医联体范文
时间：2023-03-16 02:14:14
导语：如何才能写好一篇医联体，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
在第七届中国医院院长年会中，与会的众多嘉宾对此问题进行了讨论。
白志勤：组建医联体最重要的环节是什么？
丁义涛：目前医联体的构建模式有很多种，但在我看来，组建医联体最关键的是要实事求是，并遵照经济规律办事。1996年，南京市鼓楼医院成立了中国大陆第一家医疗集团。当时，我们做的第一件事就是收购了宿迁市人民医院。在此过程中，作为医院院长，出于遵循经济规律的考虑，我建议对宿迁市人民医院实行股份制改造。在充分利用社会活跃资金的同时，让医联体中每一个机构都得到回报，保证大家的长期利益。
在我看来，只有医联体中各个层级的医疗机构都获益，患者才能获得性价比最优的医疗服务，医联体才能够健康发展。如果政府以行政命令强制组建医疗集团，此事断不会长久。组建医联体要实事求是，切忌跟风。目前组建医联体的模式有很多，但是各地要根据自己的具体情况选择操作模式。无论做出何种选择，患者的利益永远是第一位。否则医联体不会长久。
白志勤：医联体组建后，会不会出现垄断？
垄断是竞争的一种结果。在公平竞争情况下，垄断的结果是将最好的医疗资源提供给患者。所以垄断不一定是贬义词。关键是要防止有形或者无形的不公平竞争。无论是对民营医院还是公立医院，政府在政策待遇和资源配置上都要一视同仁。如此才能真正让患者得利。而现在的问题是，由于医疗服务市场缺乏竞争，导致患者很难得到性价比最高的医疗服务。
林枫：十八届三中全会重提，民营资本与国有资本享受同等待遇。照此而言，民营资本与公立资本也应拥有平等的政策地位。应该强调的是，营利与非营利医院在享受不同政策的同时，也应接受不同的监管。
目前，民营医院发展面临两个问题。其一是法律对民营医院发展的政策没有界定清楚；其二是公立医院抽空了民营医院发展的氧气。其中，公立医院的人事编制制度，严重影响了民营医院的人力资源管理。我们希望和期待出台一些公平的法律法规和政策。
白志勤：成立医联体能否真正降低医疗费用？
麦一峰：从宁波大学医学院附属医院的实践而言，组建医联体确实能够有效降低医疗费用。我们医院托管象山县红十字台胞医院后，为其派驻了院长和6个主要科室的主任。经过9个月管理，该院顺利通过了二甲评审。在医疗费用方面，由于医院内涵得到提升，医院门急诊次均费用下降了10%，住院次均费用下降了13%。在医联体模式下，龙头医院可以把先进的管理理念和相关制度在成员医院中贯彻下去，有效降低患者的医疗费用。
王锡宁：组建医联体的目的，在于解决公众的健康问题。我们一直认为，没有医疗就没有健康。可实际上，医学技术只是通向健康的一条途径，而通向健康的第二条途径是人民群众自发自愿的自我保健。
因此，在医改的顶层设计时，我们不仅要考虑整合现有资源，还要整合隐形资源和人民群众自我保健的积极性。医联体的一个重要职能，就是打破医疗机构间的界限，将医疗资源在医疗和康复、健康管理等方面合理分布。把这些因素考虑到位，利益的问题就明朗了。
篇2
医联体的概念是一个开放的概念，有待进一步探索和检验。但有一点是可以肯定的，医联体的提出和强化，很可能对下一步公立医院改革起到非常大的推动作用。
我很赞同原卫生部公立医院改革简报第300期中提到的一段关于医联体的论述：“建立医疗联合体，形成公立医院之间、公立医院和基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动，是实现分级诊疗、双向转诊的根本保障，是优化医疗资源结构布局、提升基层医疗服务能力的关键举措，亦是控制医疗费用，提高医疗服务运行绩效的重要手段。”
医联体在实践中困难重重，核心问题聚焦于体制，涉及人事、医保、发改、财政、编制等问题。概括说来，就是人和钱的问题。
医联体最主要的目的是倡导和规范就医的理性化，有序就医流程。医联体涉及两个博弈，一是大医院与基层医院间的利益博弈；二是患者在大医院和基层医院间的选择博弈。
大医院的医生到社区医院存在重重困难。北京市卫生局局长方来英曾提到，北京社区卫生服务中心一名医生的年均收入是7.4万元，而大医院医生的年均收入为其一倍以上。有人对患者的就医选择做过调查，无论什么情况都会去三甲医院就诊的患者占25.3%。
如何解决如甘肃省的边陲地区百姓就医问题，我想主要有六种模式：院办院管、合作、医疗集团、托管、重组和医疗联合体。
如何在保障医疗服务水平和平衡医疗机构利益关系基础上，探索适应西北部医联体模式，是对西部公立医院院长提出的一大难题。
甘肃省人民医院所做的探索便是依托远程医疗会诊网络，展开多层次的亲密合作：与省域医疗机构进行合作、联盟，与县级医院对口联结，与城区医疗机构联合。
2007年，甘肃省远程医疗会诊中心成立。2012年，医院提出“医院搭台子，科室结对子，专家交朋友”的对外协作工作方针，对外协作处专家医疗队利用周末，赴全省17个市、县共22个基层医院开展协作交流活动。2013年1月，医院与兰州市城关区98家社区卫生服务机构就预约转诊服务项目签约。
甘肃省人民医院与兰州市社区卫生服务中心及部分县医院之间进行双向转诊的具体内容是：建立双向转诊绿色通道，联盟内各级医院根据患者病情及危重程度，进行双向灵活转诊；患者在省院治疗后，在社区或二级医院进行康复；联盟内的社区医院患者，可在家门口得到高质量的远程医疗会诊；实行“当地结算”，患者在社区或者二级医院交费，持凭据到省院优先进行磁共振等检查，医院之间后期结算。如此一来，在不触动医保的情况下，实现了双向转诊的可能性。
篇3
关键词：医联体；档案共享；信息安全
信息资源共享作为档案信息化发展和建设的重要一环，其涵盖的资源多、信息量大、信息来源多样，在信息资源共享中如果不做好安全工作，很容易导致信息资源的泄露，降低档案信息安全管理的效率。尤其是医联体档案内容牵涉多个公立医院的档案信息，关系到患者的个人隐私，因此在信息安全防护上不可掉以轻心。目前信息技术的融合还处于发展阶段，一些技术还在逐步完善，如何构建档案信息安全体系，确保信息安全，是当下医联体档案管理中要加强改进的一项重要工作。本文围绕这一问题，展开对应分析，旨在提出适合医联体档案信息安全建设的有效策略。
1医联体档案信息资源共享的必要性和可能性
1.1共享医联体档案信息资源的必要性
共享医联体档案信息资源所包含的信息量十分庞大，一般涉及文书档案、科技档案、病历档案、人事档案等多个方面的内容，且档案信息中针对不同主题所涵盖的信息量也十分多样，与医院的建设以及患者的康复诊疗和群众的身体健康都有着十分重要的联系。以病历档案信息内容来说，病历档案信息主要涉及每位患者的个人情况介绍以及身体情况分析，对患者每一阶段的不同患病情况都有详细的说明，同时也有对应的临床反应记录，可以直接显示出患者的身体恢复情况和患者自身的体质问题。做好这些档案信息资源收集，十分有利于对患者的长时间病理考察，了解患者整体的治疗效果，也方便医院医生和护士知晓患者的最新情况以及病史，让患者得到最为恰当、最为有效的治疗护理，对患者的健康恢复有着重要的积极意义。从医联体层面来说，每一位患者的就诊记录都是临床医学的一次次研究案例，有利于医生做与其相关的治疗和学术研究参考，患者恢复情况的数据记录反馈哪种治疗方式更为有效，让医生能够在类似情况下决策时有一个比较可信赖的参考。还有在共享医联体档案环境中，医务人员可以将不同类型、不同原因的患者信息进行科研总结归纳，进而改善现有的医疗环境，提升医疗服务质量，强化医疗卫生安全，研制出更加利民的治疗方案。从患者层面来说，患者也可以通过档案信息资源共享，及时了解自身的身体情况，在日常的生活习惯中做出相应的改善和调整，利于自身的疾病恢复。总的来说，信息化档案能够使医联体档案业务效率更高，工作更加方便便捷。
1.2共享医联体档案信息资源的可能性
网络信息系统以信息数据为载体，打破了传统纸质档案管理的局限性，为共享医联体档案信息资源共享提供了现实的可能性，给医院的管理、科研都提供了充分的数据空间，方便了用户的查阅与管理。同时也能最大限度地体现数字价值，让数据存储变得更有效、更安全。在以光盘、磁盘作为档案管理载体的数据处理环境下，充分发挥档案价值，这也是新时代未来档案管理工作的改革方向。要想确保数字化档案管理的质量和效果，可通过做好数字化存储软件系统的升级及加强管理来实现。
2医联体档案信息资源共享安全存在的问题
2.1数字档案本身的真实性对信息资源共享安全存在威胁
结合医联体这一特殊的主体，在各成员单位本身的档案资源建设中，强调真实性与实际性。因为要直接反映病人情况，所以相关数据和咨询内容往往不得有误。但是，在传统档案数据向信息化数据的过渡中，要对纸质文件重新录入，以多重转化形式保存电子档案信息，在这一复杂的过程中如何保证没有数据缺失和遗漏，这是亟待解决的一大问题，稍有不慎，会埋下信息安全隐患。同时，电子档案信息复制十分简单，如何区分原件和复制件，如何避免信息内容的随意更改，防止出现对照错误，这也是需要解决的一个信息安全问题。另外，电子信息的保存使用虽然便捷，但并不代表万无一失，如果磁盘破损或者丢失，如何还原原始的数据这也是需要考虑的重要问题。
2.2档案信息共享系统的不完善对档案信息共享安全造成威胁
档案信息共享系统作为档案信息记录上传的载体，会直接影响后续的档案信息使用安全性。目前医联体档案信息共享系统多是由计算机软件公司所提供的特殊系统软件，由于信息化技术的研发时间长，很多软件公司发展也未完全成熟，因此有部分系统软件存在漏洞。这些漏洞会直接导致档案信息的不安全，影响到档案信息的安全共享。据统计，目前市面上多数网络系统都存在一些漏洞，这些漏洞能够破除档案信息的使用权限，能够让用户自由地进行数据使用和编辑，这极大地影响了档案数据信息的真实性和安全性。
2.3计算机病毒、黑客等对档案信息资源共享产生威胁
计算机病毒作为网络环境中最大的危害，对信息资源来说是较大的隐患和威胁。很多不法分子会利用计算机病毒、黑客等来窃取高度保密的档案信息，将信息内容进行随意篡改和编辑，严重影响了共享医联体的档案资源使用，会导致医院丢失很多有用的资料内容。还有计算机病毒会直接破坏档案网络体系，使得资源共享平台瘫痪，严重影响正常的使用和维护。开放性的网络环境有利有弊，针对医院档案这样特殊的主体，应杜绝信息安全隐患，确保相关资料的准确性，防止泄露病患隐私。
3共享视域下医联体档案信息安全的对策
3.1增强档案信息共享人员的安全意识
当下，在共享医联体档案信息管理中，一些人员对信息安全的重要性认识不够，认为互联网下的信息使用比较便捷且方便，不存在安全隐患，因此在使用和管理上都没有体现对信息资源的保护。应提高档案信息共享人员的安全意识，让相关人员能够严格遵守档案信息保密和安全管理制度，能够严格按照相关管理流程执行，同时还要约束自己，严禁对档案进行使用或者流通分享。应加强对患者病历档案的共享资源保护，在使用者权限中设定仅患者和医联体医务人员可见，做好对使用人的针对性保护。同时，对每个申请进行档案资料使用的用户做好登记，实名到人，明确对方的使用用途以及相应的责任人。此外，在医联体医技人员利用相关数据进行科学研究时，应提醒做好脱敏处理。
3.2建立健全安全管理制度
为了尽量避免在档案共享过程中遇到一些档案信息安全隐患问题，应建立健全共享视域下医联体档案信息安全管理制度，设定一整套的档案使用和共享平台的管理、使用权限体系，保证档案信息本身的真实性、可靠性和安全性。比如将一些数字档案设置成“只读”，避免有人随意编辑和使用；还应对于重要的档案内容设置“管理编辑权限”，通过权限来限制使用者；可以根据档案信息的重要程度将其划分为不同等级，越重要、级别越高的，所需要的权限允许就越多，通过层层划分、分级管理，最大限度地加强档案信息保护，确保档案安全。还有对档案载体的维护和更换工作，尤其是一些新型载体或者使用时间不长的，应及时进行安全隐患的排查，确保载体的安全性。站在兼容性的角度来看，在载体和硬件设施的使用上，应注意对载体的检查和及时更换，确保各类档案信息载体安全。
3.3推进档案资源数字化建设
推进档案资源数字化建设，有利于强化档案安全保护技术措施，保证档案安全。医联体档案信息资源中心应充分认识档案数字化的重要意义。应建立档案管理专门的数据库，在医联体各个成员单位之间通过一定权限加强对数据库的信息使用管理。应利用档案数据库，实现档案信息资源共享。应将各单位的档案信息数据内容加以整合，形成可以共享的数字系统。同样，在档案资源数字化中应强调数字化处理的作用和方式，引导档案管理人员采用正确的方法提供数据共享服务。
3.4构建安全保障系统
当前档案信息化已逐渐普及，档案信息安全也成为了我们需要考虑的重点内容。为了确保医联体的档案信息共享的安全性，在共享体系组建初期需要有组织、有条理地展开系统保障工作，设立相应防火墙，以信息的利用与安全保密为核心，采取对应的一定手段，确保档案信息安全。在互联网的使用规则上应进行进一步规范，让所有从业人员都切实履行档案管理的安全法规规章规定的要求，避免违规操作，加强整体的安全保护。
3.5控制计算机病毒及系统漏洞
共享医联体的档案管理者可以通过对网络信息技术的培训学习，提升自己对网络信息技术的认知。通过设立全方位防火墙等，进一步做好对档案信息的防护工作。同时，还可以结合一些先进的科学技术手段，利用数字证书、安全密码等，对使用者进行初步识别和筛查，严格控制和监督好档案信息的使用范围，避免有不法分子利用计算机网络漏洞。针对医联体这一特殊的档案管理主体，在进行档案信息资源共享时，要对其载体和共享平台进行严格的筛选和考察，确保载体与平台的安全性。针对系统漏洞，定期组织专业的网络信息技术人员进行检查和修复，最大限度地防止档案信息系统出现问题，保证档案信息及系统的安全。
3.6加强档案管理队伍建设
解决共享医联体档案安全方面的突出问题，关键是加强档案管理队伍建设。在医联体档案管理信息化建设进程中应加强人才队伍建设，引进更多档案管理专业和计算机专业的技术性人才，让信息化转型的知识和技能更好地被参与工作的人员所了解，也为工作人员提供更多学习和培训的机会，从而提升其专业知识和技能，构建一支有专业素养的人才队伍，为后续医联体档案信息化建设、共享和安全管理提供技术保障。综上所述，在有关共享医联体视域下的档案信息安全研究中，结合目前比较常见的档案信息真实性对资源共享存在的威胁、档案信息共享系统不完善对信息共享存在的威胁以及计算机病毒所造成的不良网络环境，应当有针对性地完善档案管理制度，加强对计算机病毒、漏洞的修补和控制，提高信息共享人员的安全保密意识和综合能力，确保档案信息共享的安全，让共享医联体的档案信息能够为各成员单位医疗护理工作的发展、患者健康带来更大的益处。
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（作者单位：哈尔滨商业大学管理学院 黑龙江哈尔I 150028）
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一、医联体在县乡村医疗卫生一体化改革中的作用
医联体的出现不仅可以明确各层级医院的功能定位，充分利用大型综合医院的技术优势和龙头作用，推进形成分级医疗服务模式，而且带动并提升了基层医疗能力，形成功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式。充分实现“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的有需就诊、分级医疗的医疗卫生服务体系，真正体现防治结合的大卫生理念。
二、医联体的主要形式
目前我国医联体主要有三种形式。
（一）是对口支援，县级以上公立医院通过带教、培训、进修、定期选派专家等形式将专家资源和技术引入对口支援的社区卫生机构或乡镇卫生机构，实现资源设备共享。
（二）是领建，县级以上公立医院帮助乡镇卫生机构建立一些特色专科，提供特色服务。
（三）是托管，由大医院托管基层卫生机构的医疗服务工作，托管双方实行预约、转诊、配药一体化服务并搭建检查诊断会诊中心平台，检验检查结果互认。宜宾市第一人民医院与屏山县人民医院就采用了托管的形式，在托管期间，屏山县人民医院是作为宜宾市第一人民医院的分院区进行管理；而屏山县人民医院又牵头与屏山县的龙华镇、龙溪镇、中都镇、太平乡四个乡镇卫生院形成医联体采取对口支援的形式，这样可以形成优势互补、资源共享。
三、医联体的财务运作模式
为加强医联体单位财务管理，规范会计核算行为，提高会计信息质量和资金使用效益，医联体的财务管理结合基层医疗单位的特点进行管理。比如牵头的县级医院落实专门岗位对医联体下属单位财务进行统一管理，采取“单位预账户分设、收付分离、采购监管、票据统管”的模式，实行单独核算和考核，依法接受财政、审计、监察、卫生等相关部门的指导和监督。
作为牵头单位的屏山县人民医院依照《中华人民共和国会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》、《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》、《医疗机构财务会计内部控制规定》，依法指导和监督四个乡镇卫生院的财务收支活动，依法组织开展会计核算和会计监督，客观、真实、准确、完整地反映各核算单位地财务状况。
屏山县医院财务科单独设立了医联体办公室，配备专职会计人员。其主要工作职责是：1、协助核算单位建立健全单位财务管理制度、预算制度和经济分配方案，及时向单位 领导提出合理化建议。2、设置核算会计岗位，明确岗位职责，规范核算流程，统一设置帐套，分单位进行会计核算，分别对下属的龙华镇、龙溪镇、中都镇、太平乡四个乡镇卫生院进行会计核算，分单位按月编制财务报表。3、定期和不定期监督、检查核算单位地各项财务收支活动，及时制止和纠正单位财务收支中的违法违纪行为。4、根据各核算单位的资金申报计划及时审核划拨有关资金，并将需要支付村级的相应资金直接划入村医生个人账户。5、负责各单位财务管理业务指导和财务人员业务培训，建立例会和学习制度。6、准确、及时向核算单位提供会计报表及其他财务资料，按要求妥善保管好会计档案。7、接受卫生行政主管部门和一体化改革服务中心的监督、检查，如实提供有关会计资料。
屏山县医院财务科医联体会计人员严格按照财务会计制度的规定对核算单位报送的原始凭证进行认真审核，对不合法的原始凭证，不予受理，并及时向屏山县医院财务科领导及分管院长逐级报告，对记载不准确、手续不完备、票据不规范的原始凭证退回报帐员，并要求更正、补充。根据审核无误的原始凭证及相关资料填制记账凭证、登记会计账簿，定期结账，定期分单位编制财务会计报告，并与各核算单位报账员做好账目核对工作，以保证帐实相符、帐证相符、帐帐相符。作为牵头单位的屏山县人民医院分别为龙华镇、龙溪镇、中都镇、太平乡四个乡镇卫生院设置了现金日记账、银行存款日记账、往来明细账、固定资产台账。每月最后一日为结账日，次月5日至6日为上月帐务报帐时间，各乡镇卫生院报账员应在规定时间内到屏山县人民医院办理报帐业务，以确保会计资料的真实性、完整性、及时性和会计工作的连续性。
对于药材的支出严格执行“金额管理、数量统计、实耗实销”原则，不得以购代支，以领代支，以存定销，为确保基本药物货款的及时足额支付，屏山县人民医院直接支付相应金额到“屏山县卫生局基本药物采购资金专户”，由卫生局实行集中支付。对于经批准进行的工程建设资金必须进入“屏山县卫生局农村卫生项目资金专户”，经县卫生局项目办审核后，按工程进度将工程款项直接拨付到供应商或施工单位帐户。
同时宜宾市第一人民医院对屏山县医院包括医联体的财务进行监管和指导，提出合理化建议，规范县乡村卫生机构的财务行为，不断提高基层卫生院的财务管理水平。
四、医联体产生的效益
1、医疗资源和技术共享 在现有医疗资源相对紧缺的基础上，减少资本占用、降低资本成本，形成优势互补，使医疗公共资源发挥更大的经济效益和社会效益，通过对口支援和远程会诊的形式实现医疗技术的共享。
2、理念的创新 因地制宜，大胆尝试，不断探索适合宜宾市第一人民医院和屏山县人民医院的合作、托管方式以及屏山县人民医院与乡镇卫生院的监管方式。
3、制度的更新 屏山县县委和县政府根据《关于加快推进县乡村医疗卫生一体化改革的意见》要求，经过了广泛征求各方意见，局党政联席会议集中研究制定了适合屏山县医联体的财务管理试行办法。
篇6
一、以开展城乡对口帮扶为核心，组建区域医疗联合体
一是建立区属医院与镇卫生院对口帮扶机制。区人民医院、区妇保院与全区8处镇卫生院全部签署帮扶协议，实施定点综合帮扶；区中医医院和区口腔医院对镇卫生院实施特色专业帮扶。帮扶关系确立后，区属医院安排专家定期到镇卫生院坐诊、查房、授课，镇卫生院派医生到区属医院进修学习。截至目前，区属医院累计派出专家1800余人次。同时，区属医院对镇卫生院在资金设备方面给予大力支持，为镇卫生院免费配备心电监护除颤仪等医疗器械，有效增强了卫生院的诊断能力。二是强化人才支撑。制定城市医生申报中高级专业技术职务前到基层服务政策机制，要求区属医院向帮扶的镇卫生院每年至少派驻2名具有中级以上技术职称的医师，服务时间不少于半年，医师晋升副高级职称前累计帮扶时间不少于一年。派驻人员帮扶情况记入个人档案，作为职称晋升、聘任的重要依据。三是探索建立医疗联合体。为推进城乡卫生一体化进程，实现区级优质医疗资源延伸下沉到镇卫生院，临淄区于2015年首批确定区人民医院与朱台镇卫生院开展医联体试点。区人民医院派出专业管理团队，对朱台镇卫生院的运行管理、设施设备、功能布局、病人转诊等进行了通盘规划和科学设计。2015年11月，区人民医院朱台分院正式挂牌成立，运行以来，朱台分院日均门诊量较去年同期增长161%，住院人次增长205%；今年1-6月份，该院门诊收入较去年同期增长160%，住院收入增长210%，出院病人随访满意率达到100%。2016年上半年，区人民医院凤凰分院、南金分院、金岭分院先后成功组建。
二、以实施信息化工程为支撑，组建区域诊断“四个中心”
以医联体建设为契机，依托区属医院信息技术平台，先后建成了4处区域诊断中心，有效发挥了远程会诊和区域诊疗作用。一是远程会诊中心。以区医院远程会诊系统为基础，投资300多万元，建成投用301医院远程会诊、省立医院远程会诊、重症医学远程查房车等项目，上联省市专家会诊系统，下接各镇卫生院，大大提高疑难急危病例的诊疗水平。二是心电图远程会诊中心。该中心与8处镇卫生院、12处社区诊所及136处村卫生室实现联网，实行24小时服务。患者在村卫生室由乡村医生做心电图后，自动上传区心电图会诊中心，由中心医生诊断后将诊断结果通过系统发回，前后不到几分钟，村卫生室的患者就可得到区属医院医生的诊断。中心成立以来，累计传输心电图1.7万余份，发现异常心电图10461份，共有123例急性心脏病人得到及时救治。三是区域影像中心。区影像会诊中心与各镇卫生院CT及DR数字化医学影像检查设备全部联网，镇卫生院医生拍片后，通过网络把影像即时传到区影像会诊中心，十几分钟内就能反馈回诊断结果，实现了“检查镇上做、诊断区里做”，群众在镇卫生院就能享受到三级综合医院的诊断服务。四是区域医学检验中心。以区属医院检验中心为平台，每天由区属医院派车分别到镇卫生院收集标本、化验检测，检查结果通过网络传送回镇卫生院，既最大限度提升了检查结果的准确性，又为镇卫生院节省了大量的人力与设备投入。截至目前，该中心已与9家基层医疗机构联网，累计接收检验标本5100余份。
三、以“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”为目标，建立分级诊疗新机制
（一）抓好区、镇、村三级医疗机构建设。一是强化区属医院龙头作用。自2012年被确定为全省首批县级公立医院改革综合试点区县以来，临淄区以破除“以药养医”为重点，加大财政投入力度，完善管理运行机制，公立医院实力有了较大提高。其中，区人民医院与省立医院建立医疗联合体，正式挂牌为“山东省立医院集团临淄医院”，并于2015年成功晋级三级医院；区妇保院与国药集团携手成立了国药集团临淄血液净化中心；区中医医院创建为全省第一批二级甲等中医医院。今年7月，全区4家区属医院全部实施了医疗责任险，实现了二级以上公立医院医疗责任险全覆盖。二是增强镇卫生院枢纽作用。区财政每年投入大量资金，用于镇卫生院医疗设备更新和基础设施建设。投入1600多万元，完成金岭卫生院病房楼、朱台卫生院病房楼两处镇卫生院改扩建项目和稷下、雪宫两处社区卫生服务中心建设。同时，从房屋改造、设备更新、人员配备等方面入手，大力开展镇卫生院标准化建设。三是提升村卫生室网底作用。配合基本药物制度的实施，投入690万元实施村卫生室规范化建设，统一配备必需医疗设备设施，全区190处村卫生室通过省级规范化卫生室建设改造验收；投资230万元新上村卫生室信息管理系统，对村卫生室基本药物采购渠道、药品质量等进行全面监控管理，村卫生室服务能力得到有效提升。
（二）建立系统性、连续性分级诊疗新模式。制定下发临淄区卫生系统分级诊疗工作方案、督导考核标准等文件，以服务体系、服务能力和信息化建设为依托，以常见病、多发病、慢性病为突破口，对分级诊疗工作进行了积极探索。一方面，理顺医疗机构功能定位。区属医院主要提供急危重症、疑难复杂疾病和超出基层医疗机构服务能力的常见病、多发病诊疗服务；镇卫生院、社区卫生服务机构提供常见病、多发病诊疗服务，并为慢性病患者、康复期患者等提供治疗、康复、护理服务；村卫生室提供基本公共卫生服务和常见病诊疗。另一方面，规范分级诊疗和双向转诊制度。明确转诊标准和指导目录，鼓励引导常见病、多发病患者就近到基层医疗卫生机构就诊。患者经基层医疗机构首诊，符合转诊指征，按规定向上转诊；对诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期等患者，根据指征和相关规定，向下转诊，由基层医疗机构继续提供康复、护理等服务。目前，依托医联体和对口帮扶工作，区属医院和镇卫生院全部建立了双向转诊绿色通道，患者可享受转诊预留挂号等便捷化转诊服务。
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关键词：医联体；合作护理；压疮高危人群
压疮（pressuresores），系身体局部长期受压使血液循环受阻，引起皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。由于农村经济落后，医保报销比例及覆盖范围低，疾病康复期的农村慢性病患者仍以居家照顾为主，患者及照顾者对压疮预防及护理的知识及技能往往缺乏，以致患者出院后无法延续院内护理的质量，导致了压疮发生风险的增高［2～3］。我院自2010年起正式开始实施新医改，与区级三甲医院建立了医联体，对护理工作实施技术帮扶及远程指导。本研究通过医联体合作护理，对辖区内出院后农村居家压疮高危患者实施压疮防预护理措施，探讨实施医联体合作护理对农村居家压疮高危人群的护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
采用便利抽样法选取2014年1月～2016年1月间在我院办理出院手续时，NORTON评分＜14分，符合压疮高危标准的农村居家护理的慢性病患者及其主要照顾者90例，随机分为对照组和实验组各45例。其中压疮高危患者男56例（年龄（74±4．5）岁），女24例（年龄（71±3．5）岁）。入选标准为：（1）具有可能形成压疮的基础病；（2）遵循压疮风险评估NORTON评分＜14。入选患者知情同意，自愿参与并积极配合，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。1．2方法1．2．1对照组护理按传统的出院后患者追访管理，进行常规电话追访，发放压疮预防手册、压疮风险评估表和翻身登记卡，每周进行电话追访指导，由卫生站护理人员每月进行上门访视及宣教。
1．2．2实验组护理
（1）家庭访视宣教：患者出院后进行第一次的家庭访视，有卫生院网格护理组员与村卫生站护理组员共同参与，进行居家环境风险评估、照顾者专业知识宣教、患者心理护理，建立患者文字资料及影像资料相结合的居家护理档案。以后根据患者居家康复及整体身体综合情况确定上门访视间隔时间。
（2）建立护理微信群：由网格护理团队长组建微信群，定期在群内发放压疮护理相关专业知识，对患者家属及照顾者进行宣教。
（3）利用医联体综合资源：卫生院网格护理人员做好与区级医院及卫生站护理人员的上下联动沟通。通过微信群等实施区级医院远程诊疗护理，通过图片传送、疑难应答等对高危患者、疑难患者进行远程指导，充分利用区级医院专业营养科、老年科、慢病专科及压疮治疗专科药物等良好资源，避免患者因压疮原因到区级医院排队诊疗，减轻患者诊疗费用，缓解区级医院的工作压力。
1．3评价方法及评价工具
1．3．1评价方法
实施医疗体网格团队护理措施前后，比较对照组和实验组照顾者的压疮预防护理知识知晓率、规范照顾的行为改变，患者发生压疮的风险系数和压疮发生率。
1．3．2评价工具
（1）自行设计《压疮预防照顾者基础知识知晓和规范行为调查表》；
（2）NORTON压疮风险评估表；
（3）压疮分期按照2014EPUAP／NPUAP国际分类系统标准。
1．4统计学方法应用
SPSS17．0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者家属及照顾者对压疮预防护理相关知识知晓率比较（％）
3讨论
目前我国步入老年社会，大多数病情稳定及慢性病农村老年患者需在家中进行康复治疗［5～7］。其中压疮高危人群受社区护士指导少、照顾者对压疮预防及护理知识缺乏、患者家属欠重视等因素，使得院外居家康复患者的压疮发生率居高不下，给患者身心及家庭都带来严重影响。本研究通过医疗体网格团队护理模式，通过卫生站护理人员实施前沿护理，镇卫生院护理人员统筹患者护理信息，区级医院专科护理人员施行技术培训及指导，利用网格护理团队联系沟通，达到提升患者家属及照顾者对压疮护理相关知识的知晓率及护理行为改变，实施实施医疗体网格护理后压疮发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。医疗联合体在国家政策的大力支持下目前已全面铺开，医疗资源缺乏难题得到有效缓解。随着现代护理学的迅速发展，社区、农村居家护理的工作模式也充分利用了医联体带来的有效护理技术资源，实行网格化团队护理。压疮预防胜于治疗，居家护理的高危人群得到压疮预防的家庭重视支持以及照顾者有效、规范的预防性护理起着至关重要的作用。
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【关键词】医疗联合体 冠心病 双向转诊【摘 要】目的：评价上海新华-崇明医疗联合体内冠心病双向转诊实施效果。方法：将转入新华医院设为实验组，未转入新华医院为对照组，通过对照比较分析，从住院天数、治疗费用等方面对转诊效果进行评价。结果：医疗联合体促进了冠心病患者双向转诊的开展，有效降低冠心病患者住院天数与住院费用。结论：建议明确医疗联合体的政策定义、加快建设区域医疗信息网络共享机制及激励约束机制，从而进一步发挥医疗联合体在促进冠心病双向转诊上的作用。
Effectiveness assessment on coronary heart disease dual referral in medical association / YAN Fei, CHENHuifang, LI Jiyu, SHI Ge, XU Weiguo, ZHOU Bin// Chinese Hospitals. -2015,19(8):46-47
【Key words】medical association, coronary heart disease, dual referral【Abstract】Objective: To evaluate the implementation effect of the dual referral of coronary heart disease in Shanghai Xinhua - Chongming
healthcare alliance. Methods: Patients with coronary heart disease from referral group and non-referral group are comparatively analyzed fromthe aspects of hospitalization days, costs etc.. Results: Healthcare alliance has effectively promoted the two-way referral of coronary heart diseasepatients, and reduced the hospitalization days and the costs at the same time. Conclusions: To make the healthcare alliance pattern paly a moreimportant role in promoting the two-way referral of coronary heart disease, it is suggested that a policy definition of healthcare alliance should beexplicated, and the construction of regional information networks sharing and mechanisms of incentive and restraint should be strengthened.Author’s address：Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University of Medicine, No.1665, Kongjiang Road, Shanghai, 200092, PRC
探索建立医联体，推动分级诊疗格局，进而推动公立医院改革一直是新医改的重点。2010年上海下发《上海市区域医疗联合体试点工作的指导意见》明确指出建立医疗联合体是上海市贯彻国家医改精神、深化公立医院改革的一项重要举措，是推进医疗资源纵向整合、完善城市医疗服务体系的一项重要手段。在医疗联合体模式下，具有统一的治理结构、医保调控、后勤支撑、学科统筹等，可为签约居民提供便捷的、不同等级和类型连续性的医院服务，而其中服务运行机制的核心即为双向转诊。
上海新华-崇明医疗联合体（以下简称医联体）试点于2011年4月启动签约仪式。3年多来，医联体围绕试点目标要求推进各项工作特别是双向转诊取得了一定的成效，同时也在推进工作中发现了一系列问题。本文以“上海新华-崇明医疗联合体”为研究现场，选取冠心病手术患者为研究样本，评价医联体模式下双向转诊的实施效果，探讨医联体模式下双向转诊的优势、不足及相关政策建议。
1 方法
本文收集了崇明县中心医院双向转诊现状的相关数据资料，发现其中在转诊疾病类型构成中，冠心病的转诊频率最高，冠心病在出院人次上呈直线上升趋势，说明冠心病患者群体在不断扩大。本文选取医联体内上转诊和未在医联体内上转诊冠心病患者各60例，共120例，收集患者基本信息、住院天数、住院费用和治疗效果等指标。其中转入新华医院为实验组，未转入新华医院为对照组。本文选取患者样本满足以下三个条件：①医联体内签约居民；②患冠心病同时经主任医师诊断需要做冠状动脉内支架置入术；③相关信息完善。
数据均采用E x c e l 建立数据库，spss12.0进行统计学分析。采用t 检验和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况
共抽取转入新华医院和非转入新华医院患者各60例，其中实验组患者平均年龄为63.60岁，对照组患者平均年龄64.05岁(t =-0.335，χ2=0.738)；实验组男性比为53.3%，对照组男性比为55.0%(χ2=0.017，P =0.897)。经统计学分析，实验组与对照组的患者在年龄、性别上的差异均无统计学意义。
2.2 住院天数情况
表1数据显示，实验组和对照组平均住院天数分别为8.18天和9.48天，经检验t =-5.389，P ＜0.01，两组之间的平均住院天数差异有统计学意义。
2.3 患者住院费用
表1 显示实验组平均检查费为2101.33元，对照组平均检查费为2593.05元，经检验t =-11.429, P ＜0.01，两组之间的平均检查费存在统计学差异。实验组平均住院总费用为53016.80元，对照组平均住院总费用为55546.20元，经检验t =-4.268，P =0.028＜0.05，差异有统计学意义。
2.4 治疗等待时间
患者入院后须进行必要的相关检查,而医生诊断、治疗方法选择, 患者或家属在治疗方法的决策上都需要时间,我们把患者从入院开始到有效治疗的时间间隔定义为治疗等待时间。表2显示两组患者在治疗等待时间上的差异有统计学意义（P ＜0.01），实验组治疗等待时间要明显短于对照组。
3 讨论
3.1 医联体模式降低冠心病患者住院费用和就诊预约时间
通过两组患者住院天数、住院费用和治疗等待时间的对比分析，由于医联体内有较完整的转诊流程制度，医生帮助患者联系上级医院，确定病房和床位，上转后，可以得到快捷的就医服务，减少无处置天数，从而减少住院天数，就诊预约时间上一定程度降低，费用方面因检验检查互认制度部分项目无须重复进行，一定程度上缓解“看病难、看病贵”的压力。同时，通过对医生、护士及患者的问卷调查结果表明，在医联体内冠心病转诊患者在就诊时间、费用负担、转诊顺畅度方面满意度高于转入其他三级医院患者。
3.2 医联体内冠心病双向转诊存在的问题
医联体模式在有效促进冠心病双向转诊的过程中，也存在一些亟待解决的问题。主要包括以下4个方面：（1）医联体模式双向转诊在政策层面仍缺乏明确定义，双向转诊的经济补偿方式并不明了，缺乏有效的激励与约束机制。（2）社区信息化建设还比较落后，难以满足医联体内信息共享和分级医疗的需要。（3）社区医疗服务水平不高。“向上转畅通、向下转堵塞”是双向转诊的突出问题。（4）现行的医疗保险政策也在一定程度上限制了医院和社区的用药，影响了冠心病患者在社区的继续治疗。
4 建议与对策
4.1 明确医联体模式双向转诊政策定义及转诊标准
首先建议从政策层面明确医联体模式双向转诊的形式和内涵；其次建立政府相关的配套政策，建立基于临床路径的病种转诊标准，包括制定双向转诊的上转和下转标准。同时，建立有效双向转转诊的利益补偿机制。利用经济杠杆改变患者的选择偏好，引导患者首次就医选择社区，强化社区首诊制，保证全科医生的“守门人”角色。建立起双向转诊的激励和约束机制，对按照要求开展双向转诊的医疗机构给予适当的奖励，对那些不按标准转诊病人，故意截留患者的医疗机构进行处罚，从而推动双向转诊工作深入开展。
4.2 完善区域医联体信息网络共享机制
信息化建设时确保医疗技术水平、医疗质量、提高工作效率，实现医院现代化、提升竞争力的必要条件。但医联体在信息网络的建设上则相对缓慢。建议加强转诊信息平台建设，建立覆盖全区卫生系统人、财、物及居民健康档案的信息管理系统，最大程度地减少资源的浪费需要。完善居民健康档案，使不同层级的医生可以在同一系统内浏览病人信息，以达到信息共享，节约资源，降低成本的目的。
目前新华医院及崇明县中心医院已经全面覆盖了电子病历及电子医嘱，但与医联体内其他医疗机构的信息对接工作还未完成。笔者建议建立统一的对接接口及数据库，将患者全面的就诊记录完备记录，有利于双向转诊工作的顺利开展。
4.3 加快社区卫生服务人才建设目前新华医院及新华医院崇明分院定期派高级医生下社区进行门诊及会诊，并开展健康讲座，但因人力资源紧张，出诊及演讲频率还未能满足社区要求，同时在宣传力度上还有待提高，就诊人次未达到理想水平。其次，社区定期安排医务人员到综合医院进修，但带教考核流于表面，存在一定走过场现象。
因此，建议社区卫生服务中心建立连续性人才培养计划，鼓励社区医务人员去综合性医院进修学习，同时建立有效人才考核机制，提高社区医疗综合水平。
4.4 加大政府在医疗保险政策上的支持
冠心病患者回社区，首先遭遇医保难题。由于社区使用基本药物，部分治疗药物无法在基层使用导致患者不愿下转。因此，相关医疗保险政策应在病人的就医报销比例上对社区卫生服务中心提供支持，应克服各种困难，健全职工医保、城镇具名医保、新农合保障工作制度，降低新农合患者在上级医院住院门槛费，提高单病种付费额和报销比例，积极探索医联体模式下的服务模式，以此促进社区卫生服务全科医生与患者建立较为完善的医疗、预防保健服务体系。
参考文献
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冷淡( ) 节省( ) 笨重( )
公开( ) 粗糙( ) 困难( )
暂时( ) 强大( ) 诚实( )
高大( ) 渺小( ) 庞大( )
弯曲( ) 平坦( ) 聚拢( )
空闲( ) 暴露( ) 干燥( )
怀疑( ) 陈旧( ) 果断( )
消失( ) 降低( ) 善良( )
贫乏( ) 富裕( ) 垂头丧气( )
寂静( ) 示弱( ) 凉爽( )
苏醒( ) 仰望( ) 暖烘烘( )
深奥——( ) 隐藏——( )
减弱——( ) 便宜——( ) 藐视——( )
平坦——( ) 湿润——( ) 寻常——( )
直接——( ) 正义——( ) 昏迷——( )
输 ——( ) 得 ——( ) 进——( )
曲 ——( ) 伟大——( ) 热情——( )
建设——( ) 战争——( )
二、写出下列带点词的反义词
1、我们应以不讲卫生为羞耻，以讲卫生为____。
2、全面听取意见可以防止发生____的错误。
3、我不需要虚伪，我需要____。
4、打基础很重要，复杂的演算要从____的做起。
5、在广阔的草原上，我感到自己的渺小，大自然多____啊!
6、李老师能用浅显的话说清楚____的道理。
7、解放后，动荡的社会变得____了，人民过着安居乐业的生活。
8、____的人们只有提高警惕，才不会上凶恶的敌人的当。
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一个病人装7个支架，比我国人均1.7个的使用率高出3倍多，这是典型的过度医疗，变脸的“以药补医”。而这种变脸的“以药补医”更值得警惕，因为患者所要付出的经济成本更高，效果却未必比服药更好，造成了另一种“看病贵”现象。
卫生行政部门要求降药占比的出发点无疑是好的。长期以来，由于财政补偿不足，公立医院要依靠药品、检查等收入来补足医疗成本，长此以往，形成了被人诟病的“以药补医”机制。
在这种逐利的机制下，各大公立医院用药收入占总收入的比重一直居高不下，一般在40%左右。由此造成了百姓的“看病贵”问题，成为社会各界呼吁解决的一大突出问题。新医改，决心控制药价，破除“以药补医”弊病，令人没想到的是，高压态势之下，公立医院想出了新的对策：把药品收入减下去，让检查收入升上来。
从全国来看，这其实已是现在公立医院创收的一大趋势。因为相对于医疗器械来说，药品的管理已越来越严格。公立医院采购的所有药品均由省级招标机构统一招标，取消药品加成制度，逐步实行零差率销售，从价格制定到销售，医院已经没有太大的获益空间。
医疗器械则不同，国家对其尚没有太多的管理规定。尤其是高值耗材，如心脏科、骨科耗材等因为价高，用量逐年增大，成为创收大户。有专家统计发现，从2000年～2010年，全国公立医院医用耗材的使用量以年均23%的高速度增长。
药占比下来了，检查、耗材占比上去了，这种“按下葫芦浮起瓢”的事，我们不能再干了。只有彻底改革“以药补医”机制，才能从根本上杜绝此类现象的发生。
改革的关键，一是调整医疗技术收费标准，体现医务人员的劳务技术价值，让医务人员获得合理收入；二是实行医药分开，药品、医疗器械的收入不再与医院的生存状况相关；三是严格检查设备的准入机制，把医疗器械纳入统一招标范畴。