成本核算的意义范文

导语：如何才能写好一篇成本核算的意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医院；成本核算管理；规范化

一、实施医院成本核算的原因

经济迅速发展的当下，我国的医疗卫生事业不断改革，医院管理的核心转为以医院成本控制为中心的有效财务管理。在当今社会，我家减少对各级医院的财政收入，医院逐渐实行自主经营，因此医院的收支平衡的保持完全依靠着自身经营收入，经过数十年的发展变化，医院始终未能实现收支的良性循环。

二、加强医院成本核算管理的措施

2.1医院建立起比较完善的成本核算制度

医院应该按市场规律进行成本费用核算管理。市场经济讲究效益，医院进行必要的成本核算管理，是常理之事。现在认为，医院是经济实体，但又不完全等同企业。如果医院要体现事业性质，进行完全的成本费用核算则勉为其难，因为工作性质决定其不能完全讲究经济意义上的成本费用，有时候需要为此付出具有社会意义的成本费用，也就是医院需要为政府政策买单

2.2建立合理的成本核算框架和模式

如果医院作为经济实体，要真实反映医疗活动中的实情，展现完整意义上的医院财务管理全景确实必要。目前，笔者认为国有医院应该建立双向成本费用核算管理机制：一方面要建立严格的成本费用核算控制管理模式，走内涵式发展的道路；另一方面要对成本费用从经济和社会两个角度上理解与把握，既要从经济视角看成本费用，也要从社会视角看成本费用。

2.3建立以成本核算为基础，实施绩效考核的办法

医院在医疗活动中的成本费用究竟有多少，是完全成本费用，还是非完全成本费用，长期以来一直是各级财政部门、卫生主管部门在管理国有医院中争论的焦点。医院作为经济实体应该按照完全成本的要求进行核算与管理，同时国有医院还兼有社会责任，承担政府职能，在此情况下医院的成本就可能不是完全的。所以医院的成本范围不能一概而论，要分清情况，设定条件，依法确认，认真执行。

三、加强医院成本核算管理的意义

3.1使得成本核算的基础工作变得规范化

医院开展医疗活动， 必须消耗人力、物力、财力， 医疗成本支出是否合理，对医院的管理和发展有着重要的影响。通过成本核算，加强审核力度，规范支出管理，降低成本费用。在安排支出时， 能够保证重点， 尤其是要使直接费用与间接费用支出保持合理比例， 使医院的支出趋于科学化、合理化， 减少资源浪费。并可根据全面成本核算， 进行经济效益分析，使决策者了解到通过成本核算所产生的经济效益， 从而做出正确的经营决策。

3.2起到优化医院资源配置的效果

成本核算能够有效的优化医院的资源配置，实现医院所有资产的分级管理。分级管理是多医院进行正常经营的前提条件，只有在资产配置合理，管理合理的情况下，才能够有效的防止实现医院物质与价值管理有效结合，进而防止国有资产的流失。在资产出现问题时，能够及时的盘活资产，保证财产的安全性，从而在保证医院正常运转。

3.3推进了目标成本的实现

在市场经济体制下，医院的也要承受市场经济的冲击，因而目标成本实现与否，会直接影响到医院的经济效益，只有提高了治疗，才能够保证效益，从而变得更有竞争实力。对于医院的好坏评断，都是以患者对医院的满意程度来评价的。而满意程度不仅仅体现在诊断的否及时有效，同时也表现在医院的环境，病患在医院就诊所花费的时间、经历金钱等因素，所以统一的收费标准对于患者来说是十分必要的，也符合市场的要求。通过良好的成本核算，就能够有效的减少浪费，提高工作效率，从而增加满意度。

3.4提升了信息建设在医院管理中的作用

信息化设备现在已被越来越多医院所使用，有效的成本核算能够很好的配合信息化设备的使用，从而实现医院就诊一站式服务，给患者方便快捷的服务。院要适应网络经济时展需要，加强医院信息系统建设步伐，建立以医疗为主的数字化采集、传输、储存信息系统，提高信息网络对成本管理和质量控制能力。医院要建立一套功能完善的计算机系统，在各临床科室设立“医生工作站”和“护士工作站”，在各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结帐网点及财务核算管理等部门实行计算机联网，实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时、准确和可靠，提高成本核算管理质量和效率。

3.5规范了医院的业务管理流程

医院成本核算的意义加强成本管理实行成本核算，有利于促进医院运行机制改革，增强干部职工成本费用意识，调动广大职工的积极性和主动性，树立服务意识，进一步挖掘内部潜力，节省费用支出，有效利用人力、物力、财力等资源；有利于建立和完善医院内部管理制度，促进医院管理科学化，，由外延规模型向内涵质量型转变， 由粗放经营管理向集约经营管理转变；有利于健全和完善物质激励机制， 体现按劳分配、效率优先的原则，为利用经济手段考核工作质量， 实行经济奖惩， 进行分配制度改革奠定良好基础；有利于正确处理国家、医院、个人及积累与消费的关系；有利于医疗服务成本的测算； 有利于健全和完善医院补偿机制，拓宽医院筹资渠道；有利于开展项目成本、诊次成本、床日成本、单病种成本的核算。加强成本管理， 实行成本核算， 可以有效地促使医院以较少的成本投入，取得较好的医疗服务效果，达到社会效益和经济效益的最佳结合，走优质、高效、低耗的可持续发展之路。

四、结语

综合全文分析可知，医院进行成本核实中在医学经济管理中的作用是不然忽视的，但是成本核算必须以全方位、多层次的方式展开，不仅要重点放在大型医疗设备、药品和科室核算上，还应该综合的分析一些负面的效应，这样才能够使医院处于竞争的不败之地。

参考文献：

[1]刘智利.医院成本核算与分析系统.通过鉴定[N].中国中医药报，2002：12.

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[关键词] 医院管理；成本核算；意义；创新

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2015 . 05. 033

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2015）05- 0063- 02

在市场经济背景下，我国医疗行业的竞争愈加激烈，对医院成本进行科学管理已成为各医院在竞争中制胜的关键。成本核算是企业经济管理中的重要方法，如何将适用于企业管理的成本核算根植在医院系统中，提升医院的成本管理水平，为医院可持续发展提供助力，是目前医院着力研究的重要方向。

1 现代医院管理中成本核算的意义

医院的成本核算是按照《医院财务制度》有关费用开支范围的规定，依据医院管理决策对医疗过程中各项耗费进行记录、分类、分配、归集提供相关信息的一项经济管理活动[1]。医院进行成本核算是适应社会主义经济发展客观规律的要求，也是适应市场经济改革的必然，医院进行成本核算的意义主要有以下几方面。

1.1 增强医院成本核算人员的成本意识

只有调动全体人员的工作热情以及对经济核算的积极性，才能使成本核算在成本管理中发挥关键性的作用。医院应确定自己的目标成本、划分一定的成本责任，使之与医院的经济利益相结合。同时，还应将成本核算的意识普及到每一个人身上，使员工认识到成本核算的重要性，充分认识到自己在核算中担负的责任，使员工主动参与到成本核算中，为成本目标的实现贡献自己的力量。

1.2 发现医院管理中的不足

医院成本的支出能够从侧面反映出医院医疗服务的优劣，通过成本核算，能够使各医疗科室总结不同月份、不同时段在管理方面的差异，及时发现医院管理中的不足，并对问题的原因进行深入分析，提出相应的解决方案，改进管理方法，实现降本增效的目标。

1.3 为医院提供准确的成本数据来源

成本核算能够准确、实时地记录医院所有成本支出，并形成成本数据，这在一定层面上来说，可以提升医院成本管理的水平，避免医院在支出上造成浪费，为医院衡量收费标准提供成本上的依据，使费用预算趋于合理化。

2 现代医院管理中成本核算的创新路径

2.1 建立规范的医院成本会计制度

目前，账外成本测算的方法仍然被许多医院使用，这一方法下计算出的成本数据不但缺乏真实性，准确性也不高[2]。针对这一问题，应通过建立规范的医院成本核算制度来解决。成本核算制度的深入实施，能够使账外测算法逐渐淡出，取而代之的是更加具体、真实、准确的账内测算法，从而使医院经济管理向前迈出一大步。此外，随着信息技术的日益发展，网络技术已深入到工作、生活的各个层面，医院的成本预算也应与信息技术有效融合，以提升成本核算的工作效率和准确性。医院应引进一套适合本单位使用的成本核算系统，将日常的成本核算工作与成本核算系统进行无缝衔接，使成本核算日趋标准化、统一化。当前，我国在成本核算系统软件方面的研究尚处于起步阶段，随着研究的不断深入，医院成本管理终会实现全面信息化。

2.2 引进先进的成本核算方法

医院成本核算方法主要有以下4种：项目成本核算方法、作业成本核算方法、大型医疗设备成本核算方法以及病种成本核算方法[3]。就这些核算方法来说，各具利弊，医院应根据本单位的经济状况，选取相应的成本核算方法。在我国，项目成本核算方法颇受各医院青睐，项目成本核算方法是按病人所需的医疗服务项目进行收费，这一核算方法的不足之处在于医疗收费过高，某些医院单纯考虑自身的经济利益，未考虑到病患是否负担得起高昂的医疗费用，致使病患存在“饭吃得起，病看不起”的心理。面对这种看病费用走高的局面，我国医院亟需借鉴国外先进的成本核算方法，国外医院的付费方式为“预付制”，极大地减轻了患者就医的经济负担；从成本核算方法来看，国外普遍采用疾病诊断相关法，这种方法是以疾病的类型核算费用，从而能够准确地算出病患所要承担的医疗费用，从而实现降低医疗费用的目的。我国应对这种核算方法进行研究、借鉴，结合我国的国情和民情摸索出利民且兼顾效益的成本核算方法。

2.3 将成本核算与医院经济责任制相结合

医院以往的成本核算中，对成本责任的划分不够明确，员工普遍存在“反正责任也算不到我身上”的“大锅饭”心理，责任制度的实施力度不足，使医院蒙受了一些不必要的经济损失和浪费。对此，将成本核算与医院经济责任制相结合，上述问题便迎刃而解了。具体来说，医院应根据自身的经营模式对成本开支的责权层次进行划分，而后制订责任成本体系，对各责权主体的成本费用进行核算，取代以往的医院总成本计算。在责任成本预算体系下，各责任主体都能够明确各自的成本目标，并努力在既定的时间内完成安排的目标，使整个成本核算系统能够顺利运行。此外，医院可以结合自身的发展情况和成本核算的目标，由财务部门设置一个“医疗费用差异”账户，将所有责任主体的账目设在这一账户下，则各责任主体医疗费用的差异数便一目了然，使各责任主体对成本预算的执行情况有所了解，并以此不断改进预算工作的各个环节，在比较和竞争的氛围中，提升各责任主体的工作效率。同时，还要做好对各责任主体的绩效考核，实现赏罚有度、奖惩合理。

3 结 语

总之，医院成本核算的全面改进、创新并非朝夕便可实现，我国医院应对企业成本核算的优秀方法进行借鉴，或是引入国外医院较为先进的核算方法，立足于本医院的实际情况，制定出一套适合医院发展的成本核算方法和体系，并加强管理、深入执行，根据国内经济形式和市场环境不断调整成本核算的相关内容，从而实现医院经济和社会双重效益的提升，为我国经济的健康发展提供助力。

主要参考文献

[1]江东.医院成本核算力法的探索[J].中外健康文摘，2010，7（19）：125-126.

[2]顾惠.加强成本核算提高医院经济管理水平[J].中国管理信息化，2011

（13）：277-278.

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【关键词】 全成本核算 创新 医院管理

医院实行成本核算还可以促使医院走优质、高效、低耗可持续发展之路，增强医院的竞争能力，使人民群众享有质优价廉的医疗服务。医院实行成本核算能为医疗成本测算打好基础，为科学制定医疗服务价格和完善补偿机制提供科学参考依据、可以为医疗保险制度改革服务。医院实行成本核算还能为正确评价医院绩效提供信息资料。

医疗成本指在医疗经营过程中耗费的物化劳动价值（C）和劳动消耗中的必要劳动所创造的价值（V）的货币表现；也就是医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。这是医疗成本的经济实质。我院以前的成本核算是为了奖金分配而对科室进行的成本计量，只计算部分成本，核算较片面，无法提供真实完整的全院成本情况，对提高医院的经营管理水平作用十分有限。成本核算不能仅仅为了算奖金，而应该要利用这一经济手段，提供医疗服务全方位的成本信息，通过成本分析评价和成本控制，降低医院运营成本和医疗服务成本。

医院实行全成本核算是医院经济管理工作中的一项重大改革，是提高工作效率，降低医院运行成本的重要举措。全成本核算的实效性主要体现在临床、医技科室的经济和社会效益的变化中。如何发挥全成本核算的效能，事关医院经济改革的成败。通过开展全成本核算，对医疗业务过程中的消耗和成果加以记录、计算、分析、对比，才能发现医院管理中的薄弱环节，从而采取措施，挖掘潜力，提高医院管理水平，最终实现医院管理的规范化、科学化和现代化。

医疗机构的竞争归根到底是医疗质量，服务水平和医疗费用的竞争。医疗质量促进经济效益和社会效益的提高，不可厚此薄彼：提高医疗质量，有利于医院的发展和提高整体竞争力；建立合理的内部分配体系，首要的是坚持以科室的收支节余为核算标准，体现实现效益，多劳多得，增加透明度，实行分配公开；科室要完善分配机制，进行二次分配；建立内部约束机制，强化质量，适量控制奖金总额，引导有主序竞争。

全成本核算只要能有效地在临床医技科室中得到充分运用和发挥，就有利于调动全体职工的劳动积极性，提高医院的经济管理水平，从而提高医院的综合实力，从实践的情况看来，此项工作意义重大。

医院成本目标管理是医院经营管理的重要部分，借鉴国外医院将成本管理纳入目标管理的方法，认真开展医院的成本目标管理，对于提高医院的经营管理水平和经济效益都具有重要的意义。医院决不能停留在业务收入有多少万元这个最初级的经营观点上，在某种意义上，成本比业务收入更重要，为什么业务收入基本相似的医院，但其实际的经济状况差距甚远？成本管理的好坏是其重要因素，有时甚至是决定性因素。

另外，把成本目标管理运用到医院管理中，不但可有利于降低医院成本，而且对于提高医院经济效益具有重要意义，它主要反映在以下几个方面：有利于将技术经济责任制落实到各科室，因为成本目标管理过程中，从目标的制定、分解，到目标的组织实施、考核，都与落实技术经济责任制的责、权、利密切相关，从定目标、定责任、定权利这一角度来说也是相吻合的；有利于加强医院的计划管理。为了使医院面向市场、适应市场，加强计划管理是十分重要的，围绕实现医院总目标，把成本目标管理落实到科室和个人，把医院的全面计划管理落实到实处，成本目标管理是其重要内容和措施；有利于发挥广大职工的积极、创造性。通过成本目标管理可将过去领导要求职工“做什么”和“怎么做”的被动方式，改变为把任务、目标、权限下放到各科室，并与科室利益挂钩的方式，这种鼓励科室加强自我管理的办法可激励每位职工的主人翁精神；有利于提高经济效益。医院管理以病人为中心、质量为核心、效益为根本，如果只有提高效益的要求和愿望，而缺乏实施措施，那都将是一句空话，效益不会从天上掉下来的，因此，医院管理要树立“目标―效益”统一的观念，并将此贯穿于医院管理全过程中。成本目标管理是提高医院经济效益的重要保证。有利于提高医护人员的业务素质和医疗质量。科室核算既包括医疗水平方面的技术指标，又包括医疗质量的目标管理。因此，可以督促医护人员钻研业务技术，改善服务态度，提高医护人员的业务素质，促进医疗质量的提高，为医院推进技术经济责任制提供一个适合医院经济管理的较好方法；可以使各级管理科学化。医院的成本核算综合反映医疗服务过程的劳动管理、技术管理、物资管理、设备管理。在管理过程中，各级管理层需要的数据一目了然，使得各级管理层在管理活动过程中有充足的数据来调整医疗、经营管理的方向等要素来为决策服务。

最后，全成本核算的开展，体现了财务管理职能的延伸。加强财务管理和规范会计核算是做好全成本核算的前提，而全成本核算是对财务管理的补充和完善，使财务管理延伸到经济管理的各项工作，加强了对科室的考核和成本的控制，更强化了财务管理的作用。

控制成本支出结果只是核算管理的初级阶段，而事前预测，事中控制是现代管理的高级阶段。因此我院引进了全面预算管理系统，使医院预算管理从简单的计划收入支出额，走向科学组织的对医院的经济进行预测、决策、计划、控制等一系列管理。同时为改变物流管理的薄弱，加强物资、设备的管理工作，我院将逐步完善物流管理系统、固定资产系统等，也使全成本核算的数据来源更真实可靠。

全成本核算也能满足内部分配、绩效考核的需要，为内部分配提供合理的、可靠的、全面的数据。医院如果采用绩效考核系统，与预算系统、全成本核算和物流管理系统相结合，保证医院在进行奖金分配时不仅仅只是进行简单的收支配比，而是结合预算支出、医疗质量、学科发展和成本控制等综合指标来确定分配额度。我院的绩效考核将逐步确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献进行考核的原则，将科室利益与其效益挂钩，充分调动职工增收节支的积极性，降低医院运营成本，从而保证医院的可持续发展。

做好全成本核算工作是市场经济条件下医院成本管理的核心和关键，只有对医院成本进行全面、系统、多层次的核算，才能挖掘出潜在的利润，使自身更具竞争力。同时进行全成本核算，可以深化医院内部管理，使全体成员共同进行成本控制，并建立健全成本考核指标体系，关注成本发展趋势，坚持经济效益和社会效益的高度统一，走内涵发展的道路。但是在全成本核算开展也中应注意以下几个问题。

第一，合理制定与分解成本目标

成本责任的主旨在于将医院的整体成本目标分解为不同层次的子目标分配给各责任中心，责任中心应对其可控成本负责。医院在进行全成本核算前应制定医疗目标总成本，在既定的目标总成本的框架下，再将各目标根据不同的对象进行具体的划分。横向分解：将医院目标总成本按医院服务过程分解为各部门的目标具体值，包括门诊、住院、手术、检查等；纵向分解：将部门的目标成本按预计的医院标准服务项目分解为若干具体目标成本，分别落实到各科室，再由各科室将目标分解到个人。为保证总目标的实现，可分级制定相应的对策，发动各阶层针对各自目标，挖掘潜力，降低成本。

第二，注重全成本核算过程中的控制与分析

为能及时发现全成本核算过程中存在的问题，找出应对措施，完善和提高成本管理水平。医院具体可以每周召开科室成员会议，各成员就一周来进行的成本管理工作进行意见交流，形成科室意见汇总。每月再召开部门会议，由科长代表科室发表意见，进行汇总，形成部门总体方案。每季召开由主要领导和职工代表参加的成本控制管理分析会，这样层层递进，分类汇总，形成总体意见，最后统筹研究和解决，共同制定系统性的策略。

第三，全成本核算流程需公平、透明

在全成本核算过程中，要求各项指标公开透明。各部门、各科室的成员要互相监督，发现问题，及时制止和纠正，将各项指标落到实处。医院内部可以设立“成本监控中心”，不定期委派专门人员进行检查、核实，将检查的结果形成书面文字并形成意见说明，定期公布于医院的网站上，便于医院全体成员及时了解内部动态，形成良好的成本管理环境。

第四，正确处理好经济效益与社会效益的关系

医院应努力权衡两者之间的关系，以追求社会效益为最高准则，经济效益必须服从社会效益。在进行全成本核算时，既要防止单纯的追求经济效益而不顾社会效益，也要防止为追求社会效益而不顾经济效益，应通过优化管理，使社会效益和经济效益达到最佳状态。

目前医院越来越趋于市场化，竞争也到了“白热化”程度，因此我院只有积极推进医院全成本核算，把成本控制在最低水平，通过全成本核算促进医院改革，及时发现并纠正成本费用中存在的问题，真正提高医院的综合实力和市场竞争力，才能抵御市场经济的风险，树立地区名牌，形成区域优势，真正把医院的事业做大做强，使之在激烈的市场竞争中立于不败之地。

【参考文献】

[1] 王琨、张清芝、郑二维、王紫巍：运用系统论构建医院全成本核算体系的实践[J].中国卫生经济，2011（12）.

[2] 姚秀英：医院全成本核算研究[D].天津商业大学，2012.

[3] 姚刚：构建现代医院财务管理体系[J].中国医院，2004（7）.

[4] 杨灵：实行全成本核算是降低医疗成本的有效途径[J].现代医院，2006（11）.

[5] 戴淑杰、孔凡圣：对医改后医院开展全成本核算方法的探讨[J].经济研究导刊，2011（11）.

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关键词：医院；成本核算；方法；趋势

一、医院成本核算的相关问题

1　医院成本核算的意义

医院的成本核算是医院进行成本管理的前提，而成本管理在医疗过程中起着重要的作用，它是可以对医疗费用的发生与成本展开预测、计划、控制和分析，最终能够不断的降低成本，医院进行成本核算有助于成本管理的进行，而成本管理是为成本核算提供成本数据的重要来源，才能让医院的资金得到合理的使用。此外，医院的成本核算为卫生行政部门与物价，财政部门在制定收费标准与补助标准时提供科学的数据资料。再次，成本核算作为医院资金核算的重要环节，有效的成本核算可以让医院合理的使用资金，有效的利用已有的固定资产，从而加快资金的流动性。接着，医院成本核算的数据可以为有关部门在制定政策时提供具体的实际的依据，目前医院的医药实行分别核算和分开管理，进行单独的成本核算，对医院制定有效的补偿机制意义非常重大。

2　医院成本核算的特别之处

首先，同一般的企业相比较，他们的资金提供者追求的目的不同，企业在于追求利润最大化，而医院则是在讲究利益的前提下，主要是为了实现社会效益。资金获得的途径不同。企业一般情况下收入均来自销售收入，而医院则是除销售收入外还有政府的财政拨款。资金的运动方式不相同。作为企业，其资金周转呈现出周而复始的运动状态，而医院由于自身条件的限制，其资金周转方式与企业是极为有别的。其次，同行政单位相比较，他们在市场里的地位不懂，行政单位充当的是指挥者和组织者，不能参加市场的竞争，而医院则是可以介入有限的竞争之中来。它们的筹资方法不同，行政单位是国家出资的，而医院则可以是国家兴办，也可以是合资或者是独资，甚至是接受捐赠，也可以给予投资者相对应的回报。

3　医院成本核算的特点

由于医院自己条件的特殊，在成本核算中也有自己的特点，主要包括以下三个方面。第一，核算的对象多样化。医院成本核算的对象就是其成本归属的对象，即归集各类费用与计算成本的依据。医院成本核算的对象在供应中是指医疗服务与药品经销以及药品里生产的制剂品种等都要核算制剂成本。在医疗服务的过程中还要核算诊次、病种、床日等等的成本，故它的成本核算对象较多。第二，成本的分摊方法出现多样化。因为核算成本对象的多样化以及医院成本核算的特殊性，致使医院成本的分摊无法呈现简单化。在分摊中要根据对象的收益程度，采取逐步逐级的分摊，分摊采用的方法合理与否直接关系到核算的质量好坏。由于一般医院实行的是全额成本法，致使在分摊中采用的方法也呈现出多样性。第三，成本核算具有特殊性。由于医院在资金流动和自身条件的复杂性，即它具有商业成本核算的特点。

二、医院成本核算的方法

根据医院成本核算的特点，在医院这一经济实体与复杂系统中，要进行成本核算，就必须划分出不同的层次。并根据不同类成本核算的对象，选取合适的核算方法，才能有效的制定出管理要求。根据医院的实际情况，可以将核算对象分成两个层次：第一层，医院级的成本核算，主要目的在于反映整个医院的经济运营情况，对全院采取宏观调控；第二层，科室级的成本核算，是将部门，科室作为成本归集与核算的单位，这样做的目的在于反映各部门及科室成本效益状况。此外，根据核算内容的不同，将科室极成本核算又进一步划分成临床医疗科室、医技科室、后勤保障科室、药剂科、行政管理科室。医院成本核算的具体操作如下：

1　分清直接成本和间接成本：以前大多数医院管理费用摊销过高，每月摊入各科费用过大，科室承担有意见。医院成本核算领导小组成立以后，对一些费用核算方法进行了改进，将能直接进入科室费用的直接进入，不再纳入管理费用后再行分摊。

2　重新确定分摊公式和分摊系数：为更准确地搞好成本核算，应对原摊销的方法重新进行筛选和调整。

(1)将过去按人头分摊各科电话费改为在电话总机安置电脑计算器，根据各科实际电话次数直接记入各科费用。

(2)职工供暖费改为按人头分摊，因为有的科室人员住医院宿舍的多，直接发生的费用就多，改为按人员数分摊后，就避免了这种不合理的现象。

(3)一些水电消耗大户则采取分摊系数加定额的办法

3　完善成本核算的方法：科室核算不是单一的费用统计。一方面要为科室成本核算服务；另一方面要为医院全面控制成本、降低消耗提供依据。

三、医院成本核算的趋势

随着我国医疗体制和医疗保险制度的改革与深入，我国的医院面临着严峻的考验与挑战。推行成本管理不仅是适应市场发展的需要，更是医院加强自身管理的重要手段。自从我国加入WTO之后，同医院成本管理一样，成本核算也随着社会发展有了新的发展趋势。

1　从最初的预、决算管理发展成为成本管理

尽管预、决算管理在某种程度上能够计划调节与监督控制医院的开支，但是在实际的运用当中也存在重算，轻算，重追加，重拨付和轻效益等的问题。在市场经济条件下，仅靠预、决算是无法适应当下环境发展的，所以要求医院必须在成本核算上下苦工，提高医院的管理效益。

2　从不完全成本核算向完全成本核算发展

医院推行完全成本核算，有利于医院内部人事制度与分配制度的改革。全成本核算把人力资源纳入了核算之中，使得成本核算准确性提高。全额成本核算有利于相关部门进行药品价格的确定。

3　从单纯的医院会计核算与初级科室统计核算转变成病种核算和医疗项目核算

伴随医院成本管理的发展，医院的成本核算也不在是单纯的会计核算法，也不再停留在初级的科室统计核算之上以及医疗项目核算等的发展体系中。

4　从成本比较型发奖金向成本控制，反馈分析方向发展

很多医院都把成本核算跟医生的奖金相挂钩，这种办法有进步意义，但也存在一定的缺陷。首先，奖金设置的比例没有一个科学的标准。使各科室间产生矛盾。倘若将科室收入纳入到奖金的分配中，又会加大病人的负担，违背了医院的社会道德。因此，医院急需将奖金成本与反馈分析相结合共同进行核算。

5　成本核算的管理手段从传统方式向网络成本管理发展

由于医院在进行成本核算中，涉及的范围广，对数据的要求也较高，并且还要完成数据的分摊和计算，用传统的手工核算，难度很大，将会耗费大量的人力、物力、财力，而且还无法保证数据的准确性与及时性。因此，把现代化得计算机技术运用到成本核算中成为了必然。联网之后，有利于各医疗机构之间进行网络上的数据传输与共享，以及对数据进行加工处理。

6　医院成本核算向制度化方向发展

虽然在目前，医院的成本核算已经得到了广泛的运用，但是由于每个医院的自身条件、发展程度不同，其内部的成本核算进行的程度也就不同，有的还未学会如何使用，而有的则已经向发达的水平迈进。医疗改革正在进行，每个医院对市场的利益取向也就不同，因此，对成本核算重要性的认识程度也就具有较大的差异性。

在国家取消会计核算制度而采用会计制度时，也应该考虑到医院作为一个特殊的行业，其内部的成本核算也需要政府进行统一的制度化管理，进而来规划各个阶段发展水平层次不同的医疗部门，改善他们目前混乱不堪的成本核算现状，使得各个医院的成本核算具有可比性，这样才有利于所有医院的共同发展和促进。

参考文献：

[1]许剑红，沈逸群.医院成本核算、成本控制的探讨与实践[J].中国卫生经济，2005，(06).

[2]陈义凤.医院成本控制的现状与发展对策[J].财经界(学术版)，2010，(08).

[3]文明琴，医院加强成本管理与成本核算的探讨[J].卫生经济研究，2007，(04).

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关键词：医院 全成本核算 最小核算单元 划分

一、引言

随着我国社会主义市场经济的不断发展和经济全球一体化进程的加快，为我国的医疗卫生事业的改革与进一步发展带来了新的机遇与挑战。医院在这一改革中也将面对来自国内外环境变化带来的各种挑战。一方面，医院要不断满足自身发展的建设要求，另一方面，还要将有限的资源最大化，这已经成为社会各界所关注的焦点问题。因此，在医院内部开展全成本核算是医院实现自我发展、规范经济管理程序的必要手段，更是使医院迈向精细化管理的最有效途径。在实际工作中，虽然很多医院对全成本管理的概念并不陌生，但是很多医院由于长期以来缺乏对成核算的管理、缺乏完善的理论作指导、缺乏专业的成本核算人才等因素的存在，仍未采取真正意义上全成本核算。例如：成本核算机构的设置问题、核算对象级次划分问题、信息化管理程度问题等。

医院最小核算单元的划分为全成本核算提供了基础数据依据，也是进行成本分摊转移、成本核算、成本控制能够正常运行的基础。可见，作为医院全成本核算的起点与基础，成本核算中最小单元的划分合理性与科学性将直接影响到全成本核算的准确性、科学性及最终效果。

二、最小核算单元划分的基本原则与意义

1、划分的基本原则

医院在实行全成本核算时，必须遵循重要性、统一性、规范性、及稳定性原则来划分最小核算单元。重要性原则主要是便于医院划分清楚成本的归属，统一性主要是便于医院在进行成本核算时能够有统一的综合评价结果，规范性主要是保证成本核算数据信息能够统一进行统计，稳定性则主要是为了保证各科室核算数据能够统一延续下去，除非遇到科室的重大调整、合并、重建、关闭等，一般不能随意改变对核算单元的设定。

2、划分的重要意义

医院全成本核算中划分最小核算单元有利于加强医院的成本控制和对利润的考核，例如：医院可以根据自身的实际情况对医院进行划分，临床、医疗技术、辅助、后勤等成本核算单元，这种级次划分的越详细全成本核算将越准确，将越有利于对成本进行控制；有利于医院的领导层能够在第一时间内及时掌握成本呢核算信息，最小核算单元的科学、合理设置能够帮助医院的领导者及时、动态的了解医院各单元与各个环节的效率，为医院实现战略发展目标提供重要的数据依据，转变传统的管理理念切实建立以患者为中心的人性化服务新理念，全面提升医院的服务质量，减少医患纠纷的发生；合理的设置最小核算单元有利于在医院内部实现公平竞争，提高全院职工的劳务价值，有效的、充分的调动医院职工的工作积极性，在医院内部形成公平竞争的良好氛围和医院文化氛围；有利于在医院内部明确个人权利、义务、职责，在医院内部合理划分最小成本核算单元能够充分体现出各类职工的技术含量与劳动价值，有效的发挥激励机制的作用，医院领导层可以在宏观对医护之间的分配进行调控，彻底打破传统的医护、医技之间平均分配的模式，增强医院在医疗市场上的核心竞争力。

三、医院全成本核算最小核算单元划分的基本步骤

医院科室的成本核算单元承担着医院的经济发展目标的实现、落实核算与成本管理则责任。

1、信息的采集

在划分最小核算单元时首先要考虑的是单元中的人员、资产、房屋等是否具有相对独立性，而对于房屋的面积、医疗设备的价值等这些基础数据能否通过工作人员进行准确的采集与统计，医院的各项成本费用能否得到更加合理的归集，是否能够满足全成本核算的需要。

2、细化成本核算单元的划分

在划分成本核算最小单元时，不宜划分过粗，这主要是为医院进行成本分析和成本控制时能够提供有效的、科学的数据支持而服务的，也是为医院能够顺利开展成本核算、病种成本核算奠定了坚实的数据基础。对于临床服务类和医疗技术类的科室而言，如果能够准确的采集到基础信息，酒可以根据实际条件将核算单元进一步细化。例如：医院的心超室下面设立了心电图室、B超室、彩超室，那么成本核算的最小单元就应该以心电图室、彩超室、B超室来分别设置。再例如：对于那些经营规模比较小的医院，由于还存在着人力资源管理等各方面的原因，往往会在工作时间外有住院科室的值班医生来接治急诊或门诊病人，对于这种现实情况，如果不能准确的将门诊收入、人员与材料的门诊成本从住院科室进行分离统计，必定会影响成本核算的准确性，这是就可以根据实际情况在HIS系统中分设为门诊和病房两个核算单元。

3、密切结合类别划分与行政隶属关系

如果能够将成本核算单元按照行政隶属关系进行划分设置，将在很大程度上加强医院成本管理与控制，加强建立各级成本责任中心。例如：在临床服务类科室下面可以先设置门诊部，然后再在门诊部下分设内科、骨科、儿科等门诊科室核算单元。再例如：门诊收费处在医院的行政关系上是隶属于医院门诊部的，如果从门诊收费处的服务性质上来看，属于医疗辅助类的科室，并没有划分在临床类的科室下。

总之，医院全成本核算的精细化管理是一项复杂的系统工程，必须经过反复的研究，结合医院不同科室自身发展的需要来进行合理的、科学的最小核算单元的划分与设立，为实现医院的战略发展目标奠定基础。

参考文献：

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关键词：班组 成本核算 意义

班组是企业的最小细胞，班组核算是企业的最基础核算，班组核算在成本核算中占有举足轻重的地位。因此，我们必须强化它。下面我从什么是班组成本核算；为什么在班组搞成本核算及怎样大力开展班组核算三方面阐述一下自己的观点。

一、什么是班组成本核算

所谓班组核算是指把成本核算放到最基本的单位（班组）中，去经营，运作，用最捷径的方式，方法，获取最大的成本削减。从而达到最大幅度降低成本的目的。

二、为什么在班组搞成本核算

1.车间现有的成本经营状况要求我们从事班组核算，自公司开展从严精细管理以来，我们逐步认识到车间在成本管理方面还存在重产值轻成本的思想认识；也存在劳动效率不高，人力资源、材料浪费等问题。为了从根本上解决这些问题车间决定把成本核算细化到班组实施。

2.下述具体实效性决定我们必须在班组搞成本核算。

（1）能把成本核算工作落到实处，不拘于形式。

（2）能极大地提高员工的积极性。

（3）能从根本上提高员工的成本意识。

（4）能优化员工队伍。

（5）能提高材料及工机具的使用效率，最大的降低成本。

3.怎样保证班组成本核算的有效实施。（1）建章建制，用制度控制成本。根据班组成本核算工作的要求，我们坚持做到“制度管人、数据说话、科学管理、规范运作”。并结合车间实际，进一步细化、完善了八项制度：修理费控制制度；劳保费控制制度；劳务费控制制度；材料费控制制度；办公费用控制制度；油耗费用控制制度；成本分析例会制度；周转（租赁）工具借用制度等八项控制制度。

通过这些制度的制定和执行，使车间成本控制有了可靠的依据和行之有效的手段，整体成本得到了大幅度的降低。

（2）建立激励机制，充分挖掘员工的潜能，努力降低人工成本。人工成本是车间总成本中的主要成本，也是弹性最大的成本，我们车间结合实际情况，进一步加大成本参与奖金分配的比重，真正实现“要我降成本”向“我要降成本”的转变，我们的具体做法是：

①实行工效挂钩。以检修工时作为分配的依据，就是将所有设备检修分解成为看得见，摸得着的工时，不见工时不干活，避免了大锅饭，干多干少一个样，干好干差一个样。真正体现多劳多得的分配原则。

②培养多面手。鼓励员工“精一招、会两招、学三招”，争做多面手，并从分配政策上给多面手以工时系数补贴。车间的主要检修力量钳工工种短缺，因此鼓励管工、铆工、机床工、起重工等学习熟练后兼职从事钳工作业，使车间在钳工人数总量不增的前提下，检修力量得到了成倍的增长。

③加强现场施工管理，控制施工费用。现场施工管理是成本有效控制点，控制得利将是压缩车间成本支出的有效手段，在此项工作中我们主要抓了以下几点：

一是对经常性的维修项目做出合理、固定的单项工程人工费、机械费、材料费消耗定额，对检修中的管理进行车间与班组两级把关，严格控制实际人工投入、材料消耗和机械费的使用，并做好事前事中事后的分析核算。

二是对现场进行施工质量控制，这不仅是树立车间服务品牌的要求，更是确保石化公司生产装置长周期安全稳定运行的需要，为此我们制定了检修施工奖惩制度。

三是控制施工中的机械费用支出。在施工计划中细致考虑大型机械设备的使用，一方面发挥广大员工的主观能动性，发挥员工的潜能，在施工中大量采用导链、卷扬机等车间自有的起重工具，最大限度压缩机械费用的支出；另一方面尽可能地发挥车间自备叉车的作用，解决了很多界于吊车和叉车之间的施工项目。

三、通过节约、降耗、修旧利废，降低成本

节约降耗不仅是建修公司扭亏为盈的需要，更是建立节约型社会的需要。为此我们主要做了以下三方面的工作：

1.加强材料计划控制。本着 “有旧不领新”、“能修不更换”“能做不去买”的原则，层层把关，管理上不出漏洞，使用上不出现浪费。

2.实施节能降耗。我们将车间厂房的照明改为分段、分片控制，机床等设备不用的一律封存，平时维修只开一台车床且实现专人管理与使用，车间的月耗电费用与去年同期的相比下降了372元。拆除厕所、走廊、会议室等处的21组暖气片，采暖用汽量较去年同期相比平均下降了14.35吨。另外，将清洁卫生所用管线由生活水统一改为工业水，将原有的12个生活水龙头缩减到现在的6个，一方面合理的使用水资源，另一方面也使车间生活用水由去年平均每月的174吨下降为152吨。

3.注重细节管理，既抱西瓜，又捡芝麻。古人云：成由勤俭，败由奢。我们将小件、小额度配件和支出，采取定量、定类多点控制整体成本的办法。如每两月发一把笤帚、使用自制拖布、检修抹布回收清洗循环使用、办公用纸两面使用等。

通过以上各项节约降耗管理措施的实施，使车间可控成本达到最低水平。

四、广揽活源，多创效益，降低成本

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关键词:成本核算 意义 问题 途径

中图分类号:F234.2文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2010)04-172-02

医院进行成本核算,是适应社会发展客观经济规律的要求,也是适应社会主义市场经济体制改革的必然选择。随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善,实施和完善成本核算已经成为医院规范经济管理秩序,实现医院“优质、低耗、高效”发展,提高医院内涵建设的重要途径。

一、医院成本核算的概念和原则

1.医院成本核算的概念。医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价,按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本,以确定一定时期内的医疗服务成本水平,考核成本计划的完成情况,并根据不同医疗服务项目的消耗,分配医疗服务费用的一种经济管理活动。一般医院可分别核算门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、分娩、输血、输氧、其他及药品、制剂等项目。此外,对辅助科室和行政管理科室也应单独进行核算。

2.医院成本核算的基本原则。确定成本核算对象,坚持“主细次简”的原则;控制成本开支范围,坚持实事求是的原则;归集费用,坚持“权责发生制”的原则;费用分配,坚持谁受益谁分配的原则;对所有者资产保全原则;会计核算稳健原则;会计核算配比原则;经营者风险原则。

二、医院开展成本核算的意义

1.实行成本核算,有利于提高医院的核心竞争力。在社会主义市场经济体制下,医疗市场竞争日趋激励,医院要想占有较大的市场份额,就需要加强医院成本核算,开源节流,降低成本,增收节支,以较少的人力、物力和财力,实现经济效益的最大化。

2.实行成本核算,有利于加强医院的经济管理。随着新的医改政策的出台,特别是新的医疗保障制度的改革和新型农村合作医疗的推广,药品价格实行零差价。医院就必须推行成本核算,强化经济管理,减少人为浪费。建立起科学化、规范化、理性化的经济管理体制和有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。

3.实行成本核算,有利于优化卫生资源的合理配置。通过成本核算,可以挖掘内在潜力,充分发挥科室的主观能动性。有利于寻找新的经济增长点,促进经济效益稳步上升,同时可以不断健全医德医风评价体系,促进医院行风建设,为取得良好的社会效益奠定坚实的基础。

4.实行成本核算,是解决群众“看病难、看病贵”的有效手段。由于医疗卫生费用的过快增长,群众“看病难、看病贵”的问题已成为政府重点解决的热点、难点问题,也是引发医患纠纷的主要原因之一。医院通过成本核算降低医疗成本,为病人提供低廉的医疗费用,为建设和谐的医患关系创造条件。

三、医院成本核算工作存在的问题

1.成本核算的基础较差,职工认识上不足。由于受卫生事业单位的“福利性”、“计划性”等观念影响,医院职工对医院加强成本管理的意义认识不足,成本意识淡薄,普通存在着重医疗、轻理财、重收入、轻支出,重投入、轻效益等问题。

2.缺少成本核算的配套软件。由于医疗服务涉及面广,复杂多样,专业分工精细,各学科和保障部门之间联系密切,加之我国医疗服务收费又是按项目计费,使医疗成本核算的各种数据庞大繁杂。手工统计既耗费了大量的人力资源,也影响成本核算数据准确性和及时性。目前,大多医院的计算机网络自动化程序较低,没有完全发挥计算机网络化管理的优越性。

3.财务核算与成本核算不能完全数据共享。财务核算与成本核算对数据要求不一样,财务核算按会计科目要求归集各类支出,而成本核算必须按科室归集支出。

4.成本核算与绩效分配的概念不清。有人认为,成本核算的目的就是为了绩效分配,把成本核算当成绩效分配的手段,这样在实施过程中容易造成开大方、滥检查及“乱收费”等不良现象的发生。同时也会造成科室为了降低成本,不敢引进先进设备,影响正常业务开展和技术进步。

5.成本控制停留在事后成本控制阶段。成本核算的目的是成本控制,经过准确的成本核算,可以让医院领导了解成本耗费情况,但成本耗费是否合理,可否在成本耗费发生时或尚未发生时就能进行有效控制,却没有相应的配套措施。

四、医院开展成本核算的具体做法

南通市第三人民医院是一所“强专科、大综合”的综合性医院,拥有核定床位七百余张,职工近九百余人。随着医疗卫生体制改革的不断深入,自1998年开始,医院开展了成本核算工作,促使医院从单纯追求经济收益转到质量、效率、效益并举的经济综合管理上,使管理行为更加标准化、科学化、规范化。

1.树立全员成本管理意识。由院领导亲自挂帅,建立了成本核算组织机构,配备专职人员,负责全院成本核算工作,同时还组建了由各部门兼职核算员组成的核算网络体系。在全院组织培训成本核算的相关知识,使职工树立成本效益观念,从而在工作中自觉控制成本。同时对固定资产进行全面清查核对,在根据实际需要确定好核算单元的前提下,将固定资产细分到各个核算单元管理,为每个核算单元明确责任,添置必备的计量工具和设备,对各科室医疗用房、房屋建筑面积重新测量,核实公摊部分按有关比例进行分摊。

2.对医院正式人员和聘用人数及工资情况进行认真核定,实行定岗定编。依据上级人事、卫生主管部门的政策和核算单元的工作量、床位等指标确定核算单元人员编制,分流多余人员,减少人力资源浪费,提高工作效率。

3.加强对物资的采供管理,实行集中招标采购制度。药品和消耗材料是医院的主要成本,医院成立由主管院长负责,审计、财务、采购部门组成的招标委员会,对所有物资有计划、有组织地公开招标,医院纪委全程参与监督,保证采购物资质量和降低采购成本。

4.运用电脑在全院建立成本核算网络系统。对各部门请领的物品要求各责任中心兼职核算员实时登记入账,按月进行结算,从而为成本核算工作奠定坚实的基础。

五、完善成本核算的工作思路

1.增强医院成本管理的意识。成本核算是全员参与的全要素、全过程的成本核算,只有对成本核算实施有效的全过程、全面的和全员的管理和控制,才能达到降低耗能、提高效益的目的。让职工了解成本核算的重要性和必要性,建立一个自下而上相互配合的以财务部门为中心的多层次成本管理体系。

2.完善计算机网络,提高工作效率。医院应引进科学的医院成本核算管理软件系统,并做到与医院的会计核算软件系统相衔接,充分运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化,简化成本核算工作程序,提高成本核算管理质量和效率。

3.切实发挥成本核算在奖金分配中的作用。必须建立一整套符合医院实际的,权、责、利相统一的,真正具有激励机制的奖金分配方案,要根据各科室工作的难易程度及风险、技术含量,在统一成本核算实施办法基础上,针对不同科室的特殊情况,作些局部调整,对某些核算因素做到因科而异。

4.建立成本核算与会计核算一体化措施。加快医疗单位业务流程重组,提高工作效率,提升医疗单位的管理水平,增加医疗机构把握市场的能力。

5.开展成本的事前、事中控制和事后分析工作。充分发挥会计成本核算的职能,做好医疗成本预测,制定可行性的成本计划,在上年度成本报表的基础上认真测算各种费用的构成,对指标偏差进行分析,制定下年度成本计划,以便下年度有效地进行成本控制。

6.制定科学的成本核算制度,统一成本核算方法。卫生行政管理部门应该在总结有代表性的、实行效果比较好的医院成本核算方法基础上,制定医院成本核算的标准方法,形成统一的制度,使医院之间成本核算的结果具有可比性,便于管理者通过比较发现问题,有针对性地改进。

参考文献

1.韩玉珍,周胜利.国内外医院成本核算进展[J].中国医院管理,2003(12)

2.王兴龙,王锦福,竺涵家等.医院成本核算的若干思考[J].卫生经济研究,1997(8)

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关键词：成本核算；规范化；模式；问题

一、对成本核算的定义以及问题

医院成本由医院在进行康复治疗和预防疾病等医疗服务的过程当中消耗的人力物力组成。

对医院来说，成本的核算管理就是：为了高质量地将护理诊疗工作完成，达到预期的经济目标而进行的成本核算。而具体根据医院的目标和规划，对经营的成本进行分析、预算、核算等，使得用最少的成本而得到的经济效益却是最大化的。这样的整套科学管理方法，医院对其也是相当重视的。

而成本核算应该值得注意的问题是，医院发放奖金的收支核算不能当做是医院的成本核算，这也是导致各个医院的成本核算的模式不尽相同的原因之一。科室的收支核算没有痛医院的成本核算进行一体化，这样一来科室的收支核算就不能够真实的反映出实际消耗了多少成本。并且重视收入轻视支出这样的收支核算方式注定将扭曲医院的成本核算，反而让核算达不到减低成本或者是控制成本的目的。而各个医院的不用模式的成本核算让成本核算你的结果无法进行比较对比。

二、成本核算的意义

将成本核算管理原理搬到医院的管理工作中，一来利于将医院成本降低，而来医院的经济效益还能够得到显著提高。这样一来就把技术经济的责任下放到了各个科室，让各个科室去完成落实，同时医院在无形中还加强了计划管理，这样就使得医院能够面向市场，与适应市场的能力更有保障，通过成本核算医院进行全面的计划管理能够落到实处，其重大意义也是得到了具体的体现。医院进行成本核算的管理后带来的经济效益能够提高医院职工的工作积极性，并且激发员工在工作中的创造性。医院的管理目标是以提高治疗患者质量为核心，提高效益为根本，所以医院的管理应当将目标和效益两者统一起来，不但要有美好的愿景还要将具体措施加以实施，在管理的过程中将此理念贯穿始终，才能够使医院从成本核算的管理之中获益。

三、医院成本核算规范模式化的构想

医院应该参照其设置科室的实际情况同核算的要求结合起来考虑以确定出成本中心，将其以产生成本的形式划分成两大类,即间接与直接的成本中心，而后按照会计制度所规定的支出项目，且把其当做是一级的成本项目费用，根据各医院的具体管理要求再进行二级的成本核算项目的设置，对其成本进行细化处理，与此同时应该在会计核算的规定原则之下，对成本进行核算，做到成本核算的实用性跟真实性两者均具备。

要将成本的计算方法进行确定，且要确定出HIS系统中的统一代码。要想完成医院的成本核算，就必须得完善医院中各种各样的计量设备，例如在医院安装计量水电汽的设施。另外，针对那些无法计算的成本则要通过内部进行转移价的方式计算，例如洗涤床单的费用和内部进行维修产生的费用等等。除此之外，因为成本核算的处理过程相当繁琐，且处理的数据也众多，通过人来进行计算就太不高效科学了，必须通过电子计算的方式才行，所以建立一个统一的HIS系统就显得尤其的必要，它也是作为成本核算的基础。

要对成本核算以及费用的分摊确立明确的步骤与方法，这样才能有条不紊地进行成本核算，使成本核算更具有操作性。采取间接的分摊计入与直接的计入两种方法相结合的方式来对各个成本中心进行核算。这里依照规定的方式对间接的成本进行分摊：先要把管理的费用采取系数分配法来分摊到各个成本中心；而后再在一般的辅助科室当中采取交互分配法则进行分配，之后视实际的工作量而定向刚才受益的各个成本中心进行分配；再依照各个成本中心收入与业务量，将其分配到住院辅助科室与门诊中去。

此外，不但要确定科室的成本，还要对单位的成本进行确定，以及要确定项目的成本。科室的总成本算法是：本科室的直接成本再加上分摊得来的间接成本。单位成本则是：各个科室的总成本直接除以各个科室的工作量。不过要计算出医疗项目的成本就比较的复杂：先要把直接成本计入各个项目当中，再用科室的总成本来减去各个项目的直接成本，根据经验的估计法与技术测定法则能够得到各个项目分配系数，这样就能算出各个项目它们的间接成本，也就能够算出得到项目的总成本，用项目的总成本来处于业务量就能够得到单位成本。

四、成本核算管理具有的优点

成本核算管理应用在医院管理之中，能够将医院的诊断治疗以及护理工作的成本做到最小化，效益却是最大化。节省了医用材料，避免了消耗的浪费，这都是能够在医院的成本体现中看得到，而且这样的管理理念也无疑将深植于全体医护人员心中，大大地提高了职员的工作积极主动性，也会在工作中展示出创造性的一面，使得管理工作更加高效与持久。医院的成本核算管理结合了经济与技术，不单单是经济活动，通过技术的分析提高其经济效益，运用现代的专业理论与科学管理方法结合，对管理问题进行系统的分析，最终得到最优的效益。所以说成本核算管理无论从经济的角度还是从技术的角度都极具优势，都值得现代医院采纳。

五、结语

成本核算管理的科学性和经济性已经深入人心，医院成本核算的规范化模式的确立，对于医院的重大意义可想而知。以上就是本人对其论题的论述，遣词造句难免会出现不严谨不科学的地方，望广大同仁批评指正。

参考文献：

[1]李文婧.北京地区中医医院试点全成本核算初探[D].北京中医药大学，2001

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关键词：国有医院；成本核算；意义；难点；实施

成本核算源自企业管理，是企业产品生产过程中各种费用进行汇集、计算、分配和控制的过程。成本核算有以下类型，一是按成本与服务量之间的依存关系分固定成本、变动成本、混合成本；二是按成本计入方式分直接成本和间接成本；三是按成本是否可控分可控和不可控成本。医院的成本核算就是对医疗服务过程的人力、财力和物力进行控制，有效配置卫生资源的过程。由于医疗服务成本的不确定性，医疗服务成本不同于企业生产的商品和提供的劳务，作为需方的病人对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程序不同，而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种病对不同病人来说，因其诊治方式，病情程度不同，也可使医疗成本发生变化。笔者认为，医院成本核算的最终目标是控制成本，降低成本，医院管理者要认识到成本核算的意义，解决成本核算的难点，正确的进行成本核算。

一、成本核算的意义

（一）成本核算是降低医院成本的有效途径

由于多年来医院采用事业单位的管理模式实行差额预算，每年除正常的国家财政补助经费外，还可以从行业主管部门争取一部分基建拨款、设备购置专项经费，造成一些医院经营上没有压力，拼命争投资、争设备，但疏于管理，设备管理家底不清，情况不明，账、卡、物不符，损坏丢失严重。通过成本核算，可以清楚地看到医院在提供医疗服务过程中消耗的人力、物力、财力，能够严格审核各种消耗是否符合医院的开支范围和开支标准，找出医疗管理中存在的不足；有利于节约支出、减少消耗、提高效益、避免冗员及仪器设备闲置、浪费。这样，不仅可以降低医院运行成本和医疗费用，还可以减轻病人的负担，既符合社会的要求和病人的根本利益，也是吸引病人就医的重要手段。

（二）成本核算是深化医院财务制度改革的需要

随着我国市场经济体制的逐步建立和完善、城镇职工医疗保险制度的全面推行、药品价格的改革、区域卫生规划的实施、社区卫生服务网络的建立，以及医疗需求的新变化，客观上要求拓展与深化、规范与严格医院的经营管理。医院实行成本核算，从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计转变；从会计制度上，是收付实现制向责权发生制的根本变革。实行成本核算后，不论从核算对象、核算方法、结账基础、账务处理等各方面都不同于以往，需要经过一系列的改革。这样，在医院成本核算工作开展不断完善、不断深化的同时，对医院的经济进行预测、决策、计划、控制、分析、评估，着力建立科学化、规范化、理性化的经济管理体制，使医院会计走向有组织、有竞争、有活力的医院经济管理工作。

（三）成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要

医院作为社会医疗保障服务单位，服务效益最大化是医院的根本出发点。通过成本核算，以提高劳动效益、病床使用率、设备利用率等各种工作效益，达到诊治病人多、医疗质量高、负担的费用少、社会效益好的目的。医院自身在保证医疗质量的前提下，成本越低、经济效益越好，以较少的劳动消耗取得较大的经济效益。医院实行成本核算，也为国家调控医疗服务市场，制定正确的医疗服务价格，确立合理的补偿机制提供最基础、最确切的数据。

二、成本核算的难点

（一）责任中心的划分

责任中心的划分是为了划清管理范围，明确经济责任，进行业绩考核；可分为利润中心和成本中心，根据不同的要求可划分出不同的责任中心。既可以按科室、按班组分，也可以按病种、项目分，还可以按服务类型分。如果责任中心划分过粗，达不到管理的要求，就失去了成本核算的意义；如果责任中心划分过细，加重了工作量，造成不必要的负担。因此，应根据医院的实际情况、医院管理要求达到的程度、资料提供的明细程度、电算化处理数据的程度等划分出不同的责任中心。

（二）内部服务的定价

内部服务价格是医院内部有关责任中心之间转移中间产品或提供劳务的结算价格。内部服务价格的制定是辅助费用分摊的基础，直接会影响到责任中的心责、权、利的转移；有利于明确责任中心的经济责任，有利于责任中心的业绩考核，有利于制定正确的经营决策。因此，如何合理地制定服务价格是成本核算的重中之重。内部服务价格的制定要以正确反映成本为原则，力争将其对科室效益评估和利益分配的影响因素降至最小，可参考市场价格，也可采用成本转移的办法。

（三）收入的分配

对于利润中心来说，取得收入的多少与成本支出的比率(利润率)是考核的重要指标。但是，往往一项收入不是由一个利润中心取得，而是几个利润中心合作而来的。所以，要对多个利润中心共同取得的收入进行分配。分配的标准直接影响到各利润中心的效益、业绩。因此，确定收入分配的标准应遵循谁付出谁受益的原则，参考同行的分配方法，合理制定收入分配的标准。

（四）管理费用的核算

管理费用是行政管理部门为组织管理医院而产生的不可避免的行政管理成本。目前全国的大小医院均采用按人头进行分配，对于这一类费用的核算是对行政科室等成本责任中心的业绩考核；其受益对象也包括其他责任中心，按谁受益谁分摊的原则，因此应对管理费用进行分摊。管理费用分摊的结果也会对责任中心的效益评估产生影响，所以不能单一地采用按人头分配或按收入分配，而是应综合各方面的影响因素，加以权重分析，作为分掷依据。

三、成本核算的实施

（一）建立健全成本核算组织

医院成本核算是医院经济管理的重要内容，它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，为保证成本核算工作的顺利进行，医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。以经济核算部门为成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下、从领导到职工、从行政后勤到临床医疗部门，全院全员互相配合的成本核算系统。单靠财务部门成本核算是不可能做好的，我们所做的是利用实际发生的费用，深入科室收集最基础的资料，利用科学的方法计算每一项工作开展的保本点，以及如何实现利润最大化。

（二）做好成本核算的基础工作

首先，对医院的各项资产进行盘点工作。完善各种原始记录，健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中，要使原始记录正确，就必颏有完善的计量验收、领发等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量。并认真填写材料物质流转凭证，严格办理好各种收发领退手续。对消耗量大的水电气等，应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果的准确无误。

（三）制定合理的内部结算价格

医疗服务是一项复杂的社会劳动，为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助。要明确医院内部各科室、班组的经济责任，医院应对物资在各科室、病区之间的流动，以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。

（四）科学确定成本责任中心

由于医院工作的特殊性和复杂性，科学合理地设置成本责任中心显得极其重要。成本责任中心设置合理，成本的分摊、归集将顺利进行。成本核算会真实反映责任中心的成本控制结果；成本责任中心设置不科学，不但会给成本核算工作带来一系列问题，也会影响成本核算的准确性和真实性，使成本核算结果失去评价价值。

（五）医院的医疗服务费用

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关键词:医院 成本核算 管理

中图分类号:F275.3 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2010)05-149-01

一、医院实行成本核算的目的和意义

医院成本核算是对医疗服务费用进行归集、汇总、分配并计算的管理活动。其目的是通过对医院服务成本的核算与管理,更新医院经济管理的观念,提高医院全体职工的成本意识,减少浪费,从而提高医院的社会效益,增强医院在市场经济条件下的竞争能力。

随着社会主义市场经济体制的建立和发展,在医疗市场竞争日益激烈的环境下医院必须建立一套科学合理、行之有效的经济管理模式,这是医院管理在市场经济大潮中必须面对的问题。成本核算作为经济管理的一种有效手段,把它应用到医疗服务与医院管理中来,是医院适应社会主义市场经济体制的必然选择,是市场经济条件下现代化医院管理水平的象征,也是医院经济管理发展的方向。医院只有通过收入―成本―效益的测算分析,通过分配制度的改革,调动广大职工的成本核算意识,来降低医疗成本、提高经济效益、提供质优价廉的服务,有效缓解“看病难、看病贵”的问题。并以此树立以人为本的服务理念,构建和谐的医患关系。这样才能提高生存能力,在激烈的市场竞争中求得发展。

二、医院加强成本核算管理的措施

1.建立健全成本核算管理组织体系。成本核算是一项全局性、综合性的系统工程,涉及医院各部门、科室以及每个职工的利益。为了保证这项工作的顺利进行,医院必须要建立一个成本核算管理组织。医院领导的重视是前提,是成本核算管理工作的切实保证。全员参与是基础,成本核算工作主要由财务部负责,各部门、科室应配备专职或者兼职的成本核算人员,并且要给予积极的配合和支持。只有调动广大职工的积极性,让每位职工都发挥管理与监督作用,才能使成本核算管理工作落到实处。

2.加强成本核算基础工作。一是建立健全原始记录管理制度。成本核算是对医疗服务活动中所发生的费用进行数据处理的过程,这些计算数据都是由原始记录提供的。而原始记录是否健全,直接关系到成本核算的及时性和准确性。因此,必须加强原始记录的流程及清理、归档、保管和销毁等项工作,建立健全原始记录管理制度。二是建立健全计量验收制度。需要根据不同的计量对象,配置必要的计量器具,形成以专职机构为主的质量检验制度,同时还要建立计量器具的管理和定期校验制度。三是强化实物资产管理制度。应当抓好医院的资产清查,逐步实现资产管理与经费预算管理相互衔接,并与财务管理相结合,为最大限度地发挥资产的使用效益奠定基础。

3.确定成本核对象。具体地说,成本核算对象就是住院和门诊。住院和门诊贯穿整个医院工作的始终,确定医院成本对象的目的是核算住院或门诊收入消耗的活劳动和物化劳动的情况,所以医院成本应包括治愈病人、满足患者需要所支出的全部医疗、药品和管理费用。考核各病区、门诊成本的意义在于满足社会及医院管理的需要,便于同行业或院内各个病区成本效益的比较。科室成本核算对象是具有一定管理权限,并承担相应责任的医院内部单位。各科室成本核算是医院成本核算的基础,能为“院科两级负责制”提供考核依据,从而激发医院内部活力。

4.健全成本核算制度,制定合理的分配政策。医院的活动需要各个部门相互协作与配合,而各个部门存在不同的职能和特点,所以医院成本核算不能简单地归集与分配。既要考虑成本的完整性,又要考虑按一定原则分摊成本,这就需要一套合理的、科学的成本核算制度。如果完全按照统一成本模式对各部门进行核算,并由此进行分配,将会出现分配上的不合理、不公平。因此,医院在制定分配政策时,应该对各部门进行综合性考核,将成本核算与奖金分配有机结合起来。既要体现统筹兼顾、公平合理的原则,又要奖勤罚懒,对不同的劳动采用不同的分配,充分体现按劳动分配、多劳多得。

5.严格控制成本,进行成本分析。成本核算的目的是降低成本,提高医疗服务质量。因此,各部门、科室应根据自己的业务性质,合理利用人、财、物,要充分认识到成本的可控制性,树立正确的成本意识,共同参与成本控制。在日常工作中,时刻注意节约成本,控掘降低成本的各种途径,实行全方位成本管理,以最低的成本获得最大收益。同时,随时检查成本执行情况,发现问题并及时采取措施,查明成本升降的具体原因,为控制成本找到适当的方法。

6.积极利用先进技术。医疗服务涉及面广,其专业分工精细,各学科和保障部门之间的联系密切,成本核算数据庞大。因此,要充分运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化。目前,已经有医院开始与软件企业合作,共同开发医院成本核算软件。以医院财务报表为依据,将报表中所有的收入支出项目通过一定的步骤分配到每个科室,这样科室收支核算结余的合计数就与医院财务表收支结余数完全一致。还可以清楚地反映出每日门诊人次、每床日收入支出水平等数据,提高了成本核算工作的科学性、准确性。

三、加强成本核算管理应处理好的几个关系

1.正确处理经济效益与社会效益的关系。一切改革措施都应以提高社会效益为最高准则,经济效益必须从属于社会效益。医院加强成本核算管理,首先,是为了“实现用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的改革目标;其次才是提高医院运行的经济效益。既要防止单纯追求医院经济效益而不顾社会效益的行为,又要防止为追求社会效益和轰动效应而不讲经济效益的做法。只有摆正了两个效益的关系,才能保证医院的健康发展。

2.正确处理职工、医院和病人利益的关系。医院成本核算管理在很大程度上是为了调动职工增收节支的积极性,使职工参与医院的经济核算、管理。然而,职工的利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础之上。如果为了追求个人利益和小团体利益而增加病人负担就违背了改革的初衷。

3.正确处理降低成本和提高医院技术水平的关系。新技术的研发往往需要大量投入,而一医疗新技术应用于临床又会大大降低疾病的医疗成本。医院应大力支持医学科学研究和技术创新活动,要舍得科技投入,推动医学进步,更好地为社会服务。防止为了降低成本而忽视科技投入的短期行为,要为长期的发展做打算。

4.正确处理成本核算与财务管理的关系。成本核算是财务管理的基础,财务管理是成本核算的扩展。医院要以成本核算为依据,不断完善医院财务管理机制与措施,把两者有机结合起来,促进医院经济管理水平的提高。

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