折纸粽子范文

导语：如何才能写好一篇折纸粽子，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

自己动手包粽子

没的说，吃粽子是庆祝端午节最直截了当的方法之一。不过有没有兴趣自己亲手包个香甜的粽子呢?倘若选择去周边民俗农家院过端午节，一般那里都会特意为客人备有原材料。现场演示怎么包粽子。对于城里的人来说，能参与其中，无疑像是在完成一件艺术品。再说吃着自己包的粽子总感觉味道更是香甜可口。

自制个性香囊

端午节佩香囊，不但有避邪驱瘟之意，而且有襟头点缀之风。散发着清香、缀以五色丝线、形色各异的香囊，是这个节日一道夺目的风景线。大街小巷售卖的香囊或许没有你特别合意的，那么不妨跟善心灵手巧的人DIY一个个性香囊。形状自形设定，还可以绣上各种心语，比如“一路顺风”等，里面塞满纯天然香药粉。做好的香囊，不仅闻着香，还能清热祛暑，最重要的是把自己的心思密密匝匝地缝了进去。送亲朋好友也好，挂在手机、包袋上或私家车里“秀”民俗也罢，光是看着就开心。即使不显摆出来，节后还能当放在衣橱里的樟脑丸呢。

全家出游寻蒿

民谚说：“清明插柳，端午插艾”。在端午节还有一个习俗，就是在门上插艾蒿和菖蒲。当然，这些东西不光能挂在门上避邪气，还有健康功用呢。用艾草煮了水可以进行药浴，能清热毒。晚间呢，把蒲艾烧了，味道还可驱赶蚊虫五毒等。每逢端午，市场上都有售卖的，不过传统味总觉得淡了很多。干脆这个节日自己上山去采吧?想必这个提议会得到家人的赞同的。那就端午带着孩子，父母，全家出动来一次集体寻蒿行动。到一个有山有水的地方，一路找寻一路赏景。当然这只是一个噱头而已，至于能不能找得到那就是运气的事情了。不过的确能锻炼身体，增长见识。

采摘应季水果

五月端午，正信樱桃大批上市，那是一年中最先成熟的水果古人还云：“四月尝樱桃，以为一岁诸果新味之始”。看着红了的樱桃，留着哈喇子。念叨着“樱桃，樱桃”，后来就成了“英逃”，哈哈，就是“英雄一到，坏东西统统逃跑” 不过这是逗乐的说法除了樱桃，还有火红的石榴，酸甜的桑椹，北京习俗要吃桑葚儿，说是能吃掉不祥。在这个节日里，既吃上了新鲜爽口的水果，还吃掉了不祥，一举两得。

自驾游玩“耍青”

端午节里，南方有赛龙舟的习俗。北京因为缺少大江大河，所以古书中说“无竞渡俗。亦竞游耍，”

这就表明北京人在端午节期间虽不赛龙舟，却有外出游玩“耍青”的习俗。农历五月，夏季初来。新绿盎然，十分适宜出游再说端午节里，岂能少了与水亲近的机会 虽说不能欣赏到像南方那样尽兴、场面壮观的龙舟赛，但是完全可以驾着爱车到邻近的滨海城市比如天津、秦皇岛、青岛、大连等尝鲜试水，率先探味夏天的清凉。

北京端午活动推荐：

市区

端午推荐：上天坛、金岳池祈福

推荐理由：天坛是皇家祈年的圣地。过去皇帝逢端午都要来这里祈福，希望仰仗天神之力以避毒瘴。而金鱼池也是人们端午最喜欢光顾的地方之一。

大兴

端午推荐：参加安定镇桑葚节

推荐理由：端午节一直是一个全民避瘟驱毒、祈求健康长寿的节日。北京习俗要吃桑葚儿，说是吃掉不祥的东西，冲着这个说法也要凑个热闹去。

怀柔

端午推荐：参加“吃农家粽子，放纪念河灯”旅游文化活动

推荐理由：怀柔旅游主打民俗游，作为“传统节日九渡游”中的端午节开展活动，自是吸引游客。

延庆

端午推荐：参加端午文化节

推荐理由：延庆已经成功举办了两届端午文化节，活动内容丰富，有赛龙舟、包粽子、蹋毽子和“五彩绳”、夜晚水上活动、特有的旱船等，最能充分体现这一传统节日特色。要是今年也能参与这个盛会，可算过上了个有滋有味的端午节。

门头沟

端午推荐：上东岳庙

推荐理由：去年东岳庙举行了端午比赛包粽子。还有现场民俗专家讲解端午节由来。今年是第一个端午法定假日，相信活动会更丰富。

篇2

关键词：管理者过度自信；量化指标一

一、引言

传统公司财务理论的一个重要假设前提是决策者的行为是完全理性的。但是，通过大量实验，心理学家发现：人们的决策行为往往与传统的理模型是相互背离。过度自信理论（Overconfidence）就是基于决策者的非理性心理特征产生的，它最初是在社会心理学文献中发源的，过度自信理论的主观心理因素的影响主要包括受到诸如感觉、情绪和信念等，人们不但往往对自己的判断能力过度的相信，而且对私人信息的准确性以及成功的概率高估自己。由于过度的自信而伴随着以过度自信理论为代表的行为财务理论的兴起，学者们纷纷将管理者的过度自信心理偏差引入到其他学科的研究中，但目前国内外学者对于过度自信的衡量存在较大分歧。

二、国内外学者主要采用的管理者过度自信量化替代指标现有国内外文献中关于管理者过度自信的量化替代指标主要有以下几种：

（1）股票期权和持股数量。Malmendier和Tate在2005年最先提出这种方法，他们通过数据发现：股票期权的倾向或者管理者愿意持有本企业的股票和未来超额收益这两者并没有显著的关系，即使当前情况很适合行权，管理者将继续拥有其股票期权也可以买进股票，管理者过度自信对应的评价标准可以由管理者自愿持有的股票或者股票期权来证明。同时他们认为只要以下两个条件符合其一，管理者就存在过度自信：第一，5年内至少有两次机会通过行权可以获得67%以上的收益，但却未转让；第二，持有期权直至到期或在样本期间内持有本企业的股票数净增加。

（2）盈利预测偏差。Lin，Hu和Chen（2005）使管理者预算估测的公司每年的收入水平有没有超过事实上公司的年度收入水平用作评价管理者有没有过度自信的标准，且发现过度自信的管理者趋势于过度投资。余明桂、夏新平和邹振松（2006）用上市公司年度的业绩预算是否改变用来断定管理者过度自信的标准，假如实际业绩收入少于预告的业绩那么断定为管理者过度自信。Hribar和Yang（2007）也发现，管理者的过度自信增大了公司在情愿显露收入超出预测方面的偏差，有着显著的偏高误差预测。

（3）主流媒体评价。该方法由Hayward和Hambrick（1997）首先提出，他们聚集了《纽约时报》这些影响较大媒体对这些样本公司CEO的各项评价，最后将这些评价划分为六类，且通过对这些类别进行记分形式来判定CEO有没有过度自信。Malmendier和Tate（2005）也指出判断管理者是否有过度自信行为的方法用新闻媒体对这些公司的CEO新闻报道来鉴定，并认为如果媒体对CEO的评价中常用“乐观”、“自信”等词，则认为管理者是过度自信的。

（4）宏观指数。Oliver（2005）用消费者的情绪级别用来衡量管理者过度自信的标准，该指数由国外密歇根大学对美国消费者举行定点的电话回访，用来调查群众对当前和预期经济状况的个人感受，最终模拟企业管理者的感受去衡量管理者过度自信的程度。余明桂、夏新平和邹振松（2006）用国家统计局网站定时公布的企业景气指标来衡量管理者过度自信的标准，该指数范围为0至200，以100为临界值，若该指数过百那么断定管理者过度自信。

（5）并购频率。该方法是Doukas与Petmezas（2007）共同提出，他们觉得CEO如果越自信，进行的并购次数就会增加，所以他们将采样期中进行的并购次数超过5起的CEO判定为过度自信。Aktas，Bodt与Roll（2007）同样觉得，假若一个管理者举行多次收购，那么将会表现出他的相关心理状况，即他可能超高评估收购的收益，小看并购的风险，所以将进行过2次以上的并购管理者判定为过度自信。

（6）相对报酬。在1997，Hayward和Hambrick提出了相对报酬的方法，他们认为相对于公司内其他管理者，CEO的地位越重要，那么他的薪酬越高，从而也会导致他们越容易过度自信。我国学者姜付秀等（2009）则使用“前三名薪酬最高的高管薪酬之和所有高管的薪酬之和”来表示高管薪酬的相对比值，并认为该比例越大，说明管理者越有可能表现出过度自信的心理偏差。

三、总结与述评

我们从上述几种关于衡量管理者过度自信的方法可以看出，无论是何种方法都具有较强主观性。一方面目前在研究中普遍采用的都是单一指标，解释力有限，另一方面，过度自信作为一种心理特征是很难完全以管理者的事前事后行为或者其他间接指标来判定和衡量的。因此，从管理者自身个体条件如年龄、性别、教育经历、工作经历等出发，结合组织环境、公司治理特征、行为特征、国别文化背景等因素建立起一套综合评价指标体系来反应管理者的过度自信程度将是未来在行为财务领域的一个重要研究方向。（作者单位：广东工业大学）

参考文献：

[1]姜付秀，张敏，陆正飞，陈才东.管理者过度自信、企业扩张与财务困境[J].经济研究，2009（1）：131-143.

[2]余明桂，夏新平，邹振松.管理者过度自信与企业激进负债行为[J].管理世界，2006（1）：1.

[3]Lin Y，Hu S，Chen M.Managerial Optimism and Corporate Investment：Some Empirical Evidence from Taiwan.PacificBasin Finance Journal，2005，13（5）：523-546.

[4]Malmendler Ulrike，Tate Geoffrer.CEO Overconfidence and Corporate Investment.Journal of Finance，2005，（6）：2661-2700.

篇3

关键词 糖尿病 并发症 综合自护训练 生活质量

资料与方法

2005年10月～2009年10月收治糖尿病患者120例，根据住院顺序将自愿参加培训和不愿参加培训分干预组60例和对照组60例。对照组男51例，女9例（孕妇3例），年龄32～65岁，平均年龄53岁；干预组：男48例，女12例（孕妇4例），年龄38～77岁，平均57岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、治疗方法上具有均衡性和较好的可比性，所有病例从入院到随访4年。

方法干预措施：⑴自我管理培训班内容如下：①每周2次综合自护培训，个别患者以辅导为主，可带家属。每次4个小时，首先，专科护士查看患者或家属血糖监测记录、血糖试纸及药品的储存；查看足部的护理、腹部的护理；评估患者或家属监测血糖及胰岛素注射技术；仔细分析引起血糖异常的原因，及时纠正错误的观念和方法；同时，了解患者及家属对所培训知识掌握的情况，了解参加培训的态度及社会支持情况，结合化验检查情况，在医生指导下调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。②饮食干预：饮食疗法是糖尿病综合治疗中的基础疗法，3大营养素的组成比例要合理。糖尿病患者膳食的总热量中碳水化合物应55%～65%，除中体力劳动者外，每天碳水化合物女性以200～250g大米为宜，低脂肪日需要量0.6～1.0g/kg以植物油为主，适量蛋白质为日需要量1.0g左右；处于生长发育的儿童及合并感染、妊娠营养不良的患者应适当放宽限制，按1.2～1.5g/（kg・日）。食物要多样化，粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮、杂粮、豆类、蔬菜、含糖量低的水果等；限制饮酒，低盐饮食（每天食盐≤6g；少食多餐，以减轻胰岛负担，又能保证营养的吸收和利用［1］。③运动干预：糖尿病患者一般选用散步、慢跑、骑自行车、体操和球类等有氧运动，根据每个人的生活方式、习惯、运动量不同，选择不同的运动方式，运动时间宜在饭后30～90分钟开始，运动时可携带一些糖果、含糖食品，若出现饥饿、心慌、出汗等低血糖症状时及时服用。④糖尿病足的预防：严格控制血糖，保持足的卫生，坚持用温水泡脚，保持足部皮肤的完整，禁止用尖利器具修脚。每天观察患肢局部皮肤组织代谢情况，包括皮肤的颜色、温度、湿度，局部有无分泌物及其颜色、皮损面积、血管搏动、感觉等情况。若有异常及时通知医生，及早治疗有助于患者康复。老年人患糖尿病足溃疡后由于疼痛、预后、经济、亲情等原因，心理压力往往很大，常有绝望、孤独、恐惧等负性心理，影响睡眠、食欲和血糖波动。护士应首先与患者建立良好的护患关系，讲述疾病的一般知识，动员家属积极配合，使患者正确对待自己的病情，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。对患者及家属进行各种形式的自护训练，与家庭及社会共同监督患者，使其进行健康的行为改变，最终达到防止糖尿病足溃疡发展、促进康复的目的。⑵每周组织1次妊娠期糖尿病患者的自护培训：了解患者心理及情绪反应，进行及时、有效、系统的健康宣教非常重要。另外，孕妇焦虑情绪，易导致剖宫产率增加［2］，通过自护训练，保持血糖维持在正常范围内，缓解孕妇因胰岛素、饮食治疗而担心胎儿受影响产生的焦虑、紧张情绪，有利于糖尿病患者及胎儿健康：①指导饮食控制：主动与孕妇进行饮食方面的交流沟通，了解饮食控制情况，进行专人指导，要定期检测血糖，根据妊娠期的血糖特点，饮食要少量多餐制，依照身高、体重适当调整饮食，灵活应用食品交换法以保证饮食多样化，为孕妇提供更合理的营养以满足孕期能量和营养需要。②运动指导：孕期不宜做跑步、球类、俯卧撑等剧烈的运动，运动时心率应保持在每分钟120次之内为宜；运动持续时间一般20～30分钟较为适宜。选择自己感觉舒缓、有节奏的运动项目，最好的运动方式是散步，一般餐后活动为最佳。③指导孕妇自我监护，加强胎儿监护：指导孕妇掌握检测尿糖、血糖的方法，并做好记录；注意测量体重、血压。教会孕妇计数胎动，一旦胎动减少，每小时＜4次或＞12次，应怀疑胎儿宫内窘迫，要立即报告医生处理。妊娠晚期每天听胎心，自觉胎动不好时，可每天做胎儿监护1次。④指导个人卫生预防感染：妊娠期代谢加快，出汗多，易发生各种感染，且感染后扩散不易控制。因此，应加强卫生宣教，做好个人卫生及环境卫生，勤换洗，注意口腔卫生；一旦发生感染要及时、积极治疗，使感染得到有效控制。⑤产褥期护理与指导：产后24小时内及时调整胰岛素用量，患者绝对卧床休息，每4小时记录生命体征1次，观察有无面色苍白、心动过速、盗汗等低血糖的表现。产妇应定期复查糖耐量试验，加强随访与指导，减少真性糖尿病的发生。

统计学分析：采用SPSS12.0统计软件，各组计数资料用X2>/sup>表示，计量资料用t检验，不同组间差异采用单因素方差分析，相关性研究采用pearson相关分析。

结 果

自开展糖尿病自护培训工作观察两组患者，参加自护训练例数均较未参加自护训练者，糖尿病并发症的发生率减少，患者的寿命延长，致残率减少，见表1、2。

讨 论

糖尿病是一种尚不能根治但可以控制的疾病，传统健康教育的经典模式多将患者作为知识的被动接受者，施教者努力把自己掌握的疾病知识灌输给患者。而糖尿病自护培训是以相互交流的教育模式，让患者主动参与，循序渐进，并鼓励患者积极参与。通过糖尿病自护培训，纠正了患者不健康的生活和饮食习惯，增强了患者的自我管理能力，提高了院外治疗效果，延缓了并发症的发生和发展，提高了患者的生活质量。

妊娠期糖尿病一旦发现应及早治疗，否则会对母婴造成不良结局，巨大儿、新生儿低血糖等并发症增多，同时孕妇远期发展成2型糖尿病。本组资料显示，通过对妊娠期糖尿病的孕妇糖尿病自护培训，不仅提高了孕妇对疾病的认识程度，解决了患者的心理问题，而且建立了良好的医患沟通，使其积极配合治疗，并增强了患者在院外的自我管理能力［3］。以上结果表明糖尿病孕妇血糖控制较前有明显改善，尤其是晚餐后血糖差异显著；剖宫产率、母婴合并症发生率均较前降低。

积极开展糖尿病自护培训工作将有助于减少糖尿病并发症的发生，延长患者的寿命，减少致残率，提高患者的生活质量。在糖尿病今后的治疗护理过程中总结以前经验，不断探索，制定出更完善的自护方案，使糖尿患者人人掌握自护内容，提高治疗效果，减少并发症。使糖尿病自护训练发挥应有的价值。

参考文献

1 楼青青,杨丽黎,王青青.1例2型糖尿病患者7年的随访管理［J］.中华护理杂志,2008:43（7）:613.

2 姚岚.妊娠期糖尿病阴式分娩安全性分析.中国实用妇科与产科杂志,2008,24（9）:701.

3 史爱梅.糖尿病患者的护理干预与自我管理.中国医药导报,2008（14）:162-162.

表1 干预后两组并发症的比较

注：>/sup>（P＜0.05）；>/sup>（P＜0.01）。

篇4

关键词：商品指数投资者;被动投资;大宗商品;金融化

早在21世纪初，Greer（2000）极力推荐在商品期货市场长期持有做多合约的策略，这个策略在两个方面特别吸引进行长期投资的机构投资者：（1）从历史上来看，将一篮子商品期货看作一种风险资产进行投资的收益水平是合理的;（2）商品价格在历史上与通胀高度正相关，而与其他类型资产价格的关系为比较弱的负相关。显然做多一篮子商品是长期投资多样化最好的选择，这就促使了商品指数投资的诞生和发展。

2007年至2009年间，许多大宗商品都经历了一段价格极其剧烈波动的时期。然而商品的供需关系不太可能在2008年前后短短一年内发生如此大的改变，这使得人们怀疑基本面因素不是大宗商品价格暴涨暴跌的根本原因。“金融化”一词越来越频繁地被提起，因为大宗商品被视为一种风险资产，具有越来越强的金融属性。Masters（2009）在报告中曾试图阐明商品价格与投机之间的因果关系，他认为投机是导致价格波动的原因，其中商品指数投资的作用最为突出。后人把他的这一想法称作“马斯特兹猜想（Masters Hypothesis）”，当今许多关于这方面的文章都是围绕着投机与价格的因果关系来进行争论的。

许多学者的研究发现商品期货价格主要并不取决于金融化或投机行为。Buyuksahin和Harris （2011），Sanders，Boris和Manfredo （2004）使用美国商品期货交易委员会（CFTC）的交易商持仓报告（COT）数据，认为在石油市场上价格领先于持仓而非反过来;Sanders，Irwin和Merrin （2009）使用短期数据发现农产品的价格同样领先于持仓;Aulerich，Irwin和Garcia （2010）使用大户报告系统（LTRS）分析商品指数发现投机对价格的影响并不大。

以Singleton为代表的另一派学者则主张金融化会对价格产生重要影响。Singleton （2012）通过分析资金流动认为石油投机可能会引起石油价格的波动;Robles，Torero和von Braun （2009）使用农产品的持仓数据也得到相似的观点。

既然宏观上对商品指数投资相关的研究难以得到一致观点，那么在微观层面上对于商品指数投资者的理解与刻画可能会是一个合理的突破口。

CFTC定义商品指数投资是一种使用获得对商品价格运动暴露的被动策略来服务于资产组合多样化策略的活动，可以通过投资于广泛商品指数、部分商品指数或者单一商品指数来实现。但是这是一种主观先验的观点，投资于商品指数以获得对商品价格运动暴露的策略并不一定是被动策略，当它是“资产组合多样化策略的一部分”时自然是被动的，而当它是以获取超额收益为目的的独立策略时就不再是被动的了。

可惜，绝大多数研究者都默认商品指数投资者的被动性，甚至直接将“指数投资”一词用“被动投资”一词直接替代。Masters（2009）定义商品被动投资就是投资者买入并展期持有某种商品（比如WTI原油）或者某种用来复制多种商品的指数（比如标普-高盛商品指数GSCI），这种策略可以通过场外互换市场、共同基金、场内可交易基金（ETFs）、场内可交易票据（ETNs）或者其他混合证券实施。他认为商品指数投资者具有一种对商品价格不敏感的美元需求，他们对单位价格并不敏感，无论商品的单位价格是多少，他们都会将用于投资商品指数的基于资产配置决策的资金配额全部用来购买商品。正如Masters引用高盛内部研究报告所述：“指数投资者的交易是由在展期时商品的远期曲线、持仓再平衡操作以及资产配置决策驱动的，而非基于对供需基本面的观点。”他进一步认为这种买方单向行为会派生出长期金融需求，扭曲商品市场的价格发现机制，应当受到当局的关注和监管。

只有极少数研究者间接提及了商品指数投资者的主动性。Sun（2012）通过对指数投资者在纽约商品交易所轻甜原油期货合约上的净持仓、美国原油供给量、高收益债券利差等变量进行两机制的马氏转换向量自回归（MSVAR）意外发现指数投资持仓对于供给冲击的响应要比美国经济周期（用变量高收益债券利差表示）的响应要敏感的多，且此响应为正;同时，石油的当期收益率对于供给冲击的响应不显著异于零。这暗示着指数投资者并非完全不关心他们所投资商品的供需基本面，而是相信他们根据供给面信息加减仓能够在未来增加收益或降低损失。事实上，指数投资者作为金融市场中的参与者，其最终目的仍是盈利，绝不会对未来极有可能发生的收益或亏损无动于衷。尤其在当今商品金融化的大背景下盲目认定指数投资的被动性是很值得怀疑的。

为了仔细研究商品指数投资者的行为模式，寻找到他们的决策相关信息至关重要。除了基本面信息外，最直接的决策依据可能就是他们所面对的市场价格。考虑到商品指数投资是以资产组合多样化为出发点的，那么股票作为常见资产必然对商品指数投资者的决策有重要影响。然而复杂的现实是，股票价格、商品价格和商品指数投资者三者之间有着纷繁的关系。

2008年金融危机前，投资大宗商品用于对冲通胀风险、增强投资多样性是许多金融机构的普遍做法，因为他们认为商品在长期与其他资产的相关性应该为负值。而事实证明金融危机所造成的不同金融市场价格崩盘几乎是同时发生的，这使得大家不得不正视金融市场价格之间的共动性（Cointegration或Comovement）的研究。这种共动性很有可能是金融化的结果，迄今有诸多学者对于金融化和共动性相互关系的探究提出了自己的观点。

Büyüksahin和Robe（2012）发现TED价差（他们所使用的关于危机的变量）与股票商品相关性间具有正向关系，且2008年金融危机直至2012年，股票市场与商品市场仍具有很高的相关性。他们还发现尤其是同时参与股票市场和商品市场的对冲基金，其持仓变量对于共动性具有预测能力，而其他类型的交易者（包括指数投资者）不具备这种预测能力。

Cheng，Kirilenko和Xiong（2012）发现在2008年金融危机期间，与对冲基金的商品期货持仓和商品指数投资者持仓与危机与波动性的变量隐含波动率指数（VIX）有负向关系，而商品套期保值者持仓与VIX有正向关系。他们认为危机发生时金融机构大幅减杠杆消耗了商品期货市场的流动性，并将风险交给了交易的对手方商品套期保值者。然而在此之前，风险和流动性的传递方向正好相反。这就解释了为什么在金融危机中不同市场的价格会泥沙俱下，突然具有极强的相关性：信奉多样化好处的机构都在减杠杆，抛售所有资产，这时候所有资产都在下跌，相关性必然为相当高的正值。

综合来看，商品指数投资只是连接各种资产的众多力量之一，对资产价格没有决定性影响，相比而言对冲基金的力量更强大一些;但是反过来，商品指数投资者会同时受到股票价格和商品价格的双重影响;无论具体机制是什么，股票价格与商品价格之间也有着复杂的关系。对商品指数投资者行为模式的探索，最好应当使用能够满足股票价格、商品价格和商品指数投资者这三者之间关系的研究方法。

总之，商品指数投资、大宗商品金融化和资产价格共动性三者之间似乎有着复杂关系，商品指数投资者行为模式会是相关研究的一个很好的微观切入点。指数化投资者的行为模式也很可能不仅仅是如学术界广泛所认同的完全被动投资，这其中的细致研究有待实证进行进一步检验。

参考文献：

[1]Greer R J. The nature f commodity index returns[J].The Journal of Alternative Investments， 2000， 3（1）： 45-52.

[2]Masters M. Testimony Before the Commodity Futures Trading Commission[R]. Commodity Futures Trading Commission，2009.

[3]Büyüksahin， Haigh M S， Robe M A. Commodities and Equities： Ever a ‘Market of One’？ [J].The Journal of Alternative Investments， 2010， 12（3）： 76-95.

[4]Sanders D R， Irwin S H. Measuring index investment in commodity futures markets[J]. The Energy Journal， 2013， 34（3）：105-127.

[5]Irwin S H， Sanders D R， Merrin R P. Devil or angel？The role of speculation in the recent commodity price boom （and bust）[J]. Journal of Agricultural and Applied Economics，2009， 41（2）： 377-391.

[6]Aulerich N M， Irwin S H， Garcia P. The price impact of index funds n commodity futures markets： evidence from the CFTC’s daily large trader reporting system [J]. 20Jan， 2010，20： 2010.

[7]Singleton K J. Investor Flows and the 2008 Boom/Bust in Oil Prices[R]. Stanford University Working Paper， 2012.

[8]Robles M， Torero M， Von Braun J. When speculation matters [M]. IFPRI Issue Brief 57： International Food Policy Research Institute， 2009.

[9]Sun H. Causilities in Oil Markets： a Counterfactual Approach[D]. Wuhan University， 2012.

[10]Büyüksahin B， Robe M A. Speculators， commodities and cross-market linkages[J]. Journal of International Money and Finance， 2014， 42： 38-70.

篇5

关键词 子痫 观察 综合护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.339

妊娠合并高血压常发生于妊娠24周以后，子痫是在此基础上出现抽搐或昏迷，威胁母儿生命安全［1］，是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理［2］。

资料与方法

2005年3月～2011年6月收治妊娠并子痫患者16例，以高校妇产科学第6版教材为诊断标准，年龄22～39岁，平均38.1岁，孕周34～41周，初产妇12例，经产妇4例。

临床观察与护理治疗：

⑴接待患者时热情和蔼，安置单间病房，保持室内安静、空气流通。救治的同时多与患者沟通，讲解相关知识及预防措施，解除患者的紧张情绪，缓解其心理压力，情况允许时，患者家属守候在床旁，便于及时沟通病情进展。

⑵使患者取头低、左侧卧位，预防右旋增大的子宫压探迫下腔静脉，维持子宫和胎盘正常血供，防止胎儿宫内缺氧，随时吸出呕吐物及喉头分泌物，防止黏液吸入或舌头阻塞呼吸道而发生窒息及吸入性肺炎，保证患者呼吸道通畅，使用开口器，防止发生唇舌咬伤。

⑶抽搐时立即给氧，密切观察病情及体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，留置尿管，记录尿量，观察患者意识及瞳孔大小、对光反射、及四肢运动情况，注意有无心力衰竭、脑出血、肺水肿、视力障碍、胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并及时处理。加床栏防止患者坠床。昏迷时禁食，鼻饲，观察患者膝反射、呼吸、心率、尿量的改变，口腔护理，防止口腔感染及吸入性肺炎等。

⑷控制抽搐用：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注(10分钟以上)，继之用功25%硫酸镁30ml加于10%葡萄糖500ml静滴，以2g/小时，静脉滴注，维持血药浓度，同时给予镇静药物，并静脉快速滴注20%甘露醇以降低颅压，建立静脉输液通道(用留置针接三通接头或走两路液体方便用药)。血压过高给予降压药。根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

⑸适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。终止妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎成熟后终止妊娠；⑤子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。如患者无并发症，可选择阴道分娩方式，终止妊娠，护理人员认真做好接生前和母婴抢救的准备；如有并发症选择终止妊娠，积极配合医生做好术前准备［3］。

⑹产时前后护理：阴道分娩，第一产程中，应注意患者自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩性况，按医嘱停口服药，血压升高时与医师联系，必要时可肌肉注射硫酸镁，宫口开大3cm以上，可酌情给予度冷丁或地西泮。尽量缩短第二产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视患者的主诉。病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定者方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2天，产后24小时～5天内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较多，因此，应严密观察子宫复旧情况，严防前后出血。

结 果

16例患者中，13例为住院内发生，3例为院外发生而转入，14例未做孕期产前检查，1例为不定期检查，阴道分娩5例，11例剖宫产，剖宫产率69%，其中有双胎1例，新生儿窒息6例，通过医护人员的精心护理与治疗均痊愈出院，母婴安全。

讨 论

产前子痫是妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现。妊娠期高血压疾病并发脑溢血较为罕见，但子痫却是妊娠期颅内出血最常见的产科原因。子痫发作时，会引起呼吸暂停、血氧饱和度下降，脑组织缺血、缺氧、水肿，可使脑血管意外的发生率明显增加；躁动及骨骼肌的强直收缩更易引起胎盘早剥和其他损伤。由于子宫-胎盘血流灌注不良，以及抽搐发作时全身组织缺氧，使胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降，更易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。因而有效地治疗产前子痫是减少妊娠期高血压疾病母婴死亡的重要途径。

本组患者16例中，13例为住院内发生，3例为院外发生而转入，14例未做孕期产前检查，1例为不定期检查，阴道分娩5例，11例剖宫产，剖宫产率69%，其中有双胎1例，新生儿窒息6例，通过医护人员的精心护理与治疗均痊愈出院，母婴安全。本组患者16例均为控制抽搐后终止妊娠，母婴安全，但大部分未进行孕期正规的产前检查，这表明按期进行正规系统的产前检查配合积极的治疗可明显减少子痫的发生，子痫是产科的急症，对母婴危害极大，因此要切实做好系统的产前检查，即早了解孕妇的情况，包括血压、尿常规、体重、血象等，加强对孕妇的宣传教育，定期按时检查，广泛开展围产保健知识，趁早入院，综合护理，积极治疗，包括体息、对焦虑和精神紧张者用镇静剂、抽搐者用硫酸镁解痉、降压、严重的低蛋白血症、贫血可选用人血白蛋白、血浆、全血等扩容，适时终止妊娠，根据病情选择引产和剖宫产是防止子痫并发症发生和降低母儿死亡的关键。

参考文献

1 杜秀华,高丽华,李华,等.43例子痫的观察及护理.现代护理,1999,5(4):78.

篇6

【关键词】综合护理干预;子宫肌瘤手术;生活质量

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，临床中以手术为治疗子宫肌瘤的首选方案，但术后易对患者的生活质量造成影响，因此需应用及时有效的护理措施[1]。本次研究通过选取行子宫肌瘤手术的患者45例，均予以综合护理干预，对比患者干预前后的生活质量，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自2012年7月-2014年7月于本院行子宫肌瘤手术的患者45例，年龄为25-48岁，平均年龄为（37.59±5.47）岁;受教育程度：大专及以上7例，中专及高中25例，初中及小学13例;肌瘤大小：直径为2.1-8.7cm，平均直径为（4.51±1.08）cm。

1.2方法

所有患者均予以综合护理干预，具体情况：（1）护理人员应加强对患者的病情教育，减少其心理顾虑并树立治疗信心，从而提高患者的治疗依从性;当患者出现紧张及焦虑等时，护理人员应依据患者的心理实际进行疏导，主动与患者谈心并关心其住院生活，从而有效平缓患者心态。（2）患者术后6小时内禁食，之后可适当进食流质食物，避免摄入豆浆及牛奶类食物，忌食辛辣油腻食物，术后1周可摄入高维生素、高蛋白及高热量食物，促进患者的术后恢复。（3）术后患者取平卧位，密切观察其生命体征与病情变化，以补液方式平衡水电解质水平;保证导尿管的畅通，于拔管后查看排尿情况，当出现尿频及尿痛应及时告知医师进行合理用药;若患者出现面色苍白及烦躁等情况，表明病情出现恶化，需及时应用紧急措施。（4）对切口出现血液外渗者进行局部止血并更换敷料;对皮下气肿者指导其取半卧位，协助腰背酸痛者多翻身。

1.3效果评价

患者干预前后的生活质量以问卷进行调查与评价，评分越高表示生活质量越高，并记录患者术后并发症的发生情况。

1.4统计学分析

资料均采用SPSS21.0软件进行分析处理，计量资料以标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者干预前后的生活质量情况

患者干预后的躯体疼痛、情感功能、精神状况及总体健康等生活质量指标的评分均优于干预前（P<0.05），详见表1。

表1患者干预前后的生活质量情况（x±s，n=45，分）

时间

躯体疼痛

情感功能

精神状况

总体健康

干预前

67.15±10.73

63.58±11.25

66.76±13.52

65.31±12.17

干预后

85.48±10.54

78.39±12.87

83.85±13.53

84.57±12.85

注：与干预前对比，P<0.05。

2.2干预后患者的并发症情况

干预后所有患者均未出现明显的并发症，仅报告1例皮下气肿患者，并发症发生率为2.22%。

3.讨论

子宫肌瘤的恶性病变率较低，但其临床症状严重影响患者的生殖健康与生活质量，已有研究表明腹腔镜手术是治疗子宫肌瘤的良好方案，但术后如何对患者进行有效护理以改善临床疗效是妇科医师亟需解决的问题[2]。本研究选取行子宫肌瘤手术的患者45例，均予以综合护理干预并对比患者干预前后的生活质量。

研究结果显示，患者干预后的躯体疼痛、情感功能、精神状况及总体健康等生活质量指标的评分均优于干预前，其中干预前的总体健康评分为（65.31±12.17）分，明显低于干预后的（84.57±12.85）分，前后对比差异显著。分析原因在于，综合护理干预通过心理护理、饮食干预、病情观察及并发症护理等方式加强对患者的护理干预，心理护理能有效平缓患者心态并提高其治疗配合度，饮食干预可促进患者的营养摄入与术后恢复，病情观察可有效改善患者的临床症状并避免术后病情的恶化，而并发症护理能减少患者皮下气肿及伤口感染等并发症的发生，综合护理干预对子宫肌瘤患者的生理及心理个方面进行全面护理，从而有效提高患者的生活质量[3]。同时研究结果还显示，干预后所有患者均未出现明显的并发症，仅报告1例皮下气肿患者，并发症发生率为2.22%，表明综合护理干预能有效减少术后并发症的发生。在护理过程中，护理人员需密切关注患者颈部与生命体征的变化情况，以避免术后并发症的发生。关于综合护理干预对子宫肌瘤手术患者满意度的影响情况，有待临床的进一步研究。

子宫肌瘤手术患者应用综合护理干预能提高其生活质量，且干预后无明显并发症，值得临床推广。

【参考文献】

[1]罗菊周，杨颖.综合护理干预对子宫肌瘤手术患者生活质量的影响[J].吉林医学，2012，33（26）：5764-5766.

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[关键词] 自制角度指示器；鼻饲；床头角度；误吸

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0170-04

[Abstract] Objective To explore the effects of homemade angle indicator for decreasing aspiration of ICU nasal feeding patients by accurate adjustment bedside angle. Methods Clinical data of 80 cases given nutrition by nasal feeding in Cangnan Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College from January 2014 to January 2015 were analyzed and divided into two groups by different raising bedside angle methods. 40 cases in the control group were adopted visual evaluation method to raise bedside angle. 40 cases in the observation group were adopted homemade angle indicator to raise bedside angle. The incidence of aspiration pneumonia， gastric emptying time， total length of hospital stay， nasal feeding time， incidence of aspiration； levels of IgA， IgE， IgG before and after treatment； PIN between the two groups were compared. Results The incidence of aspiration pneumonia （0%）， gastric emptying time [（3.5±1.0） h]， total length of hospital stay [（10.6±4.0） d]， nasal feeding time [（7.5±3.5） d]， incidence of aspiration （0%） in the observation group were better than those in the control group [10%， （5.6±1.5） h， （20.5±5.6） d， （12.5±5.0） d， 10%]， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before treatment， the levels of IgA [（45.4±15.4） vs （46.2±16.8） mg/dL]， IgE [（20.2±4.5） vs （21.3±4.6） U/mL， IgG [（5.6±3.2） vs （5.9±3.5） g/L] between the control and observation groups had no significant differences （P > 0.05）； after treatment the levels of IgA [（70.5±40.1） mg/dL]， IgE [（71.7±40.4） U/mL]， IgG [（9.7±3.9） g/L] in the control group were all better than those of before treatment， with statistically significant differences （P < 0.05）； after treatment the levels of IgA [（150.8±52.3） mg/dL]， IgE [（110.4±50.2） U/mL]， IgG [（13.3±4.0） g/L] in the observation group were all better than those of before treatment， and control group after treatment， with statistically significant differences （P < 0.05）. The proportion of PNI essentially normal （45.0%）， mild risk （45.0%） in the observation group were higher than those in the control group （30.0%， 22.5%）， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Application of homemade angle indicator for accurate adjustment bedside angle of ICU nasal feeding patients can decrease incidence of complications， increase body's immune function and PIN. It is worthy of clinical application.

[Key words] Homemade angle indicator； Nasal feeding； Bedside angle； Aspiration

ICU鼻饲是患者常用方法，胃液或口咽分泌物的误吸被认为是鼻饲误吸而发生吸入性肺炎的一个重要原因，胃-肺途径被越来越多的学者认为是吸入性肺炎的重要发病机制之一[1-2]。临床工作中发现患者鼻饲时不同对误吸的发生有一定影响。长时间保持平卧位是胃-食管反流后误吸入气道的高危因素[3-4]。本研究收集温州医学院附属苍南医院（以下简称“我院”）ICU鼻饲患者临床资料，拟探讨应用自制角度指示器对准确调节综合ICU鼻饲患者床头角度减少误吸的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月我院收治的需要鼻饲给予营养的患者80例，依据抬高床头方法不同分为两组，观察组（40例）采用自制角度指示器准确抬高床头，其中，男21例，女19例，年龄26～78岁，平均（54.7±6.9）岁；对照组（40例）采用目测评估法抬高床头，其中，男23例，女17例，年龄28～76岁，平均（55.8±7.2）岁。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃管选择

选取纽迪希亚制药有限公司生产由聚氨酯材料制成的复尔凯螺旋型鼻肠管（以下简称“鼻肠管”），型号（CH）14号，管长110 cm，留置最长时限为42 d。

1.2.2 鼻饲方法

在患者耳垂、鼻尖、剑突距离做标记，在保持胃管插入胃之后，再深插入10 cm，帮助胃管达到幽门部，通过X线机对胃管放置位置进行确认。

1.2.3 抬高床头方法

1.2.3.1 对照组 采用目测评估法抬高床头，当鼻饲患者回抽胃排空

1.2.3.2 观察组 采用自制角度指示器准确抬高床头。（1）自制角度指示器的制作材料：尺子为半圆高透明度有机玻璃量角器（10～12 cm），吊线为棕色鱼线，直径0.5 mm，抗拉力17.8 kg，吊线锤为50 g金属锥形坠子，经过包塑处理。（2）制作步骤：①将A-C-A*区使用黄色指示带凸显，B-C-A和B*-C-A*区使用红色指示带凸显，C区使用蓝色指示带凸显（图1）；②C点处（中心圆点）穿一根12 cm的醒目棕色吊线，吊线的末端系一个重5 g的吊线锤；③用502胶水将两个自制角度指示器分别黏贴在双侧床栏板中上部（方便观察），吊线与指示器上90°刻度线重合。如果鼻饲患者回抽胃排空

1.3 观察指标

1.3.1 一般临床指标及并发症发生情况

主要包括两组鼻饲患者吸入性肺炎发生率、胃排空时间、总住院时间、需要进行鼻饲时间、误吸发生情况。吸入性肺炎的诊断标准[5-6]：患者病前有明确误吸史或可疑误吸史，咳嗽、咳痰增加，频繁呛咳，胸片出现新的渗出病灶且伴有下列表现之二者：①体温较前升高1℃；②咳脓痰或痰量增加；③肺部音增加或出现新的音；④白细胞或中性粒细胞升高；⑤血气分析提示有急性Ⅰ型呼吸衰竭。

1.3.2 鼻饲前后免疫功能情况

检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.3.3 预后营养指数（PNI）情况

PNI是评价外科患者术前营养状况及预测术后并发症发生危险性的综合指标[7-8]。PNI（%）=158-16.6×（血清白蛋白）-0.78×（三头肌皮褶厚度）-0.20×（血清转铁蛋白）-5.8×（迟发性超敏皮肤试验结果）。其中，迟发性超敏皮肤试验结果为硬结直径≥5 mm=2，

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻饲患者一般临床指标及并发症发生情况

观察组鼻饲患者吸入性肺炎发生率、胃排空时间、总住院时间、需要进行鼻饲时间、误吸发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者鼻饲前后IgA、IgE、IgG水平

两组鼻饲患者治疗前IgA、IgE、IgG水平差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组IgA、IgE、IgG水平均较治疗前改善，且观察组改善较对照组更明显（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组鼻饲患者预后营养指数情况

观察组患者PNI基本正常、轻度危险患者比例均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者PNI中度危险、重度危险甚至死亡患者比例低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

ICU是临床重症患者科室，其患者往往由于病情严重，不能经口进食，通过鼻饲给予营养支持可以有效保持肠黏膜细胞和功能的完整性，从而避免由于菌群失调造成的肠源性感染，其与患者机体康复有密切关系，但是也容易发生误吸[9-10]。误吸作为鼻饲过程中最为常见的并发症，严重者可能引起窒息和死亡[11-12]。患者在仰卧位时，胃内容物多存在于胃底、胃体、贲门，甚至于食管内，患者的咽喉、食管和胃处于同一个水平线，容易出现食物反流，在不影响患者前提下，将床头抬高30°～45°，因食物的重力作用，鼻饲液体会存在于幽门、胃体，同时咽喉、食管的位置高于胃，从而可以降低胃内容物从扩张的胃向着食管的方向反流，还可以促使口咽部的分泌物向咽部聚集，刺激吞咽动作，降低了口咽部发生感染的概率。有资料显示，鼻饲疗法可以有效降低急性误吸，但是由于鼻饲管可能诱发环状括约肌发生损伤，尤其是胃排空不佳患者，仍然可能诱发反流吸入，也可能引起误吸[13-14]。胃液或口咽分泌物的误吸被认为是鼻饲误吸而发生吸入性肺炎的一个重要原因，胃-肺途径被越来越多的学者认为是吸入性肺炎的重要发病机制之一。临床工作中发现，患者鼻饲时不同对误吸的发生有一定的影响[15-16]。长时间保持平卧位是胃-食管反流后误吸入气道的高危因素。在鼻饲时抬高患者床头是简便、廉价且可有效防止误吸的非药物性方法。半卧位是预防误吸引发呼吸机相关肺炎的重要手段[17]。半卧位（床头抬高30°～45°）有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流及误吸，还可使膈肌下降，胸腔容积相对增大，患者肺活量增加，同时可减少回心血量，减轻肺淤血和心肺负担。尽管床头抬高的重要性已经得到肯定，但是护理人员的抬高角度准确性仍然很低。有研究者发现，使用自制床角量角器抬高机械通气患者床头，认为其能有效降低胃液、咽拭子和支气管内分泌同种细菌检出率，减少误吸和胃内细菌的逆向定植[18]。抬高可减少患者胃液的反流和误吸，半卧位30°～45°可降低鼻饲引起的吸入性肺炎发生率。资料研究显示，将自制床角量角器应用于神经外科患者，体会到自制床角量角标识能保证床头抬高角度的准确性，有利于减轻患者颅内压增高同时减轻患者头痛，降低食物反流及误吸，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减轻肺部淤血、防止坠积性肺炎的发生[18]。将自制量角器应用于重型颅脑外伤伴脑脊液漏患者，由于脑脊液鼻漏、耳漏易并发颅内感染，运用自制床角量角标识抬高床头30°～45°可防止液体逆流。

自制量角器制作是利用重力的原理，床栏在移动但吊线锤始终垂直向下与地面保持垂直，量角器随着床栏一起移动，吊线与量角器上基准垂直线形成的夹角便是床头抬高的角度。床栏板的两侧均有自制角度指示器不论护士从哪边改变了患者床头的抬高角度都方便观察准确抬高，且将30°～45°标记为鲜明的红色，吊线使用棕色更利于医护人员的直观观察。这是一种简便的床头角度核准手段，美观实用，颜色尺寸统一规范，有利于病区规范化管理。使用自制监护床头量角器，临床工作者能一目了然，准确升高床头，提高了护士抬高床头的依从性，便于在护理记录单上精确记录，避免导致床头抬高角度的记录和实际床头抬高角度并不完全一致，为重症监护患者提供优质护理，提高了医疗护理质量。

本研究通过分析2014年1月～2015年1月我院收治的需要鼻饲给予营养80例患者的临床资料，依据抬高床头方法不同进行分组，对照组40例采用目测评估法抬高床头，观察组40例采用自制角度指示器准确抬高床头。观察两组鼻饲患者吸入性肺炎发生率、胃排空时间、总住院时间、需要进行鼻饲时间、误吸发生率情况；治疗前后患者IgA、IgE、IgG情况；两组患者PNI情况。以往研究在鼻饲疗法的过程中，对鼻饲的速度、食物量、温度、餐次等问题进行了观察与探讨，但仍未能有效避免误吸的发生[19]。有研究提示，半卧位（床头抬高30°～45°）能有效降低鼻饲时误吸的发生率[20]。尽管床头抬高的重要性已经得到肯定，但是护理人员抬高患者床头角度准确性仍然很低。本研究主要通过自制的床头量角器，用于准确抬高床头角度。通过比较，结果表明，观察组鼻饲患者吸入性肺炎发生率、胃排空时间、总住院时间、需要进行鼻饲时间、误吸发生率均优于对照组；两组治疗后IgA、IgE、IgG均优于治疗前，观察组治疗后IgA、IgE、IgG均优于对照组治疗后；观察组PNI基本正常、轻度危险患者比例均高于对照组，中度危险、重度危险甚至死亡患者比例均低于对照组；提示通过利用自制角度指示器准确抬高床头30°～45°，每次鼻饲时常规检查胃管是否在胃内，注意食物的温度及进食的速度，动作轻柔，并密切观察病情变化，可以有效防止误吸等并发症的发生，提高患者机体免疫力和营养水平，为患者预后奠定了基础。

综上所述，应用自制角度指示器准确调节综合ICU鼻饲患者床头角度可以降低并发症发生率，提高患者机体免疫功能和PNI，值得临床推广应用。

[参考文献]

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篇8

【关键词】综合护理干预；子宫肌瘤；手术治疗；护理满意度；生活质量

Influence of comprehensive nursing intervention on complication、satisfaction and life quality of the of uterine fibroids patients

【Abstract】 Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on complication、satisfaction and life quality of the uterine fibroids patients. Methods： 120 cases of uterine fibroids patients were selected from our hospital during the period from June 2011 to June 2013.The patients were randomly divided into the observation group and the control group. The patients of the observation group were given comprehensive nursing intervention and the patients of the control group were given routine care. The complications， satisfaction and life quality of the two groups were compared after treatment. Result：The complication rates， satisfaction rates and life quality of the observation group were significantly better than those of the control group， the difference was statistically significant（P

【Key Words】 Comprehensive nursing intervention；uterine fibroids；operative treatment；nursing satisfaction；life quality

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0049-01

外科手术治疗子宫肌瘤，许多患者表现为术前过度焦虑、紧张，不良情绪影响了患者的医疗配合性及术后的恢复情况[1-2] 。我院针对性的采取综合护理干预措施取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2011年6月-2013年6月我院收治的120例子宫肌瘤手术患者为研究对象。其中观察组60例给予综合护理干预，年龄36～52岁，平均（44.3±1.4）岁，子宫肌瘤大小：彩色多普勒超声示直径2.1～8.4 cm，平均（4.4±1.3）cm，病史3～18个月，平均（11.3±1.7）个月；对照组60例给予常规护理，年龄34～51岁，平均（43.6±1.2）岁，子宫肌瘤大小：彩色多普勒超声示直径2.6～8.2 cm，平均（4.6±1.1）cm，病史4～17个月，平均（10.8±1.4）个月。两组患者年龄、肿瘤大小及病史长短等基本情况对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予心理指导、健康教育、饮食指导等综合护理干预：①心理指导：术前与患者耐心沟通和交流，向患者讲解疾病的相关知识和手术的目的，以及手术治疗的必要性和安全性，消除患者的紧张、焦虑等不良情绪，使患者积极主动配合治疗。②健康教育：术前向患者讲解手术注意事项，保证自身卫生，术后注意加强翻身活动，注意保护手术切口及术后引流管的清洁卫生。③饮食指导：入院后指导患者合理饮食，术前禁饮食，术后注意饮食质量，少量多餐，避免进食难消化、产气类食物，为患者围手术期提供充足的营养支持。

1.3 观察指标：观察两组患者术后并发症发生率；采用我院自制的调查问卷进行调查统计，调查结果分满意和不满意两个结果；记录两组患者住院期间的生活满意度：根据生活满意度量表对患者生活质量进行评价，共20项，每项5分，最低分为0分，最高分为100分，评分越高则患者生活满意度越高[3]。

1.4 统计学方法：采用 SPSS 16.0软件分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

观察组患者术后并发症发生率、护理满意度及生活质量得分均明显优于对照组（P

表1 两组患者统计资料比较情况

3 讨论

子宫肌瘤手术治疗的患者例数呈逐年上升的趋势，据调查统计发现目前子宫肌瘤手术治疗的患者占96%以上[4]。本文研究可以发现，我院采取的综合护理干预措施，明显减少了手术并发症的发病例数，提高了患者的护理满意度及生活质量。我院采取的护理干预的主要目的是减轻患者的术前精神压力和不良情绪，降低其对手术刺激的应激反应，使患者在生理和心理上得到高度的安慰和关怀。通过综合护理干预措施可以指导患者正确饮食和作息，提高了患者围手术期的营养支持，增加了对术后并发症的应对能力，进一步提高患者的生活满意度和护理满意度。综上所述，综合护理干预可有效降低患者术后并发症的发生率，明显提高患者的护理满意度及生活质量，值得我们临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]张秀颀.心理护理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑心理和作用研究[J].国际护理学杂志，2013，32（5）：1100-1101.

[2]张玲，曾昭珍，吴东林等.护理干预在子宫肌瘤围术期实施的效果评价[J].护士进修杂志，2006，21（7）：665-666.

篇9

【关键词】多囊卵巢综合征；不孕；来曲唑；氯米芬

Clinical efficacy of letrozole and clomiphene citrate on ovulation induction in the infertile women with polycystic ovary syndromeLU Beilin1， CHEN Junqing2. 1.Department of Gynecology， Puning City People’s Hospital， Jieyang 528000， Guangdong， China； 2.Department of Obstetrics， Puning City People’s Hospital， Jieyang 528000， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To study the clinical effect of letrozole and clomiphene citrate on ovulation induction in the infertile women with polycystic ovary syndrome. Methods： A total of 200 infertile women with polycystic ovary syndrome were randomly divided into study group and control group， with 100 patients in each group. Patients in control group were treated by clomiphene citrate and patients in study group were treated by letrozole. The changes in reproductive hormone levels， endometrial and pregnancy rate were compared between two groups. Results： On the 8th day， the estradiol level in study group was significantly less than that in control group and androstenedione level was significantly higher （P

【Key words】Polycystic ovary syndrome； Infertile； Letrozole； Clomiphene citrate

【中图分类号】R711.6【文献标志码】A

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种临床上多见的生殖内分泌疾病，50%～75%的PCOS患者因不排卵而无法生育[1，2]。对于PCOS的治疗，目前仍以药物治疗为主要手段，其中氯米芬是应用最为广泛的促排卵药物[3]。然而，约有1/4的患者存在氯米芬抵抗，且氯米芬对于PCOS的临床治疗效果不够理想，其对子宫内膜和宫颈黏液具有负面影响，因此虽然其具有较高的排卵率，但妊娠率较低[4]。来曲唑是一种新型的PCOS治疗药物，属于高选择性的芳香化酶抑制剂，已有报道其临床应用效果良好[5]。然而，目前的报道多停留在来曲唑对PCOS患者妊娠率的影响，其对子宫内膜和患者体内激素水平的调节作用少见报道。因此，探讨多囊卵巢综合征所致不孕患者使用来曲唑和氯米芬对子宫内膜及妊娠率的影响具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月至2014年10月间于本院就诊的PCOS所致不孕患者200例，所有患者均符合鹿特丹标准[6]，排除男方因素、输卵管造影确认至少一侧畅通。经伦理委员会批准且患者知情同意后将患者随机分为研究组和对照组，每组100例。两组患者一般资料与基线性激素雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和睾酮（T）水平无统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2方法

对照组患者于月经周期第5 d开始每日口服氯米芬100 mg，共5d。研究组患者于月经周期第5d开始每日口服来曲唑5 mg，共5d。月经周期第10d时，两组患者开始应用多普勒超声检测患者卵泡和子宫内膜情况。子宫内膜厚度低于4mm患者口服戊酸雌二醇2～6 mg/d，直至厚度达到8mm或以上。 最大卵泡直径达到18mm且黄体生成素阳性时，肌肉注射绒毛膜促性腺激素（hCG）10，000IU诱发排卵，并嘱咐注射日和次日同房。注射hCG后2d行多普勒超声检测是否排卵。

1.3观察指标

记录患者卵泡期、注射hCG日患者的激素变化情况，E2、LH和T水平采用化学发光法法测定，雄烯二酮（A）水平采用放射免疫法测定。排卵率和周期妊娠率；HCG日患者的子宫内膜厚度、子宫颈粘液评分（Insler评分[7]）和成熟卵泡数目。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以χ2检验，P

2结果

2.1两组患者妊娠情况比较

研究组共进行172个周期的治疗，对照组患者共进行159个周期的治疗，研究组患者排卵率和周期妊娠率均显著高于对照组（P

2.2两组患者子宫内膜情况比较

研究组患者成熟卵泡数显著低于对照组（P

2.3两组患者激素水平变化

研究组患者周期第8d的雌二醇水平显著低于对照组、雄烯二酮水平显著高于对照组（P

3讨论

来曲唑和氯米芬虽然都能诱导卵泡发育，但其机制不同。氯米芬具有与己烯雌酚类似的结构，可以与下丘脑细胞雌激素受体竞争性结合，以减少雌激素对下丘脑、垂体的负反馈作用，刺激FSH和LH的释放，促进卵泡的募集[8]。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，降低雄激素转化为雌激素的速度，从中枢以及外周两方面共同作用加速卵泡生长[9]。由于氯米芬临床效果不稳定，且部分患者存在有氯米芬抵抗，因此有越来越多的医疗工作者倾向于使用来曲唑对多囊卵巢综合征患者进行治疗。虽然，目前已有报道成来曲唑对于多囊卵巢综合征的治疗效果优于氯米芬[10]，但也有报道称其治疗效果与氯米芬无统计学差异[11]。因此，探讨两种药物对患者子宫内膜和妊娠率的影响具有重要意义。

本研究结果显示，研究组患者的排卵率和妊娠率均显著高于对照组，提示使用来曲唑治疗PCOS临床效果优于氯米芬。为探讨两组患者治疗效果的差异原因，本研究比较了两组患者的子宫内膜情况和激素变化情况。研究证实，研究组患者子宫内膜厚度显和子宫黏液评分著高于对照组，与大部分的研究结果相符[10，11]。其原因是来曲唑不作用于雌激素受体，且半衰期较短，因此不会影响子宫内膜的生长。同时，随着卵泡生长发育，其分泌的雌激素可以作用于生殖系统的各个组织，包括宫颈部分，因此宫颈的黏液性状更有利于穿行，从而提高了患者妊娠率。同时，研究组患者的成熟卵泡数目显著低于对照组。其原因是来曲唑可以阻断雌激素对FSH的负反应调节机制，因此增加了FSH的分泌水平；随着FSH分泌量的增加，卵泡得以发育，雌激素水平升高，进而负反馈抑制FSH。而由于来曲唑具有较短的半衰期，因此不会持续性刺激FSH升高，避免了多个卵细胞的发育。比较两组患者激素水平变化发现研究组在月经周期第8d时血清雄烯二酮的水平明显高于对照组，且雌二醇水平显著低于对照组。这与来曲唑抑制雄激素向雌激素转换的作用机制是相符的。hCG日，研究组患者除雌二醇水平低于对照组外，黄体生成素水平则显著增高。其原因是，来曲唑抑制雄激素向雌激素的转变，因此雄激素产生堆积。而过多的雄激素作用于下丘脑-垂体轴，会损害LH分泌的负反馈机制，引起LH的增加[12，13]。虽然过早的LH堆积会一直卵泡的发育并降低卵子的质量[14，15]，但由于研究组患者E2对下丘脑-垂体仍有正反馈作用机制，因此可以诱导LH的分泌时机延后，降低其对卵泡的影响。

综上所述，来曲唑具有促进患者排卵作用，且排卵率高于氯米芬并倾向于单卵发育，对子宫内膜影响较小。

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篇10

节日是一种文化，是文化的传承、发展和交融。长期以来，幼儿园的节日教育往往是表面上热热闹闹，一味追求层出不穷的形式和花样，却没有关注节日所承载的教育意义。其实，每一个节日都有着丰富的内涵，蕴含着亲情、友情、感恩、关爱、爱国、进取、明理、诚信等教育因素。幼儿园如果能充分挖掘节日蕴含的教育因素，就能更好地陶冶幼儿的思想道德情操，促进其认知、情感、行为、个性等和谐发展。

一、营造节日氛围，引感共鸣

环境氛围对幼儿的发展起着潜移默化的作用，因此，教师要善于营造节日氛围，在节日活动中引发幼儿的情感共鸣。在节日来临之前，教师可以在班级门口张贴节日海报或是通过网站进行宣传，让家长预先与幼儿进行节日来历、节日风俗等的讨论。同时，教师要充分利用幼儿园大厅、楼道、走廊、教室墙面、家园联系栏等地方，把幼儿收集和制作的有关节日的简介、挂饰、图片展示出来。例如，端午节时，教师可以给孩子们讲屈原的故事、朗诵屈原的诗歌，并把屈原的画像和诗歌展示出来。在包粽子的时候，教师要把包粽子的步骤和幼儿包粽子时的情形拍摄下来，制作成DVD视频并及时播放。这样的教学形式，有利于烘托出节日气氛。在活动结束时，全班幼儿可以围坐在一起，轻松自由地介绍自己观察到的相关知识、了解到的传奇故事、经历过的趣闻趣事。同时，教师可以进行适当的引导，对幼儿交流、分享的知识进行归纳整理，加深幼儿对节日文化的理解。

二、组织多彩活动，注重德育实践

夸美纽斯（J.A.Comenius）说：“德行的实现是由行为，不是由文字。”幼儿园要抓住一切教育机会，开展丰富多彩的实践活动，要充分利用和挖掘节日活动的教育功能，并使之得到最大限度的发挥。一是组织自主性的游戏。喜欢游戏是幼儿的天性，幼儿游戏蕴藏着发展的需要和教育的契机。在儿童节时，教师可结合大班幼儿即将毕业进入小学设立“成长节”。让孩子们自主选择过节的方式，与同学一起布置节日环境，设计节日活动，教师只做配角，这样幼儿的自主能力可以得到较好的发展。特别是在给好朋友送礼物的游戏环节中，孩子们呈现的礼物琳琅满目，有贺卡、玩具、折纸……这既锻炼了幼儿的动手能力，又让幼儿不知不觉地养成协商、合作、谦让、勇敢等优秀品质。二是组织创意亲子活动。在感恩节来临之际，可以“蓝丝带”为媒介，开展“感恩有心，丝带传情”系列活动。蓝丝带表示感恩、鼓励、关怀和爱，小、中、大班分别以“老师”“同伴”“家人”等为感恩对象，用蓝丝带编制手链、制作贺卡和花，表感恩之情，唱感恩之歌，品感恩之食，共同营造“爱”的氛围，开展“爱”的教育。活动让孩子从小就知道感恩父母，感恩朋友，感恩一切关心、帮助、陪伴自己的人，用一颗感恩的心面对未来的生活，并将这份爱传递下去。三是组织手工制作活动。幼儿在活动中亲身参与、自主实践、真切体验之后，才能有深刻的感悟。例如，在元宵节时，教师可以和孩子们一起利用各种废旧材料，制作一个个造型独特、美观新颖的灯笼。这些奇思妙想的七彩灯笼，不仅展现了孩子的智慧，还点燃了孩子创造的火花，使真、善、美在他们心中悄悄萌发。

三、整合多方资源，拓宽德育空间

幼儿园要积极创造条件，与自然、家庭、社区有效结合，整合多方资源，扩展幼儿生活和学习的空间，增强德育工作的实效性。首先，亲近自然，开阔视野。幼儿喜欢大自然，教师可以引导幼儿走进大自然。例如，清明节时，教师可以带幼儿到田野里踏青，一起进行放风筝、荡秋千等户外活动，这样既锻炼身体，又愉悦身心。孩子们体会到春天阳光明媚是播种的好时节，感受到春光无限好的意境，会形成活泼开朗的性格。其次，家长参与，丰富经验。家长身上蕴含着丰富的教育资源，教师只要充分挖掘这些教育资源，定会收到良好的教育效果。要发挥节日的教育价值，幼儿园同样应该多和家长联系，注重互相沟通，共同架起一座节日教育的桥梁。再次，走进社区，延展空间。与社区互动，可以让幼儿走向社会、走向生活，从生活中学习，感受“我们的家园”带来的温馨与幸福。例如，重阳节到来的时候，教师可以带领孩子们走进社区敬老院，让孩子们为老人献上歌舞，送上自己亲手制作的水果拼盘，并为老人们捶捶背，做一些力所能及的事情。在和老人交往的过程中，孩子们产生了怜悯之心，提高了与人沟通的能力，加深了对社区的了解。