关于雷锋的事迹范文

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篇1

【关键词】　类风湿关节炎；预防；治疗

类风湿关节炎临床多发病，发病后病势缠绵，骨质破坏呈进行性发展，药物治疗效果较差，加上相当一部分治疗药物自身的毒副作用，严重影响患者生活质量且威胁到生命安全。基于类风湿关节炎发病的特殊性以及治疗中面临的难题，已引起了临床工作者的大量关注。回想三千年前开始流行的天花，对人类而言，近乎于毁灭性打击，但疫苗一旦问世，则消于无形，并且沿用至今，截至二十世纪八十年代，人类已经消灭了天花。一个曾经肆虐横行的疾病，被控制并消灭，是何等的壮举？这是一个“治未病”——不治已病治未病的的成功典范。那么，对类风湿关节炎而言，是否也可以做到“不治已病治未病”，把它消灭在萌芽状态？

类风湿关节炎是一种典型的自身免疫性疾病，通过自身抗体造成对关节软骨的攻击而发病。自身抗体是产生免疫攻击的始动环节，和自身抗原结合则发起免疫反应。迄今为止已报告的类风湿关节炎自身抗原有10余种，其中Ⅱ型胶原蛋白被认为是最重要的类风湿关节炎自身抗原之一[1]。它在类风湿关节炎发病中，激发由T细胞介导的免疫反应 ，极可能是类风湿关节炎的始动靶抗原。以Ⅱ型胶原蛋白这一疾病的始动环节作为突破口，有可能预防疾病发生。

美国科学家在国际上首先采用鸡天然Ⅱ型胶原尝试治疗RA患者，获得了显著疗效，引起医学界对这一疗法的高度重视[4]。继之在国际上广泛展开了口服Ⅱ型胶原诱导免疫耐受的研究[5]。随着系统而深入的研究发现，直接口服自身抗原诱导免疫耐受存在诸多不足，如抗原在消化系统易被降解、维持时间不长、免疫耐受诱导率不高、耐受的维持需反复给药等，而且所需蛋白表达和纯化过程较为繁琐，难以获取大量、高纯度所需抗原。近年发展将编码抗原的DNA质粒（基因疫苗）直接注射动物并使其在体内表达的技术可免除上述弊端，从而为免疫预防开辟了新途径。

基因疫苗具有操作简单、抗原性强、表达时间长久等特点，为控制免疫反应提供了一种新手段，并可能成为一种重要的预防手段和治疗方法[6]。介于同一抗原在不同种属之间免疫原特定表位的差异，直接选用人CⅡ，构建人CⅡ基因疫苗，可能避免由动物抗原过渡到人自身抗原的摸索过程。疫苗构建成功后，可对已发病的类风湿关节炎患者进行治疗；但更为重要的作用在于对有遗传易感，有高发趋向的潜在发病群体进行预防；若果经验证，疫苗无副作用或无明显后遗毒副作用，甚至可以在全体人群中开展普遍接种，象天花疫苗一样。那么，类风湿关节炎将有可能被从疾病谱里除名。就产生的临床效应来看，能预防疾病的发生，无疑将产生革命性的变化，是任何临床治疗措施产带来的临床效果所不能比拟的，将为该疾病的处理产生根本性的影响，所以尽管对于该方法的摸索是漫长而艰辛的，但其理论上的可行性值得为之努力。

在类风湿关节炎发病中，可能还有和CⅡ一样重要甚至更为关键的自身抗原，但类风湿关节炎作为一个典型的自身免疫性疾病已是一个不争的事实，选择好关键的启动抗原或者联合几个重要的自身抗原，利用自身免疫性疾病的共性，构建基因疫苗，诱导免疫耐受，可能预防类风湿关节炎的发生。防患于未然，可能是解决这一临床难治病的一条理想途径。也将产生巨大的社会经济效益。

参考文献

［1］Sapadin AN, Fleischmajer R.Tetracyclines: nonantibiotic properties and their clinical implications.J Am Acad Dermatol. 2006 Feb;54(2):258-65.

［2］Min SY, Hwang SY, Park KS, et al. Induction of IL-10-producing CD4+CD25+ T cells in animal model of collagen-induced arthritis by oral administration of type II collagen.Arthritis Res Ther. 2004;6(3):R213-219

［3］Matsumoto I.The pathogenic role and production system of autoantibody in rheumatoid arthritis. Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2005 Dec;28(6):365-71.

［4］Trentham DE,Dynesius-Trentham RA,Orav EJ, et al.Effects of oral administration of type Ⅱcollagen on rheumatoid arthritis. Science,1993,24:1727-1730

［5］Van HJ, Pavelka K, Vencovaky J, et al. A multicentre, randomized, double blind, placebo controlled phase Ⅱ study of subcutaneous interferon beta-1a in the treatment of patients with active rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis,2005,64:64-69.

［6］Piccirillo CA, Prud’homme GJ. Immune modulation by plasmid DNA-MEDIATID CYTOKINE GINE TRANSFER. Curr Pharm Des,2003,9:83-94

作者简介：王安宇，男，（1976-），医学博士，从事风湿免疫病中西医结合研究

基金项目：贵州省优秀科技教育人才省长基金项目（黔省专合字[2007]351号）

贵州省社会发展科技攻关项目（黔科合SZ字[2009]3047号）

篇2

类风湿关节炎（RA）是一种常见的以关节病变为主的慢性全身性自身免疫疾病，是造成社会劳动力丧失的主要疾病之一，在世界各地均有发病。[1]据国家报道患病率为0.2～5.3%，我国初步的流行病学调查资料显示发病率为0.3%左右。本病可发生在任何年龄，随着年龄的增长发病率也随之增高。随着我国步入老龄化社会，更好地治疗和预防类风湿关节炎，将有更重要的意义。如把近年来的体质学说引入对类风湿关节炎的研究，将对类风湿关节炎的治疗和预防大有裨益。

1 体质学说对类风湿关节炎病因病机的补充和完善

类风湿性关节炎是由于风、寒、湿、热之邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主要表现的病证。历代医家对其发病机理论述颇多，最早见于《素问·痹症》：“风、寒、湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“所谓饮食居处，为其病本”；《素问·评热病论》中说：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”，《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》从正气不足的角度认识痹证的病机“寸口脉沉而弱……故日历节”。《类证治裁·痹证》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为内所阻，不能宣汗，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”由此可见，类风湿性关节炎的发病既有外因又有内因。近年来已有诸多学者认识到体质在发病中的关键作用而提出各自的体质学说。如王琦[2]认为：“体质是在遗传和后天获得的形态结构，生理功能和心理状态等方面综合的相对稳定的特征”；匡调元[3]认为：“体质决定了某种疾病的易感性和所产生的病理类型的倾向性”；而何裕民等[4]指出：“体质是人群中的个体在发育过程中形成的形态结构机能和代谢等方面的相对稳定的特殊性，生理上表现为在机能代谢、对外界刺激反应等方面的个体差异性；病理上表现为对某些病因的易感性、疾病转变、转归的倾向性。”尽管表述不同，但对体质的特殊地位以及对体质与疾病的易感性、转变、转归存在密切联系的观点，已经基本形成共识。临床学者的诸多观点，如王为兰[5]认为本病基本病变是“瘀”，赵绍琴[6]认为RA关节肿大一旦形成则应从痰论治，因为凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间，痰浊、水饮、瘀血皆其类也。刘英等[7]认为类风湿关节炎的活动期始终有毒的存在，主要有热毒、湿毒、瘀毒等这些病机可以看作是从不同角度对类风湿关节炎体质的认识。

2 体质是辨证的简化和深化

目前对类风湿关节炎的研究和报道主要以辨证施治为主，但必须指出类风湿关节炎证型较多，随着疾病的变化，多出现复合证如痰瘀互结证、气虚血瘀证等，或者是复合病如类风湿关节炎兼肺间质纤维化、类风湿关节炎兼骨关节炎等。随着病情演变及药物治疗干预，症状不断变化，证型也不断变化，使得临床分型较多，过多的分型使辨证论治的适用性和依从性降低。而汉方医学认为：“各种慢性病、疑难病多属于体质性疾病，强调对体质的治疗，并不考虑病或证的具体情况”，相对证型来说体质更稳定也更简化，而相对稳定的体质却贯穿于漫长的病理过程的始终。体质决定了证型和发展倾向，是类风湿关节炎同病异证和同病异治的根本和依据。

3 以体质为指导而遣方用药

类风湿关节炎是一个缓慢发展的病理过程，其病机复杂，病情顽固，需要长期不懈的治疗。现代医学对类风湿关节炎的治疗以长期应用非甾类抗炎药和免疫抑制剂等为其主要措施，而中医目前的辨证治疗虽然能体现其个体化治疗和灵活性，但是长期治疗的适用性和患者的依从性较差，如能针对其失衡体质进行长期调整，则更能体现其“治病求本”和“整体治疗”的原则。对类风湿关节炎而言，不仅要掌握它的普遍规律，更要从中寻求有相同体质人群发病、转变和转归的特殊规律。这一点对临床遣方用药帮助很大。唐代首载于《备急千金要方》的独活寄生汤创立并能一直沿用至今是因为他对类风湿关节炎“气虚体质”有深刻的认识；而各种活血化瘀针剂，如丹红注射液、灯盏花注射液等在类风湿关节炎中的普遍应用，说明了同行对“血瘀体质”的认可，王孝杰等[8]从痰治痹说明“痰湿体质”与类风湿关节炎关系密切。

4 以体质指导预防

随着对体质学说的进一步研究，可以在其未发病前，对有潜在病理体质的高危人群进行筛选和确定。通过积极改变、调理其体质，同时阻止致病因子对人体的侵袭，截断并防止其进一步发展，将对类风湿关节炎的预防产生更积极的影响。

参考文献

[1] 风湿病诊断与诊断评析[J]．上海科学技术出版社，2004，9．

[2] 王 琦．中医体质学[M]．北京：中国医药科技出版社，1995，70．

[3] 匡调元．体质病理学研究[N]．成都中医学院学报，1978，1（2）：3．

[4] 何裕民，王 莉，石风亭，等．体质的聚类研究[J]．中国中医基础医学杂志，1996，2（5）：7．

[5] 李文芳．王为兰论治类风湿关节炎[J]．河南中医，1992，12（3）：36．

[6] 彭建中．赵绍琴教授从痰辨治类风湿关节炎的经验[J]．中国中医药报，1994，9（5）：57．

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【关键词】肺间质纤维化；类风湿关节炎；肺功能；血气分析

肺间质纤维化（interstitial pulmonary fibrosis，IPF）与类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是两种截然不同的疾病种类，两者在临床特征，疾病类型，病理改变上均互为独立且不能共存的疾病。肺间质纤维化好发年龄通常大于50岁，70-80岁的患者占肺间质纤维化患者的比例最大；类风湿性关节炎是一种主要以多关节炎症为临床症状，可使全身多种器官受损的免疫系统疾病，其中也会导致肺脏的受损[1]。有报道称：类风湿关节炎继发肺间质纤维化的发病率可达3%左右[2]；同时肺间质纤维化的出现往往会导致类风湿关节炎的病死率增加。IPF-RA的肺功能表现主要为：弥散功能降低与限制性通气障碍、混合型通气障碍，IPF-RA的血气分析结果主要表现为：低氧血症。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料随机选取我院2010年3月到2013年3月的类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者182例（观察组）与仅患有类风湿性关节炎的患者184例（对照组）。全部入选患者均确诊为类风湿关节炎继发肺间质纤维化，排除患者有精神系统性疾病，呼吸衰竭，心力衰竭等疾病史。观察组：男60例，女：122例，年龄：52-85岁，平均年龄：（65.3±10.7）岁，病程7周-36年，平均病程（8.9±1.2）年。对照组：男63例，女：121例，年龄：50-84岁，平均年龄：（64.8±11.3）岁，病程9周-35年，平均病程（9.1±1.8）年。入院后完善患者三大常规检查、ESR、RF、CRP、自身抗体、左右手X线、胸片、高分辨率胸部CT、肺功能、血气分析等检查。两组患者在性别、年龄、病程等情况上之间的差异无统计学意义（P

3讨论

类风湿关节炎继发的肺间质纤维化（IPF-RA）属于继发性肺间质纤维化，许多全身性疾病（多发性肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）均会导致肺脏的病变[3-4]。类风湿关节炎继发肺间质纤维化的分型可按特发性间质性肺炎的分型标准中确定[5]，类风湿关节炎继发肺间质纤维化的发病率高，且类风湿关节炎在继发肺间质纤维化时导致肺部感染，甚至可发生呼吸衰竭[6]，增加类风湿性关节炎的病死率。类风湿关节炎继发肺间质纤维化在肺功能与血气分析方面的特点及与单纯性的类风湿性关节炎的异同点已经引起临床上科研界与医务人员的关注[7-8]。因此，研究肺功能与血气分析在继发性肺间质纤维化中的诊断价值，使继发性肺间质纤维化达到早诊断，早治疗的效果，增强继发性肺纤维化的诊疗质量。

IPF-RA的发病机制尚不明确，有研究表明高度怀疑与肺部血管的炎症病变有关，类风湿性关节炎导致肺部血管的炎症后发生肺部间质的纤维化[9]。肺间质发生纤维化时，肺泡壁层变厚、呼吸膜变厚、毛细血管弹性降低、弥散的距离变宽、弥散的面积变少、肺组织的逐渐收缩等因素使患者的肺弥散功能降低，肺功能指标DLCO下降程度明显[10]。肺组织的纤维化破坏了肺内正常气血屏障的解剖结构，肺内组织动脉血管的舒张功能受限，外膜的纤维性变厚导致患者的低氧化血症的症状加重。

本研究表明：观察组RV、FVC（%prep）、FEV1（%prep）、FEV1/FVC%、DLCO/VA（%prep）明显小于对照组且比正常范围小，表明IPF-RA的肺部表现主要表现为限制性的通气障碍、混合型通气障碍与肺弥散功能的降低。观察组的PaO2、SaO2、PAO2-PaO2明显少于对照组且不在正常范围内，表明：IPF-RA的血气分析结果主要表现为低氧血症。仅患有类风湿性关节炎的患者的肺功能指标与血气分析指标均在正常范围内，表明了肺功能检查与血气分析检查在类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者中具有一定的特异性，为临床诊断肺间质纤维化提供理论基础。

综上所述，类风湿关节炎可继发肺间质纤维化，IPF-RA具有肺功能指标的变化与血气分析结果的变化，为提高肺间质纤维化的临床诊疗提供了重要的理论依据。

参考文献

[1]Wolfe F，Michaud K.Severe rheumatoid arthritis（RA），worse outcomes，comorbid illness，and sociodemographic disadvantage char-acterize ra patients with fibromyalgia.J Rheumato，2008，31（4）：695-700.

[2]GarciaRodriguezLA，Tolosa LB，RuigomezA，et a.l Rheumatoid arthritis in UK primary care：incidence and priormorbidity.Scand JRheumato，2008，31：1-5.

[3]Mori M，Kawai A，Takasugi T，et al.Inhomogeneities of vent-ilation and the diffusing capacity to perfusion in various chroniclung disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，156（1）：83.

[4]季蓉，何权瀛.肺气肿合并肺间质纤维化的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，2009，22（11）：666.

[5]Veerarhavans，NiebolsonAG，WellsAU，eral.Lung6brosis：newlassifieationsandtherapy.CurrOPinRheumatol，2009，13：500-504.

[6]蒋明，DavidYU，林孝义，等.中华风湿病学.北京：华夏出版社.2（X抖：602-737）.

[7]王伟，董亮，李玉，等.类风湿关节炎患者早期肺损害诊断的临床研究[J].山东医科大学学报，2010，38（30）：273-274.

[8]BilgiciA，UlusoyH，Kuru O，et a.l Pulmonary involvement inrheumatoid arthritis[J].Rheumatol Int，2008，25（6）：429-435.

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类风湿关节炎(RA)是一种慢性的对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时出现关节畸形和功能障碍。类风湿关节炎在我国的患病率为。. 32%一0.36%，女性病人约为男性的3倍。由于本病的病因不明，目前临床上尚缺乏根治和预防的有效方法，主要通过综合手段进行诊治。因为病程长、病情反复发作、致残率高，导致病人生活不能自理，影响生活质量，对家庭和社会造成严重的负担，因此，合理的护理成为必不可缺的重要内容田。本研究基于微信平台对类风湿性关节炎病人开展延伸护理服务模式，取得了一定效果。现报告如下。

1对象与方法

1. 1对象选取2015年11月一2016年10月我院风湿科收治的72例类风湿关节炎病人作为研究对象。纳入标准:①符合2009年美国风湿病学学院的类风湿关节炎诊断标准叫，年龄2。岁一63岁，排除合并严重心、肾功能不全及血液系统疾病及关节严重变形者;②病人及家属同意接受本研究，无沟通障碍且愿意签署知情同意书者。按照入院先后顺序分为对照组及观察组各36例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(PLO. 05)，具有可比性。

1.2方法

1. 2. 1干预方法

对照组住院期间通过展板或责任护士发放健康教育单，出院后分别在3 d和1个月后进行电话随访等进行传统的类风湿关节炎健康教育，内容包括疾病相关知识、心理疏导、饮食指导、功能锻炼方法等。观察组在传统健康教育的基础上采用基于微信平台的延伸护理服务模式(以下简称微信模式)进行干预。①成立类风湿关节炎微信延伸护理服务小组:小组成员应具有良好的沟通、协调和表达能力，熟悉微信操作，掌握延伸护理内容。入选10人，由1名主治医师、1名心理咨询师、1名饮食营养师、7名护士(副主任护师1名、主管护师3人、护师3人)组成，并指定1名副主任护师负责监管。②建立微信平台。申请并注册微信公众平台，设置头像及二维码，定时以文字图片、语音、视频等多种形式进行全方位的沟通、互动，推送内容主要为健康教育指导，包括疾病知识、用药指导、分期功能锻炼、疼痛的自我管理、心理调适技巧及生活指导等，内容同健康教育手册。在入院时帮助病人及家属用手机扫描二维码关注平台，告知其服务的具体内容及操作过程，病人及家属根据板块名称自由地进行查看，另外还可利用医患社区板块中的“我的提问”进行提问，小组成员将针对问题分时间段进行答疑解惑，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，坚持长期、规范的康复治疗。此外，病人还可点击病友俱乐部版块，分享典型病例的康复经验及治疗心得等。病人及家属也可将“平台”推送的信息转发分享至朋友圈，以普及和推广类风湿性关节炎相关知识，让更多的人从中收益。

1.2.2测评方法

分别于入院当天、出院3个月、出院6个月对两组病人进行生活质量、疗效、疼痛评定。①生活质量评定:采用生活质量综合评定表(UQOLI一74)评价生活质量，该问卷包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活4个维度，由2。个问题74个项目构成，总分。分一10。分，得分越高表示生活质量越好。②疗效评定:采用I}AS28评分系统评定疗效川，得分范围为。分一10分。I}AS28评分<2. 6分为缓解，I}AS28评分2. 6分一3. 1分为低度活动，I}AS28评分3. 2分一5.。分为中度活动，I}AS28评分)5. 1分为高度活动。③疼痛评定:长海痛尺将数字疼痛量表和词语描述量表相组合，能够更加准确地评估病人的疼痛强度困。。分为无痛，1分一3分为轻度疼痛，4分一6分为中度疼痛且疼痛影响睡眠，7分一10分为重度疼痛难以入眠。④满意度:采用自行设计的满意度调查表进行调查，内容包括服务态度、内容及频率、解决问题及时性、有效性等方面，共5个条目，每个条目采用Liken 5级评分法，很满意计5分，满意计4分，一般计3分，不满意计2分，很不满意计1分川。将很满意、满意合计为病人满意。问卷由病人本人填写，不能填写者由病人或其家属口述，调查人员代为填写，问卷当场回收。

1.2.3统计学方法应用SPSS13.。统计软件对数据进行统计，计量资料以均数和标准差(x.士、)表示，采用t检验，使用重复测量的方差进行组间比较，以尸<0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1两组病人生活质量评分比较(见表1)

2. 2观察组对微信平台服务的满意度通过自设问卷调查病人对通过微信平台进行延伸服务的满意度，发放问卷36份，实收36份，满意36份，满意度10000,69. 4%的病人和家属反馈，他们将“平台”的相关内容转发至朋友圈后，得到了好友的点赞及转发，使更多的人从中收益，部分微友提出申请加入该微信平台。

3讨论

3. 1基于微信平台的延伸护理提高了病人的疗效，改善了病人的生活质量

在类风湿关节炎治疗中世界风湿病学会提出，早期积极治愈，中期控制进展，晚期改善症状，而护理则贯穿整个治疗过程中川。傅根莲等川调查发现类风湿关节炎病人的延续护理需求水平较高，需求内容较广泛。由此可见，类风湿关节炎病人给予系统、连续护理的重要性。延伸性护理模式是指病人从一个环境(如医院)转移到另一个环境(社区、老年院或家中)的护理过程，它的实施需要一个包括病人、医护人员、社会工作者等组成的合作团队评估并满足病人的连续护理需求mo。本研究中病人和家属通过微信平台的视频、语音、图片、文字、实时交流等方面获取了疾病知识、饮食要求、康复锻炼等知识，方便其反复多次阅读、学习，从而帮助病人建立起有效的自我管理疾病模式，避免其因对药物安全性的质疑而自行停药，提高了服药的依从性，在延续的治疗中出现问题也能及时通过微信寻找解决的答案。UQOLI一74量表用来评价病人的生理功能、躯体功能等生活质量的综合性指标，生活质量的调查结果可灵敏地反映病人的真实健康状况和护理服务需求，近年来被广泛应用在各个治疗领域的研究。表1、表2显示，基于微信平台的延续护理改善了病人的疗效，改善了病人的生活质量，观察组病人出院3个月及6个月I}AS28及生活质量得分均较入院提高，明显优于对照组(尸<0.01)0郭粉莲等认为疗效与生存质量评分呈正相关，本研究结论与其一致。说明生活质量得分高的病人具有更好的疗效。表3显示，观察组病人出院1个月疼痛得分明显低于对照组(PGO. O1 )。其原因为对照组3例病人因担心长期服药会出现不良反应而自行停药，1例病人自行减量而导致病情加重，在复诊中再次进行相关的健康教育后，对照组得分改善，但观察组疼痛得分仍低于对照组。郭粉莲等[13〕认为实施延伸性护理干预中，如何监督病人院外行为依从性成为一关键难题，部分病人没有完全配合，在饮食及功能锻炼上疏忽，导致康复进展延滞，相关类风湿关节炎指标控制欠佳。在本研究中发现，通过微信平台能够推送信息、及时的医、护、患之间交流，使病人足不出户就能获取想要的专业指导，从而提高了病人的院外行为的依从性，提高了治疗效果，改善了病人的生活质量。基于微信的延伸护理在慢性病管理中是目前成本低廉、简便快捷、针对性强、有效沟通的较好途径。

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关键词：类风湿关节炎；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体；疾病活动指数28；骨侵蚀；肺间质纤维化

本文将对RF、抗CCP抗体与类风湿关节炎的疾病活动性评分、关节X线损害情况及肺间质受累的关系进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料 本文收集了2011年1月～2012年12月我院门诊与住院RA患者68例，其中男性16例，女性52例，年龄为30～72岁，平均（51.78±9.2）岁。病程6～220月，平均（96.79±65.21）月。所有患者均符合1987年美国风湿病学会（ACR）的RA分类标准。

1.2方法

1.2.1化验检查 采集禁食水8h以上患者外周血3～4ml，离心取上层血清，-20℃冻存，抗CCP抗体采用ELISA方法测定，采用德国欧盟公司试剂盒，结果以20 U/ml为阳性。血沉采用魏氏法测定。

1.2.2评价指标

1.2.2.1一般指标 详细记录患者病史，包括发病年龄、病程、关节疼痛部位、个数、有无关节压痛、畸形，有无肺间质受累等。

1.2.2.2X线病情分期 根据ACR标准将患者双手或腕关节X线破坏分为4期。Ⅰ期正常或关节端骨质疏松；Ⅱ期关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变；Ⅲ期有明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形；Ⅳ期除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。

1.2.2.3DAS28评分DAS28=[0.56×压痛关节数1/2+0.28×肿胀关节数1/2+0.7×ln（ESR）] ×0.18+0.16。DAS28以28个关节计分：包括双肩、双肘、双腕、双手掌关节、双手近指间关节、双膝关节。范围为0～10分，得分越高提示病情活动性越高。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。所有计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关分析采用Spearman相关分析。

2结果

RF与DAS28评分、骨侵蚀、肺间质纤维化的关系：RF阳性患者的DAS28评分明显高于阴性患者，其差异具有统计学意义P0.05。RF在单纯RA患者和RA合并IPF的患者的分布比较差异无统计学意义P>0.05。合并肺间质纤维化的RA患者中，RF高滴定度阳性19.2%所占百分比高于阴性者11.5%，差异有统计学意义P

3讨论

RF是抗血清中IgG分子Fc段上抗原表位的一种自身抗体。RF在RA患者中阳性率约为70%，是诊断疾病、判断疾病活动度的重要血清标记物。抗CCP抗体是RA较为特异的诊断指标，敏感性为65%～80%，特异性为90%～99%[1]。抗CCP抗体与疾病活动度相关，能预测的侵蚀性病变[2]。

本研究结果显示RA患者RF阳性组与阴性组双手关节侵蚀程度无明显差异，而抗CCP抗体阳性组更易出现双手关节侵蚀。与RF相比，抗CCP抗体对骨破坏具有更好的预测价值。总之，RF、抗CCP抗体是RA分类标准中的主要血清学指标。RF、抗CCP抗体与RA患者病情活动度、关节外表现、预后等密切相关。

参考文献：

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[关键词] 类风湿关节炎；滑膜炎；超声；临床检查

[中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0050-03

Comparison of clinical with ultrasound determined synovitis in rheumatoid arthritis

FAN Mengmeng LI Xiaofeng SHI Lei LI Jian

Department of Rheumatism， the Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To compare clinical evaluation and ultrasonography （US） in the assessment of joint synovitis in rheumatoid arthritis. Methods Two hundred patients underwent clinical evaluation， ultrasonography and Laboratory assessment. Results A total of 330（5.9%） and 537（9.6%） joints had clinical and US synovitis， respectively. US variables were correlated with clinical measures of joint swelling， but poorly correlated with those of joint tenderness/pain and restricted motion. PD signal were correlated with CRP and DAS28. Conclusion US can detected subclinical synovitis in rheumatoid arthritis. This finding may have important implications for disease activity and may affect the choice of the optimal therapeutic strategy and mearsure the response to therapy in patients with rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Synovitis； Ultrasound； Clinical examination

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，发病率高、致残率高。其病理基础是滑膜炎，而滑膜炎在关节软骨破坏和骨侵蚀的发展中起着主要作用。有研究表明传统临床检查会低估严重的关节炎症[1]。能量多普勒（PD）技术能检测到病理滑膜血管翳增生的血流信号[2]。最新研究将PD显示的滑膜炎分级证明超声不仅可以对RA患者关节滑膜炎进行定性分析和定量分析，并且具有很好的可行性和可靠性[3]。鉴于超声在显示滑膜炎方面有非常重要的作用和优势，欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）和美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）将超声下确定的滑膜炎纳入2010年RA新的分类诊断标准体系中[4]。随后有研究表明，2010年分类标准诊断RA，如结合超声检查可能改变19.6%～22.2%患者的诊断[5]。本研究的目的是比较临床检查与超声技术诊断关节滑膜炎的一致性并分析其相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年7月山西医科大学第二医院风湿免疫科门诊及住院RA确诊患者200例，男53例，女147例；年龄25～70岁，平均（56±7）岁；病程2个月～21年，平均（5.7±3.2）年。纳入标准：①患者均符合1987年美国风湿病学会的RA分类标准。②均为本院首诊首治的患者，之前未应用任何改善病情抗风湿药物（DMARDS）治疗。排除标准：①合并其他风湿性疾病。②合并其他重要脏器疾病。③有关节外伤和或关节置换病史。

1.2 仪器和方法

临床检查由一位有经验的风湿科医生进行。每位患者总共检查28个关节，包括双侧第1～5近端指间关节（PIP），双侧第1～5掌指关节（MCP）， 双侧腕关节，双侧肘关节，双侧肩关节，双侧膝关节。按照标准如果一个关节有肿胀、疼痛/压痛、活动受限中的一项或多项则被判定为有临床滑膜炎，如果一项都没有则被判定为无临床滑膜炎。实验室检查结果包括ESR、CRP，其他还包括DAS28评分、研究者及受试者疾病总体状况评分（VAS）。

超声检查采用MindrayM5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～15 MHz，按照国际标准推荐的切面对28个关节进行超声扫描。病理滑膜增生按以下分级：无滑膜增生=0，滑膜轻度增生不超过骨面最高点连线=1，滑膜增生超过骨面最高点连线但不越过骨干=2，滑膜增生超过骨面最高点连线并延伸超过一侧的骨干=3。图1示第2掌指关节病理滑膜增生3级。关节积液按以下分级：无积液=0，少量积液=1，中量积液=2，大量积液=3。图2示膝关节积液3级。PD信号按以下分级：无血流信号=0，单一点状血流信号=1，融合的血流信号小于滑膜区域的1/2=2，融合的血流信号大于滑膜区域的1/2=3。图3示第一近端指间关节PD信号3级。记录超声下看到的有病理滑膜增生关节数、关节积液关节数、PD信号关节数，及超声下每个关节的病变程度分级。超声下滑膜炎不包括肌腱炎。

图1 灰阶图像，箭头示病理性增生滑膜

图2 膝关节髌上囊关节积液，箭头示关节

图3 能量多普勒图像，显示滑膜炎血流

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，患者年龄、病程等计量资料平均值以均数±标准差（x±s）表示，临床和超声检查发现的异常关节以频数表示，两种诊断方法的一致性采用Kappa分析，各指标的相关性采用Spearman相关分析方法。

2 结果

2.1 临床检查结果

被检查的5 600个关节中330个关节（5.9%）有临床滑膜炎，277个关节（4.9%）肿胀，168个关节（3.0%）疼痛/压痛，146个关节（2.6%）活动受限。其中，PIP最易受侵蚀，其次为MCP、腕关节、膝关节、肩关节、肘关节。174例患者被检出有临床滑膜炎，42例患者（24.1%）只累及1个关节（单关节炎），75例患者（43.1%）累及2～4个关节（少关节炎），57例患者（32.8%）累及5个或5个以上关节（多关节炎）。

2.2 超声检查结果

超声检查相同的关节，其中460个关节（8.2%）有病理性滑膜增生，129个关节（2.3%）有关节积液，368个关节（6.6%）有PD信号。超声异常最易在PIP观察到，其次为MCP、腕关节、膝关节、肘关节、肩关节。196例患者超声图像显示有滑膜炎，31例患者（15.8%）累及1个关节（单关节炎），66例患者（33.7%）累及2～4个关节（少关节炎），99例患者（50.5%）累及5个或5个以上关节（多关节炎）。表1显示临床与超声检查发现的异常关节个数及所占比例。

2.3对比临床检查与超声检查结果

330个有临床滑膜炎的关节中被超声证实有滑膜炎的有278个关节（84.2%）。5 270个临床检查正常的关节中被超声检查有滑膜炎的有258个关节（4.9%）（86个腕关节，61个MCP，51个PIP，35个肩关节，20个肘关节，5个膝关节）。5 063个超声检查正常的关节有44个（0.87%）临床检查异常（16个肩关节，10个腕关节，8个PIP，5个MCP，3个肘关节，2个膝关节）。两种诊断方法的一致性较好（K=0.64），其中膝关节是临床与超声检查结果一致性最好的关节（K=0.9）。在临床无症状的关节中腕关节被超声影像证实滑膜炎比例最高。超声检查结果与关节肿胀数有相关性，但与关节疼痛和活动受限数无相关性。PD信号分级与DAS28评分及CRP呈正相关。表2显示超声与临床及实验室检查结果的Spearsman关系指数。

3 讨论

超声影像检查具有简便、价廉、易操作、无辐射、可重复、直接观察关节内改变等优势，易被患者所接受，因此已经成为RA诊断和疗效监测的最重要手段之一，远比核磁共振技术更适用于临床工作中。

我们发现超声影像检查比其他临床检查能发现更多的滑膜炎。在研究的5 600个关节中，330个诊断有临床滑膜炎，537个关节超声图像显示为滑膜炎，而其中的280个（52.1%）临床检查为正常。被临床检查定义为单关节炎的患者被重新定义为超声下少关节炎或多关节炎。亚临床滑膜炎在腕关节及小关节更为常见。说明超声可发现有微小炎症改变的关节，而这些关节可能会被临床检查忽略。之前的研究发现临床无关节肿痛症状及DAS28评分缓解的患者，在超声下仍可检测到滑膜炎，这就对临床症状缓解而影像学显示持续破坏作出了合理解释，并证实了多普勒超声在RA诊治中的重要作用[6]。但临床检查异常的关节中有44个关节超声下没有发现滑膜炎表现，这个不一致性更易出现在肩关节、腕关节及PIP。肩关节的不一致性是由于肌腱炎导致关节肿胀、疼痛、活动受限，肌腱炎可以被超声发现，但不被包含在超声影像检查定义的滑膜炎中，而临床检查不能分辨关节异常是因为滑膜炎还是肌腱炎。腕关节和PIP的不一致性表现为临床有疼痛症状，但超声图像检查并没有发现滑膜炎，疼痛是由于腕管综合征引起。

我们还发现超声结果与关节肿胀有一定相关性，但与疼痛/压痛、活动受限没有相关性，这表明关节肿胀是关节滑膜炎临床检查较可靠的指标。另外，发现PD信号分级与DAS28评分及CRP正相关，与国外研究结果相同[7，8]，说明在临床和实验室检查的基础上结合超声检查才可能更准确地评价RA患者。

总之， 超声可以发现RA患者关节中无临床症状的滑膜炎，从而为患者病情活动性评估、治疗方案的选择、疗效的评估提供重要依据。

[参考文献]

[1] Wakefield RJ，Green MJ，Marzo-Ortega H，et al. Should oligoarthritis be reclassified ultrasound reveals a high prevalence of subclinical disease[J]. Ann Rheum Dis，2004，63（4）：382-385.

[2] Murphy KJ，Rubin JM. Power Doppler：it’s a good thing[J]. Semin Ultrasound CT MR，1997，18（1）：13-21.

[3] Hartung W，Kellner H，Strunk J，et al. Development and evaluation of a novel ultrasound score for large joints in rheumatoid arthritis：one year of experience in daily clinical practice[J]. Arthritis Care & Research，2012，64（5）：675-682.

[4] Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J]. Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

[5] Nakagomi D，Ikeda K，Okubo A，et al. The impact of ultrasonography on the classification of rheumatoid arthritis with 2010 ACR/EULAR Criteria： ultrasound-combined classification with two different definations of Gray-Scale synovitis for joint involvement[J]. ACR，2011， Present No：179.

[6] Brown AK，Conaghan PG，Karim Z，et al. An explanation for the apparent dissociation between clinical remission and continued structural deterio-ration in rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum，2008， 58（10）：2958-2967.

[7] Naredo E，Moller I，Cruz A，et al. Power Doppler ultrasonographic monitoring of response to anti-tumor necrosis factor therapy in patients with rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum，2008，58（8）：2248-2256.

篇7

说起雷锋，那可是家喻户晓。他的事迹个个为人感动，一旦有人提起做好事，便立马有人会想起他——雷锋！

至今还记得这么一件关于雷锋的事迹：

一天，雷锋冒雨要去沈阳，他为了赶早车，早晨5点多就起来，带了几个馒头就披上雨衣上路了，路上，看见一位妇女背着一个小孩，手还领着一个小女孩也正艰难地向车站走去。雷锋脱下身上的雨衣披在大嫂身上，又抱起小女孩陪他们一起来到车站，上车后，雷锋见小女孩冷得发颤，又把自己的贴身线衣脱下来给她穿上，雷锋估计她们早上也没吃饭，就把自己带的馒头给她们吃。火车到了沈阳，天还在下雨，雷锋又一直把她们送到家里。那位妇女感激地说：“同志，我可怎么感谢你呀！”雷锋说：“不用谢，这是我应做的！”可是那位妇女硬是不肯，硬要雷锋留下了吃顿饭，而正当那位妇女去位雷锋倒杯水回来时，雷锋不见了？

做好事，不留名。没错，雷锋的精神值得我们每个人学习。雷锋说过：“钉子有两个好处：一个是挤劲，一个是钻劲，我们在学习上，也要提倡这种‘钉子’精神，善于挤和善于钻。”从今天开始让我们学雷锋做好事吧！

三年级:18874

篇8

曾经说过：“做一件好事容易，难的是做一辈子好事。”而雷锋就是一个做了一辈子好事的人。下面我就来给你讲一则关于雷锋的感人故事。

那是一个下着暴雨的早晨，同学们上学必须经过的小木桥被大水淹没了。正好路过的雷锋看到有几位小学生由于个子矮，过不了桥，上课的时间眼看就要到了，那几位小学生急得坐在岸边直哭。雷锋见状，连忙上前把小学生背在自己的后背上，一步一步地挨个把小学生背向对岸，当他把最后一名小学生背到岸边时，他浑身被汗水湿透，双脚板也磨起了许多血泡。这是雷锋许许多多事迹的一个真实写照。

刘备说：“勿以善小而不为，勿以恶小而为之。”雷锋就是一个从小事做起、一直默默奉献的人。在我们的现实生活中，也有许多这样的“活雷锋”：清洁工，他们每天让世界少一点白色，一点绿色；同学们互相帮助，拣到东西及时归还……这种事例还有很多。只要我们人人都做“活雷锋”，世界将变成美好的人间。

篇9

document.write("");ad_dst = ad_dst+1;   雷孟宣表示，雷锋并不是神，而是一个活生生的人，也因为这一点，雷锋精神在今天仍然非常有现实意义。

童年：小学时有个外号叫“浮头鱼”

雷孟宣老人今年71岁了，但仍然面色红润，身体健康。作为雷锋的堂兄，雷老回忆起了童年的雷锋。雷老说，雷锋从小家里很苦，但雷锋的父母在很困难的情况下，也常常帮助别人，这从小就影响着雷锋。

雷老说，雷锋上完小学后就参加工作了。雷锋上小学时一共换了4个学校，因为当时小学很少而且基础很差。有的学校只开办小学一、二年级，有的只开办三、四年级，就这样为了读完小学六年级，雷锋共换了4次学校。在上小学时，雷锋有一个外号叫“浮头鱼”，这得名于雷锋开朗、活泼的性格。在学校里的跳舞、演讲比赛、打球等各种活动都能见到雷锋的身影，因为学校里只要有活动就少不了雷锋，同学因此给雷锋取了个“浮头鱼”的外号。

雷老说，由于雷锋个子不高，喜爱参加运动的雷锋还有三次扮成女角色的经历。第一次是在学校里演戏，因为角色的需要，雷锋扮演了渔夫的女儿；第二次是望城县二中的篮球队到团山湖比赛，队中缺少一名女队员，雷锋作为“女队员”上场；第三次是雷锋到鞍钢工作后，有一次鞍山搞庆祝活动，雷锋踩上高跷着女装。

爱情：日记本中发现“黄丽姐姐”

雷老说，雷锋的恋情为他所知，是因为一次在雷锋的日记本中看到了一份署名为“黄丽姐姐”的临别赠言。黄丽姐姐给雷锋写的临别赠言。

写这封情真意切的赠言的黄丽姐姐直到近40年后才公开了自己的身份，她就是雷锋的同乡王佩玲。王佩玲比雷锋大两岁，雷锋在望城县委机关工作的时候，王佩玲在当地供销社工作，两人上班地方离得很近。由于两人经常到附近的新华书店看书，相遇后就成为了朋友。时间一久，两人就产生了感情。黄老此次还特意带来了王佩玲一段关于雷锋的回忆录，“我在山路上碰见雷锋，问他为什么要送我日记本。他的脸涨红了。”王佩玲的回忆中还写道，“日子一天天过去，我们的感情也一天天加深。在生活上，雷锋俨然像个大哥哥体贴我，照顾我。那段时间，我常常闹病，雷锋就一天三五趟地来看我，送药递茶……”

雷锋精神非常有现实意义

雷老说，雷锋并不是神，而是一个实实在在有血有肉的人，也因为此雷锋精神在今天仍然非常有现实意义。经济越发展，科技越发达就越要有精神。5年前，他就曾被邀请到中国航天基地给杨利伟等宇航员讲了雷锋精神。雷锋精神非常有现实意义，这种精神其实是来源于一种爱的奉献，爱党、爱祖国、爱人民。社会越发展，精神就越重要，有了精神就有了动力。

篇10

静静地深夜里，我独自一人坐在操场上。抬头看着那漫天的星斗，忽然想起一些老人对我说人死后都会化作天上的星星而且生前做的好事愈多化作的星星就越亮看着那颗最耀眼的启明星，心想那颗星星又是谁呢？或许那是雷锋化作的吧。

我记得从小时候起爸爸就教育我：“长大了要以雷锋为榜样做一个对国家对社会有用的人还要向雷锋学习他那无私奉献的精神。”小时候对我爸爸的话我还不太懂，但长大后听说了关于雷锋的事迹我才明白爸爸的心意。心里也不住的为这英年早逝的英雄叹惋，叹惋为什么为什么好人总是不长命也叹惋祖国向雷锋这样的人太少于是我心里暗暗决定我要以雷锋为榜样学习他的乐于助人的精神也要广泛发扬他的精神让更多的人向他学习在新的历史条件下弘扬雷锋精神，就要把学习雷锋同实现党在新世纪新阶段的奋斗目标结合起来，用雷锋精神去激励广大青年建设小康社会。要像雷锋那样牢固树立远大理想，把个人追求同国家和民族的前途命运结合起来，把个人的奋斗融入国家富强、民族振兴的历史洪流中去。要像雷锋那样在学习上永不满足，永不懈怠，以钉子般的挤劲和钻劲努力掌握科学文化知识，更好地适应改革开放和现代化建设的需要。要像雷锋那样谦虚谨慎、不骄不躁，始终保持艰苦奋斗的作风，做一颗永不生锈的螺丝钉，用自己的辛勤劳动创造美好的生活。要像雷锋那样大力弘扬文明新风，用实际行动促进团结友爱、诚实守信、助人为乐、见义勇为的良好社会风气的形成，做中华民族传统美德的传承者、社会主义道德规范的实践者、新型人际关系的倡导者。

现在我提议让我们一起学习雷锋精神，从小事做起让我们的祖国变得更加美好

安徽宿州萧县青龙中学初二:魏骧懿