守护大树范文

导语：如何才能写好一篇守护大树，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

慢性腺样体肥大

孩子偶尔打呼噜，可能是由于睡姿不好，或是玩得太累造成，但如果总是打呼噜，那可能就是腺样体肥大。腺样体就是后鼻道的咽扁桃体。扁桃体是人体的免疫器官，会产生保护人体所需的白细胞和抗体，腺样体增生属于生理性的，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化。如果腺样体肥大到一定程度，影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

婴幼儿由于免疫力还不完善，容易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等疾病。每当人体受到外来病菌入侵的时候腺样体可迅速增生肥大，以便产生更多的白细胞和免疫抗体来对抗病菌，疾病痊愈，腺样体恢复正常。如果孩子反复感冒发烧，腺样体就会形成慢性增生，导致代偿性增大。腺样体肥大又导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，加重感染，形成互为因果的恶性循环。

部分常年过敏性鼻炎的患者，由于长期鼻炎，会产生大量的鼻分泌物，这些分泌物反复刺激腺样体也会导致腺样体的慢性肿大。

腺样体肥大有哪些危害?

腺样体肥大堵塞鼻道后，会表现为睡觉翻滚、张口呼吸和打呼噜。部分孩子由于长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，我们称之为“腺样体面容”。除了局部症状，不少孩子还会出现马虎、注意力不集中、多动，甚至社会交往障碍。

腺样体肥大到底要不要手术?

门诊中经常有患者家长带着孩子或者孩子的检查资料，问孩子打呼噜需要不需要手术。对于外科医生来说手术是他们最拿手和擅长的，当然主张手术的多一些。内科医生考虑问题更全面一些，最擅长的是药物治疗，主张内科治疗的会多些。

腺样体肥大治疗也可以从两个方面入手，一方面就是治疗和预防反复感染，增强孩子的抵抗力。治疗包括全身用抗菌素，鼻黏膜减充血剂，局部消炎药物。预防主要是清洗鼻腔，由于病原微生物在鼻黏膜上的繁殖和定植最少需要4小时，每天定期的清洗鼻腔就能很好地预防鼻腔的感染。用冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻黏膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔黏膜上。保持孩子大便通畅，大便不通畅时，会造成分泌型IgA的数量减少(分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生)，容易造成呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。另外一个就是治疗过敏性鼻炎，抗过敏药物包括白三烯拮抗剂和鼻子局部用激素。

手术切除腺样体要慎重，一般是反复多次感染，而且全身发育受到影响时才采用。

篇2

安徽音乐学合格分数线为78.55分，合格28人

安徽舞蹈学合格分数线为75分，合格25人

安徽舞蹈表演合格分数线为75分，合格13人

福建美术类合格分数线为156.2分，合格60人

河北美术类合格分数线为153.8分，合格120人

河北音乐学(声乐)合格分数线为83.2分，合格36人

河北音乐学(器乐)合格分数线为85.2分，合格16人

河北舞蹈学合格分数线为78.66分，合格44人

河北舞蹈表演合格分数线为78.1分，合格24人

江苏美术类合格分数线为155.8分，合格121人

江苏音乐学合格分数线为84.6分，合格24人

江苏舞蹈表演合格分数线为79分，合格12人

江苏舞蹈学合格分数线为80分，合格16人

江西美术类合格分数线为148.8分，合格120人

江西音乐学合格分数线为82.05分，合格44人

江西舞蹈表演合格分数线为82分，合格12人

江西舞蹈学合格分数线为80分，合格44人

山东音乐学合格分数线为77.9，合格35人

山东舞蹈表演合格分数线为79分，合格9人

山东舞蹈学合格分数线为78分，合格20人

山西美术类合格分数线为151.8分，合格121人

山西音乐类合格分数线为82.05分，合格44人

山西舞蹈表演合格分数线为79分，合格12人

篇3

【关键词】 儿童；腺样体肥大；围手术期；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0922-02

腺样体肥大是耳鼻喉科的常见疾病。正常生理情况下，儿童6-7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大。本病多发生在3-5岁儿童，成年人罕见。腺样体肥大使咽鼓管咽口受阻，引发分泌性中耳炎；并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状；分泌物刺激呼吸道粘膜，常引发镇咳，易并发气管炎；长期张口呼吸，影响面骨发育，出现“腺样体面容”；还出现营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中等全身症状。[1]腺样体肥大若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。

1 术前护理

1.1 术前评估 根据不同年龄，病情轻重，全面了解患儿基本情况，包括身高、体重、营养状况、生活饮食习惯、有无过敏史及患儿心理特点等、全面进行评估，并鼓励患儿使其树立信心，接受手术，配合治疗和护理。

1.2 心里护理 向患儿家长讲述有关疾病的知识、用药知识、饮食方面知识，耐心细致地向患儿家属讲解术前准备的目的、意义，麻醉和手术的大概过程，调动他们参与护理患儿的积极性，更好地配合治疗与护理。

1.3 术前准备 协助做好术前相关检查，如心电图、胸片、肝肾功能、凝血功能等，排除手术禁忌证；做好生活护理和指导，避免上呼吸道感染。教会患儿正确的漱口方法，4-6次/d，用生理盐水漱口，保持口腔清洁，用形象比喻的方法告知患儿术前准备的重要性，术前8-12小时禁饮食，避免术中发生呛咳引起窒息，术前30min遵医嘱执行术前用药，以达到镇静、镇痛、抑制腺体分泌及减少口腔分泌物的产生。

2 术后护理

2.1 常规护理 患儿回病房后去枕平卧6h，头偏一侧，使口腔血液及分泌物能自行流出，常规面罩低流量吸氧。床边备弯盘、吸引器、气管切开包等，密切观察患儿生命体征、面色神志、动脉血氧饱和度，发现异常情况及时报告医生。

2.2 呼吸道护理 儿童咽部黏膜薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，嘱其将口中分泌物吐出。较小患儿不会自己吐出时，用吸引器吸取口中的血及痰时，注意不要把吸引管放置过深，避免损伤手术区引起出血。若患儿主诉胸闷、心前区不适、咽喉部阻塞，及时报告医师。

2.3 出血的观察和护理 鼻咽部血管丰富，术后可能发生出血，多发生在手术后24h内。注意患儿神志、面色、切口渗血情况，其中90%以上患儿出现少量痰中带血现象，告知患儿及家属勿过分紧张，属于正常现象，如果患儿出现频繁的吞咽动作或吐出大量鲜血时，需立即通知医生，应及时检查创口情况。患儿清醒后给予颈部两侧冰袋冷敷，术后6h鼓励进食冰流汁，可刺激血管收缩，有效减少术区出血。若口腔内有分泌物、血液时，指导患儿轻轻吐于弯盘之中，以便观察出血量及出血性状。护理人员应勤巡视病房，密切观察患儿的面色、脉搏、血压等生命体征及口腔渗血情况，并做好记录，必要时通知医生，及时处理。告诉患儿避免剧烈咳嗽，哭闹、打喷嚏，少说话，不进食刺激性、过硬、过热的食物，以免擦伤创面或局部血管扩张而引起出血。

2.4 疼痛护理 咽痛通常在术后24h内最明显，在无出血情况下可鼓励患儿早期进冷流质饮食并适当讲话，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛，鼓励患儿多饮水以湿润黏膜，一般不需用镇痛剂。护士应安慰、鼓励患儿树立战胜疼痛的信心，同时取得家长的配合，让家长不要在患儿面前表现出过分惊慌，以免增加患儿对疼痛的恐惧心理，降低对疼痛的耐受力。可结合患儿的特点讲故事，提供玩具、绘本，分散患儿的注意力。

2.5 预防感染 若患者体温突然升高，咽痛加重，张口困难，均提示感染可能。如确定感染，则遵医嘱合理使用抗菌药物，适当补液。手术后患儿自身抵抗力下降，应采取保护性措施，防止医源性感染，病室内每天进行空气消毒，保持空气新鲜，温湿度适宜。

2.6 饮食指导 术后6h后可进食可进少量冷流食，第二天可进凉半流食，二周内避免吃粗糙、坚硬及刺激性食物，鼓励患儿多漱口，多讲话，多伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口感染和瘢痕形成。

3 出院指导

指导患者出院后继续保持口腔清洁，勿进食刺激性、过烫及粗糙食物，以免划伤创面引起出血，并告之患儿家属如果发生唾液中带有鲜血及咽部阻塞感立即来院就诊，向患儿及亲属交待半月内禁止剧烈活动，注意休息，避免受凉感冒，加强营养，多食水果、蔬菜，半月后可适当加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。术后复诊3-6个月。

篇4

关键词：大肠息肉；护理

大肠息肉（colorectal polyps）是常见的消化道息肉，是指肠腔粘膜表面的隆起，多见于直肠和乙状结肠[1]。临床上较为常见，发病率随着年龄的增长而逐渐升高，大量的临床、病理、流行病学资料显示：绝大多数大肠癌是腺瘤癌变而来，其癌变率为1.4%～9.4%，尤其是多发息肉、直径大于1.0cm癌变率更高，整个癌变过程约需要10年[2]。根据其与癌变的关系，可分为肿瘤性与非肿瘤性两大类。肿瘤肉即为腺瘤，凡是腺瘤均有不典型增生，属于癌前病变，腺瘤分为：管状腺瘤；绒毛状腺瘤；混合性腺瘤；家族性多发性腺瘤病；Gardner综合征；Turcot综合征，非肿瘤性：增生肉；错构瘤；Peutz-Jeghers息肉；幼年肉；Cronkhite-Canada综合征。

发病情况：检出率10%～66%不等，与受检对象、年龄、性别、地理环境及检查方法不同有关。如南方医院进行了13450例结肠镜检查，检出了2201例大肠息肉患者。占到16.4%，但在无症状的人群普查中，检出率则不足5%。

目前无痛内镜下高频电凝切除治疗大肠息肉因其方法有效、安全、简便、经济，患者可耐受性强，适应范围广，目前已成为临床应用最为广泛的治疗方法[3]，为了提高手术成功率，围手术期护理至关重要，为此我们提出了整体护理观念，即术前心理肠道准备，术中医护密切配合，术后康复的护理。相关护理经验总结如下。

1 术前护理

1.1心理护理 首先向患者及家属详细介绍内镜下大肠息肉切除手术大体的步骤，术前、术中及术后的注意事项，及可能出现的意外，希望患者及家属住院期间密切配合医护人员的工作。根据近几年的临床经验来看，大多数患者在得知自身疾病后，怀有恐癌心理，护理人员需详细、耐心对患者进行术前心理疏导，消除其对手术的顾虑，坚定战胜疾病的信心。

1.2常规询问患者是否有长期抽烟嗜好，有无基础性疾病，术前有无口服非甾体抗炎药，如阿司匹林等能导致术中出血风险的药物。常规测量患者血压，使患者血压控制在160/100mmHg，血糖控制在6.4mmol/L，由于术前、术中及术后要进行一定时间的禁食，故血糖维持一定高水平，以免发生术中低血糖，常规检测血常规，肝功能，心电图等术前常规检查，并向患者及家属详述手术可能出现的并发症，签订手术同意书，安排好手术时间，对于过度紧张影响睡眠的要给予地西泮片，保证患者睡眠，术前给予肌注654-2，10mg，预防患者肌肉痉挛，术前常规打好静脉留置针，以备术中静脉输注相关药物。

1.3术前肠道准备 首先嘱咐患者在术前3d即开始进食软食，术前2d进食流质饮食如小米粥，烂面条汤，术前1d开始进行禁食，清洁肠道准备，常用的术前清洁肠道药物及用法有复方聚乙二醇电解质散剂是临床上首选的清洁肠道药物，服用方便，术前1d下午给患者4盒此类药物，每盒溶于1000ml温开水中，冲服用，2h内将4盒全部口服完全，部分患者口服后可能出现腹胀，呕吐等现象，嘱患者每1000ml分次口服，每次口服后增加活动量，加大代谢，增加肠道蠕动，必要时加服粗胃肠动力药物如多潘立酮，使肠道废物尽量排除。针对部分患者呕吐反应剧烈的可嘱患者暂停口服肠道清洁剂。注意清洁肠道禁用甘露醇，预防产生爆裂性气体[4]。待排出的液体为清水样时，而无残渣，证明肠道清理良好。术前等待手术过程中，患者普遍存在焦虑感，可允许其家属陪同，直到进入手术室为止，必要时可让患者戴上耳机，播放自己喜欢患者音乐以消除患者焦虑以及恐惧感。

2 术中护理

2.1首先配合协助患者脱下肠镜专用裤，取左侧位或者仰卧屈膝位，建立静脉通道，并给与吸氧，心电监护，并给与雾化吸入麻醉剂，待到患者呼之不应睫毛反射消失，肌紧张下降[5，6]。当肠镜通过乙状结肠，脾曲肝曲困难时，护士应协助医师手法配合；密切观察患者心率、血压等生命体征。

2.2息肉切除配合 在肠道纤维结肠镜直视下发现息肉后，护士应迅速把预先安置好的钛夹释放器道交给术者 ，手术者把释放器伸出镜端时，应随时听从术者的指挥，根据息肉位置调整好钛夹方向，并充分张开钛夹最大范围，使钛夹与息肉蒂呈直角垂直钳夹，完全夹稳后，即在释放器手柄上加压使钛夹断离推送管，当听到"咔嗒"声说明钛夹已完全锁住，一般一个息肉只使用一个钛夹，粗蒂息肉需平行或对称使用2枚或2枚以上金属钛夹口[7]，若钛夹有效 ，即可见息肉颜色逐渐变紫，表明蒂柄内血管血流已被阻断，接着用准备好的圈套器在钛夹上方（注意避开钛夹夹El处）进行套扎，慢慢收紧圈套环，圈套器套扎时切忌用力过猛过快，否则可造成机械性切割，导致出血，息肉切除后，仔细观察创面，残蒂颜色变乳白色，说明切害理想，如果残蒂仍有血丝渗出，必须再用钛夹夹闭，防止并发症，切下的息肉取出后送病理检查，密切观察血氧饱和度和生命体征，待患者清醒后送患者回病房。

2.3术后并发症观察 术后密切观察有无便血、腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，有无血压、心率等生命体征的改变。告知患者如出现轻微的腹胀、腹痛属于正常现象，这是因为在治疗过程中向肠腔内充气的缘故，只要轻揉腹部，排气后腹胀、腹痛就会消失。如出现便血、 剧烈腹痛，提示可能并发肠穿孔、肠出血，应及时给予处理。饮食护理：根据息肉部位、大小、形态，指导患者术后禁食禁水约 6～24h，1w内进流质饮食，2w内进食少渣半流质饮食， 避免进食酸辣、生冷及块状刺激性、粗纤维饮食，2w内禁食乳、豆及其制品，以免引起肠胀气。禁饮酒、吸烟。保持大便通畅，可服缓泻剂，避免大便干结。术后休息：术后应根据情况嘱患者卧床休息3d，避免过度体力劳动2w，避免剧烈活动。

3 讨论

自从上世纪60年代末，开创内镜下高频电凝摘除胃肠道息肉以来，至今已发展成包括药物注射、激光、微波、冷冻、射频等多种方法，各种方法均有其优缺点，但最普及和成熟的是无痛内镜下高频电切除法。该方法有效、安全、简单、痛苦小 ，适应范围广，目前已成为胃肠道息肉首选的治疗方法。该方法最多见的并发症是术后出血及穿孔。手术的关键是防止此类并发症的发生。护理人员只要耐心的进行心理护理，认真的进行肠道准备，术中及时协调配合，术后切实有效的心理饮食等细致的指导，对手术的成功起到非常重要的作用。

综上所述，采取切实有效的护理措施，无痛内镜下治疗大肠息肉是安全有效的，能避免患者外科剖腹手术的痛苦，并且能够减少不必要的医疗资源浪费。术后饮食、活动量太大以及不合理的术后护理指导都是造成并发症重要原因。所以，笔者认为无痛内镜下大肠息肉高频电摘除术后5～7d内必须进流质饮食，同时注意休息，避免参加体力活动较多的活动。

参考文献：

[1]孙勇，张亚历.大肠次肉的发病年龄和部位分布的病理学研究：附3065例分析[J].现代消化病及内镜杂志，1996，1（3）：224-225.

[2]杨占凤，许清玲，王晓燕，等.不同年龄组大肠息肉检出率及临床内镜的相关性研究[J].中国误诊学杂志，2005，5（6）：1025.

[3]朱东，李欣欣，刘小方，等.老年人大肠巨大息肉内镜下治疗分析[J].中华消化内镜杂志，2006，23（6）：467-469.

[4]袁晓宁，段渭.高频切除结肠息肉的术中护理配合[J].护士进修杂志，2007，22（5）：464.

[5]朱雅碧，陈光照.金属钛夹在治疗中的应用[J].中华消化内镜杂志，2003，20（2）：134-135.

篇5

1临床资料

本组患者9例，其中男性3例，女性6例；年龄22～46岁，平均年龄27.6岁；其中2例肿瘤位于头面部，4例位于躯干部，3例位于下肢，均未发现明显家族遗传病史。所有患者均在气管插管全身麻醉下接受手术，肿瘤全部切除2例，单纯部分切除4例，部分切除加植皮术2例，抽吸术1例。9例患者全部治愈出院，平均住院17.8天。

2护理对策

2.1 术前护理：①心理护理：本组患者由于疾病严重影响外观和功能，心理负担重，易产生焦虑、悲观甚至绝望情绪，普遍存在寡言少语及自卑的现象，以2例头面部肿瘤的患者为最甚，医务人员询问病史时，须由家属帮助作答。因此，患者入院后，责任护士应向患者做自我介绍，使之熟悉环境、消除陌生感，努力创造和患者沟通交流的机会，做到态度亲切热情[5]。经过术前数日的适应，本组9例患者均表现出愿意与医务人员进行交流。另外，患者对疾病和治疗的认识均不足，心理压力大，主要担心术后留有后遗症，手术效果不理想等。责任护士应配合医师向其介绍神经纤维瘤的疾病特点、治疗目的、手术方案、可能出现的并发症和补救措施以及预期的治疗效果，既要消除患者不必要的担心，也要引起患者对手术的重视，争取其配合，更要避免患者对治疗效果产生不切实际的过高预期；②营养支持：对入院时伴有纳差以及营养不良的患者，应努力改善其全身营养状况后再行手术，指导患者少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，必要时可在术前3天给予静脉营养支持；③术前准备与训练：患者术前辅助检查应由护工陪同，以方便交流。巨大神经纤维瘤组织松脆，充满大量血管窦，窦腔壁薄，收缩性差，术中难以止血，术前常规需要备血，责任护士应熟练掌握备血、取血、输血的基本流程，以应对可能出现的抢救输血，提高抢救效率。对术后需要长期卧床和特殊的患者，应指导训练其在床上解大小便及对特殊进行适应。

2.2术中配合：①：由于该组手术时间长，因此，应选择较厚、软的衬垫来安置，以保证患者手术过程中的舒适，每4h巡回护士按摩着力部位，预防压疮的发生[6]；②管道：巡回护士术中要随时观察3条静脉通路及导尿管是否畅通，并准确记录出入液量。术中调整患者头部位置时一定要通知麻醉医师一起调整，保护好气管插管，防止滑脱；③预防感染：在千级洁净手术间实施手术，控制室温22℃。手术时间长，创面大，每4h加铺1次无菌巾，对浸湿的巾单及时更换。切下的瘤体组织保护好，植皮时需将皮片置于抗生素盐水中浸泡保存；④其他：巡回护士及时供应术中的各种需要，送检病理标本、血气分析、配备血液、拍照等。

2.3术后护理：①监护： 术后6h是各种急性并发症的高峰期，应给予心电、血氧等监测，每30min观察患者生命体征、神智，并定期观察伤口引流液量和性质、包扎纱布渗液情况、患肢末端皮温、肤色和动脉搏动。应重视患者的疼痛主诉，询问疼痛的部位、性质、持续时间并及时通知医师处理。本组1例患者术后由于包扎过紧出现手术下肢疼痛，得到及时处理而未发生组织坏死；②引流管护理：由于神经纤维瘤组织极易出血，且手术较大，本组患者术后引流管放置时间较长，引流期间应妥善固定引流管的位置，必须严格无菌操作，防止继发感染。每日准确记录引流量和引流液的性质，有助于帮助医师判断伤口的恢复情况；③护理：术后返回病房搬运患者时采用4人搬运法，避免剧烈震动。头面部手术患者术后6h给予去枕平卧位，头偏向健侧，防止呕吐引起误吸；背部手术患者采取俯卧位；下肢手术患者患肢应视情况略微抬高，并尽早开始足趾关节运动，预防深静脉血栓的发生[7]。长期卧床患者易发生褥疮、便秘、坠积性肺炎、尿路感染等并发症，根据病情定时替患者翻身、按摩腹部，嘱患者做每日深呼吸锻炼，并大量饮水[8]。

3讨论

巨大神经纤维瘤患者较大一部分来自农村，文化和知识水平有限，对疾病的认识不深，往往延误治疗，个别患者肿瘤已经生长至非常巨大，造成了沉重的躯体负担和心理影响。针对这类患者，术前应主动沟通，尽量使用通俗易懂的语言，告诉患者围手术期应该如何配合治疗。巨大的瘤体往往造成患者全身的营养不良，且手术出血较多、创伤大，术前可以对患者的全身营养进行调理，提高患者对手术的耐受力；神经纤维瘤体血管丰富，手术极易出血，风险较大，时间长，术中应做好护理，建立多静脉通道并能迅速处理输血等处置，尽可能降低手术风险；巨大神经纤维瘤常侵犯头面部、躯体、四肢的正常组织，肿瘤手术切除后对周围血管、神经、肌肉甚至面部器官等有较大影响，极易出现组织肿胀、循环障碍、感觉异常、局部坏死、躯体功能障碍等并发症，术后严密监测生命体征、及时做好伤口观察和护理，可以有效降低并发症的发生率和危害，对巨大神经纤维瘤切除患者的治疗和顺利康复具有重要意义。

[参考文献]

[1]张涤生.整复外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:182-185.

[2]郭恩覃.现代整形外科学[M].北京:人民军医出版社,2000:476-477.

[3]Gerber PA, Antal AS, Neumann NJ,et al. Neurofibromatosis[J].Eur J Med Res,2009,17,l4(3):102-l05.

[4]章建林,江 华.神经纤维瘤病的研究进展[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,l6(4):240-241.

[5]钱雪松.神经纤维瘤病对生理和心理的影响[J].国外医学:护理学分册,2005,24(4):164.

[6]洪 琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002, 37(8):583-584.

[7]梁添玉,张振香.下肢深静脉血栓预防及护理[J].护理研究,2005,19(1):165.

篇6

关尚智从包括自己的七位入围艺术家鸟头、许家维、胡向前、李杰、李燎、黎薇中脱颖而出。2013年HUGO BOSS亚洲艺术大奖由拉瑞斯·弗洛乔先生担任评委会主席，并力邀国际知名艺术人士担任评委会成员，其中包括生活在上海的独立策展人比利安娜·思瑞克，香港Para Site艺术空间执行总监兼策展人Cosmin Costinas，东京都现代美术馆主策展人长谷川佑子，罗马MAXXI艺术总监侯瀚如，台北独立策展人、艺术评论家徐文瑞，明尼阿波利斯的沃克艺术中心资深策展人Clara Kim，纽约古根海姆美术馆亚洲艺术部三星资深策展人亚历山·孟璐博士，伦敦蛇形画廊策划总监Jochen Volz，上海《艺术当代》杂志编辑、策展人、作者吴蔚，香港M+美术馆资深策展人姚嘉善，北京艺术家彭禹，香港亚洲艺术文献库资深研究员翁子健，中央美术学院教授赵力。

正如拉瑞斯·弗洛乔先生所说：“首届HUGO BOSS亚洲艺术大奖的入围艺术家名单中汇集了大中华地区的多名艺术才俊，他们的作品全都体现出过人的技艺和才华，我们愿向全部七位入围艺术家表达我们的赞赏之情，高度赞许他们的作品中体现出来的力量和创造性。我们决定将2013年HUGO BOSS亚洲艺术大奖授予艺术家关尚智，以表彰他对社会与文化挑战进行的丰饶、机智又不乏批判性的研究与探索。关尚智的作品富于观念性和表演性，通过影像、文本和装置，以一种非常独特和微妙的方式激活诸般主题。”

“‘HUGO BOSS亚洲艺术大奖’以一种独特的方式丰富了我们目前的艺术赞助项目，”HUGO BOSS企业传讯及艺术赞助主管Hjoerdis Kettenbach博士表示，“我们对艺术家关尚智作为最终获奖者表示诚挚的祝贺，也非常感谢评委会与上海外滩美术馆对本次合作以及推动亚洲当代艺术发展这一承诺的鼎力支持。”

关尚智的作品正在上海外滩美术馆的“HUGO BOSS亚洲艺术大奖”入围艺术家作品展览中呈现，展览将持续至2013年12月8日。

HUGO BOSS亚洲艺术大奖

“HUGO BOSS亚洲艺术大奖”旨在开创一个长期持续的平台，融合了两年一届的奖项、入围新锐艺术家群展，以及研究和教育项目。我们把亚洲视为万象咸集、众彩纷呈的所在，努力去激发并分析这一地区在后全球化时代中的持续转型；艺术由此成为文化交流与学习过程的基础。亚洲的新锐艺术家不仅解构既有的艺术规则，更在视觉创造与观看的过程中，全面迎对不可预见的形式、体验与意义。

关于HUGO BOSS艺术项目

HUGO BOSS艺术项目成立于1995年，专注于当代艺术。1996年，HUGO BOSS与古根海姆基金会（纽约）共同创立了HUGO BOSS大奖，是在全球范围内享有极高声望的当代艺术奖项。

篇7

近日,百事公司将其一部分关于品牌的数字业务交与IPG集团下的数字公司Huge,而不是一直与它合作的宏盟集团。

数字业务花落别家

百事公司是宏盟集团最大的客户之一,并曾将其价值12亿美元业务中的很大一部分交由宏盟负责。2008年年末,百事公司聘请了TBWA洛杉矶分公司为其在美国的广告传播公司,在此之前它已与TBWA的兄弟公司BBDO合作多年。与此同时,百事公司还将品牌商标和包装设计业务交由宏盟集团旗下的设计公司Arnell负责。

虽然有消息称,该品牌没有与数字机构合作的记录,但是TBWA广告公司已经拿到该品牌的数字业务,而实际上百事同时与很多宏盟集团之外的公司有合作。例如,IPG旗下的数字公司R/GA曾为百事的网站打造了“尊敬的总统先生”的活动。可以领先观看奥巴马总统的就职典礼的。

在最近一次重新聘请新公司的竞标中,TBWA以及其他数字公司(不包括R/GA)都参与其中,Huge公司最终获得这项业务。但这并不意味着TBWA广告公司与百事可乐的合作关系会改变,而且据知情人士透露,它将与Huge一同负责有关品牌的数字业务。

关于Huge

Huge公司于2008年被IPG收购。此次与百事的合作主要是负责百事的数字业务。合作关系确立后,Huge就从专业公司角度建议百事建立一个类似网站或者内容分发系统的网络平台。该公司在纽约布鲁克林、洛杉矶、波特兰、俄勒冈州和伦敦设有分公司,并曾为客户制作了一次性使用的旗帜广告活动。Huge公司提供专业信息架构服务、交互设计、客户关系营销和整合电子商务而进行的网站设计,其设计与该公司为宜家、华纳音乐集团、NBC的iVillage、JetBlue.省略等所做的相似。其中其为About.省略所耗资金将高达200万美元。

百事看好数字媒体

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【摘要】 目的 探讨大肠癌患者围手术期的护理特点。方法 回顾总结我院自1994年5月～2003年12月108例采用手术治疗的大肠癌患者的资料。通过加强围手术期的护理，做好患者术前的心理护理，积极治疗伴发的糖尿病、高血压、冠心病及营养不良等慢性疾病，有效的肠道准备;术后密切观察病情变化，注意心肺功能及血糖的监测，保持各种引流管通畅，鼓励早期下床活动。结果 术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，肠粘连4例，无手术死亡。结论 加强大肠癌围手术期的护理，能使患者平稳渡过了围手术期，降低术后并发症的发生，提高手术治疗效果，改善患者生活质量，缩短住院时间，降低病人的医疗费用。

大肠癌的发病率近年来有上升的趋势。到目前为止，外科手术仍是治疗的首选方法，因此，加强大肠癌围手术期的护理尤为重要。我院1994年5月～2003年12月采用手术治疗的大肠癌患者108例，现将这组资料的护理特点进行分析和讨论。

1 资料与方法

1994年5月～2003年12月我院采用手术治疗的大肠癌患者共108例，其中男50例，女58例。年龄22～80岁，平均年龄59岁，60岁以上65例。肿瘤部位:回盲部9例，升结肠8例，结肠肝曲10例，横结肠5例，结肠脾曲3例，降结肠7例，乙状结肠9例，直肠57例。术前伴发疾病:合并糖尿病18例，高血压15例，冠心病3例，慢性支气管炎12例。手术方式:右半结肠癌切除27例，横结肠切除5例，左半结肠癌切除10例，Dixon术式45例，Miles术式18例，Hartmann术式3例。

2 结果

全组病例无手术死亡，无术后吻合口狭窄及大出血，平均住院时间为25.5天。术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，术后排尿困难7例，腹部切口裂开2例，肠粘连4例。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理 为适应术后顺利康复的需要，对本组病人均进行术前床上大小便的习惯和有效咳痰动作的训练，吸烟的患者要劝其戒烟，鼓励病人适度运动、锻炼深呼吸，提醒病人注意保暖，避免受凉感冒。大肠癌患者往往伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症、贫血，术前要保证充足的营养供给，但又要注意饮食的清洁卫生。同时，要了解患者是否合并有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病，并根据具体情况给予有效的治疗。

3.1.2 心理护理 大肠癌患者大都存在着不同程度的心理障碍，表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应，这不仅给患者带来心理压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而间接地影响治疗效果。因此，必须重视患者术前的心理护理。根据我国关于患者对疾病知情权政策的落实要求，我们可以将病情向患者或其家属作较详细的介绍，让他们对疾病有正确的认识，主动地配合各项治疗措施。同时，要给病人创造一个良好的环境，保持情绪稳定，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信赖。

3.1.3 术前肠道护理 清洁肠道是手术成败的重要环节，清除肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力。本组病例中，除急腹症患者来不及或不能肠道准备外，其余手术病人均采用术前1d进食流质，于13:00、15:00、17:00口服庆大霉素8万U+灭滴灵0.4g，并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理盐水1500ml。术前1d适当静脉补液，术前一天晚上及术晨给予清洁灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 引流管的护理 患者术后常带有胃管、导尿管及腹腔引流管，回病房后应及时将各种导管保持适当的长度，接袋或负压器，并妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。术后随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值班医师汇报，并协助做出处理。

3.2.2 的护理 108例患者手术时均采用连续硬膜外麻醉或静脉复合气管内插管麻醉，安全返回病室后取去枕平卧位，如为连续硬膜外麻醉者，要在平卧6h，生命体征平稳后，方可改为半卧位;静脉复合气管内插管麻醉者，在病人完全清醒、生命体征正常后可改为半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔及盆腔引流，使炎症局限，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于愈合。同时，要鼓励患者早期床上活动，术后2～3d后协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。

3.2.3 切口及人工肛护理 大肠癌手术一般属Ⅱ类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料固定干燥，发现敷料有渗血渗液，应及时更换。对腹部留有人工的患者，需加强人工的护理，因为人工一般距切口处约2～3cm，排出的粪便易污染切口，此时应多与病人交流沟通，使之积极配合并参与护理，逐步掌握正确的护理方法。患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位，排便后要及时清洗干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，并及时更换人工肛袋，以防肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。本组病例发生4例切口感染，实属较低。对于直肠癌Miles术后会切口的护理亦很重要，由于手术时局部组织损伤较重，切口常有一定的张力，且放置有盆腔引流管，如处理不当极易造成切口感染、裂 开、延期愈合，给患者带来极大痛苦。我们的护理方法是让病人术后适当变换，如取卧位时以引流管出口为最低位;取

左、右侧卧位，以保证充分引流，减轻局部张力，保持双腔引流管的持续负压和通畅。会切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次，并更换无菌敷料，保持局部切口处清洁干燥，如被污染随时更换。本组病例无一例发生会切口感染、裂开者。

3.2.4 术后并发症的预防及护理 术后严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化，特别是中老年患者，免疫功能低下，术前多伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病 ［1］ ，护理中应特别细致，发现异常变化及时处理，对病情严重者给予吸氧，床边心电监护。对有糖尿病者，每天多次监测微量血糖变化 ［2，3］ ，本组病例术前有18例合并糖尿病，在术后血糖基本保持平稳。加强呼吸道护理是防止肺部并发症的有效措施，由于较多病人年龄较大，常伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，手术可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，同时切口疼痛，患者害怕咳嗽，呼吸道痰液多而粘稠，难于排出，容易引起肺部感染。因此，术后患者麻醉清醒6h，生命体征平稳时应协助病人定时翻身，拍背咳嗽咳痰，并配合雾化吸入、化痰药，促使呼吸道痰液及时排出，减少肺部并发症。

本组病例加强呼吸道护理，仅发生2例肺部感染。对男性患者伴有前列腺肥大可能出现排尿困难者，应积极治疗前列腺肥大，适当延长放置尿管的时间和保留尿管定时开放。对于术后需放置较长时间导尿管的病人，应加强尿道口的消毒和定期膀胱冲洗，防止逆行感染。对拔除导尿管后并发暂时性排尿困难者，可进行下腹部热敷、挤压、按摩、诱导等护理措施，本组术后排尿困难的7例患者都通过这些措施得到解决。

参考文献

1 辛革.老年人大肠癌围手术期的处理.医师进修杂志，2003，26（6）:33.

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【关键词】腹腔镜下；肺大泡切除术；围手术期；护理

肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被基层胸外科医师所接受、认可，并作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小[2]，疗效可佳，住院时间短等优点。2009年3月至2012年3月，我科应用胸腔镜下肺大泡切除术27例，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔镜下肺大泡切除术手术27例，男23例，女4例，年龄15～59岁，平均年龄27岁。自发性气胸发生2次以上者9例，首次发生自发性气胸18例，单侧发生21例，双侧均有者6例。

1.2 手术适应证与禁忌证

1.2.1 适应证 ①两次以上反复发作的自发性气胸。②虽然是首次发作，但伴有以下情况者：胸部CT示有明显肺大泡者；自发性血气胸者；双侧同时发生的自发性气胸；胸腔闭式引流术后长期漏气（≥7 d）且没有明显减轻、甚至加重者；自发性张力性气胸者。

1.2.2 禁忌证 ①心肺功能不全者，一般情况差不能耐受手术、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或结合病史患者，胸腔内有粘连者。

1.3 治疗方法 全麻下行胸腔镜下肺大泡切除术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 护士将胸腔镜治疗胸部疾病的适应证、方法、优点及术前准备，相关检查、注意事项为患者讲解清楚，耐心解答患者的疑虑，提高对手术的认识，并指导患者做准备，提高患者战胜疾病的信心及对医生的信任度。

2.1.2 术前评估 评估患者健康状况、心肺功能、心理状况以及对手术的耐受性。

2.1.3 术前心理干预 因为很多人是反复发作，长期处于焦虑、恐惧状态，会导致机体免疫力下降，况且大多数人体重偏轻，瘦高型。看上去弱不经风。因此，要依据每个患者的具体情况进行心理疏导。讲解近年来开展胸腔镜手术的情况及效果。让其认识到腔镜手术的适应证，优点，步骤，术后注意事项。使患者有充分的思想准备，消除顾虑，争取以最佳心理状态迎接手术。

2.1.4 术前指导 为预防术后肺部并发症，术前向患者强调术后有效咳嗽的重要性，对其进行深呼吸及其有效咳嗽的训练，指导患者腹式呼吸，训练床上大小便，术前8～12 h禁食水。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 用一次性带雾化器的吸氧面罩，流量2～4 L/min，维持氧饱和度在95%以上，术后严密监测生命体征的变化，术后24 h内给予心电监护，监测血氧饱和度，及时准确记录护理记录单，观察小切口处有无渗血，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，发现异常及时报告医生。

2.2.2 呼吸道的护理 胸腔镜术后易并发肺不张和肺部感染，鼓励患者深呼吸，定期叩拍背部，同时雾化吸入，湿化气道，有效咳嗽、排痰，促进肺膨胀。

2.2.3 胸腔引流管护理[3] 定时检查整个引流管装置是否妥当，保持胸腔引流管的通畅。严格无菌技术操作，引流瓶绝对要低于胸腔30 cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面无波动时，先检查引流管有无打折或堵塞。必要时更换引流管。每班记录引流液的颜色、性质和量，1 h内若引流出鲜红色引流液超过100 mL，立即报告医生处理。拔管时，嘱患者用力深呼吸屏气。以避免管端损伤到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用无菌纱布加压5～10 min后用胶布固定。

2.2.4 呼吸功能的锻炼 患者取半卧位，既有利于患者呼吸，又有利于气体、液体及时排出，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，尽早排出气管内的痰液和胸内积气。促进肺膨胀，指导患者深呼吸运动。如：吹气球等

2.2.5 切口的护理 腔镜手术切口小，一般胸壁上2～3个直径0.5～1.0 cm小切口。故术后切口感染、渗血等并发症少见，但术后切口的护理也不能忽视，尤其在夏天，易出汗，要及时更换敷料，有利于切口的观察，防止切口感染。

2.2.6 疼痛的护理 术后疼痛可引起心动过速、血压升高、心律失常、心绞痛甚至心梗等并发症，影响术后的康复。因此，要鼓励患者及时表达不适。遵医嘱及时给予止痛药或镇静药物。也可配合非药物之止痛方法，如：听音乐等转移注意力。

3 结果

27例均痊愈出院，手术时间30～100 min，术后住院时间5～10 d，平均7 d，无一例有并发症。术后6个月随访有1例复发，经保守治疗痊愈，其余均无复发。

4 讨论

肺大泡是由于肺泡内细小支气管发炎，致粘膜水肿引起管腔部分阻塞，形成巨大含气囊泡性改变。常可出现自发性气胸、血胸，形成血气胸等并发症，且肺大泡本身对肺组织的压迫常可造成胸闷、呼吸困难等症状，内科治疗几乎无效，传统的开胸手术创伤大，失血多，恢复时间长。而腔镜手术是一种全新的治疗方法，在治疗胸部及腹部疾病中的优点及优势已得到广泛的证实，并被广大患者所接受。通过手术前后对患者的护理，进一步提高了手术的安全性，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦。通过有针对性的对患者术前进行心理干预及健康教育，缓解了患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪，减少了应激反应[4]。术后严密观察生命体征，及时有效咳嗽、排痰及指导其深呼吸、吹气球等护理措施，对患者的健康具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 丛波，赵小刚，彭佳亮.胸部微创外科技术.第1版.济南.山东科学技术出版社，2010：16.

[2] 童群英.胸腔闭式引流瓶的护理及健康教育.现代医药卫生，2001，17（7）：584-585.

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【关键词】 循证护理；老年冠状动脉搭桥手术；围手术期

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是老年人的常见疾病[1]，目前，随着近20年来饮食习惯改变、生活水平提高等因素的影响，冠心病患者数目正在逐年不断增加。冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）是目前治疗冠心病最常用和有效的方法[2]，循证护理在老年冠状动脉搭桥手术患者围手术期的护理工作中起着重作用，对于2010年7月1日至2013年4月30日前来广东医学院附属医院就诊并实施手术的260例老年冠状动脉搭桥手术患者施行循证护理取得了良好的效果，现将临床经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 130例老年冠状动脉搭桥手术患者均为2010年7月1日至2013年4月30日前来本院就诊并实施手术的住院患者，其中男性患者70例，女性患者60例，年龄跨度为5580岁，平均年龄为（71±6.6）岁。130例患者按性别分层随机均分为对照组与实验组，每组患者65例，其中男性35例，女性30例。两组患者在性别构成、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），对实验结果没有影响。

1.2 护理方法 冠心病患者一般患病时间长，且常有胸痛、气促等症状，通常会产生焦虑、恐惧等情绪。根据临床经验及通过收集体征和症状，结合患者及家属的需求，提出需要循证的护理问题[3]。通过向其讲解治疗的方法，效果以及目的等，根据患者的病情和疾病不同阶段有针对性的开展健康教育向患者进行相关知识的教导，告知患者需要注意的事项以及如何预防并发症的发生，使患者了解治疗过程，减轻其紧张、恐惧等心理，使患者树立信心，积极主动配合治疗。而且在治疗过程中要经常看望关心患者，对部分患者提出的问题要认真解答，尽量满足患者的合理要求，以便使患者有良好心态积极配合治疗。指导患者定时进食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，还需给患者提供富含纤维的水果和蔬菜，避免过冷、过热以及辛辣等对消化道有刺激的食物。对于有吸烟以及喝酒的患者，应嘱咐其戒除，防止加重病情。由于患者多伴有周期性疼痛，因此可指导患者进行深呼吸，并通过放音乐以及与患者交流，分散患者的注意力。患者出院时填写满意度调查表，满意度调查表自拟，其中非常满意、比较满意和满意均计为满意，而发生护患、医患争论或争吵均计为纠纷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。P

循证护理（EBN）直译为以证据为基础的护理，是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理新理念，即以有价值的可信的科学研究结果为证据提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理。其核心是强调证据、要求在严格的科学证明的基础上开展护理工作，从而规范医疗护理行为，为患者提供最合适的护理。 冠心病患者一般患病时间长，且常有胸痛、气促等症状，通常会产生焦虑、恐惧等情绪。术前通过治疗和护理干预，有效的控制血压、血脂、血糖的水平，改善心、肺、肾功能，可以增强手术耐受性，术后应加强护理及时监测，发现问题尽快处理，为患者顺利度过围术期打好基础。本文中对实验组患者进行循证护理，取得了很高的患者满意度，护理纠纷次数相对采用传统护理理念的对照组患者有很大减少，护理纠纷率明显降低。综上所述，循证护理在老年冠状动脉搭桥手术患者围手术期的护理工作中起着重要作用，它能够体现出给予护理人员的人性化关怀，满足其心理需求，使护理人员的工作积极性受到激发，使护理水平得到提高，使得患者的满意度提高、护理纠纷次数降低，效果显著，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] Bertrand OF， Rao SV，Pancholy S， et al.Transradial approach for coronary angiography and interventions：results of the first international transradial practice survey.JACC Cardiovasc Intern，2010，3（10）：10221023.