狐狸先生范文

导语：如何才能写好一篇狐狸先生，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

有一天早晨，东郭先生躺在院子里的太师椅上看书，正看得如痴如醉时，忽然听到一阵奔跑声，忙急忙跑出院子一瞧，院门外，一只狐狸叼着一只鸡正往东郭先生家里跑来。

狐狸看见东郭先生，好似捞着了一根救命草，哀求道：“先生，救救我吧。你救了我，我永远忘不了您的恩情！”东郭先生正想救它，突然想到中山那次救了一只狼，却差点被忘恩负义的狼吃了。这次，该不该出手相救呢？邻居的脚步声越来越近了，狐狸恳求道“先生，求求你了，否则我的命休矣！”东郭先生怜悯心上来了，“狐狸这么可怜，肯定不会像狼一般。再说，狐狸又不会吃人。罢罢罢，救它一命，胜造七级佛屠。”于是把狐狸藏起来，自已又假装看起书来了。邻居问东郭先生有没有看见一只狐狸跑过来。东郭先生说：“我刚才在看书，没有看见狐狸跑过来。”说完又自顾看起书来。邻居走了，东郭先生就把狐狸放出来。

接下来几天，东郭先生病了。狐狸装出一副要报答救命之恩的样子，给东郭先生煮药，还整天照顾他，直到他病愈为止。东郭先生觉得狐狸知恩图报，就收留了它。

一天，东郭先生去买菜，狐狸一看机会来了，就把东郭先生养的鸡全都偷走了。东郭先生回到家看到遍地飘着鸡毛，知道大事不妙，到狐狸的住处一看，狐狸也跑得无影无踪了，明白上了狐狸的当，后悔莫及。

篇2

护理信息能力是护理实践中所有人员所需要的知识、态度和技能的综合能力。提高护理信息能力可以提高护理文件的完整性和准确性，提高护理数据的自动化收集及重复使用程度，改进护理信息流程，促进护理语言标准化的发展，进而提高护理质量，减少工作中的误差。作为即将进入护理行业的高职护生，将面临越来越密集的信息化工作环境。高职护生这一群体能否适应信息化的工作环境就显得尤为重要。因此，本研究旨在了解高职护生护理信息能力的现状，进而提出相应对策，提高护理专业人才的培养质量。

一、对象与方法

1.调查对象

高职在校生338人，其中三年制203人，五年制135人。

2.调查方法

（1）调查工具

采用P.A.T.C.H量表第二部分（护理信息能力：计算机应用能力量表），其中包括WORD、图形程序、数据库、EXCEL、教育软件、互联网、E-Mail、PPT、专家决策系统、医院信息系统、护理信息系统、多媒体设计、聊天室、论坛讨论、虚拟仿真、互联网广播/视频、远距离传输的信息装置等18个条目。采用Likert 5级评分法进行赋分。赋分如下：“不知道”=0；“没有经验的新手”=1；“有些经验，程度高级一点的初学者”=2；“应付自如，能胜任的使用者”=3；“精通的、熟练运用的使用者”=4。各条目总和即为该护生护理信息能力得分，分数越高，表明该生护理信息能力越强。

（2）调查方法

本次调查采用便利抽样的方法共发放调查问卷345份，回收345份，有效问卷338份，有效回收率98%。

（3）统计方法

采用SPSS17.0进行描述性统计和t检验。

二、结果与讨论

1.高职护生护理信息能力水平整体偏低

本调查采用P.A.T.C.H.护理信息能力部分，总分得分范围为0～72分，而本次调查中，护生得分为10～30分，7.1%的护生得分为10～15分，42.3%的护生得分为16～20分，42.6%的护生得分为21～25分，8%护生得分为的26～30分，高职护生护理信息能力整体水平偏低，与临床需求存在很大差距。其原因可能有以下几点：护生信息意识薄弱；计算机课程教师的专业是计算机专业，不具备医学专业知识；缺乏针对性教材。

2.不同学制高职护生护理信息能力具有差异性

不同学制高职护生护理信息能力得分具有统计学差异（p

三、对策

1.强化高职护生的信息意识

21世纪是信息爆炸的时代，为适应信息时代护理事业的发展，学校应增强护生的信息意识。学校可采用双证书教育，增设护理信息技术等课程，要求学生在校时必须获得相应证书，从而减少与临床需求之间的差距。

2.强化师资队伍建设

教师是教育活动的领导者，在整个教育过程中起着主导作用。作为护理专业计算机课程教师需要具有计算机、护理和医学信息管理等专业知识。因此，护理专业可以聘请医院的护理骨干或鼓励教师到医院等医疗场所学习先进护理知识和临床护理信息技能，以培养学生适应职业能力的岗位需求。

3.编写护理信息技术教材

教材是教师开展教学工作的具体依据，也是学生获得知识的重要工具。而目前适用于护理专业教学的计算机教材还是一片空白。因此，应结合高职护生的特点及培养目标，根据目前的社会需求，紧扣护理岗位所需知识、技能、素质的要求，编写具有针对性的护理信息技术教材，以适应信息时代护理事业的发展。

篇3

每个实习生都想在实习过程中多学到一些实践知识,但有时会事与愿违,由于初到临床环境还不习惯,有时因自己小小的疏忽导致错误而受到带教老师的严厉批评后感觉到很委屈,从而对实习失去信心。现将我院2007年7月～2008年6月在我科实习的20名实习生通过3个护理缺陷案例的分析,有针对性地帮助学生理解问题存在的本质,杜绝错误的发生,以便较好地完成实习任务。

1案例

例1:实习生甲在治疗室给一名上呼吸道感染患者配药,在查对医嘱及治疗卡后开始执行。医嘱为常规溶液5%葡萄糖溶液加入维生素C注射液2.0 g,于是甲就把药物加入溶液中。当给患者输入前再次核对时发现液体不是5%葡萄糖溶液,而是5%葡萄糖化钠溶液,只得重新核对医生处方。这件事虽没造成一定后果,但浪费了患者的药物和输液时间。

例2:实习生乙在治疗室为一腹泻患者配药,口里念着医嘱用药10%葡萄糖溶液500 mL,加入10% KCl 10 mL;10%葡萄糖注射液250 mL,加入10% KCl 5 mL。当给患者输液前再次核对时发现10%葡萄糖溶液是500 mL,马上再次核对确认重新配药。

例3:实习生丙正在治疗室打扫卫生时,带教老师嘱其为一名鼻窦炎患者做氨苄青霉素皮试,她打开放药的冰箱,在放该药的位置拿出一个“氨苄青霉素皮试液”小瓶看了一下,然后按常规配好皮试液,准备给患者做皮试,待老师来与她再次核对时,发现那瓶药不是氨苄青霉素皮试液,该生顿时目瞪口呆,无言以对。

2分析与讨论

护理差错的发生受很多因素的影响,包括人的知识、经验和各种心理过程的影响。有的学生刚到临床实习,不适应环境,没有良好的心理素质来从容、沉着地应对各种事件。针对这种情况,带教老师有责任从心理学角度对学生易发生错误方面及早认真的进行教育。现从案例中总结出了3种认知操作过程的因素对学生所犯错误进行讨论。

2.1理论与实践相结合不够初到临床实习的学生总是认为自己的理论知识学得较好,但现实却是相反的。临床实践与理论衔接的不够紧密,以我们常用的静脉输液操作为例,虽然理论中讲到输液角度为10°～15°,但在实际操作中是因人而异的,如血管的深浅、患者的性别,都会影响进针的角度。有的实习生因初次临床操作静脉输液,遇到一次进针不成功,便对各项技术操作失去信心,因此胆怯心理日益加深。

2.2心理定势现象的影响案例中的学生在临床实习时间不长。当她正在做一件与治疗无关的事时听到带教老师分配给其另一项任务,那一刻她的脑海已经将注意力分配好了,于是就按自己原有的思维定势去操作。这种现象存在于各种心理过程,它是由一定的心理活动所形成的准备状态,进而影响心理趋势,是在过去经验基础上产生的。受这种心理控制的丙学生对现实活动判断时,往往太相信自己头脑中固有的定势,从而控制她的行为,使她不假思索、呆板地执行任务。

2.3听觉与视觉不够统一甲乙学生在为两位患者护理操作时,因未看清医嘱、处方、治疗卡,未做好“三查七对”从而导致两次失误。实习生在每次执行操作时虽然注意力集中,但往往心有余而力不足。因带教老师要求严格,加上自己心理胆怯,听觉与视觉不够统一,反而事与愿违。

3教育管理

篇4

1. “罗汉果茶”无原料图，成品图2张。

2. “陈皮枸杞润喉茶”因点评中加入“山楂”，建议原料图另找一张山楂图放入。

教师由于职业因素，长期讲课、过度用嗓，易使咽喉部黏膜在强气流的冲击下充血肿胀，从而发生咽喉部问题。因此，教师通常是急慢性咽喉炎、声带小结等咽喉部疾患的高发人群。日常生活中，除注意咽喉部保养外，平时可以多饮一些具有润喉利咽作用的茶类，如罗汉果、胖大海、金银花或等制成的茶饮，可缓解咽喉部不适，保护嗓子。

1、清火润喉罗汉果茶

原料：

罗汉果1/8颗，红枣5颗，玫瑰花6朵，枸杞10粒。

做法：

去除罗汉果的外壳，取出内部的肉，掰下一小块（约1/8大小）备用。红枣和枸杞用清水冲洗干净。将罗汉果、红枣、枸杞、玫瑰花放入壶中，倒入开水，盖上盖子，焖5分钟后即可饮用。

功效：

罗汉果味甘性凉，有润肺止咳、生津止渴的功效，可用于治疗急慢性气管炎、咽喉炎、支气管哮喘、急性扁桃体炎等疾病。玫瑰理气活血，芳香怡人，可调节人体气机。红枣味甘性温，有补中益气、养血安神的功效，营养价值高，富含蛋白质、葡萄糖、果糖、核黄素、硫胺素、胡萝卜素等多种营养成分，特别是含有大量的维生素C，能提高人体免疫功能，增强机体抗病力。枸杞补益肝肾，现代研究表明，枸杞多糖具有提高免疫、抗疲劳等作用。红枣和枸杞尤其适合于体质虚弱、抵抗力差、易于感冒而出现咽喉疾患的人群。

适宜人群：

本方四味合用，具有清肺热、益气血、利咽喉的功效，尤其适合平时体质较弱，气血不足，抵抗力较差，慢性咽喉炎久治不愈者。

小贴士：

罗汉果含有罗汉果甜苷，其甜度近蔗糖的300倍，食用过多易伤脾胃，所以一次饮用量不宜过大。而且罗汉果性偏凉，故不建议体质虚寒之人饮用罗汉果水。

2、胖大海甘味润喉茶

原料：

胖大海2颗，甘草5克，冰糖适量。

做法：

将胖大海和甘草用清水冲净，放入壶中，倒入开水，加入冰糖（不加也可），盖上盖子，焖5分钟即可饮用。

功效：

胖大海是治咽喉炎、音哑的要药。《本草正义》谓其：“善于开宣肺气，并能通泄皮毛”“开音治喑、爽嗽豁痰”。胖大海性凉，可清利咽喉、利咽开音、清泻肺热，非常适于治疗咽喉肿痛、声音嘶哑者，不论单用泡茶，或与其他中药配伍，都非常有效。如配伍麦冬、玄参，可治疗肺阴不足之声音嘶哑、失音等;与蝉衣、桔梗配伍，可用于治疗肺热引起的咽喉肿痛、声哑。方中甘草润肺止咳、缓急止痛。

适宜人群：

甘草与胖大海合用，可用于治疗肺热所致的急性咽喉炎、扁桃体炎、嗓子痛，声音嘶哑伴咳嗽、口干口渴等症。

小贴士：

很多教师把胖大海作为保健饮料，时时泡服。但泡服胖大海时，也要因人而异。胖大海主要适合于因肺热所致的咽喉疼痛、声音嘶哑、口干、便秘者，而对于脾胃虚寒见腹痛、腹泻，风寒感冒引起的咳嗽、咽喉肿痛者，往往适得其反。

3、陈皮枸杞润喉茶

原料：

陈皮10克，枸杞10粒，蜂蜜或冰糖适量。

做法：

将陈皮、山楂、枸杞放入清水中浸泡1分钟，洗净后捞出，放入壶中或杯中，倒入沸水，浸泡5分钟后即可饮用。可以适当加入蜂蜜和冰糖调味。

功效：

陈皮辛温，可理气健脾、燥湿化痰，适用于胸脘胀满、咳嗽痰多等症。辛能发散，则辛散肺气;苦泄肺气，能治痰多咳喘，如李时珍所说：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病，总是取其理气燥湿之功。”枸杞滋补肝肾、明目、润肺，可养肺润燥生津。建议方中加入山楂10克，因其有消食化积、活血散瘀之功效，可用于治疗体内瘀血肿块。现代研究证实，山楂含有大量维生素C，能增强机体的免疫力。

适宜人群：

陈皮、枸杞、山楂三味合用，适用于长期声音嘶哑、声带小结或息肉者，可用于日常调理。

小贴士：山楂也可与陈皮泡饮，加适量蜂蜜调味，可用于消化不良、咽喉部异物感、咽痛等症。

4、洛神花雪梨红枣汁

原料：

玫瑰茄（洛神花）6颗，雪梨1个（中等大小），红枣4颗，枸杞8粒，冰糖25克，水500毫升。

做法：

雪梨洗干净后，连皮带核切成小块，并将红枣撕开。取一只大碗（微波炉专用），放入雪梨块、撕开的红枣、枸杞、玫瑰茄、冰糖，加入水。在碗上盖上一层保鲜膜（微波炉专用），放入微波炉，高火加热7分钟。饮用时，既可将雪梨、红枣、枸杞、玫瑰茄过滤后饮茶，也可连同雪梨、红枣、枸杞一同食用。

功效：

玫瑰茄含有丰富蛋白质、有机酸、多种氨基酸、矿物质等，常用作茶饮的原料。雪梨性寒凉。现代研究表明，梨富含苹果酸、柠檬酸、维生素B1、胡萝卜素等营养成分，可清肺化痰、生津止咳，尤其适合于秋季气候干燥、长期用嗓过度而出现的咽喉干、痒、痛、音哑、痰稠等热邪偏盛者。红枣补益气血，缓和药性，《日华子本草》谓其：“润心肺、止嗽、补五脏。”枸杞补虚益津滋肾，和红枣配伍，增强补益作用，提高机体抗病力。冰糖补中益气，润肺化痰，对肺燥咳嗽、咽痛、干咳无痰者，有很好的辅助治疗作用。

适宜人群：

本方诸味合用，可补益机体，尤其适合于秋季气候干燥，加之讲话过多、用嗓过度出现咽喉干痛、声音嘶哑、口渴者。

小贴士：红枣性温，不宜一次食用量过多，以免助湿碍胃。

篇5

关键词：新生儿；先天性乳糜胸；护理与管理

乳糜胸是由于淋巴液（呈乳糜样）漏入胸腔引起，又称淋巴胸。本病的发病率约为0.1%～0.5%，男婴发病为女婴的2倍，多见于右侧[1]。开院以来我科新生儿室于2013年5月收治第1例先天性新生儿乳糜胸患儿。本病例患儿系淋巴系统先天性发育结构异常，胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成，致胸导管狭窄梗阻，淋巴管广泛扩张和破裂，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸[1]。本病例临床较少见，在同仁们精心治疗和护理下患儿好转出院。现将临床护理总结报告如下

1 病例介绍

患儿，男，30min，系孕35w 05-13 23：00顺产出生，生后Apgar评分3、5、8分，全身水肿明显，出生时无自主呼吸，予气管插管、气囊加压给氧等，复苏后自主呼吸仍弱。母孕期多次B超提示羊水过多，孕期尿路有感染史。入院查体：T35.2℃ P120次/ min R50次/min，早产儿貌，反应差，呼吸欠规则，全身皮肤水肿，头形正常，前囟平软，双肺呼吸运动度弱、呼吸音低，心音尚有力，律齐，腹胀，肝脾未及肿大。四肢肌张力弱，原始反射存在，查血气分析PCO2，57mmHg，ABE，-23.5mmol/L，PH，6.94，PO2，46mmHg。血常规：红细胞压积，48.5L/L，Hb，164g/L，RBC，4.05×1012/L WBC，25.26×109/L。床边B超示胸腔积液；床边胸片示胸腔积液伴双肺膨胀不全。肝功能示：白蛋白15.9g/L球蛋白14.6g/L 总蛋白30.5g/L.入院后予呼吸机辅助呼吸8d，胸腔穿刺加双侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色澄清液体，胸水检查示：李凡他试验，阴性，凝块，未见，有核细胞计数 200×106/L予抗感染，白蛋白、血浆及静脉营养支持，间断使用速尿、甘露醇，禁食治疗。05～20胸腔闭式引流未见明显液体流出，复查B超胸腔未见明显积液，胸片示肺部基本复张，遂行夹管05-21予开奶，吃奶后第5d 05-26患儿呼吸困难再次加重，胸部B超示左侧胸腔积液，予穿刺见乳白色液体，胸水常规示 李凡他试验 阳性 确诊为新生儿乳糜胸，再次行左侧胸腔闭式引流，禁食，补充营养支持，06-08患儿呼吸不规则，可见吸气三凹征，左侧胸廓稍隆起，左肺叩诊鼓音，左肺呼吸音低。复查胸片示左侧气胸，左肺压缩约40%～50%重新穿刺置管排气引流，呼吸困难缓解。患儿经再次闭式引流后，呼吸平稳，予好转出院。

2 护理

2.1呼吸的管理

2.1.1及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。使患儿头胸部抬高30°以减轻胸水压迫，减轻呼吸困难。

2.1.2根据患儿呼吸困难严重程度、血气分析结果进行合理氧疗。有二氧化碳瀦留的缺氧者（Ⅰ型呼吸衰竭）于低浓度（35%）氧疗；如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用机械辅助呼吸。

1.3密切观察氧疗效果 观察患儿呼吸状态、节律、有无呼吸暂停、心率变化、组织灌注、皮肤颜色和精神状态等。监测血氧饱和度及血气分析等。

1.4遵医嘱按时应用抗生素，患儿分泌物多且粘稠不宜咳出时予以雾化吸入和湿化，加强翻身拍背，必要时机械吸引。

2 胸腔闭式引流的管理

2.1胸腔闭式引流术前配合 准备用物：急救药品、抢救车、吸引器、胸腔穿刺包、胸腔闭式引流装置等。于辐射台上安置患儿仰卧位，固定肩臀部。

2.2胸腔闭式引流术中护理 密切观察患儿精神反应、面色、呼吸，注意抽液不可过多过快，若发现患儿面色苍白、出冷汗、脉细，立即停止操作，并予以对症处理，防止发生胸膜反应，随时做好抢救准备。

2.3胸腔闭式引流术后护理

2.3.1保持装置的密闭，严防空气进入。

2.3.2严格无菌操作，每周两次更换术处敷料，更换一次性引流装置，1次/w，保持装置无菌，防止逆行感染。

2.3.3妥善固定引流管，避免滑脱、受压、折叠，定时从近心端向远心端挤压，保持通畅。

2.3.4因乳糜液凝固性较高，胸腔闭式引流装置接负压装置持续低负压（-0.5～1.0kpa）吸引[2]。

2.3.5观察和记录 观察胸瓶内长管中水柱波动情况；观察引流液的量、颜色、性状并准确记录。如引流量突然过多或过少，及时查看寻找原因，是否引流管堵塞，并汇报医生解决。

2.3.6观察患儿病情变化，注意有无突然烦躁不安、发绀、气促等症状，警惕气胸的发生。

2.3.7引流管拔管的护理 当患儿呼吸窘迫消失，胸腔导管无气体溢出，或引流量明显减少，24h内引流液

3 饮食及营养支持管理

3.1大量乳糜胸使肺受压，肺活量减低，纵膈移位，产生一系列呼吸、循环和代谢功能紊乱[1]。多数学者主张乳糜胸患者应禁食，禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液的产生[3]。因此，一旦确诊立即禁食。

3.2在禁食期间行全胃肠外营养（TPN）治疗，使用营养液包括20%脂肪乳，18小儿氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，多种微量元素等，供给热量，维持患儿营养需求，纠正水电解质紊乱；间断使用血浆、白蛋白，纠正低蛋白血症。补液过程中应使用微量bang24h匀速输入，以免血糖过高过低。施行TPN时以外周静脉为好，以防止中心置管后继发上肢静脉血栓形成，加重乳糜胸[4]。必须有计划地使用外周血管，采用静脉留置方法，避免反复静脉穿刺，有效保护静脉，减少对患儿疼痛刺激，输液中加强巡视，严防液体外渗，如有静脉炎发生，局部涂抹消炎止痛膏。

3.3 胸导管的主要功能是输送肠道吸收、合成的脂类营养物质，食入脂肪食物可使淋巴流动增加10倍，低脂可以减少乳糜液的生成量，利于胸导管破口的修复[5]；中链甘油三酯绕过胸导管直接进入门静脉，可减少乳糜液的产生[6]，待胸腔闭式引流减少并禁食1～2w后，可经口进食少量中链甘油三酯配方奶粉或脱脂奶，吃奶后注意观察引流液有无增加。

4 基础护理管理

4.1保持病室环境温度22℃～24℃湿度55%～56%，每天地面湿式打扫，床旁湿式檫拭，空气负离子净化3次，接触患者前后做好手卫生。

4.2保持患儿全身皮肤清洁干燥，每天温水擦浴，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤褶皱处，做好眼、口腔、脐部、臀部护理，注意观察有无眼分泌物、鹅口疮、皮疹、黄疸及脐炎等，发现异常及时处理。

4.3安置患儿于新生儿辐射台，保持中性温度36.5℃～37.5℃

4.4患儿全身水肿时，保持床单元清洁干燥平整，一旦污染，及时更换；注意受压部位，定时翻身更换，动作轻柔，避免拖拉；注意观察水肿消长情况，记录尿量、体重等；使用脱水利尿剂时观察药物疗效及不良反应。

5 并发症的防治管理

5.1患儿由于乳糜液中大量T淋巴细胞的丢失，使机体细胞免疫功能下降，加上新生儿免疫系统发育不完善，极易发生感染[7]。此患儿为早产儿，生后有呼吸机辅助呼吸有创通气治疗，低蛋白血症，更易并发感染。临床中我们采取保护性隔离措施，严格执行无菌操作原则，做好基础护理的同时加强支持治疗，并遵医嘱按时使用有效抗生素。

5.2密切观察患儿病情变化，监测生命体征，做好胸腔闭式引流的护理，及时发现异常情况。若患儿突然出现烦躁，紫绀，气促，警惕气胸发生，若胸廓隆起，肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音低，及时汇报医生处理，同时避免患儿哭闹，尽量保持安静。

5.3大量乳糜丧失可产生呼吸机能不全、循环血量不足，应密切观察有无呼吸急促、烦躁、皮肤湿冷、心率加快等休克早期症状，有无激惹抽搐、脑性尖叫等神经系统症状[8]。及时补充液体，保证循环血量，根据病情使用镇静剂。

6 小结

由于乳糜液中含有大量的蛋白质、脂肪、水及电解质，极易导致营养不良、电解质紊乱，病情迁延而引起严重呼吸、代谢、营养和免疫功能障碍，从而成为死亡的主要原因[9]，且乳糜胸的病死率可高达50%[10]。维持患儿有效呼吸、做好胸腔闭式引流的护理、加强营养支持、及时控制感染、积极防治并发症，做好患儿的全面的管理，是新生儿乳糜胸治疗的关键。通过此病例，总结了临床工作护理要点，与同仁们一起分享，以更好地应用到临床护理工作中。

参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：411-412.

[2]俞娟，廖爱琴，项伟菊.14例新生儿先天性乳糜胸的护理[J].中华护理杂志，2011，46（5）：519-520.

[3]Beghetti M， La Scala G， Belli D， et al. Etiology and Management of pediatric chylothorax[J].J Pediatr，2000，136（5）：653-658.

[4]黄玫.新生儿先天性乳糜胸五例[J].中华围产医学杂志，2004，11（6）：389.

[5]陈晓春，黄淳淳.1例新生儿先天性乳糜胸管治失误原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（10B）：50-51.

[6]扬春芳，陆达林.新生儿乳糜胸[J].中国新生儿科杂志，2008，23（6）：370-372.

[7]williams MS， Josephson KD. Unusual autosomal recessively mphatic anomalies in to unrelated Amishfamilies[J].Am J Med Gene，1997，73（3）：286-289.

[8]孙献梅，刘惠娟.新生儿乳糜胸的护理要点[J].山东医药，2004，44（35）：67.

篇6

【关键词】 子痫;护理

妊娠高血压疾病严重威胁母婴健康，子痫是妊娠高血压疾病的最严重阶段，为降低孕产妇及围生儿死亡率，减少子痫发生，现将我院2006年4月至2009年4月共收治的20 000例分娩产妇，50例子痫患者(主要为产前产时)分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 产前子痫32例，产时子痫12例，产后子痫6例，均符合子痫诊断标准症状[1]。年龄19~40岁(平均24.5岁)，4例为城市居民(8%)，46例为农民(92%)。39例无系统产前检查。

1.2 临床表现 本组入院前即发生子痫，或在当地基层医院发病后转入我院，均出现头疼、头晕、视力模糊等前驱症状，收缩压≥150~240 mm Hg，或舒张压≥100~140 mm Hg，抽搐次数1~5次，尿蛋白(+++)以上者39例。子痫抽搐1次者27例，2次以上者23例，最多者5次。

2 结果

2.1 产妇结局 本组除1例脑出血、脑疝形成、胎死宫内、呼吸衰竭，于入院6 h死亡外，其余49例子痫患者均康复出院。抢救成功率98%。45例剖宫产，2例胎吸助产，2例自然分娩。

2.2 产前、产时子痫对围生儿预后的影响 本组8例孕周小于34周，3例胎死宫内，2例围生儿死亡，3例未满32周，实施引产。34例大于34周，围生儿死亡2例，此34例抽搐次数，子痫控制后终止妊娠时间对围生儿影响见表1。表1 产前产时子痫控制后距终止妊娠的时间对围生儿影响

3 护理

一旦发生子痫，应立即进行抢救。(1)吸氧，给高流量氧气吸入，头低侧卧位。(2)子痫患者一般神志不清，无自主意识，应将患者置于加有床档的病床上，防止其跌落，有活动性假牙的应取出，头偏向一侧，便于呕吐物排出，将卷有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防唇舌咬伤，保持呼吸道通畅，必要时用舌钳将舌拉出。(3)立即建立静脉通道：①解痉首选25%硫酸镁，首次负荷量用25%硫酸镁20 ml加入50%GS 20 ml，于5~10 min推完，用25%硫酸镁60 ml溶于10%GS 500 ml静滴，每小时1~2 g，根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1~2次。②镇静一般选用安定10 mg肌注，抽搐控制不佳时，用冬眠药物呱替啶100 mg，氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg加入10%GS 500 ml静滴，紧急情况下可将1/3量加入25%GS 20 ml慢推(时间>5 min)，余2/3量加入10%GS 250 ml静滴，如血压过高，收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥120 mm Hg 酚妥拉明静滴。(4)严密监护，观察抽搐情况，详细记录，留置尿管，准确记录尿量，测生命体征及神志状态。如脑出血、心力衰竭、肾衰竭、胎盘早剥、视网膜剥离，发现问题及时报告医生及早处理，观察产兆，勤听胎心，做好剖宫产的准备及新生儿的抢救工作。(5)积极配合医生及时做好各项化验检查。

4 讨论

4.1 子痫的预防 本组资料表明，39例无系统产前检查，尤其是农民因知识缺乏或经济原因，不重视产前检查，不能及时发现及早治疗高血压、蛋白尿等异常情况，导致病情加重，子痫发生。因此加强健康教育，使孕妇自觉进行产前检查，积极治疗，对降低子痫发生有重要作用。

4.2 终止妊娠 原则上一旦抽搐控制，即应设法终止妊娠，终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，终止妊娠病情多迅速好转，因妊娠高血压疾病的发生与宫内胎儿有关，子痫形成的医源性早产与母体发病孕周有关，发病孕周小，围生儿的死亡率高[2]，本组表1显示抽搐控制后距终止妊娠的时间对围生儿影响，对孕周32周，保守治疗有效者，可暂不终止妊娠，病情反复者，应终止妊娠。目前观点主张抽搐控制2 h即可终止妊娠。

参考文献

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1对象与方法

1.1研究对象

某中等卫生学校学生，年龄为15～18岁。本次共发出问卷158份，其中在校二年级学生80份，实习学生78份。有效回收率为100%。

1.2研究工具

本研究采用Schutle等人1998年编制的情绪智力量表（E-motionalIntelligenceScale，EIS）考察情绪智力的特征。此量表中文版有着较高的信度和效度，а系数为0.83［1］。量表包括4个分量表，33个条目。要求被试者在5点量尺上评价对每个句子的赞同程度（1=很不符合，2=较不符合，3=不清楚，4=较符合，5=很符合）。

1.3研究方法

2009年5月，由课题组成员担任调查员，以小组调查方式展开研究，采用问卷法收集资料，调查前先说明本调查的目的和要求，采取不记名的方式，在10min内独立完成。

1.4统计分析方法

采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，包括统计描述、t检验等方法。

2结果

2.1中专护生情绪智力状况

本次调查中，在校中专护理学生情绪智力得分为（3.60±0.52）分（1.82～4.82），4个分量表得分上最高的是自我情绪调控，得分为（3.72±0.60）分（1.33~5.00）；接下来的分别是调控他人情绪（3.68±0.57）分（1.75~5.00）和情绪感知（3.48±0.58）分（1.90~4.80）。得分最低的是运用情绪，分值为（3.46±0.73）分（1.00~5.00）。

2.2实习护生与在校护生情绪智力比较

在校二年级护生情绪智力得分为（3.47±0.43）分（1.82~4.36），实习护生情绪智力得分为（3.74±0.58）分（1.88~4.82），在情绪智力总量表得分及情绪感知、自我情绪调控、调控他人情绪3项因子上，实习护生得分上均要高于在校学生，两者差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

3讨论

3.1中专护生的情绪智力总体水平不高

此次调查表明中专护理专业学生在情绪智力的总分以及在4个维度上的得分都呈正态分布，平均值在理论中值M=3左右，总体水平不高。且内部各因素的发展不平衡，其中以自我情绪调控能力得分最高，得分最低的是运用情绪能力。表明大多数护生的情绪智力还有一个需要发展的空间。学生在运用情绪能力上低于自我调节情绪能力，调控他人情绪能力优于情绪感知的能力。也就是在外显情绪行为层面高于内在情绪意识层面。

3.2实习护生的情绪智力高于在校学生

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先天性梅毒,又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染[1]。根据世界卫生组织报告,近年来孕妇患梅毒者不断增多,导致先天性梅毒发病率逐步增高[2]。2010年10月～2010年10月期间，我科共收住20例先天性梅毒新生儿，通过一系列有效的护理对策，取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病例20例，男11例，女9例。早产儿8例，足月儿12例，入院平均日龄：出生后20 min～20天。体重：1500g 1例，1 500～2500g 7例，＞2 500g 12例。20例患儿中，出生时即可见四肢脱皮、斑丘疹4例，伴明显水肿1例，伴病理性黄疸5例，伴眼部感染2例，肝脾肿大及肝损害2例，无症状6例。所有患儿血清学检查即快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）均为阳性。经确诊后用青霉素按疗程治疗，每次5万U/kg，静脉滴注，每日12小时1次，治疗1周后改为每日8小时1次，疗程10~14天，并辅与其他对症、支持治疗。治愈18例，好转出院2例。

2 护理方法

2.1 心理护理：梅毒是一种性传播疾病。一旦知道患儿患先天性梅毒，家长往往会产生怀疑、逃避现实的心理，甚至家长相互抱怨，影响夫妻感情，引起家庭纠纷。因此，做好患儿家长的心理护理及健康宣教以取得其配合治疗极为重要。首先要尊重其人格，为他们做好保密工作，在与其谈话时要注意方式方法以取得家属信任。根据不同的文化程度，进行有关梅毒的健康教育宣传。患儿住院期间多给予关爱，不对他产生歧视，喂奶时给他说话交流，多抚摸他，给睡暖箱和蓝光箱的患儿做鸟巢让他有安全感。

2.2 用药护理选用青霉素治疗,每次5万U/kg,每12 h 1次,静脉滴注,共7 d,以后改为每8 h 1次,共10~14d[4]。由于青霉素的给药时间为8 h 1次,为保护好患儿静脉避免反复穿刺,可选择较粗血管输注,如腋下静脉穿刺。治疗过程中要注意赫式反应的发生,其主要表现为发热、寒战、心动过速、气促、低血压及梅毒病损加重等,通常给药6~12 h后出现症状, 24 h内消失,护理人员要注意与青霉素过敏相区别。

2.3 严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。新生儿抵抗力差，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿严格隔离。又因患儿的血液、皮屑、黏液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专物专用，尽量使用一次性物品。护士接触患儿前后均应彻底洗净双手，用速干手消毒液洗手，若手上皮肤有破损时戴橡胶手套加以保护，静脉穿刺或抽血时严格无菌操作，同时保护好自己，避免穿刺后的针头再刺伤工作人员，有误伤者要先挤出血液用自来水冲洗后消毒处理，可肌内注射长效青霉素。患儿所用奶帕、衣物被服需送供应室清洗后消毒灭菌再使用，如体温表、听诊器、暖箱、蓝光箱、小床等用1∶80的84消毒液擦拭。严格探视，非工作人员不得进入隔离室，室内环境注意空气流通，保持空气新鲜，并用三氧消毒机空气消毒每天3次，每次2小时，室内物品及地面用84消毒液擦拭消毒。

2.4 皮肤黏膜护理：先天性梅毒新生儿皮肤脱屑较多，全身皮肤以面部、臀部、四肢、口周呈放射状皲裂多见，每天洗澡，保持皮肤清洁。有黄疸需要光疗的患儿带眼镜避光，用纱布包裹手脚以免烦躁引起擦伤，穿蓝光尿垫保护会阴皮肤。对全身水肿患儿在床铺上加用海绵垫，每2～3小时更换1次，并轻按摩皮肤受压处。保持口腔清洁，每次喂奶后用3%碳酸氢钠溶液和制霉菌素做好口腔护理，防止鹅口疮。

2.5 眼部护理:部分先天性梅毒患儿可出现结膜炎,眼部分泌物多,护理中注意保持双眼清洁,每日用生理盐水棉签清洁眼部,及时去除分泌物,再用妥布霉素滴眼液滴眼,每日4次,以防感染。经处理7~10 d患儿的结膜炎全部好转。

2.6 营养支持合理的营养支持,对患儿的康复很重要。根据患儿的病情采取适当的喂养方式。对分娩时母亲梅毒抗体阳性者,不应实施母乳喂养[3]。本组患儿均按婴儿配方奶进行按需喂养。根据患儿耐受情况每2~3 h喂养1次。本组1例吸吮力差及吸吮力好但吞咽功能差的患儿采用了口饲喂养。患儿在管饲喂养3~7 d后能自行吸吮喂养。

2.7 出院宣教：父母同时治疗，母亲的梅毒血清学检查RPR在1∶2以下可以进行母乳喂养或者予配方奶喂养，未经治疗的父母回家后要注意和患儿的消毒隔离，防交叉感染，讲解其梅毒的传播途径和危害。指导定期复查：2、4、6、9、12个月观察血清学实验，有神经梅毒的患儿6个月复查脑脊液。

3 体会

新生儿先天性梅毒的临床特征比较复杂，在做出早期正确诊断后，应采用有针对性的治疗，先天性梅毒患儿的病情复杂，护理难度比较大，因此，在护理上须密切观察患儿的病情变化，做好家属的心理护理，注意消毒隔离，加强患儿的皮肤护理。

参考文献

[1] 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社, 2006:394-396

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1. 咸阳湖北护岸设计的生态缺陷

咸阳湖是在穿越陕西咸阳市市区的渭河北岸人工围建的人工水体，南岸是在渭河中央用混凝土建造的坝体，北岸是用以硬质的混凝土切面组成的护岸，如下图。

关于南岸是在渭河中央用混凝土建造的坝体是否合理暂且不谈，本文以咸阳湖北护岸的生态缺陷论述其生态缺陷及改进措施，以期为咸阳湖扩建工程以及其它河道治理工程提供借鉴。

由图1可以看出，这样的设计与兼具护岸功能又具有生态功能的生态护岸相去甚远。首先，完全采用水泥护岸，水生、半水生植物以及岸上乡土护岸植物群落丧失，并导致其它动物生物群落丧失。花最大的力气去抗衡自然，原有自然特征完全抹杀，全部抛弃河道及河岸的原来的熟土层及生长自然的乡土植被层，再造一个全新的人工“自然”，是一方宝贵而肥沃的生态立地空间就这样几乎丧失了！其次，这种设计会导致河流一定程度的生态恶化。研究表明，当不透水层的比例达到10%时，即可能造成河流生态恶化，而且随着不透水层面积的增加，河流恶化的程度也在不断加剧。由于城市河流的开发改造，使生态环境的异质性降低，水域生态系统的结构与功能也随之发生变化，特别是生物群落多样性也会随之降低，进而引起淡水生态系统退化。如植被的吸收、转换和净化功能，地下水文状况变坏等。再次，生态环境功能大大降低，生态美学价值丧失。护岸本来应是一片由乡土水生、半水生植物以及岸上乡土护岸植物组成的茂密的自然植物群落，它既是乡土动物的栖息地和食物链的重要组成部分，同时是城市的天然氧吧，具有强大生态辐射功能，并具有生态美学价值。第四、生态教育功能丧失。的。通过科学的生态设计，使人们真正看到生态设计的合理性、讲科学性和带来的生态环境效益以及生态美学价值，本应是一个很好生态教育场所。而实际效果相反，一个良好的生态教育基地也许会变成反生态教育的榜样。因为这样的规划设计和结果，使许多人产生城市河道治理无非是全副水泥“武装到牙齿”的纯机械工程。

2. 应用生态护岸，发挥护岸地多重功效

河流和湖体护岸一旦用非生态的水泥硬化，再要改造就会付出巨大的代价。因此，除了必须运用水泥硬化的少数区域外，为了生态和生存环境，为了宝贵的生态资源和社会的可持续发展，必须用生态学原理采用生态护岸。下边针对本例提出供咸阳湖扩建及其他河道治理工程借鉴的生态措施。

(1)岸边采用缓坡设计（缓坡可从十米到数十米，视不同区段的具体情况而定）――形成浅水区以芦苇、香蒲等为主的水生植物区，近岸以柳树类等耐湿植物为主的植物群落，岸边以乡土乔灌（如构树、杨柳类等）为主的植物群落的生态护岸，形成如图2和图3的效果。

(2)护岸植物一定要选择乡土适生植物，以保证生态性和良好的护岸效果。如图3是沣河岸边自然生长的构树群落

(3)要注重河道及河岸的原来的熟土层及生长自然的乡土植被层的利用。在修建前，可以把原先一定厚度的熟土层连同生长多年而良好的自然植被层回栽到新的护坡面上，会较快形成乡土生态护岸。

（4）如果原来的坡面在新的工程设计中不变，其原有自然生长的乡土植被应予以保留。

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474文章编号：1004-7484（2014）-06-3378-01

护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件，它不仅给病人带来危险，而且也给医院带来不利影响。新生儿重症监护室无陪护病房，危重病患儿多且病情容易发生变化、护理工作复杂、量大，造成任何护理操作都存在着高风险的行为和不安全的隐患。为此，针对护理工作中存在的护理风险进行原因分析，提出相应对策，以达到最大限度减少或避免护理不良事件的发生，保证护理工作的安全性。

1护理风险分析

1.1护理人员因素①护理人员配置不足或不合理：NICU的护理人员不仅要完成新生儿喂奶、换尿布、沐浴等大量的基础护理工作，还要及时观察病情实施各种治疗和抢救措施、完善各种护理文书，还有各种仪器使用等。超负荷的工作量、繁杂的任务、不合理的人员配置等，导致护士工作压力大、精神高度紧张、身体极度疲劳，从而不能保证工作质量，增加了护理不良事件发生的危险性。②护士责任心及护理风险意识不强，未认真执行护理操作规程及相应规章制度：未严格执行身份识别制度、“三查七对”制度，导致用药剂量不准确、输错液、用错药等；没有严格交接班，观察巡视不认真，对危重患儿的病情观察不仔细，没能及时发现病情变化而延误抢救时机；随意简化操作流程，安全措施不到位，引起患儿皮肤擦伤等。③护士的技术水平和应急能力不够：大量年轻护士专业理论及基础知识不扎实、临床经验缺乏；不能够准确的判断病情变化，动静脉穿刺技术不过关，不能熟练掌握抢救技术及各种仪器设备使用流程，导致延误治疗和抢救时机等。

1.2患儿本身的因素①新生儿皮肤娇嫩，角质层较薄，哭闹时足跟与暖箱底部或箱壁反复摩擦，很容易引起皮肤损伤；使用远红外辐射台复温、经皮血氧饱和度探头监测时，长时间夹于一个部位易引起皮肤受压缺血坏死；尿布更换时间间隔过长，大小便后臀部清洁不彻底而引起红臀或臀部湿疹。②新生儿血管细，表皮组织薄弱，输入大量高渗性液体、钙剂、磷酸肌酸钠、脂肪乳及血管活性药物时易引起血管内膜受累而发生静脉炎和皮肤坏死。③新生儿胃呈水平状，容量小，贲门括约肌发育不成熟控制能力差，易发生胃食管反流，若患儿哭闹后即进食，喂奶姿势不对、速度过快或喂奶后卧位不当，均易发生呕吐导致食物返流误吸引起室息。

1.3院内感染因素①：NICU的患儿尤其是早产儿及低体重儿，免疫系统发育不完善，抵抗力弱，易于感染。②医务人员的手是造成院内感染的直接途径。有些医护人员感染干预意识淡薄，对手卫生重视程度不够，手卫生依从性差，所以每个环节的诊疗护理行为都可能存在医院感染的隐患，；③消毒隔离措施落实不到位，病室环境卫生、各种医疗器械、患儿被服、奶具等消毒不严格，以致交叉感染。

2对策管理

2.1提高护理人员的综合素质①制定护士分层级培训计划，培训内容包括相关的理论知识及技能操作，定期考核，提高护士的专业技术水平，增强护士应急能力，对病情变化做出及时、准确判断并积极正确处理，熟练掌握各种穿刺技术、吸痰技术及呼吸机、监护仪、微量泵等各种仪器的操作流程，使患儿在第一时间得到有效的救护。②合理调配人力资源，实行弹性排班，在重病人多、工作繁忙时增加二线值班人员，确保各项护理工作的落实，解决护士的超负荷问题。③严格执行各项规章制度，强化护理人员的责任心；细化交接班制度，严格做好床头交接班，发现问题及时处理。患儿双手佩戴腕带，在实施各项诊疗护理操作时，要严格执行实双人核对，确保准确无误。双人核对医生所开药物的浓度、剂量和用法，确保患儿用药安全。

2.2①采取安全防护措施，保证皮肤的完整性。在暖箱内放置棉布环绕式“鸟巢”，再将患儿放置其中，局限患儿的活动范围，减少皮肤与暖箱的摩擦，避免损伤；对蓝光治疗患儿使用“人工皮”粘贴于脚跟、内踝、外踝骨隆突处等易擦伤部位；血氧探头放置松紧适宜，内面垫一层薄薄的纱布，1-2小时更换部位，避免局部长时间受压而引起破损；勤换尿布，保持臀部皮肤干燥、更换尿片时给患儿肛周及会皮肤涂擦白凡士林，预防红臀发生；②新生儿特别是早产儿早期主要以静脉输液来供给身体需要的营养物质，需注意保护血管，尽量选择粗直的血管，避开关节和头部。使用静脉留置针，每次输注前后都用生理盐水冲管，确保留置针在血管内，加强输液巡视避免出现外渗、红肿，对出现外渗、红肿者，要抬高患肢，每4h涂抹喜疗妥软膏一次。③避免患儿误吸。喂奶前避免患儿剧烈哭闹，根据患儿大小选择合适奶嘴喂奶温度以滴到手臂内侧不烫为宜。喂奶时应抬高头部，喂奶后将患儿竖起拍背，将胃内空气排出，然后取右侧卧位，以利于胃排空，防止奶液反流或吸入造成室息，同时喂奶后加强巡视。

2.3预防感染①完善NICU消毒隔离制度：监护区内布局合理，三区划分明确，进入监护区要更衣、戴口罩、帽子、更鞋；病区内环境如地面、门把手、水龙头、治疗车等物体表面的消毒等严格符合消毒隔离原则；患儿的奶具、浴巾、被服、衣物等一人一套一用一消毒，不得交叉使用；使用中的暖箱、呼吸机、听诊器、心电监护仪表面每天擦拭消毒；呼吸机管道及湿化罐每周更换并送供应室处理；进行各种有创诊疗操作时，严格执行无菌技术操作规程。②提高手卫生的依从率和正确率，各床单位配备快速手消毒液，医护人员严格掌握洗手的“五个时机”，认真落实手卫生规范和标准预防措施。

3结论

加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径。针对新生儿监护室护理工作的特点，对存在的风险进行分析，使护理人员主动发现工作中的薄弱环节，提出可行的对策，将不安全的隐患消灭在萌芽状态。

参考文献