侏儒眼镜猴范文
时间：2023-04-07 19:45:08
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篇1
【关键词】纤维支气管镜；喉罩；小儿；腹腔镜手术；定位；全身麻醉
Fiberoptic bronchoscopy for laparoscopic of laryngeal mask airway insertion in children-aided positioning researchCHEN Long-shui, CHEN Zhong-qun,DING San-qiang. Medical University of Shantou First Affiliated Hospital of Anesthesiology,Shantou 515041,China
【Abstract】ObjectiveStudy on fiberoptic Bronchoscopy (FOB) for different methods of laryngeal mask airway insertion in children secondary location, verify that the different methods in place the rate of laryngeal mask airway insertion in children, improving the technical security of laryngeal mask airway in children. MethodsASA level Ⅱ grade Ⅰ~180 cases intended for intravenous general anesthesia laparoscopic surgery for pediatric patients, randomly divided into I Group (blind plug laryngeal mask), II Group (laryngoscope photopic lift the epiglottis exposed pharyngeal placed under laryngeal mask), 90 cases in each group. Anesthesia induction and maintenance of two groups of drugs,both groups with fiberbronchoscope authentication in place the rate of laryngeal mask insertion position, make adjustments to the location of the insertion of laryngeal mask undesirable, observe records placed two groups of laryngeal mask placed time, placed on the methods of success rates as well as laryngeal mask placed before, on place, when you place a 5 min after changing HR and MAP. ResultsGroup Ⅱ laryngeal mask place a short time, the success rate of placing high (P0.05), Ⅱ place set MAP and HR rises significantly (P0.05). I set upon adjustment of fibrobronchoscopy under laryngeal mask airway, can achieve level 1 compared with the adjusted increased significantly before (P0.05). ConclusionTwo insert laryngeal mask methods have advantages and disadvantages. If bronchoscopy in children with laryngeal mask airway secondary orientation can significantly increase the rate of laryngeal mask airway insertion in children, improving the technical security of laryngeal mask airway in children.
【Key words】Fiberoptic Bronchoscopy; Laryngeal mask; Children; Laparoscopy; Position;General anesthesia
作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院麻醉科喉罩是一种特殊型的通气管，已被广泛应用于临床全身麻醉实行呼吸管理。我院于2008年8月起采用纤维支气管镜检查不同方法小儿喉罩插入180例, 观察不同方法插入小儿喉罩的优缺点；验证喉罩插入位置的到位率,并对插入喉罩位置不理想者在纤维支气管镜指导下进行调整,取得满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院ASAⅠ~Ⅱ级,无扁桃体增生(II~Ⅲ)、张口困难、急性咽喉炎以及口腔软组织感染或疼痛不适,行喉罩通气全麻小儿腹腔镜手术患者180例,其中男150例,女30例,年龄1.5~14岁。手术类型以疝囊结扎、阑尾切除、隐睾手术、等腹腔镜手术为主。
1.2麻醉方法患者术前肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg,和鲁米那2 mg/kg，入室后常规生命体征监测下,经静脉注射芬太尼1~2 μg/kg,丙泊酚2~4 mg/kg,顺苯阿曲库铵0.1 mg/kg，行麻醉诱导,持续泵入瑞芬太尼0.08~0.15 μg/(kg•min)、丙泊酚50~150 μg/(kg•min)，每隔45 min推注顺苯阿曲库铵0.1 mg/kg，插入喉罩后行控制呼吸,潮气量6~8 ml/kg,呼吸频率18~22次/分,并行呼气末二氧化碳监测。手术结束前10 min停丙泊酚，手术结束前5 min停瑞芬太尼.术毕待患者呼吸动度良好,潮气量达术前水平,脱氧10 min SpO2>95%以上拔除喉罩,观察10 min送麻醉复苏室继续观察。
1.3操作方法根据患者体重选择气囊充气式喉罩的型号,喉罩插入由工作有执业照熟练医师进行。Ⅰ组采用常规插入法(抽出气囊内空气)尖端及两侧涂抹适量甘油作剂。下颌松弛后,将头轻度后仰,左手拇指和食指将下颌向上向外提起,右手执喉罩进入口腔,将其尖端指向硬腭并顺生理弯曲往下送至不能送入为止。如果喉罩无法顺利插入，就改用逆转法插入或用手指引导插入喉罩，Ⅱ组用喉镜明视下提起会厌暴露咽腔置入喉罩。将罩周围的套囊充气，纤维支气管镜直视下调整喉罩后,用接麻醉机行控制呼吸(挤压呼吸囊压力不宜过大),观察胸廓呼吸动度好,呼气末二氧化碳监测数据及波形正常,听双肺呼吸音清晰,妥善固定喉罩。
1.4观察项目①观察记录两组置入喉罩方法的置入时间、置入一次成功率以及喉罩置入前、置入时、置入后5 min时HR和MAP的变化。②将纤维支气管镜经喉罩连接口插入到喉罩气道开口处,观察声门、咽喉部的情况,并记录喉罩位置分级，共为4级［1］,对1.4级者在纤维支气管镜直视下调整喉罩,并记录调整后达到的位置级别。
1.5统计学方法采用PASW Statistics软件(IBMSPSS Inc,Chicago,US)处理数据。率的比较采用χ2检验,P
表1两组小儿的喉罩置入资料
组别置入时间s一次置入成功Ⅰ10.4±6.3*)52*Ⅱ7.8±2.185注：*与Ⅱ比较P
表2二种不同喉罩置入方法置入前后HR和MAP变化
项目组别置入前置入时)置入后5 minHR(次/min)Ⅰ85.68±10.6688.45±8.4584.78±9.56Ⅱ84.87±10.9595.56±9.28*)85.57±8.98MAP(mm Hg)Ⅰ50.45±4.5551.46±4.2650.30±4.50Ⅱ49.68±6.3355.78±6.53*)50.29±4.48注：*与Ⅱ组置入前比较P
表2喉罩插入位置分级(例，%)
分级常规喉罩插入法FOB调整后喉镜明视下喉罩插入法FOB调整后1级18(20.0)5(5.56)8(8.89)4(4.44)2级60(66.67)82(91.11)78(86.67)84(93.33)3级12(13.33)3(3.33)4(4.44)2(2.22)4级0000注：FOB调整后与临床指标判断法比较: FOB调整后P0.05
2结果
喉罩置入时间和置入一次成功率, Ⅰ组的喉罩置入一次成功率小于Ⅱ组 (P
3讨论
小儿口咽喉的生理特点决定了全麻下腹腔镜手术的小儿在插喉罩时比大人更困难。 更难成功，有发生喉罩位置移位、返流和误吸致气道梗阻的潜在危险以及喉罩周围漏气不能很好应用机械通气［2, 3］。两组插入喉罩方法都有优缺点：盲插喉罩比喉镜明视下插喉罩一次成功率低，而且喉罩到位率低，但盲插喉罩对咽喉部刺激小，对循环影响小［4］，我们在实际临床麻醉工作中,将喉罩插入后在纤维支气管镜下检查,并对位置放置不良者于直视下进行调整。随着喉罩在临床中的日益广泛使用,其方便与易操作性得到麻醉医生的认可,但是如果放置位置不当,反而会增加围术期气道管理的风险性［5］。本组患者盲插喉罩临床定位,使用纤维支气管镜检查后,我们发现喉罩位置不当的主要原因为插入深度不足或过深,考虑与喉罩设计型号固定,而患者口咽解剖结构差异,麻醉医生不能像气管插管那样判断插管深度有关；喉镜明视下插喉罩一次到位率极高，使用纤维支气管镜检查没有发现通气罩前端打折，没有发现会厌被推向声门。两组患者经使用纤维支气管镜检查喉罩插入位置在2~4级的,在使用纤维支气管镜直视下调整喉罩,结果表明能达到1级喉罩插入位置分级的患者构成比较之调整前明显增加,这种可视化的调整显而易见地较间接的临床指标更为直观［6］。两组插入喉罩方法都有优缺点。如果联合纤维支气管镜对小儿喉罩辅助定位可以显著提高小儿喉罩插入的到位率，也提高小儿喉罩通气技术的安全性。
参考文献
［1］庄心良，曾因明，陈伯銮,等.喉罩极其临床应用.现代麻醉学,2003，3(9)：891-895.
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［3］李祥奎,黄建新,王瑜,等.胸主动脉瘤介入治疗中双管型喉罩结合无肌松静脉全麻效果评价.实用医院临床杂志, 2010, 7(3): 38-40.
［4］牛新龙，李春雨,等.三种置入喉罩方法的临床比较. 长治医学院学报，2010，24(3)：205-207.
篇2
1.菲律宾眼镜猴
菲律宾眼镜猴
菲律宾眼镜猴也被称为Tarsius syrichta，是一种拥有独特脖子的夜行性物种。由于眼镜猴的眼睛不能转动，它拥有的独特脊椎能让它180度转动它的脖子。它被认为是已知的最小灵长类之一，而且个头只有人类手掌大小。一些科学家认为这种动物与狐猴有着密切的关系，而其他的科学家认为它与猩猩和猴子关系更近。它栖息在菲律宾的萨马岛、莱特岛和棉兰老岛，而且属于濒危物种。
2.凹面蝠
凹面蝠也被人称为大黄蜂蝙蝠，它是地球上已知的最小蝙蝠。这种严重濒危的动物体重只有大约2克（0.07盎司），大概只有一枚一角硬币的重量。另外它的身长只有大约1.5英寸。凹面蝠现在栖息在泰国和缅甸的部分地区。据肉眼观察，它飞行的时候就像是一只蜂鸟，在它喜欢频繁光顾的竹叶上方盘旋。凹面蝠是1973年被泰国生物学家Kitti Thonglongya发现的，并且为纪念他的去世为命名。由于树木砍伐和森林破坏，这种小蝙蝠处于严重濒危状态，而且被列入泰国政府的12种最濒危动物名单。照片中的蝙
凹面蝠
蝠正悬挂在一只手套上。
3.Vechur奶牛
Vechur奶牛
另一种濒危动物Vechur奶牛是印度喀拉拉邦的一种矮小奶牛。雄性Vechur奶牛的最高身高通常接近3.5英尺，重440磅。它被称为世界上最小的奶牛，它的价值在于高产而且高脂肪的牛奶。它以理想的“后院奶牛”而出名并且在喀拉拉邦带来了一种风俗：当女儿出嫁的时候做为一份结婚礼物。1997年Vechur奶牛卷入英国爱丁堡罗斯林研究中心的一场辩论中。正如Frontline报道的：“喀拉拉邦Vechur奶牛的基因被英国爱丁堡罗斯林研究中心授予了专利权，据说这是一件国际基因盗窃的案例。”但是仍然没有确切证据证实真正发生了这样的生物剽窃。
4.丹尼斯的豆丁海马
丹尼斯的豆丁海马
丹尼斯的豆丁海马也被称为Hippocampus denise，生活于西太平洋40至300英尺深的珊瑚礁中。它的体长大约有0.5英寸而且被认为是海洋中伪装最好的鱼类之一。豆丁海马以前被误认为是32种已知海马物种的幼体，它们只有正常海马的十分之一，首次发现于二十世纪六十年地末期。
5.麝香凯门鳄
麝香凯门鳄
鳄鱼通常被认为是陆地和水中最令人恐惧的物种，但是这种独特的鳄鱼由于它的个头或许不会引起恐惧。但是不要上当，这种南美洲的麝香凯门鳄能够证实它的恐怖。这种所有鳄鱼中最小的物种也被称为钝吻古鳄，它们在淡水河床和湖泊中栖息，雄性中的最大长度只有大约4.5英尺。它同样长有沉重的骨化鳞甲，专家认为这或许能够弥补它身材短小的缺点。它主要以无脊椎动物和鱼类为食。
6.吸蜜蜂鸟
吸蜜蜂鸟
雄性吸蜜蜂鸟也被称为Zunzuncito（吸能酿花蜜的昆虫鸟），是现存最小的鸟。（雌性个体稍大一点。）这种鸟居住在古巴和青年岛，重量不足0.1盎司而且体长只有2.25英寸，但它却100%是鸟类。像许多其他蜂鸟一样，它喜欢以花蜜和昆虫为食。吸蜜蜂鸟被划分为接近濒危的物种，众所周知的是它们在野外生存长达7年时间，然后被囚禁
10年。
7.伊比利亚山蛙
伊比利亚山蛙
伊比利亚山蛙（伊比利亚离趾蟾）被认为是北半球最小的青蛙（在南半球有更小的青蛙）。它体长大约3/8英寸而且能够穿上一个指套。德国布伦瑞克工业大学的一名进化生物学家米格尔称这种青蛙的小体型让它成为蚂蚁和老鼠的猎物。他告诉《生命科学》记者，在他追踪青蛙的时候闻到了一点臭味，而且怀疑它体外布满有毒的生物碱。分析结果证实存在名为pumiliotoxins的毒物，这种麻痹肌肉的毒也存在于毒箭蛙中。
8.侏儒鼠狐猴
侏儒鼠狐猴，或者叫做Microcebus myoxinus，是一种体重大约2盎司的灵长类动物。它的头和身体长度只有2英寸多点，然而它的尾巴却大约是体长的两倍。它栖息在非洲东海岸的马达加斯加岛而且是一种夜行性动物。正如国家地理杂志报道的：“马达加斯加人习惯上把这些灵长类动物同恶魔联系起来，因为它们夜间行动，也或许是因为它们大眼的恐怖注视。”它们居住在森林中，以雌性占主导的群体数量高达15只。它们能够把它们身体脂肪的35%储存在后腿和尾巴上。这些侏儒鼠狐猴由于马达加斯加栖息地的减少和偷猎者而受到威胁，偷猎者通常捕捉它们进行珍奇动物贸易。
篇3
在吠陀神话中的毗湿奴并非有力量的神。但在印度话中，他却在三大主神之一，占著有力的地位，并衍生出无数的神话。毗湿奴手持法螺贝，光环、棍棒与莲花，座骑是一只称为加尔达的大鸟。千头的舍沙龙（或称阿南塔龙）将其掩蔽。他的肚脐上长了一株莲花，梵天（亦为三大主神之一）由此而生，创造新世界。毗湿奴最为显著的特色就是阿哇陀那（权化或称化身）的神话，化身的种类没有一定，但一般都称他以十种化身来救世。 注：加尔达的大鸟又称为迦楼罗即是所谓的金翅鸟，专门以龙为食，每天要吃一只龙王及五百条小龙。千头的舍沙龙:有时只画成七头的眼镜蛇，在南传佛教寺院常见其造形，甚至有一种佛陀的的造形，坐在这尾蛇所盘成的身躯上，而蛇的七个头张开如伞盖，护住佛陀的头，这个形象进入密宗之後，成为北方不空成就如来的造型。
1．鱼（麻磋）：当淹没世界的大洪水袭来之际，毗湿奴化身为鱼，以他的须系住人类的始祖马奴所乘的船，使其成为唯一的生存者。 注:马奴，印度神话中人类的始祖，在印度古时有马奴法典，用来规范当时人的生活种种。
2．龟（卡契亚帕）：当神与恶魔施行乳海大搅拌之际，毗湿奴化身为龟潜入乳海之底，背负著曼陀罗山。 注:龟即前面神话中的(Tortoise)，恶魔指阿修罗，详见前面的故事。
3．野猪（筏罗柯）：当一个名为毕拉尼克的邪的恶魔将大地拖入海中之际，毗湿奴化身为野猪潜入海中与恶魔决斗并打倒恶魔，再以他的牙将大地拉起。
4．狮面人（那罗辛哈）：不死身的恶魔毕拉尼卡吉布因其子崇信毗湿奴，愤而欲杀其子，毗湿奴化身为狮面人打败恶魔 。
5．侏儒（威马那）：为从恶魔帕利手中夺回天、空、地三界的主权，毗湿奴化身为侏儒，帕利答应将他走三步的范围内的土地交出来，毗湿奴恢复原来的模样，三步跨过了三界，将主权确保。
6．帕拉罗摩 ：以圣仙吉马达克尼的儿子帕拉罗摩的身分出世，扫荡了傲慢的克吉特里亚王族，确立婆罗门的地位。
7．罗 摩：以大叙事诗《《罗摩衍耶》》的主角罗摩的身份出世，打倒拥有十个头的兰卡魔王拉法那，神猴哈奴曼在此故事中也十分活跃，有人说西游记的孙悟空即是由它演化而来。 注:十首王--克吉特里亚王为楞伽岛的国王，楞伽岛即今斯里兰卡。神猴 哈奴曼为风神之子，其在故事中的活跃情形一如西游记中孙悟空，由於这个故事传说早於佛陀降世就有了，一般而言，学者认为明朝时吴承恩作西游记时参考哈奴曼的事迹创出孙悟空来另外在佛教经文中大智度论有提这一些传说。
8．克里希纳 ：以威斯提娃与提娃吉之子克里布纳的身份出世，斩杀恶王凯撒。 注：这个故事出於摩诃婆罗多，与上面的罗摩衍那合称印度二大史诗，印度神话大都出於此二本书。克里希纳又译为克利修纳(Krishna)。克利修纳在摩诃婆罗多中对阿周那的精神讲话，称为薄伽梵歌，是印度教的重要经典。在印度薄伽梵，意为世尊，本来是毗湿奴神的称号之一 ，後来被佛教采用做为佛十名号之一，後世在印度，有时也用来称呼各宗派中成就的人。