先抑后扬范文

导语：如何才能写好一篇先抑后扬，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

篇2

“今天继续比赛，奖品是两粒奶糖。”小孩们见奖品直线下跌，纷纷不悦，无人卖力蹦跳，声音稀疏而弱小。第三天，老人又对孩子们说：“今天奖品是两粒花生米。”小孩们纷纷下汽车：“不蹦了，不蹦了，真没有意思。回家看电视去。”

这是一则十分有趣的故事。生活中常有这样的情况发生：“正面进攻”难以奏效，“曲线”方能“救国”。

老人开始对孩子们的奖励，实际上是表现了对孩子们蹦跳行为的赞扬，刺激了孩子们继续蹦的热情。之后逐渐减少这种认可与奖励，孩子们当然会越来越不高兴，也就没有了行为的情绪。

这个故事里其实包含了一个非常普遍的社会心理学原理。在社会心理学中，有一个“人际吸引的增减原则”，其大意是，人们最喜欢那些对自己的喜欢、奖励、赞扬不断增加的人或物，最不喜欢对自己的喜欢、奖励、赞扬显得不断减少的人或物。

小刚大学毕业后分到一个单位工作，刚一进单位，他决心好好地积极表现一番，以给领导和同事们留下非常好的第一印象。于是，他每天提前到单位打水扫地，节假日主动要求加班，领导布置的任务有些他明明有很大困难，也硬着头皮一概承揽下来。

本来，刚刚走上工作岗位的青年人积极表现一下自我是无可厚非的，但问题是小刚此时的表现与其真正的思想觉悟，为人处世的态度和模式相差很远，夹杂着“过分表演”的成分。因而就难以有长久的坚持性。没过多久，小刚水也不打了，地也不扫了，还经常迟到，对领导布置的任务更是挑肥拣瘦。结果，领导和同事们对他的印象由好转坏，甚至比那些开始来的时候表现不佳的青年所持的印象还不好。因为大家对他已有了一个“高期待、高标准”，另外，大家认为他刚开始的时候是“假装”，而“诚实”是我们社会评定一个人的“核心品质”。

在一家食品店里，顾客们常常喜欢排成长队在一位售货员那里购买食品，而别的售货员却无事可做，一天，店领导问她有什么诀窍。“很简单”，她回答说，“别的售货员称糖时，总是先装得满满的，而后往外取出，而我却相反，先装得少一些，过秤时添上一些，并随便说上一句：‘我送你两颗，谢谢你光顾，欢迎再来’，这就是我的诀窍。”

篇3

大牌缺席影响票房?金花李那爆发引发热潮

赛事升级后立竿见影的效果是什么?答案就是参赛的大牌球星不断增加。2009年,中网男女赛事一并升级,女子比赛成为全球仅有的五站皇冠级赛事之一,男子比赛也晋升为ATP500巡回赛。赛事积分、奖金和规模的大幅提高吸引到不少球星前来参赛,大小威、莎拉波娃、德门蒂耶娃、库兹涅佐娃、纳达尔、德约科维奇、萨芬等大牌选手悉数亮相,超强阵容足与大满贯赛事媲美。正是因为拥有如此多的球星,中网在去年国庆期间吸引到了大量各有所爱的球迷。

2010年,作为带有强制性质的皇冠级赛事。中网女子比赛阵容本应包括“比利时双姝”在内的各路球星。但没想到,今年下半赛季,海宁、克里斯特尔斯、大小威等大牌球员不约而同地出现了伤病情况,相继退出中网,几大“天后”的缺席对于一项WTA皇冠级赛事而言显然是一个巨大的损失。曾经一度传出要来京参加双打比赛的前世界第一、瑞士“公主”辛吉斯也最终未能现身中网。

尽管大牌球量的接连缺席不可避免地影响了部分球迷的热情,但中国金花此次在中网的爆发却引发了观赛热潮。继马德里站比赛后,李娜决定在中网继续公益行为,将自己比赛所得奖金捐出,这样的慈善初衷又一次激励了中国金花。美网后首次亮相的李娜没有浪费一支“好签”,接连击败克雷巴诺娃、科蓓尔等好手,以一盘未丢的战绩强势挺进四强,半决赛对阵状态正佳的兹沃娜列娃,李娜没能继续前进,但仍然创造了其个人在中网赛场上的最佳战绩。

马德里站闯入八强,李娜为玉树灾区捐出了40多万人民币,并在随后前往灾区看望当地儿童。而本次中网所取得的四强战绩,则使得李娜捐出的奖金达到了113万人民币,这样的捐赠数额在运动员当中屈指可数。“(慈善)说到了就要去实现,不能仅仅是口头承诺,想做了就当然要去做。”作为目前中国网球头号明星,李娜的这颗慈善之心令人称赞。而在李娜出战的几场比赛中,总是有大批的球迷进场观战,场面十分热烈。

赛事进程平淡缺乏亮点?莲花球场见证新科世界第一诞生

当小威宣布因伤退出美网争夺后,关于丹麦美少女沃兹尼亚奇能否在今年登顶世界第一的争论愈演愈烈。事实上,在小威廉姆斯、克里斯特尔斯为伤所困,扬科维奇、大威廉姆斯境况不佳的情况下,状态稳定的沃兹尼亚奇登顶世界第一并无太多悬念,但速度如此之快的确有些出乎人们的意料,而中网则有幸见证了这一历史时刻。

美网止步四强后,丹麦甜心并没有放缓高密度参赛的脚步。转战东京,沃兹尼亚奇未显露出丝毫疲惫的迹象,接连击败拉德万斯卡、阿扎伦卡、德门蒂耶娃几位劲敌,勇夺冠军。所得的900个积分,也瞬间缩小了她与小威的积分差距。只要能在北京获得两场胜利,丹麦少女就将成为WTA历史上第20位世界第一。这对于不轻易被爆冷的沃兹尼亚奇来说似乎并不算难事,但背靠背参赛对她的体能仍旧是一大严峻考验。

首轮轮空的沃兹尼亚奇在第二轮遭遇意大利姑娘埃拉尼,刚刚在东京折桂的丹麦甜心明显能令人感到些许疲惫和慢热,不过当渐渐找到比赛节奏后,沃兹尼亚奇超强的底线相持能力开始显现出来,轻松赢得开门红。第二场面对温网曾经击败过自己的捷克猛女科维托娃,只差一步登顶的头号种子并没有慌乱,虽然首盘在大比分领先的局势下一度被对手逼近,但沃兹尼亚奇还是凭借更为稳定的发挥笑到了最后,毫无悬念地晋级八强,实现了自己的世界第一梦想。

更大的惊喜还在后面,随着中网相关工作人员的一声令下,中网啦啦队的姑娘们在比赛结束后的第一时间冲进了场内,莲花球场的大屏幕上也适时地打出“Caroline Wozniacky New World No .1(卡罗琳・沃兹尼亚奇,新的世界第一)”的字样,广播里则应景地响起了美国乐坛天后蒂娜・特纳的歌曲《simply the best》,手持由鲜花打造的数字“1”和纪念奖杯,丹麦美少女绽放灿烂的笑容,尽情享受属于她的时刻,莲花球场和全场球迷则成为了首位“90后”世界第一登基的见证者,这也是本届中网最大的惊喜和亮点。而在因雨推迟的女单决赛上,沃兹尼亚奇继续展现高超的底线攻防,以及其与年龄不相符的沉着与冷静,最终苦战三盘击败温网、美网双料亚军兹沃娜列娃,锦上添花般地首次捧得中网女单奖杯。

男单赛事有鸡肋之嫌?两巨头出战,中国“小草”崛起

中网男子比赛属于ATP500级别,在时间上遭遇到了东京站和上海站的夹击,大牌球星不可避免地被分流。尤其是在巨星云集的女子皇冠赛的衬托下,中网男子赛事一度被外界评价为鸡肋。不过,继去年纳达尔、小德、萨芬几位明星球员参赛后,今年的中网男子赛事仍然吸引到了两位巨头――德约科维奇和穆雷。虽然只是第一次参加中网的角逐,但英国天才穆雷已经凭借此前几个赛季的出色表现。积聚起了大量人气,此次来到北京参赛受到了中国球迷的追捧。由于受到时差等外界因素的影响,穆雷此次中网显得有些状态不佳,但在一定程度上也为随后上海大师赛的夺冠起到了铺垫的作用。

篇4

关键词：金溪县 早稻育秧 事项

[中图分类号] S511 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650（2017）03-0106-01

1 选好种

针对金溪县的气候条件以及栽植方式“主要是抛栽、其次为直播”的现状，在品种选择上，首先满足早稻品质优良、高产稳产、抗倒力强、株型紧凑等综合因素，其次要重点考虑品种生育期，要求早稻为早、中熟品种，为二晚品种选择创造广大空间，同时早、晚稻品种生育期合计不超过225天，否则大概率二晚遇到低温冷害。目前，适合金溪县栽培的早稻品种主要有：陆两优35、株两优35、株两优171、陵两优722、陵两优7947、株两优4024等，农户可以根据地域气候特点，参考上述品种的上年表现，合理安排相应品种。

2 消好毒

种子消毒是水稻病虫害防治措施中操作最简、效率最高的方法之一，目前比较实用的种子消毒药品有咪酰胺、强氯精等；具体操作为：浸种前5-7天，选择晴天进行晒种；消毒时先将药液按使用说明浓度配成溶液，再将选好的种子缓慢倒入消毒液中，杂交稻浸8-10小时，常规稻浸16-24小时，然后 滤干、反复漂洗。无论用什么药品消毒，消毒后一定要用清水将药品冲洗干净。

3 催好芽

杂交早稻种子浸种一定要采取“间隙”浸种，就是在种子消毒后，先浸6-8小r，然后滤干2-3小时再浸，反复进行2-3次再催芽，常规稻则可连续浸种16-30小时后催芽；催芽时先将浸胀的种子在45℃左右热水中预热2-3分钟，然后入堆，保持谷堆温度35℃左右15 小时至种子破胸露白，此过程要密切关注堆内温度，防止高温烧芽；然后在25℃左右下保温催芽；当种子芽长达到半粒谷长时，选择晴天播出；如果此时天气低温阴雨，则将种子摊开进行炼芽。

4 整好秧田

秧田要选在靠近大田，便于运输秧苗；秧田施肥要在整地前施下，实行全层施肥；有机肥施用前一定腐熟，否则容易烧苗；秧田整地要做到秧板面平沟深、上糊下松、软硬适中；塑盘保温育秧要等秧盘内浮泥沉实2-4小时后再播种，避免早稻种子随浮泥下沉至盘穴底部影响出苗。

5 及时播种

早稻播种期要参考气候条件、品种特性和前后作茬口来确定。根据历年气候表现，金溪县在春季连续3天以上日平均气温通过12℃时，可以抓住“冷尾暖头”抢晴播种，常规年份可以在3月25日前后大批播种，早熟或中熟偏早的品种适当迟播。播种量以每60个秧盘（434孔）播2公斤杂交种子或3.5公斤常规种子为宜；播种前先将催芽后的种子凉干，避免种子过来温室粘连操作不便，播种时要分畦分批播种，先播种子总量的80%，留20%进行调剂；大田用种量参考品种分蘖力、株型特点、目标产量等因素，一般杂交稻亩用量2.25-2.5公斤，常规稻亩用种量3.5-4公斤；播种后要将薄膜压严压实，防止被风掀开。

6 密封保温

根据金溪县历年天气情况，在早稻秧苗生长前期，经常会频繁的出现冷空气侵袭，应该重点防治低温烂秧。具体操作上，秧苗一叶一心期以前，应该将薄膜盖严压实，使秧床保持密封状态，如果出现极端低温天气，还可以增加一层薄膜覆盖，或者在原来覆盖的基础上再铺上一层稻草，加强保温效果，加快种子出苗进度。

对于部分没有进行种子催芽，直接撒播种子的秧田，在种子出苗前一定要保持秧床湿润，让种子充分吸足水份，否则，有些成熟度不足的种子会因为没有吸足水份，种子内的生物酶不能完全被激活，导至种子被“闷死”，降低种子出苗率。

7 通风炼苗

早稻秧苗生长到二叶一心时，要求秧床薄膜内温度保持25-28度，对应的天气温度在20度左右，该期间金溪县经常会出现气温超过30度天气，秧床薄膜内温度可能会超过35度，应密切关注，出现高温时要及时揭膜通风降温，避免发生 “烧苗”现象。在管理上，要求天晴时白天将秧田薄膜两头掀开通风，如果秧畦长度超过20米，还应该把秧畦中间也打开进行通风，到傍晚气温下降时再把薄膜盖上；当秧苗生长到三叶一心以后，可以将整块薄膜掀开一半进行炼苗，但此时还不能完全揭薄，因为有时候会出现意外的冷空气侵袭。

秧苗生长全过程中要保持畦沟半沟水以下，否则容易导至秧苗“串根”，整盘秧苗粘连成一块，影响抛栽质量。

篇5

亲爱的杨绛先生：

近来安好？

还是习惯性的问候一声，您陪伴我走过了整整三年的初中生涯，转眼间，我已经成为一名高一新生了。在祖国母亲的眼睛里，我不过是一名以纳米计算的微小的高中生，在您的众多读者中，我更显得微不足道。我虽渺小，但我有一颗火热真挚的心，我读过您的《洗澡》、《唐.吉诃德》、《干校六记》，就带着这份心，我开始拜读《我们仨》。

初读时，对您所说的“万里长梦”不解丝毫，对您在古驿道上的旅行也懵懵懂懂。或许那是您用最深切绵长的怀念写下了它，您用最淡雅质朴的笔风写出它，好像是浇灌一盆花，好像花儿快要枯萎的时候，耷拉着黄得发暗的叶子，已没有力气再讨要一滴水。您用一壶润泽清凉的水温和地、细细地、绵绵地浇灌它，可比声泪俱下，一盆水直接泼下去要好得多、发人深省得多。相比那些狂风暴雨般如海啸般涌来，疯狂地打在身上的控诉、怨言、声嘶力竭的呐喊，涓涓细流更能流入内心深处吧！

他们说您的文字韵致淡雅、独具一格、拥有不枝不蔓的冷静。是不是因为往事滚滚而来，经历了这么多，看惯尘嚣，提起笔只想回归自然，回到心灵最简单、纯净、安宁的地方。墨香流走笔尖，抬起头，您会不会看到眼前浮现出您最思念的人，那些伴您走过一生，最真诚的朋友、邻里、年轻人、教授、还有家人！

您说，在这物欲横流的人世间，人生一世实在是够苦，要存心做一个与世无争的老实人、不与人争、与世无求，还要与人和平共处，维持实力准备斗争。所以一九五八年“拔白旗“时，您说您这面不成模样的小白旗，给拔下又撕得粉碎。您又说您暗下决心，不再写文章，要“遁入翻译”。你的书中、格言中，都流露出您“并不出名”，更不愿有名，就好像您说您不与别人争。简朴的生活

，高贵的灵魂是人生的至高境界，所以您用朴素的笔触，写下您波澜不惊的过往。

我不想打搅您的清静，天堂的您是否安好？如今您的心愿都得以实现了，您再苦苦思念。也不用在冗杂的尘嚣中辛苦地寻一片净土。您曾戏说您是宅女。百岁的您每天写作到一点半，我想您是宅在无人打扰的境界里，写在夜深人静的寂寥里。只要心中有念想，就不会寂寞。我曾听过一句话“有满腹的话要说，可对面已不是该说的人”。您的思念只有您自己清楚，你的至亲只留您自己感念，别人说再多也只是徒增伤悲。或许您写《我们仨》时，心中想的，对面坐的都是您心尖上的人吧！我想您并不是“一个人思念我们仨”。

我不想成为您说的“读书太少、想的太多”的人，我不会再在无事可做时发呆，想无味的事。我会静心读书，读您的书也读其它好书。

先生，您的过往如同绛色、深红、热忱，像您好友所言，如夏花热烈，也如秋叶静美。7月17日祝您生日快乐（请原谅我这迟到的祝福）！我总觉得您始终留在我们身边，像从前一样，停在古栈道上，笑着看来往的人儿，可如今您已寻到归途！

此致

敬礼

篇6

国家质量监督检验检疫总局（以下简称国家质检总局）2011年11月公布的7月入境不合格化妆品及食品信息中，来自法国达能旗下的高端水品牌「依云赫然在列，这批由北京盛世唯嘉商贸有限公司（为依云在指定的经销商）从法国进口的9.6吨依云矿泉水被检出亚硝酸盐超标。同时，国家质检总局官方网站显示，2011年1月，大陆从法国进口的80.44吨依云天然矿泉水同样被检出亚硝酸盐超标。而在之前的2006年和2007年，分别有三个批次的依云矿泉水被检出细菌总数超标。

这已经是依云6年内第5次「荣登国家质检总局检验不合格的「黑榜，而这一次，或许已经很难再如同「细菌总数超标那般，可被解释为大陆当时「针对此类商品的检测标准与欧盟标准不一致所致了。对此，达能仍未作直接回应，只是表示，分销至全球各地的依云矿泉水均来自法国的水源保护区，法国有关政府部门和依云公司会定期对水源质量进行检验，以避免受到诸如亚硝酸盐等物质的污染。

畅销高端矿泉水品牌连上质监黑榜，对比其品牌的高认知度，产品质量的高落差让很多专业人士感到不解。这种「不合常理应该用国际奢侈品公司对待大陆市场的态度上存在两面性来解释，亦或是，依云在大陆市场上「奢侈品的定位，使大陆消费者对这个原本在法国本土的大众品牌产生「错误的、「过高的期望值？然而无疑的是，依云的这种「品牌错位在为其带来高利润的同时，也带来了一定的市场风险。

「粗放式的市场监管

与多数快销品一样，矿泉水产品也受物流、仓储环境等因素的影响。如物流过程中遇高温，其中的产品成分可能会发生变化；或上架时间拖得过久，也可能影响到矿泉水产品的质量。「亚硝酸盐的超标，问题只可能出在水源、仓储及物流等环节。第三方检测机构天祥集团食品部门有关负责人对此表示。

据中国食品商务研究院研究员朱丹蓬透露，2000年之前，朱丹蓬曾在达能中国公司任职时，依云的经销商由广州中山市一家公司作大陆总经销，下设各级经销商。近年来，随着销售规模及销售区域的扩大，依云逐渐将一级经销商发展至北京、上海、广州、深圳等地，经销网络也越铺越大。「在大陆负责依云的团队人数并不多，他们通常只能做到对一级经销商的审核及监管，而很难覆盖到整个经销网络。朱丹蓬说。

由此看来，依云在大陆的经营更像一个贸易商，很难精细地对大陆消费市场进行把控。甚至，「即便是一级经销商，也被质疑监管不力。之前依云矿泉水被检出细菌总数超标，业界即有传闻称，为节省运输成本，有经销商尝试采用大密封罐将水运到上海，再另行封装成瓶装水，该过程中导致二次污染。依云也一直未对该传言作出回应。

「依云矿泉水历次被曝光的质量事件，至少暴露出一个问题，即管理层并未将其产品质量，放到与其品牌运营相同的认知高度。曾在大陆矿泉水企业任职的博盖咨询总经理高剑锋表示，很多国际奢侈品公司在对待大陆市场的态度上存在双面性：一方面，他们乐于享受远高于本国市场的高利润；另一方面，又缺乏对大陆市场精耕细作的耐心，在商品的生产、流通等环节执行双重标准。

品牌错位的风险

几乎每一次依云矿泉水爆出质量问题，事后都会引发公众的高度关注。高剑锋表示，依云在大陆被定位成奢侈品，价格比同类产品要高出一大截。在此背景下，消费者对依云的品牌、质量的期望值也被抬高。

以依云500ml装的矿泉水为例，其在法国当地超市每瓶的售价不超过0.5欧元，约合人民币5元，但其在大陆商超的售价却为10元（人民币，下同），在星级酒店的价格更是40元~80元不等，厂家与经销商的利润极高。

「由于其比其他品牌进入大陆更早，且一开始就定位奢侈品路线，加上运营团队对其品牌文化的精耕细作，依云很快成为大陆高端水市场的第一品牌，且近年来销售额一直保持着至少30%的增长。朱丹蓬表示。

高剑锋也认为，依云多年来牢牢占据大陆高端水市场份额第一的位置，得益于其品牌营销策略。首先是其一线品牌的定位及定价，在依云进入大陆市场之初，其运营团队就在不遗余力地推广品牌的文化内涵，其定价也一直远高于大陆的同类产品。与很多国外的大众品牌一样，依云的高定价在大陆市场收到了意想不到的效果。

然而，从一个国外大众消费品牌，到如今在大陆矿泉水市场建立奢侈品地位，这种品牌错位带给依云的风险在于――它是建立在当时大陆消费市场尚不成熟的基础上的。而如今，市场竞争趋白热化，依云应抛弃之前粗放的品牌战略，将更多精力投入到产品质量及管道管控等方面。

如何定位品牌

有人说，「文化对味、产品对嘴、价格对位、通路对头、广告对心是所有文化品牌的成功之道！这话听起来复杂，可归根结底，品牌成功的关键还是正确「定位。

定位不是做给老板看的东西，而是向目标顾客保证的一种承诺。因此，定位必须要让目标顾客切身感受到――比如麦当劳的「快乐、海飞丝的「去屑、宝马的「驾驶乐趣。因此，在定位过程中，一定要反复提问两个问题：是否与目标顾客的利益相关？、目标顾客是否能够切身感受到？如果目标顾客无法感受到，那么意味着，你的品牌定位与目标顾客利益不相关，可能成为空中楼阁，中看不中用。

此外，品牌定位要以产品的真正优势为基础。而当通过认真、周密的思考确定一个定位后，还要为这个定位投资足够的资源，在目标顾客的长期记忆里巩固这个定位。

早在2002年，有家广告公司给伊利奶粉做过品牌规划。当时把伊利奶粉定位为「关爱，其逻辑推理是这样的：伊利奶粉给全家人带来营养从此全家人感受到一种家的温暖实际上这是伊利奶粉给顾客带来的关爱所以伊利奶粉是一种有「心的奶粉。

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关键词：中小型城市；足球后备；人才培养

一、合川区足球后备人才培养的现状

在体育事业蓬勃发展的今天，合川各中小学校积极响应国家号召，积极申报重庆市级，甚至国家足球特色学校。在后备人才培养在过程中，合川区各中小学校对足球后备人才的培养参与积极性高，截止2015年十一月，建立了多所足球特色学校。各学校相应的硬件设施较充分，均有各自的标准足球场，各项训练教学所需要的器械、器材也相对充足。同时，合川区体卫艺处也积极清点，调查各学校的场地器材情况，对于不足、不达标的学校想办法解决。

二、合川区开展校园足球所遇到的问题

合川区目前拥有多所重庆市级足球特色学校，并且很多学校也在积极地申报和参与校园足球活动。然而，合川区在积极开展校园足球的同时也面临着一些问题。

1.校园足球开展的时间相对较晚

合川区是重庆市较为知名的体育区县，龙舟、田径等赛事在重庆市级，甚至全国性比赛中都取得过优异成绩。然而足球在今年才开始进行全区的活动开展，这势必会影响合川区在校园足球领域的成绩。

2.足球专业人才较为缺乏

目前合川区进行了从小学到高中的三级足球校际联赛，但是相关的知名度还需加强。同时在比赛过程中也暴露出合川区学生足球运动水平不高，专业的足球教练较少等问题。

3.与区外的校园足球交往度较低

目前，合川区参与对外校园足球的交往，主要是以教练员培训，优秀代表队参与重庆市级比赛为主。从地域性来讲是比较小的。从参与的人员看，多为教练员或者少数代表队，所涉及的人员比例太少。

三、建议

合川区足球后备人才培养过程中面临的问题，在很大程度上体现了我国中小型城市在足球后备人才培养中所遇到的问题。我根据目前所调查到的现状，提出建议：

1.在进行体育教师的招聘选拔时在兼顾其他项目的同时，应该多引进有足球专长的教师。在目前的师资条件下可以定期或者不定期地对体育教师进行理论课或者实践课的培训。

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[关键词] 肠外营养；肠内营养；重症急性胰腺炎；预后；影响

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0076-04

[Abstract]Objective To approach prognosis influence of severe acute pancreatitis patients by total parenteral nutrition and enteral nutrition. Methods 200 cases clinical data of severe acute pancreatitis patients in Department of Internal Medicine of the Second Hospital in Yulin City of Shaanxi Province from January 2014 to March 2016 were analyzed， which were to be divided into two groups by different nutrition way， enteral nutrition group 100 cases and parenteral nutrition group 100 cases. The ALB， PAB， AMY， CRP， white blood cell count， IL-6 and TNF-α of two groups patients before nutrition and after nutrition were detected， the abdominal distension relieving time， body temperature to restore time， AMY to restore time， hospital stays， peripancreatic infection， pseudocyst， double infection， surgical rate， death rate of two groups patients were detected. Results The ALB， PAB， AMY， CRP， white blood cell count， IL-6， TNF-α of two groups severe acute pancreatitis patients before nutrition were no difference （P > 0.05）， the ALB， PAB of enteral nutrition group and parenteral nutrition group after nutrition were higher than before nutrition， AMY， CRP， white blood cell count， IL-6， TNF-α were lower than before nutrition， the ALB， PAB of enteral nutrition group were higher than parenteral nutrition group， AMY， CRP， white blood cell count， IL-6， TNF-α of enteral nutrition group were lower than parenteral nutrition group， the abdominal distension relieving time， body temperature to restore time， AMY to restore time， hospital stays of enteral nutrition group were lower than parenteral nutrition group， peripancreatic infection， pseudocyst， double infection， surgical rate， death rate of enteral nutrition group were lower than parenteral nutrition group，the difference were statistical significant（P < 0.05）. Conclusion The application of severe acute pancreatitis patients by enteral nutrition can improve nutrition state， decrease inflammatory reaction， improve clinical symptoms， which is to be used.

[Key words] Parenteral nutrition； Enteral nutrition； Severe acute pancreatitis； Prognosis； Influence

重症急性胰腺炎是作为内科常见的急症之一，随着病情的变化，患者的各个器官、脏器发生了很多病理生理性变化，如出现血管系统、呼吸系统、肾脏和内分泌系统等多个系统的功能障碍，胃肠道功能紊乱，这些均给重症胰腺炎患者的营养治疗带来了较大的难度[1-2]。以往的研究中[3-4]，肠外营养被认为是重症急性胰腺炎最为常用的营养方式，其可以为患者提供必需的营养素，同时可以将对胰腺刺激降到最低。肠内营养则可以明显减少重症急性胰腺炎并发症和病死率，是目前重症急性胰腺炎营养过程中重要的组成部分[5-6]。本研究通过对陕西省榆林市第二医院（以下简称“我院”）重症急性胰腺炎患者临床资料进行分析，拟探讨全胃肠外营养和肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年3月收治的重症急性胰腺炎患者200例临床资料进行分析，依据营养方式不同进行分组，肠内营养组100例，其中男89例，女11例，年龄（50.4±11.2）岁，APACHEⅡ评分（9.6±1.4）分，发病原因：胆源性胰腺炎46例，暴饮暴食36例，不明原因18例，肠外营养组100例，其中男87例，女13例，年龄（51.0±12.0）岁，APACHEⅡ评分（9.7±1.3）分，发病原因：胆源性胰腺炎47例，暴饮暴食37例，不明原因16例，本研究在我院伦理委员会同意下进行，重症急性胰腺炎患者在知情同意情况下参与调查，两组重症急性胰腺炎患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

肠内营养组采用瑞代 （华瑞制药有限公司生产，H20131215）进行肠内营养，手术前4～6 h向胃内放置鼻饲管，手术过程中将鼻饲管牵拉到十二指肠内，手术后当天进行静脉输液，手术后1～2 d静脉滴注等渗盐水，用量为200～500 mL，经过鼻饲管逐步滴入，在手术后第3天经过鼻饲管给予瑞代，注意将瑞代温度调整为40℃，为患者提供83.68 kJ/（kg・d）热量，肠内营养到手术后第8天结束。

肠外营养组采用卡文（Fresenius Kabi AB生产，J130928）进行肠外营养，患者在手术当天进行静脉输液，第3天开始逐步静脉滴注卡文，热量供给为83.68～104.6 kJ，同时注意电解质、维生素和微量元素的补充，手术后第8天肠外营养结束。

1.3 观察指标

观察两组重症急性胰腺炎患者营养状态情况：主要观察患者营养前后血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶情况。

观察两组重症急性胰腺炎患者炎性反应情况：主要观察患者营养前后C反应蛋白（CRP）、白细胞计数、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）情况。

观察两组重症急性胰腺炎患者临床症状改善情况：主要观察患者腹胀缓解时间、体温恢复时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间情况。

观察两组重症急性胰腺炎患者预后情况：主要观察患者胰周感染、假性囊肿、二重感染、外科手术率和死亡率情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，针对重症急性胰腺炎患者计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，通过t检验分析，计数资料通过百分比表示，采用χ2检验分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症急性胰腺炎患者营养前后血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶情况

两组重症急性胰腺炎患者营养前血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），营养后肠外营养组和肠内营养组血清白蛋白、前白蛋白均高于营养前，血清淀粉酶低于营养前（P < 0.05），肠内营养组营养后血清白蛋白、前白蛋白均高于肠外营养组，血清淀粉酶低于肠外营养组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组重症急性胰腺炎患者营养前后CRP、白细胞计数、IL-6和TNF-α情况

两组重症急性胰腺炎患者营养前CRP、白细胞计数、IL-6和TNF-α比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），营养后肠外营养组和肠内营养组CRP、白细胞计数、IL-6和TNF-α均低于营养前（P < 0.05），肠内营养组营养后CRP、白细胞计数、IL-6和TNF-α均低于肠外营养组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组重症急性胰腺炎患者腹胀缓解时间、体温恢复时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间情况

肠内营养组重症急性胰腺炎患者腹胀缓解时间、体温恢复时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间均低于肠外营养组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组重症急性胰腺炎患者胰周感染、假性囊肿、二重感染、外科手术率和死亡率情况

肠内营养组重症急性胰腺炎患者胰周感染、假性囊肿、二重感染、外科手术率和死亡率均低于肠外营养组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

近年来重症急性胰腺炎在临床发生率明显增加，其发生原因比较复杂，主要是由于胆结石和过量饮酒造成的，其中有20%的患者发生胰腺周围组织坏死或者胰腺坏死，有近30%的坏死组织会发生感染，死亡率达到15%左右，是临床常见的高危重症[7-8]。重症急性胰腺炎因应激作用，多种炎性细胞介导之下增加了机体的新陈代谢水平，机体处于一种高动力状态，加重分解代谢，进而造成临床症状和炎性反应进一步加重，出现营养不良，因而有效地促进患者康复，为患者提供营养支持，可以改善营养不良状态，降低患者死亡率[9-10]。

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篇9

【关键词】 羊膜移植

0引言

眼部碱烧伤是常见的眼外伤之一，传统的治疗方法效果不佳，目前羊膜移植治疗眼表面疾病成为一个新的方向。本实验以兔双眼角膜碱烧伤为实验模型，右眼实施早期新鲜羊膜移植术治疗，同期对比观察双眼的角膜组织结构改变。

1材料和方法

1.1材料 健康新西兰大白兔15只，体质量2.0～2.5kg，雌雄不限，眼表未见异常。随机选取3只共6眼作正常对照，余12只兔制作双眼碱烧伤模型，随机分为两组（14d组和30d组），24h后右眼行新鲜羊膜移植，左眼为对照。

1.2方法 新鲜羊膜取自健康剖宫产产妇的胎盘组织，产前血清学检查排除乙肝、丙肝、梅毒及获得性免疫缺陷综合征，取材均在无菌操作下完成。产后立即将胎盘羊膜面用无菌生理盐水冲洗干净， 自羊膜与绒毛膜之间的潜在空隙钝性剥离羊膜，使其与绒毛膜分离，后置于4MU/L庆大霉素生理盐水中，放入4℃冰箱中备用。所制羊膜均于取材后12h内使用。倍诺喜眼表面麻醉，置开睑器，充分暴露眼前段表面，棉签拭去眼表过多水分，以浸有1mol/L NaOH溶液直径为6mm的单层圆滤纸片置于兔双眼角膜表面，60s后取下，建立角膜重度碱烧伤模型，立即用生理盐水冲洗眼表面及结膜囊。24h后右眼行羊膜移植，左眼为对照。氯胺酮50mg/kg和异丙嗪25mg/kg 1∶1比例混合背部皮下注射4mL进行全身麻醉。沿角膜缘360?觷环形剪开结膜，将备好的羊膜片上皮面朝上平铺于眼表面，其边缘超出角膜缘2mm，用10-0无损伤缝线间断缝合，固定于浅层巩膜使羊膜紧贴于角膜创面，然后将球结膜缝回至角膜缘，减去周边多余羊膜，术毕结膜囊内涂红霉素眼膏。2.5g/L氯霉素眼药水点眼，4次/d，于睑缘缝合2针闭合眼睑。正常对照组兔于实验开始时即通过气体栓塞法处死。实验兔分别于羊膜移植术后14，30d采取同法处死，取材角膜组织，分别固定于甲醛或戊二醛固定液中，经相应处理后在普通光学显微镜下或H-600透射电镜下观察并照相。

2结果

2.1实验观察 角膜碱烧伤后立即出现灰白色境界清楚的圆形灼伤区，局部水肿混浊，次日扩展到整个角膜。碱烧伤组炎症反应较重，分泌物多，角膜表面粗糙不光滑，有较多坏死组织。角膜缘重度睫状充血，3～5d后角膜缘即出现新生血管，其后生长迅速，11d新生血管生长旺盛，其顶端分叉，部分交织呈网状，14d新生血管密集侵入角膜缘内约2.65±0.49mm，30d已达角膜中央，约5.33±0.49mm，角膜呈灰白色血管膜样改变。角膜上皮愈合缓慢，荧光素染色面积大。新鲜羊膜移植组粘性分泌物较少，睫状充血较轻，手术后5d，始出现新生血管芽，个别眼仅见血管轻度扩张，其后缓慢生长，7d可见新生血管管径细，血管透明，14d新生血管侵入角膜缘约2.43±0.74mm，30d新生血管侵入角膜缘内约4.72±0.42mm。角膜上皮愈合较快，荧光素染色面积较碱烧伤组小。

2.2光镜观察 正常对照组：角膜上皮4～5层，排列规则，基质层胶原纤维排列整齐，无新生血管浸润。术后14d：碱烧伤组眼表面及角膜基质中有大量的PMN浸润，可见单层角膜上皮细胞覆盖创面，但其排列疏松、紊乱，且形状不规则，前弹力层不清；基质层胶原纤维排列紊乱，粗细不均，纤维间出现明显间隙，可见大量成熟新生血管，管腔扩大，管壁由单层平滑肌构成，管腔内有成熟红细胞。新鲜羊膜移植组：角膜表面及基质层内少量PMN浸润，上皮细胞增至2～3层；胶原排列相对整齐，已形成双层的角膜上皮，其排列较规则，角膜浅基质层内可见新生毛细血管，由单层内皮细胞围绕，管腔内无红细胞，且管径较小，分布较稀疏。术后30d：碱烧伤组仍可见较多的PMN浸润，上皮细胞虽已增至4～5层，但排列仍不规则，基质层胶原纤维增生明显，形成瘢痕；新鲜羊膜移植组角膜内炎性细胞浸润少，上皮排列较规则，胶原纤维排列整齐。

2.3 PMN计数 在Q550CW全自动图像分析仪上进行。在20倍物镜下进行PMN计数，每张切片从周边到中央随机取浅基质层的5个视野（10 000μm2），并取其均值进行统计分析（配对t检验）。结果显示：14d，羊膜移植组较碱烧伤组有显著性差异（P ＝0.022）；30d，羊膜移植组较碱烧伤组有非常显著差异（P ＝0.001，表1）。

2.4透射电镜结果

2.4.1正常对照组 角膜上皮细胞4或5层，细胞核无崩解变形，细胞间连接紧密。基质层大多为成熟的纤维细胞，呈梭形，胶原纤维粗细均匀，呈板层排列整齐，层内平行排列，层间相互垂直。

2.4.2羊膜移植术后14d ①碱烧伤组可见单层角膜上皮细胞覆盖创面，细胞水肿，排列不整齐，细胞间隙增大，细胞核肿胀，前弹力膜消失，半桥粒数量较少；角膜基质层胶原纤维排列紊乱且出现断裂现象，基质中成纤维细胞丰富，细胞核较正常组大，常染色质丰富，少量异染色质沿核膜分布，粗面内质网扩张，高尔基复合体丰富，线粒体肿胀。②羊膜移植组可见2～3层上皮细胞，细胞连接较疏松，但优于碱烧伤组。成纤维细胞数量少于烧伤组，但较正常角膜多，羊膜移植组中胶原纤维断裂的情况和成纤维细胞从静止型向分泌型转化的情况明显较对照组少。

2.4.3羊膜移植术后30d ①碱烧伤组可见角膜上皮细胞已有3或4层，细胞水肿较14d组明显减轻，但细胞形态仍不规则且排列疏松。基底膜形成，但有不连续现象，角膜基质层胶原纤维增生明显。②羊膜移植组角膜上皮细胞形态较规则，接近正常角膜上皮细胞，且细胞排列密集。上皮细胞间可见桥粒连接，上皮基底细胞于基底膜之间可见半桥粒。基质层胶原纤维排列较整齐，成纤维细胞数量较14d明显减少，成纤维细胞相对成熟，静止的纤维细胞相对较多。

3讨论

近年来，临床观察发现，羊膜移植用于碱烧伤的眼表面后，减轻了局部炎症反应，促进了角膜上皮的再生，阻止了角膜血管化，瘢痕化，为临床治疗提供了一条有效途径[1-4]。本文旨在将兔角膜碱烧伤后行羊膜移植，观察其疗效，并从形态学找寻依据。

本试验的结果显示：羊膜移植组较碱烧伤组炎症反应轻，分泌物少，新生血管生长慢并且密度也较小，角膜荧光素染色显示羊膜能明显促进角膜上皮细胞的生长。PMN计数经统计学处理得出，同期羊膜移植组较碱烧伤组炎性细胞少，并具有显著性差异。这是因为羊膜具有延长上皮生发细胞的寿命及维持其克隆增殖能力，增强基底上皮细胞的粘附，以及促进上皮细胞分化和阻止上皮细胞调亡的作用[5]。其上皮细胞分泌的HGF、bFGF、EGF、KGF等生长因子以及KGFR、HGFR等受体[6]，也促进了上皮的修复。同时，羊膜基底面与去除表层坏死角膜组织后较健康基质较为紧密的接触、封闭，能够显著减少通过泪膜侵入基质的大量多形核白细胞；羊膜基质能促使白细胞凋亡而消除炎症；其上皮细胞分泌的细胞因子能抑制PMN活化，减少炎性介质的产生及抑制其活化[7]。

透射电镜的结果表明，正常对照组角膜上皮细胞形态规则，连接紧密。碱烧伤组角膜上皮细胞水肿，排列不整齐，细胞间隙增大，上皮细胞与前弹力膜的联接疏松，半桥粒数量较少，与严军等[8]的结果一致。该组胞质内细胞器变化表现为，基质中纤维细胞被激活为成纤维细胞，胞质内出现丰富的粗面内质网，有的区域还可看到高尔基复合体，这是因为新的蛋白质的合成和分泌离不开上述细胞器；同样时相段内细胞核中，常染色质丰富，这是细胞代谢功能代偿性增强的结果，异染色质可能部分转化为常染色质并螺旋化，以加快核内物质的转录效率，但损伤后细胞中的线粒体却不发达，并且出现肿胀现象，这可能是碱性物质对线粒体等细胞器的作用进行了破坏和抑制[9]。以上现象充分表明，碱烧伤后激活了静止的纤维细胞，使其成为成纤维细胞，从而大量分泌胶原纤维，促进创伤的修复。纤维组织增生虽然是眼表伤口愈合的必经过程，但过多的胶原分泌必将在眼表形成瘢痕，破坏角膜的透明度，对视功能产生严重影响。而同期的羊膜移植组的成纤维细胞数目低于碱烧伤组。这可能是因为羊膜移植于眼表后，首先起到了一个机械性的保护作用，防止基质层胶原组织暴露溶解；上皮细胞的修复，也使成纤维细胞处于细胞周期的G1期，抑制了其在角膜受损后的活跃功能，从而抑制了胶原的分泌及瘢痕的形成。另有研究证实，TGF-β1是一种在伤口愈合过程中调整成纤维细胞活性的纤维生长原型细胞因子，而羊膜具有抑制TGF-β1mRNA表达的作用[10]。

本次实验通过兔眼碱烧伤模型的建立，证实了新鲜羊膜移植对碱烧伤急性期有较好的治疗作用，为我们的临床工作提供了坚实的实验依据。

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目前我国养老保险主要分为三类，一类是城镇养老保险，一类是农村养老保险，还有一类是灵活就业人员，它们两可是不能相互串门走亲戚的，缴错了就意味着钱打了水漂。接下来，就让我们捋捋这三者之间的区别。

首先，城镇职工养老保险的缴费标准比较高，除4050灵活就业人员外，没有任何补贴。在单位参保的，无论是用人单位还是个人，都应该拿出大量的真金白银来换取养老金。而普通灵活人员，就完全要靠自己支付所有费用。要知道，即使按照最低标准，城镇职工养老保险的参保人员每年也必须缴纳至少7000元左右，经济发达地区灵活就业人员年最低缴费标准已超过15000元。

其次，二者一个明显的区别就是两者的覆盖面不同。农村养老保险是指没有参保的农村居民；城镇养老保险指的是你是一个没有工作，你不是参保的适用对象的城镇居民。双方参保都是需要回到户籍地符合养老保险的条件后，再去自愿的参保。

最后，养老保险还是越早交越好，但是也需要年满16周岁（不含在校生）。还有，千万不要自作聪明，就算你想在最后多拿点养老保险，现在就交两份保险的钱也是不行的。

连续15年每年缴纳7000元养老保险，退休后能拿到多少钱？

我国养老金主要由两部分组成：一是基础养老金，二是个人账户养老金。

基础养老金是我国给予的福利，如果想要获得更好的养老金待遇，也可以根据自己的经济情况按月或按年支付养老金，缴纳的养老金越多，退休后你得到的退休金就越多。

为了满足大家多样化的需求，我国设定的养老保险档次范围很广，最低支付水平为100元，最高不超过2000元，如果缴费的水平越高，缴费年限越长的话，那这个人每个月领取的养老金就会越多。

而在各地，有些地区的缴费档次也超过了7000元，其实无论你选择哪种支付水平，都需要根据你的实际情况做出具体的决定，并没有太多强制性的要求。

经计算，如果你连续15年每年向陕西省养老保险缴纳7000元的预算保额，加上我国补贴的金额，个人缴纳的金额可以达到11万元左右。而支付的金额越高，利率就越高，按照这种方式缴纳后账户总金额将达到近12万元。根据这个计算，每个月可以从公民个人账户中获得863元，加上我国提供的基本养老金118元，每月养老金总额为981元，基本上可以满足农村居民的日常需求。