三只猴子范文

导语：如何才能写好一篇三只猴子，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

我们班的孩子对音乐活动很喜欢，喜欢边演唱边表演，在唱唱跳跳中感受音乐的快乐。另外,很多孩子生活中喜欢在床上乱蹦乱跳，这样非常不安全，我从幼儿的实际出发，设计了该活动，让幼儿初步了解歌曲的性质，掌握歌词的相关内容，懂得不能在高的地方乱跳，我希望孩子们通过学习这首歌曲能够有更好更强的安全意识。

活动目标：

1.感受歌曲活泼欢快的旋律，学唱歌曲，对比欣赏歌曲前三段和最后一段。

2.借助图谱学习，在倾听、做动作及参与游戏的过程中逐步学唱歌曲。

3.培养初步的安全意识，懂得不能在高的地方乱跳。

活动准备：

经验准备：幼儿有听间奏起唱的经验。

物质准备：多媒体课件；图谱图片；布艺猴玩具一个，不同“猴子”头饰若干，医院标志。

空间准备：地上画5个圈，幼儿坐成一个半圆，便于幼儿表演。

活动过程：

一、出示布艺猴玩具，老师以猴妈妈的身份和幼儿进行练声活动。

师：小朋友们好！

幼：猴妈妈你好!

评析：以幼儿熟悉的猴妈妈的身份进行发声练习既拉近了师生间的距离，又唤醒了幼儿学习歌曲的愿望，还为学习歌曲做了铺垫。

二、观看课件，欣赏歌曲，熟悉歌曲旋律。

（一）老师以猴妈妈的身份请小朋友去做客，导入主题。

师：我有三只猴宝宝，今天邀请你们一起去我家看看我的猴宝宝吧。边播放三只猴子的伴奏音乐边看课件。课件以去小猴家的路为线索。

“猴妈妈家到了，可是门关了，猴妈妈不在家的时候怕陌生人来，在门上设了密码，敲门时必须按照密码的节奏，并且念一句口令，敲对了门才会开哦。我们一起来看看密码图。出示密码图：X XXXX　|　XXXX　|　XX　|　X-　|，带领幼儿看节奏拍手。X XXXX　|　XXXX　XX　|　X　-　|，并练习口令：小　猴子　快来开门　快来开门　呀。

评析：本环节以去小猴家为线索，将歌曲中的十六分音符难点部分（X　XXXX　|　XXXX XX　|　X　-　|）前置，以幼儿生活中熟悉的密码引起幼儿练习此节奏的兴趣，化简难度。

（二）播放多媒体课件，欣赏歌曲。

“门开了，小猴子在家干什么呀？”

播放三只猴子歌曲课件，让幼儿熟悉歌曲内容和旋律。

评析：为幼儿提供形象生动的多媒体课件，充分刺激幼儿的视觉，引导他们轻松地理解歌曲内容。

三、借助图谱，学唱歌曲。

（一）通过提问出示图谱，帮助幼儿了解歌曲内容。

师：“有几只小猴子？三只小猴子在什么地方干什么？发生了什么事情？妈妈急成什么样？她会对小猴子说些什么呢？”

评析：这个环节中，教师根据幼儿的回答出示相应的图片放在图谱上，并边放图片边念相应的歌词，帮助幼儿熟悉歌词。可根据幼儿实际回答的情况，把未说到的歌词补充完整。

（二）幼儿学习看图谱有节奏地朗诵歌词。

1.现在你们听听老师是怎么讲述这有趣的故事的（在琴声伴奏下有节奏地看图谱朗诵歌词）。

2.你们也来学学有节奏地讲这故事（在琴声伴奏下有节奏地看着图谱朗诵歌词）。

3.指导幼儿重点学习节奏型特别的地方。

“现在老师要请小朋友有节奏地讲故事，猴子哪里摔得长包了”？（猴子头上，要连起来说）借助图谱，让幼儿将第二句歌词内容重复练习，帮助幼儿掌握。

（三）看图谱完整学唱歌曲前三段。

1.师：接下来，我们一起跟着钢琴声，把刚才念的歌词用好听的声音唱出来，会唱的小朋友可以跟着老师一起唱。

2.幼儿自己看图谱歌唱。

评析：在活动中根据歌词的内容，精心设计各种能表现音乐形象的符号、线条等小卡片，使幼儿愉快地投入到音乐活动中，启发幼儿在理解图案的基础上掌握各种旋律节奏，使幼儿对于音乐的感受力、创造力、表现力得到有效的发展。

3.幼儿加上表情、身体动作来演唱。

评析：孩子对一种表现方式的兴趣不是非常持久，所以我们可以尝试让孩子用不同形式来学唱歌曲。经过多次实践，这样变化的方式很受孩子欢迎。

（四）边玩手指游戏边演唱，并感受第四段歌曲。

1.教师和幼儿玩手指游戏，帮助幼儿熟悉、掌握歌词。

引导幼儿用左手的三个手指代表三只猴子，在自己的右手掌上模拟猴子按节奏跳，表演歌曲。

2.欣赏歌曲第四段，感受其中的氛围，知道不能在床上跳。

师：歌曲里三只猴子头上都摔了一个包，现在他们怎么样了？有哪个小朋友听出来，后来发生了什么事？

（根据幼儿回答，贴出相应的歌词图片）倾听老师唱一遍，感受前三段和最后一段的不同，幼儿演唱。

“我们能不能在床上跳？为什么？”对幼儿进行安全教育，教育幼儿不能从高处往下跳。

（五）表演歌曲。

幼儿自由表现歌曲，出示教师准备的道具，猴妈妈头饰小猴子头饰及数字吊牌，共同讨论数字吊牌①②③的作用，帮助幼儿掌握一定的规则。

幼儿四人一组，根据自己的意愿分别扮演三只猴子和猴妈妈，扮演小猴的小朋友带上数字吊牌①②③，分别表示摔跤的顺序，用自己的肢体动作表现歌曲。

评析：老师要培养幼儿大胆的表现自己情感和体验的能力；鼓励幼儿用自己喜欢的方式进行艺术表现活动。

“刚才我们是在地上画的圈作为小猴子的床，我们可不能在真的床上跳哦，小猴子住院了我们一起去看看小猴子，并告诉他们不能在床上乱跳的道理。”

（六）活动延伸。

1.回家唱给爸爸、妈妈听，并教爸爸、妈妈玩手指游戏，或者和爸爸妈妈一起表演三只猴子。

2.在区角中投放有关安全常识的图片，让幼儿进行图片和标志配对；根据幼儿已有经验开展有关救护、120急救、包扎等游戏。表演区里放一些猴子头饰让幼儿表演。

评析：活动的延伸是为了让孩子再一次巩固所学到的本领，让他们充分感受到成功的喜悦，以增强他们的自信心。

活动反思：

一、选材来源于幼儿的兴趣和需要。

托尔斯泰曾说过：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣。”当孩子们第一遍欣赏课件时，都笑了。我知道，他们已经体验到歌曲诙谐、幽默的感觉了。此时对歌曲很感兴趣，歌曲中猴子活泼的形象是幼儿熟悉和喜爱的动物，随着活动的进程，拍击密码——手指游戏——分组表演，幼儿自然地融入其中，边游戏边学唱歌曲。

二、面向全体幼儿，促进幼儿主动学习

在艺术活动中面向全体幼儿，要针对他们的不同特点和需要，让每个幼儿都得到美的熏陶和培养，那样才能够使活动效果更佳。在本次活动中教师引导幼儿通过看、说、演、唱等多种感官参与音乐活动，从引题欣赏歌曲、表演到结束，整个过程中幼儿的学习兴趣高，幼儿主动学习歌曲的兴趣浓。

篇2

老大—猴听话，非常的乖，妈妈叫它干什么它就干什么，有一次，猴听话发现钱不多了，就找了一个工作，一个月就有800元呢，所以老大很富足。

老二更运气，一个高级公司要找总经理，被老二—-猴机灵看见了，就去报名了，老板觉得猴机灵很爱动脑筋，又很聪明，就让猴机灵当了总经理了，一个月就拿了三千多元钱。

老三—-猴美丽可不跟老大老二一样，它特别爱美丽，就用了一百元钱买了许多名牌化妆品和漂亮衣服，一个月，钱就全没有了，它觉得工作太累，就一直呆在哥哥家。

一天，它们三个接到妈妈的电话，妈妈叫它们回去，让它看看每个人的收获。一到妈妈家，老大就拿出了几千元钱，老二拿出了厚厚的一叠纸币，老三什么也没有拿，两手空空的站在地上。

猴妈妈跟老三猴美丽说：“孩子，天上是不会掉钱的，要用自己的努力地得来！”

篇3

5月2日,我和爸爸一起在电脑上观看了<<三国志之见龙卸甲>>，领衔主演是我们最熟悉不过的刘德华,还有吴建豪和李美琪。导演是：李仁港。

一开始刘德华扮演的赵子龙（赵云）只是一个无名小卒，他跟着义军讨伐魏军，而魏军人数众多，远远超过他们的人数，就在这时，诸葛亮的出现使他们有了希望，诸葛亮把他们的一千人分为三个队伍，分别是：青龙、白虎和敢死队，青龙和白虎队埋伏在魏营的东西两面，而敢死队则从魏营的大门攻入，打乱敌人的阵脚然后青龙和白虎队同时攻入，赵子龙将敌人的军旗砍下，此次魏军大败，被义军打得落花流水。

之后，由罗平安护送刘夫人和阿斗进凤鸣山，而半路罗平安跟丢了，关羽和张飞大怒，要让罗平安人头落地，而受到赵云力阻，并自告奋勇的以一人之力，七进七出长坂坡，最终将刘阿斗救回。这场大战闻名于世，因此赵云被称为"赵子龙大英雄"。此后多场战争赵云都一一获胜，又被称为"常胜将军"还成为"五虎大将"之一。

此后关羽，张飞，黄忠，马超四员"五虎大将"都死于敌手，只剩下赵云一人，而赵云最后因对付曹樱的万人也死了。

看完这部影片我为赵子龙而感到骄傲，他最后对付万人，他没有气馁和投降而是上前迎敌。我们在学习上也要有这种不气馁，不向困难屈服的精神，更要有赵云迎敌而上的精神。^_^^_^

篇4

镜子中有一个小女孩。扎着两根麻花辫，眼睛大大的，水灵灵的，樱桃小嘴上经常会挂出甜甜的笑容。你见了总会喜欢上她。

她的爱好有很多，但她最大的爱好是看书，一有时间她就会一头扎进书海里遨游。瞧！在一个星期天的早晨，他捧着妈妈刚给她买的一本《爱的教育》如饥似渴地读了起来。“吃饭了！”在妈妈的几次大声呼唤下，她无可奈何的捧着书走到饭桌前坐下，一边吃饭一边读书，竟然把筷子当勺子舀汤喝。爸爸摇摇头说：“书呆子。”妈妈又说：“书虫子，小心眼睛。”书给她打开了一个又一个神奇的世界！丰富了她的知识，充实了她的大脑。难怪她的作文写得那么棒。好几次考试作文她得了满分。让同学们羡慕得不行。但是，在学习上她有个最大的缺点，就是粗心，经常因为粗心而丢了分。现在她已下定决心要改掉粗心的毛病。

她放下书之后可是另一个样子，她爱穿一身粉色的运动衣，但是，由于她在操场上像一匹野马似的跑来跑去玩。因此，每天回家粉衣服就变成了“黑衣服”，因为这个，哥哥管她叫“假小子”。

你们猜，我说的她是谁呢？她呀，就是我！一个名叫侯翔的九岁小姑娘，在子弟二校三（2）班上学。（过了暑假，就要上四年级了）指导老师：吴晋峰

篇5

《三只小猪》读后感

在这个暑假里，我读的书有《三只小猪》、《青蛙王子》、《皇帝的新装》、《宝莲灯》、《狼来了》、《渔夫和金鱼》、《葫芦娃》……我最喜欢看《三只小猪》这篇童话故事。

这篇故事讲了：三只小猪长大了，猪妈妈让他们自己盖房子，猪大哥搭了个茅草屋，猪二哥建了个木板房，只有猪小弟不怕辛苦，建了间结实的砖块房。结果，大灰狼来了，吹倒了猪大哥的茅草房，接着撞倒了猪二哥的木板房，却拿猪小弟的房子没办法，大灰狼想从烟囱钻进屋子，聪明的猪小弟燃起了火，大灰狼被大火烧着了皮毛，灰溜溜逃跑了。

这个故事教育我们：不要学大哥和猪二哥，而是要以猪小弟为榜样，成为一个聪明、勇敢、勤劳的好孩子。

篇6

我读过一个童话故事叫《三只小猪》，非常有教育意义，加深了我对勤奋和懒惰的理解，使我立志做一个勤快的人。

故事的主要内容是这样的：从前，有三只小猪分别叫猪老大、猪老二和猪老三，他们长大了需要独立生活。于是，猪爸爸和猪妈妈让它们自己动手盖房子。猪老大和猪老二都很懒惰，分别盖了草房子和木房子。猪老三很勤奋，花了几个星期盖了一座结实的砖头房子。有一天，来了一只大灰狼，它用口气一吹，草房子就倒了，吓得猪老大匆忙躲进猪老二的木房子里。大灰狼看到有猪躲进木房子，三下五除二就把木房子咬坏了。老大和老二吓得屁滚尿流，又赶紧躲进老三的砖头房子里。大灰狼见小猪们都躲进了砖头房子里，恼羞成怒，又是咬又是撞，可房子纹丝不动。突然它看到房顶上有一个大烟囱，便打算从烟囱钻进房子。大灰狼哪里知道，烟囱下面连接的是一个正在熊熊燃烧的大火炉。大灰狼钻进烟囱，发现越来越烫，最后终于坚持不住掉进火炉被烧死了。猪老大、猪老二险些丢了性命，惭愧地低下了头。从此，它们痛改前非，变得和猪老三一样勤快，生活也变得越来越好。

《三只小猪》的故事警示我们，勤奋可以赢得一切，懒惰可能失掉所有。想想我们这些“小公主”、“小皇帝”们，被大人宠着、惯着，衣来伸手，饭来张口，有了好看的动画片、好玩的游戏，就变成“小宅女”、“小宅男”，迷恋其中，忘乎所以，早把“正事”忘到九霄云外了。有时勤奋没有用到正事上，懒惰倒发挥得淋漓尽致，起床不叠被子，看过的书籍、制造的垃圾顺手乱丢。甚至有时，有了鼻涕也是反复地吸，懒得用纸巾擦一擦，随手乱放的小凳子把自己绊倒了也懒得扶一扶……尽管这都是一些小事儿，但归根结底是懒惰的表现。

勤奋是成功的基石，懒惰是失败的根源。以后，我要努力改掉身上懒惰的坏毛病，做个勤奋的孩子。我相信：只要在心中种下勤奋的种子，那么我们的学习生活就会变得越来越快乐，越来越美好。

陕西安康汉滨区果园小学三年级:樊星瑶

篇7

以前我都是不看百家讲坛的，时间太晚了。因为历史老师让我们去看，我就在网上挑了一期《三字经》解读去看看，这个我还是挺感兴趣的。也因为看了这期的百家讲坛，我才真正认识了《三字经》。

《三字经》和《百家姓》《千字文》共称三百千。而三字经用“经”这就体现了三字经的重要性。寥寥1720个字的《三字经》概括了中国上下五千年的历史及中国的传统文化。代表中国传统文化的儒家和道家“百家争鸣”的思想繁荣，留给后人的文化遗产、中华民族五千年的历史，一代代君王粉墨登场、历史人物或血洒疆场，爱国情怀感动一代代炎黄子孙；或助纣为虐，遗臭万年！

其中，玉不琢不成器人不学不知义这句话令我印象最为深刻，玉不琢不成器，出于《礼记》的《学记》。字面意思很清楚，一块玉石，如果不经过雕琢，它是成不了器的，也就是它不能成为一件玉器，它只是一块玉石。人不学不知义，人如果不学习的话，是不知道什么是对的，什么是错的，什么是合适的，什么是不合适的。钱教授讲到君子拿玉，美玉来体现，来展现，或者来比喻君子所应该拥有的品德。所以古人经常用琢玉来比喻自己完善自己的修养，他使自己的修养越来越完善，就像雕琢这个玉一样，所以《三字经》用玉不琢不成器来做比喻。因此我明白学习像制玉一样，必须经过切磋琢磨的过程。所以《诗经》里面也有话叫“如切如磋如琢如磨”，讲的就是这个道理。而《三字经》所倡导的是，学习是一个过程，它像制玉一样，必须经过切、磋、琢、磨这样一个过程。

通过对钱教授解读《三字经》的学习，我明白了学习是一个持之以恒的过程，需要我去切、磋、琢、磨，在不断的实践中不断的学习、不断的进步。人必须经历过勤苦才会有快乐，才会有成功遇到困难我也应该有不怕苦的精神，并把遇到的困难当做一个学习的过程，一个打磨的过程。

江苏省苏州市景范中学初一:徐佳熠

篇8

【关键词】 喉源性咳嗽；中医疗法；三拗温胆僵蝉汤

【中图分类号】 R255 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1047-02

喉源性咳嗽是以咽痛、咽痒咳嗽、咽部黏膜慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生为主要表现的一组症候群，一般由感冒、慢性扁桃体炎、龋齿等因素诱发。喉源性咳嗽在临床较为常见，其病程较长，治疗较困难。笔者于2007年8月～2010年12月运用自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽患者80例，旨在探讨对喉源性咳嗽的治疗方法，以期为临床治疗方案的选择提供参考。本研究取得了较为满意的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择深圳市宝安区福永人民医院2007年8月～2010年12月收治的喉源性咳嗽门诊患者，共160例。临床表现以咳嗽为主，咽痒即咳，呈阵发性，甚或痉挛性；无痰或仅有少量粘稠痰不易咯出而频频清嗓；每因遇冷空气、烟雾、油烟、异味而诱发加重；或说话稍多即加重，饮水或可暂缓，或无规律可言，间歇期如常人。体检无阳性体征，或仅见咽部充血、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡增生，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。各项辅助检查无明显异常，或仅X线摄片可见肺纹理增粗。同时排除孕妇及哺乳期妇女。

将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组男44例，女36例；年龄9～65岁；病程8天～6个月，以2～4周为多；其中71例患者此前经过抗生素或止咳药治疗，其余9例患者为首次治疗。观察组男45例，女35例；年龄8～66岁；病程7天～6个月，以2～4周为多；其中72例患者此前经过抗生素或止咳药治疗，其余8例患者为首次治疗。两组患者从年龄、性别、临床症状、既往用药史等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予口服头孢克洛干混悬剂，20mg/（kg・d），分3次服用。观察组患者给予自拟三拗温胆僵蝉汤口服。处方组成：炙麻黄6～10g、杏仁6～10g、枳壳6～10g、竹茹6～15g、法半夏6～12g、陈皮3～10g、茯苓10～30g、桔梗6～10g、僵蚕6～10g、蝉蜕3～10g、甘草3～6g。根据患者年龄、性别、体质等个体差异选择剂量。根据患者伴发症状酌情加减：受凉后咳嗽加重、伴有鼻塞流涕者，酌加荆芥（后下）、防风；湿邪重、舌苔白腻者，酌加薏苡仁、砂仁；夜晚咳嗽较甚者，酌加黄柏、远志；伴有咽痛充血者，酌加射干、桔梗；伴有口苦、咽干者，酌加柴胡、黄芩；伴有胸闷者，酌加前胡；咳甚气喘者，酌加苏子；咽痒甚者，酌加牛蒡子，加大蝉蜕用量。上药1剂/d，水煎两次至约400ml，分早晚2次温服。服药期间忌食生冷、鱼、虾、蟹、辛辣刺激性等食物[1]。连续治疗10d后，观察并比较两组患者临床疗效和不良反应发生率的差异。

1.3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中咳嗽病的疗效标准。

治愈：治疗10d后，咽痒、咳嗽等临床症状消失，咽部充血等临床体征消失；

好转：治疗10d后，咽痒、咳嗽等临床症状减轻，咽部充血等临床体征改善；

无效：治疗10d后，临床症状和体征均无明显改善甚至加重。

总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数，以百分率（%）表示。

1.4 统计学方法

全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

经过10d的治疗后，对照组患者中治愈50例，占62.50%，好转17例，占21.25%；无效13例，占16.25%，总有效率为83.75%。观察组患者中治愈62例，占77.50%，好转13例，占16.25%，无效5例，占6.25%，总有效率为93.75%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 不良反应比较

治疗过程中，对照组患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应12例，过敏性皮疹3例，不良反应发生率为18.75%，停药并经对症治疗后症状消失。观察组患者出现软便、纳差等胃肠道反应3例，不良反应发生率为3.75%，经调整药味组成和剂量后症状消失。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

3 病案举例

病案一：彭某，女，20岁，大学生，2009年5月2日就诊。患者主诉咽痒、咳嗽3周。3周前因运动后受凉引起发热、鼻塞流涕、咳嗽，经学校医务室治疗3天，发热、鼻塞流涕等症状消失而咳嗽加重，自服多种抗生素、止咳药物及宣肺止咳中药5付，仍咳嗽不止。现诊症见：咽部干痒、咳嗽，咯少量黄粘痰，口苦，夜间咳嗽加重。咽部检查见咽部轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生。舌质红，苔薄黄，脉滑。诊断为喉源性咳嗽，证属痰湿化热夹风，壅结咽喉。治宜清化痰热，祛风止咳。予三拗温胆僵蝉汤加味治疗：炙麻黄9g，杏仁10g，枳壳10g，竹茹15g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，僵蚕10g，蝉蜕10g，黄芩10g，桔梗10g，生甘草6g。服药3剂后，咽痒咳嗽基本消失，出现纳差等不良反应，将上方去黄芩后继续服用5剂，不良反应消失，病告痊愈，随访3个月未再复发。

病案二：李某，男，44岁，工人，2008年4月8日就诊。患者主诉咽痒、咳嗽3个月余。既往有咳嗽病史，后经抗生素治疗后痊愈，本次发病为3个月前于工作过程中误吸入少量氨气导致咽喉部充血、水肿、疼痛、咳嗽、声音嘶哑，经对症治疗后声音嘶哑、疼痛等症状好转，咽痒、咳嗽症状持续。经现诊症见：咽部瘙痒、阵发性咳嗽，咽部检查见咽部轻度充血水肿。口苦，舌胖大，边缘可见齿痕。苔白腻，脉滑。诊断为喉源性咳嗽，证属脾虚湿盛，壅阻咽喉。治宜健脾祛湿，止咳化痰。予三拗温胆僵蝉汤加味治疗：炙麻黄10g，杏仁10g，枳壳10g，竹茹15g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，僵蚕10g，蝉蜕6g，牛蒡子10g，薏苡仁30g，砂仁10g（后下），生甘草6g。服药7剂，咽痒、咳嗽等症状基本消失，病情有较大的改善，嘱再服3剂，以巩固疗效，随访3个月未再复发。

4 讨论

“喉源性咳嗽”之病名由当代医学泰斗、南京中医药大学教授干祖望先生提出并确定。中医学理论认为喉源性咳嗽不论久暂，皆因风邪袭肺所致。部分患者因外感风寒，邪未尽除，留滞于肺系，导致肺失宣降、久聚不散，以晨起或夜间阴气偏甚之时多发；部分患者因先天禀赋不足，外邪入侵而致，故常于气候突变或外界刺激时发作。喉源性咳嗽以阵发性喉头瘙痒、阵咳无痰或少痰为主要临床特点。病程冗长，迁延难愈，咳嗽发作时面色红赤，咳嗽过后与常人无异。患者一般胸透检查无异常。咽部检查可见咽部黏膜充血、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡呈簇粒或团块状增生[3]。

喉源性咳嗽相当于现代医学中“慢性过敏性咽炎”、“变异性哮喘”之范畴，可由感冒、慢性扁桃体炎等疾病和外界刺激诱发。近年来，随着气候变迁和环境恶化，空气中粉尘、螨虫、有害气体等日渐增多，喉源性咳嗽的发病率呈逐年上升的趋势。目前西医临床诊治时常与呼吸道感染混淆，治疗多以抗生素为主，往往难以取得满意的疗效，且易发生耐药性和不良反应[4]。由于西医临床对喉源性咳嗽的发病机制认识不足，滥用抗生素不仅影响治疗效果，还会带来不必要的医疗费用，多数患者更倾向于采用中医治疗。目前运用中医理论对喉源性咳嗽的诊治进行指导已引起医学界的广泛重视，成为临床研究的热点。

中医学理论认为“喉为肺系”，当发生外感风、寒、湿邪，过多摄入生冷、嗜食肥甘厚味等均可导致脾失健运、运化失常而聚湿生痰。痰湿困阻，兼夹风邪郁于咽喉，导致咽喉不利、肺失清肃，从而出现咽痒、咳嗽之症，形成喉源性咳嗽。治疗时应根据患者体质的不同进行辨证施治，一般均可达到标本兼治的满意疗效。笔者发现：临床上喉源性咳嗽以脾湿生痰，痰湿夹风，壅郁咽喉较多见，治疗时应以燥湿健脾、理气利咽、止咳化痰为法则，并根据患者体质和伴随症状进行加减[5]。

三拗汤出自《太平惠民和剂局方》卷二，由麻黄、杏仁、生甘草组成，功能宣肺解表，止咳平喘，麻黄入药不去根节，发中有收，不致过汗，喉源性咳嗽患者表证不明显，故麻黄宜蜜炙，以减其解表之功，而增强止咳平喘之力；杏仁不去皮尖，使散中有涩，不致过宣；生甘草清热解毒，协同增强麻黄、杏仁利气祛痰之功效[6]。

温胆汤出自《三因极一病证方论》，由法半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成，功能理气化痰，清胆和胃。三拗汤合温胆汤，共奏燥湿化痰、理气止咳之功效。方中加入桔梗以利咽排痰，以枳壳代替枳实，减弱其破气消积之力而保留化痰理气之功。桔梗配伍枳壳，一升一降以调节气机。加用僵蚕祛风解痉、散结定惊；蝉蜕祛风止痒、散结利咽，切合喉源性咳嗽之病机。故诸药合用，可收到较为满意的临床疗效[7]。

本研究结果表明：采用自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽，可以取得较好的的临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 龚建芳.甘桔汤加味治疗小儿喉源性咳嗽临床分析[J].实用中医药杂志，2010，26（6）：384～385.

[2] 国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：2．

[3] 谭传佳．清咽双和饮治疗喉源性咳嗽66例[J]．中华现代中医学杂志，2009，5（6）：340～341．

[4] 黄河清，李新军.喉源性咳嗽的中医药研究进展[J].光明中医，2011，26（5）：1081～1083.

[5] 席玉才．慢性喉源性咳嗽58例中医辨证治疗体会[J].中国医药指南，2008，6（15）：309．

[6] 张勉．800例喉源性咳嗽中医证候分型的研究[J]．北京中医药，2008，27（12）：923～924．

[7] 吴奕珊，关开道．清咽止咳汤治疗喉源性咳嗽65例[J]．中医研究，2010，23（6）：35～36．

篇9

资料与方法

一般资料：2005年10月～2008年10月收治在腹腔镜下行保守（保留卵巢功能）手术治疗的子宫内膜异位症患者101例。所有患者经病理证实均为盆腔子宫内膜异位症,AFS分期为2期以上，随机分为2组：术后应用孕三烯酮56例（孕三烯酮组），术后未用药45例（未用药组）。所有病例均无肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病病史，术前3个月未服用激素类药物，血常规、尿常规及肝肾功均正常。两组资料对比，差异无显著性。各组患者的资料，见表1。

方法：孕三烯酮组术后1周开始用药，2次/周，2.5mg/次，连续3～6个月，术后每半年复查1次，了解其症状、体征、妊娠情况、B超情况及监测CA125，用药组每月复诊，了解药物的不良反应，复查肝功能。

疗效判定标准：①缓解：无症状，未发现盆腔包块；②复发：B超见有盆腔异位囊肿或再次出现周期性、渐进性下腹痛。

统计学方法：采用X【sup】2【/sup】检验。

结 果

疗效：101例患者随访率为92.7%（93/101），失访8例（未用药组5例，孕三烯酮组3例），随访时间5～36个月，未用药组随访的40例中，有12例术后1月恢复月经，痛经和痛基本消失；15例偶尔痛经或不规则腹痛，但症状较前减轻；13例复发，1例为半年内复发，3例为1年复发，9例为2年内复发。孕三烯酮随访的53例中，36例停药后2～3个月恢复正常月经，27例痛经和痛基本消失，21例偶尔痛经或不规则腹痛，但症状较前减轻，5例复发，1例为半年内复发，2年内复发4例。孕三烯酮组复发率与未用药组的复发率比较，差异有显著意义（P＜0.05）。

妊娠情况：随访的患者术前合并不孕者25例，孕三烯酮组12例，治疗后受孕5例，未用药组13例3例受孕，其中2例未术后半年受孕。

血清CA125水平：术前各组血清CA125高于正常的例数位，孕三烯烃组48例，未用药组为39例。术后3个月（即用药组用药后3个月），孕三烯酮组45例降至正常，3例在正常值以上，半年后均降至正常；未用药组35例恢复正常，4例在正常值以上，半年后仍有3例高于正常值，其中2例高于术前水平，1例经B超检查证实为异位囊肿复发。

不良反应：孕三烯酮组8例肝功能损害，为肝酶轻微升高未停药，辅以护肝治疗均恢复正常，其余不良反应有痤疮、潮热、不规则阴道流血、体重增加等。

讨 论

据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、不快或痛、不育及月经改变。当子宫内膜异位症发生于其他特殊部位时，可出现许多其他令人迷惑的临床表现。而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常于月经1～2天开始，相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰。大多数患者在行经期疼痛可缓解，但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。典型的继发痛经患者年龄30～45岁。有的子宫内膜异位病灶导致子宫后倾。固定的患者常有性感不快、痛，甚至困难，约1/3原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%，重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关；轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。

子宫内膜异位症腹腔镜术后辅助药物治疗的必要性：腹腔镜下常见子宫内膜异位症病灶粘连，又由于异位囊肿分离过程中容易破裂，以至于术中病灶难以彻底清除，故有一些学者认为，手术治疗子宫内膜异位症是细胞减灭性的，而非治疗性的，因此术后可能复发。国外文献报道保守性手术的复发率19%，而国内郎景和报道保守性手术耳朵复发率为50%【sup】［1］【/sup】。药物治疗的机制为抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩、水肿而引起闭经，继而异位病灶发生坏死吸收，可以有效控制腹腔镜术后的残存病灶，将腹腔镜手术与药物联合起来治疗内膜异位症可以达到理想效果。本资料组显示，腹腔镜术后加用孕三烯酮症状缓解率50.9%，明显高于未用药组30.0%，而复发率9.4%明显低于未用药组32.9%。

孕三烯酮疗临床疗效分析：孕三烯酮是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种有效药物，具有抗孕激素和抗雄激素作用，并有性激素样活性，能抑制促性腺（FSH、LH）的释放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雄激素水平下降；另外，孕激素直接作用于子宫内膜和子宫内膜受体，发挥抗晕激素和雄激素的作用从而使子宫内膜和异位内膜萎缩，可有效的控制子宫内膜异位症并减少其复发。

孕三烯酮的不良反应：孕三烯酮可造成肝功能损害，使肝酶升高，经护肝治疗均能恢复正常，不必停药，说明此药安全可靠；另外，孕三烯酮还有痤疮、潮热体重增加、不规则流血等不良反应，发生率较高，个别患者座疮和体重增加明显，故少数患者不宜接受。

参考文献

篇10

【关键词】子宫内膜异位症；米非司酮；孕三烯酮

文章编号：1004-7484（2013）-02-0818-02

子宫内膜异位症发病率逐渐升高，临床报道其发病率达10%以上，手术仍被认为是子宫内膜异位症的主要治疗手段，但术后有一定的复发率，因此需配合药物巩固治疗，因此，研究长期药物治疗的有效性、安全性变得越来越重要。我院对子宫内膜异位症手术术后患者，分别给予米非司酮或孕三烯酮口服，观察临床疗效，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以在我院妇科就诊并行手术治疗的子宫内膜异位症患者120例为研究对象，均经病理证实为子宫内膜异位症，年龄30-35岁；r-ARS分期为Ⅱ期以上，保留生育功能手术54例，保留卵巢功能手术42例，合并不孕24例；所有病例均无高血压、糖尿病及肿瘤病史，术前半年无服用激素类药物史。随机分为三组，米非司酮组、孕三烯酮组、对照组各40例，对照组为自愿术后不服用任何药物，三组平均年龄相似，临床分期及手术方式比较无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法 120例患者采用保守性手术治疗，术后随机分三组：米非司酮组术后1周给予米非司酮，12.5mg，1次/天口服；孕三烯酮组术后1周给予孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周；两组均连续治疗3-6个月。对照组术后不给予任何药物巩固治疗。用药期间每月复诊，了解患者症状、体征改善情况，妊娠情况及盆腔B超情况，药物的不良反应等，停药后每3个月复查1次。

1.3 疗效判定 完全缓解：原症状消失，未发现盆腔包块；部分缓解：原症状程度减轻，无阳性体征，未发现盆腔包块；复发：原有症状复发，B超提示盆腔内有囊肿。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，组间比较采用X2检验，P

2 结 果

2.1 疗效比较 米非司酮组总缓解率90.0%，孕三烯酮组总缓解率87.5%，两组总缓解率比较差异无显著性，P>0.05，但两组总缓解率均显著高于对照组的65.0%，P

2.2 副反应 米非司酮组出现2例肝功能损害，给予保肝治疗后恢复正常，未影响治疗过程，其余出现胃肠道反应2例，潮热1例，不规则阴道流血1例，头痛1例，症状轻微，患者能耐受。孕三烯酮组出现肝功能损害4例，处理方法同米非司酮，患者均能恢复正常。其余副反应有痤疮4例，潮热3例，不规则阴道流血2例、体重增加1例。

3 讨 论

子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，当其病灶直径超过lcm以上者已经无法通过药物治疗的方式清除，必须要给予手术治疗，腹腔镜或开腹手术是其基本治疗手段，但手术治疗属于细胞减灭性的治疗方式，术中在分离子宫内膜异位病灶粘连时可能导致破裂，对于那些肉眼看不见的病灶难以完全清除干净，因此术后存在一定的复发率，需给予药物巩固治疗来预防残余病灶的复发。

米非司酮是一种抗孕激素类激素药物，为强孕酮受体阻断剂，主要通过阻止孕酮与孕酮受体的特异结合而发挥作用，米非司酮治疗子宫内膜异位症的作用机制主要是降调异位内膜的雌激素受体和孕激素受体含量，降低血清雌二醇水平，阻断内膜对雌、孕激素的反应性，用药后造成闭经，使异位内膜萎缩退化，进而达到疼痛缓解、治疗内异症的目的。由于米非司酮的疗效好，目前在治疗子宫内膜异位症方面应用非常广泛。孕三烯酮19一去甲基睾酮的衍生物，具有抗孕激素和抗雌激素效应，能降低血液中孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮能增加游离睾酮的含量，对子宫内膜细胞受体发挥直接抑制作用，导致异位内膜萎缩、水肿和、蜕膜化、坏死吸收等，达到治疗子宫内膜异位症的目的。本组研究发现，米非司酮组和孕三烯酮组总缓解率分别为90.0%和何87.5%，明显高于对照组的对照组的65.0%，P

综上所述，子宫内膜异位症术后给予药物巩固治疗非常重要，米非司酮和孕三烯酮均能显著改善患者的症状，有效防止异位症复发，两者疗效上无明显差异，总缓解率均高于对照组，复发率均低于对照组，且两者均是安全有效的，有较高的临床使用价值。

参考文献

［1］韩元勤，刘全红，杨凤英.81例子宫内膜异位症病性切除后应用米非司酮预防术后复发的临床观察［J］.中国医药导报，2007，4（30）：37-38.

［2］王秋琴.子宫内膜异位症术后复发应用达那唑、内美通、促性腺激素释放激素治疗观察［J］.实用临床医药杂志，2009，13（5）：106.

［3］王爱琴，白爱雪.米非司酮及孕三烯酮用于盆腔子宫内膜异位症术后的疗效观察［J］.中国医药导报，2008，5（21）：70-71.

［4］沈禾.子宫内膜异位症术后应用米非司酮与孕三烯酮临床疗效观察［J］.蚌埠医学院学报，2010，35（7）：691-692.

［5］马成斌，刘平，曹美良，等.盆腔子宫内膜异位症后应用不同剂量米非酮治疗的疗效观察［J］.实用妇科与产科杂志，2007，23（1）：62-63.