感染效应范文

导语：如何才能写好一篇感染效应，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 失效模式与效应分析；剖宫产；手术部位感染

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0036-01

切口感染是妇产科腹部手术常见的并发症之一，轻则影响切口愈合，重则导致宫腔感染、产后大出血、败血症等，甚至危及患者生命，导致医疗纠纷[1]。因此，研究分析剖宫产手术切口感染的危害性、危险因素、防范及处理对策是医院感染管理者应高度重视的课题。失效模式和效果分析（Failure Mode and Effect Analysis，FMEA） 为前瞻性评估系统流程的方法，适合检视风险照护的流程，找出及矫正失效因子、防范错误于未然的一种风险管理的方法，其核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的。包括确定主题、组成团队、画出流程、分析危害、拟定行动计划与结果评价6个分析步骤[2，3]。因此，采用FMEA对剖宫产手术部位感染进行防治，降低剖宫产手术部位感染率，提高产科服务质量，保障医疗安全具有重要意义。我院自2012年7月-2013年6月期间对剖宫产应用FMEA，应用后取得较好的效果，现将相关研究结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 对照组（348例）：我院2011年7月-2012年6 月符合纳入标准的全部急诊剖宫产手术的患者；干预组（323例）：2012年7月-2013年6月符合相应配对条件的急诊剖宫产手术患者。

1.2病例纳入标准

年龄≤40岁，体重指数≤35kg/m2、手术时间≤90min、手术出血量≤500ml的急诊手术患者为研究对象；剔除患高血压、糖尿病、中重度贫血、同时有2种以上合并症及资料不全的患者。两组患者的年龄、体重、体重指数、手术时间、手术出血量及是否合并贫血、胎膜早破、疤痕子宫、滞产等因素，差异无统计学意义（p>0.05），资料具有可比性。

1.3方法

对照组患者在应用FMEA前，主要采取常规的方法，干预组患者在常规方法基础上应用FMEA。

1.4 干预方法

1.4.1成立风险管理小组：

由医院感染管理科牵头、手术室护士长、产科主任、产科护士长、产科医生、护理骨干等组成剖宫产手术切口感染风险管理小组。小组成员熟悉风险管理组织流程，接受FMEA知识的系统培训。

1.4.2绘制操作流程图

将剖宫产手术切口感染的原因按照流程图的形式逐一展开，找出影响和发生剖宫产手术切口感染的流程和步骤，分步骤整理出潜在的失效模式。经小组成员讨论，剖宫产手术切口感染风险因素可能发生在手术前、手术中、手术后三个流程步骤，我们针对这三个流程步骤进行失效模式原因分析。

1.4.3计算RPN值，找出潜在原因进行风险分析：

危机值（risk priority number，RPN）指发生频度（Occ）、不易探测度（Det）、严重程度（Sev）的等级各分为l～10分，失效出现频率很高为10分，出现频率极低为1分，很难探测（或发现缺陷）的为10分，很容易发现缺陷的为1分，严重程度中可导致患者死亡或损伤严重的为10分，无影响的为1分。RPN=O*D*S，取值为1～1000。RPN越高。失效的风险越大，根据RPN值的大小判断是否有必要改进，确定改进的轻重缓急程度。经小组成员讨论，针对手术前、手术中、手术后三个流程步骤列出引起剖宫产手术切口感染的主要流程：手术器械及物品的准备、抗菌药物使用的管理、无菌技术操作、切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）（详见表1）

1.4.4 改进措施

组织小组成员根据计算出来的RPN值高低确定整改排序并制定以下整改措施：①抗菌药物管理：严格按照抗菌药物管理办法执行。②器械的准备：建立健全规章制度和有效的风险管理机制，加强培训，强化消毒供应室人员的安全防范意识，对消毒供应室不合理的布局进行改造，抓好回收物品环境的质量控制，保证灭菌物品质量。③手术室环境保洁与维护：加强手术室硬件设施投入与维护，使其符合国家规范，严格按照医院消毒隔离的管理要求以及相关规章制度，使手术室符合要求规范。④无菌技术操作：加强医护人员的培训，强化预防感染意识，定期考核；改善手卫生设施，合理配置感应水龙头及、洗手液和快速手消毒液，加强监督指导力度。⑤切口维护：加强医护人员教育培训，做好宣教患者术后伤口的护理及注意事项，正确选择有效的消毒剂，规范正确的消毒过程。

1.4.5 质量控制

风险管理小组每季度评估，对风险环境以质量持续改进的理念及时进行流程改进。

1.5观察方法 查阅患者检验报告、体温监测记录及病程记录等，对剖宫产患者切口情况进行跟踪观察；患者出院后电话随访至术后30天，填写剖宫产手术患者记录，对资料进行统计、分析及反馈。

1.6统计方法 应用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p

2 结果

两组患者术后手术部位感染率比较 干预组患者手术部位感染率0.62%，对照组为2.59%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.02，p=0.045），见表3

3 讨论

切口感染作为外科最常见的医院感染之一，一般占医院感染的35%～40%，妇产科手术发生切口感染，一方面增加了妇产科患者的痛苦，也延长了患者的住院时间，另一方面增加了患者的治疗费用，加重了患者的经济负担，严重的甚至可能导致患者的死亡，因此切口感染是医院必须重视的问题[4]。失效模式与效应分析（FMEA）对剖宫产手术切口感染率的控制有很好的效果。

FMEA强调的是一种“事前预防”合并“事中控制”的风险防范控制模式。在实施FMEA 的各个阶段，将患者医疗风险监控工作融入每位医务工作者的职责之中，体现“人人参与风险管理，人人参与质量改进”的管理理念[5]。在本院FMEA实施过程中，通过规范化的培训，我们逐渐形成了一个优良的团队，每位成员都发挥了积极的作用。医生、护士及院感小组相互协调配合，分析各种影响切口感染的危险因素，讨论并完善整改措施的每一个细节，获得了大量宝贵的经验。

通过风险因素分析，我们发现抗菌药物的管理、无菌操作及器械准备等方面对切口感染的预防是非常重要的，为此，我们专门制订了相关的制度和行为规范，对医务人员加强了相关方面的培训，院感小组也及时的跟进监测，形成了良好的临床效果，切实降低了切口感染的发生。为医院进一步加强医院感染的管控提供了良好的示范作用。

参考文献

[1] 阮晓翠， 周毛婴， 张腾飞. 妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（7）：935-936.

[2] Reiling JG，Knutzen BL，Stoecldein M， et al. FMEA-the care for medical errors[J].Quality Progress . 2003，36 （8） ：67-71

[3] CapunzoM， Cavallo P， BocciaG， et al. FMEA clinical laboratory case study： how to make problems and improvements measurable [J]. Clin Leadersh Manag Rev， 2004，18 （1）： 37-41.

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关键词　感染；抗生素；治疗；因素；分析

中图分类号　R978.1　文献标识码　B　文章编号　2075-2156(2009)04-0104-01

感染性疾病是临床上遇到的最常见的疾病，抗生素是一类最重要的抗感染药物，应用最为广泛。但如忽视或缺乏正确认识影响抗生素治疗感染性疾病的若干因素，往往在治疗感染性疾病时不能获得良好的效果。

1 患者的机体状况

抗生素对控制感染起主要作用，但良好的机体状况是保证抗生素治疗感染性疾病疗效的必要条件之一。Ⅲ如病人严重酸中毒，电解质平衡紊乱，营养不良，恶液质，年老体弱，免疫力低下时，则抵抗力下降，防御功能不良。病人胃肠功能紊乱时，口服抗生素吸收不佳。都会影响抗生素的疗效。故必须综合治疗才能取得良好疗效。

2 抗生素使用的准确性，稳定性

准确性即根据临床特点推断病原体总类和性质选择使用抗生素。对抗生素针对性掌握不准，错误地认为抗生素使用越“高档”越好，非细生性感染疾病为了“安全”而使用抗生素，都会影响疗效。如误将革兰氏阳性杆菌感染选用治疗球菌的抗生素，或反之。以致效果欠佳。门诊遇有高热不退，白细胞减少，又非伤寒类病人时，应考虑和病毒感染有关。使用抗生素往往无效，稳定性一是指遵照抗生素的一般原则，对某种抗生素疗效不满意时，急性感染2-3日，慢性感染2-3周(如结核病)更换品种。如过于频繁随意调换，致使用药紊乱，疗效不易观察，还易使细菌产生耐药性，影响治疗效果，二是指用药剂量和疗程充足，正确掌握抗生素半衰期与给药时间间隔，保证抗生素有效血浆浓度，避免细菌产生耐药性或引起复发。

3 给药途径

根据病情和抗生素特性采用合理的给药方法，以保证有效浓度。如胃肠功能紊乱时，应避免口服给药。口服氨苄青霉素时胆囊内浓度很低，应采用静脉内给药，其浓度可随剂量增加而增加，化脓性关节炎病人若能采用关节腔内给药方法，疗效常较为满意。

4　用药时机

当严重感染，特别是感染性休克时，致病毒往往侵入数量多，毒力大，来势凶猛，病情复杂，若给药过晚，对感染控制不利，休克难以纠正，预后不佳，如中毒性菌痢病人。对这类疾病早期使用抗生素是治疗成功的一个关键。

5 抗生素联用的合理性

对于符合抗生素联合应用症的病人，正确合理联合应用抗生素可提高疗效，减少副作用，延缓或避免耐药产生，如错误联合应用抗生素则不能获得协同作用和累加作用。更多的是无关作用或拮抗现象及其它一些不良后果，而影响抗生素疗效。如治疗大叶性肺炎时联用繁殖期杀菌剂青霉素和快速抑菌剂四环素四环素则削弱青霉素的治疗效果。

6 抗生素与其它药物和食物之间的相互影响

抗生素与某些药物合用时，可能使其效应吸收减弱，如氨茶硷，碳酸氢钠等碱性药物，硫糖铝，硫酸亚铁，中药赤石脂，食物牛奶中含Ca，Mg，Al，Fe等金属离子或茶叶中的酸性物质从不同程度降低四环素的肠道吸收。氨苄青霉素在葡萄糖液中不稳定，易分解或脱水缩合而失败，在0.9％NaCl，5％Gs，10％Gs中的有效期分别为6.4小时、3.7小时、2.1小时。与高浓度葡萄糖液配伍、或药物放置时间过长，都会降低氨牙青霉素杀菌作用。

7 服用抗生素类药物时要忌酒

因为抗生素类药物会抑制酒精在人体内的代谢，造成酒精在体内蓄积，损伤肝脏、肾脏和心脏等器官，引起机体的毒性反应，即使少量的酒精和这类药物混合，也可能导致中毒。此外，精神病患者服用氯丙嗪、奋乃静等药物时，如果还大量饮酒，可急剧加重原有的病情或者产生严重的脑部缺血，甚至会突然死亡。

8 影响抗生素疗效的原发病灶，由于没有及时发现和彻底处理潜在原发病灶，抗生素往往收效甚微

如深部脓肿未进行切开引流或对感染病灶未彻底清创，常致使抗生素难以奏效，在临床上，因过分强调抗生素全身作用而忽视病灶的严格清创，消毒，换药处理而致的抗感染效果不佳的现象并不少见。王先生，左下肢踝部虫咬皮炎，抓破后继发感染，创面结痂，痂下积脓，在武汉工地某医院诊治，由于换药时没有认真去痂，排脓，清洗，引起反复感染半个月，每日使先锋等贵重抗生素，但效果不佳，花去医药费1500多元。

8 抗生素预防疾病时的针对性

对昏迷休克，病毒感染，外科手术滥用抗生素作为预防性用药，甚至把抗生素作为消炎药，退热剂使用，往往不但往劳无助，相反继发感染率更高，致病菌得高度耐药不易控制。对疾病的康复无为不利。

9 抗生素的体内过程

篇3

【摘要】 目的通过对大蒜素治疗和未治疗弓形虫感染小鼠免疫组织脾淋巴细胞数、肠系膜PP结数、肠内皮淋巴细胞数（IEL）及对再攻击感染免疫力测定，了解大蒜素对免疫功能的影响。方法将小鼠分成治疗组、感染组和对照组，用5×104个/只RH株弓形虫速殖子经口感染小鼠，当天用大蒜素治疗，1次/d，持续14 d，治疗后0，2，4，6，8，10，12周断颈处死小鼠，记数脾淋巴细胞、肠系膜PP结、肠内皮淋巴细胞数（IEL），并用1×106个/只速殖子再次感染小鼠，观察存活情况。结果在观察的时间段内，肠系膜PP结数无明显变化，脾淋巴细胞数、IEL数治疗组高于感染组和对照组，以治疗后4，6，8周差异具有显著性（P＜0.05)。对再攻击感染免疫力测定结果显示，治疗组存活率高于感染组和对照组，差异具有显著性（P＜0.05)。结论大蒜素治疗经口感染弓形虫速殖子小鼠后，能刺激免疫组织增生，提高对再攻击感染存活率。

【关键词】 大蒜素； 弓形虫； 感染； 免疫组织； 存活率

刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)是一种细胞内寄生虫，可感染包括人在内的大部分宿主。急性感染阶段，速殖子在体内迅速增殖，机体对其免疫应答主要为IFN-γ介导的细胞免疫［1］。慢性感染是由于弓形虫由速殖子转为生长缓慢的包囊状态［2］，从而在宿主体内长期存在。在免疫抑制的个体中，如化疗病人、AIDS患者，弓形虫是一种重要的机会致病原，它可由慢性感染再燃而引起严重病变。为研究大蒜素在改善低剂量强毒株速殖子感染小鼠的免疫组织应答和存活情况，进行了此项实验，探讨通过调节免疫应答平衡来恢复免疫力的机制。

1 材料与方法

1.1 弓形虫RH株购自天津医科大学寄生虫学教研室，由河北大学医学部实验中心保种。

1.2 动物

SPF级BALB/c小鼠购自河北医科大学，由河北大学医学部实验中心动物室繁殖，8周龄。颗粒饲料喂养，自然光照、自由进食饮水。

1.3 药物

大蒜素，针剂，30 mg/支，上海禾丰制药有限公司产品，批号070802。

1.4 分组126只BALB/c小鼠，随机分成感染组、治疗组和对照组，每组42只。RH株弓形虫速殖子5×104个/只经口感染小鼠，对照组灌服生理盐水，治疗组感染当天给大蒜素80 μg/只，1次/d，连续14 d，感染组灌服生理盐水替代。

1.5 指标及测定方法

1.5.1 脾T淋巴细胞分离与计数将脾置于300目不锈钢网上研磨，用PBS洗涤离心，淋巴细胞分离液分离试管内中层白色膜状淋巴细胞；用2%台盼蓝染色，计数淋巴细胞。

1.5.2 小肠PP结分离与计数摘取小肠，置于5%FBS-PBS中，计数小肠浆膜表面PP结数目(通常在肠系膜附着处对侧，丘状隆起，色泽较白)。

1.5.3 小肠上皮内淋巴细胞（IEL）分离与计数将去除PP结和冲洗肠液后的小肠剪成1～2 cm的小段，并纵行剪开，将洗过的肠段悬浮在含EDTA的PBS烧杯中，37℃磁力搅拌1 500 r/min×30 min。300目不锈钢网过滤，再用内装脱脂棉过滤，过滤后2 500 r/min×8 min离心，沉淀物用Percoll密度梯度离心法将IEL与肠上皮细胞分离。用微量移液器吸出白色雾状IEL层，2%台盼蓝染色后计数IEL。

1.5.4 对再攻击感染免疫力测定取对照组、感染组和治疗组各42只共126只小鼠，于实验第8周用1×106个/只速殖子再次感染小鼠，观察至43周结束，记录活动情况、计算存活率。

2 结果

2.1 脾T淋巴细胞数变化在观察的实验周期中，对照组小鼠脾淋巴细胞总数无明显变化，感染组、治疗组在感染后第2周开始增生，第4周达高峰，第6周降至对照组水平，第4周明显高于对照组(P

2.2 小肠PP结数变化在观察的实验周期中，各组小鼠小肠PP结数目均无明显变化，治疗组平均为8.60个，感染组为8.34个，对照组8.46个，3组比较无显著差异（P＞0.05)。结果见表2。

2.3 小肠上皮内淋巴细胞（IEL）数变化实验周期内对照组小鼠IEL数量有轻微变化，但无显著性。感染组和治疗组显著增生，第4周有显著性差异，随后逐渐下降，第8周降至对照组水平。第4，6周组间比较有显著性差异(P

2.4 再攻击感染存活率治疗组小鼠存活率显著高于感染组和对照组(P

3 讨论

弓形虫是细胞内寄生虫，感染机体后主要引起细胞免疫，T细胞在此免疫中具有很重要的作用［3］，脾脏是人体最大的淋巴器官，脾T细胞对外来抗原或疫苗刺激的增殖性反应代表机体系统免疫应答水平。Freyre A ［4］等用弓形虫卵囊经口感染孕猫进行免疫研究发现，感染后猫出现严重的临床表现，甚至是致死性的威胁，肠系膜淋巴结发生病理变化是在第6天左右。Barragan A ［5］等用弓形虫包囊口服感染小鼠，发现能透过生理屏障感染其他部位，诱导肠道应答高峰在感染后第6天并持续至第7，8天。陈光认为“大蒜素能抵抗弓形虫速殖子进入细胞，特别使抑制在细胞内增殖作用明显，机理是诱导虫体凋亡和直接杀死，通过调节免疫应答平衡来恢复免疫力的”。

为与包囊感染发生的免疫应答进行对比，观察不同毒力虫株和感染方式的进程及后果，我们实验采用强毒株RH株速殖子经口感染小鼠，结果显示：治疗组、感染组、对照组脾T细胞和小肠上皮内淋巴细胞（IEL）数在第4，6，8周有显著性差异，各组小鼠小肠PP结数目无明显变化，说明经口感染速殖子也能有效刺激脾T细胞增生，并且大蒜素加强了这种增生能力，小肠PP结不是靠数量的增多发挥免疫作用的，主要是组织结构的变化促使功能加强，肠道黏膜免疫效应部位IEL是体内最大淋巴细胞群［6］，因其特殊的定位而成为黏膜表面抵抗病原体入侵肠道的首道免疫屏障，增生明显、持续时间长，是效应部位发挥免疫的主要组织［7］，当抗原再次暴露于接触过低剂量强毒株速殖子感染小鼠的免疫组织时，应答迅速，使存活率明显提高，特别是大蒜素增强了免疫能力［8］。

参考文献

［1］Nguyen TD， Bigaignon G， Markine-Goriaynoff D， et al. Virulent Toxoplasma gondii strain RH promotes T cell一independent overproduction of proinflammatory cytokines IL 12 and gamFna-interferon［J］. T Med Microbiol， 2003，10(52):869.

［2］刘涛，徐秀菽，叶红兵，等.弓形虫隐性感染动物模型的建立［J］. 贵州医药，2001，25(12):1122.

［3］殷国荣，韩剑峰，刘红丽，等.经口感染弓形虫诱导的小鼠肠道黏膜T细胞亚群变化［J］.中国寄生虫病防治杂志，2004，17(4):199.

［4］Freyre A，Falcon J，Correa O，et al. Fetal Toxoplasma infection after oocyst inoculation of pregnant rats［J］. Parasitol Res， 2003， 89(5): 352.

［5］Barragan A， Sibley L D.Migration of Toxoplasma gondii across biological barriers［J］. Trends Microbiol，2003，11(9): 426.

［6］刘红丽，殷国荣，沈嬿琼，等.小鼠过继转移致敏小肠IEL抗弓形虫感染［J］.热带医学杂志，2005，5(1): 15.

篇4

【关键词】碘伏;物理治疗;切口感染;疗效

【中图分类号】R714.46【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0086-01

会阴侧切是自然分娩过程中常用的手术之一,是有效预防各种原因造成产妇会阴严重裂伤的唯一手段及新生儿并发症发生的有效方法之一。由于会阴切口离较近,加上产后恶露的刺激,很容易发生感染,不但增加了产妇的痛苦,而且还影响母乳喂养。我科采用碘伏配合微波照射治疗会阴切口感染,取得了满意的疗效。现介绍如下

1 资料与方法

1.1 临床资料:2006年5月～2008年5月在我院自然分娩且采用会阴侧切术的初产妇会阴感染者65例,随机分为治疗组31例和对照组34例。两组产妇的年龄、产程及新生儿体重无显著性差异,具有可比性。(见表1)。

1.2 方法:治疗组首先用3%双氧水反复清洗会阴切口,再用生理盐水冲洗干净,然后用浸有0.5%碘伏的无菌纱布外敷于局部创面30min,继而用多功能微波治疗仪(南京产METI-IVC型)20×10cm探头照射感染切口,照射距离约5cm,照射时间20min ,功率20W ,上述两种方法联合应用,每日两次,连续治疗3d。对照组按治疗组方法清洗感染切口后,用50%硫酸镁浸湿的无菌纱布覆盖切口15～20min ,外加盛有50～60℃温水的热水袋热敷,每日两次,连续治疗3d。

1.3 疗效判断标准:治疗组和对照组均于治疗后72h判断疗效。显效:感染切口红肿消退,局部干燥,无分泌物;有效:红肿减轻,感染局部分泌物或渗出减少;无效:红肿消退不明显,感染创面有局部增多趋势。

2 结果

两组治疗效果及显效时间比较,见表2。

3 讨论

会阴切口邻近,加上产后恶露的刺激,缝合技术不熟练,消毒不严格,很容易发生感染。碘伏为广谱消毒剂,对细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌、霉菌都有较强的杀灭作用。其对皮肤粘膜无刺激,且能使伤处表面形成一层保护膜,使细菌不易侵入,能使肿胀的组织脱水,减轻肉芽组织水肿,减少脓性分泌物,促进肉芽组织生长。外敷可使药液直接作用于创面上,与创面充分接触的时间长,从而增强抗菌效果[1]。微波具有温热、止痛、消肿、抗炎作用。主要通过抑制白细胞的活化,减少炎性介质的释放,抑制自由基,使中性粒细胞吞噬能力增强,并大量释放溶酶体酶,增强细胞膜的渗透性,使酶系统发生改变,形成生物活性物质组胺和乙酰胆碱,加快新陈代谢,加速毒素、细菌及代谢产物的清除[2]。微波产生的热能效应还可使局部血管扩张,促进血流速度和流量增加;同时微波具有较强的穿透力,可深达组织内部及骨骼,且温度不会降低,由于组织内部热量上升,加快了血液循环,增加了组织供氧,可改善局部营养供应,加速炎症反应的吸收,提高组织再生和修复能力[3]。

经统计学处理治疗组优于对照组,患者无痛苦,安全,操作方便。

参考文献

[1] 杨玉珍,董莉.碘伏用于临床疗效的评价[J].职业卫生与与应急救援,2004,22(9):144-145

[2] 邓三于,李雪莉,常彩云.微波照射对肛瘘术后伤口愈合的影响[J].护理杂志,2006,23(8):99

[3] 南登昆.康复医学[M].人民卫生出版社,2003,9,114

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1.1一般资料

2014年1月—2015年3月期间，该院共收治62例轮状病毒感染患儿，其中男38例，女24例；年龄为4～30个月，平均年龄为（16.4±2.8）个月；每日排便次数为1～24次，平均（8.4±1.7）次。以同期在该院进行健康体检的60例小儿作为对照组，其中男32例，女28例，年龄为6～38个月，平均（18.6±4.7）个月。两组研究对象的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2检验方法

①外周单个核细胞分离：在采集肝素抗凝血之后，加入等量的Ficoll分离液，离心20min，取上层血浆存入-70℃冰箱中保存。将中间层细胞吸出，以氯化钠溶液（0.9%）进行冲洗，离心10分钟，留细胞沉淀。②淋巴细胞亚群检测：采集50μL肝素抗凝血，加入荧光标记体，然后混合均匀，于室温下避光30min，加入450μL溶血剂，混合均匀之后，静止20min，进行流式细胞仪检测。③细胞因子基因表达检测：将TRIzol1mL加入外周血单个细胞沉淀，于室温条件下保存5min，加入氯仿200μL，剧烈摇晃20s，静止5min。取上层置入Eppendorf管，再加入异丙醇500μL，混合均匀，于室温条件下静止10min，离心10min。取上清液，以乙醇（70%）洗一次，离心5min，在沉淀晾干后，加入3μLDEPC水，检测260nm与280nmA值。

1.3观察指标

以SPSS22.0软件对所得数据进行处理分析，对计数资料以χ2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以（x±s）的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1轮状病毒基因型检测结果

观察组62例患儿的粪标本中的轮状病毒分型P型中P8型所占比例最高，为82.26%（51/62）(χ2=7.742,8.105,P<0.05),G分型中以G3所占比例最高，为79.03%（49/62），(χ2=7.085,11.383，P<0.05)，差异具有统计学意义。

2.2两组研究对象的淋巴细胞亚群测定结果

观察组患儿的CD19+细胞比例明显高于对照组，CD4+比例明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3外周血单个细胞因子mRNA表达变化

同对照组相比，观察组患儿的外周血单个核细胞IFN-γmRNA表达水平在发病3d内明显升高（χ2=10.994，P<0.05），差异具有统计学意义。两组研究对象的IL-2、IL-4及IL-10水平无显著性变化（t=0.014,0.106,0.004,P>0.05）。

3讨论

观察组患儿的轮状病毒的主要结构蛋白为VP4与VP7，其中VP7为外壳糖蛋白，是主要中和抗原[4]。按照VP7差异可将轮状病毒分为14个不同G型，临床常见性婴幼儿轮状病毒有G1、G2、G3及G4[5]。该研究中，观察组患儿的G分型主要有G3，比例约占79.03%。VP4为另一种糖蛋白，可诱导中和抗体，常见类型主要有P4、P6及P8型[6]。该研究中，P分型主要以P8为主，比例约为82.26%。该研究中，观察组患儿在感染轮状病毒之后，外周血的主要淋巴细胞比例出现明显变化，主要表现为CD19+细胞比例为（30.6±7.5）%，符合相关文献报道[9]，且明显高于对照组的（23.3±7.4）（P<0.05）。原因为，患儿在感染轮状病毒之后，免疫系统会经识别病原体来激活免疫反应，如产生特异抗体、激活T细胞等[7]。因为轮状病毒会首先对肠道黏膜的上皮细胞造成侵犯，产生IgG、IgA及IgM三类抗体。这三类抗体抑制用作轮状病毒免疫应答的主要评价指标，其中产生IgA抗体是重要特点[8]。血浆与粪便标本中的轮状病毒特异性IgA抗体水平同患儿病情程度有密切关系。每天排便次数5次以上、腹泻时间超过6d的患儿的粪便标本中的IgA抗体的滴度更高。临床上关于轮状病毒感染患儿的临床特点及特异性抗体的报道比较少，且因人种、地区、血样采集时间等不同，结论不同。研究指出[10]，腹泻严重患儿的肠道上皮细胞内可能会有更多的轮状病毒增殖及感染，并且会对局部淋巴细胞造成刺激，引发免疫反应，进而引发更多IgA抗体。小儿的幼龄阶段会感染多次轮状病毒，前次严重腹泻者，可有效降低下一次病情程度。

篇6

近年来，我院将重点放于消毒供应中心的医院感染管理这部份，并取得了一定成效。

1 强化医院感染控制意识

1.1 定期组织学习医院感染管理法律法规与规章制度，不断更新医院感染的预防和控制知识，同时加强职业道德培训，增强岗位责任感。

1.2 根据专业特点对科室人员进行针对性的培训，熟练掌握各种灭菌药械的性能、操作规程及浓度检测方法，把好各个工作环节的质量关，确保灭菌物品合格率达到100%。

2 建立健全的医院感染管理规章制度，完善医院感染管理组织

2.1 根据相关规定，制定感染控制制度，包括消毒隔离制度、下收下送制度、个人防护制度、各种消毒供应中心感染管理考核标准等。

2.2 健立科室感染控制小组，负责感染控制制度与知识考核的落实情况，并监控每一工作环节的工作质量，发现问题立即采取措施，使消毒供应中心的感染管理工作程序化、制度化、标准化。

3 完善各种硬件设施

3.1 首先合理的布局、流程设计是避免交叉感染的前提，建立以人为本的工作环境，是避免净污混杂与干扰的核心。

3.2 采用先进、现代化的消毒设备，确保每一个洗、消、灭工作环节的质量，从而提高工作效率，保证无菌物品质量。

3.3 确立职业防护理念，保证工作人员的防护需要，能有效杜绝工作人员成为新的感染宿主与传染源。

4 强化灭菌监测方法的管理

灭菌质量监测是医院感染控制管理中最为关键的一个环节。

4.1 每日灭菌前须对每个灭菌器进行BD试验, 用于监测真空压力蒸汽灭菌器冷空气排除效果，准确反映灭菌器内的真空度及蒸汽接触物品的质量。若BD测试纸均匀一致变色，说明冷空气排除良好，灭菌器方可使用，反之，变色不均匀，说明灭菌器内有冷空气残留，立即检查测试失败的原因，直至测试合格后方可使用。

4.2 化学指示卡、指示胶带监测法，每个拟灭菌包的中心位置(即蒸汽最难穿透的位置)均应放置灭菌指示卡，包外用化学指示胶带封口, 通过观察指示卡与胶带颜色变化, 判断灭菌是否合格。

4.3 物理监测, 进行物品灭菌时, 消毒员应连续监测灭菌锅内的温度、时间、压力等一系列动态灭菌数据，并按要求给予记录存档。

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1.1注重工作人员素质的培养

1.1.1注重身体素质传统的观念消毒供应中心是医院工作人员养老的地方，老、弱、病残不能胜任临床工作的都被安排到供应室(消毒供应中心)。消毒供应中心新的运作模式不仅要求工作人员身体素质要好，而且要求队伍要年轻化、知识化，新进人员年龄不得超过30岁。患传染病及皮肤病者更是不得从事消毒供应中心工作。

1.1.2注重职业道德素质科室应该通过定期和不定期组织科内人员学习相关的法律、法规以及职业规范，提高工作人员的职业道德素质。

1.1.3注重专业素质的培养每季度由科护士长及监控护士组织全科人员进行预防与控制医院感染相关知识的培训，每月组织科内业务知识讲座，人人参与，开展多种形式的专业理论和操作流程的学习，定期进行理论与技能操作考核等，来不断提高专业水平，以满足现代消毒供应中心工作模式的要求。对新进人员进行岗前培训，明确各级人员职责，培养一支高素质的团队是确保消毒供应中心工作质量的根本保证。

1.2加强消毒供应中心环境管理消毒供应中心在医院所处的地理位置应相对独立，周围不应有污染源;内部布局要合理，区域划分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。通风采光良好，布局符合物品流向由污到洁，空气流向由洁到污，去污区相对负压，污物通道与清洁物品通道不交叉，不逆行;同时在消毒供应中心各区域内工作人员相对固定，以便熟悉和掌握各项操作规程，各区域责任明确，确保工作质量。区域间设缓冲间，工作人员从污染区进入清洁区、由清洁区进入无菌物品存放区应更衣、换鞋、洗手后方可进入。各区域温湿度要符合规范要求，每天上、下午工作结束后，使用多功能空气消毒器进行空气消毒，每次2h。

1.3严格物品回收使用科室应将重复使用的诊疗器械、器具和物品上的明显血渍、污渍进行初步处理，不能及时回收的应加湿处理，直接置于密闭的容器中，由消毒供应中心统一回收并填写物品回收清单已备查对。被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械器具和物品，应双层密闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心工作人员单独回收处理。严禁在诊疗场所对污染物品进行清点，采用密闭式回收，避免造成环境污染。清点、核查工作应在消毒供应中心的去污区完成。回收工具每次使用后应进行清洗、消毒，干燥备用。同时回收人员应做好个人防护和手卫生，避免交叉感染。

1.4严把清洗质量关器械的清洗质量是影响灭菌质量的关键因素，因此清洗工作直接关系到消毒供应中心的工作质量，正如国外有一至理名言:“清洗可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洗”，充分体现了清洗工作的重要性。应根据回收器械材质、精密程度等进行分类，选择手工清洗或机器清洗。严格按照冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗的清洗流程进行清洗。清洗后的器械表面及其关节、齿牙处应光洁、明亮，无血渍、污渍、水垢和锈斑，如有明显的污迹和锈斑应单独重新处理。

1.5严把包装质量关清洗后的器械、器具和物品应经过消毒、干燥及检查与保养等程序后进行包装处理。包装目的在于确保包装后的物品经灭菌处理后、打开使用前保持无菌状态。清洗后的物品应尽快包装，包装后的物品应及时灭菌，不宜放置过久。为确保包装质量，包装材料应符合GB/T19633的要求。纺织品包装材料应一用一洗，无污渍及破损。包装前应对器械的清洗质量进行常规的检查(包括目测或借助光源放大镜检查)，核查器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。器械应按先后顺序用U型架串起，进行配套包装。盆、盘、碗等，宜单独包装，其之间应用吸湿纱布或医用吸水纸隔开，以利灭菌时蒸汽穿透。管腔类物品应保持管腔通畅;精密器械、锐器等应采取保护措施。器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。脉动真空压力蒸汽灭菌器要求灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm。认真检查包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、失效期、责任人等，使包装符合规范要求，以确保包装的阻菌效果。

1.6灭菌环节管理灭菌是消毒供应中心工作的重中之重，灭菌质量与医疗护理质量息息相关。灭菌操作人员应经过专业培训，持证上岗;灭菌物品装载应符合灭菌规范的要求，预真空压力蒸灭菌器装载物品不得超过柜室容积的90%，同时不应小于柜室容积的5%。灭菌过程中工作人员须坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及灭菌效果监测方法，应观察并记录灭菌的温度、时间、压力等灭菌参数以及灭菌设备的运行状态。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和日常维护，排除管道内的冷凝水后方可进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。灭菌后的物品冷却时间应大于30min方可卸载，以确保灭菌物品的合格率达到100%。每批物品灭菌完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌日期、操作者及监测结果等，并归档备查。

1.7灭菌后物品的管理灭菌合格后的物品应存放于无菌物品存放间的存放架上，距地面大于20cm，距墙大于5～10cm，距天花板大于50cm。并按有效日期的先后顺序分类定点放置。发放无菌物品时应按先进先出的原则发放。对发出去的物品，不论是否使用，均按污染物品处理，不应再进入无菌物品存放间存储。一次性医疗无菌用品要有“三证”、“三期”，去除外包装后方可进入无菌物品存放间，严禁包装破损、过期或包装上未注明出厂日期和有效日期的一次性医疗用品应用于临床，发放应有数量记录。

2加强灭菌质量监测

2.1压力蒸汽灭菌质量监测

2.1.1物理监测法每批次灭菌应连续监测并记录灭菌温度、时间、压力等灭菌参数。灭菌后应对包装完整性、是否有湿包、是否有污染、灭菌处理标志等进行严格检查。

2.1.2化学监测法应做好批量化学监测，每包内放置132化学指示卡，包外贴化学指示胶带。通过观察化学指示物颜色的变化，判断是否达到灭菌合格要求。批量监测资料保存时间大于3年。

2.1.3生物监测法每月3～5件灭菌后物品进行一次细菌培养，生物监测应每周进行，新安装、移位及大修后灭菌器使用前必须空载连续生物监测3次、B-D测试3次，合格后才能使用;灭菌植入物应每批次进行生物监测。生物监测合格后方可放行。

2.2环境学监测每季度对无菌物品存放间空气、物体表面及工作人员手常规进行采样细菌培养1次，采样时间为空气消毒后和工作人员洗手后或操作之前，要求做到空气培养细菌菌落总数≤4cfu/(5min•直径9cm平皿);物体表面、工作人员手细菌菌落总数≤10cfu/cm2。资料保存。

3建立质量信息反馈制度

在坚持下收下送，保证物品供应的前提下，还应根据医院供应工作的性质和任务，对其消毒灭菌的效果，质量等进行监控，尤其是每月通过与临床科室联系意见表收集临床科室意见和建议，建立质量反馈信息制度，通过科室的每月质量分析会，对本月工作中存在的问题及时提出整改措施，以最大限度满足临床科室的需求。

4效果评价

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关键词 消旋卡多曲 非感染性腹泻 婴幼儿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.131

资料与方法

2008年6月～2009年4月入选标准:年龄2个月～3岁门诊或住院患儿,男女不限;临床表现为患儿出现水样便、大便次数>3次/日;腹泻病程

216例患儿入选此研究,随机被分成两组,治疗组给予消旋卡多曲(乐度)治疗;对照组给予必奇+金双歧治疗。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义。

给药方法:①乐度:每次1.5mg/kg,3次/日,口服,按推荐剂量表使用,温开水餐前冲服。②必奇:

联合用药规定试验期间禁用其他止泻药(包括胃肠蠕动抑制剂、收敛中药);有脱水及水电解质紊乱者,可用口服补液盐口服和静脉补液,以纠正腹泻引起的脱水、水电解质紊乱等。

疗效判断标准:①显效:服药48小时,大便次数≤3次/日,性状恢复正常,症状、体征消失。②有效:服药72小时,大便次数≤3次/日,水分明显减少,症状、体征部分消失。③无效:服药96小时后,大便性状、次数无明显改变,症状、体征无好转甚至加重。

结 果

两组小儿非感染腹泻治疗效果比较见表1。

讨 论

小儿腹泻是儿科常见病、多发病,分感染性腹泻和非感染性腹泻。对非感染性腹泻一般抗生素使用无效,对症治疗效果亦不理想。消旋卡多曲有起效快,疗效确切,耐受性好,无明显不良感应,不产生便秘、腹胀、腹痛等继发反应的特点,是治疗小儿非感染性腹泻的一种有效且安全的药物。

非感染性腹泻是由多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要表现的一组疾病。其发病率高,对儿童健康的危害较大,也是造成小儿营养不良、发育障碍及死亡的常见原因之一[1],因此在对症治疗中,抑制肠道过度分泌能够减少肠道水、电解质流失、快速改善婴幼儿腹泻症状。消旋卡多曲是一个肠道脑啡肽酶抑制剂,口服后迅速入血,90%与血浆蛋白结合,30分钟内可逆性、选择性抑制脑啡肽酶,从而保护内源性脑啡肽免受降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,激活胃肠道内δ-阿片受体,降低CAMP在肠黏膜的水平,从而抑制肠道对Na+、Cl-、水的过度分泌,快速改善腹泻症状。本组结果显示口服消旋卡多曲后腹泻停止时间、脱水纠正时间及住院时间较对照组明显缩短(P

消旋卡多曲口感好,使用方便,可配合抗生素、ORS、微生态调节剂等药物同时使用,各种药物相互协同作用,适于>1个月的小儿。因其为可逆性外周脑啡肽酶抑制剂,不影响中枢神经系统脑啡肽水平,无成瘾性,对中枢神经系统无兴奋或镇痛作用,不影响肠道运动和物质转运功能,不引起便秘。本研究中未见嗜睡、皮疹、腹胀及便秘,该药使用方便安全,值得临床推广应用。

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我院经过10多年的实践和努力，现已制定完善了一套适合我院条件的母婴同室管理模式的消毒隔离措施，使母婴同室的空气、物品监测达到了婴儿室管理要求，不仅使出院时母乳喂养率达到了97％，也大大降低了母婴院内感染。现总结如下。

1 临床资料

我院1996年以来一直实行母婴同室制度。1991年1月～1995年12月共收治孕产妇8 095例，院内感染110例，感染率为1.36％。1996年1月～2000年12月共收治孕产妇7 750例，院内感染120例，感染率为1.66％。当严格管理，分析原因，认真落实控制措施后，2001年1月～2005年12月底，共收治孕产妇7 950例中，院内感染60例，感染率为0.75％。

2 母婴院内感染的相关因素

2.1 空气污染是导致母婴院内感染的首要因素：实行母婴同室后，产休区工作人员流动量大，陪探亲属过多过频进出产休区，尤其是部分不听劝阻的患有发热、感等传染疾病的亲属进入母婴同室，给母婴同室的清洁卫生带来较严重的影响，导致病房空气细菌培养指数偏高。

2.2 使用未经消毒的母婴用品或母婴用品混用，产妇自身卫生观念的淡薄也是导致母婴院内感染的重要因素：由于我院收住产妇来自不同社会层次，生活习惯不同，部分产妇拒绝使用医院提供的消毒母婴用品，且有母婴用品混用习惯，极易引起母婴疾患。

2.3 各项规章制度不健全：个别医护人员消毒隔离意识不强，操作程序不规范，母婴同室后未及时改进并认真落实相关规章制度，是直接影响院内感染控制效果的决定因素。

3 预防母婴院内感染的管理措施

3.1 母婴同室的基本条件：（1）室内温度及湿度：温度应保持在22～25℃，相对湿度以50%～60％为宜，为保持温度、湿度相对恒定，以防忽冷忽热导致婴儿感冒，产休室内安置双温空调装置，随时调节室内温度。（2）为了保证适宜的空间面积，保持室内空气新鲜，我们将原有的多床位病房改建成双人和单人温馨产休室，保证了每床位面积约7平方米，并劝阻家属尽量少带物品进入产休室，保证产休室整洁无杂物。（3）对家庭有条件者提供单人家庭式母婴产休室，尽量减少邻床间感染机会。（4）对母亲患有感染性疾病者，如淋病、梅毒、肝炎、结核、爱滋病或腹泻等，给予隔离管理，隔离后边查明病因、边治疗、边报告，以免直接传染婴儿或间接传染邻床母婴，严防传播流行。（5）对从事母婴保健工作的人员定时体检，凡患有感染性疾病者，一律不得参加母婴医疗护理工作。

3.2 母婴同室的环境消毒：（1）晨间护理采取一床一套湿式扫床法，门把、室内门窗、床头柜、桌椅用含有效氯500 mg/L的消佳净每天擦洗1次，用后的毛巾洗净用开水煮沸30分钟晾干备用。（2）每天用含有效氯500 mg/L的消佳净拖地2次，保持室内地面清洁、干净。（3）母婴用品分开使用，婴儿所用的物品实行“一人一用一消毒”，毛巾、包被使用前高压消毒，使用后单独清洗晾干送高压消毒；使用一次性尿布、产褥垫，用后焚烧；婴儿衣服一人一用，每天更换，随脏随换。医疗垃圾和生活垃圾分开放置，收集后统一分类处理。(4)保持室内空气清新，在产休室内安置空气清新器，常规上、下午各开窗通风1次，每次15～30分钟，通风时注意母婴保暖。每月紫外线消毒产休室1次。每季度进行空气等细菌监测1次，并留存登记监测报告，保证病房空气细菌数＜200菌落/m3，物体表面细菌数＜5菌落/2，不得检出沙门氏菌、绿脓杆菌，并对存在问题及时改进处理。（5）产妇出院后，床单位按终末消毒处理，痰盂、便盆分别清洁、浸泡消毒；隔离病室使用后，室内及所有用物均进行终末消毒处理。

3.3 建立完善的探陪制度：（1）制定母婴同室探视制度，由专人管理探访程序，规定探访时间，一次只允许1人入室，并对前来探访人员做好身体健康状况的查询，发现患有上感或其他传染病者谢绝入内。（2）允许探视者，必须洗净双手，用75％的酒精纱布擦洗双手后方可入室，入室前更换专用拖鞋。（3）探视者禁止带人工、奶瓶及各种配方奶粉入室，所带尿布衣物经消毒处理后方可使用。探陪者不许坐或睡于母婴床上，不许在病室内吸烟。

3.4 对产妇进行卫生知识的健康宣教：宣传母婴同室的意义及重要性，提高认识及自我护理能力，严格把好产妇及家属的院感传播环节。

3.4.1 孕妇入院待产，产房责任护士耐心介绍住院环境、探陪制度、卫生设施，告诉其进出待产室及时更换拖鞋，临产后更换专用清洁衣裤，方可进入产房等知识，避免污衣物污染产房空间。

3.4.2 正常分娩的产妇，产后用温开水纱布擦洗，再行母婴早接触、早吸吮。处置观察完毕后，协助产妇更换自备清洁衣裤，方可母婴同返产休室。剖宫产者术前准备时，穿专用衣裤，术野用2％碘酊、75％的酒精初步消毒方可送入手术室，术后协助生活护理，穿专用衣裤3天，保持床单清洁，随脏随换。

3.4.3 产休区责任护士应耐心细致教会产妇母乳喂养的知识，严格把好换尿布后、哺乳前、挤奶前的洗手关，坚持母婴用品分开使用制度，做到按需哺乳，让婴儿吃到足够的初乳，增加自身免疫功能。

3.4.4 责任护士巡视病房做好健康教育，督促产妇勤换衣裤，勤换卫生垫，，保持床单元及会清洁，会有切口者，每日用消灵液抹洗会阴2次，并用75％的酒精纱布湿敷会阴切口30分钟。

3.5 提高医护人员的业务素质及控制院内感染意识，建立健全并认真落实各项规章制度，是预防母婴院内感染的重要保障。

3.5.1 全院开展在职教育，培养职工敬业精神。加强业务学习，及时更新知识，尽快适应护理模式的转变，科学的安排工作。人人达到为了自己，为了患者，自觉遵守各项制度的共识。

3.5.2 医护人员的手是造成交叉感染的主要原因，洗手是控制院内感染最基本也是最重要的措施。医护人员应加强责任心，不留长指甲，上班时不带戒指。每次检查、治疗或护理产妇及婴儿前后均应认真洗手，必要时用消毒水浸泡双手。定时做医护人员手指细菌培养，细菌数＜5菌落/cm2，不得检出沙门氏菌及绿脓杆菌。

3.5.3 临床医务人员尤其是护理人员穿了3天后的工作服，细菌菌落数超过正常标准，最好每天更换工作服1次，条件不具备者，应2天清洗1次。坚决执行下班、就餐、开会时脱去工作服制度，只有这样才能更好减少院内感染的机会。

参考文献：

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医院各个科室应用到的医疗设备、器械、工具等均需要由消毒供应室进行清洗、灭菌、消毒等，以确保医疗器械及各项物品的应用更高安全，可以看出，消毒供应室的工作是负责清洗、消毒、灭菌医疗机械、器具的部门，且工作任务重、要求高。在医院不断引入先进的技术设备与应用前沿的治疗方法下，各种内窥镜、机械通气用品的应用不断增多，也使病原菌不断滋生，使很多病原菌聚集到消毒供应室。由此，加强消毒供应室消毒、灭菌工作显得非常重要。

1.强化消毒灭菌管理

一方面，需要加强供应室工作人员的培训与教育，养成无菌观念，所有供应室的工作人员均需要牢固树立无菌观念，对各项规整制度认真履行。严格将“三分开”落实到位，即，污染物与清洁物品分开、消毒物品与未消毒的物品分开、无菌物品与带菌物品分开等。为各科室发放治疗包时需要做到“两查”，即，查品名、查有效期，在仔细核对过这些重要的信息，无误后才能发放到各个科室。优化并落实无菌室的管理，遵循无菌室的规章制度，对无菌物品有效期进行检查，发放时需按照先后顺序，确保供应的及时、规范与准确[1]。另一方面，需要加强消毒灭菌的质量管理，监测压力蒸汽灭菌器，观察灭菌前与灭菌后的变化，如果未能满足灭菌要求需重新灭菌；生物监测，每月均开展一次生物监测，确保灭菌达到标准；对温度计、压力表、记录仪、安全阀等重要设备加强监测。

2.强化各项消毒灭菌规章制度

按照不同物品的性质、种类采用不同的消毒与灭菌方法，对各项灭菌操作规范严格履行，对灭菌的温度c压力、时间等严格控制，达到规定的灭菌效果；在灭菌前需要对包布是否完整进行检查，仔细检查包布是否有污渍、是否没有包扎密实、大小是否不合理等，对于有小气孔的容器需要将气孔打开，灭菌后再及时将其关闭；对各项监测工作认真开展，监测需应用到130℃的化学指示管[2]，及时对灭菌后的颜色变化进行观察，如果没有达到标准，需要重新灭菌。每月采用生物学方法监测一次，即，采用嗜热脂肪杆菌芽胞片进行生物监测，抽样培养无菌物品，及时将检测的结果记录下来；严格对“三类”物品进行区分，避免污染物品、清洁物品、无菌物品出现混淆情况，入室前均需要先登记，然后再查找，确保无菌物品发放到各个科室均有负责人签字，如果发现有不符合要求的物品可以拒绝接收。

3.对消毒灭菌流程进行规范

各个环节均需要加强管理与控制，严格按照回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、存储、发放的顺序，不能随意调整顺序或者省略某个步骤，各个步骤均需要有专人的监督与把关。对物品回收严格看管，回收时需要仔细核对物品名、数量、规格，对器械有无破损进行仔细检查；清洗缓解需要保证清洗的质量，严格按照冲洗、洗涤、漂洗的顺序[3]。对于有管腔的器械，需使用压力水枪冲洗，难以清洗到的地方可以拆卸下来清洗，后冲洗，全部清洗完成后，使用软水或者纯净水漂洗。特殊消毒物品需先浸泡消毒，然后清洗、消毒、灭菌[4]。包装前仔细检查，包括有无污渍、破损、裂痕等，器械数量是否正确、功能是否正常等。由2层包装材料包装手术器械，血管钳可以不完全锁扣，锐利的器械需要特殊包装。灭菌时加强化学监测无物理监测，通过物理监测可以查看灭菌时间、压力参数等，化学监测可以将灭菌包裹的过程反映出来，可以及时发现不规范的地方，灭菌包外需有化学胶带，包内放置化学指示卡。

4.加强无菌物品质量管理与消毒质量检测

合格的灭菌物品需要将灭菌的日期、有效期、合格标志等相关信息标注清楚，每完成一批器械的灭菌后，需要登记，将每一个灭菌物品的种类、数量、温度、作用时间等记录在册，并整理归档。所有灭菌后的物品均需要按照用途、种类等分类放置到无菌间的柜内。对已经发出去的物品，无论是否应用，均列为污染物品，需要重新按照流程灭菌，以确保每一个物品在未被发放前均是清洁的。最后，加强消毒质量检测，各项医疗器械与用具均有严格的质量控制标准，供应室管理人员需要定期抽查，对无菌物品进行检测，不得查出微生物，对于检测不合格的物品需要重新处理，并对责任人进行惩戒[5]。

综上所述，医院供应室消毒灭菌工作有着严格、规范的流程，通过强化消毒灭菌工作管理、强化各项消毒灭菌制度、对消毒灭菌流程进行规范、加强无菌物品质量管理、加大消毒质量检测，可以使消毒供应室的各项工作开展规范、有序，使临床可以应用到无菌、洁净的医疗器械与物品，才从而有效控制并预防了院内感染发生率，对营造舒适、整洁、安全的医院诊疗环境有着重要意义。

参考文献：

[1]李霞，杨晓彬.哈密地区部分医院消毒灭菌监督监测中发现的问题及控制院内感染管理对策[C].//新疆预防医学会2010年学术年会论文集.2010：201-203.

[2]马跃英.分析消毒供应室的下送工作对控制院内感染的作用[J].祝您健康・新医药，2012，03（2）：33-34.

[3]陈荣.加强供应室消毒灭菌监测预防医院感染[J].中外医疗，2010，28（5）：101-101.