竹子的精神范文

导语：如何才能写好一篇竹子的精神，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

如果有人问我：“你最喜欢什么？”我会毫不迟疑地回答：“我最喜爱竹。”我从小就对竹怀有一种特殊的感情，完全可以说是一种偏爱，一种超乎寻常的爱青青翠竹，亭亭玉立，它有着修长的身躯，好似苗条的妙龄少女又有着挺拔的姿态，好似威武的坚。

竹的最大特点是“腹中空空”。把竹子纵向剖开，里面只有横隔的竹节，其他一无所有。我国有一个成语叫“虚怀若谷”，虚，就是谦虚怀，是指胸怀谷即为山谷。整个成语连起来解释就是谦虚的胸怀像山谷一样。而竹的“腹中空空”正好形象地表明了它谦虚之至。腹中无物就必须从外界不断地汲取营养，不断地充实自己，永不满足。

谦虚，这就是竹最显着的精神！

不仅如此，它每成长一步，都留下印记。在生命的旅程中，一步一个脚印地前进。困难不能使它害怕挫折不能使它畏缩，竹节足以作证，它将竹的前进过程

作了生动详细的记载，这难道不能给人一些启发吗？我们在实际生活和学习中，做一件事情，学一样本领，均应循序渐进。一步一步、脚踏实地前进，切不可操之过急，急于求成。否则，就会事倍功半，甚至前功尽弃，这与我国春秋时期的那个“揠苗助长”的宋国人有何本质区别呢？庄稼本来应该按自然规律慢慢地长，人把它拔高后，表面看苗顿时长高不少，但结果是必死无疑。我们干事不也应该吸取“揠苗助长”的教训，一步一个脚印地去干吗？竹不开花。它没有牡丹的高贵，也没有君子兰的艳丽它没有月季的引蝶浓香，也没有茉莉的诱人清香。竹朴素，不炫耀，不卖弄，因而不为人们所注意，在姹紫嫣红的春天，则更引不起人们的青睐。但它独特的美，却吸引了许多文人墨客，成为他们的爱物。着名“扬州八怪”之一的郑板桥不仅擅长画竹，在生活中还以竹自喻，他曾在《竹》一诗中写道：“一节复一节，千枝攒万叶我自不开花，免撩蜂与蝶。”在这首诗中，郑板桥巧妙地抓住竹不开花这一特点，表白自己宁愿保持本色，也不愿钻营取宠的态度，这也是竹的品质的写照。在春天，竹不引人注目，而在冰封大地的冬天，只有松、梅与之作伴，故人们把松、竹、梅亲切地称作“岁寒三友”。竹能够抗严寒、斗傲雪，它的生命力强。一首题为《题画竹》的诗中写道：“新竹高于旧竹枝，全凭老干为扶持，明年更有新生者，十丈龙孙绕风池。”生动地写出了竹的旺盛的生命力。竹扎根深。郑板桥在《竹石》一诗中写道：“咬定青山不放松，立根原在破岩中，千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。”俗话说“根深才能叶茂”，因此干事一定要打好坚实的基础，发扬竹的坚劲精神才能取得成功。

篇2

回到家，爸爸妈妈还没回来，不过我知道，这只是暴风雨的前奏而已。我明明这么努力了，可是为什么还是说我退步了呢？我也有错，但你们也不能这样对我啊!看着灰蒙蒙的天，我心里压抑的委屈，难过，在这一瞬间倾泻而出。

收回眼泪，我盯着窗外发呆。在一个被遗忘的窗户角落上，我发现了一只蜘蛛。

蜘蛛很小，看起来刚刚学会织网不久。可惜它选的位置不大好，在窗户旁边，而且还要下雨了。

它开始织网，织出的网又细又薄，仿佛风一吹它就会断似的。偏偏这时刮来大风，风一吹，有下起了雨。蜘蛛网瞬间断了。

看着这只蜘蛛，我第一次有了同病相怜的感受，瞧瞧，这只蜘蛛多么悲惨!

我本以为它会狼狈的逃走，可结果却出乎意料，它并没有逃走，而是毫不气馁的从新来过。我不禁暗暗嘲笑，这样努力，有用吗？

仿佛为了验证我的话似的，雨越下越大，大颗大颗的雨珠砸在那透明的网上，看的我都于心不忍，它却不停地织着，一丝一线，这么的努力……

篇3

【关键词】 腹腔镜； 子宫颈癌； 保留盆腔自主神经子宫切除术； 可行性

子宫颈癌是女性器最常见的生殖器恶性肿瘤，发病年龄多为40～55岁，其次为60～69岁。该病的发生与性生活紊乱、早婚早育及通过传染的某些病毒（如人病毒HPV16、18型、人类巨细胞病毒和人类瘤病毒等）感染有关[1-2]。本研究以本院收治的48例子宫颈癌患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月-2013年8月本院收治的48例子宫颈癌患者，纳入标准：子宫颈癌Ⅰb1期-Ⅱa期；均进行病理诊断，按国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准进行子宫颈癌分期[3]。排除标准：宫颈癌b期甚至b期以上患者；排尿功能方面存在障碍以及进行了放疗或化疗的患者。将48例患者按随机数字表法分为对照组和试验组，每组24例。对照组年龄31～68岁，平均（48.75±6.43）岁；体重40～78 kg，平均（51.47±7.85）kg；宫颈鳞癌20例，宫颈腺鳞癌3例，宫颈腺癌1例。试验组年龄32～67岁，平均

（48.65±6.35）岁；体重42～77 kg，平均（51.36±7.65）kg；宫颈鳞癌19例，宫颈腺鳞癌3例，宫颈腺癌2例。两组患者年龄、体重和肿瘤类型方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 （1）对照组患者行腹腔镜下子宫切除手术：常规进行腹腔镜子宫切除术，不保留盆腔神经。（2）试验组患者行腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术：暴露主韧带，将分离输尿管，暴露输尿管和子宫骶骨韧带。钝性分离韧带表面的结缔组织，暴露左腹下神经束，切断宫骶韧带，注意保留保留输尿管系膜及左腹下神经束结构。从根部切断子宫动脉，膀胱浅静脉，切除子宫深静脉和周围脂肪组织，保留盆腔内脏神经结构。在输尿管顶部将浅层膀胱宫颈韧带切断，钝性分离阴道旁间隙，向宫颈方向牵拉子宫深静脉断端，暴露膀胱中静脉及下静脉，切断下腹下丛的子宫支，整体外推含有下腹下丛及膀胱支的神经平面，于距离宫颈约4 cm处将剩余的主韧带切断，保留下腹下丛的膀胱支。于膀胱支内侧将深层膀胱宫颈韧带的静脉丛切断，注意保留膀胱支的终末段。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、阴道切除长度、住院时间、术后治疗率及术后膀胱功能差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，等级资料采用秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组术中及术后情况比较 试验组术中出血量、术后住院时间和术后治疗率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 两组术后膀胱功能比较 术后试验组使用尿管8～17 d，

平均（10.5±2.6）d，对照组使用尿管10～23 d，平均（18.2±4.7）d，试验组拔除尿管时间明显比对照组短，两组比较差异具有统计学意义（t=7.023，P

3 讨论

当前子宫颈癌发病率逐年上升，且发病年龄逐渐小龄化，严重影响患者生活质量。随着现代医疗水平和人们对生活质量关注度的提高，妇科癌症患者的生存期不断延长[4]。患者生活质量与手术方式直接相关，保留盆腔自主神经的外科技术的目的是为了保留和膀胱功能，该技术到20世纪90年代开始用于治疗子宫颈癌。该技术的应用不但能达到根治子宫颈癌的效果，还能最大程度地保留损伤盆腔自主神经功能，且能保留支配膀胱的神经纤维，并减少手术并发症的发生，使治疗子宫颈癌的效果得到很大幅度提升[5]。

腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术是通过保留整个“神经平面”达到保留盆腔自主神经的目的。手术通过腹腔镜的放大作用，清楚地暴露视野，详细了解盆底结构，使盆腔解剖标志及神经的走向更易识别[6]。术中逐步分离和保留左腹下神经束、盆腔内脏神经和下腹下丛，以此建立需要保留的神经平面，使保留盆腔自主神经的手术步骤简单化。实践证明，保留下腹下丛的膀胱支很容易导致失血和并发症的发生[7]。在神经平面内侧逐一结扎膀胱静脉，这样就可以保证根治性手术所需的阴道切除长度的同时可减少出血。既保留自主神经使患者生存质量得到提高，又不影响治疗效果是保留盆腔自主神经手术的关键[8-9]。保留神经的手术中，因为外侧的宫旁组织和部分远端组织未能完全切除，增加疾病复发危险。但是腹腔镜的放大作用能使解剖更精确地进行并准确地切除病灶，有效地弥补了这一不足[10]。本研究结果表明，试验组术中出血量、术后住院时间和术后治疗率均明显低于对照组（P

综上所述，腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术治疗子宫颈癌有效可行，优于腹腔镜下子宫切除手术，值得推广使用。

参考文献

[1]陈勇，李燕，徐惠成，等.腹腔镜下保留盆腔植物神经的解剖性广泛性子宫切除术37例临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，44（5）：359-363.

[2]魏伟锋，吴成勇，杨海坤.腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：31-32.

[3]佟丽，房立琴，赵晓娟，等.宫颈癌的预防及早期诊断[J].中外医学研究，2011，9（1）：112-113.

[4]文仲勇，黄诗敏，黄浩，等.腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（10）：875-878.

[5]卢艳，姚德生，莫凌昭，等.腹腔镜下保留盆腔自主神经平面根治性子宫切除术的初步临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（4）：347-351.

[6]李丽.93例广泛性子宫切除术患者术后膀胱功能恢复分析[J].中国医学创新，2010，7（24）：54-55.

[7]罗岳西，伍燕，刘先平，等.腹腔镜下宫颈癌根治术保留盆腔自主神经的近期疗效观察[J].西部医学，2012，24（12）：2365-2367.

[8]龙颖，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2010，15（12）：1083-1088.

[9]朱前勇，郭伟平，申沛，等.腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌38例[J].重庆医学，2011，40（21）：2128-2130.

篇4

心房颤动是胸外科术后常见的并发症之一，虽然较少造成致命性危害，但却造成血液动力学不稳定甚至低血压，使患者监护室停留时间和住院时间延长，甚至会造成脑栓塞等严重并发症。胸外科术后房颤发生的机制并不明确，本文通过对心率变异性在房颤发生前的变化，研究自主神经系统在胸外科房颤发生机制中可能的作用。

一、资料与方法

1.病例选择本研究经251医院医学伦理委员会认可，入选病人签订知情同意书。我们选择在2007年至2013年之间进行肺切除术的60岁以上的281患者进行研究，排除指征包括术前非窦性心律、口服Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物或静脉应用地尔硫卓类药物，因为这类药物会降低房性心律失常的发生率。签署了同意书但手术为开胸探查、肺楔形切除术或肺段切除而导致房颤发生危险性降低的患者也排除在外。术前服用β受体阻滞剂的患者术后继续服用，避免中断；术前因为高血压或冠心病服用钙离子拮抗剂的患者术后第1天重新开始服用。所有的手术均为同一名有经验的外科医生进行标准化的手术操作，麻醉为同一名麻醉医生进行麻醉，术后给予静脉内镇痛治疗。

2.房颤的诊断及检查病人进入监护室后进行96h的动态心电图监控，此项研究的终点是新发生的持续大于30s的房颤，房颤的诊断通过记录术后96h内的Holter记录诊断。我们检查第一次房颤发生时的心电图记录，因为这时没有抗心律失常药物的治疗而影响我们的检查结果。在这281例病人中，有48例患者出现房颤，发生率17.1%，选择其它符合标准而年龄与性别相匹配的没有发生房颤的48例同期手术患者作为对照组进行研究。

3.动态心电图的心率变异性分析心率变异性分析由北方学院第一附属医院心电图室完成。双重导联心电图记录通过Marquette8500Holter记录仪记录。从术后进入监护室开始连续记录72~96h，然后将数据输入Marquette8000扫描仪进行自动数据分析，信号采集在128Hz，并由一名经验丰富的心电图分析师和心内科医生进行校正分析。当分析心率变异性指标时，只应用正常R-R间距进行心率变异性分析，剔除期前收缩前后的RR间距及所有比前一个R-R间距延长20%以上的RR间距，计算并显示心率变异性时域分析和频域分析资料。分析房颤发生前2h的心率变异性以及未发生房颤患者相对应时间窗的心率变异性。时域指标：①总体标准差（SDNN）：房颤发生前2h所有正常窦性心律R-R间期的标准差，单位ms，反映自主神经功能整体的变化；②差值均方根（RMSSD）：全程相邻NN间期之差的均方根，单位为ms，用于反映快变化成分的大小；③PNN50：相邻NN间期相差大于50ms的个数占总心跳次数的百分比，描述心动周期的逐博变异，是心率变异性中快速变化成分。频域指标：①高频带（HF）：0.15~0.4Hz，它反映迷走神经调节功能，与呼吸性心律不齐有关；②低频带(LF):0.04~0.15Hz,与压力感受器反射系统的活动有关，反映交感神经和迷走神经的复合调节功能，某些情况下可反映交感神经张力；③低频带和高频带的比值（LF/HF）：反映交感神经和迷走神经的均衡性。频域分析用快速傅立叶转换方法获得心率功率谱密度，并分析低频成分、高频成分及低频与高频比率并将具体值转化成自然数的对数以LnLF、LnHF表示。4.统计学处理各心率变异性指标以均数±标准差表示，对比研究用房颤发生前的4个时间点进行配对t检验，分别在房颤发生前5min、30min、60min、120min。统计使用SPSS11.5软件包完成。所有检验p<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.临床情况的比较48例发生房颤的患者和未发生房颤的患者两组之间的临床特点、手术方式等无差别（表1）。房颤发生前5min房颤组患者心率明显高于对照组（93±16vs.82±15bpm，p=0.03），房颤发生前2h房颤发生的病人平均房性早搏的次数明显多于对照组（395±521vs.27±59，p<0.0001），室性早搏的次数也明显高于对照组（30±67vs.7±21，p<0.0001）。术后无心肌梗死的发生。

2.心率变异性时域指标的比较房颤患者RR间期明显低于对照组，而总体标准差、差值均方根、以及PNN50等指标明显高于对照组。而且随着时间的推移，心率变异性指标在房颤组和对照组有明显的差异，房颤发生前5min，反映迷走神经张力的时域指标SDNN、rMSSD、pNN50房颤组明显高于对照组（表2），表明迷走神经张力明显增高。

3.心率变异性频域指标的比较房颤发生前2h内的4个时间点，房颤组的HF和LF与对照组有显著不同，在房颤发生前5minHF、LF指标均明显高于对照组，而LF/HF比值明显低于对照组（见表3），表明迷走神经张力在房颤发生前存在反弹性增高。

三、讨论

心房纤颤是胸外科肺叶切除术后常见的并发症，其发病机制目前尚不明确，因此在预防性治疗的研究中治疗效果也不尽相同。近些年来大量实验和临床研究表明，心脏自主神经系统在房颤的启动和维持中占有重要作用，过度活跃的心脏自主神经系统是启动和维持房颤的起因。研究表明部分有器质性心脏患者阵发性房颤的发生是由交感神经介导的，而部分非器质性心脏病患者阵发性房颤是由迷走神经介导的。尽管存在某些局限性，但使用心率变异性来区分交感神经和副交感神经对心脏的影响已经被广泛使用，是临床评估自主神经对心率调控作用的客观指标，时域指标主要反映迷走神经张力，而频域指标反映迷走神经/交感神经平衡的参数，其中HF反映迷走神经张力，而LF反映交感神经张力或交感/迷走神经平衡。我们在研究中发现在胸外科术后发生房颤的患者在房颤发生前2h心率明显增快，而反映迷走神经张力的心率变异性的时域指标SDNN、rMSSD、pNN50和频域指标HF在房颤发生前均有明显的升高，而反映交感神经/迷走神经平衡性的指标，只有在房颤发生前5min明显降低，表明房颤发生前2h迷走神经张力在高交感神经张力背景下持续增高，在房颤发生前5min迷走神经张力超过了交感神经张力，交感/副交感神经的平衡向副交感神经方向倾斜。心率变异性在房颤发生前2h的变化表明在胸外科手术后交感神经强烈激活的背景下存在迷走神经的激动反复增强或竞争，这种竞争可能是导致胸外科术后房颤发生的重要机制。

交感神经兴奋可提高心房肌的自律性，可能诱发房颤的发生。刺激迷走神经可缩短心房肌细胞的动作电位时间，并使激动传导的波长缩短，这样心房组织可同时容纳更多的折返环，迷走神经兴奋性增高还可增加心房有效不应期的离散度，有利于折返环的形成。房颤常由起初的一个房性早搏激发，之后产生更多的折返循环，房颤一旦形成，心脏可产生电生理和结构方面的变化，这些改变可维系房性心律失常的延续，当房性心律失常被终止，这些改变还可引起房颤的复发。在研究中我们发现术后发生房颤的患者房性和室性异位节律的次数明显高于对照组。由此可推测在胸外科肺切除术后交感神经强烈激活可能促进了迷走神经反弹性张力增高而引起房颤发生。早在1909年Rothbeger就在动物实验中发现刺激迷走神经可将房扑转化为房颤。Zimmermann等研究发现肺静脉局灶性心房颤动的发生主要依赖于发作前迷走神经张力的增高。Yoshida观察到环肺静脉隔离术后，显著的迷走神经损伤发生在3~6个月后，并且有助于预防晚期房颤的复发。推测消融术后通过迷走神经去神经支配，抑制房颤的触发机制，可能会让心房重构逆转，预防房颤的长期复发。Pappone等提出通过短暂的迷走神经损伤效应，逆转房颤诱导的点解剖结构，可能会有助于预防房颤的复发。可见迷走神经在房颤的发生中有重要作用。我们目前的研究中发现在房颤发生前5minLF/HF的比值房颤患者明显低于对照组，与迷走神经的激活相一致，但是随着时间的推移两组之间的变化并无显著性差异，可能与交感和迷走神经张力平行性增高有关。

篇5

1、北京的春节第八自然段主要写：铺户都上着板子，门前堆放着昨夜的爆竹纸皮，全程都在休息。

2、北京市民除夕、元旦、年初过节的盛况，男人们外出拜年，女人们在家接待客人，小孩逛庙会，人们的各色活动丰富多彩。

3、春节是我国最重要的传统节日，北京人过的是这样热闹、开心，字里行间都弥漫着滚滚的年味。

（来源：文章屋网 ）

篇6

关键词：严羽；论诗；自信气质；主观精神

中图分类号：1207.22　文献标识码：A　文章编号：1003－1502(2012)01－0117－06

《沧浪诗话》是一部具有完整理论体系的诗话著作，反映出严羽深厚的学术修养和宝贵的探索精神，在中国文学批评史上具有重要地位和深远影响。该书在众多诗话中脱颖而出，不仅开启了明清“神韵”说、“格调”说和“性灵”说，成为诸多理论家立论的基石和效法的经典，并且在问世后的数百年里“一石激起千层浪”，导致钱谦益、冯班等人的激烈批判和猛烈攻击，可谓历经磨难，命运多舛。因存在一些稍显武断甚至过激的看法，以及部分并未明确的概念、观点等，《沧浪诗话》具有极大的阐发空间，使之历来备受关注并引起诸多争议，时至今日，这部颇有特色的诗话著作仍然引起了学者们从不同角度的深入探讨和广泛争鸣。笔者以为，《沧浪诗话》之所以能给历代读者留下鲜明而独特的深刻印象，原因不仅在于其诗学观点的思辨性和诗学体系的完整建构，更在于严羽论诗体现出的自信气质与主观精神，这二者是其著述的整体风格和综合表现。这里笔者结合严羽论诗所处的时代环境、文化氛围及其具体观点等，从心理学、人格学及话语表达的角度来进行剖析。

一

不论泛读还是研究《沧浪诗话》，我们都会深深感受到严羽论诗时那种自信气质。他绝不迷信权威，敢于大胆破除世俗陈腐之见，公然向那些广有影响甚至被尊为经典的理论观点提出挑战。在全书五篇中，严羽论述具体问题时所显示出的自信，似乎真理在握，无可挑剔；他批评文坛流弊时的姿态、口气，往往使论敌感到有一种不可抗拒的力量，体现出一种气吞山河的气势。

概括来说，严羽论诗的自信气质大致表现在如下三个方面：

一是阐发具体观点时，他非常自信，绝不含混，显得把握十足。如在《答吴景仙书》中他说：“仆之诗辨乃断千百年公案，诚惊世绝俗之谈，至当归一之论。”他确信自己的理论观点必将是空谷足音、不刊之论。不容置辩，这与传统儒家倡导做人、言行应保持谦卑之风是格格不入的。但从这种主观性的、非常自信的言辞来看，严羽的确是很外向和狂放的诗人理论家。

二是在他阐发观点时，在不同细微地方所使用的遣词、语气，也是非常自信的，绝不拖泥带水。且看：

“学者须从最上乘、具正法眼悟第一义，……大抵禅道惟在妙悟，诗道亦在妙悟，且孟襄阳学力下韩退之远甚、而其诗独出退之之上者，一味妙悟而已。惟悟乃为当行，乃为本色。”

“夫学诗者以识为主，入门须正，立志须高。”

“工夫须从上做下，不可从下做上，先须熟读楚辞，朝夕讽咏，以为之本。”

无需多引，仅从这几句中严羽使用的“须”、“惟”、“一味”、“乃为”等词汇绝不含糊来看，他的语气是极其肯定的自信。再如：

“……汉魏五言皆须熟读；……谓之向上一路，谓之直截根源，谓之顿门，谓之单刀直入也。”

一连数个“谓之”，以一种一泻千里的气势显示出对自己话语的确定不移。又如：

“诗而入神至矣!尽矣!蔑以加矣!惟李杜得之，他人得之盖寡也。夫诗有别材，非关书也；诗有别趣，非关理也。然非多读书、多穷理，则不能极其至。”

后人据严羽论诗的自信气质和语气口吻，标点用“!”是很恰当的。“惟”字显示出严羽对李杜诗风的极度推崇；而用双重否定――“非……不能……”，则把观点的唯一合法性推向了极致，也显示出很强的思辨性。

三是表现在批驳那些在他看来入门不正、立志不高者所显示出的不屑一顾：“则是见诗之不广，参诗之不熟耳……倘犹于此而无见焉，则是野狐外道蒙蔽其真识，不可救药，终之不悟也。”这种论述还有很多。许志刚先生认为：“他的‘挟天子以令诸侯’式的论述，往往表现为对自己理论观点的斩钉截铁式的阐述。”“他每下断言，给人以不容置疑，无可商量的感觉。”他坚信自己理论的深刻与正确：“李杜复生，不易吾言矣。”嗍其言外之意是只有那些艺术修养极高的诗人和理论家才能和我对话，即便是李白、杜甫仍在，也无法改变我的思想和观点!

二

严羽何以在《沧浪诗话》中能自始至终保持这种自信?或者说，这位诗人理论家何以具有如此强烈的学术自信?我认为，严羽话语表述和理论建构所体现的强烈自信，与其个性基因及文化培育密不可分。

从许志刚先生根据严羽全部诗歌勾勒出的严羽生平年谱与人生轨迹来看，严羽出生于名门望族，自幼就有一种“少小尚奇节”的个性。他深受纵横家的影响，自谓：“平生错负纵横策。”求学时就不单纯满足于跟老师学习科举考试的枯燥内容。他读书涉猎范围极广，尤其喜欢战国时代纵横家著述。他学习剑术，经常佩剑在身，一身英风剑气。正是纵横家的思想和喜好赋予严羽自幼“尚奇节”而自信有为的独特气质。此后无论是在社会交往、朋友聚会中，还是诗歌创作与学术切磋中，甚至在人生道路的辗转和拼搏进取中，严羽的个性都是非常鲜明和突出的，都表现出强烈的自信。他性格豪爽、慷慨，不拘小节，具有“随缘放旷，任性逍遥”和风流倜傥的特点，严羽的这种性格特征必然会体现在其生活交友以及诗论和创作中，成为他学术性格的重要组成部分。

纵横家思想对少年和青年时期的严羽影响是相当深远的，奠定了他一生创作、论诗和做人的基本底色：一身英风剑气，不懈地追求着人生的理想，以张扬的个性，求得自我价值的实现。此外，严羽的这种自信气质还来自于佛教特别是禅宗思想的启发与熏陶。应该说，佛教和儒学因各自理论主张的不同和修炼方式的差异，对人心灵的熏陶和人格的构建是不同的。儒家文化讲究持之以恒的修身，要克己复礼，而禅宗在论道、求悟时往往巧斗机锋，妙参公案，这个过程中是没有权威可言的，是近乎对权威崇拜的解构。谁参透了禅机，谁就是悟道的高僧或佛法的传人。从严羽对临济宗的推崇，我们可以看到严羽与临济宗在思想深处的联系。而此派之掌门人义玄公然提出，具备大善的僧人要敢于毁佛毁祖，指陈天下是非，还要敢于排斥三藏教。应该说，这在中国千余年信奉权威的社会中，是一股进步的思想潮流。这种敢于反抗传统的思想对于严羽有着深刻的影响，是与严羽善于独立思考和求新的气质相吻合的。

不单这种外部文化环境给严羽思想以深刻影响，他求学过程中从老师身上获取的精神气质也许更为直接。据载，严羽“尝问学于克堂包公”(朱霞《严羽传》)，包扬是严羽的老师，曾先后师从陆象山和朱熹。

在他进入朱熹门下前，曾对朱熹进行了猛烈的攻击，竞公然指责这位儒学大师只知“读书、讲学，充塞仁义”。他进入朱熹门下后编辑老师语录时，又把自己平时常说的“书为溺心之大井”一句，作为朱熹的话混入“饶后录”中。这里作为严羽的老师包扬身上至少有两点对严羽的思想气质和行文习惯有或直接或间接的影响：一是包扬反对成为书袋子，不主张人成为“两脚书橱”。严羽论诗时针对江西诗派一味习古、拟古，从书中寻找典故获取法式的做法有观点鲜明的批判，强调作诗的“别才”、“别趣”，只不过他更加辩证罢了。二是老师在否定读书的言论中大胆地蔑视和否定权威，甚至把自己的话插入朱熹教诲中，这在当时是“大不敬”的。严羽长期在包扬这样的老师门下求学，必然或多或少地受到一些潜在的影响：即敢于叛逆和质疑，敢于彰显自己的个性，敢于坚持自己认为是正确的东西，哪怕被孤立和嘲讽也绝不动摇。我们从严羽论诗的风格中可以明显地感受到他那种胜券在握、在论敌面前绝不萎缩、咄咄逼人的气势，感受到他对自己诗学观点的绝对自信。

在中国上千年的诗歌发展史上，论诗中极度自信者，严羽并非第一人。早在魏晋六朝时期，钟嵘就是一个颇有自信心的文论家。在具体论述中，钟嵘对于自己的观点是坚定不移的，而在对自己诗学进行自我评价时却流露出一种谦恭之态：“嵘之今录，庶周旋于闾里，均之于谈笑耳。”可见，钟嵘并不像严羽那样蔑视权威、咄咄逼人。严羽的绝对自信，不符合儒家讲究谦虚做人的传统，甚至让很多正人君子难以接受和认同。

不过，严羽的这种自信是建立在严肃思考基础上的学术坚守，是一个理论家希望自己观点得到社会传播和认可的正常心理。他主“妙悟”，倡“兴趣”，强烈认同盛唐“气象”的诗风，并不是随意的。他自幼广泛的阅读和广博见识，他对古代诗歌研读的深厚积累，正如他的好友戴复古所说“风雅与骚些，历历在肺腑。”对古往今来不同诗作的比较，对文学史的了如指掌，使他能够从中鉴别优劣，区分高低。他对诗歌创作的评价不是即兴之辞，总而言之，而是采取了辩证的态度。如对杜甫诗“杳杳东山携汉妓，泠泠修竹待王归”的质疑(他认为杜甫绝句常用对偶，推断“携汉妓”应为“携妓去”方能和“待王归”相配)，以及他对王安石编辑《百家诗选》选诗失当提出的尖锐批评，都是凭借着自己的悟性和理解，来进行考证和判断的，并没有提供学理性的证据。他推崇经典但绝不盲从和迷信，在他身上，可以看出一个诗人兼学者应有的对学术观点和个性见解的坚持。这是一种宝贵的素养和难得的品质。

但问题是，强烈的自信是需要把握好“度”的，过之则成了自负和狂妄。严羽对于他认为是正确无疑、独一不二的诗学见解，是坚信不疑的。他的自信主要表现在理论构建而非创作实践上，论诗是他的长处，他有自信的气质，有开阔的视野，有独特的发现，他敢于发出石破天惊之语，也敢于公然对抗所谓权威和世俗；但就创作而言，他却流露出少有的谦虚之辞。在答复继叔吴陵时，他说：

“仆于作诗不敢自负，至识则自谓有一日之长，于古今体制若辨苍素，甚者望而知之。”

客观来说，严羽的诗歌创作并没有取得与其诗论一样突出的成就，有很多拟古的痕迹，他在创作上的自我认识还是很清醒的。但在诗歌鉴赏上，他无疑是杰出的；在诗歌批评上，也是独一无二的。这段话，是他真性情的坦率告白，是文如其人的真实流露。他没有丝毫的掩饰，显得真诚而率性。

三

自信气质是严羽学术个性的展现，是一种蓬勃的生命力的流露。中国古代的文艺理论家往往首先是鉴赏家，基于对作品文本的直观感受，提出自己的诗学主张，是一种即兴式的、感悟和直觉式的诗学观，是阅读过程中的一种感悟，充满诗性智慧，不乏真知灼见。这与清代讲究考据和小学的研究方式截然不同，也和当今西方文化影响下的严密推理和论证的风气大异其趣。与严羽论诗体现出的自信气质相伴随的是其强烈的主观精神，有一种无须考证的玄妙和神秘。

这种主观精神首先表现在严羽论诗方式中。如上所引，他读杜甫诗时，只是凭借着自己的理解认为应当怎样，更多是对自己阅读经验和审美感悟的自信，带有强烈的主观色彩。又如他对那些创作成就不如杜甫的前代诗人，就直截了当的凭借自己的理解来提出修改意见。如他认为谢眺的《新亭渚别范零陵》应由十句改为八句，删除了其中的七、八句后，“尤为浑然”。在中国文学批评史上，从陆机、刘勰到司空图，从严羽再到叶燮等文艺理论大家，首先是基于诗人的身份，他们对诗作具有特殊的感受力和独特的审美发现，然后将一己之思“点铁成金”地上升为理论表述，成为中国古代文论发展的历史长河中一个个光辉闪耀的浪花。这种文化环境下产生的诸多诗学理论――从孔子“兴观群怨”说到钟嵘的“诗味”说，从刘勰的“风骨”说再到殷瑶的“兴象”说等等，无不体现出非常鲜明的主观色彩，这在严羽建构自己的诗学理论体系时表现得尤为突出。他对此前历代诗人的诗作是了然于胸的，对一切符合他的“兴趣”、“妙悟”和“入神”等诗歌创作主张的诗作，大加赞赏；他对论敌江西诗派甚至四灵诗派的批驳也是以此为准则的。他希望言直道见，表现出“虽得罪于世之君子不辞也”的气概。

严羽论诗的主观精神不仅表现于论诗方式和操作层面上，也体现在他的一系列诗学理论话语上，尤其是“兴趣”说与“妙悟”说。严羽反对以文字、才学、议论为诗，主张词、理、意、兴的融混合一，使诗歌具有一唱三叹的余韵。在他看来，作诗的关键在于敏锐的先天感受力，在于以“妙悟”为标准的对生活美和诗艺的把握。他追求以“兴趣”为主，以“妙悟”为主的诗的整体美、意境美，认为“盛唐诗人唯在兴趣”，即讲究运用形象描绘出作品中的诗情画意，读者能够从中感受体会到诗的某种韵味。其中，“兴”和“趣”在古代文论中常常单用，严羽在继承钟嵘和殷瑶诗学观的基础上将二者有机融合，但又有所扬弃和变革，使之成为诗学中具有创新意义的理论范畴。而他自己在创作中也非常注重诗歌兴趣、意境的营造。而“兴趣”、“妙悟”，都是极富主观意味的诗学观点。

对于“无迹可求”诗境的追求，严羽借鉴禅宗术语，以禅喻诗，提出妙悟、悟人说，即接受主体通过对艺术作品的反复品鉴、不断玩味而达到心领神会。但这并非严羽独创，江西诗派也谈及识、悟和致悟之法，不过二者着眼点不同，差异很大。两相对比，严羽论诗的主观精神更为强烈。江西诗派认为“学”而要“悟”：

后山(陈师道)论诗说换骨，东湖(徐府)论诗说中的，东莱(吕本中)论诗说活法，子苍(韩驹)论诗说饱参，人处虽不同，然其实皆一关旎：要知非悟入不可。(曾季狸《艇斋诗话》)

博学多参，工夫历练，这“学”而得“悟”是相对于实践的，比较客观，加之提出了学的方向：炼字、用典、押韵等，对于学诗者来说就比较容易了。严羽之“悟”又如何呢?且看：

大抵禅道惟在妙悟，诗道亦在妙悟。且孟襄阳学力下韩退之远甚，而其诗独出退之之上者，

一味妙悟而已。惟悟乃为当行，乃为本色。然悟有浅深，有分限，有透彻之悟，有一知半解之悟。汉魏尚矣，不假悟也。谢灵运至盛唐诸公。透彻之悟也；他虽有悟者，皆非第一义也。

如果说江西诗派之悟侧重于法式的学习，严羽之“悟”则首先关注的是诗人主体，其艺术修养、审美趣味和独特感受。这里严羽是从诗歌创作的特征着眼，强调作诗时那种排斥一切理性因素，天籁自然、任由心发的情感状态。妙悟完全依靠瞬间的兴感神会，这是一种非常主观的、甚至难以用语言描述的诗学观，与江西诗派相比就显得非常迷离和神妙了。诗人之悟参差不齐，则诗作水平高下、优劣各异，这完全取决于诗人创作时“悟”的程度，或悟之深，或悟之浅，或悟之透彻，或悟得一知半解――这种“悟”具有极强的主观色彩，是一种不可言说的审美体验，是纯粹个体式的感受，是一种“佳句纵横，若不可遏，宛若神助”(皎然《诗式》)，兴感神会的直觉式思维。

四

就如何获得妙悟，严羽提出酝酿、熟参说，相比江西诗派也主观得多，缺少可操作性。江西诗派强调在博学的基础上“悟入”，强调“悟”之前长时期的工夫历练。如黄庭坚认为诗歌创作的过程，必须是由学习、临摹古人作品人手，而终将出神入化，自成一家：

然学书时时临摹，可得形似，大要多取古书细看令入神，乃到妙处，唯用心不杂，乃是入神要路。

这是在具体教给人们如何去读书去积累，相对而言具有一定的可操作性，尤其适合初学者。吕本中也格外强调工夫、勤奋和专注，实实在在地指引人们如何去作诗。他们讲“参”时强调精锤苦炼，提倡的是一种渐悟，比较具体和明确，体现了学习的普遍规律，是一种实实在在的学诗方法(尽管这种学诗的方法过于严谨和理性而有损诗性的获得)。相比而言，严羽所讲的“参”就显得有些形而上学了：

工夫须从上做下，不可从下做上。先须熟读楚辞，朝夕讽咏以为之本；及读《古诗十九首》、乐府四篇、李陵苏武汉魏五言，皆须熟读。即以李、杜一集枕藉观之，如今人之治经，然后博取盛唐名家，酝酿胸中，久之自然悟入。

这里，严羽具体列出了他极度推崇的符合“兴趣”观的诗人和作品，参遍诸家，广泛博取。但其悟是与禅宗的顿悟相通的，不太讲究具体之法，是在一定范围内的主观感受和体验，是不受太多条条框框限制的“酝酿”于胸，时至则心融，这是一个自然的过程。它与江西诗派言“悟”有相似之处，即都高度重视对前人作品的长期学习，达到深刻的领会与把握。但严羽之“悟”主观色彩更浓厚，更显著，偏重于潜移默化中提高自己的艺术修养，是一种在审美过程中不断感受和受熏陶的过程，没有具体而明确的方法，可操作性也不强。在“参”什么上，严羽说：“须参活句，勿参死句。”究竟什么是“活句”，什么是“死句”，这些都是主观判断、没有定准的。从这个意义上说，严羽是从培养创作主体艺术修养的角度来论诗的，其诗论具有很强的诗性色彩。

当然，严羽论诗的主观精神在《沧浪诗话》中远不止此，可谓无处不在。严羽是一个诗性气质很浓厚的文论家，他在建构诗学理论时必然表现出很强的主观色彩，依据自己的主观感受来做出各种评判。他首先占据了“兴趣”和“妙悟”的高地，将盛唐诗歌作为高峰，推举李杜诗篇作为经典，然后拿历代诗歌和诗人与之对比。他始终以“盛唐气象”这把尺子来衡量不同诗派和作品。即便他给此前不同朝代诗作及诗人区别等级，定下优劣时，也都是以此为标准的，他论诗的主观色彩达到了极端。连同其无与伦比、咄咄逼人的自信气质，其主观精神就格外彰显，其诗论也由此获得了振聋发聩的文坛轰动效应。

严羽论诗的主观精神与其自信气质一脉相承，是对中国文学批评诤性传统的继承和弘扬。他在当时的时代条件下敢于提出如此具有价值的诗学理论，并引发后世不断地阐发、质疑和批驳等，也和其论诗的主观精神密切相关。强烈的主观色彩使他的某些命题并不是那么严谨，甚至前后矛盾，难以自圆其说。而严羽的学术姿态却是坚守立场而毫不退缩，可谓理论探索上值得钦佩的真正斗士。

五

在中国古代众多理论家中，严羽绝对是个性极其鲜明、对自身理论见解极其自信的独特的“这一个”。用传统的“文如其人”说来形容他毫不为过。从他的求学环境、成长经历和所受影响来看，严羽以如此口吻和姿态论诗绝非意气用事，他的诗歌创作体现出的志向情操，与他的诗学理论所表述的见解和主张以及语气口吻是一致的。严羽从个人生活情趣到人生态度，就是这样一个率性和睿智的人，他对文坛弊病犀利地直陈其辞，对作家作品的尖锐批判，对诗学诗风的经典评述，对诗学独行机杼理论主张的探讨，对前代传统的直观感受，等等，都是他自信气质的多元色调。他自信而不自负，他在理论表达和话语表述上显得有些真理在我、胜券在握的意味，也有些舍我其谁、任君评说的风范。但我以为，这恐怕不在于他想通过此种看似极端的方式来提高知名度，引起诗坛的关注(如此观点未免有以己之心度君子之腹的嫌疑)，也非特意地为了标新立异。应该说，这都是他为人、生活、创作、论诗的自信气质的真实表现，是一种发自肺腑的真情流露。

文学艺术本身就是一个需要主体充分发挥个性、施展才华的领域，诗学理论探索也是需要发挥主体才智、张扬个性，更离不开必要的锐气和勇气，需要有开拓的精神和创新的追求。正是在这种意义上，严羽的自信气质显示了一个理论家可贵的探索精神和强烈的责任感，其自信气质是对理论创新的一种坚持，是一种不可阻挡的锐气。正是这种自信气质奠定了他论诗的底色，托起他诗学理论探索的主观精神。

严羽的诗学理论承传了中国古代文学批评诗性传统和直观感受的一面，但又具有一定的思辨色彩，他以“悟”为理论本体、以“兴趣”为诗本体、以“入神”为最高艺术境界建构其完整而严密的诗学体系，区别于松散式和随感式的诗学风格。其论诗体现出的强烈主观性，也是他倡导性情、张扬意境诗学观的必然。从理论内在本质来说，这种主观精神和他的诤性理论主张息息相通。严羽主张兴趣，倡导妙悟，推崇“无迹可求”的盛唐气象等，是力图使被理学压抑的情感复苏起来，还原此前诗歌吟咏自然性情、抒发真挚感情的本性。这种诗学观力主情性本体，主观色彩浓厚，是不能受太多束缚和压制的。他论诗方式和具体观点中体现出的主观精神，是对传统诗性文论的继承，也是他学术个性的重要表征。一个想表达深刻思想、在理论上有所建树的人，一个具有诗人气质的理论家，一个深受禅宗顿悟和主观心性之学影响的人，不可能在论诗时表现出纯粹的客观和严谨的推理来。正是严羽论诗这种主观精神使其许多诗学范畴具有相当大的主观阐发空间，也引发了后世不断的争鸣，一次次把他推向时代潮流的风口浪尖。

参考文献：

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[11]严羽，沧浪诗话・考证[M]

[12]查清华，主识・悟入・忌俗[J]，南昌职业技术师范学院学报，2000，(1)

篇7

一、心脏自主神经分布

释放于交感神经末梢的去甲肾上腺素和来自肾上腺的肾上腺素都作用于心脏的α、β肾上腺素能受体，心脏β受体的密度高于α受体，β受体对心脏的支配占优势，其中又以β1受体为主，在心室肌尤其如此。迷走神经末梢释放乙酰胆碱，作用于心肌的M受体。各受体根据其分布和功能的不同又可进一步分为若干个亚型。

心室肌的交感神经纤维分布在心外膜下，迷走神经在通过房室沟后在心外膜下走行1～2 cm，然后进入心内膜下。心室肌迷走神经纤维的分布特点使其容易受缺血损伤的影响，如心绞痛、心内膜下心梗时，缺血区迷走活动减弱，交感活动增强。在透壁性心梗，梗塞区远端交感和迷走神经均受损，形成去神经支配的高敏状态，表现为心室肌不应期缩短和兴奋性增强，易发生室性心律失常［1］。

二、β肾上腺素能受体对心肌电活动不稳定性的影响

间接作用是对心肌氧代谢的影响，心率增快、代谢增加以及心脏前后负荷的改变使心肌耗氧量增加，冠状血管收缩（尤其是当有血管内皮损坏时），进一步影响心肌血供［2］。直接作用是对心脏电生理特性的影响，通过细胞内腺苷酸环化酶和蛋白激酶的介导，使钙离子分布不均匀，心肌复极离散度和电活动不稳定性增加。可表现为心脏起搏点从窦房结移至房室交界区，P波形态改变、P-R间期缩短、蒲氏纤维兴奋性增强、早期后除极增加［3］、QT间期延长、TQ段下降(急性心肌缺血时容易形成折返)、心室颤动（室颤）阈值下降等［4］。星状交感神经节切除术作用相反。

三、α肾上腺素能受体的作用

α受体兴奋可促使血小板聚集，冠脉血流下降，影响心肌血供［5］。生理情况下，α1受体兴奋通过对细胞膜离子通道的调节，使心肌兴奋性下降、不应期延长，起到抗心律失常作用。心肌缺血时，局部儿茶酚胺聚集、α1受体密度增加，使α1肾上腺素能受体作用增强，以及心肌对α1受体作用反应的不一致性都可引起致命性室性心律失常。α1受体在其他病理情况下的作用仍然不清楚［6］。

四、交感和迷走神经的相互作用

交感和迷走神经对心脏的作用是相互影响的，这种相互影响可发生在神经心肌突触连接前后不同水平上。分布接近的交感和迷走神经末梢是其产生相互影响的解剖基础。在突触连接前，乙酰胆碱激活M受体，抑制邻近交感神经末梢去甲肾上腺素的释放；而乙酰胆碱的释放也可被连接前迷走神经末梢α1受体所抑制［7］。神经肽Y和去甲肾上腺素一起存在于交感神经的末梢，交感神经兴奋时和去甲肾上腺素一起释放，对乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放都有抑制作用［8］。突触连接后的相互作用发生于心肌细胞水平，主要机制是心肌细胞膜上交感和迷走神经受体激活后对腺苷酸环化酶的相反调节作用，决定了心肌细胞内环-磷酸腺苷(cAMP)的水平，cAMP是调节细胞离子泵、影响心肌除极和复极过程的重要活性物质。

五、自主神经对心率的影响

正常人固有心率高于休息时的心率表明，休息时迷走神经对心脏的支配占优势。心率常被作为衡量心脏自主神经功能的指标，但近来的研究表明，自主神经对心脏不同水平的支配是不一致的［9］。同样的心率，心房、心室肌不应期和房室结传导功能可有很大的差异；如急性下壁心梗时，窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞并不总是同时出现。迷走神经对心率的影响与迷走兴奋到达心动周期的时相有关（时相－反应曲线），在心动周期不同时相到达的迷走兴奋，可使下一个窦房结除极明显延迟、轻度延迟或提前［10］。因此，连续适时到达的迷走兴奋可使心率越来越慢，也可使其越来越快。交感兴奋拮抗迷走兴奋的作用，也可通过影响窦性心动周期而改变迷走神经在心动周期中的作用时相，使迷走兴奋对心率产生不同的影响。

六、自主神经对心脏房室传导的影响 ;

迷走神经的优势支配作用在房室结不存在，虽然迷走神经对房室结的作用也与迷走兴奋到达心动周期的时相有关，但同一个体的窦房结和房室结迷走神经时相－反应曲线并不相同，迷走兴奋所引起的心率（AA间期）和心房希氏束间期（AH间期）变化可完全不同。迷走神经对房室结作用的时相－反应曲线可能是心房早搏刺激时裂隙现象的产生机制之一［11］。

七、自主神经对心肌电生理特性的影响

交感和迷走神经活动增强都可使心房肌不应期缩短，迷走兴奋使心房肌不应期更加不均匀［12］。两者在心室肌的作用是相互拮抗的。乙酰胆碱延长心室肌动作电位时间的作用可被肾上腺素抵消，迷走兴奋所引起的心内膜和心外膜不应期延长也可被交感兴奋所拮抗。心肌缺血时交感兴奋引起室颤阈值下降和心肌电活动不稳定可被迷走兴奋抵消，但是没有交感作用时，迷走兴奋对室颤阈值没有影响［4］。

八、自主神经在临床常见心律失常中的作用

1. 心房颤动（房颤）：交感兴奋使心房肌不应期缩短、迷走兴奋使心房肌不应期更不一致都可引起阵发性房颤，即自主神经介导的阵发性房颤［11］。交感和迷走神经介导的房颤有不同的临床特点。迷走神经介导的阵发性房颤主要见于无器质性心脏病患者，房颤主要发生在夜间、休息时、餐后尤其晚餐后以及饮酒等迷走神经活动增强时，在房颤发作前可见心率减慢呈窦性心动过缓。交感神经介导的房颤多见于器质性心脏病患者，白天尤其早晨发病为其特点，常在情绪激动或运动中发作，发作前有心率的加速［13］。

2. 室上性心动过速（室上速）：迷走活动增强可终止或减少室上速的发生，尤其是当房室结是折返环的一部分时。交感活动增强有利于室上速的诱发和持续。

3. 室性心动过速（室速）：室性心律失常可在迷走活动增强引起窦性心动过缓（如下壁心梗）或减弱引起窦性心动过速时发生。不同情况下，自主神经对室性心律失常的作用不同。一般情况下，迷走兴奋通过减慢心率延长舒张期供血时间和其负性肌力作用减少心肌耗氧以及对心脏电生理特性的直接影响而抑制室性心律失常的发生。迷走兴奋抑制室性心律失常的作用在急性心肌缺血时较非急性心肌缺血时更明显，这可能是由于在后者产生室性心律失常的梗塞区域神经纤维和受体功能被破坏，减弱了迷走神经的作用［14］。迷走兴奋也可抑制非心肌缺血时室性心律失常的产生。

器质性心脏病患者常伴有心脏迷走神经活动的减弱，表现为心率变异性和压力反射敏感性的下降。大量的研究表明，在心梗和心力衰竭患者，心脏迷走神经活动的减弱伴有心脏猝死和总死亡率明显增加［15］。β受体阻滞剂与迷走神经兴奋的作用相近，它降低心梗后死亡率的主要机制是抑制β肾上腺素能受体对心肌氧代谢和心脏电生理特性的影响。

参考文献

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篇8

关键词 直肠肿瘤 手辅助腹腔镜 外科手术 盆腔自主神经保护

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.087

盆自主神经保留(PANP)是全直肠系膜切除术(TME)的重要内容之一，强调了在保证肿瘤学安全的前提下，最大限度地减少直肠癌患者术后的排尿和障碍，提高患者术后的生活质量［1］。本文总结普外科同一专业组应用手助腹腔镜技术行直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床病理资料，探讨术中保护盆自主神经的手术技巧。

资料与方法

2011年1～8月同一医疗小组应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除术患者35例，男19例，女16例；年龄35～72岁，平均年龄59岁。术前均经纤维结肠镜检查，取组织病理切片检验确诊并排除多原发癌；行胸部X线片、腹部及盆腔B超和(或)CT等检查术前分期；没有严重的合并症，可耐受腹腔镜手术。其中高分化腺癌8例，中低分化腺癌17例，黏液腺癌10例。Dukes分期：A期5例，B期19例，C期11例。

手术方法：取平卧分腿位，于正中绕脐切口长约4cm逐层切开入腹，置入手辅助器蓝蝶(Lap Disc)，左手通过手辅助器进入腹腔，在手辅助下会正中线旁穿刺l0mm Trocar作为观察孔，于右麦氏点穿刺12mm Trocar作为主操作孔。按照开腹TME入路和模式，超声刀游离乙状结肠和直肠系膜及其周围的系膜组织，遇小血管给予超声刀固化，遇较大的血管则用钛夹或尼龙夹夹闭后用超声刀切断，并清除周围的可疑淋巴结。游离系膜后用腔镜下直线型切割缝合器距肿瘤远端3cm处切断直肠，近端从手辅助切口拉出体外，切断近端肠管。在结肠断端内置入管状环形吻合器头座，手辅助下与远端肠管作端端吻合。整个手术过程就是沿着盆自主神经走行方向行全直肠系膜切除的过程，全程寻找并保护盆自主神经特别重要。

结 果

本组无手术及住院期间死亡病例。手术时间平均110.0±20.5分钟，术中出血＜150ml。术后1周不能自行排尿为近期排尿功能障碍，术后6周不能恢复排尿功能为远期排尿功能障碍。本组患者术后近期排尿障碍发生率8.57%，远期排尿障碍发生率0。男性评价指标为功能和功能。本组患者功能障碍发生率10.53%，功能障碍发生率21.05%。

讨 论

手辅助腹腔镜(HALS)手术作为一种微创手术方式，是结直肠全腔镜手术的有力补充［2］。它兼备腹腔镜手术微创和开腹手术直观的优点［3］。在手辅助器蓝蝶的帮助下，引入术者手的操作，可直接接触拟切除的脏器组织，触摸常规腹腔镜手术时难以察觉的微小病变以及重要组织结构的解剖定位标志，减少误伤；有利于控制出血，避免出血造成的视线不清，使腹腔镜手术难度降低，安全性提高；手可以更灵巧的协助进行牵引和显露，避免了器械对组织造成的副损伤。同时在腹腔镜辅助下，放大了狭小区域内的解剖结构，便于进行精细操作，减少对周围脏器的损伤。因此，认为HALS技术更有利于保留盆自主神经的全直肠系膜切除术的完成。具有开腹直肠癌TME手术经验的外科医生通过HALS手术，完全可以根据开腹手术的入路和模式高质量的完成保留盆自主神经的直肠癌TME手术。

本组病例平均手术时间110分钟，术后近期排尿障碍发生率8.57%，远期排尿障碍发生率0；术后功能障碍发生率10.53%，功能障碍发生率21.05%。取得较好效果。掌握直肠周围间隙和盆自主神经走行的解剖学特点及解剖学标志是保护盆自主神经的前提。术中认清“三个间隙，注意”四个保护“是保护神经的关键。

在直肠壁后方与骶骨之间存在3个筋膜层［4］：覆盖直肠系膜的直肠固有筋膜；骶前筋膜其向上于骶岬处与肾前筋膜延续；梨状肌筋膜与骶骨骨膜的融合筋膜。在第四骶椎水平，直肠固有筋膜和骶前筋膜融合并向盆腔延续。直肠前方和内生殖器之间存在Denonvilliers筋膜，由前后两页组成，后叶与直肠固有筋膜延续，前叶与骶前筋膜延续。因此，在直肠周围有两个相连续的筋膜环，直肠固有筋膜和Denonvilliers筋膜后页组成的筋膜环，骶前筋膜和Denonvilliers筋膜前叶组成的第二个筋膜环。筋膜环把直肠周围分成直肠后间隙、骶前间隙和Denonvilliers筋膜间隙三个重要间隙，TME手术中理想的外科平面是直肠后间隙环绕直肠扩展，术中认清该平面，才能最大限度地避免损伤。

根据盆自主神经走行和易损伤部位的特点还要注意4个保护［5］：①保护腹主动脉丛左干。②保护上腹下丛和腹下神经。③保护下腹下丛和盆内脏神经。④保护神经。

总之，熟练掌握局部解剖学特点，术中认清层次，仔细操作是神经保护的前提，手辅助腹腔镜技术结合手的触觉反馈和腹腔镜的放大作用，有助于直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护。

参考文献

1 侯宝华.直肠癌全直肠系膜切除术的解剖学基础.中国临床解剖学杂志,2002,20(1):76-77.

2 郑民华.微创胃肠外科的发展趋势与规范实施.中华胃肠外科杂志,2010,13(1):16-18.

3 李明,詹天成,姚云峰,等.手辅助腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用.中华胃肠外科杂志,2011,14(5):375-377.

篇9

学校文化是学校的“灵魂”，是学校核心的竞争力，也是优质教育生命根基所在。一所没有文化的学校就是没有灵魂的学校，也是没有品位的学校。作为一位优秀的学校管理者，最重要的品质就是创造令全体师生奋发向上、欲罢不能的氛围，能以学校历史为基础，面对未来，立足现在，倡导一种精神，一种传统，形成一种文化，由此形成“校魂”。

2012年8月，我调入西夏墅中心小学工作。西夏墅中心小学是一所有着80多年办学历史的农村学校，学校有教学班34个，学生1581名，在册专任教师76人，其中江苏省特级教师2人，市、区级以上骨干老师29人，占38%；中学高级教师24人，硕士研究生2人，大学本科学历53人。进入这所学校，我在脑海里一直思考：为什么这样一所偏远的、简朴的农村小学，会培育出2位特级教师，培养了这么多的五级梯队的名师，学校为什么会取得这么丰硕的成果？但与学校教师交流，教师普遍自我感觉并不优秀，感觉学校特色不明显。那么，这种自我评价不高、优越感不强的原因在什么地方呢？我们研究认为，归根结底在于管理者对学校特色的认识不清晰，提炼不准确，以致概念不清，目标模糊，造成诸多误解。如果在新一轮学校发展中，这些问题理不清，突不出，那么学校就不会再有质的飞跃，更大的发展。学校经过认真思考分析，确立了“弘自立自强精神，育自主自觉生命”的办学理念，形成全体师生的核心价值观，从而来形成“自强”文化，推动学校发展。

一、办学理念的确立基于学校的历史传统

纵观学校发展的历史，学校在建校过程中，全校师生发扬艰苦创业的作风，坚持自立自强的精神，完成学校硬件建设，建成美丽校园，并获得了江苏省模范小学（连续三届）、江苏省实验小学、江苏省现代教育技术实验学校等荣誉。教师队伍建设中提升学历教育，积极开展教育科研活动，促进教师专业发展，获得相应的专业称号，培育了2位特级教师，学校在同行中被戏称为培育教师的“黄埔军校”。学校的校树——“青藤树”，就是西小人的象征。每一位教师都说，常青藤能在艰苦的环境下，不畏惧，不娇贵，不柔弱，生机勃勃，茁壮成长。传统的核心——“自立自强”，就是学校长期积淀的学校精神。正是这“自立自强”精神，引领一代又一代西小人奋进和拼搏，西小人在“自立自强”精神的浸润下，健康成长，稳步前进。“自立自强”成为学校的“魂”。

二、办学理念的确立基于面向未来

面对新的时代，学校在“自立自强”精神的引领下，我们全体师生将以何种生命状态呈现，表现出更有时代精神的目标追求呢？

我们一直在不断地探索，从关注师生个体的成长到关注师生群体的发展，从关注师生个体成功到关注师生群体生命的发展，在发展的过程中去享受生命成长的快乐。因此，我们认识到，在“自立自强”的基础上必须培育出“自主自觉”的生命，这才是一种积极的生命状态，也是一种有意义的生命状态，更是一种人生要努力追求的生命状态。尤其是我们加入了“新基础教育”研究，生命、实践是“新基础教育”的核心价值理念，人只有拥有生命的自觉，才会成为主动发展的新人，教育的内涵就是“教天地人事、育生命自觉”。因此，在新的历史时期，学校转型既要秉承“自立自强”的传统精神，又要在“新基础教育”理念的引领下，强调人的“主体”意识与“自觉”状态，关怀生命，让生命焕发活力，让全体师生有积极的人生状态和充满自信的生命态度，奋力进取的生命过程，在进取中实现人生的价值，享受职业的幸福。这是深入到内心的状态，更是高层次的引领。

三、办学理念的确立立足于现在

现在西小师生在传统“自立自强”精神的引领下，不断进取，已取得了令人瞩目的成绩。首先，培育了西小老师特有的潜质，如，责任意识、自主意识、勤俭和朴实意识。其次，学校在发展特色项目上也取得显著成绩，确立的“一动一静”两个特色项目，成绩斐然。“一动”是乒乓，目前是市特色学校，学校在普及的基础上，不断提高，代表区参加市比赛，也能获得较好的名次。“一静”是书香校园的建设，学校成为全国书香校园基地。最后，培育着西小学生特有的品质，行为规范，举止文雅，富有个性，毕业的学生得到高一级学校的一致好评。这些为学校的进一步腾飞打下了扎实的基础。

篇10

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关键词：马克斯•韦伯；新教伦理；路德宗；加尔文派

《新教伦理与资本主义精神》中韦伯主要考察了16世纪宗教改革以后的基督教新教(Protestantism)的宗教伦理与现代资本主义的密切关系。他试图论证“西方民族在经过宗教改革以后所形成的新教，对于西方近代资本主义的发展起了重大的作用。”i旨在探索宗教社会文化与经济社会之间的关系。

宗教改革不仅客观上，而且在实质上也契合了新生资产阶级的经济扩张行为的意图，适应了早期工业资本家与产业工人建立雇佣关系的需求，解除了基督教传统宗教伦理对新生阶层——资产阶级阶层（不称其为阶级是因为当时的社会还未使此划分、归类。彼此的阶级力量还未达到足以可以抗衡的态势，但后来的社会发展无可辩驳地印证了这一点）的束缚，使人们的个性得到空前的解放和张扬，极大地促进了近代西方资本主义向现代化的迈进。



一、新教伦理思想

新教是自16世纪起席卷整个欧洲的宗教改革运动中脱离罗马天主教会的各个教派的统称，其中路德教和加尔文教是典型代表。这两个主要教派都赞成和接受在实质上同一的宗教和共同的价值观念、伦理准则以及思维和生活方式。新教伦理作为16世纪的人文主义运动在基督教信仰领域的一种特殊表现形式，所谓新教伦理即是指基督教新教在世俗社会和人文精神角度的伦理维度，是基督教神学家和改革家（包括马丁?路德、加尔文等)为基督徒实现“救赎”到达“天国”、“极乐世界”这一终极目的而提出并且要求信徒遵循的行为准则以及由此引申出来的价值观念和伦理规范体系。这就区别与传统的天主教，是其之所以称为“新教伦理”的基本点，传统的天主教更注重天国与灵魂的净化，厌恶和逃避世俗生活，认为热心于尘世的人就是灵魂的堕落。然而，宗教改革后的新教则更多地赋予世俗生活以信仰的价值。但新教伦理绝不是基督教新教的教义。表面而言，新教伦理思想虽然强调人对神的义务以及由此引申出的人对人、人对自然的义务，是关于个人处理与上帝的关系、处理与他人和自然的关系的行为规范体系，并因此具有神圣性和超越性的特征，而实质上，它是一种人文主义精神，其直接肯定了资本主义市民社会的社会活动和个体需求，其目的在于借助“彼岸”、“救赎”等宗教神学范畴和理念来激励人们投身社会世俗生活的积极性，并在道德上限制和责斥对市民社会发展起消极的作用的言论、行为以及其他宗教因素。

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（一）新教伦理思想内容

1.与罗马教皇分庭抗礼的理论武器——预定论

概括而言，预定论是关于世间一切都是上帝预先预定的、永恒不变的安排，都是出于上帝无可测度的、预定的绝对的旨意，人绝对不能离开上帝而独立有所作为且都在上帝的掌控之中的宗教理论。具体而言，路德根据人的属灵本性的特点，主张个人自由根植于信仰，人单凭自己的信仰即可达到道德的完善，即可得救，集中反对那种认为人只能借助教会，通过各种繁琐的宗教仪式才能获救的观点。

加尔文是这样对预定论解释的：“我们把上帝的永恒教导称为预定，他以此预定他愿意为每个人所做的事。因为他不是在同等条件下创造他们的，所以令一些人得永生,另一些人受永恒诅咒”。加尔文从路德的上帝恩典决定人的拯救命运的前提出发，得出更加彻底的、明确的预定论的结论。其“预定论”认为，上帝所要解救的并非所有世人，而只是其中的部分“选民”。谁将要成为“选民”而得到救赎或被弃绝，都是上帝预先确定了的，个人的行为对于解救自己无能为力。加尔文依据预定论，强调上帝和《圣经》是惟一的权威，彻底否定罗马教皇和罗马教会的权威，否定那些教父和牧师的权威，坚决反对宗教形式主义。他认为，人只是受制于神的权威，不能受制于人的权威，因为人不是神。

2.世俗生活的圣光照见——天职

加尔文说:上帝在我们的一切工作生活活动中欣赏着我们每一个人，在他的眼中没有任何工作是庸俗，卑污的，所有的工作都是伟大的有价值的。在上帝的眼中，世间所有的职业都是无差等的，“个人道德活动所能采取的最高形式，应是对其履行世俗事务的义务进行评价。真是这一点必然使日常的世俗活动有了宗教意义,并在此基础上首次提出了职业的思想。这样职业便引出了所有新教教派的核心教理：上帝应许的唯一生存方式，不是要人们以苦修的禁欲主义超越世俗道德，而是要人完成个人再现世里所处地位赋予他的责任和义务。这是他的天职”ii。在此看来，职业就是人们对上帝的“召唤”（calling——职业、神召）的响应。而修道士的生活不仅毫无价值，不能成为在上帝面前为自己辩护的理由，而且，修道士生活放弃现世的义务那是自私的，是逃避世俗责任，是可耻的。所以教徒只能以世俗职业上的成就来确定上帝对自己的恩宠并以此证明上帝的存在。于是创造出自成了一种神圣的天职，世俗经济行为的成功不是为了创造可供于享受和挥霍的财富，而是为了证实上帝对自己的恩宠。

（二）新教伦理思想的本质

新教伦理的思想实质，就是在宗教信仰范围内以隐蔽的方式表达和肯定了人、人性以及人的需求的合理性，上帝和天国仅仅是敦促信徒在世俗社会中完成自己应尽的义务和使命的新教伦理产生的社会。同时在宗教外衣下隐含着自由、民主、平等、博爱，理性主义、人文主义和人本主义等现代性因素的精神实质。新教伦理的这种价值取向与天主教的相关思想迥然不同，它在信仰领域解决了信众所面临的传统说教和现实物质诱惑的矛盾，使信徒从传统信条的约束中解放出来，并将其关注的焦点开始从天上到人间、从神圣向凡俗、从务虚的精神活动向务实的物质活动的转变。

（三）新教伦理的社会功能

16世纪的宗教改革和新教运动，不仅在政治上和组织上动摇和瓦解了罗马天主教会的权威，而且还摧毁了天主教价值观的统治地位，并以新教伦理取而代之。概括地说，伦理对人类社会而言之所以是必要的，在于它能用有促进社会进步的行为规范或标准来约束个人行为，强化个人在社会生活中的义务和责任意识，调节人与人、人与自然之间的关系，使客观世界和主观世界和谐地发展。新教伦理作为一种特殊形态的伦理体系，它不仅具有上述一般功能，而且自身具有的特殊功能。