鹧鸪郑谷范文

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篇1

【关键词】 老年人; 股骨颈骨折; 护理

股骨颈骨折是创伤骨科中常见的疾病,患者以老年人居多,该骨折部位特殊,病程长,并发症多,严重影响老年人的身心健康和生活质量[1]。鉴于老年人体弱多病、各脏器功能衰退等特点,使得临床护理工作在老年股骨颈骨折的治疗过程中显得尤为重要。现将64例老年股骨颈骨折患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共64例,为2008年1月至2009年8月老年股骨颈骨折手术患者。其中行人工股骨头置换术56例,切开复位内固定术8例;男19例,女45例,年龄56～94岁,平均74.8岁,住院时间平均为16.5 d。1例死于心血管意外;63例均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年股骨颈骨折患者多伴有全身其他系统疾病,骨折后容易产生抑郁、焦虑、恐惧以及烦躁的心理[2]。针对这些情况护士应主动热情地了解患者的心理动态,有的放矢地实施心理安抚与疏导,如向其讲明手术治疗意义、目前先进的治疗方法及良好的预后效果,使患者有心理准备,消除其紧张情绪和顾虑,充分调动患者的主观能动性,变失望为希望,树立生活的信心,战胜病痛。

2.1.2 术前健康状况评估 术前应全面检查,对患者全身情况和手术耐受力做出正确评估,积极处理合并症,以改善心肺功能和全身情况,力争早期手术[3]。近年来有学者提出“黄金时代”一词,也就是强调手术的最佳时机,要在患者精力最旺盛时期提供一切必要手段,使他们战胜疾病,恢复生活和工作能力。

2.1.3 卧床准备的训练 即进行手术后的适应性锻炼。入院后指导患者在床上正确使用大、小便器,避免术后因不习惯而发生尿潴留和便秘。训练床上翻身,即保持患肢外展,躯干呈轴式翻身;指导下肢肌肉锻炼方法,包括等长和等张收缩训练。

2.1.4 术前常规准备 做好术前备皮患者的清洁工作,如洗澡、理发等;严格备皮:上起胸骨柄(前后过正中线),下至会阴及患肢小腿;做好青霉素、普鲁卡因过敏试验,并认真记录;术晨严格查对制度,明确手术部位,防止差错事故的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后24 h内严密监测生命体征的变化及切口疼痛的情况,必要时遵医嘱给予镇痛剂。保持引流管通畅,防止医源性感染。密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。如术后4～6 h内引流量>300 ml色呈鲜红,或短时间引流量较多伴血压下降时,应立即通知医生,做好止血、输血的准备工作。保持刀口敷料清洁干燥。刀口靠近会,排便时注意保护避免感染,敷料一旦被血液浸透,污物污染要及时更换。同时术后为预防刀口感染,预防性应用抗生素3～5 d,观察用药的反应,随时进行调整。

2.2.2 患肢的观察与处理 术后患足穿矫正鞋,使足尖向上,患肢下垫一软枕并保持15° 外展中立位,以防止髋内收和关节脱位[4]。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况,如患肢末梢麻木、疼痛及血液循环不良,应及时通知医生。鼓励患者做患肢的足背伸、跖屈运动及股四头肌的等长收缩运动,以促进血液循环,减轻患肢肿胀。

2.2.3 饮食护理 由于老年人肠道吸收功能较差,加之术后为了减少大小便带来的麻烦,以致节制饮食,易引起低蛋白、低维生素及贫血。营养不良又可以导致骨折愈合缓慢,甚至不愈合,因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物,多吃青菜、水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进刀口愈合。

2.2.4 术后并发症的预防和护理 老年患者术后因长期卧床,肢体制动,极易发生各种并发症,影响患者术后康复,因此加强各种并发症的预防和护理工作至关重要。

2.2.4.1 褥疮 老年人由于皮下毛细血管血流量降低、表皮细胞再生缓慢等原因,使皮肤变得脆薄、弹性差,加之术后疼痛,活动受限,不便更换,易引起受压部位发生褥疮。应采取说服和强制相结合的方法协助患者翻身,每2 h翻身1次,翻身时患肢以枕头垫起,防止内收、内外旋、屈曲,使髋部与患肢保持同一水平,避免牵拉、旋转肢体,或肢体过度后伸。定时按摩骨突出部位,以促进血液循环。骨突出部位垫气圈、棉垫,协助患者将肢体摆放于正确舒适的位置。翻身、扫床换单时应注意动作要轻柔,以防止损伤皮肤。保持皮肤清洁干燥,床整、无渣屑。严格交接班制度,并建立翻身登记卡。

2.2.4.2 坠积性肺炎 骨科老年骨折患者由于长期卧床,肺部膨胀受限,使痰液排出不畅,分泌物易积在肺底部,从而导致坠积性肺炎的发生[5]。故术后生命征平稳后可适当摇高床头(伴有心肺疾病的患者可给予半卧位),尽早鼓励、指导患者咳嗽咳痰,拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道,保持通畅。

2.2.4.3 泌尿系感染 术后留置导尿管是造成泌尿系感染的重要原因。为防止感染,导尿时要严格无菌操作,最好采用气囊尿管,以免脱落后反复插入,增加感染机会。保持尿道口清洁,每日用碘伏棉球消毒2次。无尿管者,指导患者多饮水、经常变换、做深呼吸等,以锻炼膀胱肌的收缩功能。

2.2.4.4 深静脉血栓 深静脉血栓是人工全髋关节置换术后最常见的并发症,发生率为40%～70%。其首发症状是肺栓塞,是人工全髋关节置换术后最常见的致死原因,发生率为4.6%～19.7%,患者多在30 min内死亡[6],故术后应积极预防深静脉血栓形成。由于术后限制、活动少、血液回流不畅,以及手术失血、血液浓缩,易引起静脉血栓形成,造成深静脉栓塞。注意观察患肢皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀、触及条索感等。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器锻炼,病情允许时早下床,进行行走练习。准确有效地给予抗凝药物。

2.2.4.5 假体脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一。老年人由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。术后保持患肢外展中立位,注意观察双下肢是否等长、疼痛,触摸手术部位有无异物突出感。若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身(两腿间夹1个枕头),取物、下床的动作应遵循一个原则即避免内收屈髋。本组有1例老年患者术后假体脱位,后经手术纠正。

2.2.5 功能锻炼 功能锻炼是骨折的三大治疗原则之一,功能锻炼是否及时、正确,直接影响骨折的康复及预后[7]。①术后6 h可在床上做些简单的活动,如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等;②术后第3天,患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习,髋关节内外旋练习,屈髋90°;③术后1～2周禁止患侧下肢负重,术后经3周可部分负重(触地式负重),3个月内过渡到完全负重。期间继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。总之,应指导患者坚持正确的功能锻炼,循序渐进的增加活动量、活动时间、活动范围,防止关节肿胀和疼痛,练习的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度。

综上所述,老年股骨颈骨折围手术期护理在整个康复过程中起着重要作用,它要求护士不仅要具备精湛的专业知识,同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识,真正做到预防在前、护理及时,避免或减少老年股骨颈骨折患者的发病率和并发症,以此来提高老年人的生活质量。

3 讨论

老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”,之所以有这种说法是因为这种疾病的易患者的特殊身体状况和疾病的高致残率,正因为如此才使得护理工作在这种疾病的治疗过程中的地位尤为重要。通过对这64例患者的护理,我们认为只要注意并做好以下几点,老年股骨颈骨折患者同样可以有很好的预后和功能的恢复,进而拥有一个幸福的晚年。①术前确保患者的身体状况可以耐受手术的打击,并通过悉心的心理护理使老人对预后充满信心;②术后并发症的预防,需要护士细心地观察,及时采取有效的护理措施,这一阶段是确保患者安然度过骨折手术打击的关键;③术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有绝对重要的地位,功能的恢复是我们治疗与护理的终极目的,通过规范的功能练习,患者的功能大多有满意的恢复,基本能完成日常生活照顾自己。但是这一过程是最繁琐和艰苦的,更需要护士具备耐心和高度的敬业精神。

参 考 文 献

[1] 谢长华,杨小玉.人工全髋关节置换并发症及护理干预中外健康文摘,2007,4(11):127-128.

[2] 王洁.柳花对34例股骨颈骨折合并骨质疏松患者的护理干预.实用医技杂志,2004,11(10):2214.

[3] 侯平,冯应树.人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折.中国医师杂志,2003,11:1523.

[4] 华蕾,宋艳霞,孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理.中华护理杂志,2001,36(8):599-600.

[5] 陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究.中国实用护理杂志,2005,21(12A):13 .

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【关键词】 老年人;股骨颈骨折;并发症;循证护理

近年来，随着人们生活水平的不断提高，中国已进入老龄化社会，老年人的疾病越来越多样化，其中老年股骨颈骨折在老年病中占有重要比重，有关资料表明，老年股骨颈骨折发病率高达68.41%[1]。对老年人的身体健康和生活质量造成严重威胁。老年股骨颈骨折因其部位的特殊性，往往病程较长，并发症较多，故对护理的质量有较高的要求。因此，如何实施针对性的护理措施、提高全面护理质量，减少并发症的发生，已成为护理工作的重点。循证护理又称为实证护理(EBN)，是近年来一种新型的护理模式，是把护理人员的实践工作与理论基础进行了有机结合，通过提出问题、检索文献，经过评估分析后把理论与实践相结合，从而做出具体的干预措施。我科对近年来收治的老年股骨颈骨折患者采用了循证护理干预，临床上取得满意效果，本文观察了循证护理应用于老年股骨颈骨折患者中的方法及效果，并与同期采用常规护理的老年股骨颈骨折患者的并发症发生情况进行了对比分析，旨在探讨循证护理应用于老年股骨颈骨折患者中的临床价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均来自我院2009-05—2010-05月收治的老年股骨颈骨折患者，共76例。其中男性患者29例，女性患者47例;年龄最小56岁，最大79岁，平均年龄67.5岁。全部患者经临床病理证实为股骨颈骨折患者，治疗方法：经空心钉内固定患者65例，行髋关节置换术患者11例。以入院顺序随机分为观察组和对照组各38例，观察组采用循证护理方法实施干预，对照组采用一般常规护理方法。两组在年龄、性别、骨折部位及治疗方法等方面比较(P>0.05)差异无显著性，具有可比性。

1.2方法

对照组采用一般常规护理，观察组采用循证护理方法实施干预，具体方法如下。

1.2.1确定问题

由于老年股骨颈骨折患者多数体质较弱，加之术后需长期卧床休息，病程较长，恢复较慢，往往引起各种并发症出现，本次观察的76例老年股骨颈骨折患者，经过护理人员的认真分析，确定需要循证护理的主要并发症有：压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓(DVT)等。

1.2.2检索文献寻找证据

通过网络计算机检索相关文献，查阅相关问题的解决方法，对资料的真实性、实用性及可靠性进行具体分析，并与临床的护理经验、患者情况进行有机结合，制定出具有针对性的护理方案。

1.2.3护理措施

1.2.3.1压疮

发生原因：由于老年股骨颈骨折患者病程较长，患者体质较弱，活动量较小，导致皮肤长期受压，使血液不能很好的循环，病床与患者皮肤接触的温度和湿度较高，从而加快组织的新陈代谢，导致压疮的发生。干预方法：首先要保持病床的干燥、清洁，对患者每2h进行一次翻身，并指导患者做收腹抬臀等功能训练，以防止患者局部长时间受压，必要时可使用压疮防护垫，注意观察患者情况，若发现有局部红肿，可缩短翻身时间。

1.2.3.2肺部感染

发生原因：由于老年人机体的老化，呼吸系统功能逐渐减弱，加之长期卧床导致胃液pH降低、咽部细菌定植及误吸，从而引起患者肺部感染，此外病房的环境因素也可导致肺部感染的发生。有关文献报道[2]卧床病人发生肺部感染率高达10%，是老年股骨颈骨折的一种严重并发症。干预方法：患者术后常规给予抗生素治疗，严格按照无菌操作技术操作。病房内使用紫外线消毒1~2次/周，保持室内通风2次/d。禁止患者及陪同家属吸烟，加强患者口腔护理，并指导患者勤漱口、勤做深呼吸，尽量咳出痰液，保持呼吸道畅通，必要时可用生理盐水、加庆大霉素、地塞米松等雾化吸人辅助治疗。

1.2.3.3泌尿系统感染

发生原因：因老年股骨颈骨折患者体质较弱，术后行动不便，惧怕疼痛，加之医院环境的陌生，很多患者不愿解便，患者往往自己控制饮水，从而引发泌尿系统感染。此外，留置尿管也可引发泌尿系统感染，留置尿管时要经常更换(每日冲洗)，在更换的过程中很易引发泌尿系统感染，同时也给患者带来了巨大痛苦，因此在尿管不发生堵塞时尽量减少尿管更换次数，一般患者更换尿管间隔时间在28d左右，更换导尿管时注意无菌技术操作。干预方法：指导患者多饮水，保证患者饮水量达2 000mL/d以上，严密观察尿液pH值。

1.2.3.4下肢深静脉血栓(DVT)

发生原因：由于老年股骨颈骨折患者日常运动量较小，体内堆积大量脂肪，导致术后静脉血液流通缓慢，加之手术及麻醉原因，患者术后活动量较小，患者血液处于高凝状态，使血液淤滞，从而引发下肢深静脉血栓形成。此外，患者肥胖及血液粘稠度的改变均可导致DVT的形成。有关资料表明[3]：我国下肢手术后DVT的发生率高达47.7%。干预措施：患者术后少用或不用止血药，对纯在高危因素的患者尽早采用药物治疗，一般在术后3d可用舒血宁静脉滴注。指导患者下肢功能锻炼，开始可为被动锻炼，逐渐由被动锻炼转为主动锻炼，从而改变血液淤滞状态，增加股动脉血流速度，减少DVT的发生。此外，要注意患者的保暖，以防冷刺激引起静脉痉挛，指导患者术后进食低脂、高纤维食物，尽量多饮水，保持肠道畅通，并严密观察患者下肢情况，若出现肿胀、疼痛及皮肤颜色改变，则提示可能发生DVT形成，应立即报告医生，采取治疗。

1.2.4指标观察

观察两组患者压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓(DVT)等并发症发生情况，并进行对比分析。

1.2.5检验方法

本组数据采用χ2检验，以P

2结果

观察组并发症总发生率为10.5%，明显低于对照组的55.3%，组间比较(P

3讨论

随着社会的进步，人民生活水平的提高，人们对医护工作的的要求也越来越高，医护服务模式也随之发生了巨大转变，循证护理是近年来一种新型的护理模式，又称实证护理模式，它是以护理经验为基础、以科学理论为指导的一门学科，循证护理能将科学理论与护理实践进行有机的结合，从而制定出具有针对性的护理方案，避免了传统护理工作的主观性和盲目性，真正使护理工作做到了有证可循、有证可依[4]。老年股骨颈骨折患者因其年龄、骨折部位等因素，往往住院时间较长，并发症较多。因此，合理有效的护理对患者的预后至关重要。我院近年来应用了循证护理模式对老年股骨颈骨折患者实施了护理干预，在护理过程中，根据患者的具体情况及患者的意愿，将科学有效的护理理论与临床时间进行了有机结合，并实施了针对行的护理方案，大大降低了并发症的发生率，本次研究结果显示：应用循证护理的观察组仅有3例患者发生肺部感染，1例患者DVT形成，并发生总发生率为10.5%。而采用一般常规护理的对照组并发症总发生率高达55.3%。说明循证护理模式能有效降低老年股骨颈骨折患者并发症的发生率，不仅大大提高了护理质量，树立了新型护理形象，对护理人员的专业技能及护理知识也有很大提高。

综上所述，循证护理应用于老年股骨颈骨折患者降低了并发症的发生率，提高了护理质量，改善了患者术后生活质量，对患者的康复及预后有重要临床意义，值得推广应用。

参考文献

1Maynard FM，Bracken MB，Greascy G，et al.Intemational standands for neurological classficatiln of spinal cord injury\[J\].Spinal Cord，1997，35(5):266.

2胥少汀.骨科手术后并发症的预防与处理\[M\].北京:人民卫生出版社，2002.5-8.

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【关键词】股骨骨折；并发症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0190-01

老年人骨质疏松，骨折的比例居高不下，特别是股骨骨折发病率最高，程度最严重。老年人由于年龄大，身体承受能力弱，股骨骨折的预后差，术后容易发生一些并发症。股骨骨折术后并发症护理是保证和巩固手术效果，促进康复的重要环节[1]。2009年1月-2010年3月我院收治的136例股骨骨折术后患者，术后进行积极的并发症护理，取得满意效果，报道如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2007年1月-2010年3月收治的136例股骨骨折术后患者，其中男89例，女47例，年龄42-83岁，平均年龄为62.5±10.3岁。包括43例股骨头下骨折、45例股骨颈骨折、48例股骨颈骨折；合并症包括13例慢性支气管炎、37例糖尿病、86例心脑血管疾病。

1.2 方法

82例患者接受全髋关节置换，48例患者接受股骨头置换，6例患者接受空心加压螺纹钉内固定治疗，平均住院天数24天，出院后定期来院随访。并发症包括切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥疮[2]等，本组实施了针对性的并发症护理。

2. 结果

术后出现切口感染、下肢深静脉血栓各1例，出现肺部感染、泌尿系感染各2例经实施有效护理措施均痊愈出院；出现I度褥疮5例经实施皮肤护理后痊愈出院，其余患者均为出现任何并发症。

3. 并发症护理

3.1切口感染

切口感染是常见的骨科手术并发症之一，带给患者身体上的痛苦及治疗费用的沉重负担。老年人体质较差，常合并糖尿病、皮肤病等，机体防御能力低，感染率比一般患者高。因此，术前需要对患者全身及手术局部情况进行评估，有效控制引发抵抗力下降的原发病的发病。密切观察切口、引流液的状态，注意引流管是否通畅，观察有无脱出、松动、堵塞及折叠，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药。

3.2 下肢深静脉血栓

长期卧床的患者，下肢运动不好，血液淤滞，易形成血栓，再加上老年人大部分伴有糖尿病、高血脂症、动脉硬化等，血液粘度高，外周深浅静脉流速缓慢，增加了下肢深静脉血栓形成的几率，须注意其护理防御措施。患者不能下床活动之前，患者家属应每日给患者做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动；能自主活动但不能下床的患者，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，能加速下肢静脉血的流动速度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的效果。必要时可以口服抗血小板的药物来预防，如阿斯匹林、潘生丁等。

3.3 肺部感染

股骨骨折术后患者长期卧床，会引起排痰不畅，易产生坠积性肺炎，在护理工作中，可不断地变换，不同的有不同的作用，如坠积性肺炎的患者，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流。还要给予叩背，鼓励患者咳嗽、排痰，提倡勤翻身，勤吸痰。如患者痰多而又无力咳出，给予吸痰，痰液黏稠者可以先接受雾化吸人治疗，稀释痰液后排出。照顾不当，引起患者饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎，要格外注意。而且室内空气质量差也会增加肺部感染几率，因此要经常通风换气，保持空气新鲜。

3.4 泌尿系感染

老年股骨骨折术后患者术后一般留置尿管，注意无菌操作，每周更换引流袋，定期开放排尿， 3小时/次，边振动腹部边，有助于尿中的沉淀顺利排出。注意保持尿道口清洁，经常擦洗，达到2次/每日，尿袋及尿管也要经常更换达1次/每周，尿袋外口禁止接触地面，尿袋要比膀胱低，以防止尿液返流。倘若发现有浑浊尿液或疑似血性液体淌出，则需要用生理盐水或1:5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2次/每日。为了使留置导尿时间缩短，泌尿系感染率降低，需要进行早期膀胧训练。

3.5 褥疮

老年股骨骨折术后患者由于长期卧床、皮肤弹性差、抵抗力差、受压部位特别是骶尾部、足跟部、内外踝部皮肤血液循环不良，易发生褥疮。术后除了加强营养状况外，还需要采取骨隆突处垫棉垫、棉圈、充气式气垫床等方法，争取达到经常翻身，以至于不会使同一部位长期受压，翻身时，我们要求做到动作轻柔，避免拖、拉、推等强硬动作；经常用温水擦澡、擦背、局部按摩等，受压部位应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，床单元清洁无皱，如有污染处及时更换。已发生褥疮的患者可用25%碘伏对周围皮肤进行消毒后疮面敷上灭菌滑石粉，保持1 天/次换药，要严格无菌操作。另外，老年股骨骨折患者易合并慢性消耗性疾病及全身营养不良，故在临床护理工作中还要鼓励病人保持良好的食欲，尤其对不能进食的病人需经鼻饲补充营养，增强机体免疫力。

4.结论

以往的护理模式更多关注的是护理措施的执行方面，而在突出专科性的护理问题，体现专科护理内容方面做的还不够，尤其对各种并发症的护理配合中存在一些护理问题，认识还不足或缺失。实践证明，对股骨骨折术后患者进行病情监测及全面的并发症护理，是及时对症处理，减少并发症，提高治愈率的关键，可以保证手术的成功及术后的康复。

参考文献

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关键词 老年股颈骨折 循证护理

循证护理(evidence-basednursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念,是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践［1］。其核心是强调证据［2］,在科学证据基础上制订护理方案,开展护理工作。老年股骨颈骨折为骨伤科常见病,患者康复时间长,如护理不当易发生各种并发症,延误病程,甚至致残、致障,严重影响患者生活质量。笔者根据循证护理要求,结合临床护理的常见问题,总结了如下几个循证观点。

1 循证方法

应用计算机网络检索有关文献,根据提出的问题,确定检索的关键词,查阅相关资料,寻找证据,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,将获得的证据和护理专业技能,临床经验,患者的愿望、需求相结合,制订并实施护理方案。

2 循证护理观点

2.1 情感护理观 良好的心理状态是患者康复的重要条件。老年人骨折后,由于突如其来的外伤,患者不了解自己的伤情和预后,再加上老年股骨颈骨折所需愈合时间较长,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到严重影响,产生明显不良心理状态,如出现精神不振、焦虑不安、悲观、悲哀、孤独无助等情绪［3］,所以常常不能很好地与医护人员密切配合而影响治疗。建立良好的护患关系是情感护理的基础。入院时,护士应热忱接待患者,向患者介绍病室环境、分管护士及主管医生的姓名,使其尽快熟悉医院环境。用自己的言行、态度去影响患者,使其树立起对护理人员的信任感、依赖感,建立良好的护患关系,使患者增强战胜疾病的信心。入院后护士应主动关心、照顾患者,用亲切的语言与患者沟通,对患者提出的问题及时给予解答,耐心倾听患者的诉说,理解、同情患者的感受,以减轻其心理压力,同时使用礼貌的尊称和问候,用真诚去打消患者的顾虑,使之主动配合医护人员的治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,使他们顺利渡过危险期。其次是向患者及家属宣教心理、社会因素对疾病治疗康复的积极影响,与其共同商讨护理计划,调动其主观能动性,指导纠正不良心理的观念和方法,促进心态平稳;做好家属对老人照顾和精神安慰的指导和监督工作。

2.2 健康宣教观 老年股骨颈骨折患者和家人均缺乏疾病知识,因此健康宣教是护理工作的一项重要内容。医学健康宣教要求医护人员向患者及家人由浅入深地讲解疾病的知识、病因、治疗方法、饮食指导，向患者说明功能锻炼的重要性和必要性,教会自理或合理使用健肢完成日常生活及活动的方法,使之能够主动克服困难,坚持按计划进行肢体锻炼,使骨和关节得到较快的恢复。另外,在功能锻炼的过程中,患者思想变化很多,需要护理人员做耐心的心理调整,保持良好的健康心态,使患者有信心地积极进行功能锻炼;出院时交代清楚注意事项及复查指征和时间,使他们能够理解和接受,自觉遵循治疗和护理,只有得到患者的密切配合,才能达到预期的康复目的。

2.3 运动观 老年股骨颈骨折患者常因血液供应障碍而发生骨折不愈合和股骨头坏死;另外,肢体功能的恢复有赖于肌肉收缩和关节活动的作用。因此护理人员应指导和督促患者进行早期功能练习,对促进局部血液循环,防止肢体肿胀、肌肉萎缩、防止关节粘连、促进骨折愈合和骨的修复,起到十分重要的作用。正确的床上运动,能有效地保持肌肉和关节功能,减少痛苦和各种并发症,为康复治疗创造基本条件。功能锻炼应严格遵守个体性、渐进性、全面性三大原则,不可做过急、过分的活动,以免影响骨折愈合。患肢活动:早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩。医护人员指导患者做足背、足趾屈伸的自主活动及患肢作股四头肌等长舒缩。中期鼓励患者作踝关节伸屈动作,防止踝关节僵硬。后期作膝关节屈伸活动,股骨颈骨折3个月后下床,患肢尽量不负重,以后随时间推移,对患肢逐渐加大负重量。健肢及躯体活动双上肢做上举、扩胸、手握拳、伸展运动,下肢做伸屈、抬高运动,双上肢与健侧下肢配合做抬臀挺腰运动,双手重叠按摩腹部。每天要督促患者锻炼肢体功能,并给予指导和必要的协助,循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。

2.4 重视饮食护理观 合理的膳食结构能保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给,维持机体器官功能的需要,促进骨折愈合、老年人胃肠道功能减退,加上长时间卧床,胃肠蠕动减慢,消化功能减弱,食欲较差,大便秘结而毒素吸收增多。因此,膳食结构以多样化为主,应少食多餐,以适应肠胃功能,促进食欲,增进营养成分的摄入，适度的功能锻炼也可促进肠蠕动，必要时遵医嘱服助消化药。另一方面,由于老年人常有骨质疏松症,因此在饮食调护时,应注意膳食的调配,在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时,应补充足够的矿物质与微量元素,改善患者的体质促进骨折愈合,可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤,同时配以蜂蜜水,保持患者大便通畅。

2.5 重视基础护理观

2.5.1 重视肺部护理观 老年人身体抵抗力低下、长时间卧床，易发生坠积性肺炎,故要经常鼓励患者做扩胸、咳嗽、深呼吸等运动,并定时轻拍背部及胸部,使痰易于咳出,同时要注意保暖,避免冷风直吹,协助患者及时排出呼吸道的分泌物预防肺部感染。

2.5.2重视泌尿系护理观 因患者长期卧床,代谢降低,易造成骨骼缺钙,产生泌尿系结石,故要鼓励患者多饮水,并注意观察小便量、色、质的变化,并每天2次适当抬高床头,以防结石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口两次,以防泌尿系感染。

2.5.3 预防深静脉血栓形成观 股骨颈骨折后由于手术及长期卧床使血管内膜损伤,血流缓慢,呈高凝状态,容易发生下肢深静脉血栓。因此早期指导患者主动活动关节、肌肉等长收缩锻炼,保持髋部负压引流通畅,防止髋部、腹股沟部出现肿胀,减轻压迫;避免在下肢同一静脉反复穿刺,防止血管内膜损伤。尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉滴注,如下肢静脉血栓已形成,则患肢制动,忌做按摩、理疗等以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。

2.5.4 重视护理观 患者无论是手术治疗,还是非手术治疗,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和内收,可在两腿间放1个枕头,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和内收的,如坐矮凳、盘腿都应避免,以防脱位。在进行各种护理操作时,尤应注意此类骨折患者的特殊,牵引患者要抬高床尾,保持反牵引作用。

3 讨论

循证是临床护理的基础,并蕴含在临床护理之中。随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的不断提高,仅凭经验进行护理已不适宜护理学科发展的要求,现代护理实践需要有可靠科学依据的实证作指导,循证护理应运而生。循证护理强调了临床实践中以护理问题为出发点,将科研结果与临床专业知识、经验和患者的需求相结合,使护理人员的直接经验和间接经验在实践中得到综合应用,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循、有据可依。随着时代的发展和护理人员不断的努力,循证护理必将成为护理工作的主流。

参考文献:

［1］ 张宏,朱光君.循证护理研究进展.［J］.中外医学护理分册.2002,21(4):154-156.

［2］ 姜海宁.护理发展新趋势)循证护理［J］.护理研究,2005,13 (4):360-361.

［3］ 桑根梯,方莘,陆冰.老年骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:210-212.

老年股骨颈骨折的循证护理观

陈志霞 陈翠萍

潍坊市益都中心医院（山东 潍坊 262500）

中图分类号：R473.6

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-7-0073-02

关键词 老年股颈骨折 循证护理

循证护理(evidence-basednursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念,是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践［1］。其核心是强调证据［2］,在科学证据基础上制订护理方案,开展护理工作。老年股骨颈骨折为骨伤科常见病,患者康复时间长,如护理不当易发生各种并发症,延误病程,甚至致残、致障,严重影响患者生活质量。笔者根据循证护理要求,结合临床护理的常见问题,总结了如下几个循证观点。

1 循证方法

应用计算机网络检索有关文献,根据提出的问题,确定检索的关键词,查阅相关资料,寻找证据,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,将获得的证据和护理专业技能,临床经验,患者的愿望、需求相结合,制订并实施护理方案。

2 循证护理观点

2.1 情感护理观 良好的心理状态是患者康复的重要条件。老年人骨折后,由于突如其来的外伤,患者不了解自己的伤情和预后,再加上老年股骨颈骨折所需愈合时间较长,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到严重影响,产生明显不良心理状态,如出现精神不振、焦虑不安、悲观、悲哀、孤独无助等情绪［3］,所以常常不能很好地与医护人员密切配合而影响治疗。建立良好的护患关系是情感护理的基础。入院时,护士应热忱接待患者,向患者介绍病室环境、分管护士及主管医生的姓名,使其尽快熟悉医院环境。用自己的言行、态度去影响患者,使其树立起对护理人员的信任感、依赖感,建立良好的护患关系,使患者增强战胜疾病的信心。入院后护士应主动关心、照顾患者,用亲切的语言与患者沟通,对患者提出的问题及时给予解答,耐心倾听患者的诉说,理解、同情患者的感受,以减轻其心理压力,同时使用礼貌的尊称和问候,用真诚去打消患者的顾虑,使之主动配合医护人员的治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,使他们顺利渡过危险期。其次是向患者及家属宣教心理、社会因素对疾病治疗康复的积极影响,与其共同商讨护理计划,调动其主观能动性,指导纠正不良心理的观念和方法,促进心态平稳;做好家属对老人照顾和精神安慰的指导和监督工作。

2.2 健康宣教观 老年股骨颈骨折患者和家人均缺乏疾病知识,因此健康宣教是护理工作的一项重要内容。医学健康宣教要求医护人员向患者及家人由浅入深地讲解疾病的知识、病因、治疗方法、饮食指导，向患者说明功能锻炼的重要性和必要性,教会自理或合理使用健肢完成日常生活及活动的方法,使之能够主动克服困难,坚持按计划进行肢体锻炼,使骨和关节得到较快的恢复。另外,在功能锻炼的过程中,患者思想变化很多,需要护理人员做耐心的心理调整,保持良好的健康心态,使患者有信心地积极进行功能锻炼;出院时交代清楚注意事项及复查指征和时间,使他们能够理解和接受,自觉遵循治疗和护理,只有得到患者的密切配合,才能达到预期的康复目的。

2.3 运动观 老年股骨颈骨折患者常因血液供应障碍而发生骨折不愈合和股骨头坏死;另外,肢体功能的恢复有赖于肌肉收缩和关节活动的作用。因此护理人员应指导和督促患者进行早期功能练习,对促进局部血液循环,防止肢体肿胀、肌肉萎缩、防止关节粘连、促进骨折愈合和骨的修复,起到十分重要的作用。正确的床上运动,能有效地保持肌肉和关节功能,减少痛苦和各种并发症,为康复治疗创造基本条件。功能锻炼应严格遵守个体性、渐进性、全面性三大原则,不可做过急、过分的活动,以免影响骨折愈合。患肢活动:早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩。医护人员指导患者做足背、足趾屈伸的自主活动及患肢作股四头肌等长舒缩。中期鼓励患者作踝关节伸屈动作,防止踝关节僵硬。后期作膝关节屈伸活动,股骨颈骨折3个月后下床,患肢尽量不负重,以后随时间推移,对患肢逐渐加大负重量。健肢及躯体活动双上肢做上举、扩胸、手握拳、伸展运动,下肢做伸屈、抬高运动,双上肢与健侧下肢配合做抬臀挺腰运动,双手重叠按摩腹部。每天要督促患者锻炼肢体功能,并给予指导和必要的协助,循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。

2.4 重视饮食护理观 合理的膳食结构能保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给,维持机体器官功能的需要,促进骨折愈合、老年人胃肠道功能减退,加上长时间卧床,胃肠蠕动减慢,消化功能减弱,食欲较差,大便秘结而毒素吸收增多。因此,膳食结构以多样化为主,应少食多餐,以适应肠胃功能,促进食欲,增进营养成分的摄入，适度的功能锻炼也可促进肠蠕动，必要时遵医嘱服助消化药。另一方面,由于老年人常有骨质疏松症,因此在饮食调护时,应注意膳食的调配,在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时,应补充足够的矿物质与微量元素,改善患者的体质促进骨折愈合,可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤,同时配以蜂蜜水,保持患者大便通畅。

2.5 重视基础护理观

2.5.1 重视肺部护理观 老年人身体抵抗力低下、长时间卧床，易发生坠积性肺炎,故要经常鼓励患者做扩胸、咳嗽、深呼吸等运动,并定时轻拍背部及胸部,使痰易于咳出,同时要注意保暖,避免冷风直吹,协助患者及时排出呼吸道的分泌物预防肺部感染。

2.5.2重视泌尿系护理观 因患者长期卧床,代谢降低,易造成骨骼缺钙,产生泌尿系结石,故要鼓励患者多饮水,并注意观察小便量、色、质的变化,并每天2次适当抬高床头,以防结石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口两次,以防泌尿系感染。

2.5.3 预防深静脉血栓形成观 股骨颈骨折后由于手术及长期卧床使血管内膜损伤,血流缓慢,呈高凝状态,容易发生下肢深静脉血栓。因此早期指导患者主动活动关节、肌肉等长收缩锻炼,保持髋部负压引流通畅,防止髋部、腹股沟部出现肿胀,减轻压迫;避免在下肢同一静脉反复穿刺,防止血管内膜损伤。尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉滴注,如下肢静脉血栓已形成,则患肢制动,忌做按摩、理疗等以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。

2.5.4 重视护理观 患者无论是手术治疗,还是非手术治疗,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和内收,可在两腿间放1个枕头,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和内收的,如坐矮凳、盘腿都应避免,以防脱位。在进行各种护理操作时,尤应注意此类骨折患者的特殊,牵引患者要抬高床尾,保持反牵引作用。

3 讨论

循证是临床护理的基础,并蕴含在临床护理之中。随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的不断提高,仅凭经验进行护理已不适宜护理学科发展的要求,现代护理实践需要有可靠科学依据的实证作指导,循证护理应运而生。循证护理强调了临床实践中以护理问题为出发点,将科研结果与临床专业知识、经验和患者的需求相结合,使护理人员的直接经验和间接经验在实践中得到综合应用,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循、有据可依。随着时代的发展和护理人员不断的努力,循证护理必将成为护理工作的主流。

参考文献:

［1］ 张宏,朱光君.循证护理研究进展.［J］.中外医学护理分册.2002,21(4):154-156.

篇5

骨折术后出血12小时是很正常的，这种出血一般都会在术后24小时内停止。

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

（来源：文章屋网 ）

篇6

要了解肘内翻畸形，我们首先要了解什么是肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折是指肱骨（上臂骨）下端5厘米范围内的骨折，好发于10岁以下的儿童，男多于女。为什么此处容易发生骨折呢，这就要从肱骨髁上的解剖形态来分析。肱骨髁上的形态是扁而宽的，并且在它的前后各有一个凹窝，两窝之间仅有一层薄骨片相隔，其坚硬度可想而知。再者，肱骨髁上处于密质骨与松质骨的交界处，为受力的薄弱点，因此容易发生骨折。

这种骨折虽然比较容易愈合，但它存在一个很常见的并发症即肘内翻。正常情况下，当上肢向前伸直，并将掌心向上，你就会发现前臂和上臂并不是在同一条直线上，前臂轻度向外翻，这个角度正常范围在5～15度，这个角也就是我们所说的携带角。若这个角度大于正常范围就叫肘外翻，小于正常范围就叫肘内翻。携带角的功能是便于我们提携东西，前臂轻度偏外可使我们在提东西的时候不易与身体碰撞。若胳膊往内拐，一方面影响上肢的美观，另一方面严重肘内翻将影响上肢的功能。各种文献报道，肘内翻的发病率在8%～57%之间，说明它的发生率较高。

引起肘内翻的原因很多，但具体及确切的发生机理还不清楚。目前对于预防肘内翻还没有十分有效的办法，因为肱骨髁上骨折即使是采用手术解剖复位，其肘内翻也可能会发生。轻度肘内翻（携带角丧失并有内翻约10度），外观畸形不甚明显，不影响功能者不必进行手术矫正。若肘内翻大于15度，观察一年畸形无进展，可做肱骨髁上截骨术矫正其异常形态。

肘内翻以预防为主。由于它是肱骨髁上骨折的并发症，而肱骨髁上骨折好发于儿童，故对于广大儿童，必须对他们进行正确的教育，以减少各种导致骨折损伤发生的概率。

老师及家长不要让儿童进行攀高作业，如抹窗户、站在凳子上擦黑板、取物等均有可能导致骨折或发生危险。

上体育课时，如练习单、双杠及爬高活动时，应有老师在场辅助，并在练习场所加放软垫等物品加强保护。

篇7

关键词：老年人； 骨质疏松症; 骨折; 饮食护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0200-01

随着人类进入老龄化社会，骨质疏松所致骨折的发病率逐年上升，给患者的生活质量及家庭造成很大的影响。其主要病理改变为骨质明显缺钙，临床症状是周身骨痛、骨形改变，易发骨折。老年人因骨折长期卧床，活动减少，食欲下降，容易导致营养不足、骨愈合延迟、伤口裂开，肉芽组织生长不良易导致感染或出血等并发症，甚至影响预后。饮食护理对老年骨质疏松并发骨折患者的康复具有重要作用，现将我们所采取的系统化饮食护理的体会介绍如下。

1 临床资料

本组老年骨质疏松症并发骨折患者共32例，男15例，女17例，平均年龄74岁。其中肱骨近端骨折3例，桡骨远端骨折的5例，腰椎骨折7例，股骨颈骨折9例，胫腓骨及踝部骨折8例。

2 饮食护理

2.1 饮食原则：骨折后应进食高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮食，适当多吃一些维生素C含量丰富的蔬菜与水果，以促进骨痂生长和伤口愈合。

2.1.1 原发性骨质疏松症并发骨折：此类患者应注意以下几点：①保证钙质的充足供应，常吃含钙量丰富的食物。我国营养供给标准中规定，老年人每日应供钙600 mg。②摄入足够的蛋白质，也可吃一些含胶原蛋白的食物，如猪蹄、肉皮、牛蹄筋、鸡翅、鸡皮、鱼皮及软骨等。③食肉不宜过多。

2.1.2 废用性骨质疏松症并发骨折：此类患者应减少含钙量高的食物，尽量多吃蔬菜，多饮水，以改善高钙血症，减少肾结石形成的机会。

2.2 饮食宣教：增加患者的保健知识有利于其养成健康的生活方式，防止病情进一步发展。护理人员可采用口头宣教、文字宣教、个别指导等不同方式进行饮食宣教。①口头宣教：护理人员直接与患者面对面交谈，并将饮食原则与注意事项贯穿交谈的全过程。②文字宣教：制定老年骨质疏松并发骨折患者的饮食健康教育处方，通过文字宣教加深患者对饮食知识的了解。③个别指导：针对特殊患者采用个别指导的方式进行宣教，综合评估患者的身心状况，且兼顾合并症的饮食禁忌。

2.3 饮食指导

2.3.1 加强补钙，促进钙的吸收利用：骨骼主要由有机物和无机物构成，人体内99%的钙集中在骨骼内。在治疗老年骨质疏松症所致骨折时，务必积极补钙。补充含钙高的食物,如乳制品、虾皮、鱼、芝麻酱、豆类。最好于每晚睡前补充一次钙质，以纠正凌晨时的低血钙状态,从而减少骨钙的释放。补钙时应提醒患者：①钙是一种安全营养素，人体具有自行调节机制，可将多余的钙排出体外，所以只存在缺乏，不存在过量的问题。②钙受人体吸收条件的限制，高钙摄入日的钙量不能弥补低钙摄入日的钙量，故补钙应日日均衡，长期坚持才能保证钙营养摄入平衡。③钙制剂最好不要与含钙高的食品同时使用，应与含钙低的谷类食品混合食用，如把钙粉混合在面粉中食用，或米饭中加入钙剂。因为进餐时胃酸分泌量多，对一些碱性强的钙剂有稀释作用，而食物分解的葡萄糖、乳糖有促进钙吸收的作用。④少吃含草酸多的食物，如菠菜。⑤摄入适量的蛋白质，有利于钙的吸收。一般1.2～1.4 g/(kg?h)，过量则会增加尿钙的排出[1]。⑥食用富含维生素D的食品，如猪肝、蛋黄、海产品、骨头汤等。⑦多晒太阳，可以将皮肤中的非活性维生素D转变为活性维生素D，有利于钙的吸收。⑧服用类固醇药物时应及时补钙。

2.3.2 其他饮食的宜与忌：包括多样化饮食，多进食碱性食物，戒除烟酒，少喝咖啡。因为吸烟会增加骨质融解，助长骨质疏松，酒精对肾有一定的损害，降低肾对钙、磷的重吸收功能。

2.3.3 心理支持：由于此类患者病程长，疼痛明显，行动不便，常表现出焦虑、忧郁、固执己见等心理特点，护理人员应理解、尊重他们，做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系，认真倾听他们的诉说，了解患者的感受，让他们保持乐观稳定的情绪，积极配合护理人员进行饮食护理。要让患者认识本病的发病原理及危害，把自我护理的基本知识教给患者，使患者掌握自我护理方法，树立自立、自强的信心和耐心，主动参与治疗和护理，做好长期治疗的心理准备。

3 小结

骨质疏松症是全身骨量减少,伴有骨微结构改变,以致骨脆性增加,病理特征为骨矿和骨基质成分等比例减少,骨皮质变薄,骨小梁减少、变细，主要受影响的为松质骨，因此很容易并发骨折[2]。临床上，医护人员往往将主要精力放在单纯骨折的处理上而忽略了饮食护理的作用，无意中延长了患者的住院时间。我们在合理治疗的基础上，采取正确的饮食宣教与指导，缩短了骨折愈合时间，促进了患者的早日康复，同时还降低了患者的住院费用。

参考文献

篇8

胫骨骨折后要仔细的区别皮肤擦伤，挫伤等而引起的局部皮肤变化，是否出现皮肤张力较大，甚至发生张力性水疱，一旦发生严重改变，必须祛除一切固定，解除敷料，应用脱水药物，张力性水疱抽吸后以龙胆紫药水外涂;注意询问患者患处有无感觉异常，如有麻木和异样感觉，为其神经的支配区域发生感觉麻木或异常，并且随病情加重呈进行性加重，症状与损伤不符者，提示神经功能障碍，同样提示着出现骨筋膜室综合征的可能，要及时与医生联系、处理［4］;注意观察患肢远端皮肤颜色，毛细血管充盈及动脉搏动是否正常，是否出现皮肤颜色苍白，皮温降低，足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈不良等情况;提高警惕，做好骨筋膜室综合征的观察与预防工作。

2患肢的护理

患肢固定于功能位置，取外展中立位，踝关节背伸90度，足尖向上，必要时采取支架固定;抬高患肢高于心脏水平，以利血液回流，减轻水肿;告知患者早期功能锻炼可预防患肢萎缩，关节僵硬等并发症的发生，以激发患者的主动性，积极进行功能锻炼。功能锻炼应从入院时即开始进行规律性指导，以主动为主，被动为辅，指导患者做踝关节及足趾背屈活动、做股四头肌舒缩运动，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力［5］，并促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折，改变局部组织的营养状况，防止肌肉萎缩。

3饮食护理

胫骨骨折患者需较长时间卧床，胃纳减少，吸收功能下降，骨营养缺乏，骨吸收率短期内迅速升高，骨形成受到抑制，故除常规摄入优质蛋白质外，要特别注意热量要充足，进食含丰富钙质、维生素D、和适量磷的均衡饮食，使患者从负钙平衡转为正钙平衡、负氮平稀转为正氮平衡，才有利于骨与肌肉的生长与恢复［6］;并要进食富含维生素K、铜、锰、锌等食物，以补充骨代谢相关的营养素;卧床期间指导患者多饮水、多食用粗纤维蔬菜和水果，预防便秘，防止相应并发症的出现。

4心理护理

患者胫骨骨折后恢复时间较长，易出现焦虑、悲观情绪，针对患者不同的心理特点，给患者以关心、理解和安慰，向患者介绍成功病例，讲解预防骨筋膜室综合征的重要性，告知良好的恢复不影响日常生活、工作等，使患者增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理［7］。

5小结

篇9

关键词：骨盆骨折；合并症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0208-01

骨盆骨折多由高能量创伤导致，常合并全身多发伤，具有很高的死亡率。对于骨盆骨折的治疗不仅仅在于抢救生命，也要注意减少长期的并发症，提高患者的生存质量[1]。治疗上需多学科协作救治，对护理来说也具有挑战，对基层医院来说，积极的抢救配合，细心的临床观察，切实落实护理措施，对抢救患者生命及康复具有重要意义。我院自2006年以来共收治55例骨盆骨折的外伤病人，现就临床观察和护理体会分析如下：

1 临床资料

55例病例，男性38例，女性17例，平均年龄33.5岁(18~52岁)。受伤原因：高处坠落、交通事故、挤压。就诊时间在1~8小时内，其中14例伴有失血性休克、8例行剖腹探查脏器修补或切除、18例性骨盆固定术。

2 护理

2.1 病情观察与急救:骨盆骨折多由强大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内动脉损伤造成大量出血，因此常有不同程度的休克。入院后患者要绝对卧床休息，若患者出现面色苍白、出冷汗、未梢血运差、脉细弱、表情淡漠等休克症状，致休克，立即报告医生，及时给予抗休克处理。快速补液、补充血容量、完成交叉配血。安置心电监护，密切观察生命体征变化。立即给氧气吸入4~5升/分，快速建立有效静脉通道2~3个，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。最好行深静脉插管，确保输液通道通畅，可为抢救赢得时间。密切观察腹痛或腹痛加剧情况，有无急性腹膜炎症状及出血疼痛、触痛情况，有异常立即报告医生给予及时处理。密切观察患者排尿情况，若出现排尿困难、血尿及尿道口溢血现象，及时报告医生及时给予处理。若尿潴留伴导尿插管障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应立即报告医生。密切观察患肢足趾活动及血循环。为防止骨折移位及突然出现休克，不要随意搬动病人及更换。

2.2 术前准备:在快速补充血容量，抗休克治疗的同时，积极完善各项术前准备。如禁食、备皮、置尿管等。

2.3 心理护理:对意识清醒患者，给予心理护理。护士要积极主动、耐心向患者和家属讲解手术治疗的重要性和必要性，使患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。

2.4 术后处理

2.4.1 卧位：术后置患者于去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸通畅，给氧气吸入4~5升/分。

2.4.2 密切观察生命体征变化：安置心电监护，没15~30min测BP、P、R、血氧细饱和度1次，待病情平稳后根据医嘱每2~4h测1次并详细记录。定时观察T变化。

2.4.3 病情观察及护理：密切观察患者面色、四肢未梢循环和尿量的变化，观察切口渗血及腹部情况。如患者出现脉搏细速、血压下降、尿量减少、四肢湿冷等情况，证明患者血容量不足或有出血现象，应立即报告医生，查明原因并给予处理。观察和准确记录各引流液及尿液颜的色、质、量，如有异常及时报告医生给予处理。如腹腔引流液为大量血液型液体＞200ml/h，应立即报告医生，并配合抢救处理。保持各引流管通畅，每天更换引流袋1次。保持留置尿管通畅，每天更换引流袋1次，并注意无菌操作，防止逆行感染，尿道损伤患者拔管，密切观察切口渗血、渗液情况，若有异常及时处理，保持切口敷料干燥固定。密切观察腹部及疼痛情况，若有异常立即报告医生及时处理。

2.4.4 预防并发症：①协助翻身、拍背，指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。②排气后给流质饮食，并逐步向半流质、普食过度。指导进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充营养，可有效恢复体力。可适当进食水果、蔬菜，保持大便通畅，防止便秘发生。③定是翻身，每天用50%红花酒精按摩受压部位2次/日，保持床单清洁平整，及时清理大小便，保持皮肤清洁，预防压疮发生。

2.4.5 保守治疗护理：稳定型骨盆骨折进行保守治疗，性盆骨吊带牵引、股骨髁部骨牵引，卧平板床。牵引期间加强下肢肌肉收缩锻炼及脚踝关节活动，除固定后即可下床开始扶拐站立与行走锻炼[2]。

3 结果

本组55例病例，保守治疗37例，手术治疗18例，其中剖腹探查术8例、尿道损伤3例、肝损伤修补1例、脾破裂性脾切除2例、肠穿孔1例、腹膜后巨大血肿1例，无并发症发生，无死亡病例，全部病例均达到临床治愈出院，出院后随访满意。

参考文献

篇10

【关键词】手法整复；桡骨远端伸直型骨折；牵抖复位法

桡骨远端骨折极为常见，多发生于老年妇女、儿童及青年。骨折处多在桡骨远端2至3厘米范围，闭合骨折居多。 伸直型骨折最常见，约占骨折的6．7％-1l％，多为间接暴力致伤，为人体最常见的骨折之一，多只需手法整复即可治愈，而不需手术治疗。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年3月～2010年7月在我院收治的桡骨远端伸直型骨折50例患者，其中男30例，女20例，50例均为闭合性骨折。粉碎骨折10例，嵌入骨折23例，横形骨折17例，其中有3例粉碎骨折患者是由于桡骨远端关节面破坏而受伤。双侧5例，左侧24例，右侧21例，受伤至就诊时间为15min---48h。

1.2方法50例患者均采用手法复位，用牵抖复位法，患者取坐位，患肢外展，肘关节屈曲90度。一助手握住患者前臂中上段，术者两手紧握患者的手腕，两拇指并列置于骨折远端背侧，两手其余四指置于腕掌侧，先拔伸牵引2分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远端旋前，在维持牵引下，迅速尺偏掌屈，骨折即可复位，复好后，在两助手保持牵引下，术者用双手对叩尺桡骨远端，纠正下尺桡关节可能出现的分离，术者用手牵扯患者的手指，以理顺筋脉。然后用石膏固定腕关节于掌屈尺偏位，同时用三角巾悬吊，避免患肢因重力自然下垂引起患肢进一步肿胀。

1.3药物治疗可按早中晚三期外敷或内服中药，外敷中药时，若患者骨折处有张力性水泡或对外敷药过敏，则不外敷中药。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行检验，所有数据表示，组间比较采用方差分析，P

2结果

50例桡骨远端伸直型骨折患者经过手法整复之后，显效（症状较治疗前明显减轻）30例（60%），有效（症状有所减轻）17例（34%），无效（治疗前后临床症状无改善）3例（6%），总有效率94%。见表1. 对47例疗效有效患者进行3～4个月随访，前臂远端无肿痛、无畸形，腕关节屈伸和前臂旋转功能完全恢复，疗效满意。

表1手法整复桡骨远端伸直型骨折疗效

3讨论

（1）桡骨远端伸直型骨折是一种常见骨折，我们通过对本组50例患者的诊治过程中，发现了所有桡骨远端伸直型骨折患者在受伤的过程中都存在着一共同点，就是他们在摔倒的同时将手掌向前外着地。所以，我们可以认为，桡骨远端伸直型骨折和跌倒时手掌受力方向有非常密切关系。（2）骨折的整复是治疗骨折的首要步骤，在骨伤科中占有重要的地位。早在隋唐，太医就有“损伤折跌者正之”的规定，唐・蔺道人《仙授理伤续断秘方・医治整理补接次第口诀》中提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。宋元时期己认识到骨伤的治疗目的是通过手法正骨，恢复原来的解剖关系和功能，并将手法正骨称之为“接筋续骨”。明清时代对骨折的复位方法也是以闭合手法复位为主。手摸心会是手法整复骨折的基本方法，贯穿于整复全过程，是施行手法的较为重要的环节。先用手触摸骨折部位，先轻后重、由浅及深、从远至近、两端相对，仔细摸清骨折移位的方位，结合x线影像，术者头脑中形成骨折移位的立体形象，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。手法的运用要准、稳、轻巧，有条不紊，切忌粗暴。（3）对于桡骨远端伸直型骨折患者采用手法整复的时候，应该要注意手法操作一定要到位。即持续牵引，骨折远端掌屈尺偏。复位成功立即应用石膏或者小夹板固定腕关节于掌屈尺偏位置。同时应注意固定绷带松紧度。（4）对于桡骨远端伸直型骨折患者而言，在摔伤后，掌握必要的常识不仅可以让你减少伤害，更能帮你争取到最佳的治疗效果。如果不小心摔倒，发生闭合性损伤、皮肤完整未出血等骨折时，特别要注意的是保护局部肢体，不要将错位的肢体自行复位。（5）桡骨远端伸直型骨折患者对于手法整复都患有很强的恐惧心理,因此，他们往往需要比常人更多的心理关怀，良好医患合作可以大大提高整复的成功率。医护人员应该和患者耐心沟通，减轻患者的恐惧心理。如果有些患者实在无法承受手法整复的痛苦，医生还可以选择局部麻醉下实行手法整复。

参考文献

[1]吴在德主编.全国高等医药学院校教材.第5版.北京：人民卫生出版社，2008：808.

[2]陈晓华.应用克氏针内固定治疗工部开放性骨折[J].骨与关节损伤杂志，2005,32(10):42-43.

[3]冯明录,郑中泽.掌指骨骨折5种内固定方法分析[J].郑州大学学报, 2008,12(9):421-422.