守护大树范文

导语：如何才能写好一篇守护大树，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

慢性腺样体肥大

孩子偶尔打呼噜，可能是由于睡姿不好，或是玩得太累造成，但如果总是打呼噜，那可能就是腺样体肥大。腺样体就是后鼻道的咽扁桃体。扁桃体是人体的免疫器官，会产生保护人体所需的白细胞和抗体，腺样体增生属于生理性的，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化。如果腺样体肥大到一定程度，影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

婴幼儿由于免疫力还不完善，容易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等疾病。每当人体受到外来病菌入侵的时候腺样体可迅速增生肥大，以便产生更多的白细胞和免疫抗体来对抗病菌，疾病痊愈，腺样体恢复正常。如果孩子反复感冒发烧，腺样体就会形成慢性增生，导致代偿性增大。腺样体肥大又导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，加重感染，形成互为因果的恶性循环。

部分常年过敏性鼻炎的患者，由于长期鼻炎，会产生大量的鼻分泌物，这些分泌物反复刺激腺样体也会导致腺样体的慢性肿大。

腺样体肥大有哪些危害?

腺样体肥大堵塞鼻道后，会表现为睡觉翻滚、张口呼吸和打呼噜。部分孩子由于长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，我们称之为“腺样体面容”。除了局部症状，不少孩子还会出现马虎、注意力不集中、多动，甚至社会交往障碍。

腺样体肥大到底要不要手术?

门诊中经常有患者家长带着孩子或者孩子的检查资料，问孩子打呼噜需要不需要手术。对于外科医生来说手术是他们最拿手和擅长的，当然主张手术的多一些。内科医生考虑问题更全面一些，最擅长的是药物治疗，主张内科治疗的会多些。

腺样体肥大治疗也可以从两个方面入手，一方面就是治疗和预防反复感染，增强孩子的抵抗力。治疗包括全身用抗菌素，鼻黏膜减充血剂，局部消炎药物。预防主要是清洗鼻腔，由于病原微生物在鼻黏膜上的繁殖和定植最少需要4小时，每天定期的清洗鼻腔就能很好地预防鼻腔的感染。用冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻黏膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔黏膜上。保持孩子大便通畅，大便不通畅时，会造成分泌型IgA的数量减少(分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生)，容易造成呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。另外一个就是治疗过敏性鼻炎，抗过敏药物包括白三烯拮抗剂和鼻子局部用激素。

手术切除腺样体要慎重，一般是反复多次感染，而且全身发育受到影响时才采用。

篇2

安徽音乐学合格分数线为78.55分，合格28人

安徽舞蹈学合格分数线为75分，合格25人

安徽舞蹈表演合格分数线为75分，合格13人

福建美术类合格分数线为156.2分，合格60人

河北美术类合格分数线为153.8分，合格120人

河北音乐学(声乐)合格分数线为83.2分，合格36人

河北音乐学(器乐)合格分数线为85.2分，合格16人

河北舞蹈学合格分数线为78.66分，合格44人

河北舞蹈表演合格分数线为78.1分，合格24人

江苏美术类合格分数线为155.8分，合格121人

江苏音乐学合格分数线为84.6分，合格24人

江苏舞蹈表演合格分数线为79分，合格12人

江苏舞蹈学合格分数线为80分，合格16人

江西美术类合格分数线为148.8分，合格120人

江西音乐学合格分数线为82.05分，合格44人

江西舞蹈表演合格分数线为82分，合格12人

江西舞蹈学合格分数线为80分，合格44人

山东音乐学合格分数线为77.9，合格35人

山东舞蹈表演合格分数线为79分，合格9人

山东舞蹈学合格分数线为78分，合格20人

山西美术类合格分数线为151.8分，合格121人

山西音乐类合格分数线为82.05分，合格44人

山西舞蹈表演合格分数线为79分，合格12人

篇3

脾脏是一个贮血器官,质地较脆,当腹部受到创伤时,最易破裂出血。脾脏一旦破裂,出血量多,病情急重,变化迅速,易导致病人休克,甚至死亡,因此必需在补充血容量的同时,进行紧急手术止血,以抢救病人生命。2005年9月～2008年9月,我

院共收治外伤性脾破裂大出血38例,经手术治疗治愈率为100%,本文主要讨论脾破裂大出血手术治疗的配合与护理。

1 临床资料

本组病人38例,其中男28例,女10例;年龄4～65岁;车祸伤32例,高处坠落伤3例,锐器伤3例。本组病人中单纯性脾破裂27例,占71.1%;合并伤11例,占28.9%;合并伤中胃肠损伤5例;胰腺损伤3例;颅脑损伤3例;合并创伤及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,无1例并发症。

2 手术配合

2.1 立即大流量给氧:此类病人由于大量失血,血容易降低,使各组织器官缺氧,为迅速改善机体缺氧状态,采用大流量给氧

4～6L/min,必要时面罩加压给氧,并保持呼吸道通畅。

2.2 建立多条静脉通路:立即建立2条以上静脉通路,采用

16～18号静脉留置针,上肢或颈静脉为佳,同时可做中心静脉

压测定,以便了解补液情况,如血管穿刺困难应及时进行静脉切

开,保证输液、输血畅通和静脉给药,手术输液过程中,护士应配

合麻醉要求,随时调整液体滴速,对Ⅲ度失血的病人采用半小时

快速补液法,恢复血压,同时要注意用碱性药物以碱化尿液,防

止肾功能衰竭的发生。

2.3 作好腹腔内积血的回收利用:由于自体血回输安全、方

便、节省时间、节约血源,还可减少输入异体血时的并发症等优

点。因此,我院对27例单纯性脾破裂未合并空腔脏器如胃、肠、

膀胱等损伤、且受伤时间在16小时以内、血未污染者,均进行了

自体血回输。

2.4 术中输入库血的护理:脾破裂大出血病人出血量多,须在

短时间内输入较大剂量库血,大量快速输入库血,可使病人体温

降低,尤其是小儿机体代偿功能差,当食道温度下降至29℃以

下时,可发生室颤,甚至心跳骤停(大量快速输入过冷库血,发生

心跳骤停者已有文献报道),而且直接输入库血,可使输血肢体

温度下降,血管收缩,致使输血速度减慢,针头处出现凝集现象

等,因此,可采取加温库血输入法,避免其不良反应。

2.5 妥善安置手术:此类病人由于伴失血性休克,可采用

头低足高位,将下肢抬高15～20度,病人肢体固定松紧要适宜,

要注意保暖。

2.6 作好术中观察记录:手术过程中应严密观察病人的意识

及生命体征、皮肤色泽、肢体温度、瞳孔、尿量及尿的颜色变化

等,并做好记录,及时汇报术者,根据病情及时按医嘱给药,并注

意药物的配伍禁忌、剂量、浓度和滴速,输液时要严格查对。

2.7 器械护士精力应高度集中,与术者密切配合,准确无误的

传递器械、敷料、缝针等所用物品,查对无误后,手术方可结

束。

参考文献

[1] 刘延文,许明华.腹腔内大出血病人的急诊室观察与救护 [A].中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编 [C],1996年

[2] 白萍.浅谈眼睑蔓状血管瘤自发性破裂大出血的护理 [A].第三届全国急诊创伤学学术交流会论文汇编 [C], 1999年

[3] 严小敏.宫颈癌手术前后护理42例 [A].全国子宫颈癌暨湖北省妇科肿瘤专业委员会第五次妇科肿瘤学术会议论文汇编 [C],2006年

[4] 陈小清.糖尿病足的中西医结合治疗与护理 [A].第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编 [C],2003年

[5] 黄幸亚,袁东红.恶性肿瘤骨转移患者内照射治疗及护理 [A].第三届全国核素治疗学术交流会议论文摘要汇编 [C],2003年

[6] 梁英,李春艳,曹丽华,喻文波.多孔高密度聚乙烯耳郭支架Ⅰ期耳再造的护理 [A].第一届东方美容外科医师大会会刊 [C],2003年

[7] 郭利琴.182例机械通气病人的护理 [A].浙江省中西医结合学会急救医学专业委员会第二次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编 [C], 2005年

篇4

骨科疾病损伤常需要外科手术治疗,骨科手术成功不仅仅是手术成功,还要包括术后运动组织系统、运动功能恢复的程度。 所以术后护理对于患者今后运动功能恢复情况、生活能否自理以及能否进行日常生活与工作密切相关。骨科大手术包括人工髋关节置换手术、人工膝关节置换手术、髋部周围骨折手术、股骨干骨折手术等。骨科手术术后实施整体护理是顺应现代护理模式转变的必然结果,而且骨科患者术后痊愈需要较长时间。整体护理确保护理的连续性、完整性和系统性,完善护患关系。整体护理打破传统的功能制,以现代护理观为指导,以护理程序为核心,形成手术、护理与康复一体化的系统治疗方案。通过对四平市第一医院2008年3月至2009年10月手术室行96例骨科大患者术后实施整体护理,研究患者护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年3月至2009年10月手术室行骨科手术患者96例,男57例,女39例;年龄14-69岁,平均46.3岁。大专及以上文化程度46例,中学25例,小学20例,文盲5例。患者均神志清醒、无精神障碍,能正确描述心理及生理感受。股骨干骨折17例,胫腓骨骨折23例,股骨粗隆间骨折16例,股骨颈骨折5例,肱骨干骨折15例,肱骨髁上骨折5例,尺、桡骨骨折10例,踝关节骨折5例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前访问 开展术前访问开展健康教育,使即将行手术患者了解手术治疗情况以及注意事项,同时护理人员可以收集患者临床资料,掌握患者家庭文化背景、心理需求,制定相应的护理实施方案。手术室巡回护士在患者行手术前一天进行探访,阅读病历并接触患者,向患者解释有关手术和手术后问题,用浅显的语言解释手术治疗的重要性和必要性,以及术中、术后治疗、护理中的相关问题,详细介绍麻醉后反应和注意事项,使患者对手术具有科学评判的态度,减轻患者的恐惧和焦虑。交谈中善于观察患者的言谈和面部表情,真正掌握患者的心态,适当给予心理疏导,这也是建立良好护患关系的关键,只有加强护患之间的关系,才能确保术中配合默契。

1.2.2 术中舒适护理实施 通过术前访问巡回护士和患者之间建立较好的护患关系,当患者进入手术室后,使用亲切话语与患者交谈,同时附带适当的肢体语言,消除患者紧张情绪和恐惧感。调节室温并询问患者感觉是否舒适。根据患者实施手术类型,帮助患者调整适当的,采取相应的措施尽量降低患者的生理不适,或防止压迫神经和血管。在进行做各项操作时,提前给予患者说明,操作轻柔,让患者了解操作目的减轻焦虑。若发现患者口唇发干,可用棉签湿润口唇,以缓解患者的不适。术中麻醉后在不影响手术情况下注意遮盖患者,并予以保暖,尽量减少身体的暴露。术中要求护士技术娴熟,静脉穿刺成功率高,配合手术准确到位,最大限度的减少患者不必要的痛苦。术毕,若是清醒患者,告知手术成功,使患者明确病情,然后将其送回病房,安置后同病房护士交接,并告诉家属注意、保温、输液等。

1.2.3 术后预防深静脉血栓形成 外骨科手术中长时间的被动、术中止血带的应用、过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤,都使邻近血管受到间接损伤的概率大大增加。保持引流通畅,减少局部压迫,术后常规放置引流管,引流管于24~48 h拔除,定时挤压引流管,观察引流情况,保持有效引流。引流过少而患者主诉疼痛时,考虑引流不畅,须及时查找原因。引流液过多时,应及时更换负压引流袋以保证引流效果。引流管长度应适宜并妥善固定,负压引流袋应低于伤口位置。早期积极活动,促进静脉回流。术后抬高患肢,定时更换,早期进行患肢肌肉收缩可以促进下肢静脉血液回流,减轻血流淤滞,因此可以预防深静脉血栓的发生。术后下肢保持外展中立位,麻醉作用消失后,主动行踝关节背伸跖屈活动,10次/h,术后24 h开始,局部按摩,30 min/次,2次/d。建议患者多做深呼吸或咳嗽动作,每小时深呼吸5次或醒来时深呼吸10次。

1.2.4 术后疼痛干预 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应。护理过程中要运用数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分等评价疼痛程度,将疼痛作为“第五生命体征”纳入日常护理工作中。医护人员加强疼痛知识的学习,掌握镇痛药物的基本药理常用剂量、不良反应及处理方面的知识,正确使用镇痛泵等止痛辅助工具,以便在疼痛治疗中更好地解除患者的痛苦,提高患者的生活质量。疼痛受心理影响很大,所以稳定患者情绪,提高疼痛阈值,可增强患者耐受力。巡视患者时耐心听患者主诉,尊重患者对疼痛的反应,有的放矢地给患者讲解引起疼痛的原因及治疗方法,使患者情绪稳定,消除引起疼痛的心理因素。重视环境对患者疼痛的影响,保持环境安静清洁,有利于患者休息和睡眠而减轻疼痛。有效运用分散或转移注意力给予心理放松疗法。

2 结果

术后1-2 d后,回访患者,查阅病历,直接观察患者术后恢复状态,了解患者后镇痛情况,局部刺激,术后不适等护理问题,并帮助解决给予术后康复指导,避免术后并发症的发生。待患者恢复后,征询护理服务质量的意见和建议,填写问卷调查表。

术后待患者恢复后,征询护理服务质量的意见和建议,填写满意问卷调查表。满意问卷调查内容涵盖患者对手术认知程度、护理基本操作技术与服务态度等等综合评定。满意度达87.9%。患者主诉疼痛在行对应疼痛处理方法和心理放松疗法后,情况盖上明显。对于患者主诉出现下肢肿胀、疼痛、肢体沉重感及紧张感,采用术后给予低分子肝素0.4 ml腹壁皮下注射,1次/d,持续7 d,注射部位在腹壁外侧,左右交替。按医嘱给予血常规、出凝血时间和凝血酶原测定以防止深静脉血栓发生。12例患者术后均有不同程度的小腿肿胀、疼痛、肢体沉重感及紧张感,给予低分子肝素治疗后,情况转缓8例。2例浅静脉充盈,2例出现Homan征阳性。

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1临床资料

本组患者9例，其中男性3例，女性6例；年龄22～46岁，平均年龄27.6岁；其中2例肿瘤位于头面部，4例位于躯干部，3例位于下肢，均未发现明显家族遗传病史。所有患者均在气管插管全身麻醉下接受手术，肿瘤全部切除2例，单纯部分切除4例，部分切除加植皮术2例，抽吸术1例。9例患者全部治愈出院，平均住院17.8天。

2护理对策

2.1 术前护理：①心理护理：本组患者由于疾病严重影响外观和功能，心理负担重，易产生焦虑、悲观甚至绝望情绪，普遍存在寡言少语及自卑的现象，以2例头面部肿瘤的患者为最甚，医务人员询问病史时，须由家属帮助作答。因此，患者入院后，责任护士应向患者做自我介绍，使之熟悉环境、消除陌生感，努力创造和患者沟通交流的机会，做到态度亲切热情[5]。经过术前数日的适应，本组9例患者均表现出愿意与医务人员进行交流。另外，患者对疾病和治疗的认识均不足，心理压力大，主要担心术后留有后遗症，手术效果不理想等。责任护士应配合医师向其介绍神经纤维瘤的疾病特点、治疗目的、手术方案、可能出现的并发症和补救措施以及预期的治疗效果，既要消除患者不必要的担心，也要引起患者对手术的重视，争取其配合，更要避免患者对治疗效果产生不切实际的过高预期；②营养支持：对入院时伴有纳差以及营养不良的患者，应努力改善其全身营养状况后再行手术，指导患者少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，必要时可在术前3天给予静脉营养支持；③术前准备与训练：患者术前辅助检查应由护工陪同，以方便交流。巨大神经纤维瘤组织松脆，充满大量血管窦，窦腔壁薄，收缩性差，术中难以止血，术前常规需要备血，责任护士应熟练掌握备血、取血、输血的基本流程，以应对可能出现的抢救输血，提高抢救效率。对术后需要长期卧床和特殊的患者，应指导训练其在床上解大小便及对特殊进行适应。

2.2术中配合：①：由于该组手术时间长，因此，应选择较厚、软的衬垫来安置，以保证患者手术过程中的舒适，每4h巡回护士按摩着力部位，预防压疮的发生[6]；②管道：巡回护士术中要随时观察3条静脉通路及导尿管是否畅通，并准确记录出入液量。术中调整患者头部位置时一定要通知麻醉医师一起调整，保护好气管插管，防止滑脱；③预防感染：在千级洁净手术间实施手术，控制室温22℃。手术时间长，创面大，每4h加铺1次无菌巾，对浸湿的巾单及时更换。切下的瘤体组织保护好，植皮时需将皮片置于抗生素盐水中浸泡保存；④其他：巡回护士及时供应术中的各种需要，送检病理标本、血气分析、配备血液、拍照等。

2.3术后护理：①监护： 术后6h是各种急性并发症的高峰期，应给予心电、血氧等监测，每30min观察患者生命体征、神智，并定期观察伤口引流液量和性质、包扎纱布渗液情况、患肢末端皮温、肤色和动脉搏动。应重视患者的疼痛主诉，询问疼痛的部位、性质、持续时间并及时通知医师处理。本组1例患者术后由于包扎过紧出现手术下肢疼痛，得到及时处理而未发生组织坏死；②引流管护理：由于神经纤维瘤组织极易出血，且手术较大，本组患者术后引流管放置时间较长，引流期间应妥善固定引流管的位置，必须严格无菌操作，防止继发感染。每日准确记录引流量和引流液的性质，有助于帮助医师判断伤口的恢复情况；③护理：术后返回病房搬运患者时采用4人搬运法，避免剧烈震动。头面部手术患者术后6h给予去枕平卧位，头偏向健侧，防止呕吐引起误吸；背部手术患者采取俯卧位；下肢手术患者患肢应视情况略微抬高，并尽早开始足趾关节运动，预防深静脉血栓的发生[7]。长期卧床患者易发生褥疮、便秘、坠积性肺炎、尿路感染等并发症，根据病情定时替患者翻身、按摩腹部，嘱患者做每日深呼吸锻炼，并大量饮水[8]。

3讨论

巨大神经纤维瘤患者较大一部分来自农村，文化和知识水平有限，对疾病的认识不深，往往延误治疗，个别患者肿瘤已经生长至非常巨大，造成了沉重的躯体负担和心理影响。针对这类患者，术前应主动沟通，尽量使用通俗易懂的语言，告诉患者围手术期应该如何配合治疗。巨大的瘤体往往造成患者全身的营养不良，且手术出血较多、创伤大，术前可以对患者的全身营养进行调理，提高患者对手术的耐受力；神经纤维瘤体血管丰富，手术极易出血，风险较大，时间长，术中应做好护理，建立多静脉通道并能迅速处理输血等处置，尽可能降低手术风险；巨大神经纤维瘤常侵犯头面部、躯体、四肢的正常组织，肿瘤手术切除后对周围血管、神经、肌肉甚至面部器官等有较大影响，极易出现组织肿胀、循环障碍、感觉异常、局部坏死、躯体功能障碍等并发症，术后严密监测生命体征、及时做好伤口观察和护理，可以有效降低并发症的发生率和危害，对巨大神经纤维瘤切除患者的治疗和顺利康复具有重要意义。

[参考文献]

[1]张涤生.整复外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:182-185.

[2]郭恩覃.现代整形外科学[M].北京:人民军医出版社,2000:476-477.

[3]Gerber PA, Antal AS, Neumann NJ,et al. Neurofibromatosis[J].Eur J Med Res,2009,17,l4(3):102-l05.

[4]章建林,江 华.神经纤维瘤病的研究进展[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,l6(4):240-241.

[5]钱雪松.神经纤维瘤病对生理和心理的影响[J].国外医学:护理学分册,2005,24(4):164.

[6]洪 琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002, 37(8):583-584.

[7]梁添玉,张振香.下肢深静脉血栓预防及护理[J].护理研究,2005,19(1):165.

篇6

关尚智从包括自己的七位入围艺术家鸟头、许家维、胡向前、李杰、李燎、黎薇中脱颖而出。2013年HUGO BOSS亚洲艺术大奖由拉瑞斯·弗洛乔先生担任评委会主席，并力邀国际知名艺术人士担任评委会成员，其中包括生活在上海的独立策展人比利安娜·思瑞克，香港Para Site艺术空间执行总监兼策展人Cosmin Costinas，东京都现代美术馆主策展人长谷川佑子，罗马MAXXI艺术总监侯瀚如，台北独立策展人、艺术评论家徐文瑞，明尼阿波利斯的沃克艺术中心资深策展人Clara Kim，纽约古根海姆美术馆亚洲艺术部三星资深策展人亚历山·孟璐博士，伦敦蛇形画廊策划总监Jochen Volz，上海《艺术当代》杂志编辑、策展人、作者吴蔚，香港M+美术馆资深策展人姚嘉善，北京艺术家彭禹，香港亚洲艺术文献库资深研究员翁子健，中央美术学院教授赵力。

正如拉瑞斯·弗洛乔先生所说：“首届HUGO BOSS亚洲艺术大奖的入围艺术家名单中汇集了大中华地区的多名艺术才俊，他们的作品全都体现出过人的技艺和才华，我们愿向全部七位入围艺术家表达我们的赞赏之情，高度赞许他们的作品中体现出来的力量和创造性。我们决定将2013年HUGO BOSS亚洲艺术大奖授予艺术家关尚智，以表彰他对社会与文化挑战进行的丰饶、机智又不乏批判性的研究与探索。关尚智的作品富于观念性和表演性，通过影像、文本和装置，以一种非常独特和微妙的方式激活诸般主题。”

“‘HUGO BOSS亚洲艺术大奖’以一种独特的方式丰富了我们目前的艺术赞助项目，”HUGO BOSS企业传讯及艺术赞助主管Hjoerdis Kettenbach博士表示，“我们对艺术家关尚智作为最终获奖者表示诚挚的祝贺，也非常感谢评委会与上海外滩美术馆对本次合作以及推动亚洲当代艺术发展这一承诺的鼎力支持。”

关尚智的作品正在上海外滩美术馆的“HUGO BOSS亚洲艺术大奖”入围艺术家作品展览中呈现，展览将持续至2013年12月8日。

HUGO BOSS亚洲艺术大奖

“HUGO BOSS亚洲艺术大奖”旨在开创一个长期持续的平台，融合了两年一届的奖项、入围新锐艺术家群展，以及研究和教育项目。我们把亚洲视为万象咸集、众彩纷呈的所在，努力去激发并分析这一地区在后全球化时代中的持续转型；艺术由此成为文化交流与学习过程的基础。亚洲的新锐艺术家不仅解构既有的艺术规则，更在视觉创造与观看的过程中，全面迎对不可预见的形式、体验与意义。

关于HUGO BOSS艺术项目

HUGO BOSS艺术项目成立于1995年，专注于当代艺术。1996年，HUGO BOSS与古根海姆基金会（纽约）共同创立了HUGO BOSS大奖，是在全球范围内享有极高声望的当代艺术奖项。

篇7

近日,百事公司将其一部分关于品牌的数字业务交与IPG集团下的数字公司Huge,而不是一直与它合作的宏盟集团。

数字业务花落别家

百事公司是宏盟集团最大的客户之一,并曾将其价值12亿美元业务中的很大一部分交由宏盟负责。2008年年末,百事公司聘请了TBWA洛杉矶分公司为其在美国的广告传播公司,在此之前它已与TBWA的兄弟公司BBDO合作多年。与此同时,百事公司还将品牌商标和包装设计业务交由宏盟集团旗下的设计公司Arnell负责。

虽然有消息称,该品牌没有与数字机构合作的记录,但是TBWA广告公司已经拿到该品牌的数字业务,而实际上百事同时与很多宏盟集团之外的公司有合作。例如,IPG旗下的数字公司R/GA曾为百事的网站打造了“尊敬的总统先生”的活动。可以领先观看奥巴马总统的就职典礼的。

在最近一次重新聘请新公司的竞标中,TBWA以及其他数字公司(不包括R/GA)都参与其中,Huge公司最终获得这项业务。但这并不意味着TBWA广告公司与百事可乐的合作关系会改变,而且据知情人士透露,它将与Huge一同负责有关品牌的数字业务。

关于Huge

Huge公司于2008年被IPG收购。此次与百事的合作主要是负责百事的数字业务。合作关系确立后,Huge就从专业公司角度建议百事建立一个类似网站或者内容分发系统的网络平台。该公司在纽约布鲁克林、洛杉矶、波特兰、俄勒冈州和伦敦设有分公司,并曾为客户制作了一次性使用的旗帜广告活动。Huge公司提供专业信息架构服务、交互设计、客户关系营销和整合电子商务而进行的网站设计,其设计与该公司为宜家、华纳音乐集团、NBC的iVillage、JetBlue.省略等所做的相似。其中其为About.省略所耗资金将高达200万美元。

百事看好数字媒体

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【摘要】 目的 探讨大肠癌患者围手术期的护理特点。方法 回顾总结我院自1994年5月～2003年12月108例采用手术治疗的大肠癌患者的资料。通过加强围手术期的护理，做好患者术前的心理护理，积极治疗伴发的糖尿病、高血压、冠心病及营养不良等慢性疾病，有效的肠道准备;术后密切观察病情变化，注意心肺功能及血糖的监测，保持各种引流管通畅，鼓励早期下床活动。结果 术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，肠粘连4例，无手术死亡。结论 加强大肠癌围手术期的护理，能使患者平稳渡过了围手术期，降低术后并发症的发生，提高手术治疗效果，改善患者生活质量，缩短住院时间，降低病人的医疗费用。

大肠癌的发病率近年来有上升的趋势。到目前为止，外科手术仍是治疗的首选方法，因此，加强大肠癌围手术期的护理尤为重要。我院1994年5月～2003年12月采用手术治疗的大肠癌患者108例，现将这组资料的护理特点进行分析和讨论。

1 资料与方法

1994年5月～2003年12月我院采用手术治疗的大肠癌患者共108例，其中男50例，女58例。年龄22～80岁，平均年龄59岁，60岁以上65例。肿瘤部位:回盲部9例，升结肠8例，结肠肝曲10例，横结肠5例，结肠脾曲3例，降结肠7例，乙状结肠9例，直肠57例。术前伴发疾病:合并糖尿病18例，高血压15例，冠心病3例，慢性支气管炎12例。手术方式:右半结肠癌切除27例，横结肠切除5例，左半结肠癌切除10例，Dixon术式45例，Miles术式18例，Hartmann术式3例。

2 结果

全组病例无手术死亡，无术后吻合口狭窄及大出血，平均住院时间为25.5天。术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，术后排尿困难7例，腹部切口裂开2例，肠粘连4例。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理 为适应术后顺利康复的需要，对本组病人均进行术前床上大小便的习惯和有效咳痰动作的训练，吸烟的患者要劝其戒烟，鼓励病人适度运动、锻炼深呼吸，提醒病人注意保暖，避免受凉感冒。大肠癌患者往往伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症、贫血，术前要保证充足的营养供给，但又要注意饮食的清洁卫生。同时，要了解患者是否合并有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病，并根据具体情况给予有效的治疗。

3.1.2 心理护理 大肠癌患者大都存在着不同程度的心理障碍，表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应，这不仅给患者带来心理压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而间接地影响治疗效果。因此，必须重视患者术前的心理护理。根据我国关于患者对疾病知情权政策的落实要求，我们可以将病情向患者或其家属作较详细的介绍，让他们对疾病有正确的认识，主动地配合各项治疗措施。同时，要给病人创造一个良好的环境，保持情绪稳定，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信赖。

3.1.3 术前肠道护理 清洁肠道是手术成败的重要环节，清除肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力。本组病例中，除急腹症患者来不及或不能肠道准备外，其余手术病人均采用术前1d进食流质，于13:00、15:00、17:00口服庆大霉素8万U+灭滴灵0.4g，并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理盐水1500ml。术前1d适当静脉补液，术前一天晚上及术晨给予清洁灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 引流管的护理 患者术后常带有胃管、导尿管及腹腔引流管，回病房后应及时将各种导管保持适当的长度，接袋或负压器，并妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。术后随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值班医师汇报，并协助做出处理。

3.2.2 的护理 108例患者手术时均采用连续硬膜外麻醉或静脉复合气管内插管麻醉，安全返回病室后取去枕平卧位，如为连续硬膜外麻醉者，要在平卧6h，生命体征平稳后，方可改为半卧位;静脉复合气管内插管麻醉者，在病人完全清醒、生命体征正常后可改为半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔及盆腔引流，使炎症局限，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于愈合。同时，要鼓励患者早期床上活动，术后2～3d后协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。

3.2.3 切口及人工肛护理 大肠癌手术一般属Ⅱ类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料固定干燥，发现敷料有渗血渗液，应及时更换。对腹部留有人工的患者，需加强人工的护理，因为人工一般距切口处约2～3cm，排出的粪便易污染切口，此时应多与病人交流沟通，使之积极配合并参与护理，逐步掌握正确的护理方法。患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位，排便后要及时清洗干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，并及时更换人工肛袋，以防肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。本组病例发生4例切口感染，实属较低。对于直肠癌Miles术后会切口的护理亦很重要，由于手术时局部组织损伤较重，切口常有一定的张力，且放置有盆腔引流管，如处理不当极易造成切口感染、裂 开、延期愈合，给患者带来极大痛苦。我们的护理方法是让病人术后适当变换，如取卧位时以引流管出口为最低位;取

左、右侧卧位，以保证充分引流，减轻局部张力，保持双腔引流管的持续负压和通畅。会切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次，并更换无菌敷料，保持局部切口处清洁干燥，如被污染随时更换。本组病例无一例发生会切口感染、裂开者。

3.2.4 术后并发症的预防及护理 术后严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化，特别是中老年患者，免疫功能低下，术前多伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病 ［1］ ，护理中应特别细致，发现异常变化及时处理，对病情严重者给予吸氧，床边心电监护。对有糖尿病者，每天多次监测微量血糖变化 ［2，3］ ，本组病例术前有18例合并糖尿病，在术后血糖基本保持平稳。加强呼吸道护理是防止肺部并发症的有效措施，由于较多病人年龄较大，常伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，手术可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，同时切口疼痛，患者害怕咳嗽，呼吸道痰液多而粘稠，难于排出，容易引起肺部感染。因此，术后患者麻醉清醒6h，生命体征平稳时应协助病人定时翻身，拍背咳嗽咳痰，并配合雾化吸入、化痰药，促使呼吸道痰液及时排出，减少肺部并发症。

本组病例加强呼吸道护理，仅发生2例肺部感染。对男性患者伴有前列腺肥大可能出现排尿困难者，应积极治疗前列腺肥大，适当延长放置尿管的时间和保留尿管定时开放。对于术后需放置较长时间导尿管的病人，应加强尿道口的消毒和定期膀胱冲洗，防止逆行感染。对拔除导尿管后并发暂时性排尿困难者，可进行下腹部热敷、挤压、按摩、诱导等护理措施，本组术后排尿困难的7例患者都通过这些措施得到解决。

参考文献

1 辛革.老年人大肠癌围手术期的处理.医师进修杂志，2003，26（6）:33.

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【关键词】腹腔镜下；肺大泡切除术；围手术期；护理

肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被基层胸外科医师所接受、认可，并作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小[2]，疗效可佳，住院时间短等优点。2009年3月至2012年3月，我科应用胸腔镜下肺大泡切除术27例，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔镜下肺大泡切除术手术27例，男23例，女4例，年龄15～59岁，平均年龄27岁。自发性气胸发生2次以上者9例，首次发生自发性气胸18例，单侧发生21例，双侧均有者6例。

1.2 手术适应证与禁忌证

1.2.1 适应证 ①两次以上反复发作的自发性气胸。②虽然是首次发作，但伴有以下情况者：胸部CT示有明显肺大泡者；自发性血气胸者；双侧同时发生的自发性气胸；胸腔闭式引流术后长期漏气（≥7 d）且没有明显减轻、甚至加重者；自发性张力性气胸者。

1.2.2 禁忌证 ①心肺功能不全者，一般情况差不能耐受手术、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或结合病史患者，胸腔内有粘连者。

1.3 治疗方法 全麻下行胸腔镜下肺大泡切除术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 护士将胸腔镜治疗胸部疾病的适应证、方法、优点及术前准备，相关检查、注意事项为患者讲解清楚，耐心解答患者的疑虑，提高对手术的认识，并指导患者做准备，提高患者战胜疾病的信心及对医生的信任度。

2.1.2 术前评估 评估患者健康状况、心肺功能、心理状况以及对手术的耐受性。

2.1.3 术前心理干预 因为很多人是反复发作，长期处于焦虑、恐惧状态，会导致机体免疫力下降，况且大多数人体重偏轻，瘦高型。看上去弱不经风。因此，要依据每个患者的具体情况进行心理疏导。讲解近年来开展胸腔镜手术的情况及效果。让其认识到腔镜手术的适应证，优点，步骤，术后注意事项。使患者有充分的思想准备，消除顾虑，争取以最佳心理状态迎接手术。

2.1.4 术前指导 为预防术后肺部并发症，术前向患者强调术后有效咳嗽的重要性，对其进行深呼吸及其有效咳嗽的训练，指导患者腹式呼吸，训练床上大小便，术前8～12 h禁食水。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 用一次性带雾化器的吸氧面罩，流量2～4 L/min，维持氧饱和度在95%以上，术后严密监测生命体征的变化，术后24 h内给予心电监护，监测血氧饱和度，及时准确记录护理记录单，观察小切口处有无渗血，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，发现异常及时报告医生。

2.2.2 呼吸道的护理 胸腔镜术后易并发肺不张和肺部感染，鼓励患者深呼吸，定期叩拍背部，同时雾化吸入，湿化气道，有效咳嗽、排痰，促进肺膨胀。

2.2.3 胸腔引流管护理[3] 定时检查整个引流管装置是否妥当，保持胸腔引流管的通畅。严格无菌技术操作，引流瓶绝对要低于胸腔30 cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面无波动时，先检查引流管有无打折或堵塞。必要时更换引流管。每班记录引流液的颜色、性质和量，1 h内若引流出鲜红色引流液超过100 mL，立即报告医生处理。拔管时，嘱患者用力深呼吸屏气。以避免管端损伤到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用无菌纱布加压5～10 min后用胶布固定。

2.2.4 呼吸功能的锻炼 患者取半卧位，既有利于患者呼吸，又有利于气体、液体及时排出，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，尽早排出气管内的痰液和胸内积气。促进肺膨胀，指导患者深呼吸运动。如：吹气球等

2.2.5 切口的护理 腔镜手术切口小，一般胸壁上2～3个直径0.5～1.0 cm小切口。故术后切口感染、渗血等并发症少见，但术后切口的护理也不能忽视，尤其在夏天，易出汗，要及时更换敷料，有利于切口的观察，防止切口感染。

2.2.6 疼痛的护理 术后疼痛可引起心动过速、血压升高、心律失常、心绞痛甚至心梗等并发症，影响术后的康复。因此，要鼓励患者及时表达不适。遵医嘱及时给予止痛药或镇静药物。也可配合非药物之止痛方法，如：听音乐等转移注意力。

3 结果

27例均痊愈出院，手术时间30～100 min，术后住院时间5～10 d，平均7 d，无一例有并发症。术后6个月随访有1例复发，经保守治疗痊愈，其余均无复发。

4 讨论

肺大泡是由于肺泡内细小支气管发炎，致粘膜水肿引起管腔部分阻塞，形成巨大含气囊泡性改变。常可出现自发性气胸、血胸，形成血气胸等并发症，且肺大泡本身对肺组织的压迫常可造成胸闷、呼吸困难等症状，内科治疗几乎无效，传统的开胸手术创伤大，失血多，恢复时间长。而腔镜手术是一种全新的治疗方法，在治疗胸部及腹部疾病中的优点及优势已得到广泛的证实，并被广大患者所接受。通过手术前后对患者的护理，进一步提高了手术的安全性，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦。通过有针对性的对患者术前进行心理干预及健康教育，缓解了患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪，减少了应激反应[4]。术后严密观察生命体征，及时有效咳嗽、排痰及指导其深呼吸、吹气球等护理措施，对患者的健康具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 丛波，赵小刚，彭佳亮.胸部微创外科技术.第1版.济南.山东科学技术出版社，2010：16.

[2] 童群英.胸腔闭式引流瓶的护理及健康教育.现代医药卫生，2001，17（7）：584-585.

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【关键词】 循证护理；老年冠状动脉搭桥手术；围手术期

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是老年人的常见疾病[1]，目前，随着近20年来饮食习惯改变、生活水平提高等因素的影响，冠心病患者数目正在逐年不断增加。冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）是目前治疗冠心病最常用和有效的方法[2]，循证护理在老年冠状动脉搭桥手术患者围手术期的护理工作中起着重作用，对于2010年7月1日至2013年4月30日前来广东医学院附属医院就诊并实施手术的260例老年冠状动脉搭桥手术患者施行循证护理取得了良好的效果，现将临床经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 130例老年冠状动脉搭桥手术患者均为2010年7月1日至2013年4月30日前来本院就诊并实施手术的住院患者，其中男性患者70例，女性患者60例，年龄跨度为5580岁，平均年龄为（71±6.6）岁。130例患者按性别分层随机均分为对照组与实验组，每组患者65例，其中男性35例，女性30例。两组患者在性别构成、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），对实验结果没有影响。

1.2 护理方法 冠心病患者一般患病时间长，且常有胸痛、气促等症状，通常会产生焦虑、恐惧等情绪。根据临床经验及通过收集体征和症状，结合患者及家属的需求，提出需要循证的护理问题[3]。通过向其讲解治疗的方法，效果以及目的等，根据患者的病情和疾病不同阶段有针对性的开展健康教育向患者进行相关知识的教导，告知患者需要注意的事项以及如何预防并发症的发生，使患者了解治疗过程，减轻其紧张、恐惧等心理，使患者树立信心，积极主动配合治疗。而且在治疗过程中要经常看望关心患者，对部分患者提出的问题要认真解答，尽量满足患者的合理要求，以便使患者有良好心态积极配合治疗。指导患者定时进食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，还需给患者提供富含纤维的水果和蔬菜，避免过冷、过热以及辛辣等对消化道有刺激的食物。对于有吸烟以及喝酒的患者，应嘱咐其戒除，防止加重病情。由于患者多伴有周期性疼痛，因此可指导患者进行深呼吸，并通过放音乐以及与患者交流，分散患者的注意力。患者出院时填写满意度调查表，满意度调查表自拟，其中非常满意、比较满意和满意均计为满意，而发生护患、医患争论或争吵均计为纠纷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。P

循证护理（EBN）直译为以证据为基础的护理，是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理新理念，即以有价值的可信的科学研究结果为证据提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理。其核心是强调证据、要求在严格的科学证明的基础上开展护理工作，从而规范医疗护理行为，为患者提供最合适的护理。 冠心病患者一般患病时间长，且常有胸痛、气促等症状，通常会产生焦虑、恐惧等情绪。术前通过治疗和护理干预，有效的控制血压、血脂、血糖的水平，改善心、肺、肾功能，可以增强手术耐受性，术后应加强护理及时监测，发现问题尽快处理，为患者顺利度过围术期打好基础。本文中对实验组患者进行循证护理，取得了很高的患者满意度，护理纠纷次数相对采用传统护理理念的对照组患者有很大减少，护理纠纷率明显降低。综上所述，循证护理在老年冠状动脉搭桥手术患者围手术期的护理工作中起着重要作用，它能够体现出给予护理人员的人性化关怀，满足其心理需求，使护理人员的工作积极性受到激发，使护理水平得到提高，使得患者的满意度提高、护理纠纷次数降低，效果显著，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] Bertrand OF， Rao SV，Pancholy S， et al.Transradial approach for coronary angiography and interventions：results of the first international transradial practice survey.JACC Cardiovasc Intern，2010，3（10）：10221023.