蝙蝠小子范文
时间：2023-03-25 06:00:49
导语：如何才能写好一篇蝙蝠小子，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】扁平疣 自拟消扁方内服外敷 左旋咪唑
中图分类号：R932 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-244-01
扁平疣为人瘤病毒感染所引起的皮肤赘生物。好发于青少年，故又称“青年扁平疣”，主要侵及人体面部、手背和前臂。通常是在细胞免疫功能低下状态时容易患此病。属于损容性皮肤病，顽固者常迁延难愈。我们于2003年至2010年采用中药自拟消扁方内服外敷治疗扁平疣，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组170例扁平疣患者均系我科门诊病员，其中有71例男性，99例女性，年龄最小6岁，最大的55岁，平均年龄26岁。病程最短半个月，最长的12年，平均3年半，皮损部位，主要表现在颜面部73例，手背34例，手面部均有的35例，前臂及其他部位有28例。观察对象重要参照《临床皮肤病学》的诊断标准为诊断依据[1]。①发病年龄多为青少年。②大多骤然出现，为米粒大到绿豆大的扁平隆起的丘疹。表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形，椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶见抓痕呈珍珠状排列或条状，一般无自觉症状，偶有微痒。③好发于颜面，手背及前臂等处。④病程慢性，有时突然自行消失，或持续多年不愈，愈后不留瘢痕。
2 治疗方法
2.1 治疗组用自拟消扁方，基本方为 败酱草30g，薏苡仁30g，黄芪30g，生牡蛎20g，马齿苋20g，板兰根20g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，夏枯草20g，野15g，柴胡6g，甘草5g等组成。并在临床上，根据年龄不同，剂量有轻重；症状不同，药物有加减。如皮损发于面部加升麻，桑叶；发于手背者加桑枝；发于下肢加牛膝；风热感皮肤瘙痒者加僵蚕白藓皮，疣色红而痛者加蚤休，丹皮；皮色紫暗，质硬难消者加棱莪术，口苦烦躁，肝旺血燥，加茵陈栀子等，浓煎取汁450ml，1日3次口服，另取50ml药汁，配生鸡内金粉100g调成糊状外敷，涂在皮疹处，用手反复磨擦10~15分钟，1日1~2次，半月为一个疗程。
2.2 对照组，左旋咪唑，成年人150mg/ 1日3次，口服。儿童1.5mg/kg/日，口服 1日3次。有感染者配合病毒灵片，成人0.2g 1日3次。隔天治疗1次。2周为1个疗程。两组在服药期间嘱咐患者，慎食辛辣鱼腥等刺激食物，保持心情舒畅，增强治疗信心。
3 治疗效果
3.1 两组均于治疗2个疗程后观察疗效。疗效标准：痊愈：皮疹全部消退，症状消失；有效：皮疹消退80―30%以上；无效：皮疹无明显消退或不足30%者。
3.2 治疗结果，治疗组88例中，治疗2个疗程痊愈12例，3个疗程痊愈13例，4个疗程痊愈17例，有效的40例，无效的6例。总有效率达93.2%。对照组82例中，治疗2个疗程痊愈3例，3个疗程痊愈6例，4个疗程痊愈13例，好转48例，无效的12例，总有效率为85.4%，两组治疗的效果有显著性差异。
4 讨论
扁平疣是一种损害性皮肤病，好发于颜面部且好发于年轻人，由于影响美观，所以要求治疗的人越来越多，现代医学认为本病是感染人瘤病毒引起，是在免疫缺陷状态下发病。西医多采用抗病毒，增强免疫功能和冷冻、激光等方法，效果均欠理想。我们主要根据中医的理论《灵枢经脉》篇中有“虚则生疣”和《薜已医案》指出“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火或肝客气所致。”总之，本病多由体质虚弱，腠理不密，风热毒邪博于肌肤而生；或由怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣而成。我们针对中医对扁平疣病机的认识，结合现代研究理论组成的消扁方。该方具有清热解毒，活血化瘀，益气扶正的作用。方中的败酱草、板兰根、野，马齿苋，清热解毒，透热于外；薏苡仁，渗泄湿热，健脾扶正，均有抗病毒作用；桃仁、红花、丹参，活血化瘀，近代药理实验证明丹参能产生干扰素，红花对人体细胞免疫、体液免疫均有一定作用。夏枯草清肝泻火，牡蛎软坚散结，黄芪益气健脾扶正，柴胡益达少阳之本气，而开旁通之路，以助透邪。全方合用，泻中有解，清中有养，使泻火而不伤阳，邪去而不伤正，再配合中药外敷，使药效直接作用于病位，加速疣的消退，内外合治，配合紧密，切合病机，故获良效。
参考文献
篇2
打工受辱，穷小子发誓要为安徽人争气
吴俊杰是个勤劳朴实憨厚的小伙子。他1976年出生于安徽省肥东县湖滨乡湖广村。他的父母均为农民，因为家庭贫困，他上到初二就辍学了。1991年，吴俊杰的家乡遭遇特大水灾，为了寻找生活出路，他随父亲来到浙江省舟山市谋生。吴俊杰一家来到舟山后，因为没钱安家，他们便找了一个废弃的养猪房，稍做拾掇后，便把家安置了下来。此后，为了赚钱养家，他先后做过搬运工、木工、钣金工、卖菜、押运和出租车司机等工作，但一晃8年过去，他依然两手空空，一贫如洗。
1999年6月，吴俊杰与安徽漂亮女孩王琼结婚。当时，由于经济拮据，他被迫租了一个自行车棚，改做婚房。这个棚户房四处漏风、漏雨，夏天蚊虫肆虐，冬天滴水成冰。艰苦的日子里，为了挣钱养家，他经人介绍，前往余杭市临平镇长途客运公司做了售票员。
一次，吴俊杰在车站揽客时，被当地交管部门罚款500元。当时，500元相当于他半个月的收入，此事对他打击很大，由此，他萌生了自己创业的想法。有了这个想法后，他便开始琢磨干什么既投入少又赚钱。这时，他在与乘客打交道的过程中，终于觅得了一线商机。
那时，因为物流尚不发达，许多生意人常常通过中巴运输一些小商品，时间长了，吴俊杰渐渐与很多生意人混熟，并结交了很多生意场上的朋友。一天，他与一个深圳客人聊天时，获悉对方正在从事电脑芯片生意。当时，他根本不懂电脑，也不知电脑芯片是干什么用的，只是感觉，这个生意很赚钱，一笔业务，仅仅一进一出就能赚取1万多元。1万多元，几乎是他当时一年的收入啊！他决心效仿一试。吴俊杰当天就向对方提出，能否回去后先发给他一只CPU，他拿到市场试试，如果好卖，他就决定正式经营此货。
成熟的生意人眼里，买卖无大小，因为他们深知，大生意都是从小生意起步的。按照吴俊杰的要求，那名商人返回深圳后，果真给他寄来了一只CPU。一只CPU进价300元，吴俊杰拿着到舟山市一推销，一个经营电脑生意的人，立即以450元的价格买下了。此后，他跑客运的同时，开始兼职推销CPU。那时，由于他跑客车运输经常有很多电脑商托他捎货，通过这条人脉资源，他逐渐将CPU的推销数量，从1只扩大到50只。这时，他见电脑芯片颇有市场，便毅然辞职专心搞起推销，短短半年时间，他仅通过推销CPU，就赚了2万多元。
正当吴俊杰春风得意时，因为产品更新换代，原来的CPU接口更换，深圳及东南亚很多靠拼装生产CPU的厂家再也做不出新的产品。吴俊杰见该产品已断，便转而推销起电脑主板、显卡及内存条等散件。但当时，这些产品的品牌很多，他推销的多为“水货”，这时，当地人开始排挤和打压他。
一直以来，安徽人在舟山的名声就很不好，因为历史原因和当地排外因素，安徽人在舟山受到很大歧视。在当地人眼里，安徽人就是乞丐、苦力和无赖的代名词。以后，吴俊杰怕暴露身份，造成生意流失，便声称自己是江苏人。从不会说普通话的他，为了融入当地人群中，开始反复与人交流，练习舟山普通话。此刻，他委曲求全，就是在暗下决心，等自己生意做大后，再大张旗鼓地公开自己的真实身份，彻彻底底地为安徽人正名！
2000年6月，吴俊杰已积压了15000多元的产品，如果这些产品再卖不出去，他就将彻底陷入绝境。就在他十分着急时，7月18日，他从报纸上获悉舟山市新开张的一家电脑城正在对外招商。他合计了一下，自己正积压了15000多元的电脑散件，与其窝在手里，不如干脆去那里租个场地，正儿八经地去经营电脑生意。
主意打定，吴俊杰便开始了联系。但是，他一打听才发现一个小摊位年租金就要15000元，另外还要对店铺进行装修，他根本没能力再拿出钱了。最关键的是，他压根不懂电脑知识，也不会介绍各种电脑零件如何使用及组装，就连最普通的打字都不会，他如何去经营？
但是，千难万难，吴俊杰却有一个别人比不了的优势，这就是他懂推销，有着丰富的人脉资源。没钱不要紧，不懂电脑也难不住他。此后，经过几天转悠和了解，他在一个电脑商铺里，发现了一个精通电脑和电子技术的大学生，便决定动员他与自己合作。
名声是金，这个徽商令人刮目相看
这名大学生名叫曲方，来自内蒙古农村，毕业于宁波大学。当时，他才毕业不久，正在给人打工。吴俊杰找到他说：“现在，你给别人打工，每月充其量就赚3000元，如果你愿意与我合作，共同经营电脑生意，我负责市场销售，你负责组装电脑，我保证不出3个月，你就可以大赚1万元。”曲方觉得吴俊杰的话极有道理，于是拿出自己的2万元积蓄，吴俊杰将积压的15000元货作为投入，又另加了5000元，两人开始了合作。
但意想不到的是，电脑城开业后，顾客前来选购货物时，发现他经营品种单一，毫无吸引力，结果，开张以来生意非常清淡。这时，曲方非常失望地说：“当初你说你很会做生意，可现在怎么没见你成交一笔买卖呢？我那2万元可是血汗钱啊，如果打了水漂我就惨了呀！”
经过反思，吴俊杰觉得自己最大的问题，就是太急于抛售积压产品，反而失去了竞争力。此后，为了摸清市场行情，他特意去了趟杭州电脑市场。结果这一去，他发现舟山市电脑城经销的电脑散件，每件均比杭州市场高出15元。这一发现，立即让他找到了市场突破口。
吴俊杰从杭州匆匆赶回后，便迅速筹借了15000元再次返回杭州。这次，他拿着钱，一口气购进了各种电脑配件。经营时，他一边按照杭州市场的价格销售，一边开始给顾客组装电脑。如此一来，顾客见他销售的产品每件比别人低15元，于是纷纷涌到他的店铺抢购。与此同时，他因为为人组装电脑也采取低价收费，许多电脑公司开始陆续向他进货。
吴俊杰帮人组装电脑每台仅收取七八十元组装费，由于收费远比别人低，售后服务又好，时间长了，舟山市经营电脑的人都知道了电脑城里这个小伙子为人厚道，纷纷找他组装电脑和购买电脑散件。吴俊杰对他们实行产品、运输和安装三包，时间长了，电脑经销商都把他当成了自己的朋友。有时，顾客上门买配件，店里没有货物时，对方只要一个电话，吴俊杰就立刻派人送上门来。吴俊杰的业务做大后，有的电脑商遇到资金周转困难时，他就豪爽地允许他们先进货，等货卖完后再付款。
吴俊杰有个原则，经商宁愿自己吃亏，也不让客人吃亏。舟山市一名电脑商当初资金困难，从他手上拿走了10万多元的电脑配件，承诺一个月后付清货款，但由于轻信别人而被骗，把这笔买卖做砸了。此后，为了躲债，他关掉门店和手机，躲了出去。事后，吴俊杰通过朋友找到他说：“做生意不免都要遭遇挫折，你这样躲债也解决不了问题。再说，你还得成家、买房和结婚，你难道就这样一直躲下去，过不安的生活吗？我现在不逼你还债，如果你还想翻身，就来见我，我再给你5万元的货，扶持你东山再起。以后你赚钱了，可以每月还1000元。如果你开店没信心，也可以到我这儿打工……”
吴俊杰的一席话，说得对方热泪长流，他哽咽着说：“大哥，原谅我过去看不起你，当初我找你赊账，也是欺负你是老实人。今天，你的大度和善良让我彻底改变了对你的看法，你这样信任和对待我，我要是不活出个人样，我就不配做舟山人！”此后，在吴俊杰的帮助下，不到一年时间，他就把欠吴俊杰的债务全部还清，并于一年后大赚了20多万元。从此，他们成了最铁的哥儿们！
这件事在当地传开，人们又获悉吴俊杰是地道的安徽人后，都把他看成了最有情有义的徽商！后来，通过这个朋友的介绍和引荐，当地众多电脑商纷至沓来。吴俊杰对他们采取最优惠的供货、最优质的配套服务，不长时间，他的生意就覆盖了100多家电脑公司，年收入高达上百万元！手上有钱后，他随即在市区购买了一套70多平方米的房子，将自己的家从那个自行车棚里搬了出来。
这样，随着吴俊杰的生意越做越大，名声越传越远，舟山市许多网吧老板，每逢电脑更新换代、网络维护和开店等，都会找他。吴俊杰与他们接触多了，陡然从中发现了一个更大的商机。而谁也没有想到，由于他经营网吧，从此命运发生了根本改变！
魔法改造亏损，点石成金助他成为千万富翁
2006年春，吴俊杰获悉一家网吧因为经营亏本对外转让的消息。他前往这家网吧一了解，发现该网吧位于市中心地段，并有200多平方米的面积和76台电脑。但由于该网吧光线昏暗、空气污浊和环境简陋，平时光顾的客人很少。吴俊杰了解这些情况后，便胸有成竹地以32万元接了下来。
一家亏损的网吧，吴俊杰居然以32万元承接过来，他的疯狂举动震惊了众人。几个网吧老板获悉他的举动，纷纷嘲笑说：“这个安徽小子也真是傻到家了，人家视为一个大包袱的网吧，他竟然32万元接手了，这种蠢事也就安徽人会做，你们等着看吧！”吴俊杰的父亲知道此事，更是大骂他是败家子，说他放着好好的电脑生意不做，却去接手一家不赚钱的网吧，这不是瞎胡闹吗？
然而，面对非议和质疑，吴俊杰心里早已盘算好，他认为，接手这家网吧后，只要将其进行装修，改善采光和通风设备，精心布置一个高档、优雅的上网环境，他就不相信客人不来。而从另一方面看，他还有一个远大的抱负，就是通过提高网吧的文化档次，去影响和带动当地网吧的整体文化质量，从而达到树立安徽人的文化品牌和人文品位。
吴俊杰接手这家网吧后，首先对网吧进行了全新包装。他将网吧四周装修成颜色明快、清淡素雅的风格。与此同时，他通过对网吧内部安装排风系统和照明装置，加上将内部环境改装成了庭院模式，配上摇篮、雅间、兰花、青竹和茶室，一举将网吧提高了几个档次。人们在这里可以坐着摇篮一边上网，一边悠闲享受；累了，再要上一杯清茶或咖啡慢慢品尝，人在网吧，心仿佛置身花园，无不感到舒适和惬意。
网吧开业当天，吴俊杰还请来了黄梅戏团造势，一下就吸引了人们的眼球。尤其是那些大学生，自从进入网吧后，从此便成群结队涌来。每逢周末和节假日，他一天的收入就高达上万元！他才经营一年，就收回了全部成本。不过，让人匪夷所思的是，就在他生意好得不能再好时，他却出人意料地以45万元的价格，将该网吧转让了出去！这一进一出，加上营业收入，他转眼间就大赚了30多万元！
吴俊杰为何要这样做呢？
商人云：逢高不贪，有利则抛。吴俊杰就是这样，在他看来，此时他的网吧虽然赚钱，但是经营网吧毕竟有太多的不确定因素，并且因为电脑使用率高，两年半就要更新换代，他认为最适合和最有效的赚钱方式，就是采取做加法，成功经营好一家网吧后，在其经营处于最高峰时，将其高价转让，以赚取中间差价！
2007年初，吴俊杰再次接手了一家濒临倒闭的网吧。这家网吧地处闹市区，面积400多平方米，有电脑80台。当时，他接手价格为62万元。这次，人们都在惊呼他疯了时，他又将楼上的住房租下，一举将经营面积扩大到500多平方米，同时将电脑增加到140台。此后，他经过对网吧装修、环境和电脑配置改造，并引用了100兆光纤上网，一举将该网吧建成为一个拥有优雅上网环境、高速上网条件和优质配套服务的文化场所。那些学生和“冲浪族”纷至沓来，使得网吧生意夜夜爆满。
两年时间，他就将年营业额提高到300多万元。不过，正当他的生意处于巅峰时，他再次令人瞠目结舌地将这个炙手可热的经营场所，以160多万元的价格转让了出去。这一次转让，他不仅豪赚了100多万元，而且迅速名声鹊起。此后，靠着这种收购、改造和提升网吧经营环境和质量的手段，4年时间，他先后经营转手4家网吧，并将业务扩大到宁波。通过如此复制和繁衍经营，他奇迹般净赚了300多万元！
篇3
关键词：小学英语；氛围；合理利用
积极开发和合理利用课程资源，给学生提供贴近生活实际的内容健康和丰富的课程资源，积极鼓励和支持学生主动参与课程资源的开发和利用，拓宽学生学习和运用英语的渠道势在必行。
一、教室氛围营造
美国教育家杜威曾说过：“想要改变一个人，必先改变他的环境。”也就是我们常常听到的“环境造就人”。教室不仅是学生日常学习的场所，更是集体团结奋进的阵地，是同学们交流、互动、促进发展的平台。如果我们充分利用、精心设计，创设一种英语氛围，就会对学生起到“随风潜入夜，润物细无声”的作用。
1.在教室墙上设计直观的评价栏
（1）将学生的能力具体化，并贴上相应的形象图片和对应的学生图片。
（2）设计“Good Apples”：将表现好的孩子的“苹果”相片贴于墙上的“苹果车”中（可定期更换，让更多的孩子有机会进步的空间）。
（3）给出评语：期中或期末的时候可采取自评、互评和师评相结合的形式选出表现突出的孩子，再由老师给出评语公布在评价栏里。
2.创设有效的环境，如座位的摆设、教室的布置等方面
以小组的形式设计座位，这样不仅有利于合作学习，更能形成一个学英语的小环境。同时，还可以让孩子们设计自己的课桌，发挥他们的自主性和创造力，真正做到活学活用。
就教室的布置而言，可通过不同形式，多种渠道地达成我们预设的目的，如在每个窗户上贴一个字母，从而形成一个单词；将教室的两道门进行不同风格的装饰；由孩子自己设计班规和双语标语等等。还可以把当天或每周学习的重要句子、短语、单词等用卡片（学生自己制作）、海报等形式贴在教室内，帮助孩子记忆。
二、有效利用简笔画
苏霍姆林斯基说过：“这种在讲课过程中随手而就的图画，比现成的甚至比起彩色的图画来有其很大的优点。”对于小学英语而言，适时运用简笔画，直观形象，利于学生理解，有助于提高孩子们的审美能力。
比如，在讲解动物或是用英语解释学生难以理解的内容时，我们就可以用简笔画表达，从而化解教学难点，化难为易，学生一看就能明白，节省了很多时间，极大地提高了课堂的效率。
除此之外，简笔画还可以用作评价方式。如，从可爱猪出发，以加一分画一笔，看最后画的是什么。（通常画完鼻孔孩子们就猜出来了，接下来的每一笔都能让孩子们哈哈大笑。）又如，以鱼身作为开始，以鱼刺作为评价方式，哪个小组表现优秀就可以加一根鱼刺，看哪一组最后胜利。
三、合理使用教具
除了常用的幻簟⒙家艋、电视、语言实验室、多媒体教室、挂图、卡片、模型、实物外，一切服务于英语教学、一切有助于学生理解和运用语言的东西都可以取来充当我们的教具，甚至一个神情、一个动作、一个姿势皆可称作“教具”。
在小学英语教学中应用直观教具进行直观教学，它包括课本、实物、挂图、卡片、玩具、头饰、木偶、简笔画、投影等。
1.教学好帮手――四线板
用橡皮筋将三支红粉笔和一支白粉笔绑在约板上，就形成了红白鲜明的四线板。此教具不仅能画出间隔均匀的四线格，而且大大节约了教学时间，我们可以利用它来进行字母、单词、句子等的书写教学。
2.能重复使用的彩色圆盘
先用白色卡纸做两个白色大圆盘，其中一个圆盘划分为12个区域并刻空。用彩色卡纸写上不同的课或所做的活动，分别插入刻空的12个区域内。在钟面上标好1到12，并做好一长一短的时针和分针。
适用于：三上册第三单元“What colour is it？”中颜色的教学，三年级下册第三单元“How many”中数字的教学，四年级下册第一单元“Our school”中钟点和第二单元“What time is it？”中课程名称的教学，以及五年级下册第一单元“This is my day”中各个动词词组的教学。
3.魔力房屋
将一个房屋的窗户设计成活动的，里面画出教学要用的房间名称的场景，这样处理可以给学生一种新鲜的感觉，也能立体地展现出来，有助于学生的学习。
4.动漫画册
通常我们在教学天气和衣服名称时，都会用PPT或者图片来展现，学生并没有参与进来，而是在很被动地学。那么，我们可以尝试制作一种教具，即天气和衣服，甚至人物的头像都能改变。
5.主题教具
除此之外，有时学生的作业或是作品我们都可以用作教具，如以各种话题为主题制作有趣的小书。
（1）字母教学
（2）动物教学
我们可以用活动的或是双向动物的图像来进行教学。比如，用纸板做成某种动物的头，然后将它的眼睛做成活动的，通过拉动纸条，该动物的眼睛会一一变化，不仅增加了趣味性，还能让学生参与其中，印象深刻。
另外，我们还可以设计一种动物形式，从不同角度看则是不同的动物，既能形成知识的信息差，又可以培养学生的眼力，一举两得。
（3）蔬菜教学
让学生自己用身边资源制作蔬菜。
除此之外，我们有时给学生布置作业的时候会涉及单词卡的制作或是简笔画。我们可以让组长对本组制作的单词卡或是简笔画进行评选，好的就收藏在自己的档案袋里，不仅能树立学生的信心、激发学生兴趣，更能将此转化为教学资源重复使用。
作为小学英语教师，我们应在钻研课程标准的基础上，充分发现并利用身边的教学资源来丰富课堂教学，让孩子们学有所得，学有所获。
参考文献：
篇4
目前，政府投资项目项目工程变更管理，是各级政府部门非常重视、着力狠抓的一项日常性工作，其工作质量好坏直接影响到政府投资基本建设项目的投资效益，而且在一定程度上可以起到维护建设市场正常招投标秩序和合理控制工程中标价、为最终合理确定竣工结算造价打下基础等积极作用，有效预防概算超估算、预算超概算、结算超预算的“三超”现象，以及遏制工程招投标过程中的围标和串标现象，有效避免施工过程中不真实、不合理的变更价款。
一、我市政府投资项目工程变更类型分析
据统计，建德市2010--2012年累计共有377个建设项目申报工程变更，变更金额达26563万元。工程变更多种多样，分析我市目前政府投资项目的工程变更，大致可以归为以下几种类型：
1、政策变更。主要是指政策处理、征地拆迁、人工材料异常波动等引起的工程变更。如与项目有关的土地征收、房屋拆迁等处理费用、用地范围发生变化，导致工程变更。
2、设计变更。具体表现在以下三方面：一是地质勘察方面。地勘文件资料与实际地质情况不尽相符，导致基础形式被迫调整设计，造成工程变更。二是方案设计方面。有些项目在整体布局和使用功能上，论证时间仓促，征求意见不够广泛，考虑不周全。三是施工图设计变更。主要有设计深度不够、设计漏项、水平较低、专业间沟通少，出现图纸之间相互矛盾和错误，形成边设计、边施工、边修改的“三边”工程。四是由于施工顺序改变、施工工艺改进、工程质量标准改变等引起的工程费用增减的变更。
3、应急、抢险变更。主要是出现在一些基础设施项目建设过程中，如遇到暗塘、暗沟、流沙、软基等不可预见且急需处理的地质情况及抗洪、台风等不可抗力引发的工程损毁、施工延期等情况而造成工程紧急变更。
4、业主要求变更。有些业主为了增加或减少建设项目的某项使用功能、或提高装修档次、或更换材料等要求增加或减少设计项目。
5、趋利变更。一些施工单位为能顺利地拿下项目，在招投标阶段盲目地压低工程造价，待到工程施工后以施工技术、市场因素等名义要求变更设计、追加投资，导致结算价大幅攀升，以求得利润最大化。
根据我市近年来实践证明和国内的数据统计分析，方案或初步设计阶段对工程造价的影响力约为75%～95%；施工图设计阶段对工程造价的影响力约为35%～75%；施工阶段对工程造价的影响力约为5%～25%。因而，工程变更的监管关键应以设计变更为主，施工变更为辅，两者都应兼顾。
二、政府投资项目实施过程中设计变更及现场签证存在的主要问题
1、设计变更程序倒置，真实性无法核实。我们在工程变更管理中经常发现，存在先施工后办理设计变更的程序倒置现象，与通用条款中对工程设计变更的规定不符，与《建德市政府投资项目变更管理实施细则》规定不符。先上车后买票，隐蔽工程已施工完毕，审核人员无法对此项变更的真实性、合理性进行核实。
2、设计变更及现场签证内容不具体、格式不规范。首先体现在有一些签证对于所发生事件的数量、规格记录不完整、事件发生的日期不交待、内容叙述模棱两可、模糊不清、前后重复或矛盾。工程设计变更单中对变更的原因、范围、部位和内容不明确，尺寸、标高和文字说明表达不准确，没有以图示说明，图示不规范。其次，一般情况下设计变更及现场签证需要至少建设单位、监理单位、施工单位三方签字、盖章才能生效、缺少任何一方的审查程序都属于不规范的变更及签证，不能作为工程结算的依据。
3、设计变更及现场签证成为施工单位不平衡报价、追求利润最大化的护身符。工程以低价中标后，施工企业要想获得较大利润，就必须在施工过程中利用设计变更及现场签证来增加施工产值，往往会在设计变更及现场签证上用心思、做手脚，以赚取更多利润。必然会产生工程预付款与完成工程量之间比例失调，早期付款额度大于工程实际完成的工作量，容易导致产生半截子工程。或是容易导致施工单位在施工中想方设法提出有利于自身的变更，谋取超额利益，变相套取政府资金。
三、加强政府投资项目工程变更管理的建议
（一）严格控制、通盘考虑，科学合理地实施工程变更
政府投资项目在建设过程中，随着形势的变化和建设的不断深入，工程变更在所难免，关键是要把好三个原则：一是严格控制。坚持“估算控制概算，概算控制预算，预算控制决算”的原则，严格按照批准的设计文件进行建设，任何部门和单位不得擅自变更。二是通盘考虑。工程变更有时会牵一发动全身，引发一系列变更。必须做到通盘考虑，切莫头痛医头，脚痛医脚。三是科学合理。工程变更除原有的越改越好、越改越省的观念外，还应树立起性价比的价值工程理念，必须更加科学和符合实际。
（二）建章立制、刚性执行，修订完善工程变更管理办法
一是进一步明确工程造价变更的范围。因工程设计变更，涉及工程费用增减的施工组织设计变更，材料与设备的换用，无价材料价格及暂定价的签证，工程量和费用的增减，工程质量标准的改变及其它实质性变更等均应办理工程变更审批手续。二是调整工程变更的审核权限和程序。对工程变更实行分类管理，在变更审核权限划分上，适当提高基准变更额度和比例，使之更适应当前政府投资发展趋势，操作起来也更具有实际意义。特殊情况下的紧急变更，为保证工程建设质量和进度，可由建设单位召开由发改、财政、住建、审计等部门参加的紧急会议，商定处理方案，形成书面意见后边实施、边报批。
（三）加强合同管理，完善和健全合同条款
一是加强对勘察、设计、招标、监理等的合同管理，要认真推敲合同中的有关条款，要在合同中明确双方的责任、权利、义务，明确对各方因业务水平、弄虚作假、工作责任心等原因造成一定比例的变更，进行经济处罚或行业通报等管理。二是加强施工合同管理，通过在合同中明确政府投资项目变更审批程序及各类变更计价方式、方法及变更工程款比的支付比例等，达到合理控制工程造价的目的。
（四）落实工程变更的法律责任
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【摘要】 目的 探讨拉米夫定对慢性乙型肝炎(CHB)患者治疗前后血清IFNγ、IL4、IL6水平的影响及临床意义。方法 根据48例患者对拉米夫定治疗的应答效应情况分组（完全应答组27例，部分应答组14例，无应答组7例），采用双抗体夹心ELISA法分别检测治疗前后血清IFNγ、IL4、IL6水平，取健康献血员20例作对照。结果 48例患者治疗前后IFNγ、IL4、IL6水平与对照组比较有统计学意义(P＜0.01)；不同应答效应IFNγ、IL4、IL6含量不同，完全应答组反应快于不完全应答组和无应答组（P＜0.01）。结论 拉米夫定治疗应答效应和血清IFNγ、IL4、IL6水平及细胞平衡的恢复程度有关，血清IFNγ、IL4、IL6水平可作为早期预测拉米夫定疗效的免疫学指标，治疗后慢性乙型肝炎患者Th1 /Th2功能平衡状态恢复是完全应答的保证。
【关键词】 拉米夫定；慢性乙型肝炎；病毒载量；细胞因子
IFNγ属于Th1细胞因子，IL4、IL6属于Th2型细胞因子，以IFNγ作为Thl型鉴别指标;IL4、IL6作为Th2型鉴别指标［1］，它们在慢性乙型肝炎(CHB)病毒持续感染的发病机理中起重要作用。机体免疫功能紊乱特别是细胞免疫功能紊乱可能是引起肝损害和病程迁延不愈的主要原因。Th1／Th2免疫应答的研究将有助于更好地阐明疾病的发生发展过程，并可望通过调节优势应答类型达到预防疾病、治疗疾病的最终目的。为了阐明拉米夫定对慢性乙型肝炎患者血清中Th1、Th2型细胞因子表达水平的影响，我们检测了拉米夫定治疗前后慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA载量及血清中IFNγ、IL4、IL6的水平，探讨拉米夫定治疗CHB的理论依据。
1.病例选择
2005年3月～12月期间在我院住院治疗的慢性乙型肝炎患者48例，男性32例，女性16例，年龄19～48岁，平均年龄35±5岁。诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案（试行）》的标准［2］。HBVDNA含量(Copies.ml-1)将CHB患者分为高病毒载量组(＞107 Copies.ml-1)24例，中病毒载量组(106～105 Copies.ml-1)13例和低病毒载量组(＜105 Copies.ml-1)11例，另选择20例献血员为对照组，基本资料同治疗组。
2.治疗方法
受选者给予拉米夫定(贺普丁，英国葛兰素威康公司提供)，每日1次，每次100 mg口服，疗程24周，治疗前后查HBVDNA，肝功能、血常规、IFNγ、IL4、IL6。
3.疗效判断标准
完全应答：HBeAg、HBVDNA阴转、ALT复常；部分应答：HBeAg、HBVDNA、ALT 中有一项或二项未达到完全应答标准；无应答：HBeAg、HBVDNA、ALT三者均未达到完全应答标准。
4.相关检测
抽取静脉血5 ml分离血清，置-80℃备检。检测HBVDNA试剂盒购自上海复星生物技术有限公司，IFNγ、IL4、IL6采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA），试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。
5.统计学处理
1计量资料以均数±标准差 (-±s )表示，组间比较采用t检验，用SPSS 11.0统计软件分析，以P＜0.05为有统计学意义。结
果
1.治疗前不同HBV载量组IFNγ、IL4、IL6的水平 不同的病毒载量，细胞因子的水平各不相同，IFNγ水平随着病毒载量的降低而升高， IL4、IL6则相反，各组与对照组以及中、低载量组与高载量组比较均有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表1。表1 治疗前不同HBV载量组IFNγ、IL4、IL6的水平注：与对照组比较，P＜0.01；与高载量组比较，P＜0.05
2.治疗前后IFNγ、IL4、IL6水平比较 IFNγ水平随着拉米夫定治疗后增加但仍低于对照组，各组比较有统计学意义（P＜0.05或0.01）；IL4、IL6的水平则与IFNγ呈负相关，治疗后明显下降，但仍高于对照组，各组比较有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表2 。 表2 治疗前后IL6、IL4、IFNγ水平 注：与对照组比较，P＜0.01；与治疗前比较，P＜0.05
3.治疗后不同应答效应者的细胞因子水平比较 经拉米夫定治疗后，完全应答27例，部分应答14例，无应答7例。不同应答效应组IFNγ、IL4、IL6含量各不相同。各组患者IFNγ水平依次是完全应答＞部分应答＞无应答，各组患者之间IFNγ水平比较有统计学差异(P＜0.05或0.01)，而IL4、IL6含量则相反，随着治疗应答的增强，水平有所下降(P＜0.05或0.01)，见表3。 表3 治疗后不同应答组IFNγ、IL4、IL6的水平比较
讨
论
乙型肝炎的发病机制十分复杂，目前认为宿主免疫系统功能紊乱是其病理损伤的主要机制［3］，大量证据表明，细胞免疫机制是乙型肝炎感染的发病机制之一，而 T细胞是人体主要免疫细胞，是免疫系统发挥功能的重要组成部分，在乙型肝炎病毒的清除和发病机制中起着重要作用［4］。T细胞免疫应答及其效应机制主要有分泌不同细胞因子的Th亚群细胞所调节，Th1细胞主要分泌IL2、IL12、IFNγ和TNFβ/a，介导细胞免疫应答；Th2主要分泌IL4、IL5、IL6和IL10，调节体液免疫反应。拉米夫定是在我国和国外均被批准用于治疗慢性乙型肝炎的第一个口服药，其作用靶位是抑制HBVDNA聚合酶的活性，使HBVDNA的复制受到抑制，但不影响病毒蛋白的表达，故拉米夫定往往能快速抑制HBVDNA复制使之在检出限以下。因此可通过拉米夫定降低病人体内的病毒含量来恢复机体的 T淋巴细胞免疫功能，从而达到清除病毒的目的［5］。
肝细胞的破坏并不是通过乙肝病毒的复制直接造成的，而是通过机体的免疫系统识别肝细胞膜上的靶抗原，在杀伤病毒的同时也破坏肝细胞，释放出胞内的转氨酶，故转氨酶升高往往提示机体有一定的免疫清除能力，这时如果加用抗病毒药物，往往能达到较好的疗效。高水平病毒复制和抗原负载是T细胞对HBV抗原低反应性的主要因素，通过药物治疗降低患者体内乙肝病毒数量/抗原量能否增强慢性乙肝患者体内的T细胞免疫反应是目前研究的热点之一。本研究结果表明慢性乙型肝炎患者不同病毒载量组血清中IFNγ、IL4、IL6水平各不相同，与对照组比较有显著性差异，高病毒载量组IFNγ含量最低，并随着病毒载量的降低而增加；而 IL4、IL6水平则明显升高，并随着病毒载量减少而下降，表明慢性乙型肝炎患者存在一定程度Th1/Th2型细胞的失衡，以Th2型细胞因子表达占优势。经过拉米夫定抗病毒治疗以后能够有效抑制病毒复制和减少病毒抗原负载，并能够成功重建CTL反应，使Th1/Th2恢复平衡。早年的一项研究认为，拉米夫定可以使血清HBVDNA迅速下降，但不能重新恢复受损的HBV特异性T细胞反应。最近的研究认为，拉米夫定可以重建HBV特异性细胞免疫［6］，本研究结果也显示经拉米夫定治疗后，随着病毒负载的下降，TH1/TH2型细胞的失衡可以恢复。在不同的治疗反应中，完全应答组免疫细胞因子表现为IFNγ水平显著升高，IL4、IL6含量明显降低，各组患者IFNγ水平依次是完全应答＞部分应答＞无应答，各组患者之间IFNγ水平比较有统计学意义(P＜0.05或0.01)，而IL4、IL6含量则相反，随着治疗应答的增强，水平有所下降，因此本研究表明拉米夫定通过降低体内的病毒含量恢复Th1/Th2平衡。机体清除HBV的关键是健全的特异性免疫功能，抗病毒治疗则强化机体的清除病毒能力，最终清除病毒还须机体的特异性免疫功能，细胞免疫在抗HBV感染中起着核心的作用。
总之，HBV感染可导致慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能改变，HBVDNA的载量和HBeAg的含量不仅是乙型肝炎病毒复制的直观依据，也是激发机体免疫反应而引起肝脏损伤的重要原因之一［7］，HBVDNA复制增加可进一步导致慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能紊乱。IFNγ、IL4、IL6的水平能很好的反映治疗后患者机体的免疫功能状态，可以间接反映机体抗HBV免疫功能的恢复情况并作为拉米夫定疗效评价的参考指标。
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篇6
关键词：小波变换；图像去噪；双变量模型；双树复小波变换
中图分类号：TN911.73 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10036199.2017.01.022
1引言
现如今图像已经成为大家经常要用到的信息，但图像中总是参杂着各类的噪声，会严重影响到图像处理和图像通信，需要对图像进行去噪处理。对图像去噪而言，如何保留有用信息和消除噪声是一个两难的问题[1]。
小波理论有优良的时频局部化、尺度变化和方向性特点，随着它的不断改进和完善，小波分析已经应用到各个学科领域[2]。与傅立叶分析将信号分解成一系列不同频率的正弦波的叠加一样，小波分析是将信号分解为一系列小波函数的叠加，而这一系列小波函数都是由母小波函数经过平移和尺度伸缩得来。小波分析在时域和频域同时具备良好的局部化性质，对高频成分采用逐渐精细的时频域取样步长，从而可以聚焦到任何细节，优于傅立叶分析，被称为“数学显微镜”[3-4]。本文以小波分析理论为工具，结合小波系数的层内和层间相关性，基于小波系数双变量模型，改进论证了一种自适应选取邻域窗口的图像去噪算法。由于双树复小波变换不仅有时频局域特性和多分辨特性，还具有平移不变性和方向选择性优势，最后将双树复小波变换应用于该算法。
2双变量模型自适应选取邻域窗口算法
Sendur等人已经从数学的角度出发提出双变量萎缩函数和双变量模型概率密度分布函数来描述小波系数父、子间的相互关系，双变量模型属于一种小波系数层间模型[5]。
是邻域滑动窗口。通过比较式（9）的相关度系数θ，可以判定上述矩阵内待阈值化系数和其余小波系数之间的关联程度，相关度系数θ越大，关联程度也越大，进而选取关联程度最大的窗口为其邻域滑动窗口[14-15]。
（2）双变量模型自适应选取邻域窗口算法
在双变量模型局部自适应去噪算法中，边缘方差的估计采用固定的正方形窗口，如3*3、5*5、7*7邻域窗口，无法根据图像自身的特性自适应选择邻域窗口，影响到了图像去噪效果。所以本文提出一种根据邻域内小波系数的相关度来自适应选取合适邻域窗口的去噪算法，步骤如下：
1）将含有噪声的图像进行二维离散小波变换，分别得到各子带各层图像小波系数；
2）在各个高频子带上，对小波系数用双变量模型做局部自适应去噪处理如下：
a）在各层各个子带中，以待操作小波系数为中心，分别比较计算邻域窗口为3*3、5*5、7*7的相关度系数θi（i=1，2，3）；
b）计算比较三个固定滑动窗口的相关度系数，将最大相关度系数θmax 的邻域窗口作为当前待操作小波系数的窗口；
c）然后得到边缘方差的估计；
d）最后计算小波系数的估计1。
3）将去噪滤波后的高频子带小波系数和低频小波系数进行二维离散小波重构，最终可得到去噪后的图像。
3双树复小波变换的自适应选窗图像去噪算法
由于传统抽取小波不具备平移不变性以及只有有限的方向选择等缺点，将具备平移不变性和更多方向性选择等优点的双树复小波变换应用于双变量模型图像去噪算法中，根据邻域小波系数双变量模型和相关度大小，将双树复小波变换应用于提出的一种邻域小波系数相关度自适应选取邻域窗口的图像去噪算法（邻域窗口包括7*7、5*5、3*3）中，最后进行matlab试验仿真，并与传统的固定邻域窗口双变量模型和传统离散小波变换图像去噪效果相比较。
3.1双树复小波变换自适应选窗算法框图实现
传统离散小波的局限性问题一般可以通过复小波变换解决。为此，Kingsbury等人提出双树复小波变换（DTCWT），不仅可以拥有一般复小波的优点，而且可以实现完全重构[16-17]。
复小波为：
ψt=ψrt+jψit （10）
ψrt，ψit楸硎靖葱〔ǖ氖挡亢托椴浚但它们均为实函数。双树复小波ψt=ψrt+jψit具有频谱单边性的良好性质，且在二抽样情况下有频率无偏性和良好的平移不变性，这些都是双树复数小波变换的优势[18]。
基于双树复小波变换自适应选取邻域窗口算法具体实现方法只是将双变量模型自适应选取邻域窗口算法中二维离散小波变换分解与重构换成双树复小波变换分解与重构，其他步骤算法相同。双树复小波变换自适应选取邻域窗口图像去噪算法的操作流程如图2所示[19-20]。
3.2实验结果分析
在双变量模型图像去噪算法的研究基础上，将双树复小波变换应用在双变量模型图像去噪算法中，采用自适应选取邻域窗口的改进算法，与离散小波变换的双变量模型图像去噪算法（BivaShrink去噪）和局部固定邻域窗口的双变量模型（BivaShrink自选窗去噪）进行实验仿真结果比对，最后进行结果分析，如图3所示。
采用512*512 Pepper标准测试图像进行matlab仿真分析，为更好地比较本文算法与其它去噪算法，实验中分别加入零均值，标准差为20、25、30、35、40、45、50的高斯白噪声，图像去噪的性能用峰值信噪比PSNR来衡量，表1中 比较了Pepper图像双树复小波自选窗算法与BivaShrink自选窗、BivaShrink去噪算法的峰值信噪比，从表1中可以看到双树复小波自选窗算法的峰值信噪比提高的最大，BivaShrink自选窗的峰值信噪比高于BivaShrink 去噪算法。比较分析去噪效果图后，可以得出改进算法能够很好地消除边缘处的失真，改善视觉效果，同时也提高了图像的峰值信噪比，实验结果证明了改进算法的有效性，得出的结论是双树复小波自选窗图像去噪效果优于BivaShrink自选窗，BivaShrink自选窗优于BivaShrink 去噪算法。
4总结语
图像去噪一直以来都是一个难题，要去除噪声同时又较好地保留原有图像的信息很难。凭借小波变换良好的时频特性，其在图像去噪领域得到国内外学者们越来越多的关注。在详细介绍小波变换基本理论基础上，结合小波系数双变量模型和邻域内小波系数的相关度，改进论证了一种双变量模型自适应选取邻域窗口的去噪算法。由于双树复小波变换不仅有着时频局域特性和多分辨特性，还具有平移不变性和更多方向选择性等优良性质，将双树复小波变换应用在双变量模型图像去噪算法中，采用自适应选取邻域窗口的改进算法。实验结果证明，与传统的离散小波变换相比，双树复小波自选窗图像去噪效果优于BivaShrink自选窗，BivaShrink自选窗优于BivaShrink 去噪算法。
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第36卷第1期2017年3月计算技术与自动化Computing Technology and AutomationVol36，No1Mar. 2 0 1 7第36卷第1期2017年3月计算技术与自动化Computing Technology and AutomationVol36，No1Mar. 2 0 1 7
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关键词：集束化；骨折术后；卧床；自我效能；腹胀；便秘
集束化护理（cluster based care）是美国健康研究所在循证医学和循证护理的基础上首先提出一种护理理念，是指一组由3～6个元素组成的护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局，该护理模式已在国外普遍应用，而国内应用最多的是ICU病房作为预防呼吸机相关性肺炎的一种护理措施[1-2]。近年来，国内学者也探索性地将集束化护理应用其他疾病护理实践中，自2016年1月我院骨科对骨折术后卧床患者实施集束化护理干预，旨在探讨该护理模式对患者自我效能水平及腹胀便秘发生率的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2016年1月～6月我院骨科收治的86例骨折术后卧床患者作为研究对象，卧床时间均>5 d。男51例，女35例，年龄19～73岁，平均（41.37±12.05）岁；颈椎骨折7例，胸腰椎骨折21例，股骨干骨折19例，股骨粗隆骨折17例，骨盆骨折7例，胫腓骨骨折15例。所有患者既往均无腹胀便秘病史及胃肠道器质性病变，脊柱骨折患者无脊髓损伤，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例，两组患者性别、年龄、骨折部位等一般临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予骨科常规护理，包括心理护理、饮食指导；对于腹胀患者给予排气，严重者需禁食水、胃肠减压；便秘患者遵医嘱给予口服果导片、番泻叶等缓泻剂，或采用开塞露塞肛及灌肠等方法解除便秘。
1.2.2观察组患者采用集束化护理，在循证护理的基础上，分析影响骨折术后卧床患者腹胀便秘的相关因素，结合临床经验构建集束化护理方案，具体措施如下：
1.2.2.1增强自我效能干预 ①与患者共同制定阶段性目标，达不到时与其共同探讨原因和完成目标的方法；②采用发放健康手册及播放多媒体等方式对患者及其家属进行腹胀便秘教育，使其掌握正确的自我护理技能；③让已恢复的患者向新患者诉说自己的康复经历和经验体会，增强患者的自我效能；④对患者进行个性化心理疏导，消除其焦虑、抑郁等不良情绪，给予患者关心、支持和鼓励。
1.2.2.2在常规饮食指导基础上，指导患者每日晨起空腹喝一杯蜂蜜水或淡盐水，促进胃肠蠕动。
1.2.2.3训练排便肌肉 要求患者每日晨起进行腹式深呼吸、缩肛训练及收缩腹肌训练，10 min/次。
1.2.2.4诱导排便 早餐后30～45 min，嘱患者排空膀胱后取仰卧位，以脐为中心顺时针按摩腹部，力度适宜，逐渐由轻至重，5～10 min/次，然后进行肛诊，食指在直肠壁顺时针旋转，15～20 s/次，重复3～5次，刺激直肠引发排便反射，以帮助患者建立规律的定时排便习惯，如无效或排便不彻底可行手指辅助排便。
1.2.2.5于双侧足三里穴注入维生素B1，每侧50 mg，2 次/d，促M胃肠道功能恢复。
1.3观察指标 采用“自我效能健康行为能力量表”，以5级评分法（0～4分）从26个条目评价患者的自我效能水平，得分越高提示自我效能水平越高[3]。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，两组计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1两组患者护理干预前后的自我效能水平比较 护理干预前，两组患者的自我效能水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，观察组患者的自我效能水平较护理干预前显著升高（P0.05），见表1。
2.2两组患者护理干预后的腹胀和便秘发生率比较 护理干预后，观察组患者的腹胀和便秘发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
腹胀便秘是术后患者的常见并发症，骨折术后卧床患者腹胀和便秘的发生率达40%～88%和70%～80%[4]。腹胀和便秘能削弱胃肠道的屏障能力，导致营养状况较差，而且还能引起头晕头痛、周身不适、烦躁、失眠等症状，影响了切口和骨折的愈合，导致术后的生活质量下降[5]。导致术后腹胀便秘的因素较多，主要包括生理结构、手术时因牵拉刺激、麻醉及镇静止痛药等、心理应激、术后饮食不合理、长期卧床活动量减少及不习惯床上排便等因素。
自我效能是影响自我管理的最重要因素，而自我效能能有效激发创伤性患者的自我照顾动机，减少焦虑抑郁等不良情绪，进而改善其心理状态，使患者更加努力完成医护人员的指导和制定的目标[6]，因此，增加骨折术后卧床患者的自我效能水平，有助于减少心理应激、术后饮食不合理、长期卧床活动量减少及不习惯床上排便等因素对腹胀便秘的影响，降低腹胀便秘的发生率。集束化护理措施是根据文献研究结果和临床护理经验，将各项改善肠道功能障碍的方法整合为集束化护理干预策略，以最大限度地发挥综合护理干预效应[3]。
本研究将增强自我效能、心理护理、健康宣教、饮食指导、腹部按摩、诱导排便及足三里穴注入维生素B1等多种护理干预方法整合成一套集束化护理措施，结果显示观察组患者的自我效能评分由护理干预前的（54.37±15.15）分升高至（67.08±16.24）分，而且明显高于对照组的55.84±15.62，观察组患者的腹胀和便秘发生率为20.93%和25.58%，均明显低于对照组的51.16%和55.81%，与文献报道相符[3，5-6]，说明集束化护理效果明显优于传统常规护理。
综上所述，对骨折术后卧床患者实施集束化护理干预，能显著增加患者的自我效能水平，减少术后腹胀和便秘的发生，值得临床进一步推广应用。
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篇8
无锡崇宁路小学四年级卢俊宇
“蜘蛛小子，起床！奥鹰老师说我们可以参加暴风任务！甲虫小子、飞龙小子、神枪小子、火狮小子都去报名了，咱们也去吧，完成任务，你就是蜘蛛侠！我是蝙蝠侠了”，蝙蝠小子说道。“好”我伸了伸懒腰说。吃过早饭后，我跑到书柜前，敲了书柜三下，一个电梯出现我的面前，我和蝙蝠小子走了下去。
我穿上套装，带上腰带，装上飞镖和烟雾弹，着装完成。而蝙蝠小子戴上钢盔，穿上套装，带上腰带，装上飞镖和烟雾弹，着装完成；我骑上蜘蛛摩托车，他开着蝙蝠坦克，我们完成了报名，领到了任务。
我们进入了暴风集团，准备救回火星人阿克。
甲虫小子在一楼和毛虫魔战斗，飞龙小子在二楼和土蛇魔战斗，神枪小子和牛仔魔战斗，蝙蝠小子在四楼和蝙蝠魔战斗，火狮小子在五楼战斗，可我却在半路和甲鱼怪打斗，这时，我的耳麦中传来他们请求支援的求救声，我积聚了力量，打败了甲虫怪，以最快的速度给予了同伴们支援，我们赢取了完胜！
篇9
关键词：内镜辅助；等离子刀切除术；儿童；扁导体；腺样体；临床效果
我院采用内镜辅助下等离子刀切除术治疗儿童扁导体与腺样体肥大取得了比较显著的临床效果，现随机抽取90例相关患者对该疗法和传统手术疗法尽进行了如下对照研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2012年1月～2015年6月收治的儿童扁导体与腺样体肥大患者中随机抽取90例纳入研究范围。所有患者均电子鼻咽镜检查确诊[1]。在患者家长或者法定监护人签署《知情同意书》的基础上，根据入院顺序随机分为两组。对照组纳入45例，其中男性25例，女性20例；年龄2.5～13岁，平均为（6.6±3.7）岁。观察组收入剩余45例，其中男性24例，女性21例；年龄2.8～13岁，平均为（6.4±3.5）岁。两组患者的性别和年龄比较，组间无明显差异（P>0.05），表示具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 行传统剥离切除术治疗。具体操作为：首先，用手术刀将腭舌弓切开；其次，行剥离法切除扁桃体，并采用刮匙法刮除术处理腺样体[2]；最后，采用棉球压迫止血。
1.2.2观察组 行内镜辅助下等离子刀切除术治疗。具体操作为：①准备低温等离子手术系统，将其切割功率设置为7，凝血功率设置为3[3]。②对预定切除的组织边缘使用等离子刀头尖进行轻轻接触，让刀面和组织背离，以保证吸引器和出水孔畅通。③患者取仰卧位，行全身麻醉后，让其头部稍微后仰，撑开其口腔。④采用剥离法切除双侧扁桃体，然后使用等离子刀分叶切除腺样体。⑤行包扎止血处理，完成手术。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间和假膜脱落时间等一般手术指标和术后恢复情况。然后记录、统计、对比两组患者手术前后的OSA-18（阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表）变化情况，对其打鼾情况进行评估[4]。
1.4 统计学分析 对本组研究的数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1一般手术和术后恢复情况 经比较，对照组的手术时间明显长于观察组，且术中出血量明显多于观察组，组间差异经统计学分析有意义（P0.05），见表1。
2.2 OSA-18评分变化 和手术前比较，两组患者的OSA-18评分均显著改善，且观察组治疗后的OSA-18评分均优于对照组，组间差异显著（P
3 讨论
儿童扁导体与腺样体肥大是导致阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的危险因素[5]。过去，临床上采用比较传统的剥离法来切除扁桃体，并采用刮匙法将腺样体刮除的方法进行治疗，所以手术的时间较长，导致术中出血量较多，增加了手术风险，而且腺样体并不容易被彻底刮除，极易残留，从而影响治疗效果[6]。在本次研究中，对照组的手术时间明显长于观察组，且术中出血量明显多于观察组，组间差异经统计学分析有意义（P
随着医疗科学技术的发展，越来越多的手术方法开始应用于儿童扁导体与腺样体肥大的临床治疗中，内镜辅助下等离子刀切除术就是其中的一种。上文已经证实了该方法应用的安全性，至于其手术治疗效果，可从表2看出，说明该手术方法可以有效改善患者的睡眠状况，缓解睡眠呼吸暂停症状。
综上所述，在内镜辅助基础上经等离子刀切除术治疗儿童扁导体与腺样体可以缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术的安全性，不会影响患者的术后预后效果，能够明显提高患者的睡眠质量，临床治疗效果显著。
参考文献：
[1]张瑞芹，张爱华，姚雅芬.等离子低温射频消融腺样体切除术与传统腺样体刮除术疗效的比较[J].黑龙江医药科学，2010，05（11）：28-29.
[2]岳文江，刘波，冯焕敏.儿童腺样体肥大三种手术方法临床疗效观察[J].中国药物经济学，2013，S2（10）：367-368.
[3]郑和嘉，叶映.鼻内镜下用吸切割器和低温等离子切除腺样体疗效比较[J].当代医学，2014，15（09）：77-78.
[4]杨德英.低温等离子射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2014，05（17）：308-310.
篇10
（黑暗势力范围及所有怪物正在探讨）
蝙蝠魔：“怎么可能啊？”
蝙蝠怪：“事实摆在这儿捏。。”
蝙蝠魔：“扎昆那么厉害，居然被那几个干掉了？谎报假新闻？”
斧木妖：“什么啊？我们黑暗势力不可能会这么简单被屑弱的，呵呵~”
僵尸蘑菇王：“恩。。你们难道不知道我们之中有更厉害的吗？”
蝙蝠魔：“还有谁啊？我不就挺厉害的嘛？”
蘑菇王：“变态！滚远点！就你这本事他们10个人，都是精英中的高手啊！3转诶。懂？你1个都挑不过。。嘿嘿”
蝙蝠魔：“你。。**小看我？小心我K你。”
“吵什么吵！？我跟他们斗斗~”
所有怪物闻声而去——一个高大的影子。
蝙蝠怪：“你谁啊？”
“你老子都认不得了？”
蝙蝠怪：“我老子是蝙蝠魔。”
“就我！！我几年没出来露面当我病猫啊？”
蝙蝠魔：“请问你是？”
“皮亚努斯。。”
怪物群里发出一片惊呀的叫声。。
绿水灵王：“是鱼王大人啊？！”
鱼王：“不错，就是我。”
白雪人：“看来我们还有点希望啊。。”
鱼王：“我先去跟他们拼上几回合。。”
蝙蝠魔：“头，等你好消息。”
………………
（欢庆地点：魔法密林）
当人们正在为这10位英雄庆祝时。。
“兹~~兹~~轰~~”人们不知道发生了什么事。。
“不好了！！汉斯大人，不知道黑暗势力有出了什么新统治者，在附近搞破坏。。”
人群安静了下来。。“各位不要慌张……我们……”“少烦，老头，哪个在下面撒野？我下去秒了他~~”还没等岛长说完，龙骑士L崛起。。。。
“哪个在这里狂？”“一阵极光穿过。。”“MY GOD！”龙骑士便趴在了地上。
“小子，没见过我？呵呵，我是鱼王。。”“什么鱼不鱼的？我还虾王，少跟我摆场子~~龙咆哮！！”
一条紫色的龙头从L的身体中扩出，龙头吼了一声，四周树木全部倒下了，鱼王却被打退了一步。。“呵呵~，跟我斗？还嫩点~~”一道黑色的光一闪，天空一暗，顿时天上砸下4000吨重的钢砣。“我靠，这么大？”一道蓝光闪过，白色的大门打开，S乘着时空门，拉着L拖了进去，又回到了安全地带。。皮亚努斯还在那里张望“人呢？”