不再联系范文

导语：如何才能写好一篇不再联系，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

作者以一种忧愁怀念的曲调贯穿全曲。音调平平淡淡中却不乏一种特别。其实听了后更多的是感触。

过了很久后，一次回家开酷狗音乐，特意看到了这首歌的MV，那是一种伤情吧，歌曲开头这么独白道：“朋友们都说这首歌挺好听的，但是你却不知道我是哪一年写的。”听到这里就开始有些怅然，一首好歌的写成不容易，若真的要忘记人生中的那些曾经与你擦肩而过的人也不容易。所以，便有了不再联系！

正如歌词所唱的：“我和你断了联系，不代表我不想你，走到哪里还是会有惦记。”

其实不然，这些旋律都是很真挚的情感，听着就会感慨万分，何止是一段情感呢，更多的体现的便是社会生活吧，更多的体现的便是一种阶段性的豁达情怀。当看到一次又一次生离死别，听到一次又一次的伤感情歌在耳边缠绕时，都一直在想，人，毕竟是人，情感总是千姿百态的。若真的说到不再联系，那么可以算是一种成熟，一种自我的保护还是超然的思想状态，抑或懂得？不再联系，可以理解成是一种成长吗？许多人都在经历过一些事情后不再联系，不再过往，不再回头。

那是怎样一种心理状态，我还是全然不知，却知道，若一个人在有别于某个人之后，总会拥有一种怀念，一种心伤，一种成长的经验，然后借着这段经历去做更完全的事，以此来完善自己，丰富自己，在不再联系之后，不可否认的说，自己拥有的最多是成熟，可算是一种意义上的成长。

不再联系可以意味着很多，笔者也总喜欢将其引申开去，联想到其他的部分，譬如，可以是断绝来往，也可以是亲情的疏而不见，朋友的反目，种种因素，都可以是成为不再联系的理由，然而在事后呢，或许过了多少年后，你还会想到什么呢，你还会记得什么呢？倘若你记起来，或许你会感慨会怅悔，其实根本就不需要那么做，不再联系的日子里，生活似乎少了很多，不管是什么都是，爱情的失意使得你总是一直怅惘，怅然若失，一直的潸然滴落：亲情的疏远使你总是会觉得生活少了关怀，少了浓浓咖啡般的情谊：朋友的疏远与离开，使得你无助，无奈于生活。不再联系，使你失去了很多。当我在缅怀不再联系般的失去的时候，同时我又庆幸成熟和得到。

俗话说：“舍得舍得，有舍才有得！”当你在面临抉择的时候，难免的会失去一样东西，然而正是这样的“鱼和熊掌不可兼得”般的哲理，才铸就了自己的正确决定和功成名就般的幸福。不再联系，亦然，在你面临爱情，亲情，友情以及生活中的决绝时，你势必会失去一样对于你来说宝贵的东西，但是正是一种失去，才成为了以后更趋成功的机会，你才会有看到人生更多的火树银花。

许多人在经历过不再联系的情景时，会学了保护自己，从此才会昂首阔步去面对生活，才会变得更完善。人亦是，有些人，注定就是生活中的过客，有些事，注定就是生活中的一支插曲，该缅怀的缅怀，该忘记的忘记，然而，一些人一些事不仅仅是忘记那么简单，因为那些人，都是教会了你生活的人，都是教会了你怎么爱的人，那些事，都是让你记得，如何去做人，如何去做事的精华所在。

不再联系，不简简单单的是不再联系这样简单，这是因为这时间的阻隔，这样的一种“不再联系”般的方式便会使得你更加思念，更加怀念，更加想恋。仿佛就是一瓶陈酿，越久，香味也就便会越发的馥郁。

篇2

关键词：兴趣；探究；创新

一、兴趣入门，自学质疑

自学质疑环节主要指导学生围绕学习目标阅读相关学习素材进行自主学习，尝试知识建构，基本解决学案中的学习问题，提出自主学习中的疑难问题。如何激发学生的学习兴趣？在这里举例说明一下，在教学“直线工具的使用”这一环节中，教师首先要让学生自学质疑以下问题：怎样精确地画出水平线和垂直线呢？如何画出线条粗细不同的矩形、椭圆和直线呢？通过自己提出的问题，他们会很认真地去找出解决问题的方法，以这种方式来引发和维持学习者的学习兴趣和动机。我发现自主质疑模块比较适合设置为导入部分。

二、合作探究模块，培养学生团队意识

小组合作学习是学生之间互教互学、彼此交流知识的过程，也是互爱互助、相互沟通情感的过程。合作探究模块让学生有更多的机会来给予或接受帮助，因为提供帮助的人不仅仅是教师一个人。在小组合作的过程中，不管是给予帮助还是接受帮助，都促进了给予者与接受者双方的学习。利用小组合作开展信息技术课学习，不仅使学生“学会”“会学”，而且使学生“乐学”“好学”，同时也培养了学生的团队意识。因此这一模块学生也很喜欢。

三、交流展示模块，让学生体验成就感

学生学习的积极性来自哪里？来自于学习的成就感。教师在教学中应该时刻让学生感受到学习的成功体验，充分展示学生的作品，给予充分的鼓励，即使是一个很简陋的作品，只要有独特之处就应该予以肯定，赏识学生的每一件作品。展示学生的作品，包括展示其操作过程与最终成果，对于被展示者来说，是一种鼓励；对于其他同学来说，是树立一个目标，是一种鞭策。比如：在上“制作幻灯片”时，先让同学们观看自己做好的一组幻灯片，然后就布置了一个作业，制作一组介绍大伊山的幻灯片。同学们面对功能如此强大的“Powerpoint”软件，不知如何下手，而且模仿的多，创新的少，制作出来的演示文稿没有新意。

四、精讲点拨模块，互动学习攻克难点

学生是课堂的主人，老师应当以启发代替灌输，以辅导代替管制。课堂上如果教师讲得过多，学生会感到厌烦。所以，在教学设计时应多考虑小学生的特点，要做到精讲多练，遇到重点、难点、学生不能够理解的地方，教师和学生互动来学习，一起攻克难点。

如在教学PowerPoint的超级链接时，老师先让学生演示没有链接的作品，接着提问：现在只能一张张按顺序演示，那么你能任意播放指定的演示文稿吗？然后让学生自主学习。有的学生讨论、尝试，有的学生在看书寻找，有的学生在使用帮助系统（在教学Word时就教了如何使用帮助系统）……同学之间也不由自主地互相帮助起来。最后让学生互相交流，教师进行适时的点拨，学生很容易就掌握了超级链接的方法。

五、拓展延伸模块，使学生能够有所创新

在课堂教学中，经过以上几个环节，绝大部分学生已经熟练掌握了基本技能。如果这时对学生进行创新思维的启发，更有利于达到培养学生智慧和创新精神的目的。例如：学习计算机网络这一课时，学生掌握了网络的功能，教师提出“你想用网络做什么”的问题，让学生思考回答，这时学生有的说想制作个人网页，同老师同学们一起交流信息；有的说在网络上发帖呼吁人们保护野生动物；有的则说通过网络查找自己感兴趣的内容……通过这样的课堂启发延伸，有助于培养学生的创新能力。

篇3

涂了芦荟胶可以洗掉，也可以不洗掉。

芦荟胶又称万能胶，是从天然草本植物芦荟中萃取而成的产品，运用于割伤、擦伤、烫伤、扭伤、美白、祛斑等多项领域，涂芦荟胶后要不要洗掉，这跟你怎么用、什么时候用、怎么涂、皮肤吸收速度等因素都有关系。白天用芦荟胶需要洗掉，芦荟胶比较黏腻，要想皮肤完全吸收，速度会比较慢，同时，未吸收的芦荟胶是具有吸附作用的，白天涂抹芦荟胶，如果涂完马上就出门，很容易将空气中的灰尘和细菌都吸附到皮肤上，导致皮肤污垢增多。晚上用芦荟胶可以不洗，晚上用芦荟胶，一般在洁面后，用完就不会出门了，而室内的空气比室外的空气要好很多，因此不用担心脸上会有过多灰尘和细菌。另外，晚上皮肤的新陈代谢速度更快，皮肤的吸收力也更好，所以芦荟胶只要不是涂的太厚，基本不会存在吸收不了的情况。

（来源：文章屋网 ）

篇4

[关键词] 盆腔粘连；细化评分；粘连性不孕；临床应用

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0035-02

目前，国内、外有很多对盆腔粘连进行评分的方法，尚无统一标准[1]，通常医师都加入了自己的观点对粘连的严重程度加以判断，差异性较为明显。这次研究在根据国内关于盆腔粘连的相关评分标准和加拿大盆腔粘连评分组的盆腹腔粘连的评分系统这一基础之上，通过粘连部位对粘连范围进行评估，对粘连评分进行细化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2010年1月～2012年6月来本院治疗的粘连性不孕患者50例，全部患者对于腹腔镜探查手术均无禁忌证，手术前均已将男方不正常及免疫问题等因素排除，做常规术前准备，在月经结束后的3～7 d在全麻状态下对患者进行腹腔镜检查与治疗。依照手术中所探查出的盆腔粘连状况细化评分，并把各项指标的评分相加。选择标准，（1）婚后性生活正常且未避孕，同居至少1年未受孕定义为不孕；（2）腹腔镜的检查指征：患者不孕时间多于1年，对输卵管造影结果正常或异常，且原因不明；（3）粘连性不孕的诊断标准：在腹腔镜下发现盆腔或是输卵管附近粘连或有程度不一的粘连带形成，或输卵管伞段出现狭窄或闭锁，二者出现其一即可诊断；（4）女性无健康问题且月经规律；（5）女性无急性生殖器感染。

1.2 方法

做常规术前准备，在月经结束后的3～7 d在全麻状态下对患者进行腹腔镜检查与治疗，依照手术中所探查出的盆腔粘连状况细化评分，并把各项指标的评分相加，将所选患者分成3组，轻度粘连组总分为1～5分，中度组粘连总分为6～9分，重度粘连组总分为10～14分，患者术后均接受在妇科门诊或电话随访6个月～2年，其内容有是否妊娠、妊娠方式及时间等，并对其进行统计学分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行分析处理，文中涉及计数数据行χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

依照盆腔粘连的细化评分，50例粘连性不孕患者中，15例（30.0%）患者轻度盆腔粘连，18例（36.0%）患者为中度粘连，17例（34.0%）患者为重度粘连。所选患者中以往存在盆腹腔手术史患者14例，10例患者有药物流产病史，10例患者存在宫腔操作史，8例患者有盆腔炎病史，8例有盆腔结核。粘连程度不同的各组之间以往存在的盆腹腔手术史、药物流产史、宫腔操作史以及盆腔结核的发生率差异无统计学意义（P > 0.05），但轻度粘连组与中度粘连组患者的盆腔炎发生率显著较重度粘连组患者低，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表1。经随访发现，所选患者中22例为宫内妊娠，3例为异位妊娠，16例患者为宫内自然妊娠，6例患者为辅助生殖宫内妊娠。1年的宫内妊娠率为36.0%（18/50），而1年后的宫内妊娠率为8.0%（4/50）。见表2。

3 讨论

近年来，在不孕患者中，女性人数日益增多，造成不孕的原因有很多，由于医疗技术水平的不断提高，腹腔镜已越来越多地应用在不孕症的治疗中[2-3]，因而发现，很多患者不孕是由于盆腔粘连导致的输卵管周围粘连、扭曲、硬化、折角、积水、伞端闭锁以及管壁增厚造成的，有学者指出，由于盆腔粘连造成的不孕患者在继发不孕中占65%，在原发不孕的患者中占45.7%[4-6]。如何客观、全面地对患者的盆腔粘连程度进行评估，对患者手术后是否能够自然妊娠及是否需要积极应用辅助生育方法等具有重要意义[7-8]。

本次研究在腹腔镜条件下对盆腔粘连的程度进行分级，依照术中双侧卵巢及输卵管的粘连程度、部位与粘连的性质，膀胱子宫的返折腹膜与子宫直肠陷凹是否存在粘连，以及输卵管伞端闭锁与否，输卵管伞端和卵巢的粘连程度，子宫前后壁是否存在粘连予以详细描述并进行评分量化，如下所示，（1）粘连特征：1分为患者粘连面积不超过25%，2分为粘连面积为26%～50%，3分为粘连面积超过50%；（2）粘连范围：1分为疏松粘连及无血管性粘连，2分为致密粘连与血管性粘连，3分为十分致密，不具有组织界面的粘连；（3）子宫直肠陷凹的封闭：0分为无封闭现象，1分为部分封闭，2分为完全封闭；（4）卵巢粘连程度：0分为无粘连，1分为单侧粘连，2分为双侧粘连；（5）输卵管粘连程度：0分为无粘连，1分为单侧输卵管粘连，2分为双侧输卵管均出现粘连；（6）输卵管闭锁程度：0分为无闭锁，1分为单侧闭锁，2分为双侧输卵管均出现闭锁。

研究显示，粘连程度不同的各组之间以往存在的盆腹腔手术史、药物流产史、宫腔操作史以及盆腔结核的发生率之间的差异无统计学意义（P > 0.05），而与重度粘连组相比，轻度粘连组与中度粘连组患者的盆腔炎发生率显著较低，其差异具有统计学意义（P < 0.05）。

本研究最主要的目的是在之前的盆腔粘连评分系统之上予以细化评分，探讨不同程度的盆腔粘连和治疗不孕效果的相关性，能够更加全面、客观地评估盆腔粘连的程度与范围，在很大程度上提高了粘连性不孕的效果，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 李艳芳. 腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症88例临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2012，10（34）：561-562.

[2] 笪玉静，徐菲红. 腹腔镜诊治不孕症58例分析[J]. 亚太传统医药，2011，7（8）：76-77.

[3] 刘红丹，吴菲远. 腹腔镜在女性不孕症应用临床体会[J]. 临床医药实践，2009，18（20）：1870-1871.

[4] 张龙月，李静，杜明帧，等. 腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症112例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（35）：5639-5640.

[5] 孙爱军，黄坚，周远征. 子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：369.

[6] 韩翠萍. 子宫输卵管造影诊断宫腔粘连在不孕症中的应用[J]. 中国医药导报，2008，5（32）：167.

[7] 陈志云，刘新. 腹腔镜诊治盆腔粘连性不孕患者的病因分析[J]. 中国现代药物应用，2009，3（12）：85-86.

篇5

关键词：变压器 调压抽头 并联运行 环流

一、问题提出及背景

变压器并联运行可更灵活地满足用户的负荷需求及提高供电可靠性，变压器安装有载调压抽头以后可以方便进行电压调节，提高运行电压质量。因此大多数220kV变电站选用带有载调压抽头的主变压器，并按可在220kV，110kV两侧并联运行的条件设计。但由于各种原因，在工程建设中会出现不能完全满足有关导则要求的并联运行条件的情况，220kV阳江变电站扩建#3主变过程中便遇调压抽头不匹配而导致的类似的问题。现介绍如下：

220kV阳江变电站现运行两台主变（120+150MVA），主变额定电压比： 220±8×1.25% / 121 / 11 kV，接线形式：YN yn0 d11，#1主变阻抗电压为：Uk1-2=14.8%，Uk1-3=24 %，Uk2-3=8 % ； #2主变阻抗电压为：Uk1-2=14.1%，Uk1-3=24 %，Uk2-3=7.5% 。在扩建#3主变工程中，业主选用的主变参数如下：容量180MVA，接线形式：YN yn0 d11，额定电压比： 220±106×1.5% / 121 / 11 kV，阻抗电压Uk1-2=14%，Uk1-3=50%，Uk2-3=35%。可见，该主变调压抽头及阻抗电压与220kV阳江站既有#1、#2主变不匹配。

根据GB/T17468-1998《电力变压器选用导则》，变压器并联运行条件如下：a）相位关系要相同，即钟时序数要相同；b）电压和变压比要相同，允许偏差也相同（尽量满足电压比在允许偏差范围内），调压范围与每级电压相同；c）短路阻抗相同，尽量控制在允许偏差范围±10%以内，还应注意极限正分接位置短路阻抗与极限负分接位置短路阻抗要分别相同；d）容量比在0.5~2之间。

可见，220kV阳江变电站三台主变不满足上述b)点的主变并联运行条件。

该站的三台主变能否并联运行，需作进一步的计算分析。

二、环流计算及分析

1、计算条件

1)因#1、#3主变容量差最大，分别以#1、#3主变并联运行和三台主变并联运行为例进行环流计算；

2)不考虑抽头改变对短路电抗影响；

3)电压无功调节装置能自动调整主变的变比差最小；

4)忽略绕组电阻分量；

5)归算到220kV侧环流；

2、#1、#3主变并联运行的环流计算：

主变阻抗Uk1-2折算为220kV侧的有名值

1）#1主变

Xk1=Uk1-2 × U2/S1

=0.148×2202÷120

=59.69Ω

2）#2主变

Xk2=Uk1-2 × U2/S3

=0.141×2202÷150

=45.50Ω

3）#3主变

Xk3=Uk1-2 × U2/S3

=0.14×2202÷180

=37.64Ω

#1、#2、#3主变220kV侧的额定电流值：

IN3=180×103÷√3÷220=472A

IN2=150×103÷√3÷220=394A

IN1=120×103÷√3÷220=315A

#1、#3主变并联运行环流计算电路图如下:

假设220kV空载，121kV侧加额定线电压121kV，#1、#3主变220kV侧相电压为：

UE1=220×（1+K1）÷√3kV

UE3=220×（1+K3）÷√3kV

则环流：

I= （UE1- UE3）÷（Xk1+ Xk3）

=220×103×（K1-K3）÷√3÷（Xk1+ Xk3）A

环流参考正向为从#1主变通过220kV母线流入#3主变。

抽头位置合理匹配的情况下，按上述公式计算的环流值如下表：

表一：#1、#3主变并联运行环流计算结果表

#1主变抽头位置

#3主变抽头位置

220kV环流（A）

-8×1.25%=-10%

-6×1.5%=-9%

-13.05

-7×1.25%=-8.75%

-6×1.5%=-9%

3.26

-6×1.25%=-7.5%

-5×1.5%=-7.5%

0.00

-5×1.25%=-6.25%

-4×1.5%=-6%

-3.26

-4×1.25%=-5%

-3×1.5%=-4.5%

-6.52

-3×1.25%=-3.75%

-2×1.5%=-3%

-9.79

-2×1.25%=-2.5%

-2×1.5%=-3%

6.52

-1×1.25%=-1.25%

-1×1.5%=-1.5%

3.26

0×1.25%=0%

0×1.5%=0%

0.00

1×1.25%=1.25%

1×1.5%=1.5%

-3.26

2×1.25%=2.5%

2×1.5%=3%

-6.52

3×1.25%=3.75%

2×1.5%=3%

9.79

4×1.25%=5%

3×1.5%=4.5%

6.52

5×1.25%=6.25%

4×1.5%=6%

3.26

6×1.25%=7.5%

5×1.5%=7.5%

0.00

7×1.25%=8.75%

6×1.5%=9%

-3.26

8×1.25%=10%

7×1.5%=10.5%

-6.52

按上表主变调压抽头位置匹配，最大环流可达到13.05A，考虑到主变调压抽头位于最低档的情况很少，可以忽略。则正常情况下，最大环流可达到9.79A。

3、三台主变并联运行时的环流计算

三台主变并联运行环流计算电路图如下:

由于#1、#2主变抽头电压一致，将#1、#2主变作戴维南等效电路

如下图，其中UE= UE1= UE2， XE= Xk1// Xk2=25.82Ω.

由电路图可得:

I= （UE- UE3）÷（XE+ Xk3）

=220×103×（K1-K3）÷√3÷（XE+ Xk3）A

I1=I×Xk2÷（Xk1+ Xk2）

I2=I×Xk1÷（Xk1+ Xk2）

环流参考正向为从#1、#2主变通过220kV母线流入#3主变。

抽头位置合理匹配的情况下，按上述公式计算的环流值如下表：

表二：三台主变并联运行环流计算结果表

#1、#2主变抽头位置

#3主变抽头位置

#3主变环流I（A）

#1主变环流I1（A）

#2主变环流I2（A）

-8×1.25%=-10%

-6×1.5%=-9%

-20.02

-8.66

-11.36

-7×1.25%=-8.75%

-6×1.5%=-9%

5.01

2.17

2.84

-6×1.25%=-7.5%

-5×1.5%=-7.5%

0.00

0.00

0.00

-5×1.25%=-6.25%

-4×1.5%=-6%

-5.01

-2.17

-2.84

-4×1.25%=-5%

-3×1.5%=-4.5%

-10.01

-4.33

-5.68

-3×1.25%=-3.75%

-2×1.5%=-3%

-15.01

-6.50

-8.51

-2×1.25%=-2.5%

-2×1.5%=-3%

10.01

4.33

5.68

-1×1.25%=-1.25%

-1×1.5%=-1.5%

5.01

2.17

2.84

0×1.25%=0%

0×1.5%=0%

0.00

0.00

0.00

1×1.25%=1.25%

1×1.5%=1.5%

-5.01

-2.17

-2.84

2×1.25%=2.5%

2×1.5%=3%

-10.01

-4.33

-5.68

3×1.25%=3.75%

2×1.5%=3%

15.01

6.50

8.51

4×1.25%=5%

3×1.5%=4.5%

10.01

4.33

5.68

5×1.25%=6.25%

4×1.5%=6%

5.01

2.17

2.84

6×1.25%=7.5%

5×1.5%=7.5%

0.00

0.00

0.00

7×1.25%=8.75%

6×1.5%=9%

-5.01

-2.17

-2.84

8×1.25%=10%

7×1.5%=10.5%

-10.01

-4.33

-5.68

按上表主变调压抽头匹配，最大环流可达到-20.02A，考虑到主变调压抽头位于最低档的情况很少，可以忽略。则正常情况下，最大环流#3主变可达到15.01A，#1主变6.5A，#2主变8.51A。

4、环流计算结果分析

1）、#1、#3主变并联运行最大环流和额定电流的比值为

I1%=I / IN1=9.79÷315=3.1%

I3%=I / IN3=9.79÷315=2.1%

2）、三台主变并联运行最大环流和额定电流的比值为

I1%=I1 / IN1=6.5÷315=2.1%

I2%=I2 / IN2=8.51÷394=2.16%

I3%=I3 / IN3=15.01÷472=3.18%

3）、 最大环流时的主变输送满负荷情况下失配率

假设当三台主变无环流情况下，潮流方向从220kV母线流向主变，满负荷运行时#1主变的电流为315A，负荷功率因数Cosφ=0.8。则当变比不一致导致最大环流为-6.5A时，#1主变输送同样负荷时的电流为：

I1’2=（315×Sinφ+6.5）2+（315×Cosφ）2 =101724

I1’=318.9A

或者当环流为6.5A时，#1主变输送同样负荷时的电流为：

I1’2=（315×Sinφ-6.5）2+（315×Cosφ）2 =96810

I1’=311.14A

按上述方法可计算最大环流导致的#2、#3主变输送满负荷时电流的改变：

对应抽头位置#1（#2）主变：-3.75%，#3主变：-3. %时

I2’=399.2A ，

I3’=463A

对应抽头位置#1（#2）主变：3.75%，#3主变：3. %时

I2’=389A ，

I3’=481A

按(I’-IN)/IN*100%计算最大环流导致的主变输送负荷分配失配率

最大环流时的主变输送满负荷情况下失配率表

抽头位置

#1主变

失配率

#2主变

失配率

#3主变

失配率

#1（#2）主变：-3.75%，

#3主变：-3. %

1.2%

1.3%

-1.9%

#1（#2）主变：3.75%，

#3主变：3. %

-1.2%

-1.3%

1.9%

GB/T13499-2002《电力变压器应用导则》第6点的相关条文：“不必对某些参数有少量失配的后果表示过多的担心。例如，对两台并联运行变压器没有必要准确地提出相同的分接电压。分接级通常是少到使错开的分接级能合理运行――― 两台不同设计的变压器，若它们之间的相对负荷失配率一般不大于10％时，则认为是合理的。”

对220kV阳江站主变环流计算得到结果： #3主变最大环流可达到主变额定电流的3.2%，环流导致的主变输送负荷分配失配率为1.9%小于上述导则的10％合理要求，#1、#2主变的上述偏差值小于#3主变，所以环流对主变影响可以接受， #1、#2、#3主变可在220kV和110kV侧并联运行。但应确认电压无功自动调节装置能自动调整主变的变比差到最小。

三、结论

篇6

【关键词】 左布比卡因；腰-硬联合麻醉；效果

腰-硬联合麻醉既有硬膜外麻醉可以持续给药的特点，又有腰麻起效快的特点，已经在临床麻醉中广为应用。[1]在腰-硬联合麻醉中，布比卡因这种药物应用较广，但是其有着神经系统毒性和心血管毒性，因此需要寻找一种替代药物来解决此问题。布比卡因的左旋提取物左布比卡因经研究表明其对心血管和神经系统的毒性相对较小，[2]现我院通过试验验证左布比卡因应用在腰-硬联合麻醉中的实际效果，报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2011年10月至2012年10月我院收治的患者60人作为临床研究的对象，使用单双号随机的方法将患者分为两组，试验组患者30例，男性18例，女性12例，最小年龄22岁，最大年龄48岁，平均年龄36.5±6.2岁；对照组患者30例。男性14例，女性16例，最小年龄20岁，最大年龄54岁，平均年龄36.2±7.1岁。两组全部60名患者全部经过检查确认没有椎管内麻醉的禁忌症，且全部患者及其家属对本次试验知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者需在手术前30分钟常规肌肉注射阿托品（华中药业股份有限公司，国药准字H42021498）0.5mg和苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，国药准字H31020501）0.1g，进入手术室患者应取俯卧位，并采用多功能的监护仪来检测患者的无创血压、心电图、心率、脉搏、无氧饱和度，并给予面罩吸氧。首先在L3-L4的位置进行腰-硬穿刺注射重比重的混合液3ml，之后先回抽脑脊液3ml，然后试验组给药0.75%左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570）2ml混合50%的G.S（昆明康普莱特双鹤药业有限公司，国药准字H53020454）0.4ml；对照组给药0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021919）2ml混合G.S0.4ml。手术全程监护，一旦出现异常情况立即做紧急处理。

1.3 观察指标 感觉阻滞的起效时间、感觉平面的固定时间、Bromage评分、运动阻滞的起效时间、最大的运动阻滞时间、运动阻滞的恢复时间。

1.4 统计学分析 使用SPSS13.0统计学软件，计量资料均以均数±标准差来表示，组间比较使用t检验，计数资料均采用χ2来检验，以P

2 结 果

两个小组均得到了较好的麻醉效果，并且没有不良反应出现；感觉阻滞的起效时间、平面和程度两组无明显差异；运动阻滞的起效时间和最大的运动阻滞时间试验组比对照组长；运动阻滞的恢复时间试验组比对照组稍短，以上数据均P

3 讨 论

目前进行下肢手术一般采用腰-硬联合麻醉，其药物选择多种多样，布比卡因为一种常用药，但是其有着神经系统毒性和心血管毒性，因此伴随相关合并症的患者应用受限。布比卡因的左旋提取物左布比卡因在这些方面的毒性已经大大降低，可以在临床上替代布比卡因而应用于腰-硬联合麻醉，通过我院的一系列试验可以发现，其麻醉效果不比布比卡因弱，而且麻醉的效果更加的平稳，有着运动阻滞的起效时间长，运动阻滞的恢复时间短，但是感觉阻滞的起效时间、平面和程度两组无明显差异，呈现运动-感觉阻滞分离的特点。[3]由于在鞘内用药会更加的接近脊髓神经，因此从安全性方面综合考虑，选择左布比卡因安全性更高，毒性更小。

总而言之，左布比卡因拥有运动-感觉阻滞分离的特点，而且毒性小，不良反应少，适合在腰-硬联合麻醉中使用，值得临床应用的进一步推广。

参考文献

[1] 李晶晶.罗哌卡因与左布比卡因在腹部手术腰硬联合麻醉中的效果比较[J].临床麻醉，2012，50（29）：91-94.

篇7

关键词 步法

中图分类号：G846 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2016）06-040-01

步法是乒乓球运动员的灵魂，在当今的乒乓球训练中占据较高权重，提高对步法的全面运用，有利于乒乓球运动员在实际比赛中的命中率，更充分有效地发挥各自特色的技战术，对制造旋转、控制落点、攻防转换等方面具有较大的现实意义。

一、研究对象

郑州大学乒乓球高水平运动员作为研究对象。

二、研究方法

（一）文献资料法

依据研究目的和内容的需要，查阅相关资料，阅览文献资料，浏览相关网页及比赛录像。

（二）归纳分析法

运用归纳分析法将收集的文献资料进行研究分析。

（三）实地观察法

运用摄像机等设备进行实地观察。

三、结果与分析

随着现代乒乓球运动器械和规则的不断改进，步法的运用也有了实质性的变化，在乒乓球朝着高质量，多回合方向发展的今天，步法使用的原则应是一切从简，精益求精，这样既省力省时，又能保持重心的平稳。

在比赛中应理性的选用步法，选出一至二套充分展现队员技术特点的步法，反复试验，使之与手法有机结合。另外在新形势下的比赛中，击球环节都是在移动行进间进行的，更突出了现代步法新趋势。

（一）常用的步法动作分类

1.主动步法

在比赛中运动员主动回击来球调整脚下位置和身体重心的步法称为主动步法。主动步法是运动员在有准备的情况下主动的为回击球而寻找合理位置的步法。在主动步法中最常用的是碎步和跨步与结合步的步法，以求达到高质量的进攻。

2.被动步法

当比赛中选手处于被动的情况下，无法回击出质量很高的球，只能通过维持暂时过渡球，以寻机达到攻防转换，由被动变为主动，此时多采用配合手法节奏的步法。被动时的手法多半是应急类手法，与应急类手法节奏相配合的步法多半是应急步法，对方在应急时多采用小碎步步法，这种步法主要运用被动时的调节，在步法移动到一定位置并没有找到合适的击球点时，就要通过小碎步调整来寻求合适的击球点。这样会使动作小，移动少，步法来的也最快。

（二）不同风格选手的步法类型

1.平稳型的步法

平稳性的特点。正反手均衡，技术全面，并步的使用率较高，优势在于重心比较稳定，不易失位，正反手的连续很协调，但平稳型的中路空挡比较明显。这种打法的选手在比赛中没有太大的缺点，如马龙、波尔。

2.爆发型的步法

这种打法得分手段主要以正手得分，反手却有一定的漏洞，交叉步的使用率较高，脚下的步法要快，上手快跑动范围较大，正手连续进攻威胁较好。但有时找点不准容易失位，体力消耗过大，如优秀运动员许昕就是爆发型选手，他主要以正手为主，全台大面积的跑动进攻的威胁比较大。

（三）步法运用的先决条件

速度、力量、灵敏、协调等身体素质，在生理基础上影响着步法的快慢。迅速反应、快速起动无疑是严密防守、掌握主动的关键。在观察队员之间的训练和比赛时.不难发现，上一个的击球动作与下一个的击球动作很难连接起来。如，当一个队员向其右方跨步扑救了一个球后，他就停在了右方而没有及时的回位，这时如果对手将球击向其左方他就很难进行有效的回击了。因此我们在平常的训练时必须注重保持步法的灵活性。灵活性具体表现在三个方面：一是身体重心的迅速转换；二是步法与手法在运动中的紧密结合；三是不同击球动作与不同步法的高度变化。

（四）步法训练的有效方法

（1）结合挥拍动作做各种步法练习。①移动中单项挥拍练习。例如：在左右移动中反复进行正手攻球挥拍练习；在前后移动中，反复进行正手削球挥拍练习。②移动中的某项结合技术挥拍练习。例如：在左右移动中，反复进行反手推挡结合正手攻球挥拍练习；在前后移动中，反复进行削球结合攻球挥拍练习；在大范围的左右移动中反复进行推侧扑挥拍练习。

（2）利用多球进行各种步法练习。①逐步扩大攻球范围。例如：左右移动中正手单面攻球，供球范围由1/2台逐步扩大到全台；前后移动中拉接长短来球，供球放逐步拉大长短落点距离。②逐步加供球节奏。例如：全台左推右攻，供球方逐步加快供球节奏。

（3）综合以上的训练方法，可以提高比赛中步法意识，坚持步法训练，可以让提前意识、找点意识、连续意识成为一种本能，更能在比赛中发挥巨大的杀伤力。

四、结论与建议

（一）结论

1.快速・准确・灵活的步法移动取决于综合的专项素质水平。

2.比赛中各种技战术转换的步法可分为主动步法和被动步法。

3.主动积极的步法意识和合理的重心转化是步法移动的前提条件。

4.步法应模拟实际比赛进行训练。

（二）建议

1.教练员在安排训练时多强化左右，前后移动。

2.加强综合专项素质训练，科学结合力量训练与步法训练。

3.重心转换是步法训练的重点，每一板球，每一个挥拍动作身体重心都要调整。

4.创新训练理念，共享经验体会，全面强化有效反馈。

参考文献：

[1] 张博.乒乓球步法新观念[J].沈阳体育学院学报.1999，第3期.

[2] 于广乐.试析乒乓球运动员的步法训练[J].中国校外教育.2012，第14期.

[3] 王飞.浅谈乒乓球削球打法的特点及步法训练[J].科技创业家.2011，第7期.

[4] 徐泉，陈荣.乒乓球步法的训练及其发展趋势[J].上饶师范学院学报.2010，第3期.

篇8

（国网上海市北供电公司，上海200072）

摘要：介绍了供电系统中电容器保护装置的典型配置，通过对比说明了两种不平衡保护的优缺点。

关键词 ：供电系统；并联电容器组；不平衡保护

0引言

随着电网的蓬勃发展，社会对电力能源的逐步依赖给供电系统带来了新的考验，而传统较小容量的变压器已不能满足日益增长的负荷需求，因此新建变电站的主变容量较以往有所增大，变压器的扩容也使得其对电网的无功补偿有了新的要求。

1电容器保护概述

1.1电容器保护原理

电容器是一种重要的无功补偿设备，作用在于减少电网中输送的无功功率，有效降低有功电量的损失，达到改善电压质量的目的，在电力系统中被广泛采用。目前供电系统中普遍安装了高压并联电容器组，通过电压无功控制系统（VQC）或定时投切输送容性无功功率，以补偿用电设备的感性无功功率，从而提高功率因数，达到节约电能和降低线损的目的。

但同时，作为电力设备，电容器发生故障时危害也是不容忽视的，如渗漏油、外壳变形膨胀等，都会影响系统的正常运行，当某电容器发生内部元件或外壳绝缘击穿时，会使其他正常运行的电容器对该故障电容器释放非常大的能量，可能造成电容器爆炸乃至引起火灾。除此之外，电容器自身制造工艺不良、日常运行电压过高、谐波分量大、发生操作过电压等也会导致电容器爆炸。因此，为其量身定做合理的保护装置，可以有效避免电网由于电容器损坏而发生重大事故。

1.2电容器保护种类

按照电容器发生故障的原因，电容器保护可分为两大类：一种是异常运行状况，如过电压、低电压运行对电容器本身的安全运行造成危害，针对该类故障，配备了过电压保护（以往常用放电PT二次相电压，现常用系统母线电压为采样值）和低压保护；另一种则是电容器装置自身的内部故障，包括并联电容器组与断路器之间的短路故障，由此装设了相过流保护、零序电流保护以及不平衡电流（电压）保护。在这里，我们着重讨论供电系统中并联电容器组的不平衡电流（电压）保护。

2并联电容器组中性点不平衡保护的应用现状

现上海地区的供电系统中，35kV降压变电站中电容器装置普遍的配置是：（相/零序）过电流保护、中性横差（即不平衡电流）保护、过电压（放电PT）保护；而新建的110kV降压变电站中，电容器装置的保护配置则为：（相/零序）过电流保护、零序电压（即不平衡电压）保护、过电压（母线PT线电压）保护。有明显区别的是过去广泛使用的是不平衡电流保护，而现今新的保护配置采用的是不平衡电压保护，针对这一变化，我们从保护的原理出发作深入研究。

2.1不平衡电流保护原理

为防止电容器爆炸，电容器组的接线方式通常采用星形接线，因为当电容器组发生电容器击穿短路时，由于故障电流受到了非故障相容抗的限制，使得来自系统的工频电流大大减少，只有来自同相健全电容器的涌放电流，并无其他两相的，因此很少会发生油箱爆炸事故。

当电容器组中电容器台数较多时，可将其分为两组，连接成两组星形接线，在两组星形的中性点连线上装设横差保护（即中性点不平衡电流保护）。在系统正常运行时，电路中电容器的三相容抗对称，两个星形的中性点电位相等，且没有电流通过。而当电路中任一相的电容器发生击穿故障时，两个星形中性点将会流过不平衡电流，达到整定值后，通过中性横差保护出口切除电容器断路器。在以往的大多数35kV降压变电站中，电容器保护装置都采用了这一保护方式。

2.2不平衡电压保护原理

通常在每一相电容器组的两端会装设放电PT的线圈，这样既能正确反映电容器两端的端电压以及内部故障后产生的不平衡电压，在电容器组与母线断开时放电PT又能作为一条通路将电容器中的剩余电荷尽快释放掉，从而保护人身和设备的安全。

不平衡电压保护的原理就是当把电压互感器作为电容器组的放电电阻时，PT的一次线圈与该电容器并联成为放电线圈，其二次线圈中的一套则接成开口三角接线，在开口处连接一只较低整定值的电压继电器。在系统正常运行时，所采得的三相电压较为平衡，开口处电压则为0，当某一相电容器发生故障时，三相电压不平衡，开口处就会出现零序电压，不平衡电压保护就是利用这个零序电压值来启动继电器并接通跳闸回路，切除整组电容器，从而起到保护电容器组的目的，因此该保护也被称为零序电压保护。目前，在新建的110kV降压变电站中普遍用不平衡电压保护来代替不平衡电流保护。

2.3不平衡电流保护与不平衡电压保护的应用范围

在2008年国家电网公司修订的Q/GDW212—2008《电力系统无功补偿配置技术原则》中：“7.1.2当35～110kV变电站为电源接入点时，按主变压器容量的15%～20%配置。”“7.2110（66）kV变电站的单台主变压器容量为40MVA及以上时，每台主变压器配置不少于两组的容性无功补偿装置。”

根据以上规定，本公司所管辖的变电站内电容器组容量的选择按主变容量的15%来配置。

以富锦站为例，该站为35kV降压变，三主变四分段接线，两台主变均为20MVA，每台主变带一个电容器组，则该电容器组的容量应为3000kvar，分为甲组（1800kvar）和乙组（1200kvar），电容器型号均为100kvar的BAM113?100?1W，即甲组有18台电容器，乙组则有12台，均采用双星形接线方式，因此该电容器保护中配置的是中性横差（即不平衡电流）保护。

另以110kV降压变罗智站为例，该站为三主变六分段接线模式，每台主变容量为80MVA，则该主变应配置12000kvar的电容器组，且不少于两组，若仍使用以往100kvar容量的电容器，需要120台电容器，占地面积较大，且不够经济，因此该站采用了容量334kvar的BAM113?334?1W电容器，分三组，容量分别为3006kvar（9台电容器）、4008kvar（12台电容器）、5010kvar（15台电容器），从每组电容器台数来看，仅能构成单星形接线，因此无法使用中性横差保护。而零序电压（不平衡电压）保护也能起到保护电容器的目的，在功能上可以取代不平衡电流保护。

2.4并联电容器组不平衡保护的优缺点

零序电压保护的优点是灵敏度高、动作可靠性强、占地面积小，且很好地利用了放电PT原本作备用的开口三角绕组，经济性显著提高，目前广泛应用于单星形接线的电容器组中。但是当母线的三相电压不平衡时，所采样到的零序电压如持续超过整定值，则可能造成保护发误动，且不能指示故障相位。

不平衡电流保护方式较为简单，当发生系统电压不平衡或单相接地故障等情况时，都不会引起误动作。但由于是通过两个星形中性点之间产生的差流来启动保护动作，因此不能够识别故障相且无法检测到三相平衡故障和两组对称的故障。就单个保护而言，不平衡电流保护比零序电压保护精度更高，但占地面积增大，且需另配置中性横差CT，与零序电压保护相较显得不够经济。

因此，选用何种并联电容器组不平衡保护，需综合考虑电网对保护灵敏度的要求、实际电容器所允许的接线方式以及经济性。为扬长避短，变电站内普遍采用不平衡保护与电容器过电流、过电压保护结合组成的整套保护装置，以提高动作准确性。

3结语

通过整套电容器组保护装置的配置，能够在电容器组发生故障时准确且及时地切除故障，随着变电站内主变扩容，所需无功补偿的容量增大，电容器的配置发生了明显的变化，其保护的手段也应作出相应的变化调整。经过对比发现，不平衡电压（零序电压）保护由于对电容器接线的要求较低，并且能降低新建以及日常维护成本，在今后的使用中更具有优势。

篇9

摘 要 目的：探析顺铂在非小细胞肺癌治疗中的疗效和毒性情况，以及二者与用药时间的相关性。方法：收治非小细胞肺癌患者70例，均采用顺铂与吉西他滨联合方式行化疗治疗，研究组（35例）顺铂剂量75mg/m2，对照组60mg/ m2；分别比较两组在不同时间段的疗效和毒性，并对疗效、毒性和用药后时间的关系进行分析。结果：在治疗后不同时间段临床疗效均更佳，且不良反应在不同时间段均相对要更轻（P

关键词 非小细胞肺癌 顺铂 疗效 毒性 时间

Cisplatin in non-small cell lung cancer chemotherapy about the efficacy，adverse reactions and time correlation analysis

Wu Lituan

Dali First People's Hospital of Yunnan Province，671000

Abstract Objective：To study the effect and toxicity of cisplatin in the treatment of non small cell lung cancer，and the relationship between the two and the treatment duration.Methods：We selected 70 cases of patients with non small cell lung cancer in 2008 June to 2013 June.70 cases were treated with cisplatin and gemcitabine in chemotherapy.The cisplatin dose of study group（35 cases）was 75mg/m2，control group 60mg/m2.we compared the efficacy and toxicity of two groups in different time periods，and analysed the relationship among curative effect，toxicity and the medication time.Results：Different time have better clinical efficacy after treatment，and the adverse reactions in different time were relatively lighter（P

Key words Non small cell lung cancer；Cisplatin；Curative effect；Toxicity；Time

非小细胞肺癌治疗中，化疗是临床治疗该病一般采用的方法，顺铂是常用的一种化疗药物，对改善病情有较明显的效果，但同时也存在一定的不良反应，对患者的健康状况产生影响，选用合理的化疗方式以及剂量，尽量降低化疗中不良反应，是化疗治疗非小细胞肺癌的基本目标[1]。本文即就顺铂应用于非小细胞肺癌治疗中的基本疗效、不良反应及与用药时间的相关性作探析，现报告如下。

资料与方法

2008年6月-2013年6月收治非小细胞肺癌患者70例，均采用顺铂与吉西他滨联合方式进行化疗，根据化疗中顺铂应用剂量的差异性，将以上70例患者分作两组，研究组35例中，男21例，女14例；年龄36～74岁，平均（55.7±7.2）岁；对照组35例中，男20例，女15例；年龄38～72岁，平均（55.4±6.9）岁。转移情况：22例肝转移，27例骨转移，14例脑转移，7例皮肤转移。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①研究组：采用75mg/m2顺铂与吉西他滨治疗。每天给予剂量25mg/m2顺铂与500ml生理盐水溶合后静滴用药，于治疗第一至三天使用；同时，吉西他滨按照1 000mg/m2的剂量静滴使用，于0.5小时内滴注完毕，分别于治疗的第一和第八天使用；3周1个疗程，同时，治疗2个周期后行胸腹部CT进行检查，并进而对治疗效果与不良情况作评价。②对照组：采用剂量60mg/m2顺铂与吉西他滨治疗。给予60mg/m2顺铂d1溶于500ml生理盐水中行静滴，吉西他滨剂量1000mg/m2静滴使用，于0.5小时内滴注完毕，分别于治疗的第一和第八天使用；治疗同时给予3天水化，同样3周1个疗程，2个治疗周期后对疗效进行评价。

评价指标：①分别评价两组用药后1周、2周以及3周的疗效。分别按照PR/部分缓解、CR/完全缓解以及SD/稳定和PD/进展4种情况作综合评价；其中，治疗有效=PR+CR；治疗无效=SD+PD[3]。②对两组用药后1周、2周以及3周的临床不良反应进行统计比较。不良反应主要有白细胞计数下降、血小板计数下降、贫血、恶心、呕吐、ALT和AST升高、肾损害等。③对①②中，治疗后1周、2周以及3周的疗效以及不良反应情况作综合分析。

统计学处理：用SPSS11.0软件处理以上各数据，用χ2完成各计数数据的表示，P

结 果

两组治疗后不同时间疗效对比：统计显示，治疗2个周期后的1～3周，两组总有效率均逐步增加，但整体对比显示，在治疗后不同时间段，研究组效果均优于对照组（P

两组治疗后不同时间不良反应对比：统计显示，治疗2个周期后的1～3周，两组患者的不良反应以骨髓抑制和胃肠道反应为主，且不良反应发生率逐步增加，但比较显示，在不同时间段，研究组不良反应发生率均要低于对照组（P

两组治疗后不同时间疗效、不良反应情况：对以上①与②中的疗效与不良反应分别对比后显示：治疗2周与治疗1周相比，研究组在疗效上P=0.017；在不良反应上，骨髓抑制发生率对比显示P=0.036，胃肠道反应发生率对比显示P=0.034；对照组在疗效上P=0.027；在不良反应上，骨髓抑制发生率对比显示P=0.033，胃肠道反应发生率对比显示P=0.031。治疗3周与治疗2周相比，研究组在疗效上P=0.042；在不良反应上，骨髓抑制发生率对比显示P=0.018，胃肠道反应发生率对比显示P=0.015；对照组在疗效上P=0.044；在不良反应上，骨髓抑制发生率对比显示P=0.016，胃肠道反应发生率对比显示P=0.013。

讨 论

本文采用不同剂量顺铂，并分别联合吉西他滨对非小细胞肺癌患者进行化疗治疗，结果显示：研究组与对照组相比，在治疗后不同时间段临床疗效均更佳，且不良反应在不同时间段均相对要更轻（P

本文在对顺铂临床疗效与不良反应进行研究的基础上，进一步对用药后疗效与不良反应以及用药时间的相关性作了探析，结果显示，在用药后前2周，两组患者的临床疗效均出现明显升高，用药后第三周较之用药后2周，疗效也出现一定升高，但升高幅度均相对变缓；同时，在用药后的不良反应发生情况上，用药后毒性发生率出现持续增加，但用药前2周增加幅度较之用药第三周的增加幅度相对要缓，以上比较差异均有统计学意义（P

综上所述，顺铂采用每天25mg/m2剂量第1～3天使用疗效更佳，且不良反应相对更小；在用药3周后应考虑开展进一步治疗，以防止对患者身体造成较大损伤。

参考文献

1 陈素梅.吉西他滨联合顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应[J].中国保健营养（中旬刊），2013，2（5）：157-158.

篇10

【关键词】 骨折；帕瑞昔布钠；舒芬太尼；镇痛；麻醉科

骨折术后疼痛是影响患者康复的重要因素。为有效缓解骨折患者疼痛、促进患者尽早康复，临床上通常给予舒芬太尼镇痛治疗，但该药随应用剂量的加大，不良反应也明显增加。为探讨更有效的镇痛方法，我院对30例下肢骨折患者术后采取了帕瑞昔布钠、舒芬太尼联合镇痛，患者术后疼痛明显减轻，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年3月-2012年10月期间于我院行择期手术的下肢骨折患者62例为研究对象。62例患者asa分级ⅰ-ⅱ级，并排除既往合并心肌梗死、心绞痛、消化道出血、妊娠哺乳及有腰硬联合麻醉禁忌症患者。随机将62例患者分为观察组30例、对照组32例，观察组中男21例，女9例；年龄21-68岁，平均（51.2±8.4）岁；体重49-78kg，平均（54.3±11.4）kg；其中髌骨骨折6例，股骨骨折8例，胫腓骨骨折14例，骨盆骨折2例。WwW.lw881.com对照组中男22例，女10例；年龄23-69岁，平均（52.1±8.7）岁；体重51-79kg，平均（55.1±11.2）kg；其中髌骨骨折7例，股骨骨折7例，胫腓骨骨折16例，骨盆骨折2例。两组骨折患者在年龄、体重等资料上比较无统计学差异（p>0.05），可比。

1.2 方法 两组均行腰硬联合麻醉。于患者腰3、腰4椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺，并给予0.5%布比卡因12.5mg。对麻醉平面无法满足手术需要或手术持续3h以上者，再硬膜外给予2%利多卡因5-10ml，利多卡因给药时先给予2ml试验剂量，患者无并发症后再继续给药。术后两组均给予舒芬太尼自控镇痛，配方：100ug舒芬太尼、8mg昂丹司琼溶于生理盐水100ml。自控输注速度2ml/h，自控量0.5ml，锁定时间15min。观察组患者在该自控镇痛基础上另于术毕前15min给予40mg帕瑞昔布钠（辉瑞制药生产）静脉注射。

1.3 观察指标 对两组术后疼痛程度经vas法（视觉模拟评分法）进行评估，10分表示剧痛，0分表示无痛。观察并比较两组患者术后8h、24h疼痛评分及术后24h舒芬太尼总用量。同时记录患者有无恶心、呼吸抑制、低血压等不良反应。

1.4 统计学方法 对两组数据经spss15.0行统计分析，定量资料组间比较经t检验，定性资料组间比较经卡方检验。p<0.05表示组间差异显著。

2 结 果

2.1 两组术后8h、24hvas评分比较 如表1所示。观察组术后8h、24hvas评分均明显低于对照组（p<0.05），这表明观察组术后同一时间段患者疼痛程度明显减轻。

2.2 两组术后24h舒芬太尼总用量比较 观察组术后24h舒芬太尼总用量为（57.84±4.3）ug，对照组术后24h舒芬太尼总用量为（75.62±6.8）ug，观察组术后24h舒芬太尼总用量明显少于对照组（p<0.05）。

2.3 两组不良反应比较 观察组中有2例患者偶尔恶心、呕吐，对照组中有3例患者发生呕吐、1例有轻度恶心，两组不良反应情况比较无显著差异（p>0.05）。

3 讨 论

骨折作为一个强烈应激源，可引起机体发生急性应激反应，大量炎性介质及致痛物质被释放至血浆中。这些炎性介质及致痛物质除了直接引起机体炎症反应及疼痛外，还可引起组织水肿、血管扩张，痛觉感受器敏感性增加、痛阈降低，使机体的周围性痛觉更为敏感，从而使骨折术后疼痛成为了一个影响患者康复的明显而严重的问题。

目前临床上镇痛药物较多，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，但这些药物在镇痛同时也易引起患者发生便秘、胃肠道反应、呼吸抑制等不良反应。本研究所用的帕瑞昔布钠目前已广泛用于围手术期镇痛、麻醉性镇痛[1]。与常见的非甾体类抗炎药相比，帕瑞昔布钠静脉注射后可发生水解、形成伐地昔布，高选择性抑制cox-2而发挥镇痛、抗炎作用，同时其可高效抑制中枢、外周cox-2、降低前列

素合成，提高痛觉阈值，减轻患者疼痛[2]。此外，帕瑞昔布钠对cox-1的抑制作用较弱，应用时胃肠道反应较少见[3]。

从本研究结果可以看出，观察组术后8h、24h疼痛程度均较同一时间段对照组患者减轻，而舒芬太尼用量也明显减少。这充实证实了帕瑞昔布钠在下肢骨折患者术后镇痛上疗效显著。这也提示我们帕瑞昔布钠、舒芬太尼联合用药是一种有效的骨折术后镇痛用药方法。

参考文献

[1] viscusi er，gimbel js，halder am，et a1. a multiple-dayregimen ofparecoxib sodium 20 mg twice daily provides painreliefaftertotalhiparthroplasty[j]. anesthanalq，2008，l07（2）：652-660.