马的俗语范文

导语：如何才能写好一篇马的俗语，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1、马行十步九回头。

2、千里骡马一处牛。

3、牛头不对马嘴。（驴唇不对马嘴）

4、马看牙板，树看年轮。

5、人奔家乡马奔草。

6、马群奔驰靠头马。

7、人靠衣裳马靠鞍。

8、人要炼，马要骑。

9、舍得一身剐，敢把皇帝拉下马。

10、马不打不奔，不人激不发。

11、马上摔死英雄汉，河中淹死会水人。

12、拳头上立得人，()胳膊上走得马。

13、马屁拍在马腿上。

14、人有错手，马有失蹄

15、马上不知马下苦，饱汉不知饿汉饥。

16、人怕理，马怕鞭，蚊早怕火烟。

17、见鞍思马，睹物思人。

篇2

1、电视剧中，苏明玉跟苏大强说自己曾经去验过DNA，结果发现自己真的是苏大强跟赵美兰亲生的，得到这个证实她并没有很开心，反而更绝望了，因为这世界上已经没有比亲生父母更亲的人了，可伤害她的正是自己的亲生父母，她无处可躲。

2、可以说，苏母和苏大强的婚姻或许从一开始就是一场阴谋。结婚时，苏母是农村户口，但是苏大强是城市户口，婚后苏母弄成城市户口后就想跟苏大强离婚。苏母每天跟苏大强吵个没完，苏大强也同意了。

3、苏大强离婚的心意已决，想离婚，就开始分居，可是苏母又因为利益不愿意了硬是拉着居委会，把苏大强从学生宿舍拖回家，然后强行怀孕。这个时候苏大强就不能再提离婚的事情了。

4、苏明玉是在这样一个背景下出生的，苏母自然不喜欢这个孩子了。

（来源：文章屋网 ）

篇3

文/吴 覃

在位于北京牛街的吐鲁番餐厅二楼，举目可见著名相声表演艺术家马季的书法作品。2006年12月20日上午，马季因病在北京逝世之后，一些来这里用餐的顾客，从评说马季的书法开始，睹物思人，又从名人饮食方面追思马季――走进一代相声大师的饮食生活。

马季喜欢吃面食，特别是炸酱面，尤其喜欢自己亲手做的炸酱面。他做炸酱面的厨艺“绝活”，是从广播文工说唱团一位姓齐的艺术家那里学来的：宽油炝锅，下肉炸酱，再放入葱花，翻勺起锅。后来，又有朋友向他传授炸酱的窍门：往热油里放几粒大料，炒两下再炸酱，又是一种风味。马季灵机一动，取两家之长，来个二者兼顾，形成了相声同行中颇有些影响的“马记”特色炸酱面。

各种各样的面食原料，马季对玉米面情有独钟。有报道说：“一到玉米上市之际，马季就满世界寻找玉米面去。”平时，他隔三岔五就吃顿蒸窝头。他特别爱吃家乡天津宝坻的名菜“贴饼子熬咸鱼”，并将其演化成手指大小的窝头块，炒锅里的油烧热之后，放入与窝头大小相当的葱花，再与窝头同炒，最后用精盐、味精调味，风味独特。

据知情人说，马季下厨，最拿手的面食作品，是他的“马家饼”。他说：“这饼还是我母亲做得最好，我是从母亲那里得到的‘真传’。”他烙的这饼，有很多人吃过，都夸味道不错，还送给一个私房菜的名称：马家饼。于是，又有人向马季讨教制饼技术，马季是一脸的诚实：“做马家饼，要紧处是要舍得放肉，还有多多地放葱花……”

在面食以外，马季喜欢吃豆腐，就是在国外演出，也要想法子吃上几次。马季还有一道自己创新的菜肴“带鱼烧豆腐”。这起因于他不宜吃含胆固醇高的带鱼，可又特喜欢那股特有的鱼腥味，于是就来个“鱼汤泡饭，神仙不换”――鱼汤泡豆腐――带鱼烧豆腐。一道菜肴，一举三得：家人多吃鱼大有益，满足了他对鱼腥味的喜好，又不增加胆固醇。

食后一得

归纳起来，马季大师的“饮食经”有其独到之处，可以为大家所借鉴：

粗细搭配营养全面：如炸酱面与蒸窝头。

粮菜混吃绝好搭配：如肉酱与面条，炒窝头与咸鱼，面饼里放肉和葱花。

因人而异各取所需：如带鱼汤泡豆腐，既满足了自己的口味，也使家人受益。

粗粮细做增进食欲：如炒窝头用等大的葱花同炒，还要用精盐、味精调味。

技法多样保护营养：在文中提到的几样面食中，一共用了炸、蒸、贴、炒、烙、炖等烹饪方法，保护营养的同时又增加了美味。

肇庆古刹品上素

文/王子辉

崇尚自然、返朴归真是当今人们对饮食的一种时尚追求，素菜越来越受到人们的欢迎。一般蔬菜用植物油烧炒，无论在家庭或餐馆都可以吃到，而寺院道观的斋菜则吃的人不多。承蒙我的职业所赐，使我有机会品尝了不少寺观的名馔，肇庆市庆云寺的“鼎湖上素”就是其中之一。

那是去广州参加国家旅游局和新闻出版局召开的《中国特产风味指南》编辑会议期间，特意被邀前往肇庆市庆云寺吃的。庆云寺坐落在鼎湖山旅游风景区的南麓，是明代修建的佛门古刹。山上古木参天，飞翠流绿，寺院殿宇重重，堂室深邃。据说该寺鼎盛时期僧众曾达800多人，香客终年不断，为岭南著名的佛教圣地。刚到中午来到寺前，拾级而上，即至斋堂，但见粉墙明灯，一派柔和温馨的氛围，环顾四周有“自知性僻难谐俗，且喜身闲不属人”的对联侧面悬挂，高雅脱俗，不同凡响。虽刚入座，已为当天的素宴动容。

记得那天桌上的菜肴有六个冷盘，八道热菜，二道点心，全是用素料制作的。有些是我在别的地方吃过的，制法和口味大同小异，有些则是我第一次吃。不过由于事前得知“鼎湖上素”之大名，当时我的心思集中在这款名馔上，对其他佳肴似冷落了些，印象也不太深，唯独“鼎湖上素”，不只观得清，尝得多，而且问得也详细，基本上弄清了它的制作要点。

“鼎湖上素”的用料比一般“罗汉斋”高贵讲究，主要有三菇（香菇、蘑菇、草菇）、六耳（雪耳、黄耳、石耳、榆耳、桂花耳、木耳）、竹笙、莲子、笋肉和银芽，没有日常的豆腐、蔬菜一类，在原料上先比其他菜肴高出一筹。其制法也脱离了单纯的烩，而是将上述原料分别汆、煮、烧、炒、煨、焖后，以蒸扣的方法成菜。即将处理过的原料分别依序排列于大碗中，上笼蒸热复扣在大盘里，再将素上汤调好口味浇于“上素”面上即成。

篇4

【关键词】全麻术后麻醉复苏室监测与护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-225-02

1 临床资料

1.1 一般资料 我科（PACU）自2011年5月-9月共收治全麻术后患者300例，年龄1岁―75岁，为普外科、泌尿外科、脑外科、妇产科病人，其中腹腔镜手术240例，约占80%，带气管插管260例，约占86%。出现异常情况需要处理的有：高血压5例，约占1.6%,低血压2例，约占0.6%，喉痉挛3例，约占1%，瞻妄躁动1例，约占0.3%，恶心呕吐1例，约占0.3%，经及时有效的处理后病情稳定。所有入PACU的患者2例转ICU 治疗，其余都平安转入病房继续治疗，留观时间1―4小时。

1.2入PACU指征 由麻醉医生判断是否收入PACU 。患者术后全麻未醒，自主呼吸未恢复或未完全恢复，带气管插管需要呼吸机辅助呼吸，咳嗽、吞咽等保护性反射未恢复，肌张力差，患者术前有慢性基础疾病，或术中生命体征不稳定、有特殊病情变化需短期观察的患者均可入PACU 。

1.3 出PACU指征 患者神志完全恢复，定向力好，能完成指令性动作，如头偏向一侧等，肢体活动自如，握手有力，呼吸道能保持通畅，能自行咳嗽排痰，SpO2＞95% ,无急性麻醉或术后并发症如气胸、活动性出血、呼吸道水肿、恶心呕吐等。Steward苏醒评分＞4分。

2 监测项目及护理措施

2.1 需要复苏的患者，麻醉医师和手术医师或巡回护士送入PACU，与PACU护士作详细交接：

2.1.1 患者姓名、年龄、诊断、病情等一般情况，手术的时间、方式、麻醉方式、麻醉用药的情况等。

2.1.2患者手术中生命体征及病情的变化情况，是否出现异常情况或是否给予特殊治疗等.。

2.1.3 各种导管仔细交接：如气管导管、经鼻胃肠管、胃肠减压、胸腹腔引流管、脑室引流管、尿管等，检查管道是否通畅、置入长度等，并做好标示、记录，给予妥善固定，按管道护理常规护理。

2.2 一般护理 置患者于平卧位，头偏向一侧，迅速连接各类管道，连接多功能心电监护仪，密切监测T、P、R、BP、SpO2、神志、瞳孔、至少15分钟记录一次。并给予床档保护，必要时约束带约束四肢，防止坠床、自行拔管等意外伤害。行特级护理，专人守护。

2.3 呼吸系统的监测与护理：

2.3.1 自主呼吸未恢复或未完全恢复带气管插管的患者给予呼吸机辅助呼吸，根据患者病情、SpO2、血气分析等调节呼吸机模式和参数，适时吸痰保持呼吸道通畅，自主呼吸恢复后常规给予氧气面罩或鼻导管给氧。并监测患者呼吸频率、潮气量、SpO2、呼吸动度。

2.3.2 气管插管拔管指征：PaO2在正常水平（>80mmhg），SpO2>95％，患者神志完全恢复，生命体征平稳，自主呼吸恢复，呼吸动度良好，节律正常，呼吸频率

2.3.3 气管插管拔管 拔管前向患者作好解释，准备好氧气面罩或鼻导管，给予气管和口腔充分吸痰后，置吸痰管于气管导管最深处，一边吸痰一边拔管，拔出气管导管后立即给予面罩或鼻导管吸氧．拔管后要严密观察患者呼吸频率和节律，观察病人有无呼吸急促、口唇发绀、鼻翼煽动、三凹征、心率增快、呼吸困难、SpO2下降等缺氧表现。发现异常及时报告医生处理。床旁备气管切开包，简易呼吸球囊等急救器材。本组病例拔管后发生喉痉挛3例，经及时打通气道，简易呼吸球囊辅助通气，应用地塞米松、氨茶碱等药物后呼吸困难缓解，SpO2恢复正常。

2.4 循环系统的监测与护理 入PACU的患者应常规心电监护仪监测T、P、R、BP、SpO2，必要时行血液动力学监测，测动脉血压和中心静脉压。发现高血压、低血压、心律失常等异常情况及时报告医生处理。本组被调查的患者中发生高血压5例，其中3例为术前有高血压病史，给予硝酸甘油静脉泵入后血压平稳，其余2例为患者伤口疼痛，或不能耐受气管插管、低氧躁动等原因，通过适当镇静镇痛，拔除气管导管后血压平稳。1例低血压患者给予补充血容量后恢复。

2.5 中枢系统的监测与护理 主要观察患者神志、瞳孔、咳嗽吞咽等保护性反射、肌张力等。

2.6 体温的监测 在麻醉中体温调节中枢可能受到抑制，或切口暴露等原因，部分患者会出现低体温，因此麻醉复苏的人要注意适当保暖，防止苏醒延迟。

篇5

［关键词］马克思；教育哲学；素质教育；高校

我国推行素质教育已经有二十多年了，素质教育这个词语我们并不陌生，但到底什么是素质教育，怎样落实素质教育，仍然是教育工作者研究并践行的方向和重点。多数情况下，人们将素质教育看作是全面贯彻教育方针的一种价值取向，或者干脆认为是对应试教育弊端行为的一种拨正。自改革开放以来，我国的高等教育培养出越来越多的高层次人才，但问题是，培养出的人才在素质、心理、意志等方面都或多或少地表现出一些不适应性。在此国情下，素质教育不能再流于形式化和口号中。素质教育关乎国民的素质，国家的昌盛，是国计，更是民生。实施素质教育是国民的共识，也是教育的良心，这种共识和良心要求我们要遵从人的发展规律。马克思对教育的论述并不多见，在《关于费尔巴哈的提纲》所阐述的人的本质理论、个人全面发展理论无疑是科学教育观的核心思想，是教育学的方法论和根本原理。在价值观多元化的当代，高校的素质教育更加复杂多变，深刻领会马克思教育哲学对当代教育具有现实意义。

一、马克思教育哲学的人本理论

马克思教育哲学的根本是以人为本，从人的主体性、社会性和人的全面发展等多个方面阐述现实的人的教育思想。这和以往的哲学家有很大的不同，他不是把人看作主观意识的产物，也不是空谈教育理念，而是以现实生活中处在各种社会关系中的人为出发点来揭示教育的本质。

（一）教育要立足于人的主体性

马克思在《关于费尔巴哈的提纲》中指出：“从前的一切唯物主义（包括费尔巴哈的唯物主义）的主要缺点是：对对象、现实、感性，只是从客体的或者直观的形式去理解，而不是把它们当作感性的人的活动，当作实践去理解，不是从主体方面去理解。”[1]从这句话可以看出，马克思十分强调人的主体性。客观存在的客观世界不可避免地在人身上留有印记，物质世界是客观的，但人作为有思想的主体所具有的主观能动性不容忽视。马克思所说的把人的世界还给人，把人的关系也还给人，其实就是要在理解世界、认识世界的时候坚持以人为本。教育是人类特殊的一类实践活动，不论教育者处在何种环境之中都能通过人的能动性、创造性来获取一定的改变，教育者自身也能通过这种主观能动性获得自身的成长改善。[2]倘若教育脱离了现实的人，教育就不能称之为教育了。

（二）教育要植根于人的社会生活

马克思认为，“只有在集体中，个人才能获得全面发展其才能的手段，也就是说，只有在集体中才可能有个人自由”。[3]人的本质是一切社会关系的总和，任何人都不可能脱离集体、社会而单独发展。在马克思之前的一些错误的教育论，错就错在把人看成是生物的人，人的活动仅仅是感官的经验活动而已，没有从人的社会性中把握教育。人的现实生活是教育的前提条件，反之，教育必须植根于人的生活世界中。马克思的教育哲学认为，教育是以培养有实践力的人为目的，开展的教育活动实际就是人的活动。人们渴求知识，在这种社会需要下，教育应运而生。它作为人类特殊的社会实践活动，在人类社会复杂的各种社会关系中发展。马克思教育思想的本质内涵是人的社会性，它构成了马克思教育哲学的精髓。只有理解教育是在社会关系中的教育，才能真正发挥教育之于人的意义和作用，才能树立教育对于社会各阶层人的正向力量。

（三）教育要实现人的全面发展

马克思的教育哲学中始终贯穿着教育是为了实现人的全面发展这一主线。马克思从人的发展的角度论述了人的全面发展的条件，从社会发展的角度阐述了人的全面发展的客观必然性。资本主义社会造成人的畸形发展，以至于人的异化，必须通过提高生产力、消灭剥削阶级，让人们可以广泛地享受丰富的物质财富，从而实现人的自由全面发展。教育是对人的教育。科技类教育有助于推动生产力的发展，文学类教育有助于提高人的精神文明，社会教育有助于形成全世界范围的交往。马克思重视教育是希望可以借助教育改变人的异化，摆脱人的片面发展。唯有实现人的全面发展，才有可能终结资本主义社会所带来的一切弊病。

二、高校素质教育的践行方向

（一）开展以学生为主体的教学

高校教学的目的不是单纯地交给学生知识，而是要给学生指引方向和传授方法。以学生为本的“填鸭式”满堂灌的教学方式已不能适应高校素质教育发展的要求。这种教学形式最大的危害是课堂成了教师的独角戏，学生的主体地位得不到体现。高校不能再把学生当作没有思想的空容器，任凭教师往里面装所谓的“知识”。大学的课堂教学应以教师教方法、教思考、教探索为主。“授之以鱼，不如授之以渔。”教师教给学生正确获取知识的方法远比教给学生一两个知识点让学生更受用。教师在教方法的同时，应教给学生思维方式，让学生自己开动脑筋思想，提出自己的看法和观点，培养学生敢说敢想的探索精神，这在知识大爆炸的今天更有现实意义。著名的教育家曾说过：“教育是帮助被教育的人，给他们发展自己的能力，完成他的人格，于人类文化上能尽一份子的责任，不是把被教育的人造成一种特别的器具，给抱有他种目的的人去应用的。”[4]教育的本质是发现人、引导人和培育人。在马克思教育哲学的指导下，高校教育必须以人为本，努力倡导学生发挥其主体性作用，激发和调动他们的自觉能动力和积极性。[5]

（二）培养学生的社会性

当今世界的综合国力竞争说到底是人才的竞争。我国正处于经济快速发展和知识转型期，高校的教育活动除应重视人的主体性外，还要注重对学生社会性的培养，创造一个与世界先进文化接轨的良好学术氛围。我国现阶段的高校学子大部分是独生子女，由于家庭的溺爱，他们要么动手能力很差，要么胸无大志、自私自利，很难融入大集体中，也无法适应社会对高层次人才的要求。高校应通过多种渠道构建多样化的教育方式，让学生有机会投身到社会实践活动中，在现实社会中锻炼自己。教育是内因和外因共同作用的结果，教育手段是外因，而真正起作用的还是要让学生自己意识到其作为人的社会本质，从而自觉主动地将自己融入社会生活中，最大限度地发挥出自身作为人的本质力量，实现自身的全面自由发展。[6]高校素质教育中的理想信念教育是要让学生明确自己在社会中的使命和责任，不至于在复杂的社会环境中受到不良社会行为的腐蚀，这样才能实现个人的社会价值。

（三）关注学生的实践性

马克思认为，想要实现人的全面发展的唯一方法是教育与生产劳动相结合。教育应该融入现实生活中，其终极目标不单是为了丰富劳动成果，而且希望人们为了劳动而劳动，使得劳动成为人的自觉意识和基本需要。人们通过劳动改造客观世界，也通过劳动改造各自的主观世界。高校应注重培养学生的实践能力，在社会实践中锻炼学生，丰富学生的文化知识，增强学生的适应和改造社会的能力。高校作为教育机构的主要组成部分，仅进行单纯的知识领域的灌输是不行的，应多组织学生参加校外的实习活动，让学生有理论和实际相结合的机会，以便让学生在实践中检验知识的可靠性，从而提升自己的实践能力，学会将学校所学的知识和社会实际相融合。就学生本人而言，职业的选择也应在实践中找到明确的答案。这样，经过实践检验和磨炼，个人才有可能在现实中找到发展点，确立未来的发展方向，并最终实现社会和人的全面发展。

（四）处理好个人与社会的关系

我国的教育历程中曾经有过一段压制个人自由发展的时期，这在一定程度上使人丧失了主体性。随着社会主义市场经济时代的来临，我国大力倡导的以创新为核心的素质教育不是仅仅突显人的个性化教育，而是要将个性化教育与社会化教育结合起来。实际上这两者并不矛盾，社会需要维护独立存在的个人的发展自由和应有的权利尊严，但是个人的发展如果没有社会生活作为基础条件，就无从谈起。只有融入社会中的人才能有所作为。马克思教育哲学强调人的主动性，也强调主动性发挥的正确方向。[7]高校的素质教育要满足学生多方面的要求，因材施教，使每个学生不仅能获取知识，掌握技能，还能收获与周围人与事的和谐关系。高校应积极引导学生处理好个体与社会的协调关系，并自觉维护两者之间的关系。不同历史阶段因所处的时代不同，教育的内容是不同的，但是不论内容如何调整变化，教育的目标和职责不会改变。高校在对学生进行道德修养教育的同时，还应教会学生时时反思自己，不断思考在社会中人与世界之间的关系，并在反思中正确发挥主观能动性、创造性，不断修正自己的行为。因此，教育的功能定位是培养人创造历史的自觉性和能力，在改造世界的过程中体现人的主体性。总之，马克思教育哲学的主要内容是关于人的主体性、社会性和人的全面发展的观点。高校素质教育应以此为纲，在教学上突出学生的主体地位，在课外文娱和实习活动中注重培养学生的社会性和实践能力，使受教育者在现实生活中学会人与人、人与社会、人与自然的和谐发展。

［参考文献］

［1］李爱华.经典著作导读［M］.北京：北京师范大学出版社，2008．

［2］宋丹丹，王玉丹.论马克思的教育思想及其现代意义［J］.合肥学院学报（社会科学版），2011（2）：70-73．

［3］马克思，恩格斯.马克思恩格斯全集：第3卷［M］.北京：人民出版社，1960．

［4］高平叔.教育论集［M］.长沙：湖南教育出版社，2001．

［5］陈君峰.浅析《关于费尔巴哈的提纲》人的本质理论对高校思想政治教育的启示［J］.网络财富，2009（13）：178-179．

［6］颜悦南．《关于费尔巴哈的提纲》中的教育思想及时代意义［J］.淮南职业技术学院学报，2006（3）：105-108．

篇6

全身麻醉苏醒期是指停止应用到病人完全清醒这一时期。全身麻醉后及早苏醒有利于病人重要器官自主调节能力的迅速恢复，而麻醉后平稳苏醒可减小病人的血流动力学波动，有利于病人的康复和术后护理。本研究拟通过一项随机双盲对照试验，观察心理干预对全麻术后苏醒期病人的影响，为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料选择择期气管插管全麻手术患者68例为本次研究对象，ASAⅠ或Ⅱ级，Mallampati Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄25-60岁，体重45-80kg。排除标准：高血压、肝肾功能不全、心功能不全、心律失常、颅内压升高、气胸、慢性阻塞性肺气肿、精神功能障碍。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。其中腹腔镜下胆囊切除术48例，腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术10例，经皮肾镜钬激光碎石术4例，甲状腺侧叶及峡部切除术6例。以上两组患者一般资料对比无明显差异，（P>0.05），可进行对比。

1.2 研究方法给予对照组术前常规护理，手术前1日由麻醉医师进行术前访视，告知此类手术的特点和麻醉注意事项。观察组在对照组的基础上加强术前心理干预，依照患者术前心理状况，给予针对性的干预措施。对待情绪紧张的患者，用温和的语气和通俗的话语向患者解释手术及麻醉的过程，尽量减轻患者的紧张情绪，重点告知患者在麻醉清醒后可能存在恶心、呕吐、不适、伤口疼痛等症状，嘱咐患者在术后拔管期要平静呼吸，听指令行事，不要紧张躁动，比便于尽早拔除气管导管，减轻患者不适。手术前30min再次对患者进行麻醉苏醒期相关知识宣教，采取抚摸患者的手背、肩膀等方式取得患者信任，消除患者的紧张情绪。

1.3 麻醉方法所选患者术前均选用安定10mg、阿托品0.5mg术前30min肌注，入室后开放静脉通路，连接心电监护，监测生命体征。所有患者均采用标准加强型气管插管行全凭静脉麻醉。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，顺阿曲库铵0.2mg/kg行快速诱导，插管后机控呼吸，VT8-10ml/kg，RR 12-14次/分，维持气道峰压在14-18cmH2O。术中静脉持续泵注丙泊酚4-6mg/kg.h，顺阿曲库铵间断静注维持肌松。所有患者均在自主呼吸恢复后给予阿托品新斯的明拮抗残余肌松。术后达到以下指征后拔除气管导管：①呼之睁眼，②自主呼吸恢复，潮气量≥8ml/kg，③出现吞咽及呛咳反射，④肌力恢复。

1.4 观察指标①监测苏醒期前后心电图、无创血压、心率、血氧饱和度的变化②对比两组患者全麻苏醒期是否合作及合作程度，以Ⅰ-Ⅲ评分，Ⅰ代表剧烈躁动、挣扎不合作，Ⅱ代表轻度躁动，但不需要制动或者加深麻醉，Ⅲ代表完全合作，可按医务人员的指令行事。

1.5 统计学分析

采用SPSS软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用？2检验，以P

2 结果

2.1两组患者全麻苏醒前后血压及心率变化情况

苏醒前两组患者血压及心率情况对比无明显差异，苏醒后观察组患者收缩压、舒张压及心率波动情况优于对照组，对比差异显著，有统计学意义（P

2.2两组患者苏醒期合作情况

两组患者麻醉苏醒期及气管导管拔除前后合作情况见表2，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P

3 讨论

由于大多数患者对于手术和麻醉都不了解，从而产生手术前恐惧心理，这种放大的恐惧心理会直接影响到患者的治疗和术后恢复，在临床过程中经常出现全麻术后苏醒期的躁动，增加了气管拔管的困难和风险，也容易引起血流动力学大幅度波动，血压升高，心率增快，造成病人术后苏醒延迟，术后恢复缓慢，本次试验中对观察组在术前详细讲解麻醉知识，提前告知病人可能出现的不适症状，让病人了解整个手术过程，做好心理准备，结果明显优于未加心理干预的对照组，P

参考文献：

[1] 许培霞.术前心理护理对全麻苏醒期躁动的影响.中国卫生标准管理，2015，6（26）：231-232.

篇7

【关键词】 全麻；复苏期；护理

随着医学的不断发展，外科手术领域的不断扩大，气管插管全身麻醉越来越多被手术患者选择，大部分手术病人术后需尽快苏醒，以便于观察手术疗效及进行护理。麻醉复苏是指病人从麻醉状态逐渐苏醒的过程。由于手术结束后的一段时间内出现麻醉后并发症，若临护不够，将危及患者的安全及健康，因此，复苏期要加强对患者的观察及护理。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010年1月至2011年共有全麻患者645例，男393例、女252例，年龄2个月至92岁，平均年龄43.5。其中妇产科70例、泌尿外科116例，普外科250例、神经外科105例、耳鼻喉科58例、口腔科46例。麻醉方法为静脉复合全麻，经口腔或鼻腔气管插管，除手术时间短的小儿科外，所有全麻患者均停留尿管。

1.2 复苏期并发症呼吸道梗阻18例，心律失常4例、高血压10例、低血压30例（术后出血2例），低氧血症8例、低体温15例、尿潴留10例、苏醒延期2例。

2 临床护理

2.1 一般护理 患者至复苏室前各类抢救物品及药品呈备用状态，调节好室内温度、备好保暖设备。立即给予氧气吸入，连接临护仪的各条导线，要注意保暖。安置合适的，必要时加用约束带，以防病人苏醒期躁动时使输液针头及引流管脱出。将输液输血装置，各种引流管，负压装置妥善安置，保持静脉通畅。如有留置尿管应固定好，及时倾倒尿液并记录尿量。对未清醒的患者注意观察瞳孔、眼睑反射及对呼吸的反应程度，正确判断麻醉恢复期病人的意识状态，每1~15分钟临测记录1次。根据临测指标（中心静脉压、动脉压或血压）用血气分析的结果调整控制输血输液的速度。同时注意观察伤口有无渗血或出血现象。密切临护生命体征神志的变化。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度。如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒，若伤口渗血较多或有休克表现，应立即通知医生。

2.2 保持呼吸通畅 主要是预防和及时解除梗阻，防止窒息的发生。床旁备好负压吸引器及气管切开包。全身麻醉后患者可出现苏醒延迟、呛咳、吞咽反射微弱，为保证呼吸道通畅，防止窒息的发生，患者应去枕平卧，头侧向一边，有呕吐物及时吸出。若出现喉头水肿，抬高头部。全麻患者苏醒前容易舌后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气道。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，充分加压给氧。

2.3 保持循环系统稳定 全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大，应严密观察生命体征及血氧饱和度的变化，低血压常因血容量不足及残余麻药作用引起，应及时补充血容量，根据医嘱应用血管活性药物，缺氧和二氧化碳可引起心动过速。体温过低等可引起心动过缓，若心率100次min并伴有心律失常时应立即向医生报告并及时处理。准确记录输血输液量及排液量，注意术后患者有无少尿或无尿现象，严格遵医嘱输血输液，密切临测血氧变化，照射保暖或保温毯等，必要时根据医嘱应用肌药控制寒颤。

2.4 防止意外损伤 使用麻醉剂后，患者在麻醉复苏过程中往往出现明显的兴奋期，意识模糊、幻觉、躁动，相应的带来许多不安全隐患，此时必须维持良好的术后镇痛，做足安全防护工作，防止自行拔除各种管道而造成伤口裂开、出血等意外伤害。

2.5 对苏醒较慢的患者应注意有无肝肾功能损害造成的意识障碍或低血糖、低钠血症及脑缺氧等，注意变换，使患者肢体保持功能位。麻醉清醒后，由于气管插管后患者会感觉咽喉部不适（如发干、轻微痛、发痒等），做雾化吸入可使症状慢慢消失。告之患者做深呼吸，可帮助肺扩张，促进肺部气体交换。每15min做深呼吸1次，有痰要及时咳出，但注意保护伤口。

3 结果

645例全麻患者在复苏室各项生命指征基本平稳安全。并发症及时发现迅速解决，完全清醒后肌张力恢复，保护吞咽及咳嗽反射恢复，呼吸道通畅，麻醉平面消退满意，对刺激可用言语和行为作出思维回答，生命体征正常后安返病房。

4 小结

全麻患者复苏期与诱导期一样具有相同的危险性，在苏醒过程中，应严密临测生命体征的变化。护士应有高度责任心和耐心，有熟练的护理操作技术和丰富的临床经验，对患者采取有效的护理措施，以保证患者安全平稳地度过复苏期。

参考文献

[1] 薛善富，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001，469-470.

篇8

    1996年6月15日，郝某在某铸轧厂工作时受伤。2000年2月18日，铸轧厂在《职工因工、因病丧失劳动能力鉴定表》上签署意见，同意其按工伤退休。两天后，县劳动局认定其为工伤。郝某随即申请县劳动鉴定委员会对其伤残程度进行鉴定。县劳动鉴定委员会直至2002年7月29日方对其伤残程度作出结论为九级伤残的鉴定。后县劳动仲裁委员会据此裁决铸轧厂向郝某支付伤残赔偿金及工资，但因铸轧厂已于2001年11月被县工商局依法吊销营业执照，无法向郝某支付赔偿金，郝某只得于2003年3月13日以被告拖延履行职责为由起诉到法院，请求法院判令县劳动鉴定委员会对其进行行政赔偿。

    在审理过程中，有观点认为，本案属于因行政不作为引起的行政赔偿诉讼。理由是：其一，最高人民法院《关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》（以下简称《若干解释》）第1条规定：“公民、法人或者其他组织对具有国家行政职权的机关和组织及其工作人员的行政行为不服，依法提起诉讼的，属于人民法院行政诉讼的受案范围。”对行政行为的可诉性作了总的规定，同时通过排除法排除了不可诉的行政行为。本案符合该规定，应属于行政诉讼的受案范围。其二，受理本案是保护受害人合法权益的需要。劳动部《企业职工工伤保险试行办法》［劳部发（1996）266号］第十四条规定：“伤残待遇的确定和工伤职工的安置以评定的伤残等级为主要依据。”江苏省劳动局、人事局、卫生局、总工会联合下发的《关于成立省劳动鉴定委员会和有关几个问题的通知》（1982年3月3日）也对此进行了确认。其第六条规定，“今后不论干部、工人因病完全丧失劳动能力或因工致残完全丧失劳动能力而退休、退职的，都必须经指定医院鉴定伤残等级，并经县以上劳动鉴定委员会审查确认，才能办理退休、退职。”因此，鉴定委员会具有对伤残职工进行伤残评定的职责，且是惟一能行使该职权的组织。鉴定结论是职工获得伤残待遇的主要依据，如果鉴定委员会不履行鉴定职责，职工就无法获得相应的赔偿金。就本案而言，正是因为县劳动鉴定委员会怠于履行职责，迟延两年方出具鉴定结论，而郝某所在的铸轧厂在此期间被县工商局依法吊销营业执照，致使其无法获得相应的工伤待遇，该鉴定行为与郝某所受的损失具有因果关系。故劳动鉴定委员会不作为的案件，应属行政诉讼的受案范围，因不作为对相对人造成损失也应属行政赔偿的受案范围。

    笔者认为，本案不属于行政诉讼的受案范围。理由是：其一，劳动鉴定行为不具有行政可诉性，不属行政诉讼的受案范围。国家赔偿法第二条规定：“国家机关和国家机关工作人员违法行使职权侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利。”《若干解释》第1条也规定：“公民、法人或者其他组织对具有国家行政职权的机关和组织及其工作人员的行政行为不服，依法提起诉讼的，属于人民法院行政诉讼的受案范围。”而劳动鉴定委员会是由多家机关组成的技术性、群众性的鉴定机构，不是一个被授予行使行政职权的组织，其鉴定行为不是行使行政权力的行为，不应被视为行政行为。其二，《企业职工工伤保险试行办法》第五十六条规定：“工伤职工及其亲属或者企业对劳动行政部门作出的工伤认定和工伤保险经办机构的待遇支付决定不服的，按照行政复议和行政诉讼的有关法律、法规办理。”第五十七条规定：“职工对劳动鉴定委员会作出伤残等级鉴定结论不服的，可以向当地劳动鉴定委员会办公室申请复查；对复查鉴定结论不服的，可以向上一级劳动鉴定委员会申请重新鉴定。复查鉴定最终结论由省级劳动鉴定机构作出。复查鉴定程序由各省、自治区、直辖市劳动鉴定委员会规定。”该规章明确规定对工伤及工伤待遇不服可提起行政诉讼，而把对劳动鉴定结论的争议排除在行政诉讼之外。其三，劳动鉴定委员会的鉴定行为带有很强的技术性和专业性，由法院进行审查，在处理上存在难度，不能公正解决问题。其四，本案虽不属于国家赔偿法的调整范围，但当事人因此所受的损害可以通过民事诉讼的途径获得赔偿。民法通则第一百二十一条规定：“国家机关或者国家机关工作人员在执行职务中，侵犯公民、法人的合法权益造成损害的，应当承担民事责任。”因此，国家赔偿责任中属于国家赔偿法调整范围的，由国家承担赔偿责任，从财政列支；不属于国家赔偿法调整范围的，由国家机关依照民法通则的规定承担赔偿责任，不从国家财政列支。本案就不属于国家赔偿法的调整范围，受害人可以通过民事诉讼行使损害赔偿请求权。

    值得一提的是，相比较劳动部的《企业职工工伤保险试行办法》而言，国务院2003年4月27日公布，将于2004年1月1日起施行的《中华人民共和国工伤保险条例》除将工伤的劳动能力鉴定机构改为设区的市和省两级劳动能力鉴定委员会外，仍然没有就当事人对工伤的劳动能力鉴定结论不服是否可提起诉讼作出规定。该条例第二十六条规定：“申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。”因此，本文的观点同样适用于新的《中华人民共和国工伤保险条例》。

篇9

关键词：弹簧卷制； 仿真； 脚本

中图分类号：U270.33；TP311文献标志码：B

0引言

螺旋压缩弹簧作为铁路悬架系统的重要零配件，对铁路车辆的运行性能有着重要影响.近年来，随着科技的迅猛发展和人员素质的提高，弹簧生产单位在制造手段、工艺水平和质量保证体系等方面都有很大提升，为生产出高质量的高速铁路车辆用弹簧打下坚实基础.

由于高速动车、重载机车簧都为大料径的弹簧钢材，需要在高温状态下卷制成形.目前，弹簧制造单位生产的螺旋钢弹簧还不能保证一次卷制成形后符合性能要求，不仅造成能源和材料的浪费，而且试制出来的弹簧需经过反复调整以达到性能要求，同时，后续的弹簧需经过不断的试验以保证性能等状态.因此，通过仿真方法在程序中改变进给量等参数，通过模拟弹簧刚度并调整各参数，最终得到较理想的制造参数，然后再去现场生产，不但节约人力、物力，而且提高一次制造的合格率.

对于同一类型的弹簧，每次的前处理基本上大同小异，再加上完成前处理需要很多时间，因此，编制一个自动生成仿真的文件显得尤其重要.本文以某螺旋弹簧为例，借助Marc对弹簧的卷制过程进行仿真模拟，从生成脚本的角度对弹簧成形进行验证，并通过更改脚本文件相应的参数值，迅速、准确地再生成另外的仿真程序，达到高速、准确、降耗的目的.

1仿真过程的分析和数据准备

热卷弹簧一般为有芯卷制，芯轴在转动的同时在轴向方向有进给运动，以此形成螺旋线.棒料通过咬块固定在芯轴上，咬块与芯轴具有相同的运动方式，通过咬块带动棒料沿螺旋线的轨迹运动.

本文研究的是应用在自动卷簧机上的卷簧程序的工艺验证仿真分析.自动卷簧机卷簧的原理是利用编制好的弹簧进给量和芯轴的转速为基本参数，其他涉及到的参数包括设定导向轮与芯轴的距离，B端定位与碾尖B端作用的位置和时刻，定位调整的角度和作用的时间等.

对于大料径的铁路车辆用弹簧，一般都为热卷加工，且弹簧两端经过锻压处理，该部分需要在三维制图软件中绘制.在Marc中还需建立有限元模型、定义材料属性、定义接触体和接触关系、定义初始条件和边界条件以及定义工况等前处理步骤，另外，还要编制好弹簧的卷制程序，设计好转速等相关参数.

2卷制过程及脚本编制

以钢丝直径为32 mm的某螺旋弹簧为例，在卷制成形过程中，转速分为3个阶段：第1阶段较慢一些，可以较容易控制端圈和尖缝的成形；第2阶段为卷制正常螺距阶段，该阶段转速可稍快一些；第3阶段为尾部成形，该阶段也要求降低转速.弹簧具体参数见表1.

2.1创建脚本分析模型

4结束语

以某型铁路车辆用碾尖弹簧为例，通过模拟弹簧在制造中的卷制过程，利用Marc对前处理中涉及的建模、网格划分、定义接触体、接触关系、定义载荷和定义工况等步骤建立模型，通过编制脚本文件的形式进行输入，最后将生成的脚本成为模板文件，通过更改有限个参数的方法直接形成仿真分析模型.经过多次试验，模型文件均无差错，直接提交分析即可，大大节约仿真中前处理时间，提高分析效率，减少因人为因素导致的模型建立过程中出现的错误，为仿真分析的准确、快捷奠定基础.

篇10

【关键词】全身麻醉；寒战；护理干预

Abstract：Objective： To study the nursing intervention in recovery period of patients with the general anesthesia shivering. Methods： Selected 150 cases of patients with general anesthesia shivering in our hospital from March 2013 to September. They were divided into observation group （n = 75） and control group （n = 75） randomly. The control group received routine nursing care， while the observation group received comprehensive nursing intervention， and then compared the nursing effect of two groups. Results： The anxiety and depression rate of observation group were significantly lower than those in the control group， the difference had statistical significance （P < 0.05）. The chills 0 remission rate of observation group was 77.4%， which was significantly higher than 3.3% of the control group， and the difference had statistical significance （X2=29.374， P < 0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of shivering effectively in the recovery period of general anesthesia patients， which also reduce patient discomfort and the nursing effect is very obvious.

Keywords： general anesthesia； shivering； nursing intervention

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0182-02

全身麻醉后患者在苏醒期间极易出现寒战情况，也这属于全身麻醉的并发症，严重的将会影响到患者的生命安全。[1]主要表现为患者出现不自主的骨骼肌出现快速节律性的收缩，体温下降和外周血管收缩，让患者出现极度的不适，加重患者的焦躁和恐惧等不安情绪。同时寒战能致使脑和心脏等重要器官出现缺血缺氧现象，影响对血压的监测，十分不利于对患者病情做有效判断。本文通过对全身麻醉苏醒期患者采取综合性护理干预措施，以此减轻患者不适度和苏醒期寒战情况，现做以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在2013年3月～2014年9月本院全身麻醉出现苏醒期寒战的150例患者作为研究对象，根据抽签法将150例寒战患者随机分成观察组和对照组。观察组患者75例，男性53例，女性22例，患者年龄17～84岁，其中实施妇科手术29例，泌尿科手术17例，神经外科9例，普外科手术21例。对照组患者75例，男性54例，女性21例，其中实施妇科手术33例，泌尿科手术14例，神经外科手术6例，普外科手术15例。两组患者从性别、年龄等方面的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。所有选取患者均知悉本次研究目的，告知其研究方法并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组：对患者进行安全性的充分解释工作，保持患者良好的身体状态，促进患者睡眠，如听音乐、泡脚等，必要时服用适量的镇静催眠药物。随时观察患者的肢体温度，及时的判断半段患者末梢循环情况，调高室内温度，给予主要保暖，避免过度的暴露患者。

1.2.2观察组：在此基础上予以实施综合性护理干预：①心理护理，有针对性的跟患者积极的进行交流，充分了解患者内心情绪情况，依据患者实际心理情绪不同，进行个体化心理疏导，对患者的疑问给予解答，减轻患者负面情绪。②加强保暖措施，首先对全身麻醉患者减少不必要的护理操作，降低患者的能力消耗，其次对输入液体进行加温，来整体的提高患者的身体温度，教师减少相应的热量流失，维持体温处于恒定状态，有效减少寒战的发生，提高患者身体的舒适度。③术后护理，手术后将患者送到病房，保持病房的整洁和维持温度在23～25℃，避免室温降低，减少患者热量的流失。及时的给与患者惊心持续的氧气吸入，防止由于供氧不足出现血压降低，对湿化瓶内灭菌注射水进行适当的加温。密切的对患者的各项生命体征给与观察，不定时的对患者的血气、电解质量进行监测，并同时对输液所读、尿量等作相应的记录，如果发现患者出现了热量流失偏多的现象，积极的采取有效措施，预防寒战的发生。

1，3.观察指标

①对两组患者进行研究观察，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）于观察结束时测评患者焦虑及抑郁状况。总分分别为100分，分数越高焦虑程度或抑郁程度越高[2]。②通过常规护理和综合性护理干预方式对寒战患者进行护理效果进行观察，记录并比较两组患者的寒战缓解程度。0级：无寒战；1级：轻度寒战，出现轻微的肌肉颤抖；2级：中度寒战，在四肢或个别肌群间存在肌肉颤抖的现象；3级：全身可见明显的肌肉颤抖【3】。

1.4统计学处理

本组研究对象的所有数据均录入EXCEL，使用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料应用平均值±标准差（ ）表示，组间比较行t检验，计数资料采用（%）表示，P

2 结果

2.1两组患者心理状况的对比

观察组焦虑抑郁程度评分明显要低于对照组，两组对比差异十分显著，具有统计学意义（P

表1两组患者心理状况的对比（ ，分）

组别 SAS SDS

观察组（n=75） 34.2±9.8 27.3±7.3

对照组（n=75） 42.2±11.3 33.2±8.6

t 4.632 4.530

P 0.000 0.000

表2两组患者缓解程度的对比[n（%）]

组别 0级 1级 2级 3级

观察组（n=75） 58（77.4） 9（11.1） 6（8.0） 2（2.6）

对照组（n=75） 25（33.3） 31（41.3） 12（16.0） 9（11.9）

X2 29.374 16.500 2.273 4.807

P 0.000 0.000 0.132 0.028

2.2两组患者缓解程度比较

观察组患者寒战0级77.4%明显高于对照组33.3%，两组间比较差异具有统计学意义（X2=29.374，P

3讨论

全身麻醉患者苏醒期寒战能促使代谢增高4-5倍，使机体的耗氧量增加两倍之多，进而引起机体生成二氧化碳增加，严重影响患者心肺功能[4]。同时由于全身麻醉患者血浆中的儿茶酚胺的不断蓄积，致使患者的血压增高，心律明显增快，极易可能会造成患者心肌损伤，对监护仪的监测也会造成一定程度的干扰。在苏醒期患者出现寒战时由于肌肉会出现收缩，必然会对伤口造成牵拉，导致患者疼痛感增加，增加患者的焦虑情绪。对于全身麻醉患者出现寒战的原因，目前尚不能给出完整的发生机制。全身麻醉患者在麻醉期间由于意识丧失，身体本能机制不能做出行为性的代偿反应，而在物药效在机体内逐渐消退后，由于意识丧失抑制的体温调节作用已经开始失效，致使寒战发生的阈值开始有所增加，在深部低体温与阈值正式接近后，对患者体温调节机制的行为性代偿反应造成刺激，导致寒战产生。全身麻醉患者出现寒战的常见原因主要是由于皮肤温度和深部体温的降低而引发。目前，对于全身麻醉患者出现寒战的原因的探讨中，围手术期疼痛和体温降低两个主要因素已经得到了相关的验证。通过大量的临床实例表明，对全身麻醉患者苏醒期寒战采取有效的护理干预是降低不良反应发生的重要环节，同样能降低寒战患者的不适度，消除内心焦虑情绪，积极的配合完成有效的治疗。

本文将本院全身麻醉出现苏醒期寒战的150例患者作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，观察组患者出现焦虑抑郁程度评分要明显低于对照组，充分说明进行综合性护理干预观察组患者心理状况的改善情况要优于对照组。在两组对比分析中，通过表2可以看出，观察组通过进行综合性护理干预0级寒战患者缓解率为77.4%，对照组通过常规护理缓解率为33.3%，对照组缓解率要明显低于观察组，两组差异显著，充分表明对全身麻醉苏醒期寒战患者进行综合性护理干预能有效的缓解患者寒战程度，且效果十分明显。

本组研究结果表明，通过进行综合性护理干预能在一定程度改善患者的心理情绪和应对方式，并能有效的缓解患者寒战程度，降低身体不适度，有助于提高患者治疗的依从性和临床疗效，护理效果显著，值得广泛应用于借鉴。

参考文献：

[1]束华涛，王学山，卞德峰等.全身麻醉术后并发症原因分析及处理[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：25-26

[2]王海林.全身麻醉后寒战的原因分析及治疗对策[J].中国美容医学，2011，20（5）：56-57