雪白的墙范文
时间：2023-04-04 08:54:04
导语：如何才能写好一篇雪白的墙，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
街边的书屋里，我与“白雪公主”狭路相逢。
我站在一架书前，眼睛猛地一亮。当我的手要取出第二层的一本书时，一只胖胖的，黑黑的手也伸了过来。这只手就是“白雪公主”的，除了她，谁的手会有这么难看呢。她今天没有穿校服，牛仔裤黑外套贴在身上，更加不忍目睹。又黑又胖，又矮又灰败。
我极厌恶地瞪了她两眼，她的目光坚定地迎过来，手死死地按在书上，不肯退却。僵持了一会儿，依然没有结果。我是不会相让的，这本叫《蝴蝶蝴蝶》的小说，我找了好久了，听说讲的是一个小姑娘的励志传奇。况且对手是这个小黑妞，我绝不可以输给她。
笑眯眯的老板走过来调停，当然也没用。“白雪公主”倒是灵动得很，两军之战，和为上策，既笼络人心，又不劳民伤财。她听了老板的劝说，红着脸，很和悦地，一遍遍对我说，“咱俩一同买这本书吧，好不好啊？行不行呀？”
我在心里默默地数着，在她絮絮叨叨，说第十五遍的时候，那张黑红的脸实在让我忍无可忍，就和她一起到柜台前付了账。
走出书屋，“白雪公主”对我却不肯罢休。我走她走，我停她停，她玩起了电视剧里常演的跟踪画面，不离不弃。
我疾步快走，她也疾步快走。突然，我猛一转身，吓得她一个哆嗦。我才不管她有没有吓着，我是故意的，谁让她非要跟着我呢？我有点得意地厉声问她：“你到底要怎样呀？不是说好了嘛，我看完了再给你看的。”
“白雪公主”竟然急得脸又红起来，连连摇头摆手，说：“不是的，不是的，不关书的事。我想……我想……”她嗫嚅着说不出，只顾低着头用脚摩挲着路上的小石子。
“爽快点，可以吗，美丽的‘白雪公主’？”我一脸不耐烦。
“我想，我想给你补数学。”
切，给我补数学？我是偏科，数学是不如她，不过也只是最近而已。谁知道她又想着什么坏主意。我不声不响，一脸狐疑地看着她。
“你教我写作文。”
果不其然吧，就知道没这么好心，我们可是劲敌。我依旧不动声色。她却兴奋地拍起了手，唱着歌蹦跳着走了。
她的意思是不说话就同意了。哎，真自作聪明，不过她的歌声还蛮好听的。
2.
和“白雪公主”的梁子是在初二的一次表彰会后结下的。“白雪公主”之前并不叫“白雪公主”，她的名字叫白雪。
多美的名字呀，可是没有人会记住这个美丽的名字，与她也不相称，大家都叫她“小黑妞”。调皮的同学斟酌再三，在黑与胖与矮之间，取了这个与她媲美的绰号。提起“小黑妞”，无人不晓；提起白雪，很多人则茫然不知。“小黑妞”就像小时候课本里的丑小鸭一样，灰头土脸地一日复一日。
“小黑妞”不但常常遭到同学们的取笑，甚至老师也不喜欢她。她不爱学习，上课睡觉，还打呼噜，说梦话，惊扰课堂。老师无奈，怕她睡着，上课时要么不断地用粉笔头叫醒她，要么让她站着听。站着她也不消停，东倒西歪，嘻嘻哈哈，同人聊天。
那已经是初一的事了，改变是在暑假之后的初二。“小黑妞”像吃了兴奋剂，换了一个人似的。小眼睛竟睁得鸡蛋大，炯炯有神，在老师的脸上和黑板之间移动，扯着嗓门回答问题。开始多数时候都答错，大家哄堂大笑，她脸一红，也跟着大家一起嘿嘿笑。其实，那时，我并不讨厌她，反而觉得她黑黑的脸颊笑起来好可爱的。
可是后来每次自习课，老师在教室里转着辅导时，到她跟前时就走不了。她总有很多问题，一个接一个地问。我拿着自己的问题，等得百感交集，频频望过去，老师依旧岿然不动，趴在她的桌前，认真的讲啊讲。我在座位上急得跺起了脚，老师头也不抬，大声说：“安静！安静！”我撅着嘴，觉得委屈，有点恨“小黑妞”了。
了不得的是在两个月后的一次考试，“小黑妞”颠倒乾坤，夺得了班级第一的宝座。要知道，这个宝座一直是属于我的。在这个班级里，我一直受着公主的待遇。与外班的争名夺利，全指望着我这个公主呢。我又气又愧，对“小黑妞”的恨从一点点扩张到一大片。
不久就是表彰会，“小黑妞”站在讲台上，向我吐吐舌头，做了个鬼脸。恨得我咬牙切齿，也只能低低的埋下头，掩饰住落寞，一任“小黑妞”在台上风光无限。“小黑妞”讲完她的学习心得后，却不下去，对着老师和全班同学深深地鞠了一个躬，然后说：“请大家以后不要叫我小黑妞了，叫白雪公主吧。”
本来有点乱的教室霎时静了下来，老师也愣住了。几十秒的静默后，大家爆发出了雷鸣般的哄笑，叽叽喳喳，议论纷纷。老师先打破了尴尬，给她鼓起了掌，说：“好，白雪公主，真勇敢。”
会后，看到她得瑟的小样，我故意在她面前大声叫：“小黑妞，小黑妞。”没想到她气愤地跑到我面前，推了我一下，又迅速跑到座位上号啕大哭。大家没人叫她“小黑妞”了，开始叫她“白雪公主”。我们之间再没有了昔日的同窗之情，从此，横眉冷对。
3.
“抢书”风波后，我就知道了“白雪公主”的阴谋。她的野心真不小，学校每年年底都会选出优秀的学生去市里参加比赛。“白雪公主”虽然其他科突飞猛进，但是在作文上却不行，更是远远不及我。
当我正愤愤不平时，“白雪公主”笑嘻嘻地站在了我面前，我抬头狠狠地瞪了她一眼，她却没事人似的，笑嘻嘻地在我桌上放了一张纸，唱着歌蹦跳着离去。我用余光不屑地打探了那张纸，身子忽地坐直了，一条条罗列的很清楚，都是她总结的习题经验。不想，“白雪公主”还真把她自作多情的阴谋实施了。
说实话，她罗列的这些问题，对我还真有用的。数学一直是最让我头疼的，老师也常说我要在数学上多用点功，不能偏科，将来会影响升学。当然，年底市里的比赛，数学不曾有我的份。
之后，她又送来了两本资料。有时她干脆放学了不让我走，跑过来和我一起探讨研究。这样的好事，我才不会拒绝。但我依旧对她极冷淡，哪怕是她给我讲题时我也爱理不理的。而在作文上我亦不曾给过她指导。
直到一天在同桌那里看见了那张和我一样的纸，还有班里流传着的“白雪公主”的学习资料，才蓦然发现大家对“白雪公主”的态度已经有了一百八十度的大转弯。且班里的秩序也好了很多，那几个以前和“白雪公主”调皮捣蛋闹课堂的学生也安静了下来。
我不知道自己是不是错了，也许是我太多疑了，根本不是什么阴谋。“白雪公主”似乎一点都不自私，她毫无保留地让大家分享她的学习经验、资料，热心地帮助别人。她那么用心地讨好我，也许一部分是为了比赛，一部分应该是想缓和我们的关系吧。
我开始悄悄地在她的桌上放些能提高作文的书，有时候，也会把一些精美的句子以纸条的形式传给她。她拉着我叽叽喳喳向我道谢的时候，我表现得云淡风轻，其实我心里特别不好意思。
年底的时候，我们班意外地被选出了10名学生参加市里的比赛，而以往只有一两个。比赛的那天，“白雪公主”很兴奋，一路唱着歌。在快要到考场的时候，有一段路结了厚厚的冰，一个人根本无法行走，我们便在“白雪公主”的建议下，相互搀扶着安然通过。“白雪公主”紧紧地拉住我的手，向我们说，再过一年多，我们就要面对人生中的十字路口――中考，让我们像过这段冰路一样，相依相偎着迎向它。
我们都笑她太煽情，还是禁不住响应她的号召，去拥抱又矮又黑又胖的她。而我们之间的矛盾，早已在她的努力下，涣然冰释。
4.
那本《蝴蝶蝴蝶》的书，一直是我在保存着。那天“白雪公主”找到我，说她过几天就是她生日了，她想让我把那本书作为生日礼物送给她。
我是打算要送她礼物，但不是这本书，因为我也很喜欢。我一定要她说出一个信服的理由，才肯同意送她。
她再一次红了脸，低声讲起了她与这本书的故事。
她的改变，原来全是因为这本书。她曾经是那么的自卑过，当大家叫她“小黑妞”时，她心里好疼，好疼。就像小时候生病了，怕打针一样怕那样的疼。暑假时，偶然从表姐家借来一本《蝴蝶蝴蝶》的书，她整整看了六遍，里面的一句话深深打动了她的心：外貌是无法改变的，但是我们可以改变自己对待生活的态度。没有童话里白雪公主的美丽，没有她雪一样白的肌肤，有什么关系呢？你就是公主，每个女孩子都是公主。你可以让自己散发光芒，白亮亮的光不仅明亮了自己，还可以照亮他人。
想起初二以来她的变化，似乎大家都忘记了曾经那个令人厌烦的“小黑妞”了。“白雪公主”的绰号早已从最初的嘲讽变成了名副其实。她是班里最热心的人，是大家的开心果。她爱唱歌，乐观积极，黑红的脸庞是健康的肤色。她爱笑，爱蹦跳，可爱如一只小兔子，有着少年的纯真、坦率、活力。
我们的班级也因为她的变化也在变化着，一步步向上着。
正如打动“白雪公主”的话所说，明亮了自己，也照亮了他人。这种闪耀在她身上的光亮亮的白，我想，那种肤色的白，是绝对及不上的。
篇2
一所让学生满意的好学校
随着高端产业、世界知名企业纷纷进驻开发区，大量的技术人才、中高层管理人员也在亦庄安家立业。这些从世界各地汇聚而来的精英，本身都受过良好的教育；他们对子女的期望值也很高，希望自己的子女能赢在起跑线上，从小就接受优质教育。满足这些高端人才的愿望，在最短的时间内建立一所具有国际视野的、贯通中西的优质学校，是摆在开发区工委、管委会面前的一个迫切问题。
要做就做最好。开发区管委会找到了东城区史家胡同小学和北京市二中。在经过多次协商后，创办了由三家共同管理，教学业务由东城区教委负责指导的新型学校。开发区实验学校的诞生，是各种优质资源快速凝聚结成的硕果：开发区管委会划拨土地、支援资金，迅速建成了占地100多亩，建筑面积6万多平米，教育功能设计合理，各种教育设施齐全的一所新型现代化学校；史家胡同小学、北京二中把其先进的教育理念、成熟的管理经验、优秀的教学体系移植到开发区实验学校，使开发区实验学校从一建立就能站在一个很高的起点上，为学生提供优质教育服务。
创建优秀的教师团队
学校建起来后，决定学校教育质量高低的最关键因素就是人。开发区实验学校首先搭建了一个高水平的领导班子。
学校总校长张永启，是原北京市示范校12中校长，并被聘为国家教育行政学院客座教授、北京市20名未成年人思想道德教育指导专家之一。中学部执行校长丁尔庆，是原宏志中学校长；小学部执行校长李熟熙是原府学胡同小学校长。他们鼓励教师要做到德才兼备、爱生敬业，做个受学生爱戴、家长欢迎的教育工作者；注重教师教学水平的提升，先后开展了名师工程、青年教师工程、继续教育工程；提出了可量化的评价体系，引导教师关注每个学生的成长，争取让每个学生在学校都有明显的进步和发展。
李向宏、江培英这些毕业于中国人民大学、北京外语学院的中青年骨干教师，选择了开发区实验学校；特级教师徐安德、高级教师王桂英等一批名师，也选择了在开发区实验学校度过他们的光辉岁月。开发区实验学校通过“四科育人（科研兴校、科研兴师、科研育子、科研成长）”科研活动，凝聚了一支学历高、有水平、上进心强、热爱教育事业、老中青搭配合理的教师队伍。
扬起希望的风帆
开发区实验学校给人的第一感觉是建筑宏伟、校园整洁、师生有礼。在班里，班主任很少批评学生，而是用“你的热情活泼感染着身边的人，你在舞台上的大显身手让我见到了你热爱生活、热爱生命的一面”、“我为有你这样的学生而庆幸”等语言赞美每一个学生。
科学的教育理念必然引发教师教育教学及学生学习行为的深刻变化，学校把过去单一的文化课考试评价改为综合素质评价，注重学生学习质量的提升，注重为学生的潜能、学生全面发展及终身发展创造条件，搭建平台。几年来，学校为北京二中、北京四中、人大附中等北京市示范学校输送了大量优质生源。
知识的求索者
在学习《镶嵌》这个单元之前，曲淑清老师嘱咐学生做好两个方面的准备。首先是让学生自愿结成小组，四人为一小组，以小组为单位，将各个家的卫生间、厨房、地板，甚至学校餐厅前的小路都拍成照片，汇集起来带到学校。第二，每个小组准备若干个全等正三角形、正方形、正六边形、正五边形，还有一般的三角形、四边形等。
在进行课题学习时，每组同学通过讨论动手等环节，发现镶嵌中的图形规律，即正三角形、正四边形、正六边形三种图形中的任何一种，都可以用来做镶嵌；正五边形却不可以镶嵌。同学们的积极性延伸着，用手中的正多边形拼出美丽的花卉、小动物、建筑物等图案。
这种从生活情景中带出来的数学问题，通过学生的小组合作找到答案，得出结论。它打破了课堂上学生个体之间的隔阂，有利于学生更好地发现问题、解决问题；有利于学生在相互启发中掌握探究事物本质的方法；有利于学生之间互帮互学风气的形成；有利于团队精神的培育和养成。
让学生在探究中学会思考，在动手中学会发现，在思考中学会求知，在发现中感知世界，正成为一种新的上课时尚，正成为实验学校众多教师着力追求的教学效果。
做研究自我成长的主人
开发区实验学校非常注重学生自主学习能力和自我发展能力的培养。新一届学生一入学，就开始学习校编教材《为终身学习奠基》。学习方式也非常新颖：在指导教师的带动下，每周拿出两节课，学生对照着“阶梯式学生上课行为水平评量表”进行自主讨论，讨论从预习、上课、作业、复习、考试五个方面分别进行，每一个方面分六个级别，级别越高，说明学习能力越强，学习效果愈好。每一个学生在和同学做对比的同时，重点从纵向看自己在这五个方面是否有进步，有提高；不论起点如何，提高的越快越多，得到的肯定就会越多。
这让每个学生对自己的学习能力、学习习惯、学习效果有了更清醒的认识，能让学生有积极向上的动力与源泉。
“做研究自我成长的主人”课题的展开，使学生研究的对象从自然、社会扩展到了“自我”。这种对自我成长的内省，是学校、家庭、社会教育发挥作用的基础，是最有实效的教育，是学生追求自我主动发展的集中体现，是学生成熟的重要标志，是学生自我完善的重要手段。
具有国际视野的现代公民
2006年11月，李清玄、傅嘉彦两个有国外居住经历的学生被《黄石的孩子》导演罗杰・斯波蒂斯伍德选中，并获得了包括周润发在内的剧组演绎人员的赞扬。
像李清玄、傅嘉彦一样，学校还有其他在国外生活过的孩子。学校还接收了相当数量的留学生。他们的加入，把热情、开朗、大方、亲和的天性融入到了校园里；他们的到来，把独立、凡事自己解决的品格传递给了他们的同伴；他们的融入，为中外文化融合提供了重要因子。
开发区学校还先后与日本江津市江之川高中、韩国釜山市开林中学、韩国汉阳初等学校、澳大利亚南澳芒甘比尔市泰内森伍德学校、德国甘德克湖中学结为友好学校或姊妹学校。学校每年组织师生到友好校参观访问；同时接待友好学校的师生来学校交流学习。
篇3
【关键词】 慢性盆腔炎；血红细胞沉降率；血小板；C-反应蛋白；诊疗价值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.006
慢性盆腔炎即盆腔炎症性疾病， 是指女性上生殖道的一组感染性疾病， 主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等， 是妇科常见疾病之一。多因感染初期的急性期未经及时正确的彻底治疗使病情迁延所致， 亦有部分无明显急性感染史的患者。本病常存在慢性盆腔疼痛和病情反复发作， 发病时临床上常根据患者的病史、自觉症状、宫颈分泌物检测及血常规检查来初步评估病情、用药， 但这些检查中反映炎症变化的白细胞数目， 中性粒细胞、淋巴细胞比值、白带中脓细胞的含量等这些指标只在急性炎症中呈高水平表达及变化显著， 慢性炎症患者发病时变化不大。作者通过对慢性盆腔炎患者发病时及治疗过程中检测其血沉、血小板、C-反应蛋白及其变化与病情分型、疾病转归的关系了解到其对女性慢性盆腔炎患者发病时的病情判断、评估预后、指导临床治疗有不可忽视的诊疗价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月经诊治的慢性盆腔炎患者102例作为观察组， 均为已婚女性， 年龄23～45岁， 平均年龄 29.7岁；妊娠1～7次， 平均妊娠3.32次；生育1～3次， 平均生育1.28次；流产1～5次， 平均流产2.42次；病程1～5年。全部患者均行妇科检查、宫颈分泌物检测及B超检查。患者纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]为依据制订并进行量化分级。主症：下腹疼痛、腰骶胀痛， 白带增多、色黄有臭味；次症：神疲乏力， 低热起伏， 月经不调， 经行腹痛加重。体征：子宫压痛、活动受限， 附件增粗、压痛；附件包块、压痛；宫骶韧带增粗、触痛。100例同期在本院进行健康检查或孕前检查的正常女性作为对照组， 年龄 21～50岁， 平均年龄 30.23岁；妊娠1～8次， 平均妊娠3.12次；生育1～4次， 平均生育1.33次；流产1～6次， 平均流产2.35次。两组年龄、妊娠、生育史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 详细询问并记录病史， 排除风湿类及类风湿性疾病， 排除肿瘤病变， 在非月经期间抽取肘静脉血送检验科检测， 于用药前及恢复期各采血1次， 检测血沉、血常规、C-反应蛋白水平并做好记录， 然后根据患者自觉症状、体征并结合体格检查进行分级， 之后与对照组比较。全部慢性盆腔炎患者均应用抗生素、中药内服、中药外敷或药物离子导入、中药药液保留灌肠治疗；轻症者3～5 d为1个疗程， 中、重症者7～12 d为1个疗程， 1个疗程后重测以上指标。
1. 3 疗效判定标准 痊愈：自觉症状消失， 白带正常， 子宫活动正常， 宫旁组织及附件无增厚、无压痛， B超检查无阳性体征， 不孕症患者怀孕；好转：自觉症状消失或好转， 白带减少， 宫旁组织变软， 压痛减轻；无效：治疗前后症状及体征无明显变化。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 观察组发病时血沉、血小板、C-反应蛋白水平与对照组比较， 差异有统计学意义（P
2. 2 观察组患者恢复期（痊愈、好转）监测血沉、血小板、C-反应蛋白水平均优于其发病期， 差异有统计学意义（P
3 讨论
现代医学认为慢性盆腔炎的主要病理改变是组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成[2]。其发病原因多见于产后、流产后机体抵抗力下降， 病原体通过胎盘剥离面或创面沿创口上行感染所致， 此外经期以及放置宫内节育器等手术操作不当、消毒不严及性病的传染亦可导致本病， 因本病病情顽固及临床治疗棘手、困难， 病情容易反复， 迄今为止尚无特别有效的单一疗法。采用中西结合疗法是目前临床普遍使用的治疗方法， 而西医治疗各类炎症性疾病主要依赖抗生素， 长期使用抗生素不仅容易导致耐药性[3]及其他不良反应发生， 而且容易引发机体各脏器功能损害， 近年来已引起人们的关注。并且慢性盆腔炎患者普遍存在全身代谢水平和免疫力低下、抗病能力明显减弱， 盆腔易受需氧菌和厌氧菌的混合感染。发病时因炎症细胞不断浸润使宫体、宫旁附件和盆腔结缔组织反复受炎症影响， 导致病变部位微循环血栓形成而呈高凝状态从而导致血流速度及血液有形成分发生变化。
血沉是反映血红细胞聚集性的一项常用指标；血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来， 其变化与肿瘤、溃疡性炎症、创伤等关系密切， 血小板过高可导致血栓形成；C-反应蛋白由肝细胞合成， 含5个多肽链亚单位， 非共价地结合为盘形多聚体， 血清C-反应蛋白浓度与大血管及微血管并发症有关， 是非常敏感的急性时相反应蛋白、是一种特异性免疫应答的组分。在临床上作为监测疾病进展及治疗效果的指标， 即凡炎症及免疫性等因素造成的组织及器官的损伤都可使用C-反应蛋白水平发生改变[4]。血沉、血小板、C-反应蛋白的检测方法简单、快速、所需费用低， 患者容易接受。慢性盆腔炎患者发病时因病灶病原体活动致使病灶组织损伤、坏死进而导致血液中α2-巨球蛋白、C-反应蛋白、纤维蛋白和免疫球蛋白等增加， 促进了红细胞及血小板聚集， 使血沉加快、血小板升高， 表现为血沉、血小板、C-反应蛋白均呈高水平表达；治疗中当病灶内病原体减少或被消灭时， 病灶中损伤、坏死的组织处于修复状态， 血液中α2-巨球蛋白、C-反应蛋白、纤维蛋白和免疫球蛋白等随之减少， 红细胞及血小板聚集变缓， 因此表现为血沉、血小板、C-反应蛋白降低或正常。
本次研究显示， 慢性盆腔炎患者发病时不管病情轻重其血沉、血小板、C-反应蛋白水平与对照组比较均显著升高（P
综上所述， 在临床上通过动态监测患者血沉、血小板及C-反应蛋白的变化可及时了解病情发展趋向， 为指导药物的应用、特别是抗生素的使用提供了科学理论依据， 值得推广。
参考文献
[1] .中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社， 2002：122.
[2] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 264.
[3] 唐巧.慢性盆腔炎治疗的疗效分析.中国社区医师， 2012， 14（7）： 208.
篇4
[关键词] 白血病；化疗；口腔溃疡；护理
[中图分类号] R557 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-117-02
Nursing observation of leukemia chemotherapy patients with oral ulcers
MEI Junhui
The First Department of Hematology Specialty, the General Hospital of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100853, China
[Abstract] Objective: To investigate the nursing care of leukemia chemotherapy patients with oral ulcers. Methods: 90 patients were randomly divided into observation group (n=45) and control group (n=45). Control group was taken normal saline oral care, 2 times a day, on this basis, the observation group was taken compound lidocaine gargle mouthwash 6-8 times，each 20 ml. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results: The total effective rate of observation group was 88.89%, which of control group was 64.44%, the difference between the two groups was statistically significant (χ2=7.52, P＜0.05); the care process incidence bleeding of patients in the observation group was 20%, the pain rate was 26.67%, compared with the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion: Compound lidocaine gargle is an effective treatment and care method for leukemia patients with oral ulcers, which is worthy of promotion.
[Key words] Leukemia; Chemotherapy; Oral ulcers; Care
白血病患者化疗期间及化疗后常常并发口腔炎、口腔溃疡，临床表现为口腔黏膜红肿、充血、糜烂、疼痛[1]。溃疡面常引发较为严重的疼痛，影响患者正常进食、饮水，导致低蛋白学者、水电解质紊乱，甚至出现全身性感染而致死亡等严重后果[2]。近年来，我科护理人员对白血病化疗并发口腔溃疡的患者进行正确评估、有效治疗、护理，取得良好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月～2010年6月在我院住院的白血病化疗并发口腔溃疡患者90例，其中，男48例，女42例；年龄20～68岁，平均（40.32±12.87）岁；急粒白血病41例，急淋白血病25例，慢粒白血病14例，慢淋白血病10例；口腔溃疡面积0.1 cm×0.2 cm～0.9 cm×0.6 cm，平均0.84 cm×0.51 cm；溃疡数2～11处，平均8处；口腔溃疡程度：Ⅰ度27例，Ⅱ度45例，Ⅲ度10例，Ⅳ度8例。将患者随机分为观察组和对照组，每组45例，两组患者年龄、性别、溃疡数目、部位及程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组常规使用生理盐水行口腔护理，每日2次。每日观察口腔黏膜颜色、性质，溃疡面的大小、颜色以及出血情况等；做好清洁口腔目的、意义和重要性的解释工作；进食高蛋白、高热量、高维生素的半流质食物，少食多餐，进食速度勿过快，避免刺激黏膜而诱发疼痛；多饮水，禁食禁饮者要常常湿润口腔，避免口腔黏膜干燥。实验组在此基础上每日使用复方利多卡因含漱液漱口6～8次，每次20 ml。含漱液配方：生理盐水250 ml+2%利多卡因10 ml+维生素B 1 210 mg+地塞米松5 mg。漱口方法：晨起、睡前及三餐进餐前后含漱液漱口10 min，充分鼓起嘴巴，舌头在牙齿、左右脸颊及上下腭面搅动，头稍后仰，保证含漱液接触到口腔每个部位，伴有感染者要增加漱口次数。
1.3 疗效判定标准[3]
两组患者均在治疗7 d后进行评价。口腔溃疡完全消失者为治愈；口腔溃疡数目、面积明显减少者为显效；口腔溃疡数目、面积、程度无明显变化者为无效。有效=治愈+显效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组患者总有效率为88.89%，对照组总有效率为64.44%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.52，P＜0.05）。见表1。
2.2 两组护理过程出血发生率、疼痛发生率比较
观察组患者护理过程中出血发生率为20%，疼痛发生率为26.67%，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。
表2 两组护理过程出血发生率、疼痛发生率比较[n（%）]
3 讨论
口腔黏膜的完整性有赖于机体具备正常的免疫系统，特别是细胞免疫功能。白血病患者常因白细胞功能异常、中性粒细胞降低、粒细胞缺乏、机体免疫功能抑制以及白血病细胞浸润组织黏膜等因素导致口腔溃疡[4-5]，严重影响患者进食，不利于疾病的进一步治疗。另外，人体口腔与外界直接接触，承担着日常进食功能，再加上其特殊的解剖结构特征，容易引起食物残渣遗留，成为细菌繁殖、侵入人体的主要门户，如果处理不当，非常容易发展为全身性感染出血败血症而致死亡。
白血病患者并发口腔溃疡的主要原因有[6-7]：①化疗药物抑制细胞黏膜的分裂增生，导致黏膜损伤；②化疗药物导致机体免疫功能下降，易发口腔黏膜干燥、充血、肿胀及溃烂；③化疗药物通过血液循环直接刺激患者的口腔黏膜，损害口腔黏膜。如果发生口腔溃疡，除常规口腔护理外，还需针对溃疡面积、大小、程度进行对症护理，如口腔清洁、消炎、止痛、止血等。同时，积极加强有效营养支持，尽可能经口进食半流质或流质食物，一方面有利于全身营养状况的改善，促进局部溃疡愈合，另一方面也十分有利于保持口腔的内环境。
本研究观察组患者在常规口腔护理基础上给予复方利多卡因含漱液漱口，保持口腔清洁、舒适，增强机体抵抗力，降低口腔感染率。利多卡因是一种强烈持久的局麻药物，能够穿透口腔黏膜，阻断末梢神经传导，有效缓解疼痛，增进食欲。地塞米松属于短效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，减轻溃疡局部炎症水肿，达到缓解疼痛、抗炎目的。维生素B12可促进核酸-蛋白质-脂质代谢，修复损害的黏膜组织。三种药物共同作用促进口腔溃疡愈合，减少疼痛、出血。从表1可见，观察组总有效率为88.89%，对照组总有效率为64.44%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；由表2可知，观察组患者护理过程中出血发生率为20.00%，疼痛发生率为26.67%，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
综上所述，复方利多卡因含漱液是白血病患者并发口腔溃疡的有效治疗护理方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 李凤鸣,李志华,梁爱珍.循证护理在急性白血病并发口腔溃疡中的研究[J].吉林医学,2011,32(11):2230-2231.
[2] 郑晓丽.化疗诱发口腔溃疡的研究进展[J].护理杂志,2004,21(1):32.
[3] 陈燕.白血病病人口腔溃疡护理方法对比[J].临床护理杂志,2007,6(4):77-78.
[4] 王秀香.综合疗法治疗恶性肿瘤患者化疗所致口腔溃疡效果观察[J].中国医药导报,2009,6(23):48-50.
[5] 王莉.六神丸糊剂治疗白血病化疗致口腔溃疡疗效观察[J].护理学杂志,2009,24(7):48-49.
[6] 邵书琴.口腔护理的研究进展[J].护理实践与研究,2008,5(5):80-81.
篇5
[关键词] 血液灌流；血液透析；百草枯中毒；肺水肿；急性呼吸窘迫综合征；洗胃
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（c）-0036-03
Impact of hemoperfusion combining with hemodialysis on rescue success rate of paraquat poisoning
TU Shang-gui1 QIU Yang2 ZHANG Yan-an1
1.Department of Emergency，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China；2.Hemodialysis Room，Department of Nephrology，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China
[Abstract] Objective To explore the impact of hemoperfusion combining with hemodialysis on rescue success rate of paraquat poisoning. Methods From January 2013 to January 2015，74 patients with acute paraquat poisoning admitted into our emergency department in our hospital were selected as research objects.According to the sequence of admission，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，hemoperfusion combining with hemodialysis was provided，while in the control group，only hemoperfusion was used.The therapeutic effect and occurrence of complications between the two groups were comparatively observed. Results In the experimental group，the total effective rate was 86.49%（32/37），while in the control group，that was 43.24%（16/37）.The total effective rate in the experimental group was much higher than that in the control group（P
[Key words] Hemoperfusion；Hemodialysis；Paraquat poisoning；Pulmonary edema；Acute respiratory distress syndrome；Gastric lavage
百草枯（1，1-二甲基-4，4-联吡啶阳离子盐）是一种有机杂环类接触性高效除草剂，毒性极强，具有很强的杀伤性，又名克芜踪[1]，是近年来使用较为广泛的除草剂之一，人畜误食后会产生极强毒性，以肝、肺、肾等多器官损害为主，误食极少量的百草枯即可中毒致死，临床上病死率达90%以上，是医学院校中毒急救学重要课程之一[2]。目前，仍缺乏特效解毒药物，常规治疗效果不尽人意。临床上急性中毒常用的抢救方法是血液灌流，常与血液透析合用[3]。我院将血液灌流联合血液透析综合救治法应用于百草枯中毒患者急救，与常规治疗方式作对比，探讨其对百草枯中毒抢救成功率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年1月我院急诊科收治的74例急性百草枯中毒患者为研究对象，其中男34例，女40例，平均年龄（36.4±4.9）岁；有明确百草枯口服史，服药剂量为7～140 ml（浓度为20%），100 ml的10例。服药至急诊时间平均为（11.2±2.6）h。生化辅助检查显示：白细胞浓度增高（13.7×109/L～35.2×109/L）47例；血尿红细胞镜检：满视野51例；肾功能异常56例：血酐144～867 μmol/L，血尿素氮7.9～64 mmol/L；肝功能异常39例：总胆红素31～194 μmol/L，天冬氨酸氨基转移酶80～129 μmol/L；心肌酶谱升高19例：CK 211～1326 μmol/l，LDH 282～1366 U/L；血脂低31例：胆固醇2.907～2.939 mmol/L，三酰甘油0.053～0.576 mmol/L；大便隐血38例；电解质紊乱41例：低钾30例，低钠36例。临床表现：心肺感染63例，消化道出血18例，黄疸17例，少尿或无尿32例，血尿46例。在医院伦理学委员会的批准下，按入院顺序将患者分为实验组与对照组，各37例，患者均知情同意。两组患者在性别组成、年龄、平均中毒剂量、平均中毒时间及症状发生等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
入院后及时对所有患者进行常规治疗。洗胃：碳酸氢钠溶液联合30%漂白土溶液，或将碳酸氢钠溶液更换为活性炭悬液。导泻：应用硫酸镁或20%甘露醇。保肝：药物治疗肌苷、还原型谷胱甘肽溶液、地塞米松10～20 mg/d静滴。补液利尿、抗感染、抗肺脏纤维化、给予大量维C、E抗氧化等紧急处理。患者如出现急性呼吸窘迫征立即给予>21%浓度氧。对于血压降低患者应补充其循环血量或给予多巴胺以恢复正常血压。
对照组给予血液灌流。于患者股静脉等处建立临时血管通路，据患者血凝程度给予肝素抗凝，首剂为1 mg/kg，在此基础上每小时追加10 mg。灌流血量为150～200 ml/min，2.0～2.5 h/次。2～3次/d，持续2～3 d。
实验组采用血液灌流联合血液透析的方法。将透析机（德国费森尤斯4008S）串联于血液灌流器（丽珠230树脂血液灌流器）之后，选择股静脉或颈静脉做双腔导管置入，建立血管通路，碳酸氢盐透析，流量为500 ml/min，血液灌流同对照组。两组治疗后均给予鱼精蛋白中和过量肝素，如患者出现消化道出血或存在消化道出血倾向及身体其他出血症状，应采用低分子肝素或不给予肝素。观察比较两组患者治疗效果及并发症的发生。
1.3 观察指标[4]
痊愈：患者无任何临床症状，胸片纹理清晰，血氧饱和度、血液生化指标均无任何异常；好转：血氧饱和度、血液生化指标均无任何异常，但患者仍有轻微呼吸困难，肺片显示肺间质改变；无效：呼吸衰竭，死亡。总有效=痊愈+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用非参数检验（Z检验），以P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
实验组治疗总有效率为86.49%（32/37），对照组为43.24%（16/37），两组治疗效果比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]
2.2 两组患者并发症发生率的比较
实验组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]
3 讨论
百草枯是一种应用广泛、毒性极强的除草剂，口服致死量为1～6 g，致死浓度为3 μg/ml[5]。虽然胃肠道吸收百草枯效率并不高，仅有5%～15%被吸收，但吸收入血后可迅速侵入肺、肝、肾、甲状腺、肌肉等组织[6]。服用2 h后血浆百草枯浓度达峰值，所以洗胃、导泻、使用毒素吸附剂等对症治疗较早进行可有效减少毒素的吸收[7]。肺部可主动摄取和蓄积百草枯，储存大量的百草枯，产生自由基，造成肺部组织变性、坏死从而导致肺部出血、水肿、肺纤维组织增生等，严重危害患者呼吸系统，造成呼吸障碍[8]，急性呼吸窘迫综合征是百草枯致死的主要原因[9]。
目前，针对百草枯急性中毒尚无有效药物，在洗胃、导泻的基础上，将血液灌流与血液透析相结合，最大程度快速排出百草枯，减少其对组织损伤是抢救过程中的关键[10]。血液灌流是较早应用于百草枯急性中毒的一种治疗手段，大量临床实践证明，血液灌流可有效清除吸收入血的百草枯，并能清除血液中胆红素、内毒素等脂溶性有毒物质以及炎性细胞因子，阻断中毒发展过程重要环节，挽救患者生命[11]。百草枯中毒会导致内环境紊乱，可伴有酸碱失衡、水电解质紊乱等并发症的产生[12]。血液透析虽不能有效清除有毒物质，但可有效纠正并维持水电解质以及酸碱平衡，保护患者肝肾功能，并减少肺水肿的发生，有效提高百草枯中毒的治愈率[13]。本文结果表明，血液灌流与血液透析联合使用有效提高了百草枯中毒的治疗效果（P
综上所述，及时对百草枯中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗可有效提高抢救成功率，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 薛维亮，胡峰，杜莉.百草枯中毒机制与临床治疗的研究进展[J].实用医药杂志，2010，27（2）：176-178.
[2] 廖湘斌.急性百草枯中毒不同预后患者院前急救影响因素分析[J].中国全科医学，2010，13（3）：3076-3077.
[3] 马华丰，张希洲.百草枯中毒所致细胞毒性的机制及其药物治疗研究新进展[J].临床急诊杂志，2012，1（1）：68-72.
[4] 孙成珍，马艳，朱鹏.口服泥浆水加血液净化疗法抢救急性百草枯中毒32例[J].安徽医药，2009，13（1）：54-55.
[5] 黄彩云，罗忠志，赖亚栋，等.48例急性百草枯经口中毒救治分析[J].中国实用医药，2011，6（27）：55-56.
[6] 姜汉兰，潘德华，文霞.血液灌流联合血液透析抢救1例儿童急性百草枯中毒的护理[J].全科护理，2013，11（10）：2491-2492.
[7] 薛兰芬，陈敏，刘娜，等.血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的疗效分析[J].中国血液净化，2014，13（2）：82-84.
[8] 赵文鹏，马玉英.急性百草枯中毒致肺损伤机制的研究进展[J].新医学，2010，41（4）：275-277.
[9] 龙勇，曾俊峰，江乾，等.急性百草枯中毒致肺损伤的发病机制及治疗[J].中国医药导报，2011，8（33）：586-589.
[10] 崔嵩，高恺，张力强，等.早期强化血液净化联合胃肠道灌洗治疗百草枯中毒疗效观察[J].中国实用医药，2013， 8（15）：86-88.
[11] 李国强，魏路清，刘阳，等.持续血浆灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的临床研究[J].中国危重病急救医学，2011，23（10）：588-592.
[12] 李燕.血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒的疗效分析[J].医学信息旬刊，2011，24（3）：921-922.
[13] 黄丽璇.血液灌流并血液透析治疗百草枯中毒9例临床分析[J].医学临床研究，2011，28（9）：1795-1796.
[14] 金南惠.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（5）：677-678.
[15] Hampson EC，Pond SM.Failure of hemoperfusion and hemodialysis to prevent death in paraquat poisoning-a retrospoective review of 42 patients[J].Med Toxicol Adverse Drug Exp，1988，3（1）：64-71.
篇6
【关键词】小牛血去蛋白注射液;保留灌肠;盆腔放疗;放射性肠炎
Effects of deproteinized calf blood injection on intestinal reaction of pelvic radiotherapy patients
LIANG Li-bin,CHEN Yan,WANG Si-yang,et al.Department of Radiotherapy of Oncology,The fifth affiliated hospital of Sun Yat-Sen University,Guangdong,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To study the efficacy of deproteinized calf blood injection on intestinal reaction in treating with pelvic radiotherapy patients.Methods A total of 62 patients with pelvic radiotherapy were selected in our hospital from February 2006 and February 2009.These patients were randomly divided into two groups:the deproteinized calf blood injection(n=33) enema group,and blank control(n=29) groups.To compare the efficacy and toxicity of the two groups with chi-square statistics.Results There were obvious differences between the therapeutic group and the control group(P
【Key words】Deproteinized calf blood injection;Retention enema;Pelvic radiotherapy; Enterocolitis after radiotherapy
放射性肠炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗所致的一种严重并发症,发病率约为5%[1],常表现为反复的里急后重或腹绞痛、腹泻、便血,有时可出现肠梗阻。尤其是重度放射性直肠炎,出血一般持续而顽固,患者往往久治不愈,痛苦不堪,不仅给患者带来生活不便和痛苦,而且可导致放疗计划不能顺利进行而影响治疗效果[2]。因此急性放射性肠炎也越来
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.18
作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院肿瘤放疗科
越引起相应的重视。本文对我科近3 年来行盆腔放疗的62例盆腔恶性肿瘤放射治疗患者应用小牛血去蛋白注射液保留灌肠治疗进行了回顾性分析,具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月在本科行术后辅助放疗的盆腔恶性肿瘤患者共62例。中位随访时间为16个月。患者均由病理学证实的盆腔恶性肿瘤(膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌);身体一般状况评分(PS评分)(采用ECOG评分标准)0~1分可承受放疗者;心、肺、 肝、 肾功
能正常,符合放疗条件的患者。具体分为男28例,女34例,年龄在18~70岁,PS评分:0分36例,1分26例。
1.2 方法
1.2.1 放射治疗 两组均为术后有放疗适应证患者,采用辅常规放疗技术,模拟机定位后给予直线加速器盆腔照射,TD50 Gy/25f/5 w。要求仰卧位或俯卧位,真空袋固定,膀胱充盈状态。治疗期间忌辛辣刺激及粗纤维食物。
1.2.2 药物治疗 62例患者被分为小牛血去蛋白注射液组和对照组。小牛血去蛋白注射液组33例患者放疗期间保留灌肠30~40 min:0.9%氯化钠注射液50 ml+小牛血去蛋白注射液,剂量0.2 g/次,1次/d,直至放疗结束。对照组29例单纯使用相同的放疗方式,不予灌肠。两组均未使用蒙脱石散剂、康复新液、阿米福汀等黏膜保护药物。
药物来源:本研究中使用的小牛血去蛋白注射液针剂由黑龙江江世药业有限公司提供,商品名称:新欧瑞,0.2 g/支。
1.3 评价标准 参考RTOG/EORTC胃肠道反应评分标准。放射性肠炎分级标准如下:0级,无明显肠道症状;1级,轻微腹泻或轻微痉挛,或每天大便在5次以内,或轻微直肠黏液或出血;2级,中度腹泻和腹痛,每天大便多于5次,直肠黏液过多或出血;3级,需外科处理的阻塞或出血;4级,发生坏死,穿孔,瘘道。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。计数资料采用t检验和x±s检验,P
2 结果
放疗结束后对小牛血去蛋白注射液组和对照组的毒性反应见表1、2。由表1可知,小牛血去蛋白注射液组与对照组的毒性反应主要取决于是否使用小牛血去蛋白注射液。
表1
两组消化道放射毒性反应(RTOG评分标准)(例)
组别例数1级2级3级P值
用DCBI组3321120
对照组297202
合计6228322
注:(本研究无4级毒性反应病例)
表2
两组消化道放射毒性反应发生率(例,%)
组别例数1级(%)2级(%)3级(%)P值
用DCBI组3363.636.40
对照组2924.169.06.9
合计6245.151.63.2
注:(本研究无4级毒性反应病例)
根据表可知,小牛血去蛋白注射液组与对照组的毒性反应有明显的统计学差异(P
3 讨论
盆腔恶性肿瘤放疗虽然有较好的局控率,但是急性放射性肠炎的发生率也很高。小肠、结肠、直肠、膀胱等均在照射范围内,早期即可出现以腹泻、腹痛为主要临床表现的急性放射性肠炎。本研究对照组病例观察统计,消化道毒性反应发生率方面,1级发生率为24.1%,2级发生率69.0%,3级及以上发生率为6.9%,总发生率达100%。 所以如何有效地防治急性放射性肠炎显得越来越重要。
阿咪福汀被认为是目前备受关注的放射性损伤防护剂,阿咪福汀的辐射防护作用是清除放射所致的自由基和提供修复损伤所需的氢。盆腔放疗时,局部应用于直肠能减少患者的恶心、呕吐、疲劳、血压过低和过敏反应等不良反应,同时可避免药物被肿瘤吸收,防止肿瘤保护作用。放疗过程中由于阿米福汀的应用,极大降低了放疗所致的毒副作用,但该药价格昂贵,寻找替代药物一直是放疗界努力的方向。小牛血去蛋白注射液(deproteinized calf blood injection,DCBI)是从小牛血中提取的高科技生化新药,可直接作用于细胞代谢,促进细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用,加速组织细胞代谢及功能恢复和组织修复等作用,目前主要应用于心、脑血管疾病及糖尿病引起的外周神经病变的治疗领域[3,4]。
本研究中,小牛血去蛋白注射液明显降低了患者的重度肠道不良反应,1级毒性反应发生率63.6%,对照组为24.1%;2级毒性反应发生率36.4%,对照组为69%;3级毒性反应发生率为0.0%,对照组为6.9%。 两组肠道毒性反应的差异有统计学意义,表明小牛血去蛋白注射液使更大比率的患者肠道反应为I级。两组患者在降低级IV毒性反应方面没有统计学意义,这可能和样本量小有关。两组患者1~3级毒性反应发生率有明显的统计学差异(P
DCBI是出生1~6个月幼牛的静脉血经纯化、提取、超滤等工艺制成的去蛋白小分子制剂,含有钾、氯、钠、钙、镁、铁、锌等多种离子以及氨基酸、小分子肽、核苷酸、低聚糖(如磷酸肌醇寡糖)、脂类等小分子有机物成分,具有广泛的药理作用[5]。DCBI可促进组织细胞对葡萄糖的摄取与利用,这种作用可能与其所含的磷酸肌醇寡糖有关,因为磷酸肌醇寡糖可激活细胞膜上的葡萄糖载体,促进葡萄糖向细胞内的转运,还可直接影响糖代谢途径中一些酶的活性。Hoyer等(1989年)报道枸橼酸循环中的关键酶,如丙酮酸脱氢酶、环腺苷磷酸二酯酶和腺苷环化酶等,均可被磷酸肌醇寡糖激活,从而促进葡萄糖的代谢。
总之,急性放射性肠炎在盆腔恶性肿瘤的放疗中发生率高。小牛血去蛋白注射液可以明显降低肠道不良反应,使更大比率患者的肠道反应维持在1级,并且使患者降低了肠道毒性反应的发生率,可以考虑替代阿咪福汀作为黏膜保护药物。建议进一步的大样本随机对照研究,以明确该药对消化道晚期毒性反应的影响。
参考文献
[1] Nakada T,Sawamura T,Iijima Y,et al.Effective hyper-baricoxygenation with prostagland in E1 for radiation cystitis and colitis after pelvic radiotherapy.Int Urol Nephrol,1996,28(5):643.
[2] 张敏.78例放射性肠炎患者的临床观察及护理.护理实践与研究,2009.6(12):34-35.
[3] 丁亚军,王莹,王洪新,等.小牛血去蛋白注射液的基础研究和临床应用评价.中国医院用药评价与分析,2005,2(1):171.
篇7
[关键词] 强直性脊柱炎；血沉；C反应蛋白；HLA-B27；诊断价值
[中图分类号] R593.23 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0098-03
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂、外周关节和肌腱附着点出现慢性炎症为特征的一种进行性疾病，其发病隐匿，一旦发病，病情逆转较难，早期的诊断可为治疗及预后争取时间。许多文献表明，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等参与了人体的炎性反应，对关节炎的发生、发展意义重要。还有研究认为血沉（ESR）、C反应蛋白（ C-reactive protein， CRP）比血清VEGF能更准确反映疾病活动性[1-5]，另外，AS的发病与HLA-B27密切相关[6]。因此本研究通过测定对照组与早期AS患者血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的变化，并通过受试者工作曲线（ROC曲线）的分析，探讨参与AS的临床及其对AS的诊断意义。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2012年2月来广东省广州市正骨医院（以下简称“我院”）门诊和病房接受治疗的AS患者60例（AS组），均符合AS的分类标准[7]，其中男31例，女29例，年龄19～63岁，平均（38.2±4.7）岁，病程2～7年。另选择同期来我院进行健康体检者30例（对照组），其中男18例，女12例，年龄18～60岁，平均（36.2±7.2）岁。两组在性别、年龄等基本资料上比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 测定方法
1.3 病情活动评价
采用Cowling法[8]，共分3个水平，活动、可疑活动、静止。活动：前4周内腰痛或晨僵加重，需增加非甾体抗炎药（ NSAIDs）用量；或足跟痛、足底腿炎并骶髂关节压痛；可疑活动：持续、稳定疼痛或晨僵，需坚持NSAIDs治疗；静止：极少症状或无症状，需少量服药或不用药。
1.4 纳入标准
对照组：无异常临床表现和影像学表现。AS组：X线片提示双侧Ⅱ～Ⅲ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎，并伴以下任一项临床表现：①腰背痛、晨僵超过3个月，但休息无缓解；②在前后和侧屈方向上腰椎活动受限；③胸廓活动度小于同年龄、同性别的健康人。
1.5 排除标准
①X线平片及CT示骶髂关节Ⅱ级或以下者；②其他风湿免疫系统疾病及甲状旁腺功能亢进、骶髂关节结核、肿瘤等。
1.6 统计学方法
3 讨论
AS好发于中青年（20～30岁），属遗传性免疫系统疾病的一种，AS早期病理改变为骶髂关节炎，其炎变部位主要是软骨下关节囊、纤维软骨、纤维环等，其中骶髂关节炎与关节旁骨髓炎为可作为其诊断的早期的主要特点[9-11]，并结合根据其病理变化与X线表现，但漏诊及误诊比例较大。由于AS治愈率较低，给患者带来极大痛苦。因此，有效可靠的诊断对于患者的预后至关重要。本研究通过测定患者及健康人血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的变化，探讨其对AS的诊断价值，结果表明，ESR、CRP 水平与AS的发生密切相关。
急性炎症时，血中急性反应时相物质增多明显，导致ESR上升加快。ESR对于疾病的诊断特异性虽然不高，但ESR增快可间接反映炎症或组织损伤的存在，且其升高程度与组织损伤程度呈现明显的正相关，是检测疾病活动性的参考指标[12-13]。本研究也结果显示，ESR在AS组较对照组增大（P < 0.01），且与AS多因素分析相关性明显（P = 0.008）。CRP是第一个被发现的存在于急性期的反应蛋白，是炎症组织损伤的标志物。CRP的生理应激作用较为明显，可结合补体C1q，参与经典途径过程来激活补体，清除免疫复合物的。通过结合Fcγ受体介导吞噬细胞清除免疫复合物及凋亡的细胞碎片，刺激单核细胞表面的细胞因子及其他免疫调节，当有炎症存在时，CRP 升高显著[14-15]。本结果也显示，AS组CRP水平高于对照组（P < 0.01），动态监测CRP临床价值较大。但CRP在AS反应中的作用机制及在病理生理过程中的作用有待进一步探究。另外，本研究显示，尽管HLA-B27具有高度的敏感性和特异性，但检测其阳性并不能作为AS的确诊指标，也不能作其筛选指标。在AS实验诊断方面，HLA-B27抗原尚不能作为早期诊断AS的指标，也不能预见患者的预后，只能增加诊断的可能性，更不能替代骶髂关节炎的存在与否来诊断AS。
综上所述，检测血清ESR、CRP 水平水平，对判断AS病情活动性及预后均有一定的参考价值，通过降低强直性脊柱炎的炎性反应，可能有助于改善AS患者病情，从而改善其临床表现。
篇8
【关键词】柞蚕丝素蛋白；羟基磷灰石；生物学特性
【中图分类号】R318 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0015―02
引言
各种创伤、肿瘤、感染等诸多原因导致骨缺损的病例不断增加，临床医生面临着巨大挑战。作为治疗骨缺损的“金标准”自体骨移植和“标准方法”[1-2]的同种异体骨移植，因其缺点如自体骨移植的骨来源有限、量不足、副损伤大、供区感染等；同种异体骨移植可传播疾病、免疫排斥反应、伦理等问题，导致两种骨移植方法受到限制。人们开始致力于骨替代材料的研究，我国自从上世纪80年代四川大学和武汉工业大学等根据人体骨无机成分的主要成分羟基磷灰石（HA），先后研制出了HA支架材料， 作为人体硬组织修复和替代组织工程材料，并很快的应用于临床。但因HA质脆、吸收性差、不易降解等临床使用受到限制。丝素蛋白具有独特机械特性和生物相容性，类似骨组织中的胶原，具有胶原的一些特性。柞蚕丝蛋白不但具有家蚕丝素蛋白的特性，而且还含有大量的 Arg-Gly-Asp（精氨酸-乙氨酸-天门冬氨酸，RGD）三肽序列。RGD序列作为细胞膜整合素受体与细胞外配体相结合的识别位点，介导细胞与细胞外基质及细胞之间的相互作用，能够促进支架对细胞的黏附。
本文采用冷冻干燥技术完成柞蚕丝蛋白对HA三维支架材料的修饰，通过体外降解实验、吸水测试及细胞粘附实验等观察，寻求一种理想的骨支架材料。
1 材料与方法
1.1 实验动物
由辽宁医学院动物实验中心提供出生24h内的乳兔1只。
1.2 实验方法
1.2.1 柞蚕丝蛋白/羟基磷灰石复合支架的制备：将羟基磷灰石多孔支架材料浸泡在浓度为12 g/L的柞蚕丝素蛋白水溶液中（本课题组制备测定保存），抽真空处理48h，然后移入-80℃冰箱冻结后，放入冷冻干燥仪进行冷冻干燥30 h。
1.2.2 兔骨髓间充质干细胞的复苏培养：取本室冻存的兔BMSCs，取出后立即置于的水浴箱中快速复温至保存液完全融化， 1000r/min离心10分钟，吸弃上清液，加入2ml完全培养液吹打管反复吹打底部细胞，重复离心一次，重悬细胞，按1×106/ml的密度接种于培养瓶中，置于37℃，50ml/L CO2饱和湿度条件下的培养箱进行培养，48h后换液，以后每隔2-3d换液一次。待细胞达80%融合后，0.25%胰酶消化，1：3传代。
1.2.3 细胞黏附实验：用0.25%胰蛋白酶消化分离对数生长期的细胞，制备细胞悬液，调整细胞密度为1×105个/ml。将100μl细胞悬液种植到孔中覆盖有两种材料（直径13mm，厚1mm）的24孔细胞培养板，将细胞培养板置于培养箱中培养，分别培养5d、7d、9d后PBS轻轻洗3次以除去未贴壁的细胞，然后每孔加入0.5ml 0.25%胰蛋白酶消化各组材料上的细胞，轻轻吹打使细胞分散成单细胞悬液，在倒置显微镜下用血细胞计数板计数黏附于材料的细胞数，细胞黏附率计算公式如下：黏附率（%）=材料表面的黏附数/接种到材料表面总数×100%。
1.2.4扫描电镜观察支架的形态、孔径大小及细胞黏附生长情况：切取约2 mm厚的支架横截面，放光镜下观察支架的孔隙及孔径大小；切取支架样本，用导电双面胶粘在金属托架上，喷铂金后在扫描电镜下观察支架的结构。
1.2.5 支架吸水率测试：分别称取5枚TSF/HA复合支架和HA支架，称取原始支架重量，然后将其置于有蒸馏水的小烧杯中，分别浸泡0.5、2、6、12及24h，各时间点取出支架，用滤纸轻轻吸去表面多余水分，用电子天平称得吸水后的重量，取其均值。吸水率计算公式：吸水率=[（现重-初重）/现重]×100%。
1.2.6降解性测试：将支架材料切割成圆柱状（直径20.0mm，厚度5mm）备用。在50ml离心管中注入30mlPBS缓冲液（ pH 7.4 ），将已知重量的圆柱状支架材料放入离心管后密封，放置于37℃的恒温培养箱中。每隔2周取出支架蒸馏水冲洗，去除表面水分，冷冻干燥后称重，并测定离心管内降解液的pH值，半量更换PBS缓冲液。8周后取出样品，并计算降解率[3]。降解率=[（初重-现重）/初重]×100% 每次均做3个平行实验试样，取其平均值。
1.2.7 统计学分析：数据用 表示，数据处理应用SPSS 13.0统计软件包。采用析因分析及q检验两两比较，以P
2 结果
2.1 SEM观察
TSF/HA材料孔隙壁粗糙，较多丝素蛋白颗粒；HA材料孔隙壁光滑。与BMSCs复合后，第三天见有微绒毛突起的细胞，细胞出现拉丝状物质，第七天时细胞几乎全部连接，分泌大量网状胶原。
2.2 TSF/HA与HA细胞粘附性
分别在5、7、9天后进行两种材料细胞粘附实验，对比图如下：
图1 细胞粘附对比图
复合支架在细胞接种5天时即表现出了良好的吸附性，同一时间点两组材料差异有统计学意义（P
2.3 TSF/HA与HA吸水率比较
同一时间点两种支架吸水性可以看出TSF/HA组高于HA组，其差异有统计学意义P
2.4 TSF/HA与HA降解率比较
两种支架在体外降解过程中，其降解液的pH值基本稳定，8周结束时SF/HA支架降解液的pH值为6.78，HA支架降解液的pH值为6.82，基本保持了生理PH值，说明以上两种支架在降解过程中不会产生过酸、过碱有害物质。SF/HA支架的重量由8周前的1.08g降至现在的0.67g，HA支架由当初的1.07g降至现在的0.84g，根据公式得出SF/HA支架的降解率为38.06%，单纯支架的降解率为21.02%。TSF/HA支架的降解率明显好于HA支架的降解率，见图2：
图 2 SF/HA与HA降解对比图
3 讨论
随着组织工程学的发展，采用组织工程方法构建骨复合组织来了修复骨缺损进行不断的研究。在已往的研究中发现，HA是一种具有优良的生物相容性和生物活性的支架材料，但因其多孔陶瓷脆性大、韧性不足、力学性能差和不可降解的缺点，须通过不同的方法改善其性能。柞蚕丝素蛋白是从野生蚕丝中提取的天然高分子纤维蛋白，它具有普通蚕丝蛋白的特点[4]： ①有独特的力学特性；②良好的吸湿性、透气性。可通过不同方法获得膜或其他形态， 且工艺相对简单；⑶ 可通过某些氨基酸的氨基和侧链的化学修饰较容易地改变表面性能； ④在体内外可缓慢降解；⑤对生物体无危险性。柞蚕丝素蛋白不但含有较多正电荷的氨基酸，而且还含RGD（精氨酸一甘氨酸一天门冬氨酸）三肽序列，有助于细胞锚定和黏附，对细胞的亲和性、黏附和增殖率明显高于桑蚕丝素蛋白已被证实[5-6]。本实验将柞蚕丝素蛋白和羟基磷灰石进行复合，目的在于改善支架的吸水率和降解率，提高支架对细胞黏附和增殖率。
本研究从吸水率、降解率、细胞粘附性等方面评估了TSF/HA复合支架材料的生物学特性，在研究中发现，与HA支架相比具有了更好的生物活性。但是如何控制柞蚕丝素蛋白溶液的浓度，与HA支架进行复合更有利于细胞黏附、生长和扩增，为更好修复骨缺损，仍需进一步研究。
参考文献：
[1] Rajan GP，Formaro J，Trentz O，et al.Cancellous allograft Versus autologous bone grafting for repait of comminuted distal radius fractures：a prospective，randomized trial.J Trauma.2006：60（6）：1322-1329.
[2] Ayerza MA， Aponte-Tinao LA，Abalo E， et al. Continuity and function of patellar tendon host-donor suture in tibial allograft.Clin orthop Relat Res. 2006；450：33-38.
[3] Sen MK，Miclau T. Autologous iliac crest bone graft： should it still be the gold standard for treating nonunions？ Injury. 2007；38 Suppl 1；S75-80.
[4] Johari A， Shingade V， Gajiwala AL， et al .The use of irradiated allograft in a padeiatric population：an Indian experience.cell Tissue Bank.2007；8（1）：13-12
[5] Muscolo DL，Ayerza MA，Aponte-Tinao LA，et al.Use of distal femoral osteoarticular allografts in limb salvage Surgery.Surgical technigue.J Bone Joint Surg Am.2006；88 Suppl 1 Pt 2：305-321.
[6] Wei Tao，Mingzhong Li，Chunxia Zhao.Structure and Properties of Regenerzted Antheraea pernyi silk fibroin in aqueous solution.International Journal of Biolgical Macromolecules，2007，40：472-478.
作者简介：
刘贺国（1965.12-），男，主要从事骨组织工程修复骨缺损方面的研究和临床骨科的诊断和治疗工作。
基金支持：
本研究获得了辽宁省教育厅项目（L2011144）和辽宁医学院院内项目（Y2011Z022）项目支持。
篇9
关键词：血红蛋白浓度；动脉瘤性蛛网膜下腔出血；症状性脑血管痉挛
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal sub arachnoid hemorrhage，aSAH）是目前临床中致残率、致死率较高的脑血管疾病，受到不良饮食结构及生活习惯影响，其发病率在近些年来呈现出显著上升态势，不仅严重影响了患者正常生活，也在一定程度上加重了临床治疗难度，导致患者经临床治疗后并没有收获理想效果，导致医患纠纷频发，对医院及相关科室造成了较为深远的社会影响。因此，探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛的影响因素，继而采取合理措施来降低其发生率，对推动临床工作进一步发展具有重要的促进作用，同时也是目前医学界研究的重要内容。某院通过回顾性分析其所收治的脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者临床资料，取得了比较瞩目的研究成果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 某院2014年5月～7月收治了50例动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者，其中男38例、女12例，年龄28～55岁，平均年龄（41.5±5.5）岁。纳入标准：①经头颅CT明确诊断为蛛网膜下腔出血者；②行头颅CTA及DSA确诊为颅内动脉瘤并行开颅手术夹闭动脉瘤治疗者。排除标准：①既往有严重内科系统疾病史者；②患有其他中枢神经系统疾病者；③术前有严重脑血管痉挛者[1]。
1.2方法 通过回顾性分析该院收治患者的临床资料，首先对可能诱发症状性脑血管痉挛因素进行单因素分析，之后运用多因素Logistic回归分析方法对具有统计学意义的单因素进行分析。
1.3血红蛋白浓度划分标准 本次研究中将动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者术后平均血红蛋白浓度分为
1.4统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P
2 结果
2.1单因素分析结果 单因素分析结果显示，血红蛋白浓度与脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛具有直接关联性，见表1。
2.2多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，血红蛋白浓度与术后症状性脑血管痉挛显著相关，平均血红蛋白浓度在110～130g/L患者术后症状性脑血管痉挛发生率最低（P
3 讨论
动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛不仅严重威胁着患者生命安全，也在很大程度上加重了临床治疗难度，从而导致患者临床治疗收效甚微，同时预后也不是很理想，成为当前困扰科室进一步发展的主要问题。目前关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛影响因素的研究已经广泛展开并取得了初步阶段成果，孙久君等人（2014）通过分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者临床资料，发现无论是单因素分析还是多因素Logistic回归分析，血红蛋白浓度都与症状性脑血管痉挛存在着相关性，同时也是其一个独立的风险因素[3]。因此，血红蛋白浓度指标不仅能够反映患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛发生情况，也为临床治疗提供了科学依据，有力地推动了临床工作进一步发展。
本次研究中，通过回顾性分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者临床资料，对可能影响症状性脑血管痉挛的因素进行了单因素与多因素分析，单因素分析结果显示：血红蛋白浓度与脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛具有直接关联性；多因素Logistic回归分析显示：血红蛋白浓度与术后症状性脑血管痉挛显著相关，平均血红蛋白浓度在110～130g/L患者术后症状性脑血管痉挛发生率最低。与已有研究成果相互印证后证实了该结论的准确性。因此，本次研究认为，平均血红蛋白浓度控制在110～130g/L最有利于临床治疗工作开展，过高或者过低都会增加症状性脑血管痉挛发生率[4]。在今后临床工作中，需要重点监测动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者血红蛋白浓度，一旦发现患者体内血红蛋白浓度发生了异样变化，需要对患者采取及时有效的护理及治疗措施来进行干预，以此来降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛发生率，为患者提供一个健康、安全的就医环境。尽管本次研究已经证实血红蛋白浓度是动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛的独立风险因素，但是关于其致病机理目前尚未完全明确，同时采用的回顾性分析方法只是从资料上进行分析，并没有对动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛患者血红蛋白浓度进行实时监测，缺乏更为精确的临床数值资料，成为本次研究工作存在的最大不足之处，希望在今后专家学者临床研究中能够引起足够重视，从而避免此类问题的发生，为动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛影响因素研究工作提供更加可靠、科学、详实的依据。
参考文献：
[1]梁道桥.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的蛋白质组学研究[D].南宁：广西医科大学，2013.
[2]张峰，刘建峰，，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的相关因素研究进展[J].中国全科医学，2012，12（21）：2378-2380.
篇10
“好了啦，我这不是出来了吗？你急什么，人多我等了会儿你有问题吗？”若儿不甘示弱的说，却有点心虚。
“不和你罗嗦了，你还要不要打，我还想那两个月的清洁呢。”翔说
“哎呀，看你那猴急的样儿，好啦，我这就来。”你想要清洁，我还想要十块钱呢，要不是有人护着你，我不把你打到认输才怪。
……
“看我的，无敌扫膛腿。”翔伸出腿就去拌若儿，哼，小样儿，敢跟我斗？
若儿敏捷的躲过了翔一个又一个棘手的招数，心里正春风得意呢，忽然她想起了和女孩的约定，一走神，被翔瘁不及防的腿一扫，倒在了地上。只觉得眼前的景象都变的模糊了起来，头一阵眩晕，便什么都不知道了……
……
若儿努力的睁开了眼，只看见了一片雪白，雪白的墙，雪白的床单，雪白的衣裳。咦？那不是翔吗？他怎么会在这？这里是哪啊？若儿想说话，可是虚弱的身体不允许她这么做，只好恩恩啊啊的哼哼几声，只见诗翔满脸焦急的跑过来，说：“若儿你可终于醒了，你不知道你在体育馆倒了以后就没起来，可把我吓坏了，你知道你让我有多担心吗？”他说着握住了若儿的手。若儿的脸一下子红了，她想抽回手，可他却越握越紧，她也没力气在抽回了，只好任由他握着。
“哪个是凌若儿的家属？请过来一下。”医生喊
“我就是我就是。”翔极不情愿的松开了紧握着若儿的那只手，有点埋怨似的跟着医生走了出去……