幸福的密码范文

导语：如何才能写好一篇幸福的密码，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

在这“开学第一课”的课堂中，我看见了许许多多感人的故事。例如：小刘浩酷爱钢琴。虽然他双目失明，但他凭着他那顽强的毅力，并在北京一家爱心组织机构的帮助下，在北京一所盲童学校上学，还在老师的指点下学习钢琴。还有，一个农村小学的老师，把迈克·杰克逊的一支舞改篇成全体学生都会跳的一支舞，给学生们带来了快乐。然而，学生们将要毕业却舍不得这位老师这些事例等。

其实这些事例都是通向幸福道路的钥匙，只要你从中体会到它的含义，探索到它的奥秘，你就可以拿到打开幸福之们的钥匙。幸福，它在辛勤的耕耘中；幸福，它在知识的宝库里；幸福，它就在你闪光的智慧里，只要你细心观察，幸福就在你的身边。同时，幸福也是一份温暖的关爱，一个真诚的赞美，在幸福的世界里，我们要珍惜身边的每一个人、每一件事，要懂得对生活说感恩。敞开心扉去沟通，世界也会变得开阔；用宽容的心待人，自己也会更快乐，因为，帮助别人就是帮助自己，给永远比那快乐。幸福是通过分享、感恩、奉献而来到你身边的。

在这节“开学第一课”这么多的事例中，令我最感动的是最后一节课刘芳英和她的女儿孟佩杰的一个片段。其实刘芳英并不是孟佩杰的亲生母亲，而是刘芳英在孟佩杰8岁那年将她收养。但在刘芳英收养了孟佩杰没过几年之后之后，刘芳英就出现了病变，全身行动不便。于是孟佩杰担起了照顾妈妈日常生活起居的担子。孟佩杰上大学，她怕妈妈在家没人照顾，把妈妈接去大学亲自照顾。我觉得刘芳英有没有血缘关系不重要，因为她们的亲情已超越了血缘的关系。虽然她们的日子过得很清苦，但她们却拥有两样用钱也买不到的东西——亲情和幸福。从她们的事中告诉我们：有爱就有幸福。孟佩杰对一个没有血缘的妈妈的那一份孝顺真的很难得。而我，平时就是“饭来张口。衣来伸手”。家里的一切家务活都是妈妈一个人全包了，我那纤纤玉手可是“十指不沾阳春水”。妈妈做的饭菜我也是经常嫌三嫌四，不是说菜不合胃口，就是说没味道，可妈妈却一点怨言也没有。现在跟孟佩杰相比，我自己可真是惭愧啊！

篇2

《做幸福的老师》是山东省潍坊市潍城区教研室主任、著名教育学者王三明写的，包括10篇文章，也可看成是写给青年教师的10封信，从不同的角度对如何减轻教师的负担、改变教师的生存状态、提升教师的生命质量，作了有益的探讨。其中有一段话给我留下了特别深刻的印象：“没有人能将自己没有的东西给别人，只有幸福的教师才能教出幸福的学生。因为没有任何一种职业，像教师一样，面对的永远都是活泼的生命，每一个个体都有一份神秘，你所有的付出，都是心灵与心灵的碰撞和汇聚；没有一种职业，像教师一样，总有一种力量逼促自己前行，不是感叹蜡炬成灰的悲壮，而是和学生一起成长。”可见对教师而言，幸福不仅是一种需要，还是一种责任。因为教育是引领人幸福成长的事业，如果教师自身都感受不到幸福，怎么会有传递幸福的能量和信心？那么教师如何才能获得幸福感呢？透过书中溢满阳光的语言和作者水晶般的真诚，我明显感觉到了一团火在熊熊燃烧。正是它，给了作者不变的信仰，也深深地感染着我们每一个人。若要说清它，我想可以叫它“热爱”吧。它不仅是作者开启幸福之门的钥匙，也应成为我们每个教师展开幸福之旅的源源不断的永恒动力。

有了“它”，我们就会不由自主、坚定不移地朝着“君子”的理想目标迈进。在古代典籍中，“君子”一词经常出现，指的是具有很高的道德修养的人，也可谓每个读书人修身养性的最高境界。我们一旦满怀憧憬、无比虔诚地踏上了教育之路，必然会谨言慎行地自觉履行为人师表的神圣使命。因为我们深知，学高为师，身正为范，只有自己襟怀坦荡，公正无私，先养成了高尚的品德，才能折服每一个学生，影响每一个学生，塑造每一个学生。

有了“它”，我们就会孜孜LL地潜心研究教育教学规律和教育对象，就会精神饱满、意气风发地投身于每一次或大或小的改革实践，积极主动地探求教育教学规律和教育对象之间的最佳契合点。因为我们懂得，每一个学生的未来都与我们息息相关，只有满怀敬畏地不懈追求教育艺术，才能将自己最美丽的姿态和最朴实又最有力的话语留存在每一个学生的灵魂深处，让他们感受到教育的温暖和美好。

有了“它”，我们就会不忘初心，不惧身外各种风气的侵扰，始终忠实于自己的内心，哪怕遇到再大的风雨，也会微微一笑，毫不迟疑地奋然前行。因为我们明白，不经历风雨，怎么能见到天边绚烂的彩虹？既然选择了远方，又何惧脚下的泥泞与坎坷？不论这个世界如何的纷纷扰扰，变幻不定，只要我们甘于淡泊，甘守心中的那一方净土、乐土，坚定的目光就会驱散前方道路上的一切雨雪风霜。

篇3

2003年12月13日下午，她在北京王府井新华书店举办了新书《幸福生活密码》的首发式，目的是以自己82年的人生经来帮助中老年朋友度过美满安详的晚年。为了一睹“快乐老人”的风采及对她《幸福生活密码》的兴趣，记者走进了老人的家。

宋书如出生于1922年，家住北京市三里河社区，退休前担任中国科学院植物所“植物学报”编辑，一直工作到72岁。

2001年在北京“申奥”活动中，宋书如出了名，她以一首英文诗“青春”语惊四座，又以一首意大利歌曲“花园”，引起整个会场的沸腾。80高龄的宋老太太一举夺得北京市民英语大赛冠军。

2002年11月，81岁的她，参加了第三届全国金牌形象大使大赛。她用四分钟演讲“我如何从外星回到了地球”和歌舞，与18岁的少女们同台竞技，在百余名参赛者中技压群芳，以异乎寻常的魅力征服了评委和观众的心，终以99分的绝对优势获得了北京赛区的冠军。之后，去西安参加全国总决赛，获得季军，全国为之轰动一时。

2003年，她又荣获了北京市“健康老人”称号，被誉为中国的“无记龄美女”，成为中国最具活力的健康老人！

然而，宋书如的一生也曾历尽坎坷，遭受不少磨难：46岁那年得了乳腺癌，正赶上“”期间，丈夫蹲“牛棚”，三个子女全下乡，她孤单一人，竟然用“一杯牛奶、两首歌”奇迹般治好了被医家称作“不治之症”的癌症。64岁时，她的年仅42岁的清华高才生女儿被病魔夺去生命，承受了“白发人送黑发人”的沉痛打击。67岁，不幸又接踵而至，与她风雨同舟的丈夫因一次医疗事故而非正常死亡，让人难以接受……她曾极度消沉过，直到有一天在书上看到一句话：“一个人晚年生活是幸福的，他的一生就是幸福的。”她才豁然觉醒，告别痛苦，调整心志，积极面对人生，从此快乐起来。

老人说，再过几个月她又要长一岁了。她永不服老，身心俱佳，各项体检指标都正常。82岁的宋书如老人，不仅不依靠别人照料，还在为忙于上班的儿子当着“后勤部长”，上街买菜、做饭、洗衣，操持家务，样样勿需求人。此外，还常在社区参加活动，接受媒体采访，回答各地打来的热线电话。她常说：人活着要有思想，没有思想就是活动的植物人。

篇4

一进入永嘉地界，徐徐的风就夹杂着淡淡泥土青草的味道扑面而来，让人忍不住想多吸几口。这样的自然风光，这样的生活状态，难怪永嘉会被评为“中国长寿之乡”呢！

+108岁的宅女，101岁的老顽童，100岁的“漂亮媳妇”

永嘉常住人口96万。最新一次全国人口普查显示，永嘉80岁以上老人24000多人，占总人口比例2.5%。

陈永花老人现年108岁，是永嘉年龄最大的。她住在二楼，每天坚持自己拄着拐杖上下楼。老人花白的头发整齐地在脑后盘了一个小发髻，说话时会有点不好意思地捂捂嘴巴：“牙齿都掉光了，笑起来不好看。”老人家早上7点起床，吃过早饭，就在自家院子里转悠，喜欢在躺椅上发发呆；不挑食，米饭软一点，口味清淡一点；不午睡，不打麻将，不串门，晚饭过后直接睡觉。过年是老人最开心的时候，外出工作的子孙们都回到家中，四代同堂，其乐融融。

和陈永花不一样，101岁的陈茂昌老人，有一套别人可能学不来的长寿秘方。他至今还自己上山砍柴，自己种白菜和芋头，身体很硬朗，性格也特别开朗，整天嘻嘻哈哈的。陈茂昌的嗜好是每天一包香烟，一天三顿60度的老酒汗（永嘉人自制的白酒，酒里浸泡着枸杞、人参等中药材），早饭是桂圆炖三个鸡蛋，午饭和晚饭的桌上必须有肥肉和鱼，还有自己种的白菜；水果、牛奶一点都不碰。这样的饮食坚持多年，老人一点毛病也没有。家人劝他戒烟戒酒，没想到他戒了两天酒，全身反而不舒服了。儿女虽觉得奇怪，但想想只要老人身体健康，也不管那么多了。

与陈爷爷同村的卢小花，今年100岁，年轻时是村里出了名的漂亮媳妇，现在仍然面容清秀，依稀看得出当年的神采。老太太喜欢跟着儿女四处看看，不愿意闷在家里，86岁的时候，她还爬上了长城呢。卢小花平时爱喝点葡萄酒，还嗜好鸭掌。她一边看电视，一边吃鸭掌，一下午消灭一包鸭掌，完全没有问题。别看她一颗牙齿都没有了，能把鸭掌的骨头剔得干干净净。

+负氧离子浓度比西湖边高出十几倍

三位老人各有自己的长寿秘诀，看起来没什么共性，不过，在永嘉集中出现这么多的百岁老人，并非偶然。

负氧离子被誉为“空气维生素”，通过人的神经系统及血液循环系统来调节机能，能提高免疫能力。据环保部门监测，永嘉空气中负氧离子的浓度最高的时候能达到5万个/立方厘米，一般是在1万个～3万个/立方厘米。

这是什么概念？我们来做一个比较。

2010年起，杭州西湖景区管委会跟踪监测7个景点的空气中负氧离子含量，公布的阶段性结果是――云栖竹径以年均2514个/立方厘米的负氧离子浓度成为“状元”。

也就是说，单从负氧离子浓度数据看，永嘉人常年享受着比在云栖竹径还要好得多的空气质量，岂不悠哉！

除了自然因素，从医学角度看，长寿的内因是基因，外因则离不开良好的生活习惯。

浙医二院干部保健科及老年科主任陈怀红说：“长寿的优良体与优良体组合后，会将长寿基因传给下一代，慢慢地，这个地方就会集中产生长寿群体。”正因为内外环境共同作用，永嘉的长寿老人才会这么多。

如何才能做到长寿呢？基因无法改变，那只能从外部尽量改善了。陈主任建议，首先是要有良好的生活习惯和规律的作息；其次是居住的生活环境要好，多到外界活动，多接触大自然；再次就是保持良好的心理状态。

链接：“中国长寿之乡”是中国老年学学会于2006年开始的评审活动，目前全国有30个县被评为“中国长寿之乡”。

篇5

在碰撞中实现融合

张嘉译以主演婚恋剧而见长，《蜗居》《老婆大人是80后》等足见他的功力。当然，婚恋剧少不了激情戏。张嘉译跟王海燕有个约定：无论怎么演戏，对方都要心平气和地支持。王海燕除了主演《誓言无声》《天下粮仓》等主旋律剧外，也主演过《金婚》《结婚的秘密》等情感戏。作为演员和配偶，俩人一致践行着这条约定。

张嘉译演了激情戏以后，还保持着一个习惯：在该剧即将播映的前夕，他会及时通知妻子和岳母一起观看他的表演。岳母早就想看看女婿怎么演戏，很高兴拉着女儿坐在一起观看。王海燕不大情愿，找个理由就借故走开。她心里清楚，一集看下来，丈夫至少要跟女主角“亲热”几次。没过一会，她妈也喊着要换频道了。王海燕说：“妈，您女婿演得不好？”其实，岳母并不否认张嘉译的表演，只是看到女婿跟女儿以外的女人“亲热”，她怎么也看不下去。

于是，王海燕就主动向她灌输：这是剧情需要，别想象成生活了。而且，王海燕还坐下来，陪她观看。可是，一到张嘉译和女主角在一起时，王海燕就听到妈妈惊叫起来：“换频道，换频道。”王海燕知道：还没到激情戏开演，妈妈就有了过敏性反应。有时候，王海燕故意逗她，到了激情戏拉开序幕的当口，就把电视遥控器抢在手里，坚决不换频道。妈妈很无奈，只好低着头不看，一会儿问：“换场景了吗？”

2011年5月的一天，张嘉译回家，正赶上妻子和岳母在看他的戏，就谦虚地请这对母女多提意见。岳母突然冒出一句：“看你演戏，我怎么总是感到尴尬。”王海燕心里多少有点疙瘩，但她承诺过要履行约定，而且她也演过激情戏，只是从表演的角度给张嘉译提出了一些建议。于是，俩人讨论起来，也不免争论，各执己见，但气氛却很融洽。

张嘉译和王海燕的生活也是在碰撞中从磨合到融合的。在影视界，王海燕的酒量是出了名的，就是在男人堆里也不逊色。张嘉译早有所闻，但真正见识到妻子的“海量”还是婚后。有一次，张嘉译有几个朋友从故乡西安来找他。由于长时间没见面，又是乡亲，他决定带着妻子到酒店盛情款待朋友们。王海燕见客人既是丈夫的乡亲又是丈夫的朋友，很热情，便尽心尽力陪酒。她端起酒杯，就跟客人一杯又一杯地干了起来。

张嘉译担心妻子喝过量，多次暗示她马上“封杯”。可是，王海燕视而不见，觉得陪酒就要陪到底，何况又是远方的朋友。加上，丈夫没酒量，只有她冲锋陷阵了。回家路上，张嘉译搀扶着妻子，很是心疼，劝她往后不要这么“伤身体”。

但是，再遇朋友聚餐喝酒，王海燕仍然是活跃分子。张嘉译又劝了好几次，也没多大收效。他继而又想，妻子已“屡教不改”，再加上女人喝酒也算不上“不良爱好”，还是包容她，由她自由化去发展吧。于是，心态也阳光起来：别人家大都是丈夫喝醉了，由妻子护理。王海燕喝多了，他来照顾，也自成一体。同时，王海燕也开始在意起丈夫的感受，再有朋友约她喝酒，她一方面主动向丈夫“请示报批”，一方面要求朋友们征得她丈夫的同意。

在王海燕眼中，张嘉译也没什么“不良习性”，可丈夫就是有个打麻将的“爱好”让她不接受。有一次，王海燕正在云南拍片，听说丈夫在家休息，就请假了两天，千里迢迢赶回家。哪知，她兴冲冲回到家，却闻不到丈夫的半点气息。时值半夜，她做的一桌子菜冷冰冰了，仍没见丈夫的踪影，王海燕不免焦急，便一电话打过去。张嘉译匆忙地说了一声在打麻将，很快就关机了。直到第二天早晨，张嘉译才从如火如荼的牌桌前回到家，倒头就睡着了。

王海燕很憋气，却见丈夫这么困，也就不忍心冲他发火了。不过，王海燕已告诉他，明天她就要返回片场了。她估计丈夫一定会在家陪伴她。出乎意料的是，张嘉译吃过晚餐，又应约出去打麻将，一夜未归。王海燕本来就反感打麻将，这下点燃了导火索，跟丈夫吵了起来。之后，她气冲冲地赶往机场了。

张嘉译知道“错”了，连忙追到机场候机厅，郑重向妻子道歉，表示了“悔改”，并获得了王海燕的原谅。后来，王海燕还跟张嘉译商量了一个办法：约朋友来家里打牌与喝酒。这样，既统筹安排了俩人的“爱好”，也增进了夫妻间的兼容性与感情。

在穿着上，这对名人夫妻也产生过矛盾。张嘉译从来不管妻子穿什么，也很少陪妻子逛商店。有时候，王海燕买回一套新款服装，穿给他看，希望得到他的肯定。但是，张嘉译连头都不抬一抬，永远都是这么一句：“你穿得很漂亮。”

张嘉译不大讲究穿着，专买大方、休闲的夹克、T恤，从来没买过一套西服穿。他认为，穿西服太正式，也太拘谨。他受不了西装革履的“约束”。王海燕却认为，男人穿西服大气，有风度。于是，她决定从衣着上重塑丈夫的形象。哪知，王海燕碰上了“软钉子”：张嘉译在听她讲穿着理念时频频点头称是，可实际上就是不配合，仍然穿夹克、T恤。为了彻底改变丈夫，有一天，王海燕趁张嘉译飞往武汉时，翻箱倒柜把他的夹克、T恤全找出来，扔掉了。结果等丈夫一回来，俩人大吵了一次。

好在张嘉译事后也想通了，主动妥协，才平息了事态。第二天，王海燕拉着丈夫，直奔购物中心精品男装店，给他购买了三套西服。从此，张嘉译在电视新闻上就有了西装革履的全新形象。

2008年春节，因主演《左右》，张嘉译应邀出席柏林电影节。接到通知的第二天，他专程找到北京一家著名西服店，量身订制了一套上品西装。令他始料不及的是，取衣回家的当天，妻子并没有表扬他，而是带着他去量身订制了一套中山装。王海燕说：“这种场合外国男人都会穿西服，你也穿西服，那会被淹没的。只有穿中山b，你才会从‘西服堆’里跳出来。”果然，张嘉译在柏林电影节上大出风头，十分抢眼。第二天，王海燕就从网上看到了一组丈夫身穿中山装的照片，很欣慰。

在矛盾中诞生爱情

王海燕大张嘉译一岁，俩人都离过婚。他们的爱情起源于一场矛盾。2004年2月，张嘉译前往《国家使命》剧组报到，在那里与王海燕相识，俩人分别饰演男女一号，而且饰演一对夫妻，有多场对手戏。

张嘉译早在1991年就从北影毕业，之后戏演的不少，但一直不温不火。而来自乌鲁木齐的王海燕是半路出家的演员，却因主演《誓言无声》已获得过飞天和金鹰两大奖项，早就是耀眼的明星了。

一个傍晚，为了演好第二天即将开拍的一场重头戏，王海燕开始精心准备，尤其是有一段台词，她觉得很精彩，于是琢磨了很久，直到深夜。第二天，王海燕进入规定场景，很自信。可刚要开拍时，张嘉译却从“病床”爬起来，说这段台词不符合人物内心情感，应该删掉。王海燕不服气：“你凭什么充大腕指手画脚？在这儿，还轮不上你说删就删呢。”接着，王海燕期待导演定夺。而张嘉译态度坚决，继续表明他的观点。于是，俩人箭在弦上，争吵起来。经过再三考虑，导演还是决定删掉了这场戏。

导演的认同令张嘉译暗暗有点自得，而王海燕辛辛苦苦的准备却是白忙了，更叫她想不通的是，导演居然倒向了他的一边！但接下来，戏还得演下去。可矛盾何以化解？张嘉译主动约王海燕喝咖啡，说：“我没顾及你的感受，当众跟你争执，我向你道歉。以后就是要争论，我保证也是一对一。”其实，王海燕只是一时之气，也没往心里去。冷静之后，她也觉得张嘉译很有见地。就这样，俩人和好了。

在这之后，这对戏内的夫妻在戏外的来往多了起来，爱情也就开始发生了。有一天，王海燕的朋友过生日，她便拉上张嘉译等一行人到一家首饰店，给朋友挑选生日礼物。巡视了一下，她看中了一款水晶手镯，当即就买下来了。站在一旁的张嘉译从她的表情上看出很喜欢这种手镯。返回途中，张嘉译突然下车，转身跑到这家商店，把王海燕看中的那款首饰购了一件。当天夜晚，在约会中他把这件礼物送给了王海燕。王海燕愉快地接受了。

到了2007年底，张嘉译带王海燕回西安探亲。其间，张嘉译向她求婚，她大方地答应了。张嘉译便拥着她，到附近的民政部门去办理结婚登记手续。10分钟以后，王海燕再进张家，对张嘉译的父亲叫了一声“爸爸”，说：“我很高兴成为您家的新成员。”结为秦晋之好以后，张嘉译主动提出，把他的收入交由妻子统管。他说：“这个家你来当，你是导演是主角，我是配角。”

新婚过后，锅碗瓢盆里的矛盾也渐次开始发生。有一天，张嘉译从片场回家。按惯例，妻子会帮他按摩，以消除疲劳。接着，又会去做一桌佳肴，俩人美美地吃一顿。这天反常，王海燕坐在沙发上，一动不动，还阴沉着脸。张嘉译感到气氛紧张，又不知他错在哪，便小心翼翼地说：“老婆，你生气的模样也很美啊！”王海燕连忙制止：“别跟我贫嘴！”原来，厨房里的抽油烟机灯早就坏了，近4个月以来，她总是婆婆妈妈地在他面前念叨，要他更换。每次他都答应，可他从来不做饭，加上一忙，就把这事搁了下来。张嘉译知道犯了错，马上跑进厨房，开始修理，说：“别生气，你还是笑起来更美！”不一会，抽油烟机的灯就亮了，王海燕一边给他擦汗，一边赞赏地说：“你真能干。”

作为一个女人，王海燕很想丈夫总在她身旁。但是，演员职业注定了他俩不可能天天厮守在一起。这样，思念与牵挂就成了家常便饭。有一阵，王海燕在成都拍片，而张嘉译从南昌拍片后，打算绕道而行，回西安看望亲人。这天，她给丈夫打电话，打了半天，都是关机。下午，她接着打，还是关机。这下她焦急了：怎么回事？好不容易到了收工，王海燕六神无主地走向宾馆。临近房门，她拨打那个熟悉的电话号码，这回接通了，而且声音很大，仿佛近在咫尺。王海燕惊喜交集，心里踏实了许多。王海燕打开房门，突然惊叫了一声。原来，张嘉译从天而降，正坐在床上神神秘秘地与她通话。

在生育中体验幸福

自从再婚后，王海燕有一个最大的心愿，就是和丈夫生一个孩子。

2008年秋天的一个午后，张嘉译接到电话，要他加盟《蜗居》剧组，饰演男一号宋思明。他看了看剧本，一下就被宋思明吸引住了。张嘉译从未饰演过心态这么复杂又有多重性格的男人。但他还是忍痛割爱，一口拒绝了。原因很简单：他早就承诺过带妻子出去旅行度蜜月，可片约多，没时间，至今还没成行。如果再接下这部戏，那就不知会拖到什么时候了。张嘉译决定放弃这次片约，携妻好好旅行一次。

于是，张嘉译提请王海燕定下旅游线路、行程，王海燕也满心欢喜开始准备。可是，第二天，王海燕变卦了，弄得丈夫一愣一愣的。从《蜗居》导演口里，王海燕得知丈夫将饰演男一号，而且，她也看了剧本，觉得宋思明是一个很有争议而又形象丰满的男人，令人又爱又恨可怜可惜，这对丈夫是一次挑战。她劝丈夫马上开始琢磨宋思明的内心活动、性格和情感变化。张嘉译心情很矛盾：他既想借饰演这个角色冲一冲，又想言而有信跟妻子旅游，就有点犹豫不决。王海燕说：“这个角色具有一定的冲击力，你不可以错过，你要悉心分析……至于旅游，等我俩满头银发了再去，更有意义。”王海燕除了通情达理以外，还主动和丈夫一起分析剧本与角色，给丈夫出主意，提建议。

正是在妻子的支持下，张嘉译成功演绎了宋思明。2009年11月，《蜗居》在多家电视台播出，宋思明成了观众热议的人物，张嘉译的名气也更大了。就在事业蒸蒸日上的时候，有一天，张嘉译深情地对王海燕说：“我想和你要个孩子了。”他知道，再往后拖，妻子更是高龄产妇，生孩子就更有危险。

王海燕非常感激丈夫，开始和他做孕前准备，戒烟、戒酒、体检、计算排卵期……期间，他俩也讨论过怀不上怎么办的问题。然而，好运降临了。2010年初，王海燕买了验孕棒测试，一查，怀孕了！张嘉译兴奋了好几天。

此后，张嘉译推辞了三四个月的片约，全天候照顾妻子，陪她做产检，时不时听听胎儿的心跳声。同时，他还跑遍了北京多家大书店，购买了各种胎教书；又跑遍了北京多家婴儿用品商店，购买了婴儿的床、衣服、推车等等。他从这些琐碎的事情中，体味到了幸福。等万事俱备和母子一切正常后，他又出了一个主意：夫妻俩合作主演一部电视剧，献给即将出生的孩子。王海燕说这主意不错，爽快地答应了。于是，她在怀孕6个月的时候，和丈夫共同主演了《我是业主》。虽说在戏中俩人有很多对手戏，也发生过很多矛盾纠葛，但在戏外张嘉译就会马上“刹车”，立即从剧情里走进现实里，尽丈夫责任，“贴身”照顾妻子，所以，王海燕拍片再苦再累，也是乐呵呵的。

篇6

随着经济社会的发展，中国这只巨轮已经驶入了城镇化发展的“蓝海”。改革开放30多年来，我国城镇化率从20%左右提高到51.27%，城镇人口达到6.9亿，城镇化建设已成为推动中国经济增长、社会进步的重要手段。然而，在这一进程中，产业结构不合理、基础设施不健全、污染严重、能源紧张等问题也随之而来，我们应如何寻找“美丽中国”的幸福密码？

城市作为区域经济活动的中心，也是各种矛盾的焦点。如果仅从城市发展的短期效益来看，经济建设与生态建设在资源、资金分配方面必然会存在一定矛盾；但着眼长远利益，城市环境投资与经济增长之间却是互为促进的。城市经济发展可为生态建设提供物质基础和技术条件，而生态建设既是经济活动的有机组成部分，又能为其发展创造良好的外部环境，带动本地甚至周边地区的经济腾飞。建设生态城市，就是要以科学经济理念指导、规范区域内的经济和社会活动，在更高层次上进行产业结构和经济结构调整，创新发展机制、寻找发展动力、拓展发展空间、培育发展环境，以最小的资源环境代价推进经济社会最大限度的发展，以最小的经济社会成本保护资源和环境，实现区域内环境保护、社会发展和经济建设的良性循环和可持续发展。

较之国外，虽然中国生态城市的研究与规划起步较晚，但是党和国家高度重视环境保护，全民族环境意识普遍提高，环保措施力度不断加大，环保投入大幅增加，环境质量也有所改善。十报告着重提出建设“美丽中国”、“努力走向社会主义生态文明新时代”，这一理念与美国陆易斯通集团所提倡的“绿色革命·生态中国”，以低碳产业为手段、循环经济为途径共同构建城市生态系统的主张不谋而合，“五位一体”为生态城市建设提出了发展目标，也为美国陆易斯通集团开创中国生态城市建设的新局面创造了良好的环境。

同时，中央经济工作会议提出“要把生态文明理念和原则全面融入城镇化全过程，走集约、智能、绿色、低碳的新型城镇化道路”。推进城镇化进程，关键是要提高配套水平、增强城镇的承载能力，尤其要把生态文明理念融入城镇化全过程，提高城镇化的质量。我们要着力转变发展方式，使生产空间集约高效、生活空间宜居适度、生态空间山清水秀，用生态文明的思想指导经济建设，加快中国新型城镇化进程，实现社会主义生态文明的卓越目标。

陆易斯通人找到了建设“美丽中国”的幸福密码，生态城市是中国城镇化进程中的必然选择，会助力推进中国新型城镇化发展，生态城市需要用系统的方法来建设。城镇化进程中要注重城市生态系统的构建，以资源节约、环境友好、经济持续、社会和谐、创新引领为目标来建设生态城市，实现经济、社会、环境的可持续发展。未来，我们期待一场涉及生产方式、生活方式和价值观念的绿色革命，以实现建设“美丽中国”的目标，实现中国生态文明的崛起！

篇7

1.惠州市惠阳三和医院麻醉科，广东惠州 516213；2.广东省人民医院麻醉科，广东广州 510030

[摘要] 目的 观察咪达唑仑、右美托咪定对七氟醚全身麻醉术后躁动的作用。方法 选取该院普外科全身麻醉手术病人180例，年龄25~60岁，按数字表法随机分为A组、B组、C组，每组60例，麻醉维持和诱导均采用七氟醚-瑞芬太尼。手术结束前15 min A组静脉推注右美托咪定1 μg/kg（5 min)，B组静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg，C组静脉推注0.9%生理盐水10 mL，记录给药即刻、给药后5 min、给药后10 min患者血压、心率以及3组患者的手术时间、麻醉时间、苏醒时间、麻醉后苏醒恢复室时间、评估苏醒期躁动分级。结果 A、B组患者麻醉苏醒时间、术后躁动发生率均低于C组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05），且A组患者麻醉苏醒时间、术后躁动发生率低于B组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05），3组患者手术期呼吸、循环的各项指标比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），手术时间、麻醉时间及苏醒后恢复室时间，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 临床剂量右美托咪定对七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉苏醒期躁动疗效效果优于咪达唑仑。

关键词 七氟醚；咪达唑仑；右美托咪定；术后躁动

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）－0106-02

Comparative Observation of the Inhibiting Effects Between Midazolam and Dexmedetomidine on Postoperative Agitation with Sevoflurane Anesthesia

YANG Yuanhu1 JI Jinquan2 GONG Yimiao1 JIANG Yongli1

1. Department of Anesthesiology， Huiyang Sanhe Hospital in Huizhou City， Huizhou， Guangdong Province， 516213， China；

2. Department of Anesthesiology， Guangdong General Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510030， China

[Abstract] Objective To observe the roles of midazolam and dexmedetomidine in postoperative agitation after sevoflurane anesthesia. Methods 180 patients aged from 25~60， underwent general anesthesia in Department of General Surgery of hour hospital were selected and randomly divided into group A， group B and group C with 60 cases in each according to digital table method. All patients were induced and maintained by sevoflurane-remifentanyl general anesthesia. 15 minutes before the end of the operation， the patients in group A were intravenous administration dexmedetomidine 1μg/kg（5min）， while group B with midazolam 0.05mg/kg， group C intravenous injection of 0.9% saline 10ml. The BP and HR were recorded at the time point of as soon as administration of drugs， 5 and 10 minutes after administration. The time of operation， anesthesia， postanaesthetic recovery and staying in the recovery room was also been recorded. Scores on postoperative emergence agitation were accessed to calculate the effect of drugs. Results The time of postanaesthetic recovery and incidence of postoperative agitation in group A and group B were lower than those in group C (P<0.05)， and those in group A were lower than those in group B (P<0.05). There were no significantly differences between the three groups of patients in the indexes of respiration and circulation during the operation (P>0.05)， the differences in operation time， anesthesia time and time of staying in the recovery room between the three groups were not statistically significant (P>0.05). Conclusion The effect of clinical dose of dexmedetomidine on sevoflurane-remifentanil general anesthesia emergence agitation is better than that of midazolam.

[Key words] Sevoflurane； Midazolam； Dexmedetomidine； Postoperative agitation

[作者简介] 杨远胡(1975.7-)，男，广东湛江人，本科，主治医师，研究方向：门诊肥胖病人的麻醉。

七氟-瑞芬太尼醚麻醉诱导和维持的全身麻醉方式是目前常用的麻醉法，但术后麻醉恢复期经常出现谵妄、躁动等不良反应。如何最大限度地降低麻醉后的不良反应、增加麻醉安全性和舒适性是麻醉医师目前研究的热点之一。右美托咪定和咪达唑仑是抑制术后躁动的常用药物，该研究选取2011年3月—2013年5月间180例普外科手术病人为研究对象，比较右美托咪定和咪达唑仑对七氟醚-瑞芬太尼麻醉术后躁动的临床疗效，旨在为临床应用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

顺序选取该院的180例普外科手术病人，按数字表法随机分为3组，两组均采用七氟醚-瑞芬太尼麻醉诱导和维持。3组患者无严重的心肺疾患，能耐受手术和麻醉，无右美托咪定和咪达唑仑过敏，并签署知情同意书。A组60例，在手术结束前15 min给予右美托咪定1 μg/kg，其中男41例，女19例，年龄26~58岁，平均（39.8±11.38）岁，体重45~89 kg，平均（49±8.7） kg，胆囊手术35例，结肠手术25例；B组60例，在手术结束前15 min给予咪达唑仑0.05 mg/kg，男38例，女22例，年龄25~59岁，平均（40.5±10.38）岁，体重43~91 kg，平均（48±9.3）kg，胆囊手术37例，结肠手术23例，C组60例，在手术结束前15 min给予0.9%生理盐水10 mL，男37例，女23例，年龄25~59岁，平均（41.3±11.18）岁，体重43~91 kg，平均（47±9.5） kg，胆囊手术39例，结肠手术21例，3组患者一般情况差异无统计学意义（均P﹥0.05）。

1.2 麻醉方法

所用患者均不术前给药，入手术室后常规吸氧、建立静脉通道，连接心电监护仪全程监护患者血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、七氟醚呼气末浓度。麻醉诱导时将麻醉机氧流量调至6 L/min，七氟醚挥发罐并调至8%，扣紧面罩，嘱患者深呼吸，至患者意识丧失后，氧流量调至3 L/min，七氟醚调至5%，患者意识消失后2 min静脉缓慢推注（推注时间＞60 s）瑞芬太尼1 ug/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，推注完毕3 min后气管插管，IPPV机械通气，调节潮气量6~8 mL/kg、呼吸频率12~14 bpm，根据手术刺激调节七氟醚2.0%~3.0%及瑞芬太尼0.05 ug-0.25 ug/kg/min维持麻醉，术中根据肌松需要间段静注顺式阿曲库铵2~3 mg/次。于手术结束前15 minA组静脉推注右美托咪定1 μg/kg（＞5 min)，B组静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg， C组推注0.9%生理盐水10 mL。

1.3 观察指标

观察给药即刻、给药5 min及10 min的血压、心率，记录3组患者的手术时间、麻醉时间、苏醒时间、苏醒后恢复室时间；患者麻醉苏醒期躁动分为5级[1]：1级为睡眠；2级为清醒、安静；3级为激惹、哭闹；4级为无法安慰；5级为严重躁动；3级及以上为有全麻苏醒期躁动，比较3组的苏醒期躁动发生率。

1.4 统计方法

采用spss19.0数据统计软件对数据进行分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析，组间计数资料采用χ2检验。

2 结果

3组患者手术结束前15分钟及给药后5 min、10 min循环指标（心率、血压、血氧饱和度）比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。

3组患者停止用七氟醚短时间内均可唤醒，苏醒时间差异有统计学意义（P<0.05），3组患者的手术时间、麻醉时间及离开麻醉后恢复室时间差异无统计学意义（均P﹥0.05），见表1。

右美托咪定组患者麻醉术后发生3级以上躁动11例（18.33%），咪达唑仑组发生3级以上躁动28例（46.67%），生理盐水组发生3级以上躁动43例（71.67），从以上数字总结出右美托咪定、咪达唑仑与生理盐水组比较抑制七氟醚苏醒期躁动有效，差异有统计学意义（均P﹤0.01），且右美托咪定效果优于咪达唑仑，差异有统计学意义（P﹤0.01）。见表2。

3 讨论

七氟醚吸入麻醉苏醒期可引起患者兴奋[2]，导致患者麻醉恢复期易出现烦躁、激惹、精神恍惚、多动，重者大声、不能交流、过分抱怨、思维混乱、甚至发狂等。躁动患者可拔出气管导管、动静脉穿刺导管，严重影响患者术后的进一步治疗，也可导致血压增高、心率增快进而引发心脑血管并发症。如何最大限度地减少麻醉术后躁动的发生率、降低麻醉风险是麻醉医师普遍关注的问题。

该次研究观察了临床中常用的右美托咪定、咪达唑仑两种药对七氟醚麻醉术后躁动的控制效果，发现右美托咪定组七氟醚麻醉术后躁动发生率18.33%，明显低于咪达唑仑组和生理盐水组术后躁动发生率46.67%、71.67%，差异有统计学意义（P﹤0.05），并且苏醒时间也明显低于咪达唑仑组和生理盐水组，与国内王常永等[3]的研究结果一致[3]，表明有右美托咪定在抑制七氟醚麻醉后苏醒期躁动方面优于咪达唑仑。主要原因是右美托咪定作为a2肾上腺素受体激动剂，是一种对呼吸抑制作用较小的新型镇静药物，能让患者快速地镇静并保持觉醒，能有效地干预患者进入镇静状态进而抑制谵妄和躁动[4]，患者表现安静而容易被唤醒，作用时间短，镇静水平易于调节；而咪达唑仑系新一代水溶性苯二氮卓类镇静药物，起效迅速、在体内代谢快，具有抗焦虑惊厥、镇静、肌肉松弛作用，顺行性遗忘作用，但用量太大会产生呼吸抑制，长时间应用还会产生药物体内蓄积和耐药现象，而从药理上综合分析右美托咪定的镇静效果优于咪达唑仑的镇静效果且更容易被唤醒。这也符合该次研究结果中，用右美托咪定抑制术后躁动比用咪达唑仑明显容易唤醒，与医护人员交流，表达自己的需要，而国内也有报道右美托咪啶作为兼备拟自然睡眠镇静作用的药物用于危重患者镇静[5-6]。

右美托咪定通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导；咪达唑仑能明显降低脑组织中兴奋性氨基酸的动作电位，从而产生镇静状态[7-8]，产生顺行性遗忘。右美托咪定、咪达唑仑都有可能引起患者心动过缓、呼吸缓慢、低血压，在该次研究中，右美托咪定低血压、心动过缓3例，咪达唑仑低血压4例，生理盐水组低血压2例，差异无统计学意义，在重症手术中尤其注意，有报道称右美托咪定负荷剂量时直接收缩血管作用引起短暂的高血压，随后出现较为持久的低血压和心动过缓[9]，该研究只是从临床疗效角度做了总结，重点在疗效上做了总结，旨在进一步指导临床用药，右美托咪定作为一种新的镇静麻醉药，其副作用在临床中发现不多，七氟醚诱发麻醉术后躁动的发病机理也不十分明确，以后进一步在右美托咪定、咪达唑仑抑制七氟醚麻醉苏醒期躁动的机理上和药物副作用上进一步观察研究。

参考文献

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篇8

【关键词】瑞芬太尼；依托咪酯；异氟醚

【中图分类号】R614.24 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0370-02

现代医院手术量大，种类多，要求手术之间的准备等待时间尽量减短，同时还要保证手术病人的安全性，本文对瑞芬太尼复合依托咪酯全凭静脉麻醉和异氟醚静吸复合麻醉进行比较，观察两组对病人血流动力学，苏醒时间，意识恢复等情况的影响。

一、资料与方法

1.1 一般资料 ASAI―Ⅱ级，在我院接受手术治疗并采用全身麻醉、年龄50-75岁的病人90例，术前无特殊病史及严重系统疾病，无长期服用精神类药物史。

1.2 麻醉方法 术前30分钟肌注安定10mg。随机分为E组和 I组，每组45例。E组：以依托咪酯0.25mg・kg-1，瑞芬太尼1?g・kg-1和维库溴胺0.15 mg・kg-1诱导插管，术中以瑞芬太尼0.1-0.2?g mg/kg/min，依托咪酯0.6―1.2mg・kg-1・h-1泵注和间断静注维库溴胺维持。I组：以异丙酚1.5 mg・kg-1， 瑞芬太尼1?g・kg-1和维库溴胺0.15 mg・kg-1静脉推注诱导插管，术中以吸入1%―2%异氟醚，瑞芬太尼0.1-0.2?g mg/kg/min泵注和间断维库溴胺维持麻醉。手术结束后均给予曲马多100 mg静注。术中应用Datex气体监测仪监测PETCO2，采用Drager监护仪监测NIBP，HR，SPO2和ECG，术中Drager Plus麻醉机行机械通气，维持PETCO2在35―45mmHg。术毕病人清醒拔除气管导管。

1.3 观察指标 记录病人术前基础值，麻醉诱导时及气管插管时的心率、血压、术毕病人的睁眼、拔管、自主呼吸恢复、定向力恢复和病人出室等时间，观察病人拔管时、出室时和拔管后1h时的认知功能（MMSE测试评分）及意识状态（OAAS评分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件处理数据，计量资料以x±S表示，当P

二、结果

三、讨论

依托咪酯是咪唑类衍生物，是麻醉诱导常用的药物之一[1]，静脉注射后迅速起效，在肝内和血浆内可被酯酶迅速水解而清除。依托咪酯不影响压力感受器和外周血管舒缩功能，对心肌收缩力业务抑制作用，对心血管系统的影响微乎其微。且依托咪酯对自主呼吸、通气量和气道反应性等影响也比较小，还可降低脑氧代谢率和颅内压，具有一定的动力学基础，在临床应用广泛[2]。

瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂，因结构中含有酯键易被血浆和组织中酯酶代谢，而具有起效快、持续输注半衰期短[3]等特点，使得效应部位达到稳定浓度的调整更具有可控性，但停药后血浆浓度很快下降，故麻醉诱导和维持时应合用阿片类镇痛药。[4-6]

有研究认为[7]，依托咪酯和异丙酚抑制气管插管所致的心血管反应，两种药物无显著差异。本文中麻醉诱导时两组HR和MAP均比术前基础值下降，两组病人插管前后心率和血压无显著变化，血流动力学相对稳定，没有插管反应发生。因此麻醉诱导时使用瑞芬太尼1?g・kg-1和依托咪酯0.25mg・kg-1可有效地抑制气管插管引起的应激反应。

本文结果显示，E组术后苏醒速度与I组相比有差异显著性，而且病人术后苏醒质量E组要明显优于I组，病人术后睁眼、拔管及自主呼吸恢复时间E组均较I组有显著性差异（P

本文认为，与异氟醚静吸复合麻醉比较，瑞芬太尼复合依托咪酯全凭静脉麻醉诱导平稳，术中维持血流动力学稳定，病人术后苏醒质量优良，临床应用瑞芬太尼复合依托咪酯全凭静脉麻醉比异氟醚静吸复合麻醉更具优越性。

参考文献：

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篇9

Lesion effects of nucleus accumbens and ventral tegmental area on drug priminginduced reactivation of extinguished conditioned place preference in rats

【Abstract】 AIM: To examine the possible role of nucleus accumbens (NAc) and ventral tegmental area (VTA) in drug priminginduced reactivation of extinguished conditioned place preference (CPP). METHODS: After the rats were successfully trained with morphine (10 mg/kg， sc.) by a CPP paradigm， NAc and VTA were lesioned with a DC current passing through the location. After a 15day abstinence period， drug priming (morphine 1 mg/kg， sc.) was given and the place preference score was recorded. RESULTS: Drug priming reactivated the place preference in sham lesion rats. However， the effect of drug priminginduced reactivation of extinguished CPP could be completely abolished by lesion of NAc and VTA. CONCLUSION: These results indicate that NAc and VTA play an important role in drug priminginduced reactivation of extinguished CPP.

【Keywords】 morphine；relapse；nucleus accumbens；ventral tegmental area；conditioned place preference

【摘要】 目的： 研究定向毁损伏隔核（nucleus accumbens， NAc）与腹侧被盖区(ventral tegmental area，VTA)对药物诱导戒断大鼠吗啡觅药行为的影响，分析NAc和VTA在大鼠成瘾行为中的作用.方法： 雄性SD大鼠通过吗啡强化形成条件性位置偏爱后，使用直流电分别毁损NAc与VTA.15 d后给予sc吗啡诱导大鼠恢复位置偏爱行为，测量并比较毁损组与对照组的位置偏爱得分.结果： NAc毁损组和与VTA毁损组大鼠在注射吗啡诱导下未恢复对吗啡的条件性位置偏爱［NAc毁损组(471±52) s，NAc对照组(673±53) s；VTA毁损组(482±49) s，VTA对照组(700±46) s］.结论： 毁损NAc和VTA能阻断注射吗啡诱导戒断大鼠恢复觅药行为.在成瘾药物诱导戒断动物觅药行为中，NAc和VTA起重要作用.

【关键词】 吗啡；复吸；伏核；腹侧被盖区；条件性位置偏爱

0引言

复吸是药物成瘾的主要特征之一，也是治疗药物成瘾要解决的主要问题［1］.研究发现成瘾药物可以有效地诱发复吸.以往研究证明，中脑边缘多巴胺系统（mesolimbic dopamine system， MLDS）在药物精神依赖性中起重要作用，其中，伏隔核（nucleus accumbens， NAc）与腹侧被盖区(ventral tegmental area，VTA)在药物渴求的建立中起关键性作用［2］.但NAc和VTA在药物诱发复吸中的作用目前还不清楚［3］.我们利用条件性位置偏爱(conditioned place preference，CPP)实验模型，研究戒断后的吗啡依赖大鼠在吗啡注射诱导下的位置偏爱行为，并毁损NAc和VTA观察其对大鼠CPP的影响，研究NAc和VTA在药物诱发复吸中的作用.

1材料和方法

11材料SD大鼠，雄性，体质量200～250 g，40只(第四军医大学实验动物中心提供），分笼饲养，自由进食、饮水.盐酸吗啡： 沈阳第一制药厂生产，批号： 980305，用生理盐水配制.

12CPP实验程序CPP实验箱由有机玻璃做成的黑、白盒构成，大小为37 cm×39 cm×30 cm.一个箱子具有黑色内壁和光滑地面，另一个具有白色内壁和粗糙地面.偏爱箱的一面为透明有机玻璃，便于观察大鼠行为.偏爱箱放入具有隔音和通风设备的木制箱内，木箱内空间大小为60 cm×60 cm×50 cm，6壁均为乳白色，顶部装1只5 W的白炽灯，使箱内光线强度为20 lux，箱子正面壁上有15 cm×20 cm的观察窗，可以从外向内观察.箱子侧面配有光电管和多线平行接口.大鼠在实验箱内的活动时间由光电管自动记录，经多线平行接口传送到计算机.

40只SD大鼠进行CPP试验，分3个阶段.第1阶段(d 1)首先测试大鼠的天然环境嗜好.在一般条件下，大鼠对黑盒表现出天然嗜好，所以后面的训练阶段以白盒为伴药盒.第2阶段(d 2~d 7)为训练阶段.在此期间，用隔板封闭两盒间通道.每只大鼠上下午各sc 1次， 两次间隔6 h以上.其中1次注射盐酸吗啡（10 mg/kg），另1次注射等量生理盐水，注射吗啡后大鼠放入白盒，注射生理盐水后放入黑盒，每次在盒中停留时间45 min.训练6 d.第3阶段(d 8)为测试时间.在此阶段中间隔板抬高12 cm， 大鼠不注射药物，也不注射生理盐水，将其放在两盒中间让其自由走动.启动计算机程序，记录15 min内大鼠分别在黑、白盒内停留的时间，计算其均值和标准差，其中以动物在伴药盒（白盒）的停留时间作为CPP得分.整个试验过程中保证箱内光线、色调、气味等环境条件一致.

13动物手术第9日进行毁损.将CPP试验后的40只SD大鼠随机分成4组，即NAc毁损组、NAc对照组、VTA毁损组和VTA对照组.手术过程在10 g/L戊巴比妥钠深度麻醉下进行（戊巴比妥钠40 mg/kg，ip.）.参照Parkinson等建立的方法 ［4］，使用直流电选择性毁损NAc和VTA.大鼠按上述方法麻醉并安放在立体定向架上（Narishige，Japan），门齿杆设定在耳间线下方33 mm.毁损使用射频毁损电极（直径06 mm，尖端裸露05 mm，FHC，USA）， NAc双侧坐标为： 前后（AP）+17 mm，外侧（L）±15 mm和背腹（DV）硬膜表面以下75 mm，毁损电流/时间为每30 s 1 mA毁损电流.VTA双侧坐标为： 前后（AP）-52 mm，外侧（L）±05 mm和背腹（DV）硬膜下78 mm，毁损电流/时间为每30 s 05 mA毁损电流.对照组用相同的过程但不通电流.

14熄灭训练程序第10～23日，每日给大鼠sc生理盐水放入伴药盒（白盒）中停留45 min，共14 d.第24日，测试大鼠的CPP得分，计算其均值和标准差.

15吗啡注射诱导CPP第25日，给大鼠注射吗啡（25 mg/kg，sc.），15 min后放入CPP实验箱测量并记录CPP得分，计算其均值和标准差.

16对毁损的组织学评定大鼠在10 g/L戊巴比妥钠麻醉下心脏灌注取脑，60 μm冠状切片，用尼氏染色来观察神经缺损的范围.毁损位置不正确或毁损过大过小的个体从组中排除.神经缺失部位绘制在标准大鼠脑切片上［4］.

统计学处理： 计算各组CPP得分的均值和标准差，组间差异性比较采用SNKq检验.

2结果

21组织学分析在遮蔽行为结果的情况下进行毁损的组织学分析.NAc毁损从前囟前27～048 mm，见Fig 1.VTA毁损从前囟后52 ～58 mm［ 5］，见Fig 2.

图1使用直流电毁损NAc的图解　略

图2使用直流电毁损VTA的图解　略

22NAc毁损和VTA毁损对吗啡注射诱导CPP的影响2只大鼠因毁损失败而从组中排除，所以NAc毁损组和VTA毁损组各9只.如Fig 3，在所有组中，第8日的CPP得分显著高于第1日，说明经过6 d的CPP训练，大鼠建立了对吗啡的CPP.第24日的CPP得分与第1日无显著性差异，说明经过14 d的熄灭训练后，大鼠的CPP已消失.在NAc对照组和VTA对照组中，第25日的CPP得分显著高于第1日［NAc对照组，第25日（673±53） s，第1日（446±50） s，P005］，说明毁损后吗啡注射未恢复大鼠对吗啡的CPP.

图3NAc毁损VTA毁损对吗啡注射诱导CPP的影响　略

3讨论

复吸是药物成瘾的主要特征之一，也是治疗药物成瘾要解决的主要问题.复吸的完整含义是药物依赖者戒断用药一段时间后由于某些因素的诱发，重现渴求感受药物精神效应欲望而恢复用药行为.本实验中，大鼠经过6 d的CPP训练建立了对吗啡的CPP，又经过14 d的熄灭训练，大鼠的CPP消失.在NAc对照组和VTA对照组中，1次sc吗啡即恢复了大鼠对吗啡的CPP.提示吗啡依赖动物停药后，再次低剂量注射吗啡可使动物恢复觅药行为，说明成瘾药物可有效诱导戒断动物复吸.近期研究表明，其他成瘾药物也有激发复吸行为的效力.可卡因依赖动物，停药8 d后，再次低剂量注射可卡因可使动物恢复觅药行为和用药行为［6］.这种现象可用敏感化理论解释，长期用药引起的脑内有关回路的一系列适应性改变使药物依赖动物表现出行为敏感化，低剂量成瘾药物即可使这些动物产生药物渴求和复吸 .海洛因或可卡因成瘾者，经过系统治疗后很长时间，只要看到或接触类似药物就可能导致复吸［7］，这也是我国药物依赖者复吸率高的原因之一.

NAc被公认为是边缘系统和锥体外系运动系统之间的界面部分，与动机行为和奖赏行为密切联系，是成瘾药物的作用基础.阿片类药物，如吗啡，与脑内广泛分布的μ受体结合，直接或间接作用于MLDS中的VTANAc的多巴胺通路，增加NAc多巴胺水平，产生奖赏效应［8］.但MLDS尤其是VTANAc多巴胺通路在药物诱发戒断动物复吸中的作用还不清楚.本研究中，NAc毁损组和VTA毁损组中，吗啡注射均未恢复大鼠对吗啡的CPP.说明毁损NAc或VTA能阻断吗啡注射诱发戒断大鼠恢复觅药行为，即复吸.表明NAc和VTA在成瘾药物诱导复吸中起重要作用，提示成瘾药物诱导复吸与MLDS系统中的VTANAc多巴胺通路的激活有关.

Mueller等提出的假说认为，成瘾药物能恢复戒断动物对药物相关刺激的兴趣，导致复吸［9］.结合本研究结果，我们认为，长期用药可能引起MLDS系统中的VTANAc多巴胺通路发生敏感化改变，使药物依赖动物表现出行为敏感化.在戒断期，低剂量成瘾药物通过激活MLDS系统中的VTANAc多巴胺通路恢复这些动物对药物相关刺激的兴趣引起药物渴求，导致复吸 .毁损NAc和VTA切断了该通路，阻止了动物恢复对药物相关刺激的兴趣，从而阻断了成瘾药物诱导戒断动物复吸.

复吸是戒毒治疗的难点，高复吸率是毒瘾医学面临的最大挑战.探讨复吸诱发因素及其机制将为制订治疗药物成瘾的方法和策略提供理论依据.研究电毁损神经核团在戒毒中的作用将为外科戒毒提供研究思路.

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[关键词]冠心痛；麻醉诱导；七氟醚；心率变异性

数据调查显示，随着老龄化社会的加剧，冠心病患者人数不断增加，在手术治疗方面，提高麻醉安全性成为医师关注的重点之一。麻醉诱导期间，患者的自主神经功能受到抑制，会引起血流动力学变化，考虑到老年患者心血管功能明显减退，增加了意外事件的发生风险。明确物对自主神经的影响，并选择合适的药物，有利于提高患者的手术安全性。就目前而言，七氟醚因起效快、不良反应少的优点，在临床上得到广泛应用。本研究对我院收治的160例患者进行研究，探讨了不同浓度七氟醚对患者心率变异性的影响，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2014年1月～2015年12月期间收治的老年冠心病病例，共计患者160例。本研究经我院临床研究伦理委员会审查并通过。所有家系成员研究对象或其法定监护人均需签署知情同意书。其中男93例（58.1%）、女67例（41.9%）；年龄处于60～80岁阶段内，体重为45～80kg，ASA麻醉分级为Ⅱ～Ⅲ级，心功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各80例。两组患者的一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，患者经临床检查、冠脉造影检查后确诊，满足麻醉和手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，长期服用神经影响药物患者，合并高血压、糖尿病、心律失常患者等。

1.3研究方法

1.3.1麻醉准备所有患者在术前1h进入手术室，在手背静脉穿刺建立通道，输注50mL氯化钠注射液（浓度为0.9%），给予氧气支持，实施心电图监测，观察心率、血氧饱和度变化；在桡动脉穿刺置管，观察动脉血压变化；使用深圳迈瑞公司生产的iMEC5多功能监测仪，观察心率变异性（HRV）变化。

1.3.2麻醉诱导麻醉准备完成后，患者在静息状态下平稳10min，记录基础值（TO）指标，开始进行麻醉诱导，选用Aisys Carestation麻醉系统。首先使用面罩给氧，氧流量控制在6L/min，去氮操作3min，确保血氧饱和度达到98%以上；然后静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福医药有限公司，批号：1151018），剂量按照3μg/kg计算。同时吸入氧气和七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，批号14122431），试验组采用低浓度，呼气末浓度维持在2.0Vol%；对照组采用高浓度，呼气末浓度维持在4.0 Vol%。当患者意识消失后，静脉推注维库溴铵，剂量按照0.1mg/kg计算，10min后由专业医师进行气管插管，实施机械通气，设置潮气量为8～10mL/Ag，将呼吸频率控制在12次/min。

1.3.3退出研究标准麻醉诱导期间，患者出现以下情况，需退出研究对症处理：第一，患者一次插管不成功，或插管时间在1min以上；第二，患者插管后血压突然增高或降低，需要使用血管活性药物；第三，患者插管后心率低于50次/min或高于110次/min，且持续时间超过2min。

1.4观察指标

（1）观察麻醉诱导期间的血流动力学和心率变异性变化，前者包括心率（HR）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压），后者包括低频（LF）、高频（HF）、低频/高频（LF/HF），时间段T0为诱导前（基础值），T1为诱导后5min（插管前），T2为诱导后10min（插管时），T3为诱导后20min（插管后10min）。（2）观察麻醉用药后的不良反应情况，常见如体动、呛咳、喉痉挛、低血压等。

1.5统计学方法

采用统计分析软件SPSS18.0，组内同一指标多时间点比较采用F检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P

2结果

2.1血流动力学指标比较

组间比较，麻醉诱导期间两组患者的心率变化不明显（P>0.05）；T1、T2时刻SBP、DBP明显降低，且对照组降低更明显，差异有统计学意义（P

2.2心率变异性指标比较

组间比较，麻醉诱导期间两组患者的HF变化不明显（P>0.05）；T1、T2、T3时刻 LF、LF/HF明显降低，且对照组降低更明显，差异有统计学意义（P

2.3麻醉不良反应比较

结果显示，麻醉诱导期间试验组患者出现体动1例、呛咳1例，共计发生率为2.5%；对照组患者出现体动2例、呛咳1例，共计发生率为3.8%。组间比较差异无统计学意义（x2=0.206，P=0.649）。

3讨论

冠心病是常见的心血管病变，流行病学研究显示中老年人是高发群体，且男性略多于女性，近些年来发病率持续提升。在发病原因上，除了家族史、感染以外，还和血脂血糖异常、肥胖、饮食不节、不良生活习惯、社会心理因素等具有一定关联。对这些危险因素进行干预，成为临床防治的基础和前提。

手术治疗在麻醉诱导期间，会对自主神经系统造成抑制作用，因而血流动力学发生明显波动。老年冠心病患者机体各项器官功能减退，尤其自主调节能力降低，对麻醉和手术耐受性较差，发生心肌梗死、心律失常的概率提高。临床研究指出，自主神经活动降低，可以作为心肌梗死、猝死的预测指标，而心率变异性指标的变化，有助于掌握患者的自主神经活动情况。简单来说，心率变异性指的是心搏间期的差异，是自主神经对心脏的窦房结自律性进行调节产生的，直接反映出自主神经的功能高低。其中，低频LF、高频HF分别代表的是交感神经、副交感神经对心脏的调节功能，LF/HF则代表的是自主神经对心脏调节的平衡性。老年患者在心肌缺血、生理紊乱的影响下，自主神经功能异常、均衡性失调，并与心功能不全形成恶性循环，危害患者的生命健康。由此可见，通过监测心率变异性变化，来掌握麻醉诱导药物对患者神经功能的影响，对于安全用药具有重要意义。

本次研究中，两组患者均采用七氟醚进行麻醉诱导，其中试验组采用低浓度吸入，对照组采用高浓度吸入，结果显示患者的心率、HF变化不明显，麻醉不良反应分别为2.5%、3.8%，差异没有统计学意义。在诱导后5min、10min，患者的SBP、DBP明显降低，在诱导后各个时刻LF、LF/HF均明显降低，且对照组降低更为明显，差异有统计学意义，和欧晓峰的等人的研究结果相一致。七氟醚是一种新型的吸人性麻药，理化性质稳定、没有刺激性，应用优势体现在诱导迅速、麻醉深度可控；由于血气分配系数低，因此苏醒时间短。文中患者的氧流量维持在6L/min，且诱导前使用舒芬太尼，能够减少气管插管反应，加快意识和痛觉消失，以获得满意的麻醉深度。