鸟虫鱼范文
时间：2023-03-16 00:25:56
导语：如何才能写好一篇鸟虫鱼，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
会变色的花
花的色彩是由花瓣细胞液泡中的花青素决定的，花青素在酶的催化下，由于酸碱度、温度和光照的不同，现出不同的颜色。因此，所有的花都是要变色的。例如，棉花清晨刚开时是淡黄色的，下午就变成粉红了。红色的月季，到快要凋谢时色泽就明显变浅。但有的花早晨色淡，白天色浓：半边色白，半边色蓝；今年开红色花，明年开蓝色花，像变色龙一样，其中最典型的是绣球花。
绣球花又叫八仙花，顶生着一个个伞形花序，一朵朵小花在枝梗上缀成球，所以叫做绣球花。在5～7月的开花期间，它的花有白、红、蓝、银、粉、绿、紫等七色变化，真是丰富多彩。有的花球半边银半边蓝，有的早晨还是白色，到了下午变成了浅蓝色，有的由绿变成紫色。据研究，绣球花若生长在酸性的土壤中，它就开粉红色的花：若种在碱性的土中，它便开浅蓝的花；将它移植到中性的土壤中，它既开红花又开蓝花。如果你也喜欢绣球花，不妨一试，能为你的阳台和花圃增色，生活添秀。
花能变色，树叶也能变色，夏季的枫叶是绿的，到了秋天枫叶就变红了。西双版纳的叶子花，三片粉红的叶子托着两朵小花，有的树枝一半红一半绿，长在路旁边，成了南国城镇一道亮丽的风景。
会变色的鸟
会飞的鸟大多有美丽的羽毛，这可以吸引异性的注意；不会飞的鸟大多羽毛色暗，同环境保持一致，以便于隐蔽。
生活在我国长白山林区的雷鸟，常常在松树干和岩石上活动，取食草籽、嫩叶、松籽，褐色的羽毛同周围环境一致。如果松树干上有一只雷鸟，在50米开外，人是很难将它与松树皮分开的。秋天，随着青草的枯黄，雷鸟的羽毛变成了黄色。到了冬天，大地银装素裹，雷鸟除头和尾外，羽毛全部换成了白色，完全融在了冰天雪地里。雷鸟的毛色变化，是一种适应环境的保护色，它可以有效地躲过野兽的追杀，保护自己的生命。
火鸡是欧美的重要家禽。刚孵化出来的小火鸡肤色是黑白相间的，像一团团绒毛球，长到一岁时变成了红茶色，两岁时羽毛又变成了黑色。成年火鸡脖子下有一块肉嘟嘟的垂，平时红中带蓝，激动时会不断地变换颜色。一会儿红，一会儿蓝，一会儿蓝中泛绿，不知在玩什么花样。
新几内亚的火烈鸟羽毛是粉红色的，它们的脖子特长，在水边群集，弯弯的脖子像一只只红色的挂钩，倒挂在水面上，姿态十分优美。飞起来的火烈鸟使天空粉红一片，像一块块绸缎在飘。火烈鸟是新几内亚人的骄傲，将它定为国鸟。可是许多动物园中饲养的火烈鸟，羽毛却变成了白色，即使有一点红也是淡淡的。为什么野生的火烈鸟毛色红，一到动物园就变了呢?原来，火烈鸟在野外喜食一种红色的海藻，吃得越多，色素在体内积聚越多，羽色就红得鲜亮。在动物园没有红藻吃，断绝了色素来源，毛色当然也就不红了。
会变色的虫
昆虫是自然界的变色魔术师。大部分昆虫从卵到成虫，都伴随着体色的变化。昆虫产的卵以白色为多，还有淡黄、浅绿、灰色、黑色等多种；幼虫有白、青、花、绿、灰、黑等，蛹的颜色比较单调，大多为褐色；成虫的体色五花八门，数不胜数。
鳞翅目的蝴蝶体色变化最明显。在我国的西双版纳盛产一种蓝色闪光蝶，它的卵是翠绿色的，幼虫以浅绿为底色，身上缀有天蓝条纹，黄色的斑点，化蛹时的外壳同叶背色相同。羽化出来的成虫，成了绝美的彩蝶：身体绿白，点缀着丝丝金色绒毛，一对黑色复眼间伸出两只触角；双翅的基调为天蓝，前翅辐射出根根亮黑条纹，翅末洒着黄粉，后翅前缘蓝色较深，后端间有黑色小点。在光下飞舞，时而蓝色，时而绿色，闪闪有光。闪光蝶为什么会变色呢?原来在电子显微镜下观察，它的翅膀被密密的小“凹坑”覆盖，凹坑看上去像一个个倒放的灯罩，底部是黄色的，而斜面却是蓝色的。当光线照在这些凹坑的底部时，反射出的是黄光：照在蓝色斜面，光会反射到另一斜面，再反射出来就只能看到一片绿色。“小灯罩”结构的两次反射，还使捕食者发生判断错误，能有效地躲过捕杀。现在，科学家已根据闪光蝶的翅膀精细结构，研制出特种防伪用纸，用于护照、支票、重要法律文本和钞票的制作，使犯罪团伙无法伪造。
会变色的鱼
篇2
1.电视字幕的常见别字是：象。如：“威力就象一颗原子弹一样。”“象”应为“像”。“象”曾是“像”的简化字，1986年重新公布《简化字总表》时，“像”字恢复使用。在形象上相同或有某些共同点时用“像”。
2.干支纪年的常见错误是：丙戍年。如：“千姿百态的狗，成了丙戍年贺卡的主角。”“丙戍”应为“丙戌”。戌，音xū，地支的第十一位，对应的属相为狗。戍，音shù，义为防守，与地支无关。
3.社会热词的常见错误是：神州六号。如：“神州六号是中华腾飞的象征。”中国宇航员乘坐的飞船取名为“神舟”而不是“神州”。“神州”是中国的代称。
4.出版物中容易混淆的字是：即/既。如：“即来之，则安之。”“即来之”应为“既来之”。“即”，音jí，有未然义；既，音jì，有已然义。两字音近而义殊。
5.街头招牌中常见的繁体字错误是：美。如:“美容美中心”。滥用繁体字不合用字规范；即使用繁体字，“美”也不能写作“美”。“”，音fā是“出”的“”；“”，音fà，是“头”的“”。两字均简化为“发”，但音、义并不相同。
6.常用文体中容易混淆的词是：启示/启事。如：“招聘启示”“征稿启示”。“启示”应为“启事”。“启事”义为公开说明某事，是一种公告性的文体；“启示”义为启发提示，与文体无关。
7.商品名称中常见的错误是：哈蜜瓜。如：“哈蜜瓜是甜瓜的一个变种。”“哈蜜”应为“哈密”。哈密瓜因新疆地名哈密而得名。
8.标点符号常见的错误是：信封上误用括号。如：“王伟先生（收）”。括号是用来标明注释性文字的，“收”字并非注释。
9.容易张冠李戴的引文是：“食色，性也。”如：“孔子说‘食色，性也’，至今仍被奉为至理。”“食色，性也”一语出自《孟子•告子上》，它是告子而不是孔子说的。
篇3
用IVP、B超和CT等检查，明确诊断，根据检查结果进行相应的手术治疗。结果 5例患者术前均明确病变性质，手术治疗成功，恢复良好。结论 对于重复肾输尿管畸形病例只要有充分认识和重视，是可以防止识诊和临床治愈的。
近4年来，我科收治重复肾输尿管畸形5例，治疗效果满意，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：5例患者中男2例，女3例，年龄22～58岁。左侧发病2例，右侧发病1例，双侧发病2例。临床主要表现为腰部胀痛，仅1例为较剧烈的肾绞痛。
1.2 检查方法：（1）、IVP检查：用76％泛影葡胺40-60mL，经肘静脉注射行静脉肾盂造影(IVP)。注入造影剂后分别在10、20、30 min[1]及放松压迫带后各摄X线片1张。（2）、B超检查：患者侧卧位和俯卧位，取多种检查。
（3）、CT检查：进行上腹部和下腹部CT平扫及增强扫描。
2 结果
IVP检查示4例显影良好，1例显影较差者进一步行CT检查。其中2例下半肾盂肾盏内多发性结石并中度积水，相应输尿管显影较上半肾输尿管略浅淡。2例上半肾盂肾盏显影尚好，但大部分受压变形，有积水征，伴有相对应肾盂输尿管连接部狭窄。1例（单纯右侧发病者）为下半肾对应输尿管上段结石。3例为“Y”型输尿管畸形，2例为完全性输尿管开口于膀胱。
左侧下半肾肾盂切开取石术1例，左侧下半肾肾盂肾实质联合切开石术1例。左侧和右侧上半肾盂输尿管连接部狭窄切除+成形吻合术各1例，单纯右下半肾对应输尿管结石行经皮肾气压弹道碎石取石术1例。术后随访6个月，患者恢复良好。
3 讨论
重复肾是指有共同被膜、但表面有一浅分隔沟、有各自肾盂、输尿管及血管的先天性肾脏畸形；若某一侧有两条输尿管则为重复输尿管畸形；其发病率为2％-3％。重复肾一般无明显症状，若重复肾及输尿管扩张积水、并发结石时或感染时可有腰腹部隐痛不适、血尿、发热等症状。双输尿管可分为完全性和不完全性2种，前者的另一输尿管开口于膀胱、尿道或其他部位，后者指重复输尿管与正常输尿管汇合后共同开口于膀胱。重复输尿管各自引流其所连肾脏，重复肾的高位肾盂及输尿管常发育不全、功能不佳，易合并积水和感染[2]。
我们通过5例重复肾、输尿管畸形的诊断和治疗，认为经B超、IVP检查，多数病例能够在术前得到确诊，少数病例或有条件的患者可通过CT扫描检查得到确诊。B超检查显示双肾盂、双输尿管或肾下方有条形囊性占位，有时B超显示肾上极实性占位，但发现双输尿管应考虑重复肾、输尿管畸形的可能。用IVP检查则更加直观和形象，可进一步明确诊断，影像学上显示双肾盂、双输尿管或肾影增大，肾脏下移或肾脏脊柱间隙增宽等改变，临床上均可作为重复肾、输尿管畸形的诊断依据。如果B超、IVP检查仍不能明确诊断的可做CT扫描检查，螺旋CT多平面扫描对肾上极囊性占位性病变的鉴别诊断有重要作用。但对合并感染、肾积水、肾盂输尿管连接部狭窄、先天性肾发育不良等使肾功能严重损害时，影像学检查常不典型，临床上若不加以仔细分析，容易发生误诊。因此，我们认为在临床工作中重视患者的病史并对其影像学进行综合仔细的分析，对重复肾、输尿管畸形的诊断有重要意义。对无临床症状，IVP检复肾、输尿管显影良好，无肾功损害者不需特殊治疗。对有临床症状或可能造成肾脏进一步损害的则需要手术治疗。手术方法的选择应根据不同解剖特点采取个性化治疗方案，据重复肾、输尿管病变的程度及是否伴发畸形而定，术中要仔细解剖，以免损伤另一半肾和输尿管。重复肾一侧输尿管异位开口伴上半肾功能不良，相应输尿管扭曲扩张严重，明显感染者，则需行高位肾(半肾)及输尿管切除[3]；重复肾功能良好，输尿管无扭曲扩张者宜行上肾部及下肾部肾盂输尿管成形吻合术或输尿管膀胱再植术；双侧重复肾伴双侧输尿管异位开口者可分期行相应的手术治疗。本组病手术均成功，术后恢复良好。通过5例病例的诊治分析使我们提高了重复肾、输尿管畸形的诊断水平，并对手术治疗重复肾、输尿管畸形积累了一定的临床经验，但由于病例数偏少，还需进一步收集更多病例进行总结。
参 考 文 献
[1]沈周俊，蔡松良.X线检查.吴阶平，泌尿外科学．2版．济南:山东科学技术出版社，2004：229．
篇4
2、森森水族(湘乡专卖店) 。地址：湖南省湘潭市湘乡市望春门街道步行街金牛广场。
3、欣芸花市。地址：湖南省湘潭市雨湖区建设北路50号。
4、莲城花卉批发市场。地址：湖南省湘潭市雨湖区雨湖路街道建设北路117号市一中往北100米。
篇5
1 一般资料
2例患者均为男性，年龄分别为72岁、75岁，均为双下肢内踝处及内踝上15—20厘米范围皮肤黑紫，其中一人右踝处约2厘米范围破溃。
2 治疗方法与结果
治疗选择大面积的治疗头，使用较低的能量密流，治疗范围局限在破损区域，根据治疗面积的大小给予每平方厘米100到1000次冲击，能量流密度约为0.1 mJ/mm2。冲击的次数从几百到几千次不等。患者治疗期间不使用抗生素、不使用麻醉、不进行清疮。治疗每周一次，每人每部位各治疗6次。治疗期间患者耐受良好，没有不良反应发生。6次治疗后可以看到愈合面的皮肤颜色较周围皮肤颜色正常。后又经过8周的随访，伤口完全愈合。局部皮肤颜色也逐渐至正常。
篇6
关键词：输尿管中段结石；输尿管镜气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术
Abstract：Objective To investigate the ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of clinical effect.Methods According to the sequence of treatment，38 cases of ureteral calculi patients in our hospital were divided into study group（ureteroscopic lithotripsy）and control group（ESWL）.Compare the efficacy of two groups.Results The two groups of the total efficiency of stone clearance significantly（P
Key words：Ureteral calculi；Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy
作榱俅采弦恢殖＜泌尿系统疾病，输尿管结石患病率较高，且多发于中下段。一旦患者出现输尿管结石，可能会导致其临床表现出血尿、肾区绞痛等症状，会降低患者生活质量，影响其正常生活和工作，引起人们高度关注[1]。当前，临床上多采用手术方法对输尿管中下段结石进行治疗。体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术均为常用手术方式。但是两种手术方式各有利弊，且手术适应证不同，对输尿管不同部位结石治疗效果也存在差异。当前，临床上仍缺乏对两种手术方法治疗输尿管中段结石效果的研究[2]。基于此，本研究以2016月4月～12月本院收治的38例输尿管中段结石患者为研究对象，探讨输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 所选病例为本院收治的输尿管中段结石患者，共38例，时间范围为2016月4月～12月。所有患者均经CT、X线腹部平片、泌尿系统B超、静脉尿路造影等临床检查，确诊为输尿管中段结石。部分患者为静石，体检发现输尿管中段结石。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照就诊先后顺序，将38例患者分为研究组与对照组，各19例。研究组中男12例，女7例；年龄20～70岁，平均年龄（42.2±2.6）岁；病程1个月～1年，平均病程（4.2±1.0）个月；平均结石直径（1.4±0.5）cm。对照组中男13例，女6例；年龄20～70岁，平均年龄（42.1±2.4）岁；病程1个月～1年，平均病程（4.1±1.1）个月；平均结石直径（1.5±0.3）cm。两组患者年龄结构、性别结构、病程、结石部位等一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2方法
1.2.1研究组 采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗。指导患者保持相对特殊截石位（患侧低），实施气管插管全麻。完成麻醉后，经尿道置入STORZ 9.5Fr输尿管镜入膀胱，沿输尿管间嵴找到患侧输尿管开口，直视下置入超滑导丝，在超滑导丝引导下插入输尿管镜，于电视监视下，置入患者输尿管腔内。腔内弹道碎石机品牌为（国产）HAWK。经由输尿管镜工作通道，将0.17～1.2 mm气压弹道碎石子弹体置入患侧输尿管结石处，确保其末端连接空气压缩机，经由手柄进气。以1.7～2.2 kPa为工作气压，实施单个脉冲或连续脉冲式碎石，随后钳出或套出被打碎的结石。并发的息肉采用异物钳进行夹取。针对存在炎性反应或局部损伤的患者，留置F5双J管，留置时间3～4 w。
1.2.2对照组 采用体外冲击波碎石术治疗。手术前一晚给予患者20%甘露醇溶液250 ml口服，做好肠道准备。手术过程中，指导患者保持平卧位。所用仪器为深圳惠康公司提供的HK.ESWL-109 电磁/液电式体外冲击波碎石机，用于体外冲击波碎石定位用的B超机型号：LOGIQ 100 PRO。于椭球体第二焦点上定位结石，进行碎石。术后给予患者解痉、抗感染等治疗，鼓励患者增加饮水量。
1.3观察指标和疗效评定标准 ①疗效评定标准：以患者治疗后，结石完全去除，结石症状全部消失，为显效；以患者治疗后，结石去除程度>50%，结石症状明显改善，为有效；以患者治疗后，未达到上述标准，为无效[3]。②术后随访3个月，观察两组结石症状消失时间、住院时间及并发症发生情况。
1.4统计学分析 将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（x±s）表示，以t检验，以P
2 结果
2.1勺榻崾清除效果对比 研究组、对照组结石清除总有效率分别为94.74%、68.42%，差异显著（P
2.2两组相关指标对比 研究组结石症状消失时间、住院时间分别为（3.2±1.2）d、（7.0±1.2）d，明显优于对照组的（6.5±1.5）d、（10.4±2.5）d，均差异显著（t=10.865、7.754，P=0.000、0.000）。
2.3两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率为5.26%（1/19）：1例血尿。对照组则为31.58%（6/19）：1例畏寒发热，1例恶心呕吐，2例血尿，2例肾绞痛。两组并发症发生率差异显著（χ2=4.38，P=0.036）。
3 讨论
当前，临床上治疗输尿管结石的手术方法包括体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术等。且两种手术方法各有优缺点，在输尿管不同部位结石治疗中的效果也存在差异，需要在具体的临床治疗过程中，切实按照患者具体情况，选择恰当方式进行治疗。
体外冲击波碎石术是常用治疗输尿管结石的方法，具有操作方便、价格低廉、无创伤、并发症少等特点，在临床上得到广泛应用。但是，体外冲击波碎石术极易受患者结石部位、结石大小、结石数目等因素的影响，导致临床疗效不显著[4]。而且，一旦患者输尿管结石周围合并息肉、输尿管下段畸形扭曲或狭窄，可能会增加结石排出难度。此外，输尿管中段结石体外冲击波碎石还存在受肠气干扰定位困难、B超对中段结石检出率低等问题，往往需改用其他方法进行治疗。
而输尿管镜气压弹道碎石术是一种新型输尿管结石治疗方法，能经由聚集压缩气体产生的能量，对碎石机手柄内子弹体进行驱动，促使其冲击碎石杆，达到碎石目的。而且，治疗过程中能量转换不会出现热能，可有效控制振幅，不会给黏膜组织带来较大创伤。而且，输尿管镜气压弹道碎石术还能有效减少传统手术带来的较多并发症，如发热、恶心呕吐、血尿、肾绞痛等。此外，相对于体外冲击波碎石术，输尿管镜气压弹道碎石术操作相对复杂，但对输尿管中段结石有着更高的结石粉碎率、排净率。此外，针对体外冲击波碎石术定位困难、难以治愈的较大结石、嵌顿结石、被肉芽包裹结石等，输尿管镜气压弹道碎石术能获得更好治疗效果。
本研究结果显示，研究组患者的结石清除总有效率为94.74%，对照组患者的结石清除总有效率为68.42%。两组差异显著（P
综上所述，在输尿管中段结石患者的临床治疗过程中，采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，能获得较体外冲击波碎石术更为显著的效果，有效提高患者生活质量，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]向阳，肖迪，孙永昌，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863.
[2]陈波特，杨槐，张小明，等.输尿管镜下气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].现代预防医学，2014，41（22）：4186-4188.
[3]席辉.体外冲击波碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比研究[J].当代医学，2015，21（26）：76-77.
篇7
[关键词] 重组葡激酶；尿激酶；急性心肌梗死；静脉溶栓
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）08（c）-0085-03
The curative effects of urokinase and recombinant staphylokinase in the treatment of acute myocardial infarction
ZHOU Baihua1 TONG Qiaoxia2
1.Department of Cardiology, the People's Hospital of Dong′an County, Hu′nan Province, Dong′an 425900, China; 2.the Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei Province, Wuhan 430022, China
[Abstract] Objective To observe the curative effects of urokinase (UK) and recombinant staphylokinase (r-Sak) in the treatment of acute myocardial infarction (AMI). Methods 200 cases with AMI in our hospital from January 2010 to January 2012 were chosen and randomly divided into UK group and r-Sak group, each of 100 cases, r-Sak group was given 0.9% saline 100 mL + r-Sak 10 mg, UK group was given UK 1.5 million U + 0.9% sodium chloride injection 100 mL. The clinical symptoms of patients in two groups were observated and recorded, and the therapeutic effect were judged. Results Chest pain relief, the recanalization, the total effective rate rate in r-Sak group were higher than those in the UK group, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05); infarction mortality, angina pectoris incidence, heart failure rate, arrhythmia, average hospitalization days, incidence of complications in r-Sak group were lower than those in the UK group, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The treatment effect of r-Sak to AMI is better than UK, with high recanalization rate, low composite clinical event rates, and its effect is sure, which is worthy to be popularized.
篇8
【摘要】 目的：通过观察雷米普利与卡托普利对糖尿病大鼠心脏指数、心肌局部血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、Caspase3蛋白阳性染色指数、心肌细胞凋亡指数（AI）的影响，探讨两者对糖尿病大鼠心肌病的可能保护机制。 方法：40只健康雄性SD大鼠随机分为10只正常对照组和30只糖尿病组，糖尿病组用链脲佐菌素（STZ）注射建模，成功后随机分为糖尿病未治疗组（糖尿病对照组）、雷米普利治疗组和卡托普利治疗组，每组10只。治疗组按药品说明书的推荐以雷米普利 2.5mg/(kg.d)水溶液灌胃，卡托普利 50mg/（kg.d）水溶液灌胃，正常对照组和糖尿病对照组每天以同等体积生理盐水灌胃。给药9周后，麻醉处死动物，放射免疫法测定心肌局部AngⅡ的含量，ABC免疫组化法检测Caspase3蛋白阳性染色指数，免疫组化法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量。 结果：与正常对照组相比，糖尿病对照组与治疗组心脏指数均增大（P
【关键词】 糖尿病心肌病； 间质重构； 雷米普利； 卡托普利； AngⅡ； Caspase3
糖尿病心肌病这个观点已经得到实验的证实，但对于糖尿病心肌病的发生发展机制并不完全明了。本研究使用非降糖药血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利、卡托普利对糖尿病性心肌病进行干预，比较两药对糖尿病心肌病心肌间质的保护作用，为临床治疗提供理论依据。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 主要试剂 链脲佐菌素(STZ)为美国Sigma公司产品，免疫组化抗体购自晶美生物技术公司，AngⅡ放射免疫分析试剂盒购自北京北方生物技术研究所。
1.1.2 动物分组 健康雄性SD大鼠36只，体重210～250g，平均（227±10）g，购自武汉大学动物实验中心。随机分为正常对照组（9只）和糖尿病组（27只），喂养一周后，糖尿病组禁食10h，一次性腹腔注射STZ (用枸橼酸钠缓冲液溶解，pH =4．5)50mg/kg，正常对照组注射同等剂量的枸橼酸钠缓冲液，72小时断尾后测血糖值及尿糖定性， 尿糖定性≥ +++ ，空腹血糖持续3天≥13.8mmol／L(250mg／d1)，动物进食、进水、尿量增加，为糖尿病大鼠模型。然后再随机分为糖尿病对照组、雷米普利治疗组、卡托普利治疗组，每组9只，4组大鼠继续以原饲料喂养8周，每周测空腹血糖一次，监测血糖的变化。
1.2 方法
1.2.1 取材 禁食10 h ，每只动物称取体重（BW）后，乙醚麻醉，解剖后迅速取出心脏， 称心脏(HW) 和左心室(含室间隔LVW)重量。以HW/BW为心脏指数（mg/g），取部分左室心肌组织甲醛固定，免疫组化法测Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达。
1.2.2 放射免疫法检测AngⅡ含量 取新鲜标本100mg，采用AngⅡ放射免疫试剂盒，按照说明测定AngⅡ的含量。
1.2.3 心肌组织免疫组织化学检测 用于Ⅰ型、Ⅲ型胶原的检测。采用石蜡切片，切片厚4μm抗原染色，按染色试剂说明书进行操作，于显微镜下观察。每张切片随机选取5个视野，采用高清晰彩色图文报告分析系统分析，以5个光密度值(OD值)的平均值作为各标本的蛋白表达。
1.2.4 原位心肌细胞凋亡的检测 左心室前壁心肌常规制作组织切片，每张玻片上摊5个组织片，然后按原位细胞凋亡试剂盒的说明，检测凋亡细胞切片。常规二甲苯脱蜡、下行梯度酒精脱水，蛋白酶K消化，37℃湿盒内孵育，PBS洗3次，37℃湿盒内4%小牛血清封阻非特异性反应，滴加POD置37℃湿盒内孵育，PBS洗3次，DAB染色，自来水终止反应，苏木精复染，脱水、透明、封片。
凋亡细胞阳性指数：根据凋亡阳性细胞的分布情况，每张切片于光镜下随机选择5个无重叠视野，每视野计数300个心肌细胞中的阳性细胞核数，以平均计数阳性细胞核数所占的百分比作为凋亡细胞阳性指数(apoptosis index， AI)。
1.2.5 Caspase3阳性蛋白表达率检测 石蜡包埋切片后按ABC试剂盒说明书操作。免疫组化染色胞浆或胞核中有棕黄色颗粒者为阳性细胞，以平均计数阳性细胞核数所占的百分比作为caspases3阳性蛋白表达率。
1.3 统计学分析
各参数均以 ±s表示，采用SPSS13 .0统计软件，组间参数比较采用方差分析，规定P
2 结果
27只糖尿病大鼠均建模成功，实验过程中糖尿病大鼠与正常对照组相比，活动明显减少，多饮、多尿、多食，血糖值稳定。实验过程中因感染，糖尿病对照组、雷米普利组各死亡1只。死亡动物未纳入统计学分析。
2.1 4组大鼠心脏指数、体重、胶原含量的比较
与正常对照组相比，糖尿病未治疗组、雷米普利组、卡托普利组试验结束时体重明显减轻（P
治疗后卡托普利组较糖尿病对照组体重无显著性增加（P>0.05），轻于雷米普利组（P
2.2 4组血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、AI、Caspase3蛋白阳性染色指数的比较
与正常对照组相比，糖尿病未治疗组、雷米普利组、卡托普利组AngⅡ、AI、Caspase3蛋白阳性染色指数均增加明显（P
治疗后组间比较：雷米普利组与卡托普利组之间在AngⅡ含量、心肌细胞凋亡指数（AI）、Caspase3蛋白阳性染色指数方面差别不明显，都没有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
糖尿病心肌病（Diabetic Cardiomyopathy ）是指由糖尿病引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱所致的心肌广泛局灶性坏死等损害。糖尿病心肌病通常表现为心肌顺应性降低和舒张期充盈受阻为主的心室功能异常，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死［1］。最近的研究表明，糖尿病心肌病存在心肌间质重构现象，是由于心脏成纤维细胞的过度增生，导致细胞外基质质和量的变化［2］。曹萍等的研究发现糖尿病大鼠心肌组织中不仅LN、FN含量增加，而且CL含量也增加明显，证明在糖尿病心肌组织中确实存在ECM 的积聚［3］。我们的实验结果也表明，作为细胞外基质重要组分的Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量也明显增多，说明在糖尿病心肌病的病变过程中有间质重构现象的发生。
在糖尿病早期已增高的AngⅡ即可通过下调成纤维细胞的细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子p27，影响细胞周期，直接刺激心肌成纤维细胞的增值，使成纤维细胞DNA和蛋白的合成增加而导致心肌纤维化［4］。Frustaci［5］等对糖尿病合并有高血压的患者的心肌进行了活检，结果发现，糖尿病可上调RAS，AngⅡ可引起心肌氧化性损伤，最终导致心肌细胞凋亡和坏死。这说明心肌细胞的凋亡也参与了糖尿病心肌病的病变过程之中。而在心肌细胞凋亡的过程中，Caspase3蛋白被认为是凋亡过程的主要执行者，是凋亡过程的关键部分［6］。但是关于凋亡在间质重构中的作用的研究还比较少，我们的实验在成功建立了糖尿病模型后，目的就是探讨凋亡过程在心肌间质重构中的可能作用以及两类ACEI类药物对其的影响。结果发现，在糖尿病组中，AI、Caspase3蛋白阳性染色指数以及AngⅡ的含量均增多，提示凋亡过程参与了心肌间质的重构过程，而且可能与AngⅡ的含量有关，AngⅡ可能直接或者间接影响了凋亡过程，从而导致了心肌间质重构的发生，为糖尿病心肌病的治疗提供了一条崭新的方向，为临床治疗提供了理论上的支持。
非降糖药血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利与卡托普利治疗后，心脏指数、AngⅡ含量、心肌细胞凋亡指数（AI）以及Caspase3蛋白阳性染色指数均降低，表明雷米普利和卡托普利均可以通过抑制AngⅡ来抑制细胞凋亡在糖尿病心肌间质重构中的作用；但是，卡托普利组在减少胶原表达方面与雷米普利组相比，效果稍差些，这可能与不同类别的血管紧张素转换酶抑制剂对ACE的抑制作用强弱不同强弱不同有关。
【参考文献】
1 张宝生，张宏.糖尿病心肌病发病机制的研究进展.临床荟萃，2006，13：968～970.
2 Searls YM，Smirnova IV，Fegley BR，et al.Med Sel Sports Exere，2004，36(11)：1863～1870.
3 曹萍， 刘铭球， 熊世熙，等. 福辛普利对实验性糖尿病大鼠心肌细胞外基质的影响. 第四军医大学学报，2002 ; 23 (9) : 619～622.
4 周艳芳，黄培春，鲍波.血管紧张素Ⅱ对心肌成纤维细胞增殖及p21，p2表达的影响.实用医学杂志，2005，21（11）：1129～1131.
5 Frustaci A，Kajstura J， Chimenti C，et al， Myocardial cell death in human diabetes， Circ Res，2000，87(12):1123～1132.
篇9
关键词：糖尿病肾病；血液透析；内瘘重建；护理干预
糖尿病是一种慢性疾病， 近年来，糖尿病肾病患者日益增多，当并发肾衰竭时需要建立血管通道进行维持性血液透析，以清除毒性产物。目前，动、静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通道，是保证正常透析的重要途径，但患者动脉粥样硬化发生率高，自体表浅静脉血管条件差，常难以建立动静脉内瘘。为了探讨分析护理干预在接受血液透析的糖尿病肾病患者内瘘重建中的作用，笔者选取2013年2月～2015年5月间我院收治的接受血液透析的糖尿病肾病患者20例做为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组10例和观察组10例，为对照组患者进行基础护理，为观察组患者在进行基础护理的基础上实施相应的护理干预，观察对比两组患者内瘘重建的情况，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。现将分析结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本文的研究对象是2013年2月～2015年5月间我院收治的20例接受血液透析的糖尿病肾病患者，我们采用随机数字表法将其分为对照组10例和观察组10例，在对照组10例患者中，男性患者4例，女性患者6例，他们的年龄为38～75岁，他们的平均体重为（59±5.2）kg；在观察组10例患者中，男性患者3例，女性患者7例，他们的年龄为42～80岁，他们的平均体重为（65±4.2）kg；两组患者在年龄、性别及体重等一般资料方面的差异均不显著，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理干预的具体方法
1.2.1.1心理护理 糖尿病肾病患者因对血液透析缺乏理解，肾功能衰竭同时伴随其他症状加之病程漫长，患者容易出现焦虑、抑郁等不良心理，极易对治疗失去信心，故护理人员首先要做好心理疏导工作，以亲切温和的语气向患者介绍成功的案例，告知患者病情相关知识，增强患者治疗信心及配合度。
1.2.1.2锻炼指导 糖尿病肾病患者普遍偏胖，缺少运动，且血管弹性差、血液粘稠度高、血管内皮修复能力低，为动静脉内瘘的手术和术后使用造成了一定的困难，因此我们督促患者术前一个月根据病情每天双手捏握橡皮球从50个开始循序渐进增加到1000个，增加血管的充盈度，早中晚坚持慢跑30min/d，增强体质，减轻体重，1个月后患者的体重均有所下降（4～7kg）。大大提高了内瘘重建的成功性。
1.2.1.3血糖调控及饮食 糖尿病患者一般将血糖控制在空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L为良好，老年人可放宽至空腹血糖
1.2.1.4内瘘血管的护理 术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，以及吻合口远端的循环情况；避免术侧受压，不要穿紧袖衣服，不可在术侧戴手表、测血压，不能用内瘘血管进行抽血、注射或输液。术后1w后每天用术侧手捏握橡皮球，3～5min/次，重复10～20次/d。术后2w方可拆线，术后愈合良好可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张，15～20min/次，可重复3次/d；术后保持术侧肢体清洁、干燥，以防伤口感染；糖尿病患者往往血脂高、血液粘稠度大，血流缓慢，血管内瘘易形成血栓，应熟练掌握内瘘穿刺技术，避免因穿刺失败而损伤血管，透析结束拔针后按压穿刺点10min以上，直至彻底止血；教会患者判断内瘘是否通畅，可用手触摸吻合口的静脉端，如扪及震颤，则提示通畅，注意保护内瘘，避免碰撞致伤，以延长使用期。
1.2.1.5预防感染 糖尿病患者抵抗力差，极易发生感染，我们为患者穿刺时严格无菌操作，指导患者注意个人卫生，对于出现局部红肿热痛等感染症状者，积极抗感染治疗，病情较轻的给予涂抹抗生素软膏，严重者全身使用抗生素。
2结果
在观察组10例患者中，内瘘重建成功的有9例，1例血管部分闭塞。在对照组10例患者中，内瘘重建成功的有3例，2例血管部分闭塞，5例采取右颈静脉永久性置管透析。观察组患者内瘘重建的成功率明显大于对照组患者。
3讨论
内瘘是通过外科手术的方法吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使动脉血液顺利地流到浅表静脉，从而达到血液透析所需要的血流量，保障体外循环通畅的一个血管通路。它是血液透析患者的生命线，是保证连续性血液净化治疗顺利进行的基本条件。因此，在血液透析过程中，保证动静脉内瘘的通畅是非常重要的。在本次研究中，20例接受血液透析的糖尿病肾病患者做为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组10例和观察组10例，为对照组患者进行基础护理，为观察组患者在进行基础护理的基础上实施相应的护理干预，观察对比两组患者内瘘重建的情况，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析，观察组患者内瘘重建的成功率明显大于对照组患者。
综上所述，对进行血液透析的糖尿病肾病患者在进行基础护理的基础上实施相应的护理干预可大大提高内瘘重建的成功性。
参考文献：
[1]蔡源元.对血液透析的糖尿病患者实施动静脉内瘘护理的效果分析[J].当代医药论丛2015，13（3）：117～118.
[2]伍绮剑.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究[J].中国当代医药2014，21（2）：150～151.
[3]张冬梅.以肾外症状首发的尿毒症的诊断[J].中国误诊学杂志，2004，4（1）：134～135.
[4]汪吉平.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].蚌埠医学院院报，2006，31（4）：428～430.
篇10
【关键词】血液透析滤过；尿毒症；充血性心力衰竭
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.338文章编号：1004-7484（2013）-11-6571-011资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月至2011年10月在我院血液净化中心进行维持性血液透析的尿毒症合并慢性充血性心力衰竭，心功能Ⅲ、Ⅳ级患者84例。其中男36例，女48例。
1.2方法84例尿毒症合并CHF患者在年龄，病程以及基础药物治疗并发症无明显差异的基础上，按1：1的比例随机分配到血液透析滤过（HDF）组合常规血液透析（HD）组。HDF组为每周透析3次，每次4H。HD组为每周透析3次，每次4H，连续观察3个月以上。并实施心理及饮食，病观及机器运转、血管通路及血滤过机器等临床进行护理，对两组治疗前后的心率，血压以及心脏功能进行测定（包括LVEF，LVDD，LVSD，E/V值），评价两种透析方法的疗效及预后。
1.3统计学处理计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，两样本率的比较采用X2检验。2护理
2.1心理护理血液透析患者，极易焦虑，恐惧和抑郁，护士的关心呵护、理解尊重患者极为重要。要主动与患者交流，提高尿毒症及HDF的认识，树立治疗信心，提高生存质量。
2.2饮食护理重视合理饮食，肠道营养对提高病人免疫力，利于肾功能恢复有积极意义。给高热量、高维生素饮食，是保障肾功机能的重要环节。
2.3病情和机器运转观察在患者进行HDF治疗期间，护士要密切观察患者意识及生命体征的改变，每隔30-60分钟予详细记录观察数据，必要时使用监护仪。注意透析机器的运转状态及详细记录，随时处置，使其顺利完成治疗全过程。
2.4血管通路及血滤机器的护理血管通路是便于方便尿毒症患者进行维持性血液透析治疗而建立的内瘘。操作中，护士要具备精湛的技术，妥善固定局部，防止刺针脱出及穿刺部位出血、渗血而致血肿；要观察血管通路有无扭曲，滑脱及闭塞；操作过程中要保持刻无菌观念，预防感染。
3结果
3.1两组患者治疗后心率，收缩压，舒张压均下降，心功能得到了不同程度的改善，但HDF组治疗后心率，血压下降更明显（P