服装礼仪范文

导语：如何才能写好一篇服装礼仪，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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随着国际交往迅速扩大到民间，了解服装的民族特色，顺应各国的一般风俗，也是服装礼仪不可或缺的内容。

人们常说：“巴黎是世界时装的橱窗。”的确，国外服装款式与设计当首推法国。法国的时装，以女装的奇特、男装的素雅、童装的活泼而享誉全球。法国时装，一是选料精良，二是设计大胆。时装大师们对生活的观察深刻，对人们的需求敏感，敢于标新立异，使法兰西民族的时装走在了世界服装行业的前列。

美国着装的随便是举世闻名的。美国人崇尚个性自由，着装喜好随意舒适。美国最有代表性的服装要算牛仔裤。这种被誉为“20世纪伟大发明”的服装，早年在美国的淘金者中流行，后传至欧洲，现已风靡世界。当然，美国人的穿衣随便并非不讲规矩，但他们的着装习俗迎合了向舒适多样化发展的趋势，在世界上的影响不可小看。

和服是日本民族最珍爱的传统服装。它在造型上有其规范化的特点，不受时装的影响，14世纪以来式样一直没有变化。虽然今天日本人的日常服装早已为西服所替代，但在婚礼、庆典、传统花道、茶道以及其他隆重的社交场合，和服仍是公认的必穿礼服。

在菲律宾，男人们通常穿一件宽大的带褶衬衣，当地人称它为“巴龙”，这种衬衣在热带地区的拉美国家也很流行;印尼人穿一种叫“巴蒂克斯”的宽松衬衣，衬衣有漂亮的图案，休闲或正式场合都能穿;土耳其人的服装虽然已日趋欧化，不过传统的灯笼裤仍为人们所喜爱。而被苏格兰人推崇的男子短裙，虽然平时已很少有人穿着，但到节日和喜庆的日子，男人们依然会穿上它翩翩起舞，连王室成员也不例外。

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对于2010年上海世博会来说，服装是一个传播中国精神和中国文化不可或缺的重要载体之一，设计上应该注重将中国元素与国际时尚元素兼收并蕾，无论是在色彩、造型、材质、题材还是工艺上，都要将中国元素和中国精神渗透其中，运用巧妙的手法，找到全球一体化冲击下中国文化和大同文化的异同，找到一个合适的切入点，将中国博大精深的“衣饰”文化展现于全世界人民的面前，更好的继承和发扬中国文明。

一、服装配饰可传承和发扬中国文化

服装配饰是使服装达到整体美的服装以外的装饰物品的总称。源于英文“aeeessorv”，(如包、皮带、鞋或珠宝首饰这样穿着配戴起来能让人更具有吸引力的物品)，如图(1)所示，是人们为了配合服装而进行装饰的物品。据相关记载，首饰习俗的形成、发展乃至完善，主要是在先秦时期。(先秦首饰习俗探析，郭敏，2005年)。首饰和配饰概念存在一个广义和狭义的区别。先前的首饰习俗渐渐发展成了配饰文化，是中国文化中的一个分支。服装配饰也是体现中国文化的一个重要方面。

二、有关2010年上海世博会相关服装配饰设计的探讨

1　中国元素在礼仪服装配饰上的体现中国素有“礼仪之邦”之称，服装也是体现礼仪的一个重要方面。早在《易经》中就有写到“五礼”之说――“祭祀之事为吉礼，冠婚之事为嘉礼，宾客之事为宾礼，军旅之事为军礼，丧葬之事为凶礼”。每种礼都有相应的穿戴标准。“戴”实际上就是配饰。

中国有5000多年的历史，经历了很多朝代的变迁，民族也众多。需要找出个非常具有代表性的形式作为发展的艺术母本实属难事。然而，现代礼仪服装要体现中国元素，配饰也是一个重要方面。

世博服装所要面对的是全世界，既要具有国际时尚性，又需要体现中国传统文化。这样才能一方面和国际接轨，另一方面很好的向全世界展现中国的文化。

中国服装自古注重配饰。配饰是对服装的重要补充。在中国古代，一个玉佩甚至就可以显示一个人的身份。

按照相关记载，中国元素可分为两种，一是可视有形的传统艺术样式、器物形象。例如近些年来，中国的青花瓷，水墨画等频繁受到服装设计师的亲睐。图(2)即Dior的一款以中国的青花瓷为灵感来源的设计作品此外常见的还有盘龙、凤凰、长城、中国结、灯笼、书法、京剧脸谱等。

二是无物质形象的民间传说、神话故事和儒、道典故等。它是我们的祖先们通过代代相传，遗留给我们的宝贵遗产这些故事传说深入到了我们民族的心灵与血液之中例如女娲、八仙、哪吒等人的形象：民风民俗中广为乐见的“老鼠娶亲”、“猪八戒背媳妇”、“鲤鱼跳龙门”、“莲笙贵子”等。此外，还有具有高风亮节和风雅象征意义的“梅兰竹菊”、“琴棋书画”等都是构成“中国元素”的重要内容。这些宝贵的艺术形象和故事成为了我们取之不尽的一个艺术灵感来源。

2　世博会礼仪服装中的配饰

世博会的礼仪服饰，既要体现国际化，又需要很好的体现中国的传统文化。

现代配饰从使用方式上可划分为：穿戴物(鞋、帽、手套等)：佩戴物即佩饰(如首饰、围巾等)：携带物(如包、伞等)。

配饰包括佩饰，是与服装相配，所有装饰品的总称。

首饰，原指男女头上的饰物，俗称“头面”，之后逐渐包括“发饰”、“颈饰”、“耳饰”、“手饰”、“带饰”、“冠饰”等，渐渐成为人体全身装饰品的总称。配饰包括首饰。

世博礼仪服装主要的配饰有以下几种：服装上的装饰物，首饰，围巾，鞋等。

在设计时可以从以下几个方面进行考虑：

(1)配饰所要体现的美学思想

“天人合一”是中国传统文化中的一个重要的核心命题西方的思维方式强调主客二分式，而中国的思维方式追求主客不分，即“天人合一”。张岱年，季羡林等均支持这一命题。张岱年说“中国哲学，在根本态度上很不同于西洋哲学或印度哲学的地方就在于中国的‘天人合一’，而西方则是主客二分的。”季羡林也多次讲到，西方的思维方式是主客二分的，而中国是主客不分的，即注重“天人合一”。

“天人合一”反应了古人善待自然的积极态度，体现了万事万物和谐共生的博怀。人和自然是统一的，人以人情看物，物以态度人，任何自然互相联系，息息相通。

需要注意的是，传统的“天人合一”思想有其精华和局限性，我们应该站在时代的高度，取其精华，去其糟粕，强调其积极的部分为我们所用。在配饰的设计上，所要体现的思想应该明确，突出中国的思想和精神。

(2)达到“似与不似”的境界

中国画大师齐白石先生总结过作画的奥妙：“作画妙在似与不似之间，太似为媚俗，不似为欺世”。“似与不似”是创作的一个境界。在原来的基础上进行加减法以及再创作。美学家莱辛说：“艺术家在用象征符号来装饰一个形体时，他就把它从一个单纯的形体提高到一种较高尚的人物。”中国传统文化的一大特点就是重视整体、追求天人合一。配饰，作为服装的辅助条件，在和服装统一的前提下，应该有所创新。“似”与“不似”之间要有一个良好的平衡点和尺度。

从时尚服饰设计创意中对中国元素运用的思辨来看，设计师都在寻找一个合适的切八点，经过对艺术元素进行分析后，再运用解构，重组等手法进行再创作。在设计配饰时，设计师同样需要进行深入的思考。不但要考虑配饰本身元素的运用，同时需要和整体的礼仪服装的人物造型相吻合，这样才能使这些富含有中国风味的设计升华、提炼、创新而为现今所动情，在文化性、本土性、效能性、现实性等界面上作系统性提升。(3)在配饰上体现中国文化的国际性文化品位世博会是个国际性的盛会，配饰不仅仅要求有个性，他需要选择一个合适的切入点，在国际大同主流审美情趣下融入中国元素，这样才能更容易被大家所接受，同时也发扬中国文化。配饰具有美化人体、装饰服装与显示身份、流露和传递文化信息的功能。所谓美化人体就是指人们出入公共场合时在经常暴露的体表部位如头部、颈项、胸前、手腕等处用耳环、项链、手镯、帽子、手套等为装饰遮掩，使其更含蓄、典雅、丰富及富有文化品位。

不同颜色和款式的服装配饰对人体造型是个重要的点缀和补充。在佩戴时需要对配饰的进行考察。配饰的色泽与人体肤色的搭配和呼应，材质与人体肌肤的互衬和协调才能达到装饰的效果。巧妙的配饰是与人体美相映成趣、相互衬托的，人体在配饰的点缀下更加明洁，配饰在人体的映衬下倍感优雅。

文化品位也在这样的举手投足之间，内敛含蓄的被大家接受。

(4)在配饰上体现创新能力

配饰和服装有个很大的不同，服装在面料，色彩和款式上最能直观的体现中国元素。而配饰可供

选择的设计切入点更多，可以从材质，造型，颜色，甚至是制作工艺上多角度的展现中国文化。在配饰的设计与制作上应融合中国元素，做到款式新颖简练，色泽含蓄富有东方色彩，材质丰富多样，中国特色强，做工精细考究。这样才能既能突出中国文化的风采与个性，又展现时代感和时尚感，给人以高品位，多情调，新颖，富有创造力和文化气息的视觉感受。

在这里提议是用玉石。因为中国的玉石文化源远流长，而且中国人对玉有特别的感受。有国外学者甚至把中国古代艺术文明说成是“玉石文明”，可见“玉”对于中国文化的重要性。图(3)就是我们熟知的玉佩，图(4)是香奈儿的一款配饰设计，运用到的就是中国的玉石元素。

我们可以从历史文化中吸收营养。从商周的阴柔神秘到秦代的肃穆威严：从汉代的大气豪迈到魏晋之飘逸潇洒，从唐代的富丽辉煌到宋代的清俊疏放，从元代的雍容挺括到明代之雅逸秀朗：再到清代之繁复玲珑等，都是我们创作灵感的源泉。

(5)为配饰选择适当的装饰部位和装饰语言

从配饰的装饰部位来看，佩戴型的配饰分为：(1)头饰，包括：帽子，耳饰，发饰以及发式。头饰头饰分为冠，发饰以及发式。冠在中国古代具有很重要的地位。例如我们常说的“乌纱帽”，这一名词实际上已经成为官职的代言词了。中国古式千姿百态，丰富多彩。发式的变化也是随着社会的变革和人们的审美观念的变化而发展变化的。历代的发式都有其代表性和特征，大体可以分为三种：

1　披发式：这是最原始和自然的发式，古今皆有。

2　结发式：结发在发式变化中占主导地位。古代男女都把头发盘头上，这是由于夏季天热，或戴冠需要而结发。因此结发在历代都是发式造型的基本表现手法。

3　辫发式：辫发也是古代流行的发式，妇女编辫发很常见，男子在商代和清代也有编辫发的习惯。

(2)首饰，包括手臂上的臂饰，手上的首饰，脖子上的颈饰，围巾

(3)腰饰：腰带，腰链

(4)脚饰鞋子，脚链

由于中国历史悠久，不同时期都呈现出不同的特点。设计师要按照

对于礼仪服装，佩戴型的配饰应该为主流，不大会涉及到不宜过于花哨，要求配饰设计者在酝酿创意时应该周密考虑，精心策划。配饰的部位不需要面面俱到，点到为止即可。在装饰手法上也应该采用含蓄的为主。若是涉及到图纹，应该还是运用吉祥图案为主，吉祥图案一方面表示吉祥和祝愿，另一方面也是中国文化中的图案特点之一。从古至今，从高贵的绸缎到民间的印花布，吉祥纹样运用极为广泛。如龙凤呈祥、龙飞凤舞、花开富贵、福禄寿喜、连年有余等。2008年北京奥运会就为我们呈现了云纹这一中国传统纹样。

3　小结

中国是礼仪之邦，配饰设计的成功必能为继承和发扬中国文化添砖加瓦，为世博会礼仪服装起到画龙点睛的作用。礼仪服装的配饰也能很好的在世博会这一盛会上展现中国文化和中国精神，让世人为之震撼。

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关键词 现代管理学科 服装企业 设计管理 品牌设计师 产品设计师

出于对服装设计能力迅速提升和发展的迫切需要，设计管理早已悄然走进服装企业家的视野，并且已经由模糊逐渐变得清晰起来。设计管理的引入的确为我国的一些服装企业能够在短时间内迅速崛起，进入品牌化经营时代，但经过一段时间的实践操作和运营检验之后，在我国的服装业界中，对于设计管理的理解和运用还存在着一定的问题。为此，我们有必要通过对设计管理在概念内涵、表现形式分析的基础上，理顺二者之间的关系，并进一步对设计管理应用效果的提升作深入探讨，以便理清思路，使其能够在服装企业的运营中发挥更大的作用。

1．服装设计角度

从完型心理学、神经语言学、设计三个学科的角度综合出发，解析人对设计的认知和形成规律，对设计做出一个新定义。这一新定义有助于设计者从目标和元素去深入理解设计的对象和过程。在此基础上，形成对风格和设计的剖析及操作机制，有助于让设计脱离对天才和灵感的单纯依赖，通过可复制、可提升的行为模式充分发挥天才和灵感的作用。

2． 服装设计管理的基本概念

20 世纪中期，设计管理的已经萌芽，首先受到英、日等发达国家的重视，并为这些发达国家的工业发展做出了重要的贡献。随着计算机技术在设计与生产中的广泛应用及经济全球化带来的多种文化交融，给设计管理的发展带来了机遇和挑战。目前设计管理已经作为企业管理的一个重要环节，渗透到越来越广泛的行业领域中，成为企业提高竞争力的有力武器。

日本《设计管理》一书中对设计管理所下的定义是：“设计管理是为图谋设计部门活动效率化而将设计部门的业务进行体系化、组织化、制度化等方面的管理。”

3． 服装设计管理的组织机构

从设计工作分配角度来划分，主要有品牌设计师制、产品设计师制2种类型。

在拥有多个品牌的服装公司中，常常采用设计总监与品牌设计师相结合的设计制度，在品牌设计师下面再按照产品细分设立产品设计师和设计助理，形成分工负责的多层化设计组织结构。在单一品牌的服装公司中，一般采用首席设计师与产品设计师和设计助理相结合的设计制度。

设计管理对于部门内部工作的职能之一就是协调各个设计岗位之间的关系，合理地分解并分配设计任务，充分调动设计人员的工作积极性，深入开发设计人员的工作潜力，保证部门内部的设计工作顺利进行。值得注意的是，设计管理并不仅仅只是部门负责人或设计总监一个岗位的工作职责，这是一项逐层递进式的工作，每一个级别的设计师都对下一级设计师担负着管理的职责，其间的区别只是职权范围和管理内容的大小和多少之分。

4．服装设计管理的内容

（1）明确设计的目标。企业的设计部门应根据企业的近期经营目标制定近期的设计目标。除战略性的目标要求外，还包括具体的开发项目和设计的数量、质量目标、营利目标等。 转贴于

（2）设计程序管理。由于企业性质和规模、产品性质和类型、所利用技术、目标市场、所需资金和时间要求等因素的不同，设计流程也随之相异，有各种不同的提法，但都或多或少地归纳为若干个阶段。

（3）企业设计系统的管理。为使企业的设计活动能正常进行设计效率能最大发挥，必须对设计部门系统进行良好的管理。不仅指设计组织的设置管理，还包括协调各部门的关系。同样，由于企业及其产品自身性质、特点的不同，设计系统的规模、组织、管理模式也存在相应的差别。

（4）设计质量管理。设计质量管理是使提出的设计方案能达到预期的目标并在生产阶段达到设计所要求的质量。在设计阶段的质量管理需要依靠明确的设计程序并在设计过程的第一阶段进行评价。各阶段的检查与评价不仅起到监督与控制的效果，其间的讨论还能发挥集思广益的作用，有利于设计质量的保证与提高。

（5）设计管理设计。

从商业设计链管理的角度来看，服装设计管理涉及的范畴受服装设计的商品特征影响，同时受市场需求和人文环境、技术环境、竞争环境共同影响，涉及以下五个范畴：a设计技巧，专业素材、及行业技术；b风格与审美规律，及审美环境；c行业盈利特征、产品的盈利驱动力与竞争环境的阶段性和区域性特征；d企业内部的组织效率与设计的工作特征；

e消费群的生活方式与动机在服装消费上表现出的阶段性和区域性特征。综合统筹五者之间的联动关系，才能形成完整持续的设计管理模式。

5．服装设计管理的目的及意义

（1）服装设计管理的目的，不是把服装设计局限在设计本身来考虑设计问题，而是把设计放在企业的全程盈利连和营运链中，通过服装设计创意规律、新产品盈利规律，发现、研究在企业不同阶段与设计相关的所有问题，继而通过建设和优化企业现有的设计营运体系，解决设计环节需要提升的各种问题，使设计产出达到风格影响力和盈利的同步与匹配发展的目的。

（2）服装设计管理的意义主要有以下四点：

a服装设计管理在企业中把设计师放在合理的位置上，有效地实现了企业内部各部门的协作和分工，充分调动起各部门的积极性，使之能切实地为企业的效益考虑。

b服装设计管理在优化企业产品定位、稳定企业设计力量方面体现出优势，有利于产品和品牌风格的延续，把因设计人员不合理流动所造成的损失限制在最小的范围内。

c服装设计管理增加了服装设计工作的透明度和可控性，把设计纳入全面企业管理的范畴，有效地实现了设计和管理2门学科的交叉，有利于实施有效的监督机制。

d服装设计管理在设计这一环节摆脱了服装企业凭借感性经验运作企业的陈旧方式，把设计师的个人才华和科学的理性分析有机地结合在一起，提高了产品对市场的把握度。

参考文献

【1】刘国余.设计管理[M].上海：上海交通大学出版社，2003.

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X射线于1895年11月被发现后数月就首先在医学上开始应用[1],这开创了揭示人活体内部结构之先河。正如《简明不列颠百科全书》所记载:“这一发现宣布了现代物理学时代的到来,使医学发生了革命。”20世纪初产生了放射学这门新学科。随后放射学进一步发展形成X射线诊断学和放射治疗学。一个世纪多来,X射线诊断学广为普及,始终占医用辐射的最大份额,亦仍然称为放射学。随着良性疾病的放射治疗逐渐被淘汰,放射治疗主要用于恶性肿瘤治疗。这门致力于肿瘤放射治疗的分支学科现称为放射肿瘤学[2]。辐射源至患者皮肤间距离大于半米的各种体外辐射束放射治疗称远距离放疗;而用一个或多个密封放射源引入患者腔内、组织间隙或浅表部位的放射治疗称近距离治疗。

加速器的问世引发出制备人工放射性核素,同时放射性核素示踪技术用到了人体脏器显像及功能测定等方面[3],于是核技术与医学相结合产生了核医学。核医学包括基础(实验)核医学和临床核医学。临床核医学既有各种核素显像与功能测定的诊断检查,又有以不断发展的放射性药物治疗为主的核医学治疗(见图1)。20世纪70年代以来,计算机技术迅速发展并渗透到医学领域。X射线CT的成功发明推动放射学获得突破性进展,开辟了医学影像的数字化时代。

并且X-CT不断更新换代和迅速普及,其应用占医疗照射的比重持续上升,因而成为医疗照射防护中颇受关注的热点。此外,如图1所归纳,传统的与数字化的X射线透射型成像,加上临床核医学中发射型计算机断层扫描显像(SPECT和PET),以及非电离辐射的核磁共振成像(MRI)、超声成像(实时灰阶B超和彩色多普勒成像)等各种医学成像技术彼此互补,又相互交融形成可充分发挥综合诊断优势的大影像医学。当代医学影像已从形态学向组织学和细胞学水平发展。这不仅显著提高诊断质量,而且从根本上改变了医学图像的采集、显示、存储、传输与处理方法,并且可通过网络实现远程放射学和远程医学。

如今图像存储与传输系统(PACS,见图1)已投入使用并不断完善[4]。影像医学的发展改变了放射诊断医疗照射的结构。联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)在统计放射学数据时,也收列MRI设备数及其应用频率等[5]。近代放射学不仅在疾病诊断上显现出特有优势,而且随着生物医学和材料科学等相关科学技术的发展,已经跨越诊断范畴延伸为介入治疗。新兴的介入放射学以影像诊断为基础,主要利用经血管或非经血管穿刺及导管介入技术,在影像监视下对一些疾病施行治疗,或者采集活体标本明确诊断。鉴于其特殊性,介入放射学的防护也成为医用辐射防护的又一个热点课题。电离辐射技术在医学上的广泛应用是20世纪引人注目的杰出成就。如图1所示,从医用辐射三大分支学科的蓬勃发展到影像医学的形成,以及介入放射学的崛起,无疑为人类防病治病带来了巨大利益。

与此同时也提出了日益突出的医用辐射防护课题。医用辐射防护已成为辐射防护领域影响面最广的重点之一。为此,放射卫生人员必须深入实际,了解并尽可能熟悉各种医用辐射,掌握其发展趋势,致力于趋利避害,搞好医用辐射防护,促进医用辐射技术更好地发展并更好造福于人类。分析评价模式放射学、临床核医学和放射肿瘤学的基本状况(单位、人员、主要设备等),是反映医用辐射发展动态和分析评价其应用与医疗照射水平的基础。为了便于不同地区的相互比较,除了统计绝对数外,往往还统计以各地区人口数平均的相对拥有量。世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代初估计,放射学经费占整个卫生保健事业费的6%~10%[6]。现在可能要占更大比重了。

因为近一二十年来,医用辐射设备的更新换代速度很快,放射学、核医学和放射肿瘤学的投入相当可观。例如高性能的电子束CT售价将近3百万美元,全套正电子发射计算机断层扫描显像装置(PET)可达5百万美元。显然医用辐射事业的发展既是反映一个地区乃至一个国家的医疗保健水平,更是依赖于该国家或地区的经济基础。为了分析比较全世界不同国家或地区的医疗照射水平,WHO和UNSCEAR一直在寻求合适的分析评价模式。WHO出于分析的目的,将不同国家分为4类:欠发达国家(leastdevelopedcoun-tries),发展中国家(developingcountries),转型期经济(economiesintransition),发达的市场经济(developedmarketeconomies)[7]。而UNSCEAR在其1988、1993和2000年报告书中,为了从可得到的有限资料外推至全世界各种医疗照射水平,选取每单位人群的医生拥有量为特征参数,把不同国家或地区划分为4类医疗保健水平:凡每1千人口至少有1名医生的为Ⅰ类;每1千至3千人口有1名医生的为Ⅱ类;每3千至1万人口有1名医生的为Ⅲ类;超过1万人口才有1名医生的为Ⅳ类[5,8,9]。这是UNSCEAR根据多年来收集分析世界各国各地区医疗照射资料的经验得出的。为便于比较,UNSCEAR采用每千人口诊治人次数来表征各种医疗照射应用水平,而这种应用频率与单位人群中医生拥有量之间有相互关系。同时,单位人群中医生拥有量通常又是在大范围统计中可以得到的。UNSCEAR在采用这种方法时明确强调,将各国分为4类只是提供评价医疗照射的模式,并不表示对医疗保健质量的任何判断。

此外,各国各地区对“医生”的定义也有一定差异,导致医生数量存在不确定性。并且以全国数据的平均数为基础来划分,可能掩盖一个国家内部地区间的重大差异,尤其是大的国家更明显。因此UNSCEAR在采用这种分析评价模式时,还结合具体情况对少数国家的分类进行了个别调整[5]。UNSCEAR采用近十多年形成的分析评价模式,在现有条件下处理了各国各地区不同时期有关医疗照射数据的相互比较和概括评价,外推出全世界医学放射学实践的水平,并对分析评价发展趋势做出贡献。在借鉴其评价方法时,应了解其局限性。同时在引用和比较UNSCEAR报告书中有关医疗照射的频率与剂量水平数据时,必须了解这些背景。表1列出1998年我国大陆31个省、自治区、直辖市反映医疗保健水平的有关参数。顺便将香港与澳门特别行政区以及台湾省数据列于表2。我国是最大的发展中国家,但医疗卫生事业发展较快,1949年平均每千人口拥有的医院床位仅0·15张,医生0·67人;而不断进步至1965年以后,平均每千人口拥有的医院(含卫生院等)病床数和医生数均突破1以上;1985年达平均每千人口医生1·36人,1990年以来又从每千人口1·56人增加至1998年的1·65人[10]。由表1可见,不仅全国平均数,而且31个省、自治区、直辖市各自辖区内平均每千人口拥有医生数都超过1人。尤其北京、上海、天津三市的医疗条件更优越。

当然明显存在着城乡差别。例如河北省1998年每千人口医生1·59人,而省会石家庄市达6·06人,是全省平均数3·8倍多。又如天津市,每千人口医生数市区(不含郊县)高出全市平均数近三成[10]。因此在分析评价医用辐射发展动态和医疗照射水平时应注意到与此相关的问题,并多做综合分析。如果按每千人口医生拥有量,我国属UN-SCEAR划分的Ⅰ类医疗保健水平国家;由于我国人口多,虽然医用辐射设备绝对数相当可观,但单位人群平均拥有量不高,相应全国平均的医疗照射应用频率水平也不高。因此UNSCEAR将我国划为Ⅱ类医疗保健水平统计。截至1998年,我国31个省、自治区、直辖市合计共有6·7万多家各级医院(含卫生院,其中县及县以上医院1·5万多家),各类卫生机构31·4万多个,各类卫生技术人员442·4万多人[11]。其中从事放射学、介入放射学、临床核医学和放射肿瘤学的各级医疗机构呈不断增长趋势;各种医用辐射设备的配置不断增加;尤其X射线诊断已经普及到卫生院一级,所以很值得认真关注和掌握其发展动态。

放射学发展现状

X射线诊断在我国的临床应用兴起于20世纪10~20年代,50~60年代我国放射学迅速发展,而70~80年代以来出现质量上的飞跃。近一二十年来,综合应用多种成像技术的影像医学、介入放射学以及远程放射学等均以方兴未艾之势蓬勃发展[4]。与放射学事业发展相适应,X射线诊断设备的研制生产水平不断提高,产品系列化已有相当规模,并向国际化水平迈进[12]。我国放射学设备研制生产直至广泛应用均有很大飞跃。据1999年全国性调查,31个省、自治区、直辖市从事X射线诊断(含介入放射学)的单位、医学放射工作人员和主要放射学设备数见表3。为节省篇幅,地区分布简化为按华北(北京、天津、河北、山西、内蒙古)、东北(辽宁、吉林、黑龙江)、华东(上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东)、中南(河南、湖北、湖南、广东、广西、海南)、西南(重庆、四川、贵州、云南、)和西北(陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆)等6大区统计分析。则列出每百万人口的单位、工作人员和主要设备数以便于比较。鉴于X射线诊断设备,从传统的到数字化的,品种繁多。

调查中划出X射线CT和牙科X射线机、乳腺摄影X射线机、有X射线的体外碎石机等三种专用X射线机单独统计,其他各类X射线机则按通常习惯以毫安容量分档统计。由表3可见,我国31个省、自治区、直辖市现有约4·2万家各级医疗机构开展放射学服务,医学放射学工作人员逾12·6万人,各种X射线诊断设备约6·6万台。还有其他影像检查设备MRI(磁共振)443台。就从事放射学工作单位、工作人员和主要放射学设备的绝对数而言,华东区拥有量最多,但华东区在6大区中人口也最多。由表4可见,华北、东北、华东三大区按人口平均拥有量均高于其他三大区。按人口平均拥有量,西南和中南区都在全国平均水平以下。

在X射线诊断设备中,近些年X-CT和600mA以上X射线诊断机迅速增加,X-CT绝对数已经居世界各国第3位,但X-CT在所有X射线诊断设备中仅占5·6%;而200mAX射线诊断机占32·5%多。同过去相比,牙科X射线机和乳腺摄影X射线机有明显增加,但在所有设备中的比重仍较低(仅占3·7%和1·1%多)。而国外这两类专用X射线机相当普及。例如牙科X射线机超过1万台的国家有巴西(7·5万台)、德国(7·4万台)、日本(5·7万台)、加拿大、法国、英国、瑞典、土耳其等。这些国家牙科专用机比其他X射线诊断机多,瑞典高达9·6倍,加拿大达3·8倍。乳腺摄影X射线机美国逾1万台,德国3·5千多台,法国2·4千台,均超过X-CT数倍[5]。因此,当UNSCEAR按其分析评价模式外推世界平均水平时,出现牙科X射线机相对量最大,乳腺X射线机比X-CT多。表5比较我国与世界平均的每百万人口各类X射线诊断机拥有量。UN-SCEAR外推4类医疗保健水平国家和世界平均水平的归一化数据是1991年至1996年的平均数[5]。

已述及UNSCEAR外推数据的局限性,这个相对比较仅概括反映各类设备所占比重的趋势。我国人口众多,31省份的按人口平均水平同样也掩盖了不同地区的显著差异。临床核医学发展现状自从1896年贝可勒尔发现铀的放射性和1898年居里夫妇发现镭以来,可视为核医学史上里程碑的重要进展有:20世纪20年代生物学中应用放射性核素示踪方法,1925年用于实现测定人体的血流速度;30年代研制成功回旋加速器,并用于制造人工放射性核素;40年代建成核反应堆,放射性核素制剂在临床与科研中使用;50年代先后研制出扫描机和γ照相机;60年代99mTc发生器和99mTc标记显像剂陆续用于临床核医学;70年代电子计算机的应用把核医学推进到定量与动态核医学的新阶段;发射型计算机断层显像装置(SPECT和PET)先后问世,并在80年代后迅速发展[13];90年代分子核医学崛起[14]。我国核医学开创于20世纪50年代后期。80年代开始引进SPECT,增加速度颇快,仅1991年至1993年就又新添84台SPECT。90年代以来,被誉为可进行活体生化显像的PET已装备了13台。据1999年全国性调查,我国31个省、自治区、直辖市设置有临床核医学科的医院862家;临床核医学工作人员逾5·6千人;主要的核医学诊断设备1330台。

临床核医学单位、工作人员和主要诊断设备按6大区的分布。表7列出按每百万人口归一的单位、工作人员和主要诊断设备数。由表7可见,6大区平均水平以包括首都在内的华北地区条件最好,其次是东北、华东地区,平均水平西南地区条件相对较差。

我国临床核医学主要诊断设备数量还远不如发达国家多。UNSCEAR外推1991~1996年平均每百万人口设备拥有量,对γ照相机,Ⅰ类医疗保健水平为7·2台,Ⅱ类为0·3台,Ⅲ类0·1台,Ⅳ类0·03台,世界平均水平2·1台;而我国仅0·08台。对尖端设备PET,Ⅰ类0·2台,Ⅱ类0·002台,Ⅲ类、Ⅳ类没有,世界平均水平0·05台;而我国仅0·01台。但近一二十年来,我国临床核医学诊断与治疗(包括放射性药物研制等)工作质量有较大提高。放射肿瘤学发展现状中华医学会放射肿瘤学会于1986年成立后,先后于1986、1994和1997年三次进行我国放射治疗单位、人员和设备等基本状况调查,这三次调查是按专科学会系统进行的[15]。1999年,我们通过放射卫生监督管理系统进行现状调查的主要结果列于表8,同样按6大区给出分布情况。表9是折算为每百万人口的拥有量。

我国31个省、自治区、直辖市已有795家医院能施行放射治疗,放疗工作人员逾1·1万人,各种主要放射治疗设备1670台。按6大区分布,华北5省、自治区、直辖市平均每百万人口拥有量较高,华东、东北、中南稍逊,而西南、西北低于全国平均水平。表10比较迄今我国四次调查的主要结果,反映近十几年我国放射肿瘤学事业不断发展的概貌。作为肿瘤治疗的重要手段之一,放疗的发展必须尽可能与实际需要相适应。据估计,我国每年肿瘤新发病人数约150万[15],加上原有的肿瘤患者,显然对放射治疗需求量很大。我国恶性肿瘤已上升为居民死因的第二位,据调查预测,20世纪末的年恶性肿瘤死亡人数约为140万人[16]。虽然前三次调查[15]与本次调查方法不尽相同,但完全可看出发展趋势(见表10)。随着我国国民经济不断发展,放射肿瘤学事业的进步是医疗卫生事业发展的缩影。由表10可见,1999年可开展放射治疗服务的医院是1986年的3倍多;主要放疗设备中,医用加速器增长最快,十几年净增约5倍;随着计算机技术和高比活度放射源生产水平的提高,近距离后装机重新赢得青睐,增加了将近4倍。新崛起的立体定向放疗技术近些年迅速发展,其设备增长速率居世界各国之首[5]。

X射线治疗机是放疗设备中逐渐要退出历史舞台的,一般呈下降趋势。表10反映我国主要放疗设备的增长日趋合理。而且可喜的是,国产设备市场占有率近几年来不断上升。据报道,70%的低能加速器,90%的后装治疗机,80%的钴治疗机,50%的γ-刀和X-刀,70%的放射治疗模拟机均是国产的[17]。表11比较我国1999年主要放疗设备调查结果按每百万人口归一与UNSCEAR外推1991至1996年相应世界平均水平。由表11可见,虽然我国近几年放疗设备增长很快,但人均拥有量仍不高,相当于UNSCEAR评估模式的Ⅱ类医疗保健水平。我国目前远距离放疗设备每百万人口拥有量与东亚、中美地区平均水平相当,好于东南亚、印度次大陆、东欧和非洲地区,但远不如西欧和北美地区[18]。在我国放射肿瘤学发展现状中,放疗单位设置的合理布局、增加配套放疗辅助设备以及放疗工作人员的队伍建设等是必须重点加强的。

所有的医用辐射都必须在满足诊断或治疗需要的同时,搞好医用辐射防护[19],加强质量保证工作。放射治疗更依赖配套设备和高素质工作人员来施行,才能实现凡需要放射治疗者,不仅应对症采用合适的放射治疗,而且必须力求施以最佳质量的放射治疗,从而不断追求高精度、高疗效和低副作用[20]。放射治疗模拟机、放射治疗计划系统(TPS)、剂量仪、测量用水箱、各种固定架、各种挡块模具等放射治疗的辅助设备、定位设备、模室设备和剂量监测设备与主要放疗设备同等重要,都是保证放射治疗质量的必要条件[21]。主要放疗设备中远距离与近距离放疗设备也是要互相匹配的。

篇5

当问到与年画的缘分是如何开始的，李爱军回忆起了这件小事。然而当时他对老先生的话嗤之以鼻。画就是画，怎么能救命免灾呢。

如今李爱军在古城河北正定县的文化街上拥有一家名为德宝轩的书画艺苑，主营年画。从05年夏天与年画的不期而遇，一直到将年画作为自己的事业，在这中间，李爱军经历了漫长的心路历程。

1987年李爱军在家乡开办了一家服装专营店。主要做加工。在当时，他算是当地最早的一批私营业主。服装店的规模并不大，在十几年的经营中。他饱尝了作为创业者的艰辛，同时也收获了属于个人的财富。一直到2005年，由于国内外的形势不乐观，他关闭了加工店。也就是在那年夏天，他在偶然的机会下接触到了年画。

从疑惑到信服，再从观望到行动。2006年底到2007年，李爱军着手考察年画这一古老的传统还有没有市场，年画集中体现的传统道德“孝道”在家庭中到底需不需要。结果经过各个渠道考查挖掘，他发现还是需要的。“没有了孝，中国文化和精神就没有了，民族美德就没有了。”他不断强调着这一点。

在最初调查市场的时候，要跟各式各样的人打交道。对此亲朋好友表示不理解，你怎么跟这样的人打交道呢?“其实我是想了解这些人的心态，看他们为什么要这么做。我有个习惯。好多事情喜欢打破沙锅问到底。”就是通过打破沙锅式的调研，李爱军坚信孝道必须恢复，人生的责任和义务需要自觉承担。

对李爱军来说，从服装到年画的二次创业虽然是跨行业的，但职业道德是相通的，都是关于美的事业。同时在艺术设计上也能互相借鉴。他这样举例道：“以前是给人做衣服，现在做年画。是给神仙和圣贤做服装。”

李爱军的德宝轩主要通过展览展示等活动获得推广，作品销往了全国十多个省市和地区。加入年画协会以后，他有机会得到专家教授的培训。中央美院教授薄松年介绍年画历史的讲学，为他打开了认识年画的一扇大门。他由衷地感叹，年画里头的学问真是不小。

关注年画之后他对于孝道的理解逐渐加深。李爱军认为这是自己选择年画作为事业的最大的收获。

年画传承孝道

在06、07年间走访各地考察的时候，李爱军发现辽宁的贴灶神、贴门神风俗比较兴盛，因此年画在当地的销售比较好。然而在他的家乡河北正定县。年画只是一种历史遗留下来的习惯，对于日常生活几乎没有什么影响，也似乎感受不到它的存在。

然而近些年，随着传统文化的进一步复兴，人们对于年画的热情也重新回来了。年画并不只是在过年期间张贴。而是成为生活中的常设饰品。好像一面镜子，映射自己的内心。“贴在墙上的电视机”，李爱军如此形容年画的教化作用。

也许正是因为看重年画的教化作用，李爱军会有意地选择表现传统道德文化方面的年画。他承认在宣传的时候确实展现的比较多，但也不光是这一部分。“因为大千世界一花独放不是春。要满足人们不同的需求，比如有喜欢观赏的，那么也可以选择杨柳青年画。它的用色鲜艳，特别美观。”

李爱军平时喜欢读一些国学相关的著作，以及历史典故。而在传统古籍中，最触动他的依然是有关孝道的。一谈起孝道，他开始滔滔不绝起来。

“孝不只是让老人吃饱穿暖，让孩子得到管教就行了。孝不止于此。孝是一种责任和义务，就看你面对的对象是谁了。当你面对的是父母长辈。你就要承担晚辈的责任和义务，当面对晚辈，你就成了长辈，你就要承担长辈的责任和义务。到了企业，你是领导或者员工，也要承担相应的责任和义务。或者当需要面对国家利益的时候，那我是公民，我就要承担公民的责任和义务。”在李爱军看来，孝道无论在家庭生活、企业管理，甚至在面对国家和国际问题时。都有相应的解读。

面对当今社会的婚姻家庭问题，李爱军有这样的阐述：“贫穷的时候建立的家庭，如果富裕了以后，要记住糟糠之妻不下堂。但是今天我们有多少的企业家，成功了，却抛弃了妻子。不要忘了创业时帮你的助手，没有她。你走不到那个闪光的舞台上。”

如何将孝道运用于企业文化，李爱军对此更是深有体会：“就是自己管理自己，质量自己把关，不管领导在还是不在。”他的企业规模不大。但每个员工都做到了自我管理。正如他一直强调的，孝道“对于规范人心也相当重要，是自己规范自己，不需要强加。礼仪，不是鞠个躬就是礼了，这是形式上的。而应该是从内心中生出的敬。”

说到这里，李爱军引用了《孟子》里的一句话：“敬人者，人恒敬之。”从人和人的关系可以引申到国家与国家的关系，“就像咱们国家如今的对外政策，不管你是大还是小的国家，我都同等对待，这不是公平就有了。在社会上人与人之间也是―样，当你也能这样对待他的时候，你就无敌了，因为你没有敌人，都是朋友。四海之内皆兄弟也。”

李爱军最后总结道：“孝文化就是和文化。我相信随着对于市场的考证，孝的延续会进入到不光是中国的千家万户，它是要影响整个世界。”

“自是武强天下雄”

以农业生产为经济基础的古代，人们对风调雨顺、农事丰收、家宅安泰等愿望，都寄托在岁首新春之时。在除旧迎新的除夕之夜，张贴上几幅表达“祈福纳祥”、“驱灾御凶”的愿望的年画。以瞩未来。作为中国春节期间用来装饰生活环境和居住场所的一种装饰画，年画和古代传统绘画一样，同是我国民族文化宝库里的一宗艺术珍品。也可称得上是中国民间最普及的艺术品之一。

产生于宋末元初的武强年画历史悠久，在明、清两代最为鼎盛。那时人烟稠密的武强南关，便是“家家点染，户户丹青”，形成了中国北方最大的木版年画产地之一。年印刷量达一亿开张，畅销国内18个省。“色又鲜，纸又白，年画打从武强来”，“南桃(桃花坞)北柳(杨柳青)论画庄，农家年画数武强”，昔日流传的童谣见证了人们对武强年画的喜爱和自豪。

旧时武强遍生芦苇，为造纸提供了丰富的材料。家家庭院里生长的石榴花瓣榨出红色的颜料，村口的槐树上结的槐米榨出黄色，到处可见的靛蓝草里榨出蓝色，有了这来自泥土的三原色，再用盐碱滩上特有的杜梨树坚韧的木千雕成画版。以芦苇造成的毛头纸印刷，并进行套色和填色，色彩斑斓的“五色纸”就在农民艺术家们粗大的手指中诞生了。

武强年画色彩强烈，浓艳而不凝滞，用色虽少而变化多端。在造型上具有较高的艺术表现力。比如在刻画人物时，着力表现头部和眼睛，寥寥几笔，就能使人的神情毕现。在内容上，除了传统的神仙佛像和典故戏曲等，还有表现农事耕作、节令习俗和风景花卉等，堪称农耕社会生活的缩影和民俗生活的大观园。

像许多民间艺术常用的手法那样，武强年画以谐音、喻义、象征等选定世俗认同的吉祥物。表现人民大众祈福求祥的美好愿望。如喜鹊、梅花寓意“喜上眉梢”，莲花、鲤鱼寓意“连年有余”，牡丹、花瓶寓意“平安富贵”等等。

许多武强年画都配有简明诗词。语言朴素，通俗易懂。装饰画面，突出主题。题词多用四言、五言、七言或十言(三三四排列)句，读来朗朗上口。饶有韵味。寓教于乐，于乡土特色中透露出文雅情趣。

2003年，武强年画入选中国民族民间文化保护工程首批十大试点，2006年入选国家非物质文化遗产名录。中国民间文艺家协会主席冯骥才考察武强年画后欣然题词：“应说年画百家好，自是武强天下雄。”联合国教科文组织一位官员在考察完武强年画后，形象地称之为“东方圣经的图解”。

近年来，武强年画正通过各种途径为全国乃至世界人民所熟知。2006年2月在中国国家博物馆，举办的中国首次非物质文明文化遗产保护成果展吸引了大批参观者。其中武强年画现场制作表演是此次成果展上最为精彩的“十大民间绝活”现场表演活动之一。许多观众看过武强年画现场制作表演后，很快爱上了这种极具民俗味道的艺术作品，更有不少观众当场表示想买走几幅年画。

篇6

甲方（物业管理单位）：___

联系电话：_______________

乙方（装修人）：_________

联系电话：_______________

丙方（装修施工单位）：___

联系电话：_______________

为了规范小区住宅室内装饰装修（以下简称装修）活动及管理行为，维护小区正常秩序和公共利益，根据国家《物业管理条例》、建设部《住宅室内装饰装修管理办法》等相关法规，对本小区_________栋_________房装修管理服务事宜，达成本协议。

一、装修项目或方案（可加附页）

1．_________；

2．_________；

3．_________；

4．_________。

二、装修期限

装修期限为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。如超期装修，乙方应与甲方续签住宅室内装饰装修管理协议。

三、装修禁止行为

1．破坏或擅自改动建筑主体和承重结构；

2．擅自增加楼面荷载；

3．在承重墙上穿洞或扩大承重墙上原有的门窗尺寸，拆除连接阳台的墙体；

4．将厅、房、阳台改为卫生间、厨房间，将雨水管用于排放生活污水；

5．破坏卫生间、厨房的地面防水层；

6．违法搭建建筑物、构筑物；

7．破坏或擅自改变住宅外观，擅自在非承重墙上开门窗；

8．擅自改动、接驳燃气管道设施和公共管线；

9．占用、损坏或者擅自变动物业共有部位、共有设施设备；

10．其他影响建筑结构和使用安全的行为。

四、装修管理规定

1．装修施工人员进入小区需佩带《装修出入证》，并接受甲方人员的查验。乙方向甲方申领装修施工人员《装修出入证》____个，交纳押金_________元/个共_________元。

2．装修施工人员一般不允许在装修住宅室内内住宿，如需留人看守施工现场，乙方应向甲方申报登记。

3．装修施工作业应当遵守消防规定，作业现场至少配备2个灭火器。

4．施工时间为每天8：00-12：00、14：00-18：00，其余时段禁止施工。

5．装修施工期间，丙方须对各种管道口采取保护措施，避免杂物进入管道造成堵塞。

6．甲方在履行管理职责时有权采取下列措施，乙方及丙方不得拒绝或阻碍：

（1）要求乙方或丙方提供有关资料；

（2）进入装修现场进行检查；

（3）制止违规装修行为，要求停工或整改；

（4）向政府有关部门报告；

（5）采取_________措施；

（6）_________；

（7）_________。

五、室外设施及防盗门窗的安装规定

1．室外各种设施如空调、太阳能热水器等，应当安装在建筑设计预定的位置，尺寸不得超出设计要求。如原设计未预定位置，则按照甲方指定的统一位置进行规范合理安装。空调机冷凝水应当接入管道内，不得滴漏。

2．室外防盗门窗应按规定安装，不得违反有关法规。

3．_________。

六、装修材料与装修垃圾的存放、清运与处置

1．装修材料应存放于装修住宅室内内，不得堆放在公共部位或公共场所，因装卸需要暂时堆放的应尽快清理；不及时清理的，经甲方通知后，乙方或丙方仍未做出适当安排的，甲方有权进行处置，处置费用可从乙方的装修保证金中扣除。

2．装修垃圾清运采用下列第_________种方式：

（1）自行清运。乙方或丙方必须于每天18：00前清运堆放在指定地点的装修垃圾；未按时进行清运的，甲方将代其进行清运，清运费用按_________元/车（不足一车按一车计）从装修保证金中扣除。

（2）委托甲方清运。乙方或丙方应在需清运垃圾前一天通知甲方，并将装修垃圾用包装物装载或捆扎后放在指定地点；乙方或丙方须向甲方缴交装修垃圾清运费_________元/车，不足1车按1车计。

3．_________。

七、装修保证金及管理服务费用

1．本协议一经签订，乙方即按下列标准向甲方交纳装修保证金：

【】住宅物业每户_________元；

【】非住宅物业每户_________元。

2．装修工程完毕后，经甲方检查确认无违章装修、无损害公共利益及其他业主利益行为的，甲方在验收后_________天（不得超过30天）内将装修保证金退还乙方。

3．乙方按约定向甲方支付装修服务费_________元。

4．_________。

八、其他约定

1．因装修造成共用部位、共用设施设备损坏、共用管道堵塞、渗漏等，乙方应当立即组织修复；造成经济损失的，乙方应与受损人协商进行合理赔偿。协商不成的，可申请仲裁或者提起诉讼。属于丙方责任的，乙方可向丙方追偿。

2．_________。

3．_________。

4．_________。

甲方（盖章）：_________ 乙方：________________

负责人（签名）：_______ 装修人（签名）：______

_________年____月____日 ________年____月____日

丙方（盖章）：_________

负责人（签名）：_______

_________年____月____日

说明

1．本协议文本为示范文本，也可作为签约使用文本。适用于物业管理单位受理住宅室内装饰装修申报登记时，与装修人（指业主或物业使用人）签订。使用之前，双方应当仔细阅读协议示范文本的内容，对本示范文本条款或专业用词理解不一致的，以国家、省、市的法律、法规、文件、规范为准，也可向珠海市建设局、珠海市物业管理处咨询。

篇7

1 一般资料

患者， 女， 32岁， 因反复腹痛、腹泻伴恶心、呕吐半月， 加重三天， 于2008年4月5日入院。半月前， 患者于2008年3月19日在本院门诊化验检查， 发现甲状腺激素水平低， 给予甲状腺激素片1片/次， 3次/d口服， 患者自己改为3片/次， 3次/d。三天后出现腹痛、腹泻， 偶有恶心呕吐， 无发热， 无关节肿痛。随入院观察治疗， 拟诊为“甲状腺激素中毒”， 经对症治疗好转出院。出院后又再次出现腹痛、腹泻伴恶心、呕吐， 在外院诊为“肠梗阻”， 给予蓖麻油灌肠处理， 腹痛、腹泻加重， 水样便， 无里急后重。为进一步治疗再次来院就诊。既往史无特殊， 无过敏史， 家族史无特殊。查体：体温36.5℃， 脉搏84次/min， 呼吸18次/min， 血压136/72 mmHg （ 10 mmHg=1.33kPa ）， 急性痛苦面容， 无皮肤黏膜出血点， 皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未触及肿大， 气管居中， 甲状腺未触及肿大， 心肺未闻及异常， 服软， 脐周轻压痛， 无反跳痛， 未触及包块， 肝脾肋下未触及， 无移动性浊音， 肠鸣音8次/min， 双下肢无水肿。实验室检查：血常规：红细胞3.86×1012/L， 血红蛋白102 g/L， 血小板112×109/L尿常规、大便常规未见异常， 甲状腺激素测定（2008年3月18日）（RIA法）：FT 32.57 pmol/L， FT 47.36 pmol/L：TSH 7.3 μU/ml， 0～10 μu/m1；甲状腺激素测定（2008年3月24日）（RIA法）：FT 34.pmol/L， FT 412.9 pmol/L：TSH 4.7 μu/m1；血沉32 mm/1h， 肝功：天冬氨酸氨基转移酶46U/L， 丙氨酸氨基转移酶42U/L， C-反应蛋白35ng/ml， 肾功能：正常；电解质：正常；心电图：窦性心律；胸透：未见异常；腹平片（2008年3月20日）：不完全性肠梗阻；B超：肝胆脾未见异常；入院后给予禁食、对症、支持治疗， 腹痛腹泻不能缓解， 并反复出现肠梗阻。3d后患者面部出现红斑， 不高出皮肤表面， 追问病史， 既往有对光敏感史， 且易出现口腔溃疡， 无关节肿痛。查抗核抗体（ANA）1：320，抗RNP（+）， 抗SM（+），抗SSA（+），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（-）， 抗双链-DNA（+）， 免疫球蛋白， IgG 10.3 g/L，IgA 2.07 g/L， 补体C 30.37 g/L， RF（-）。考虑系统性红斑狼疮， 给予泼尼松（1000 mg/d， 冲击三天后改为1 mg/kg， 一日一次， 静脉点滴）和环磷酰胺（0.75 g/m2体表面积， 每月一次）治疗， 三周后， 患者腹痛腹泻及肠梗阻缓解， 面部红斑消褪， 好转出院。随访5个月， 上述症状无复发， 复查补体C31. 03g/L， 抗核抗体（ANA）1：320，抗RNP（-）， 抗SM（+），抗SSA（+），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（-）， 抗双链-DNA（-）。

2 讨论

系统性红斑狼疮（SLE）是累及全身各脏器的自身免疫性疾病， 临床表现多种多样， 其中一部分患者可表现为胃肠道症状， 如上消化道出血、便血、腹水、腹痛腹泻、麻痹性肠梗阻等， 这是由于胃肠道的血管炎所致， 如肠系膜血管炎。肠系膜血管的动、静脉伴行， 支配胃肠营养和功能， 如发生病变， 则所支配的部位产生相应症状， 严重时累及生命， 必须引起我们的重视。首发症状皮肤黏膜损害为最常见，其次肌肉骨骼系统为、泌尿生殖系统、血液系统等[1]， 首发症状在消化系统鲜见。据报道[2]， 在SLE患者中出现严重腹泻者占17.55%， 由于以胃肠道病变为首发的SLE临床表现不具有特异性， 且临床对SLE的认识不足， 往往易出现漏诊、误诊， 以致延误治疗。

系统性红斑狼疮（SLE）的发病原因尚不完全清楚， 由于SLE是一种自身免疫性疾病， 发病因素不仅决定于外环境多因素的变化和体内免疫功能的失调， 内分泌激素的分泌和调节也产生了重要的影响。系统性红斑狼疮好发于中青年女性， 育龄期女性的发病率比同龄男性高9～13倍， 但青春期前和绝经期后女性患病率低， 仅略高于男性。正值育龄期的中青年女性， 体内雌激素水平远高于一般人群。妇女的自身免疫性疾病本身与体内雌激素水平有关， 妇女绝经后雌激素替代疗法可增加发生系统性红斑狼疮和雷诺综合征的机会[3]。通过大量的研究证实， 雌激素对系统性红斑狼疮的发病起着重要的作用， 它能抑制细胞免疫和增加自身抗体的形成。同时SLE可与其他自身免疫性疾病同时并存如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等。甲状腺功能的异常常与SLE病情活动有关， 活动度越高， 甲状腺功能异常发生率越高[4]。据报道[5]SLE中有2%的亚临床甲状腺功能减低症。这提示我们在临床中要不断总结经验， 对于现有的临床诊断不能解释其的临床症状时， 应密切观察病情的发展变化， 并多系统查找病因， 尤其是自身免疫性疾病。

参考文献

[1] 席海英.系统红斑狼疮患者临床发病特点分析.中国实用医药， 2011， 6（31）：71-72.

[2] 蔡平平.SLE致严重临床腹泻分析. 浙江临床医学， 2001，3（7）：520-521.

[3] 郑刚.环境雌激素对机体的影响.国外医学·卫生学分册， 2001， 28（4）：197-200.

篇8

关键词妊娠合并乙肝心理状态心理护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.218

心理状态

妊娠合并乙肝孕妇相当一部分都有心理压力,心理状态有如下几种。

焦虑恐惧心理:孕妇感染HBV以后,在宫内和生产时都可直接垂直传播,使胎儿也受感染。加上乙肝的治疗期长,病情易反复发作,妊娠后孕妇的肝炎症状可加重,肝功能更加受损。这些都会使孕妇产生焦虑、恐惧的不良心理。她们担心胎儿发育畸形或感染乙肝病毒,怕药物治疗对胎儿健康不利,又怕长期住院治疗加重家庭经济负担,这种焦虑、恐惧心理能引起个体生理、情感、社会和精神方面的影响。

悲观失望心理:妊娠合并乙肝并发症多,病情反复且重。甚至可发展成重症肝炎,疗效欠佳,对于她们来说妊娠是一个痛苦的过程,没有常人即将为人母的喜悦。患者常认为无药可救,自暴自弃,不配合治疗。对医护人员不信任,表现出一种冷漠,无动于衷的悲观态度。

自卑孤独心理:肝炎具有较强的传染性,需要严密消毒和隔离。妊娠对夫妻生活的影响无法回避,乙肝更是蒙上一层心理阴影。生活中无形又拉开了孕妇与家人的距离。在妊娠这段特殊时期,孕妇心理表现很矛盾,既需要家人更多的关怀照顾,又怕家人被传染。部分患者又怕大夫及家人嫌弃自己,担心生下不健康的孩子会给家庭带来不幸,从而产生自卑和孤独感。

心理护理要点

尊重孕妇人格,建立良好护患关系:护理人员对入院患者应热情接待,详细介绍病区环境与传染病有关制度。给患者充分的同情与关心。尊重孕妇人格和意愿,为患者保密,不可随意传播患者的生理变化和检查结果,以免给患者带来不必要的心灵伤害。取得患者的信任,也为建立良好的护患关系打下基础。

进行有效沟通,加强卫生宣教:其实每个妊娠合并乙肝的孕妇都渴望有一个倾诉对象,从中得到理解与安慰,而此时护士便是她们最好的倾诉对象。首先,护理人员应理解孕妇表现出的种种不良情绪。要鼓励患者说出心中的焦虑和担心,耐心倾听她们的主诉,并利用语言技巧或者已获得良好妊娠结局的同类孕妇进行现身说法,并向她们宣教:会根据她们的具体情况合理用药,有不少乙肝患者怀孕并顺利分娩出健康的宝宝。还应向她们宣传阻断母婴传播的种种措施,如:主动免疫、被动免疫,正确的消毒隔离措施,采用人工喂养等等。这些均可减少HBV对胎儿传染的威胁。从而减轻和缓解恐惧和自卑的心理。使她们对妊娠分娩充满信心。

教会患者应用心理防卫机转方法:人在遇到困难和挫折时,别人的同情和帮助是需要的,但真正走出困境关键要靠自己,妊娠合并乙肝孕妇所承受的身心痛苦是如此。是别人无法替代的,所以我们应教会患者心理防卫机转方法以缓解她们的心理压力,如文饰、转移、外射、幻想和选择性忽视等。

篇9

方法：采用Zung编制的抑郁自评量表[1]（Self-rating depression scale，SDS）对我院62例腹膜透析患者进行分析，针对具体情况制定护理措施。

结果：62例患者中33例有不同的抑郁程度，经过治疗和护理干预后，出院时情绪稳定21例占63.63%，开朗12例占36.36%。

结论：及早进行心理干预活动，可帮助腹膜透析患者稳定情绪，使其以最佳状态接受治疗，适应社会。

关键词：腹膜透析抑郁护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0161-02

腹膜透析[2]（Peritoneal dialysis，PD），简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。是尿毒症等肾病患者用于维持生命的一种治疗手段，每日数次腹膜透析的换液以及长期累积的高昂费用和自我形象的损毁，使他们不能像正常人那样生活、工作，生活质量下降，丧失生活信心，产生悲观情绪。2011年6月～2012年6月，我科收治86例腹膜透析患者，经过对患者问卷调查，有针对性实施护理干预，帮助病人缓解抑郁情绪。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象。本组腹膜透析患者62例，年龄为55-72岁；其中男34例，女26例。全部患者的原发病以及尿毒症病程相似，文化程度均以高中以上，既往无精神异常病史。

1.2方法。抑郁状况调查表：应用Zung编制的抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）SDS标准分（中国常模）53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，分界值为53分。所有量表测试均由工作五年以上的护士担任，并经统一培训，指导语严格按照量表要求进行，使患者充分理解后进行自评。

2结果

腹膜透析患者抑郁症患病率，在本研究中，SDS总分>53分者33例，抑郁症的患病率为53.22%。其中轻度抑郁23例，占37.09%；中度抑郁8例，占12.90%；重度抑郁2例，占3.22%。

3讨论

腹膜透析患者抑郁状况原因分析：

3.1疾病影响。由于腹膜透析患者需要长期肾脏代替治疗，加之患者的个体因素、神经化学因素、腹膜透析并发症等因素均使患者容易产生精力减退或疲乏感，兴趣丧失、无愉，睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多等抑郁状态。

3.2心理―社会因素。腹膜透析患者因需每日多次进行腹膜透析的换液以及常因并发症需入院治疗，严重影响工作及社交活动，容易自我评价过低，联想困难或自觉思考能力下降，时感孤独和被边缘化。

3.3家庭因素。腹膜透析患者由于经济支出及生活上需要他人照顾，招致家人及亲友嫌弃，常常自责，或有内疚感，一些患者由于缺乏家庭的温暖、配偶的支持和鼓励等，导致患者精神受到严重打击，甚至反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

4护理措施

针对上述患者的心理特点，积极对患者进行针对性的护理干预，加强心理护理，解除患者的心理障碍，具体措施如下。

4.1让患者熟悉腹膜透析的原理，告知患者在透析中可能发生的并发症及观察方法，了解同疾病病人治疗中的状态，增加其对腹膜透析治疗的感性认识。建立良好的护患关系，充分体现人性化的护理，让病人把护理人员当作自己的良师益友，时常交流问题，解决问题。同时给病人家属讲解有关疾病知识，让他们共同参与心理干预，以减轻或消除病人的抑郁绝望状态。向病人提供治疗保健刊物，使其掌握更多关于血透的知识。运用健康教育程序进行相关疾病知识的讲解，帮助病人走出认识误区。

4.2建立病人之间互相交流平台，请榜样病人现身说法，交流治疗中的感受，治疗后病情的改善情况和配合治疗的体会等，鼓励抑郁状态患者战胜消极、悲观的情绪，起到鼓励和表率作用。

4.3有抑郁状态的患者大多好静。Kouidi等[3]报道，对抑郁患者进行体能训练，抑郁的自我评价明显减轻。因此，鼓励初期抑郁患者参加一些力所能及的活动，以改善抑郁状态。

4.4充分发挥社会支持系统的作用。家庭具有影响和调节能力，支持性的家庭环境可增强患者抗病能力。护士应与患者家属沟通。让他们多关心、体贴、照顾患者，多与其交流，多理解患者，不要流露出厌烦、恐惧情绪，发挥家庭、社会的支持作用整体积极配合治疗。让患者获得良好的社会支持，安心接受治疗。

5效果

通过采取以上护理干预措施，可显著改善患者的抑郁及焦虑情绪，使其保持良好的状态接受治疗，并在使患者积极参与家庭、融入社会方面发挥了很大的作用。

6小结

综上所述，腹膜透析患者因疾病等多方面原因容易产生抑郁情绪，我们在护理过程中应重视并采取积极的护理措施进行干预，减轻患者的抑郁症状，以提高患者的治疗及生活质量。

参考文献

[1]Zung WW. A self-rating depression scale[J]，Archives of General Psychiatry，2006，12（7）：63-70

篇10

我自己也亲身经历过因为精益生产方式所带来的成就。

2005年，我在TGPM旗下的爱美迪任生产经理的时候，曾经用精益生产方式主持过流水线改造，一个季度下来连续扩张了3条流水线，人工成本节省了10%,采购成本节省了8%,最重要的是生产周期缩短30%。这是我管理过的生产企业从未有过的大改进，我也因此受到了总部高层领导的嘉奖，也因此使我对精益生产方式带有深厚的感情。

其实，中国1981年就引进了精益生产模式。上海通用汽车就是精益生产在中国成功的为数很少的一个样板。中国民族汽车也很早就采用了精益生产，但是至今明显见效的很少。

与精益生产在中国的命运相反，在日本、美国，精益生产显示出了其强大的活力。记得在《精益企业》（《Lean Transformation》）中，作者布鲁斯•A•汉德生和乔•L•拉科分析道：“为什么要实现和达到此（精益转化）目的会如此困难呢？”作者把它们归结为利己主义、个人的日程安排、缺乏理解、办事总盲目墨守于传统方式和过去的做法等几大原因。

我汽车行业的工作时间不长,与汽车行业的同事还保持着一定的联系，清楚精益生产在中国除汽车行业外都没有什么成效;分析精益生产在其它行业之所以见效不大的原因，认为有两大盲点和误区，即两大问题：

一、 领导和执行力的问题，系统建立前没有沟通好，一旦系统建立，没有彻底贯彻执行，执行后没有跟进、坚持；还有领导的权力观问题和简化管理问题。

二、 人的问题，包括冗员的问题，罚和恐吓员工的管理手段问题。

这两大问题，其实归根结底还是人的问题。

领导和 执行力的问题

在国内就服装行业,有些大的公司也运用了精益生产的一些做法,比如说:有一定的标准作业程序,有建立看板管理,有5S等等.但是,见效甚微,究其原因还是对精益生产的理解不够,很多现场执行经理并不是真正懂精益生产. 标准作业、SOP等，好些企业都有白纸黑字写进了各种管理手册中去了; 看板也做得很漂亮,但关键是:基层管理和员工都明白吗?能按标准执行吗?执行后能否长期坚持吗?

答案是否定的,因为标准作业、SOP做得不够好,没有细节量化,不适合长期应用,不能省工省力,员工不愿重复照做;更重要的是:员工没有明白,精益生产的精髓就是：永无休止地追求进步。这要靠理解、彻底执行和不断坚持跟进,还有自我改善.

很多服装企业的骨干员工都是老员工或是家族式的人员配备,他们原有的方式和思维也给精益生产方式的推行造成了很大的阻力，对标准作业和5S等制度提出抗议，认为没有必要，限制了人的自主性和灵活性。我曾花了3个月的时间，在一家服装公司建立了标准作业。当我们开始试生产的时候，我发现95%的工人都没有完全按照标准作业操作。尤其是那些公司的老员工(中层管理)，害怕失去自己的权力,每个人都不觉得应该按照标准作业工作，而全厂统一的标准作业系统只是为了使老板满意，使管理阶层满足。其实，标准作业是非常简单的，大概正因为简单，众所周知，所以很少有人重视它。我又花费了2个月的时间让工人们了解标准作业的重要性和它对未来的影响，标准作业会使我们企业的成长和业绩完全超出其他同行的工厂。

一段时间之后，公司有部分班组长开始体会到了彻底执行标准作业后带来的效果以及改善的好处。员工也因为能将此标准传授给他人而非常自豪。尤其是当他能眉飞色舞地告诉后来人，他是怎样从一年前刚开始做标准作业时每分钟完成10件到现在能增加到15件的改善历程。对他来说，对公司来说，这都是成功。如果每个员工都能用标准作业来改善，公司怎么会不成功呢？问题是:服装本身的变化给执行标准化带来了很多的困惑,它要求管理层和员工能有比其它行业更灵活的头脑;而从事服装行业的员工大多在文化水平上有欠缺,这就造成服装行业在5S、标准化、精益生产等方面更难推行和应用。因为我们欠缺优秀的团队成员。虽然我们应用了精益生产，但其效果甚微。

这是我所亲身经历的一个很好的例子。像中国现在的一些企业一样，操作了一段时间后，就不能坚持下去了，那当初费那么大的劲去建立这个系统就是浪费。

领导的权力观和简化管理

中国一直有句话，形容领导的权力观，叫做：有权不用，过期作废。而有些公司的领导，即使设置了标准作业，可还是事事亲历亲为，可能是不肯放权，也可能是不放心，怕手下人做不好。

还有的管理者很少到生产车间去，每次去现场，要么是给下面主管天大的面子，要么是走马观花地看不出什么问题，要么只是为下属和工人演戏提供了一个很好的舞台。

高层管理者是随时要去工厂的。工厂是质量的创造地，在整个公司中占有战略性的地位。高层管理者去工厂，了解标准作业的推行状况，观察看板的执行状况，考察5S的执行情况，检查库存情况等等，然后在下属汇报工作的时候就有了很大的发言权。在制定战略的时候，是要把工厂里发生的各种细节考虑融合的。