飞鸟和鱼范文
时间：2023-04-07 12:00:50
导语：如何才能写好一篇飞鸟和鱼，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
我不知道做错了什么？或许我根本没有错！只是我们已不再适合对方。
是他逐渐军事化、正规化。保守化的思想与我逐渐社会化、开放化、前卫化的意识相抵触？分开太久了，离开太远了，我还能说什么？我除了静静的听心一点一点碎裂的声音，我还能做什么？
去挽救吧！三年的感情，爱了三年的人，怎舍得就这样放弃？往事沥沥在目，他的笑永远在我脑海中挥之不去。我为什么叫SHINGING，那是我想做一个阳光灿烂的女孩，而他送给我的就是阳光灿烂的笑。
三年前的一个夜晚，一次偶然的相遇，他的出现在我平静的心湖上不经意地扔下一块小石头，却击起千层浪。那一刻，我尘封已久的心告诉自己，我们之间将有故事发生。
中学校园的路不知被我俩手牵手踏过多少遍，每一块砖石，每一寸草地都留下了我俩的欢歌笑语，它们静静地看着我们欢笑、打闹、赌气。他们记载着我们的分手、我们的痛苦、我们的复合。是啊！连草木都记得，我怎能忘却。
忘不了！忘不了他的笑，忘不了他的气，忘不了他的一切。他在我心中何止是烙印？我不愿看他的照片，我怕伤心。多少次以为，这一辈子一定是和他在一起了。真的，幻想过无数次，我们携手走完这一辈子。
昨晚，我喝醉了，却没哭。今天，我醒了，却哭了。爱情是什么？我反复问自己。是我变了，还是他变了？也许我们都在不知不觉中变了。原本相交的两条线，如今已逐渐成为平行线。大家都变了，感情难道也变了吗？我们的爱情难道已被时间和空间所埋葬？我们苦心经营的爱情啊！难道我该就此为我的爱情立块碑，在它面前深深哀悼？！
曾经，我们都是鱼，在水里自由自在的鱼。如今，你已变成了鸟。鱼和鸟还能相恋吗？刚开始他们坚信，只要有爱，一切问题都能迎刃而解。当他们寻找共同栖所时，他们困惑了。或许，这本来就是一个美丽的错误，你有你的天，我有我的水，水和天本来就那么遥远。
回忆占了我所有的空余时间。曾经那样美，越美越催人落泪。你是那样的远，人远心也远。
回忆是摄人的女妖，不断引诱你回头，让你停下，而你再也冲不出蜘蛛网般的牢笼，稍一动弹便全身损伤，意志在陷阱里慢慢腐蚀、消耗。
回忆是一把双刃剑，无论你的过去是多么美好或糟糕，它都会在不知不觉中把你的时间一点一点拐跑，只留下你一个人失恋般无法忍受惆怅。
回忆是有毒的，随时光流逝慢慢侵入你的骨髓，像把把黄沙把思想层层埋葬，直到万年后才露出堆堆白骨。
篇2
《外挂=魔鬼》
一首跟魔鬼签约的人所写的诗：
恶魔指示着我，
死神向着我微笑，
我和地狱之神签约，
把我的灵魂献身于他，
我将不再是原来的自我，
我的内心深处将附上一片阴影，
我将获得永生不死的肉体，
但我已是一具行尸走肉，
我拥有强大的力量，
但同时也精神恍惚，
我将变得沉默，
脸上将不再浮现笑容，
只有当那天使般的光芒照耀大地之时，
篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1月—2009年5月收治48例，其中男36例，女12例，最大年龄74岁，最小年龄42岁，平均年龄64岁，男∶女=3∶1。
1.2 临床表现 主要临床表现为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口渴、消瘦、多饮、多尿等。
1.3 治疗方法 48例患者均经胰岛素、降糖药、抗感染及抗结核等综合治疗，同时强心、利尿、保肝，纠正水、电解质紊乱，必要时行静脉输入白蛋白、新鲜血浆、胸腺肽等免疫调节剂支持治疗，同时给予精心护理，治愈出院，住院时间为0.5—2个月。
2 护理
2.1心理护理 由于肺结核传染性强，糖尿病又是终身性疾病，治疗时间长，经济负担重，患者往往有自卑、焦虑、悲观情绪。而不良的心理和生活态度对身体的健康恢复和机体免疫功能的提高会产生负面影响。患者入院后，责任护士应与患者及家属交谈，评估患者的心理状态、对疾病的认识程度，解除其心理障碍，向患者介绍有关结核病及糖尿病的知识，解释全程治疗的重要性，提高遵医行为。
2.2 饮食护理 饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。
2.3用药护理
2.3.1抗结核药治疗与护理 药物对结核病的控制起决定作用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。患者在我们的指导下完成规律治疗，以达到有效控制结核病，减少复发的目的。由于抗结核药有一定的副作用，故应加强对患者抗结核药副作用的知识教育，注意保肝治疗。患者在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等，予以及时处理。定期复查肝功、血尿常规等。
2.3.2 注意观察降糖药物反应 肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应。
2.4 观察病情 注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。一旦发生咯血，嘱患者绝对卧床休息，采取患侧卧位，头偏向一侧，冰袋冷敷患侧。给予患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，应用止血药，必要时吸氧，注意观察有无先兆症状。
2.5 预防感染 糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易导致细菌感染。护理上要做到：（1）做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，按摩受压部位，预防继发感染和压疮的发生。（2）严格执行无菌技术操作，制定胰岛素注射部位计划表，防止发生感染。（3）保持病房空气新鲜，每日通风，紫外线空气消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。（4）必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂。（5）加强对患者结核病知识的健康教育。
2.6健康教育 出院后继续治疗对巩固治疗效果、防治疾病复发起到关键作用。出院前防治护士要给患者制定详细的指导计划。（1）坚持遵医嘱规律用药，定期复查。（2）制定合理饮食计划。（3）教会患者自测尿糖、血糖，注射胰岛素。（4）教会患者预防、识别及处理低血糖。（5）采用运动疗法，在肺结核全程治疗期间，患者应充分休息，病情稳定后，运动方式和运动量应灵活掌握，以小量运动量、短时间为宜。（6）做好消毒隔离，室内定时通风，餐具单独使用并煮沸消毒。（7）外出时随时携带甜食和病情卡片以应急需。
篇4
肺炎是糖尿病患者常见的感染性疾病之一，世界上首例使用胰岛素控制血糖的糖尿病患者一伦纳德・汤普森，最终是死于肺炎!研究显示，糖尿病患者患肺炎的风险是健康成人的6倍，病死率也比健康成人高2～8倍，因此，世界卫生组织称肺炎为“被遗忘的杀手”。 肺炎是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病患者体内所存在的糖脂代谢紊乱，可引起组织中葡萄糖、甘油、酮体等物质含量的增高，这些物质含量增高利于细菌生长繁殖。另外，糖尿病患者的肝脏转化维生素A的能力降低，导致体内维生素A的缺乏及免疫功能的下降，使得患者呼吸道易受感染。因此，糖尿病患者合并肺炎的几率远高于非糖尿病患者，肺炎也就成为糖尿病患者最常见的并发症之一。高血糖环境是细菌生长的良好场所，血糖控制不佳的糖尿病患者患肺炎球菌性疾病后非常不易治愈，而发病率：发病人数／10万人年且目前大量使用抗生素所导致的肺炎球菌严重耐药，更使治疗雪上加霜!研究显示，治疗肺炎球菌的经典抗生素一青霉素，耐药比例高达42.7％，即近一半的糖尿病患者采用青霉素治疗肺炎球菌性疾病是无效的。研究还发现，目前每4年左右，肺炎球菌就会对一种新抗生素产生耐药，并且这个时间正不断缩短。近年来的葡萄球菌和克雷白菌常感染的致病菌。糖尿病并发肺炎的后果是严重的，特别是老年糖尿病患者，死亡率较高。
1 糖尿病合并肺炎的临床表现
肺炎是各个年龄段都有可能发生的常见的呼吸系统疾病。如果发生在糖尿病患者身上，临床表现往往要比一般人严重，尤其是老年患者，治疗起来相对困难一些，病死率较高。临床上根据肺炎的病因不同，可分为感染性肺炎和非感染性肺炎两大类。糖尿病患者合并的肺炎主要是感染性肺炎。许多病原微生物都有可能引起肺炎。常见的病原微生物有细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等，通常称为肺炎球菌肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎、支原体肺炎、非典型肺炎等。肺炎的起病一般比较急骤，患者可在一些不良外界环境因素的诱因下突然出现寒战、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、疲乏无力、食欲不振等症状，听诊时肺部可听到湿性哕音，x线胸片及血常规可有异常表现。严重肺部感染的患者有可能引起感染中毒性休克导致呼吸循环衰竭而危及生命。另外，糖尿病患者由于机体的抗病能力下降，也很容易合并结核杆菌感染而引起肺结核，因为肺结核的防护和治疗措施与肺炎有所不同，在诊断时应注意鉴别。同时，还要鉴别其它类型的非感染性肺炎如过敏性肺炎、化学性肺炎、药物性肺炎等。
2 治疗措施
糖尿病患者如果合并有肺炎，由于起病较急，机体处于应激状态，可使原来的糖尿病病情加重，本来控制较好的血糖可能由于应激而使血糖出现较大的波动，血糖的升高会进一步加重肺炎的病情，形成恶性循环。或再合并其它的糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，使肺炎的治疗增加了难度。这就要求我们在应用抗菌素治疗肺炎的同时，一定要把血糖控制好。曾经应用口服降糖药物的患者要改用胰岛素治疗，原来应用胰岛素的患者也要根据血糖的波动情况调整胰岛素用量，使空腹血糖和餐后血糖都要控制在理想的范围内。肺炎引起的发热会导致机体消耗增加，患者原来的饮食方案也要适当进行调整，要嘱患者多饮水，卧床休息，可适当增加每日需要的总热量，多吃富含蛋白质和维生素的食物如鱼肉、牛奶及水果、新鲜蔬菜等。在致病的病原微生物不能被明确时，应选用强效的广普抗菌素，一旦病原微生物明确，及时应用敏感抗菌素。剂量和疗程要足，以便尽快控制感染。同时也要针对各种不同的临床表现给予相应的对症治疗。
篇5
【关键词】 护理干预；肺结核；糖尿病
目前我国肺结核患者与改革开放前明显减少，但是总数还是比较多的，并且有一部分肺结核患者合并糖尿病，导致治疗效果不佳。有研究认为糖尿病患者比普通患者更容易感染肺结核，发病率高出数十倍[1]。肺结核与糖尿病并存，这两者之间会互相影响，加重病情，糖尿病可以因肺结核导致相关并发症增多，而肺结核会因为糖尿病而病情变复杂、严重并且迁延不愈。所以对于肺结核合并糖尿病的患者需要加大护理力度，现笔者将具体护理过程整理总结，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究的对象是选择从2011年1月至2013年1月期间在笔者所在工作单位就诊的80例本市肺结核合并糖尿病患者，年龄从24-68岁，平均年龄是（48.5±2.1）岁，病程6个月至20年，平均病程是（6.5±2.1）年，其中本科及以上文化水平11例（13.75%），高中及大专文化水平28例（35%），初中及中专文化水平41例（51.25%）。将80例患者按照随机原则分为实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、职业及病情严重程度等一般资料无差别，具可比性。
1.2 方法 对照组40例患者采取常规护理方案，实验组患者在此基础上实施系统积极的护理干预措施，具体有①心理护理：肺结核合并糖尿病多为中老年患者，年龄多在40岁以上，文化水平相对不高，在得知自己病情后往往存在抑郁、焦虑、烦躁情绪，若不能及时排解患者不良情绪会对疾病的恢复产生阻碍，因此护理人员需要及时给予关心和安慰，为患者讲解肺结核、糖尿病的发展过程和预后，并帮助患者建立信心，转变患者焦虑、抑郁的情绪，保持良好的心态，积极配合医务人员的治疗；②饮食护理：饮食方面一定要严格控制饮食的时间、摄入量、摄入次数，既要防止高血糖又要避免低血糖的发生。主食全麦面粉为宜，尽量避免含糖或淀粉丰富的食物，多进食纤维素含量高的食物；③用药护理：由于是肺结核合并糖尿病，所以患者需要同时服用抗结核药物和降糖药，难免会出现用药后不良反应，所以护理人员要严格按照医生交代给患者服药，并密切观察患者服药后是否有不良反应出现，并定时检测患者血糖，了解血糖控制情况，告知患者及家属药物治疗的必要性，用生动形象的语言想患者描述药物知识，从而让患者提高服药依从性，积极的配合治疗。
1.3 观察项目 观察两组患者不同护理方案下血糖控制情况和肺结核病灶大小及结核菌阳性率。
1.4 疗效标准 有效：患者治疗后空腹血糖空腹血糖小于6.3 mmol/L，餐后2 h血糖小于11.1 mmol/L，相关的糖尿病症状也明显改善或基本消除，胸片示结核病灶缩小；无效：空腹血糖高于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖高于13.8 mmol/L，胸片是结核病灶无明显变化。
1.5 统计处理 实验所得数据采用spss16.0软件对取得数据分析对比，P
2 结 果
实验组患者通过系统积极的护理干预后，血糖控制情况及结核治疗效果明显要好于对照组，实验组有效37例，无效3例，有效率是92.5%，对照组有效30例，无效10例，有效率是75%，差距明显，P
3 讨 论
肺结核合并糖尿病是临床常见的疾病之一，当两病同时发作时，出现相互影响制约的情况，例如糖尿病患者会增加对脂肪的分解，从而在体内生成更多的三酸甘油，而三酸甘油能够促进结核菌的生长和繁殖[2]，并且糖尿病患者体内代谢紊乱，必然对免疫系统有一定的影响，这就会加重结核病。肺结核作为呼吸系统的常见慢性疾病，其结核病菌分泌过多有毒物质对胰岛细胞有一定影响，减弱胰岛素细胞正常的功能[3]，加重糖尿病的病情。所以肺结核合并糖尿病的患者病情多复杂，除了正常治疗外需要积极的护理干预，从而提高治疗效果。最主要的护理干预措施就是心理护理，这对护理人员的要求较高，不仅仅专业的护理知识也需要护理人员掌握一定的心理知识，并具备良好的语言沟通能力[4]，多和患者沟通交流，了解患者真实想法，从而因材施教，进行一对一的心理护理，可有效缓解患者及家属的压力，保持良好乐观的心态，配合医护人员的治疗和护理。在用药护理中注意患者服药后的反应，出现关节疼痛等不良反应时要及时和医生沟通并作处理，定期复查肝肾功能[5]。通过对肺结核合并糖尿病患者实施积极的护理干预，实验组总有效率为92.5%，明显高于对照组的75%，由此可见，积极系统的护理干预是必不可少的，可显著提高治疗效果。
综上所述，肺结核合并糖尿病的病情是复杂的，治疗时漫长的，不是一朝一夕就可以治愈，需要正确有效的治疗和系统综合的护理干预相结合，在患者的配合下提高治疗效果，缩短治疗时间，促进患者早日康复，值得推广。
参考文献
[1] 姜云.护理干预对肺结核合并糖尿病的影响[J].临床肺科杂志，2008，13（12）：1679-1680.
[2] 吕荣菊，刘桂芝.肺结核合并糖尿病34例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：77-78.
[3] 王桂英.护理干预促进肺结核合并糖尿病患者康复的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（19）：8-10.
篇6
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0017-02
Effect of Health Education on the Compliance and Prognosis of Patients with Diabetes and Pulmonary Tuberculosis
ZHU Lin
Department of Infection， Jianyang People’s Hospital， Jianyang， Sichuan Province， 641400 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of health education on the compliance and prognosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis. Methods 232 cases of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 116 cases in each， the control group adopted the routine nursing management， while the research group were given the systematic evaluation by the primary nurses after admission immediately， and the “three-step” systematic health education was developed according to the disease conditions， and the specific steps： first step： nursing during hospitalization， second step： nursing after discharge， third step： nursing in 6 months after discharge， and both groups were followed up for six months ，and the treatment and prognosis effect were observed. Results The difference in the compliance rate between the research group and the control group was obvious， （77.59% vs 55.17%）， （χ2=3.94，P
[Key words] Health education； Diabetes and pulmonary tuberculosis； Compliance； Prognosis
糖尿病患者的糖代谢失调是诱发肺结核的重要机制，且患者一旦病发肺结核临床恶化进展迅速。血糖水平是影响肺结核发病率与进展速度的重要影响因素，血糖水平高的患者其发病率与进展速度都显著高于血糖水平低的患者，尤其是活动性病灶进展会进一步促进患者糖代谢的紊乱，提升患者血糖控制难度。由于糖尿病与肺结核两种病情会相互影响，所以治疗难度也会显著增加。健康教育可以有效的将疾病的相关知识，以及病理机制等医学专业知识传递给患者，增加患者对病情的科学认知，提高患者的治疗已从性，从而有助于提高患者预后效果。该文选取了该院2015年1月―2016年12月收治的232例糖尿病合并肺结核患者，进行了健康教育对糖尿病合并肺结核患者的依从性和预后的影响效果，该文对研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的232例糖尿病合并肺结核患者，其中男178例，女54，年龄32～83岁，平均年龄（54±8）岁。入组条件：①符合WTO公布的糖尿病诊断标准；②符合《肺结核诊断标准》规定的肺结核标准；③签署知情同意书，有效随访；④排除严重心、肝、肾功能不全患者。随机将患者分为两组，研究组与对照组各116例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育的开展方法 对照组患者均进行常规护理管理，不定时的为患者提供关于糖尿病与肺结核的医学知识，并在患者出院后进行相关的出院指导。研究组患者入院即刻由责任护士进行系统性评价，并针对患者病情开展“三步走”的系统健康教育，具体“三步走”步骤为：①第一步：住院期间护理，根据患者病情，进行小组糖尿病与肺结核医学知识讲座，对于个别患者还应该进行一对一宣教，频率为2次/周，1 h/次，且讲座完成后，还应给患者之间0.5 h的讨论时间，促进患者间的经验交流，以及讲座教师的及时问题解答；②第二步：出院时护理，在患者出院时，告知患者坚持服药的重要性，以及及时监控血糖的意义，并叮嘱患者一旦血糖出现异常应及时就诊或打电话咨询如何处理；③第三步：出院后6个月内的护理，通过患者复查以及电话随访的方式对患者开展健康教育，及时了解患者血糖、服药、X胸片等健康状况，电话随访频率应保持在2周/次，确保患者病情的及时收集。
1.2.2 健康教育的内容 健康教育的内容主要包括糖尿病与肺结核的病因、发病机制，以及临床表现症状和并发症等基础医学知识，重点讲述糖尿病与肺结核的防治措施，如隔离消毒、紧急处理措施，以及相关的预防知识。并强化患者药物、心理、饮食、运动等治疗方法对疾病控制的重要性，教会患者掌握胰岛素的注射方法和用量，以及药物的用药常识。同时也要确保患者养成自我监控血糖的习惯。
1.2.3 随访 对两组患者进行为期6个月的院后随访，观察治疗性与预后效果。
1.3 依从性观察
采用数药片法和督导法对患者用药依从性进行观察，用药遵医嘱规定次数90%以上且用量85%以上为好，否则为差。
1.4 预后效果评定
患者出院6个月内保持血糖8.0 mmol/L以下水平，且肺结核症状基本消失、X胸片显著改善、痰菌阴转率>90%，否则为差。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，并分别用（x±s）[n（%）]表示，等级资料wilcoxon秩和检验，P
2 结果
2.1 依从性对比
研究组患者依从性好率为77.59%，对照组患者依从性好率为55.17%，两组依从性好率对比差异有统计学意义（χ2=3.94，P
2.2 预后对比
两组患者血糖、症状、X胸片、痰菌阴转率对比差异有统计学意义（P
3 讨论
篇7
【关键词】 基质金属蛋白酶-9； 组织金属蛋白酶抑制剂-1； 糖尿病； 肺结核
The Expression Levels and Significance of MMP-9 and TIMP-1 in the Lung Lesions of Tuberculosis Patients with Diabetes Mellitus/CHEN Jian-er，WU Wen-bin，GUO Jian.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：005-007
【Abstract】 Objective： To compare the expression level of MMP-9 and TIMP-1 and explore it’s significance in patients of tuberculosis combined with diabetes.Method：The patients in our hospital were selected and divided into three groups：group A of 60 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes，group B of 47 patients with benign lung lesions，group C of 45 patients without tuberculosis. Immunocytochemistry method was used to test the expression level of MMP-9 and TIMP-1 in the lung lesions. The clinical data of patients with pulmonary tuberculosis were collected and analyzed statistically.Result： The expression level of MMP-9，TIMP-1 and MMP-9/TIMP-1 had significance in three groups，the expression level of group A was the highest，the next was group B，the differences were statistically significant（P
【Key words】 MMP-9； TIMP-1； Diabetes； Tuberculosis
First-author’s address：Panyu Center Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.002
糖尿病是临床常见的内分泌性疾病，而糖尿病患者患肺结核的几率是正常人群的3～4倍，两者之间互相影响，肺结核合并糖尿病患者常因营养代谢障碍、机体免疫力低下，易发生各种感染，使原已稳定的结核病灶重新活动。目前对糖尿病合并肺结核的研究多是关于血浆中各细胞因子的表达水平，而很大可能是细胞外基质的过度积累造成的，MMP-9是人体中药的基质金属蛋白酶，TIMP-1是其特异性抑制因子，两者的动态平衡对细胞外基质的含量有关键的作用，对糖尿病合并肺结核病的病因有较为密切的关系[1]。本研究探讨肺部病变基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及组织金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）在不同程度的糖尿病合并肺结核病中的表达水平，旨在发现病因。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年12月-2014年12月在本院治疗的患者152例，其中A组60例为肺结核合并糖尿病患者，男28例，女32例，平均年龄（43.9±7.3）岁，肺结核确诊依据胸片及胸部CT或者痰菌培养阳性 ，糖尿病确诊依据空腹血糖、尿糖及糖耐量实验确诊；B组47例为肺结核非糖尿病患者，男23例，女24例，平均年龄（45.0±8.1）岁，肺结核合并糖尿病根据其病史、胸部X线检查、痰菌检查确诊；C组45例为对照组，无肺部病变，无其他器质性病变，男21例，女24例，平均年龄（46.0±7.8）岁。三组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。经本院伦理委员会批准，纳入的所有患者均签署知情同意书后留取肺部组织。保留的肺组织10%甲醛溶液固定48 h，待免疫组化法测定。
1.2 诊断与排除标准 （1）诊断标准：肺结核诊断均由病理证实。2型糖尿病诊断标准按2010年ADA糖尿病诊断标准：①糖化血红蛋白A1c≥6.5%；或②血糖FPG≥7.0 mmol/L。空腹定义为至少8 h内无热量摄入；或③口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L；或④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。而在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准①～③。（2）排除标准：合并免疫系统相关疾病，心、肾功能衰竭，支气管结核，肿瘤；人免疫缺陷病毒阳性；近期应用免疫调节剂。
1.3 方法 采用免疫组化方法测定肾脏组织TIMP-1、MMP-9。选择TIMP-1、MMP-9兔抗人多克隆抗体作为检测抗体，MMP-9测定时组织无需处理，TIMP-1组织进行抗原热修复。新鲜配制的3% H2O2去离子水孵育10 min以灭活内源性过氧化物酶，PBS（0.01 mol/L，pH 7.25～7.35）冲洗2 min，3次。滴加MMP-9，37 ℃孵育1～2 h，PBS冲洗2 min，3 次。滴加兔IgG抗体-HRP多聚体，37 ℃孵育30 min，PBS冲洗2 min，3次，选用DAB显色，蒸馏水充分冲洗，用中性树胶封固，空白对照采用PBS代替一抗[2-4]。结果判断：显微镜下观察各组中HE染色后的组织结构，观察免疫组化反应的定位、分布及染色强度，每张切片阳性细胞的着色为棕黄色和棕褐色，并且阳性细胞数>5%认为阳性表达。每例均设有HE切片作对照观察，并设阳性和阴性对照，用IPP 6.0（Image pro plus 6.0）分析图片，计算平均光密度（Average optical density，AOD）值。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用F检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 肺结核活动性比较 A组的活动性肺结核患者27例（45.0%），非活动性结核患者33例（55.0%）；B组的活动性肺结核患者12例（25.5%），非活动性结核患者35例（74.5%）。A组活动性肺结核患者的比率较肺结核非糖尿病组高，说明肺结核合并糖尿病可能是肺结核活动性的影响因素。两组患者中活动性及非活动性患者比较，肺结核的活动度差异存在统计学意义（字2=4.312，P
2.2 三组患者MMP-9及TIMP-1蛋白表达比较 三组患者MMP-9及TIMP-1蛋白表达进行统计学比较，发现A组患者MMP-9及TIMP-1蛋白表达水平较B组和C组患者的高，B组患者的较C组患者高，且A组患者的MMP-9/TIMP-1的值较B组高，B组的较C组高。说明MMP-9和TIMP-1蛋白的表达在患者组较正常组高，而A、B组的比值中糖尿病患者组的MMP-9/TIMP-1更高，见表1。
表1 三组患者MMP-9及TIMP-1蛋白表达IOD值的结果分析
组别 MMP-9 TIMP-1 MMP-9/TIMP-1
A组（n=60） 5.63±0.20* 4.25±0.45* 1.32
B组（n=47） 3.79±0.19* 3.25±0.39* 1.16
C组（n=45） 2.05±0.20 2.00±0.41 1.03
*与C组比较，P
2.3 不同活动性肺结核患者MMP-9及TIMP-1蛋白表达的比较 活动性肺结核患者MMP-9及MMP-9/TIMP-1的蛋白的表达值比非活动性肺结核患者高，而活动性肺结核患者TIMP-1蛋白的表达却比非活动性肺结核患者的低，差异均有统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 不同活动性肺结核患者MMP-9及TIMP-1蛋白表达IOD值的比较
类型 MMP-9 TIMP-1 MMP-9/TIMP-1
活动性肺结核（n=39） 6.76±0.20* 4.25±0.45* 1.59
非活动性肺结核（n=68） 4.79±0.19 4.45±0.39 1.07
*与非活动性肺结核比较，P
3 讨论
近年来ECM重塑在肺纤维化形成中的作用已成为当今的研究热点，而ECM重塑的有两种重要的细胞外基质表达MMPS和TIMPs[5-6]。MMPs是一组锌、钙离子依赖性的蛋白水解酶家族，主要功能是在正常的重塑和修复过程中降解基底膜和间质胶原等细胞外基质成分，其活性主要受其特异性抑制剂TIMPs的调节[7]。组织金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）是MMP-9的特异性抑制剂，它以共价键的形式与MMP-9相结合成复合体，特异性抑制MMP-9活性是重要的蛋白质降解调控因子。MMPs及TIMPs所调节的细胞外基质降解减少可能是肺纤维化发生的重要因素，MMP-9能够降解分布于基底膜和肺间质的Ⅳ型胶原，TIMP-1是MMP-9的特异性抑制剂，由于胶原沉积在肺纤维化过程中起着关键的作用，胶原酶具有切割纤维胶原蛋白的天然螺旋结构能力的下调，可能对疾病的进展也可以发挥显著作用[8-10]。根据此观察，TIMPs的过度表达导致MMPs和它的抑制因子之间失衡，从而引起不利于胶原活性的微环[11-12]。TIMP-1主要来自于肺泡巨噬细胞及上皮细胞，TIMP-2和TIMP-3的基因表达成组成型，TIMP-1在纤维化过程表达上调，TIMP-1的表达与疾病的进展阶段相关联，并且可能会阻止MMP导致的细胞外基质的降解，并且作为结果可能参与了细胞外基质的沉积，MMP-9的检测被建议可作为肺纤维化的预后因素。
糖尿病为临床常见的内分泌代谢疾病，由于糖尿病的存在使肺结核恶化或难以治愈，肺结核的存在又可使糖尿病不易控制，两者之间互为因果，造成恶性循环。而肺结核合并糖尿病的病因机制尚不完全清楚，近年来研究发现EMC的酶降解系统异常可能对糖尿病合并肺结核发病有一定的作用。而MMP-9的表达会抑制TIMP-1，MMPs的合成、分泌及激活过程的各个环节都受到严密监控，一些细胞因子、生长因子及激素等能调节MMPs合成[13-14]。
本研究发现，在本院入院的糖尿病合并肺结核的患者中活动性肺结核患者的比例显著高于非糖尿病肺结核的患者，说明糖尿病对肺结核的活动性在一定程度上有影响，这可能与糖尿病会造成体内高糖的环境，改变正常的代谢有关[15]。糖尿病的发生影响了EMC酶降解系统的异常表达，增加了肺结核的活动性。在分别检测了肺结核合并糖尿病组、肺结核非糖尿病组、正常肺部组的MMP-9、TIMP-1及MMPs三组指标的比值，发现肺结核合并糖尿病组比值都较其他两组显著较高，且肺结核非糖尿病组的三项指标也较正常组的高，这也直接说明糖尿病对肺结核的发生有促进作用，MMP-9、TIMP-1及抗蛋白酶系统对糖尿病患者肺部纤维组织的形成有较大的影响，且MMP-9、TIMP-1及其比值与疾病的发生有着较为密切的关系。MMP-9及TIMP-1比率失衡是细胞外基质重塑和气道阻塞的关键，MMPs和其抑制因子的在其他呼吸道纤维化疾病时有研究，提示他们可能是气道炎症及气道重塑有用的生物学标志。在笔者的研究中，灌洗液中细胞基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达显著升高，MMP-9/TIMP-1比率明显失衡，笔者的结果提示基质金属蛋白酶-9（MMP-9）可能参与糖尿病合并肺结核的致病过程，对肺结核患者的预测及诊治可能有一定的参考价值。随后，笔者又将活动性肺结核患者和非活动性肺结核患者的三项指标进行对比，免疫组化的结果显示活动性肺结核患者的MMP-9、MMP-9/TIMP-1值较非活动性的高，但TIMP-1蛋白的表达值却较非活动性肺结核患者的低，差异均存在统计学意义（P
本研究提示TIMP-1、MMP-9与糖尿病合并肺结核病变程度密切相关，尤其是对肺部纤维化有着重要影响，可作为鉴别糖尿病是否已合并肺结核的指标。MMP-9/TIMP-1比值的失衡在肺结核合并糖尿病的发病过程中发挥着重要作用。此研究为糖尿病合并肺结核的病因学机制提供实验支持，并为深入探索糖尿病合并肺结核机制提供一定的理论依据。
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篇8
摘 要：目的：研究护理干预对肺结核合并糖尿病患者治疗效果影响。方法：选择60例肺结核合并糖尿病患者，随机分成两组，各30例，观察组于入院时给予详细评估，在进行常规护理的基础之上，对不同患者制定护理措施，包括心理、饮食、用药等措施；而对照组则给予常规护理。之后对比两组患者的血糖控制情况以及康复情况。结果：与对照组比较，观察组住院时间缩短；尿糖阴性及血糖恢复正常的患者例数均有所增加。结论：实施护理干预促进了患者的康复以及血糖的控制，提高其生活质量，治疗效果显著。
关键词：护理干预；肺结核；糖尿病
近年来，肺结核合并糖尿病的患者数量呈逐年上升的趋势。相关研究发现，在糖尿病患者当中，肺结核的发病率与普通人群相比高出2～10倍.临床肺科杂志,2002,25(2):47.
篇9
【关键词】 非酒精性脂肪肝； 2型糖尿病； 颈动脉粥样硬化
Relationship between nonalcoholic fatty liver disease or type Ⅱ diabetics and carotid atheroscle-rosis YUAN Qiao-ying,LI Hui-mei,PU Li-si,HE Gang，LI Su-fang，HE Li.The Fourth Peoples Hospital in Honghezhou City,Honghezhou 661600,China
【Abstract】 Objective To disscuss the relationship between nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)or type 2 diabetics(T2DM)and carotid atheroscle-rosis(CAS).Methods 40 patients with nonalcoholic fatty liver disease,40 patients with type 2 diabetics,40 patients with both nonalcoholic fatty liver disease and type 2 diabetics,and 40 health people were choiced to the study,we contrasted the carotid intima-media thickness(IMT)and atherosclerotic plaque formation between the four groups.Results The IMT of the three groups of patients was significantly thicker than the health people,and patients with atherosclerotic plaque were significantly more.The IMT of the patients with both NAFLD and T2DM was significantly thicker than the other two groups of patients,and patients with atherosclerotic plaque were significantly more.Conclusion NAFLD and T2DM were major risk factors to the CAS.
【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease； Type 2 diabetics； Carotid atheroscle-rosis
CAS属于临床常见病，其发病率近年来有所升高。IMT与心肌收缩功能储备具有显著的相关性［1］。T2DM与NAFLD均为CAS发生的独立危险因素［2，3］。笔者回顾性分析120例T2DM或NAFLD患者的临床资料，探讨T2DM及NAFLD与颈动脉粥样硬化之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年6月~2011年3月收治的T2DM患者40例，为T2DM组，其中男27例，女13例，平均年龄（51.3±21.9）岁，所有患者均无肝脏疾病；NAFLD患者40例，为NAFLD组，其中男33例，女7例，平均年龄（53.4±18.8）岁，所有患者均无糖尿病；同期伴有NAFLD的T2DM患者40例，为混合组，其中男29例，女11例，平均年龄（52.2±19.7）岁；同时选取本院体检中心健康体检者40例，均无DM、NAFLD及其他系统性疾病。上述前三组患者均无严重系统性疾病病史及心、肝、肾功能障碍。T2DM诊断符合1999年WHO制定的关于糖尿病的诊断标准，NAFLD符合中华医学会肝脏病分会、脂肪肝和酒精性肝病学组在2006年修订的关于非酒精性脂肪性肝病的诊断标准［4］。四组研究对象在性别、年龄、生活习惯以及吸烟、饮酒等可能导致动脉硬化的因素相比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血糖测定 清晨采集空腹静脉血3~5 ml，采用全自动生化分析仪进行测定。
1.2.2 IMT测量 颈动脉彩色多普勒检测结果参照杨颖等的课题组所设立的方案进行判断［5］。所有研究对象均采用PHLipn（Iu22）高频探头（频率范围5~12 MHz）进行彩色多普勒检查，沿受试者颈内动脉（I-CA）、颈总动脉（CCA）的走行进行扫查，并调好颈内动脉起始段与颈总动脉分叉处等斑块的好发处的超声图像，当斑块面积最大时将图像冻结，之后取双侧最大值测量IMT。
1.3 观察指标 以上述方法测量IMT及粥样硬化斑块形成情况，并在四组之间进行对比。
1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS 13.0软件处理，率的比较用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者IMT均显著高于正常对照组，粥样斑块形成例数显著多于正常对照组，T2DM伴NAFLD的混合组IMT显著高于T2DM组及NAFLD组，粥样斑块形成例数均显著多于上述两组。见表1。
3 讨论
颈动脉是AS的好发部位，但AS可累及全身动脉，是脑卒中、冠心病、各种血管阻塞性疾病的重要病理生理基础。多数AS在心脑血管病患者出现症状之前即已发生，表现为动脉血管IMT增厚以及内皮功能障碍。血管平滑肌细胞增生和脂质沉积是AS的主要特征，AS是导致各种心脑血管疾病发生的重要危险因素之一。
近年来，随着人们经济水平的不断提高，饮食结构发生了很大变化，导致糖尿病、脂肪肝等疾病的发病率有明显增高趋势。T2DM患者动脉粥样硬化的发生率显著增高，颈动脉为其好发部位［6］，因而导致了心脑血管疾病发生率的增高，且已成为T2DM患者的主要死因［7］。IMT增大在很早之前就已被认为是早期动脉粥样硬化的标志之一。笔者在研究中发现，与正常对照组相比，单纯T2DM组中，IMT显著增厚，且发生CAS斑块的例数与正常对照组相比，也显著增多，说明T2DM患者CAS发病率显著增高，与CAS的发生具有较为密切的相关性。笔者考虑其原因可能与T2DM患者常伴随血脂异常、肥胖、高胰岛素血症、血糖水平较高、脂蛋白氧化等传统的AS危险因子有关。NAFLD包括非酒精性脂肪肝炎、单纯性脂肪肝、肝硬化等。有研究称，NAFLD可引发CAS。笔者研究发现，单纯NAFLD组IMT显著厚于正常对照组，且发生CAS斑块形成的例数显著多于正常对照组，提示NAFLD与CAS的发生相关。同时在研究中笔者发现，同时合并T2DM与NAFLD的混合组IMT显著厚于其他各组，CAS斑块发生例数显著多于其余各组。说明合并T2DM与NAFLD的患者更容易发生CAS。
综上所述，笔者认为，T2DM、NAFLD均为导致CAS的重要危险因素，均可导致CAS发生率的增高，两者同时并存时，CAS则更易发生。了解两者与CAS的关系，可通过腹部彩色多普勒检查或糖尿病的诊断来预测CAS的发生，以对临床做出有意义的指导。
参 考 文 献
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篇10
[关键词] 个性化护理干预；肺癌；糖尿病并发症；治疗效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0161-02
肺癌作为常见的肺部原发性恶性肿瘤，在临床上属于高发性的癌症疾病，而肺癌治疗的首选方法是手术治疗。糖尿病是导致很多并发症发生的一个重要因素，患有糖尿病对患者的手术疗效有不利影响，会降低患者术后的治疗效果和康复水平[1]。该次研究以90例肺癌合并糖尿病患者为研究对象，将患者分为对照组和实验组后，对两组两组采用不同的护理措施，通过对比分析，发现个性化护理干预对肺癌合并糖尿病的患者术后并发症发生率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年至今到该院治疗肺癌合并糖尿病的90例患者，将其分为对照组（45例）和实验组（45例），其中对照组患者中男性33例，女性12例，年龄45～78岁，平均年龄（57.6±5.8）岁，体重40.2～47.5 kg，平均体重（44.3±2.1）kg，实验组患者中男性30例，女性15例，年龄44～79岁，平均年龄（56.8±5.3）岁，体重39.7～48.3 kg，平均体重（43.5±2.3）kg。两组患者在性别、年龄和体重等一般资料方面差异无统计学意义（P
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理方法，包括术前和术后的护理，具体有术前准备和术前消毒等。给予实验组患者常规护理结合个性化护理干预，具体的护理内容要以患者的实际病情为依据，采取有针对性的饮食护理，血糖控制和胰岛素的使用干预，并在患者的术前及术后实施细节化的护理干预措施。
1.2.1 根据患者的病情实施个性化评估 ①对患者的糖尿病用药情况，血糖的自我监测，以及患者对糖尿病的了解情况进行评估；②对患者的生命体征、血压、血脂和心肺和肝肾等功能进行评估，了解患者的身体器官是否出现并发症；③对患者的饮食状况和运动情况进行评估，明确患者的饮食和运动量是否符合糖尿病患者的饮食控制和运动情况；④对患者的心理状态进行评估，了解患者是否存在紧张、焦虑和抑郁等心理状况及其造成患者出现心理问题的原因；⑤对患者的血糖控制情况进行评估，明确患者的血糖控制是否理想。根据上述的评估情况制定适合患者的个体化护理方案，加深患者对糖尿病饮食、运动、心理调节、药物及血糖控制的重要性，以及它们对手术的影响。
1.2.2 饮食护理 饮食护理是控制糖尿病病情的有效护理手段，护理人员在对糖尿病患者进行护理时，还要根据患者的血糖、体重和活动量及血糖生成指数，进行热量计算。同时，还要按照每个患者的饮食喜好和习惯安排日常饮食。不过，护理人员在为糖尿病患者制订饮食计划时，应遵循清淡为主，应让患者多食用一些新鲜蔬菜和杂粮，少吃一些淀粉类和脂肪含量高的食物。尤其是老年肺癌合并糖尿病的患者，饮食上既要高营养，又要增加患者的身体抵抗力，因而饮食上应控制糖分的摄入，使患者术前的血糖控制在标准范围内。
1.2.3 血糖的控制和胰岛素的应用干预 由于每个患者的血糖水平不同，因而在临床上要加强对患者的血糖监测， 积极控制患者的血糖，以便于能在合适的时机为患者实施手术。对于实验组患者的血糖监测，应在对照组患者进行空腹测血糖的基础上，再在三餐前后和临睡前加测血糖，从而对患者的血糖波动情况有一个明确的了解。对于血糖控制不稳定的患者，还要口服降糖药要维持血糖水平。另外，也可以采用静脉注射胰岛素来降血糖。
1.2.4 术前干预措施 糖尿病患者抗菌能力差，肺癌合并糖尿病患者在进行开胸手术后易引起肺部感染，为了避免患者出现感染的情况，患者在术前还要进行肺功能和有效咳嗽的锻炼。
1.2.5 术后护理干预方法 ①密切关注患者术后的病情变化。术后在对患者采取常规护理的基础上，还要注重对患者的细节护理，比较对患者的病情状况进行实时监测，观察患者的生命体征变化和血糖水平变化。一旦发现患者出现异常，还要及早采取措施，以免患者的生命健康受到威胁；②术后患者容易出现肺部感染或是肺不张的情况，因次术后应让患者通过气管镜鼻导管吸痰，以防患者出现肺部感染的现象；③术后要加强对患者的血糖监测，根据患者的血糖结果采取降糖药，或是通过皮下注射胰岛素来控制患者的血糖水平。
1.3 观察指标
对两组患者分别实施不同的护理措施后，比较两组患者术前、术后的血糖变化和术后糖尿病的并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，用t进行检验，计数资料采用百分比表示，用χ2进行检验，两组对比差异有统计学意义（P
2 结果
研究结果显示，对肺癌合并糖尿病并发症的患者采用护理干预措施，患者术后的感染情况，出现低血糖、肺部感染及其他并发症甚至死亡的比率明显低于对照组患者。两组对比差异有统计学意义（P
3 讨论
肺癌作为常见性的肺部恶性肿瘤疾病，对患者的身体健康危害很大。而糖尿病是人体胰岛素不足导致的糖、脂肪、蛋白质和水及电解质代谢紊乱的疾病[2]，多数患者在麻醉和手术的情况下，会引起肾上腺糖皮质激素分泌增多，血糖相应升高，从而引起应激性高血糖[3]。通过该次研究发现，临床上对患者采用护理干预的方法进行护理，能降低患者术后的并发症发生率，有利于患者术后的康复。而肺癌合并糖尿病患者在临床上都有焦虑，抑郁的情绪，不良的心理情绪使患者对疾病没有正确的认识，在治疗疾病时无法积极配合医生进行治疗，因而对实验组患者采用心理护理，可以在很大程度上消除患者的紧张焦虑情绪，使患者树立战胜疾病的信心，从而降低患者术后的并发症发生率。同时，对患者采取控制血糖的方式，也是确保患者术后并发症降低的一个重要手段[4]。对于患有糖尿病的肺癌患者，需要注意的是患者术前的血糖水平，对患者术前血糖进行控制，能够减少患者术后发生代谢紊乱的概率，从而对患者的预后产生积极影响。
此次研究中对合并糖尿病的肺癌患者使用胰岛素控制血糖的护理干预，能在一定程度上降低患者的血糖，同时对患者采用饮食护理，保证了患者的营养所需，增强了患者的术后抵抗力，进而改善了患者术后发生并发症的状况。另外，糖尿病患者经常合并心肺肾功能不全，在对患者进行手术时，很容易因为应激反应而导致患者出现身体器官衰竭的严重情况，因此术后对患者进行个性化护理干预，也是避免因此而出现并发症的一个重要因素。而术前对患者进行病情评估，术后对患者加强病情监测，对患者实施细致体贴的护理，定时对患者的血糖进行监测，根据患者的血糖变化情况，调整胰岛素的用量，这种因人而异的个性化护理措施，能降低因糖尿病、感染等诱发或引起的心血管疾病发生。
综上所述，对肺癌合并糖尿病患者采取个性化护理干预方法进行临床护理，能降低其术后发生并发症的几率，提高患者的生存质量，在临床上具有理想的治疗效果。
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