守林人范文

导语：如何才能写好一篇守林人，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

守林人

树林里又响起了枪声，林子里一下子变得安静起来，只能听见哗哗的流水声和一阵阵争吵声：“你们这些伤害动物的东西，不是人，以后不要来这片林子里撒野！”

一位守林人迈着轻盈的步伐，来到茂密的树林里，喊着叫着：“我来了，你们放心的生活吧，我来保护你们！记住这脚步声，说明这儿很安全。”顿时林子里又充满了快乐的歌声，那是鸟儿在歌唱，鸟儿们明白这是它们的天神，是这片森林的守护人。

从此，动物们在自己的家园里快乐的生活着。渐渐的守林人老了，他离开了这片自己热爱的树林，林子里的鸟依然很安全，因为它们相信守林人没有死，他的灵魂还在保护着它们，永远永远……

篇2

当我与婉娜在一品的那间咖啡吧坐下来时，已是午夜，小城的风很轻、雨很冷，好在那杯咖啡很热，足可以抚慰两颗难以平静的心。

婉娜告诉我，作为人妖，她的生命只有短短的二三十年。每个人妖的寿命都有限，因为她们要靠一种激素活着I而她现在其实也还算不上是女人但她走的是一条不归路，没有选择的余地。

婉娜是台湾人，有个不幸的家庭，母亲只身在台湾，而父亲已不知所踪。婉娜说她已经几十年没见过自己的家人了，现在的她只是一个流浪儿，是个知道自己生命尽头的流浪儿她告诉我说，当她看到自己的姐妹一个个从自己身边离开的时候，一种无奈，一分落寞，一股凄凉，无法言语的感伤就注定成为了她人生的永远。我的眼眶不禁湿润，也许我太感性，可此情此景此语，怎一滴泪水了得!

人妖，这个字眼让很多人无法理解!有人甚至鄙视、厌恶，可是又有谁能够体会她们的内心，彷徨地游离于男人与女人之间的无助，坚强地一个人扛着世俗排挤的柔怜。婉娜说她们从受训练那刻起就没有了享受天伦及人间情感的权利，没有具体的年龄与时间概念!当真正成为红艺人那天起才算真正有了生命的起始。所以她现在只有四岁 说至此，我分明看到了她美艳的笑脸上盈眶的泪水!

不禁同情美丽的婉娜，时间每过一分，她的生命就消逝一分。我不知道当我知道我的生命底线的时候，我会不会同样坚强!

婉娜说有些微型手术是不用的，需要承受莫大的痛苦，只为换来台上的刹那完美!美丽真的那么让人疯狂吗?有人问?但每个人有每个人的追求一只是追求的方式手段不样，追求的人生不一样，婉娜带给我的那分执著让我感动 也让我怜惜!

主持人说：与婉娜合影，可以为来年带来福气!而婉娜说福气是自己争取的，不能为你们带来什么，未来与幸福掌握在自己手中。此时我又不禁为她的坦诚感动!我轻轻地鼓着掌，却久久地回旋在我们的心底。

篇3

“未先学医先学德.。”这是李国光教授的信条，亦是他对后生的谆谆教导。“为医之道，非博不能明其理，非精不能已其得；医本为人，为之不精，反为夭折”，在三十多年的中医临床实践中，李国光教授深研中医经典，勤求古训，博采众长，尊古而不泥古；临床实践外，他还积极参与教研活动，治学严谨，笔耕不辍，硕果累累。他谨守医道，医德高尚，心存仁义，扶病救困。而为使中华中医传统传承光大，他尽己之力地将毕生所学教与下一代，在振兴祖国中医事业的道路上走得坚定而执着。

精勤不倦大医精诚

李国光教授与太太皆是学医出身，早在上个世纪六十年代就踏入了医学界，同在国内政府医院里工作，因医结缘，七十年代末来到香港。当时香港仍处于港英政府管治时期，传统中医并没有如西医那样受到重视，但是李国光教授却是志存高远，希望尽己之能与香港同业一起弘扬传统中医文化，将中华瑰宝发扬光大。

踏上这片热土不久，他先是与太太合力创办李国光中医诊所。而为了充分了解香港医疗的实际情况，他进入到当时香港本地的最高等中医学院――中国国医学院继续学习，以尽快融入到这个环境中。1982年，李国光以优异成绩毕业，医学水平更上一层楼。

在30多年的医疗生涯中，李教授更一直铭记先师――岭南一代名医郭梅峰老先生的医训：“但愿人皆健，何愁我独贫。”及老师杨干潜、郭燕文中医博士的教诲：“夫存心济世，心善然后可以为医。”他对病人无微不至的关爱，全心全意为他们解决疾苦，所以深得病人的爱戴和信赖。李国光教授一直工作在医疗、预防、教学和科研第一线，学术上汇通中西，对中医内儿妇科及肿瘤方面有颇高造诣，尤其精于岭南地区温热病与奇难杂症。2003年SARS爆发期间，香港社会人心惶惶，个个噤若寒蝉，此时，李国光教授这些本港名中医们毅然肩负起“匡扶济世”的重任，站出来为市民传授预防之道，以安抚人心。他2003年在香港《信报》上发表了《借鉴治温病经验防治SARS》等系列相关论文，得到了众多专家、学者的认同，还被香港中文大学中医中药研究所邀请参加其研究课题《中西医互补系列之一：做好准备，应付流感威胁》的学术讲座，并发表《中医温病的现代意义》的专题演讲，对当时影响极重的SARS、流感等疾病与中医温热病，做了深入分析与比较，并从专业角度提出了预防与治疗之道，意义重大。

李国光教授在中医医术上造诣高深，三十余年的临床实践中更是累积了丰富的学识与经验，治愈的病人不计其数，医学涵养令人称道。另外，他还善于总结经验，积极开展中医科研，在撰写论文报告方面，近年在香港专业刊物上公开多篇，主要包括《香港中草药在治疗温病中的运用》、《岭南地区温病诊治用药经验》、《鼻咽癌的中医诊治》及《伤寒论白虎汤和岭南中草药治疗温病讨论》、《中医硬脉象在临床的诊疗意义和识别新经验》等，堪称笔耕不辍、硕果累累。而正是因为他在中医学术上的高深造诣，亦多次受邀前往大学、中医学院等演讲，并获《大公报》等媒体采访报道。在学术著作方面，早在1976年，中国中医研究院与广州中医学院合编《中医大辞典》，从全国各地抽调著名医学人士参与编写，当时年轻的李国光即被遴选为编写成员参与其中，在《中医大辞典》这部中医界最为重要与权威的工具书中，亦凝聚了他的心血。近年，李国光教授又总结多年临床脉诊的宝贵经验，编成了《中医诊病瑰宝――脉诊》一书。

在医术上，李国光教授精益求精。在医德上，他更显示出了大家风范。医圣孙思邈对医德曾有如下论述：“不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，兼如至亲之想，亦不得瞻顾后，自虑吉凶，见彼苦恼，若已有之，身心凄怆，勿避险戏，昼夜寒暑饥渴疲劳一心赴救。”行医过程中，李国光教授始终勤求古训，临症时剑胆琴心，治病能洞察秋毫。当得知有些前来医治的病人生活困苦时，他不仅为其免除诊金，还赠送药物；对于一些无依无靠的老人，他长年累月为其免费看诊，并且还在生活上积极帮助与照顾他们。他常说：“济世救人是医生的天职，当看到病人痊愈时，我们就会觉得很满足，感到开心不已。医德与医术同样重要，作为医生就应时刻以治病救人为重，如果单是看重金钱与利润，我建议这样的人不要进入医疗界，因为医德始终是第一位的。”所谓“精勤不倦，大医精诚”，李国光教授以其妙手仁心温暖着杏林。

扶掖后学 振兴中医

服务中医界三十余载，李国光教授是亲身感受到了中医在香港的发展与进步。他表示，中医现在越来越受重视，特别是在后，《基本法》明文规定中医与西医都可以在香港合法诊治病人，一起为香港市民服务，这就给了中医以更大的生存空间。“因为香港是一个国际化的城市，如果中医能在香港蓬勃发展起来，这对于在国际上推广中国宝贵的医学文化是很有利的。”对于中医事业的发展，李国光教授站在了一个更为高远的角度。

而为了推广中医事业，李国光教授还参与了诸多社团职务，为业界出钱出力，虽是付出多回报少，但他却乐此不倦。香港中医药界医药研究会（简称医研会），早在1980年创会时，李国光教授便是创会委员之一。据他介绍，医研会的宗旨是与中医同业及对中医药有兴趣的人士，共同研究中医中药，发扬祖国传统医学。现今担任着会长之职的他，经常组织会员开办各类型的研习班，或是开展医药研讨活动，举办中草药展览等。另外，他还经常带领会员及在校医学院学生行山认草药，于行山远足中既强健身心，又学习认识中草药知识，增加医学常识，因而此种实践活动深受学员欢迎，一直坚持至今。

另外，李国光教授还担任香港新华中医学院副院长、教授及香港注册中医考核课程导师，从第一届起，一直任教到现在，在培养中医人才上默默耕耘。除此之外，他还担任了国际中医药研究学院副院长兼教授，致力于将中医所涵括的严谨与科学的学术理论传授下一代，并推向世界，以使中华传统精髓不致失传。而他的良苦用心亦深得学员爱戴，他们都非常尊敬与信服这位医学界前辈，在他的谆谆教导下，一起将中医事业发扬光大。

因医结缘世家情怀

李国光教授与太太同是医学出身，相扶相持这么多年，一起为中医事业无私奉献与付出。这是一个因医结缘的家庭，而随着儿子在医学上的出色表现更是成为一代医学世家。

李国光教授的儿子现在美国从事医学影像研究工作，这是一位同龄人中的佼佼者，曾在全香港的会考中以优异成绩考获10科A成绩成为香港杰出“十优状元”，后荣获美国著名的“李汝宽奖学金”而远赴美国加州大学攻读医学影像专业，现在已是医学生物工程博士毕业，完成博士学业后留在美国发展。问及李国光夫妇有何教育良方时，他们笑着说：“其实我们和一般家长的培养方式也差不多，只是先前因为工作比较忙，从小就注意培养他的自学能力，而孩子也养成了很好的学习习惯，并且本身对读书兴趣浓厚。因而除了在大方向上做一下指导外，我们会主动给他足够的空间，给他提供比较好的读书环境，让他自己去发挥，另外也会在学习之余鼓励他多参与公益活动。至于对医学的兴趣，可能真的是受家庭影响了。”谈话间，父母的慈爱之情溢于言表，也正是因为生活在这样美满和谐的家庭环境中，从小受父母言传身教的影响，耳濡目染中，儿子也逐渐走向优秀与成功。

采访过程中，不时有病患者前来就诊，而李国光夫妇亦热情地为病者忙前忙后，看着他们忙碌的身影，笔者深深感受到了传统中医的博大情怀与高风亮节。而当瞥见那一副挂在诊所中，由他的老师――中国中医泰斗邓铁涛老先生于1976年题赠李国光教授的对联时，更是体悟深刻――“横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛”，这才是对李国光夫妇的真实写照。(唐微微程书香)

篇4

方法：回顾性分析2007年1月至2011年1月住院治疗的280例异位妊娠患者，根据不同的手术方式分为两组，对比观察两组手术效果。

结果：异位妊娠行腹腔镜手术治疗165例无中转开腹，与同期开腹手术115例进行比较，术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后进食时间差异均有统计学意义（P0.05）。

结论：腹腔镜手术诊治异位妊娠患者手术安全性高，并发症少，值得优先选择。也是对早期异位妊娠的一种可靠诊断方法。

关键词：腹腔镜手术 剖腹手术 异位妊娠

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0376-02

近年来，随着诊断水平和人们健康意识的提高，临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的主要方法。我们于2007年1月～2011年1月，280例异位妊娠手术患者，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，根据临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。腹腔镜手术165例（腹腔镜手术组），同时选择同期开腹手术115例作为对照组（剖腹手术组）。腹腔镜手术组年龄18～40岁，平均26.8岁；剖腹手术组年龄19～41岁，平均27.5岁。两组患者年龄、孕产史、手术史等项比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组病例均有停经、阴道流血及腹痛病史，术前均行血-HCG、尿HCG和超声检查明确诊断。腹腔镜手术和开腹手术两种均根据病情及患者的生育要求来决定术式。异位妊娠失血性休克11例中行腹腔镜手术治疗6例均获成功。腹腔镜手术治疗165例无中转开腹。

1.2 手术方式。腹腔镜手术均在全麻下进行，术前准备同常规开腹手术，患者取截石位，常规消毒铺巾，应用德国产WOLF电视腹腔镜，于脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，腹腔内注入气体，腹压达1.4～1.47kPa，于脐孔行第1Trocar穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左、右麦氏点行第2、3Trocar穿刺，置手术器械进行操作。对于妊娠直径>5cm，无再生育要求者，行患侧输卵管切除术，对包块

镜下手术方法：①输卵管切除术，自伞端开始用双极电凝钳夹、电凝输卵管系膜，然后逐步剪断输卵管系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管；②输卵管开窗、造口术适用于未破裂或有选择性地对已破裂峡部及壶腹部妊娠且有生育要求者。在输卵管肿块表面最薄弱处电凝后作2cm纵形切口，已破裂的输卵管妊娠则从破口处向两端纵形延长切口，长2～3cm，使用冲洗管将生理盐水对妊娠物进行冲洗，一般均能顺利冲洗出来，或抓钳取妊娠物及血块，避免搔抓输卵管腔，以防损伤黏膜及出血。术中用甲氨蝶呤（MTX）20mg注射于妊娠处及周围，切口不缝合。

开腹手术组：①采用硬膜外麻醉，按常规开腹，行保守性手术或患侧输卵管切除术。②对于有生育要求患者，可行对侧输卵管粘连分解，如果伞部粘连形成盲端，行输卵管造口术。术中给予甲氨蝶呤（MTX）20mg注射于患侧输卵管系膜。

1.3 观察指标。观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间、术后切口感染。

1.4 统计学处理。计量资料采用t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 腹腔镜组165例均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例。通过腹腔镜手术检查证实165例异位妊娠的诊断，而另115例开腹手术也证实异位妊娠的诊断，共计证实280例异位妊娠的诊断。按着床类型进行分类，流产型最为多见，共209例，占74.64%（209/280）；其次为破裂型47例，占16.79%（47/280）；其它24例，占8.57%（24/280）。施行输卵管部分切除术244例，占87.14%（244/280）；其次为输卵管部分切开取胚术31例，占11.07%（31/280）；再次子宫角部分切除术5例，占1.79%（5/280）。异位妊娠失血性休克11例中行腹腔镜手术治疗6例均获成功。

2.2 异位妊娠腹腔镜手术治疗165例与同期开腹手术115例进行比较，术中出血量、术后排气时间、住院时间、及术后进食时间均有显著性差异（P0.05）。见表1。

2.3 术后随访。门诊有专人随访术后日常生活恢复时间，两组病例中的大部分是无生育要求者，对有生育要求的腹腔镜组9例及开腹手术的8例进行追踪，要求术后每个月进行输卵管通液术，其中术后1个月通畅者腹腔镜组有8例，开腹手术有6例，腹腔镜组保守性手术后1例发现HCG持续性阳性，经肌注MTX后转阴。

3 讨论

异位妊娠的病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等，其中最常见的病因是输卵管炎症，既往有原发或继发不孕史、异位妊娠史和行人工授精技术是异位妊娠的高危因素。异位妊娠的主要临床症状表现为停经、腹痛和不规则阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难。诊断主要依靠临床表现、妇科检查、阴道彩超以及血（或尿）β-HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等方法进行综合诊断。腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是目前治疗异位妊娠的首选方法，基本上取代了传统的剖腹手术。现对于异位妊娠的治疗，趋于采用损伤小、恢复快、手术部位美观，能保留患侧部位功能的各种保守性方法。

通过回顾性分析280例异位妊娠手术患者的资料，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，两组在手术时间无明显差异，而腹腔镜组的患者在术后发热情况、抗生素使用天数、术后肠功能恢复情况、术后住院天数明显优于开腹手术组的患者，与文献报道相近。

腹腔镜手术具备诸多优势：术后肠功能恢复早，术后发热少，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量。由于术式切口小，镜下操作精细，损伤小，可减少纤维素的渗出、沉积，从而减轻盆腔粘连，降低再次异位妊娠的发生率。腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，可经患者及家属同意下行相应的手术治疗，减少患者再次手术造成的手术创伤、费用等。

输卵管切除或切开取胚术是异位妊娠最为常用的手术治疗方式，相对于剖腹探查术而言，腹腔镜手术简单易行，且对于盆、腹腔脏器和全身系统无明显干扰，已逐渐成为诊断异位妊娠的金标准。根据回顾性分析280例异位妊娠手术患者的资料，输卵管切除术为主要手术方式。对于未生育、有生育要求、对侧输卵管已切除或损伤严重者，可以开展腹腔镜下切开取胚术，保留患侧输卵管，同时加用MTX局部注射杀灭残留的滋养叶细胞，术后检测血HCG变化直至正常。根据相关文献报道，腹腔镜下输卵管开窗取胚术和开腹手术比较同样可以获得好的输卵管容积及再次宫内妊娠率，特别是术前HCG低，无胚血管搏动，尚未输卵管破裂的患者，再次出现异位妊娠的几率也相似。由于异位妊娠患者部分为有生育要求患者，腹腔镜手术对输卵管组织损伤小，可减轻盆腔粘连，降低再次异位妊娠的发生率，为今后生育创造有利条件。

腹腔镜手术要求手术者熟练掌握盆腹腔的解剖结构、扎实的开腹手术技巧、熟练的腹腔镜手术器械操作水平及助手的配合，可快速准确镜下定位及操作，减少手术时间。在熟练掌握手术技巧及麻醉医生、护士等积极配合的情况下，对于临床有休克症状的患者，在有效纠正休克的同时行腹腔镜手术。手术要点是术中吸出大量的游离血液及血块，暴露病变部位，迅速止血。对于有生育要求的休克患者，增加再次妊娠的可能性。

综上所述，腹腔镜手术在治疗并诊断非急诊异位妊娠手术中，较剖腹探查术，有创伤小、恢复快、并发症少的优势明显，可优先选择。在治疗急诊异位妊娠时，需要医生具有熟练的手术技巧及各部门的配合，可逐渐发展该技术。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1

[2] 王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠腹腔治疗51例分析.实用妇产科杂志，1997，13（3）：143

[3] 苑春莉，韩丽英.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较.中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4584

[4] 付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：299

篇5

【关键词】丙泊酚;芬太尼;人工流产;静脉麻醉

作者单位：163711黑龙江省大庆市龙凤区人民医院

人工流产是终止计划外妊娠的一种补救措施，为减轻患者术中扩宫及吸宫的疼痛，本科使用丙泊酚加芬太尼注射麻醉在人工流产中镇痛，收到满意的效果，现将应用体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年2月至2008年2月选择我院妇产科门诊自愿要求行无痛人流的早孕妇女，年龄19~49岁，孕7~10周，既往无心血管病史、无严重呼吸功能不全、无脂肪代谢紊乱、无癫痫病史、无肝肾功能不全及生殖道急性感染者156例作为丙泊酚加芬太尼静脉复合麻醉组，选择同等条件的早孕妇女156例作为对照组，不采用任何镇痛方法。两组在年龄、孕周、身高、体质量等方面均有可比性，术前均禁食。

1.2 用药方法 入室后均取膀胱截石位，术前建立静脉通路，常规吸氧。观察组于会阴消毒完成后先静脉注入芬太尼2 μg/kg，2 min后再慢慢静脉注入丙泊酚2 mg/kg，至患者睫毛反射消失，呼之不应，开始手术。术中视有无肢体扭动及面部表情反应情况，可继续给予丙泊酚0.3~0.5 mg/kg维持，直到手术结束。术前及术后持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心率，并监测镇痛效果、宫颈松弛情况、术中出血量、人工流产综合征发生情况。对照组不给予任何药物进行手术，剧痛时采用注意力分散的心理安慰法。

1.3 观察指标 ①镇痛效果分为：显效：患者术中镇痛完整、表情自如、安静入睡；有效：有轻微的胀痛和牵扯感，基本安静；无效：疼痛明显，大声。②宫颈松弛度：以5.5号扩张器顺利通过为标准满意，基本（无感觉），一般（稍有不适），差（疼痛）。③术中出血及子宫收缩情况。④人工流产综合征判定标准：出现心动过缓（≤60次/分）、心律不齐、血压下降（≤80/60 mm Hg）、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓甚至昏厥、抽搐等症状。

2 结果

丙泊酚加芬太尼观察组156例全部为无痛，对照组156例无痛和轻痛38例，占24.35%，经统计学处理，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。镇痛显效90%，有效8%，无效2%；宫颈扩张满意94%，基本满意4%，一般满意2%；术中出血90%＜50 ml，8%为50~70 ml，2%＞150~200 ml。宫颈松弛情况：观察组全部扩张顺利，对照组为56例，占35.89%，经统计学处理，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。人工流产综合征发生率：观察组无一例发生，对照组有15例发生，占9.61%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.01）。麻醉观察组有2例在术中发生低血压，1例发生一过性呼吸抑制，停止注药后自行恢复。

3 讨论

人工流产手术的特点是手术时间短，但术中的操作会引起患者疼痛不适，恐惧紧张，且强烈刺激可引起反射性心率、血压变化，对有心肺疾患的患者也可能造成严重后果。丙泊酚是一种新型、短效静脉麻醉剂，具有操作方便、半衰期短、起效快（约30 s）、作用时间短、苏醒迅速完全、无明显蓄积现象的特点，适合门诊短时手术［1］。但单一使用丙泊酚镇痛效果较弱，加芬太尼复合后能增强镇痛效果，本研究资料显示观察组与对照组镇痛效果存在明显差异，观察组患者术中无痛苦、无知晓、无紧张不合作的情况，宫颈松弛，为手术创造了良好条件。两者合用仍有一定程度的呼吸循环抑制，会使血压、脉搏、血氧饱和度受影响，术中需由专业麻醉师操作及监测，一般数分钟后多可改善，多不需另外处理，但应做好相关准备，备好复苏器材及急救药品，术前应做好相关检查，以保证安全。因此，丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流，镇痛效果好、起效快、苏醒快、患者不良反应少，为人工流产较为理想的麻醉方法。

篇6

关键词 无痛人流 镇痛 人流综合征

人工流产术是一种常见的妇科手术，作为计划生育的一种补救措施已被人们广泛接受［1］。随着现代社会经济水平与医疗条件的提高，人们开始追求日益舒适化的医疗服务，要求接受无痛手术也已成为众多患者的心声［2］。而普通人流手术因其术中对宫颈及宫体的牵拉刺激容易使患者疼痛难忍，而术中应用静脉丙泊酚麻醉处理，则可减少患者疼痛，做到真正的无痛人流［3］。2009年7月～2010年12月收治460例临床诊断为早孕并要求终止妊娠的患者实施了静脉丙泊酚麻醉处理下的无痛人流手术，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者460例，均采用无痛人流手术进行流产，年龄18～48岁，体重40～72kg，孕周6～10周，孕次1～7次。460例患者中332例为未产妇，128例经产妇。所有患者均无既往心血管、呼吸系统及其他内科合并症，亦无生殖系统感染，术前血常规均正常，仅有88例伴有不同高危因素如子宫肌瘤、子宫畸形、近期人流史等。以上患者设定为观察组，另选取先前收治于我院采用普通人流手术的460例患者作为对照组，对照组患者在年龄、孕周、孕次等一般情况上与观察组相比差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

方法：术前6小时通知观察组患者禁水及禁食，术前常规备好麻醉机及抢救药品等，麻醉前取截石位固定四肢，建立静脉通道，由麻醉师注射丙泊酚同时作常规消毒铺巾，待患者睫毛反射消失进入睡眠状态时，助产师开始进行盆检，确定患者子宫位置，并暴露出其宫颈。一般先对患者宫颈进行消毒、探查其宫腔深度，然后逐号扩张宫颈至适度号，并吸宫至宫壁粗糙，之后再次探宫腔深度直至手术成功。术中要实时监测患者生命体征，术后患者卧床休息留观，2小时后患者无不适即可回家。对照组患者按照一般人流术处理。2组患者术后均常规给予抗生素预防阴道子宫等感染。术后按人流常规2周内禁盆浴及阴道冲洗，1个月内禁性生活，嘱患者术后7天复查。

评定指标及标准：比较两组患者的手术情况，包括术中阴道出血量和手术时间；手术中镇痛效果；两组患者手术的不良反应等。其中，手术镇痛效果评价标准参考孙贺英（2008）制定：①显效：患者意识消失或安静自如，无腹痛和肢体运动；②有效：患者下腹稍感胀痛，双手又推卸动作但不影响手术操作，基本安静；③无效：患者面色苍白，出泠汗，感下腹疼痛，表情痛苦，不够安静或大声［4］。不良反应主要是指人流综合征的发生。

统计学分析：数据采用SPSS13.1软件进行统计学处理，计数数据用X2>/sup>检验检验两组差异性；计量数据以（ X±S）表示，用t检验两组差异性，检验水准（P＜0.05）。

结 果

无痛人流术的术中情况：两组患者在手术中的阴道出血量及手术时间结果比较，其中观察组的阴道出血量高于对照组，手术时间少于对照组，但是两者比较差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术中情况比较

无痛人流术的镇痛效果分析：两组患者术中的镇痛效果结果比较，观察组患者镇痛效果总有效率100%，而对照组患者的镇痛效果总有效率仅40.4%，两组患者比较差异具有显著性意义（P＜0.05），见表2。

不良反应：两组患者均无严重不良反应发生，460例观察组患者中有2例出现人流综合征，460例对照组患者中有43例出现人流综合征，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

人工流产是终止早期妊娠的常用方法之一，为妇产科常见小手术。一般情况下是在无麻醉下进行的，这就患者带来了很大的痛苦，使得患者在忍受心理压力的同时还要承受生理压力。为了避免出现这种情况，无痛人流应运而生，“无痛人流”即是指采用麻醉镇痛技术实施人工流产手术［5］，使患者在手术时感受不到手术创伤的疼痛。因为人流手术为小手术，因此人流术中的麻醉剂也要适合这一特性，一般麻醉剂应具有起效快、维持时间短、恢复快、不良反应少等特点。丙泊酚是一种快速起效的静脉全麻药物，其半衰期较短，另有其输注浓度与血药浓度呈正相关的因素，使得它具有麻醉深浅易控可调、起效快、作用时间短、苏醒迅速、完全等优点，特别适合人流手术［6］。本研究中，观察组患者的镇痛效果总有效率100%，其在手术操作时，患者处于无意识状态，待手术结束后，患者能很快清醒，且对手术过程无记忆、无不适的感觉。这也说明了丙泊酚静脉麻醉人流手术可以真正做到无痛的效果。

总之，丙泊酚用于无痛人流手术，具有安全有效、镇痛效果好、不良反应少等优点，能达到无痛人流的效果，是基层医院计划生育工作的常见手术，值得临床推广应用。

参考文献

1 吴丽琴,吴秀明.无痛人流术4367例临床分析［J］.中国社区医师（医学专业半月刊）,2009,3:36-37.

2 王粉香.无痛人流术临床观察［J］.中国现代医生,2008,46（36）:180-181.

3 甘明霞,胡美荣.异丙酚联合利多卡因用于无痛人流术300例效果评价［J］.咸宁学院学报（医学版）,2007,21（2）:143-144.

4 孙贺英.无痛人流术339例临床观察［J］.中外医疗,2008,24:171.

5 李坚.关于无痛人流手术［J］.中国社区医师,2008,3:14.

篇7

目的对腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠的临床效果进行比照研究。方法64例异位妊娠患者,根据治疗方法不同分成观察组和对照组,各32例。观察组给予腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹手术治疗。比较两组临床疗效。结果两组盆腔包块均消失,异位妊娠病症均得到治愈。察组手术时间、术中失血量、下床时间、排气时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外观察组无术后并发症,对照组有9例出现术后发热,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠能够有效缩短治疗时间、创伤小、恢复快、出血量小、安全性高,值得临床推广。

【关键词】

腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；疗效

异位妊娠为临床常见妇科急腹症,如果不及时治疗,则可能面临妊娠囊破裂的风险,进而引起大出血,危及生命［1］。以往临床治疗主要为开腹手术,具有一定疗效,但此种治疗方式创伤大、出血多、恢复时间长,并影响患者术后生育能力。为对腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的临床效果进行比照分析,研究选取近年来于本院治疗的异位妊娠患者64例,根据治疗方法不同分成腹腔镜手术治疗的观察组与采用开腹手术治疗的对照组,比较疗效,具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月~2015年1月于本院治疗的异位妊娠患者64例,所有患者均满足《妇产科学》对于异位妊娠的临床诊断标准［2］,根据治疗方法不同分成观察组与对照组,各32例。其中观察组年龄19~44岁,平均年龄(30.6±3.8)岁,经产妇26例,未产妇6例,28例有不规则阴道出血,占87.50%,29例发生腹痛,占90.63%。对照组年龄18~45岁,平均年龄(31.6±4.1)岁,经产妇27例,未产妇5例,29例有不规则阴道出血,占90.63%,30例腹痛,占93.75%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组采用腹腔镜手术治疗。患者以全身麻醉仰卧位进行腹腔镜手术治疗,先以气腹针于患者脐孔穿刺构建气腹,于麦氏点与其对侧分别行穿刺,并置入10mm套管针。通过腹腔镜对患者腹腔、子宫以及附件进行观察,结合患者实际情况以及患者自主意愿选取适当治疗方案。对于无生育要求,且已出现破裂或妊娠胚胎直径>5cm的患者,采用输卵管切除术进行治疗。对于胚胎直径较小,且有生育要求者,以输卵管挤压或输卵管切开取胚的方式进行治疗。

1.2.2对照组采用开腹手术治疗。本组患者在连硬外或腰硬联合麻醉下进行常规开腹手术,于腹部正中耻骨上三横指处作8.0cm的切口,结合患者实际情况以及患者自主意愿选取行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术进行治疗,术后1d内给予心电监护及抗生素治疗。

1.3观察指标观察并比较两组患者平均手术时间、术中失血量、下床时间、排气时间、住院时间等相关指标。

1.4　统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术治疗结果治疗后,两组盆腔包块均消失,异位妊娠病症均得到治愈。观察组手术时间、术中失血量、下床时间、排气时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2并发症观察组无术后并发症,对照组有9例出现术后发热,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

异位妊娠指受精卵如果着床于子宫腔外的异常妊娠,为临床常见妇科急腹症,如果不及时治疗,则可能面临妊娠囊及腹腔胀气破裂的风险,进而引起大出血,危及生命。以往主要采用开腹手术进行治疗,具有一定效果,但此种治疗方式创伤大、出血多、恢复时间长,具有一定治疗弊端［3］。随着腹腔镜技术的不断完善,现阶段应用腹腔镜进行异位妊娠的技术日渐成熟,并可有效减轻患者在开腹治疗中的痛苦,并可保留部分患者生育功能［4］。

本次研究两组患者均各自治疗方法进行治疗后,腹部包块均消失,异位妊娠病症均得到治愈,其中采用腹腔镜治疗的观察组平均手术时间为(45.4±9.8)min,术中失血量为(20.9±8.7)ml,下床时间(5.5±1.7)h,排气时间(8.3±2.4)h,住院时间(3.1±0.5)d。采用开腹手术治疗的对照组平均手术时间为(67.4±8.2)min,术中失血量为(55.9±18.3)ml,下床时间(24.5±1.8)h,排气时间(23.3±3.6)h,住院时间(6.2±1.3)d。两组患者相关临床数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外观察组无术后并发症,对照组有9例出现术后发热,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,腹腔镜手术治疗异位妊娠能够有效缩短治疗时间、创伤小、恢复快、出血量小、安全性高,值得在异位妊娠的临床治疗中广泛推广。

参考文献

［1］刘海琳,朱云芳,方杏芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究.河北医学,2012,14(5):663-665.

［2］柯学礼,胡文格,何素琼,等.开腹手术与腹腔镜手术治疗未破裂型输卵管妊娠临床疗效及对再次妊娠的影响.中外医学研究,2012,11(34):6-7.

［3］宋建榕,郑祥钦,张宇龙.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床分析.中国医药指南,2014,12(7):101-102.

篇8

瀚亚资本、胡润研究院8月19日在北京共同《2015瀚亚资本・胡润全球华人富豪榜》，这也是胡润研究院首次“全球华人富豪榜”。该榜单上榜门槛20亿元，此次上榜华人富豪总人数1577人，覆盖全球18个国家和地区，财富总值高达12.7万亿元。上榜华人富豪中，资产百亿元以上的人数311人。胡润百富董事长兼首席调研员胡润表示：“如果加上隐形富豪，应该有接近5000位华人财富达到20亿元以上。”

在上榜的前十位富豪中，王健林以2600亿元财富位列第一，李嘉诚20年来首次被内地富豪超越，以2000亿元位居第二，马云以1650亿元排在第三。

榜单数据显示，有1254位华人富豪居住在中国内地，占总上榜人数的79.5%，总财富达8.5万亿元，占全部上榜富豪总财富的67%。值得一提的是，前十名上榜富豪全部住在中国，其中有6位住在内地，4位住在香港。

华人富豪居住的前十大城市中，北京名列第一，有181位；其次是深圳，有111位；香港名列第三，有99位；上海、杭州、广州、台北、新加坡、苏州、无锡分别以95、63、46、45、38、33、26位名列第四至第十位。

港澳台及海外地区的华人富豪一般较少出现在公众视野。胡润指出：“海外华人富豪更加低调，因为他们大多是移民过去的。在新加坡这样以华人为主流的国家还好，但在其他以非华裔主导的国家，他们尤为低调。”在此次上榜的1577位华人富豪中，来自港澳台及海外地区的富豪人数有302位，占比19%，总财富4.1万亿元，其中，拥有百亿元以上财富的123位；20亿～100亿元的179位。

胡润表示：“我们今年全球华人富豪榜单，是因为内地企业家今年明显国际化了。10年前，内地企业家的受关注程度远远不及老牌华人富豪，比如李嘉诚、谢国民、郭鹤年，但现在基本反过来了，以前的首富被大陆超越了。”

篇9

关键词：子宫 剖宫产 疤痕妊娠

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0250-02

剖宫产疤痕妊娠是指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产疤痕处,是剖宫产远期并发症之一,是一种特殊的异位妊娠,是异位妊娠中最罕见的一种。因子宫疤痕处肌层菲薄,结缔组织肌层血管增生,妊娠早期易发生阴道出血,流产过程中易引起难以控制的阴道大出血而危及生命。我院自2006~2009年收治10例剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2006年3月~2009年10月我院共收治剖宫产术后子宫疤痕妊娠10例,患者年龄22~41岁,平均年龄29.6岁,孕次2~6次,产次1~2次,剖宫产次数1次7例,剖宫产次数2次有3例,剖宫产术式均为子宫下段横切口。

1.2 临床表现。10例患者均有停经史,9例停经时间48~59天,1例停经16周。其中7例有少许阴道出血,9例行阴道彩超检查,其中7例行彩超检查后确诊为子宫疤痕妊娠,2例误诊为宫内早孕行人流术,术中出现阴道大量出血予再次复查彩超后2例确诊子宫疤痕妊娠,另1例仍未能确诊。其中1例一直妊娠至16周时突出现下腹剧痛行剖腹探查术中确诊。

1.3 治疗方法。经阴道彩超确诊为子宫疤痕妊娠的7例患者中,其中2例彩超检查发现子宫疤痕处妊娠有胎心搏直接行开腹子宫疤痕妊娠物清除术+修补术,其余5例行氨甲蝶呤(MTX)+米非司酮保守治疗,2例保守治疗失败。2例误诊为宫内妊娠行人工流产术中出现大量出血,复查彩超后1例确诊子宫疤痕妊娠急诊行开腹子宫疤痕妊娠物清除术+修补术,仍未确诊的1例病例中行双侧子宫动脉栓塞治疗,阴道流血减少,再次复查彩超确诊为子宫疤痕妊娠,继续予氨甲蝶呤(MTX)+米非司酮杀胚治疗,1周后复查血HCG定量下降,在B超引导下行清宫术。1病例于妊娠16周突出现下腹剧痛,腹腔穿刺抽出不凝血行急诊剖腹探查术,术中发现子宫疤痕妊娠破裂,破裂口大修补困难而行次全子宫切除术。

2 结果

5例行MTX+米非司酮保守治疗患者每周复查血HCG定量及彩超,4例血HCG逐渐下降,血HCG恢复正常时间为23~52天,平均35.0天。住院时间22~34天,平均住院时间25.8天。2例保守治疗失败改行开腹子宫疤痕妊娠物清除术+修补术,术后血HCG下降迅速,住院时间14及16天,血HCG恢复正常时间为19天、22天。2例直接开腹子宫疤痕妊娠物清除术+修补术,术后血HCG迅速下降,血HCG恢复正常平均为18.8天,平均住院时间为7天。1例人流术中大出血行介入栓塞+MTX+米非司酮杀胚治疗治疗结合B超引导下清宫术,血HCG恢复正常时间28天,住院时间14天。孕至16周子宫破裂行次全子宫切除术患者住院时间7天。

3 讨论

3.1 发生机制。CSP是一种非常危险的妊娠类型,近年由于剖宫产手术增多,CSP的发生也随之增加。

3.2 诊断。目前认为阴道彩超检查是诊断CSP的可靠依据,阴道彩超能较准确及时地在妊娠早期作出子宫疤痕妊娠的初步诊断,子宫疤痕妊娠的彩超声像图表现:①剖宫产后再次妊娠者,妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产疤痕处;②妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄:早孕者,妊娠物与子宫切口处肌层之间分界不清,有的回声变为紊乱回声;中孕者,胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失;③疤痕处肌层血流丰富,呈低速低阻型流速曲线;④宫颈为正常形态,内外口紧闭。而宫腔镜检查可达到临床确诊目的,但对血HCG较高者,绒毛活性较强时行宫腔镜检查会引起大出血可能,故宫腔镜检查需慎重。

篇10

【关键词】异位妊娠；保守治疗；米非司酮；甲氨蝶呤

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.068

近年来，异位妊娠的发病率有明显上升趋势，随着阴道超声和血β-hCG水平测定的广泛应用，80%的异位妊娠可在未破裂时得到诊断。早期诊断给保守治疗赢得了有利时间。在治疗方案中，患者首选保守治疗。本文对异位妊娠保守治疗的三种方法进行了临床评价。

1资料与方法

1.1一般资料2005年1月-2011年10月共收治异位妊娠患者162例，年龄24~42岁，平均年龄31岁，停经35~80 d，有停经史64例，无停经史仅为阴道不规则流血58例，无贫血表现，不同程度腹痛33例，既有停经史又有阴道不规则流血41例。根据不同治疗方法将患者分为三组，三组患者年龄、孕周、血β-hCG及包块大小差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准(1)根据临床表现，有停经史及腹痛，或下腹坠痛及阴道持续或反复出血，少于经量；(2)B超：①宫腔内无异常回声，可见增厚内膜；②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块；③盆腔有积液；④有些病例在宫旁包块内见胚囊；(3)尿hCG(+)，血β-hCG>100 IU/L；(4)诊刮术未见绒毛组织，病检子宫内膜呈A-S反应，未见绒毛结构。

1.3保守治疗条件(1)生命体征稳定，无明显腹腔内出血，无药物治疗的禁忌证；(2)B超检查附件区包块直径≤5.0 cm，腹腔内无积液或少量积液；(3)肝、肾功能正常，外周白细胞>4×109/L，PLT≥100×109/L，血β-hCG

1.4治疗方法A组：54例MTX按50 mg/或1 mg/kg剂量计算，一次肌肉注射，一般为70~80 mg，每晚餐后3 h口服米非司酮100 mg，共5 d，总量500 mg。B组：54例MTX 80~100 mg肌肉注射，仅用1次。C组：54例MTX 20 mg肌注，1次/d，连续5 d。治疗后动态观察血β-hCG，用药期间第4天、第7天测血β-hCG，若血β-hCG较治疗前下降≥20%，可改为每周复查1次，直至降至正常。每周B超测量附件区包块大小1次，复查肝、肾功能，血液分析。

1.5观察指标观察各组不同用药方式下的成功率和治疗后7 d血β-hCG下降15%的病例数，以了解不同用药方式下的治疗效果。

1.6疗效判定标准成功：血β-hCG每周持续下降≥15%，腹痛消失，阴道流血止，未手术。失败：用药期间病情无改善，腹痛加重或出现腹痛，腹腔内出血增加；血β-hCG持续不降或上升；B超附件区包块逐渐增大，有手术指征而需剖腹探查者。

1.7统计学处理应用SPSS 11.5统计学软件，计数资料采用 字2检验，以P

2结果

2.1治疗成功率A组治疗成功率94.44%(51/54)，B组75.93%(41/54)，C组66.67%(36/54)，其中C组有3例在用药间出现腹痛加重，B超腹腔积液量增加，未出现休克表现，急诊手术，B组5例用药第4天血β-hCG上升，重复给MTX 1次，第2次给药后第4天血β-hCG仍上升行手术治疗。成功率比较：A组>B组>C组，三组差异有统计学意义(P

2.2治疗副反应比较三组中均出现胃肠道、造血系统和肝功能损害，但无明显差异，A组以恶心为主，B组仅少数出现白细胞下降，停药后，辅助升白细胞药物，能很快恢复正常。C组个别病例出现SGPT轻度升高，治疗后复查转为正常，C组副反应高于A组和B组。

3讨论

本文三种治疗方法中，MTX与米非司酮联合应用治疗异位妊娠的成功率最高。多年来，临床上治疗异位妊娠的主要手段是手术，既给患者带来手术的痛苦，又增加了经济负担，所以妇产科医生越来越重视保守治疗，并不断探索治疗的最佳方案。

MTX是最常用的治疗异位妊娠的药物，抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻；此外，MTX还干扰丝氨酸与蛋氨酸等氨基酸的生物合成过程。临床上，MTX主要用于治疗细胞增殖比率较大、生长较快的疾病。MTX治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增值，进而影响中间型及合体滋养细胞的形成，使滋养细胞生长停止。胚胎发育停滞、萎缩，最终被吸收[1-2]。

米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。推测米非司酮治疗异位妊娠作用机制与抗早孕机理相似。因此，只有持续地保证有效血药浓度，才能使蜕膜细胞发生不可逆的变性、坏死[3-5]。

本研究结果显示，MTX+米非司酮联合用药具有协同作用，治愈率高达94.44%，同时MTX使用时间缩短，副作用小，患者易接受，可作为保守治疗异位妊娠的临床首选方案，特别适合对生育有需求者。

参考文献

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[2] 岳晓燕.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].中国妇产科杂志，2002，18(3)：149.

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