儿童折纸范文

导语：如何才能写好一篇儿童折纸，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

儿童折纸飞机的教程

一，把纸铺在桌子上对折，然后展开。

二，对折两个角。

三，把两个对折的角横着对折。

四，这样再次对折。

五，这样子。

六，把纸飞机反过来，然后对折两侧。

篇2

【关键词】

胫腓骨骨折;内固定;支架外固定

儿童胫腓骨骨折常伴有严重的软组织损伤或皮肤软组织缺损，是小儿骨科治疗的难点［1］。我院自2007年2月至2010年2月分别应用手法复位石膏固定；手术切开复位钢板内固定；小切口开放复位，闭合穿针采用混合外固定支架固定治疗儿童胫腓骨骨折51例，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿51例，男36例，女15例，年龄2~13岁，平均7岁。其中交通事故23例；跌倒伤8例；机械绞扎伤20例；横型骨折17例，斜型、螺旋型、粉碎型骨折34例。均伴有不同程度的皮肤软组织缺损。

1.2 治疗方法 根据不同的病情分别给予手法复位石膏固定15例；手术切开复位钢板内固定19例；小切口开放复位后，混合式外固定支架外固定17例。

1.2.1 手法复位石膏固定15例 15例闭合性骨折患者经手法复位骨折对位好且稳定者行长腿石膏固定4周，之后改为短腿石膏固定，并开始功能锻炼。再根据复查情况决定去除石膏时间，一般为4周，共8周。

1.2.2 手术切开复位钢板内固定19例 9例开放性骨折患者行清创处理，同时行钢板内固定。另外10例患者全部行切开复位钢板内固定，术中使用加压钢板，并将钢板置于胫骨内侧。术后不使用外固定，早期进行床上功能锻炼。根据X线复查情况再决定下地活动的时间。

1.2.3 小切口开放复位后，混合式外固定支架外固定17例：患者经硬膜外麻醉或气管插管静吸复合麻醉后，选用混合式外固定支架。全部患儿均采用小切口直视下骨折手法复位后进行外固定支架固定，术后处理嘱患者抬高患肢，选用适当抗生素，外固定针眼处用75％酒精滴1~2次/d，术后1周即嘱患儿开始患肢功能锻练，6周后开始由家长扶持下床活动［2］。

1.3 治疗结果 51例患者经术后6个月至2年随访，骨折全部达到临床愈合，愈合时间8~24周。下肢无短缩、旋转及畸形愈合，功能良好。其中2例开放骨折患者创口皮肤少量坏死，经换药处理后伤口愈合。1例患者1年6个月后延迟愈合。临床疗效满意。

2 讨论

胫腓骨骨折占全身骨折的13.7%，多见于儿童、青壮年。胫腓骨双骨折最多，胫骨单骨折次之，单纯腓骨骨折少见。骨折常发生在胫腓骨中下1/3段。发生胫腓骨骨折后如果处理不妥当，常易致患者遗留不同程度的肢体持重功能障碍。石膏固定符合现代生物学固定的要求，价格便宜、使用方便。但应用石膏固定时多需固定骨折邻近关节，所以它限制了关节运动，长时间固定就可引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍等并发症。但如果固定时间太短，范围不够又影响治疗效果，过早拆除石膏又会发生骨折移位或骨延迟愈合，甚至骨不连接。股骨骨折内固定选择，取决于骨折部位及类型，如为狭窄部，横行或短斜面稳定性骨折，可首选梅花髓内针内固定，狭窄粉碎，多段骨折，或股骨上1/3及中下1/3的不稳定骨折，应首选交锁钉及髓内扩张自锁钉固定。交通事故伤导致的胫腓骨开放性骨折多为粉碎性骨折，骨折移位明显，骨折块间多有软组织嵌入，这导致闭合复位较困难。因为勉强闭合复位难以达到满意复位效果，同时反复复位常会导致更严重的软组织损伤。这种情况下利用小切口开放复位，混合式外固定支架治疗就使得操作简便，软组织剥离范围小，对骨折处血运影响小，同时有利于开放性骨折伤口的观察和处理。混合式外固定支架可提供非常牢固的固定，防止骨折在三维方向移位。由于固定效果非常可靠，采用此类支架固定的患儿早期即可下地活动。混合式外固定支架可通过调整钢针布局、数量、直径、跨度和连接器结构部件而改变固定结构的力学性质，实现调控骨愈合力学环境，促进骨愈合，控制和改变骨形态，治疗伴有严重软组织创伤的复杂骨折时具有不可替代的作用［3］。

通过本研究得出，本组51例儿童胫腓骨骨折患者，根据不同的骨折情况，决定选用手法复位石膏固定、手术切开复位钢板内固定或小切口开放复位后混合式外固定支架外固定，患者骨折全部达到临床愈合，疗效满意。故而手法复位石膏固定、手术切开复位钢板内固定、小切口开放复位混合式外固定支架外固定治疗儿童胫腓骨骨折疗效确切，具有操作方便、创伤小、固定可靠、并发症少的优点，非常适用于儿童胫腓骨骨折的治疗。

参考文献

［1］李博，张围书，刘军,等.外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析.河北医药,2011,33(2)：226-226.

篇3

【关键词】 可吸收棒； 肱骨外髁骨折； 桡骨颈骨折

Absorbable Stick in the Treatment of Children Humeral Lateral Condyle Fracture and Fracture of Neck of Radius/LI Yu-chun，YANG Bin，WANG Zhen-yu.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：091-092

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical children humeral lateral condyle fracture and radial neck fracture treatment，and to avoid the epiphysis two injury.Method：The clinical of 16 cases of children’s fracture of external condyle of humerus，12 cases of radial neck fracture was performed through a common fracture classification，identify the need for surgical operation treatment for children，usually taken the operation approach，are anatomical reduction after application of absorbable fixation.Result：All patients were followed up for 2-2.5 years，mean age 6.5 years，two cases were after 4-6 weeks of healing of bone.Found no fracture displacement，nonunion or delayed fracture healing，cubitus valgus deformity，bone necrosis，radial head morphological abnormalities，traumatic arthritis，myositis ossificans occurring，fracture healing，elbow flexion and rotation function.Conclusion：Absorbable fixation，can avoid pin tract infection，to avoid a two operation to take out，and absorbable stick good histocompatibility，no rejection，no stimulation of tissue toxicity and side effect，effective support time of 8-10 months，3-5 years completely degraded in vivo.

【Key words】 Absorbable stick； Humeral lateral condyle fracture； Fracture of Neck of Radius

First-author’s address：Qingdao Othopedics and Traumatology Hospital，Qingdao 266000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.056

儿童肱骨外髁骨折及桡骨颈骨折是临床上的常见骨折，采取内固定治疗的方法亦多种多样，但这两类骨折均有出现骨骺损伤可能，或手术造成儿童骨骺医源性损伤可能，所以选择内固定物尤为重要，避免造成患儿骨骼的发育畸形或生长发育的停滞[1]，为降低并发症的发生，笔者所在医院选择可吸收棒应用于两类骨折治疗。笔者所在医院于2004年3月-2011年5月收治两类骨折患儿应用可吸收棒治疗，其中16例肱骨外髁骨折、12例桡骨颈骨折，均取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例儿童肱骨外髁骨折，女5例，男11例，最小3岁，最大9岁，平均5.8岁，均为肱骨外髁Ⅱ～Ⅳ度骨折。12例桡骨颈骨折：女4例，男8例，最小5岁，最大8岁，平均年龄6.5岁，桡骨颈骨折，翻转移位成角。16例儿童肱骨外髁骨折X线表现为：Ⅱ～Ⅳ度骨折，属于salter-HarrisⅣ型骨骺损伤，经手法复位失败后行手术切开复位内固定。12例桡骨颈骨折X表现为：桡骨颈骨折，骨骺分离成“歪戴帽”状，最大与桡骨纵轴呈90°角，经手法复位失败后行手术切开复位内固定。

1.2 手术方法 内固定材料：日本郡是株式会社制造，聚左旋乳酸可吸收内固定棒，规格：2 mm×50 mm。（1）肱骨外髁骨折：臂丛或全身麻醉，仰卧位，驱血后取肘外侧纵形切口，长约4～6 cm，与肱桡肌与肱三头肌之间进入，游离并显露骨折，清除断端血肿，解剖复位后，以两枚直径2 mm克氏针钻孔，穿入两枚2 mm×5 mm可吸收棒固定，可吸收棒之间夹角约30°。冲洗伤口缝合，石膏屈肘固定4周，功能锻炼[2]。（2）桡骨颈骨折：臂丛或全身麻醉，仰卧位，驱血后取肘后外侧切口，长约4～6 cm，游离并显露骨折，细心保护骨膜，清除断端血肿，复位后，从桡骨头边缘至对侧斜下方以两枚2 mm克氏针分别钻孔，穿两枚可吸收棒固定，冲洗伤口缝合，石膏屈肘固定4周，功能锻炼。

2 结果

全部患者均随访2～2.5年，两类病例结果均在术后4～6周骨性愈合。随访1年未发现有骨折再移位、骨折不愈合或骨折延迟愈合、肘外翻畸形、骨坏死、桡骨头形态异常、创伤性关节炎、骨化性肌炎，手术伤口愈合良好，骨折愈合好，肘关节屈伸及旋转功能良好，取得了满意疗效。术后采用Mayo标准对肘关节功能进行评定，分为优、良、一般、差4个等级[3]，其中肱骨外髁骨折患儿优13例，良3例，优良率为100%，桡骨颈骨折患儿优11例，良1例，优良率为100%。两类病例患儿共28例，无异物反应现象，无深部感染。

3 讨论

儿童肱骨外髁骨折及桡骨颈骨折较为多发，为关节内骨折，伴随骨骺损伤，如不能达到解剖复位或近似解剖复位，会出现骨折不愈合或延迟愈合，以及“鱼尾状”畸形，肱骨外髁增大，桡骨头骨骺早闭，关节屈伸及旋转功能障碍等并发症，故切开解剖复位十分关键[4]。固定材料方面，首先要考虑避免继发骨骺损伤，不能选择直径2 mm以上的克氏针，克氏针留于皮外易出现针道感染伤口不愈合，而留于皮内则要二次手术取内固定；钛钉或钢钉加压作用良好，固定牢固，但易加重骨骺损伤，且需二次手术取出。可吸收棒固定，可以避免钉道感染，避免二次手术取出，且可吸收棒组织相容性好，无排斥反应，对组织无刺激及毒副作用，有效支撑时间8～10个月，3～5年在体内完全降解。但可吸收棒的缺点是强度相对低，无加压作用，临床应用中要两棒成角度固定，以免骨折块松动、骨折移位而造成骨折不愈合或畸形愈合。总之，可吸收棒在儿童肱骨外髁骨折及桡骨颈骨折的治疗上，疗效满意，切实可靠。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：858.

[2] 朱通伯.骨科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：286.

[3] 侯金永，孙磊，杨茂清.Ⅲ、Ⅳ型肱骨外髁骨折的微创治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志，2010，18（6）：54-55.

篇4

这个世界之所以灿烂，不是因为阳光而是因为你的微笑。

成为文法学院青年志愿者已经一年多了，这一年来我参加了青协组织的多项志愿活动，并因也认识了许多以前素不相识的人。作为一名志愿者让我感到无比荣幸和快乐。当我用心付出，用心感受时，便发现：其实，爱，无处不在。

还记得，2010年的秋天，我加入了关爱留守儿童的团队。我们文法青协与建工青协联手组织志愿者们去**十一小开展关爱留守儿童的爱心之旅。

爱的旅程，让我发现，使人成熟的不是岁月而是经历。在去的途中，我们志愿者在车上一起折爱心纸鹤、飞机等，还一起练习要表演的歌唱节目。这令我顿感人生的温暖，因为，心灵有了温度。一小时车程后，我们到达目的地，找到了各自要关爱的对象。我关爱的小朋友是五年级的小国慧，她非常懂事活泼。那天，我们一起玩游戏、赢奖品、包饺子……当我去到国慧家里时，她向我敞开心扉，讲诉了她的生活。倾听她得内心世界，看着她晶莹剔透的瞳孔，爱的泪水强行滑过脸颊。看着她那可爱的脸庞，我心里默默地感谢她教会了我成长。

带着不舍与她们再见，在回来途中，一路上，视力所及是湛蓝的天、洁白的**满眼的绿。这也许是因为我们都为这次志愿行动付出了自己的真心、爱心和汗水吧。

篇5

首先，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水、膳食纤维合称“七大营养素”。糖尿病人由于控制饮食，容易造成营养素缺乏，为保证摄入充足的营养素，更好的促进儿童生长发育，可以在吃素的基础上适量的进食一些动物性食物，它的营养是植物性食物不能代替的，它的蛋白质含量高、质量优，其氨基酸比例恰当；而植物性蛋白质（豆类除外）缺少赖氨酸，营养不全面。

另外，动物性食物也不能随便吃。平衡膳食要求每天有250克牛奶、一个鸡蛋、3两左右瘦肉或鱼，这个数量的食品带入的动物脂肪对人体也没有不良影响。

每个人每天的热量需求都不相同，因此，要因人而异，儿童在生长发育期需要热量较多。具体能量计算公式为：每日能量需要量 (kCal)=1000十年龄×(80~100)来计算。

10岁以内每岁100kCal，10岁以上用70~80kCal，应根据病人的体格、饮食和活动量定出每日所需的能量，如身体较胖、活动较少或青春期女孩宜用较低能量；身体较瘦、食量较大或活动量较大儿童每日热量应偏高。应使糖尿病儿童避免肥胖的发生。如参加大运动量锻练者，将全日热量增加10%～20%。在每日总热卡中，糖类占50%， 蛋白质占20%，脂肪占30%。

其次，儿童喜欢吃零食，如糖果或巧克力，面包或饼干，膨化食品，蛋糕、方便面及羊肉串等，而根据世界卫生组织(WHO)公布的全球十大垃圾食物有：油炸类食品；加工类肉食品(肉干、肉松、香肠等)；饼干类食品(不含低温烘烤和全麦饼干)；腌制类食品；汽水可乐类食品；话梅蜜饯类食品(果脯)；冷冻甜品类食品(冰淇淋、冰棒和各种雪糕)；罐头类食品(包括鱼肉类和水果类)；烧烤类食品；方便类食品(主要指方便面和膨化食品)。可见，儿童喜欢吃的零食大部分都是我们日常生活中所提到的“垃圾食品”。

而作为儿童，喜欢吃零食乃是天性，而吃零食的关键是把握好质和量，适量的进食高质量的零食。这就需要父母在选择零食方面对儿童进行协助了：首先，要教孩子们多选择自然、原生的食品；买零食时和孩子们一起，在购买的过程中，教孩子一些有关营养方面的知识，多选择如水果、奶制品、豆制品、坚果类等健康的零食；要控制零食的量和合理安排零食的时间，一般是以不影响正餐食欲、安排在两餐之间为好，一般来说，早餐相对简单且量少，在上午10点左右可以让孩子吃少量能量较高的零食，如低糖的饼干、蛋糕等；下午放学后如果离晚饭还有较长时间，可以让孩子先吃些水果；晚饭后过一段时间喝一杯牛奶，对孩子也非常有益；吃零食时，尤其是需用手抓的零食，一定要保证双手的洁净。另外，最需要值得提醒家长的是，临睡前和看电视时，不要让孩子吃零食，前者不利于消化从而影响睡眠，长期下去也会造成龋齿；后者则很容易使零食吃的过量，影响正常进餐。

再次，关于“洋快餐”方面。虽然我们都知道“洋快餐”的营养不充分，也很不健康（很多油炸食品热量高、冰镇碳酸饮料不健康），因此很多家长不怎么接受它，但是很多儿童还是很喜欢它，觉得它们口味好，而且还有小玩具送，这满足了儿童爱吃爱玩的心理。而且有些家长还拿“洋快餐”作为给孩子们的奖励。

而对于“洋快餐”需要注意的有以下几点：首先需提高对“洋快餐”的认知（洋快餐的营养缺陷及对人体健康可能造成的不良后果），理性的对儿童阐述它的负面影响，在这个基础上注意食用频率，不要经常吃，一两个月吃一次足矣；最好选择小份（无论是汉堡包、薯条还是奶昔、可乐，分量越大表明热量越多，脂肪、胆固醇和钠含量也可能越多。父母也可以只点一份薯条或一份汉堡包，与孩子分享）和有蔬菜的品种（如蔬菜沙拉、粟米棒等，以补充维生素、矿物质和纤维素）；不宜吃热量较高的薯条、苹果派等油炸食物；尽量不选择可乐等高糖饮料，而以牛奶、鲜果汁或蔬菜汤等有益健康的食品来代替；并且避免晚间食用“洋快餐”等等。

另外，很多人（无论是成人还是儿童）大都会有这样的感觉：好吃的食物大都不是那么健康，健康的食物有时是不怎么好吃的。也因此儿童大都挑食，这方面父母也要发挥自己的智力，尽量的将食物做的小巧、细致，尽量将食物做的“色香味形”俱全，将不好吃的食物做得更加适合小孩子的口味。

如今已是盛夏，那么糖尿病儿童需要注意的有哪些方面呢？

1.多饮水：夏季天气炎热，再加上儿童本身基础代谢率较高，户外活动较多，容易出汗，丢失水分较多，可少量多次的饮水，最佳选择室温的白开水或矿泉水，不要饮用过冷的水和饮品，避免引起胃肠不适和血糖波动。

篇6

1　辩证唯物主义认为，世界的本原是物质，物质决定意识。要求人们看问题必须一切从实际出发、实事求是。留守儿童问题的出现，必然有其客观方面的原因：农村经济落后、耕地连年减少、农资价格和教育费用的上涨、人口多负担重等等，导致了大量已为人父母的农民丢下年幼的孩子，纷纷投奔城市打工挣钱，于是产生了今日之特殊群体――留守儿童。

2　唯物辩证法认为，事物是普遍联系的，事物的联系是客观的。世界上一切事物都与周围其他事物有着这样或那样的联系。要求我们在认识某一事物时，要把它放在和周围其他事物的联系中认识，切忌孤立地认识事物。因此，我们在研究农村、农业、农民问题时，既要看到农村经济的落后，农民生活的贫困，又要看到农民子女的教育、老人的赡养等现实问题。

政府部门制定的政策、方针必须做到统筹兼顾。在鼓励农民外出务工、发家致富的同时，要帮助他们处理好子女的监管、抚育问题，解除他们的后顾之忧。

3　唯物辩证法最根本的观点是矛盾的观点。唯物辩证法认为，复杂事物内部往往包含许多矛盾，有主要矛盾也有次要矛盾。主要矛盾决定事物发展的进程和方向，主要矛盾解决得好坏，决定次要矛盾的解决；次要矛盾解决得好坏也会影响到主要矛盾的解决。主次矛盾相互影响相互作用。主次矛盾辩证关系原理要求我们在认识复杂事物时，着重把握主要矛盾，抓住重点，同时也不能忽视对次要矛盾的解决。要坚持两点论和重点论相统一。

解决留守儿童问题，首先要大力发展农村经济，积极引导农民从事多种经营，提高农民的科学技术水平，从而减少外出务工农民的数量；加快推进小城镇建设步伐，让农民就近务工，减少留守儿童数量。

其次，动员全社会力量，多管齐下，救助留守儿童。政府部门出资，当地的民政部门、妇联组织、关心下一代工作委员会、共青团，联合村委会、居委会以及留守儿童的监护人一起为留守儿童建立“爱心之家”服务社，把他们管护起来，避免受到伤害。学校方面，有条件的地方可以建立寄宿制学校，分派教师进行监管和亲情教育，或推行“家长制”。寄宿制学校还可以实行助学金与奖学金相结合的助学制度，既有利于帮助贫困留守儿童完成学业，又有利于激励留守儿童发奋学习，养成勤奋学习、努力向上的良好品质。

篇7

【关键词】儿童；肱骨干骨折；不稳定性骨折；微创；拉力螺钉

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0838―02

针对儿童肱骨干骨折，大多数学者坚持手法复位保守治疗[1-2]。但对于难复性或复位后无法保持复位状态的不稳定性儿童肱骨干螺旋形、长斜形、蝶形等骨折，仍坚持反复手法复位显然是不明智的，复位的过程不但增加了患儿的痛苦，给患儿留下了不同程度的心理阴影，而且骨不连发生率高。在如何以最小的手术创伤取得最满意的骨折愈合效果，需要我们进一步探讨。

1 临床资料

1.1一般资料 回顾性分析2010年11月――2013年7月，于我院就诊的儿童难复性肱骨干斜行骨折7例，无麻醉或全麻下尝试手法复位外固定（石膏、夹板等）至少2次，其中3例继发不同程度的医源性桡神经损伤表现，予以切开复位拉力螺钉内固定辅以上臂外展支具外固定治疗。

1.2术前准备 术前常规行肱骨干正侧位X线片，了解骨折情况，制定合理手术方案。

1.3手术方法 患儿仰卧位，气管插管全麻后，取侧卧位，患肢朝上，以骨折端为中心取术前预定手术切口，暴露骨折端，保留骨膜，清除骨折断端间嵌顿的软组织及血凝块，（出现桡神经损伤症状者术中探查松解、游离桡神经，并予以保护；未出现桡神经损伤症状者则不常规探查）。复位后，复位钳钳夹骨折端临时固定，C臂透视正侧位，复位满意，取合适位置及方向克氏针钻孔，测深，拧入合适大小拉力螺钉固定（根据骨折情况拧入1～2枚拉力螺钉）。C臂再次透视骨折复位好，位置满意，留置引流管一根，闭合手术切口，患肢绷带临时固定于胸前，术毕。

术后24-48h拔除切口引流管，术后抗生素使用不超过48h，拔管后观察患儿患肢无明显肿胀后更换外展支具外固定，嘱患儿下床活动开始适当功能锻炼。

2 结果：

本组随访5-18个月，平均12个月。所有患儿切口均获得甲级愈合，无内固定松动、移位及重要神经血管损伤等并发症发生，骨折均骨性愈合。（A.B为术前X线，C.D为术后X线）

3 讨论

目前针对肱骨干骨折，多提倡手法复位外固定治疗，但对于难复性或复位后无法保持复位状态的不稳定性肱骨干螺旋形、长斜形、蝶形骨折，尤其是儿童患者，依从性较差，单纯依靠外固定显然不能提供满意的固定效果，选择合适内固定对患儿骨折端的愈合至关重要，各种内固定都有自身的优点，但应用上也相对局限。AO 钢板抗旋转、抗弯曲性能好，固定牢靠，愈合率高，但创伤大，易造成医源性桡神经损伤[3]。髓内钉技术手术创伤小，保护了骨的血运，但其骨折端固定不牢固、旋转应力不够等问题，造成了其骨折愈合率较低，并对肩关节功能有较大的影响[4]。经皮克氏针固定，无法处理骨折间软组织嵌顿，牢固性欠佳，护理不当，钉道感染发生率高。正所谓尺有所短寸有所长，针对螺旋形、长斜形、蝶形非粉碎性骨折，斜面长3 cm以上，小切口予以1～2枚螺丝钉固定并辅以适当时间的外固定即可获得满意的手术疗效，既适合患儿合作耐受程度、减少患儿痛苦，又能减少手术的副损伤，使骨折良好愈合及功能尽快恢复。螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的，手术操作简单、安全，切口小，骨膜和软组织剥离少，破坏血运小，避免了其它术式创伤大、术后感染、骨折延迟愈合、不愈合等并发症。但其固定力量有限，术后必须运用足够的外固定保护，如不予以外固定，则将增加骨折畸形愈合和不愈合的几率。应用外展支具固定的优点在于：（1）能有效加强断端的稳定性；（2）固定的微动作用；（3）限制患儿过早的抬举肩关节；（4）支具本身重量比较轻，透气性好，取戴方便，调整方便[5-6]。在支具外固定4周，骨痂已经生长，临时短时间解除辅助外固定，指导患儿关节功能锻炼，在促进功能恢复和骨痂进一步生长的同时，又减少了骨折端的成角变形、内固定松脱、移位及术后患肢功能障碍等并发症[6]。术中要注意螺钉长度的选择，以穿透双皮质为好，固定牢固，减少内固定失败发生率。

根据儿童骨痂生长快、塑形良好的生理特点以及喜动、依从性差的心理特点，特殊类型的难复性肱骨干骨折选择创伤小、手术简单的切开复位拉力螺钉内固定技术，为患儿骨折端的愈合提供了解剖复位后的良好的微动、血运和应力等条件，使骨折在较短的时间之内愈合，功能得以恢复，是一种简便、安全、经济、行之有效的方法。

参考文献：

[1] Spiguel AR，Steffner RJ.Humeral shaft fractures[J].Curr Rev Musculoskelet Med，2012，5（3）：177-183.

[2] Bishop J，Ring D.Management of radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture： a decision analysis model[J]J Hand Surg Am，2009，6 ： 991-996.

[3] Lovald S，Mercer D，Hanson J，et al。Complications and hardware removal after open reduction and internal fixation of humeral fracture[J].J Trauma，2011，70（5）：1273-1278.

[4] O’Donnell TM，McKenna JV，Kenny P，et al.Concomitant injuries to the ipsilateral shoulder in patients with a fracture of the diaphysis of the humerus[J].J Bone Joint Surg Br，2008，90（1）：61-65.

[5] 王 隼，沈 阳.外展支具结合手法复位治疗儿童肱骨外科颈骨折[J] .实用儿科临床杂志， 2007， 22 （9） ： 711- 712.

[6] 张翅，利云峰，叶勇光. 可调节上肢外展架保守治疗肱骨近端骨折[J]. 中国中医骨伤科杂志.2012，22（4）：40-41.

篇8

【关键词】骨折固定术；股骨；儿童

【文章编号】1004-7484（2014）07-4698-01

股骨干骨折在儿童骨折中较常见，以往多采用牵引、小夹板外固定等保守治疗，近年来随着创伤外科的发展及骨折治疗观念的更新，手术治疗已成为一种重要的治疗手段。从2010年以来，作者共收治儿童股骨干骨折47例，分别采用髓内针、钢板螺钉及多枚螺钉3种内固定方法进行治疗均取得满意效果。本文从儿童不同年龄阶段股骨干骨折手术治疗的意义及内固定物的选择方面展开讨论。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男37例，女10例，年龄10～16岁，平均14岁。新鲜骨折32例，陈旧骨折15例，中上段骨折6例，中段骨折28例，中下段骨折13例，闭合性骨折43例，开放性骨折4例、5例为粉碎性骨折， 14例为长斜或螺旋形骨折。重要合并伤：骨盆骨折2例，胫骨骨折3例，同侧大腿小腿皮肤挫裂伤1例，同侧尺桡双骨折3例，致伤原因：车祸12例，骑自行车跌伤26例，高处坠落9例。

1.2 不同年龄阶段内固定方法及术后处理

1.2.1 髓内针固定

共4例，年龄在14～16岁，梅花针固定3例，“V”形针固定1例，术前测量股骨长度及髓腔直径，选择合适的髓内针，行切开复位逆行髓内针固定。术后穿“T”字鞋防止患肢外旋4～6周，并行膝关节伸屈功能练习。

1.2.2 钢板螺钉内固定

共29例，年龄10～16岁，中上段骨折2例，中段骨折22例，中下段骨折5例，粉碎性骨折5例，加压钢板固定10例，重建钢板固定19例，行骨膜下钢板固定。15例陈旧性骨折，4例取髂骨植骨，3例采用异种骨植骨。术后开始患肢膝关节屈伸功能锻炼。

1.2.3 多枚螺钉内固定（包括可吸收钉2例）

共14例，年龄阶段10～16岁，中上段2例，中段8例，中下段4例，均为长斜形或螺旋形骨折。术中尽量不剥去骨膜，骨折处清理血块复位后分别用3～4枚长短合适普通螺钉固定，其中2例采用多枚可吸收螺钉内固定术，术后均用石膏外固定患肢4～6周。解除石膏行患肢膝关节功能屈伸锻炼。

2 结果

47例均获随访，随访时间1～10 a （平均5 a）所有骨折手术后4～8周临床愈合。除1例术后1个月过早负重，致钢板弯曲，取出钢板并行髂骨植骨重新钢板内固定术，其它病例内固定物于术后6～10个月取出（平均8个月）所有随访病例测量双侧股骨长度、过度生长在2cm以内7例，2～3cm 2例，仅1例因股骨粉碎性骨折并骨缺损短缩2cm，4例遗留膝关节不同程度屈曲受限。

3 讨论

3.1 儿童股骨干骨折不同年龄阶段手术治疗的可行性与必要性

儿童闭合性股骨干骨折传统治疗以保守为主，按年龄不同可采用手法复位，小夹板固定，4岁以下悬吊牵引，4岁以上骨牵引，如治疗得当一般能获得功能复位的效果。近年来随着创伤外科和骨科的发展，骨折治疗观念的更新，即使单纯闭合性骨折，有入主张行积极的开放复位内固定术。且有人通过比较两种治疗方法认为：开放手术比保守治疗在复位质量、住院时间、患儿痛苦、医疗费用、晚期的并发症、治疗效果等方面存在明显优势。以前顾虑的手术造成儿童骨骼破坏，患肢过度生长是微不足道的，因为随着年龄的增长能自行矫正。并且很少有术后感染，内固定物断裂，骨不连等严重并发症及骨骼发育阻滞，关节僵硬等后遗症的报道。作者对不同年龄的选择原则是：10岁以下采用保守治疗，10岁以上根据骨折不同类型，采用不同的内固定方法，理由是10岁以下悬吊或骨牵引、手法复位、小夹板固定都能达到功能复位，骨骼生长相对比较快，家长习惯保守治疗。10岁以上复位难度大，愈合时间及患儿痛苦长，后遗症多，家长容易接受。作者通过手术治疗47例儿童10岁以上股骨干骨折，近期效果优良，与手术有关的并发症有1例术后过早负重，引起钢板弯曲，骨折变形，经重新更换钢板植骨，术后10个月骨性愈合。因此，即使是单纯闭合性骨折，年龄偏大的，选择手术治疗就更有优越性。而对于多发伤，特别是多发性骨折，开放性骨折，伴有颅脑、胸腹脏器伤或伴有血管、神经损伤处理后，如果全身情况允许，是手术治疗的绝对指征。手术固定患肢、对其他部位损伤的治疗护理，血管神经损伤的修复提供极大的方便。并能减轻患儿痛苦，减少术后感染，能早期有效行局部和全身功能锻炼，为患儿早日康复创造条件。故对于如此复杂的儿童股骨干骨折，手术治疗是必要的。

3.2 髓内针

逆行髓内针固定需贯通股骨髓腔，自大粗隆上穿出。从理论上讲，髓内针固定术会损伤股骨颈的峡部骺板，导致儿童生长期股骨近端结构异常。有作者报道了应用髓内针治疗儿童股骨干骨折的远期观察结果，认为髓内针对股骨近端及股骨干的生长发育无明显影响。作者治疗4例儿童（年龄在14～16岁）股骨干骨折，近期效果优良，但年龄小的选择时仍需慎重。至于目前倾向的交锁髓内针，作者尚未有应用于小儿股骨干骨折。

3.3 钢板螺钉

采用钢板螺钉固定治疗儿童股骨干骨折56例，该方法有骨折解剖复位，固定确切，并发症少等优点。该方法治疗29例，虽然有1例过早负重出现钢板弯曲骨折变形，其余均恢复效果好，无并发症。是目前儿童股骨干骨折手术内固定最佳方法。

3.4 多枚螺钉

多枚螺钉内固定股骨干骨折报道极少，易志坚报道儿童股骨干骨折采用螺钉固定13例，无1例出现早期及晚期并发症，且手术损伤小，骨折愈合快。多枚螺钉固定适用于长斜形或螺旋形骨折，术后加长腿石膏固定4～8周。近年来随着高科技发展，临床应用可吸收螺钉代替了钢制螺钉，安全可靠，生物相容性良好，对组织无刺激，无毒副作用，无抗原性和致癌性，完全降解吸收，并参加体内新陈代谢排出体外，并有微小活动，其弹性膜量与松质骨的近似。允许骨折断端局部产生微小活动，利于骨折愈合，减少骨质疏松危险，随着固定物的降解，应力逐渐转移到愈合的骨折面上，利于骨密度的增加，减少骨质疏松的危险，但因免除了患者二次手术取出内固定的痛苦和经济负担，且不干扰影像学检查。能更加确切地了解骨折愈合情况。可吸收螺钉价格虽然昂贵，免除二次手术费用及痛苦，受到广大医患家长的欢迎。但抗剪、拉应力不如钢制螺钉。

参考文献：

篇9

刘沈钰：我喜欢轻松快乐地学语文，不是一直读、背、记、抄，而是老师设计一些有趣、有挑战性的游戏活动，让课堂气氛活跃一些，大家学习语文就会兴趣倍增。

毕然：进入五年级了，却时常怀念一二年级的语文课。那时候教一个字，老师能编出一个有趣的童话故事教我们，一个词语就带出了一首童谣，非常好玩。有时候，不知不觉的一节课就结束了。这个字、这个词语也记在了心里。这样的语文课又好玩，又有效果。

马以恪：三年级有一回学成语，有一个成语叫“鱼贯而出”，当时不知怎么，老师就带我们开始了成语接龙。大家一个个接，笑声不断，我不仅记住了“鱼贯而出”，还记住了“出生入死、死气沉沉、沉默寡言、言而有信……”后来，每次学成语，我都会不知不觉地试着自己去接龙，好有挑战性，真是太好玩了！

学生的观点，再次引发了我们对课堂教学的“内容”与“形式”之间关系的思考。纵观当下一线语文课堂，尤其是高年级语文课堂，时常出现“谈形式色变”的尴尬。游戏情境识字被视为画蛇添足，课本剧表演被视为幼稚可笑，设置游戏活动被视为花架子……这一切使得高年级语文教师在课堂教学中战战兢兢、亦步亦趋。于是，不如“一刀切”，干脆一本正经、循规蹈矩地上语文课。似乎这样的语文课，才严谨深刻，才有思维含量，才彰显语文特质。

笔者认为：对于学习的主体――儿童来说，应当将学习形式的趣味性作为教学核心要素之一。正如英国著名教育家斯宾塞在《斯宾塞教育论著选》中提出：“教学要引起儿童的兴趣。只有让儿童快乐的活动，才是健康的。在进行较高级的智力活动时，儿童需要外在的刺激来引发兴趣。总之，学习应当是一件快乐的事。”这与我国大教育家孔子的“乐学”主张，与古罗马诗人、文艺理论家贺拉斯在《诗艺》中表达的“寓教于乐”的观点都是一致的。

当然，高年级语文课堂中的“玩”，要充分凸显高年级学生的年龄特点。这样的“玩”，要从文本特点及教学要求出发，有意识地与“创”相结合。教师可以引导学生创编课本剧、设计人物对话、补充故事情节、调整叙述结构，鼓励学生运用语言创造性表达自己的独特感受；可以让学生创改文本内容。比如，笔者执教小语五上《金蝉脱壳》一文，“蝉儿把它已经出壳的上半身腾空向后仰去，又敏捷地向前扑来，再用前脚抓住蝉壳用力一抽，又白又嫩的蝉尾就出来了。”依据这一段文字设计竞赛活动：让学生把这句话中的“仰、扑、抓、抽、出来”等词，试着创改成其他动词，比比谁改得多、改得好。然后，再读课文，对比思考。在这创改读比的过程中，学生挑战了自己的语言思维，领悟、品析课文用词的准确、精妙，课堂生机勃勃。还可以，让学生结合阅读创意写作。比如，在学了 跟“谈”有关的成语之后（详见苏教版五下练习五），笔者结合班级的儿童诗教学，让学生围绕“谈”，创意写作儿童诗，学生兴致盎然，创意无限，有的给“无稽之谈”追本溯源，有的让“夸夸其谈”“信口开河”和“拾人牙慧”聚到了一起，有的侧重“谈”的内容，有的侧重“谈”的样子，还有的写出了一首关于“娓娓而谈”的有故事、有趣味的小诗。

篇10

【摘要】：目地 探讨弹性髓内钉在儿童四肢长骨骨折治疗中的应用。方法 采用弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折30例，男性18例，女性12例，年龄5-9岁，平均7.5岁。其中25例闭合复位弹性髓内钉固定，5例采用小切口复位固定。结果 本组病例均获随访，随访时间6-18月。骨折均临床愈合，无伤口发生感染，无骨折移位、畸形、短缩，无内 固定断裂，无延迟愈合，无骨不连，无过度生长。结论 弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折是一种有效、实用、易操作的方法，具有手术时间短，创伤小，出血少，康复快的优点。是一种值得推广的微创手术。

【关键词】：弹性髓内钉；儿童；骨折

儿童四肢长骨骨折是一种常见多发的骨折，治疗方面以保守治疗为主，但需石膏固定，造成诸多不便，而且易发生移位、畸形愈合，往往引起医患之间的不愉快，甚至引起医疗纠纷。我院于2009年7月至2012年7月采用弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折30例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组共30例，男18例，女12例；年龄5～9岁。平均7.5岁，其中有一例系尺桡骨骨折钢板固定，骨折愈合后取除内固定发生再骨折，一例为开放性骨折。尺桡骨骨折10例，股骨15例，胫骨5例。

1.2手术方法手术在氯胺酮麻醉下进行，患儿仰卧位，患肢及骨折区放在能够透过X光机监控观察的范围。术前根据患侧长骨髓腔情况选择合适的弹性髓内钉，并预弯，预弯弧度要求达髓腔直径的3倍，其凸面弧顶能达骨折处的水平高度。在干骺端切开一小口，长度1.5cm左右，分开各层达骨面，并切开骨膜后，在透视下，避开骺板，用钻子钻开骨皮质，并倾斜45。左右。将2根弹性髓内钉依次插入，需在透视下复位通过断端，并了解复位情况。髓钉插入过程中可能较困难，需调整方向，旋转，逐渐推进。远端需达干骺端，尾端留于骨外，约1.5cm左右，对复位困难者需在断端作小切口辅助。本组病例有5例切开，其中一例是骨折手术愈合后再骨折，有粘连，有骨痂，影响闭合复位，直接行切开复位。有4例复位困难行小切口辅助复位，余病例皆闭合复位成功。

1.3术后处理术后静脉使用抗生素不超过48小时，需要卧床休息，患肢避免旋转，并定期复查X线片，根据骨痂生长情况决定负重，术后半年骨折愈合后可以取除内固定。

1.4疗效评价 参照Flynn et al [1]评分标准：优、良、可

2、结果 该组病例手术时间40-70min，出血量约30-80ml，住院时间5-8天，伤口长约1-2cm，均愈合，无感染。复查X线片，骨折均达临床愈合，无骨折移位，内固定物无失效断裂。所有病例均获随防，随访时间6-18月。有2例出现皮肤激惹。其他未发现骨不连，畸形，旋转，无过度生长，无短缩，无成角。疗效评价：优28例，良2例，优良率100%。典型病例见图1-4。

3、讨论

3.1小儿四肢长骨骨折是一种常见多发的疾病，其治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗，骨折容易移位，导致畸形愈合，肢体短缩，造成功能障碍，在如今的医疗环境下，容易引起医疗纠纷。手术治疗可使骨折解剖复位，利于早期功能煅炼，但常规切开复位内固定创伤较大，二次手术取出内固定物需住院，且费用高，采用弹性髓内钉治疗则操作容易，基本上可以闭合复位内固定。并且创伤小，不损伤骨骺，不破坏断端血供，骨折愈合后取出内固定物体时，不需住院，其费用低，创伤小，具有明显的优势，值得推广。

3.2弹性髓内钉内固定治疗是一种“内夹板”理论[2]，通过三个接触点固定，通常需使用两根髓内钉，共6个接触点固定，对于儿童长骨骨折维持骨折稳定生长已足够。它不是坚强内固定，是一种中心性弹性固定，符合BO原则。但是对于长斜形及严重粉碎性骨折，可能不是最佳的选择[3]。通常对于长骨的横行、短斜行及短螺旋形骨折更适合[4]。

3.3注意事项：①弹性髓内钉的选择，处理：其大小要适中，过大不能通过髓腔，特别是选两根时更困难，过小则力度不够。多数学者[5]认为弹性髓内钉的选择以髓腔最狭窄部位直径的40%为依据。通常应选两根髓钉，当髓腔过小，如尺桡骨，可选一根较粗的髓内钉即可。髓内钉弯曲弧度以弧顶在骨折处最好，预弯弧度要求达髓腔直径的3倍。

②进针操作：入点的选择：一般在干骺端内外侧骺线下方，可用克氏针一枚斜行钻开骨皮质，其大小与弹性髓内钉相当。进针过程中，需随时调整髓钉方向，作旋转推进，一般能够顺利通过断端。当第1根髓钉通过时，骨折可能未解剖复位，此时是三点偏心固定，当第2根通过后，则变为6个接触点的中心性固定。骨折基本达到解剖复位，且较稳定。髓钉需尽量到达干骺端。尾端需留0.5-1.00cm，并适当弯曲，利于取除，尾端过长，则会顶压皮肤引起激薏。手术操作避开了骺线，保证了儿童骨折治疗时骨骺的保护，又兼顾了骨折治疗的解剖复位[3]。骨折愈合后可以取除内固定物，一般半年左右可以在门诊进行，需准备咬骨钳或强力钳，更易取除[6]。

3.4是否需石膏固定，大多数文献报道需石膏固定保护4周左右。我院该组病例全部未行石膏固定。嘱患儿卧床休息，患肢避免旋转。骨折无生长则不能着力。通常4-6周后骨痂己明显生长，就可以下地。避免了石膏固定的不便，利于早期功能煅炼。

参考文献

[1，2，5]FlynnJM，Hresko T，ReynoldsAk，etal.Tianium elastic nails for pediatric femur fractures. A multicenter study of early results with analysis of complications[J]. J Pediat Orthop ，2001，21（1）：4-8.

[3]邹平，徐华榇，张敬东，弹性髓内钉在儿童不稳定胫骨干骨折治疗中的应用[J]，实用骨科杂志，2011，7（7）：596-598。