医疗机构病历管理规定范文

导语：如何才能写好一篇医疗机构病历管理规定，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[中图分类号]R971 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-118-02

2005年8月3日，中华人民共和国第442号国务院令公布《品和管理条例》[1]自2005年11月1日起施行，为配合医疗机构更好地贯彻执行该条例，卫生部又出台了《医疗机构品、第一类管理规定（暂行）》[2]、《品、处方管理规定》[3]等一系列配套文件。2007年2月14日，卫生部出台了《处方管理办法》[4]，该办法对品和第一类的使用作了明确规定,并于5月1日起施行，原《处方管理办法（试行）》[5]（卫医发［2004］269号）和《品、处方管理规定》（卫医法[2005]436号）同时废止。新规定更具人性化，癌症病人用药更方便，生命质量得到了有效改善。但是在实际工作中，品和第一类的管理存在一定的难题，尚需进一步完善。

1管理难题

1.1病历的管理

《医疗机构品、第一类管理规定》第二十一条规定：医疗机构应当为使用品、第一类的患者建立相应的病历；《处方管理办法》第二十一条规定：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用品和第一类的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求签署《知情同意书》。这种规定与办麻卡相比确实进步很多，方便了病人使用品和第一类。但在实际工作中仍存在如下问题：①普通门诊病历一般都交与病人保管，并且普通门诊病历纸张页数较少，需长期用药的晚期癌症病人，若用于记载开药情况可能需用多本病历，对保管病历和核对病历都不方便。②非医用目的的取药者可能会在多家医院重复建立病历，多次开方套购品。

1.2 品注射剂的使用地点

《医疗机构品、第一类管理规定》第二十一条还规定：品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用；《处方管理办法》第二十二条规定：除需长期使用品和第一类的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，品注射剂仅限于医疗机构内使用。前者的规定，对于晚期癌症病人各家医院尤其是基层医院，普遍感到最难执行到位。由于大多数晚期癌症病人卧床不起，如果要求他们一天数次往返医院或住院使用，不太可能；如果要求医务人员每日数次出诊到患者家中使用也存在一系列问题。后者的规定可否理解为需长期使用该类药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者购取品注射剂后可以自行使用，不限制使用地点？如果这样，那么前者的规定是否还继续执行？

1.3空安瓿及废贴的回收

《医疗机构品、第一类管理规定》第二十七条规定：患者使用品、第一类注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。但是如果病人只用一次注射剂或者贴剂，或者是长期用药的病人最后一次使用，是否也应该要求他们交回用过的空安瓿或废贴？如果没有一定的约束措施，病人往往不会主动将空安瓿及废贴交回。

1.4剩余药品的回收

《医疗机构品、第一类管理规定》第三十条规定：患者不再使用品、第一类时，医疗机构应当要求患者将剩余的品、第一类无偿交回医疗机构，由医疗机构按规定销毁处理。该药品是患者花钱所买，就是用剩的一点药液，让其无偿交回，尚有一定难度；如果是未用的药品，让其无偿交回，更难。没有一定的约束措施，大多数病人不会自愿将药品交回医疗机构，这样就会增加品、第一类流失的机会。

2 建议

2.1建立专用门诊病历，实行网络管理

对经确诊需长期使用品、第一类的非住院患者，应建立品、第一类专用门诊病历，由医疗机构保管，统一管理。病历格式最好以表格形式印制，用于记载患者每次用药情况。为避免非医用购药者重复建立病历，卫生行政部门应对品、第一类实行网络化管理，将各医疗机构联网，把已建立专用病历的患者及代办人的个人资料及时输入电脑，已办过专用病历的患者不得在别家医院重复办理。

2.2根据个人情况，选择注射地点

对确诊需长期使用品、第一类的患者，应根据患者个人的具体情况，以就近、方便、安全为原则，决定使用地点。如患者就住在医院附近，可以在医院内注射；如患者离医院较远，需医务人员出诊者，由社区服务站的医务人员出诊至其家中注射；农村病人可以到村卫生所注射，或由村卫生所的医务人员出诊至其家中注射；对于社区服务不够健全的城市，卫生主管部门可根据医疗机构所处的不同位置，将社区划分若干区域，明确哪家医院负责哪些社区该类药品的发放和使用。

2.3采用押金制回收空安瓿、废贴及剩余药品

鉴于我国目前的基本国情及各医疗机构的管理模式，建议采用押金的办法回收空安瓿、废贴及剩余药品。以押金形式购取药品，其押金最少应不低于该患者每次购取该类药品的价格。患者每次购用该类药品时要如数交回前次用过的空安瓿或废贴，停止使用时，以最后一次用过的空安瓿、废贴或未用的剩余药品换回押金。如没有如数交回空安瓿、废贴或剩余药品，将扣取一定数量的押金，以示惩罚。

3小结

品和第一类属特殊管理药品，具双重性，如果管理规范，可以造福于人类，如果管理不当，则会发生流弊，危害人类生命健康和社会治安。我们在严格执行规定的同时，既要做到保证病人合理的医疗需要，又要防止非法滥用。

[参考文献]

[1]中华人民共和国国务院.品和管理条例[S].2005-08-03.

[2]中华人民共和国卫生部.医疗机构品、第一类管理规定（暂行）[S].2005-11-14.

[3]中华人民共和国卫生部.品、处方管理规定[S].2005-11-14.

[4]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2007-02-14.

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一、病历的概念、分类及保管

（一）病历的概念

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。〔2〕

（二）病历的分类及保管

根据诊疗地点的不同，病历资料可分为门（急）诊病历和住院病历。根据内容创造性的不同，住院病历资料又可分为：客观病历资料和主观病历资料。主客观病历资料的划分最早于20世纪80年代始于德国。〔3〕我国没有主客观病历资料的法定概念,所以《医疗事故处理条例》中也并未出现主客观病历资料的称谓，但是有主客观病历资料的划分。《医疗机构病历管理规定》第四条对病历的保管主体有明确的规定：没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，患者就诊的门（急）诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，如果保存不当，可能会因为举证不能而面临败诉。在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对病历保管不力，导致无法提供病历原件以证明医院诊疗无过错的，医院应承担对其不利的法律后果。

二、病历的法律属性

书证，是指以文字、符号、图形等所表达的思想和记载的内容对案件起证明作用的文件或其他书面材料。〔4〕从病历的定义不难看出，病历材料是以文字、图像、数据等内容来证明某种医疗行为事实的依据，属于证据法中规定的书证范畴。病历之所以能够成为证据首先必须具备证据的基本特征：客观性、关联性、合法性，这就要求病历书写必须客观真实,病历的保管、复印、封存及启封必须依据法定程序进行，否则病历的证明作用将会降低，甚至丧失病历作为证据的证明力。病历资料作为书证除具备上述证据的基本特征外，还具有自身独有的特征：

（一）主体不同。医务人员（医疗机构）为病历的创作主体。

（二）载体不同。虽然电子病历是病历的发展趋势,但传统纸质病历在目前仍然是病历的主要载体，包括病程记录及各种知情同意书等医疗文书。

（三）内容不同。病历资料是医务人员对就诊者伤病情况、诊疗过程、伤病预后与转归的记录,记载着就诊者身份、病情、治疗结果等多种信息。

三、病历的复印

《医疗事故处理条例》第十条第一款规定患者有权复印门（急）诊病历和住院病历的客观病历资料部分，而对于主观病历资料部分，现行法律法规并没有明确规定主观病历是否可以复印。卫生部2002年颁布的《医疗机构病历管理规定》也只是规定可以在双方都在场的情况下封存和启封主观病历，对于能否复印并未提及，医政执法实践发现医疗机构也均不同意患者复印主观病历，理由多为法律法规没有规定及病历为医务人员独立创作完成，受著作权法保护等等。笔者认为病历资料应全部允许患者复印留存，理由如下：

（一）允许患者了解病历的全部内容是多数发达国家通行的做法。

（二）在医患关系仍旧紧张的情况下，有利于提高医疗服务质量，一定程度上改善医患关系。

（三）在医疗信息共享较为困难的现阶段，患者了解病历内容有利于日后就医，一定程度上保障了患者的知情权和生命健康权。

四、病历的封存与启封

根据《医疗事故处理条例》规定:“发生医疗事故争议时,死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封”。条例同时强调必须在医患双方在场的情况下予以封存和启封，只有双方共同在场,才能保证所封存病历资料的真实性，此规定充分体现医患双方权利的对等。除此之外，现行法律法规对于封存和启封并无其他规定，各医疗机构封存启封程序也不尽相同。为了做好病历的封存和启封工作，增强封存病历的可信性，减少因此环节处理不当所带来的不必要的投诉，笔者建议：

（一）封存环节增设第三方。除双方在场外，可以考虑增加卫生行政部门等行政机关工作人员或公证人员，以规范封存程序，增强可信性。

（二）增加对封存期限的约定。封存病历多为疑难病历，具有很高的医学参考价值。但是一旦发生争议并封存后，多数病历也就成了“死病历”，其科学价值无法得到发挥。为使这些所谓的“死病历”得到有效的利用，在封存过程中可以共同约定封存时限，到期后通知患者或其人共同启封。如果患方拒绝到场，即可认为放弃在场见证的权利，医疗机构可以启封病历，进行归档保存。

五、病历的真实性认定问题

病历的书写、保管、复印、封存和启封中的任何一个环节出现违反法律法规规定的情形，均可能导致对病历真实性的质疑，病历的证据作用都有可能会被否定。医政执法实践中发现，患者对病历真实性的质疑多发生在医疗事故鉴定阶段和医疗损害赔偿纠纷案件的审理过程中，相关部门对病历真实性认定的规定可以在医政执法实践中进行参照。

（一）医疗事故鉴定阶段真实性认定的规定《卫生部关于医疗事故技术鉴定有关问题的批复》（卫医发【2005】496号）第三条规定：“在医疗事故技术鉴定中，如果医患双方均无证据否定所提交的病历资料的真实性，则该病历资料应当作为鉴定依据”，可以理解为双方无证据否定即可肯定病历的真实性。《卫生部对陕西省卫生厅（94）陕卫医函018号请示的答复中称：病员及家属提出医疗单位或有关当事人有涂改、伪造病案行为的，医疗事故技术鉴定委员会认为有必要，可以向司法部门或有关部门申请文检。

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一、成立医疗机构医疗服务质量检查工作组

组长：

副组长：

成员：

工作组负责制定医疗服务质量检查工作方案，并组织实施检查工作。下设八个专业组，负责进行专项检查，分别是质量管理组、病案管理组、处方管理组、血液管理组、临床专业一组、临床专业二组、护理一组和护理二组等，每个专业组成员从各检查医院抽调质控、院感、病案、药剂、临床和护理等专业专家组成。

二、检查安排

时间

第一组

第二组

7月29日上午

市人民医院

中大五院

7月29日下午

省中医院*医院

市妇幼保健院

7月30日上午

市第二人民医院

遵医五院

7月30日下午

香洲区人民医院

侨立中医院

检查时间：

三、检查内容及项目

按照《*市医疗服务质量检查表》和《护理工作检查评分表》，具体内容如下：

1.质量管理组：查各单位上半年开展“医院管理年”活动情况。重点是管理年上半年工作措施、取得的成效，医院医疗质量管理情况，包括院科两级质控、医疗安全控制、核心制度落实等。

2.病案管理组：贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等有关规定情况，抽查内、外、妇、儿科归档病历各5份，另抽查上半年两专科危重病历10份，按照国家新的病历质控标准打分，统计甲级病历率和丙级病历数。

3.处方管理组：查单位贯彻落实《处方管理办法》、《医疗机构品、第一类管理规定》的情况，抽查门诊处方100份并统计处方合格率和平均每门诊处方费用，查合理用药情况，抽查精麻药品处方50份及精麻药品管理情况。检查兴奋剂管理情况。

4.血液管理组：查血库，抽查输血病历，考核医生的临床输血知识等。

5.临床专业一组：查手术与非手术科室质量管理与持续改进情况。

6.临床专业二组：查门、急诊和ICU质量管理与持续改进情况，考核医护人员急救技能和应急反应、以及传染病防治（手足口病、登革热等）知识掌握情况。

7.护理一组：查落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案的情况，护理安全管理。

8.护理二组：查手术室、ICU护理质量管理与持续改进。

四、检查方法

实行分组交叉检查，共分两个组，第一组组长由李异明担任，第二组组长由周丕明担任。

采取实地查阅资料和现场考核相结合的方式。不安排医院汇报，不进行现场反馈，检查结果在8月份全市医疗质量管理检查通报会上通报，并以文件形式下发至相关单位。

五、相关要求

1.各受检单位要做好工作安排，配合检查内容准备好2008年1—6月份的质控信息报表、病历、处方等。

2.各受检单位要如实反映情况，不搞形式，不走过场。

3.各受检单位安排人员引导检查。医务（教）、质控、护理等部门要安排人员配合检查。

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【关键词】数字化病案;利用;依法保护;隐私

病案是患者就医情况的原始资料，具有档案的属性。病案收集、整理、加工、保管等工作的最终目的在于资源的提供利用。随着病案的对外开放，患者及家属以及社会各界利用病案资料不断增加，病案单纯为医教研服务的时代已经结束，传统的手工管理对信息资源的开发利用具有一定的局限性，病案信息只有通过数字化才能最大程度的满足多用户共享的需求。

然而，病案中涉及个人隐私的信息很容易通过数字化的渠道泄露，侵犯患者的隐私。如何在维护患者信息安全的前堤下，开发利用数字化病案信息，是当前病案管理工作中急需解决的问题。

隐私就是一个人不允许他人随意侵入的领域，是最高级别的患者的秘密。任何人都有一定的领域不容侵入，如既往健康状况、私生活情况、家属情况、心理活动以及某些“难言之隐”的疾病等。

由于医疗行业的特殊性，医患之间具有双向的知情权，医务人员为了明确诊断要求患者必须如实地告知个人隐私情况，而医务人员对患者病情和医疗措施、医疗风险等也有告知的义务，并以文字的形式记录在案，医患之间形成相互信任的契约关系，病案内容蕴含着大量的患者个人隐私。

一、数字化平台下病案利用情况

（一）对内利用。数字化病案管理系统的应用，使医疗、教学、科研、医院管理等方面利用病案，不须往返病案室借阅病案，只要符合阅读条件，可通过医院局域网在院内的各个电脑终端病案数字化管理系统登录、申请就可在各自工作台上自由支配阅读时间，同一份病历可以多人使用，同一标识号的病案只需一次检索，实现了病案信息资源共享和病案借阅无纸化管理。

（二）对外利用。病案资料复印服务工作是医院管理工作的重要组成部分，提供高效、优质、快捷的服务是现代化医院管理的要求，数字化病案的管理模式引入病案复印窗口，简化调阅、复制纸质病案流程，直接以网络检索、打印方式替代了手工复印，实时扫描病案复印申请材料并保存在该份“数字病案文件夹”内。提高了工作效率，减轻了病案复印人员的劳动强度，减少了纠纷，提升了医院管理形象。

二、 数字化病案利用中容易泄露隐私的环节

病案作为具有保密性的医疗科技档案，开放利用势必带来隐私的泄露，如使用权限未控制、网络不完善、操作人员密码被窃取、某些借工作之便有意窥视他人隐私、作为教学资料未隐藏患者基本信息、以实名制形式作为科研资料报道等方面都有可能造成隐私泄露，侵犯患者隐私权。在对外利用面对的是形形的人群，稍微疏忽也很容易泄露患者隐私，如保险公司对投保既往住院情况的排查、病案复印申请人证件审核不严格、信息核实被他人“旁听”，予以宣扬，操作过程中病案资料被别有用心人的拍照等，潜在危险因素有时防不胜防。

三、保护患者隐私权的法律依据

至今为止， 我国尚未出台正规的隐私权法， 而各种实体法也未对隐私权进行直接的规定。但是《执业医师法》第22条明确规定，医师在执业活动中要“关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私是医师在执业活动中应履行的义务”，第37条规定：“泄露患者隐私，造成严重后果的，根据情节将会受到有关处分，轻者可给予当事人警告或责令暂停6个月以上1年以下执业活动，情节严重的，可吊销其医师执业证。”

《侵权责任法》第62条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。”

《医疗机构病历管理规定》第6条要求医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

《传染病防治法》《档案法》等法律、法规也提出了医疗服务、档案利用稳私权保护的要求，说明病案内容涉及到患者的隐私，医疗机构在利用过程中有义务加以保护。

四、依法保护患者隐私的的建议

（一）树立尊重患者隐私权的意识，提高职业自律性。患者的隐私问题广泛存在于日常医疗活动和医疗行为中，并在病案资料中充分体现，数字化病案的实施为医务人员利用病案提供了资源共享的平台，医院要树立尊重患者隐私权的法律和伦理意识，促进医务人员保护患者隐私权意识的完善。在开发病案信息资源中提高医务人员的职业自律性，自觉保护患者的隐私。在医疗、教学、科研中使用原始病案资料，需经技术处理，屏蔽患者真实身份信息后才能对外公开利用，医院泄漏病人隐私现象，将破坏医患者之间彼此信任的关系，在一定程度上阻碍了医学科学的发展。

（二）完善数字化病案的使用制度，加强权限控制。病案数字化管理系统借阅使用权限设置参照《医疗机构病历管理规定》第4章第15条、第16条规定，结合本院实际，具备阅读条件的人员由系统管理员授予密码，病案管理人员应严格把好审批关，根据不同用途限制阅读时间，阅读数量，如再入院患者阅读限期为1周，科研申请限期1个月1次可申请100份，归还后才可再借阅。目前我院的终端客户只能阅读，不能修改也不能打印、更不能下载拷贝病案内容，同时实行显示页面水印加密防伪，为了便于统计、分析数字化病案利用情况，浏览、打印过的病案服务器会自动记录用户的 IP 地址、访问时间、访问内容及访问结果，从而保证了病案信息的安全性，有效地保护了患者的隐私。

（三）加强基础设施建设，建立病案复印窗口有效保护机制。病案对外复印造成的患者隐私泄露问题，已经引起了全社会的广泛关注，倘若未来得不到妥善解决，势必对医疗行业的发展以及社会进步造成不可估量的影响。医院应加强基础设施建设，改变病案复印窗口开放式排长队接待方式，营造安全方便的复印工作环境，如设立接待室，安装电子触摸屏以取号排队方式实行“一对一”的服务模式，以防病案复印人员在审核证件、询问信息、有效证件扫描及病案等相关资料传递过程中泄露患者隐私。

（四）增强法律知识，严格执行病案管理规章制度。数字化病案在复印窗口利用，使病案管理工作走向科学化、信息化的轨道。提升了医院管理水平。为了保证安全利用，医院应定期组织病案管理人员学习病案管理相关法律、法规，严格执行病案复印操作程序。数字化病案的利用范围，申请人证件的审核严格按《医疗机构病历管理规定》的要求执行，病案管理人员不得擅自开放或扩大病案利用接触范围;避免了机构内的“人情”复印病案。更好的保护患者的隐私权。

随着人们法律意识的不断增强，在数字化病案利用中依法保护患者隐私权是临床医务人员及病案管理人员应尽的义务，医院内部应加强管理，既要防止网络系统运行不稳定会造成患者相关信息的丢失或错误 ，影响患者隐私的安全，同时防止网络共享中的隐私泄漏，使病案信息既能在不同用户中充分发挥作用，又不会侵犯患者隐私，这也是医疗信息管理实现系统化、标准化的基础和发展趋势。

【参考文献】

[1]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M]. 北京：人民出版社，2012：327.

[2]杜永强.丁慧敏.病案复印窗口应体现人性化的服务理念[J].中国病案， 2009，10（3）：10-11.

[3]李媛.数字档案馆隐私权保护问题考量[J].山西档案，2008（4）：34-35.

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第一条新型农村合作医疗定点医疗机构是指*家县“合管委”批准，已登记取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构按照合作医疗管理的有关规定，为参加新型农村合作医疗的农民提供基本医疗服务的医疗机构。

第二条为了规范和加强我县新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，满足参加新型农村合作医疗农民的预防、保健、医疗需求，确保医疗质量和医疗安全，方便农民就医，合理控制医疗费用，切实减轻农民医疗负担，根据《云南省新型农村合作医疗定点医疗机构暂行管理办法》和《巧家县新型农村合作医疗实施方案》等有关规定，制订本制度。

第二章原则和设置条件

第三条确定定点医疗机构的基本原则是：有利于提供参合农民的基本医疗服务，方便参合农民就诊和便于管理；有利于促进医疗资源优化配置，提高医疗资源的利用效率；有利于促进医疗机构合理竞争，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。

第四条定点医疗机构应具备以下基本条件：

(一)持有有效的医疗机构执业许可证；

(二)遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度；

(三)严格执行省级有关部门规定的医疗服务和药品价格政策；

(四)严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定,接受卫生行政部门的监督检查,认真履行与新型农村合作医疗管理和经办机构签订的协议;

(五)建立健全与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，配有必要的专(兼)职管理人员。

(六)县、乡级定点医疗机构应配备有新型农村合作医疗信息管理系统。

第三章执业和义务

第五条定点医疗机构执业,要自觉遵守国家法律、法规和医疗技术规范，认真执行巧家县新型农村合作医疗管理的各项政策、规定和制度。并与县合管办签订合作医疗服务协议书，切实履行协议内容要求。

第六条定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂由县合管办统一制作的《新型农村合作医疗定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。标牌制作成本费用由定点医疗机构支付。

第七条定点医疗机构要不断加强行业作风建设，为参合农民提供安全、优质、便捷、价廉的医疗服务。对危重病人要立即抢救,对限于设备或者技术条件不能诊治的病人,应当及时转诊。

第八条定点医疗机构要按照《巧家县新型农村合作医疗实施方案》的要求，在本单位的显要位置公示新型农村合作医疗的有关资料。公示内容如下：

(一)本机构医疗服务收费项目及收费标准；

(二)新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准；

(三)新型农村合作医疗参合人员就诊流程和减免报销规定；

(四)巧家县新型农村合作医疗不予减免报销的范围；

(五)定期择重公示新型农村合作医疗门诊减免和住院补偿情况；（县级定点医疗机构每月、乡级定点医疗机构每半月、村卫生所每周公布一次减免补偿情况）

第九条定点医疗机构为参加新型农村合作医疗的农民提供医疗服务时，要正确书写医疗文书，要使用由县合管办统一制作的专用处方、转诊证明、表、卡、册、台帐等，并按时按要求上报结算资金相关资料。

第十条定点医疗机构必须执行《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》，因病施治，合理用药，合理收费，控制贵重药品的使用，严格掌握药量，杜绝人情方、大处方。

（一）乡级和村级门诊应严格控制门诊处方值。村级月平均处方值不得超过25元，处方平均用药不得超过5种（糖盐水除外），抗生素不得超过2种；乡级月平均处方值不得超过35元；超出部分由医疗机构和当事人自己承担，合作医疗基金不予支付。定点医疗机构不得以重复挂号、分解处方等手段增加挂号数、降低处方值。

（二）处方用药量应按照一般疾病3天量，慢性疾病7天量，出院带药也必须参照此剂量执行。

（三）合作医疗基本用药目录内的同类药品（通用名相同，商品名或生产厂家不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，定点医院应选择疗效好、价格较低的品种。

（四）定点医疗机构为就诊参合患者提供合作医疗基本用药目录外的药品时应征得患者及其家属同意，其费用合作医疗基金不予支付。

(五)定点医疗机构住院所发生的自费药品支出占医疗总费用的比例县级医院应严格控制在7%以内，乡级医院应严格控制在5%以内。

第十一条定点医疗机构必须为参合患者提供符合巧家县新型农村合作医疗规定的标准床位，超出标准部分的床位费合作医疗基金不予补偿。

（一）门诊输液：村级定点医疗机构每人每天输液观察床位费补偿标准为2元，乡级定点医疗机构每人每天输液观察床位费补偿标准为3元。

（二）住院：乡级定点医疗机构每人每天床位费补偿标准为8元，县级定点医疗机构每人每天床位费补偿标准为12元。

第十二条定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，热忱为参加新型农村合作医疗的农民服务；应在本单位显要位置设置“农村合作医疗咨询服务台”、“农村合作医疗政策宣传栏”和“农村合作医疗投诉箱”，参加新型农村合作医疗的农民投诉定点医院工作人员态度恶劣的，定点医院应认真查实，并按有关规定严肃处理。

第十三条定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建账，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。

第十四条定点医疗机构要如实为参合者提供处方、病历、统一收费凭据、诊疗和药品费用清单、转诊证明等相关材料。严禁开据假证明、假处方、假病历、假票据套骗合作医疗基金的行为。

第十五条定点医疗机构应为参合农民建立门诊及住院档案资料，并单独存放、妥善保管，门诊处方至少保存二年，住院病历至少保存十五年。

第四章管理、审核和报销

第十六条定点医疗机构要积极主动地配合县、乡(镇)合管办搞好各项管理工作。要按照《巧家县新型农村合作医疗实施方案》和相关制度及要求及时做好各种报表编制和相关资料的整理、归档和保管工作，按时上报新型农村合作医疗信息资料。

第十七条定点医疗机构及其医务人员应积极宣传和自觉执行合作医疗政策，遵守合作医疗有关制度和规定；把合作医疗工作纳入医院责任目标管理，制定合作医疗工作方案和管理制度；有院领导分管，有专(兼)职管理人员负责新型农村合作医疗费用减免补偿的审核工作。审核人员的主要职责是：

(一)审核就诊的参合人员是否人、证、历相符；

(二)审核新型农村合作医疗有关处方用药、检查化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定；

(三)审核参合人员门诊或住院减免补偿情况；

第十八条定点医疗机构违反新型农村合作医疗有关规定，超范围、超标准、重复补偿或错报、虚报、套取合作医疗基金而造成合作医疗基金损失的，所损失的资金县合管办将从定点医疗机构上报的结算金额中扣除，由定点医疗机构承担，不得向患者收取。同时还将按照《巧家县新型农村合作医疗管理奖惩办法》的相关规定追究当事人、责任人和领导责任。

第十九条定点医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理，对违反巧家县药品采购限价规定，所售药品价格高于定价的，差额部分合作医疗基金不予支付，定点医院不得变通给参合农民负担，应由定点医院自行承担。

第二十条定点医疗机构为参合农民提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关医疗费用合作医疗基金不予支付，由定点医疗机构自行承担。

第二十一条县内定点医疗机构对参合农民的医疗费用实行现场减免或补偿。村级实行门诊减免（家庭账户支付和按比例30%的门诊减免）；乡级实行门诊减免和住院补偿（门诊家庭账户支付和按比例20%的门诊减免，住院除起付金100元外按50%的比例补偿）；参合患者在县级定点医疗机构就诊实行住院补偿（医药费用除起付金200元外，按30%的比例补偿），定点医疗机构管理人员并对其医疗费用进行初审后，按规定时限上报“县合管办”。

第二十二条县外定点医疗机构住院治疗的医疗费用不实行现场减免，其医疗费用实行报销，患者出院后回户口所在地的乡（镇）合管站按市级以上报销规定直接报销（除起付金500元外，按20%的比例报销）。

第二十三条定点医疗机构对参合患者就诊或住院治愈出院所发生的医疗费用实行单病种限价收费，如正常分娩县级定点医疗机构限价500元以内，补偿报销250元；乡（镇）卫生院限价350元以内，补偿报销200元；因特殊情况确需在村卫生室分娩的,其发生医药费限价250元以内，按村级门诊减免比例（30%）给予门诊减免补偿。

第五章不予减免、报销的范围

第二十四条定点医疗机构向参合农民提供下列巧家县新型农村合作医疗不予减免报销的诊疗服务时，应征得参合农民或其家属同意，其合作医疗基金不予支付。

（一）非参合农民的医药费用和参合农民在非定点医疗机构就诊或未经批准在上级定点医疗机构就诊产生的医药费用。

（二）与所患疾病诊断无关的辅助检查费用，治疗费和处方药品与诊断不符的药品费用。

（三）用药超出《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》的药品。因自身疾病需要品、精神类药品，按国家有关品管理使用规定办理。

（四）非计划生育孕检、人流、引产费用，性传播疾病所发生的医药费用。

（五）参合人员因酗酒、服毒、自杀、他杀、自残、行凶、打架斗殴、公伤、交通事故、医疗事故、集体性食物中毒而发生的医药费用；因违法被拘留、逮捕和服刑期间发生的医疗费用。

（六）非尿毒症的血液透析、腹膜透析、血液磁化降血脂治疗。

（七）住院期间发生的非医疗性费用：如特别护理、超标床位费、手术病人安全保险费、陪护费、陪客水电费、空调费、出诊费、点名手术附加费、交通费、急救车费、清单打印费、病情证明费、出生证费、营养费等杂费。

（八）各类美容、整形、矫形（小儿麻痹、先天性髋关节脱位除外）手术产生的费用：如缺陷修补、斜视、单眼皮、雀斑、口吃、染发、狐臭，假牙、口腔正畸、验光配镜、近视眼矫正术、助听器。拐杖、轮椅、磁疗器等。

（九）各种减肥、增胖、增高等项目的一切费用；各种自用的保健、按摩等费用。

（十）住院期间病人使用的一次性生活消耗品：尿壶、盆、桶、一次性便盆、尿垫、尿布、卫生纸、一次性鞋套、洁净袋等。

（十一）急诊室留观、家庭病床、疗养院、医院康复科的一切费用；

（十二）各种疫苗类生物制品（如：狂犬、乙肝、流感、百日咳）；

（十三）批号为“健”字号、“食”字号及各类滋补药酒、膏、片、露、口服液、丸、胶囊等滋补保健品。

（十四）严格控制滥开贵重药品，因病情确实需要，凡每针（支、盒）50元以上的针药，患者必须签字认可同意，方可使用。乡（镇）卫生院使用人血白蛋白须实行申报制。（由使用医生申请，经医院领导批准，报县合管办备案）

（十五）贵重中药材（单价超过120元/公斤），可作为食品食用的中药材单味使用不予报销。

（十六）传染病暴发流行及自然灾害等突发事件造成的大范围伤病的医疗救治费用，按有关规定处理。

（十七）发生医疗事故或医疗纠纷所发生的医疗费用，有第三者责任时所发生的医疗费用，其费用不予支付。

第六章奖励

第二十五条为了加强对定点医疗机构的管理，保障合作医疗制度能长期、持续、健康的发展，对规范管理，按规定、按要求、按质按量完成新农合工作的单位或个人给予奖励。

第二十六条对坚持原则、合理诊断、合理用药、合理治疗、合理收费，未违反新农合管理规定的单位或个人给予奖励。

第二十七条对工作勤奋、刻苦学习、技术过硬、服务态度好、服务质量高，深受群众欢迎的医疗机构或医务人员给予奖励。

第七章处罚

第二十八条定点医疗机构有下列情形的，县合管办或乡合管站将责令其限期改正，情节严重的或限期不整改的将对单位给予所造成损失5-10倍的经济处罚，单位领导和直接责任者给予所造成损失3-5倍的经济处罚。同时对直接责任者视其情节轻重给予当年履职考核不合格、取消晋职晋升、提拔调动、评选先进资格、取消行医资格、撤消服务、调离原单位或其它行政处分。构成犯罪的移交司法机关处理等。

（一）不履行巧家县新型农村合作医疗公示要求，限期不整改的；

（二）单位或个人违规操作，违反法律法规，不拟行协议内容的；

(三)编造假处方、假病历、出据假发票、假证明套取合作医疗基金，经入户抽查核实的；

(四)诊治或费用结算时不校验参合农民的“新型农村合作医疗证”和“身份证明”，将非参合人员的医疗费用列入新型农村合作医疗基金支付范围支付的；

(五)弄虚作假套取合作医疗资金或造成合作医疗基金损失的；

(六)将不符合住院条件的参合人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参合人员继续滞留住院、挂床的；

(七)违反新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗服务规定的；

(八)不记载病历或病历记载不清楚、不完整，与发生的医疗费用不符的，或发生的医疗费与病情不符的；

(九)接诊时不审阅参合人员以前的病历记载，重复给药，非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的；

(十)违反收费规定，擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行国家规定的药品价格，造成新型农村合作医疗基金损失的；

(十一)违反医疗原则进行不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不按处方剂量规定，超量给药的，甚至造成医疗事故的；

(十二)将新型农村合作医疗基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健食品和用品的；

(十三)将自费药品与列入新型农村合作医疗用药范围的药品混淆计价的；

(十四)允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的；

篇6

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病案资料复印服务工作是医院病案管理工作的重要组成部分 ，在复印服务中体现了病案的价值;病案资料复印是整个医疗活动的最后一个服务窗口［1］。随着社会主义市场经济不断发展，我国社会主义法制建设得到不断完善，人们的法律意识及自我保护意识日益加强。同时随着医疗体制改革的深入和医疗保险市场的迅速发展使病案复印的需求在医疗活动中的地位越来越大。我院肩负着西南地区各部队伤病员检查、治疗、转诊及部队伤病员伤残评定等保障任务，怎样在新形势下满足军地患者病案复印的需求，值得我们探讨。

1 病案复印需求范围

1．1 医疗纠纷

2002年国家颁布实施《医疗事故处理条例 》以来，患者的自我保护意识大大增强 ，病案作为一种特殊档案，是最有说服力、最直接的法律证据 ，具有较高学术价值和法律依据［2］。患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

1．2 公安、司法部门办案需要

病历资料客观、真实、完整的反应了患者病情信息，是真实有效的证据资料，根据《医疗机构病历管理规定》第十四条规定：公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证明后予以协助。

1．3 社会医疗保险、商业保险机构复印

我国社会保障体系的不断完善：新农村合作医疗、城市居民医疗、大病医疗等社会医疗保险使更多人民群众得到了医疗保障。同时人们对健康的意识大大增强，越来越多的人参加了商业医疗保险。病案中记录的原始信息成为社保报销及保险公司核保理赔的重要依据。

1．4 伤残评定 随着社会现代化建设的飞跃发展，工伤事故发生也大量增加，病案作为患者真实材料，在伤残评定中起到不可替代的作用。在新时期军队建设中，我军各基层部队始终以新时期军事斗争准备为主要任务，纷纷开展大练兵。这就不可避免的出现训练伤患者。病历资料为伤病员伤残评定提供了可靠信息。

1．5 交通事故

近年来，交通事故的发生已是成倍增涨。病案资料为事故双方责任判定及伤者伤情鉴定提供了真实的原始证明。

1．6 为复退军人申请民政补助提供依据

＝随着国家对复退军人待遇的不断提高，一部分家庭困难的复退军人可以通过查询复印服役期病历资料向地方民政部门申请一定数额的补助金。作为部队医院，有义务为复退军人做好病历查找复印工作。

1．7 其他原因

患者转诊、再次就诊、复查、了解病情、办理退休、出国等不同原因也都需要提供病历资料复印件。

2 深入人性化服务理念

“人性”是指人所具有的正常的感情和理性，以及在一定的社会制度和历史条件下形成的人的本性［3］。人性化服务，也称人文关怀，就是要以人为本，尊重和服务患者，就是集合病案复印所涉及的医务人员的努力(主要是病案管理工作者) ，为病案复印者提供最大化的方便、高效、主动优质的人文温馨服务［1］。

2．1 加强法律法规观念，提高工作人员法律意识

法律法规是提倡“以人为本”的根本，是做好复印工作的关键。通过学习《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例 》使病案复印工作人员认识到病案管理工作的重要性。深刻体会到手中的每一份病案不光是某位患者住院期间的治疗资料，在不同的情况下它可以转变为具有法律效力的有力证据和可靠依据，可以起重要作用。熟练掌握病案复印的相关法律规定，不仅可以向患者解释有关病历复印的法律规定，而且可以用法律法规保护工作人员自身的权利。

2．2 注重制度可视化，制定病案复印相关细则

制定病案复印相关细则十分重要，医院根据《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例 》制定了《病历复印和复制须知》、《病历复印的相关提示》、《温馨提示》等置于病案复印等待区方便患者在等待复印时了解病历可提供的范围，申请复印病历所需要的手续及患者有权复印或者复制的内容。为了进一步达到可视化效果，医院质量管理科在住院各病区病历夹上都贴有病历复印相关细则及流程，要求医护人员能够清楚的告知需要复印病案的患者病历复印流程及手续；在各病区阅览栏里，贴有出院病人流程及病历复印流程，让患者在入院后能够通过阅览栏自己了解病案复印流程。

2．3 提供多元化服务，重视“以人为本”

一切为了病人，一切为了给病人带来便利，这是以人为本的服务理念的宗旨。申请复印病历的患者身份类别多样化，有司法部门、保险公司、地方人员、武警官兵、军人、复退军人等，申请复印病历患者目的多样化，有医疗保险、伤残评定、复查、申请政府补助金等。对于前来复印病历的患者，我们始终热情接待，提倡服务多元化。除了平时能够及时的为患者复印相关病历资料，医院还制定值班制度，为患者提供方便。制定了节假日值班制度，并公示值班人员联系方式，可以最大限度为患者提供病案复印件。同时还利用邮寄的方式对外地患者、查找老病历等特殊情况的患者提供病历复印件。

2．4 始终如一的做好为兵服务工作，是医务人员的职责

作为一家三级甲等的军区总医院，始终以“为兵服务”为己任，部队官兵的事就是我们自己的事，部队官兵的困难，就是我们要坚决解决的问题。在病历查找复印时，始终以军人优先为准则。特别是对老病历的查找。根据《医疗机构管理条例》规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。”因此对于三十年前的老病历医院规定可以不予查找，然而近两年来由于国家对复退军人的优惠政策，使不少复退老兵前来查找老病历。医院始终坚持以人为本、姓军为兵的作风，对复退军人的情况一一登记在案，病案室工作人员认真负责的他们查找病历并复印，如不能及时查询到的，查询到后为他们免费邮寄。这一做法得到复退军人的好评。

2．5 建立良好的医患关系，做好窗口服务

良好的医患关系是人性化服务的重要体现，病案复印做为医院服务窗口，服务质量的高低也直接影响患者对医院整体形象的评价。

2．5．1 树礼仪形象，增强内涵修养

人性化服务态度是建立良好医患关系的基础，工作人员要树立“以病人为中心”的思想，通过礼仪培训，提高工作人员的综合素质。对申请复印的患者热情接待，心平气和，耐心解释，始终以微笑服务每位患者。人性化服务语言是医患沟通的桥梁，俗话说“言为心声” ， 与患者交谈时，医护人员应规范使用普通话，发音正确、 明朗、 清晰， 避免使用方言， 语气要温和亲切，忌冗长离题的叙述，要善于引导，不能词不达意，引起患者误解［4］。礼仪形象的好坏直接影响医院形象，医务人员要注意保护患者隐私，注重礼节礼貌，尊重患者，注重仪容仪表，平时穿戴整洁大方。通过人文关怀尽量减轻矛盾的程度 ，避免不满情绪升级［1］。

2．5．2 熟练掌握业务，提高服务效率

作为服务性工作，熟练的业务能力是提高工作效率的基本条件。对于日益增长的复印需求量，掌握好病案复印的流程，及时迅速的查找病历资料，准确无误地为患者提供复印服务，使患者在最短时间内获得所需要的复印件，能有效的提高患者满意度和服务效率。

随着医疗改革的不断深化，病案资料可利用性及不可替代性已日渐明显。在新的历史时期中，立足新时期军事斗争准备，如何做好为兵服务工作成为医院的中心工作。 “以人为本”的人性化服务理念不可替代的成为军队医院病案管理者不断学习和探索的重要理念。

参考文献

［1］陈秋燕，敖友爱，钟月桂. 病案复印的人性化服务［J］.中国病案，2008，9( 8 )：7-8.

［2］曹文.病案复印工作内涵分析［J］.医学信息学杂志，2009，30（2）：72-73.

篇7

为了加强对县内各家定点医疗机构住院病人医疗服务质量的监督，提高督查审核质量及准确性，消除挂床行为，控制住院次均费用增长，确保我县新农合工作健康平稳运行，现就进一步加强我县新农合监管工作做如下规定：

一、明确职责，责任到人

㈠镇合管站长

根据《*县农村合作医疗实施办法》规定，各镇合管站长由镇分管负责人兼任，并切实履行以下职责：

1、建立健全镇合中管站各项工作制度，帮助落实镇合管站日常工作经费和合管站工作人员考勤等管理；

2、加强对所辖定点医疗机构监管，定期或不定期组织镇合管站工作人员学习。合管站工作人员要保持相对稳定，并每天对所辖定点医疗机构住院人数与联网登记情况认真核对一次，一旦发现挂床或门诊治疗从住院补偿，须立即做好督查记录，并同时向县合管中心汇报。

3、督促并落实镇合管站人员认真把好“三关”，即：意外伤害调查关、大病医药费公示和回访关、医药费补偿款及时垫付关，积极配合县合管中心和相关定点医疗机构要求核实的参合病人冒名顶替等举报线索。

县合管中心要建立镇合管站站长例会制度，每季度进行一次，汇报上一季度工作开展情况，分析运行中存在的问题，交流各自工作经验，部署工作任务。县合管中心将按季度向县政府负责人汇报各镇合管站站长和镇合管站工作情况，对因镇合管站站长监管不力导致所辖定点医疗机构或参合农民发生套取新农合资金情况的，将按干部管理渠道分别处理。

㈡定点医疗机构院长

新型农村合作医疗定点医疗机构作为承担为参合农民服务的载体，必须严格执行《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理考核办法》。各定点医疗机构负责人对本院的各项新农合工作负有主要领导责任，并做到：

1、带头学习新农合相关政策文件，掌握相关政策规定，教育医护人员在诊疗活动中切实做到合理检查、合理治疗。

2、落实补偿结算。抽调专职人员，设立医院的新农合领导组织和结报处，负责新农合日常管理和结算业务。参合农民治疗结束后，应根据我县新农合政策规定，立即对参合病人发生的医药费认真审核结算，并及时垫付补偿款。

3、建立健全新农合工作制度，确保新农合健康平稳运行。杜绝违规挂床、因未严格把关或医患勾结参合农民冒名顶替、门诊治疗出具住院发票、串换药品、出具虚假医疗文书等各种手段套取新农合资金的行为发生。

因监管不力，医院发生新农合服务窗口工作人员、医护人员等发生违反新农合政策行为，除追回不当补偿款外，将对定点医疗机构处以所发生医药费1－3倍罚款，并根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等追究主要经办人员和分管负责人责任。医院主要负责人要承担相应的领导责任和经济责任，给新农合基金造成较大损失、情节严重的，将追究医疗机构主要负责人法律责任。

㈢医护质量督导组

县卫生局成立“*县新型合作医疗定点医疗机构医护质量督导组”，人员由县卫生局负责人及相关工作人员、县新农合专家组成员、县卫生局卫生监督所及县合管中心相关工作人员组成（另文下发）。督查组分组分片开展督导工作，确保每季度对各定点医疗机构进行一次医护质量督导。

督导内容：

1、定点医疗机构是否悬挂有“*县新型农村合作医疗定点医疗机构”牌匾、新农合就诊流程图、药品目录及价格，是否有专门的宣传栏及大病医药费补偿公示栏并及时更新；

2、住院病人是否符合住院指征；MR、CT、彩超、DR/CR等大型医疗仪器检查阳性率是否符合相关规定；

3、抗生素的使用是否执行省卫生厅相关规定；

4、药房药品是否做到每日比销、每月盘点；

5、能否按《处方管理办法》书写处方并有完整签字；病历能否按《医疗机构病历书写规定》要求，及时、规范完成并归档；新农合处方与普通处方是否按规定每日分类装订并保存；

6、是否存在将自费药品或生活服务器串换为目录内药品行为；

7、是否存在重复收费、乱收费、分解收费、自立项目收费等行为，是否存在收取物价部门规定的不允许计费的耗材费；

8、门诊及住院病人治疗结束后能否及时、准确结算并垫付补偿款；

9、是否存在门诊治疗出具虚假出院小结和医药费发票，当作住院补偿行为；

每次督查结束，督查组均需书面向县卫生局汇报督导情况。督查结果作为各定点医疗机构年度考核平时检查结果，并作为县卫生局对院长目标综合考评和医疗机构执业资格许可年检的依据。

㈣县镇医疗机构联系制度

县级两所医院充分利用自身技术、设备、管理优势，定向联系帮扶乡镇卫生院。帮扶内容包括：医护人员进修、病人双向转诊、日常医护质量督查、指导医院管理等。县人民医院负责范围：*城镇*镇，县中医院负责范围：*镇。两所县级医院要制订帮扶具体实施办法，分步实施，力争三年内所帮扶的镇级医疗机构基本达到国级一级医院水平，确保帮扶工作达到预期效果。

二、合理治疗，规范操作

各定点医疗机构必需严格遵守《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，建立健全各项诊疗规范、人员岗位职责和新型农村合作医疗管理等相关规章制度；要严格执行安徽省各级各类医疗收费价格政策，无乱收费、多收费、分解收费等不合理收费现象；要坚持合理检查、合理治疗、合理用药，人均门诊费用、次均住院费用增幅不高于上年平均水平；严格遵守住院指标，不得擅自放宽住院标准、滥用大型检查设备和重复检查；严禁利用工作之便开车搭药、治疗和检查；严禁将门诊病人医药费用按住院医药费补偿；规范执行各类医疗文书的书写和使用规定，严格做到：

㈠药房药品日清月结，即：每天进行药品消耗汇总（比销），每月分别对药库、药房进行药品盘点，做到帐实相符。

㈡处方整理保管到位。对新农合处方和普通处方分别进行整理和保管，以日为单位装订存放，且当日处方当日装订完毕。按《*县新型农村合作医疗实施办法》要求，对未实行HIS管理的定点医疗机构必须对每张新农合处方进行分项划价。

㈢规范病历书写。各定点医疗机构要按照卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》要求书写和保存好病人病历。病人入院后24小时内完成病历，病历书写必须按规定做到及时、准确、真实、完整。除以下七种疾病外，凡24小时后仍未完成病历者，一律按挂床处理。七种疾病：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗。各定点医疗机构必须在新农合病人出院三日内完成病历整理和归档，督查中发现未完成整理病历者，视同挂床。

三、加强监管，严格督查

县合管中心要组织专门督查力量，定期、不定期对所有县内定点医疗机构进行常规督查或个案调查。

㈠督查方式

常规督查每季度不少于一次，主要了解各定点医疗机构对新农合病人的医疗服务行为。个案调查主要根据网上监控、纸质材料审核、举报线索等发现的问题，对相关定点医疗机构进行有针对性的调查核实。

㈡督查处理

常规督查或个案调查中发现定点医疗机构挂床行为的，县合管中心将不再支付该参合者本次医药费补偿款，并按该院次均住院费标准，扣除应返还该院的补偿款，直至扣完当月全部补偿款。

常规督查或个案调查中发现参合者未真实就诊（包括冒名顶替未被发现，定点医疗机构伪造病历、对门诊病人出具医院医药费发票等结报资料，虚增医药费用等）时，县合管中心对该参合资料不予补偿，并按其所发生医药费三倍金额扣除应返还该院的补偿款，直至扣完当月全部补偿款，暂停新农合结报。对于伪造结报资料套取新农合资金数额较大、情节严重者，将取消其定点医疗机构资格，并追究定点医疗机构负责人和经办人员行政责任，直至吊销其医疗机构执业许可证和医师执业资格证。

根据省新型农村合作医疗管理办公室有关文件规定，对新农合定点医疗机构资格分级管理，二级以上医院每两年申报一次，二级以下医院每年需申报一次。凡定点医疗机构医患勾结伪造医疗文书或医药费发票套取新农合基金的行为，经查实被取消定点医疗机构资格后，一个申报周期内不得申报新农合定点医疗机构。

㈢督查要求

县合管中心在督查中要端正态度，强化责任，公开、公平、公正，杜绝事先通知和接受吃请，严格按照《*县农村合作医疗实施办法》、《*县新农合定点医疗机构服务协议》、《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》相关规定，现场完成督查记录并经当地镇合管站或定点医疗机构相关负责人签字确认。对存在突出问题的，在督查结束后3日内书面出具督查报告，提出初步处理意见，集体研究讨论后上报县卫生局。

四、严格审核，堵塞漏洞

县合管中心要严把审核关，认真对照新农合各项政策规定，对新农合结报资料给予审核和返还补偿款。

㈠审核方式

1、实行人员分工制；

2、定点医疗机构划片制，每季度交替轮换。

㈡审核内容

1、因病施治

⑴是否能严格把握出入院标准，是否随意放宽入院标准或故意延长住院天数，疾病诊断依据是否充分。

⑵住院检查项目是否合理：有无滥检查、重复检查；一次性做多个大型检查；不必要和无效检查。

⑶治疗措施是否合理：护理级别是否恰当；是否存在过度医疗行为。

2、药品价格及药品使用情况

⑴药品价格是否合理；

⑵自费药品使用情况；

⑶用药与疾病是否相符；

⑷抗生素使用及联合用药情况。

3、医疗服务项目及手术收费

⑴收费是否规范；

⑵是否存在重复收费、乱收费、分解收费、自立项目收费等行为，是否存在收取物价部门规定的不允许计费的耗材费。

4、住院、出院联网登记是否及时，相关信息录入是否真实、完整。

5、定点医疗机构执业范围

是否存在超范围执业行为（即部分乡镇卫生院在条件不成熟的情况下开展大型手术）。

㈢审核要求

1、审核过程中要以政策、法规、方案为依据，坚持公平、公开、公正的原则。

2、严把补偿材料关。各定点医疗机构和县合管中心在审核参合病人结报资料时要着重做到“五查、五对”：

五查：一查就诊证；二查身份证明；三查出院小结；四查费用清单；五查相关证明（转诊或外出务工证明等）。

五对：一对参合信息：对照县合管中心新农合软件所提供的“信息查询”，确定是否参合；二对身份证明：对照补偿对象身份证明与其出院小结、费用清单上姓名、性别、年龄、住址，确定是否正确；三对核算标准：对照我县《实施方案》、《药品目录》、《医疗服务价格》核算其费用清单上自费、补偿、部分补偿、药品，做到有章可依，有据可查。四对适用范围：对照补偿对象适用补偿范围与其相关证明（是否转诊、外出务工等）是否相符。五对信息录入：结报员在审核完纸质资料并录入与县合管中心网络，在保存结果、打印结算单之前，要认真核对录入信息的准确性，尽量杜绝录入误差。

3、实行限期办结制，对所接受的审核任务，应在规定的时间内完成。对监控、审核过程中发现的问题，根据问题的性质采取电话核实、查阅病历、现场调查等不同形式进行处理。每期结束，县合管中心均需出具《审核意见书》，统计分析本期结报资料的住院分次、次均费用、药品费比例、目录外用药比例等相关主要工作指标，对存在的审核错误和新农合运行趋势提出整改意见或警告。《审核意见书》一式三份，由县合管中心出具，经定点医疗机构主要负责人签字后，分别由该院、镇合管站、县合管中心存档，同时作为各定点医疗机构年度考核依据。对于情节较严重，或连续发生同类不规范操作或审核错误者，县合管中心将上报县卫生局进一步调查处理。

4、实行首审负责制和责任追究制，谁审核谁签字谁负责。对因态度不端正，责任心不强，违反政策规定，弄虚作假，违规操作，为被审核单位提供便利开绿灯，对审核中发现的问题故意隐瞒不报等行为，如在终审时或督查中一经发现，群众来信举报经查实，将追究首审人员责任，视情节轻重，参照有关制度严肃处理。

篇8

为减轻**镇城乡居民门诊医疗费用负担，达到引导居民就近就医，小病不出村、不出镇的目的，根据《**市城乡居民门诊基本医疗保险暂行办法》（中府［20**］36号）和《**市城乡居民门诊基本医疗保险医疗费用结算办法》（中劳社［20**］87号）的有关规定，结合我镇实际，制定本管理办法。

一、**镇的城乡居民门诊基本医疗保险参保人（以下简称为参保人），门诊就医原则上应到本村（社区）定点医疗机构诊治，病情需要的，可到**市**医院就医。参保人到所在村定点社区卫生服务站就医或**市**医院门诊就医，可享有属报销范围内的门诊基本医疗保险统筹基金支付待遇，但参保人在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，不得由门诊基本医疗保险统筹基金支付。**医院住院产生的医疗费用不在此门诊基本医疗保险统筹基金支付范围；属我市综合基本医疗保险的门诊医疗费用也暂不在此门诊基本医疗保险统筹基金支付范围。

二、门诊基本医疗保险报销范围包括：

（1）使用《**市城乡居民门诊基本医疗保险药品目录》范围内药品所发生的费用；

（2）肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液(含一次性注射器、输液器)、换药、清创缝合所发生的费用；

（3）血液常规、尿常规、大便常规、非数字化X光（透视及照片）、黑白B超、心电图检查所发生的费用。

三、门诊基本医疗保险不能报销的费用包括：

（1）挂号费、门诊诊金费（含普通门诊诊金费、急诊诊金费）、病历工本费、各项资料费；

（2）出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费；

（3）各种美容、整容、矫形、减肥的检查治疗等费用；

（4）各种体检、咨询、鉴定、预防接种等费用；

（5）戒毒、戒烟等费用；

（6）障碍、不孕不育的检查治疗等费用；

（7）属违法犯罪或个人过错承担的医疗费（如：自伤、自残、酗酒、吸毒、斗殴、染性病等）；

（8）属他人责任承担的医疗费（如交通事故、医疗事故等）；

（9）工伤（公伤）、生育发生的医疗费用；

（10）其他特诊、特需医疗费，非治疗性费用。

四、参保人每次就医发生属报销范围内的门诊医疗费用，在参保所在村定点社区卫生服务站就医的，门诊基本医疗保险统筹基金支付60%，个人自付40%；在**市**医院就医的，门诊基本医疗保险统筹基金支付20%，个人自付80%。门诊基本医疗保险参保人每人每社保年度累计支付限额为250元，超出此支付限额的费用在本社保年度内由个人自付。参保人如欠缴医疗保险费的，从欠缴的次月起停止享受门诊基本医疗保险统筹基金支付待遇。

五、参保人因病在定点医疗机构门诊就医，应出示本人社会保障卡（未制发社会保障卡的，可出示身份证)和使用专门病历（专门病历由**医院统一印制，各定点医疗机构在接诊时发放），并凭本人社会保障卡进行门诊医疗费用结算。参保人不得将本人的社会保障卡借予他人进行医疗费用结算；定点医疗机构对就医的参保人员进行身份识别过程中，发现就医者与所持社会保障卡身份不符时，应拒绝按门诊基本医疗保险待遇结算，对强行要求按门诊基本医疗保险待遇结算的，定点医疗机构可扣留其社会保障卡，并及时通知社会保障部门进行处理。

六、参保人在定点医疗机构门诊就医时，一次处方药量急性疾病不得超过3天量，慢性疾病不超过7天量。使用门诊基本医疗保险报销范围以外的药品应征得参保人同意。

七、城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构承担的职责：

（1）定点医疗机构为门诊基本医疗保险参保人提供医疗服务时，应严格执行《**市社会医疗保险约定医疗机构管理规定》和《**镇实施（**市城乡居民门诊基本医疗保险）定点医疗机构医疗服务协议书》的有关规定。

（2）定点医疗机构在诊疗过程中应热心为参保人员服务，严格执行首诊负责制和因病施治的原则，严格执行诊疗技术操作常规，做到合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。定点医疗机构不得拒绝本机构约定服务范围的参保人员在本机构按规定就医后进行属报销范围内的医疗费用以门诊基本医疗保险待遇结算；经查实，如定点医疗机构为谋取门诊医疗包干费而有推诿病人行为的，每发生一例将从该定点医疗机构的门诊医疗包干费中扣除1000元作为处罚，发生数例扣足数例。

（3）定点医疗机构在参保人员就诊时应认真对其身份识别，凭无效证件就诊发生的医疗费用可拒绝按门诊基本医疗保险待遇结算。对非属本医疗机构约定服务范围的参保人，诊前应预先告知其不能在本机构进行门诊基本医疗保险待遇结算。如医疗机构错将非参保人员或非属本机构约定服务范围的参保人进行了门诊基本医疗保险待遇结算，或将非“门诊基本医疗保险报销范围”的项目进行了门诊基本医疗保险待遇结算，所产生的费用损失由该医疗机构自行承担。

（4）定点医疗机构在显要位置悬挂“城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构标示牌”和公示本医疗机构约定服务范围区域点的名称；设置“门诊基本医疗保险政策宣传栏”将门诊基本医疗保险的主要政策规定以及本机构的医疗保险咨询与联系电话等向参保人员公布；设置“门诊基本医疗保险投诉箱”，对投诉事项要及时予以调查、处理和回复。

（5）定点医疗机构成立以医疗、财务、药房及电脑管理等专业人员共同参与的医保业务管理小组，**医院主管院长担任本院小组负责人，各社区卫生服务站长分别担任本站小组负责人，使用门诊基本医疗保险管理软件进行电脑结算；结算设备出现故障时，应立即通知有关单位进行维修；若因设备故障或社会保障卡损坏不能按社保规定结算的，应及时告知**市**医院并商讨处理办法。新晨

（6）为了保障医疗安全，定点医疗机构使用的医疗药品、耗材和规定的医疗服务项目用品必须按规定实行全市统一招标采购，由**市**医院药库按市招标价统一调拨；医疗机构私自采购，经查实为参保人员提供的药品、耗材或规定的医疗服务项目用品中出现假、劣、违规品时，由此而发生的所有费用由该医疗机构自行承担，并扣除当月该医疗机构全部的门诊基本医疗保险包干费用，情节严重造成医疗事故的将取消定点医疗机构资格。定点医疗机构违反物价政策，所售药品、耗材或医疗服务项目价格高于物价部门定价的，由此产生的所有费用由该医疗机构自行承担。

八、城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构的费用给付，实行门诊费用包干制度。

（1）市社会保险经办机构根据**全镇区定点医疗机构负责的包干参保人数，将社保年度门诊医疗包干费用拨付给**市**医院统筹使用；拨付门诊医疗包干费用时，采用月度结算、年度清算的方式。

篇9

职业病防治应列入政府绩效考核体系

本刊讯 近日,卫生部下发通知,要求各地贯彻落实《国家职业病防治规划(2009年~2015年)》。通知提出,职业病防治应纳入当地地区经济社会发展规划,相关指标和主要任务应列入政府绩效考核体系。

通知要求,各地应加快职业卫生技术服务网络建设。每个省(区、市)都要有省级职业病防治机构,每个地市都要有具有职业病诊断能力的机构,每个县(区)都要有具有职业健康检查能力的机构。要加强职业卫生和放射卫生监督队伍建设。地市级以上卫生监督机构要成立专门的职业卫生和放射卫生科室,县级卫生监督机构要有适当比例的监督人员专门负责职业卫生、放射卫生监督工作。要不断改善工作条件,配备必要的现场快速检测、执法取证以及通讯、交通设备和工具,保障其工作经费,加强专业知识和技能培训。各级卫生行政部门应主动与财政、劳动、安全监管、工会等相关部门加强沟通和协调,形成多部门职业病防治长效机制。

卫生部叫停皮下埋植纳曲酮戒毒

本刊讯 近日,卫生部下发通知,要求各地立即停止开展皮下埋植盐酸纳曲酮治疗吸毒成瘾术。目前,国家食品药品监督管理局批准盐酸纳曲酮的使用剂型为口服,皮下埋植盐酸纳曲酮改变了药物的给药途径,但未经国家食品药品监督管理局批准用于临床。

通知要求,各地戒毒医疗机构(含设立戒毒治疗科室的医疗机构)立即停止开展皮下埋植盐酸纳曲酮治疗吸毒成瘾术,不得继续收取与之相关的治疗费用。各地各类戒毒医疗机构不得与戒毒治疗有关的药品、医疗器械和治疗方法的广告。各省级卫生行政部门应立即组织对辖区内戒毒医疗机构违规开展皮下埋植盐酸纳曲酮治疗吸毒成瘾术的专项监督检查和清理整顿工作,并将有关情况于2009年8月15日前书面送报卫生部医政司。

广东:加强病原微生物实验室的生物安全管理

本刊讯 近日,广东省卫生主管部门出台相关规定,要求加强对病原微生物实验室生物安全的管理,要求广东省内所有从事与人体健康有关的病原微生物菌(毒)种、样本实验活动的一、二级实验室,均需实行备案管理。现已建成并开展实验活动的一、二级实验室,必须在规定施行之日起6个月内完成备案工作。该管理规定将于2009年10月1日起实施。

该规定要求,一、二级实验室需建立健全的生物安全管理体系和制度,明确实验室工作人员的分工与责任,制定实验室生物安全手册,建立生物危害评估制度。同时要求,对病原微生物标本的采集,标本及菌(毒)种的运输、接收、登记、保存,实验操作,废弃物的处理,实验室感染应急处置预案,安全保卫,生物安全柜和高压蒸汽灭菌器等生物安全设备的使用与维护等,制定相应的管理制度和操作技术规范。

此外,还要求建立相关档案,记录实验室活动情况和生物安全监督情况,档案保存期不得少于20年;建立工作人员上岗考核制度和严格的实验室人员及项目准入制度。

北京佑安医院建甲流电子病历 方便异地随访会诊

本刊讯 日前,北京佑安医院率先建立了甲型H1N1流感电子病历系统,此举使病历内容更充分,检索更方便,并且有利于远程会诊。

与传统病历相比,佑安医院的甲型H1N1流感电子病历系统内容更全面,不仅能记录病史、病程、诊疗情况等,还可以记录CT、核磁、超声等影像图片和声像动态,医生可以随时随地提取有关信息,快速全面地了解病人病情,还可以迅速检索查询。

此外,医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历,并能实现异地远程会诊、异地随访,展开网上疑难病例讨论等,提供了快速、便捷、准确的病人资料。在急诊时,电子病历中的资料可以及时显示在医生面前,为抢救生命赢得了宝贵时间。

医学前沿

生物医学界破解日本血吸虫基因之谜

本刊讯近日出版的《自然》杂志,全文发表了由上海科学家领衔的“日本血吸虫基因组和功能分析协作组”的最新成果。该协作组经过5年奋战,终于完成了日本血吸虫基因组测序和基因功能分析工作。这是国际生物医学界首次破解多细胞人体寄生虫的基因之谜。

篇10

一、实施新型农村合作医疗制度应遵循的原则

1、自愿参加，多方筹资，互助共济的原则。

2、以大病住院统筹为主，兼顾受益面的原则。

3、以收定支、收支平衡、尽力保障的原则。

4、严格管理、民主监督，公开、公正、公平办事的原则。

5、正确引导病人流向，合理利用基层卫生资源，方便参合群众的原则。

6、科学简化流程，规范运行，逐步完善，可持续发展的原则。

二、新型农村合作医疗实施范围与对象

本县范围内的农业户口居民，根据个人自愿，均可参加新型农村合作医疗。

三、新型农村合作医疗组织机构及职责

1、县新型农村合作医疗管理委员会

是全县实施新型农村合作医疗制度的组织、协调、管理、指导和领导机构，其主要职责：

（1）负责制定合作医疗实施方案及管理办法。

（2）协调政府有关职能部门履行各自职责。

（3）指导合作医疗工作的正常实施，解决实施过程中遇到的重大问题。（4）负责配套资金的落实。

（5）负责合作医疗基金的筹集和安全管理。

（6）定期向同级人大、政协汇报合作医疗开展情况。

2、县新型农村合作医疗监督委员会

是全县实施新型农村合作医疗制度的监督机构，其主要职责：

（1）监督新型农村合作医疗的管理与运作。

（2）监督县政府配套资金的落实情况。

（3）监督新型农村合作医疗资金的使用情况。

3、县卫生行政管理部门（卫生局）

是全县新型农村合作医疗管理工作的行政主管部门，其主要职责：

（1）宣传和贯彻落实国家、省、市、县关于新型农村合作医疗的政策、规定，制定具体的实施意见。

（2）负责对定点医疗机构的资格审定和管理。

（3）协调新型农村合作医疗管理工作关系，处理日常工作中遇到的问题。

（4）对合作医疗经办机构实施行政管理和监督。

（5）向县合作医疗管理委员会、监督委员会汇报工作情况。

4、县农村合作医疗管理中心

是全县新型农村合作医疗的经办机构，具体承办日常事务。其主要职责：

（1）负责处理新型农村合作医疗日常工作。

（2）负责新型农村合作医疗基金的规范管理和支付工作。

（3）编制新型农村合作医疗基金预决算，负责合作医疗各类财会、统计报表的上报，新型农村合作医疗信息管理与。

（4）考核新型农村合作医疗定点医疗机构并签订医疗服务协议，对其有关业务工作给予指导和监督管理。

（5）负责病人到县外就诊、转诊转院手续的审批。

（6）办理医疗费用补偿和结算手续。

（7）协助查处各种违反合作医疗管理规定的违法违规行为。

5、乡（镇）人民政府新型农村合作医疗管理委员会

是本乡镇实施新型农村合作医疗制度的组织、协调、管理和领导机构，其主要职责是：

（1）负责辖区范围内农民参加合作医疗的宣传、引导、扶持并组织实施。

（2）负责农民参合资金的收缴工作。

（3）协调政府有关职能部门履行各自职责。

（4）解决实施过程中遇到的问题。

6、乡镇新型农村合作医疗管理委员会办公室

其主要职责：

（1）协助乡镇政府和村民委员会筹集农民参合资金。

（2）负责参合人员基础资料收集整理及统计报表的管理和上报工作。

（3）收集与反馈农民对实施合作医疗的意见和建议。

（4）办理合作医疗其它日常工作。

7、村级合作医疗管理小组

负责宣传动员农民参加合作医疗，协助做好农民参合资金的筹集工作。

8、定点医疗机构

（1）成立合作医疗管理科，负责合作医疗服务管理工作。

（2）严格遵守《固镇县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《固镇县新型农村合作医疗费用补偿与结算办法》，严格履行与县农村合作医疗管理中心签署的《协议》内容，提供质量优良、价格合理、诚信便捷的医疗服务。

（3）坚持合理检查、合理用药，及时办理参合人员的费用结算。

（4）接受县农村合作医疗管理中心的业务指导、管理及监督。

（5）定期公示对农民的补偿费用，落实县、乡镇合作医疗管理委员会办公室及县农村合作医疗管理中心安排的工作任务。

9、其他部门职责

县财政局负责合作医疗基金的管理，合理安排县农村合作医疗管理中心、乡镇农村合作医疗管理机构的工作经费，并从人力、财力、物力上给予大力支持。县民政局负责农村五保户、特困户的认定及参合基金的统一安排缴纳。县食品药品监督管理局负责定点医疗机构的药品监督管理工作。县审计局负责对基金使用情况定期进行审计。县物价局负责对定点医疗机构的收费项目、药品价格定期进行督查。县广电局负责宣传新型农村合作医疗的相关政策及工作进展情况，公布重要管理信息。县农委负责深入农村基层宣传发动农民筹资工作。县公安局负责农业人口的界定工作。县人事局负责合作医疗经办和管理的组织机构建设，合理确定人员编制。县监察局负责对合作医疗经办机构及公立定点医疗机构人员监督和违纪违规人员的查处等工作。

四、农民参加新型农村合作医疗的权利和义务

1、农民参加新型农村合作医疗享有下列权利：

（1）有自愿参加新型农村合作医疗的权利。

（2）有在县内选择方便、安全的定点医疗机构就医，享受方案规定的医疗服务的权利。

（3）有获得方案规定的医药费用补偿的权利。

（4）有获得医疗咨询、健康教育等卫生服务的权利。

（5）有对合作医疗管理提出建议并实施监督的权利。

（6）有对合作医疗管理的知情权和对违规违法行为进行举报的权利。

2、农民参加新型农村合作医疗应当履行下列义务：

（1）必须以户为单位，及时、足额缴纳参加新型农村合作医疗资金。

（2）服从新型农村合作医疗管理机构和定点医疗机构的管理，遵守有关规章制度。

（3）因病就诊和申请补偿时，应向定点医疗机构或县农村合作医疗管理中心提交本人相关证件及有关资料。

五、筹资标准

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、政府资助和集体扶持相结合的筹资机制。筹资标准为每人每年100元，其中:中央财政补助40元,省财政补助30元,县配套10元,参合个人缴纳20元。随着经济发展和农民收入的提高，参合缴费标准可作相应调整。

农民必须以户为单位参合，启动前交费，中途不入也不退，一年一筹资，当年有效。并鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗。

六、缴费办法

将新型农村合作医疗的发展纳入社会经济发展总体规划，列入政府任期目标和年度财政预算，确保资金到位。

1、乡镇政府负责辖区内农民参合基金的筹集，并及时交县新型农村合作医疗基金专户，缴费时间为每年10月30日—12月20日，参合人员享受方案规定的待遇从缴费次年1月1日起至12月31日止。有涉农补贴的农户在签订协议后可从涉农资金中代扣，无法由涉农资金代扣的农户可另行交费。不断探索推行科学规范的筹资机制。

2、中央财政和省、市、县财政支持资金按规定比例配套存入县农村合作医疗基金专户。

3、五保户、特困户等特殊群体参合缴费由民政部门核准后从医疗救助基金中解决，存入县农村合作医疗基金专户。

4、其他各种扶持资金可直接存入县农村合作医疗基金专户。

七、新型农村合作医疗基金使用与管理

1、新型农村合作医疗基金必须全部存入在国有商业银行开设的基金专户，收入户与支出户分设。除07年度家庭账户滚存基金用于门诊支付外，主要用于参合农民住院、长期慢性病门诊费用的补偿和持证生育人员的定额补偿。

2、农村合作医疗基金，专款专用，封闭运行，只能用于农民医药费用的补偿，任何单位和个人不得挤占挪用。

3、建立健全合作医疗基金预决算制度、财务制度、内部审计制度、医疗行为管理制度、医疗费用审核制度和基金超支预警报告等制度。

4、县新型农村合作医疗监督委员会定期检查、监督基金收入、使用和管理情况，审计部门定期或不定期对合作医疗收支情况进行审计。

5、每半年向社会公告合作医疗基金收支情况。

八、补偿模式与补偿办法

农民参加合作医疗，在一个结算年度内，凭《固镇县新型农村合作医疗就诊证》及相关证件，到定点医疗机构就诊，享受方案规定的医疗服务及医药费用补偿待遇。

补偿模式为大病统筹模式，即住院补偿＋慢病补偿。2007年度家庭帐户基金主要用于门诊医药费用的补偿，结余滚存，超支不补，用完为止。从2008年开始不再设立家庭帐户。争取到2010年实行门诊统筹。

（一）住院医药费用补偿

1、起付线、封顶线和补偿比例。在一个结算年度内，在不同类别的定点医疗机构住院，按“分级、分段计算、累加补偿”的办法，补偿一定比例的医药费用（补偿标准见下表），转诊转院分别计算。对五保户、低保户、重点优抚对象不设起付线。一年内因患不同疾病，在县级及以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线；患同一种疾病在不同级别的医院连续转诊住院，只计算最高级别医院的一次起付线。在乡镇卫生院多次住院，分次计算起付线。起付线以下费用个人自付。住院补偿实际所得封顶为50000元，以每位参合农民年内实际获得住院补偿金额累计计算。在计算参合患者的实际补偿金额时，应首先计算可补偿费用，再减去起付线金额后，按规定的补偿比例补偿。

2、县外非协议公立医疗机构的补偿比例相应低5个百分点。在县外非协议私立医疗机构住院，所发生医药费用不予补偿。

3、保底补偿。在县外公立医疗机构住院治疗且医药费用超过起付线的病例，应实行保底补偿。补偿比例应不低于30%（实际补偿比）。即在按补偿方案测算后，如果农民实际补偿所得金额与医疗总费用之比低于保底补偿比例，则按照保底补偿比例给予补偿。

4、参合人员住院分娩实行定额补偿，凭生育证（生殖健康服务证）、发票，正常分娩按200元标准补偿，剖宫产按300元标准补偿；产后并发症、合并症住院治疗执行住院补偿规定。

（二）非住院补偿

1、慢性病补偿。应包括以下病种：高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病应由专家鉴定或先期病历核查认定。在指定的医疗机构就诊不设起付线，费用累计计算，半年结报一次。按40%的比例（名义补偿比）进行补偿，全年累计封顶线（补偿所得）为2000元。慢性病病种数可由县管委会办公室根据实际情况适当增减。

恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗等特殊病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行，凭发票、病历和相应的诊断依据半年结报一次。资金从住院统筹基金中支出。门诊特殊大额费用疾病的种类可由县管委会办公室根据实际情况适当增减。

2、健康体检。住院统筹基金在有节余的情况下，可以组织安排对当年没有享受补偿的农户，以户为单位选一人参加健康体检。承担体检任务的医疗机构应对受检者给予一定的费用减免和优惠。

3、二次补偿。如果预计年底统筹资金结余（含上年结转资金）超过当年筹资总额（不含上年结转资金）的20%时，可以开展二次补偿。

（三）其他补偿

1、各级定点医疗机构要严格执行《**省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年版）》，《基本药品目录》内的药物，纳入补偿范围。

定点医疗机构《基本药品目录》外用药费用占药费的比重，乡镇级定点医疗机构（或一级医院）不得超过5%，县级定点医疗机构（或二级医院）不得超过10%，省市级协议医疗机构（或三级医院）不得超过25%。

2、各级定点医疗机构要严格执行《**省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（试行）》。对于支付部分费用的诊疗项目，单次（项）检查和治疗费用在1000元以内按85%、1000元以上按75%计入可补偿费用；单次（项）特殊材料费用，在1000元以内按70%、1000元以上按60%计入可补偿费用。

3、积极开展单病种定额付费或限额付费等支付方式改革与创新。可以选择常见病种开展试点，逐步扩大病种。按照医疗成本确定病种收费价格，合理确定病人自付和基金支付的比例。要加强对病种确认和出入院标准的审核和管理。禁止医疗机构采取“诊断升级”或“小病大治”等办法，抬高单病种病例的费用。

4、参合农民在日常生活和劳动中发生的意外伤害，若无他方责任，参照《**省新型农村合作医疗补偿实施方案（试行）》（皖卫农〔2007〕89号）有关规定执行。意外伤害补偿应在一定范围内公示1个月以上，无异议，无举报，或调查确认后，方可兑付补偿金。

5、鼓励开展中医中药治疗。在中医定点医疗机构使用中药（含有批准文号的中药制剂）和中医诊疗项目，中医药治疗费用在同级医疗机构的补偿比例比西医治疗费用的补偿比例提高10个百分点。

6、既参加新农合又参加了商业医疗保险的农民住院可以凭住院医药费用发票和医院费用清单等复印件及保险公司结报单据等材料到新农合管理机构按规定办理补偿。补偿待遇与未参加商业医疗保险的参合农民同等对待。对目前同时参加两种由政府举办的医疗保险的农民工和在校学生，可享受两次补偿。但第二次补偿在新农合部门办理时，仅对第一次补偿后的余额进行审核和结算。

7、参合农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。在住院期间因病情需要到院外进行检查的费用计入当次住院医药费用，但检查费用按检查医院级别对应的补偿比例给予补偿。

8、筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后7日（含7日）内因疾病住院而发生的医药费用纳入报销范围。孕产妇可以提前为未出生的孩子缴纳参合资金。

9、新农合管理经办机构应组织临床专家对各级定点医疗机构发生的高额医疗费用病例进行审查和鉴定，对不符合病情诊疗需要的项目费用，由所在医疗机构承担。

九、不予补偿的范围

1、因公伤、违反计划生育、打架斗殴、自杀、犯罪行为、酒精中毒、酒后闹事、封建迷信或活动，属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他责任事故等意外伤害所发生的医疗费用。

2、美容矫形手术、按摩、洗牙、镶牙、验光、配镜、装配义眼、义肢、助听器等非治疗性医药费用。

3、就医交通费、陪护费、营养费、自购药品、包用或住超标准病房的费用等。

4、特殊检查和治疗，如器官移植和基因诊断等。

5、结扎、引产、人流、计划外分娩的医药费用。

6、特大自然灾害等人力不可抗拒所造成的医药费用。

7、性病治疗、戒毒治疗、职业病、家庭病床等费用。

8、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。

9、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。

10、新型农村合作医疗用药，执行《**省新型农村合作医疗基本用药目录》，目录外药品费用不予补偿。

11、县管理委员会确定的其他项目。

不尽事项，按照省卫生厅《关于印发〈**省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围〉（试行）的通知》有关规定执行。

十、新型农村合作医疗参合患者就医及补偿程序

1、门诊程序

参合人员凭《固镇县新型农村合作医疗就诊证》，到定点医疗机构门诊就诊，现金结帐，所发生的医药费用，从07年度家庭帐户基金中支出，超支不补，节余滚存，用完为止。由所在乡镇定点医疗机构合作医疗管理科审核办理补偿。

2、住院程序

参合人员因病确需住院，可选择全县范围内有住院资格的定点医疗机构住院。经治医生出具入院通知单，到相应定点医疗机构新型农村合作医疗管理科办理住院手续。缴足押金，治疗终结后，本人或家属在《住院费用清单》上签字确认，结清费用，办理出院手续；持有关材料到设在该院的新型农村合作医疗结算报销窗口，办理医药费用补偿手续。

3、转诊、转院程序

参合人员因病确需转院的，应经个人申请，定点医疗机构填写《转诊转院审批表》，必须经县农村合作医疗管理中心审核批准后，方可转到外地就诊。医疗终结后，由当事人或亲属携带合作医疗就诊证、正式发票、住院病历（复印件）、详细的医药费用清单和《转诊转院审批表》，到县农村合作医疗管理中心办理医药费用补偿。不按规定办理的，不予办理补偿。

4、异地急诊住院程序

参合人员外出（县外）急诊住院，应在乡镇以上公立医疗机构治疗，于3个工作日内与县农村合作医疗管理中心联系，通报病情，登记备案，并于5个工作日内到管理中心办理异地急诊住院书面审批。治疗终结后，由当事人或亲属凭《异地急诊住院审批表》、救治医院急诊病历、有效发票、住院病历（复印件）、详细的医药费用清单等，到县农村合作医疗管理中心办理医药费用补偿。不按规定办理的，不予办理补偿。

5、慢性病门诊就医程序

参合人员患有规定的慢性病病种，经本人申请，附县级以上医疗机构的诊断证明、检查报告单、病历等，由所在地定点医疗机构集中报县新型农村合作医疗慢性病诊断专家委员会鉴定，县农村合作医疗管理中心审批，领取《慢性病门诊就诊证》，到选定的定点医疗机构门诊现金就诊。

十一、费用结算

医药费用补偿在县内实行定点医疗机构直接垫付，实行现场补偿的方式，县农村合作医疗管理中心与定点医疗机构实行“按月结算，年终决算”的办法结算医药费用。提倡与县外的协议医疗机构进行直接垫付结算。治疗终结的医药费用，跨结算年度二个月，不予结算。

十二、医疗服务管理

1、新型农村合作医疗实行定点医疗制度。医疗机构申请经审查合格，确定的定点医疗机构，负责参合人员的基本医疗服务工作。

2、县农村合作医疗管理中心与定点医疗机构签订有关基本医疗服务协议，明确双方的责、权、利，规范管理，确保医疗服务质量。每年进行一次年度考评审定，合格的定点医疗机构可续签协议，不合格的将取消定点医疗机构资格，并向社会公布。

3、定点医疗机构成立合作医疗管理科，配备专（兼）职管理人员，配合县农村合作医疗管理中心搞好医疗服务管理工作。

4、定点医疗机构要加强医务人员的职业道德教育，规范诊疗行为，坚持因病施治，合理检查、合理用药，严格执行物价部门收费标准和药品价格规定，杜绝假冒伪劣药品，切实提供质优价廉、便捷安全的医疗服务。

5、严格执行国家、省、市、县规定的基本医疗药品目录、诊疗项目、医疗服务实施范围和补偿标准。必须使用统一的专用合作医疗处方、结算表、费用清单等医疗单据。

6、定点医疗机构要严格审核县内参合住院人员就诊资格，并做好相关资料管理。

十三、违规责任

1、参合人员有下列行为之一者，卫生行政部门会同有关执法机构，对直接责任人除追回补偿的医药费用外，并视情节轻重，暂停享受合作医疗服务待遇或移送司法部门依法处理。

（1）将本人合作医疗就诊证转借他人使用的。

（2）使用他人证件冒名就诊的。

（3）开虚假医疗收据，冒领医药补偿费的。

（4）利用定点医疗机构开出药品进行非法倒卖或变换物品的。

（5）不严格遵守合作医疗办事程序，造成医药费报销纠纷而无理取闹的。

（6）私自涂改医药费票据、病历、处方，授意医护人员作假的。

（7）其它违反合作医疗管理规定的行为。

2、定点医疗机构有下列行为之一者，卫生行政部门对违规单位给予通报批评、限期整改，直至取消定点资格。对单位主要领导和责任人分别给予行政处分，并对责任单位按违规发生费用金额的3—5倍予以处罚，情节严重的移交司法部门依法处理。

（1）对合作医疗工作配合不力，管理措施不到位，发生违规行为，影响合作医疗工作正常运行的。

（2）不严格执行合作医疗规定的基本医疗药品目录、诊疗项目、医疗服务实施范围和支付标准，造成医患矛盾和基金流失的。

（3）不严格执行物价部门规定收费，分解收费、乱收费的。

（4）提供虚假医疗票据、医疗证明、病历、处方的。

（5）将自费药品、生活用品变换成可报销药品的。

（6）其他违反合作医疗管理规定的行为。

3、合作医疗管理工作人员有下列行为之一者，可向其追回违规合作医疗基金支付款，并给予行政处分，情节严重构成犯罪的，移交司法部门依法处理。

（1）审核医疗费用报销时，损公肥私，工作失职或违反财经纪律，造成合作医疗基金损失。

（2）利用职权和工作之便受贿索贿，谋取私利。

（3）贪污、挪用合作医疗基金。

（4）其他违反合作医疗管理规定的行为。

十四、有关说明

1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年参合农民在1月1日至本通知执行之前已经发生的住院医药费用，按照本通知要求给予补齐。从本通知执行之日起，参合人员住院补偿按本标准执行。

2、当各级财政和农民的筹资标准提高时，本方案中的补偿条款将及时更新和调整，并另文下发。