流莺李商隐范文

导语：如何才能写好一篇流莺李商隐，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：六西格玛管理 商业银行 流程银行

1、六西格玛管理在商业银行管理中的作用

1.1、六西格玛管理是实现商业银行战略计划目标的重要路径

商业银行六西格码管理的工作模式，是根据银行战略计划需要，以顾客之声为线索，确定需要改进或创新的产品和服务流程，采取科学的方法实施改进或创新项目，并持续改进，追求卓越的过程。在这个过程中，从银行总体战略计划，到业务部门（分行）的战略计划分解，到业务部门（分行）的核心流程卓越化管理，以及流程环节的重点改进策略，衍生出诸多绿带（黑带）攻关项目。自上而下来看，这是全行总体战略计划目标向下分解的过程；自下而上来看，又是一个战略计划执行效果汇总的过程。六西格玛项目实施完成后，将会对流程的绩效带来突破性的改善，同时会提高各个职能部门和分行的运作绩效，最终将会促进总体战略计划目标的达成，从而提高银行的综合竞争能力和盈利水平。

1.2、六西格玛管理使商业银行转型为顾客导向型银行

市场和顾客的迅速变化，银行正从注重规模扩张逐渐转变为提高管理水平、开拓市场规模并重的发展模式，必须真正做到“以顾客为中心”，必须及时准确地识别顾客的真正的有效需求，为顾客提供他们想要的产品和服务。从长远来讲，在营运和服务方面有着卓越表现的银行将会成为真正的赢家。而六西格玛的核心主题之一就是“真正关注顾客”，六西格玛时刻关注“顾客之声”，关注顾客需求的焦点，利用结构化的方法论和一系列的统计分析工具，通过识别和分析，从顾客的需求中得到关键质量特性，做到比顾客还要了解顾客的需求，并将顾客的需求作为改善的衡量标准，通过实施六西格玛项目完成突破性改善，真正做到使顾客满意，大幅度的提高顾客的忠诚度和保有率。

1.3、六西格玛管理使商业银行从职能管理转变为流程管理

商业银行作为一个面向顾客的盈利性商业机构，所有的经营活动都必须以有利可图的满足顾客需求作为目标。从顾客的角度来看，顾客所关心的是他们的需求是否能够得到高质高效的满足。所以，商业银行需要对自身的营运模型进行再思考，使职能部门的管理与水平式的核心流程管理（比如营销新顾客流程，服务实现流程，顾客服务流程等）相协调，来提高自己向顾客提供“点到点”服务的能力，从而提高商业银行的运营绩效。六西格玛管理的实施就是为了使所有的流程面向顾客（包括外部顾客和内部顾客），使流程中的活动都是“增值”活动，使流程绩效不断的走向卓越。

1.4、六西格玛管理有助于商业银行改善运营绩效

六西格玛管理核心是基于顾客导向的流程持续改进，能够使得商业银行在顾客市场的表现（“效果”）和银行营运绩效的提高（“效率”）两个方面取得丰硕的成果。

1、缩减周期时间。商业银行向顾客提品/服务所需要的时间称为服务周期。通过缩减服务周期时间，加快市场响应能力，能够提高顾客的满意度和忠实度，大大改善提升商业银行运营绩效。

2、减少错误。商业银行在向顾客提品和服务过程中，由于工作程序、设备、操作人员等各种原因，会出现各种失误和错误。工作中的失误和错误将会导致顾客满意度下降和银行运营成本的上升。所以必须不断改善提高，降低错误，提高营运绩效；如提高结算业务的准确率。降低网上银行业务的失误率、降低顾客回单的丢失率、减少Call-Center的业务解答错误等。

3、提高运营效率。采用六西格玛方法，改进和提高商业银行的风险管理能力，降低坏账和呆账对资金的占用，使其能有更多的资金投入到资产经营中；进一步提高顾客服务的效率，包括网点柜面等待时间减少、内部人员招聘流程简化等。

2、“流程银行”模式分析

相对于“部门银行”模式，“流程银行”强调按照横向设置流程，按照流程设置部门。银行各部门是按照前、中、后台严格分离设置。批发和零售银行部作为银行前台部门，风险管理、法律合规和运营部构成银行中、后台。人力资源、资讯科技和财务会计是保障前、中、后台有效运作的支持保证部门。从导向上看，所有部门的职责定位，都是围绕产品和客户来运转。客户办理业务并没有直接面对某个部门的概念，而是通过特定的渠道进入流程，每一笔业务的完成都要经过独立的前、中、后台处理，每一个部门都是通过流程为客户服务的。

流程银行不是一种简单的业务形式的改变，而是一种经营管理理念的全面更新，目的是建设高运营效率、低资源消耗的“精益服务”型银行。与传统的部门银行相比，流程银行在很多方面头尾倒置地进行了颠覆。如，流程银行以业务为中心设计管理，而不是以管理为中心来推广业务；流程银行以资源高效流动与运用为追求，而不是以决策权属的划分为准绳；流程银行主张业务操作的规范化、标准化、模块化、高效化和全方位监控，而不是单纯寄合规经营的希望于制度等。建设流程银行首先不是改革幅度大小的问题，而是改什么的问题；流程银行不能简单等同银行流程再造，流程再造应该看作是建设流程银行的方式和手段。

3、运用六西格玛管理科学构建“流程银行”

对于国内商业银行来说，推进六西格玛不亚于攀登一座险象环生的高山，必然会遇到许多阻力，包括技术、管理、观念、文化、人才上的阻力等等。有人说，在克服各种阻力的过程中，没有捷径可走，只有策略可言。笔者以为，推进六西格玛一定要把方法的改变与文化的变革结合起来。在各种阻力中，以文化上的阻力为最大。这是因为，六西格玛强调要实事求是，要用数据和事实说话，要多问几个为什么，要掌握一些现代化的技术方法和管理工具等，而这些对许多银行员工包括管理者的传统思维和习惯做法是极大的挑战，所以，倡导者必须要有克服各种阻力的坚强意志和恒久包容的智慧。事实上，商业银行需要把现代商业银行管理与六西格玛结合起来，管理是一个企业安身立命的基石，而六西格玛是开启国际一流企业大门的一把钥匙。目前现代商业银行管理文化的建设，只处于理念宣导灌输阶段，要成为各级管理者和全体员工的自觉行动和文化内涵，还有很长的路要走。

参考文献：

[1]徐其瑞.关于流程银行建设若干问题的探讨.金融教学与研究，2008（06）.

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【关键词】第三方物流；电子商务；信息管理

在电子商务时代，全球计算机技术、通信网络技术的发展和普及，对传统的物流方式产生了巨大的影响和冲击。电子商务以其迅速、高效和低成本的优点为企业提高了工作效率和经济效益。第三方物流企业的生存依赖于速度和效率的程度远远高于一般的生产型企业，这也就必然会导致第三方物流与电子商务的结合。近几年来，由于我国国民经济和信息技术的快速发展，电子商务在第三方物流中的应用已呈现了迅猛增长的势头，第三方物流企业也因此取得了巨大的发展，但要进一步融入全球经济，适应国际物流的潮流，必须进一步加快我国第三方物流的发展。通过实践可以发现第三方物流企业通过电子商务平台的应用，通过采用电子计算机、软件以及网络通讯技术对信息流进行控制，提高了信息利用效率，节约了企业资源，提高服务质量。

一、第三方物流与电子商务关系辨析

电子商务的出现，改变了第三方物流的方方面面。首先，电子商务将促进物流基础设施的改善、物流技术与物流管理水平的提高。电子商务具有全球化、快捷化的特点，自然要求它的物流也要达到这一效果。其次，在技术方面，在原有的基础上利用现代信息技术增强了物流技术。第三方物流是电子商务运作的一个重要组成部分，也是电子商务运作的前提和保障。而电子商务的发展，使物流业走向信息化、网络化、现代化。因此，只有将电子商务和第三方物流的发展结合起来，在发展各自的同时互相推动和促进，才能更加合理的优化整个社会资源的配置。

二、第三方物流电子商务信息管理特点分析

（1）数据量大且复杂。第三方物流企业通过电子商务网站等进行网络订单等处理时信息量非常大。特别是在B2C的模式中，客户众多且大多数货物的送达地点多数不同，同时又要满足货物的跟踪查询等，信息量大且复杂。（2）对信息管理水平要求高。由于电子商务的发展，越来越多的客户依赖电子商务进行交易，同时也对其物流服务要求也越来越高。（3）信息共享非常重要。由于第三方物流企业与其他企业是联盟关系的特点，其必然涉及与电子商务企业或其他物流企业的如货物信息、运送信息的共享，更加增加了其信息管理的复杂性。

三、第三方物流电子商务信息管理的主要影响因素

（1）环境的营造。政府应制定相应政策，积极引导社会资金投入数据库和信息服务网络的建设。政府不仅要踏踏实实改善硬环境，加大基础设施与物流园区建设，而且要逐步建立起与国际接轨的物流服务管理体系，促进物流活动向专业化、信息化方向发展。（2）全面的物流电子商务系统的建立。全面的物流电子商务系统主要包括：一是开发完善的物流信息系统。第三方物流电子商务管理要实现信息化，就要建立完善的物流信息系统，实现对物流业务的及时化、信息化、智能化、网络化操作，建立相互之间的信息交换与传递，实现对物流中心业务的统筹运作与科学管理。二是与其他相关企业的信息共享。由于第三方物流的特点，其信息管理应包括与电子商务企业或者其他物流企业信息的交流如货物信息、运送信息等。（3）培养物流专业人才。第三方物流是一项跨行业、跨部门、跨地区甚至跨国界的系统工程，要实现其管理的信息需要大量的复合型人才。第三方物流电子商务需要配备具备一定专业知识，同时有熟悉电子商务运作的各种决策人员、管理人员、技术人员以及操作人员，以保证物流系统的高效运作。（4）将网上和网下工作环境融合起来。在电子商务环境下，客观上为企业创造了两个工作环境，一个网上工作环境，一个在网下工作环境。这两个工作环境的关系，网下是基础，网上是网下环境的扩充和延伸。结合第三方物流的特点，在电子商务环境下配合网上的客户服务手段，做好客户的信息收集和反馈、咨询等方面的服务工作，可以更好的给客户提供服务。

通过本次的研究可以发现，在电子商务时代，第三方物流与电子商务的结合是必然的。它们的结合能更有效的推动第三方物流以及电子商务的发展。第三方物流电子商务通过高效的信息管理能更好的提高第三方物流企业服务质量和水平，提高企业的竞争力。

参 考 文 献

[1]闫国柱，刘颖卓.电子商务中的第三方物流[J].中国新技术新产品.2009（4）

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硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右[1]。我院于2003年1月――2006年1月采用微创穿刺引流术治疗幕上单纯硬膜外血肿98例，先报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用微创穿刺引流术治疗幕上单纯硬膜外血肿98例，男85例，女13例。年龄12-76岁，平均年龄中41.7岁。伤后3d内72例，伤后3-7d26例。浅昏迷32例，嗜睡55例，神志清11例。血肿量20-50ml。

1.2 治疗方法 根据头部CT所示血肿最厚处，应用YL-1型一次性使用穿刺针选择2cm长的穿刺针，局麻下经头皮钻入血肿，改用塑料针芯直接穿刺到血肿腔退下针芯，侧孔接引流管，抽出血肿液化部分。血肿量大者进行碎吸，然后将尿激酶4U溶在的生理盐水中注入血肿腔内，夹闭4h后放开引流，每日2次。抽吸流出新鲜血液者立即给予血肿腔内注入立止血活凝血酶等止血，术后常规复查头部CT，密切观察瞳孔、意识、肢体活动及生命体征变化，有变化随时复查头部CT，血肿扩大明显及症状体征加重者立即开颅手术治疗。术后常规止血、预防感染、活血化瘀等支持对症治疗，根据头部CT酌情应用脱水剂及激素。

1.3 结果 术后根据病情第1-4天复查头部CT，血肿完全清除后拔出引流。98例中96例穿刺治疗成功，2例改行开颅手术治疗，均治愈。无死亡病例。

2 讨 论

2.1 治疗 随着神经影像技术对血肿的及时准确定位，同时也对血肿量进行相对准确的计算[2]。为暂时缓解颅内高压，先行锥孔排除部分液态血肿。急性硬膜外血肿的治疗，原则上对于神志清、病情稳定、血肿量

2.2 手术注意事项 ①在血肿最厚处钻孔，由于颅骨内膜与硬脑膜融为一体，与颅骨连接紧密，故血肿范围局限，且形成双凸透镜形[4]，其最厚点往往就是出血中心和出血源；②避开头皮、脑膜、侧裂血管及大脑主要功能区，颅骨有明显的线形或粉碎性骨折者，要避开骨折区域。

2.3 手术优点 ①可迅速缓解高颅压症状；②手术时间短，创伤小，无需全身麻醉，治疗费用低，减轻患者经济负担。

参考文献

[1] 王忠诚.神经外科学[M].湖北：湖北科技出版社，2005：389-438.

[2] 吴承运，主编.临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：161-163.

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【关键词】 负压密闭引流;急性软组织损伤;护理

负压密闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)通过用海绵的一次性VSD护创材料覆盖创面，以生物半透膜覆盖，封闭整个创面和腔隙，避免了创面与外环境的感染机会，将其穿插于VSD材料中的引流管与负压源连接，将传统的点状引流变为全创面引流，从而加快创面的肉芽组织生长，敛合创面及腔隙。现将本科采用VSD治疗32例急性软组织损伤患者的临床应用效果及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月—2010年1月期间，本科共收治32例软组织损伤患者，其中男27例，女5例;年龄17～54岁，平均年龄33岁。皮肤缺损20例，慢性感染5例，褥疮2例，挤压综合征5例;住院时间12～48天，平均22天。

1.2 治疗方法 本组32例患者彻底清除创面及腔隙内已失活组织、脓液、异物，修复受伤组织血管、神经、肌腱。骨关节与骨折复位，按创面大小、形状修剪VSD材料，贴与创面，再将VSD材料与周围创面皮肤缝合，最后用生物透明性膜粘贴密闭整个创面，使其保持密闭状态。术后引流管接中心负压装置，给予持续负压引流。

1.3 结果 32例患者经VSD治疗后，创面均恢复良好，无全身及局部毒性反应，无感染、坏死并发症。

2 护理

2.1 心理护理 患者大多对创面的恢复程度缺乏了解，顾虑较多，通常会出现恐惧、紧张、焦虑心理。护士应积极与患者沟通，给予鼓励和安慰[1]，耐心说明VSD的目的、方法、原理，说明VSD手术有感染率低、并发症少、住院日程缩短，费用降低等优点。同时向其展示成功的病例图片资料，增强其治疗疾病的信心，取得家属的配合。

2.2 VSD护理

2.2.1 保持有效地持续负压引流 持续高负压是负压密闭引流的重要特点，负压高低和有无中断直接影响到引流效果。一般把负压维持在125～450mmHg。负压太小达不到引流的效果，负压太大则会造成出血。

2.2.2 管道护理 注意各管道连接紧密，无折叠、堵管、受压及运行回流现象。严密观察引流液的颜色、性质及引流量，准确记录。术后1～2天，引流液多为血性液体，粘稠度低;术后5～7天，引流液明显减少，易出现小血块或分泌物堵管现象。每天更换负压引流盛物容器，注意先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，严格无菌操作，防止引流管内的液体回流到VSD扩创材料内。辅助检查时，夹闭负压管，并提醒患者及陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。同时注意避免长时间停止负压吸引，以免造成堵管。

2.2.3 创面的观察及护理 保持持续的高负压状态，负压技术是此项技术的关键。首先保持创面良好的密闭，避免坚硬物体或锐器损伤半透膜，否则易使VSD敷料干结变硬，需仔细检查密封不确实处。最常见的漏气部位为引流管或外夹具固定针与皮肤交界处以及三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱折处。VSD敷料如果鼓起，表明膜下积液，负压引流失效。常见原因为引流堵管而截断了VSD敷料的负压源。如果发现有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射液10～20ml冲洗抽吸管道[1]。

2.2.4 营养支持 持续的负压引流造成了引流液中大量蛋白质的流失及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。

3 讨论

通过临床应用及观察[2]，体会到负压密闭引流(VSD)具有以下优点：(1)采用封闭式负压吸引，可以保持创面的清洁并避免换药时的污染;(2)利用负压吸引可以封闭创面死腔，避免引起渗液聚集，彻底引流利于减轻局部组织水肿，控制炎症及促进死腔局部微循环，增加创面透氧，从而刺激肉芽组织健康、快速生长，为二期处理创面创造条件;(3)创面在封闭负压吸引期间无需换药，既减轻了患者的痛苦和医务人员的工作量，也减轻了因多次换药而造成的材料消耗;(4)与传统方法相比，此类疾病的病程可以缩短1/3～1/2，减少了患者的卧床时间，提高了患者的生活质量，与此同时还减少了抗生素的使用及患者的治疗费用，减轻了患者的经济负担。在护理过程中加强创面观察和负压装置管理，保持引流通畅，维持高负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。

参考文献

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【关键词】 VSD引流法；开放性骨折；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0598-01

VSD即负压封闭引流技术，是一种高效、经济、简单、促进创面愈合的纯物理疗法。它利用生物半透性膜使开放创面封闭，利用负压，通过引流管和敷料作用于创面，可充分引流，减轻水肿，减少污染，抑制细菌生长，加快创面的愈合的一种新型引流技术【1】。我科自2010年8月～2012年8月应用VSD负压封闭引流术治疗伴有严重软组织损伤的开放性骨折的患者36例，均取得了良好的治疗效果，现将观察和护理体会介绍如下。

1一般资料 2010年8月～2012年8月，我科对36例伴有严重软组织损伤的开放性骨折患者应用VSD引流术治疗，男25例，女11例，年龄l8―54岁。前臂骨折6例，胫骨平台骨折10例，胫骨远端骨折11例，股骨骨折9例。均为GustiloⅢ型，其中ⅢA型27例，ⅢB型9例，污染严重，创面7cm x 4 cm～18 cm×12 cm。

2治疗方法 首先清创，彻底去除创面内的不洁坏死组织，根据创面大小及形状裁剪及拼接带负压引流管的多孔隙海绵状护创材料（VSD），边缘与创缘皮肤缝合数针固定，外部用生物半透性薄膜粘贴覆盖至完全封闭状，负压引流管（若为多根侧用Y形连接管汇接成一个出口） 连接中心负压吸引装置，维持负压在l7～25 kPa，观察引流量、性状、肿胀消退程度、创面大小。

3 护理要点

3.1 心理护理。伴有严重软组织损伤的开放性的骨折的患者对疾病的预后及转归认识不清，并存在经济顾虑，心理负担较重，大多表现出急躁、不信任和焦虑不安的心理。所以应耐心地询问患者的感受，给予患者心理安慰，与其交谈，取得信任，建立良好的护患关系。向患者详细讲解该项治疗技术的相关知识和成功病例，让患者通过倾诉释放内心的恐惧和焦虑，消除紧张情绪，减轻心理压力，增加治疗成功的信心。

3.2 饮食护理。由于每天吸出的渗出物中含有大量的体液、蛋白、电解质等，患者易发生水、电解质紊乱，酸碱平衡及负氮平衡失调，故应加强全身营养，给予清淡、易消化、易吸收的高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食。在无特殊饮食要求下指导并鼓励病人多进食含蛋白质丰富的饮食，如鸡蛋、牛奶，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，保证充足营养供给，以增加病人体质，促进创面的修复、机体的康复。必要时可静脉补充营养，以促进创面内肉芽组织的生长。

3.3 加强基础护理，防止并发症的发生。由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，应鼓励患者多食水果及富含粗纤维的食物，按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。根据病情使用气垫床，每2小时定时翻身一次，并按摩受压部位，防止压疮发生。

3.4 负压引流护理。

3.4.1 VSD技术的关键是维持负压的稳定，维持负压在l7～25 kPa。阿玛德等【2】报道，在25 kPa的负压下，VSD敷料下的创面细菌数量最少，而Argenta et al【3】报道在17 kPa负压下能较快消除水肿，增加局部血流，促进肉芽组织生长。目前医院内的负压源多为中心负压，其负压值不稳定，因此需经常调节负压，负压不宜过高，过高的压力会对周围健康组织造成损伤，使其维持在17～25 kPa之间，一般以负压在20 kPa为宜。

3.4.2 负压观察。密切观察负压情况，观察人工海绵，发生塌陷，出现管型、薄膜下无积液、敷料收缩变硬、有液体引出，说明局部封闭良好，引流有效。一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流 。引流管如有堵塞，需及时报告医生处理，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10 min～15 min，待堵塞变软后重新接负压源即可改善【4】。

3.4.3 引流装置的观察与护理。每日更换并清洁、消毒引流瓶。在更换引流瓶时，操作时应遵循无菌的原则，为了防止引流管内的液体回流，应先用止血钳夹住引流管，关闭中心负压后才能更换引流管，重新更换引流瓶后要重新调节负压。准确记录冲洗液、引流液的量和形状，及时倾倒，当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。引流管软硬适宜，过软会由于负压导致管壁塌陷，影响引流效果。避免引流管压迫牵拉，现打折、阻塞而影响有效的引流。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。

3.5 疼痛的护理。由于骨折合并严重污染、组织缺损、坏死，病人疼痛明显。主要观察疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适，分散患者的注意力，有规律的环形按摩等，必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。如果病人疼痛加重，可先检查负压是否适当，如果不是负压值过大而引起的，要立即通知医生进行处理【5】。

4 体会

骨科病人受伤后，皮肤缺损部位与外界相通，如果出现感染会给后期治疗带来很大的困难，直接影响后期修复重建的效果【6】。使用VSD负压引流技术可以改善创面微循环，促进肉芽组织生长，减轻患者的痛苦，减少换药次数，也可以减轻医护人员的工作量，缩短住院周期，降低住院费用【7】。护理中重视患者的心理需求，加强饮食、疼痛、基础护理，积极应对存在的护理问题，及时采取相关护理措施，保持有效负压引流，取得良好的效果。

参考文献：

[1] 李丹，刘堑.负压封闭引流技术研究进展[J].中国医学工程，2011，19（ 5 ）：171-172.

[2] 阿玛德，蔡林，朱晓彬，等.不同负压值的封闭式引流对猪背软组织创面中绿脓杆菌生长的影响[J].武汉大学学报（医学版），2 0 0 9 ，3 0 （ 3 ） ：386―389.

[3] Argenta L C，Morykwas M J.Vacuum―assisted closure：a newmethod for wound control and treatment：clinical experience[J].Ann Plast Surg，1997，38（6）：563―576.

[4] 殷佳，刘淑娟.股骨颈骨折术后感染久治不愈行VSD负压封闭引流治疗1例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（21）：97―98.

[5] 刘海菊.人工皮肤VSD封闭式负压引流病人的护理[J].护理研究，2011，25（4B）：1009―1010.

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【关键词】 外阴上皮内非瘤样病变；聚焦超声；湿润烧伤膏

外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性病， 病理学上主要分为鳞状上皮增生型（squamous cell hyperplasia ofvulva， SHV）、硬化型苔藓型（lichen sclerosus of vul-va， LSV）以及混合型[1]， 临床表现主要为顽固性外阴瘙痒、灼痛， 晚期常伴有外阴萎缩、阴道口狭窄、不适， 且发生癌变的机会为5%左右[2]。传统的治疗方法难以显效， 由于其发病机制不清、病程长、多种治疗方法（包括药物、光疗、针灸、微波、冷冻以及手术等）效果不理想、长期疗效欠佳、易复发而成为妇科一大顽疾， 又多因患者感外阴奇痒， 严重影响患者的身心健康和生活质量。聚焦超声（fo-cused ultrasound， FU）是一种新兴的无创局部物理治疗手段， 其在生物组织内无需探针即会产生热效应、机械效应、空化效应等生物学效应， 具有无创、有效、安全、治疗后恢复快、无辐射性损伤等优点， 但其热效应（在体内产生60℃以上的瞬间高温）易引起外阴皮肤水肿， 在冰敷的过程中出现冻伤、疡[3]， 甚至出现水疱、溃疡引起感染等不适， 吉林省妇幼保健院自2012年5月起打破传统的术后立即应用冰袋外敷及抗生素口服的护理方法， 开始术后局部应用湿润烧伤膏， 取得满意效果。总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年5月～2013年10月期间在吉林省妇幼保健院院妇科门诊就诊的外阴上皮内非瘤样病变患者55例， 年龄32～65岁， 平均年龄（43.6±5.3）岁， 病程在8 个月～28年， 平均（13.7±6.0）年；均为已婚已产妇女， 体温

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗前后瘙痒评分[4] 0分：无瘙痒症状。1分：轻度瘙痒， 有一过性瘙痒或偶间歇瘙痒， 不影响睡眠和工作。2分：中度瘙痒， 有明显瘙痒， 不影响睡眠和工作。3分：重度瘙痒， 有严重的瘙痒， 影响睡眠和工作。

1. 2. 2 治疗时间 生育年龄患者需在月经净后3～7 d内进行手术， 已绝经患者经术前检查合格后进行， 均为外阴活检伤口愈合后。

1. 2. 3 术前准备 术前阴道镜取活检， 经本院病理科检查除外白癜风、外阴癌或癌前病变。患者均在治疗前行各项常规检查（包括血细胞分析、凝血功能、肝肾功能、阴道分泌物常规、空腹血糖及心电图检查）， 所检查项目均在正常范围内。

1. 2. 4 操作 采用重庆海扶技术有限公司研制生产CZF-1型妇科聚焦超声波治疗仪（海极星）， 所有患者均由同一人操作， 患者排空膀胱后取膀胱截石位， 外阴常规备皮、消毒（碘伏擦拭外阴）、局部浸润麻醉。治疗参数频率9.6 MHz， 功率3.5～4.5 W， 脉冲1000个。治疗时间20～40 min。治疗范围：在病变及超过病变边缘5 mm的范围内进行治疗， 专用治疗头通过耦合剂紧贴皮肤做匀速的线段扫描， 速度5～10 mm/s， 间距2 mm， 切记在一个点的停留时间不能超过2 s， 以免发生皮肤局部灼伤。治疗局部皮肤温度升高， 局部组织水肿、充血即可停止治疗。术后消毒后立即涂抹湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产， 批准文号：国药准字Z20000004）， 每天涂抹4次， 连用5 d， 嘱其术后注意外阴清洁， 门诊定期随访至术后6个月， 观察治疗局部水肿情况及皮肤有无灼伤、破溃， 皮肤黏膜完整性， 准确记录。

1. 3 疗效评价[5] ①治愈：患者的瘙痒症状完全消失、原病变区皮肤黏膜颜色接近正常， 皮肤弹性基本恢复正常， 病理检查显示皮肤组织结构基本恢复正常， 治疗结束后随访半年无复发；②好转：外阴瘙痒症状部分减轻， 皮肤弹性有所增加， 黏膜颜色变为淡红色或外阴白色区域缩小， 病理检查显示皮肤组织结构部分恢复正常。③无效：治疗后外阴瘙痒、灼痛等不适症状无改变， 皮肤、黏膜颜色和弹性无变化。复发： 停止治疗后 6 个月， 症状又复发。

2 结果

本院门诊55例患者在门诊接受聚焦超声治疗后， 外阴瘙痒可迅速消失， 局部会出现水肿， 经对症治疗后5 d左右消退。随访观察时间为治疗后第1和6个月， 均能随访。治愈35例（63.64%）， 显效12例（21.82%）， 有效8例（14.55%）， 总有效率为100%， 术后均立即涂抹湿润烧伤膏， 均无感染和溃疡病例发生， 无瘢痕形成及外阴变形。治疗后1个月随访， 瘙痒症状消失50例（90.91%）， 症状明显好转5例（9.09%）， 0例无效；治疗后6个月随访， 4例患者瘙痒症状仍较明显， 但较前局限， 行第二次治疗后均有效， 患者外阴皮肤颜色及弹性有很大程度改善， 1例患者术后4个月无效（2.37%）；治疗后12个月随访， 瘙痒症状消失30例， 明显好转25例。

3 讨论

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变技术是我国近年来发展起来的一种新型局部治疗手段， 与传统的消融治疗方式比较， 其最大的特点是由病变深面向浅面治疗， 并保留表面组织， 即“由里向外”治疗。聚焦超声是将超声源发出的超声能量聚焦于组织内将超声聚焦沉积到目标靶组织（真皮层）内， 利用超声波良好的通透性和定位性， 直接聚焦与预定深度， 不损伤表层和相应的组织， 使之聚焦到皮肤的真皮层内， 不会干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴系统的神经内分泌调节功能， 利用超声波的热效应、机械效应和空化效应等破坏病变组织， 从而改变局部组织的微环境状态， 达到修复病变组织的目的。聚焦超声作为一种非侵入性物理治疗手段， 在治疗外阴上皮内非瘤样病变方面具有疗效确切、复发率低、创伤小、依从性好等独特之处， 是一种较有效的治疗外阴上皮内非瘤样病变的方法。但由于聚焦超声的热效应， 治疗结束后， 皮肤局部温度可达50℃， 24～48 h局部水肿达到高峰， 3 d后明显减轻， 4～5 d后水肿完全消失， 以往治疗中常规给予涂抹碘伏治疗后即刻间歇冰敷约12 h（冰敷3～5 min， 间隔5 min）冰敷时注意观察皮肤颜色， 防止冻伤。治疗后24 h， 予50%硫酸镁湿热敷促进水肿消退。但由于治疗区域的特殊性， 门诊患者依从性较差， 术后易引起局部水肿、水疱， 甚至外阴感染， 且术后口服抗生素预防感染可出现菌群失调的不良反应， 严重影响了治疗效果， 就此本院选用了湿润烧伤膏术后局部涂抹， 在临床上取得了满意效果， 湿润烧伤膏主要成分是黄连、黄柏及黄芩等， 功能具有清热解毒、止痛、去腐生肌及抗炎等作用， 达到消除水肿、较少水泡形成及预防感染的目的。

总之， 聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变是一种无创、无瘢痕形成、迅速、安全可靠的独特新方法， 且术后立即涂抹湿润烧伤膏大大减轻外阴皮肤水肿、减少水泡及感染的发生， 值得临床进一步探索及推广。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第7 版.北京：人民卫生出版社， 2008：231.

[2] 肖青， 王智彪， 邹建中.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究进展.中华物理医学与康复杂志， 2008， 30（8）：568-569.

[3] 寇桂琴.聚焦超声治疗外阴白色病变疗效观察.中国误诊学杂志， 2010， 10（10）：2299-2300.

篇7

【关键词】 VSD;手部压榨伤;观察;护理

手部压榨伤是本科收治的常见工伤，2011年6月—2012年1月本科应用负压封闭引流技术(VSD)配合内固定手术、皮瓣移植术治疗手部压榨伤，缩短了创面愈合时间，降低了治疗费用，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，取得了满意的疗效[1]。现将观察和护理方法介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2011年6月—2012年1月本科室实施VSD负压封闭引流术治疗20例手部压榨伤患者，男14例，女6例;年龄18~45岁。其中合并骨折、肌腱、神经损伤者17例，单纯皮肤皮下组织损伤者3例。治疗时间20~40天，均达到满意效果。

1.2使用方法(1)对创面进行彻底清创;(2)骨折者行克氏针或钢板内固定，肌腱神经损伤者吻合肌腱神经;(3)将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2~3cm正常皮肤处戳孔，将多侧引流管引出创缘，与VSD材料间断缝合，需行创面冲洗则单独包埋一根2mm硅胶管于VSD内;(4)封闭：擦干周围皮肤，用生物半透明性薄膜(VSD配套材料)粘贴密闭整个创面，使之封闭;(5)负压吸引：将引流管连接VSD治疗专用吸引机或中心负压吸引，需要冲洗者，将冲洗液连接输液器与包埋的硅胶管无菌连接;(6)持续负压吸引7~10天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，择期行皮瓣转移术。少数创面分泌物多或创面大者，则更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好。

2观察和护理

2.1术前、术中配合(1)术前做好患者一般情况评估，完善各项常规检查;(2)心理护理：多数患者因事发突然，短时间内难以接受受伤的事实而焦虑，又担心自己受伤住院治疗不能为家庭提供经济来源担忧，希望尽快治愈出院上班，因而，对患者和家属的心理安抚必须贯穿在治疗全过程中，以取得患者和家属的有效配合;(3)检查VSD专用吸引器的性能，保证正常使用;(4)洗手护士准备手外器械、VSD材料，在臂丛麻下配合手术医生清创彻底，仔细操作，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量贴紧，避免漏气。

转贴于

2.2 术后观察(1)妥善固定，保持局部密闭状态。以吸引时局部可见管型、粘贴密闭为原则。(2)保持持续有效负压吸引，引流是护理的关键[2]，压力维持在0.02~0.04kPa，负压失败的常见原因是密闭不严，应及时报告医生并及时处理。(3)观察引流物的颜色及量：如引流物为鲜红色则提示有活动性出血，应终止吸引，通知医生处理。(4)预防感染：①VSD专用吸引机瓶内的液体>1/2时应倾倒，以防损坏马达，操作时先夹管再分离吸引器，防止引流物逆行感染。负压瓶清洁消毒后瓶内放100ml 0.1%含氯消毒液;②置管冲洗，使用0.5%甲硝唑50~100ml每天冲洗，以防止堵管并避免厌氧菌感染。

2.3护理(1)保护创面，保证有效引流，为保证巡视观察工作落实到位，设置了简易观察单挂在患者床头，观察项目有吸引压力，引流是否通畅，创面有无积液，周围皮肤有无水泡，引流液颜色、量，每2h观察并记录1次，24h统计引流总量，并详细交接班，观察项目有异常时立即报告医生处理。有2例患者因吸引压力改变而致引流不畅，被发现后给予了处理;(2)：抬高患肢，高于心脏水平20cm，用垫圈垫高悬空，防止引流管被压迫、折叠;(3)生命体征监测：术后回病房按臂丛麻醉术后护理监测生命体征，连续6h平稳后，改VSD术后72h监测体温1次/6h，72h后改测2次/d，体温异常则监测白细胞计数;(4)基础护理：患者卧床休息，需要做好患者的生活护理，保持全身皮肤清洁，供给营养丰富、易消化、富含维生素蛋白质饮食，以利创面愈合;(5)冲管护理：指导患者或陪护人员，不要牵扯、压迫、折叠冲洗管，保持冲洗通畅;(6)疼痛的护理：由于手部压榨伤并有创面严重污染和组织坏死、缺损，患肢疼痛明显。在护理过程中，首先评估疼痛性质、程度，通过摆放舒适的，分散患者的注意力，必要时给予止痛药缓解疼痛，以保证患者休息和睡眠。

3结论VSD负压封闭引流术是外科引流的重大改革，是一种高效引流。手部压榨伤手术应用VSD负压封闭引流取得良好效果，和传统方法相比具有以下特点：(1)封闭伤口与外界隔绝，杜绝了伤口再次感染的可能;(2)VSD敷料网络细密，引流管多侧孔段内置其中，负压强大，不会形成引流管堵塞;(3)负压吸引可持续清除伤口处渗出液，保持局部干燥，有利于伤口愈合，护理方便，不需要每天换药，减轻了患者痛苦，降低了治疗费用[3]，但为提高疗效，围手术期的护理是关键，重点是保证有效的负压持续吸引，防止引流管堵塞，加强创面护理。

【参考文献】

1易红平，向常艳.VSD临床应用的观察和护理体会，中华现代护理学杂志，2009，6(20):1763-1764.

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摘要：梅花，不仅仅是一种植物，在中国文化中，梅花有太多的内涵。梅花是四君子之一，也是“岁寒三友”之一，在诗中往往别有寄托。梅花傲雪斗霜、品格高洁、气质孤独，体味容易写来难。本文分析了唐诗中写梅花的大部分诗篇，探索唐诗中梅花气度和品格的表现手法，梅花意象的象征意义及诗人的情感寄托。有利于我们更深地了解梅花意象的内涵、诗歌的表现手法和诗人的情感世界。

关键字：唐诗；梅花；表现手法；寄托

梅花，不仅仅是一种植物，在中国文化中，梅花有太多的内涵。梅花意象的象征意义及诗人的情感寄托。有利于我们更深地了解梅花意象的内涵、诗歌的表现手法和诗人的情感世界。

一 梅花气格的表现

梅花傲雪斗霜，气格高洁，在诗词中大都是如此形象。描写梅花重点不在于对其醉人馨香、美丽颜色的描绘，而是对其气格的表现，故林逋的“疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏”才成为名句。《王直方诗话》云：居卿置酒曰：“‘疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏’，此林和靖《梅花》诗，然而为咏杏与桃李皆可。”东坡曰：“可则可，但恐杏李花不敢承当。”所以梅花气格自是梅花诗之重点。

（一）正面描写的高洁

在风雪里开花，不与群芳争春，这本身就是一种高洁。故描述花开的一霎那，已足以表现梅花的气格。那句著名的“前村深雪里，昨夜一枝开。”（《早梅》，齐己）重点就要在那“一”字。园中有早梅，年例犯寒开。（《早梅》孟浩然）不独闲花不共时，一株寒艳尚参差。（胡中丞《早梅》）“一”是梅花诗中常出现的数字。

（二）侧面描写的孤独

梅花寒冬独放，天下为春，通过与他物的比较更能表现梅花的与众不同，体现其卓然风姿。与其比较的事物有抽象的“万木”、“万物”、“群木”等，又有具体的“桃李”、“流莺与舞蝶”、“琼华”、“松竹”等。在比较中，又有烘托与反衬的区别。

反衬更见梅花的可贵。许多诗人用反衬手法。同时，作为反面陪衬的事物，往往被诗人批判。群木方憎雪，开花长在先。流莺与舞蝶，不见许因缘。（《梅花》，李中）素艳照尊桃莫比，孤香黏袖李须饶。（《梅》，郑谷）满园桃李虽堪赏，要且东风晚始生。（《早梅》，罗邺）应笑暂时桃李树，盗天和气作年芳。（《梅花》，韩）

（三）用典与用字

即使不看句子描写，只看诗句中用典与用字，亦足以体味梅花之品格。

梅花诗中的用典，用的次数较多的是青女和素娥，二者一为雪神、一为月神，冷清与孤寂自不待言，嫦娥奔月也是自甘寂寞。还有的用典是昭君出塞，昭君品格高洁，自甘奉献，寄身苦寒，与梅花自有相似之处。在诗中，梅花生长的环境，多为“驿路”“岭外”“天山”“村舍”“客馆”等地，生长环境不好。

唐诗中，从杜甫的《和裴迪登蜀州东亭送客逢早梅相忆见寄》到韩的《梅花》，共分析梅花诗六十余首，用典有出现孤、一、独、等字共28次，愁14次，断肠4次，恨4次，妒3次，惆怅2次，怅望2次，悲、伤各1次。可见在唐诗中，梅花诗寄托的感情便很多了。这对于对宋朝士大夫大量歌咏梅花、寄托别样怀抱很有影响。

二 梅花诗的意象象征及情感寄托

（一）梅花意象的象征

（1）不畏艰难的强者

因为梅花傲雪斗霜，处境艰难，所以被喻为强者。诗人往往被其坚强进取所折服。霜梅先拆岭头枝，万卉千花冻不知。（《寒梅词》李九龄）一夜欲开尽，百花犹未知。（《早梅》熊皎）群木方憎雪，开花长在先。（《梅花》李中）留得和羹滋味在当时，任他风雪苦相欺。”风虽翻添思，雪欲侵凌更助香。（韩《梅花》）梅花都是一副愈挫愈勇的强者形象。

（2）失宠远逐的孤独者

悲哀梅花的过时，失宠于春。应为阳春信未传，故将青艳属残年。（《梅花二首》王初） 定定住天涯， 依依向物华。寒梅最堪恨， 常作去年花。（《与薛肇明弈棋赌梅花诗输一首》李商隐）为谁成早秀，不待作年芳。（李商隐《十一月中旬至扶风界见梅花》）皆为此类。

（3）被排挤欺压的弱者

以弱者以梅花比弱者，在梅花诗中是少有的，但是也符合情理。陆游的“零落成泥碾作尘”可以看做是强者的决绝，也分明是弱者的悲哀。在唐诗中能找出不少：日夜风吹满陇头，还随陇水东西流。（王建《塞上梅》）更怜花蒂弱，不受岁寒移。朝雪那相妒，阴风已屡吹。馨香虽尚尔，飘荡复谁知。（张九龄《庭梅咏》）争攀折，将归插镜台。犹言看不足，更欲剪刀裁。 （孟浩然《早梅》）匈奴几万里，春至不知来。(卢照邻《横吹曲辞.梅花落》)

（二）梅花诗的情感寄托

（1）相思及思乡之情

男女相思、朋友相思、思乡之情，是诗歌中广泛描写的情感。几乎无物不可动相思。“明月”“笛声”“杨柳”等意象，在思乡、送别诗中已经泛滥。梅花也常被用来写相思：赠远虚盈手，伤离适断肠。（李商隐《十一月中旬至扶风界见梅花》）离人南去肠应断，片片随鞭过楚桥。（郑谷《梅》）欲托清香传远信，一枝无计奈愁何。（王初《梅花二首》）蜀地寒犹暖，正朝发早梅。偏惊万里客，已复一年来。（张说《正朝摘梅》）

（2）身世之悲，怨讽之意

诗人仕途不顺，身世之悲现于诗中。从诗经开始，就有许多植物被吟咏，怨刺、讽喻政事。寒梅最堪恨，常做去年花。（李商隐《忆梅 》）此花若近长安路，九衢年少无攀处。（王建《塞上梅》）却是五侯家未识，春风不放过江来（罗邺《梅花》）迁客岭头悲袅袅，美人帘下妒盈盈。满园桃李虽堪赏，要且东风晚始生。（罗邺《早梅》）

其次是闺怨。今如此，长城恨不穷。莫将辽海雪，来比中。（刘方平《梅花落》）铁骑几时回，金闺怨早梅。知君有意凌寒色，羞共千花一样春。（沈期《横吹曲辞.梅花落》）

参考文献：

[1]赏花用唐诗[M]. 唐风 杜翠飞编著. 沈阳: 辽海出版社.2006.03.

[2]历代诗话论作家[M]. 常振国，降云编. 长沙: 湖南人民出版社, 1986.10.

[3]全唐诗鉴赏辞典[M]. 贺新辉主编. 北京:中国妇女出版社.2004.07.

[4]古诗词中的梅花意象[J]. 李彬. 考试(高考语文版).2011.Z5期.

作者简介：

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一、从意象特定内涵出发，把握诗歌意象

有些诗歌形象经常出现在某位诗人的作品中，诗人赋予它独特内涵。鉴赏诗歌时，从意象的特定内涵出发，把握诗歌意象，诗歌的情感就不难把握了。如杜鹃鸟俗称布谷，又名子规、杜宇、子鹃。春夏季节，杜鹃彻夜不停啼鸣，啼声清脆而短促，唤起人们多种情思。中国古代有“望帝啼鹃”的神话传说。望帝，是传说中周朝末年蜀地的君主，名叫杜宇。后来禅位退隐，不幸国亡身死，死后魂化为鸟，暮春啼苦，至于口中流血，其声哀怨凄悲，动人肺腑，名为杜鹃。杜鹃在中国古典诗词中常与悲苦之事联系在一起。李白诗云：“杨花飘落子规啼，闻道龙标过五溪。”又如李白《蜀道难》：“又闻子归啼夜月，愁空山。”白居易《琵琶行》：“杜鹃啼血猿哀鸣。”秦观《踏莎行》“可堪孤馆闭春寒，杜鹃声里斜阳暮。”杜鹃的啼叫又好像是说“不如归去，不如归去”，它的啼叫容易触动人们的乡愁乡思，宋代范仲淹诗云：“夜入翠烟啼，昼寻芳树飞，春山无限好，犹道不如归。”

二、从意象基本特点开始，解读诗歌意象

了解中国古代诗歌意象的基本特点，是解读诗歌意象的好办法。因为意象往往有丰富的文化内涵。古今中外的许许多多诗人之所以反复吟咏春天和秋天，其原因就在于这两个季节有着较多的富有诗意的属性。中国的和兰草，几乎成了万古常新的诗题，主要是因为这些事物本身具有浓厚的诗意内涵，能够触发不同时代诗人的不同感慨。应当说，所有的意象都或多或少，或浓或淡地浸染着诗人的情思。诗要动人，自然要选取那些较多和较浓地浸染情思的意象。意象色彩的冷暖传递着诗人不同的情感体验。一般暖色代表着热烈活泼，积极向上，意气奋发；冷色代表着冷漠低沉，消极颓唐，孤寂凄凉。如李贺的“昆山玉碎凤凰叫，芙蓉泣露香兰笑”色彩艳丽；杜牧“烟笼寒水月笼沙”色彩清丽；李商隐“沧海月明珠有泪，蓝田日暖玉生烟”色调残冷等等，无不折射着诗人的内在情绪。

三、从意象组合方式切入，理解诗歌意象

诗歌的艺术魅力在于“状难写之景如在目前，含不尽之意见于言外”（梅尧臣）。这“如在目前”的便是实象，“见于言外”的便是虚象。虚实相生，达到虚中有实，实中有虚的境界，从而大大丰富诗中的意象，开拓诗中的意境。例如姜夔《扬州慢》中的虚景是指“春风十里”，写往日扬州城十里长街的繁荣景象；实景是“尽荠麦青青”，写词人今日所见的凄凉情形。由这一虚一实的意象组合，寄寓着词人昔盛今衰的感慨。诗歌常常通过意象的动静结合相互映衬的手法来开拓诗境，传达情感。如“风静花犹落”是静中见动；“鸟鸣山更幽”是动中见静。王维的《山居秋暝》中“清泉石上流”是动态描写，以动衬静，更反衬出山中的宁静。诗歌有时通过意象做时间上的延伸，移近就远，运古入今，今古对照，出发感慨。刘禹锡的《石头城》便是以月做时间上的延伸。淮水西边旧时月，是取今月曾经照古人之意，它照见过六朝腐败统治者在秦淮河上的游乐，照见过当年的豪华生活，也目睹了这些朝代的迅速灭亡。

四、从意象构建模式深入，明确诗歌意象

诗人创作时，常要撷取与自我形象或思想情感在某方面有相似或相通之处的物象，构成内涵丰厚的意象，其中“意”为筋骨，“象”为血肉。或撷取相似之“象”表现“意”。客观物象能够被诗人摄入笔端构成意象，通常情况下因为客观之“象”在音、形、色等方面与作者所要表达的主观之“意”有相似之处。如，“流莺”有飘荡流转、无所栖托的特点，所以漂泊、漫游、外宦的文人士子特别钟情“流莺”，借以抒写心曲。或塑造人化之“象”折射“意”。作者用拟人的手法塑造富有人格性情的意象，该意象呈现出的思想感情即是作者情思的折射。杜牧《齐安郡中偶题》，杜牧言“绿荷”含“恨”，其实是以“绿荷”之“恨”折射自己之恨，他把自己的情感灌注到了风荷之中；杜牧是个有政治抱负之人，但时运不济，他受排挤时常怀着壮志难酬的隐痛外出为官，因而“多少绿荷相倚恨”折射了他伤感不平之意。或借助不变之“象”反照“意”。诗人借诗词中描述的长存不变这“象”来反观时代变迁、人事盛衰。刘禹锡的《石头城》正是借长存不变的山水明月俱在，让人于言外反思而得六代繁华俱归乌有之慨叹。

五、从诗人身世生平出发，挖掘诗歌对象

看到一首诗歌中的意象，应该想起作者，想起意象本身所具有的品格、精神，从诗人生平身世出发，挖掘诗歌意象，抓物与志的“契合点”。例如：唐代杜荀鹤的《小松》“自小刺头深草里，而今渐觉出蓬蒿。时人不识凌云木，直待凌云始道高。”杜荀鹤虽年青时就才华毕露，但由于出身寒微，“帝里无相识”，以至屡试不中，后因设法得到朱温赏识才居要职。鉴赏诗歌时，先要抓住作者对所咏之物的特点，找到与“志”的契合点，从而掌握主题。先抓小松的特征，抓一个炼字“刺”，不仅准确勾勒出外形特点，而且把其坚强不屈的性格、勇敢战斗的精神勾画了出来。该诗以小松喻人，托小松讽喻时俗。小松初时不为人注意，而最终长成凌云之木，联系作者身世，一方面，反映了作者“出生轻微也能成就大业”的观点；另一方面讽喻世俗小人以身取人、目光短浅、趋炎附势的本质。

六、从诗人情感寄托思考，推敲诗歌意象

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诗人的一生，就是一部漂泊的历史，陪伴他们的，是他生命中的梦想，是一路的山山水水，自然的风物。人、梦、山水交织在一起，幻化出动人的旋律。古代思想家王廷相曾说"梦思也，缘也，感心之迹也"梦是思虑，是感知、记忆。于是古人写诗时常常借梦抒情。或以梦为喻，或写梦中景，或是梦后感。

1.诗人简写梦，以梦为喻，借梦的短暂与虚幻的来表达对现实人生的感慨

在这类简单的描写梦的诗歌中，梦更多只是诗中的一个喻体，借助梦的亦真亦幻、虚无缥缈，表现诗人内心的迷茫；借助梦的短暂，易于消失，表现事物的短暂的特点，从而突显诗人内心的伤感与悲凉。

李商隐的《锦瑟》：庄生晓梦迷蝴蝶，望帝春心托杜鹃。

诗人虽是借用庄周梦蝶的典故，即说的是庄周梦见自己身化为蝶，栩栩然而飞，浑忘自家是"庄周"其人了；后来梦醒，自家仍然是庄周，不知梦中是蝴蝶化为庄周还是庄周化为蝴蝶。诗人李商隐借助这个梦的典故形象地表达了自己被锦瑟声惊醒后的迷茫与缥缈的思绪。

而唐朝诗人韦庄在《台城》中写道：

江雨菲菲江草齐，六朝如梦鸟空啼。无情最是台城柳，依旧烟笼十里堤。

"六朝如梦鸟空啼"六朝的繁华如同梦一场，转瞬即逝，如今只有鸟儿在那里鸣叫。

苏轼亦说"人生如梦，一樽还酹江月"，如果前者写的是对昔日繁华短暂的感叹，而后者则感悟现实人生的短暂，写出内心的悲凉与伤感之情。在诗中，诗人借助梦的短暂、很快消失的特点形象表达对繁华易逝、生命短暂的感伤。

在这类简写梦的诗中，梦仅仅是个意象，或只是喻体，诗人一笔带过，在不经意之间却也映下了诗人的情感。

2.诗人详写梦，诗人详细地描绘梦境与并与现实形成对比，从而表达内心的情感

2.1日有所思，夜有所梦，诗人的思绪往往形于梦寐，并在诗人的笔下成为了动人的景象，这种梦中的景象深刻而真挚地表达出诗人内心所蕴含的感情。

武元衡《春兴》：

杨柳阴阴细雨晴，残花落尽见流莺。春风一夜吹乡梦，又逐春风到洛城。

暮春时节，杨柳的颜色已变得深暗，正是细雨初晴的时候，树上的残花已经落尽，在枝头啼叫的黄莺也可以望见了。于是诗人因春感兴，勾起了乡思，春风在一夜之间，吹动了乡思之梦，而这归梦又跟着春风竟然回到了洛阳。梦本是无迹可寻，而在诗人笔下，却化虚为实，春风吹梦，梦逐春风，不但将有形的春风形象化，而且还将无形的梦形象化，就更生动而深切地表现了诗的主题。

如戎昱《旅次寄湖南张郎中》：

寒江近户慢流声，竹影当窗乱月明。归梦不知湖水阔，夜来还到洛阳城。

寒冷的江水在屋边慢慢地流，发出轻轻的声响，天空的明月把窗边的竹子的影子映照在窗户上，摇曳不止。这是旅次所见，而跋涉长途，中路暂歇，江声聒耳，月光照耀，孤寂无聊，自然容易引起乡思，并且深夜思乡，又自然引起归梦，道里遥远，又隔江湖，回去不易，但在梦中，却很简单。它根本不管湖水有多么宽广，一下子就到洛阳城了，写梦中情景，历历分明，无限乡思，自然流露。

2.2然而在许多的诗歌中，对梦境的描绘不仅是诗人内心情感的表达，这种情感往往与无奈的现实情景相映衬，用两者的比对突显作者情感的强度与深度。

岑参的《》：

洞房昨夜春风起，遥忆美人湘江水，枕上片时中，行尽江南数千里。

这首诗的前两句写梦前之思。在深邃的洞房中，昨夜吹进了春风，原来春天已经悄悄来到，于是诗人想到了在湘江之滨的美人，相距既远，相会自难，所以更加思念了。诗的后两句写思后之梦，由于白天的怀想，所以夜里因忆而成梦，在枕上虽只有片刻功夫，而在梦中却已走完去到江南的数千里路程了。用"片时"正是为了和"数千里"相互对称。就如（宋晏几道《蝶恋花》：云"梦入江南烟水路，行尽江南"）在醒时多年无法做到的事，在梦中片时就实现了。这样显示了感情的强度与深度。

而在辛弃疾的《赋陈同甫醉里挑灯看剑》

醉里挑灯看剑，梦回吹角连营。八百里分麾下炙，五十弦翻塞外声。沙场秋点兵。马作的卢飞快，弓如霹雳弦惊。了却君王天下事，赢得生前身后名。可怜白发生！

诗人心系祖国，夜深人静仍无法入睡，只好借酒浇愁，可内心还是无法忘怀，仍不忘挑灯"，"看剑"。而一切，又幻为梦境，在梦里，军容雄壮，兵士们欢欣鼓舞，将军神采奕奕，意气昂扬，全军快马加鞭，神速奔赴前线，然而结句一转，可怜白发生。前面的豪情都只是梦一场，极力描绘的壮烈激昂梦境与现实的凄凉形成了鲜明的对比，造成了巨大的反差，诗人内心的报国无门、年华已逝的悲愤之情从而显现得淋漓尽致。

皇甫松的《梦江南》：

兰烬落，屏上暗红蕉。闲梦江南梅熟日，夜船吹笛雨潇潇。人语驿边桥。

夜深了，烛光暗淡，画屏上的美人蕉模糊不辨。在这孤寂无聊中，词人昏昏沉沉进入了梦乡，梦中是我久别的江南，正是青梅熟时，江南雨季，我独自在一艘船上，手握竹笛，和着船外那萧萧的夜雨尽情的吹奏，时而听见桥上驿亭边人语。梦境中的江南烟雨，欢声笑语反衬了梦前现实的孤寂与无聊。突出了词人对江南（家乡）的思念，及自身的孤独之感。

人在现实生活中总是要受到各种束缚，然而梦则不然，因此许多诗人总是把在现实中无法实现的愿望诉诸于梦境，并通过梦中的热切与现实的悲凄形成鲜明的对比，于是情感的强度与深度得到拓展。这类诗也是写梦的诗歌中的大部分，并且最有价值的一类。

3.从反面入手，写诗人欲梦却无梦，把内心悲愤、幽怨的情感导向得更为深刻、深沉

许多诗人把现实不能实现的理想诉诸梦中实现，得到暂时的解脱，然而有的诗人笔下却从反面入手，写自己欲梦却无梦，连暂时的解脱都无法实现，则更突显了诗人内心情感的深沉与痛苦。

玉楼春・别后不知君远近

欧阳修

别后不知君远近，触目凄凉多少闷。渐行渐远渐无书，水阔鱼沉何处问。

夜深风竹敲秋韵，万叶千声皆是恨。故欹单枕梦中寻，梦又不成灯又烬。