与狼同行范文
时间：2023-03-20 01:35:41
导语：如何才能写好一篇与狼同行，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
网上结伴，与失恋男人“暴走”墨脱
现年27岁的唐燕嘉是广东顺德人。2004年5月，在朋友的介绍下，她第一次接触到了“暴走族”这个概念――高强度、快节奏的现代城市生活让许多白领患上了“城市疲劳症”和“办公室忧郁症”，很多人便利用业余时间走出城市、投身山野，将旅游和探险作为生活的一部分。
在相继“暴走”青海湖和三峡后，唐燕嘉成了名副其实的“暴走族”。可当她听说了没有“暴走”过墨脱，就不算真正的“暴走族”后，她的斗志又一下子被点燃了。2005年5月，唐燕嘉在某旅行网了“暴走”墨脱的帖子，但墨脱实在太难走了，而且充满了危险，所以一直等到半个多月后，才有一个叫“破碎之心”的“驴友”回帖，表示自己有兴趣一起去。很快，两人通过电话和QQ交流起来。唐燕嘉了解到“破碎之心”的真实姓名叫岑大明，杭州人，29岁，是浙江温州某外企的高级管理人员，他自称最近失恋了，想找个远离城市喧嚣的地方散一下心。
2005年10月1日，唐燕嘉和岑大明分别从广州与杭州坐飞机到了拉萨。会合后，唐燕嘉发现岑大明和她在视频中见到的样子差不多：一米七五的个子，长得还算英俊，但眼里总是充满忧郁，话也不多，是个腼腆的大男孩。10月3日，两人坐车辗转到达“暴走”墨脱的第一站――派乡的松林口。
步步设局，她陷入孤立无援的绝境
墨脱位于雅鲁藏布大峡谷深处，地质活动频繁，是地震、塌方、泥石流的多发地带。为了和同行者更好地团结协作，以便达成默契，一路上唐燕嘉不时和岑大明说话，但她发现如果自己不主动找岑大明搭腔，他一般都是沉默寡言。偶尔开口说话，他也显得有些紧张，目光不敢正视她的眼睛，额头还会冒出细细的汗珠。
第二天，唐燕嘉和岑大明在正午12点前到达了海拔4221米的多雄拉山口。随后又跋涉了两个多小时到达拉格。一路上，岑大明尽管话不多，但对唐燕嘉还是很照顾，经常主动搀扶她，还负责在前面探路。
第三天基本上都是在原始森林里行走。快到汗密时，唐燕嘉突然发现自己绑腿的缝隙里和手背上不知什么时候吸附上了十几条旱蚂蝗，虽然早有心理准备，她还是忍不住尖叫起来。岑大明不顾自己身上也吸附着旱蚂蝗，赶紧点燃香烟，用烟头去烫爬在唐燕嘉身上的旱蚂蝗，直到它们一条条掉落在地。这让唐燕嘉对乐于助人的他又增添了几分好感。
在汗密兵站，唐燕嘉和岑大明遇到四个分别来自上海和南京的男性“驴友”，他们邀请两人加入他们的“暴走”阵营，唐燕嘉欣然答应了。可是当天晚上，岑大明却来到她的房间说，他刚才发现那四个“驴友”在房间里鬼鬼祟祟地商量着什么，还听见其中一个人浪笑着说“旅途寂寞，要找个女人玩玩”。岑大明觉得这四个“驴友”心术不正，他劝唐燕嘉不要跟他们同行。
唐燕嘉听他这么一说，也有些害怕，所以次日早晨，她借口身体不适，谢绝了那四位“驴友”的邀请。为此，唐燕嘉和岑大明在汗密多休整了一天。
第五天，唐燕嘉和岑大明早晨8点就出发了，这天他们的目的地是15公里之外的阿尼桥，途中要经过一段极其险峻的山崖――“老虎嘴”。因为头天晚上整整下了一夜雨，他们出发不久一场短暂的山雨又突如其来，路更加泥泞难走。当他们好不容易手脚并用、战战兢兢地走过“老虎嘴”后，浑身已经被雨水和汗水湿透，湿漉漉的衣服贴在唐燕嘉的身上，更加勾勒出她曲线玲珑的身材。这让岑大明看呆了。
突然，他借口腹泻，要到附近的森林里方便一下。可是过了半个多小时仍没有回来，唐燕嘉紧张起来，因为周边原始森林里毒虫猛兽很多，她想岑大明会不会遭遇什么危险了？进入森林中，找了一会，唐燕嘉隐隐约约听到有人在叫她，仔细一听，是岑大明的声音，她欣喜不已，赶紧循声走过去。
就在唐燕嘉走到一条开阔的溪谷地带，突然感觉脑后生风，没等她反应过来，她已经被一个人从背后重重地扑倒在地。唐燕嘉挣扎着回头，发现偷袭她的那个人竟然就是岑大明！此时的他不再斯文腼腆，而是一脸狰狞，他手里还握着一把明晃晃的藏刀。
惊心动魄，灵魂在堕落瞬间急转弯
唐燕嘉充满了恐惧，她挣扎着问岑大明：“你疯了？你要干什么？”但岑大明根本就不理睬她，一只手拿刀架在她的脖子上，一只手疯狂地撕扯着她的衣服。唐燕嘉极力反抗，但岑大明持刀威胁说，如果再不老实，就不客气了。为了拖延时间，寻找脱身的对策，唐燕嘉要岑大明先告诉她，为什么要这么做？
看到唐燕嘉不再挣扎，岑大明就说，他根本就不是什么外企高级管理人员，只是一家饭店的厨师。他从小生活在单亲家庭，父亲老实懦弱，母亲跟别的男人私奔了。为此，他常常受人欺负，再加上学习成绩不好，所以他自卑，不愿与外界接触。他谈过好几个女朋友，但她们嫌他不像个男子汉，最终都离他而去。其中一个女朋友甚至和他订了婚，但热爱“暴走”的她在一次徒步河北迁安的白羊峪长城时，“勾搭”上了一个背包旅行的美国男人，一回到温州，就不顾岑大明的苦苦哀求将他抛弃。从此，他对女人充满了仇恨，尤其痛恨“暴走”这种旅行方式，认为那不过是女为了寻求放纵给自己找的一个堂而皇之的借口。在这种极端心态的驱动下，岑大明决定报复那些喜欢“暴走”的女孩，而唐燕嘉就是岑大明选择的第一个目标，一路上他殷勤照顾，甚至以“告密”的方式断绝她与其他“驴友”同行的机会……
唐燕嘉吓坏了，她哀求岑大明，希望他能放过自己，不要把对前任女朋友的怨恨转嫁到她这个无辜者的身上。岑大明没有表态，但唐燕嘉从他犹豫不定的神态中发现他似乎在做着激烈的思想斗争。
就在唐燕嘉准备趁热打铁说服岑大明时，她突然听见溪谷上方隐隐传来奇怪的声音，像是火车车轮碾过铁轨时发出的轰鸣声，联想到头天晚上下了一整夜雨，唐燕嘉预感到一场泥石流即将爆发，她慌忙冲岑大明叫道：“泥石流要来了，快把我放开！”但岑大明不理睬，他以为唐燕嘉在骗他。轰鸣声越来越响，唐燕嘉说再不逃跑就来不及了。岑大明这才放开她。
唐燕嘉刚刚整理好衣服，泥石流就挟带着巨石和泥浆奔腾而下。她小心翼翼地避开迎面冲刷过来的泥浆和石块，迅速跑到了附近的树林里。可是没有“暴走”经验的岑大明慌不择路，被一根倒在地上的树木绊了一下，摔倒在地，等他准备爬起来时，泥浆已经扑了过来。岑大明被泥浆冲了下去，直到他抓住一块巨大的岩石才停了下来。泥浆还在汹涌，松动的石块和冲倒的树木继续奔腾而下，随时可能将岑大明置于死地。
唐燕嘉把这一幕看得真切，她本想一走了之，因为这人实在太可恨了，竟然想自己。可是，方才岑大明在下手前那犹豫不定的神色，让她意识到这个男人的灵魂也许还没有完全堕落，他只是因为遭受了失恋的强烈刺激才有了疯狂的念头。况且她也不能眼睁睁地看着一个大活人被泥石流吞没。想到这里，唐燕嘉在附近搜寻到了一根长树枝。
就在岑大明快支撑不住的时候，一根长长的树枝从岸边伸了过来，岑大明一看，是唐燕嘉赶来救他了！他赶紧抓住树枝。唐燕嘉使出浑身力气才将他拖到岸上。
终于撤退到了安全的地方。惊魂过后，岑大明感激地问唐燕嘉：“你为什么救我？”她说：“因为我觉得你还没有邪恶到该进地狱的地步！”为了防止岑大明恶念未消，唐燕嘉手里一直紧紧握着一根木棒用以自卫。
见岑大明不再有进一步危险的动作，唐燕嘉对他做起了劝说工作，告诉他既然知道几次恋爱失败都是因为性格太自闭自卑，为什么不试图去改变呢？岑大明懊丧地说自己本性难移，改不了。唐燕嘉说，在刚才的泥石流中，如果不是你顽强自救，和泥石流抗争了关键的几分钟，我本事再大也无力救你。
岑大明心有所动，眼里开始闪烁着一丝亮色，唐燕嘉不失时机地说：“女朋友相继离开了你，那是因为你不能给予她们安全感。如果你走过了墨脱，那你就是勇者！是强者！如果今后你能够以这种自信和勇气善待别的女孩，善待生活，那你一定会再次寻觅到真爱！”岑大明听了，低头沉思了半晌，突然，他伸出双手，对唐燕嘉说：“我错了，你把我绑起来交给警察吧！”从他充满忏悔的脸上，唐燕嘉相信他是真的悔悟了，所以她并没有捆绑他。
黄昏，两人跌跌撞撞地到达了阿尼桥，在一座门巴族人开的客栈里，他们邂逅了在汗密兵站遇到的那四个“驴友”。这次，岑大明主动提出次日和那四个“驴友”同行。
接下来的日子里，唐燕嘉、岑大明等六人经过艰苦跋涉，相继走过了背崩、113K、旁辛等地。一路上，唐燕嘉不断鼓励岑大明多跟大家说话、沟通。而岑大明也深受感动，努力改变着自己，一路上，他总是抢着给大家做最危险的探路先锋。
从八玉村到扎曲要过一道溜索，岑大明照例是第一个滑过去，唐燕嘉是最后一个，她滑到离对岸只有不到30米远的距离时，臀、腰、头三处的保护绳同时断了，只有双手仍然抓在钢索上，随时都有可能掉下去。唐燕嘉吓得哭了起来，岸上的人也都惊慌失措。这时，岑大明不顾其他“驴友”的劝阻，抓住溜索向唐燕嘉所处的位置滑去。靠近唐燕嘉后，他用保护绳拴好她的身体和溜索，然后牵引着她向对岸攀爬。最后，在大家的接应下，两人终于安全到了岸上，而岑大明的脸、胳膊和手掌在钢索上已磨出了道道血印。唐燕嘉非常感激岑大明冒着生命危险救了她，大家也都纷纷称赞他是个顶天立地的硬汉子！
10月底，一行六人终于到达了“暴走”的终点站――波密，这时，在唐燕嘉的眼里，岑大明好似脱胎换骨，人也变得开朗了许多。休整了三天后，他们沿着川藏线返回。
2005年11月10日，在成都双流机场分别时，岑大明眼里含着激动的泪花连声对唐燕嘉说，他非常感谢唐燕嘉给了他一个浴火重生的机会，他说，回去后，他一定会以自信自强的积极态度重新开始，寻找自己的真爱！
篇2
关键词：廊坊；传统产业；转型升级；协同发展
中图分类号：F2
文献标识码：A doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.18.006
1.引言
自京津冀协同发展规划纲要实施以来，廊坊的l展备受关注。廊坊在《关于贯彻落实国家和省战略部署、加快推进京津冀协同发展的实施意见》提出，把建设产业转型升级先行示范区作为一项重要内容，其传统产业的发展面临着转型升级的艰巨任务。
2.廊坊市传统产业发展现状及困境
廊坊市具有代表性的传统产业有：三河市的农畜产品加工业；霸州市的金属玻璃家具、金属压延；香河县的机械钣金、纸制品包装、家具制造；大厂县的装备制造；永清的无公害蔬菜、玻璃制品；固安县的滤芯、钓具、林果花卉；文安县的塑料化工、电线电缆、人造板；大城县的古典家具、保温建材、汽摩配件。一直以来，这些传统产业是廊坊财政增收、经济增长、扩大就业的重要支柱。
近年，廊坊市在电子信息产业、装备制造业、现代服务业和城郊都市型农业等方面稳步推进，但仍然面临经济下行压力。2015年，工业生产者出厂价格连续23个月负增长，产业结构矛盾突出，传统产业占比过大，转型升级任务艰巨。
从企业内部环境看，首先是资金短缺。传统产业转型升级，意味着涉足新的业务或领域，需要新的技术、设备和人力资源，这些都需要资金投入，同时面临很多市场不确定性。很多企业持保守态度，坚持原有业务。虽然劳动力、原辅材料等成本不断上升，倒逼企业转型升级，但往往由于融资能力不足，在准备或开始考虑转型升级的企业中，都存在着资金短缺的困难。其次是缺乏高端人才，创新能力低。受京津吸虹效应影响，高端人才往往选择职业发展空间更大、社会基础设施更好的北京、天津。这也是京津冀协同发展工作中面临的困难。但高端人才是企业转型升级的技术支撑，也是管理支撑。尽管有些企业转型升级的愿望十分强烈，但均苦于人才缺乏而无力实现。
从企业外部环境看，现有政策及其宣传不足。促进传统产业转型升级的政策等虽然已经出台很多。《京津冀协同发展规划纲要》明确提出把我省建设成“产业转型升级示范区”。经多次修改的廊坊市《关于贯彻落实国家和省战略部署、加快推进京津冀协同发展的实施意见》中也指出，要把廊坊市建设为产业转型升级先行示范区。但在实际中政策宣传不足，很多有转型升级愿望的企业不了解这些优惠政策，影响了相关政策的贯彻实施。或者是企业虽然知道了这些政策，但还是存在人为障碍、体制束缚或是思想阻力，致使相关政策得不到很好的落实。
3.京津冀协同发展进程中廊坊传统产业转型升级的出路
3.1积极把握京津冀协同发展重大机遇。引入创新技术与高端人才
京津冀协同发展是一个重大的国家战略，战略的核心是有序疏解北京非首都功能。廊坊处于京津腹地，地理位置得天独厚，在承接非首都功能中占据先天优势。廊坊应依托现有传统产业基础，以承接非首都功能为抓手，重点承接与之相关的疏解出来的高端技术与人才，借助首都科技、人才高地的优势，着重园区承载、成果转化等平台建设，培育龙头示范企业，实现传统产业的转型与升级。
3.2促进传统产业与互联网技术融合，践行“互联网+”行动
2015年《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》出台，促进传统产业转型升级。而实行互联网+离不开大数据产业。2009年，廊坊开发区已经规划占地3.32平方公里的云存储数据中心产业园区。2015年，15.6万平米数据机房、7200架大数据机架及8万余台服务器已经投入使用。廊坊市的大数据产业已产生一批典型应用及龙头项目，例如华为软件技术有限公司在廊坊的项目：建设智慧河北云备份中心、河北中小企业创新云平台等。廊坊应顺势而上，鼓励传统产业与互联网融合。尤其是家具制造、现代农业、食品加工、装备制造等传统优势产业，应积极引进物联网、大数据、云计算技术，完成“互联网+传统优势产业”的转型升级。
篇3
1 对患者的心理分析护理
SLE以青年女性多见，育龄妇女占90%—95%[2]。该阶段患者正处在工作、学习以及家庭组建的重要时期，因此患者会产生不同的心理、行为反应。针对不同的心理行为反映，采取不同的护理措施，帮助她们顺利度过疾病的急性期，尽快稳定病情。
1.1 焦虑、恐惧心理 焦虑、恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪来自本身疾病久治不愈的体验及来自家庭社会各方面的压力。因此，护理人员应针对心理行为反映及心理需要，同情、关心、体贴患者，创造亲切、温和、融洽的人际环境。通过耐心、细致的的观察和沟通，消除或减轻患者的思想顾虑，从而提高患者对治疗的信心，积极配合治疗，顺利渡过疾病的活动期。
1.2 自卑、抑郁 由于患者大多为青年女性，对自己的容貌比较注重。造成这种心理主要原因是长期服用糖皮质激素，身体外观的改变和面部红斑使患者感到自卑。针对这类病人，护理人员要采取个性化护理，充分体现以人为本的人文关怀，体现尊重人、关怀人的护理理念，以爱护、鼓励、开导的心态对待患者。
1.3 不遵医行为 因该病治疗疗程较长，患者对治疗缺乏信心。表现为不能按时服药，不能正确理解医嘱内容，有的患者甚至不配合一些检查和治疗。应给予正确的疏导，及时与患者沟通。特别强调，糖皮质激素的规则用药的重要性，说明不规范服药或突然停药对疾病的影响，并给患者反复强化，让其引起重视。
2 饮食指导
由于患者长期服用激素、使用免疫抑制剂，SLE患者机体抵抗力降低，应给予高维生素、低盐、高热量、低脂肪饮食。疾病活动期有肾功能损害时，应补充优质蛋白。激素可促进蛋白质的分解代谢，增加钙、磷的排泄，促进糖异生，还可出现水钠储留。应指导病人多进食富含钙和VitD食物，补充足量的蛋白质和维生素。不食或少食具有增强光敏感作用的食物，如无花果、油菜、香菇等。
3 日常生活护理
由于紫外线及其他一些射线可诱发SLE，阳光或紫外线照射可以使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，其抗原性易刺激机体产生全身免疫反应。因此告知患者避免日光照射，外出活动最好安排在早上或晚上，避免上午10点至下午3点阳光较强的时候外出。外出时穿长衣长裤，戴宽边帽。冬天应注意保暖，外出时戴口罩、帽子，避免着凉。 SLE活动期病人，应卧床休息，减少机体消耗和并发症的发生。关节疼痛者保持舒服的。用激素的患者易兴奋、不易入睡，睡前可喝杯热牛奶或泡脚，保持环境安静。指导患者保持皮肤清洁干燥，面部红斑用温水洗浴，忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药物。
4 药物指导
4.1糖皮质激素的护理 教会患者正确的用药方法。向患者讲解药物的剂量、作用、给药次数及时间。强调一定在医生的指导下增减剂量，不可自行随便增减。而长期使用激素会出现脱发、满月脸、水年背、低钾、高血糖、高血压等。可能还会使患者情绪异常，护理人员应该主动关心、安慰病人，向患者说明药物的副作用是暂时的，随着药物剂量的减小而减轻。在疾病活动期应避免各种手术治疗，一般不进行预防接种。遵医嘱服用保护胃黏膜的药物，及时补钙、钾。预防消化性溃疡、骨质疏松及低钾血症。
4.2环磷酰胺的护理 环磷酰胺的冲击应在医生的指导下进行，病情缓解后常需继续环磷酰胺冲击治疗，维持数年。冲击时输液速度要慢，密切观察输液情况，防止液体外渗。
5 生育指导
SLE患者大多为育龄妇女，能否生育是许多患者及家属关心的问题。护理人员应告知患者及家属在疾病活动期不应妊娠，避孕不能使用避孕药，因避孕药含雌激素，可加重病情。但也要告知病人不要过于悲观，这并不代表以后不能生育。在怀孕期间不能服用地塞米松。
6 出院指导
病人出院时，护士反复对病人进行有关心理、饮食、休息、生育、用药、随访等方面的知识宣教。特别强调遵从医嘱用药，掌握用药的剂量和时间，不能自行加减药量或停药，定期到门诊复诊。并留下病人的地址和电话，定期随访。对SLE活动期患者的健康教育，应根据患者的病情有所不同，按个体化原则对不同文化层次的患者制定不同的健康教育计划，健康教育的目的在于使患者尽快度过疾病的活动期，顺利进入稳定期。指导患者及家属掌握相关的疾病知识和防护技能，增强自我保健能力，维护自己的健康，尽量控制疾病，提高生命价值和生活质量。
参 考 文 献
篇4
【关键词】 妊娠；系统性红斑狼疮；皮损关节型；肾炎型
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多器官、多系统、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，好发于生育年龄女性。妊娠与系统性红斑狼疮相互影响，妊娠可致SLE病情恶化，以肾炎型为重。笔者回顾分析19例系统性红斑狼疮（SLE） 合并妊娠病例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究所有资料来源于1999年1月～2005年12月我科收治的19例SLE肾炎型及皮损关节型合并妊娠病例，全部病例按美国类风湿学会1982年修订的SLE诊断标准在妊娠前确诊。年龄20～35岁，平均25.5岁；病程1～15年，平均4.3年。其中肾炎型11例，皮损关节型8例。
1.2 妊娠的时机及条件［1］ 一般认为SLE患者允许妊娠的条件是：（1）妊娠时疾病缓解＞5～6个月。（2）肾功稳定，血清肌酐清除率≥50ml/min，尿蛋白＜3.08g/24h，血清补体正常；（3）不伴有心内膜炎、心肌炎或心衰，肾小球肾炎或肾病综合征无进展及肾衰；（4）强的松维持量每日少于7.5mg/d;（5）未使用免疫抑制剂。
1.3 妊娠期管理 建立系统保健卡，嘱患者避免劳累与日晒，注意观察有无面部蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡、光敏、水肿等症状。定期检查血、尿常规，肝肾功能，24h尿蛋白定量，血浆白蛋白总量，血沉，ANAs、补体C3、C4等。按时行产前检查，妊娠晚期还需进行生物物理评分，血尿雌二醇、血胎盘催乳素测定等联合监测，同时注意对患者的心理管理和饮食管理，使患者能以积极乐观态度面对自己的疾病和妊娠，保持营养平衡。
1.4 SLE活动及恶化标准［2］ SLE活动的指标包括：疲乏、体重下降；皮肤黏膜表现：关节肿、痛；发热（排除其他原因所致）；胸痛（浆膜炎）；血管炎；头痛、癫痫发作（需排除中枢神经系统感染）；血三系减少（排除药物所致）；泡沫尿、尿少、水肿、管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白细胞尿，尿蛋白增多，肾功能异常，低补体血症，血沉增快，DNA抗体滴度升高。凡临床症状减轻不需用药物控制者为“缓解”，妊娠或产后病情加重或复发者称为“恶化”。
1.5 统计学处理 采用χ2检验分析。
2 治疗方法
2.1 皮质醇激素 皮质醇激素可使孕期病情稳定，减少流产和早产率，且不影响胎儿的生长发育［3］。强的松能被胎儿的11-β去氢化醇氧化，对胎儿无不良影响，故使用如下：（1）孕前未使用激素者，孕期服用小剂量强的松（每天口服10mg）维持。（2）孕前服用强的松（每天口服5～15mg）维持者，孕期加倍应用，最大口服60mg/d。（3）病情严重者用甲基强的松龙每日60～100mg，4～5天冲击治疗。
2.2 免疫抑制剂 因免疫抑制剂对卵巢有抑制作用，尤以环磷酰胺的作用较明显，用药3～6个月以上可引起闭经，妊娠前或妊娠期不主张使用。故所观察的病例中，只有4例因肾功能进行性恶化给予环磷酰胺0.6g/周加生理盐水20ml分2次静推，连用4周，后改为隔周1次，至总量8g。
2.3 抗炎 患者有发热或血尿常规异常或有其他感染征象，无论有无症状均预防性给予抗生素。根据感染情况用青霉素320万u每日2次静点或头孢曲松钠2.0g每日2次静点。
2.4 积极控制妊娠高血压 选取对母婴相对安全的降压药如甲基多巴、硝苯地平等口服，重度者选用硫酸镁及安定、冬眠合剂等治疗。
3 结果
3.1 SLE分型与病情恶化、妊娠高血压疾病发生情况比较 肾炎型11例病情恶化8例，发生妊娠高血压疾病5例；皮损关节型病情恶化2例，发生妊娠高血压疾病1例。病情活动和分型相关，差异有显著性（P＜0.05），见表1。
3.2 妊娠结局 除肾炎型有1例流产和1例孕31周胎死宫内外，余肾炎型9例及皮损关节型8例均顺利产下胎儿，母子平安。妊娠的丢失率为10.5%，且均发生于肾炎型患者。表1 19例两种类型妊娠期病情恶化率及 妊娠高血压疾病发生率
4 讨论
（1）妊娠是一种免疫变态反应，妊娠后由于性激素特别是雌激素水平的升高使免疫反应持续增强，致使SLE病情恶化; 妊娠后由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏血浆流量增加，肾脏负担加重，使曾经有过肾脏损伤的SLE肾炎型患者病情恶化及诱发妊娠高血压疾病的发生。据国内统计，SLE妊娠期恶化率为16.7%～54.3％，少数可致死［4］。本临床研究统计与文献报道接近，皮损关节型恶化率25%，肾炎型恶化率72.7%，病情恶化及妊娠高血压疾病发生率与SLE临床类型有关，肾炎型显著高于皮损关节型。
（2）国内研究表明：SLE孕妇妊娠丢失率高于正常人群［5］。本资料显示妊娠丢失率为10.5%，且均发生于肾炎型患者。肾炎型SLE患者妊娠丢失率增高的原因可能与下列因素相关：①伴有狼疮肾炎继发的高血压引起子宫、胎盘血管痉挛致胎儿、胎盘血循环障碍；②滋养层基底膜内免疫复合物、补体C3和纤维蛋白沉积，导致胎盘、血管坏死性炎症病变［6］；③抗磷脂抗体的存在。故合理地运用激素、免疫抑制剂，积极控制妊娠高血压，适度的支持对症治疗有助于提高妊娠的成功率。（3）随着社会生活和医疗卫生的发展，SLE患者妊娠已不是绝对禁忌，但妊娠易致SLE活动，特别是肾炎型SLE患者。SLE患者妊娠成功的关键是做好妊娠时机的选择和妊娠期的监护、管理及适度的药物调节。对SLE肾炎型患者，妊娠以后要特别注意妊娠高血压疾病预防，同时密切加强胎儿、胎盘功能的监测，在妇产科及风湿科医生共同监护下以保证母儿安全。
参考文献
1 吴玉珍，孙念怙.系统性红斑狼疮与妊娠.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（1）：43-44.
2 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，1998，1065－1066.
3 RaLph SH.Princer on the Rhcumatic Disease Ninth ED.Arthrirtis Fcundation Atlanta G A，1998，110.
4 姜学义，李世荫.红斑狼疮与妊娠.临床皮肤科杂志，1987，16（5）：270.
篇5
过敏性紫癜属于一种全身性毛细血管变态反应性疾病，多见于儿童及青年，主要分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型。腹型紫癜是其中常见的一种，多与皮肤型混合存在，以阵发性腹部疼痛为主要临床表现，很多患者腹痛剧烈，持续时间长，一般镇痛药物效果不好。我科2005年6月~2008年6月使用微量注射泵将山莨菪碱小剂量持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛32例，取得了较好的疗效，现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2005年6月~2008年6月，收住院的腹型或伴有腹痛的混合型过敏性紫癜患者共54例，男35例，女19例;年龄14~45岁，平均22.6岁。有诱因可寻者25例，其中，上呼吸道感染者9例，药源性引起者8例，食鱼虾者8例。54例均表现为不同程度的持续性或阵发性腹部疼痛，18例患者有便血，4例患者有呕血、便血同时存在。腹泻者7例，关节肿痛者29例，肉眼血尿者2例，皮肤水肿5例，均伴有皮肤紫癜。25例做腹部B超或腹部透视排除外科急腹症。治疗前后检查肝功能、出凝血时间、血小板均在正常范围内。随机分为对照组28例，观察组26例。两组在性别、年龄、临床表现等方面均具有可比性。
1.2方法
两组均给予维生素C、潘生丁、西米替丁、赛庚啶等常规治疗，重症者给予糖皮质激素。观察组在常规治疗的基础上，先按山莨菪碱1.0 mg/kg溶于生理盐水浓度为1 mg/ml，根据腹痛的程度以3~5 mg/h速度用微量注射泵泵入，如果2 h内腹痛不能缓解则加量每次1 mg/h，直到腹痛缓解。然后每24小时递减1 mg/h，至1 mg/h时减为0.5 mg/h，维持24 h可撤泵。在此期间如腹痛又出现或加重，可依照上述方法加量。对照组给予山莨菪碱10 mg，重症者给予杜冷丁50 mg临时肌肉注射缓解腹痛。观察腹痛完全缓解时间、药物的副作用。
1.3统计学方法
用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P
2 结果
观察组腹痛完全缓解时间为(9.7±5.9) d，明显小于对照组的(15.1±7.2) d，t=2.87，P
3讨论
过敏性紫癜是毛细血管变态反应性出血性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，释放出组织胺、乙酰胆碱类物质，导致毛细血管痉挛，脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血，亦可同时伴发血管神经性水肿、寻麻疹等其他过敏表现[1，2]。其病理特征是真皮内毛细血管炎，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成，严重病例有坏死性小动脉炎、出血及水肿，胃肠道及关节有类似的病理改变。腹型紫癜是消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生的一系列消化道症状和体征，表现为持续性或阵发性腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血、腹泻、血便等。体征为肠鸣音活跃或亢进，脐周或全腹有压痛，多无反跳痛和腹肌紧张，常与皮肤型紫癜同时存在。内镜下见胃、肠黏膜呈不同程度的水肿，黏膜下出血点，少数融合成片，有的破溃呈现黏膜表浅糜烂或溃疡，大小、深浅不等，表面有轻微缓慢渗血，有的呈猩红热样出血点，黏膜较脆，触之易出血。少数特别严重患者胃、肠黏膜下有积血，局部隆起形成暗红色血肿[3]。
过敏性紫癜的病因复杂，诱因以感染为第一位[4]，病毒感染已成为最常见的诱因，一旦病毒介导引起机体的免疫反应亢进，呈超敏状态，则可能对多种异性蛋白、药物及外界花粉等原来不过敏的因素过敏。因此，在治疗过程中应特别嘱咐患者注意饮食，避免外界不良刺激。山莨菪碱是一种M胆碱受体阻断药，可减少过敏性物质释放，解除血管平滑肌痉挛，恢复其自律功能，改善微循环，减少内皮细胞损伤，稳定溶酶体膜，解除血小板聚集和释放，改善缺血区组织和器官的血液灌流等，并有镇痛作用。也有人认为山莨菪碱通过降低毛细血管通透性，使出血减轻、停止，并可对抗抗原抗体复合物反应，防止血管壁的免疫性损害。本文使用微量注射泵将山莨菪碱持续泵入，调节剂量方便，使血药浓度维持在一个平稳的水平，缓解腹痛效果好，作用持续，避免了山莨菪碱肌肉注射药效时间短、需要多次重复注射等缺点。因此，该法是一种缓解紫癜型腹痛安全有效的方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.655.
[2]王晓春，宋金福.小儿过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断[J].中国现代医生，2007，45(22):135.
篇6
【关键词】 抗核抗体；抗双链DNA抗体；SLE
系统性红斑狼疮（SLE）存在着多种自身抗体， 普遍认为ANA、抗ds-DNA抗体对SLE诊断有着重要的价值[1]。本文报告了39例SLE活动期患者与39例SLE非活动期患者的两种抗体的检测分析， 结果具有明显差异性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 昆明医学院第二附属医院确诊的39例SLE活动期患者， 全为女性。39例非活动期患者中， 男性3例， 女性36例， 年龄15～60岁。选择标准：所选患者均为确诊的SLE患者。分期符合美国风湿病学会（ACR）1997年修订的SLE分类标准[2]。
1. 2 方法
1. 2. 1 ANA的检测方法 间接免疫荧光法（IIF）， 采用德国欧蒙医学实验诊断有限公司的试剂盒。先将待测血清用缓冲液稀释为1：40；1：80；1：160；1：320等不同稀释度， 然后严格按试剂盒内说明书步骤操作。
1. 2. 2 抗ds-DNA的检测方法[3]：金标免疫斑点法， 采用蓝波生物公司的抗试剂盒。先将待测血清用缓冲液稀释为1：10、1：20、1：40、1：80、1：160、 1：320等不同稀释度， 然后严格按试剂盒内说明书步骤操作。
2 结果
2. 1 ANA滴度与SLE是否为活动期的关系 本次所选SLE活动期患者共39例， ANA检测全部阳性， 阳性率达100%。SLE非活动期患者共39例， ANA检测29例阳性， 阳性率为74.4%。两组差异性不明显。抗体滴度结果如下：39例活动期患者， ANA滴度为≤1：40的1例；1：80的3例；1：160的16例；≥1：320的19例。39例非活动期患者， ANA滴度为0的10例；ANA滴度为≤1：40的26例；1：80的2例；1：160的1例；≥1：320的0例。两组比较活动期患者抗体的滴度明显高于非活动期患者， 两者差异有统计学意义（P
2. 2 抗ds-DNA抗体滴度与SLE是否为活动期的关系 SLE活动期患者39例， 抗ds-DNA全部阳性， 阳性率达100%。非活动期患者39例， 抗ds-DNA阳性者17例， 阳性率为43.6%。结果有差异性P
3 讨论
抗核抗体是一组针对细胞核或细胞质内核酸和白的自身抗体， 是系统性风湿性疾病最常用的自身抗体检测， 它见于SLE、混合性结缔组织病， 干燥综合征、硬皮病、CREST、类风湿性关节炎、多发性皮肌炎等。ANA检测可用于SLE筛查， 但敏感度高， 特异性低， 正常人和慢性感染患者亦可有低滴度的ANA， 因此滴度≥1：80者临床意义较大[2]。ANA滴度变化， 在活动期与非活动期患者之间有显著的差异性， 故ANA滴度的检测可用于估计SLE患者的病情。
抗ds-DNA抗体为SLE特有， 出现于活动期患者中， 与疾病活动度相关， 常与狼疮性肾炎有关， 抗ds-DNA抗体检测支持SLE诊断， 可作为疾病的活动和预后监测[4]。抗体浓度可在成功治疗后降低， 在SLE反复时升高。因而SLE患者定期测定抗ds-DNA、ANA， 为监测病情活动、预测复发和指导治疗， 提供实验室依据。
参考文献
[1] 叶任高， 陆再英.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2000：909-915.
[2] 陈灏珠， 林果为， 王吉耀.实用内科学.第14版.北京：人民卫生出版社， 2013：2600-2610.
篇7
【关键词】 脂代谢紊乱 系统性 红斑狼疮
系统性红斑狼疮（SLE）是一种具有多组织，多脏器损害的全身自身免疫性疾病，其予后与脏器损害的严重程度密切相关，近年来研究发现，SLE患者早发动脉粥样硬化是引起心脏血管等重要脏器损害的主要原因，而脂代谢紊乱与动脉粥样硬化的发生密不可分。本文通过观察活动期SLE患者脂代谢的变化，初步探讨脂代谢紊乱与脏器损害的关系，目的在于指导临床早期进行对患者的预治疗，减轻肾、心脑血管并发症，降低狼疮患者的死亡率。
1 资料与方法
1.1标本来源。 2010年11月为城镇职工体检健康者50名，作为对照组，患者组均为符合1997年美国风湿病协会(ACR)修订的SLE分类标准，依据SLE疾病活动指标(SLEDAI)积分判断疾病活动程度。自2010年6月至2011年6月均来自我院患者筛选出活动期患者（SLEDAI≥5分）86例，男性12例，女性74例，年龄13-61岁，平均年龄31岁。病程7-136个月，健康对照者50名，男性7名，女性43名，SLE患者均为初治或停用—激素以后的复发者。
1.2血脂测定。所有患者均于清晨采集空腹静脉血5ml，采用DLYMPLSAC640全自动生化仪进行检测，包括TC、TG、HDL、apoB和apoA。
1.3测定方法。按照仪器和试剂说明书；采用双试剂、双测定，根据反应进程曲线自动判读结果，正常值参考全国临床检验操作规呈第三版。
1.4统计学方法。计男资料用均数±标准差（±S）表示，根据处理采用spss13.0统计学软件分析。
1.5重要脏器损害的判别。肾、心脑血管损害诊断均依据1997年ACR修订的SLE分类标准，采用心电图彩色超声X线或CT分别进行诊断。
2 结果
正常对照与活动期SLE狼疮患者血脂检测结果比较见表。
表1： 活动期SEL患者与健康对照组血清情况
表2： 单脏器或多脏器损害SLE患者与无脏器脂代谢变化
2.1活动期SCF患者共86例，其中无脏器损害者24例，占27.9％而发生一个或多脏器损害者62例，占72.1％，男性12例，占14％，女性74例，占86％。女性患者高于男性，据统计活动期SLE患者血清TC、TG，APO-B水平均高于健康对照组，而APO-A1水平显著低于健康对照组，差异有统计学意义（P值
2.2有脏器损害的患者TC、TG、APO-B水平均高于无脏器损害者及健康对照者，APO-A1有脏器损害者水平均低于无脏器损害者及健康对照者，呈负相关，甚至多脏器损害者更加明显。特别是肾脏损害及心脑血管损害脂代谢紊乱较显著。
3 讨论
系统性红斑狼疮（SLE）往往累及多系统，多脏器，肾功能衰弱，心脑血管等是SLE患者主要的死亡原因。SLE患者肾功能损害不仅有肾小球损害，而且有肾小管损害。尿a1-微球蛋白（a1-MG）是主要反映肾小管功能的特异性指标，对于临床难于确定的肾功能不良的患者，或为及早了解SLE患者的肾功能情况，笔者建议临床医师对于此类患者应及时查尿a1-MG，观察血脂变化的情况，探讨其对SLE患者早期肾功能损害程度。对于心脑血管损害的患者应定期复查血脂变化，随着病程的加重导致脂代谢更加明显，近年来随着治疗手段的改进，对SLE患者的预后有了明显改善，生存期显著延长，但是，早发动脉粥样硬化SLE患者的发病率呈逐年上升，由动脉粥样硬化引起的多脏器损害也成为SLE患者的主要死亡原因，尤其是年轻的女性患者，其肾功能衰弱及冠心病的发病率显著高于一般女性，慢性炎症，异常免疫反映已成为SLE患者脂代谢紊乱的始动因素[1]。
后者又通过多种条件加速了动脉粥样硬化的发生和发展，因此建议临床医师应高度重视。本研究表明TC、TG、APO-B 水平与病程呈正相关，与APO-A1。C3水平呈负相关，SLE患者脂代谢紊乱的机制比较复杂，由于炎症介质，自身抗体及免疫和体液免疫反映等均可发挥作用[2]，早期应用免疫抑制剂，减少自身抗体和免疫复合物形成，诱导病情缓解，改善高脂血症，及早预防重要脏器损害，减少SEL并发症，延长患者生存期，从而降低死亡率。综上所述，对全面了解机体的免疫状态，正确判断病情和指导临床治疗有重要意义。
参 考 文 献
篇8
【关键词】 超敏c反应蛋白;抗c1q抗体;系统性红斑狼疮
relationship of hs-crp and anti-c1q antibody with disease activity in sle patients li kai，li jing (the people′s hospital of zhongwei city，zhongwei 755000，china)
abstract：objectiveto investigate the relationship of high sensitive c-reactive protein (hs-crp) and anti-c1q antibody (c1qab) with disease activity in patients with systemic lupus erythematosus (sle).methodhs-crp was measured by immunoturbidimetic assay，and c1qab was determined by elisa in 65 cases with sle and 43 cases of healthy people.resultsthe serum levels of hs-crp were significantly higher in active group than stable (p=0.008) and control group (p=0.000)，stable group significantly higher than control group (p=0.007).the serum levels of c1qab were significantly higher in active group than stable (p=0.000) and control group (p=0.000)，stable group significantly higher than control group (p=0.000).there was significant correlation between hs-crp and anti-c1q ab in active group.conclusionthe levels of hs-crp and c1qab in sle patients are closely related to the disease activity.the detection of hs-crp and c1qab can supply judgment of the activity of sle and guidance of clinical treatment with important experimental evidence.
key words:hs-crp;anti-c1q antibody;systemic lupus erythematosus
系统性红斑狼疮(sle)是一种以自身抗体产生、免疫复合物的沉积、组织和器官受损为特征的自身免疫性疾病。判断sle是否处于活动期对于临床治疗的效果相当重要，近年来研究发现，某些抗体或者血清学指标对于判断sle的活动性具有一定意义。本研究采用联合检测超敏c反应蛋白(hs-crp)和抗c1q抗体(c1qab)，探讨其在sle活动期的意义和临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2006年3月～2009年5月确诊的sle病例共65例，所有患者符合1997年美国风湿病协会修订的sle分类标准[1]。全部为女性，年龄14～65岁，平均(29.2±9.7)岁，病程1个月～30年，平均33个月。另选30例健康体检者(均为女性)作为对照。采用sle疾病活动指数(sledai)评分对sle疾病的活动性进行评估，将所有sle患者分为sledai≥10为活动组(37例)， sledai<10为非活动组(28例)。所有患者均未伴有狼疮肾炎，并除外合并感染、严重肝脏疾病、肿瘤、近期严重外伤、手术、心脑血管疾病急性发作等。
1.2 方法：采集晨空腹静脉血3～5 ml,离心后取血清;采用免疫透射比浊法测定血清hs-crp，正常参考值为0～3 mg/l;抗c1q抗体采用elisa测定，操作步骤：用样品稀释液1∶100稀释血清,在已包被c1q酶标板上加稀释血清、标准品和质控血清,每孔100 μl，室温孵育1 h,洗涤缓冲液洗涤3次，加酶标结合物100 μl，室温孵育30 min，洗涤缓冲液洗涤3次，加底物并在室温下黑暗中孵育10 min，加终止液，30 min内酶标仪测定波长为450 nm吸光度值，绘制标准曲线，计算待测血清c1q抗体水平，测定值≥20 u/ml为阳性。
1.3 统计学处理：采用spss 15.0统计软件包做统计分析，计量资料的对比采用t检验，检验水准α=0.05，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 sle患者hs-crp与c1qab检测结果：sle患者hs-crp和c1qab在活动组、稳定组和对照组的结果见表1，hs-crp活动组显著高于稳定组(t=2.771，p=0.008)和对照组(t=3.899，p=0.000)，稳定组显著高于对照组(t=2.880，p=0.007);c1qab水平活动组显著高于稳定组(t=6.706，p=0.000)和对照组(t=8.519，p=0.000)，稳定组显著高于对照组(t=4.328，p=0.000)。
2.2 hs-crp与c1qab之间的关系：活动组里，hs-crp≥3 mg/l，同时c1qab水平≥20 u/ml的有25例，两组具有明显的相关性(χ2=11.910，p=0.001)，而在稳定组和对照组里两者均p>0.05。表1 各组hs-crp和c1qab的检测结果注：活动组与稳定组、对照组比较，①p<0.05;稳定组与对照组比较，②p<0.05
3 讨论
正确判断sle的活动性以及程度如何，对指导临床治疗至关重要。crp是主要由肝细胞合成和分泌的一种急时相反应蛋白，受多种细胞因子如il-6、il-1、tnf-a等的调节和诱导，当机体突遇紧张、组织损伤和各种炎症刺激等急时相反应时，crp被肝细胞大量分泌进入血浆，其水平可以快速增加至100倍以上。crp可以激活补体、增强白细胞的活性、增强细胞吞噬作用，可作为抗菌分子及炎症标志物。最近研究认为其还具有清除自身抗原、维持自身稳态防止自身免疫病发生的作用[2]。有文献认为crp在sle中多不升高，与sle活动无相关性，而在sle合并感染时显著升高。但也有研究认为未合并感染的sle患者病程中crp也会升高,并与sle活动相关,定量测定crp可有效地检出sle活动期,可用于监测疾病的发展和疗效的观察[3]。用敏感的方法来测定血清或体液中crp即所谓hs-crp。本研究结果显示，不但sle活动期和稳定期的hs-crp值明显高于健康者，而且活动期也明显高于稳定期，提示检测hs-crp对于判断sle疾病的活动期和指导治疗更具有临床价值。
sle是自身免疫性疾病的原型，大量自身抗体及免疫复合物形成是发病机制中的关键环节。c1q是补体经典途径激活的始动因素，介导单核巨噬细胞系统清除感染因素、凋亡产物及免疫复合物。当血清中c1qab水平较高时，c1qab与c1q结合，形成c1q-c1qab复合物，影响补体系统的正常激活，免疫复合物及凋亡小体不能有效运转清除，导致疾病活动[4]。近年来有研究表明c1q抗体与sle疾病活动性密切相关[5]。本研究结果显示sle患者活动期c1qab水平活动组(93.72±10.1)u/ml明显高于稳定组(22.15±3.35)u/ml和对照组(22.15±3.35)u/ml，同时稳定组亦明显高于对照组。表明血清抗c1qab在sle的发生发展中起重要作用，尤其是一个能够反映sle活动性的指标。
研究hs-crp与c1qab与sle活动性的关系时发现，活动期的sle中，hs-crp≥3 mg/l，同时c1qab水平为阳性的有25例，两者具有明显相关性(p=0.001)。在稳定组和对照组里，两者均无相关性(p>0.05)。说明，联合检测hs-crp与c1qab，可为sle活动性的评价和指导临床治疗提供重要实验依据。
【参考文献】
[1] hochberg mc.updating the american college of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[j].arthritis rheum，1997，40(9)：1725.
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[3] williams rc，harmon me，burlingame r，et al.studies of serum c-reactive protein in systemic lupus erythematosus[j]. rheumatology，2005，32 (3)：454.
篇9
关键词：系统性红斑狼疮；补益肺肾中成药；白细胞介素2；感染
近年来，我们在前期研究证实中成药（百令胶囊和六味地黄丸）临床疗效的基础上，观察了该组药能减少系统性红斑狼疮患者伴发的感染率，以及对细胞因子IL-2水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例均来自就诊于我院，有肾脏受累和或肺间质性病变的SLE患者60例（均来自规范治疗并定期复诊的患者，入选病例首诊时通过常规检测未合并感染），随机分成两组。治疗组30例，男性5例，女性25例；病程平均46.1月。对照组30例，其中男性4例，女性26例；病程平均45.9月。两组患者在基本条件方面差异无统计学意义。
1.2诊断标准 SLE、间质性肺病变、狼疮肾炎（LN）西医诊断参照文献[1，2]（凯利风湿病学）制定。中医证候诊断参照2002年版中药新药临床研究指导原则中系统性红斑狼疮有关肺、肾虚症的诊断标准制定[2]。
1.3纳入标准 ①年龄18～65岁；②符合上述诊断标准；③自愿参与试验并签订知情同意书；④系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）≥5分
1.4方法 ①对照组：采用糖皮质激素加环磷酰胺进行治疗。②治疗组：在对照组基础上加用六味地黄丸（8丸，3次/d）及百令胶囊（1.0g，3次/d）。
1.5观察指标
1.5.1实验室指标IL-2水平检测。
1.5.2合并感染临床指征：①发热，体温38℃以上。②有咳嗽、咳痰，或伴咯血、胸痛、呼吸困难等症；听诊呼吸音有改变或有罗音；查结核菌素试验、T-Spot、痰抗酸染色、痰培养或咽拭子涂片（培养）或支气管镜检、肺部CT等异常。③尿频、尿急、尿痛，尿常规、清洁中段尿培养阳性。④出现发热、头痛、呕吐、抽搐或精神症状、意识障碍等症，或有脑膜刺激征，脑脊液涂片、染色或培养阳性。⑤其他感染：如皮肤、关节感染，菌血症等。
1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对资料数据进行统计学处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1治疗后6、12、18月，治疗组的感染率均低于对照组，且其差异均具有统计学意义，见表1。
2.2治疗后6、12、18月，治疗组的IL-2水平均高于对照组，且其差异均具有统计学意义，见表2。
3 讨论
SLE是自身免疫介导的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，好发于育龄女性，在我国患病率妇女中达113/10万人[3]。虽然近年来SLE的治疗方面有许多新进展，但国内外仍以糖皮质激素加免疫抑制剂为主。但是大剂量免疫抑制剂和糖皮质激素的副作用及并发症也不容忽视。特别是经环磷酰胺或甲基泼尼松龙冲击治疗后的患者免疫力低下，并发感染的几率大大增加，而感染是SLE患者病情加重和死亡的最主要原因。
二十世纪八十年代，就有国外学者研究发现SLE患者体外培养的淋巴细胞IL-2水平降低，skanae等研究显示SLE患者的外周血单个核细胞分泌IL-2能力下降，并且T细胞对IL-2的反应能力也下降，狼疮活动期下降更明显。储萍[4]检测SLE患者血清中IL-2含量，发现SLE患者活动期IL-2表达水平降低，与正常对照组相比有统计学意义。本研究证实补益肺肾中成药可以提高SLE患者IL-2水平，同时能改善患者预后，推测与该组药物调节免疫作用相关，有待进一步研究。
近年来，中医中药在SLE治疗中的作用逐渐引起人们的重视。代表药物如六味地黄丸，此外百令胶囊、白芍总苷等也被常用于SLE的辅助治疗。现代药理研究证实：六味地黄汤能提高模型动物的白细胞介素（IL）-2活性，IL-2具有促进并维持T淋巴细胞在体内外的生长，参与B淋巴细胞抗体产生，本方还能增强红细胞的免疫功能，方中熟地黄有兴奋或调节肾上腺皮质轴功能，拮抗外源性激素对垂体-肾上腺皮质的抑制作用，延缓肝脏对皮质激素的分解，使血中皮质激素升高。百令胶囊具有补肺肾，益精气的功效。在过去几年的临床实践中，我们尝试用六味地黄丸联合百令胶囊辅助治疗SLE患者，取得了很好的临床疗效。
本课题结果显示，治疗系统性红斑狼疮加用补益肺肾中成药，可以有效减低SLE患者感染的几率并能降低感染程度；缓解病情，改善细胞因子（IL-2）水平，从而具有良好的社会效益和经济效益。值得推广和作用机制的进一步研究。随着基因组学和蛋白质组学理论的研究以及基因芯片和蛋白质芯片技术的发展和完善，为中成药现代化研究带来了契机。因此在中医药治疗SLE的现代化研究中可试图运用基因组学和蛋白质组学技术研究方药.有望对中成药的作用机制研究取得突破性进展。
参考文献：
[1]栗占国，唐福林.凯利风湿病学[M].北京：北京大学医学出版社，2011：1342.
[2].中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
篇10
【关键词】 系统性红斑狼疮; 心理特点; 护理干预
Psychological analyse of Systemic lupus erythematosus and Nursing intervention Methods
HE Xiang-hua.The kidney Internal Medicine,the centen hospital of Yiyang city,Hunan province,Hunan Yiyang 413000,China
【Abstract】 Objective To explore psychological characteristics of SLE patients and the nursing methods.Methods Choose 50 cases SLE were therapeutic in our hospital,and were randomly divided into control group and observe group,each group were 25 cases.Each grouop were use SCL-90 and SAS,SDS for judge after and before treatment after 5 weeks and each were observe for 2 weeks.Routine methods were administered to the control group,while the obsereve group were performed psychological nursing methods in addition the routine ones.Methods After the psychological nursing shows that the sifference of the SCL-90 scors is significant(all P
【Key words】 Systemic lupus erythematosus;Psychological characteristics;Nursing intervention
系统性红斑狼疮(SLE)是一种由多种因素参与的,累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织病。临床表现为典型的蝶型红斑或盘状红斑的皮肤损害,并可累及各种器官,以肾脏损害最为多见。病情迁延,不易缓解,反复发作可加重病情。肾功能衰竭、感染和中枢神经系统损伤是死亡的主要原因[1] 。由于病程长,需长期坚持治疗,易引起患者情绪波动。表现为多方面复杂的心理障碍,心理障碍又可诱发SLE活动或加重病情。常给患者带来巨大身心痛苦。为了解SLE患者心理状况及不良心理的产生原因,以便有针对性地进行健康教育及心理护理,并提出相对应的对策,对2005年7月至2009年6月在本院治疗的50例SLE患者进行了调查分析,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组SLE患者50例,男6例,女44例;年龄18～45岁,平均32.2岁,病程1～13年,平均7.4年;文化程度:初中以下8例,中专及高中26例,大专及以上l6例;职业:工人15例,农民20例,干部6例,学生3例,无业6例。临床症状:发热32例(63.64%),肾脏病变38例(75.76%),皮肤病变43例(81.81%),其他系统病变27例(54.55%),所有病例均符合美国风湿病协会制定的有关SLE诊断标准[2]。并排除认知障碍和精神疾患。将50例患者随机分为观察组和对照组,每组各25例,两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、饮食习惯、病程、临床症状等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 测量方法 由经过专业训练的护士分别对SLE患者在入院后治疗前和治疗5周后进行测评。具体测量工具:①症状自评量表(SLE-90) [3] 调查SLE患者的心理状态,该量表含90个条目,结果归纳为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、惊恐、偏执、精神性等9个因子。每条目均有5种答案,采用0～5分计分法。每个项目按l～5级评分,1分为没有,2分为很轻,3分为中等,4分为偏重,5分为严重;②焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) [4]:用于评定患者焦虑、抑郁的主观感受,以我国常模上限为界,SAS标准分>50分,表明有焦虑症状;SDS标准分>53分,表明有抑郁症状。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 对照组 给予SLE疾病常规专科护理:①向患者普及狼疮知识,帮助患者正确对待疾病,积极配合治疗;②重症患者应卧床休息;③发热时,按发热患者给予常规护理,避免受凉,积极预防并治疗感冒;④不宜晒太阳,室内阳光过强时,应挂窗帘,禁用紫外线等光性疗法,或服用感光药物和食品,如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞,戴遮阳帽,穿长袖上衣和长裙、长裤;⑤长期应用激素和免疫抑制剂者,应注意副作用的出现;⑥生活要有规律,保持乐观情绪和正常心态,避免过度劳累;⑦给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食,忌食海鲜及辛辣食品,戒除烟酒。
1.2.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上,针对患者可能存在的心理问题给予相应的护理对策:① 加强心理护理和健康教育,多与患者交流,提高患者的生活质量;②护理人员要注意自己的言行,实行人文关怀,让患者感受亲人般的温暖;③护理人员加强自身修养,提高自己业务能力,对患者实施的任何护理行为要熟练、亲切,对患者做到有求必应,有问必答;④SLE患者多为年轻女性,由于面部、肢端红斑、口鼻溃疡、脱发、长期服用激素使容貌改变,患者思想负担重,极为痛苦,应多关心体贴,加强SLE相关知识的宣教,让患者正确对待疾病;⑤加强与患者家属的沟通,让家属正确对待此病,并知道自己的关怀能增加患者的信心,能积极配合医务人员治疗;⑥此病易复发,让患者及家属了解需长期疗养,持久治疗,消除或减轻其忧愁、焦虑情绪,用典型事例鼓励患者树立战胜疾病的信心;⑦护士应及时与患者进行有效的沟通和交流,耐心倾听并解答患者提出的各种问题,给予鼓励和支持,与患者建立良好的信任关系,使其重新树立自信心,找到自我价值;⑧对上述心理障碍严重的患者应特别重视沟通交流的方式,并且注意改善住院环境,如在病房放音乐、床头柜上摆放一些鲜花、给患者肢体适当的抚摸,让患者感到亲切、温暖,从而减轻压力。
1.3 疗效评定 因SLE的症状表现复杂,临床疗效评定用单一的标准较为困难,采用临床症状分级,按症状轻重分为3级,1级:无症状或有轻微的感觉但不明显;2级:症状较重,但不影响工作;3级:症状较重,难以坚持工作。治疗后改善1个等级为好转,改善2个等级或完全消失为显效,症状加重或无变化为无效。以显效和好转合计为有效率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,计量资料各项指标以(x±s)表示,采用成组t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组患者SCL-90各因子分比较 两组患者治疗前SCL-90各因子分比较,经t检验,均P>0.05,差异无显著性,见表1。两组患者治疗5周后SCL-90各因子分比较,经t检验,均P
表1
观察组与对照组患者治疗前SCL一90各因子分比较(x±s)
组别例数躯体化 强迫 人际关系 抑郁焦虑 敌对惊恐偏执 精神性
观察组252.60±0.392.42±0.382.12± 0.652.15± 0.302.50 ±0.491.80± 0.501.82±0.781.79± 0.451.92± 0.65
对照组252.58±0.402.41± 0.412.11± 0.632.13± 0.312.52± 0.481.83± 0.531.80±0.721.80± 0.471.91± 0.62
注:观察组与对照组各因子经t检验,均P>0.05
表2
观察组与对照组患者治疗5周后SCL一90各因子分比较(x±s)
组别例数躯体化 强迫 人际关系 抑郁焦虑 敌对惊恐偏执 精神性
观察组251.95±0.501.98±0.581.69±0.561.52±0.531.55±1.39 1.53±0.44 1.55±0.451.56±0.401.50±0.46
对照组25.2.25±0.782.43±0.642.05±0.381.98±0.452.49±0.41 1.80±0.45 1.78±0.651.82±0.481.89±0.48
t值2.033.10 3.70 4.188.52 2.551.011.70 1.88
P值
2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分结果比较(见表3)。
表3
两组患者治疗前后SAS、SDS评分结果比较(x±s)
组别 例数SASSDS
治疗前治疗后 治疗前 治疗后
观察组25 51.88±11.2039.01±10.30 56.10±12.0643.17±12.29
对照组25 52.37±10.7245.25±11.86 55.43±11.0749.57±12.89
t值0.592.18 0.602.20
P值>0.050.05
2.3 两组患者疗效比较 观察组25例中显效13例(52%),好转10例(40%),无效2例(8%),总有效率为92%;对照组显效9例(36%),好转8例(32%),无效8(32%),总有效率为68%,两组比较差异有显著性意义(P
3 讨论
3.1 SLE患者心理状态分析 SLE患者由于病程长、病情反复及生活节律的破坏,冲击着患者的内心世界,改变其原来的精神状态,从而使患者产生一系列心理的症状[5-6]。其心理障碍主要有:①多虑恐惧:SLE患者当首次被确诊,或已经怀疑为SLE时,由于其心理应激引起的矛盾冲突容易导致焦虑、恐惧、绝望、羞愧、罪恶、束手无策等不愉快情绪,由于这种情绪的影响患者常惧怕该病的诊断,不敢到医院检查确诊,或怀疑诊断不正确,到数家医院反复检查,反复询问医务人员。有的患者故意表现出健康人的神态,明知有病,又怕别人提及,故做力不从心的工作,在他人面前故意谈笑自若,掩饰自己的焦虑与恐惧;②自尊疑虑:患者多为年轻女性,自尊心强,常怕别人因此而瞧不起自己,因此有一定社会地位者有意无意透露自己的身份,让人知道他的重要性,如果得不到别人的重视,自尊心受到挫折,自我价值感丧失,会变得心情沮丧,对周围的事物也特别敏感,对别人的劝解持怀疑态度,既要渴望了解SLE的有关信息,又怀疑听到的一些解释,甚至曲解别人的意思。听到别人低声私语,总认为是在议论自己的疾病,常根据医生或护士的细微表现来猜测自己的病情;③主观冲动:SLE患者的主观感觉异常,对周围环境特别敏感,过分注意自己。情绪不稳,极易激动,容易与病友及医务人员发生冲突,多有怨言,爱生气,听到和自己观点一致的言语,会认为对方同情自己而落泪,听到相反的意见会认为对方不重视自己而大发雷霆,变得固执偏激;④害怕孤独:患者对这一病症了解较少,当知道自己患病后会有各种各样的害怕心理,如:害怕死亡,害怕孤独或与亲人分离,怕给别人增加负担,怕丧失功能或失去自我控制,甚至害怕看病,害怕各种治疗对自己不利,担心别人会远离自己,怕受到冷落、鄙视,心事重重,敏感多疑,情绪低落或焦虑紧张;⑤悲观抑郁:因出现面部红斑或长期服用激素药物引起体形变化,患者易出现悲观情绪,言寡行独,厌恶交往,抑郁苦闷,常常被失望、无援、孤立及凄凉的感情所包围,对事业及人生失去信心,对生活缺乏乐趣;⑥自卑依赖:患病后受到周围亲人和同事的照顾,成为人们关心帮助的中心,患者自己有意无意地变得软弱无力,对事物无主见,对自己日常行为和生活管理的自信心不足,被动性增加,事事都要依赖别人,行为变得幼稚。
3.2 心理治疗与护理干预对SLE患者的影响 本研究针对SLE患者的心理障碍给予相应的干预措施,解除患者心理障碍,使其积极配合医生治疗。本研究结果显示:观察组心理护理后SCL-90各因子分与对照组比较,差异有显著性(均P
总之,通过对SLE患者的心理状态调查和实施护理干预对策,体会到只有全面掌握患者心身状态,重视疾病知识的健康教育和行为疗法的指导,充分调动患者的主观积极性,发挥家庭和社会的作用,才能有效地减轻或消除患者的心身痛苦,提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 黎明,孙国珍,袁丽,等.内科护理学.人民卫生出版社,2004:460.
[2] Wall1ace DJ,Haha BH.Lupus erythematosus.Baltimore:Williams,2002:627.
[3] 曹国英.疗养技术常规.人民军医出版社,1999:421.