爱火烧范文
时间：2023-03-24 05:49:58
导语：如何才能写好一篇爱火烧，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
一天傍晚，我和妈妈出去散步，看见天空中出现了火烧云。
先是一缕霞光缓缓地向云朵移来，最后，把云朵笼罩了起来，云朵们就这样穿上了红纱衣，变成了火烧云。火烧云真是像被火烧焦了一样，不一会儿就映红了碧蓝的天空，光好像又照到了地上了，给大地铺上了一层红地毯，一切都变得祥和起来了，我看到人们都欣赏着火烧云给自己披上的红外套，花草们仿佛也活跃起来了。
火烧云出现后的景象真是漂亮，但火烧云是痛苦的，它们为了美化天空，而自己却要忍受太阳光的灼热。它们被烤得通红，才能够点亮天空、照耀大地。它们来回地飘动，努力地奔波，才能够照亮世界的每一个角落，让每一个地方都变得美丽起来、明亮起来。有一句谚语说“早烧不出门，玩烧行千里”，火烧云还能给人们预报天气呢，真是太辛苦了！
我爱美丽的火烧云，我爱有牺牲精神的火烧云，我爱关心人们的火烧云，但我更爱像火烧云一样的人们！
篇2
【关键词】 前哨淋巴结;外阴肿瘤;淋巴转移
外阴癌占女性恶性肿瘤的0.5%以下，占女性所有生殖道原发性恶性肿瘤的3%～5%。以鳞状细胞癌为绝大多数，其余为恶性黑色素瘤、巴氏腺癌、Paget病及汗腺癌、基底细胞癌等。此外，尚有为数不少的转移癌[1]。外阴癌的治疗以手术治疗为主，外阴癌原发肿瘤大小和阳性淋巴结是影响其生存率最重要的预后因素[2]。标准治疗仍是包括腹股沟淋巴结切除术在内的根治性手术[3]。仅25%～35%的早期外阴癌患者实际上发生了淋巴结转移，并可从腹股沟淋巴结清扫中获益。对所有外阴癌患者施行髂腹股沟淋巴结清扫术并不能使所有患者获益，反而可能面临切口感染，裂开及慢性淋巴肿等并发症。
对早期小肿瘤直径小于1cm者，五年生存率高达90%;而传统手术方式是外阴广泛切除加双侧浅﹑深腹股沟淋巴结切除术存在发生严重并发症的可能，部分Ⅰ、Ⅱ期外阴癌患者可能接受了不必要的腹股沟淋巴结清扫术。基于保证手术治疗效果，并尽可能保留患者的器官形态和功能的目的，前哨淋巴结(Sentinel lymph node，SLN)活检技术是一种可望用于准确判断腹股沟淋巴结转移的实用技术而受到妇科肿瘤学家的极大关注。本文就此做一简要综述。
1 前哨淋巴结的概念
1977年，Cabanas在癌中第一次提出“前哨淋巴结”的概念，它是接受损伤处淋巴引流的第一站淋巴结。理论上来说SLN为原发肿瘤淋巴道转移必经的第一站淋巴结。若前哨淋巴结无癌转移，则此引流淋巴链无癌转移，亦无需清扫;若前哨淋巴结有癌转移，则需完全的解剖性淋巴结清扫。前哨淋巴结在恶性黑色素瘤、乳腺癌等得到公认并付诸临床应用。
2 前哨淋巴结活检技术
前哨淋巴结活检技术是术中淋巴结成像和传统病理学方法的结合，包括淋巴结成像显示最有可能包含转移灶的淋巴结，切取该淋巴结并行术中冰冻等决定原发癌是否有转移。术中淋巴结成像有放射性示踪剂法和蓝色染料法两种方法。使用的蓝色燃料包括异舒泛蓝，紫罗兰，亚甲兰等;放射性示踪剂包括Tc99m放射性同位素结合纳米颗粒，包括胶体硫或人白蛋白等。为提高外阴癌SLN的敏感性，目前认为应选用生物活性染料一放射性核素联合示踪技术，即术前使用放射性示踪剂的淋巴闪烁扫描和术中蓝色染料技术[4-5]。
3 前哨淋巴结活检的超分期(Ultrastaging)
前哨淋巴结的评估方法通常采用术中冰冻切片，即刻决定是否行腹股沟淋巴结清扫术，但敏感性仅80%。因所有研究均提示腹股沟淋巴结局部复发的死亡率较高，因此外阴癌的淋巴结受侵评估不允许错误发生，SLN的可靠性有赖于蓝色染料及放射示踪剂的精确注射及对获得淋巴结标本的术后精确全面的组织病理学分析。包括连续薄层切片和免疫组织化学法可检出常规HE染色阴性的前哨淋巴结中的微转移灶。对常规HE染色阴性的标本进行超薄连续切片和对细胞角蛋白抗原等免疫组织化学染色以精确判断是否存在单个或小簇状转移灶的技术称为“超分期技术(Ultrastaging)”[3， 6]。多数研究认为，超分期技术有利于发现微转移灶，降低假阴性率。
4 早期外阴癌前哨淋巴结活检的安全性和准确性
2008年，Ate Van der Zee等总结了自2000年3月到2006年6月，欧洲15个医疗中心对403位肿瘤小于4cm的外阴鳞状细胞癌患者实施前哨淋巴结活检术以评估对前哨淋巴结阴性的外阴癌患者不给予腹股沟淋巴结清扫的安全性[5]。该多中心研究采用放射性示踪剂法和蓝色染料法相结合淋巴结显像法，如切除前哨淋巴结病理学阴性则观察随访。其中，259位局灶性外阴癌患者前哨淋巴结活检为阴性，平均随访35个月仅有8个(2.9%)腹股沟淋巴结复发。这组患者3年生存率为97%。本研究中，腹股沟复发率在因前哨淋巴结阴性未施行淋巴结清扫组和早期外阴癌施行淋巴结清扫术组具可比性。短期内切口裂开在活检组和淋巴结清扫组分别为11.7 %/34 %(P
Hampl等研究表明，对127例T1–T3外阴癌患者的125例SLN活检，39例清扫淋巴结阳性者中36例SLN活检阳性，敏感性为92.3%[7]。3例假阴性SLN者(假阴性率为7.7%)原发肿瘤均位于中线部位。作者认为外阴鳞状细胞癌筛选SLN是可行的，其准确性依赖于SLN的部位和原发癌大小。若限定于临床未发现阳性淋巴结的T1期肿瘤，此假阴性率是可接受的。但此方法并不适合位于中线或接近中线的肿瘤。研究表明，采用超分期的前哨淋巴结活检术阴性预测值(Negative predictive value， NPV)从97%～100%[7-9]，因此该方法具有较好的准确性和安全性。
5 问题与争论
早期外阴癌前哨淋巴结活检尚存在如下问题：1)因病理学方法对微转移的筛检有一定的困难，应发展检测微转移灶的敏感性更高的方法，如组织芯片技术等。但目前认为，结合分子生物学技术如RTPCR的前哨淋巴结活检术尚不具临床实用性[10]。2)因本身SLN技术亦需要学习曲线且有赖于手术医师的参与，将结合超分期的前哨淋巴结活检技术常规用于早期外阴癌的治疗过程需要对该技术的所有步骤进行质量控制[11]。确保具有较高阴性预测值的情况下方可将SLN结果作为是否行腹股沟淋巴结清扫的依据。3)对于中线部位或接近中线的外阴癌，前哨淋巴结活检的临床价值尚存争议，需近一步研究。4)显微镜下淋巴病变的最佳治疗选择及大规模临床推广应用等问题仍待解决。
6 临床共识
蓝色染料和放射性示踪剂法的前哨淋巴结活检术是检测外阴鳞细胞癌是可靠的方法，具有手术创伤小、准确性高等优点，降低广泛淋巴结清扫术相关的并发症，有助于临床治疗个体化;但若适应证选择不当，则可能导致检出率下降，增加假阴性的发生。合理地选择患者进行活检是保证准确性和安全性的前提。目前认为，进行前哨淋巴结活检的患者主要包括：T1或T2期，小于4cm，浸润深度小于1mm的外阴鳞状细胞癌，临床无可疑髂腹股沟淋巴结阳性患者[5， 12]。大样本的多个研究证明SLN技术的安全性和准确性及评估微转移灶的临床价值，但按照循证医学的证据分级和推荐强度，Oonk等认为前哨淋巴结活检技术的证据强度属于level3，即仍缺乏大样本、随机对照的前瞻性临床研究予以支持[4]。
7 结论
前哨淋巴结活检结合超分期技术可精确评估区域淋巴结，阴性淋巴结的患者理论上具有较低转移风险而不必给予补充治疗，从而提高疗效，改善患者生活质量。前哨淋巴结活检技术在外阴癌治疗中仍处于临床探索阶段，如获得大样本、随机对照的前瞻性临床研究证据支持，则早期外阴癌的治疗模式将发生根本性改变。
参考文献
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3 Loar PV， Reynolds RK. Sentinel lymph node mapping in gynecologic malignancies[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2007， 99(1): 69-74.
4 Oonk MH， Van de Nieuwenhof HP， De Hullu JA， et al. The role of sentinel node biopsy in gynecological cancer: a review[J]. Curr Opin Oncol， 2009， 21(5): 425-432.
5 Van der Zee AGJ， Oonk MH， De Hullu JA， et al. Sentinel Node Dissection Is Safe in the Treatment of EarlyStage Vulvar Cancer[J]. J Clin Oncol， 2008， 26(6): 884-889.
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7 Hampl M， Hantschmann P， Michels W， et al. Validation of the accuracy of the sentinel lymph node procedure in patients with vulvar cancer: results of a multicenter study in Germany[J]. Gynecol Oncol， 2008， 111(2): 282-288.
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10Rutgers EJT. Sentinel Node Biopsy: Interpretation and Management of Patients With ImmunohistochemistryPositive Sentinel Nodes and Those With Micrometastases[J]. J Clin Oncol， 2008， 26(5): 698-702.
篇3
缠裹了光明与喧哗
罪恶狞笑着在夜幕的掩护下
肆意的播散着寒冷灾难
人们虔诚的祈祷
感动了划过的流星
带着善良的种子
深埋在罪恶的心脏
上帝送来一份厚重的贺礼
抖落些许洁白的羽毛
一片两片无数片
压着黑夜喘着粗气
婀娜飘逸的身姿
吸引住流星的眼球
窃窃呢喃的求婚
羞红了梅花的脸颊
爱的火花在夜幕下飞舞
烧伤了黑暗的呼吸
黎明前的光明
篇4
【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；前景
【中图分类号】R711【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0498-02
乳腺癌位居女性肿瘤疾病发病率的首位，是严重危害妇女健康的重要疾病，至今为止，外科手术仍是本病的首选治疗方案，其中的腋窝淋巴结清扫对本病临床分期、预后判断、治疗指导等有较大意义。然而早期乳腺癌腋窝淋巴结阴性率超过70%，行淋巴结清扫不仅不能实现预期目标，更可引起术后多种并发症出现，严重影响患者日后生活质量[1]。近年来随着临床医疗技术的不断改革和创新，乳腺癌前哨淋巴结活检技术开始有取代腋窝淋巴结清扫术的趋势，作为腋窝准确分期的微创活检技术，已被医疗界学者看做大多数早期乳腺癌的标准治疗[2]。为此，我们对乳腺癌前哨淋巴结活检技术进行探讨，以此展望未来乳腺癌治疗的发展前景。
1前哨淋巴结活检发展史
前哨淋巴结的概念最早由Cabanas在1977年在为癌行背淋巴管造影时发现并提出，是指区域淋巴引流中首先遭遇癌细胞且最先发生转移的首个淋巴结，其可准确反映区域淋巴结的转移状态[2-5]。此后经大量学者验证，发现前哨淋巴结活检技术在乳腺癌和恶性黑色素瘤诊断及治疗上具有较大价值，目前对乳腺癌前哨淋巴结的外科标准一般认为：最接近乳腺尾部蓝染的淋巴结或位于蓝染淋巴管末端尚未被染色的淋巴结，同时满足同位素示踪法检查前哨淋巴结比非前哨淋巴结比值≥10即可确定。
2前哨淋巴结活检的临床应用及展望
前哨淋巴结活检可为临床医生提供乳腺癌患者腋窝淋巴结相关信息，其主要适用于T1-2N0M0，尤其是准备实施保留手术的患者、活检后及临床触诊阴性的患者，而对T3期肿瘤、临床检查示腋窝淋巴结肿大、存在多灶性病变、术前放疗、既往曾有乳腺或腋窝手术及妊娠者则相对禁忌[6]。活检采用的方法按照检出率由低到高分别为染料法、同位素法及联合染料和同位素法，三种方法各有优劣，如染料法简单实用，但操作粗糙，检出率与操作者水平有关，同位素法定位准确损伤小，但设备费用不菲，联合法则集前两种方法优缺点于一身。临床实践中，前哨淋巴结活检可提高肿瘤分期准确度，避免了腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者进行非必须的腋窝淋巴清扫，对乳腺癌术后治疗方案有指导意义。有研究显示，前哨淋巴结活检阴性者，免除腋窝淋巴结清扫组的无病生存率相比行常规腋窝淋巴结清扫组无显著差异，更有研究发现行前哨淋巴结活检患者出现淋巴水肿及感觉异常等并发症的概率相比淋巴结清扫患者更低[7-8]。
目前研究认为前哨淋巴结活检并不能作为临床指导选择性腋窝淋巴结清扫的金标准，主要在于有统计资料表明前哨淋巴结活检存在较高的假阴性率，由此可致腋窝已发生转移的淋巴结不能被及时清除，增加局部复发率，并对后续治疗造成影响[9]。有学者指出，假阴性的存在或许同操作者技术、原有淋巴通路改变、患者自身条件如年龄及肥胖、失踪法差异等有关，通过在关键环节上做好改进和预防，或许能有效降低假阴性率，提高诊疗正确率[10]。
3小结
虽然目前乳腺癌前哨淋巴结活检尚无理想的标准方法，但在判断患者区域淋巴结转移状况时可为临床医生提供有价值的参考，随着相关研究的深入开展，该技术有望在未来取代腋窝清扫，受益于广腺癌患者。
参考文献
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篇5
关键词：纳米碳；乳腺癌；前哨淋巴结活检
乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后，有可能会并发很多种并发症，主要包括上肢淋巴水肿、功能障碍、皮下积液和切口愈合不良等，对患者的生存质量和身体健康有着重大的不良影响。乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是为解决这一问题而发展起来的新方法，所谓的前哨淋巴结是指原发肿瘤发生淋巴结转移中必经的第一枚淋巴结，通过此活检法，使其前哨淋巴结阴性的患者免行腋窝淋巴结清扫术，从而大大地提高了患者的生存质量，又不影响其预后。文章拟用1%亚甲蓝及新型染色剂纳米碳（卡纳琳）作为示踪剂，进行临床定位等比较，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年～2011年入住我院的乳腺癌患者132例，左侧乳腺癌63例，右侧乳腺癌69例，年龄26～72岁，中位年龄47.3岁。绝经前85例，绝经后47便，肿瘤均为单发。患者均为Ⅰ、Ⅱ期，既往无腋窝手术史。均于术前细针穿刺成术中冰冻病理确诊。术后病理：浸润性导管癌103例，导管内癌21例，髓样癌8例。
1.2 材料：纳米碳混悬注射液（卡纳琳）由重庆莱美医药有限公司生产，50 mg/支，1%亚甲蓝由江苏济川制药集团公司生产，每支安瓿2 ml。
1.3 方法：将132例患者随机分为两组；一组为纳米碳组66例，二组为亚甲蓝组66例。患者均于求药细针穿刺或术中冰冻物理确诊为乳腺癌，拟行根治求，一组术药抽取纳米碳混悬液2 ml，于乳晕分4点（3点、6点、9点、12点）及肿瘤表面皮肤平均注入0.4 ml。二组抽取亚甲蓝4 ml于分别于同样部位注入0.8 ml，20～30 min后于患者患侧胸大肌外侧腋皱劈下缘作一切口，解剖追踪染色淋巴管，找到的第一枚淋巴结为前哨淋巴结，若未找到可向腋窝深部追踪，我出染色淋巴结送冰冻病理检查，然后均行改良根治术。
1.4 SLNB技术标准：按照美国Louisville大学前哨淋巴结活检的标准进行评价[1]。其计算方法为：灵敏度=（前哨淋巴结阳性例数/腋窝淋巴结转移例数）×100%。准确率=（前哨淋巴结真阳性和真阴性例数之和/前哨淋巴结总例数）×100%，假阳性率=（前哨淋巴结假阳性例数/腋窝淋巴结转移例数）×100%。
1.5 统计学方法：两组数据应用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，并用χ2检操作统计分析。
2 结果
两组检出率、准确率、灵敏度、假阴性率比较：见表1。
表1 两组检出率、准确率、灵敏度、假阴性率比较（%）
组别
检出率
准确率
灵敏度
假阴性率
纳米炭组
96.9
95.3
96.2
3.8
亚甲蓝组
86.4
84.8
96.3
3.7
χ2值
4.635
3.953
P值
0.031
0.047
1
1
3 讨论
乳腺癌SLNB在欧美国家的部分医院已用于临床，若SLN（+），则行腋窝淋巴结清扫术，若SLN（-），则腋窝不作处理。然而腋窝淋巴结清扫后的一系列并发症，特别是患侧上肢淋巴水肿，严重影响了患者的生活质量，在某种意义上存在过度治疗。本研究表明，纳米碳与亚甲蓝两组患者中，前哨淋巴结检出率、准确率差异有统计学意义（P＜0.05），表示纳米碳组的检出率、准确率明显优于亚甲蓝组，而灵敏度、假阴性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
自Giuliano等采用异硫蓝行乳腺癌SLNB以来，各国医学界人士都在研究探讨不同的染色方法和效果[2]。染料法中包括常用的易硫蓝（Lsosu lfan blue， IB）、专利蓝（Patent bltie，PB）和亚甲蓝这三种方法，前2种维持淋巴结蓝染状态时间短，价格较为昂贵，而且通常情况下市场上很难买到，用于SLNB中的效果并不是很理想，而亚甲蓝相对而言较有价格优势，简单方便，没有放射性污染，便于临床推广，放射性核素探测法术前准备工作繁多，费用也较昂贵[3]；而且原发肿瘤接近腋窝时遭受的干扰大，不利于SLN的准确定位。
我们挑选淋巴结示踪剂时应满足以下条件：①淋巴组织吸收快，能清楚地显示淋巴管和淋巴结；②不进入毛细血管，避免大量组织被染色；③在SLN中聚集并停留较长的时间；④成本低，无不良反应。以MB为主的染料法在实际应用中还存在一定的不足之处：①由于注射液中亚甲蓝以溶解状态存在，故注射后即可进入毛细淋巴管又可进入毛细血管；若注射剂量较多或深度较浅则易造成淋巴管、组织间隙及血管等被广泛染色，不能有效的勾勒出病灶的范围，不利于捕捉病灶并准确活检；②溶液迁移速度较快，MB易向下一级淋巴结蔓延，导致SLNB定位不准确[4]。
而纳米炭混悬注射液作为一种全新的染色材料，其已广泛应用于胃癌等肿瘤的淋巴结示踪[5]。纳米炭混悬液具有高度的淋巴系统趋向性。当其注射至局部组织时，可被巨噬细胞吞噬。由于毛细血管内皮细胞间隙为30～50 nm，纳米活性炭团粒粒径平均为150 nm，且毛细血管基底膜发育较完全，其基本不进入血管，毛细淋巴管内皮细胞呈叠瓦状排列，间隙达100～500 nm，且基底膜发育不完全，故纳米炭混悬液可迅速进入淋巴管；加以组织间液和淋巴液的压力差，淋巴液呈向心流向，及巨噬细胞对ACNP颗粒的吞噬作用等，使其迅速滞留集聚于淋巴结，使淋巴结染成黑色。实现了肿瘤区域引流淋巴结的活体染色，达到示踪淋巴的目的。
综上所述，前哨淋巴活检作为一种推动微创手术的技术，正在不断地推广与应用，染料法作为前哨淋巴结活检的方法之一，纳米碳优于亚甲蓝均能达到较理想的效果，且格低廉，操作简单，值得广泛推广。
4 参考文献
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[3] 刘 奇,左文述,王永胜,等.乳腺癌哨位淋巴结临床意义的研究[J].肿瘤防治杂志,2000,7(3):217.
篇6
工作之余，她会拉着我去菜场买菜。那认真劲儿不亚于拍大片，黄瓜要买摸上去带刺的，冬瓜皮上要有一层粉，青菜要买带虫眼的，那是没打农药的。她喜欢买南方的小葱，细细的，一寸多长，煎鸡蛋特香。
我们家做“红烧狮子头”是一绝，这道菜她做起来很有讲究。首先选肉很重要，一定要五花肉，不能剁，必须是切出来，还不能放淀粉，放了肉质就死板了。那年我跟吴宇森拍片子，我让少红给他做了“狮子头”，送到片场去。吴宇森吃了两个，他说原来肉丸子这么好吃，我说这是“狮子头”。
现在我们俩的厨艺又有了突飞猛进的发展，我们的女儿申申不是在英国读书嘛，她给我们带回来很多西餐的做法。女儿说英国人做菜不用油炒菜，用烤箱。少红就去买了一个烤箱。去年女儿放假回来，带着她妈妈去超市买了肉、土豆、蘑菇、芹菜，全放在一起，上面撒上一层奶酪。我在旁边看了不以为然，说这也能叫菜?等菜熟了，女儿让我一尝，嘿，真是特别好吃，一屋子的香。
生活中的少红也有妩媚的一面，相对于导演而言，我觉得她更喜欢当女人这个角色。
有一次，她从外地拍完戏，回家昏睡了十几个小时，醒来第一件事就是要我把体重秤找出来。她先是把外套脱了递给我，站上去了又慌忙跳下来，说等等，得把拖鞋也脱了。我心里笑她还不是想称得轻一些，结果那次她的体重一下子瘦了3公斤。我有点心疼，正想安慰她两旬，她已一阵风似地跑去打开衣柜。一会儿工夫，每扇衣柜门都敞开着，她说要赶紧找出去年穿不上的那条喜欢的裙子。她又拉开抽屉，一眼看见PRADA的凉鞋，这是她去年为了配这条裙子在国贸转悠了半天买的。她拎着鞋子就像遇见了好久不见的朋友，一阵欣喜。她说衣柜让她找到生活的感觉。那天她就这样一身打扮拎个小包晃悠悠地去了办公室，很开心。
少红很爱养鱼，那天她兴高采烈地拉着我去赛特，说是看中了一款鱼缸，特漂亮。当天我们把鱼缸拖回家，立马去花鸟市场买鱼，迫不及待地买了七八条。第二天一条银龙跳出来毙命，第三天又一条银龙沉底。少红伤心死了，我说银龙只能双，不能单。她直嚷嚷：“可昨天就是双的，不也死了吗?”
今年世界杯，我们拍完戏回北京，开车直奔昌平，她表妹在那儿有座带小院的房子。少红知道我是一个超级球迷，想让我边钓鱼，边看直播。到了那里后，我就啥也不管，专心钓我的鱼。一会儿工夫我钓上来4条，少红拿着鱼进厨房烧去了。很快，一股子煎鱼的香味飘散四溢。小院静谧，角落里种了一棵桂花树，树下摆着小桌小凳，再摆上几个小菜，然后看见月亮慢慢地升上来，那种感觉很放松，很好。
有人问过我们家的婆媳关系。我觉得少红很不容易，我们跟我父母一块住了十几年，她对我父母一直照顾得非常好。前不久我出国拍片，我爸爸要去医院做治疗，正赶上少红做片子的后期，特别忙，但是她每天都会抽出时间开车送我爸爸到医院。少红每天很精确地计算时间，几点出去，几点到医院，要是迟到了，她们几个人就抬着我爸一溜小跑，跑一身汗，把老头放到那儿治疗，然后她们再跑出去工作，每天这样。
篇7
“垃圾焚烧每年可能让241人患上癌症，为治病花去14.3亿元。”这是中国人民大学3月22日的《北京市城市生活垃圾焚烧社会成本评估报告》中的一个研究结论。
该研究假设2018年有2300万人生活在北京，若继续增建垃圾焚烧厂至11座，将有3779人因此患癌。 除了在垃圾清运、处理环节上不给力，国内推动垃圾分类时.未随之出台奖惩机制，也使垃圾分类踯躅不前。图，CFP
@一报告使生活垃圾的分类成为焦点。此前四天，国务院办公厅转发发改委、住建部的《生活垃圾分类制度实施方案》，全国46座城市先行实施生活垃圾强制分类，到2020年底，生活垃圾回收利用率要达到35%以上。
46座城市，除了已经尝试生活垃圾分类的北京、上海、天津、重庆、大连、青岛、宁波、厦门和深圳等，河北邯郸、江苏苏州、安徽铜陵、江西宜春、山东泰安、湖北宜昌、四川广元和德阳、日喀则、陕西咸阳等皆被确定为第一批生活垃圾分类示范城市。
在逐渐扩大的城市中，拥挤着海量人口，每天产出的生活垃圾数量惊人。环保部2016年11月的数据显示，2015年北京城市生活垃圾数量高达790万吨，每人每天产出约1公斤生活垃圾。
由于土地资源有限，垃圾焚烧正逐渐替代填埋方式，成为处理城市生活垃圾的主流措施。然而，未经细致分类的垃圾，焚烧后将会不可避免地对健康产生影响。
如果从走出居民家门之前便完成垃圾分类，既节约资源，又能最大限度地降低垃圾对人体健康的威胁。因此，垃圾分类在多国执行妥帖，在中国也倡议多年。此次政府下定决心在全国46座城市强制生活垃圾分类，决定其成败的关键，在于如何完善与分类相关的各个环节并贯彻始终。 婴儿是二f英排放的敏感人群
“我知道垃圾分类提倡了好些年，但我没分。”李静（化名）住在北京朝阳区劲松七区，对于生活垃圾，她采取“随有随扔”的办法。这也是中国大多数家庭处理生活垃圾的方式。
北京每年约有241人因垃圾焚烧患癌，这组中国人民大学研究者们给出的保守数字，假定焚烧厂的排放达标，并依据北京三座垃圾焚烧处理厂自行监测的数据计算而来。
第一次听闻这个数字的李静，面露惊讶。但她听说过二f英。
二f英类是致癌祸首，它是垃圾焚烧产生的污染物，会通过呼吸道进入人体。人民大学研究团队还发现，对于暴露在二f英中70年的广义人群而言，母乳对二f英总致癌风险贡献最大，婴儿是二f英排放的敏感人群。
二f英是垃圾焚烧过程中产生的有机物，不容易自行消散，在空气中可能飘浮八九天才会分解，与此同时，一部分二f英随风飘散，落入土壤，可存续12年之久。
二f英还会通过土壤和农作物进入食物链。如在养牛时，二f英可通过食物和水进入牛的体内，人们在享用牛肉时也吃进了二f英。进入人体后，二f英将留存7年至11年。
长期接触二f英，会导致皮肤痤疮、头痛、失聪、忧郁、失眠等症状，最严重的是罹患癌症。
垃圾焚烧是城市大气中二f英的最重要来源之一。除了在燃烧过程中产生，垃圾本身也会释放出一些二f英，其在焚烧中不能完全分解，会继续留存下来。
二f英类主要以混合物的形式存在，所以在对二f英类的毒性进行评价时，国际上常把各同类物进行折算，称为毒性当量，即TEQ。2016年开始执行的《生活垃圾焚烧污染控制标准》将二f英类排放浓度限值规定为每立方米0.1ngTEQ。这一标准已与欧盟标准接轨。
目前，二f英监测由垃圾焚烧企业自行开展，监测取样来自于至少三份样品，时间间隔在六至八小时之间。按上述控制标准规定，焚烧企业至少每年对二f英进行一次监测，并公布结果。
这样稀少的监测频率，难以全面地反映二f英的排放总量。
此前《财经》记者调查发现，为了让数据“漂亮”，有的垃圾焚烧企业会选择在设备处于最佳工作状态时测量二f英排放的浓度。有论文称，在焚烧开始、结束以及设备非正常运行阶段，二f英排放量是总排放量的40%至60%。
人民大学的研究者发现，焚烧厂排放污染物的影响基本覆盖北京全市，也就是说，不管居住区与垃圾焚烧厂相隔多远，人们都不能完全躲过污染物。
2015年，北京三座垃圾厂处理了187.36万吨生活垃圾。高安屯垃圾焚烧发电厂（一期）、鲁家山垃圾焚烧发电厂（一期）、顺义区生活垃圾综合处理厂（焚烧一期）是北京市现运行的三座垃圾焚烧处理厂，分别位于北京东五环外、西六环外，以及北京东北方向。
西北高、东南低的北京，夏季以东南风为主，春、秋、冬三季均多西北风。在主导风向的作用下，焚烧厂排放的污染物对北京西南部地区的影响更大，而焚烧厂以北的一些地区，受地形影响，迎风坡处往往成为污染物浓度较高的区域。
按规划，至2018年，还将有另外8座焚烧厂投入使用，分别位于北京顺义区、密云区、怀柔区、通州区、房山区等地，基本呈环绕北京之势。届时，北京市年焚烧垃圾总量将达597.2万吨，是目前的三倍之多。
人民大学课题组的研究显示，这11座焚烧厂一旦全部运行，在二f英排放达标的情况下，如果北京市人口控制在2300万人，每年仍有3779人可能患癌，人均健康损失达707.39万元，社会健康损失将高达267.3亿元。 垃圾分类走过场的恶果
北京每烧掉1吨生活垃圾，需投入2253元，包含1088.49元的社会成本，其中的764元花在看病上。
如果将垃圾分类，就会降低二f英排放的浓度。
假设送入焚烧炉的垃圾含水率仅为10%，二f英浓度将降至原来的75%，那么每年可能致癌的人数会从241人降至182人，能减少医疗等费用3.5亿元。这是人民大学课题组的研究结论。
这表明，从居民家里开始做到垃圾分类，如将厨余垃圾与其他生活垃圾分开，垃圾水分降低，燃烧时释放的二f英也将减少，因此患癌的人数也会变少。
全国各地诸多的拾荒者，是垃圾分类的主力军。拾荒者将塑料瓶、纸品等从垃圾桶里翻找出来变卖，捡走破旧衣物留为己用，剩在垃圾桶里的，除了包装袋等杂物，便是瓜果皮屑等厨余垃圾。有数据显示，城市生活垃圾中，近一半是厨余垃圾，垃圾含水率能达60%。
有鉴于垃圾分类的必要性，2000年，包括北京在内的八座城市率先开展垃圾分类收集试点，但生活垃圾的收集设施不齐全，试点十年之后，仍未有成型的源头分类模式。
回溯北京提倡生活垃圾分类的历史，不难发现，这场已经调动起部分民众主动分类垃圾的行动，因环卫系统在清运、处理无法相应做到严格分类而惨淡收场。处理环节的“不给力”，很大程度上挫伤了民众的积极性，于是越来越吝惜自己花费在垃圾分类上的时间与精力。
“前几年提倡垃圾分类的时候，我坚持了一段就不分了，因为人家清运的也没分类，我坚持分也没意义。”一名居住在昌平区东小口地区的市民告诉《财经》记者。
在走访北京海淀区几座社区时，《财经》记者看到，尽管社区配置了标有厨余垃圾、可回收垃圾、其他垃圾等字样的垃圾桶，却无人按照标识分类丢弃，各类垃圾混杂在一处。
“就是些菜叶、鸡蛋壳，最后拉走了也是会混在一起。”一位居民对《财经》记者说。
现实陷于恶性循环之中。“扔进桶里的是什么样，我们拉走时就是什么样。”一名海淀区垃圾清运工对《财经》记者透露。这些未经分类的垃圾，在最终处理之前，通常仅会经过简单的分拣，便被送往焚烧厂。
“号召居民将垃圾分类，却仅仅进行到垃圾入桶的环节，无论清运还是处理，都没有真正细化，这种走过场的方式，让垃圾分类走了弯路。”北京一位专家说。
如果能将垃圾分类做到位，北京市或许不需要再多运行8座垃圾焚烧厂，仅增加1座就能解Q2300万人的生活垃圾处理需求。
2015年，北京市三座焚烧厂处理生活垃圾187.36万吨，人均生活垃圾日清运量0.949公斤，理想情况下，垃圾分类后，北京市人均生活垃圾日清运量会减少为原来的五分之一至四分之一。依据现有三座焚烧厂能够满足2015年末北京市逾八成常住人口的垃圾处理需求，到2020年，北京市若有2300万人，仅需再建设一座日焚烧能力为1500吨的焚烧厂，便能处置所有生活垃圾。
分类至少能在三个环节中降低成本。首先，会明显降低垃圾清运量，现在，北京市三家焚烧厂花在这一环节的成本是每吨11元至22元不等;再有，被燃烧的垃圾水分降低，每吨垃圾渗沥液处理成本会降低，甚至有可能降低为零;第三，因不再需要投入更多燃料来蒸发水分，每吨能节省辅助燃料费用23元至27元。
北京市推进垃圾分类的试点社区在不断增加。至2016年下半年，已有逾3000个垃圾分类试点社区，占北京市居住社区的一半以上。通过严格分类减少被焚烧的垃圾总量，进而控制垃圾焚烧厂的建设，污染气体排放量下降，对健康的影响也会减弱。这无疑是一个良性循环。 奖惩机制推动分类
除了在垃圾清运、处理环节上不给力，国内推动垃圾分类时，未随之出台奖惩机制，也使垃圾分类踯躅不前。
近邻日本，垃圾分类水平高，焚烧垃圾所排放的二f英远低于中国。这是从严惩到唤起民众自觉性双管齐下的成果。
日本生活垃圾管理由环境省负责，各地区实行地方自治。各地制定的环境标准往往比国家标准更加严格，垃圾分类和收集方式非常复杂。
如横滨市将垃圾分为10类，而在上胜町，垃圾分为44种。居民错误分类会遭罚款。日本《废弃物处理法》规定，不按要求处置生活垃圾，最高可判处五年以下有期徒刑或5000万日元（相当于320万元人民币）以下罚款。
美国也有严格的垃圾分类管理制度，可循环再利用的垃圾免费回收，厨余垃圾等不可再利用的垃圾，居民需要按量付费。收费制度，使居民在处理垃圾时十分用心。大多数美国家庭会在厨房安装食物垃圾处理器，把鸡蛋壳、菜叶、残羹剩饭等厨余倒入其中，几秒之后，厨余垃圾全部被粉碎，可以直接流入下水道。这基本解决了大部分的厨余垃圾。
人民大学的研究团队主张，北京等城市在垃圾分类领域，可实施基于污染者付费原则的垃圾计量收费。污染者付费原则，要么是产品的生产者为此支付费用，要么是居民直接为垃圾回收埋单。
无论是哪种方式，最终承担这些成本的往往是居民，因为生产者总能找到办法将成本转嫁出去。
中国居民受长久以来的思维定势影响，一时间难以理解并支持像日本和美国那样为垃圾付费，毕竟家里的废品都能拿去“卖掉”。
“垃圾分类的成本并不高，这是直接成本，消费者不是以现金支付，而是以时间方式支付，但也符合污染者付费原则。”中国人民大学环境学院院长马中认为，自己动手将垃圾分类存放，是最直接高效的办法。
或许，现阶段更能被民众接受的是奖励机制。随着《生活垃圾分类制度实施方案》出台，各地推出垃圾分类积分奖励办法的消息如雨后春笋，民众付出随手之劳的时间和精力成本，处理掉垃圾，还能换来一些小小的实惠。
距李静家不远的北京市朝阳区劲松五区，正在开展一场关于垃圾分类的试点活动。
每天早晚两次，劲松五区的居民可以将厨余垃圾、可回收垃圾分类送到指定的回收地点“绿馨小屋”。同时间段，还有4辆移动回收车各自拉载一只垃圾桶，在小区里“巡逻”，随时回收居民手中的厨余垃圾和可回收垃圾。
居民们将垃圾送到回收点，称重之后，垃圾变成了积分，存进与居民门牌号对应的积分卡里，用于兑换洗衣粉、洗发水、毛巾等生活用品。
可供兑换的奖品价值并不高，却得到了社区里很多居民的支持。3月30日下午，《财经》记者看到，不断有社区居民将厨余垃圾、废旧报纸送到指定回收点，称重后分别放进相应的垃圾桶内。
购置这些奖品的成本由一家公司担负。“分类主要还是靠居民，尤其是厨余垃圾，居民在家里先分好类，后续的分拣压力会大大减少，奖品主要是为了调动大家的积极性。”现场，一名邹姓工作人员告诉《财经》记者。他们寄望于借由奖励机制，让更多社区居民动手给自家的垃圾分类。
篇8
【关键词】 前哨淋巴结活检 乳腺癌 亚甲蓝 腋窝淋巴结清扫术
乳腺癌前哨淋巴结活检术( sentinelymph node bio psy , SLNB) 是一种微创且能高度准确检测腋窝淋巴结转移的方法。该技术发展迅速, 对传统腋窝淋巴结清扫术( ax illar y lymph no de dissectio n, ALND) 的理念提出了质疑和挑战。解决了长期以来, 因ALND 术后出现上肢水肿、疼痛及其他功能障碍等并发症,严重影响了患者的生活质量[1]的问题。本文对我院2006年1月~ 2011年7月手术治疗的169例早期乳腺癌采用亚甲蓝作为示踪剂进行SLNB 的资料进行分析, 探讨亚甲蓝示踪法进行SLNB 在乳腺癌治疗中的意义。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组169例, 均为女性。年龄33~70岁, 中位年龄45岁。术前经空芯针穿刺、麦默通穿刺或切除活检确诊为乳腺癌, 病理学类型: 浸润性导管癌108例, 浸润性小叶癌12例, 黏液腺癌10例, 导管内癌39例。患者一般情况见表1。病例选择标准: 原发乳腺肿瘤, 单发, 最大径 3 cm; 腋窝未触及肿大淋巴结, 临床分期为?? 期或a期; 术前未行化疗; 既往无腋窝手术或放疗史； 患者同意如SLN无转移, 不再行ALND。排除以下病例: 妊娠期乳腺癌; 炎性乳腺癌; 新辅助化疗后。患者一般情况见表1。
1. 2 方法
1.2.1 染料注射方法
麻醉成功后, 使用2m l注射器及22 G 针头, 于外上象限近乳晕处及乳晕皮下组织内注入1% 亚甲蓝2m l。 如果拟行全乳切除术, 则尽量将亚甲蓝注射于拟切除部分皮肤的皮下组织。
1.2.2 SLN 的定位及活检
注射亚甲蓝后10~15m in, 取低位腋窝小切口, 或沿乳腺切口, 切开皮肤及皮下组织, 游离皮瓣, 自乳腺外上缘仔细寻找蓝染的淋巴管, 沿淋巴管的走行仔细解剖, 找到蓝染的淋巴结, 确认为SLN, 将所有蓝染的淋巴结及其周围可触及的淋巴结一并切除, 送术中冰冻病理检查。术中病理确认SLN 无转移者, 不再行ALND; SLN 阳性者则行ALND。对于未能发现SLN 的患者, 直接行ALND。乳腺手术则根据术前计划, 完成相应的术式: 乳腺切除术、保留乳晕复合体皮下乳腺切除术或保乳手术。10例接受乳腺切除同时行转移皮瓣期再造或假体/扩张器置入, 20例保乳者接受术中放疗。
2 结果
163例( 96. 4% )成功行SLNB, 6例( 3. 6% )未能找到SLN, 行ALND。行SLNB 的163例中, 术中冰冻检查SLN 癌转移23 例( 14. 1% ) , 140 例( 85.9% ) 冰冻切片检查SLN 未见癌转移。23 例SLN 冰冻检查阳性者即行ALND, 术后有9 例( 39.1% ) 在腋窝其他淋巴结中发现癌转移, 14例( 60. 8% ) 仅存在SLN 癌转移。140例冰冻切片诊断SLN阴性中, 134例( 95.7% ) 术后SLN 常规HE染色阴性, 6 例( 4.3% ) HE 染色发现SLN 微转移(转移灶直径0. 2 ~2mm ), 该6例中有5例接受ALND, 术后均未发现新的癌转移淋巴结, 另外1例拒绝接受ALND, 该患者50岁, 浸润性导管癌, 肿瘤长径1. 5cm, 组织学分级级, 未见脉管内癌栓,ER + , PR+ , H er- 2 - , 切除2 个前哨淋巴结, 其中1个转移灶直径1 mm, 术后行化疗, 拒绝行腋窝放疗, 随诊观察。SLN 术中冰冻检查与术后HE 染色检查符合率为96.3% ( 157 /163)。163例共检出SLN 477枚, 每例检出1~8 枚,平均2. 9 枚。其中28 例SLN 病理结果为阳性行ALND 的患者(包括5例冰冻阴性, HE 染色微转移患者) 检出95 枚SLN, 38 枚阳性, SLN 转移率为40.0% ( 38 /95)。行ALND 后腋窝淋巴结总数534枚(包括SLN ) , 平均19枚/例; 转移淋巴结数共77枚, 淋巴结转移率14. 4% ( 77 /534)。135例SLNB 替代ALND 的患者(包括1例SLN微转移)除接受常规随访项目外, 每3 个月接受一次腋窝淋巴结超声检查。随访3~62个月, 中位随访时间16个月, 均未发现腋窝淋巴结癌转移。3例( 2.2% )出现患侧上肢轻度水肿, 其中1 例系在术后2年时搬运重物后出现, 经患肢抬高、口服药物等治疗后减轻。
篇9
【关键词】 保乳术；前哨淋巴结活检术；乳腺癌；治疗价值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.007
Evaluation of treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer SHI Yong-li， LIANG Zhen-yu. Department of General Surgery， Zhengzhou City Mental Health Hospital， Zhengzhou 450005， China
【Abstract】 Objective To research treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Methods A total of 83 patients with breast cancer were randomly divided into traditional group （41 cases） and research group （42 cases）. The traditional group received traditional mastectomy combined with axillary lymph node dissection， and the research group received breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Comparison was made on breast cosmetic effect good rate， postoperative distant metastasis rate， local recurrence rate， incidence of complications， 3-year survival rate， operation time， mean bleeding volume， drainage volume and extubation time between the two groups. Results The research group had higher breast cosmetic effect good rate as 95.24% than 75.61% of the traditional group （P
【Key words】 Breast conserving surgery； Sentinel lymph node biopsy； Breast cancer； Treatment value
乳腺癌为女性常见恶性肿瘤， 发病率逐年升高， 对患者生命安全造成严重威胁。乳腺癌常通过手术病灶切除治疗， 但不同术式效果存在差异[1， 2]。本研究对保乳联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的治疗价值进行分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年9月就诊的83例乳腺癌患者作为研究对象。随机将患者分为传统组（41例）和研究组（42例）。所有患者符合乳腺癌诊断标准， 均为浸润型乳腺癌， 无远处转移。研究组年龄35～59岁， 平均年龄（45.34±12.12）岁。传统组年龄35～58岁， 平均年龄（45.31±12.52）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 传统组行传统全乳切除手术联合腋窝淋巴结清扫， 采取保留胸大小肌改良根治术， 对背阔肌前缘至胸小肌内侧缘全部淋巴进行清扫。研究组行保乳联合前哨淋巴结活检术， 成功麻醉后， 于乳晕皮下组织注射2 ml 1%亚甲蓝注射液， 20 min后根据肿瘤部位作弧形或放射状切口， 将肿瘤连同周围1～2 cm正常腺体组织切除， 切缘进行快速冰冻切片检查。若结果阴性则行保乳术， 若2次送检均阳性则改全乳切除术治疗。前哨淋巴结活检术：在和腋窝皱襞偏上作切口， 常规将皮肤、皮下组织切开， 分离皮瓣， 寻找前哨淋巴结， 同时将腋窝触诊发现的肿大质硬淋巴结一同病理送检， 若阴性则将切口关闭， 若阳性则继续给予腋窝淋巴结清扫[3]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 研究评估：①美容效果优良率， 根据JCRT标准[4]分为优、良、一般， 优良率=
（优+良）/总例数×100%；②术后远处转移率、局部复发率、并发症发生率、3年生存率；③患者手术操作时间、失血量、引流量、拔管时间的差异。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者美容效果优良率比较 研究组美容效果优良率高于传统组（P
2. 2 两组患者手术操作时间、失血量、引流量、拔管时间比较 研究组较传统组手术操作时间、平均失血量、引流量、拔管时间明显少于传统组（P
2. 3 两组患者术后远处转移率、局部复发率、并发症发生率、3年生存率比较 研究组并发症发生率低于传统组（P0.05）。见表3。其中传统组术后8例皮下积液， 3例皮瓣坏死和3例上肢水肿；研究组仅1例皮下积液。
3 讨论
乳腺癌为女性常见恶性肿瘤， 发病率有逐年升高趋势。传统手术治疗创伤大， 手术时间长， 并发症多， 可增加手术风险， 且需全乳切除， 不利于美观性的保持[5， 6]。前哨淋巴结为乳腺癌向腋窝淋巴结引流第一站， 跟传统腋窝淋巴结清扫比较， 前哨淋巴结活检术可避免对腋窝血管神经、淋巴管等造成损伤， 可减少术后上肢水肿、功能障碍等的发生。有研究显示， 跟全乳切除术对比， 保乳手术具有几乎相同的生存率， 应用保乳联合前哨淋巴结活检术可有效兼顾美观性、乳腺癌治疗效果和减少术后并发症， 综合提升患者术后生存质量， 是一种较理想的术式[7]。
本研究中， 传统组行传统全乳切除手术联合腋窝淋巴结清扫；研究组采取保乳联合前哨淋巴结活检术。结果显示， 研究组对比传统组美容效果优良率更高， 并发症发生率更低（P
参考文献
[1] 王宏， 曹旭晨， 杨绍时， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者80例临床观察. 山东医药， 2015， 55（45）：54-56.
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[4] 蔡凤林， 邵稳喜， 章佳新， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌42例临床分析. 中华普通外科学文献（电子版）， 2016， 10（1）：71-73.
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篇10
【关键词】 美兰； 乳腺癌； 前哨淋巴结
前哨淋巴结，即原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结。乳腺癌主要以淋巴转移为转移途径，行腋窝清扫后肩关节活动受限、腋窝积液、皮瓣坏死、上肢水肿、疼痛、麻木等并发症多，使患者生活质量受到严重的影响。乳腺癌是预后较好的一种实体肿瘤，在生存时间较长的情况下，生活质量受到了很大的关注，前哨淋巴结活检术可为保腋窝作预测性，对保留腋窝，提高患者的生活质量提供了很好的证据和帮助。本文收集笔者所在医院2007-2012年72例体查腋窝淋巴结阴性，术前未接受过放化疗的乳腺癌患者，用美兰作染色剂，行前哨淋巴结活检后并清扫腋窝，评价美兰染色找前哨淋巴结的准确性及其在乳腺癌临床治疗的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在医院乳腺科2007-2012年住院治疗的乳腺癌患者72例。入组病例均为腋窝体查未扪及肿大淋巴结，单侧乳腺病灶单发，术前未接受过放化疗，非哺乳期的乳腺癌患者。行粗针穿刺或组织活检确诊乳腺癌。其中Ⅰ期49例，Ⅱ期23例。年龄29～65岁。一般情况良好，无合并其他严重疾病。
1.2 手术方法 患者在确诊乳腺癌，手术麻醉成功后，术前10 min取肿物周围或乳晕下四个方向点皮下用5 ml注射器注射美兰即亚甲蓝共4 ml，如果术前行肿块切除或区段切除后，亦可以在创腔周围4个点皮下注射，因为乳晕及周边皮肤和腺体中部的淋巴液先聚集在乳晕下再经皮下相腋窝行走。在注射部位及周边区域按摩使之扩散后，行乳腺癌改良根治术。分离腋窝组织，沿蓝染淋巴管找到腋窝第1个蓝染淋巴结送病理，接着行腋窝淋巴结清扫并送常规石蜡。此法找前哨淋巴结简单，易于推广，副作用少。
2 结果
72例患者中，检出前哨淋巴结70例（检出率97.2%），前哨淋巴结阳性31例（44.2%%），其中，其余腋窝淋巴结阳性为15例，阴性16例；前哨淋巴结阴性39例（55.7%）， 其中其余腋窝淋巴结为阳性的3例，阴性的36例。本组灵敏度为31/（31+3）=91.2%，准确性为（31+36）/70=95.7%，假阴性率为3/（31+3）=8.8%，假阳性率为0。病理采用多层切片和免疫组化化学方法确诊。
3 讨论
3.1 前哨淋巴结活检的意义 乳腺癌是世界范围内女性最常见的癌症，每5个新诊断的癌症患者就有至少1例乳腺癌患者。在北京、上海等大城市乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位[1]。乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生率在5.5%～80%不等，其原因主要有淋巴回流受阻，术中行腋窝淋巴结清扫后阻断了上肢淋巴回流的主要通路。腋窝清扫除了增加上肢淋巴水肿外，还有腋下长期积液感染，患者上肢活动受限，感觉异常等不良预后。随着现代女性对健康的关注和检查的普及，乳腺癌的早期发现病例增多，患者对生活质量要求提高。在检出淋巴结为阴性，减少腋窝手术范围，从而避免出现上述并发症，有效提高生活质量。因此，前哨淋巴结的活检对乳腺癌的治疗具有重要的临床意义，并认为是继保留治疗后的又一次革命。
3.2 前哨淋巴结活检的适应证 2008年NCCN指南指出在有经验的前哨淋巴结活检团队的支持下，临床检查腋窝淋巴结阴性以及临床检查阳性但细针或空芯针活检为阴性的患者都可以行前哨淋巴结活检，前哨淋巴结阴性的患者可以不做腋窝淋巴结的清扫[2]。通过前哨淋巴结活检指导选择性的保腋窝已成为欧美国家和我国部分医院临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的标准治疗方式[3]。2009年St Gallen共识专家支持将前哨淋巴结活检作为出T4d期外临床腋淋巴结阴性浸润性乳腺癌患者的标准治疗。
3.3 前哨淋巴结活检的影响因素 （1）操作者的熟练程度。美兰的皮下注射，有可能导致组织坏死，结痂。亦有注射进创腔或瘤体内的情况，故操作者需要经过一定的临床经验。（2）腋窝暴露情况。前哨淋巴结一般在较低位，也可能同时存在几个位置或几个方向，如暴露不充分，有可能出现误取。（3）肿瘤的位置。肿瘤在内侧时，前哨淋巴结有可能在内乳区，腋窝的活检有可能出现假阴性。（4）乳腺的特殊结构。乳腺的瘢痕，即破坏了的淋巴管道或淋巴管有癌栓，导致美兰走向改变，前哨淋巴结的检测有误差。（5）有关报道还有年龄、美兰本身的分子量特点、跳跃性转移等的影响。
3.4 前哨淋巴结活检的研究或张望 前哨淋巴结是1977年由Cabanas对癌患者行背侧淋巴管造影时首先发现并且提出的。经过多年的发展，前哨淋巴结活检术在乳腺癌的早期诊治应用中起着很重要的作用。通过活检的淋巴结，可以帮助诊断乳腺癌在腋窝淋巴组织中的转移情况，依此来帮助判断乳腺癌的临床分期和预后，更关键的是可以为保留腋窝，减少术后并发症提供了证据，从而提高了生活质量。但是，在仅行前哨淋巴结活检，而无清扫腋窝的情况下，在局部复发和总生存率的差异问题上，没有详细的研究实证。
本组研究在前哨淋巴结活检的适应证下，基本排除了一些明显的影响因素，用标准的方法，得出了理想的结果。灵敏度为31/（31+3）=91.2%，准确性为（31+36）/70=95.7%，假阴性率为3/（31+3）=8.8%，假阳性率为0。因此，本组符合指南和专家共识的前提下，得出前哨淋巴结活检术在乳腺癌的治疗具有重要的临床意义。
参考文献
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