雪白的墙范文

导语：如何才能写好一篇雪白的墙，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

街边的书屋里，我与“白雪公主”狭路相逢。

我站在一架书前，眼睛猛地一亮。当我的手要取出第二层的一本书时，一只胖胖的，黑黑的手也伸了过来。这只手就是“白雪公主”的，除了她，谁的手会有这么难看呢。她今天没有穿校服，牛仔裤黑外套贴在身上，更加不忍目睹。又黑又胖，又矮又灰败。

我极厌恶地瞪了她两眼，她的目光坚定地迎过来，手死死地按在书上，不肯退却。僵持了一会儿，依然没有结果。我是不会相让的，这本叫《蝴蝶蝴蝶》的小说，我找了好久了，听说讲的是一个小姑娘的励志传奇。况且对手是这个小黑妞，我绝不可以输给她。

笑眯眯的老板走过来调停，当然也没用。“白雪公主”倒是灵动得很，两军之战，和为上策，既笼络人心，又不劳民伤财。她听了老板的劝说，红着脸，很和悦地，一遍遍对我说，“咱俩一同买这本书吧，好不好啊？行不行呀？”

我在心里默默地数着，在她絮絮叨叨，说第十五遍的时候，那张黑红的脸实在让我忍无可忍，就和她一起到柜台前付了账。

走出书屋，“白雪公主”对我却不肯罢休。我走她走，我停她停，她玩起了电视剧里常演的跟踪画面，不离不弃。

我疾步快走，她也疾步快走。突然，我猛一转身，吓得她一个哆嗦。我才不管她有没有吓着，我是故意的，谁让她非要跟着我呢？我有点得意地厉声问她：“你到底要怎样呀？不是说好了嘛，我看完了再给你看的。”

“白雪公主”竟然急得脸又红起来，连连摇头摆手，说：“不是的，不是的，不关书的事。我想……我想……”她嗫嚅着说不出，只顾低着头用脚摩挲着路上的小石子。

“爽快点，可以吗，美丽的‘白雪公主’？”我一脸不耐烦。

“我想，我想给你补数学。”

切，给我补数学？我是偏科，数学是不如她，不过也只是最近而已。谁知道她又想着什么坏主意。我不声不响，一脸狐疑地看着她。

“你教我写作文。”

果不其然吧，就知道没这么好心，我们可是劲敌。我依旧不动声色。她却兴奋地拍起了手，唱着歌蹦跳着走了。

她的意思是不说话就同意了。哎，真自作聪明，不过她的歌声还蛮好听的。

2.

和“白雪公主”的梁子是在初二的一次表彰会后结下的。“白雪公主”之前并不叫“白雪公主”，她的名字叫白雪。

多美的名字呀，可是没有人会记住这个美丽的名字，与她也不相称，大家都叫她“小黑妞”。调皮的同学斟酌再三，在黑与胖与矮之间，取了这个与她媲美的绰号。提起“小黑妞”，无人不晓；提起白雪，很多人则茫然不知。“小黑妞”就像小时候课本里的丑小鸭一样，灰头土脸地一日复一日。

“小黑妞”不但常常遭到同学们的取笑，甚至老师也不喜欢她。她不爱学习，上课睡觉，还打呼噜，说梦话，惊扰课堂。老师无奈，怕她睡着，上课时要么不断地用粉笔头叫醒她，要么让她站着听。站着她也不消停，东倒西歪，嘻嘻哈哈，同人聊天。

那已经是初一的事了，改变是在暑假之后的初二。“小黑妞”像吃了兴奋剂，换了一个人似的。小眼睛竟睁得鸡蛋大，炯炯有神，在老师的脸上和黑板之间移动，扯着嗓门回答问题。开始多数时候都答错，大家哄堂大笑，她脸一红，也跟着大家一起嘿嘿笑。其实，那时，我并不讨厌她，反而觉得她黑黑的脸颊笑起来好可爱的。

可是后来每次自习课，老师在教室里转着辅导时，到她跟前时就走不了。她总有很多问题，一个接一个地问。我拿着自己的问题，等得百感交集，频频望过去，老师依旧岿然不动，趴在她的桌前，认真的讲啊讲。我在座位上急得跺起了脚，老师头也不抬，大声说：“安静！安静！”我撅着嘴，觉得委屈，有点恨“小黑妞”了。

了不得的是在两个月后的一次考试，“小黑妞”颠倒乾坤，夺得了班级第一的宝座。要知道，这个宝座一直是属于我的。在这个班级里，我一直受着公主的待遇。与外班的争名夺利，全指望着我这个公主呢。我又气又愧，对“小黑妞”的恨从一点点扩张到一大片。

不久就是表彰会，“小黑妞”站在讲台上，向我吐吐舌头，做了个鬼脸。恨得我咬牙切齿，也只能低低的埋下头，掩饰住落寞，一任“小黑妞”在台上风光无限。“小黑妞”讲完她的学习心得后，却不下去，对着老师和全班同学深深地鞠了一个躬，然后说：“请大家以后不要叫我小黑妞了，叫白雪公主吧。”

本来有点乱的教室霎时静了下来，老师也愣住了。几十秒的静默后，大家爆发出了雷鸣般的哄笑，叽叽喳喳，议论纷纷。老师先打破了尴尬，给她鼓起了掌，说：“好，白雪公主，真勇敢。”

会后，看到她得瑟的小样，我故意在她面前大声叫：“小黑妞，小黑妞。”没想到她气愤地跑到我面前，推了我一下，又迅速跑到座位上号啕大哭。大家没人叫她“小黑妞”了，开始叫她“白雪公主”。我们之间再没有了昔日的同窗之情，从此，横眉冷对。

3.

“抢书”风波后，我就知道了“白雪公主”的阴谋。她的野心真不小，学校每年年底都会选出优秀的学生去市里参加比赛。“白雪公主”虽然其他科突飞猛进，但是在作文上却不行，更是远远不及我。

当我正愤愤不平时，“白雪公主”笑嘻嘻地站在了我面前，我抬头狠狠地瞪了她一眼，她却没事人似的，笑嘻嘻地在我桌上放了一张纸，唱着歌蹦跳着离去。我用余光不屑地打探了那张纸，身子忽地坐直了，一条条罗列的很清楚，都是她总结的习题经验。不想，“白雪公主”还真把她自作多情的阴谋实施了。

说实话，她罗列的这些问题，对我还真有用的。数学一直是最让我头疼的，老师也常说我要在数学上多用点功，不能偏科，将来会影响升学。当然，年底市里的比赛，数学不曾有我的份。

之后，她又送来了两本资料。有时她干脆放学了不让我走，跑过来和我一起探讨研究。这样的好事，我才不会拒绝。但我依旧对她极冷淡，哪怕是她给我讲题时我也爱理不理的。而在作文上我亦不曾给过她指导。

直到一天在同桌那里看见了那张和我一样的纸，还有班里流传着的“白雪公主”的学习资料，才蓦然发现大家对“白雪公主”的态度已经有了一百八十度的大转弯。且班里的秩序也好了很多，那几个以前和“白雪公主”调皮捣蛋闹课堂的学生也安静了下来。

我不知道自己是不是错了，也许是我太多疑了，根本不是什么阴谋。“白雪公主”似乎一点都不自私，她毫无保留地让大家分享她的学习经验、资料，热心地帮助别人。她那么用心地讨好我，也许一部分是为了比赛，一部分应该是想缓和我们的关系吧。

我开始悄悄地在她的桌上放些能提高作文的书，有时候，也会把一些精美的句子以纸条的形式传给她。她拉着我叽叽喳喳向我道谢的时候，我表现得云淡风轻，其实我心里特别不好意思。

年底的时候，我们班意外地被选出了10名学生参加市里的比赛，而以往只有一两个。比赛的那天，“白雪公主”很兴奋，一路唱着歌。在快要到考场的时候，有一段路结了厚厚的冰，一个人根本无法行走，我们便在“白雪公主”的建议下，相互搀扶着安然通过。“白雪公主”紧紧地拉住我的手，向我们说，再过一年多，我们就要面对人生中的十字路口――中考，让我们像过这段冰路一样，相依相偎着迎向它。

我们都笑她太煽情，还是禁不住响应她的号召，去拥抱又矮又黑又胖的她。而我们之间的矛盾，早已在她的努力下，涣然冰释。

4.

那本《蝴蝶蝴蝶》的书，一直是我在保存着。那天“白雪公主”找到我，说她过几天就是她生日了，她想让我把那本书作为生日礼物送给她。

我是打算要送她礼物，但不是这本书，因为我也很喜欢。我一定要她说出一个信服的理由，才肯同意送她。

她再一次红了脸，低声讲起了她与这本书的故事。

她的改变，原来全是因为这本书。她曾经是那么的自卑过，当大家叫她“小黑妞”时，她心里好疼，好疼。就像小时候生病了，怕打针一样怕那样的疼。暑假时，偶然从表姐家借来一本《蝴蝶蝴蝶》的书，她整整看了六遍，里面的一句话深深打动了她的心：外貌是无法改变的，但是我们可以改变自己对待生活的态度。没有童话里白雪公主的美丽，没有她雪一样白的肌肤，有什么关系呢？你就是公主，每个女孩子都是公主。你可以让自己散发光芒，白亮亮的光不仅明亮了自己，还可以照亮他人。

想起初二以来她的变化，似乎大家都忘记了曾经那个令人厌烦的“小黑妞”了。“白雪公主”的绰号早已从最初的嘲讽变成了名副其实。她是班里最热心的人，是大家的开心果。她爱唱歌，乐观积极，黑红的脸庞是健康的肤色。她爱笑，爱蹦跳，可爱如一只小兔子，有着少年的纯真、坦率、活力。

我们的班级也因为她的变化也在变化着，一步步向上着。

正如打动“白雪公主”的话所说，明亮了自己，也照亮了他人。这种闪耀在她身上的光亮亮的白，我想，那种肤色的白，是绝对及不上的。

篇2

    【摘要】 目的 总结近几年来白血病患者口腔护理措施及经验。方法 制定白血病患者口腔护理措施。结果 98例白血病患者中有83例完成整个护理计划，15例因不适合含漱液的口感或难以配合而终止。83例完成整个护理计划的患者中有口腔黏膜炎12例,口腔溃疡9例，其中3例为新发生溃疡，9例口腔溃疡中有6例愈合，3例好转，余62例患者未发生口腔黏膜异常改变。结论 及时有效的口腔护理，对预防白血病引起的继发感染、减少并发症、降低死亡率至关重要。

    【关键词】 白血病;口腔护理；口腔黏膜炎

      白血病患者在化疗过程中极易发生口腔并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，影响进食，甚至导致全身感染，威胁生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性护理模式取得显著效果，现总结分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组98例均为2004年10月～2006年10月住院化疗的白血病患者，男65例，女33例;年龄18～65岁，平均41.5岁。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均经临床、血象、骨髓细胞学检查确诊，化疗指征明确。

    1.2 方法

    1.2.1 日常的清洁护理 (1)选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要选用1∶2000洗必泰漱口，以每2h 1次为宜。(2)必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物下擦拭。清洁舌腭时，不要触及咽部，以免引起恶心。(3)口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。(4)禁止化疗患者抽烟，鼓励咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。(5)测试口腔ph值选用合适的溶液。中性者选用1∶5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠治疗或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。(6)对所有病例事先采集口腔细菌进行培养并做药物敏感试验，针对性应用2%苏打水或朵贝尔液漱口，预防口腔黏膜炎的发生。

    1.2.2 感染时的护理 (1)交替使用双氧水、洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效甚佳。(2)口腔溃疡:①口腔出血：齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。肾上腺素稀释液、云南白药和大黄止血膜对口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多个血泡者，口腔护理动作应轻柔，使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。严重出血者若血小板较低及时输入血小板悬液。②破溃表浅用锡美散、冰硼酸水2次/d。③破溃深者用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1∶5000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。

    2 结果

    98例白血病患者中有83例完成整个护理计划，15例因不适合含漱液的口感或难以配合而终止。83例完成整个护理计划的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔溃疡9例，其中3例为新发生溃疡，9例口腔溃疡中有6例愈合，3例好转，余62例患者未发生口腔黏膜异常改变。

    3 讨论

    3.1 口腔黏膜炎的发生机制

    (1)强烈的化疗可加重白血病患者的细胞和体液免疫功能缺陷；化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长［1］。

    (2)细胞毒药物易导致口腔的生理屏障受损，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通过上述创面引起局部或全身的感染。

    (3)化疗药物对黏膜上皮细胞的直接损伤作用。通过抑制dna合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡。

    (4)化疗后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒细胞减少，造成口腔局部感染。

    (5)化疗后由于胃肠道毒副作用使患者饮水、进食减少，口腔内寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、硫氢基、胺类等破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成溃疡。

    (6)由于大量抗生素及糖皮质激素的应用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染。

    (7)有研究证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒i型有关，为机体内潜伏病菌被激活所致［2］。

    (8)初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑，常有中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。

    3.2 口腔黏膜炎的主要表现 白血病化疗后，口腔黏膜炎主要表现为溃疡和感染，口腔ph值与菌群种类有关。当ph升高时易出现细菌感染，当ph值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。刘小娅监测54例白血病化疗患者口腔致病菌以铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、肺炎科雷伯菌、鲍曼不动菌为主［3］。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等，常与药物种类有关。长春新碱致口腔溃疡常在上腭;柔红霉素和安丫啶所致溃疡则分别在颊部和齿龈、咽部。大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在第3～5天开始出现口腔黏膜充血、水肿以致溃疡、疼痛加剧。中性粒细胞低于0.5×109/l是发生口腔感染的关键因素。

    3.3 口腔护理的措施 口腔护理在预防和治疗口腔黏膜炎或溃疡中具有非常重要的作用［4］，以预防为主要目的，对患者进行心理护理指导，充分调动患者自我防护意识，强调护理过程中应该观察和处理的重点，护患双方协调一致，使口腔护理更具有目的性。指导患者保持口腔清洁卫生，常规可用口泰及生理盐水加过氧化氢溶液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口。化疗期间，由于患者药物反应比较明显，恶心、呕吐，进食明显减少应加强口腔护理。(1)每日予5%的碳酸氢钠，1.5%的过氧化氢溶液交替漱口，每次含漱3～5min，嘱患者使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，充分发挥药液的作用。(2)国外报道蒸馏水漱口具有较好的预防作用［5］。(3)冷开水漱口能有效地预防和治疗恶性肿瘤患者化疗后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在诱导期和巩固强化疗期用口泰进行口腔喷雾可有效地预防口腔感染。在使用广谱抗生素第3天起用5%的碳酸氢钠溶液早晚各1次进行口腔护理，创造口腔碱性环境，抑制真菌的生长，对预防口腔真菌感染有一定的作用。必要时可加用二性霉素b溶液漱口。患者饮食选用质软、少纤维、忌辛辣、忌油炸之食，进食时嘱患者细嚼慢咽，每两周行口腔黏膜细菌、真菌检测。护士应严密观察患者口腔情况，重视口腔早期变化，指导患者识别和预防并发症，如有无红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等要积极给予相应处置。

    3.4 口腔的程序性护理 对于白血病患者口腔的程序性护理显示了其重要性，常规口腔护理目的性不强，往往流于形式，使护患双方均怀疑其有效性。笔者应用程序性护理措施对患者进行心理护理指导，充分调动患者自我防护意识，强调护理过程中应该观察和处理的重点，护患双方协调一致，使口腔护理更具有目的性、连贯性和空间性。本组98例患者实行程序性护理取得显著的疗效，口腔黏膜炎发生少，愈合快。9例口腔溃疡患者应用特别配制的含漱液后取得了显著的疗效，明显促进了炎症、溃疡的愈合。

    【参考文献】

    1 王红艳，王蓓，张丽．化疗所致口腔炎的护理及其进展．国外医学·护理学分册，2005，24（7）：323.

    2 武惠丽，张启云，周雪平．肿瘤患者化疗后并发口腔黏膜炎的治疗护理现状．现代肿瘤医学,2006，14（3）:381.

    3 刘小娅．白血病患者口腔感染及护理进展．护士进修杂志,2000，15(10):25.

篇3

【关键词】 慢性盆腔炎；血红细胞沉降率；血小板；C-反应蛋白；诊疗价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.006

慢性盆腔炎即盆腔炎症性疾病， 是指女性上生殖道的一组感染性疾病， 主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等， 是妇科常见疾病之一。多因感染初期的急性期未经及时正确的彻底治疗使病情迁延所致， 亦有部分无明显急性感染史的患者。本病常存在慢性盆腔疼痛和病情反复发作， 发病时临床上常根据患者的病史、自觉症状、宫颈分泌物检测及血常规检查来初步评估病情、用药， 但这些检查中反映炎症变化的白细胞数目， 中性粒细胞、淋巴细胞比值、白带中脓细胞的含量等这些指标只在急性炎症中呈高水平表达及变化显著， 慢性炎症患者发病时变化不大。作者通过对慢性盆腔炎患者发病时及治疗过程中检测其血沉、血小板、C-反应蛋白及其变化与病情分型、疾病转归的关系了解到其对女性慢性盆腔炎患者发病时的病情判断、评估预后、指导临床治疗有不可忽视的诊疗价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月经诊治的慢性盆腔炎患者102例作为观察组， 均为已婚女性， 年龄23～45岁， 平均年龄 29.7岁；妊娠1～7次， 平均妊娠3.32次；生育1～3次， 平均生育1.28次；流产1～5次， 平均流产2.42次；病程1～5年。全部患者均行妇科检查、宫颈分泌物检测及B超检查。患者纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]为依据制订并进行量化分级。主症：下腹疼痛、腰骶胀痛， 白带增多、色黄有臭味；次症：神疲乏力， 低热起伏， 月经不调， 经行腹痛加重。体征：子宫压痛、活动受限， 附件增粗、压痛；附件包块、压痛；宫骶韧带增粗、触痛。100例同期在本院进行健康检查或孕前检查的正常女性作为对照组， 年龄 21～50岁， 平均年龄 30.23岁；妊娠1～8次， 平均妊娠3.12次；生育1～4次， 平均生育1.33次；流产1～6次， 平均流产2.35次。两组年龄、妊娠、生育史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 详细询问并记录病史， 排除风湿类及类风湿性疾病， 排除肿瘤病变， 在非月经期间抽取肘静脉血送检验科检测， 于用药前及恢复期各采血1次， 检测血沉、血常规、C-反应蛋白水平并做好记录， 然后根据患者自觉症状、体征并结合体格检查进行分级， 之后与对照组比较。全部慢性盆腔炎患者均应用抗生素、中药内服、中药外敷或药物离子导入、中药药液保留灌肠治疗；轻症者3～5 d为1个疗程， 中、重症者7～12 d为1个疗程， 1个疗程后重测以上指标。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：自觉症状消失， 白带正常， 子宫活动正常， 宫旁组织及附件无增厚、无压痛， B超检查无阳性体征， 不孕症患者怀孕；好转：自觉症状消失或好转， 白带减少， 宫旁组织变软， 压痛减轻；无效：治疗前后症状及体征无明显变化。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 观察组发病时血沉、血小板、C-反应蛋白水平与对照组比较， 差异有统计学意义（P

2. 2 观察组患者恢复期（痊愈、好转）监测血沉、血小板、C-反应蛋白水平均优于其发病期， 差异有统计学意义（P

3 讨论

现代医学认为慢性盆腔炎的主要病理改变是组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成[2]。其发病原因多见于产后、流产后机体抵抗力下降， 病原体通过胎盘剥离面或创面沿创口上行感染所致， 此外经期以及放置宫内节育器等手术操作不当、消毒不严及性病的传染亦可导致本病， 因本病病情顽固及临床治疗棘手、困难， 病情容易反复， 迄今为止尚无特别有效的单一疗法。采用中西结合疗法是目前临床普遍使用的治疗方法， 而西医治疗各类炎症性疾病主要依赖抗生素， 长期使用抗生素不仅容易导致耐药性[3]及其他不良反应发生， 而且容易引发机体各脏器功能损害， 近年来已引起人们的关注。并且慢性盆腔炎患者普遍存在全身代谢水平和免疫力低下、抗病能力明显减弱， 盆腔易受需氧菌和厌氧菌的混合感染。发病时因炎症细胞不断浸润使宫体、宫旁附件和盆腔结缔组织反复受炎症影响， 导致病变部位微循环血栓形成而呈高凝状态从而导致血流速度及血液有形成分发生变化。

血沉是反映血红细胞聚集性的一项常用指标；血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来， 其变化与肿瘤、溃疡性炎症、创伤等关系密切， 血小板过高可导致血栓形成；C-反应蛋白由肝细胞合成， 含5个多肽链亚单位， 非共价地结合为盘形多聚体， 血清C-反应蛋白浓度与大血管及微血管并发症有关， 是非常敏感的急性时相反应蛋白、是一种特异性免疫应答的组分。在临床上作为监测疾病进展及治疗效果的指标， 即凡炎症及免疫性等因素造成的组织及器官的损伤都可使用C-反应蛋白水平发生改变[4]。血沉、血小板、C-反应蛋白的检测方法简单、快速、所需费用低， 患者容易接受。慢性盆腔炎患者发病时因病灶病原体活动致使病灶组织损伤、坏死进而导致血液中α2-巨球蛋白、C-反应蛋白、纤维蛋白和免疫球蛋白等增加， 促进了红细胞及血小板聚集， 使血沉加快、血小板升高， 表现为血沉、血小板、C-反应蛋白均呈高水平表达；治疗中当病灶内病原体减少或被消灭时， 病灶中损伤、坏死的组织处于修复状态， 血液中α2-巨球蛋白、C-反应蛋白、纤维蛋白和免疫球蛋白等随之减少， 红细胞及血小板聚集变缓， 因此表现为血沉、血小板、C-反应蛋白降低或正常。

本次研究显示， 慢性盆腔炎患者发病时不管病情轻重其血沉、血小板、C-反应蛋白水平与对照组比较均显著升高（P

综上所述， 在临床上通过动态监测患者血沉、血小板及C-反应蛋白的变化可及时了解病情发展趋向， 为指导药物的应用、特别是抗生素的使用提供了科学理论依据， 值得推广。

参考文献

[1] .中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社， 2002：122.

[2] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 264.

[3] 唐巧.慢性盆腔炎治疗的疗效分析.中国社区医师， 2012， 14（7）： 208.

篇4

急性白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，临床上有贫血、发热、出血、感染和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。化疗是大多数白血病患者目前的主要治疗手段，大剂量的化疗可引起口腔溃疡及炎症，不仅增加了患者的痛苦，而且加大了致死性感染的几率。因此，积极预防和控制口腔感染在治疗急性白血病过程中具有十分重要的意义。

1临床资料

1.1一般资料2013年1月至2013年11月在我院住院的急性白血病并发口腔感染患者共32例，其中男20例，女12例，年龄18-67岁，其中急性淋巴细胞性白血病14例，急性粒细胞细胞性白血病18例。所有患者均出现不同程度的口腔黏膜溃疡、口腔出血、真菌感染等症状。

1.2感染的因素

1.2.1化疗后急性白血病患者机体的抵抗力下降。

1.2.2化疗加重患者细胞和体液免疫缺陷强烈的化疗可加重白血病患者的细胞和体液免疫功能缺陷；化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长。

1.2.3化疗后易出现消化道反应，不能正常进食化疗引起中性粒细胞减少，口腔黏膜自洁作用减弱。产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。

1.2.4急性白血病长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致菌群失调和双重感染。

1.2.5患者进食生硬食物会直接损伤口腔黏膜而导致黏膜溃烂。

1.2.6遗传因素患者营养状况差、年龄小及患有口干症和口腔疾病患者易发生口腔溃疡，而长期吸烟、饮酒者则有可能由于粘膜细胞的耐受力增强不易患口腔溃疡。

2护理措施

2.1化疗前的护理

2.1.1化疗前给患者进行健康宣教，让患者了解口腔感染的严重性。

2.1.2去口腔科检查牙齿，处理口腔内的问题。

2.2化疗中的护理

2.2.1建立特别护理记录单，每天早、晚观察并记录口腔黏膜变化，以便及时发现并做好相应的护理。

2.2.2早晚刷牙，饭前饭后坚持用漱口水含漱30秒钟以上；每日监测患者口腔pH值，根据pH值选用具有针对性的漱口液，使口腔PH值维持在6.6-7.1之间。

2.2.3指导患者饮食上增加营养，进食高蛋白、易消化的食物，服用维生素C或复合维生素B。以提高机体抵抗力，从而促进组织愈合。

2.2.4护理过程中要观察口腔黏膜变化，做好相应护理，避免溃疡状况加重。

2.2.5化疗期间让患者多饮水，尽量减少化疗药物对口腔黏膜的损伤。

2.3化疗后发生口腔感染的护理

2.3.1黏膜充血用1：5000呋喃西林液含漱达到消炎。

2.3.2口腔出现血疱时，用无菌针头将血疱刺破，把血疱中的淤血用无菌棉签挤压出来，并压迫止血，用生理盐水漱口消炎，再使用我院自制疮疡灵适量涂于患处，每日3-4次，在护理操作时应轻柔、细致，避免损伤再次出血。

2.3.3口腔溃疡合并出血时，溃疡较浅的破溃使用锡类散、冰硼酸水每日2次；溃疡较深的用稀释后双氧水棉球轻压溃疡面，再用生理盐水冲洗。用紫外线治疗仪的光导直接与口腔溃疡面接触，每天照射1次，促进溃疡面愈合。

2.3.4牙龈肿胀的患者，禁用牙刷刷牙，日常用甲硝唑液和盐水漱口消炎。输入抗生素增强机体抵抗力。如果牙龈浸润肿胀，经治疗后，病情好转，增生的牙龈即可迅速恢复正常。

篇5

[关键词] 血液灌流；血液透析；百草枯中毒；肺水肿；急性呼吸窘迫综合征；洗胃

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（c）-0036-03

Impact of hemoperfusion combining with hemodialysis on rescue success rate of paraquat poisoning

TU Shang-gui1 QIU Yang2 ZHANG Yan-an1

1.Department of Emergency，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China；2.Hemodialysis Room，Department of Nephrology，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

[Abstract] Objective To explore the impact of hemoperfusion combining with hemodialysis on rescue success rate of paraquat poisoning. Methods From January 2013 to January 2015，74 patients with acute paraquat poisoning admitted into our emergency department in our hospital were selected as research objects.According to the sequence of admission，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，hemoperfusion combining with hemodialysis was provided，while in the control group，only hemoperfusion was used.The therapeutic effect and occurrence of complications between the two groups were comparatively observed. Results In the experimental group，the total effective rate was 86.49%（32/37），while in the control group，that was 43.24%（16/37）.The total effective rate in the experimental group was much higher than that in the control group（P

[Key words] Hemoperfusion；Hemodialysis；Paraquat poisoning；Pulmonary edema；Acute respiratory distress syndrome；Gastric lavage

百草枯（1，1-二甲基-4，4-联吡啶阳离子盐）是一种有机杂环类接触性高效除草剂，毒性极强，具有很强的杀伤性，又名克芜踪[1]，是近年来使用较为广泛的除草剂之一，人畜误食后会产生极强毒性，以肝、肺、肾等多器官损害为主，误食极少量的百草枯即可中毒致死，临床上病死率达90%以上，是医学院校中毒急救学重要课程之一[2]。目前，仍缺乏特效解毒药物，常规治疗效果不尽人意。临床上急性中毒常用的抢救方法是血液灌流，常与血液透析合用[3]。我院将血液灌流联合血液透析综合救治法应用于百草枯中毒患者急救，与常规治疗方式作对比，探讨其对百草枯中毒抢救成功率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年1月我院急诊科收治的74例急性百草枯中毒患者为研究对象，其中男34例，女40例，平均年龄（36.4±4.9）岁；有明确百草枯口服史，服药剂量为7～140 ml（浓度为20%），100 ml的10例。服药至急诊时间平均为（11.2±2.6）h。生化辅助检查显示：白细胞浓度增高（13.7×109/L～35.2×109/L）47例；血尿红细胞镜检：满视野51例；肾功能异常56例：血酐144～867 μmol/L，血尿素氮7.9～64 mmol/L；肝功能异常39例：总胆红素31～194 μmol/L，天冬氨酸氨基转移酶80～129 μmol/L；心肌酶谱升高19例：CK 211～1326 μmol/l，LDH 282～1366 U/L；血脂低31例：胆固醇2.907～2.939 mmol/L，三酰甘油0.053～0.576 mmol/L；大便隐血38例；电解质紊乱41例：低钾30例，低钠36例。临床表现：心肺感染63例，消化道出血18例，黄疸17例，少尿或无尿32例，血尿46例。在医院伦理学委员会的批准下，按入院顺序将患者分为实验组与对照组，各37例，患者均知情同意。两组患者在性别组成、年龄、平均中毒剂量、平均中毒时间及症状发生等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后及时对所有患者进行常规治疗。洗胃：碳酸氢钠溶液联合30%漂白土溶液，或将碳酸氢钠溶液更换为活性炭悬液。导泻：应用硫酸镁或20%甘露醇。保肝：药物治疗肌苷、还原型谷胱甘肽溶液、地塞米松10～20 mg/d静滴。补液利尿、抗感染、抗肺脏纤维化、给予大量维C、E抗氧化等紧急处理。患者如出现急性呼吸窘迫征立即给予>21%浓度氧。对于血压降低患者应补充其循环血量或给予多巴胺以恢复正常血压。

对照组给予血液灌流。于患者股静脉等处建立临时血管通路，据患者血凝程度给予肝素抗凝，首剂为1 mg/kg，在此基础上每小时追加10 mg。灌流血量为150～200 ml/min，2.0～2.5 h/次。2～3次/d，持续2～3 d。

实验组采用血液灌流联合血液透析的方法。将透析机（德国费森尤斯4008S）串联于血液灌流器（丽珠230树脂血液灌流器）之后，选择股静脉或颈静脉做双腔导管置入，建立血管通路，碳酸氢盐透析，流量为500 ml/min，血液灌流同对照组。两组治疗后均给予鱼精蛋白中和过量肝素，如患者出现消化道出血或存在消化道出血倾向及身体其他出血症状，应采用低分子肝素或不给予肝素。观察比较两组患者治疗效果及并发症的发生。

1.3 观察指标[4]

痊愈：患者无任何临床症状，胸片纹理清晰，血氧饱和度、血液生化指标均无任何异常；好转：血氧饱和度、血液生化指标均无任何异常，但患者仍有轻微呼吸困难，肺片显示肺间质改变；无效：呼吸衰竭，死亡。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用非参数检验（Z检验），以P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

实验组治疗总有效率为86.49%（32/37），对照组为43.24%（16/37），两组治疗效果比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率的比较

实验组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

百草枯是一种应用广泛、毒性极强的除草剂，口服致死量为1～6 g，致死浓度为3 μg/ml[5]。虽然胃肠道吸收百草枯效率并不高，仅有5%～15%被吸收，但吸收入血后可迅速侵入肺、肝、肾、甲状腺、肌肉等组织[6]。服用2 h后血浆百草枯浓度达峰值，所以洗胃、导泻、使用毒素吸附剂等对症治疗较早进行可有效减少毒素的吸收[7]。肺部可主动摄取和蓄积百草枯，储存大量的百草枯，产生自由基，造成肺部组织变性、坏死从而导致肺部出血、水肿、肺纤维组织增生等，严重危害患者呼吸系统，造成呼吸障碍[8]，急性呼吸窘迫综合征是百草枯致死的主要原因[9]。

目前，针对百草枯急性中毒尚无有效药物，在洗胃、导泻的基础上，将血液灌流与血液透析相结合，最大程度快速排出百草枯，减少其对组织损伤是抢救过程中的关键[10]。血液灌流是较早应用于百草枯急性中毒的一种治疗手段，大量临床实践证明，血液灌流可有效清除吸收入血的百草枯，并能清除血液中胆红素、内毒素等脂溶性有毒物质以及炎性细胞因子，阻断中毒发展过程重要环节，挽救患者生命[11]。百草枯中毒会导致内环境紊乱，可伴有酸碱失衡、水电解质紊乱等并发症的产生[12]。血液透析虽不能有效清除有毒物质，但可有效纠正并维持水电解质以及酸碱平衡，保护患者肝肾功能，并减少肺水肿的发生，有效提高百草枯中毒的治愈率[13]。本文结果表明，血液灌流与血液透析联合使用有效提高了百草枯中毒的治疗效果（P

综上所述，及时对百草枯中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗可有效提高抢救成功率，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[10] 崔嵩，高恺，张力强，等.早期强化血液净化联合胃肠道灌洗治疗百草枯中毒疗效观察[J].中国实用医药，2013， 8（15）：86-88.

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[12] 李燕.血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒的疗效分析[J].医学信息旬刊，2011，24（3）：921-922.

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篇6

【关键词】强直性脊柱炎；基质金属蛋白酶-3；酶联免疫吸附实验

【中图分类号】R593.23 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0311-02

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)指的是以脊柱慢性炎症及骶髂关节为主要病变的一种全身性疾病。临床认为此疾病是以间质成分被水解蛋白酶消化为主要的病理过程。近年来，有研究中报道［1］，基质金属蛋白酶(MMP)-3属于一种对基质有广泛作用的蛋白酶，主要表现出能够降解聚集的软骨连结蛋白纤维结合素、核心蛋白及Ⅳ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ型的胶原的显著活性，能导致软骨的降解。本文通过观察探讨检测强直性脊柱炎（AS）患者血清基质金属蛋白酶-3（MMP-3）的方法及结果，总结其临床意义如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年5月至2011年5月38例强直性脊柱炎的患者，设为观察组，男22例，女16例，年龄在34-81岁，平均年龄为47.4±1.3岁，病程为1个月-16年，均符合1984年修订的关于强直性脊柱炎的纽约标准［2］，所有患者在半年内均无使用过糖皮质激素类药物治疗，并排除合并有与MMP-3有关的如肿瘤、肝硬化等疾病；再选取38例体检健康的人群，设为对照组，男21例，女17例，年龄在35-80岁，平均年龄为47.5±1.4岁；均采用酶联免疫吸附实验（ELISA）对其血清MMP-3进行检测，同时检测其肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及骶髂关节X线，观察比较两组检测结果。两组人群从年龄、性别等方面比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检验方法：

1.2.1 采集方法：对76名受检者，分别在清晨抽取5ml的静脉血，采取EDTA.K2进行抗凝后对相关凝血功能指标进行检测；抗凝剂选择1.8ml的枸橼酸钠，浓度为109mmol/L，并按照9：1的抗凝比例，以3000r/min的转速进行10min的离心试验，分离出血清后放入-70C的冰箱内保存备用。

1.2.2 检验方法：采用酶标仪(芬兰雷勃公司生产，型号：WillscanMK3)及MMP-3的试剂盒(上海森雄科技有限公司提供)，实行日常保养、维护及质控，在仪器处于稳定的条件下，并严格按照试剂盒上的操作进行，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对MMP-3进行测定；再采用酶标仪(芬兰雷勃公司生产，型号：WillscanMK3)及CRP、α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、ESR的试剂盒(美国GeneMay公司生产，由深圳晶美生物工程有限公司分装提供)，实行日常保养、维护及质控，在仪器处于稳定的条件下，并严格按照试剂盒上的操作进行，采用双抗体夹心ELISA法对α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）进行测定，采用数率法对CRP进行测定，采用魏氏法对ESR进行测定［3］。

1.3 统计学方法：本组检测的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用χ±s表示，采用Pearson相关分析，组间相关关系用系数r检验，以P

2.结果

观察组血清MMP-3水平明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；观察组治疗前后的MMP-3水平、CRP、TNF-α、IL-6、ESR水平有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；观察组的MMP-3水平与CRP、TNF-α、IL-6、ESR呈现出正相关关系（P＜0.05），具有统计学意义。观察组血清MMP-3水平与患者的年龄、晨僵时间、病程及骶髂关节X线分级比较无显著相关（P＞0.05），无统计学意义，（见表1、表2）。

3.讨论

本文中统计发现，AS患者治疗前后的MMP-3水平、CRP、TNF-α、IL-6、ESR水平有明显差异，表明上述因子皆对AS的病情进展有一定作用，其中TNF-α、IL-6是众多细胞炎症因子中活性最高的因子，与自身免疫过程有重要的关系，而CRP的升高往往提示着患者存在感染及损伤，另外，本文中也统计发现，AS患者MMP-3水平与CRP、TNF-α、IL-6、ESR呈现出正相关关系，显示出MMP-3水平可能与AS的发病机制、炎症进展及感染程度有一定的关系，可作为反映病情严重程度、疗效及预后情况的一项重要检测指标。

综上所述，AS患者血清MMP-3水平显著高于正常人群，能有效反映出患者的疾病活动及骨关节破坏程度，能为临床判断AS病情进展及疗效的科学依据。

参考文献

［1］ 林宁，林新，邓之奎，等.强直性脊柱炎患者血清基质金属蛋白酶-1、3、9水平及意义［J］.检验医学，2008，23（4）：357-359.

篇7

[关键词] 强直性脊柱炎；血沉；C反应蛋白；HLA-B27；诊断价值

[中图分类号] R593.23 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0098-03

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂、外周关节和肌腱附着点出现慢性炎症为特征的一种进行性疾病，其发病隐匿，一旦发病，病情逆转较难，早期的诊断可为治疗及预后争取时间。许多文献表明，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等参与了人体的炎性反应，对关节炎的发生、发展意义重要。还有研究认为血沉（ESR）、C反应蛋白（ C-reactive protein， CRP）比血清VEGF能更准确反映疾病活动性[1-5]，另外，AS的发病与HLA-B27密切相关[6]。因此本研究通过测定对照组与早期AS患者血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的变化，并通过受试者工作曲线（ROC曲线）的分析，探讨参与AS的临床及其对AS的诊断意义。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2012年2月来广东省广州市正骨医院（以下简称“我院”）门诊和病房接受治疗的AS患者60例（AS组），均符合AS的分类标准[7]，其中男31例，女29例，年龄19～63岁，平均（38.2±4.7）岁，病程2～7年。另选择同期来我院进行健康体检者30例（对照组），其中男18例，女12例，年龄18～60岁，平均（36.2±7.2）岁。两组在性别、年龄等基本资料上比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 测定方法

1.3 病情活动评价

采用Cowling法[8]，共分3个水平，活动、可疑活动、静止。活动：前4周内腰痛或晨僵加重，需增加非甾体抗炎药（ NSAIDs）用量；或足跟痛、足底腿炎并骶髂关节压痛；可疑活动：持续、稳定疼痛或晨僵，需坚持NSAIDs治疗；静止：极少症状或无症状，需少量服药或不用药。

1.4 纳入标准

对照组：无异常临床表现和影像学表现。AS组：X线片提示双侧Ⅱ～Ⅲ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎，并伴以下任一项临床表现：①腰背痛、晨僵超过3个月，但休息无缓解；②在前后和侧屈方向上腰椎活动受限；③胸廓活动度小于同年龄、同性别的健康人。

1.5 排除标准

①X线平片及CT示骶髂关节Ⅱ级或以下者；②其他风湿免疫系统疾病及甲状旁腺功能亢进、骶髂关节结核、肿瘤等。

1.6 统计学方法

3 讨论

AS好发于中青年（20～30岁），属遗传性免疫系统疾病的一种，AS早期病理改变为骶髂关节炎，其炎变部位主要是软骨下关节囊、纤维软骨、纤维环等，其中骶髂关节炎与关节旁骨髓炎为可作为其诊断的早期的主要特点[9-11]，并结合根据其病理变化与X线表现，但漏诊及误诊比例较大。由于AS治愈率较低，给患者带来极大痛苦。因此，有效可靠的诊断对于患者的预后至关重要。本研究通过测定患者及健康人血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的变化，探讨其对AS的诊断价值，结果表明，ESR、CRP 水平与AS的发生密切相关。

急性炎症时，血中急性反应时相物质增多明显，导致ESR上升加快。ESR对于疾病的诊断特异性虽然不高，但ESR增快可间接反映炎症或组织损伤的存在，且其升高程度与组织损伤程度呈现明显的正相关，是检测疾病活动性的参考指标[12-13]。本研究也结果显示，ESR在AS组较对照组增大（P < 0.01），且与AS多因素分析相关性明显（P = 0.008）。CRP是第一个被发现的存在于急性期的反应蛋白，是炎症组织损伤的标志物。CRP的生理应激作用较为明显，可结合补体C1q，参与经典途径过程来激活补体，清除免疫复合物的。通过结合Fcγ受体介导吞噬细胞清除免疫复合物及凋亡的细胞碎片，刺激单核细胞表面的细胞因子及其他免疫调节，当有炎症存在时，CRP 升高显著[14-15]。本结果也显示，AS组CRP水平高于对照组（P < 0.01），动态监测CRP临床价值较大。但CRP在AS反应中的作用机制及在病理生理过程中的作用有待进一步探究。另外，本研究显示，尽管HLA-B27具有高度的敏感性和特异性，但检测其阳性并不能作为AS的确诊指标，也不能作其筛选指标。在AS实验诊断方面，HLA-B27抗原尚不能作为早期诊断AS的指标，也不能预见患者的预后，只能增加诊断的可能性，更不能替代骶髂关节炎的存在与否来诊断AS。

综上所述，检测血清ESR、CRP 水平水平，对判断AS病情活动性及预后均有一定的参考价值，通过降低强直性脊柱炎的炎性反应，可能有助于改善AS患者病情，从而改善其临床表现。

篇8

【关键词】 舒适化护理； 口腔溃疡

中图分类号 R473.78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0101-02

口腔溃疡是一种普遍多发的口腔黏膜疾病，一般由于消化不良、感冒或者紧张、抑郁等不良情绪引起的，多数患者在一周内就会痊愈，但对于癌症患者在治愈上有一定的困难，癌症患者在化疗过程中，会使患者的免疫力下降，很容易出现口腔溃疡的现象，还可能出现感染、组织坏死，增加患者的病痛，会直接导致患者摄入的食物量减少。由于患者的抵抗力下降口腔内的病菌有可能会导致全身感染的现象，对其生命安全造成影响，因此对患者进行有效地护理就显得格外重要。舒适化护理是以患者的舒适为考虑重点，使患者在生理和心理上得到较为愉快的护理。选取笔者所在医院2011年9月-2012年9月收治的50例白血病口腔溃疡患者进行不同的护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取笔者所在医院2011年9月-2012年9月收治的50例白血病口腔溃疡患者进行护理，采用随机数字表法分为试验组和对照组各25例。其中试验组男18例，女7例，年龄18～56岁，平均33岁；对照组男15例，女10例，年龄22～59岁，平均38岁。

1.2 护理方法

对照组进行常规的护理方法。试验组采用舒适化的护理方法，具体如下。

1.2.1 心理护理 白血病患者在疾病的治疗上经常选择化疗，对患者的身体造成了极大的损害，出现脱发和皮肤老化等不良影响，在治疗过程中还要忍受极大的病痛，这些都造成了白血病患者产生恐惧、绝望、焦虑的不良情绪，对患者口腔溃疡的治疗上产生一定的阻碍，所以护理人员要对患者进行相应的心理疏导，尽量消除其不良情绪。在患者入院之初，护理人员要热情地给患者介绍自己，并向患者介绍病友，因为在较长的治疗时间中患者与病友接触较多，可避免患者产生孤独的情绪[1]。护理人员可与患者进行各方面的积极的交流沟通，如与患者进行职业或者日常生活等进行讨论，引导其读书、看报，将眼界放宽，转移患者对疾病的注意力。护理人员应介绍一些相应的健康教育知识，使其掌握一些基础的自我护理方法，并对患者的疼痛部位进行相关的指导，告知一些注意事项。

1.2.2 口腔护理 密切观察患者口腔内和唇部的情况，并将这些变化进行详细的记录，对患者口腔等创面的变化进行对比分析，以及进行卫生方面的评估，进行口腔内细菌的检查。根据患者的具体情况选择合适的口腔护理方法：对于口腔内有溃疡面的患者，用消毒棉棒进行口腔内的护理，不可使用牙刷，避免对口腔黏膜的伤害；对于口腔溃疡恢复期的患者可以选择软毛的牙刷进行相应的护理，饭后需要使用漱口液进行漱口，每天早晚进行刷牙；对于二次感染的患者在漱口液的选择上，要选择1%的碳酸氢钠，有效避免口腔内细菌的快速繁殖，减少口腔溃疡的发生次数[2]；对于意识不清、生活不能自理的患者，由护理人员要帮组患者进行口腔护理，可用开口器将其口腔打开，对口腔内的每一个部位进行轻柔的擦洗，避免对口腔黏膜造成伤害；对溃疡的创面进行药物治疗，将口腔清洁之后，将药物准确的涂抹在创面处，达到良好的治疗效果。

1.2.3 疼痛护理 口腔溃疡本身就会对患者带来较大的疼痛，白血病患者本身对于疼痛的感知度过于敏感，所以会受到更大程度的病痛，在口腔溃疡的初期只会感觉到某一部位的疼痛，只要不对其进行触碰，就不会出现疼痛的感觉，但随着病情的发展，疼痛的程度越来越大，使患者整个口腔以及面部都会出现严重的疼痛。护理人员可指导患者平卧、头部侧位，或者选择坐立的姿势，减缓患者的疼痛程度，使用相关药物对溃疡创面进行涂抹，或者选择适当的漱口水进行漱口，使患者口腔内保持清洁，减轻疼痛的程度[3]。对患者疼痛的部位以及疼痛的性质进行观察和记录，根据医嘱进行适当的药物治疗，如果患者的疼痛一直得不到有效地缓解，要及时通知医生进行具体的治疗措施。护理人员也可适当的为患者播放一些舒缓的音乐，降低其对疼痛的感知度。

1.2.4 饮食护理 口腔溃疡的患者由于口腔内的细菌较多，所以一定要饮用大量的水，选择清淡、营养、成分高的食物，增加对富含维生素和纤维的食物的摄入量，比如，西红柿、苹果、胡箩卜等蔬菜水果，较多的维生素摄入可以使患者进行有效地去除口腔的火气，为患者选择高蛋白的营养食物，适当地使用鱼肉、蛋类和鸡肉，提高患者对营养的摄入，增强免疫力，能够更好地抵抗病菌的侵入。尽量使用一些流质的食物，比如，新鲜的蔬果汁、牛奶或者米汤，既能达到相应的营养摄入，也可以减少患者创口的疼痛[4]。禁止患者食用过酸、辛辣、过烫的食物，否则会对患者的口腔黏膜造成进一步的损害，为避免疼痛，患者一定要严格遵循护理人员的饮食要求。患者可以每天使进食4～5次，但注意控制每餐的食量，保持适当的进食速度，避免对创面进一步伤害。

1.2.5 预防感染护理 由于白血病患者经常进行化疗以及服用某些副作用强的药物，对患者的身体造成了极大的损害，很容易使病菌侵入体内，特别是在患者患有口腔溃疡期间，更容易使病菌侵入患者的其他部位，所以护理人员要对患者进行全面的预防感染护理。每天对病房进行打扫和消毒，进行开窗通风，2次/d，通风在30 min/次左右。在天气较冷的时候，首先对患者增添衣物再进行开窗，不能使患者处在风口处，以免患上伤风感冒[5]。要保持病房适宜的湿度，减少空气中细菌的含量，尽量减少探望的人数和次数，在允许探望的时候，也要对探望人员进行全面的消毒，避免其带来病菌，导致患者感染。每天对患者进行皮肤的擦拭，保持身体的清洁，尤其在夏季，患者一定要保证身体和头发的清洁，对于生活不能自理的患者，要由护理人员对其进行身体的擦洗，做好身体和口腔额清洁工作[6]。指导患者对以及会阴处进行清洗，对患者进行相关防止感染的健康教育，一旦发现感染的情况，一定要及时通知医生进行相应的治疗。

1.3 疗效判定标准

显效：涂药24～48 h患者疼痛明显减轻，可以进食，疱疹及溃疡面充血明显减轻，糜烂面缩小

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

对患者进行护理后，试验组25例患者，16例显效，8例有效，1例无效，护理有效率为96%；对照组25例患者，10例显效，9例有效，6例无效，护理有效率为76%，两组患者的护理效果比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

通过对白血病患者口腔溃疡的心理护理、口腔护理、疼痛护理、饮食护理以及预防感染的舒适化护理，使其在心理和生理上得到了较愉悦的护理，对患者的口腔溃疡的治疗上有着显著的治疗效果，减缓了患者的病痛程度，增加对食物的摄取量，保证患者所需的营养成分，提高患者的抵抗能力，有效降低了出现感染等不良的症状。

综上所述，对患者实行舒适化的护理可以有效地提高患者对口腔溃疡的治疗效果。

参考文献

[1]亓庆国，周学东，肖晓蓉，等.正常儿童口腔中白色假丝酵母菌的分布及基因分组[J].中华微生物学和免疫学杂志，2012，23（19）：174-175.

[2]于世凤，张英来，方怡，等.组织病理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：151-154.

[3]赵巍，彭铁男，王峰.口腔溃疡的临床分析[J].中外医疗，2012，31（19）：184-185.

[4]王海珍，刘奕君，张琳雅.西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡的疗效比较[J].中国现代医生，2011，49（17）：36-37.

[5]杨莲蓉，徐家华，琚世英.舌运动疗法预防化疗患者口腔炎的临床研究[J].中国实用护理杂志（下旬版），2009，24（12）：57-58.

[6]王小方，付菊芳，李武平，等.口炎涂剂用于化疗所致口腔溃疡的效果观察[J].中华护理杂志，2011，36（13）：123-124.

篇9

关键词：血红蛋白浓度；动脉瘤性蛛网膜下腔出血；症状性脑血管痉挛

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal sub arachnoid hemorrhage，aSAH）是目前临床中致残率、致死率较高的脑血管疾病，受到不良饮食结构及生活习惯影响，其发病率在近些年来呈现出显著上升态势，不仅严重影响了患者正常生活，也在一定程度上加重了临床治疗难度，导致患者经临床治疗后并没有收获理想效果，导致医患纠纷频发，对医院及相关科室造成了较为深远的社会影响。因此，探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛的影响因素，继而采取合理措施来降低其发生率，对推动临床工作进一步发展具有重要的促进作用，同时也是目前医学界研究的重要内容。某院通过回顾性分析其所收治的脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者临床资料，取得了比较瞩目的研究成果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 某院2014年5月～7月收治了50例动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者，其中男38例、女12例，年龄28～55岁，平均年龄（41.5±5.5）岁。纳入标准：①经头颅CT明确诊断为蛛网膜下腔出血者；②行头颅CTA及DSA确诊为颅内动脉瘤并行开颅手术夹闭动脉瘤治疗者。排除标准：①既往有严重内科系统疾病史者；②患有其他中枢神经系统疾病者；③术前有严重脑血管痉挛者[1]。

1.2方法 通过回顾性分析该院收治患者的临床资料，首先对可能诱发症状性脑血管痉挛因素进行单因素分析，之后运用多因素Logistic回归分析方法对具有统计学意义的单因素进行分析。

1.3血红蛋白浓度划分标准 本次研究中将动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者术后平均血红蛋白浓度分为

1.4统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P

2 结果

2.1单因素分析结果 单因素分析结果显示，血红蛋白浓度与脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛具有直接关联性，见表1。

2.2多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，血红蛋白浓度与术后症状性脑血管痉挛显著相关，平均血红蛋白浓度在110～130g/L患者术后症状性脑血管痉挛发生率最低（P

3 讨论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛不仅严重威胁着患者生命安全，也在很大程度上加重了临床治疗难度，从而导致患者临床治疗收效甚微，同时预后也不是很理想，成为当前困扰科室进一步发展的主要问题。目前关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛影响因素的研究已经广泛展开并取得了初步阶段成果，孙久君等人（2014）通过分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者临床资料，发现无论是单因素分析还是多因素Logistic回归分析，血红蛋白浓度都与症状性脑血管痉挛存在着相关性，同时也是其一个独立的风险因素[3]。因此，血红蛋白浓度指标不仅能够反映患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛发生情况，也为临床治疗提供了科学依据，有力地推动了临床工作进一步发展。

本次研究中，通过回顾性分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者临床资料，对可能影响症状性脑血管痉挛的因素进行了单因素与多因素分析，单因素分析结果显示：血红蛋白浓度与脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛具有直接关联性；多因素Logistic回归分析显示：血红蛋白浓度与术后症状性脑血管痉挛显著相关，平均血红蛋白浓度在110～130g/L患者术后症状性脑血管痉挛发生率最低。与已有研究成果相互印证后证实了该结论的准确性。因此，本次研究认为，平均血红蛋白浓度控制在110～130g/L最有利于临床治疗工作开展，过高或者过低都会增加症状性脑血管痉挛发生率[4]。在今后临床工作中，需要重点监测动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者血红蛋白浓度，一旦发现患者体内血红蛋白浓度发生了异样变化，需要对患者采取及时有效的护理及治疗措施来进行干预，以此来降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛发生率，为患者提供一个健康、安全的就医环境。尽管本次研究已经证实血红蛋白浓度是动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛的独立风险因素，但是关于其致病机理目前尚未完全明确，同时采用的回顾性分析方法只是从资料上进行分析，并没有对动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者血红蛋白浓度进行实时监测，缺乏更为精确的临床数值资料，成为本次研究工作存在的最大不足之处，希望在今后专家学者临床研究中能够引起足够重视，从而避免此类问题的发生，为动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛影响因素研究工作提供更加可靠、科学、详实的依据。

参考文献：

[1]梁道桥.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的蛋白质组学研究[D].南宁：广西医科大学，2013.

[2]张峰，刘建峰，，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的相关因素研究进展[J].中国全科医学，2012，12（21）：2378-2380.

篇10

“好了啦，我这不是出来了吗？你急什么，人多我等了会儿你有问题吗？”若儿不甘示弱的说，却有点心虚。

“不和你罗嗦了，你还要不要打，我还想那两个月的清洁呢。”翔说

“哎呀，看你那猴急的样儿，好啦，我这就来。”你想要清洁，我还想要十块钱呢，要不是有人护着你，我不把你打到认输才怪。

……

“看我的，无敌扫膛腿。”翔伸出腿就去拌若儿，哼，小样儿，敢跟我斗？

若儿敏捷的躲过了翔一个又一个棘手的招数，心里正春风得意呢，忽然她想起了和女孩的约定，一走神，被翔瘁不及防的腿一扫，倒在了地上。只觉得眼前的景象都变的模糊了起来，头一阵眩晕，便什么都不知道了……

……

若儿努力的睁开了眼，只看见了一片雪白，雪白的墙，雪白的床单，雪白的衣裳。咦？那不是翔吗？他怎么会在这？这里是哪啊？若儿想说话，可是虚弱的身体不允许她这么做，只好恩恩啊啊的哼哼几声，只见诗翔满脸焦急的跑过来，说：“若儿你可终于醒了，你不知道你在体育馆倒了以后就没起来，可把我吓坏了，你知道你让我有多担心吗？”他说着握住了若儿的手。若儿的脸一下子红了，她想抽回手，可他却越握越紧，她也没力气在抽回了，只好任由他握着。

“哪个是凌若儿的家属？请过来一下。”医生喊

“我就是我就是。”翔极不情愿的松开了紧握着若儿的那只手，有点埋怨似的跟着医生走了出去……