环保的资料范文

导语：如何才能写好一篇环保的资料，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1、生态环保，1970年4月22日，美国哈佛大学学生丹尼斯·海斯（Dennis Hayes）发起并组织保护环境活动，得到了环保组织的热情响应，全美各地约2000万人参加了这场声势浩大的游行集会，旨在唤起人们对环境的保护意识，促使美国政府采取了一些治理环境污染的措施。后来，这项活动得到了联合国的首肯。至此，每年4月22日便被确定为“世界地球日”。

2、废水处理，废水处理（wastewater treatment methods）就是利用物理、化学和生物的方法对废水进行处理，使废水净化，减少污染，以至达到废水回收、复用，充分利用水资源。

3、废气处理，废气处理又称废气净化。废气处理指的是针对工业场所、工厂车间产生的废气在对外排放前进行预处理，以达到国家废气对外排放的标准的工作。一般废气处理包括了有机废气处理、粉尘废气处理、酸碱废气处理、异味废气处理和空气杀菌消毒净化等方面。

（来源：文章屋网 ）

篇2

1、环境保护就是指人类为解决现实或潜在的环境问题，协调人类与环境的关系，保障经济社会的持续发展而采取的各种行动的总称。

2、其方法和手段有工程技术、行政管理、也有法、经济、宣传教育。

3、保护环境是人类有意识地保护自然资源并使其得到合理的利用，防止自然环境受到污染和破坏；对受到污染和破坏的环境做好综合的治理，以创造出适合于人类生活、工作的环境，协调人与自然的关系，让人们做到与自然和谐相处的概念。

（来源：文章屋网 ）

篇3

化疗是滋养细胞肿瘤的主要和最有效的治疗手段，随着化疗的方法学和药物学的快速进展，滋养细胞肿瘤患者的死亡率及复发率大大降低，但化疗的同时，患者常伴有不同程度的不良反应，她们承受着生理、心理和社会平衡的各种不良的应激状态[1]。舒适护理（comfortcare）是由Kolcaba1995年提出2]，目前认为舒适护理是整体护理的过程和追求，应是在基础护理的基础上，研究患者能获得更全面的舒适感和满意度。实践证明化疗期间护理人员及时、优质、全方面的舒适护理，可以减少化疗毒副反应及并发症的发生，提高化疗的效果，现将护理体会汇报如下：

1.临床资料

2016年6月-16年12月，对30例滋养细胞肿瘤化疗患者实施舒适护理，患者年龄16-52岁，平均35岁，其中侵蚀性葡萄胎12例，绒毛膜癌18例。其中有22例患者使用氟尿嘧啶+更生霉素联合化疗方案；8例患者使用环磷酰胺+长春新碱+足叶乙甙+更生霉素+甲氨蝶呤，即EMA-CO化疗方案。均为全身静脉化疗，疗程在6-8次之间。化疗后病人体重无明显下降，偶有恶心呕吐，食欲略下降，无1例并发感染及其它并发症，患者满意度明显提高。

2.化疗前舒适护理

2.1 心理疏导：化疗前责任护士热情主动与患者沟通交流，倾听患者的感受，耐心细致地向患者讲解疾病相关知识、化疗的目的、要求及如何配合等，了解并尽量满足患者对舒适的要求，解除患者的紧张恐惧心理，列举化疗效果好的病例帮助其树立信心，有针对地进行疏导、干预，使患者以积极的心态配合化疗。对于初次化疗的患者，把宣教的重点放在药物的毒副作用，特别是血管损伤等副作用的了解和防护上，建立指导合作型护患关系模式；对多次化疗的患者，由于对化疗已有亲身体验，治疗中我们尽量与其建立共同参与型的护患关系模式，充分调动其主观能动性，增强治疗效果。

2.2 创造舒适环境：护理人员要为患者创造一个安静、舒适、安全的住院环境。病房整齐清洁，可适当进行美化，如悬挂一幅优美的风景画，摆放1-2盆绿色植物或鲜花。保持室内适宜的温度和湿度，保证室内空气新鲜，通风良好，室内光线柔和，避免强光刺激。床上用品整洁柔软，尽量减少和避免对皮肤的刺激。了解患者生活习惯，保证足够的休息和睡眠。为患者努力营造一个温馨的治疗氛围，最大限度的减轻其心理压力。

2.3 协助患者做好化疗前的常规检查

绝大多数化疗药物都会不同程度地抑制骨髓的造血功能，并经肝脏代谢，由肾脏排出，故化疗前要协助患者进行血常规及肝肾功能的检查，以保证化疗的顺利进行。

3.化疗时的舒适护理

3.1 做好化疗前的思想准备：再次主动向患者介绍所用药物的特点、疗效、用法、常见的副反应及处理方法，让患者进一步了解和熟悉化疗药物，解除其思想顾虑，愉快接受治疗。化疗前协助患者排空大小便，并做好化疗前的一切准备。

3.2 准确穿刺：穿刺前评估患者的心理状态，此护士要有过硬的穿刺技术、足够的耐心和爱心，在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管。特别是对于长期静脉化疗的患者，选择经外周穿刺中心静脉置管（PICC），因为它能大大降低化疗药物对浅表血管的刺激和药物渗漏造成的局部组织疼痛，坏死，o脉炎，以及减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。本组30例病人均采用经外周穿刺中心静脉置管（PICC）。PICC成为化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便、安全、快捷、有效的静脉通路。

3.3 化疗中观察：根据不同化疗药物的特性，调节不同的滴速；需要避光输注的药物，要使用避光输液器或采用避光套，以确保疗效和减少不良反应。另外，在药物输注过程中，一定要加强巡视，严密观察穿刺部位情况，并注意倾听患者的感受，发现异常，及时处理。

4.化疗后的舒适护理

4.1 恶心、呕吐的护理：消化道的毒副反应是化疗患者最先出现的反应，主要表现为食欲下降，甚至恶心、呕吐，其主要治疗手段是止吐药物的应用。为了保证止吐药的疗效，必须正确掌握止吐药的给药时间及给药途径，一般在化疗前30min静脉给药1次，化疗后再重复给药1次，这样可使患者在恶心呕吐发生前止吐药的血药浓度最高，最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。为了减轻患者的恶心、呕吐程度，化疗前护士应告知患者给药后可能出现恶心甚至呕吐等毒副反应，使患者有充分的心理准备，同时指导患者化疗期间进食清淡易消化的流质或半流饮食。避免食物太甜或太油腻，不可空腹[3]。出现恶心呕吐时，关爱患者，轻拍背部，呕吐后协助其漱口，及时清理呕吐物，更换污染衣物床单，指导患者深呼吸、听音乐，用转移注意力的方法淡化恶心反应。本组30例患者均出现不同程度的恶心呕吐，经有效的护理后均表示能耐受，并顺利度过化疗期。

4.2 防感染的护理：由于化疗药物对骨髓的抑制，因此，化疗后均要密切观察患者血象变化。对于血小板降低的患者，应严密观察其神志及全身皮肤黏膜有无出血倾向；做好安全教育，防碰伤，协助生活所需，防患者跌倒；尽量减少穿刺次数，如必须穿刺，则尽量延长按压时间。对于白细胞减少的患者，应积极协助其做好个人卫生，特别是口腔和会护理；严密监测体温，指导患者用软毛刷刷牙，不用牙签，提高患者的自我护理能力；特别要减少或控制陪客和探视，病室每日通风2次，每次30分钟，每天动态紫外线消毒1h，必要时行保护性隔离。

4.3 脱发的护理：及时向患者解释抗癌药物引起的脱发与化疗药物对毛囊细胞的损伤有关，一般是可逆的，轻者不需要处理，停药约1个月便会开始再生，以消除患者的恐惧心理，也可鼓励患者通过戴帽或假发等方式改变现有形象，树立生活的勇气。本组30例患者均有不同程度的脱发，经有效的心理护理后均表示能接受。

4.4 症状的观察：滋养细胞肿瘤的基本特点是恶变的滋养细胞侵蚀破坏子宫基层深部或早期侵入血液循环，向全身播散，最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑，本组有25例患者出现不同程度的肺转移；2例患者出现阴道转移；1例患者出现脑转移。因此在整个化疗过程中，护士应严密观察患者病情变化。观察患者有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等肺转移症状；对可能有阴道转移的患者应注意观察阴道流血的颜色、性状及量，并注意观察患者有无头昏、心慌、疲乏及生命体征的变化；同时严密观察患者有无突然跌倒、一过性肢体失灵、失语、失明等一过性脑转移的症状。一旦发现异常，立即汇报，并遵医嘱进行相应处理。

4.5 皮肤反应的护理：本组所有患者均出现不同程度的皮肤反应，主要表现为皮肤干燥、色素沉着，经局部温水洗净外涂喜辽妥软膏数日后好转。本组无一例发生严重的皮肤感染。

5.出院指导

护理人员应向患者讲明坚持正规化疗的重要性，鼓励患者主动来院接受治疗，并给予其详细的健康指导，如：注意休息，做到动静结合；进食营养丰富、全面、均衡的食物，并注意新鲜蔬菜、水果的提供，饮食宜清淡、易消化，并少食多餐；保持外清洁，勤换内裤，预防感染；节制性生活，有阴道转移的患者应禁止性生活。叮嘱患者按要求做好定期随访，同时应告诉患者，出院初期正是化疗毒副反应最重的时期，如出现剧烈呕吐、严重的消化道溃疡、腹泻及发热等反应时应及时就诊。

6.结语

通过对滋养细胞肿瘤化疗患者实施舒适护理，不仅使患者感受到护理人员的人文关爱，对化疗的焦虑和恐惧感明显减轻，还使患者在心理、生理达到最佳状态，提高了其对化疗毒副反应的耐受性，顺利

地完成整个化疗过程。同时舒适护理还充分体现了以病人为中心的护理理念，在满足患者身心需要的同时，也促进了临床护理质量的提高。

参考文献

[1] 刘兵， 石瑞启， 吴平. 癌症化疗患者舒适护理的探讨[ J ] . 护理杂志， 2003， 20（ 4） ： 58.

篇4

关键词：子宫内膜；不孕症；坤泰胶囊；不明原因

中图分类号：R271.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0036-021资料与方法

1.1一般资料及方法将2012年4月―2015年12月在本院不孕门诊就诊的女性不孕患者，B超监测有正常排卵，但卵泡期及排卵日子宫内膜均15 mm每天复测1次，直到排卵后。若该周期无优势卵泡或未完成监测者退出统计。

1.2观察指标子宫内膜厚度：采用ALOKA Prosound a6 B超仪。常规阴道B超检查二维灰阶超声显示子宫矢状切面，充分暴露宫颈至宫底，在该切面下内膜图像最完整时冻结图像。垂直内膜中线，测量子宫前后壁与内膜交界处最厚部位的厚度。并观察子宫内膜的连续性及子宫内膜形态。按Gonen标准：A型宫内膜为典型三线征；B型宫内膜为均一的中等回声型，宫腔强回声中线断续不清；C型宫内膜为均质强回声，无宫腔中线回声。

1.3统计学方法所有数据采用 SPSS 19.0 软件包进行分析，计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分数表示，采用 χ2 检验。 P

2结果

所有126例患者均无退出统计。中西药结合组子宫内膜厚度有明显增厚。西药组及观察组子宫内膜厚度无明显变化。中西药结合组与西药组、对照组比较子宫内膜厚度有显著差异 P

3组C型子宫内膜比例相同。中西药结合组A型子宫内膜比例最高，B型子宫内膜比例最低。与其他2组比较，有显著差异 P0.05。详见表1

3讨论

子宫内膜厚度及形态对于胚胎着床很重要，是影响子宫内膜容受性的主要因素。多项研究显示：内膜较厚的患者有较高的妊娠率，88.2%成功妊娠者的子宫内膜厚度在9～12 mm；A型内膜[1-2]。虽然文献报道可妊娠的最低子宫内膜厚度是不一致的。目前报道子宫内膜厚度

子宫内膜薄从中医理论分析属于肾精肾气不足，气血失养所致，可以通过中医补肾填精，益气养血的方法系统治疗，坤泰胶囊主方为《伤寒论》中的“黄连阿胶汤”药物组成为：黄芩、熟地黄、黄连、芍药、阿胶、茯苓。熟地黄补肾填精，补血养阴；阿胶补血润燥；黄芩、黄连可泻上中二焦之火以滋肾水，有交通心肾之功效；茯苓健脾宁心，助后天气血生化，与芍药同用可补血养血。全方和合可泻心火，滋肾水，有交通心肾之功效。临床研究发现，该方有类雌激素作用，可以促进卵泡的生长发育，改善卵巢功能。并能促进卵巢、子宫的微循环，对卵巢、子宫有营养作用[6]。动物实验提示高剂量对早期胚胎无毒性影响，安全性好[7]。本研究发现可增加生育期女性不明原因薄型子宫内膜的厚度；但机理尚不明确。且观察时间短，例数也较少；较大范围，较长期应用的有效性及安全性尚需要追踪观察。

参考文献：

[1]Haouzi D.Dechaud H.Assou S.et al.Insights into human endometrial receptivity from transcriptomic and proteomic data[J].Reprod Biomed Online，2012.24（1）：23-34.

[2]黄娟华，刘炜培，张羽虹，等.HCG注射日卵泡直径、子宫内膜厚度及类型与妊娠的关系[J].中国优生与遗传杂志，2003.11（4）：101-102，105.

[3]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2015.50（12）：881-887.

[4]Kasius A，Smit JG.Torrance hl，et al.Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF：a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod Update，2014.20（4）：530-541.

[5]曾品鸿，叶红.子宫内膜容受性的超声评价[J].实用妇产科杂志，2015.31（1）：12-14.

篇5

新疆医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤放射治疗科二病区　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市　830011【摘　要】目的：对92 例妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗的护理效果进行观察与分析。方法：选取我院2012 年6 月-2014 年6 月间的收治的92 例妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组46 例患者，对观察组患者在进行常规护理的基础上实行护理干预，对照组仅给予常规的护理，记录两组护理效果，并对出现的不良反应情况作出分析。结果：观察组总有效率明显高于对照组。观察组总有效率为93.48%；对照组总有效率为76.09%。两组比对比有显著差异，治疗具有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者在常规护理的基础上应用护理干预，有效地提高了临床疗效，降低了不良反应的出现率，值得推广。

关键词 妊娠滋养；细胞肿瘤；化疗；临床护理；效果观察

妊娠滋养细胞肿瘤是属于胚胎绒毛滋养细胞疾病，在早期是通过血液循环进行癌细胞的转移[1]。化疗是一种运用化学药物治疗恶性肿瘤的方法，可以有效地消灭已经扩散到全身的癌细胞[2]，因此在临床上被广泛应用，但化疗也带来较多的不良反应，因此临床上还需要通过护理干预来降低不良反应的发生率。选取我院2012 年6 月-2014 年6 月间的收治的46 例妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者为研究对象，在常规护理的基础上进行了护理干预，取得了较好的效果，降低了不良反应的的发生率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012 年6 月-2014 年6 月间的收治的92 例妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组46 例患者，对观察组患者在进行常规护理的基础上实行护理干预，对照组仅给予常规的护理。两组患者年龄范围在20岁~40 岁之间，平均年龄为（31.26±2.8）岁。观察组46 例患者，年龄范围为25 岁~40 岁。对照组46 例患者，年龄范围为20岁~38 岁。92 例患者中有绒毛膜癌的有48例（52.17%），侵蚀性葡萄胎患者44 例（47.83%）。所有患者在性别、年龄、病症上都没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均采用氟尿嘧啶和更生霉素联合化疗的方法翟凯治疗，8d 为一个治疗疗程，根据患者的具体情况分别采取2-6个疗程治疗，每个疗程之间需要间隔三周的时间。

1.2.2 护理方法

对照组患者采用常规护理方案。观察组患者在常规的护理的基础上进行护理干预：

（1）化疗期间护理：鼓励多吃蔬菜水果预防便秘。在静脉输液中要对输液速度进行严格的控制；在化疗期间对患者的生命体征以及药物反应要进行实时的观察，遇到情况及时处理。早晚对患者病房进行紫外线消毒，避免交叉感染。

（2）预防化疗副作用：在化疗的过程中要定期进行检查预防出血情况；对出现口腔溃疡的患者进行口腔护理；患者出现了呕吐现象则给予西泮治疗；对患者进行实时观察避免出现电解质紊乱情况；在输液的过程中防止患者有静脉炎症状出现。

（3）心理护理：护理期理人员要耐心解答患者的疑问，并详细的对患者的治疗情况与护理期间的注意事项进行介绍说明。

1.3 统计学分析

通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，对计数资料采用χ2 检验，对比以P<0.05 为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

对比观察组和对照组的临床护理效果，观察组总有效率明显高于对照组。其中观察组46 例患者中显效为36 例（78.26%），有效7 例（15.21%），无效3 例（6.52%），总有效率为93.48%；其中对照组46 例患者中显效为20 例（43.47%），有效15 例（26.78%），无效11 例（23.91%），总有效率为76.09%。在两组的临床护理效果方面对比，有显著差异，治疗具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组副反映度比较

对比观察组和对照组的护理后的副反应程度，观察组中患者的副反应严重程度明显低于对照组。观察组46 例患者经过护理后有8 例出现了不良反应情况，其中轻度6 例， 重度2 例， 副反应发生率为（19.04%），对照组46 例患者经过护理后有30 例出现了不良反应情况，其中轻度12 例， 重度18 例， 副反应发生率为（65.21%）。在两组副反严重程度对比，有显著差异，治疗具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠滋养细胞肿瘤对于化疗的的敏感度高，因此在临床治疗中都运用化疗方法来治疗该病症，取得了较好的临床效果后得到了广泛的运用。但是应用化疗会使患者出现不同程度的不良反应，例如：脱发、腹泻、口腔溃疡、肝功能受损、恶心、骨髓抑制等，这给患者的生活和心理都造成了不同程度的影响。对46 例妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者采用了干预护理的方式来降低了不良反应的发生率。

综上所述，对妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者在常规护理的基础上应用护理干预，有效地提高了临床疗效，降低了不良反应的出现率，值得推广。

参考文献

[1] 张艳琴， 郑艳红， 高静等. 妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（20）：52-53.

篇6

【关键词】环孢菌素A； 糖皮质激素；血小板减少性紫癜

我院自2006年6月至2010年8月应用大剂量糖皮质激素联合环孢素A（CsA)治疗难治性ITP患儿24例，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组男9例，女15例；年龄3岁3个月至13岁，病程最短为8个月，最长为3年。所有患儿均曾接受过正规糖皮质激素治疗或大剂量人血丙种球蛋白冲击治疗无效，治疗前患儿血小板均

1.2治疗方法:大剂量甲强龙20-40mg／(kg·d)，连续静滴3d，改为口服强的松2mg／(kg·d)，后定期每周复查血常规，逐渐减量；CsA 4-6mg／(kg·d)分2次口服，疗程3-6个月。定期检查CsA血药浓度，同时每周复查血常规、肝肾功能、血糖、血压、电解质等。

1.3护理

1.3．1建立患儿治疗手册:我们为每例患儿建立了治疗手册，由经验丰富责任心强的医师专门负责。手册详细记录了每例患儿的个人资料、服药剂量、化验指标，曾出现的毒副作用。对出院患儿定时打电话询问病情及治疗效果，叮嘱要按时复查各项化验指标，教会家长掌握各种化验的正常值。对依从性差的患儿及家长重点督促，反复提醒，保证用药的规范和有效。

1.3．2加强用药指导:指导患儿饭前半小时服用CsA，可用牛奶、果汁等饮料稀释后立即服用，温度不宜太高。因CsA是亲脂因子，口服吸收慢，且不完全，当与某些食物同服时，尤其是脂溶性食物如牛奶，果汁或其他饮料同服，既可减轻胃肠道反应，同时也能增强CsA生物利用度。叮嘱家长要严格按医嘱给患儿服药，禁忌自行调整用药剂量，应相对固定用药时间。注意牙龈增生、多毛、热感、手震颤等环孢素A的不良反应，应告知家长，减量后可好转，避免引起恐慌。

2结果

依据第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准，本组达到显效7例(28．7％)，良效9例(38．3％)，进步6例(25．5％)，无效和不能耐受2例(8．3％)，总有效率92．5％。

共发生感染3例，占11．8％；肝肾功能损害3例，占13．9％，过敏反应1例，占5．4％；持续性高血压2例，占8．3％，胃肠道反应8例，占35．2％。

3讨论

应用大剂量糖皮质激素及环孢素A均易引起患儿免疫功能低下，诱发感染。我们将患儿安排在单人层流床内，减少交叉感染，保持空间温湿度适宜，地面、床头桌、椅、每日用500mg／L健之素擦拭2次，严格限制家属探视人数，尤其是患有呼吸道感染或其他传染病者谢绝探视，陪床家属要戴口罩。医护人员所有技术操作严格无菌。遵医嘱给予敏感抗生素治疗。

高血压是一种与CsA剂量明显相关的严重并发症，护理时应每目测血压并密切监测血压波动。本组在CsA治疗过程中出现持续性高血压1例，表现为头晕头痛，无呕吐、视物模糊、抽搐等。但CsA减量或停用后即恢复正常，没有患儿因此而影响治疗。

CsA对肾脏毒性可分为功能性及结构性肾损害，是CsA最严重的毒性反应，有报道发生率高达50％-70％。本组通过用药指导，仅出现2例肝功能损害，表现为转氨酶轻度或中度升高，经CsA减量或停用后均在1周内恢复正常；肝肾功合并损害1例，经保肝降酶等对症治疗后1月内各指标降至正常范围。CsA和糖皮质激素均易刺激胃壁黏膜，引起恶心呕吐、腹痛腹泻等。本组出现胃肠道症状9例，表现为轻度的呕吐及腹痛。呕吐时保持呼吸道通畅，注意呕吐物的性质和量。防止脱水和电解质紊乱；腹痛重者遵医嘱给适量解痉剂山茛菪碱、胃黏膜保护剂或采取餐后服药的方法缓解症状。

参考文献

[1]Crow AR，L4tZagUS AH．The mechanisms of action of intravenous im．murtoglohulin and polyclonal anti-d immunoglobulln in the amelioration of immune thrombocy topenic purpura：what do we really know[J]．Transfus Med Rev，2008，22(2)：103-116

[2]Aodeghiero F，Stasi R，Gemsheimer T，et al．Standardization of terraind．ogy，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic pur-pura of adults and children：report from an international working group[J]．Blood，2009，113(11)：2386-2393

[3]Oloay L，Tuneer AM，Okur H．et al．Excessive naked megryocyte nelei in myelodysplastie syndrome mimicking idiopathic thrombocytopanic

篇7

[关键词]埃克替尼；EGFR敏感突变；晚期非小细胞肺癌

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0059-03

[Abstract]Objective To explore clinical effect of Icotinib in treatment of epidermal growth factor receptor （EGFR） sensitive mutations in patients with advanced non-small cell lung cancer benefit.Methods 68 patients of EGFR sensitive mutations with advanced non-small cell lung cancer benefit in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups by using single and double number，34 cases in each group.Group A were given Icotinib treatment，patients in group B were were given Gefitinib treatment，overall effective rate，benefit rate，physical status score and incidence of adverse reactions in two groups were compared and observed.Results Overall effective rate was 82.4% in group A，with 76.5% in group B，and the difference was statistically significant （P0.05），2 years benefit rate was similar between two groups and had no statistical difference （P>0.05）；incidence of adverse reactions in group A were lower than those in group B（P

[Key words]Icotinib；EGFR mutation；Advanced non-small cell lung cancer

肺癌为临床常见恶性肿瘤之一，具有高发病率、高死亡率[1]。非小细胞肺癌占肺癌发病率的80%，其中75%的非小细胞肺癌患者就诊时已处于中晚期，错过最佳治疗时机，5年生存率很低[2]。使用表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）的酪氨酸激酶抑制剂治疗，能显著延长非小细胞肺癌患者生存期。埃克替尼是我国第一个拥有自主知识产权的小分子靶向抗癌新药物，属于口服酪氨酸激酶受体抑制剂，能够选择性抑制EGFR及其突变体，但对其余激酶均无明显抑制作用，能够显著提高有EGFR突变患者的疗效，有效延长晚期患者生存时间，提高患者生存质量。本文探讨埃克替尼治疗EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌获益患者的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年12月来我院治疗的68例EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌获益患者，采用单双号随机分为甲乙两组，每组34例。甲组中，男14例，女20例；年龄为36～81岁，平均（61.4±1.8）岁。乙组中，男12例，女22例；年龄为34～79岁，平均（61.4±1.6）岁。两组患者年龄、性别等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有患者均为晚期非小细胞肺癌，且EGFR敏感突变；②存在≥1个可测量的临床病灶；③经血常规、心肝肾等检查显示正常；④所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①治疗期间进行其他抗肿瘤治疗者；②认知障碍、精神病患者；③不能配合治疗患者；④无可测量的临床病灶；⑤哺乳、妊娠期患者。

1.3方法

给予甲组患者埃克替尼治疗，每次给予患者口服125 mg埃克替尼（贝达药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20110061），3次/d。持续用药至患者不能忍受不良反应或疾病进展为止。

给予乙组患者吉非替尼治疗，每次给予患者口服250 mg吉非替尼（阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20140142），1次/d。持续用药至患者不能忍受不良反应或疾病进展为止。

1.4观察指标

观察记录两组患者治疗效果、获益率、体力状况评分及不良反应发生情况。

1.5判断标准

1.5.1疗效判断标准 显效：治疗后，患者所有临床症状及生命体征完全或基本消失，并持续>4周；有效：患者临床症状及生命体征有所改善，并持续>4周；无效：治疗后，患者临床症状及生命体征无改善或加重[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2获益患者判断标准 电话或上门随访，最后随访时间为2016年5月31日。无进展生存期指患者从接受埃克替尼治疗到明确疾病进展或某种原因导致死亡的时间，无进展生存期≥6个月为获益患者[4]。获益率=获益患者例数/总例数×100%。

1.5.3体力状况评分标准 0分：活动能力正常，与发病前无任何差异；1分：能自由走动，可进行一般家务、办公室工作等轻体力活动，但不能进行较重体力活动；2分：能自由走动、生活自理，但丧失工作能力，日间有一大半时间可起床活动；3分：生活能部分自理，日间一半以上时间需卧床或坐轮椅；4分：卧床不起，生活不能自理；5分：死亡[5]。

1.6统计学方法

采用SSPS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者临床效果的比较

甲组患者总有效率明显高于乙组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者获益率的比较

甲组患者1年获益率略高于乙组，2年获益率两组间相当，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后体力状况评分的比较

治疗前后两组间患者体力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组患者不良反应发生情况的比较

甲组患者出现1例（2.94%）3度皮疹，1例（2.94%）3度腹泻，不良反应发生率为5.88%（2/34）。乙组患者出现2例（5.88%）3度皮疹，2例丙氨酸氨基转移酶升高，1例（2.94%）天门冬氨酸氨基转移酶升高，3例（8.82%）3度腹泻，不良反应发生率为23.53%（8/34）。甲组患者不良反应发生率低于乙组，差异有统计学意义（χ2=4.01，P=0.045）。

3讨论

肺癌发病率、死亡率占恶性肿瘤之首，其中以非小细胞肺癌为主[5]，临床常使用铂类药物化疗[6]，但其治疗效果有限，且毒副作用较大，不能有效提高患者生存质量[7]。靶向用药能够进行准确治疗，避免损伤正常组织细胞[8]，有效提高患者生存期，改善生活质量。相关研究显示，EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者使用EGFR的酪氨酸激酶抑制剂治疗[9-10]，能显著延长患者生存期[11]，且在治疗进展后继续使用，并联合化疗、放疗等方法，较单纯化疗、放疗能明显延长患者总生存期[12]。EGFR的酪氨酸激酶抑制剂主要包括厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼[13]，埃克替尼与吉非替尼相比，具有相似化学结构及分子作用机制，但其安全性更高[14]。埃克替尼属于口服酪氨酸激酶受体抑制剂，是以EGFR激酶为靶标的靶向抗癌药物，能够显著提高有EGFR突变患者的效果，完全由我国科学工作者与肿瘤临床专家自主原创，是我国第一个拥有自主知识产权的小分子靶向抗癌新药物，能够选择性抑制EGFR及其突变体，但对其余激酶均无明显抑制作用[15]。埃克替尼第一个适应证为晚期非小细胞肺癌，具有更好的耐受性，能够有效延长晚期患者生存时间，提高患者生存质量[16-17]。埃克替尼不良反应以腹泻、皮疹为主，相对于厄洛替尼和吉非替尼，其不良反应发生率较低，具有更好的耐受性，更易被患者接受，易于临床推广。

本次研究显示，甲组患者总有效率高于乙组，差异有统计学意义；治疗后，甲组患者1年获益率、体力状况评分略优于乙组，差异无统计学意义，这说明埃克替尼较吉非替尼治疗EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者效果显著，能够改善患者各项身体功能，延长患者生存期。本次研究中，甲组患者不良反应发生率明显低于乙组，这说明与吉非替尼相比，使用埃克替尼治疗EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者其毒副作用较小，且多数可耐受，可作为临床药物的选择。

综上所述，使用埃克替尼治疗EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者，能有效提高患者治疗效果及获益率，且不良反应小，值得临床推广。

[参考文献]

[1]农靖颖，秦娜，王敬慧，等.盐酸埃克替尼治疗晚期复发非小细胞肺癌的临床疗效[J].中国肺癌杂志，2013，16（5）：247-250.

篇8

[关键词] Th1/Th2型细胞因子；免疫状态；支气管哮喘

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0081-03

Changes of Th1/Th2 type cytokines and immune status in children with bronchial asthma before and after treatment

XUE Tao

Department of Pediatrics， Children's Hospital of Yulin City， Shaanxi Province， Yulin 719000， China

[Abstract] Objective To explore the changes of Th1/Th2 type cytokines and immune status in children with bronchial asthma before and after treatment. Methods 48 cases of children with bronchial asthma who were treated in c Children's Hospital of Yulin City from May 2011 to March 2013 were selected as the research group， in addition， 48 healthy children who were given health physical examination were selected as the control group， the Th1 cytokines [including interleukin-2 （IL-2） and gamma interferon-γ （IFN-gamma）]， the Th2 cytokine [including interleukin-4 （IL-4） and interleukin-5 （IL-5） and interleukin-10 （IL-10） and interleukin-13 （IL-13）] and immune indexes in both groups before and after 1， 4 weeks treatment were detected and statistical compared. Results The IL-2， IFN-γ and IL-10 in research group before treatment were lower than those in control group （t = 8.52， 11.84， 6.57）， and IL-4， IL-5 and IL-13 in research group before treatment were higher than those in control group （t = 12.98， 15.87， 11.88）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The Th1/Th2 type cytokines in research group of 1， 4 weeks after treatment were significantly improved， the differences of Th1/Th2 type cytokines level between research group 4 weeks after the treatment and control group was not statistically significant （P > 0.05）. The CD3+， CD4+ and CD4/CD8 in research group before treatment were lower than those in control group （t = 9.23， 10.52， 8.11）， while CD8+ in research group before treatment was higher than that in control group （t = 9.61）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The various immune indexes after treatment 1， 4 weeks were significantly improved， the differences of CD3+， CD4+， CD8+ and CD4/CD8 level between research group 4 weeks after the treatment and control group was not statistically significant （P > 0.05）. The differences of Th1， Th2 cytokines in each time period of the research group were statistically significant （F = 1.96， 3.19， 3.25， 4.01， 2.15， 1.81， P < 0.05）. The differences of immune index in each time in the research group were statistically significant （F = 3.74， 2.53， 3.06， 1.98， P < 0.05）. Conclusion The children with bronchial asthma before and after treatment of Th1/Th2 type cytokines and immune state have significant changes.

[Key words] Th1/Th2 type cytokines； Immune status； Bronchial asthma

支气管哮喘为常见病，多发于小儿[1]，对小儿的生长发育产生重要的影响，有研究显示，小儿哮喘的发病与免疫状态有关[2]，随着科技的发展，医学得到不断地发展和改进，近年来，对小儿哮喘发病的免疫机制的研究越来越多[3]，本研究中对Th1/Th2型细胞因子及免疫状态在支气管哮喘患儿治疗前后中的变化进行了分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取榆林市儿童医院（以下简称“我院”）2011年5月～2013年3月收治的48例支气管哮喘患儿为研究对象（研究组），所有患儿均符合支气管哮喘诊断及防治指南[4]中的诊断标准，其中男25例，女23例，年龄2.5～11.8岁，平均（6.7±0.8）岁；病情程度：轻度15例，中度20例，重度13例。另外选取同期我院进行健康体检的48例健康儿童作为对照组，其中男27例，女21例，年龄2.1～12.5岁，平均（6.8±0.5）岁；排除有影响机体免疫及Th1/Th2型细胞因子的疾病存在的对象。本次研究通过我院伦理委员会审核，并取得所有研究对象家属知情并同意。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组48例患儿入院后给予常规治疗，包括给予支气管扩张剂和糖皮质激素等进行治疗，同时针对患儿的具体情况进行对症治疗。抽取对照组的空腹肘静脉血和研究患儿治疗前、治疗后1、4周晨起空腹肘静脉血检测患儿的Th1/Th2型细胞因子和CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8。T淋巴细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8的检测采用COULTER EPICS XL流式细胞仪进行检测。采用酶联免疫法检测患儿的Th1细胞因子[包括白介素-2（IL-2）和干扰素-γ（IFN-γ）]，Th2细胞因子[包括白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）、白介素-13（IL-13）]，试剂盒均为上海江莱生物科技有限公司的相应酶联免疫试剂盒。所有操作均由有检验资质的检验师严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Th1/Th2型细胞因子变化水平的比较

治疗前研究组患儿IL-2、IFN-γ和IL-10均明显低于对照组，差异有统计学意义（t = 8.52、11.84、6.57，P < 0.05）；IL-4、IL-5和IL-13明显高于对照组，差异有统计学意义（t = 12.98、15.87、11.88，P < 0.05）。治疗1、4周后研究组患儿Th1/Th2型细胞因子均明显改善，治疗4周时Th1/Th2型细胞因子水平与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组各时间段Th1、Th2细胞因子比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后各项免疫指标的比较

治疗前研究组患儿CD3+、CD4+及CD4/CD8均明显低于对照组（t = 9.23、10.52、8.11），而CD8+则高于对照组（t = 9.61），差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗1、4周后研究组患儿各项免疫指标均明显改善，治疗4周时CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8水平与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组各时间段各免疫指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

支气管哮喘为常见病，任何年龄均可发病，以小儿最为多见，反复发作的咳嗽、喘鸣、呼吸困难等为其主要临床表现，少数患儿可表现为胸痛。支气管哮喘发作的主要因素有环境因素和遗传因素[5-6]，支气管哮喘的发病机制至今尚不完全清楚，目前主要由气道慢性炎症、变态反应、气道高反应性、呼吸道病毒感染和遗传机制等。

Th1细胞主要分泌IL-2，IFN-γ等，接到细胞毒和局部炎症的免疫应答，参与迟发性超敏性炎症和细胞免疫的发生，在机体感染中有重要作用。Th2细胞主要分泌IL-4、IL-5、IL-10、IL-13等，与体液免疫有关[7]。Th1和Th2细胞分泌的因子不同，因此所发挥的免疫作用也不相同。当机体处于正常状态时Th1和Th2细胞处于相对平衡的状态，以维持机体处于正常的免疫状态。

机体的免疫状态与T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8等）呈相关性。CD3可与T细胞识别抗原受体形成TCR/CD3复合物[8-9]；CD4主要分布在T细胞的抑制细胞诱导亚群和辅助细胞诱导亚群表面[10]，在T细胞亚群的鉴别中意义重大，CD4+具有重要的免疫功能[11-13]，是发生免疫缺陷的重要原因；CD8主要分布于杀伤性T淋巴细胞和抑制性T淋巴细胞的表面[14-16]，对T细胞亚群的鉴别有重要意义。

本研究结果显示，治疗前研究组患儿的IL-2、IFN-γ和IL-10均明显低于对照组明显高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗1、4周后研究组患儿的Th1/Th2型细胞因子均明显改善，治疗4周时Th1/Th2型细胞因子水平与对照组无明显差异，两组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前研究组患儿的CD3+、CD4+及CD4/CD8均明显低于健康对照组，而CD8+则高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗1、4周后研究组患儿的各项免疫指标均明显改善，治疗4周时CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8水平与对照组无明显差异，两组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与以往相关报道相同[17-19]。

综上所述，支气管哮喘患儿治疗前后Th1/Th2型细胞因子及免疫状态存在显著变化。

[参考文献]

[1] 蔡畅，周美茜.支气管哮喘患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞的作用研究[J].中国医师杂志，2010，12（1）：124-126.

[2] 杨晖，刘伟，贺芹.支气管哮喘患者Th亚群及血清中免疫球蛋白的变化[J].山东医药，2003，43（4）：44-45.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断及防治指南[J].中华儿科杂志，2009，42（1）：1-3.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-101.

[5] 李利清，霍莉莉，张新光，等.支气管哮喘与Th1/Th2失衡研究进展[J].中西医结合学报，2005，3（5）：403-407.

[6] 陈杰，袁岳沙，李琦.支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群变化及相关细胞因子对Th细胞的调节[J].实用儿科临床杂志，2010，25（9）：643-645.

[7] 王国良，赵国华，王永平，等.哮喘患儿Th细胞亚群及相关因子的分析[J].中国儿童保健杂志，2001，9（6）：426-427.

[8] 赵学辉，熊瑛.白介素13与支气管哮喘的研究进展[J].中华哮喘杂志：电子版，2011，5（6）：37-40.

[9] 寿小群，屠苗英，孟利青.支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群变化及意义[J].中国基层医药，2011，18（12）：1659-1660.

[10] 李风森，除丹，杜丽娟.黏膜免疫在支气管哮喘及变应性鼻炎发病中的作用[J].第二军医大学学报，2011，32（2）：182-186.

[11] 张永梅，徐青，安肃英，等.支气管哮喘患儿急性发作期血清白细胞介素-25、12的变化及其意义[J].实用儿科临床杂志，2008，23（16）：1262-1263.

[12] Thivierge M，Stankova J，Rola-Pleszczynski M. IL-13 and IL-4 up-regulate cysteinyl leukotriene 1 receptor expression in human monocytes and macrophages [J]. J Immunol，2001，167（5）：2855-2860.

[13] 刘力戈，侯安存，方惠秋，等.支气管哮喘患儿血T辅助淋巴细胞的变化[J].实用儿科临床杂志，2006，21（4）：217-218.

[14] Roviezzo F，D'Agostino B，Brancaleone V，et al. Systemic administration of sphingosine-1-phosphate increases bronchial hyperresponsiveness in the mouse [J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2010，42（5）：572-577.

[15] 郭爱红.支气管哮喘患儿治疗前后血清IL-5、IL-10及肺功能变化的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（32）：33-35.

[16] Yoshimoto T，Yoshimoto T，Yasuda K，et al. IL-27 suppressesTh2 cell development and Th2 cytokines production from polarized Th2 cells：A novel therapeutic way for Th2-mediated allengic inflammation [J]. J Immunol，2007，179（7）：4415-4423.

[17] 杨波，赵彩彦.Th17细胞及其在相关肝病中的作用[J].临床肝胆病杂志，2011，27（2）：206-209.

[18] 陈慧娟，赵守松.调节性T细胞在乙型、丙型、戊型肝炎中的作用[J].临床肝胆病杂志，2012，28（11）：868-871.

篇9

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;不遵医;协议护理;随访

慢性阻塞性肺疾病患者是老年人最常见的呼吸系统疾病之一,它是一种需要终身治疗的慢性疾病,同时需要合理饮食控制、适当休息、运动的有效配合及家属的支持,但由于疗程长,部份患者特别是出院后患者由于不遵医嘱服药而导致症状难以控制[1]。对于慢性阻塞性肺疾的诊治,既需要医生合理的治疗方案,更需要患者对医嘱良好的依从性。本次研究通过问卷的形式对86例老年慢性阻塞性肺疾病因不良遵医行为导致呼吸困难等症状不能有效控制的原因进行调查,并通过协议护理,找到提高患者遵医行为的要点,提高了患者治疗依从性和疾病症状的控制率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2009年6月,在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者86例,年龄按照世界卫生组织界定的标准,发展中国家的老年人年龄界限为60岁[2]。其中男51例,女35例,年龄60~81岁,平均71岁;文化程度:小学13例,初中37例,高中22例,中专及以上14例;职业:农民41例,干部28例,工人17例,全部对象能与之交流并合作。

1.2 方法 自行设计问卷调查表,对患者再入院原因进行问卷调查,内容包括患者对自身疾病认识不足,不按医嘱规则用药,担心药物反应,忘记服药,对医嘱了解不清,不按医嘱休息和饮食,不定期复查,出现不适不及时就医,经济困难等内容,加开放性回答出院后希望获得服务方式。问卷方法,由专人负责调查,根据患者回答的问题归内分类,结果中满足以上条件之一的患者入组。

将入选的86例患者按入组先后随机分为干预组(协议组)43例,对照组43例,干预组根据调查结果采用协议护理,协议易于接受的健康教育的内容和方式,与患者共同约定每天服药的最佳时间、饮食和运动的具体要求,并取得患者和家属的配合,且将约定继续至出院进行协议随访3个月,对照组进行常规健康教育,每天常规给药,出院后随访3个月。观察住院期间药物治疗依从性、疾病相关知识、用药知识掌握情况及自我保健能力、随访调查协议护理后药物治疗的依从性、症状控制率。两组在性别、年龄、文化程度、职业、不遵医的主要原因、病程、本次住院时间等一般资料比较差异无统计学意义具有可比性。随访方式,在不违反原则下,干预组采用患者建议且易于实施的方式:约定电话随访、复查、门诊询问等;对照组采用随机电话询问和门诊询问方式随访。

1.3 疾病、用药相关知识掌握情况及自我保健能力内容了解程度判断 调查评估患者健康知识内容、疾病及用药相关知识等包括25个内容,能回答60%以上为了解,自我保健能力包括16个内容,能回答60%以上为自我保健能力好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计及χ2检验

2 结果

2.1 完成情况 住院期间及出院后随访3个月无脱落病例,97%的患者希望出院后继续服务,特别是希望上门服务。

2.2 患者再入院前不遵医的主要原因见表1。

表1

患者再入院前不遵医的主要原因(n=86)

不遵医原因 例数 百分率(%)

对自身疾病认识不足4451.16

担心药物反应3034.88

不按医嘱用药3338.37

忘记服药 1213.15

不按医嘱休息、饮食3844.19

2.4 住院期间两组患者在疾病相关知识及用药知识的认识掌握、自我保健能力方面比较见表2、表3。

表2

两组患者疾病及用药相关知识了解情况比较(例)

组别例数 了解 不了解

干预组43 3310

对照组43 2022

注;χ2=8.3,P

表3

两组患者自我保健能力比较

组别 例数良好不良

干预组43 3013

对照组43 2122

注:χ2=3.9,P

2.5 协议护理后两组患者不遵医的原因比较见表4。

2.3 住院期间两组患者按时服药情况 干预组98%、对照组95%的患者能按时服药,两组患者比较差异无统计意义(P>0.05)。

2.4 住院期间两组患者在疾病相关知识及用药知识的认识掌握、自我保健能力方面比较见表2、表3。

表4

协议护理后两组患者主要不遵医原因比较

组别 例数对疾病认识不足担心药物反应不遵医嘱用药忘记服药不按医嘱饮食

干预组438 3 6213

对照组 431712 13623

χ2值 4.56 6.543.32 2.2 4.78

P值

2.5 协议护理后两组患者不遵医的原因比较见表4。

2.6 协议护理后出院3个月两组患者再次住院率干预组7.14%,对照组21.43%(P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在不遵医行为 ,协议护理是与患者共同协商治疗方案,商讨健康教育计划,协议具体措施,它具有:①注重人的社会性,能促进患者积极参与;②与患者共同协商制订护理计划达成伙伴关系;③能充分培养和发挥患者的自我保健能力;④将协议护理延续到出院后的长期过程。本研究以协议护理的理念为指导,根据调查结果,协议健康教育的内容和方式,与患者、家属共同约定每天服药的最佳时间、饮食和运动的具体要求并取得患者和家属的配合而且延续到出院进行协议随访。结果显示,协议护理干预后,干预组患者对疾病、用药相关知识掌握情况及自我保健能力明显优于对照组( P

慢性阻塞性肺疾病饮食治疗对患者疾病的恢复、生活质量的提高、并发症的预防起着极为重要的作用,但多数患者却不能按医嘱进食。本研究结果显示:饮食不依从率44.1%,为不遵医第二位主因。改变个体不良的健康行为尤其是饮食习惯通常是十分困难的[3]。根据个体不同的行为和需求确定健康促进策略。通过协议护理与患者建立伙伴的护患关系,医患之间能经常沟通,以利于护士对患者不良行为和心理需求的评估,及时了解患者不遵医行为设计干预方案,对危险行为进行有效的干预,如对进食过咸、高脂肪、高胆固醇等的干预,让患者真正理解治疗依从的重要性及不遵医的危险性。并且在治疗过程中让患者真正从中得到受益,如症状得到控制,患者感觉舒适等。

综上所述,协议护理是提高慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性,控制疾病症状的有效措施。出院后协议随访、咨询指导、复查保证了老年慢性阻塞性肺疾病患者教育的连惯性和重复性,使老年患者自觉地坚持合理的生活方式,有效地防止并发症的发生和发展,提高了老年患者的自我保健能力及生活质量。

参 考 文 献

[1] 张旭华,李晶, 孙成英霞,等.生活方式干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响.中国组织工程研究与临床康复, 2004,8(09):488-490.

篇10

[关键词] 结蹄组织；肝细胞生长因子；间隙连接蛋白；多囊卵巢综合征；达英-35

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0023-03

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇女较为常见的内分泌紊乱性疾病，该疾病可引起不排卵性不孕，具体表现为月经紊乱、闭经等，可合并双侧卵巢囊性肿，伴有高雄激素血症和高胰岛素血症，同时黄体生成素/卵泡刺激素水平升高。其确切的病机目前尚不清楚。近年来，随着遗传学的发展，卵巢局部调节因子的研究也越来越多，其异常与PCOS的发生关系备受关注。本研究通过研究机体结蹄组织生长因子（CTGF）、肝细胞生长因子（HGF）及间隙连接蛋白（Cx-43）水平在PCOS患者内的变化，探讨PCOS发生的可能机制，同时对患者进行干预，寻求其较为有效的治疗方法，为指导该类患者、提高其生存质量提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2～12月就诊于湖北医药学院附属太和医院（以下简称“我院”）符合2003年鹿特丹会议[1]关于PCOS的诊断标准的患者60例，将其作为PCOS组，年龄27～38岁，平均（30.1±4.2）岁。另选择同期来我院行健康体检者60名作为对照组，年龄26～39岁，平均（31.2±3.0）岁。均为女性。两组一般情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。对PCOS组患者行药物治疗干预，于自然月经或撤退出血第5天开始，每天口服达英-35 1片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20040104，规格：21片，2 mg ×21片），连续服用21 d，停药等待撤退性出血第5天起重复使用，共3个疗程。所有研究对象均知情同意，并经我院医学伦理委员会通过。

1.2 观测指标

利用显微镜对研究对象进行卵巢形态学的观察。CTGF、HGF、Cx-43水平测定采用双抗体夹心法[2]。以卵巢横切面作为待检平面行石蜡包埋，苏木素-伊红染色。切片常规脱蜡，3%双氧水孵育10 min，磷酸盐缓冲液冲洗，滴加一抗，4℃冰箱保存24 h后，磷酸盐缓冲液冲洗，37℃下正常山羊血清工作液孵育10 min，滴加羊抗兔IgG，37℃再孵育10 min，磷酸盐缓冲液冲洗，滴加辣根酶标记链酶卵白素液，37℃孵育10 min，磷酸盐缓冲液冲洗，二氨基联苯胺显色。

1.3 统计学方法

采用统计学处理软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢形态学观察

镜下观察结果示，对照组可见多个、发育程度不同的卵泡，并呈6～8层排列，形态结构完整，卵泡膜整齐均一。PCOS组可见卵泡呈扩张状，颗粒细胞层数减至2～3层，且排列松散，卵泡膜细胞层相对增厚，经干预处理后，PCOS组可见颗粒细胞层数增加，卵泡膜细胞层变薄明显，形态趋于完整，效果显著。见图1～3。

2.2 卵巢组织颗粒细胞中CTGF、HGF、Cx-43表达水平的测定

与对照组比较，PCOS组干预前颗粒细胞中，CTGF、HGF水平显著升高（P < 0.05），Cx-43表达水平降低（P < 0.05）。经干预，PCOS组CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表达水平升高（P < 0.05）。见表1。

2.3 卵巢组织卵泡膜细胞中CTGF、HGF、Cx-43表达水平的测定

与对照组比较，PCOS组干预前卵泡膜细胞中CTGF、HGF水平显著升高（P < 0.05），Cx-43表达水平降低（P < 0.05）。经干预，PCOS组CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表达水平升高（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

PCOS是一种以高雄激素血症、无排卵、肥胖和多囊卵巢为主要临床特征的内分泌综合征，发病因素较多。近年研究发现，卵巢内的多因子调节系统的紊乱可能也参与了PCOS的发病。

CTGF作为TGF-β1的下游反应元件，与TGF-β1生物学功能相似。在正常卵巢组织中，CTGF主要由颗粒细胞、成纤维细胞以自分泌或旁分泌方式产生。体内正常分泌的CTGF可促进成纤维细胞、神经细胞、平滑肌细胞及内皮细胞的趋化、增殖、黏附[3-4]。但在病理情况下，CTGF过度表达会造成某些增生性或纤维化性疾病，如肝硬化、肺（肾）纤维化等的发生。有研究显示，CTGF mRNA在大鼠的窦前卵泡和早期窦状卵泡及猪卵泡颗粒细胞和卵泡膜中均有表达[5-7]。CTGF在卵巢中的功能尚不清楚。本研究结果显示，与对照组比较，PCOS组干预前颗粒细胞及卵泡膜细胞中，CTGF水平显著升高（P < 0.05）。经干预，PCOS组CTGF水平降低（P < 0.05）。推测CTGF具有促进LH-泡膜细胞系统功能，可诱导卵巢EMC合成。

HGF广泛表达于、前列腺、卵巢等组织中，是一种含有728个氨基酸的糖蛋白。它可刺激正常上皮细胞、癌细胞的生长[8-10]。本研究结果显示，与对照组比较，PCOS组干预前颗粒细胞及卵泡膜细胞中，HGF水平显著升高（P < 0.05）。经干预，PCOS组HGF水平降低（P < 0.05）。推测，HGF参与PCOS的发病过程，并对PCOS的发病起着关键作用。当卵泡膜及颗粒细胞表达的HGF水平异常升高时，它可通过自分泌及旁分泌作用，改变激素分泌活动，最终导致出现PCOS典型的高雄激素血症和卵巢的多囊性改变等重要的病理变化。

连接蛋白Cx-43作为卵巢间隙连接数量较多的一种蛋白，与卵泡的发育密切相关。一旦缺失，早期胚胎的发育功能会相应地受到限制[11]。本研究显示，PCOS患者卵巢卵泡膜细胞和颗粒细胞中的Cx-43表达水平较正常人有所降低（P < 0.05），推测Cx-43对原始生殖细胞迁移和卵巢发育有一定作用。

另外，达英-35是第3代口服避孕药，每片含醋酸环丙孕酮（CPA）2 mg和炔雌醇0.035 mg。它可以升高性激素结合球蛋白，减少雄激素合成，阻断雄激素的外周作用，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。本组PCOS患者经达英-35干预，PCOS组CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表达水平升高（P < 0.05）。且卵巢形态学显示正常，提示，达英-35可改善胰岛素抵抗现象和排卵率。

综上所述，CTGF、HGF、Cx-43表达在PCOS的高胰岛素血症、高雄激素血症的形成和无排卵中起着重要的作用，达英-35可通过改善胰岛素抵抗现象和排卵率来对其进行干预治疗，效果显著。

[参考文献]

[1] Rotterdam ESHRE/ ASRM-sponsored PCOS concensus Workshop Group. Revised 2003 comcensus on diagnostic criteria and long- term health risks related to polycystic ovary sundrome [J]. Fertil Steril， 2004，81（1）：19.

[2] Resnick MJ，Koyama T，Fan KH，et al. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer [J]. N Engl J Med，2013，368（5）：436-445.

[3] Neagu M，Cristescu C. Anti-Müllerian hormone-a prognostic marker for metformin therapy efficiency in the treatment of women with infertility and polycystic ovary syndrome [J]. J Med Life，2012，5（4）：462-464. [4] Choi MH，Lee SH，Kim HO，et al. Comparison of assisted reproductive technology outcomes in infertile women with polycystic ovary syndrome： In vitro maturation，GnRH agonist，and GnRH antagonist cycles [J]. Clin Exp Reprod Med，2012，39（4）：166-171.

[5] Johansson J，Manneras-Holm L，Shao R，et al. Electrical vs manual acupuncture stimulation in a rat model of polycystic ovary syndrome：different effects on muscle and fat tissue insulin signaling [J]. PLoS One，2013，8（1）：54357.

[6] Zeng L，Zeng C，Tao LL. Comparative study on Chinese medical syndrome typing and treatment combined different surgical methods for treating clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome [J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2012，32（11）：1492-1495.

[7] 曹姗姗，田秀珠.CTGF、HGF及Cx-43在多囊卵巢综合征大鼠卵巢中的表达及二甲双肌的干预作用[J].中国药物与临床，2012，12（12）：1554-1557.

[8] Xia YH，Yao L，Zhang ZX. Correlation between IL-1β，IL-1Ra gene polymorphism and occurrence of polycystic ovary syndrome infertility [J]. Asian Pac J Trop Med，2013，6（3）：232-236.

[9] 王瑛坚，石磊，潘颖，等.多囊卵巢综合征患者血清抑制素B、类胰岛素样生长因子注的测定及临床意义[J].中国实验诊断学，2010，14（7）：1100-1102.

[10] 彭爱萍，张水仙.达英-35配合促排卵法治疗多囊卵巢综合症不孕的疗效观察[J].实用预防医学，2011，18（9）：1699-1700.