公平的爱范文

导语：如何才能写好一篇公平的爱，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

他赏了你钱，所以他是好人；有了拍马的人，自然就有爱拍马的人。（作者：莎士比亚）

不是每一次努力都会有收获。但是，每一次收获都必须努力，这是一个不公平的不可逆转的命题。

（来源：文章屋网 ）

篇2

构件在运动过程中都将产生惯性力和惯性力矩，这必将在运动副中产生附加的动压力，从而增大构件中的内应力和运动副中的摩擦，加剧运动副的磨损，降低机械效率和使用寿命。消除惯性力和惯性力矩的影响，改善机构工作性能，这就是研究机械平衡的目的。平衡机是用来测量机械的旋转工件（转子）动不平衡量的大小和相位的专用设备。根据动平衡机测量结果对转子的不平衡量进行校正，使转子旋转时产生的振动或作用于轴承上的振动减少到允许的范围内，以达到减少振动、改善性能和提高产品质量的目的。平衡机具有干扰能力强，稳定性好，防尘的特点，机柜下方留有安放打印机和控制板的空间，方便用户增添其它附属设备。平衡机产品广泛应用于航天、航空、汽车、火车、石化、纺织、化纤、机械制造、冶金、机床和机电等行业。

机械中绕轴线旋转的零部件，称为机器的转子。如果一个转子的质量分布均匀，制造和安装都合格，则运转是平衡的。理想情况下，其对轴承的压力，除重力之外没有其它的力，即与转子不旋转时一样，只有静压力。这种旋转与不旋转时对轴承都只有静压力的转子，称为平衡的转子。如果转子在旋转时对轴承除有静压力外还附加有动压力，则称之为不平衡的转子。从牛顿运动定律知道，任何物体在匀速旋转时，旋转体内各个质点，都有将产生离心惯性力，简称离心力。如果转子的质量对转轴对称分布，则动压力为零，即各质量的离心力互相平衡。否则将产生动压力，尤其在高速旋转时动压力是很大的。因此，对旋转体，特别是高速旋转体进行动平衡校正是必须的。平衡机采用艾雷斯的IPC工业控制计算机作为系统显示测量元件，对高速旋转体进行高精度的动平衡，能最大限度地减低机械的振动和噪声，提高产品的档次和使用寿命。

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二、系统配置

机箱：ACS-2410AT 标准4U工业级工控机箱

底板：ACS-1014P4 稳定、扩展性强工业级底板槽

电源：PS-300W AT 工业级电源

主板：ACS-6162 

CPU：赛扬433

内存：64M

硬盘：20G

软驱：1.44M

篇3

【关键词】 乳腺肿瘤;MSCT;灌注

Abstract： Objective To evaluate the hemodynamics characteristic of breast carcinoma by using perfusion parameters which were obtained by functional MSCT imaging， and investigate the clinic value of CT perfusion parameters for the diagnosis and prognostic evaluation of breast carcinoma.Methods 22 cases with breast mass found by the examination or mammography and confirmed by the pathology of postoperation were scanned by functional MSCT imaging. Apply GE light speed 16 slices CT perfusion for breasts with cine mode (0.5 s/per rotation) 120 kv， 60 mA，5 mm×4. Contrast injection was done by using 50 mL nonionic contrast agent (300 mg/mL)， at a flow rate of 3 mL/s with power injector， 5 s delay， and data collection lasted for 50 seconds. Then these data were processed by using perfusion 3 body tumor software packages， and the mean BF， BV， MTT and PS were measured and t test was statistically analyzed. Results The mean values of BF， BV， MTT and PS in carcinoma were higher than those of the opposite side normal breasts of the patients. The mean BF， BV and PS between carcinoma and normal breasts were statistically significant (P0.05). The mean values of BF， BV， MTT and PS in center of exceed 2 cm carcinoma were higher than those of the borderline of carcinoma group. The mean values of BF， BV and PS between the center of carcinoma group and the borderline of carcinoma group were statistically significant (P0.05). The mean values of BF， BV， MTT and PS in center of equal or smaller than 2 cm carcinoma were similar to those of the borderline of carcinoma. The mean values of BF， BV， MTT and PS between center of carcinoma and borderline of carcinoma were not statistically significant (P>0.05).Conclusions Perfusion parameters obtained by functional MSCT imaging may quantitatively analyze the changes of the hemodynamics of breast carcinoma， and can evaluate the perfusion characteristic of breast carcinoma. The perfusion parameters BF， BV and PS can help the diagnosis and prognostic evaluation of breast carcinoma.

Key words：breast neoplasms; MSCT; perfusion

随着乳腺癌系统性辅助治疗以及保乳手术治疗在乳腺癌治疗中的开展，治疗前的准确评估与预测对治疗方案的选择尤显重要，以往的影像学检测方法仍然停留在对肿瘤形态学的观测，尽管MRI和PET可进行功能预测，但均为半定量研究。功能CT检查是一种新的允许在体测量肿瘤血管生理和构建肿瘤局部灌注图像的新技术，多种肿瘤已进行了的CT灌注成像的初步研究。而关于乳腺癌的CT灌注的实用性还没有正式的报告。本研究通过对22 例乳腺肿块患者行功能CT成像预期获得对乳腺癌的初步评价。

1 对象与方法

1.1 对象

收集我院2006年4月至2007年5月，体检或钼靶检查发现乳腺肿块性病变的女性患者22 例，年龄19～54 岁，平均44 岁;所有病例均经术后病理证实为乳腺癌。依据肿瘤的直径大小以2.0 cm为界分成大于2.0 cm 组和小于等于2.0 cm组;将对侧正常乳腺设为正常乳腺对照组。

1.2 方法

1.2.1 灌注扫描

所有病例术前均采取俯卧位先行GE 16 层螺旋CT机常规扫描确定灌注层面后再行灌注扫描，其扫描参数：电影扫描方式5 mm ×4，120 kV、60 mA;矩阵512 ×512、层厚5 mm。对比剂(300 mg/)50 mL，注药速度3.0 mL/s，延迟5.0 s，总扫描时间为50 s。

1.2.2 灌注分析

应用Perfusion3 体部肿瘤灌注软件包进行功能CT成像分析。胸主动脉为灌注动脉。在所有4 个扫描层面，分别取2～3个感性兴趣区测定参数值，测量时尽量避开血管、坏死组织和水肿区。根据去卷积模型法分别计算出乳腺癌病例组，对侧正常乳腺组BF、BV、MTT、PS及相应的灌注图。

1.2.3 统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件分析数据。计量资料以-(-资)±s表示，各组之间进行独立样本t检验，统计各项灌注参数平均值的差异。

2 结 果

2.1 乳腺癌与对侧正常乳腺的各项灌注参数结果

22 例乳腺癌与对侧正常乳腺的各项灌注参数结果(见表1、图1)。乳腺癌组BF、BV和PS平均值均明显高于正常乳腺组，两组间差异具有统计学意义(P0.05)。表1 乳腺癌与对侧正常乳腺的各项灌注参数比较

2.2 乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数结果(肿瘤>2.0 cm) 乳腺癌病灶(肿瘤>2.0 cm)14 例(图2)，乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数(表2)。肿瘤边缘区灌注参数BF、BV 和PS均明显高于肿瘤中心的灌注参数BF、BV和PS 均有统计学意义(P2.0 cm)

2.3 乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数结果(肿瘤≤2.0 cm) 乳腺癌病灶(肿瘤≤2.0 cm)有8 例(图3)，乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数(表3)。肿瘤边缘区各灌注参数与肿瘤中心区各灌注参数差异无统计学意义(P>0.05)。表3 乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数比较(肿瘤≤2.0 cm)

3 讨 论

3.1 乳腺癌与正常乳腺灌注

雷振，等：功能CT成像评价乳腺癌的研究辽宁医学院学报 2010年8月，31(4)乳腺癌血供丰富，其血供主要来自胸外侧动脉，胸廓内动脉及肋间动脉间的血管网。本研究测得乳腺癌的BV、BF和PS平均值明显高于对侧正常乳腺，BF、BV和PS均值差异有统计学意义(P

3.2 乳腺癌病灶中心与病灶周边的灌注

本研究观测了肿瘤大于2.0 cm的肿瘤中心区与肿瘤边缘区的MSCT灌注状态(见表2、图2)，肿瘤边缘区灌注参数BF BV PS均明显高于肿瘤中心的灌注参数BF、BV和PS 均有统计学意义(P

本研究对肿瘤2.0 cm以下(含2.0 cm)的肿瘤中心区与肿瘤边缘区灌注进行了观测(见表3、图3)，肿瘤边缘区各灌注参数与肿瘤中心区各灌注参数差异无统计学意义。这表明小于2.0 cm的肿瘤中心区和边缘区在灌注上没有什么差别，可能与肿瘤较小，供血相对比较充足，瘤体内血流和表面渗透性较均匀，所以在各灌注参数比较没有统计学差异。

因此，对于大于2.0 cm的乳腺癌，CT测定其周边及中心区的血流灌注参数可以反映肿瘤内不同的病理生理状态，间接反应肿块内不同区域的肿瘤微血管密度的变化，因此对于大于2.0 cm的乳腺癌用MSCT灌注来评价肿瘤的发展及预后就有重要的临床应用价值。

3.3 MSCT灌注成像的优势与不足

灌注成像作为一种评价组织血流灌注状态的功能成像方法，在良、恶性肿瘤的鉴别，定位活检、判断疗效和提示预后等方面有重要价值，乳腺灌注成像为乳腺良，恶性病变的诊断提供了一种崭新的能够反映乳腺血流动力学变化，定量评价乳腺癌血供状况的功能成像方法，能提供较传统影像学更为全面的诊断信息，更重要的价值是评价肿瘤的生物学特性。MSCT灌注检查可以用于评价肿瘤的良恶性，通过灌注MSCT能够了解病灶的血液灌注情况，间接判断肿瘤内微血管密度和肿瘤血管通透性，从而为判定病灶良恶性提供了重要的线索。MSCT 灌注检查可以用于确定肿瘤的范围，特别是对一些浸润性生长的肿瘤，在常规CT增强不能明确其边界时，通过测定 BF、BV等值可以明确其范围。CT灌注检查还可以用于抗肿瘤血管生成治疗的评估，因为肿瘤血管生成与肿瘤的生长、转移及预后均密切相关，所以针对肿瘤血管生成的治疗也方兴未艾，有学者已用于评估抗肿瘤血管生成药物的疗效。尽管CT乳腺灌注成像有一定的优越性，但仍有诸多不足，MSCT灌注成像反映的是单位时间内每像素或体素内对比剂浓度的变化，灌注参数和图像质量受扫描条件，对比剂量注射速度，原始图像重建条件，计算法则，运动伪影，部分容积效应，病人心输出量等多种因素影响，乳腺局部所接受的射线过多，价格相对钼靶检查比较昂贵等，一般不用于人群筛选及常规检查，而只适于作为一种重要的辅助检查。

参考文献

[1] Rehmans S，Jaysoncc CC.Molecular Imaging of Antiangiogenic Agents .Oncologist，2005，10：92-103.

[2] Miles KA.Perfusion CT for the assessment of tumor vascularity ： which protocol? British Journal of Radiology，2003，76：36-42.

[3] Sahani DV.Kalva SP，Hanberg LM，et al.Assessing Tumor Perfusion and Treatment Response in Rectal Cancer with Multisection CT： Initial Observations Radiology . 2005，234：785–792.

[4] Mankoff DA， Dunnwakd LK，Gralow JR， et al.Changes in blood flow and metabolism in locally advanced breast cancer treated with neoadjuvant them otherapy . J Nucl Med，2003，44： 1806-1814.

[5] 李树玲.乳腺肿瘤学.北京：科学技术文献出版社，2000：49-52.

[6] Miles KA.Functional computed tomography in oncology.Eur J Cancer， 2002， 38： 2079-2084.

[7] Swensen SJ Viggiano RW， Midthum DE，et al.Lung nodule enhancement at CT multicenter study .Radiology， 2000， 214 73-80.

[8] Hermans R， Meijerink M， Bogaert WV， et al .Tumor perfusion rate determined non invasively by dynamic computed tomography predicts outcome in head-and-neck cancer after radio- therapy .Int J Radiat Oncol Bio Phys，2003，57 1351-1356.

篇4

6月14日在重庆红旗河沟、南坪、双碑、北碚4个公交枢纽站举办的公交都市 绿色出行――“恒通杯”我最喜爱的公交车型市民评选活动，现已落下帷幕。

本次评选活动共展出了7款恒通经典车系，供广大市民评选出喜爱的公交车型，参与活动的车型有恒通迷你巴士系列小型客车、新阳光系列客车、前置纽曼系列燃气客车、后置纽曼系列插电式混合动力客车、都市领航后横置客车，以及恒通2015新推出的时尚精品EB12系列插电式混合动力客车和EB6系列纯电动客车。本次活动市民参与热情很高，活动现场热闹非凡，通过与客车的零距离接触，增加了市民对新能源客车的认可度，节能减排，绿色环保的理念深入人心，对新能源客车的发展充满信心。参与投票的市民本着客观的态度，贴近自身的需求，投出自己宝贵的一票，本次活动共回收1596张票，最终纽曼后置系列插电式混合动力客车以722张投票，荣获本次市民评选活动“最喜爱公交车型”。

纽曼后置系列插电式混合动力客车是恒通近年来持续畅销的车型，获得的722张投票，占总票数的23.04%，获得本次评选活动的冠军。该车外观典雅大方，方基调、小圆角欧式造型，是恒通客车近几年的畅销车型，适合中国公交使用习惯，满足中国大、中、小城市运营需求的大容量、低入口城市客车。车内空间宽敞明亮，内饰简洁，人性化的座椅、扶手布局，令在场体验者赞不绝口。同时，该车采用国际领先的插电式混合动力系统，配装高效率、长寿命的钛酸锂电池，一次充满电仅需10-15分钟，整车节气率达40%，具备良好的经济性。目前此款车型已有1428辆服务重庆公交，另有约200辆服务贵阳、遵义、德阳、海口、呼和浩特等城市，深受广大驾乘人员的好评。

EB12系列插电式混合动力客车是2015恒通科技与时尚完美融合的创新之作，浮雕式时尚造型，整车立体感与动感十足。车内采用独立驾驶的操作空间，保障了行车的安全性。低地板一级踏步宽通道大容量客区布置，舒适更具人性化。天然气，柴油、混合动力、纯电动等多种动力选择，其中混合动力可配备磷酸铁锂电池+超级电容，创新科技保障市民绿色出行。在本次评选中，该车同样取得了509票的好成绩，占总票数的16.24%。

此次公交都市 绿色出行――“恒通杯”我喜爱的公交车型评选活动彰显了恒通品牌的进步，同时展现出广大消费者对恒通品牌认同度也在大幅提升。此次活动公司秉承“绿色公交系统解决方案提供商”的品牌新理念，积极倡导绿色出行的交通方式，在开创绿色环保客车新天地上，恒通将继续发挥着客车行业“电动先锋”的领头作用，引领着城市绿色交通的新未来。

篇5

【关键词】 老年痴呆;沟通障碍;语言功能;护理

老年痴呆是以智能缺损为主要临床表现的一组原发性大脑病变，在疾病进展中可出现语言障碍，AJzheimer在1906年首先报道阿尔茨海默病(alzheimer’s disease，AD)时，就注意到患者有失语表现。随着全球人均寿命的延长，老年人口的数量和所占比例的不断提高，老年痴呆患者的发病率日趋增加，王德生等[1]报道146例AD患者，66%的患者有失语的症状。

沟通是护士为患者提供生理、心理、社会等方面护理的基础，是护理工作的重要内容。沟通障碍必将影响护理质量。护理人员如何与语言障碍的老年痴呆患者进行沟通，从而改善患者生活质量，成为目前护理研究关注的焦点[2]。本文通过介绍国内外对有沟通障碍的老年痴呆患者的语言功能评估方法及护理经验的研究现状，以期为当前临床护理提供借鉴。

1 语言功能评估

老年痴呆患者失语分为两大类：(1)运动性失语，患者不能用语言表达自己的思想;(2)感觉性失语，患者听不懂别人的话。少数情况也可发生混合性失语，患者即听不懂别人的话，自己也不能说。失语后患者不能与外界交流，会加速痴呆进程[2]。因此，通过合理的评估手段，了解患者语言功能损伤状况，选择恰当适合的沟通方式和内容，与老年痴呆患者沟通不仅仅作为获取信息的方法，同时也发挥着治疗、康复作用。

1.1 评估影响沟通的不利因素 由于住院环境、生活方式、照顾者(caregivers)的改变，可能干扰患者的沟通能力;护士应向患者家属或照顾者收集患者适应的可以理解的沟通方式方法等方面的信息，同时护士一定要评估是否有影响沟通的不利因素存在，如果条件不适合，则要选择其他的时间进行[3]。与患者进行交流时要注意以下几点：(1)尽量选择其熟悉的环境，避免嘈杂如周围有其他人谈话及随意出入或仪器设备的嗡鸣声，避免闪烁的刺眼的或暗淡的光线，房间温度适宜、空气清新使患者感到舒适，情绪稳定，注意力集中。(2)评估患者是否有视觉或听力损伤、交流过程中是否需要使用助听器或眼镜。(3)患者和护士之间是否有文化或语言差异，一定要使用患者的母语进行交流。(4)患者对护理人员的不熟悉，会加重患者的语言障碍，因此对于刚入院的患者，在进行检查或护理时，最好有熟悉他情况的家人或照顾着陪伴，以给患者安慰减少其恐惧等不安情绪。(5)要避免患者在焦虑或服用对神经有抑制作用药物的情况下进行评估。

1.2 语言功能状况评估 目前临床上检查老年痴呆患者智能损害程度最常见的量表是简易智能状态量表(The Mini-Mental State Examination，MMSE)，该量表内容简练，测定时间短，易被老人接受，而且检查人员不需专门训练，是评估语言功能的一项正规的检测方法[4];但对于一些潜在性痴呆患者，要采用不同的方法进行评估，如用来自杂志或报纸中的图片，让其描述内容;或询问患者一些开放性的问题，如“你为什么来医院啊?”来观察患者在他进行自然表述时，语言表达是否清晰流畅、语速快慢、句子长短、语法是否准确及有无用词障碍等[4]。

Carol提出了在护理老年痴呆患者时，通过沟通过程中接受信息(receptive)和表达信息(expressive)两个方面进行评估的方法[5]：(1)接受信息能力：①能否用肯定/否定(是/不是)准确回答，所问问题要简单直接，注意患者的回答是否与其行为一致。如轻触患者的伤口问“痛不痛”，同时观察其面部表情或有没有用手阻止拒绝触摸的现象;②能否听懂简单句，句子要简短、语速适中清晰，避免使用方言和成语;③能否读懂简单句，字体要大而清晰，方便患者看到，如给他一个收集尿标本的容器，在纸上写“留尿”，然后让他读并且描述过程，来判断他是否具有执行该行为的能力;④是否理解肢体语言，有些患者能理解手势和表情却听不懂语言，为帮助患者理解，可夸大面部表情，并配以恰当的手势等身体语言以增强交流效果，必要时可运用触摸，如轻轻握住患者的手或挽住患者的胳膊等，以稳定其情绪，增强其安全感;⑤能否对事物/事情进行选择，选择项目不宜太多，太多项目容易导致患者困惑沮丧，如“你喜欢吃鱼还是鸡肉?”;(2)表达能力：①能否用恰当的词汇来表达，如果你确信他要说的是什么，就重复告诉他;要了解患者有需要时最常使用的表达，如一些词及发音和习惯性的动作或暗示;如果不确定，切忌随意猜测，这可能会加重患者的困惑和挫败感;这时你可以讲“我不确定你说的是什么，你可以指一下”并要安慰患者慢慢来;②书写表达，若患者通过听所获信息的理解能力衰退，可采用书写的方式进行沟通，同时也可观察患者是否有书写障碍的发生;③语不成句，逻辑混乱，应尽力理解其表达的内容，不可以讲“你在说胡说八道什么啊?”不要让患者有挫败感并要安慰和鼓励;④是否使用污秽愤怒的语言表现他的抵抗或激越行为，或喃喃自语、或以各种声调发出无意义的声音，那些词汇可能并不反应其真实情感，且预示着不适或某种需要，包括饥渴、疼痛、害怕等，因为患者无法用语言表达感觉和需要，只能通过喊叫等类似幼儿的方式来表达[6]。

与患者交流时，护理人员的语调温和平稳，语速要慢，但不应采取与小孩子说话的语气和态度与其交流，这样会伤害患者的自尊心，助长患者的孩童心智和依赖心理[7]。

2 护理要点及注意事项

(1)照顾者、朋友和家人，应经常同患者一起分享他曾经喜欢做的事，这对患者康复是十分有益的。如谈论患者熟悉的感兴趣的事，唱他喜欢的歌，看或听他喜欢的电视节目，回忆过去的事情，就像他依然记得一样[2];日本学者研究证实，对脑血管病变引起的痴呆患者进行回忆性训练可以激发大脑的残存功能，以此来阻止痴呆的恶化，甚至在一定程度上能使痴呆老人的症状减轻[8]。(2)David等[4]认为为这些患者提供一定的交流时间是很必要的。鼓励患者多与别人交谈，多读书看报，陪患者一起散步、让家人朋友给患者创造外出吃饭、参加家庭聚会，一起欢笑的机会，鼓励他参与其中;并给他解释看到的听到的事物[2];交流的过程中患者会经常遗忘，可以适当地提醒话题中的主要词汇或内容，维持交流的持续进行;患者在讲述过程中不要轻易打断，要鼓励患者多表达。(3)犯错误时要指出，但不要过分强调;接受患者的异常言行，要关心和帮助患者，积极引导可以防止行为激化[9];如1例患者，晚上在房间里徘徊说自己迷路了;帮的回答应该如这样：“我想我能帮你的，你和我一起走吧!”同时照顾者要思考导致该现象的原因和因素“你累了吗?你想上床休息吗?”采用话题引导他去做熟悉的事情，如让他刷牙、给他读他喜欢的报纸，帮他换上睡衣等。

3 建议

痴呆患者的家属和照顾者在长期的护理的过程中形成一种特殊的与患者进行沟通的方式，护理人员除了向家属和照顾者收集资料外，还可以参考建立以下沟通档案[2，5]：(1)记录原始评估信息资料，包括再次评估时的变化。(2)记录影响沟通的正面和负面因素，及排除干扰沟通因素的方法。(3)描绘特殊环境中的有效沟通技巧。(4)记录提供参考信息的资源，如患者的配偶、家庭成员、朋友和照顾者。积累痴呆患者的护理经验，同时也方便护士和家庭照顾者对患者住院期间病情变化的交流。

现实工作中对老年痴呆患者沟通能力评估和护理是非常复杂的，因此，护理人员及照顾者必须发挥集体智慧进行全面评估，填充细化完善针对具体情况的护理方法于沟通档案当中;为家庭照顾提供专业支持的依据，以提高老年痴呆患者的护理质量。

参考文献

1 王德生，王晔.阿尔茨海默病与失语.中国实用内科杂志，2000，20(12)：717-719.

2 Martha Sparks.Assessment and management of Alzheimer’s disease.Advanced Practice Nursing J，2001，1(2)：146.

3 Monnot M，Brosey E.Screening for dementia:family caregiver questionnaires reliably Predict dementia.J Am Board Fam Pract，2005，18(4):240-256.

4 David F，Tang-Wai，Naida L，et al.Assessment of language function in dementia.Geriatrics Aging，2008，11(2):103-110.

5 Carol A.Miller，communication difficulties in hospitalized older adults with dementia try these techniques to make communicating with patients easier and more effective.American Journal Nursing，2008，108(3):58-66.

6 张睿，李峥.老年痴呆患者激越行为的非药物性护理干预研究进展.中华护理杂志，2006，41(9):553-555.

7 李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧.实用护理杂志，2000，15(5):58-60.

篇6

[关键词] 宫颈癌；早期；健康教育

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0122-03

宫颈癌是女性生殖系统常见的癌症，近年来随着筛查技术的改进，早期宫颈癌的检出率逐渐增高，为早期治疗提供了条件。目前早期宫颈癌主要是切除子宫，给患者的身心都带来比较大的创伤。健康教育是通过一种教育手段消除或减轻影响健康的危险因素，使患者自觉选择有益于健康的行为方式[1]。目前对于早期宫颈癌的健康教育还没有统一的、规范的一种评价标准。本文对研究组的患者按照临床护理路径进行健康教育，观察临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2012年6月在我院确诊的宫颈癌早期并择期行手术治疗的患者60例为研究对象，年龄31～53岁。入选标准：确诊为宫颈癌内皮瘤样病变，患者知道病情，神智清醒，能够完成调查问卷。排除标准：子宫良性病变，急症手术，不能正常完成调查问卷的，拒绝调查者。随机将患者分为研究组和对照组各30例。研究组平均（45.8±12.7）岁，对照组平均（46.1±12.3）岁。受教育程度：研究组：小学及以下3例，初中7例，高中13例，大专及以上7例；对照组：小学及以下4例，初中8例，高中12例，大专及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 健康教育方法

对照组采用常规的健康教育方法，以整体护理为基础，责任护士在进行治疗和护理过程中给予健康指导的健康教育方式。研究组在常规的治疗和护理基础上，采用按照临床护理路径实施的健康教育方法。临床护理路径是以时间顺序制定的一个日程表，使整个诊治和护理有序进行，提高护理质量。研究组结合每位患者的诊疗计划，按照时间顺序，进行个性化的健康教育。入院时介绍病房的环境以及相关的管理制度，入院第2天讲解有关疾病的相关知识以及术前可能的检查、检查的目的、采样的方法、意义等，入院第3天讲解手术相关的注意事项和知识，使患者能够正确认识手术以及手术后的生活。对患者进行心理辅导，缓解其恐惧、紧张、消极的心理。手术前1 d，向患者讲解手术开始时间、大约持续时间、手术室环境、术后注意事项、术后可能的不适、术后康复训练等。术后1～2 d，指导患者术后活动及饮食。恢复期，指导患者术后康复、加强营养的重要性等。以上的健康教育内容主要通过讲解法、个别指导法、集体指导法、患者间相互交流法进行。

1.3 评价方法

包括患者对子宫切除术知识的了解情况，对疾病知识的了解情况，手术前检查、手术前准备、手术环境及时间、手术镇痛方法、术后恢复和功能锻炼的方法、术后饮食知识的掌握。患者焦虑状态采用SAS调查表[2]，共20个项目，分为4个等级。患者抑郁状态采用SDS[3]量表进行评估。入院时进行一般资料的调查，术前采用子宫切除术健康教育评价标准和焦虑自评量表进行评估，术后采用以上两种量表进行评估。

1.4 统计学处理

3 讨论

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万，其中85%新发病例在发展中国家（Jemal，2011）。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌是目前唯一的一种病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人瘤病毒（human papillomaviruses， HPV）的持续感染相关。与宫颈癌相关的其他高危因素有：①：过早开始性生活，多个；②月经及分娩因素：经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产等；③性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其它病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。宫颈鳞状细胞癌的好发部位为宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处（鳞-柱交界）。早期宫颈癌经过治疗可以治愈，而良好的心态、积极的行为、对疾病正确的认识都有助于疾病的康复。

健康教育作为治疗和护理的重要辅助手段，越来越受到临床医务工作者的重视。护理健康教育是改革的重要内容。虽然我国的护理健康教育也进行了很多年，但是缺乏一个系统的、规范的方法，通常健康教育缺乏特色，收到的效果也不尽相同。宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤之一，在全球女性生殖系统的恶性肿瘤中发病居于第一位。几年来发病率有上升的趋势，同时有年轻化的趋势[4]。一方面与目前人们生活工作压力大、生活方式改变等有关，一方面也与筛查手段的不断发展有关。随着筛查手段的改进，目前早期宫颈癌的检出率逐渐上升，为早期治疗提供了条件。早期宫颈癌的治疗方法主要是手术切除子宫。一方面癌症本身给患者带来身心的创伤，患者多出现消极的情绪，甚至失去治愈的信心；另一方面，手术切除子宫，使患者担心术后的生活，尤其是对于年轻的患者，影响更大。健康教育的目的即是向患者讲解早期宫颈癌的疾病知识、治疗方法、康复情况等，使患者了解疾病的可治愈性，了解正确的心态以及治疗和康复方法对疾病预后的重要性[5-8]。从而使患者了解疾病，重树信心，积极面对疾病配合治疗，正确进行康复锻炼等，促进康复，改善生活质量。

完整的健康教育包括计划、实施和评价等阶段[9-11]。临床护理路径是提高护理工作计划性和预见性的一种方法，具有可操作性强的特点，达到提高护理满意度、减少住院日、降低医疗费用、合理利用医疗资源的目的[12-15]。本文研究组的健康教育方法就是根据临床护理路径制定健康教育的内容。在不同的时间，制定不同的健康教育内容，这样使健康教育的内容更贴切实际情况，更容易让患者接受和记住。本文采用的健康教育方法有多种，对不同的患者、不同的情况进行有针对性的健康教育，能够有效提高健康教育的效果。

本文的研究结果显示，研究组经过健康教育后，对早期宫颈癌的疾病知识、治疗方法、检查项目、术后恢复问题等掌握情况均显著高于对照组。而健康教育后虽然两者的焦虑评分和抑郁评分较健康教育前均有明显改善，但是研究组改善更为明显，差异有统计学意义。

综上所述，对不同的患者、不同的情况进行有针对性的健康教育，能够有效地提高健康教育的效果。

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篇7

关键词：教学；爱学生；重引导；巧评价

全体师生是学校真正的主人。小学生虽然是一个不完全民事责任能力的人，但是，只能从他们意识形态和发展状况等方面而言。而像“我要生活”“我要活动”“我要休息”“我要学习”等许多方面都是他们天赋的权利。不但任何单位和个人不得侵犯，反而要加倍关注。因此，从学生发展的整个过程来看：首先，我们要热爱每一个学生，注重对每一个学生的健康成长进行引导。其次，我们还要用巧妙的方法对每一个学生的发展情况进行评价。

有一首歌唱得好，“只要人人献出一点爱，这个世界会变成美好的人间”。如果人人都有一颗关爱之心，那么我们这个世界会多么美好啊！我们作为一名人民教师，身为人类灵魂的工程师，更应该有一颗火红的关爱之心，在自己的教学生涯中热爱教育事业，关爱每一个学生。

虽然我们把“我要生活”“我要活动”“我要休息”“我要学习”等许多方面的权利下达给了学生，但学生在从事这些事情中，难免遇到一些困难或犯一些小错误，如果我们不正确引导他们，任凭他们像野草那样无拘无束地生长，这些“小草”往往经受不起“烈日”和风暴的袭击，也经受不起某些“害虫”的糟蹋。因此，我们要时刻关爱他们，指导他们，让他们在我们的正确引导下，健康、顺利地成长。

篇8

[关键词] 酒依赖；认知功能障碍；生存质量；石杉碱甲

[中图分类号] R749.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0094-03

酒依赖（alcohol dependence，AD）的原因是遗传、神经生化、心理、社会等各种因素综合作用的结果[1]。长期饮酒会对人类的中枢神经系统（CNS）造成损害，大量研究表明，50%～80%酒依赖患者存有不同程度的认知功能障碍（cognitive impairment，CI）。认知功能障碍严重影响到此类患者的社会功能、生活质量以及治疗的依从性，近年来越来越受到人们的关注[2-3]。石杉碱甲（Huperzine A，Hup A）具有很强的抑制胆碱酯酶活性，从而发挥出较强的改善认知功能作用[4-5]。本文旨在探讨石杉碱甲对酒依赖合并认知功能障碍患者疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经河南省精神病医院（新乡医学院第二附属医院）伦理委员会批准并与患者及家属签署知情同意书后，选取入住医院成瘾科自愿戒酒的60例男性酒依赖患者。按照抛币法将入组患者随机分为研究组30例，对照组30例。纳入标准：①符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中有关酒依赖的诊断标准[6]；②存在由患者或家属提供的记忆障碍主诉，病程≥3个月；③韦氏成人智力量表（WAIS-RC）[7]≤90分，韦氏记忆测验量表（WPS-R）[8]≤80分；④无严重躯体疾病及脑器质性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 60例患者均接受系统的住院治疗和临床对症处理，研究组同时合并石杉碱甲胶囊（上海复旦复华药业有限公司，批号：110204）200 μg/d口服，疗程为8周。

1.2.2 量表评分 韦氏成人智力量表（WAIS-RC）修订版。11个分测验分为两类，即言语测验和操作测验。前者是评估以言语来表现的能力，如常识、判断能力、概念掌握、抽象概括、注意集中和瞬时记忆等；后者是评估操作能力，如注意分配、精细观察力、视觉-运动技能、计划能力和空间知觉综合能力等。韦氏记忆测验量表（WPS-R）修订版。10个分测验分为三类，分别测验长时记忆（个人经历、关于时间和空间的定向、数字顺序关系）；短时记忆（视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸测验、理解记忆）；瞬时记忆（顺背和倒背数字）。世界卫生组织生存质量评定量表简表（WHOQOL-BREF）[9]。分为生理领域、心理领域、社会领域、环境领域4个因子，各个因子得分通过计算其所属条目相加的平均分再乘以4，分数越高代表生存质量越好。不良反应量表（TESS）记录治疗过程中出现的不良事件，并进行评价和处理。于入组前和治疗第8周末评定WAIS-RC、WPS-R、WHOQOL-BREF和TESS。所有量表评定由精神科专业医师完成，评定一致性测试Kappa值0.86。

1.2.3 治疗依从性评价 按照直接面询法分3级评定：完全依从（主动配合治疗，按医嘱用药）、部分依从（能按医嘱用药，但有时需督促和提醒）、不依从（不愿用药、自行停药或需要强迫督促服药）。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的均衡性检验

研究组与对照组患者的年龄、受教育程度、从事职业、饮酒年限、日饮酒量比较差异均无统计学意义（P > 0.05），说明两组患者有良好可比性，见表1。第8周末，两组均有1例脱落。

2.2 两组患者WAIS-RC及WPS-R评分比较

研究组与对照组患者在入组时的WAIS-RC、WPS-R总分差异均无统计学意义（P > 0.05）。研究组在8周末时的WAIS-RC、WPS-R总分均高于对照组，且较入组时明显增加；而对照组8周末时的WAIS-RC、WPS-R总分与入组时相比差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗依从性比较

研究组与对照组患者在入组时的治疗依从性差异无统计学意义（P > 0.05）。8周末时研究组患者的完全依从性明显高于对照组，且较入组时明显升高；对照组患者的完全依从性与入组时比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.4 两组患者生存质量评分比较

研究组与对照组患者在入组时的WHOQOL评分差异均无统计学意义。研究组患者8周末时的各领域的评分均明显高于对照组，亦明显高于入组时。而对照组WHOQOL各领域评分与入组时比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.5 石杉碱甲不良反应

服药1周后，有3例患者出现不良反应（10.00%），其中主要的不良反应有恶心1例（3.33%）、头晕1例（3.33%）、口干1例（3.33%）。不良反应症状大多轻微无需特殊处理，至第2周末上述症状基本消失。

3 讨论

长期大量饮酒可导致酒依赖患者大脑萎缩及脑血流量减少。此外，酒精具有神经毒性，可使神经细胞脱水变性、坏死，抑制神经突触的功能[9-10]。因此，认知功能障碍在酒依赖患者中较为常见，临床研究除了探索其与酒依赖疾病的整体预后及功能的关系外，治疗学研究也应是一个重要方面[11-12]。本文研究组患者在服用石杉碱甲8周末时的WAIS-RC、WPS-R总分均高于对照组（P < 0.05或P < 0.01），从实践的角度证实了石杉碱甲有利于酒依赖患者认知功能的恢复。此外本研究结果还显示，研究组患者在治疗8周末时的完全依从性明显高于对照组（P < 0.05），表明认知功能的改善，可以使患者把病情好转与维持治疗联系起来，提高了治疗的依从性；而较高的治疗依从性又可促进酒依赖及认知功能障碍症状的改善，反过来进一步提高患者维持治疗的依从性，从而形成了良性循环。

酒依赖患者的认知功能障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知损伤状态，有转化为痴呆的高风险，导致酒依赖患者进入医疗机构的风险增高，严重影响其日常生活、社会交往和就业，降低生存质量。本研究结果显示，治疗8周末时研究组患者在WHOQOL的各领域的评分均明显高于对照组（P < 0.05或P < 0.01），表明石杉碱甲可通过改善酒依赖患者的认知功能来提高他们的生存质量，促进社会功能的恢复，从而改善预后。这也说明，对于酒依赖合并认知功能障碍患者的治疗，应从多方面入手采取措施，以提高治疗的整体效果。

石杉碱甲为胆碱酯酶抑制剂，易通过血脑屏障，具有促进记忆再现和增强记忆保持的作用，能够提高患者指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆等能力[13]。本研究经过8周治疗在不良反应方面存有恶心、头晕、口干等轻微不适感。这些不良反应主要发生在第1周内，随着给药时间的增加，这些不良反应逐渐减轻。

综上所述，采用中小剂量石杉碱甲治疗酒依赖合并认知功能障碍，疗效肯定、安全有效，有利于提高患者的生存质量。但由于本研究的临床观察时间短，未进行不同剂量对不同程度认知功能障碍患者的试验。因此，有待进一步扩大样本量、延长观察时间进一步验证其疗效及安全性。

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篇9

有一句俗语说得好：“看一个人的深度就看他选择的朋友，看一个人的魅力就看他选择的爱人，而看一个人的能力则要看他选择的对手。”

嘉塞曾是乔布斯的事业伙伴，也是后者职业生涯中一个有力的对手。

戴钻石耳钉的法国男人

嘉塞是法国人，曾任苹果公司法国地区的总经理。在他的带领下，苹果法国公司常年盈利，因而受到了苹果公司总部的青睐。

1984年秋季，在麦金塔电脑第一轮销售热潮过后，苹果公司总部发现麦金塔电脑可以应用的软件很少，但一筹莫展，因为此时的苹果公司一直都是眼睛向内。远在欧洲的嘉塞很早就发现了这个问题。他派了一位雇员携带数万美元赶赴美国纽约，采购了大量的麦金塔可以使用的应用软件，回到法国把这些软件配销给经销商。

嘉塞此举颇有“将在外，君命有所不受”的风范，但效果很好。法国地区的麦金塔销售一枝独秀。1985年2月，苹果公司把嘉塞调到总部，准备委以重任。

当时，乔布斯一切围着麦金塔项目转的做法，使得其他项目组的成员非常嫉恨他。他们经常用钥匙刮伤乔布斯的座驾。乔布斯只好把车停在大楼正面一个为残障人士准备的专用停车位。有媒体讲述了这样一个故事：这一天，刚从法国调到苹果总部任职不久的嘉塞停好车走向办公大楼的入口处时，乔布斯的银色大奔呼啸而过，停在残障专用停车位。当乔布斯趾高气扬地从他身边走过时，嘉塞脱口而出：“哇，我真没想到那些车位也是为精神残障人士准备的。”

嘉塞喜欢穿黑色皮夹克，耳朵上戴一个钻石耳钉。他行事不羁的风格有些像乔布斯。

乔布斯一度将嘉塞视为好友，他在策划对苹果公司CEO斯库利的“”计划时，把嘉塞看做心腹，并把计划告诉了他。然而嘉塞并不认同乔布斯的计划，而且他还把乔布斯的图谋告诉了斯库利。多年后嘉塞坦承自己就是“告密者”，但他暗示自己不是惟一泄露乔布斯计划的人，许多人都知道这项计划，只是那些人不敢公开与乔布斯为敌。

乔布斯的密谋流产后，斯库利论功行赏，嘉塞被任命为麦金塔项目组负责人，接收了乔布斯视若掌上明珠的成果。

乔布斯在离开苹果公司前，曾准备带走5位技术骨干成立NeXT公司。起初斯库利不以为然，还一度想让苹果公司投资NeXT，但嘉塞认为乔布斯此举对苹果公司危害甚大，他在接管的麦金塔项目组的大会上猛烈抨击乔布斯和他同盟者的“阴谋”。在嘉塞的影响下，苹果公司董事会与乔布斯的矛盾急剧白热化。

正如古龙所云：“由朋友变成的敌人是最可怕的，因为他们是那么了解你。”

1985年9月17日，乔布斯向自己创建的苹果公司递交了辞呈。他辞呈中提到，他希望苹果公司里能传出冷静的声音，苹果公司的人对他会把苹果技术用到他新创建的公司的担忧是杞人忧天。

随后，苹果公司了乔布斯。这让乔布斯痛苦不堪，他表示对方在公众面前把他描绘成“一个贼”，这让他不得不做出反击。

而讽刺的是，后来嘉塞也离开了苹果公司，并且创办了一家和乔布斯NeXT业务类似的公司。

“翻版”乔布斯

乔布斯走后，起初斯库利和嘉塞合作很愉快。也许早年的乔布斯把这种“改来改去”、没有项目时间概念的特性传染给了嘉塞，或者他们本来就是一路人。斯库利很快发现嘉塞脾性几乎是乔布斯的翻版，许多项目在嘉塞渴求完美的改动下频频延期。

当斯库利批评嘉塞时，双方发生了激烈的冲突，这很像是乔布斯离开苹果前发生的故事的重演。

对于斯库利来说，和乔布斯相比，嘉塞是一个轻量级的对手。斯库利支付了170万美元的合同终止赔偿金让嘉塞从苹果公司走人。

在嘉塞离开苹果公司前，曾有一批苹果公司员工身着嘉塞喜欢穿的那种黑色皮夹克，头戴贝雷帽。他们聚在苹果公司总部楼前的草坪上，向苹果公司高层请愿，希望留下嘉塞，但这于事无补。

1991年，嘉塞拿着补偿金，以及他从风投获得的一笔资金，带领一批苹果员工创建了Be公司。这也很像乔布斯1986年从苹果带走一批骨干创建NeXT公司。

不仅这些相似，Be公司初期竟然也像乔布斯的NeXT那样推出一种PC，搭配专有的操作系统Be OS进行销售。

可这是在1995年，硬件产品市场竞争激烈。有分析师质疑嘉塞的Be公司会像乔布斯的NeXT那样犯同样的错误：有先进的硬件和操作系统却不被市场所接纳。嘉塞对《红鲱鱼》杂志的记者说：“看在上帝的份上，别拿我们跟NeXT相比，我们是为开发人员提供更好的工具，而不是所谓的品味。”他顺便讽刺了一把乔布斯NeXT的高价策略。

可是结果呢？Be公司重蹈了NeXT的覆辙，硬件销路很差，不过Be公司的操作系统却被一些客户所看重。

此时乔布斯的NeXT也早已把重点从硬件转向了操作系统。

嘉塞随后也把Be公司的发展方向调整到软件，但公司运营仍然不见起色。Be在英文中还有一个意思是“存在”。当时硅谷曾流行这样一个调侃Be公司的话：“Be并不存在。”但Be操作系统的技术有独到之处，1996年嘉塞想把自己的操作系统卖给苹果公司。

苹果操作系统曾是微软Windows学习的楷模，为什么到1996年开图形操作系统先河的苹果却要从外面购进新的操作系统呢？

沙漠中的水源

“Windows 95 = Macintosh 89”，1995年微软Windows95操作系统后，苹果Mac电脑使用者嘲讽地在自己的汽车车杠上贴上了这样的标签。

话虽如此，微软Windows95操作系统还是给苹果带来了巨大的压力。为了跟上时代潮流，苹果公司展开了新一代操作系统Copland研发计划。期间，苹果公司开动宣传机器，称Copland将是一款革命性的产品，吊足了大众的胃口。

有媒体报道，时任《TidBITS》编辑的Matt Neuburg有幸接触到了这个传说中的系统。令他大跌眼镜的是，当时这个系统只有打开或关闭文件功能，无法对文本文件进行编辑，用户界面的文本框竟然不能输入文字！甚至他什么都没做，整个系统也会突然崩溃。搞笑的是，苹果公司特意安排一位工程师守在演示电脑旁边，不断地重装系统。

时任苹果公司CEO的吉尔・阿梅里奥认识到Copland“仅是互相分离的部分的集合而已，每一个部分都由不同的团队开发……人们期望它们以某种奇妙的方式集成到一起……”

但奇妙的结果没有出现。1996年8月，苹果公司被迫取消Copland项目。当时开发预览版的CD封套都已制作完毕，邮包上的地址也已打印完毕。当时阿梅里奥已对外宣布，苹果公司将于1997年1月的苹果世界大会上新一代操作系统。

显然，苹果公司已经骑虎难下。

眼睛一直盯着苹果公司的嘉塞打电话给苹果公司高管，称在宽广的大路上，Copland临爆胎还在飞奔，苹果公司需要上个保险。这个保险就是采用Be公司的产品。

1996年8月，嘉塞向苹果公司提供了使用BeOS操作系统的七种方案，包括许可使用、并购等。嘉塞一直梦想着重返苹果。他说：“钱对我来说不是主要问题，我并不在乎价格。”但其实问题就是价格。嘉塞希望获得苹果公司15%的股票份额，当时大约折合5亿美元。同时，嘉塞要获得苹果公司董事会一个席位。阿梅里奥认为这不现实，苹果公司难以接受。

苹果公司给出的价格是1.25亿美元，嘉塞的回价是3亿美元。苹果又将价格提到了两亿美元，嘉塞给出了2.75亿美元的“最终价格”。双方于是僵持不下。

随着1997年1月苹果世界大会的临近，嘉塞认为苹果公司没有更多的牌可打了，他称身处沙漠的人不应对水的价格进行讨价还价。嘉塞还故意向媒体透露双方的合作，给苹果公司施加压力。苹果公司非常恼火，他们被嘉塞势在必得的态度激怒了，于是也摆出一副可以另选伙伴的姿态。

此时，微软的盖茨也参与进来。让苹果的麦金塔电脑采用微软的Windows操作系统，是盖茨梦寐以求的。这除了具有现实的市场意义外，同时也可从精神层面洗刷微软Windows是苹果Macintosh操作系统模仿者的“恶名”。盖茨称只需将Windows NT修改一下，就可用做苹果电脑新的操作系统。盖茨热切地表示：“为了完成这个项目，我们将会安排数百人参与工作。”

得知这些消息后，嘉塞不屑一顾他知道苹果用户绝对不会接受在麦金塔电脑上运行Windows NT的情况。苹果公司的高层也明白这一市场需求，他们担心如果转向微软，会快速失掉自己的“死忠”粉丝。所以，盖茨的努力不会改变嘉塞与苹果公司之间的博弈。

然而，另外一个旁观者在冷冷地看着这场棋局，准备在合适的时机介入。这个人就是乔布斯。

攻城为下，攻心为上

“乔布斯是惟一能拯救苹果的人。苹果仿佛是他念大学时的未婚妻，20年后他们在同学聚会时又相见了。乔布斯这时已结婚生子，婚姻美满，事业有成；而他的昔日女友酗酒成性，身边围着一群狐朋狗友，把自己的生活弄得一团糟。他不可能再同她结婚，但又不能一走了之，因为他仍关心她。于是他把她带往戒酒中心，并力图帮助她重新结识一群高雅的朋友，希望她从此过上美满的生活。”

这是甲骨文CEO拉里・埃里森说过的一段话。他深谙乔布斯内心深处对苹果公司的情感羁绊。

1996年2月，埃里森向外界透露，他曾想帮乔布斯收购苹果公司。他和乔布斯对并购方案进行了认真的分析，双方对并购方式略有分歧。不过埃里森表示，如果他的这个铁哥们乔布斯想买回苹果公司的话，他会毫不犹豫地予以全面支持。这不是空话，当时埃里森就已经资金雄厚，有财力帮助乔布斯实现这一目标。

埃里森还说过：“成功本身并不重要，重要的是其他人都失败了。”不过他愿意帮助乔布斯获得成功，拿回自己的公司。

经过时间洗礼的乔布斯，不打算采取硬攻的方式回归。他决定采取一种技术含量比较高的方式。不过，实力雄厚、敢作敢为的盟友埃里森的支持，无疑充盈了他的底气。

老对头嘉塞图谋以被苹果收购的方式回归的消息，更加激发了乔布斯的斗志。

乔布斯手中也有苹果公司急需的宝贵资源――NeXT操作系统。他主动打电话给阿梅里奥，直指嘉塞的BeOS对苹果公司来说是个灾难，NeXT操作系统才最适合苹果公司。而且他蛊惑阿梅里奥说，苹果不仅仅需要他的操作系统，还需要整个NeXT公司，要雇佣NeXT公司“所有”的员工。

乔布斯还抓住机会损了一把另外一个对手盖茨，称Windows仍然是对苹果Mac的拙劣模仿，即使Windows95，其用户界面还是乏善可陈。

1996年12月10日，经过几轮接触后，苹果公司准备给乔布斯一个当面陈述的机会。为了避免新闻界对此进行跟踪报道，会面在一家酒店进行。苹果公司的高管和相关技术人员悉数到场，乔布斯带着一个助手出席。10年过去了，这是乔布斯首次在苹果公司这么多高管前亮相，一些人是他当年的部下。他们努力想从乔布斯的脸上看出一些复杂的表情来。

可此时的乔布斯已不像当年那样喜怒形于色，礼貌性地寒暄后，他开始讲话。那个10年前洋溢着魅力的乔布斯似乎穿越时空回来了，苹果公司的高管们感受到久违了的激情荡漾。

随后，乔布斯让助手全面讲解NeXT操作系统的功能及如何与苹果Mac电脑相匹配。助手的讲解精炼而又生动，苹果公司的高管从中感受到了乔布斯对此事的重视和精益求精的准备工作。也许此时，苹果公司的高管们已在心里投下了认可的一票。

不过，苹果公司还是想给嘉塞最后一个陈述机会。嘉塞还以为自己已胜券在握，认为这只是一个例行的会面，孤身一人赴会。与乔布斯充满魅力的演说相比，嘉塞的陈述干涩简陋。陈述完毕，嘉塞显然没有听到苹果高管们发自内心的叹息。

阿梅里奥随后在一场会上称：“我们用A计划取代了Be计划。”

柳暗花明后的迷失

“如果我们必须垫上膝垫并放上锡罐进行乞讨，我们会这样做的。”对于苹果公司最终选择了NeXT，嘉塞认为这是乔布斯背后“捣鬼”，苹果公司的选择并不公平。但不可否认的是，嘉塞失去了回归苹果公司的机遇，乔布斯却由此回归，并东山再起。

嘉塞断了让BeOS操作系统在苹果麦金塔电脑上发展的念想后，开始转向英特尔PC。1998年，Be公司了运行在英特尔平台的BeOS版本。当时，Windows驰骋办公软件世界，Unix纵横网络空间，BeOS被人称作打造了多媒体天堂。BeOS在多媒体制作、编辑、播放方面有上佳表现。

进入英特尔平台，Be公司一度感觉柳暗花明。英特尔也有意扶持这个微软系统以外的新势力。1998年，英特尔和August Capital等公司向Be投资了数百万美元。1999年7月20日Be公司上市，上市价格为每股6美元。年底时，Be公司股价曾飙升至39美元。但随着网络泡沫的破灭，Be公司股价暴跌。

与此同时，Be公司感受到了来自微软的巨大压力。Be公司称自己曾经同包括康柏和日立在内的电脑厂商谈判，希望能够在它们生产的电脑上安装自己的操作系统，但碍于微软的影响，它们的合作最终没有真正实现。

2001年8月，Palm公司通过股票换购的方式，以1100万美元收购Be公司的技术资产和知识产权。

Be公司最后出现在公众视野，是它在2002年2月向美国旧金山地区法院递交诉状，指控微软对电脑生产商施加影响，不允许电脑生产商在产品中采用Be的操作系统。2003年9月，微软同意向Be公司支付2330万美元以达成和解，但微软同时称并这不意味着自己有任何不道德行为。

记者手记

凡事豫则立 不豫则废

乔布斯回归苹果公司东山再起的传奇，今天读来似乎是个众望所归、顺理成章的故事，其实当时的情况是一波三折，乔布斯费尽了心机。

离开苹果公司后，乔布斯曾说：“这是我的公司。当时我和斯库利闹僵后才被逼离开。苹果公司永远都是我的一部分。”

乔布斯要回归苹果公司，必须得到公司高管层的认可，但他离开苹果公司时，几乎已得罪了公司所有高管及董事会成员。

1994年，阿梅里奥被苹果公司聘为公司董事会成员。由于此前与阿梅里奥素无瓜葛，乔布斯决定把他作为突破。他找到阿梅里奥，与其攀谈。乔布斯说：“苹果公司正江河日下，唯一能够拯救它的是一个强有力的领导，一个能够将员工、用户、开发商和媒体记者凝聚到一起的人。”乔布斯希望阿梅里奥能支持他重返苹果公司。

乔布斯的话给阿梅里奥留下了很深的印象。后来阿梅里奥被苹果公司董事会选为CEO后，乔布斯的前期铺垫开始起作用。

乔布斯的NeXT操作系统与苹果麦金塔的匹配，显然不能看做是一种巧合，那是他被“流放”后目光一直盯着苹果公司的必然结果。阿梅里奥曾回忆说：“乔布斯的手下曾花费大量时间来研究一些重要问题，譬如网络化和互联网接入等。这是他们的王牌，在这一点上他们比苹果公司高明。NeXT也优于微软的Windows NT，说不定还胜过了Sun公司的产品。”

在技术上做好准备的同时，乔布斯在舆论上也做着前期铺垫。乔布斯曾于1995年9月在《财富》杂志上说：“怎么拯救苹果公司，我早有个方案谙熟于心。对苹果公司来说，没有比这更好的能带来完美产品和战略的想法了。但没人听我的。”

后来，阿梅里奥打算听听乔布斯的意见，当然他也想听嘉塞的意见。

在公众眼里，乔布斯是有蛊惑力的演讲大师，后来揭秘的历史资料显示，乔布斯的每次演讲几乎都事先经过精心准备。

篇10

[关键词] 急性重症胰腺炎；血行感染；肠屏障功能障碍

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0033-03

Clinical research of intestinal barrier dysfunction for severe acute pancreatitis patients with blood line infections

ZHANG Yuexin

Department of Emergency，the People's Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To study the patients with acute pancreatitis blood line infection patients with intestinal barrier clinical correlation research and observation for severe acute pancreatitis blood line infection and the relationship between postoperative infection. Methods The data and cases accepted treatment for severe acute pancreatitis and diagnosed with blood line infected patients clinical treatment group， control group with the conventional treatment， the treatment group in the control group treatment on the basis of implementation of intestinal barrier early protection measures. Compared two groups gastrointestinal function score and APACHE Ⅱ score， C-reactive protein （CRP）， serum tumor necrosis factor alpha （TNF alpha）， plasma endotoxin level（LPS）， urinary lactulose/mannitol value （L/M）， and the two groups after treatment in patients with general condition comparison. Results The observation group after treatment， APACHE Ⅱ score， CRP， TNF alpha， LPS than before treatment down significantly， compared with controls differences also had statistical significance（P < 0.01）. Conclusion Early intestinal barrier function can effectively improve the protection of patients with gastrointestinal function， reduce the intestinal barrier permeability and inflammatory reaction.

[Key words] Severe acute pancreatitis；Blood line infections；Intestinal barrier dysfunction

急性重症胰腺炎是急诊较为常见的一类死亡率较高的疾病，有研究表明[1，2]，本病在早期极可能出现较为明显的全身炎症反应综合征（SIRS）以及多器官功能障碍综合征（MODS），并认为急性重症胰腺炎的死亡与继发性的感染存在直接的联系。肠屏障功能障碍认为是急性重症胰腺炎较常出现的一种疾病并发症，其发病和重症炎性反应、氧自由基及内毒素的影响有关[3]。肠屏障包括了机械、生物、化学以及免疫等相关屏障，肠屏障的破坏可引起细菌以及内毒素的移位，从而发生全身感染性症状。本研究就40例急性重症胰腺炎进行了临床分组观察，对肠屏障进行早期干预保护，探讨其对急性重症胰腺炎疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例急性重症胰腺炎并发血行感染病例选取自我院2009年8月～2010年12月。急性重症胰腺炎诊断标准采用2007年6月中国中西医结合学会普通外科专业委员会《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规（草案）》中的诊断标准。40例患者临床发病均在48 h以内，进行胃肠功能评分，得分≥1分，进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），得分均 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组治疗上参照指南标准进行抑酶、抑酸、抗炎、液体管理等常规治疗和器官功能支持治疗。针对病因治疗（胆源性解除胆道梗阻，高脂血症性予活血治疗，甘油三酯（TG）≥11.3 mmol/L 时给予血液净化治疗）；观察组在对照组的基础上早期给于大黄制剂（生大黄粉溶于100 mL生理盐水中）以及肠内营养剂（主要以短肽类、游离氨基酸类以及整蛋白类等为主），使用鼻空肠管进行间断连续性的输注，共治疗7 d。

1.3 观察指标

治疗前后进行两次血液检查，于检测当天清晨空腹抽取静脉血5 mL，同时采取中段清洁晨尿20 mL。采用免疫比浊法测定血清 C-反应蛋白（CRP） ，酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α） ，采用偶氮显色法鲎试验（LAL）定量测定血浆内毒素（LPS）水平，高效液相色谱法测定尿乳果糖/甘露醇值（L/M） 。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，均数比较采用t检验、方差因素分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况及预后比较

观察组入院后住SICU 时间明显短于对照组（P < 0.01）；观察组未出现死亡病例，对照组死亡4例，死亡率为21.05%（4/19），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况及预后比较

2.2 两组患者治疗前后肠黏膜通透性比较

治疗前，两组患者的LPS以及尿L/M比值比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。经过7 d治疗，观察组的LPS与尿L/M比值均有明显下降，与对照组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肠黏膜通透性比较（x±s）

2.3 两组患者治疗前后炎症指标比较

治疗前，两组患者的CRP以及TNF-α比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。经过7 d治疗，观察组CRP与TNF-α均有明显下降，与对照组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症指标比较（x±s）

3 讨论

肠道属于人体重要的消化器官之一，同时也具有一定的内分泌与免疫等作用，是人体抵抗非特异性抗感染的第一道防线[4]。另外，肠道是人体最大的内毒素与细菌储存地，在人体进行消化受吸收的过程中，能够抑制肠道内一些细菌及毒素。而这一过程中，起到主导作用的即是肠道屏障[5]。目前，对于肠道屏障的分类有免疫屏障、机械屏障、化学屏障以及微生物屏障之分[6-9]。①免疫屏障：其作用主要是抑制人体肠道内细菌的黏附，并防止细菌在肠黏膜表面的繁殖和生长，同时也起到中和肠道毒素以及抑制抗原吸收的能力。因此，如果肠黏膜免疫屏障出现功能异常或障碍时，容易导致肠道内细菌与内毒素出现易位等情况；②机械屏障：机械屏障主要由肠黏膜的上皮细胞、上皮细胞间的连接复合体、上皮细胞表面的菌膜、粘液以及下行的气流与液流共同构成[10]。机械屏障的作用是形成肠道细菌和内毒素等不能自由通过的一层物理屏障，另外肠黏膜表面的黏液可以起到保护细胞的作用，亦能够阻挡病原微生物和有害物质；③化学屏障：化学屏障主要由消化道分泌的胃酸、溶菌酶、粘多糖和蛋白分解酶，胆汁及肠腺Paneth细胞产生的抗菌肽共同组成[11]。其中胃酸主要在小肠的起始端起到杀灭细菌等病源微生物的作用。肠腺Paneth细胞能够生产相关的抗菌肽，这些抗菌肽被证明在有杀菌和抑菌作用。粘多糖在肠道内的作用主要有两个，一是其能力可以有效避免肠黏膜受到上述，二是其能够结合消化液，避免酸性或者碱性的消化液对肠黏膜的损伤。另外，胆汁对内毒素来说是一个极为重要的化学屏障[12，13]。能够通过胆盐与内毒素结合，避免了内毒素在肠道内的被吸收。而且胆盐与胆酸被认为是人体内的有效去污剂，就内毒素而言，可以将其分解成为无毒的微聚物。④微生物屏障：正常情况下人体肠道内可以存在大量的细菌，这些细菌往往与人体保持一个平衡，通过与人体微空间结构，进而形成了既相互依赖又相互作用的微生物屏障。研究表明，人体肠道内的大多数非致病菌群的生产与繁殖能够预防一些致病菌群的繁殖。另外，一些对人体有益的菌群，如乳酸、抑菌素等，能够在人体内释放一些抗菌物质。

临床研究表明，引发肠道屏障功能障碍的作用因素较多，严重的创伤、感染、放化疗等均能一定程度上造成肠道屏障的结构和功能损伤，导致大量细菌和内毒素经门静脉和淋巴系统侵入机体循环，引起肠源性脓毒血症和内毒血症，由此不仅加重原发疾病，甚至可能诱发SIRS和MODS，从而危及生命[14]。本文就急性重症胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍进行了临床分组观察，研究发现，在对肠屏障进行早期干预保护后，可以发现观察组的临床平均入住SICU时间明显低于对照组，而观察组中未发生1例患者死亡，而对照组的死亡率为21.05%，说明早期的肠屏障保护，在治疗急性重症胰腺炎血行感染患者有着较好的疗效。在肠道中乳果糖主要通过旁细胞途径而被人体吸收；甘露醇则是通过肠上皮细胞膜上的水溶性微孔而被吸收。当肠屏障功能受到损伤时肠黏膜出现萎缩，细胞间紧密连接被破坏，引起细胞间隙增大，增加了肠黏膜的通透性，最终导致了乳果糖的吸收上升；而甘露醇吸收变化不大，故其排泄率的比值（L/M）变大，且变化敏感而特异[15]。

LPS在正常人体内存在的革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，健康状况下LPS不会造成人体的损伤。但当肠黏膜屏障出现功能异常时，肠黏膜的通透性增加，造成LPS可以轻松地越过肠黏膜，最终进入血液循环，当LPS在血液中的含量达到一定浓度时出现内毒素血症。目前对于LPS的研究证明，LPS血液中含量是检测肠黏膜屏障功能的一项重要方法。本研究发现，对照组的L/M 和内毒素水平在治疗后均有一定的上升，说明疾病的发展使得肠屏障通透性出现明显的增加。而观察组的结果发现，早期保护肠屏障，治疗7 d后可见肠屏障得到一定程度的恢复。CRP和TNF-α是评估炎症反应的重要检测指标，本研究结果发现，对照组患者治疗前后CRP和TNF-α水平未出现明显下降，说明急性重症胰腺炎血行感染情况未得到明显的改善，也是临床上出现严重感染并发症的主要因素。而观察组的结果表明进行早期保护肠屏障后患者的CRP和TNF-α与治疗前相比显著下降，说明早期给予肠屏障的保护，能够有效恢复肠道的生理功能，可以一定程度上减少细菌和内毒素发生移位，抑制全身炎性反应的发生。目前，国内外对于肠黏膜损害造成的各种集体损伤的危害性研究越来越多，其并发症也被广泛认同。近年来，各国学者就肠黏膜损害产生机制进行了广泛深入的研究和探讨。当前对于肠黏膜功能的重要性已有了较为统一的共识，认为早期采取积极的干预保护措施，能够有利于减少细菌及内毒素出现移位的可能，减少SIRS或 MODS的发生。

综上所述，对急性重症胰腺炎血行感染的患者进行肠屏障功能的监测，早期进行保护和降低肠黏膜通透性，维持肠道微生态稳定，减少菌群失调及细菌、内毒素入血，是控制血行感染、降低病死率的重要方法和手段。

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