成都一诊范文

导语：如何才能写好一篇成都一诊，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

成都是国家统筹城乡综合配套改革试验区，近年来，成都结合大城市带大郊区，坚持城乡一体化发展方向，全面推进工业向集中发展区集中、农民向城镇和新型社区集中、土地向适度规模经营集中等“三个集中”，城乡规划、基础设施、产业发展、公共服务、市场体系和管理体制等“六个一体化”，有力促进了城乡同发展共繁荣，初步形成了现代城市和现代农村和谐相融，现代文明和历史文化交相辉映的新型城乡形态。2011年，成都市城乡一体化发展取得了突出成就，全市城镇化率达到了65.1%，城乡收入差距呈缩小趋势。

一、成都城乡一体化的城镇化发展理念

（一）打破城乡二元体制的壁垒

成都市按照市场经济的要求，加强城乡一体化制度安排，着力打破区域分割和城乡壁垒，努力实现城乡劳动力、资金、土地等生产要素互补性对流。在国内率先将城市和农村作为一个整体进行一元规划，率先设置了区域规划管理所，实现城镇体系产业发展，基础设施、环境保护等一体化布局，努力使城乡空间布局和资源配置更科学。并通过实施产权制度的改革，破解城乡二元难题。成都市在国内率先用三年时间，通过法律手段，对农村的集体土地所有权颁证确权，彻底明细了农民的财产权利，消除了农民的后顾之忧，实现现代保障制度。在国内率先实现了农民的自由迁徙，无论到城镇还是留在农村，不仅保留农民土地财产权利，还享有公民权益和财产权益，摆脱了土地对户口的约束，使农民转变为和城市居民一样享有完整社会权益的社会人。

（二）补齐城乡基础设施短板

成都把基础设施建设作为城乡一体化的基础和先导，着力推动交通、通讯、能源、环保等基础设施整体提升并向农村延伸，有效增强城镇综合承载能力和集聚能力。

一是加快航空、铁路、高速公路等对外通道建设，建成为西部高速公路枢纽。加强完善覆盖城乡的交通网络，在中国西部率先实现县县通高速路、村村通水泥路和城乡客运一体化。

二是加强通讯设施建设，加快区域网络和基础通讯设施改造升级，开通了中国中西部首个国际出口通道，实现了互联网运行，大力实施电话村村通，三级网络基本覆盖全域。

四是加强市政建设，建立农村生活垃圾集中处理体系，实现每个乡镇有标准化的污水处理厂。确实加强城乡生态环境保护，建设了城乡绿色走廊，城市栖息绿地，森林覆盖率提高到37.3%。

（三）发展重点支柱产业

城镇化和产业化相辅相成，没有产业支撑，城镇就是一座空城。成都大力发展重点支柱产业，优化产业空间布局，推动产业一体协调发展，有效支撑了城镇化的建设发展。

一是大力发展先进制造业，并将原来规模小，布局小的116个工业开发区，优化调整为21个区域。培育形成电子信息、汽车机械、航天航空、光伏光电、生物医药等产业集群，其中电子信息产业，先后引进了飞利浦等国际著名企业。目前全球50%的笔记本电脑芯片成为了“成都制造”。汽车产业积聚了大众、丰田、沃尔沃等品牌效应。

二是发展金融、物流服务业，高端楼宇和连锁品牌，整体提升服务的发展水平。成都现有各类金融机构121家，是中国中西部市场规模最大的城市。成都还拥有亚洲规模最大的铁路集装箱，开通直达中国沿海货运的专列。

三是积极发展特色产业。发展乡镇劳动密集型产业，乡村旅游和都市农业，鼓励农民居家就业，利用古镇历史文化资源，对古镇进行保护性开发，打造了古朴典雅的古镇和独具特色的旅游文化产业。

（四） 缩小城乡公共服务差距

按照基本公共服务均等化的要求，优化公共服务结构，加强农村公共服务资金投入，加快农村公共服务设施建设，实现城乡居民共享改革发展成果。

一是实施城乡教育的均衡发展，在国内率先实施农村中小学硬件建设标准化，加强城乡校长、教师队伍的培训，实施城乡学校结队互助等工程，使城乡学生能够就近入学，并享受较高质量的义务教育。

二是提升城乡卫生服务水平，在国内率先实施标准化的公立卫生院，对农村地区进行药品配送，并大力开展全民健身体检的公共服务。现已实现城乡社保的全面覆盖，基本实现医疗保险城乡统筹。并率先建立耕地保护基金，建立了城乡居民养老保险制度，基本建成了完善的社会保险制度。

二、成都推进城镇化发展的体会

（一）推进城镇化要解决好发展动力问题

城乡二元是市场经济发展最顽固的瓶颈，在城镇化进程中，需要稳步实施统一的城乡户籍制度改革，让农民自由地选择居住地，才能有效地激发活力，有效促进土地流转和有效配置，有效激发社会资本投入农业农村的活力。

（二）推进城镇化要解决好发展均衡问题

中国农村经济发展的短板是农村基础设施不足。在推进城乡一体化的进程中，必须做到城乡基础设施、公共服务设施的一体化，坚持城乡整体提升，同步推进各类公共服务和公共服务能力高质量的平衡。加大农村建设投入，引导优质资源向农村流动，努力让农民不出农村，就能享受到良好的服务。

（三）推进城镇化要解决发展融合的问题

进城农民是破解“双二元”问题的途径，要注重提升新市民的劳动技能，让新市民能掌握一技之长，在城市站稳脚跟。要转变新市民的观念，开展文明宣传，增强新市民对城市市民身份的认同感，丰富新市民的文化生活，在每个社区建立文化站，让进城农民生活得更加丰富多彩。

篇2

【关键词】 城郊；小城镇；主导产业；发展战略

城郊小城镇作为城市边缘上的小城市，是农村城市化发展的敏感区域，对城市的依赖性更大。成都市金牛区天回镇是农业人口稠密地区小城镇，以特色加工型农业为主导产业，推进农业产业化。依托大城市，通过发展特色种植养殖业、设施农业、观光休闲农业来振兴小城镇的经济。

1 城镇产业发展现状分析

天回镇是成都市的粮、油、菜及畜产品生产基地，初步形成了现代城郊农业格局。天回镇地理交通和区位优势明显，现已引进企业10多家，工业在全镇占主导地位，第二产业已初具规模。国民经济快速增长，2010年天回镇国内生产总值22.4239亿元，比2009年增长了160%，第一产业2.4844亿元，第二产业18.9006亿元；第三产业1.0389亿元。三大产业构成比例为11.1%：84.3%：4.6%。人均国内生产总值为46600元，农民人均纯收入为5242元。可以看出，天回镇的经济发展势头非常迅猛，第二产业构成比例较大，但第三产业发展严重滞后。

2 天回镇主导产业发展特点与问题

2.1 特点

①具有很好的区位优势和发展前景。天回镇南部毗邻成都市中心城区，受到强大的辐射影响；尤其是成都市北部商贸城的建设，将给天回镇带来前所未有的发展机遇。

②拥有很好的生态环境资源。都江堰水系毗河在镇域内流域长度约5公里，河面平均宽度50米。生态景观条件十分优美。

③重视交通基础设施建设。部分道路已达到城市道路等级；全镇已开通公交环线，极大的方便了全镇的交通联系和物资交流。

④镇区建设速度快，面貌较新，建设标准较高。镇区是成都北部地区适宜居住的地段，目前正处于土地开发高速增长期。

2.2 问题

①由于北部商城的建设大量占据镇域土地，农村腹地范围大量减小，不利于农村产业布局的组织。

②区域交通问题突出。目前成彭路交通流量巨大，天回镇与成都中心城交通联系不畅的问题比较突出。

③城镇规划建设与管理水平面临挑战。如果城镇规划建设不能有机地与中心城区进行衔接，城镇建设区很可能会显现“灯下黑”效应，成为城市边缘区建设与管理失控的区域。

④城镇经济社会超常规快速发展带来的遗留问题。伴随经济体制的转型、发展主体与利益主体的多元化，经济发展目标与社会、文化、环境发展目标存在冲突。

3 城郊城镇主导产业发展的战略分析

3.1 主导产业的发展与科学选择主导产业相结合

城郊城镇在选择主导产业时与自身的地理位置、环境资源条件相匹配，有利于发挥自身优势，增加产业的持续发展能力；注重与其它产业的关联性，发挥主导产业的 “前向效应”、“后向效应”和 “旁侧效应”；主导产业的选择有长远的发展的战略眼光，不能以牺牲小城镇的生态环境为代价；主导产业的选择要与小城镇的经济发展阶段相适应，采取滚动发展、不断壮大的方式选择和培育主导产业。

3.2 主导产业的发展与精心培育主导产业相结合

第一。加强产业的政策引导，政府要承担确定未来产业发展规划的任务。明确鼓励和支持产业的发展方向，通过制订建设管理等方面的政策。第二，政府着力构建城郊城镇良好的投资环境与经营环境。第三，在新兴主导产业的起步阶段，政府在给予政策上倾斜的同时可以在资金的筹集上给予扶持。第四，城郊城镇以市场为导向，培育龙头企业，开发新产品，不断增强自身的可持续发展能力和市场竞争力，以充分带动小城镇的其它产业。

3.3 主导产业的发展与 “三农”问题相结合

城郊城镇在发展产业时，要积极培育农副产品加工企业、市场中介组织等各类农业产业化经营的龙头企业，把小城镇建成农副产品加工、销售中心和农业产业的信息、金融、服务中心。同时，小城镇的产业发展要注意农村产业结构调整，合理规划产业布局，带动当地产业结构向二、三产业转移。

3.4 主导产业的发展与产业升级相结合

小城镇产业发展要重点升级主导产业，必须注意技术创新、体制创新、机制创新，在不同层次的意义上实现劳动密集型产业的升级与创新。小城镇的产业升级要因地制宜，对处于经济发达区域基础较好的城郊城镇，在产业升级方面应高起点，采用先进技术和手段，使其主导产业率先实现更新换代。

3.5 主导产业的发展与提高科技含量相结合

小城镇主导产业的发展要与加强小城镇产业的科技支撑相结合。要提升小城镇产业水平，必须加强科技支撑，注重新新技术、新成果的应用，用信息化促进小城镇产业现代化。优秀的经营与管理人才队伍是小城镇产业提高科技含量的基础，可通过引进和培养人才，改善现有的人 力资本结构，提升人才队伍的技术、知识和管理水平，建立一支经营与管理人才队伍。

4 经济发展战略

以坚持农业发展为基础，依托北部商城的建设，实现农业区域化布局，基地化生产、规模化经营、社会化服务的农村经济发展格局。

（1）建设高效农业示范基地。加强农村生态环境建设，以发展经济种植为重点，加速农业产业化进程，促进传统型农业向现代科技型农业转变。

（2）与北部商贸城产业协调发展，大力发展商贸服务，加强城镇服务设施建设，促使特色居住与休闲度假产业基地的形成。

（3）积极发展文化教育产业，提高城镇文化教育功能。努力促进文化、教育、金融、保险、中介、信息服务等现代化服务产业的发展。

5 产业发展目标

（1）农业。充分利用全镇的农业优势条件，对农业战略性结构调整的果类、蔬菜类、养殖类等战略重点，实施区域化布局、规模化生产、企业化管理、产业化经营、市场化运作、社会化服务、达到优化优势产业布局、优化优势产业结构，实施经济效益、社会效益、生态效益的协调发展。

（2）工业。坚持以精细食品加工和家具生产为主，已初具规模。未来工业生产总值占全镇国内生产总值的80%以上，形成经济发展的主要支撑产业。

（3）第三产业在重点发展居住、商贸服务业的同时，优先发展科技教育事业、以及房地产业的发展，既全面发展各项社会事业，又能使得经济和社会协调发展，有利于建设小康社会和安定的社会局面。除了服务镇域农村的基本商贸功能之外，以培育和发展休闲度假产业为重点。要充分发挥生态资源优势重点发展为北部商城乃至更大范围城市地区所需求的休闲度假产业功能。

6 产业发展措施

（1）根据成都市三集中规划，不再引进工业项目。

（2）以人为本，以需求为导向，构建具有特色的小镇休闲度假服务体系。

（3）加长商贸服务业链，提高科技文化含量和产品附加值。

（4）发展生态资源项目，将资源优势转化为产品优势。

（5）以零售业为龙头推进流通产业的发展。

参考文献

[1] 李树琮.城市化与小城镇发展[M].北京：中国财政经济出版社，2002

[2] ，罗涵先.乡镇经济比较模式[M].重庆：重庆出版社，1998

[3] 张杰庭.小城镇的产业发展战略研究[J].宏观管理，2004

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【关键词】 汶川地震;灾区;老年人;抑郁状况;相关因素;横断面研究

中图分类号: R749.4 文献标识码: 文章编号:1000-6729(2010)002-0122-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.011

Depression status and related factors of elderly victims in Chengdu and Deyang 8 months

after the Wenchuan earthquake

LI Hai-Feng1,2,KUANG Wei-Hong3,HAN Bu-Xin1

1Center for Ageing Study,Key Laboratory of Mental Health,Institute of Psychology,Chinese Academy of

Sciences,Beijing 100101,China

2Graduate School,the Chinese Academy of Sciences,Beijing 100039,China

3Huaxi Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China

Corresponding author,HAN Bu-Xin,E-mail:hanbx@psych.省略

【Abstract】Objective:To explore the depression status of the elderly experienced the Wenchuan earthquake and to know the related factors.Methods:Using the convenient sampling method,390 elderly living in Chengdu and Deyang City were included in this investigation.Demographic data was recorded and the Center for Epidemiologic Studies Depression(CES-D) was applied individually.Results:In this sample,9.8% of the elderly had suspected depression symptom and 30.3% had depression symptom.Depression status was related to sex,education,habitual residence,occupation and experiences in pared with the elderly who were males,with middle school education degree,without horrible experiences in the past,with less fearful/helpless/horrible feelings in earthquake,the elderly who were females(OR=2.03),with education degree below primary school(OR=2.59),with horrible experiences in the past(OR=2.06),and with strong fearful/helpless/horrible feeling in earthquake(OR=1.59),had more serious depression.Conclusion:After 8 months of Wenchuan earthquake,local elderly victims are still in severe depression.The elderly who are female,with low education level,engaged in farm work,suffered great loss should be paid special attention.

【Key words】 Wenchuan earthquake;elderly;disaster area;depression status;related factors;cross-sectional study

汶川地震对受灾群众、救灾人员乃至全社会都产生了极大的心理冲击。个体在经历大规模自然灾害后可表现出恐怖、焦虑、抑郁等情绪反应。Basoglu等发现在地震后14个月患有创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)和抑郁症状的灾民比例达16%[1]。Kim等对比分析卡特琳娜飓风前后223人的心理状况,发现飓风后被确诊为抑郁症的患者由8%上升到15%[2]。汶川地震后,去医院就诊的患者中被确诊为抑郁症的患者由震前的47.92%上升到震后的68.53%[3]。

地震发生后,各界比较关注灾区重建以及孤儿收养,但对老年人这个灾后特殊人群关注较少。国内外研究表明,灾后老年人普遍有自卑消沉、焦虑烦躁、恐怖抑郁的心理特征[4]。严重的心理创伤(如抑郁、PTSD)是自杀的危险因素,对有些人的影响会持续很长一段时间,如果得不到及时干预,可能会严重影响患者及其家庭、社区的生活[5]。

成都武侯与德阳旌阳都属于一般灾区,受灾程度较轻。但两者相比,德阳旌阳离震中较近,受灾较成都武侯严重。成都武侯不属于汶川大地震的余震区,地震对该区造成的人员伤亡和破坏较少。本研究在地震发生8个月后,对两地受灾老年人进行调查,以了解一般灾区老年人的抑郁状况,并分析影响老年人抑郁的相关因素,为灾后老年人抑郁症状的干预提供帮助。

1 对象与方法

1.1 对象

成都武侯区和德阳旌阳区两地543位60岁以上受灾老年人。调查对象皆意识清晰、智能正常、无重大躯体疾病。成都武侯样本按照单位人力资源部提供的花名册根据年龄方便取样,德阳旌阳样本按照乡镇政府提供的震后人口调查名单根据年龄方便取样。最后回收有效问卷390份,有效率为71.8%(问卷有效率较低有两个原因,一是灾区群众在震后接触的调查很多,对调查比较抵制,没有认真作答;二是用多个测谎题来删除不认真作答问卷,删除标准较严格)。

样本年龄范围为60~98岁,其中60~69岁227人,70~79岁130人,80岁及以上27人,缺失6人,平均年龄(69±7)岁;男性195人,女性190人,性别数据缺失5人;受教育程度:小学及以下237人,初中50人,高中或中专43人,大学及以上53人,缺失7人;来自成都的有200人,来自德阳的有190人。

1.2工具

1.2.1 自编震后调查问卷

包括个人基本资料(性别、年龄、教育程度、职业等人口学变量)和地震期间经历(亲友伤亡、被困经历、房屋损毁、害怕经历等)。

1.2.2 流调中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D)[6]

该表包括20个项目,4级记分,满分60分,得分越高,抑郁程度越明显。抑郁得分以15分以下为无抑郁症状,16~19分为疑似抑郁症状,20分及以上为有抑郁症状划分[7]。CES-D在正常人中的内部一致性信度为0.77,Cronbach α系数和Spearman-Brown系数均>0.9。4周后的重测信度为0.67。CES-D与Beck抑郁问卷相关为0.8,与Zung氏抑郁量表相关为0.9。

1.3 调查程序

于汶川地震8个月后进行。按照方便取样的原则,由经过培训的当地志愿者向老年人介绍本次调查的目的和内容,征得同意后逐项询问或由老年人本人填写。

1.4 统计方法

使用SPSS 15.0进行描述统计、t检验、方差分析、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1灾区老年人的抑郁概况

成都、德阳受灾老年人CES-D得分为(14.46±9.85),按照上述抑郁症状划分标准,发现疑似抑郁症状有38人,占总人数9.8%,有抑郁症状有117人,占总人数30.3%。

2.2灾区老年人抑郁相关因素分析

2.2.1 各人口学变量对灾区老年人抑郁状况的影响

考察年龄、性别、教育程度、居住地、婚姻状况(丧偶、离异等合并为其他)、职业、共7项变量对老年人抑郁状况的影响。结果表明,除了年龄、婚姻状况外,其他变量对老年人抑郁均有显著影响(表1)。女性老年人的抑郁程度显著高于男性;成都地区老年人的抑郁程度显著低于德阳地区老年人;有老年人的抑郁程度显著高于无的老年人;小学及以下文化的老年人抑郁得分高于初中、高中中专、大学及以上文化者,而后三组间的抑郁得分差异均无统计学意义;职业对老年人抑郁状况的影响显著(F=25.3,P

2.2.2 地震期间经历对老年人抑郁影响的单因素分析

由于此次调查的成都、德阳两地的受灾情况比较轻,因此“地震期间经历”问卷中的很多变量(如是否有亲友死亡、是否目睹或接触尸体、身体是否受伤等)回答“是”的人数太少(如仅有7人“受到伤害”、“目睹亲友或他人死亡”,仅有2人“亲眼目睹或接触尸体”),不适合做统计分析。因此仅选择“以前有无经历过可怕的事件”、“当时是否目睹房屋损毁”、“是否有害怕/无助/恐怖的经历”3个变量来考察对老年人抑郁的影响。

以前经历过可怕事件的老年人(195人)的抑郁得分高于以前没有经历过可怕事件的老年人(184人)[(12.0±8.9) vs.(17.2±10.2),t= -5.3,P

2.3老年人抑郁影响因素的Logistic回归分析

以老年人是否有抑郁症状(疑似抑郁和有抑郁症状合并为有抑郁症状)为二分因变量,将年龄、性别、教育程度、居住地、婚姻状况、职业、、以前有无经历可怕事件、是否目睹房屋损毁、是否有害怕经历共10个变量作为自变量,依次逐步纳入,进行Logistic回归分析(表2)。模型整体检验表明方程具有统计学显著性水平(χ2 =83.57,P

结果表明,性别、教育程度、“以前有无经历可怕事件”、“是否有害怕/无助/恐怖的经历”进入回归方程。“是否有害怕/无助/恐怖的经历”对老年人抑郁的影响最大,其次是性别,然后是“以前有无经历可怕事件”,最后是教育程度。地震中感到害怕的老年人有抑郁倾向是不害怕老年人的1.59倍,女性、以前经历过可怕事件、小学文化的老年人有抑郁倾向分别是男性、以前没有经历可怕事件、初中文化老年人的2.03、2.06、2.59倍(1÷0.386)。

3 讨 论

在地震发生8个月后,成都和德阳两地40%左右的老年人有疑似抑郁或抑郁症状。抑郁状况受性别、教育程度、职业、居住地,以及地震期间经历的影响,其中“是否有害怕/无助/恐怖的经历”对老年人抑郁的影响最大,性别、“以前经历可怕事件”和教育程度的影响次之。

以往研究表明,性别是灾后心理健康水平的一个预测因素[2,5,8-9],女性的心理健康水平低于男性。本研究得到类似的结果,女性的抑郁状况差于男性。分析其原因,其一,可能女性对打击的心理承受能力较弱,因而更感到危险难以抗衡;其二,可能与女性的家庭角色有关以及地震后女性对未来的预期差于男性[10];其三,女性较男性更易于表达自己的情感,而男性习惯于将情感深藏在内心,因此女性比男性更多地将关于地震的感受体现在调查中。

本研究发现,在地震发生8个月后,成都、德阳两地灾区老年人疑似抑郁的比例占9.8%,有抑郁症状的比例占30.3%。CES-D量表自引入国内后在各种人群中测试表明,抑郁症状的发生率在10%~23%之间[11-12],在老年群体中,刘宏军等[7]使用CES-D对北京市2660位55岁以上老年人的调查显示,有抑郁症状者360人,总发生率是13.5%,张远等[13]用CES-D对山东省部分农村20~70岁居民的调查发现,疑似抑郁症状占5%,有抑郁症状占15.8%,其中60岁以上老人抑郁症状检出率为8.3%,说明虽然成都、德阳两地受灾较轻,而且地震已经过去8个月,但地震对两地灾区老年人的情绪仍然有相当大的影响。分析原因,可能是地震后整个四川都笼罩在灾难的氛围中,灾民对地震时的情景历历在目,而平时对地震的谈论又增加了这种情绪的体验,再加上震后余震不断,对灾民造成了极大恐慌,有些人甚至房屋稍有动静就马上往屋外逃窜。而且灾后全国各地的抗震救灾物资和志愿者纷纷涌入四川,灾民在物资分配及接受志愿者帮助的诸多问题上,存在不同程度的担忧。这些都有可能是灾后老年人抑郁增加的原因。

汶川地震8个月后,灾区老年人的抑郁状况比较严重,急需专业的心理援助和精神科专家对老年人的抑郁状况、创伤后应激反应情况做进一步诊断,并结合当地可利用的资源进行及时干预。干预应注重老年人的恐惧情绪,排除不良生活事件对老年人的影响,并关注女性、教育程度低、仍从事农业劳动、受灾较重的老年人群。

参考文献

[1]Basoglu M,Kilic C,Salcioglu E,et al.Prevalence of posttraumatic stress disorder and comorbid depression in earthquake survivors in Turkey:An epidemiological study[J]. J Traumat Stress,2004,17(2):133-141.

[2]Kim SC,Plumb R,Gredig Q,et al.Medium-term post-Katrina health sequelae among New Orleans residents:Predictors of poor mental and physical health[J]. J Clin Nurs,2008,17:2335-2342.

[3]刘静,肖军,陈祥慧,等.地震对焦虑抑郁患者的影响[J]. 实用医院临床杂志,2009,6(1):55-56.

[4]杨成君,时勘.灾难后孤儿与孤老的心理援助[J]. 宁波大学学报(人文科学版),2008,21(4):20-23.

[5]Kuwabara H,Shioiri T,Toyabe S,et al.Factors impacting on psychological distress and recovery after the 2004 Niigata-Chuetsu earthquake,Japan:Community-based study[J]. Psychiatry Clin Neurosci,2008,62(5):503-507.

[6]刘平.流调中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D).中国心理卫生杂志,1999,(增刊):200-202.

[7]刘宏军,孟琛,汤哲.北京市老年人抑郁症状的调查[J]. 中国心理卫生杂志,2004,18(11):794-795.

[8]Bonanno GA,Galea S,Bucciarelli A,et al.What predicts psychological resilience after disaster? The role of demographics,resources,and life stress[J]. J Consult Clin Psychol,2007,75(5):671-682.

[9]Curtis A,Mills JW,Leitner M.Katrina and vulnerability:The geography of stress[J]. J Health Care Poor Underserved,2007,18(2):315-330.

[10]Yilmaz V,Cangur S,Celik HE.Sex difference and earthquake experience effects on earthquake victims[J]. Pers Individ Differ,2005,39(2):341-348.

[11]于欣.老年抑郁症的研究现状(综述)[J]. 中华精神科杂志,1996,29(3):181-184.

[12]贾西津,李淑然.老年期痴呆与抑郁的流行病学及其方法学[J]. 中国心理卫生杂志,1999,13(2):94-96.

篇4

左三莲从四川省卫生学校毕业后，走上护士岗位。细心热情，技术精湛的她在医院一干就是五年。

在日常工作中，左三莲时常接触到令她难过的事情。许多老龄病人，因缺乏对求医流程的了解，瞎撞误闯的事时有发生;有的病人因无家人陪伴而独自就诊，一个人拖着病躯跑上跑下，东问西问。这样一来，不仅耽误了就诊时间，而且严重影响了病人的心情。让左三莲更为心酸的是，一些医生置医风医德于不顾，公然接受医药销售商的宴请、送礼，而医生开药吃回扣在医院里也已成了公开的秘密。作为一名护士，左三莲自然清楚，在治疗过程中尽量少用药，恢复人体的自身修复功能是最为理想的方式。但她看到的却恰恰相反，80%的病人被医生建议进行输液治疗，为了完成“任务”，还有医生会开一些贵药和可用可不用的药物。比如流行感冒出现细菌感染，需要用抗生素。围绕抗生素，医生就大有文章可做，既可以用几毛钱的青霉抗生素，也可以用高达数十元的进口抗生素。

面对种种问题和不良现象，左三莲想:要是每位患者都有一个懂求医流程、知治疗常识的人跟在身边“陪诊”，不仅能省钱，防止上当受骗，还可以解决他们对陌生环境的恐惧和茫然。

经过几天的思索，左三莲决定开一家“陪诊”公司，用商业模式去帮助病人。

2005年11月4日，左三莲经营的全国第一家“陪诊”公司――“成都康惠尔医疗咨询服务有限公司”正式成立。没有成功案例供参考，缺乏运作资金，左三莲就在这样的不利条件下开始了她的事业。

她在小天竺街租了一间20多平方米的小屋作为办公地点，两位医院护工成为她的首批员工。她还邀请了权威的医生担任公司的业务顾问。开业的第二天，左三莲带着员工来到各大医院门口，向患者及家属散发“陪诊”的宣传资料。但令她沮丧的是，各家医院都不欢迎她这样的人。

出师不利并没打消左三莲的积极性，相反，医院对她的反感更加证明了“陪诊”公司存在的必要和价值。根据多年护理的经验，左三莲将业务重点放在了因家人工作繁忙而无力抽身陪伴的患者，特别是中老年患者。

没过多久，左三莲便接到第一宗业务――陪一位患糖尿病的老人复诊。老人的儿子与媳妇恰好都要出差，儿子无奈之中只好求助于左三莲。糖尿病是常见病，左三莲对此十分了解。在陪诊过程中，为了避免引起医生的排斥，左三莲以患者亲人的身份全程陪伴。她先为老人安排位置休息，然后交费挂号，再到主治医生处排号待诊。问诊时，左三莲将老人的病情如实向医生作了汇报，并旁敲侧击地向医生传达“合理开药”的信息，医生见她的建议内行，于是将初诊处方单上两种昂贵而不必要的保健品划去。几次就诊下来，老人的病情得到了控制，药品费还略有下降。老人对左三莲的服务非常满意。

开业一个多月，左三莲接待了十多位病人，每次“陪诊”收取的服务费累计比原来的月薪高。对于这样的开局，左三莲感到十分满意。

“陪诊”业务发展如日中天

2005年11月底，哈尔滨“天价医疗费事件”被曝光后，在社会上引发了强烈的反响。这时，左三莲的“陪诊”公司迎来了发展的良机，办公室的几台电话响个不停。针对不同病人的不同需求，细心的左三莲特意推出了套餐服务，与病人建立良好而长久的关系，既帮助了患者，又有利于公司的长远发展。

2005年底，左三莲建立了康惠尔服务网站，为更多患者提供便捷的网上业务咨询。由于业务的增长，2006年左三莲又招聘了多名具有行医执照的医生和业务人员。专职医生的加盟，让她的公司更具权威性和专业性。

篇5

从小开始，____就对祖国传统医学文化的学习和研究产生了浓厚兴趣，尤其是看到医生把一个个病人从痛苦中解脱出来，使一个个病体强壮起来，他感到当医生的神奇；从病人感激的眼神中，他看到了当医生的神圣。“我也要当医生！”____对自己说。____年，____终于走出了圆梦的第一步：他被选拔到当时所在公社当了一名赤脚医生。从那一刻起，____就暗下决心：“一定要做一名能为贫穷老百姓更多更好地解除病痛的好医生。”

然而，中医凭的是扎实的理论功底和丰富的临床经验，来不得一点虚假。为此，____使出了浑身解数，上班时眼看心记，虚心请教；下班后研究药书，常常彻夜不眠。____的刻苦与勤奋让他不断上进：____年9月，他被推荐上了中医学校的中专，毕业后分配到____县集凤乡卫生院工作，期间又参加成都中医学院函授大学学习，获得毕业证书；____年12月，____被选调到____县中医院工作，两年后提任该院副院长；____年，他担任了该院院长，同年当选____县人大副主任；____年，____被聘为____市中医研究所副研究院，并被授予____市名中医称号。

在____县中医院，____虽已身居院长之位，但他总是不坐办公室却坚持坐诊中医专家门诊，时时处处以身作则，以良好的形象影响和带动着全院干部的职工。由于他重视读书，更强调实践，在他30多年临诊生涯中，忠于职守，爱岗敬业，始终站在临床第一线，救人无数。____除了能够熟练诊治内科常见病、多发病外，对输尿管结石、盆腔炎、肝硬化腹水、中风后遗症、胃炎、慢性结肠炎等疑难杂症的中医诊治也具有丰富的临床经验，常能出奇制胜，拯危救急。

今年7月，一个名叫____的患者来到了____县中医院。今年41岁的____家住____县____镇____村2组。今年5月，该患者不幸被查出动脉瘤外加脑出血，经多方诊治收效甚微，又到成都一家医院诊治，仍不奏效，无奈返回家中，此时的____已经深陷昏迷状态，情况非常危急。绝望之中，____听人说____县中医院有位____大夫医术精湛，于是在家人的陪同下抱着一线希望找到了____。____同时发现____的病情也是他行医30多年来第一次遇到，自己并不是十分有把握，但望着病人迷离的眼中闪着求生的渴望，____再次仔细研究了一张又一张病历资料，并对病人进行一段临床观察，采取一系列紧急措施对病患进行诊疗，最终凭着丰富的临床经验及中药疗法的独到优势，____使患者从死亡线上重获生机。

多少年来，____为减轻或治愈患者病痛，他几乎每天到班，常常中午也没法离班，每天要接诊百余名患者！今年____县“两会”期间，同时身为____县人大常委会副主任的____在繁忙的公务之余，仍接诊1400多人。在诊疗中，如果遇上因家境贫困而难以支付医药费的患者，郑永和总是拿出自己的钱为病人垫付……郑永和的平易近人，心贴患者的高尚医德，让很多病人都知道____县中医院有位“郑大夫”，却不知道有位“郑院长”。

篇6

成都

爱心保护宠物安康 华西宠物医院

一件白大褂、一副听诊器、一张办公桌的时代已经结束了。宠物医生正在朝着高学历、高水平的台阶迈进。华西宠物医院注册医生10多人，日均接待病宠20多只。医院开设了内科、外科、皮肤科等对病宠进行专科诊治。引进了国内一流的手术台、吸入式麻醉机、X光机等先进的仪器设备，创造了一流的治疗环境。医院联合国内其他几家有经验的宠物医院，聘请了宠物医疗方面的专家组成专家后援团，开展经验交流，轮流进行经验教学。目标是同一疾病，绝不会出现第二次失误。

已经成立20多年的华西宠物医院，

在成都已经深得养宠人的信赖。

华西宠物医院

地址：成都市小天北巷21号

电话：028-85590161

网址：

Tips：成都空气潮湿，宠物最容易得的就是皮肤病。另外要提醒宠物主人的是，肥胖症也是威胁宠物健康的一大因素，不要过分溺爱你的宠物，要多进行运动锻炼，才能保证宠物健康，寿命更长久。

深圳

一站式贴心服务 康德宠物医院

康德宠物医院始终坚持“预防为主、治疗为辅”的原则，使动物少生病或不生病。每一个医生、护士都对来院的宠物赋予爱心、耐心和责任心，诚信待人、热情服务。医院由多年从事小动物临床疾病治疗的专家、高级兽医师坐诊。特别擅长宠物内科病、皮肤病、传染病的诊断和治疗，对小动物的各种常规手术也有独到之处。医院还配备了各种先进的诊断设备，X光机、血液分析仪、血液生化仪、尿液分析仪、B超机等，为医生诊断动物疾病提供了可靠而准确的依据，显著提高了确诊率、治愈率。

高确诊率、高治愈率是医院的目标。

康德宠物医院

地址：深圳市南山区南新路3036号

电话：0755-26665456

篇7

关键词：思维导图；自发学习；发挥联想

送走高2012届的毕业生，我接着担任了四川省新课改之后的首届高三的地理教学工作。最初还是用以前的经验进行教学，什么新课改的理念全抛在了脑后，直到学生在成都市“一诊”考试中的成绩远没有预想中的好时，我才注意到新课程背景下的考试特别注重学生能力的考查，注重知识的理解迁移，仅靠死记硬背就能得高分的时代已经过去了。然后我迅速调整了教学思路，其中一个重要的措施就是将英国东尼・博赞和巴利・博赞合著的《思维导图》一书中的主要方法联系学生实际，让学生将需要掌握的知识制作成思维导图，复习时也让学生看这些图，学生反映效果很好。之后，在成都市的“二诊”“三诊”考试中均取得了较好的成绩。

一、制作思维导图的步骤

1.准备材料

材料中最重要的就是用于给思维导图作色的彩色笔，然后是铅笔、橡皮擦和纸张较好的笔记本。

2.找准主题和关键词

找出将需要制作图的主题，提取该知识点的关键词。如“黄河下游流量逐渐减小的原因”这个题目的主题是河流，关键词是降水、下渗和用水等。

3.回忆情景

回忆和知识相关的自己亲身经历过的或是通过电视等其他渠道了解到的场景，然后将这些场景与需要作图的知识联系起来。

4.独立作图

在草稿纸上用铅笔将回忆的场景描绘出来。

5.标出关键词

在图上适合的位置标注上关键词，方便自己在今后的复习中看见图中的关键词就能联想到整个知识要点。

6.相互交流

先以各小组为单位，组内学生轮流说出自己的创作意图，展示自己的成果。再在班上展示各小组的优秀成果，教师再根据情况作点评。

7.修改图

结合班上其他同学的制作，对自己的图作修改。

8.上色

用彩色笔给不同的事物上色。

二、制作思维导图的规则

1.突出主题

图1和图2是学生制作的两幅图，图1的知识点是“某地棉花生长的有利条件”，但由于图中缺乏“棉花”这个主题，这些要点就是散的，学生很难将图上的这些条件与棉花联系起来，不便于学生理解记忆，不便于训练学生的发散性思维。如果将图中土壤面积扩大，在土壤上再画一大片棉花，就会使主题突出，效果截然不同。

图2主题就很突出，但由于没有标注关键词，之后复习时，学生就可能会不知道当初作图的意图，需要再次重新思考而浪费时间。

2.发挥联想

“联想是改善记忆力和创造力的一个重要因素。它是人脑使用的一个整合工具，目的是让我们的生理体验产生意义，这是人脑记忆和理解的关键。”如在作图3“影响城市的区位因素”时，可以先联想成都这个城市的区位因素，然后再作图，今后看见城市的区位，就联系到成都这个城市和自己所作的图，这样的记忆就会深刻、持久。这也很好地训练了学生的知识迁移能力，练习实际运用知识的能力。

3.美观清晰

“大脑更易于接受和记忆有视觉刺激、多重色彩、多维度的思维导图，而不是单调烦人的线性笔记。”制作的图片越美观，大脑越喜欢，记忆越深刻。自己创作出来的图如果是线条优美，结构协调，就会使自己感受到作图的愉快，学习的轻松，记忆的持久。

4.突出个性

“我们都是与众不同的个体。思维导图应该反映出我们这些独特大脑里面非同一般的思想网络和思维模式。”不同学生经历不同，思维方式不同，所以思维导图必须要由学生自己创作，把自己的思想融入进去，充分展示自己的个性，这样制作出的才是适宜自己理解记忆的图。

三、制作思维导图的误区

1.没有充分认识到思维导图的益处，认为制图花时间较多，没有用心去作。

2.不能持之以恒地作下去。

3.作图时没有耐心，作图不细致，图像不美观。

4.完全临摹别人的图，没有融入自己的思想。

5.后期复习时，头脑中没有浮现出作过的思维导图及相应的场景。

四、思维导图的益处

1.激发学生学习地理的兴趣

在作图中学习地理知识，不再是记忆那些枯燥无味的汉字，而是那些自己喜欢的美图，这就会让学生在学习中感到轻松愉快，从而激发学生学习地理的兴趣。

2.利于学生自发学习

为了要制作一幅合格的思维导图，学生会先主动去找这部分知识的关键点，其实这就促使学生自己主动将厚书读薄的过程。这个过程也训练了学生解读信息的能力，消化新知识的能力，画图之后学生看到关键词时想不起整个知识的内容，这就检验出学生在最初找的关键词不对，学生就会回过头来再分析，从而加深印象。其实这个关键词就是在考试过程中老师强调的“得分点”。有了这些训练，学生在考试时的审题答题轻松多了。要作好一幅图，学生自己还必须要主动发挥联想，这就使得学生自发地将知识迁移，联系实际生活解决问题，从而能更好地适应新高考。

3.培养学生发散性思维

思维导图其实也可以看作是一个知识框架图，只是比框架图更形象，更易于学生记忆，将各知识点串联起来的层次更分明的整体。经常训练学生画图、复习图，非常有利于培养学生的发散性思维，在考试中就能顺利地从题干发散开去，打开思路，分析问题。

4.能让学生轻松愉快地学习

“思维导图”的制作是学生自愿的，其过程充满着乐趣。学生在回顾作过的“思维导图”时，大脑中浮现的就不会是枯燥的教材中的文字，笔记本上的要点，而是一幅幅美观的图片，一幕幕经历过的情景，这能够解决学生记不牢、记忆不持久、苦于记忆的问题，能够减轻学生的学习负担，让学生在快乐中学习，能够培养学生知识迁移的能力，从而轻松应对新课程背景下的高考。

篇8

社区医务人员和居民是参与社区首诊的两大主要人群，对于如何完善并推动社区首诊制的实施，他们也有不同的想法。社区医务人员认为机构整体医疗水平有限，难以承担首诊重任，以及和上级医院间转诊不顺畅等因素，阻碍了社区首诊制的进一步发展。而居民不愿意选择社区首诊的原因主要是医务人员技术水平低、设备条件差等。

综合我国社区卫生服务的发展现状，笔者对实施社区首诊制的可行性进行了梳理与分析：分级医疗制度和统一转诊标准的缺失、激励和约束机制以及监管机制不够完善、社区卫生服务机构自身能力不足、患者对社区卫生服务机构缺乏信任等原因，导致现行的社区首诊缺乏可持续的动力来源，双向转诊多数是一个单向过程，难以形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的良性循环。

全民医保对社区的倾斜力度不够

基本医疗保障制度是推行社区首诊制的基础，它既可以为医疗机构提供大量的资金，也会影响患者的就医选择。英国、德国、荷兰等国家之所以能够实行较为严格的社区首诊制，与其完善的医疗保障制度是分不开的。

目前，我国已陆续建立了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等多种基本医疗保障方式，覆盖人数占总人口的95%，全民医保的制度框架已经建立，但对社区的倾斜力度还有待加大。根据全国社区卫生重点联系城市监测数据，居民在社区就医的医保起付线为200～300元，大约相当于二、三级医院的一半；在社区就医的自付比例为15%～40%，比二、三级医院低5%～10%。2011年1～11月，社区诊疗人次仅占全国所有医疗机构总诊疗人次的8.3%。由此可以看出，不同级别医疗机构的起付线、自付比例差别并不大，社区对居民就医的吸引力有限，引导居民在社区首诊的效果还不是十分明显。

缺乏完善的全科医生培养准入制度

社区卫生服务能力的提升是推行社区首诊制的关键环节，这其中包括硬件和软件两个方面。硬件方面如房屋、仪器设备、医疗设施的改善，在短期内对于吸引居民到社区就医有一定的作用。但是，要促进社区卫生的持续发展，软件条件如诊疗技术水平的改善更为重要。虽然目前我国有30余万名社区医务人员，但与居民日益增长的基本医疗需求相比，诊疗能力还远远不够。

在社区首诊制实施较好的国家，由于有完善的全科医生培养及严格的准入制度，因此全科医生的知识和技能水平并不亚于专科医生，这也为社区首诊制的顺利实施奠定了基础。长期以来，基层医疗是我国整个卫生服务体系的薄弱环节，全科医生数量不足，质量不高，综合素质较低。《2011年中国卫生统计年鉴》中的数据显示，2010年我国社区卫生技术人员仅占医务人员总数的4.04%，而美国、英国和加拿大的家庭医生或全科医生在医生总数中的比例却占到了30%～50%，相比之下差距十分明显。目前全国只有19个省市开展了全科医生的注册工作，开展全日制全科医学教育的院校也不多，而且多为专科院校，对社区医务人员的继续医学教育过多地注重知识而忽视技能，过多地注重专业而忽略通科业务培训。服务能力的低下使得居民对基层医务人员的信任度较低，客观上造成了居民倾向于到综合医院和专科医院就诊的习惯。

严格的分级医疗制度亟待形成

分级医疗制度是推行社区首诊的制度基础，严格的分级医疗制度在我国尚未形成。分级医疗即将现有医疗资源不论其隶属关系，根据不同层次、不同级别而使其承担不同的诊疗任务，以促进患者在不同层级医疗机构间的合理流动，减少患者就医选择的盲目性。社区卫生服务机构作为医疗卫生体系的网底，主要承担一般常见病、多发病以及已经确诊的非传染性慢性病的诊疗服务；二、三级医院则主要负责疑难杂症的专科诊治，根据基层的要求进行适时的会诊和转诊。

虽然各地已经在探索如何建立畅通的双向转诊通道，但是总体说来，大多数患者仍未将社区卫生服务机构作为门诊就医的首选。国外研究建议，在判断转诊是否合理时，应充分考虑个体差异，疾病诊断分类，治疗的必要性、及时性与有效性等因素。在社区首诊制实行较好的国家，一方面通过协调机制使医院服务向社区延伸，参与社区保健和康复工作；另一方面社区医务人员充分利用医院资源，不仅能及时转诊患者，而且能够使用医院的诊疗设备。例如，美国的家庭医生经常参与医院对转诊患者的治疗工作；澳大利亚的医院通过为出院患者提供相关材料，方便患者在社区医疗服务中获得可靠的信息，减少重复检查。有数据表明，美国的平均年转诊率为30.0%～36.8%，英国为13.9%，荷兰为55.0%。

为防止全科医生随意转诊，除建立市场竞争机制外，一些国家根据区域、病种设立了转诊率指标。同时为防止全科医生通过不转诊来获取经济利益，英美德澳等国家采取社区医疗费用总量控制和业务绩效评估等措施，建立健全信息公开制度，并通过信息网络为社区居民提供高效便捷的医疗服务咨询。

补偿机制不健全导致医院盲目扩张

完善的补偿机制是推行社区首诊制的内部环境，由医院补偿机制不健全导致的盲目扩张严重影响了社区首诊的落实。目前不论是门诊还是住院，大医院都有不断扩张的趋势。仅以床位数为例，2000年，有800张以上床位的大型医院只有149家，占医院总数的0.965%；而到2010年，这个比例扩大到3.43%。当前我国医院特别是大型医院“红红火火”的现象普遍存在，其根本原因就在于现有的医疗机构补偿机制不完善。医疗机构过度逐利，最直接的后果就是产生“马太效应”：医院规模越大，设备越多，设施越完善，盈利能力就越强，从而能够吸引人才，提高医疗技术水平，患者也更加愿意前来就诊。

篇9

1 诊断依据

首先要询问有无肺结核病人的接触史。临床表现有咳嗽、咳痰、低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退、月经不调等症状。辅助检查：胸部X线检查及胸部CT检查可发现病灶，PPD强阳性，结核抗体阳性，ADA明显升高，血常规正常，痰菌阴性纤维支气管镜检查刷检符合结核即可诊断。

2 鉴别方法

2.1 如果患者咳嗽、发热、胸痛、伴有黄痰，胸片肺部有密度不均的片影位于下部，血常规检查正常或升高。病人诊断很难确定，因为咳嗽、发热不是肺结核的特有症状，肺炎也有。所以，这样患者应给予抗炎治疗15—20天后复查胸片看病灶吸收情况，如果病灶明显吸收或完全吸收可以排除肺结核。临床确实有这样患者尤其是年青人患支源体肺炎的X线影像易误诊为肺结核，为此，临床医生要重视抗炎治疗，根据胸片复查结果，分析判断以及时排除肺炎的可能。

2.2 由于X线胸片对病变内部结构、有否空洞、隐蔽部位病灶和小结节的检出有一定限度，容易误诊。

所以胸部CT检查可发现常规X线胸片不能显示的征象，对肺结核、肺炎、肺癌等疾病的鉴别诊断有相当大帮助，因为临床观察肺部疾病的胸部CT影像还是各有特点的，其CT值也不一样，肺结核的CT值较高、有钙化和卫星灶，炎症和肿瘤的CT值较低，只要结合临床综合分析还是可以减少误诊、漏诊的发生。临床医生要把胸部CT检查做为常规手段之一。

2.3 纤支镜检查：可见气管、支气管黏膜充血、水肿、糜烂溃疡或黄白色干酪样坏死物；管腔扭曲变形或狭窄等。活检做病理、气管镜刷检涂片、肺泡灌洗液查抗酸杆菌或做镜后痰查结核菌等都可以提高菌阳检出率，有助于肺结核的诊断和鉴别诊断。如发现新生物可诊断为肺癌即可排除肺结核。所以纤支镜检查对菌阴肺结核患者具有重要得诊断价值，可以提高诊断率，减少误诊率、漏诊率的发生。因此，我们要提高在临床实际工作中的应用。

2.4 PPD试验：对病人有咳嗽、发热、胸片见密度不均的片影，痰菌阴性的，应该做PPD检查，尤其是青年学生要做，强阳性反应有助于肺结核的诊断。其缺点就是不能区分结核感染和结核病。阴性反应可以排除结核病，（但是病情重体质弱或正用激素的病人除外）应考虑是否有肺癌、肺炎等病的可能。建议这样病人进一步做其它检查或抗炎治疗20天后复查来鉴别诊断以排除肺癌、肺炎等疾病。

2.5 结核抗体和腺苷脱氨酶（ADA）检查：前项检查的敏感度和误差率都较高，对菌阴肺结核的诊断没有特异性。但如果肺部有病灶合并胸腔积液的病人，这时候做ADA检查结果明显升高者有助于结核病的诊断和鉴别诊断。临床有胸腔积液的病人建议做血液和胸水的ADA检查，如结果明显高于正常，就可以诊断为结核性胸腔积液，否则就不是结核性胸腔积液需进一步检查来确定其性质。如结果低于正常值，积液又是血性那种肿瘤的可能性非常大。在临床工作中发现90%以上的结核性胸腔积液的病人ADA检查明显高于正常值，如果ADA检查低于正常值大多数胸腔积液的病人都是肿瘤引起。这样可以提高肺结核的诊断率，减少误诊率。

总之，我们临床工作的医生要重视涂阴肺结核的诊断、鉴别诊断和治疗，因为有40%—60%的病人痰菌阳转是由于没有得到及时的抗结核治疗所致，造成新的传染源。还有少部分病人因肺炎而误诊为肺结核，从而误治。还有少部分病人特别是年龄较高的要注意与肺癌的鉴别。所以，我们要利用各种检查手段综合分析判断来提高涂阴肺结核的诊断率、减少漏诊率、误诊率的发生。为肺结核的防治工作贡献我们的力量，使肺结核的疫情下降，最终达到消灭肺结核的目的。

参 考 文 献

[1]中华医学会结核病学分会.肺结核的诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：69.

篇10

【关键词】老年人；大肠癌；早期诊治

大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，我国大肠癌发病率呈上升趋势。近年来，随着生活方式及饮食习惯的改变，我国青年人大肠癌发病率趋于年轻化，发病年龄明显前移。据1984年收集全国各地报道的13420例大肠癌中30岁以下者占12.1%。莫善兢报道国内青年大肠癌(

1 青年人大肠癌患者的临床特点

症状不典型，呈隐匿性生长。便血或黏液样便最常见，其次为排便习惯改变、腹痛和腹胀、腹泻、肠梗阻、消瘦乏力和腹部包块等。好发部位为乙状结肠和直肠，尤以腹膜返折以下部位多见(40.9%)。病理以黏液腺癌、印戒细胞癌、低分化和未分化腺癌为多，共占67.6%。Dukes分期C、D期多见，占78.1%。易发生误诊、漏诊，误诊率74.2%。早期诊断困难，手术根治率低，根治性手术根治率40.0%。病程进展快，预后差，根治手术组3年生存率45.2%，5年生存率21.4%，姑息手术组3年生存率14.7%，5年生存率2.9%，捷径吻合或结肠造瘘组多在3~6个月内死于广泛转移或全身衰竭。

青年人大肠癌患者的组织学分型多为分化较差的腺癌或黏液癌，恶性程度高，病变进展快，Dukes’C期和D期占67.7%，明显高于同期中老年人(41.4%)。往往在呈增生性生长前已先有肠壁内浸润甚至转移。掌握青年人大肠癌的病理特点，才能充分认识到青年人大肠癌早期诊断的重要性。30岁以下的青年人大肠癌中黏液腺癌占46.4%。青年人大肠癌淋巴结无转移者，根治切除术后5年、10年的生存率分别为81.95%、73.74%，而一旦有淋巴结转移时，根治切除术后5年、10年的生存率仅24.12%、22.22%。由此显示，青年人大肠癌恶性程度相对较高，分化较差，肿瘤生长速度快，病人病情发展快，易发生早期转移和扩散，一旦转移，预后较差。但是，青年人大肠癌若能早期发现、早期诊断，治疗效果也是较好的。因此，青年人大肠癌的早期诊断显得特别重要。

2 青年人大肠癌误诊率高的原因分析

2.1 青年人大肠癌的直肠刺激症状如腹泻、便频、便血、里急后重等缺乏特异性，易与结肠炎、痢疾、痔等疾病相混淆。在遇到上述患者，尤其经2w治疗后无好转者，应想到大肠癌的可能。

2.2 患者因缺乏卫生知识、经济紧张等因素而延误诊治，医生过分强调年龄因素，认为大肠癌在35岁以下少见。

2.3 青年人大肠癌发病率低，缺乏典型症状及体征，早期表现不明显，加之青年人耐受力强，对轻度不适反应差，因而不被患者、家属及医生所重视。

2.4 部分患者同时患有大肠良性疾病，而医生责任心不强，未作进一步检查，对某些辅助检查的重要性认识不足。

3 讨论

提高对青年人大肠癌的警惕，重视直肠指诊和纤维结肠镜检查，是减少误诊、漏诊，提高早期诊断的关键。国内文献报道，由医生未做直肠指诊造成的误诊可达87.5%~90%。癌肿距缘8cm以内的直肠癌大约占1/3，进行直肠指诊，可以避免较低部位直肠癌的误诊、漏诊。凡出现便血、腹泻、腹痛、大便变细、腹部肿块、坠胀、里急后重等症状者，均应常规肛诊，若仍不能确诊者，一定要做纤维结肠镜检查。结肠镜检查是提高大肠癌早期诊断率的有效办法。因此，临床上凡有血便的病人或者大便潜血持续阳性的病人或者有慢性腹泻等其他肠道症状者，必须及时做直肠指诊，常规进行纤维结肠镜检查。这是早期发现、早期诊断青年人大肠癌的关键。

提高对大肠癌高危人群的认识，重视从高危人群中筛选出早期大肠癌病人，青年人大肠癌晚期症状比较明显，但早期少有症状，所以临床医师必须高度重视从高危人群中筛选早期大肠癌病人。莫善兢提出的高危人群包括：①30~40岁以上有消化道症状者；②有大肠癌病史者；③有大肠癌前疾病，如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；④有癌症家族史、家族肉病、遗传性结肠病者；⑤有盆腔放疗史者；⑥有胆囊或阑尾切除史者。筛选的主要方法有直肠指诊、大便潜血试验、纤维结肠镜检查。因此，临床医师必须提高对大肠癌高危人群的认识，高度重视从高危人群中筛选出早期大肠癌。

青年人大肠癌的治疗与中老年人大肠癌相似，仍以手术治疗为主，但由于青年人大肠癌患者确诊时多数为中晚期病例，根治率低，部分患者仅能行姑息性切除、造瘘或单纯探查。不能行根治性手术的原因是：结肠癌主要由于腹膜面广泛种植播散，而直肠癌则主要为肿瘤在盆腔内广泛浸润。对于后者，若能辅以术前、术中放疗，则可能提高手术切除率，术后定期化疗，并加强随访。

青年人大肠癌预后差，术后1年生存率不足50%，5年生存率仅占3.8%，而同期中老年人大肠癌患者术后1年生存率和5年生存率分别为87%和35%。其预后差的主要因素为肿瘤组织的低分化性和明确诊断的滞后性。由于肿瘤分化程度差，病变进展快，早期诊断困难，根治性手术比例较低，多数情况下仅能依靠姑息性切除或造瘘、捷径吻口以缓解病情，延长生命。因此，目前条件下，青年人大肠癌患者的早期诊断和尽可能的采取以根治性手术为主的综合治疗仍是提高生存率的关键。

加强防癌抗癌卫生知识的宣传，促使青年人发现症状及早就医，提高临床医师对青年人大肠癌的认识和重视，中晚期大肠癌临床症状较为明显，一般诊断不难，但在早期由于症状不典型，尤其是体质较好的青年患者，虽然反复腹泻或脓血便而未能引起重视，往往被误认为一般胃肠疾患或慢性细菌性痢疾或痔疮出血，忽视了大肠癌的可能而延误早期诊断。因此，临床医师一旦发现青年人出现便血、大便习惯改变、慢性腹泻、不明原因的贫血、消瘦、腹痛、大便变形等症状时，应立即做直肠指诊和纤维结肠镜检查，争取早期确诊和治疗。

总之，早期诊断措施如下：①开展大肠癌科普宣传，尤其在农村青年中展开。②30岁以前的患者若有大便习惯、性状改变、腹痛、腹胀不要仅满足于肠炎、痔疮、阑尾炎、胆囊炎、胆囊切除术后综合征、粘连性肠梗阻等诊断。③重视直肠指诊。指诊可以使50%以上的大肠癌得到诊断。④病变活检要取材适当，多点取材，病理诊断与临床不符时，要重复取材。

【参考文献】

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