所谓幸福范文

导语：如何才能写好一篇所谓幸福，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

??本来，又没饿着又没冻着，日子过得好好的，却突然执著起“幸不幸福”、“快不快乐”，因这么一问，大家似乎都患上忧郁，到人生的某一阶段，就不约而同地被这个问题搞得很苦闷，引发许多孤单与寂寞，什么愁呀，苦呀，“哗啦”—“哗啦”堆叠起来，把原本清明净朗的心境，弄得乌烟瘴气，像突然丢了太阳的天空，漆黑一片。

??然而，问题并不因为你不问，就不存在，并不因为你没知觉，就不会行动，无可厚非，人人都在为自己的幸福与快乐，日夜奔波，日夜劳碌，谁不想一劳永逸，谁不想永享平安，不再让什么意外与波折，使自己的日子过得昏暗与沮丧，幸福就是这么一份迫切祈求与盼望，却又不能像一件实实在在的器具，在市面上可以一次换得，长期使用，它总是喜欢镶嵌在岁月的悲欢离合里，穿梭在生活的欲望与困厄里，散碎在生命的一次又一次的意外得失里，使得我们不得不以苦辛汗水，将其一点一滴串缀起来，挂在平常却不平凡的各个人生里程碑上，以作无尚的荣耀。

??人生苦短，确实如此，我们无不在生命结束之前，时刻拷问我们之于这个世界，到底有过什么，获得什么好处没有。于是，人生一世，充满着各不相同的想望与欲求，并都瀼以幸福的名头，这是人之常情，因为当我们满足的时候，就会油然感觉到幸福，当我们不那么容易得以满足的时候，就会感觉自己似乎是这世上极其倒霉，最为不幸的人。

??为能经常有幸福的感觉，明哲之士极力倡导恬适寡淡、小心翼翼地过日子，这样就能把欲望镇压减少下去，变得没那么深，没那么广，于是满足起来的可能性就会提高，感觉得到幸福的难度就会大大降低，这是极合经济原理的幸福法则：平淡是真、知足常乐。

??如果人人都能这样，人生许多凶险、祸患等意外就会推迟，乃至压根儿不会发生，这岂不是很好。然而，作为生命能量的制动，欲望一旦减少，或者降低，人的行动量就会减少，行动量减少，活着就极可能不会出现什么意外，而没有意外的生活会是幸福的生活吗，人们趋吉避祸的执著心理又于幸福有多少助益呢。

??是意外的一次又一次跌倒，我们学会了怎样走路；是意外的一次又一次生病，我们学会了什么是健康；是由于意外的一次又一次受骗，我们学会了如何才是诚实；是由于意外的一次又一次的挫败，我们学会了什么是成功的喜悦……

篇2

走完了长满青苔的石板路，跨过一丛歪歪斜斜的篱笆，推开那扇吱呀作响的门，有一扇窗镶嵌在古老的青砖砌成的墙上。窗纸早已荡然无存，只剩下横横竖竖的窗格，系满了长长短短的红丝绳。红丝绳在风中无助地摇曳，像是谁在哀怨的诉说，又像是吹不散的淡淡哀愁……

——————————题记

仰望街角，孩童们的笑脸就像是年少时的茉莉，老人慈祥盘望着我。

我，就只是一只知更鸟，就只懂得在露珠闪闪的早晨为老人清唱一曲不知名的歌儿。老人总会给我些许小米、豆子、谷物、菜叶等。其实，老人不必给我这些。但，老人可能明白：在这个到处都充满农药味的城市里，我若不小心吃了有毒的东西就会死。是的，这个城市太冷酷了，同时也太残忍了。让我望而却步，但因为老人，我留了下来。或许也是我太贪婪了吧，也很喜欢老人给我的食物。细细感觉，老人给我的食物都是老人凿碎或碾碎了的。

我，就只是一只知更鸟，就只懂得在露珠闪闪的早晨为老人清唱一曲不知名的歌儿。望着老人深邃的双眼，饱含着岁月留下的沧桑。老人弯弯的背影让我联想到了老人以前经历过的风风雨雨。那时的她年轻气盛，只想着干一番大事业。一次的失败让她对成功望而却步。即使近在咫尺，但就是不敢越过那薄薄的隔阂。那是勇气的挑战……我对老人的过往浮想联翩。后来，她消停了许多，嫁给了一个大户人家。男方都对她不错，于是，她就留了下来。后来，生下了一对龙凤胎，安稳的过着日子……许多年后，子女都成家立业了，一个个抱着自己的子女来看老人，老人欣慰地抱着自己的孙子孙女，满足地笑着……我想到这里，望了一眼老人：老人哼着一些小小的调儿，每一个音符都充满着幸福。

我，就只是一只知更鸟，就只懂得在露珠闪闪的早晨为老人清唱一曲不知名的歌儿。还记得老人第一次听见我的歌声转过头望着我的时候，我暗暗地笑了笑。我自信得抬起头，然后用嘹亮的歌声完全征服了老人，老人开始用心听我歌唱。我美美地唱着，大树也摆动着油绿的叶子为我伴舞。慢慢地，我累了。老人笑了笑，然后向我微笑。我刹那间笑了：心里不知从处冒起一股暖流，是的，我感到温暖了。

我，就只是一只知更鸟，就只懂得在露珠闪闪的早晨为老人清唱一曲不知名的歌儿。我永远也忘不了那个清晨：我依旧为老人送上我独一无二的歌喉，就在我唱到的时候，就听见一句决绝的声音：“不可以！”每个字都填满了愤怒。我陡然一惊，然后又听见老人说：“不可以，那是我的鸟儿。”再看看，在老人的一旁站着一个手里拿着捕猎枪的年轻人。拿着捕猎枪的年轻人叹了口气，然后向老人说了一句：“对不起。”就走了。年轻人走后，老人又朝我笑了一下，然后低声说：“对不起，小鸟。我不因该说你是我的鸟。要知道，你是不属于任何人的，要好好的做自己。”我怔住了，但我不会说话，呆滞了一会以后，又唱了起来。因为我觉得我唱歌就表示原谅老人了。老人也感觉到了，于是又笑了起来……那一刻我才明白：我，是为了我自己而活，不是为了其他事物。“要知道，你是不属于任何人的，要好好的做自己。”这句话久久的在我耳边徘徊……

我，就只是一只知更鸟，就只懂得在露珠闪闪的早晨为老人清唱一曲不知名的歌儿。一年后，我飞去参加了老人的葬礼。葬礼的回音，在漫天飞行。我嘴里叼着一朵白色玫瑰，在这纯黑的世界里额外纯净。看着人们阵阵离去，我终于哭了，泪花溅在了那一朵白色玫瑰上。老人，你知道吗？你比白玫瑰更加干净，更加美丽。你那一颗如花的心，我都知道。我望着你的墓碑我眼中尽是迷茫，略带着对你的思念。风，掠过，留下那满地破碎的琉璃。肖邦的《夜曲》还在混在空气中，没有丝毫的凄美。我望着远方，心想：曾几何时遇伯乐；曾几何时笑伯乐；曾几何时迷伯乐；曾几何时与伯乐共相思……

篇3

幸福是什么呢？满街打听着它的下落。曾有人说幸福靠打拼，我也曾认为过。当我去追求它，面对风尘仆仆的旅途，已精疲力竭，确完全找不到幸福的根源。所以也因为追求幸福，活得很累。所以到如今，对幸福已没有了期望，只是静静的等待时间的摧残，等待着死亡——题记

几个月悄然而逝，我却找不到什么，只是在彷徨。每天的每天，大脑中浮现的就是你们的好好赚钱，好好赚钱，好好赚钱......每当听到这些话语，我总是保持这沉默。偶尔我会打断，偶尔我会去转移话题。其实我不想去逃避这个话题，有很多话想去说，只是闷在心里，因为我明白那只是枉然.难道这就是一代一代的代沟吗？为什么我的每个个想法，却被给粉碎呢？我不甘心，哼，哼，哼......我曾想过自己一个人去漂泊。曾有人说漂泊并不是一种不幸，而是一种资格，趁着年轻没有家庭拖累，趁着健康，何不漂泊？我很赞同.总有当我伤痕累累时，我会选择一个人去流浪，去打听，去寻找，那所谓的将来的美好。如果真到那一天，我不希望你们去寻找，也不需要了.因为我不想过现在的这种生活，去做一个赚钱的机器，不想粉碎我的梦。曾何时我想过去学英语，被你们打碎，曾想过学IT被破灭，曾想过上自考培训班，被打破灭，还是自己赚的钱偷偷地报考的呢。你们曾说学那些只是浮云，难道学校都是忽悠我们的，难道天下那么多人都是傻子，就你们聪明吗？为什么他们可以去读，我不行呢？难道我是被俘虏来的吗？我不知道自己要怎样，怎样你们才会满意，难道就是当一个赚钱机器吗？钱，真的比开心重要吗？钱真的可以把一个个兴趣粉碎吗？既然这样为什么还让我来到这个世上，让我这样痛苦的生活.一个人去面对那么多。其实，我真的很累了.我习惯假装坚强，习惯了一个人面对所有.我不知道自己到底想怎么样。有时候我可以很开心的和每个人说话，可以很放肆的，可是却没有人知道，那不过是伪装，很刻意的伪装.我可以让自己很快乐很快乐，可是却找不到快乐的源头，只是傻笑.我想以后也不会去伪装了。老爸啊，为什么要去离开我呢?为什么啊，老爸你知道吗？父亲节那天，看着空间那些动态我很伤，很想哭，却没有，一直在伪装着自己。吉鑫妹妹和一些人曾说过，为什么我要用“ghost——灵魂”不好听，让我改了。我只是敷衍了一下，却没改。还有人给我起了一些网名让我改呢?我没有改掉。曾记得有个人加我为好友时说，啊我见鬼了，我说是啊？我就是，离我远点。呵呵，我想这个网名大部分也是因你而起的吧，老爸。我不想改了，也不会改了。老爸我想陪着你，虽然我们不能相见，但是夜晚你可以进入我的梦乡啊，我们做一对鬼父子好吗?老爸你知道吗?当你离开我们的时候，我没有哭泣，因为那时我认为这一切是假的，只是虚像，，你不可能丢下我，一个人离开，会一直都陪在我身边，所以我很坚强面对种种。可是当我很无助很无助时，却找不到你的背影。我懂了，你真正走了。也没有人和我商量事了，没有了，我的问题只能寄托百度新浪了，所以我习惯了上网，习惯了这样。现在我很彷徨，老爸你知道吗？我不能拥有兴趣，兴趣只是一种无法跨越的鸿沟，是一种代沟。兴趣只会被粉碎，所以暂时我还是不要兴趣了。我想以后我也不渴望拥有快乐了.你们告诉我，我到底该怎么做？我该怎么做？才能找回自己，才能离开伤心找到幸福，不在彷徨啊.......

Goodbeymysmile....我不知道所谓的幸福在哪里，我只知道我很彷徨——安诚小子

社会生高三：赵安诚

篇4

在短缺环境下的救援工作也是不一样的。比如说，我们如果在登山时出现危险，同时有老人和小孩被困，我们想都不想就会先救小孩，因为这是根据“平等原则”来的。老人年龄大，生存的时间比小孩长，所以应该把机会留给年龄小的人。再者，身体好的和身体弱的，先救谁？先救身体好的，这是根据“效率原则”。因为如果先抢救身体弱的，他身体弱，在极端环境下可能挺不过去，而身体好的人没被抢救，也会死掉。是故，根据“效率原则”就是要先救身体好的。

曾经有这样一个假设性问题，使男士们很为难：“如果母亲和媳妇同时掉到河里，只能救一个，你救谁？”当然，要是媳妇不在场，就比较好回答：“救母亲，因为母亲只有一个，媳妇可以再娶。”但如果媳妇在的时候，他显然不敢这样回答。但按照登山原则，这个问题很简单，你让我回答，答案就是：“救媳妇。”按中国的传统应该是救母亲的，因为“百善孝为先”；但是按照登山原则，要救媳妇，就因为前面说的那两个原则。所以，在登山的时候我就说，如果在遇难的情况下需要牺牲，第一个应该被抛弃的就是我老王。

你处在短缺的环境中，才会懂得珍惜。比如说，你在登山的环境下生活，一个月、两个月不能洗澡，你觉得世界上最美好的事情是什么呢？就是洗个热水澡。但你在城市，天天都洗澡，你绝对不会觉得洗澡有什么亲切感。但只要你一个星期不洗澡，在那个环境下，你一定会觉得：“哎哟，热水淋浴太美妙了。”这个美妙怎么来的呢？就是短缺。

篇5

婚姻需要坚持

27岁的莹对记者谈起她和老公第一次打架的情形。“我和丈夫属于闪婚，我们认识一个多月后就结婚了，老公经常出差，我一个人在家很寂寞，所以早早就要了孩子。孩子刚满月，我特别想吃火锅，就和老公抱着孩子去了火锅店。由于火锅店里人多，孩子哭闹不止，点好菜后还没等到开锅，我和老公就无奈地埋单抱着孩子回家，火锅一口也没吃上。回到家，老公很窝火，他指责我不该去吃火锅，我听了很生气，想去打他，没想到他揪住我的头发，我也狠狠地撕住他的头发，两个人谁也不肯先松手，就那样僵持着，孩子在沙发上大哭我们也顾不上……

那一夜，我们俩都没有睡，我一直坐在沙发上哭。渐渐地，老公也有了悔意，走过来，抱着我。我们开始沟通，明白了婚姻不是儿戏，既然选择了，就必须坚持下去，其实换种角度去想去看，或者就会有不同感受在其中，这才是最真实的他，在所爱的人面前，是不需要去隐藏自己的。第二天，老公给我买了一束鲜花赔罪。”

“至少我和老公达成了共识：我们是凡人，如果我们可以如仙子一样，不食人间烟火，只要一句爱的承诺，一个爱的眼神就已足够，那么我们的婚姻就会美妙如花。可是我们毕竟不是，除了精神，还有生活中的柴米油盐。当一天辛苦的工作之后，回到家里，还想要求对方，对自己细心温柔加体贴的照顾；当我们每天最少有一半以上的时间对着同一个人时，自己是否依然要求对方对自己激情澎湃，心跳不已7这都是不可能的。

所以，我试着改变自己，我不太喜欢做家务，常常家里能用的碗和盘子全部用完了才洗，或者老公出差快回来的时候，简单地打扫一下，免得他说我懒。

我们约定，吵架不过夜，我们也一直按照这个约定去做，所以到现在，我觉得日子过得还不错……”莹侃侃而谈，像个哲人一样总结着自己3年的婚姻生活。

婚姻让人成长

有人说：婚姻是一所学校。需要学习，同时也应该是理性的、有充足心理准备的，因为幸福、成熟的婚姻需要成熟的心智。很多80后的年轻人在婚姻中成长，他们也渐渐明白：婚姻有双面性，能够带来幸福快乐，但是也需要付出。

好友若水就是如此，当她刚刚开始他们的婚姻之旅，也遭遇了夫妻信任危机、家庭成员之间无法和睦相处、金钱与家务管理混乱、各种矛盾与摩擦不断等问题。面对婚姻，跟长辈们相比，他们所承受的压力有过之而无不及。但是，时间会让他们渐渐成熟，因为他们其实是很有责任感的一代人。

30岁的若水，渴望有个温暖的家庭，她平静地向记者聊起了婚姻生活。她说：“我得出一个等式：婚姻=家务琐事+相依为命+其他”。

“2006年，我走入了婚姻的围城。经过4年多的婚姻生活，当初想象中粉红色的婚姻，变成了现在的琐碎+家务+相依为命。其实在我看来，我们的婚姻与上一辈的婚姻并没有太多区别，结婚4年多，我感觉婚姻也是座围城，外面的人想进来，里面的人想出去，婚姻生活也会令人疲惫，有时候，会产生逃离繁琐婚姻的念头，但我知道，我还是离不开这个家。

我们这一代，独生子女比较多。这样的年轻人也许更任性一些，所以，跟长辈相处问题会多一些。没结婚以前，我跟父母说话口气有时相当冲，有什么不开心的事或在单位上遇到委屈，我就拉着个脸回家。现在想来，父母对我是相当迁就的。后来结婚了，我也常常一不高兴就拉着脸。有一次，我无意中听见婆婆对老公说：‘若水最近成天拉着脸，是不是嫌弃我和你爸爸最近来你这儿了?’我听了心里很别扭。后来，为这事儿还吵了一架。但事情过去后，我觉得自己太任性了，毕竟公婆来住也没几天，来了成天是给我收拾屋子，买菜做饭。试想，如果他们也是成天拉着脸，相信我也会有想法的。其次，我也希望老公能改改自己的脾气，比如，我妈妈来我们家了，他不是用电脑打游戏就是看电影，很少和我妈妈聊天，有时候吃饭都要在电脑前解决，弄得我父母很不高兴，觉得他不够体贴、不够上进。父母护着我，当然要收拾他，这样一来，弄得大家都不开心。”

“那你后来是怎么改变自己的?”记者饶有兴趣地问。“婚姻不会因为你是80后，也不会因为你从小就任性而变简单，生活也是。我和老公都是普通家庭的孩子，各自家底都不厚。结婚以后，我们努力经营着这个小家，相比较而言，我生活自理能力也比较差，工作忙的时候能攒住钱，工作一清闲，成天逛街买东西，我们手头一直也没有太多存款，虽然老公有意见，但很少为此吵架。现在，我已到而立之年，而我好像刚刚明白，原来生活是这么一回事：上有老，下有小，生活原来很累，但如果不累的话，我好像也失去了原动力。”

篇6

【关键词】 护理干预；慢性萎缩性胃炎；临床疗效

慢性消化系统疾病中出现慢性萎缩性胃炎是一种相对较为常见的症状， 其原因就是由多种疾病所出现胃黏膜慢性炎症和萎缩性病变。目前还没有相对有效的治疗措施， 但是， 通过实验研究能够体现出， 对于出现慢性萎缩性胃炎的患者， 医护人员在对其进行常规的治疗基础， 采用相应的护理干预措施对疾病的治疗进行辅助措施， 其效果具有相对比较重要的意义。本院在2011年7月～2012年6月期间， 共收治了120例患有慢性萎缩性胃炎患者， 对其进行常规的抗菌药物治疗， 首先根据患者自身的基本情况和临床病理等特点， 制定一系列具有针对性的护理干预措施， 经过医护人员精心治疗， 其效果相对比较明显， 现将患者的临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在2011年7月～2012年6月期间， 本院共收治了120例患有慢性萎缩性胃炎的患者， 将患者进行随机分组， 分为干预组和对照组。入选的基本标准是：出现中度慢性萎缩性胃炎， 并且伴有肠上皮化生的患者。对首次慢性萎缩性胃炎患者进行基本的确诊。在进行检查时， 幽门螺杆菌呈阳性患者。出现明显的上腹部不适、饱胀方面的消化不良情况。患者在交流的时候语言比较正常， 没有家族精神病患者。对此， 医护人员要进行随访， 督促患者按时的复查。其中男76例， 女44例；患者年龄23～59岁， 平均年龄39.5岁。患者在临床治疗方面主要的表现是：上腹部出现疼痛、胃胀、恶心、呕吐等情况。

1. 2 治疗方法 本院的医护人员给予对照组患者抗幽门螺旋菌感染进行治疗， 这样就能够有效的缓解患者出现消化不良等常规治疗和护理措施；对于干预组的患者， 本院对其进行常规治疗的基础上， 还能够给予针对性的护理干预措施。

1. 2. 1 心理干预 需要建立相对良好的医患关系， 及时了解患者内心出现的变化， 帮助患者尽早排除焦虑、害怕等不良的心理情绪， 这样就能够使患者积极配合医生进行治疗和护理， 也能够增强患者在对抗疾病方面的信心[1]。

1. 2. 2 疾病健康教育 医护人员首先要向患者介绍病情， 还需要向患者言明这种病是癌前病变， 让患者了解慢性萎缩性胃炎具有一定潜在癌变的可能性以及可治愈性， 这样才会使患者重视病情并且配合科学的治疗。

1. 2. 3 用药干预 对胃肠道有刺激的药物， 医护人员在给予患者治疗时尽量避免如甾体类的消炎药、红霉素等抗生素药物。待到主治医生开出具体的治疗方案后， 需要向患者进行药物的服用方法、药理作用和注意事项等基本的讲解， 这样就会使患者能够更加合理地按照科学的方式进行用药治疗[2]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件进行科学的数据分析处理， 计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P

2 结果

本院对120例患有慢性萎缩性胃炎的患者， 随机分为干预组和对照组， 每组60例。其中， 干预组的患者痊愈人数为45例， 占75.0%， 总有效人数达到57例， 占95.0%；对照组患者痊愈的人数为34例， 占56.7%， 总有效人数为49例， 占81.7%， 通过对两组患者的痊愈率、总有效率进行比较， 其差异有统计学意义（P

3 讨论

在对患者进行基本的临床药物治疗之外， 还需要采取具有一定针对性的护理和科学的干预措施， 确保患者能够调整好适当的心态， 这样会有利于患者病情的好转， 特别是家属对患者的支持和帮助。研究表明， 家属与患者经常进行交谈， 能够及时的发现和解决治疗患者内心的心理问题， 从根本上让患者保持相对良好的心情、乐观的治疗态度， 对于患者在治疗和恢复时， 有很大的帮助[3]。同时患者还需要注意日常的饮食习惯， 需要适当的戒烟忌酒， 相对过热、冷、硬、辛辣等食物， 患者都要减少食用， 要多食用粗纤维多的蔬菜和水果；如果患者也出现贫血、食欲不振等症状， 需要给予患者食用补血的食物和有色的新鲜蔬菜等；医护人员从患者的生理和心理两方面对其进行完善的护理工作， 从而会达到最佳的治疗护理效果。

参考文献

[1] 张和逊，郑逢民.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察及难炎性细胞因子的影响.中国现代医生， 2014，52（1）：103-105.

[2] 邓晶儿， 邓群英.系统护理干预对慢性萎缩性胃炎患者治疗效果及负性情绪的影响.中国当代医药， 2013，20（36）：136-137.

篇7

【论文关健词】跟骨骨折　切开复位　撬拨复位

【论文摘要】目的评价切开复位与撬拨复位治疗跟骨骨折的疗效。方法1997年6月一2002年12月收治跟骨关节压缩性骨折62例，其中切开复位33例，撬拨复位29例。结果按Marvland足部评分系统计价术后功能，切开复位组优良率明显高于撬拨复位组。结论切开复位能较好的恢复跟骨的解别结构，从血取得较好疗效。

跟骨骨折占足跗骨骨折60%，大约70%-75%波及跟距关节（1-2），常使足跟变宽，跟骨内翻，距下关节正常解剖关系改变，最终导致骨关节炎。1997年6月起我们采用撬拨复位及切开复位治疗跟骨压缩性骨折62例，现报告如下。

临床资判

一、一般资料

本组62例，男48例，女14例，其中双跟骨骨折4例，年龄22一64岁，平均36岁。62例66足跟骨骨折，按Sander、分型:I型4足、II型23足、Ⅲ型25足、Ⅳ型14足，其中Ⅰ型4足均为双跟骨骨折。Ⅰ型均采用手法复位石膏托固定，未列入本组病例。撬拨复位29例中，II型10例、Ⅲ型11例、Ⅳ型8例;切开复位33例中，II型13例、Ⅲ型14例、Ⅳ型6例。切开复位组固定材料选用重建钢板者12例，选用可塑性跟骨钦钢板21例，其中植骨13例。

二、治疗力一法

患者入院常规摄跟骨侧位、轴位及Broiler位X线片，井行跟骨水平及额状位CT扫描。II型， Ⅲ型， Ⅳ型根据患者年龄、全身、局部情况及对治疗的要求等采取撬拨复位或切开复位，一般在伤后3-7d手术，如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，手术延退到伤后2周。

三、手术力一法

1.撬拨复位组:患者俯卧位，在跟健止点外缘自后向前倾斜。经皮插入一根斯氏针，在c:型竹透视卜将针达跟骨后关节面下方向后撬起，再用双手在跟骨部做侧力一挤压，如为粉碎型尚需第2根斯氏针，协助撬拨至侧位、轴位透视位置满意后，习等斯氏针穿入跟骨前方，用石膏将斯氏针固定于小腿石膏管型内，6周后去除石膏，平均6-8周X线片显示骨折愈合后拔出斯氏针，跟骨逐渐负重。

2.切开复位组:切曰选择跟骨外侧自外踩上5-6cm跟健与胫骨后缘之间卜行至跟骨体中呈“L”型止于第5踌骨基底处，切开皮肤皮卜组织，直达跟骨，保护排肠神经、排骨长知肌健鞘，紧贴跟骨外侧壁自上而下显露跟距关节，用骨膜剥离器撬起向卜塌陷旋转的后关节面，同时跟骨结节处牵引，侧力一挤压增宽的跟骨，复位后，如跟骨体缺损大，采用自体骼骨植骨后，选用合适的重建钢板或可塑型跟骨肤钢板固定(图1-4)术后石膏固定3~4周，平均8~10周X线片显小骨折愈合后，跟骨逐渐负重。

四、统计方法

用SPSS建立资料数据库，对该数据库进行性理和MonteCarlo显著性的检验。

所有患者均获随访，随访4个月~3年，平均14个月。按Marvland (3)评分标准进行评分，优:90~100分;良:75~89分;中:74~50分;差:

讨论

跟骨骨折是较为常见的损伤之一，多由坠落时足跟着地致伤，临床上习惯用L;ssex-Lopresti分类，主要分为波及与不波及距下关节两大类，不波及距下关节的跟骨骨折大多采用手法复位的方法，而波及距下关节的跟骨骨折大多采用手术复位的方法。我利自1997年至今对波及距下关节的跟骨骨折采用撬拨复位或切开复位的力一法治疗，体会到术前常规摄跟骨侧位、轴位及Broiler位X线片及水平、额状面CT扫描，能准确地显示骨折的部位、类型、移位情况，能帮助术者制定正确的手术方案，选择合适的内固定方法及对治疗后的恢复情况有总体的把握。

穿针撬拨复位石膏固定治疗跟骨骨折由L;ssex-Lopresti最早应用，对部分跟骨骨折有较好的疗效，由于该方法操作简便，取材方便、费用低，在治疗跟骨骨折中广为使用(4~5)。但我们认为此方法虽能较好地恢复跟骨高度，跟骨结节角，从血恢复足的负重和排肠肌力，但对跟骨宽度的恢复上比较困难，常不同程度后遗跟骨外侧壁向外膨出，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，排骨长肌健移位或受卡压，引起跟排撞击痛及排骨长肌健炎，即排骨肌健撞击综合征。Brudeaux(6)认为跟骨宽度增加和跟骨结节角的丧失同样重要，许多跟骨关节塌陷骨折显小，跟骨纤，节角丢失很小，{的由于跟骨宽度增加，也产生严重崎形，甚至产生排骨肌健撞击综合征。撬拨复位组中即出现3例排骨肌健撞击综合征，因此，撬拨复位治疗跟骨骨折不应首选。

跟骨骨折的理想复位要求达到恢复跟骨正常长度、宽度、高度，恢复跟距关节inn，跟般关节inn的正常关系，恢复正常的Cissane氏角和跟骨结节角。Melcher(7)等对16例跟骨骨折的疗效进行了长达10年的随访，认为对有移位的关节内骨折宜行切开复位内固定术，距下关节的重建以及恢复跟骨的长度、宽度是取得良好疗效的关键因素，从本组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ跟骨骨折切开复位与撬拨复位的优良率比较，切开复位组明显高于撬拨复位组，经卡方检验分别为4. 96，4. 57，4. 38， 故差异有显著意义。所以我们认为:对波及跟骨距下关节的压缩性骨折宜采取切开复位内固定治疗。虽然跟骨骨折切开复位治疗，皮肤坏死、感染的井发症较常见，且以Ⅳ型为多，Stomsoe(6)对46例跟骨骨折进行内固定治疗，术后出现皮肤问题者12例，本组33例切开复位中，出现皮肤问题2例，分析其原因，与切口的部位及转角处偏直角，术中过分依赖电刀止血_，术后未置引流或引流置于切口转角处及内固定材料的组织相容性等因素有关。随着对跟骨的解别及跟骨骨折的病理解别学和损伤机制等研究的不断深入，加上内固定器械的不断改进，以及CT对跟骨骨折的观察等，使手术治疗跟骨骨折的疗效得到了显著提高，并发症明显减少。我们的体会是:选用外侧切曰把直角“L”型改为圆弧型，术中微创操作，锐性切剂，少用电刀，对严重骨折严格按照俞光荣(9)的三点固定原则，即跟骨前部或般骨、载距突，跟骨粗隆，选用组织相溶性较好的可塑型钦钢板，术后引流，有效抗生素保护及3周石膏固定，能提高跟骨骨折的手术优良率，避兔并发症的发生。

转贴于

跟骨骨折大多属关节内骨折，选择何种治疗方法，一直存在争论，其治疗结果亦不同(4-8)结合本组治疗结果，我们认为跟骨骨折的治疗应争取解别复位，恢复跟骨的长度、宽度、高度及关节面的平性，固定牢固，确保早.期功能锻炼，内固定物应具备组织相溶性好。在选择治疗方法上应充分了解骨折移位情况，具体问题具体分析，对SandersⅠ型或移位小于2mm的跟骨骨折可采取保守治疗;对Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折，无跟骨外侧壁突出者可选用撬拨复位;对SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折尤其青壮年、身体状况良好，无手术禁忌者，宜选择切开复位。

参考文献

1　王亦媳 ，主编.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社，2001. 1141.

2　陆裕朴，肯少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨利学.北京:人民军医出版社，1993.725.

3　Sanders R， Fortin P， Dipasquale， Walling I1. Operative treat-ment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures: resultsusing a prognostic computed tomography scan classification.Clin Orthop， 1993， (290):87-95.

4　马兀璋.跟骨骨折经皮撬拨复位和内固定.中华骨利杂志，1982 2: 85-89.

5　吴铁男.郭豪.郭红钰.孙义富.金针撬拨法治疗跟骨骨折100例.中国骨伤.2000 13:45

6　Brudeaux BD.Rednction of calcaneal fractures by the McReynold medical approach technique and its experimental basis. Clin Orthop， 1983，(177):112.

7 MelcherC，Degonda F ， Leutenegger A， Ruedi T. Ten-year follow-up after operative treatment for intraarticular fractures of the calcaneu、JTrauma. 1995. 38: 713-716.

篇8

绑架案突发，富二代之子惨遭杀害

2011年9月23日下午2点半，深圳市福田区某高档小区里，家庭主妇周丽接到儿子的老师打来的电话，说她的儿子李小磊下午没来上课。放下电话，周丽顿时被一种不祥的预感笼罩着，心里不由得紧张起来，她立即给丈夫――深圳一家房地产大亨李明打电话，李明听了也很着急，于是，两人四处打电话，并开着车到处寻找儿子……

苦寻3个小时后无果，两人立刻到辖区派出所报了警。然而，由于一点有效线索也没有，警方一筹莫展。

随着时间一点点推移，李明夫妇越来越惊恐、焦虑，两人一面依赖警方，一面紧锣密鼓地想办法帮警方寻找有效线索。夫妇俩熬过了一个又一个不眠之夜，内心也越来越绝望。

26日晚上9点，突然，电话铃声急促地响了起来……李明接起电话。电话那边传来一个陌生男子的声音：“是李小磊的家长吗？你要想孩子活命，就马上准备200万，明天打到这个账户上……”

李明的脑袋“嗡”的一声，孩子的确被绑架了。

绝望之下，夫妻俩想到，目前唯一的办法就是赶快准备钱。作为男人的李明毕竟理智一些：“老婆，绑匪只图钱。如果小磊还活着，绑匪在拿到钱之前，不会那么快害孩子的命，我们赶紧把情况向警方反映，只有警察才能帮我们救小磊。”

随后，李明把情况向辖区警官一一做了说明。警方十分重视，马上带上设备进入李家。晚上11点，绑匪又打来了电话，一开口就问赎金准备好了没有。

此前，警察早就已经教会李明如何跟绑匪进行交涉，首先要确定孩子是否安全。李明态度强硬地对绑匪说：“我不是傻子，你要钱我要孩子，在没确定我的孩子还活着之前，我一分钱都不会给你！”也许是李明的态度震慑住了绑匪，两分钟后，电话那头终于传来了小磊哭喊的声音：“爸爸，我是小磊，你们快救我吧！”

这时，警察再次用手势示意李明下一步要与绑匪就赎金金额进行谈判。李明领会警察的意思后，便对绑匪说：“我虽然是高管，但也是工薪族，200万我们一时之间筹不到，能否宽限几天？或者金额降低点？我们家真没有那么多现金……要不我分批给你汇钱可以吗？”

李明与绑匪通电话就赎金谈判，其实是在拖延时间，在这个过程中，警方已经通过技术手段，确定了绑匪就在宝安机场附近的某个小区内。也许是李明的镇定在谈判中占了上风，刚开始并不松口的绑匪，意外地同意将交易金额降为160万，并同意分期付款。人约定9月27日上午，先打入第一笔60万的赎款。

9月27日上午11点，李明准时往绑匪的账户上打入60万元赎款，随即，警方在深圳各个取款点周围布下了天罗地网。

27日下午3点，警方利用技术手段，快速锁定了正在南山区世纪联华旁的一家银行取款点活动的绑匪。下午4点，当两名绑匪再回到宝安区一栋简易的居民楼二层准备拿东西逃离时，一直跟踪在后的警察破门而入，一举将两人抓获。然而，11岁的李小磊竟然已被绑匪杀害。原来，两个绑匪准备拿着这60万逃走，并不指望李明再给第二次赎金，而且，他们害怕日后警方根据李小磊提供的线索找到他们，在去提款之前就杀害了李小磊……

“家有晒妻”，微博晒幸福泄露个人信息

根据犯罪嫌疑人熊刚交代，他和另一个绑匪刘豪二人为同狱狱友，2003年分别因抢劫罪与罪获刑。2010年冬天熊刚刑满出狱，出狱后，他在工地上打了两个月杂工就不想干了。随后把家里的房子卖了几万块钱准备赌一把，没几天就不仅输光了，还欠了18000元钱，为躲高息赌债四处流窜。

2011年3月，刘豪出狱了。接到刘豪电话的熊刚，立即赶往刘豪家，熊刚说了自己的处境，问刘豪如何能挣到钱。刘豪说，靠干活挣不到钱的，想挣钱，只能绑架大老板。熊刚想想同意了，于是开始催促刘豪寻找目标。

刘豪入狱前是一个网吧的网管，因一个女高中生入狱。精通电脑的他，出狱后经常在微博里闲逛，一个偶然机会他看到了周丽的微博。周丽的微博里有很多照片，豪华的别墅、新款的宝马车……他加了周丽的粉丝，每天浏览周丽的微博，从中得到周丽更多的信息，并伺机寻找下手的机会。

周丽是全职太太，每天闲暇时就用心“织围脖”。一方面用微博打发时间，另一方面，她是想让别人天天看到她有多么幸福。

事情还要从她大学期间说起。

1996年，周丽从湖南湘西一个偏远山村考入深圳某医学院就读。大三那年，她喜欢上了外语系的孙冲。个性开朗的她，和孙冲一见钟情，两人迅速进入热恋。然而临近毕业之际，在周丽憧憬着两人毕业后就结婚的美好生活的时候，孙冲却告诉她，自己爱上求职公司老板的千金。个性坚强的周丽，没有死缠滥打，但这次爱情的失败对周丽是一个沉重的打击。

大学毕业后，周丽在深圳一家医院做护士，很快有同事给她介绍了李明。见面后，周丽觉得眼前的李明还算可以，于是同意交往。直到结婚后，周丽才知道李明在房地产界很有名气，便听从李明的话辞职在家当起了全职太太。

2011年6月，周丽的大学同学组织了一次聚会，在聚会上，周丽见到了以前自己追求过的孙冲。孙冲当年求职于一家外企的翻译职位，通过接近经理女儿攀附高薪职位，所以跟周丽提出了分手。但是事情并不是想象的那样简单，最终孙冲仍是没有进入那家公司。现在的孙冲在一家公司供职，据了解，这家公司并不太景气，孙冲虽然也做到了中层管理的职位，但跟自己老公的发展比起来还差得很远。

这一点让周丽颇为得意，她想：当初你拒绝我的爱，现在我嫁了一个比你强很多的男人，过着富裕的生活。这样的心理，让她在孙冲面前昂起了高傲的头。

聚会结束时，大家互换了联系方式，包括QQ和微博。到家后，周丽就加了大部分同学的微博粉丝，她觉得在女同学中，自己是生活得最好的一个，她要将自己的生活在微博上展示给同学们，尤其是孙冲，她要让他羡慕自己的生活。

从此，周丽就迷上了写微博，她将自己生活的点滴幸福都晒在微博上。她先将自己居住的豪宅的每一个房间都拍下来，传上微博，然后将自己和老公、儿子去各地旅游的照片也传上微博。幸福的一家三口，吸引了很多“粉丝”的点评，其中大多数人都流露出夸赞和羡慕的语气，这让周丽的虚荣心得到了满足。每一次家里添置了物件，周丽都要在微博里炫耀一番。她生日时，老公为她换了一辆最新款宝马，再次让周丽在微博里出尽风头。

一个星期天她出门扫货，在回家的路上，她用手机发了微博：“3万元购物卡，2小时花完，一只LV包，一只瑞士手表，一双鳄鱼牌高跟鞋，满载而归！”类似这样的信息，周丽每隔一两天就要一条。在“粉丝”的点击记录里，她每天都寻找着孙冲的身影，如果孙冲看了自己的微博，她就会整日喜气洋洋。有时候孙冲还没有来得及看到她新的消息，她就到孙冲的微博里流连，留下评论，以期待孙冲回访。

就这样，周丽将在微博上炫富当成了生活中的头等大事。然而，她哪里会想到，她如此夸张地晒幸福，并没有让曾经抛弃她的男人对她流露羡慕，反而招来坏人邪恶的目光，成为想一夜暴富的歹徒的目标。被虚荣心冲昏了头脑的周丽，怎么也没有想到魔爪正在伸向她的家人……

儿子学校班级泄露，招来绑匪“按图索骥”

刘豪关注周丽的微博已经两个月了，一直在寻找下手的机会。一日，他在微博上看到这个傻女人竟然将自己家的地址、电话都注明，不禁喜出望外。刘豪叫上熊刚到周丽所住小区门口踩点，然而他们对周丽日常出行观察了一个月，却发现要想近距离接近周丽是比较困难的。她家里有佣人，买菜等闲杂事情根本不用周丽出去办，就算周丽有事要外出，大多是和老公或者朋友相伴，根本不会在夜晚单独出来。再加上小区的治安很好，出入人员都要登记，小区里日夜都有保安巡逻，这样的情况很难下手。

直到看见周丽儿子的照片，刘豪才发现机会来了。“2011年9月9日，儿子在校表现好，获得了小红花作为奖励。”这是周丽微博的新消息。而且，周丽还把小磊胸戴小红花在班级门口的照片发了上来。周丽的“粉丝”自然又是一番吹捧：“博主真幸福呀，老公能挣钱，夫妻恩爱，儿子又这样听话懂事，生活中的好事都让你赶上了！”

但周丽根本不会想到，看她儿子照片的“粉丝”中就有熊刚。小磊的照片被熊刚看到了，他根据照片中班级门口的表扬榜上的内容，得知了小磊的班级信息，然后制定了新的计划。

在学校门口，刘豪和熊刚寻找着照片上的男孩，很快他们就锁定了目标，认出了李小磊。然后，他们寻找机会上前跟这个11岁的孩子打招呼。二人假意是学生家长，在孩子中寻找着，然后装作无意中站到李小磊面前，并精心编织了一个要小磊帮他寻找女儿的谎言。纯真善良的李小磊看到刘豪眼睛里流露出的焦急，小小的心被打动了，他善良地答应下午到学校后问问同学，看是否有人认识这个女孩。

就这样，刘豪和熊刚跟李小磊拉上了关系。连续两天他们都在校门口等待，假意是寻找女儿，其实是观察李小磊。他们发现，每天一到放学时间，李明就准时驾车到学校门口接儿子，所以想放学时候下手是很难的。穷凶极恶的刘豪就制定了上学时间下手的计划。

2011年9月23日下午2点，躲藏在学校附近的熊刚和刘豪看到李小磊从周丽的车上下来，独自走进了校园，然后周丽的车开走了。刘豪和熊刚在学校的栏杆外面叫他，以给他女儿照片为由把李小磊骗了出来，这时周围送孩子上学的家长多半已经离去，校门外没有什么人。就在李小磊伸手接刘豪递过来的照片时，熊刚从后面一把捂住李小磊的口鼻，将他带上事先停在附近的一辆破旧面包车里，带到了二人的租住屋里……

就在他们以为如愿拿到赎金准备逃窜的时候，却被赶来的警察双双抓获。得知整个过程的周丽，哭得昏死过去，她痛心疾首地敲打着自己的头：“是我害了小磊！儿啊，是妈妈害了你呀！”周丽后悔自己为了让旧时恋人羡慕，逞一时之豪气，在微博里显富炫富，最终惹祸上身。

篇9

【关键词】左氧氟沙星；HP；慢性萎缩性胃炎

文章编号：1009-5519（2008）17-2577-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

幽门螺杆菌(HP)是慢性萎缩性胃炎的重要病因[1]。因此根除HP是治疗慢性萎缩性胃炎的重要措施。目前，幽门螺杆菌初次推荐根除方案包括抑酸剂或铋剂联合两种抗生素如PPI+克拉霉素(C)+阿莫西林(A)方案(PPI+C+A方案)被广泛应用，但有关其耐药性影响疗效的报道近2年来逐渐增多。为探讨新的有效治疗方案，本文采用左氧氟沙星为一线药物对HP感染慢性萎缩性胃炎进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：选择2005年6月～2007年6月本院74例胃镜检查HP 阳性的慢性萎缩性胃炎患者，年龄42～65岁，其中男44例， 女30例。随机分为治疗组和对照组各37例。治疗前1周内未接受过铋剂、抗生素、抗酸药及非甾体类消炎镇痛药物治疗，无青霉素过敏史且皮试阴性，无心、肝、肾、肺等重要器官功能不全; 女性患者非妊娠或哺乳期。两组病例在年龄、性别、病情、病程、病变范围大小等方面均具可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法：治疗组采用奥美拉唑20 mg 2次/日、左氧氟沙星200 mg 2次/日和甲硝唑200 mg 2次/日，治疗7 d。对照组采用奥美拉唑20 mg 2次/日、克拉霉素500 mg 2次/日、阿莫西林1 g 2次/日，治疗7 d，停用抗生素4周后复查C14呼气试验。

1.3 HP检测：采用胃黏膜病理活检组织染色法(银染色法)检测及C14呼气试验。取距幽门口3 cm处胃窦黏膜行病理活检组织染色法检测HP，两项均阳性者为HP感染。根除标准为停用抗生素4周以上，C14呼气试验为阴性。

1.4 临床疗效标准：显效:临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常，胃镜所见黏膜组织学改变基本恢复正常;好转:临床症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常;无效:临床症状无改善，胃酸分泌和治疗前基本一致。

1.5 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件处理，各组率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 幽门螺杆菌根除效果：治疗组2例失去随访，对照组1例失去随访，共71例完成随访及复查，两组HP 根除率比较见表1。

2.2 胃炎临床疗效：见表2。

2.3 不良反应：治疗组出现恶心2例，头晕3例，乏力1例，腹胀1例。对照组出现恶心3例、头晕2例，乏力1例，腹胀2例，腹泻1例。两组不良反应总发生率差异无显著性(P>0.05)。治疗后复查未发现肝、肾功能异常。

3 讨论

自1983年Marshall及Warren发现幽门螺杆菌后，大量资料证明HP感染是胃部疾病发病的重要致病因子。传统的根除HP方案主要有两类：PP1 加两种抗生素的三联疗法或铋剂加两种抗生素的三联疗法。常用的抗生素主要有甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮及四环素等。克拉霉素可穿透入HP菌细胞内结合于23 SrRNA V区的多肽转移酶环抑制细菌蛋白质的合成，是目前抗HP主要药物之一，近年来根除HP治疗中的广泛应用而产生的HP对抗生素耐药菌株逐渐增多，使HP的根除率有所下降[1]，目前认为，HP 23 SrRNA发生基因突变，致使与克拉霉素的亲和力减弱，是HP发生克拉霉素耐药的主要原因[2 ，3]。上海地区克拉霉素的耐药率已由1995年的0%上升到2000～2001年的14.93%[4]。阿莫西林通过与PBP5(青霉素结合蛋白)结合，抑制胎聚糖代谢的终末阶段而发挥抗菌作用。目前，在HP已发现了3种高分子量的PBPs 和6种中低分子量PBPS序列中氨基酸的突变以及细胞膜通透性改变，是对阿莫西林耐药的主要原因[5]。近年来，其耐药性的报道有增高趋势，2003年邹军等报道为11.5%，且阿莫西林和克拉霉素同时耐药的多重耐药菌株达9.6%[2]。因此探索一种新的有效的抗幽门螺旋杆菌的药物显得尤为重要。

左氧氟沙星是一种新型氟喹喏酮类抗生菌药，通过抑制细菌DNA旋转酶的A亚单位，阻断细菌DNA的复制过程而产生杀菌作用。对左氧氟沙星抗HP体外抗菌活性的研究表明其MIe 范围及MIe50均低于克拉霉索，且对阿莫西林和克拉霉素同时耐药的多重耐药菌株均敏感[6]，本研究采用左氧氟沙星治疗幽门螺旋杆菌感染性胃炎和传统方法比较，差异无统计学意义，表明左氧氟沙星可以作为一种新的抗幽门螺旋杆菌药物进行临床应用。

参考文献：

[1] Georgopoulos SD，Ladas SD， Karatapanis S，et al.Factors that mayaf-fect teratment outcome of triple Helicobacter pylori eradication ther-apy with omepracole. amoxiciiin. and clarithromycin[J]. Dig Dis Sci，2000，45(1):63.

[2] Piana A，Are RM，Mandal，et al.Genotypic characterization of clar-ithromycin-resistant Helicobacter pyiori strains[J]. NewMicrobiol，2002，25(2)：123.

[3] Hao Q，LiY，Zhang ZJ，et al.New mutation points in 23Sr RNA gene associated with Helicobacter pyiori resistance to clarithromycin in northeast china [J].World J Gastroenterol，2004，10(7):1075.

[4] 史 彤，刘文忠，萧树东，等.上海地区幽门螺杆菌对抗生素耐药率的变迁[J].中华内科杂志，200. 39(8):576.

[5] Paul R，Postius S，Melchers K，et al.Mutatios of the helicobacter py-lorigenes rdxA and pbpl cause resistance against meronidaxole and amoxiciiin [J].Antimicrob Agents chemother，2001，45(3)：962.

篇10

[关键词] 腹腔镜；萎缩性胆囊；切除术

[中图分类号]R657.4+5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（a）-167-01

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、反应轻、恢复快等优点。萎缩性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术中较难处理的一种类型，现将我院2003年5月～2007年5月腹腔镜处理的68例萎缩性胆囊炎的方法及疗效分析如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组萎缩性胆囊炎患者68例，其中，男30例，女38例；年龄33～71岁，平均51岁。病程3～12年，平均5.5年，择期手术47例，因急性发作行急诊手术21例。术前辅查证实68例患者胆囊均有结石。腹部B超显示：胆囊明显缩小， 囊壁均匀性增厚，囊内结石多为充满型， 胆总管轻微代偿性增粗或正常。

1.2手术方法

68例均在气管插管全麻下施行腹腔镜胆囊切除术(三孔或四孔法)。常规全切术41例。10例患者因胆囊粘连分离困难、胆囊管过短≤5 mm，而行胆囊大部分切除术，即在胆囊床上留有部分胆囊壁，用电凝法烧灼残壁黏膜，取尽结石，彻底止血，吸净积血和积液；逆行胆囊切除术17例，术中因胆囊三角处粘连致密无法解剖出胆囊动脉及胆囊管时行逆行胆囊切除术，自胆囊底部开始向颈部游离，边游离边止血，找到胆囊管，予以切断、逢扎，切除胆囊完成手术。所有病例网膜孔均放置橡胶引流管一根。

2结果

手术时间为40～110 min，平均55 min。全部病例均治愈， 无一例中转开腹，无死亡病例。术后未出现胆瘘、出血、胆管损伤等并发症。病理报告符合萎缩性胆囊炎诊断。

3讨论

萎缩性胆囊炎导致胆囊呈纤维化萎缩，解剖层次消失，胆囊周围与Calot三角区粘连严重，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecyslectomy，LC）的难度大，危险性高[1]。国外报道，LC的胆管损伤发生率为0.47%～0.65%；国内报道LC为0.32%～0.91%[2]。在LC开展初期萎缩性胆囊炎被列为手术的相对禁忌证，随着LC技术的发展，经验的积累，以及手术医师操作技术的成熟，已逐渐扩大为手术适应证。

我院68例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术，其中41例患者Calot三角区粘连不严重，解剖结构清晰，术中能窥见胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊壶腹即三管-壶腹结构，行标准的LC术。萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的病人。本组病例有10例患者因为术中发现胆囊壶腹分离困难，或者胆囊极度萎缩增厚，若强行分离将不可避免损伤肝总管或右肝管[3]，故采用胆囊大部分切除术，术中用电勾切开胆囊壁，从壶腹部取净结石，切除大部分胆囊，将胆囊后壁旷置在胆囊床上，残存的胆囊黏膜予以电凝破坏[2]，本组的10例病人术后未发生胆管损伤。17例患者因为术中发现Calot三角粘连、增厚、解剖不清，以及有结石嵌顿时，强行分离极易造成胆管损伤和胆囊动脉出血[2]。17例患者行逆行切除胆囊术。术中直接从胆囊底部电切分离胆囊黏膜下结缔组织，出血点用电凝法止血，直至胆囊颈部，紧贴胆囊侧分离出一段胆囊管，遇见胆囊动脉分支予以夹闭切断，再切断胆囊管[4，5]。

本组68例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术全获治愈，无一例中转开腹，无死亡病例，术后未出现胆瘘、出血、胆管损伤等并发症。只要临床医师慎重仔细，手术操作娴熟，科学掌握术式，萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术切除也是值得推广的安全、有效、可行的方法。

[参考文献]

[1]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社，2001，10:237-238.

[2]林擎天.胆囊切除术中胆管损伤的防治[J].肝胆胰外科杂志，2001，13(1):1-2

[3]黄志强.胆道外科手术学[M].北京:人民军医出版社，1995.205-235.

[4]周正东，陈顺如，毛静熙，等.腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的体会[J].肝胆外科杂志，1997，5（6）:344.