病理学基础范文

导语：如何才能写好一篇病理学基础，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词:卫校;基础病理学;实验课;教学;学生能力

基础病理学实验课是卫校培养实用型技术人才最重要的一个环节。社会的需求使得基础病理学实验课必须得到足够的重视。然而,我们目前的基础病理学却存在着很多误区。“重理论轻实验”的现象还十分严重。因此,加强基础病理学实验课教学改革,提高实验教学效果,培养学生的实操能力,全面提高学生的综合素质,已成为基础病理学实验教学改革的焦点问题,成为实施素质教育的重要内容。

一、传统的基础病理学实验教学所存在问题

(一)对实验教学不够重视

由于受中国传统理念的影响,无论学生还是教师对动手实验,自己操作都不够重视,渐渐地形成了以理论教学为主,实验教学为辅的现象。实验教学就变成了一种辅助教学工具,紧紧围绕理论教学而制定的,目的是为了加深理论认识。从内容到进度基本上都是依附于理论课,没有形成独立而完整的实验教学体系。实验内容陈旧,多是验证课堂理论实验,忽略了对学生的能力与素质的培养。实验设备落后,实验用品不够。从而使学生缺乏独立实验操作的机会,不利于培养学生实操能力。

(二)实验课师资力量薄弱,水平低

实验课教师肩负着学生实验的准备、实验仪器的维护保养、实验场所的管理、疑难技术的操作与指导。其重要作用往往是理论教师所无法达到的。然而,目前卫校缺乏专职的基础病理学实验课教师。基础病理学实验课教师甚至还出现兼职的现象。教师业务水平低、工作态度不认真、不重视实验教学,这些都影响了实验课教学质量,不利于培养学生的实际操作能力和专业技能。

(三)学生成绩考核制度不合理

传统实验课教学评估。对学生实验成绩的评定仅以实验报告作为唯一的评价依据。而当前学生实验报告却存在一些问题:如固定书写框架太多,对实验过程和结果的分析过少,相互抄袭实验报告的现象普遍,只按教材内容填写而不按实际实验结果完成实验报告的也大有人在。这些都会造成评价结果不准确,真正做过实验的学生和没做过实验的学生成绩相差不多,不利于提高学生对实验的积极性.不利于提高学生的实操技能。

(四)学生对实验课认识不足,缺少实习培训

传统的基础病理学实验教学中,学生这一知识接受主体始终处于被动学习的过程中。缺乏学生学习的使命感、责任感。实践与理论知识不能很好的结合起来,只能是纸上谈兵。学生缺乏主动接受知识的热情与继续研究的动力。在传统的基础病理学实验培训环节,常常是局限于校内模拟环境中检测和验证理论知识为主的内容,以致于学生未能尽可能多、尽可能早的接触社会、接触人群。

二、基础病理学实验课教学改革措施

(一)思想上重视实验课教学

教育者应从“重理论轻实验”的教学观念中解放出来,高度重视实验教学在培养创新型和实操型人才中的重要作用。实验课教学是实验研究与理论教学相结合的产物.是实验研究被纳入教学过程的具体体现。实验课教学与理论教学是两个居于同等重要地位的教学环节,对于中职教育来说,更应该重视实验课教学,这样才更有利于培养实操型人才。重视实验课教学,还应加大实验室的投入,更新实验设备,使人人都有实验实际操作的机会,提高动手操作能力。

作为学生,更应该端正学习态度,深切的认识到实验课的重要性。其实实验课要比理论课趣味性强,所以不能够理论课睡觉,实验课逃课。理论很多时候是服务实践的,最关键的还是活学活用,这就体现在实验课上,而且只有通过实验课才能得到提高。

(二)加强师资队伍建设

基础病理学实验室应配备一名专职的实验技术人员,加强实验技术人员的素质培训,给实验人员提供出外进修和学习新技术新方法的机会,提高实践教学人员的业务水平。调动实验人员积极性,从制度上解决实验人员的职称晋升和待遇问题。

(三)改变教学模式

传统的实验教学方法是教师在教学中多采用“抱着走”或“填鸭式”的教学模式,不仅告诉学生实验原理,实验所用仪器及药品实验方法和步骤,甚至将实验结果及误差分析全都告诉了学生,将不利于学生的发展。个人认为,基础病理学实验教学中更多地应采用启发诱导教授学生的实验方法。学生即可进入实验操作阶段,在实验操作过程中,教师注意观察、加强辅导,及时发现问题,解决问题,并不失时机地向学生提出问题,这样就有利于学生加强动脑、动手,掌握方法,提高实操能力。

(四)考核体制多元化

学生的成绩考核制度是影响中国教育模式的一个重要方面。在基础病理学实验课中,如果想实现实验课提高学生实际操作能力和专业技能的目标,就必须改变学生成绩考核制度。通常实验课的成绩都是不认真的,而且没有严格的标准,这样就很容易让学生养成一种懒惰的意识,使实验课徒有虚名。实验成绩应该是由平时成绩和实验操作考试成绩组成,各占50%,其中平时成绩由课前预习(10%)、课堂表现(20%)和实验报告(20%)组成。在课前预习中要求学生明确实验目的,原理与方法,做到实验时心中有数,以课堂随机提问方式进行;课堂表现只是考核学生的实验动手能力、学习态度和协作能力;实验报告中重点考查学生的从实验中学到了什么,有什么心得和想法。实验操作考试主要选取基本操作与能力验证两方面的小实验进行操作考试,考核学生的动手能力。从而促进了学生的学习动力。提高了学生的实操能力。

三、结束语:

改革传统的基础病理学实验课教学模式,创建适用于中等卫生技术人才综合素质教育要求的实验教学新模式是时展的需要。在实验课教学中必须时刻以培养学生的实操技能和创新能力为目标,更好地为国家医疗卫生服务。

参考文献:

[1]乔敏,张云,杨泽礼,赵阳.基础医学整合课程教学效果的实验性研究[J].医学教育,2005,(4).

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【关键词】基础病理学；实验教学；问题；有效措施

对于实用型人才的培养来说，卫校的一个最为重要的培养环节就是基础病理学实验课。因为这个教学内容将直接的关系到供应给社会的学生的操作技能，所以在深化改革基础病理学实验教学的过程中，一个核心的和焦点的问题就是如何开展基础病理学实验课。

一、基础病理学传统实验教学中存在的诸多问题

(一)提高对实验教学的重视度

传统上的教学多侧重于理论的授课模式,不存在完成独立的教学体系，教学的内容也非常的陈旧，具体的实验教学模式被忽略，学生的综合素质没有得到很好的培养。再加上落后的实验设备,缺乏的实验用品，这些都使得学生进行独立实验作业的技能非常的缺乏，对学生的操作技巧来讲，是非常的不利的。另外，目前的卫校缺乏专职的基础病理学实验课教师。基础病理学实验课教师甚至还出现兼职的现象，这些对实验教学质量的提高都有着一定的影响。

(二)不合理的成绩考核制度

观察目前学生的实验报告，可以总结出如下一些共性的问题，比如书写框架被束缚和固定化，较少、较浅的分析了实验的具体结果和过程，还存在普遍的广泛的抄袭现象。甚至还有部分学生并没有完成具体的实验报告，而只是按照教材进行了内容的填写。这些使得教学活动的开展流于形式，对于学生本身的作业技能来讲，没有任何的实效性。

(三)实训的缺乏，认识的不足

基础病理学传统的实验教学过程中，学生作为学习的主体学习的态度多为消极的、被动的，这样铸就的人才也就没有多少的责任感和使命感，不能够很好地将理论和实践结合起来，缺乏研究和学习的热情，学生也不可能对工作充满兴趣和乐趣。特别是在传统的基础病理学实验培训环节中,经常是局限于校内模拟环境中检测和验证理论知识为主的内容,导致学生未能尽可能多、尽可能早的接触社会、接触人群。从而让学生存在认识的不足的问题。

二、对基础病理学实验课进行深度的改革

(一)对实验课教学要从思想的角度予以高度的重视

实验课教学的产生源自理论和实验的结合，是将实验纳入教学内容的直观表现。在教学环节中，理论和实验同样重要，对于中职教育这个更加关注学生的操作技能和水平的教育阶段来讲，实验教学需要得到更高的重视。实验课教学的加强不但依赖于人们的重视，还需要加强硬件投入，不断的完善设备，使得学生们的动手作业能力得到很好的提升和改善。

学生作为学习的主体,需要将自己的态度端正化，需要对课程的重要性予以深刻地认识。对实验课进行观察总结，可以发现其具有较强的趣味性。相比于理论教学来说，更加能够提升学生的学习兴趣。

(二)师资队伍的不断加强

实验室，需要配备专门的技术人员，也就是说需要加强对实验室的技术管理，对现有的技术人员，可以借助于培训和进修的手段，帮助提升他们的作业技能和操作水平。为了更好的调动相关人员的工作积极性，可以从制度的层面入手，比如待遇、职称等等，深度调动实验人员的工作积极主动性。

(三)教学模式的不断改变和调整

传统实验教学中，教学模式多为“填鸭式”，老师在教学的过程中，不但详细地讲解了实验的具体原理，仪器的具体操作方法，药品的使用内容，而且还告诉了学生具体的实验结果，乃至误差分析，对于学生的全面发展来讲，这是非常不利的。对于本文的作者来讲，在基础病理实验教学的过程中，最好的教学方法和教学模式应该是启发诱导式的。在老师的启发下，学生进行实验操作，具体的实验操作中，老师要对学生的操作进行多观察、多辅导，总结有共性的问题，将问题消灭在萌芽状态，更好的提升学生的动手作业能力。

(四)多元化的考核体制

在中国的整个教育制度中，一个最为广泛的影响就是成绩考核制度。这一制度对于基础病理学实验课教学来讲,也产生着广泛而且深刻的影响，为了更好的提升教学目标，就需要从根本上改变这一制度。传统上，实验课并没有严格的考核项目，对应这种体制之下，学生的学习积极性和主动性就日渐的懈怠，课程本身也只挂了一个虚名。在多元化的考核体制之下，实验课的成绩需要具体化，组成不但含括了操作成绩，还有平时成绩，平时成绩的组成包括了10%的课前预习成绩，20%的课堂表现成绩，20%的实验报告。课前预习的要求为实验目的、方法和原理的明确掌握；课堂中间考核的重点为学生的动手和协作能力，在具体的实验报告中，需要对学生的实验收获进行重点考察。考试选取的主要为学生的操作和学习能力,这些不同考核层面的结合有助于提升学生的学习积极主动性，改善学生的实操性。

三、结论

基础病理实验课教学模式的改革，要更加的贴近和符合时代的要求，要为社会提供更多的具有综合素质的中等卫生技术人才，要更加有助于提升我们国家和民族的医疗卫生事业和水平，时刻的关注学生的操作能力和创新能力。

【参考文献】

[1]乔敏,张云,杨泽礼,赵阳.基础医学整合课程教学效果的实验性研究[J].医学教育,2005,(4).

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北京门头沟龙泉医院超声科，北京 102300

[摘要] 目的 分析性研究绝经后阴道出血的绝经年限、患者年龄、子宫内膜病理种类与绝经后阴道出血的关系。方法 选取自2010年4月—2013年6月在妇女年度体检中发现125例绝经后又出现阴道出血的病人，全部进行详细妇科检查并将上述患者的临床资料予以全面分析、比较，统计出不同因素所占的比重。结果 通过此次实践显示，较为多见的因素主要包括子宫内膜呈单纯性增生反应，为总比例的34.4%，其次24.0％的患者为老年性子宫内膜炎，仅有8.0%的患者为不典型增生与子宫内膜癌。结论 不同因素造成绝经后子宫出血，其病因机制均有显著的差异。通过此次实践证实绝经后阴道出血并不是子宫内膜癌核心要素，不过有一定的联系，若临床病例发生绝经后又出现阴道出血的情况，应予以高度的重视。

[

关键词 ] 绝经；阴道出血；临床；病理分析

[中图分类号] R711.02　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0139-03

众所周知绝经是每一位女性在其生命进程不断展开的过程中所出现的必然生理过程，当女性出现了绝经之后就说明其原本的卵巢功能的衰退以及生殖能力的终止。当女性绝经后大多数人会出现阴道再出血问题，所以绝经后阴道出血俨然已经成为女性绝经后最为常见的临床症状表现之一，绝经后阴道出血问题如果没有进行及时有效的治疗，直接影响到女性的正常生活秩序，所以受到了妇科治疗工作的重点关注。目前绝经后阴道出血已为老龄妇女较为多见的一种症状，其有着非常多的致病因素[1]。为分析绝经后阴道出血发病机制与致病因素，我院选取自2010年4月—2013年6月在体检中发现绝经后阴道出血并进行系统检查治疗的125例病人，对其予以临床病理学研究，相关内容如下所述。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究病例全部选自2010年4月—2013年6月在妇女体检中发现绝经后出现阴道出血，并建议到医院进行系统检查治疗125例。入组条件为：患者年龄＞55岁，绝经5年以上，阴道持续或间断出血＞14 d。

上述125例患者的平均年龄为（61.1±5.5）岁。通过问诊，此组患者的平均绝经期为（8.4±20.5）年，发生子宫出血症状平均为（72±7）d。125例患者的出血症状基本规则：62.4%的78例患者阴道仅有阴道少量间断出血，白带伴有血丝或者接触性出血；长期使用外源性雌性激素患者6例和宫内放置节育器未取出者7例，为少量反复性出血；其余患者相对出血量较多，极少数患者超过正常月经量。

1.2方法

选取自2010年4月—2013年6月在妇女体检中发现绝经后又出现阴道出血并进行系统检查治疗的125例病人，将上述患者的临床资料予以全面分析、比较，统计出不同因素所占比例。所有患者均行腹部B超检查，记录子宫长、宽、厚径和子宫腔内、子宫壁回声特点及子宫内膜厚度，双附件有无肿瘤，测量子宫的阻力指数和搏动指数。然后行宫腔镜检查及分段诊刮术，采用日本olympus硬镜系统行宫腔镜检查，用5%葡萄糖液为膨宫介质，宫口紧者，术前2 h将米索前列醇片400 μg塞入阴道，以扩张宫颈管，用2%利多卡因5 mL行宫颈阻滞麻醉，宫腔镜下全方位观察宫颈、宫腔及内膜厚度、色泽、明显病变位置的位置范围及血管分布，未发现明显病变的，行分段诊刮术，发现明显病变的直视下取活检，取出组织送病理检查。采集此组患者标本，标本全部通过10%甲醛予以固定，石蜡包埋，切片为（5.4±0.5） μm,苏木素-伊红染色。通过光镜检测个别患者有特殊染色与免疫组织化学染色，其中包括PAS、ER、CEA、PR以及网染[2]。

1.3统计学处理.

此次研究我们均使用spss 16.0软件包予以数据分析,通过描述方差分析以及χ2检验予以统计,P﹤0.05为差异有显著的统计学意义。

2结果

此次结果显示125例患者病理共分为下述几大类，见表1。

通过此次病理研究显示其组织学形态有较大差异：内膜单纯性增生的腺体体积差异较大，分布较为密集，上皮为假复层，没有出现分泌等情况。复杂性增生腺体间质有显著降低，腺体呈密集状，一些囊状增生，高柱状以及假复层上皮，细胞核大深染，同时细胞形态统一，没有显著异型。子宫内膜息肉腺体外部覆单层上皮，间质中纤维增生，有显著的厚壁血管收缩且出现不规律囊状扩张，其囊腔大小有显著差异。增生阶段样内膜较薄，内膜腺体异常、腔直，上皮为低柱状。分泌阶段样内膜为分泌缺乏的初期症状。在单纯性增生与复杂性增生原有基础上发生核大深染，且大小有显著差异，呈无序化排列，腺腔中发生上皮增生或伴有间质生长支持，腔中没有白细胞浸润，没有不典型核的合体样细胞，同时也没有间质的肿瘤促纤维组织增生情况发生。经镜下我们观测到腺体细胞为单层以及复层高柱样上皮，而长轴和基底层垂直，细胞的顶端较为光滑，有出芽，且带有分枝，构成筛状以及背靠背生长状态，同时构成繁琐的管道，为彩带及迷宫样，局灶为状向腔中凹陷,核大小有显著差异，能够观测到肿瘤性坏死，局灶出现鳞化现象。

上述病理检查结果显示：①24.0%患者为子宫内膜炎症性反应；②40.8%患者为良性疾病，包括3.2%患者为息肉，34.4%患者为单纯性增生，3.2%患者为复杂性增生；③27.2%患者为非器质性疾病，包括增生期内膜、分泌期内膜和萎缩期内膜；④仅有3.2%患者为子宫内膜癌，4.8%患者为非典型增生。

此次临床实践中子宫内膜不良病理与出血量以及绝经年限之间存在一定的联系，此次临床实践发现在绝经后5~10年内不良内膜病理出现率极低，只有1例，为10.0％；而在绝经10年与绝经超过15年不良病理出现比率相对较高，分别为3例，4例，比率为30.0%与40.0%，比率相对其他年龄组要高，不过与其他年限没有显著差异，且P>0.05。上述病例中出血量超过349（±）mL者良性病史患者为15例，恶性病变病例为2例，对比无显著的统计学差异，且P＞0.05。

3讨论

一般来说绝经后阴道出血为大龄女性较为多见的一种症状，其有着非常多的致病因素。分段刮宫同时予以病理检查是查检病因的有效措施。

此次研究资料的绝经期平均为（60.1±4.5）岁，据相关文献显示，女性的平均绝经年龄为（49.5±3.4）岁，卵巢功能逐渐减弱，雌激素分泌下降，不会再分泌出孕激素，子宫内膜功能逐渐消退。我们在研究中发现病理组织学上有下述几种基本形态：①囊性萎缩；②单纯萎缩。上述差异化的形态变化,通常认为和最后一次月经有关，如果最后一次月经有排卵,那么内膜就出现单纯性萎缩；反之,内膜就会发生腺囊型增生过长，而绝经后可将其腺体的不同形态保留下来，因此变成囊性萎缩[3]。

通过本次研究我们发现，女性绝经后阴道出血是由多种因素造成的，其中包括良性病变、非器质性病变、恶性肿瘤与非典型增生。病因有显著的差异，机制同样有较为显著的差异。上述研究病例主要是以单纯性增生为主占34.4%。绝经后女性分泌促性腺激素能够刺激卵巢间质肾上腺皮质分泌雄烯二酮，而在脂肪中通过芳香化改变为雌酮，对内膜有刺激增生功能；而且女性在绝经后卵巢依然保留着一定的功能，虽然功能已无太大作用，不过对卵巢有持续的累积作用，能够促进子宫内膜呈增生期反应[4]，还可能有个别排卵使内膜呈分泌期反应。另外，有些女性为了保持年轻主动应用女性激素代替治疗，如在用药不当以及漏服时，女性体内激素会有明显的改变，这些都能够造成撤退性阴道出血[5]。绝经后阴道出血的另一主要诱因为炎性反应，而炎症反应在上述病例中的比例为23.2%，这是由于绝经后卵巢功能减弱、激素分泌较少、而内膜变薄、修复能力降低，同时子宫颈功能减退、宫腔引流受阻、内坏境较差，等等，都可能会导致炎性反应，进而发生炎性出血现象[6]。

上述病例子宫膜癌4例与不典型增生6例，共计发生率为8.0%，这与过去文献中报道绝经后阴道出血是恶性肿瘤危险信号有一定的差异。分析认为：目前人们的生活水平与健康知识水平不断提升，同时伴随年度妇科普查、两癌筛查等措施的开展，恶性肿瘤在绝经后出血所占比例也在逐年下降。恶性肿瘤生长较为迅速，组织非常脆弱，而肿瘤组织无显著的粘合性，组织细胞较易脱落，从而伴发出血、坏死等继发性变化，而且子宫动脉硬化、后倾子宫压迫血管造成静脉窦破裂，这些情况都能够造成出血。就其表现恶性肿瘤一般在临床上主要体现为阴道出血，但其出血量相对多一些，个别严重的病例出血量较大[7]。

通常绝经后女性阴道出血，一定要做全面的检查。常规检查包括：阴道内诊检查、超声检查、宫颈刮片、宫颈管刮术、阴道镜检查以及子宫分段诊刮术，进而反刮出子宫内膜作病理检查，在条件允许的情况下予以宫腔镜、腹腔镜检查用以进一步做出诊断。 绝经期女性，阴道分泌物明显减少或几近没有分泌物，若出现白带增多，要排除老年性阴道炎再分析是不是宫腔、宫颈以及输卵管疾病或恶性肿瘤，可予以宫颈刮片、宫颈管刮片以及阴道脱落细胞学测检[8]。要观察患者盆腔中有没有肿块，输卵管是否出现增生，要排除初期输卵管癌。一般绝经后女性卵巢都会逐渐萎缩，如果出现卵巢显著增大症状，要予以高度警惕，考虑是不是有卵巢癌的可能，要做腹腔镜以及盆腔积液检查，进一步查找癌细胞。 绝经期的女性，免疫能力下降，机体的免疫机制功能不全，这就要加强身体锻炼，尽可能多的到户外进行活动，从根本提高自身体质，同时要多食用水果与蔬菜，提高蛋白质的摄入量，保持心境的平衡及乐观的情绪，这样就可以从根本增加自身的免疫力[9]。

通过多年的实践证实，肿瘤的发生是很多原因、多向基因位点改变、程序复杂的一个过程。抛开由于孕激素程度低以及一些其他高危因素造成的持续高强度的雌性激素作用外，不同的肿瘤基因失调控，比如K-ras,PTEN、DNA错配修复对基因突变有着一定的影响[10]。子宫内膜增殖症临床上好发于绝经前后，而其病理分型主要按照镜下病变特性，将其分成三型。单纯型我们还可以称其为轻度子宫内膜增殖症，这种类型的病例预后良好，个别病例能够自愈，癌变概率较低，发展为子宫内膜癌的几率仅为1％。腺囊型也称复杂型，我们还可以称其为瑞士干酪型或者腺瘤样型，腺上皮增生向腺腔内或间质内呈状或出芽样增长，约3％可发展为子宫内膜癌，此次研究结果子宫内膜癌的发生率为3.2%，这与既往结论基本相同。不典型还可称其为不典型腺瘤样型，指的是在腺瘤型基础上伴有腺体差异化的改变，这种情况我们也可视为癌前病变，与内膜癌有着十分密切的联系，要对其予以及时、正确的治疗，同时要进行细致的观察随访[11]。本次实践中发现6例子宫内膜不典型增生，要予以高度重视，并及时采取相应治疗措施。

综上所述，不同因素造成子宫出血，其病因机制均有显著的差异。通过此次实践证实子宫内膜癌并不是绝经后阴道出血核心要素，不过有一定的联系，若临床病例发生绝经后又出现阴道出血的情况，要予以一定的重视并做全方位检查以免不良事件发生。

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参考文献]

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[10] 林守清，王绍海，魏杨.长期接受周期连续联合经皮雌二醇与口服孕激素中阴道出血的情况:来自8年随机临床试验的观察[A].第二次全国绝经相关问题高级学术研讨会论文集[C].2011,19(1):230-236.

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1 材料与方法

1.1 药物与试剂

抵当汤组成：桃仁12 g，大黄9 g，水蛭6 g，虻虫6 g。药物由本院药剂科提供，水煎后浓缩制成每毫升煎液含生药3 g，高温消毒灭菌，置于4℃冰箱保存备用。多奈哌齐[安理申，卫材（中国）药业有限公司，批号130536A]。Aβ25-35购于Sigma公司。

1.2 仪器

脑立体定向仪（江湾1号C型，上海川沙花木农机厂）；Morris水迷宫（淮北正华生物仪器设备有限公司）。

1.3 动物

雄性Wistar大鼠40只，清洁级，鼠龄8～12周，体质量200～250 g，由山东中医药大学实验动物中心提供。

1.4 实验方法

1.4.1 动物分组及给药 将大鼠40只随机分为假手术组、模型组、安理申组、抵当汤组，每组10只。治疗药物及对照药物均根据临床用药情况，按成人（60 kg）日用药量的10倍量折算成大鼠使用剂量。造模成功后第2天开始连续灌胃给药，1次/d。假手术组及模型组用等量生理盐水灌胃。疗程为8周。

1.4.2 动物模型的建立，在头背中部纵向切口，暴露颅骨，参照《大鼠脑立体定位图谱》，选右侧海马为注射区，定位坐标：前囟后3.0 mm，中线右侧2.0 mm，硬膜下2.6 mm。在坐标点周围用牙科钻环行钻开颅骨，并分离暴露硬脑膜，缓慢垂直进针至靶点，然后将1 μl Aβ25-35（10 μg/μl）缓慢注入，注射时间5 min，留针5 min，以保证溶液充分弥散，再缓慢撤针。所有操作均在无菌条件下进行，皮肤切开处给予少许青霉素粉剂，缝合切口。

1.4.3 Morris水迷宫实验[5] Morris水迷宫为一恒温圆形水池，直径150 cm，高60 cm，水深35 cm，在水池的上缘等距离地设东、西、南、北4个标记点，以这4个入水点在水面和水桶底部的投影点，将水面和水桶分成4个象限，水温（25±2）℃，实验时保持水池周围参照物、灯光强度不变。①定向航行实验：大鼠术前1周进行Morris水迷宫训练，将平台设置于东北象限，每天将实验动物从东、南、西、北4个入水点分别放入水池中。记录90 s内动物自入水到找到平台后四肢爬上平台时所需要的时间，作为逃避潜伏期。每天训练一次，共训练5 d，第6天进行测试。②空间探索实验：第7天撤走平台进行空间探索实验，任选一个入水点将大鼠面向池壁放入，记录在90 s内大鼠跨越原平台的次数。给药完毕后训练3 d后再进行定位航行实验及空间探索实验。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，样本均数间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定位航行实验结果

药物干预后安理申组、抵当汤组东、南、西北给方向逃避潜伏期均短于模型组（P<0.05或P<0.01），抵当汤组东向潜伏期和北向潜伏期短于安理申组，差异有统计学意义（P<0.05）；南向潜伏期和西向潜伏期分别较安理申组缩短，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 给药后Morris水迷宫实验各方向逃避潜伏期情况的比较（s，x±s）

与模型组比较，*P<0.05，#P<0.01；与安理申组比较，P<0.05

2.2 空间探索实验结果

用药后安理申组和抵当汤组大鼠跨台次数均较实验前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）；与安理申组相比抵当汤组增加更显著，差异有统计学意义（P<0.05）；假手术组和模型组较实验前无明显变化（P>0.05）（表2）。

表2 实验前后各组大鼠跨台次数比较（次，x±s）

与同组用药前比较，*P<0.05；与安理申组比较，P<0.05

3 讨论

抵当汤是医圣张仲景创立的理血名方，由水蛭、虻虫、桃仁、大黄四味药物组成，主治下焦蓄血证。《伤寒论》记载“太阳病六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当汤主之。”本方当时是为下焦蓄血所设，但后世医家，本方治疗阿尔茨海默病总有效率达80.0%，明显优于西药对照组的70.0%（P<0.01）；且治疗组MMSE评分、ADAS-cog评分改善情况均明显优于对照组（P<0.05）。

现代药理研究表明抵当汤能通过改善模型大鼠的血液流体力学状态和血液“凝”的病理状态，下调内皮素mRNA，提高体内细胞转化率等达到抗衰老的作用[8]。温晓辉等[9]认为抵当汤通过调节血脂，减少细胞黏附分子的生成，以发挥保护内皮功能的作用，从而能防治动脉粥样硬化的形成，减少各种心脑血管疾病的发生。本研究表明抵当汤可以显著改善阿尔茨海默病大鼠学习记忆能力，缩短Morris水迷宫实验逃避潜伏期，增加跨台次数，作用优于对照药多奈哌齐，研究结果与文献报道吻合[10]。其作用机制 尚有待进一步深入研究，有学者认为可能与本方具有抗氧化、清除氧化代产物、改善血液流变学和增加脑血流量等作用有关[10]。

[参考文献]

[1] 樊华.糖尿病与阿尔茨海默病发病风险相关性研究进展[J].实用老年医学，2010，24（4）：342-345.

[2] 陈可冀.老年性痴呆基础和临床研究进展思考[J].中国中西医结合杂志，1998，18（6）：324-326.

[3] 王康锋，张立娟.抵当汤加减治疗老年性痴呆疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（10）：74-75.

[4] 蔡高梅，毕建忠.TRAIL在Aβ25-35诱导的大鼠海马组织中的表达[J].医学临床研究，2008，25（10）：1856-1858.

[5] 吕诚，胡小令，祝高春，等.β-淀粉样蛋白所致模拟老年性痴呆动物模型的建立[J].江西医学院学报，2005，45（1）：28，39.

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[8] 施雪音.抵当汤与桃核承气汤抗衰老作用比较的实验研究[D].杭州：浙江中医药大学，2010.

篇5

【摘要】目的：探讨高血压脑出血病人的临床基础护理方法及其疗效?方法：随机选择2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血压脑出血患者，将所有患者分为常规护理组和精心护理组，每组分别有40例?给予常规护理组基础的护理治疗，给予精心护理组规范性护理治疗?分析两组的最终护理效果?结果：40例常规护理组?40例精心护理组，总有效率分别为85.0%?95.0%?两组对比差异显著（P

【关键词】高血压；脑出血；基础护理；

随着经济全球化的发展，人们生活水平日益提高，越来越关注健康问题，但是近年来，来医院就诊的人数却呈现出攀升趋势，高血压脑出血患者人数也在不断增多?高血压脑出血是临床上常见的一种疾病，该病死亡率较高，患上此病若是不及时到医院就诊，后果不堪设想?因此需给予高度重视?我院于2011年5月-2012年8月对40例高血压脑出血患者给予规范性护理治疗，其效果较为明显，现报告如下?

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机选择2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血压脑出血病人，将所有患者分为常规护理组和精心护理组，男42例，女38例，每组有40例患者，40例常规护理组患者，年龄22-46岁，平均（34.61±5.43）岁；发病时间

1.2 方法

1.2.1 常规护理组

给予40例患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理?保持病房舒适环境护理?勤加给患者清除分泌物护理等?

1.2.2 精心护理组

具体主要采取以下几种护理方法：

评估护理：也就是患者在入院时进行的病情检查评估，是确定采取何种治护措施的前提?

气管切开的护理：保持患者病房处于通风干燥状态，并使用紫外线照射进行消毒处理，使气管切开患者的呼吸道时刻保持畅通状态，避免出现堵塞现象?定时给予患者做吸痰工作，有效控制肺部并发症发生几率，每次吸痰时间为10～15s为宜，所使用的吸痰管每次使用前都必须进行消毒[1]?根据患者的情况，必要时给予患者进行雾化，雾化需要的注意的问题是，需采用盐水湿纱布在气管切开气管套管的地方进行完全覆盖，并保证套管的通畅?干净，一般情况下，每天可进行2～3次的雾化?

重症期的护理：重症期的护理主要是紧密观察患者的病情变化，并做好手术的准备工作，务必确保患者能够有效吸氧，患者口腔或是鼻腔出现异物，要及时清理，保持通畅?在重症期给予患者进行基础护理，主要针对的对象是鼻饲营养患者，采用胃管的方式来吸取患者胃内的适量容物，然后向其灌入一定量的鼻饲液，控制好灌注的速度，不可太快?对于高血压脑出血患者，时刻保持患者的尿液引流处于畅通的状态，并使定时给予患者做清洁处理，有些患者需要进行导尿管的置留，医护人员要为患者选择硅胶导尿管，可减少患者的疼痛感?此外，还要密切观察患者的血压以及呼吸等变化，一发现脑疝现象，马上采取措施进行处理，准备手术?

并发症的护理：为了避免患者出现并发症现象，主要做好两大护理，首先是基础护理，基础护理包括时隔2h给予患者进行翻身一次，并轻轻的叩背，促进患者肺部的痰液尽快排出?为了患者皮肤可时刻保持清洁，每天都要使用温水来擦拭，这样可有效降低压疮与肺部感染的发病率?泌尿系统护理主要是每天给予患者进行膀胱冲洗，早晚各一次，避免出现感染现象，可在医生的指导下采用抗生素，医护人员要协助患者2～3h进行，这样有利于膀胱的恢复?

1.3 疗效判定标准

显效指的是所有症状均消失，身体机能恢复正常；有效指的是患者所有症状明显得到缓解，但是仍需要再治疗一段时间；无效指的是患者所有症状未有任何好转，甚至更加严重?总有效率=（显效数+有效数）/总人数[2]?

1.4 统计学意义

本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P

2.结果

40例常规护理组有15例显效?19例有效?6例无效，总有效率为85.0%；40例精心护理组有22例显效，16例有效，2例无效，总有效率为95.0%?两组对比差异显著（P

3.讨论

高血压脑出血是临床上常见的一种疾病，该病会累及到身体上的小动脉，需要及时进行治疗，不然会威胁到患者的生命?在给予患者进行治疗的过程中，为了避免出现并发症，加快康复，要给予患者进行良好的护理?首先要做好医院医护人员的基础护理动员工作，让所有的医护人员都明白基础护理的重要性，然后，让护士长带领护士展开基础护理工作，在护理的过程中，护士有任何问题都可相互交流解决，或是询问护士长?护理的内容包括了气管切开护理?重症期护理?并发症护理，气管切开的护理主要是保持患者呼吸道处于畅通状态，避免出现堵塞而窒息，做好各项消毒工作，按时做雾化?重症期护理内容比较复杂，除了确保患者能够进行有效吸氧外，对于鼻饲营养患者与置留导尿管等患者都要做好相应的护理工作，若是发现患者出现脑疝现象，要在第一时间里进行静脉滴注甘露醇，并做好手术准备工作，协助医生进行手[3]?高血压脑出血患者，在治疗中还可能出现并发症，通过基础护理与泌尿系统护理的方式，可有效降低并发症的发生?另外，还可通过饮食控制的方式来稳定患者的病情，促进康复?本研究给予40例高血压患者进行常规护理，另外40例进行精心护理，总有效率分别为85.0%?95.0%?可见，精心护理可有效提高高血压脑出血临床疗效?

综上所述，给予高血压脑出血患者进行气管切开护理?重症期护理?并发症护理等护理，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用?

参考文献

[1] 何琼.高血压脑出血病人微创清除术29例护理体会[J].昆明医学院学报，2010，31（12）：157-158.

篇6

传统的临床前基础医学综合实验课教学是以带教老师为主体，过多的关注了学生的动手能力，忽视了对学生理论知识和创新能力的培养，教学模式呆板陈旧，教学手段和方法落后单一，不利于培养合格的临床医生。因此，对临床前基础医学综合实验课课堂教学改革势在必行。

病例分析应用于临床前基础医学综合实验课程教学的优势

1提高课堂教学质量由授课教师针对授课内容精心挑选主题鲜明、内涵丰富的临床病例，结合每次的实验教学内容，以临床病例为主线，复习相关知识点，提出一些问题，通过启发引导学生主动发现问题，并在授课过程中逐步解决这些问题，让学生对临床前基础医学综合实验课程的学习由“被动”转为“主动”，学会在分析病例的同时，思考如何去解决问题，使其知其然并知其所以然，真正体现以教师为主导、以学生为主体的教学理念，有利于培养合格的临床医生。例如，在学习“失血性休克及其抢救”实验教学内容时，结合授课内容引入典型病例:患者，男，32岁，车祸后左上腹疼痛2h，昏迷10min，急诊入院。

患者于2h前行走时不慎被一辆卡车碰伤，随即感到左上腹疼痛，随后波及全腹。体格检查:HR98/min，R23/min，BP100/70－80/60mmHg，T36．1℃，昏迷，面色苍白，心肺(－)，腹部压痛(+)、反跳痛(+)、肌紧张，移动性浊音(+)。实验室检查:Hb94g/L，红细胞3．6×1012/L，白细胞85×109/L。

B超:脾破裂。然后针对这个病例提出如下问题:①该患者有没有发生休克?如果存在休克，属于哪种类型，处于哪一期?②临床诊断?③如何进行治疗?在授课过程中，带教老师可以结合本次授课内容和学生的实验结果适时的围绕该病例进行分析。

结合病例分别从动脉血压的形成与影响因素、休克的发生原因、微循环变化特点及机制、临床表现以及临床治疗药物和最新进展等方面逐一解决上述问题，让学生边学习边思考，吸引其注意力，循序渐进，以克服单纯实验教学过程中信息短缺、个别组实验动物过早死亡后无数据进行分析等情况。在实验课教学中，每个实验组的学生在实验过程中或实验结束后，一方面根据学过的理论知识分析自己的实验结果，另一方面可以结合自己的实验结果，结合所给出的病例，思考老师提出的问题，自己先做出判断，然后通过老师的引导归纳和总结，再得出正确的分析，从而对临床失血性休克会有一个全新的认识。

通过典型病例分析和具体实验相结合的教学方式不仅能提高学生的基本技能、还能提高学生独立分析、解决问题的能力，有效地把素质教育全面贯穿在临床前基础医学综合实验教学中。这种教学方法不仅可以活跃课堂气氛，克服学生学习兴趣不高、单纯注重动手能力的不良现象，还能加深学生对整个临床疾病的认识。通过讲解治疗原则可以将最新的休克治疗进展展现给学生，增加学生的知识面，使学生在提高学习兴趣的同时，能够化“被动”为“主动”，提高其课后的自学能力。

2提升教师的综合素质随着网络化的普及，许多信息都可以从互联网上得到，包括各种课程的课件、典型病例和视频资料等。临床前基础医学综合实验作为一门衔接基础和临床的实践性的桥梁课程，引入合适的临床病例有助于提高教学质量。在这种情况下，需要授课教师不断更新知识、拓展知识面、学习相关专业的最新进展，在熟悉各种基础医学课程的同时还要查阅大量的临床资料，以满足当前新形势的需要。

例如本文中提到的病例，不仅需要授课教师对基础医学各专业的内容了如指掌，还要求带教老师能够全面解释上述各项指标的临床意义，如体格检查和实验室检查的项目、意义等;还需要教师对临床休克的治疗方案及措施有一定的认识，这些知识点均涉及临床相关课程如诊断学、内科学或者外科学的内容。但是，由于临床前基础医学综合实验的带教老师大多数都是从事单纯的基础理论教学，缺乏相应的临床实践经验，因此，决定了带教老师要花费更多的时间、精力和心思去搜集合适的临床病例，分别从临床疾病或病理过程的诊断、治疗等方面进行讲解并提出自己的见解。

篇7

【关键词】肺出血；立止血；机械通气；肾上腺素盐水；不良反应；新生儿

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0172-02

新生儿肺出血是新生儿期危重症之一，也是造成新生儿死亡原因之一[1]。有文献[2]报道，新生儿肺出血发病率为活产儿的0.2%～3.8‰，病死率为40%～50%，尸检率为40%～84%。近年来，随着呼吸机的广泛应用，肺出血抢救的成功率有了明显的提高。2001年6月至2010年6月，笔者对26例肺出血患儿采用立止血并机械通气治疗，取得了较好的疗效。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

选择南昌市第三医院新生儿科住院的肺出血患儿46例，均符合新生儿肺出血的诊断标准[3]。将46例患儿按不同的治疗方法分为2组：对照组20例，男8例,女12例，胎龄35～42(38.10±1.20)周，日龄45min～18d(5.45±2.30)d，出生时体质量1390～4050(2700±501)g，肺出血发生于出生后60min～20d(3.25±0.26)d。观察组26例，男12例,女14例，胎龄34.00～42.00(38.14士1.28)周，日龄40min～16d(5.00±1.90)d，出生时体质量1250～4000(2580±480)g，肺出血发生于出生后45min～18d(4.05±0.31)d。

原发病:对照组患儿重度窒息5例，新生儿感染性肺炎6例，寒冷损伤综合征3例，新生儿呼吸窘迫综合征2例,胎粪吸入综合征2例，败血症2例；合并颅内出血3例、上消化道出血2例；血性液体从口腔、鼻腔流出2例，从气管吸出血性液体18例。观察组患儿重度窒息6例，新生儿感染性肺炎5例，寒冷损伤综合征4例，新生儿呼吸窘迫综合征6例，胎粪吸入综合征2例，败血症3例；合并颅内出血3例、上消化道出血4例；血性液体从口腔、鼻腔流出4例，从气管吸出血性液体22例。

临床表现：2组患儿均在原发病的基础上突然出现病情加重，如：、紫绀、呼吸困难、呼吸不规律、呼吸暂停、心率变慢、反应差、肺部听诊有湿音或湿音较前明显增多等。

实验室及胸部X线检查：对照组患儿混合性酸中毒8例，代谢性酸中毒10例，呼吸性酸中毒2例；血小板减少4例；心影轻至中度增大、肺纹理增粗、肺透亮度降低8例，肺部斑片状阴影12例。观察组患儿混合性酸中毒9例，代谢性酸中毒14例，呼吸性酸中毒3例；血小板减少6例；心影轻至中度增大、肺纹理增粗、肺透亮度降低10例，肺部斑片状阴影16例。

2组在性别、胎龄、日龄、出生时体质量、肺出血发生时间、原发病、临床表现、实验室及X线检查方面比较差异均无统计学(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法:

2组患儿均采用常规治疗：1)吸氧，保暖。2)限制液体量80mL•kg-1•d-1，输液速度3～5mL•kg-1•h-1；监测血糖，调整静脉用葡萄糖速度。3)控制感染。首先采用药敏试验敏感的抗生素，然后待检测气道分泌物和（或）血细菌培养及药敏试验结果后视情况调整抗生素。4)采用多巴胺、多巴酚丁胺。5)凝血功能异常者给予低分子肝素钙20～40U•kg-1•次-1，每12小时1次，皮下注射；纤维蛋白原明显下降者给予冷沉淀1～2U或血浆10mL•kg-1•次-1,用1～2次；贫血者给予悬浮红细胞10～15mL•kg-1•次-1,用1～2次；新生儿肺透明膜病采用气管内注入猪肺表面活性物质(意大利凯西公司生产固尔苏)100～200mg•kg-1•次-1,必要时24h后再用1次。

2组患儿均采用机械通气治疗:使用德国Stephan公司生产Stephanie型小儿呼吸机和美国carefusion公司生产鸟牌VIPGOLDBIRD型小儿呼吸机。呼吸机初调参数:吸入氧体积分数(FiO2)0.6～0.8，呼气末正压通气(PEEP)0.50～0.80kPa(5～8cmH2O)，呼吸次数(RR)40～60次•min-1，吸气峰压(PIP)2.50～2.90kPa(25～29cmH2O)，吸气时间(Ti)0.3～0.5s,呼吸比(I：E)1:1～2。在机械通气期间根据临床表现、胸部X线片及血气分析调节呼吸机参数以维持PaO27.32～9.31kPa(55～70mmHg),PaCO24.66～7.32kPa(35～55mmHg),pH7.25～7.45。通气方式由同步间歇指令通气(SIMV)逐渐过渡到持续呼吸道正压通气(CPAP)，后改用面罩或鼻导管给氧。机械通气期间应注意从口腔或气管内吸出血性液体，保持呼吸道通畅。

止血药物治疗：对照组采用气管内滴入1：10000肾上腺素盐水0.1～0.3ml•kg-1•次-1。观察组患儿首先采用蛇毒血凝酶(深圳健安医药有限公司,批号:929212)0.5kU静脉注射,然后0.25kU气管内滴入并呼吸气囊加压lmin，60min后再用1次；12h后重复上述方法，直到肺出血完全停止。

1.3肺出血停止标准:

临床症状消失或明显改善，两肺音消失或明显减少，气管导管内无血性液体吸出，血气分析或经皮氧饱和度(TcS02)正常，呼吸机参数可下调，胸部X线片示：两肺透亮度增强，原阴影明显吸收减少。

1.4疗效判断标准:

用药1d内肺出血停止，生命体征稳定，血红蛋白及红细胞含量无进行性下降，为显效。用药2d后肺出血停止，生命体征稳定，湿性音较前明显减少；用药3d后肺出血停止，生命体征基本正常，血红蛋白及红细胞含量稍下降，为有效。用药3d后肺出血稍减少或增多，生命体征不稳定，血红蛋白及红细胞含量进行性下降,为无效。总有效率=［(显效+有效)例数/治疗总例数］×100%。

1.5观察指标:

观察2组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。

1.6统计学方法:

采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析。计量资料以X±S表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验,以P

2结果

观察组无一例死亡，对照组死亡2例(10.0%)，2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

观察组、对照组肺出血停止时间、机械通气时间分别为：0.8～2(1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2组患儿肺出血停止时间和机械通气时间比较差异均有统计学意义(均P＜0.01）。

对照组和观察组患儿均无一例出现血栓形成、过敏反应和任何心、肝、肾损害等不良反应。

3讨论

新生儿肺出血是指肺的大量出血，至少影响2个大叶。此病与多种因素、新生儿肺组织结构特殊性及肺局部血液凝固异常有关。常在以下疾病时出现:早产、充血性心力衰竭、缺氧、感染、新生儿高黏滞血症、低体温、溶血病、氧中毒、凝血功能障碍、动脉导管开放及表面活性物质治疗过程中。其发生机制为上述原因导致血管内皮损害及由此引起的血管内皮源性因子如内皮素、一氧化氮的动态平衡破坏，肺血管收缩性增强，肺动脉压力增加等，肺动脉压力增加程度与肺出血的预后显著相关[4]。

新生儿肺出血病情凶险,在严重原发疾病的基础上,当肺部出现干、湿音时则可能已发生肺出血,可考虑开始机械通气治疗；当从鼻孔或口腔流出血性液体或喷出大量血性分泌物则治疗较晚。因此，应及早采取有效止血措施，改善肺的通气和换气功能，并纠正酸中毒。本组资料显示采用机械通气等综合治疗46例病人中有效43例占93.5%而存活44例占95.7%,其疗效较好,和国内报道相似[5]。机械通气止血原理为：1)肺出血时，大量血性液体充盈在肺泡及细支气管内，影响了肺通气和肺换气,并往往伴有呼吸不规则或频发性呼吸暂停，使PaO2降低，PCO2升高。适当的呼吸机参数可改善两肺的通气和换气功能。持续正压通气平衡了肺血管跨壁压与肺泡压之间的压力差，抵消肺血管的跨壁压作用，因而肺出血越重，所需压力亦越大。2)对已断裂的血管内皮细胞起“压迫止血”作用：亦即通过血管压迫，发生反应性血管收缩血管内皮粘连血管堵塞而止血。

近年来立止血（也称蛇毒血凝酶）广泛用于出血性疾病，并取得良好的治疗效果[6-7]。蛇毒血凝酶是从蛇毒中分离得到的,以止血作用为主的酶制剂,含有2种成分:巴曲酶(Batroxobin)，亦称巴特罗酶(Batroase)、爬虫酶(Reptilase)及微量的凝血因子X脂依赖性激活剂(Phospholipid一dependingFactorXActivator，FXA，简称X因子激活物)[8]。巴曲酶使纤维蛋白原（Fg）裂解出蛋白肽A(FPA)，产生纤维蛋白Ⅰ单体(FIm),FIm与Fg结合成复合物，在体内很快降解，所以不会产生血管弥漫性内凝血(DIC)。而FXA主要在加速止血和后期加固止血中起作用，因为其激活的Xa因子使凝血酶形成的速度加快，为2万倍，从而达到迅速止血的作用。另外，立止血在完整无缺的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内纤维蛋白稳定因子，故不形成难溶解的纤维蛋白网，只形成纤维蛋白的凝固复合物，易被体内的纤溶酶系统降解而不形成血栓，亦不引起血管弥漫性内凝血(DIC)。因此它能在出血部位产生止血作用。本研究结果显示，与机械通气治疗为主的对照组相比,立止血并机械通气治疗为主的治疗组在总有效率和预后方面差异无统计学意义(均P＞0.05)，但在肺出血停止时间和机械通气时间方面差异均有统计学意义(均P＜0.01），这提示蛇毒血凝酶能快速止血,可明显缩短肺出血停止时间,从而减少机械通气时间。

因立止血只有在出血部位起作用，在正常血管内不起作用，这样不会像其他止血药在大剂量应用时易形成血栓而引发和加重心、脑血管疾病的危险。本组26例患儿采用蛇毒血凝酶治疗无一例出现过敏反应、血栓形成和心、肝、肾损害等不良反应。提示蛇毒血凝酶较安全而且无明显不良反应。但笔者仅观察26例患儿，故仍需要通过大样本的研究来观察其不良反应。

总之，立止血并机械通气治疗新生儿肺出血有较好的疗效，可以明显缩短肺出血停止时间和机械通气时间，且无明显不良反应。

参考文献

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［3］中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿肺出血的诊断与治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，2001，16(10):631.

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［5］陈宗文，余秀兰，田秀英.机械通气治疗新生儿肺出血41例疗效分析［J］.重庆医学,2010,39(4):459-460.

［6］袁新宇，谢贵阳，王胜辉.奥美拉唑、立止血治疗新生儿上消化道出血30例［J］.中国现代医生,2010,48(10）：148-149.

篇8

1.1观察指标①以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的抑郁状况，该量表包括24个条目，大部分条目采用Likert5级评分法对条目进行评分，评分标准如下。0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：很重。小部分条目采用Likert3级评分法对条目进行评分，其评分标准如下。0分：无；1分：轻度~中度；2分：重度；得分越高表示患者抑郁情况越严重。②以症状自评量表（SCL-90）评价患者的心理状态，该量表包括90个项目，每个项目的症状从无到极严重分为5个等级进行评分，评分越高代表症状越严重。患者依从性分级内容如下：①完全依从；②1周内拒绝服药，但次数＜5次为部分依从；③1周内拒绝服药次数＞5次为不依从。

1.2统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组HAMD评分的比较观察组干预后的HAMD评分显著低于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组SCL-90评分的比较观察组干预后的SCL-90各项评分显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组治疗依从率的比较观察组的治疗依从率为86.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

张丽的研究显示，精神病患者其发病诱因一般为心理上受到超过其忍受程度的创伤。张培芳的研究显示，在精神病患者诊治过程中，心理护理尤为重要。心理护理为护理人员通过与患者有效沟通，发现患者精神上的异常，然后有效应用医学心理学等方法帮助患者排除负性情绪，使患者心理上达到最佳的心理状态。

精神病患者产生抑郁等负性情绪，其原因一般为：①治疗精神病的药物所带来的副作用；②负性情绪为患病的一部分诱因；③随着患者自知力的恢复，对前途感到绝望等。

篇9

1入院时的护理治疗

1.1入院介绍：护士要热情、和蔼可亲向患者介绍住院环境和有关事宜，若有事可按床头的传呼器等，以消除患者对住院的陌生感。

1.2了解掌握患者的心理：医护人员的关心和呵护可稳定患者情绪，增强其战胜疾病的信心。

1.3健康宣教：鼓励患者正确面对疾病与化疗，理解检查的必要性，特别是复查血象及骨髓象的重要性。掌握预防感染、出血、加强营养、减轻胃肠道反应的方法，适应化疗后身体暂时的生理变化，如皮肤变黑、头发脱落等。

2进行化疗时的护理

2.1要有高度的责任心，准确按时执行医嘱，熟悉所用化疗方案、药物组成、用药时间以及药物的毒性反应等，杜绝浪费药液或因疏忽造成多用药物现象的发生。

2.2输注化疗药物

2.2.1选择血管要选择弹性好，管径较大且直的静脉进行穿刺（避免在关节处），穿刺成功点滴通畅后，方可加入化疗药品，特别是毒性较强，对组织和血管刺激较大，禁肌注的药物，如长春新碱、长春花碱、柔红霉素、米托蒽醌等。

2.2.2输注方法及注意事项根据药物性质，可加液静脉滴注，加滴管或溶于IngNS、5%G-S20－50ML内缓慢静脉滴注，对于静脉滴注的化疗药物而又需维持一定时间的，输注过程中要加强巡视，并向病人讲解药物外渗的表现及危害，以取得病人的合作。

2.2.3药液是否外渗的判断若回血良好，局部皮肤或沿血管方向虽然发红，但无肿胀，个别患者有红色丘疹，以上均系化疗药物刺激所致，可采取减慢滴速，以缓解疼痛。若疼痛仍不能缓解，可静脉滴注2%利多卡因3～5 ml，可以收到良好效果。

2.2.4药物外渗及处理若穿刺局部除发红外，还伴有肿胀疼痛，并且有烧灼感，尽管回血良好，也应立即中断输液。处理方法：首先，关紧调节器，然后分离针头和输液管，用无菌注射器接头皮针，边回抽边拔出针头，拔出后，稍用力按压穿刺部位5 min以上（特别是老年人），接着进行冷敷，不但可减轻疼痛，而且可降低化疗药物对组织的毒性。局部涂抹美得喜软膏消炎止痛效果更佳。

2.2.5胃肠道反映的观察及预防因个体差异，胃肠道反应轻重不一。护士要注意观察，针对实际情况采取相应措施。反应较轻者，化疗前30 min肌内注射胃复安10～20 mg即可，较重者化疗前30 min静注蒽丹西酮8 mg或枢复宁8 mg，儿童量酌减，效果良好。反应特别严重者，除用以上止吐药物外，可适当加用镇静剂，如冬眠合剂等。

2.2.6预防感染初治患者，往往伴有感染，出血和贫血症状，经化疗后病人的粒细胞缺乏，免疫功能低下，往往易感染或加重感染，感染部位以上呼吸道、口腔、皮肤、会阴及最常见。预防措施：除合理准确应用抗菌素外，让病人居住单人房间，谢绝探视，限制陪护，保持皮肤清洁，勤换内衣、内裤，大汗时及时擦干。凡进行化疗的患者常规用朵贝氏液漱口4次/d；1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴2次/d，便后及时清洗肛周，女同志月经期间应注意会的卫生。告诉病人若有不适要及时报告医护人员，以便及早采取措施。医务人员为患者作各种侵入性操作时，要严格遵守无菌原则，病房内空气要新鲜，每日紫外线照射2次，30～60 min/次。

2.2.7预防出血：部分病人化疗期间血小板出现明显减少，使出血的危险性增加，因此，护理应该做到：避免各种引起出血的活动。叮嘱病人用软毛牙刷刷牙或用漱口水漱口代替刷牙，勿用牙签剔牙，手抠鼻孔，用力擤鼻涕、打喷嚏等；勿进食干硬及刺激性强的食物，大便时不要用力过度，忌穿紧身衣裤，男病人禁用刀片剃须，应使用电动剃须刀。女病人月经期间应注意观察出血量，输液、采血、骨髓穿刺，完毕后要延长按压时间。避免情绪过度激动，如发现皮肤淤血斑、头痛、视力模糊等情况，要安抚病人，消除紧张心理，并立即通知医生积极采取相应措施，以挽救患者生命。

2.2.8加强营养

2.2.9血象的观察血象不但给医生提供用药指导，而且还给护士提供护理的重点。因此护士要掌握血象的正常值及其临床意义。根据血象情况及时向患者进行相应的健康宣教及注意事项。并告诉患者检查血象的重要性，以取得患者的配合。

3化疗后的护理

特别是化疗后的1～2周，骨髓处于抑制期，白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白往往降得很低，如白细胞可降至0.2×109/L，血小板降至2×109～1×109/L左右，及易并发感染、出血、贫血等并发征，从而威胁患者生命。因此，预防出血、感染、纠正贫血，注意休息，提高机体抵抗力是此阶段的护理重点。

4出院指导

出院前护士应给患者一些建议和指导。如住室温度要适宜，注意劳逸结合，保证充足睡眠，加强营养，注意个人卫生，流行病期间勿到公共场所。若有不适要及时到经治医院或有治疗血液病经验的正规医院就诊，以防延误治疗。一定要遵医嘱按时到医院进行强化治疗。

篇10

动脉粥样硬化是一个慢性、进行性的发生、发展过程，动脉粥样硬化早期病变在儿童时期就已经存在。目前，年龄＜30岁的心肌梗死患者已不罕见。一系列解剖研究显示，血压、血脂水平和肥胖与儿童期的动脉粥样硬化程度直接相关。

肥胖 肥胖是儿童发生高血压、高血脂、糖尿病以及代谢综合征等疾病的重要病理基础。儿童期肥胖是成年后肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常的强预测因子，直接导致学龄阶段和成年早期心血管疾病的流行。所以关注心血管健康应从预防儿童超重和肥胖开始。在我国，儿童肥胖问题变得日益严重。2000年全国学生体质健康调查结果显示，与1985年相比，男女学生的超重和肥胖检出率增加了4～6倍，尤以大城市突出。在肥胖儿童人群增加的同时，儿童高血压、高血脂和糖尿病人数显著增加。

儿童肥胖是多因素作用导致的疾病，尽管遗传因素导致个体对肥胖普遍易感，但导致肥胖的主要原因还在于不良的生活行为习惯。高脂肪、高热量食物、过多饮用含糖饮料、喜好零食、低纤维膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成儿童肥胖的主要原因之一。儿童肥胖另一个主要原因是运动过少，由于电视、电脑、游戏机的普及，儿童坐在屏幕前的时间大大延长，加上繁重的课业负担，静坐时间也大大增加，导致体力活动相对减少。研究显示，每天热卡摄入量比消耗量多出1%～2%即可导致肥胖。所以，预防和控制儿童超重和肥胖的重要方法是均衡膳食，加强体育活动。

建议

改变生活方式

均衡膳食：脂肪摄入占总热量的25%～35%(其中饱和脂肪摄入＜总热量的7%，反式脂肪＜总热量1%)，胆固醇摄入＜300 mg/日(相当于1个鸡蛋黄)。避免过量摄入含糖食物和软饮料。多食用蔬菜、水果和谷类食物。每日摄入盐量＜6 g。

教育青少年从不沾染第一口烟草开始，拒绝吸烟。

坚持体育锻炼：鼓励每天体育活动至少1小时，尽量减少看电视时间。

控制体重

超重儿童控制体重增加的速度，肥胖儿童每月减轻体重1～2 kg。

监测、控制血压

建议＞3岁儿童，尤其有高血压家族史或肥胖儿童，至少每年测量血压1次。

《2009欧洲青少年和儿童高血压治疗建议》定义儿童高血压：正常血压低于其所在年龄性别的第90百分位值，正常高值血压在第90～95百分位值之间或血压＞120/80 mm Hg但未达上述标准，1级高血压≥第95百分位值+5 mm Hg，2级高血压≥第99百分位值+5 mm Hg。由于血压在不同地域、种族、年龄、性别和身高的儿童有差异，该标准仅供我国借鉴。我国儿童高血压诊断标准正在制定中。

高血压患儿以饮食治疗和运动治疗为主，减轻体重。观察半年，血压未达标时，建议专科门诊应用药物治疗。

监测、控制血糖

儿童血糖正常值：空腹＜5.6 mmol/L，餐后血糖＜7.8 mmol/L。

有高危因素(肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征)的儿童或青少年，应每0.5~1年进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查1次。

糖尿病患儿以饮食治疗和运动治疗为主，观察2～3个月，血糖仍未达标时，建议专科门诊应用降糖药物或胰岛素。

糖尿病患儿控制HbA1c＜7%。

监测、控制血脂

儿童血脂正常值：TC＜5.2 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。

改善饮食习惯，坚持体育锻炼，控制体重。

TG＞1.7 mmol/L且伴肥胖或TG＞7.93 mmol/L时，给予饮食控制和加强体育活动；如仍未达标，给予贝特类药物口服。TG＞11.33 mmol/L时，在饮食控制和体育锻炼同时，给予贝特类药物口服。

糖尿病患者

1999年美国心脏学会(AHA)《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)中明确提出“糖尿病是冠心病的等危症”。荟萃分析显示，HbA1c水平＞5%的个体，HbA1c水平每升高1%，心血管危险增加21%。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)、糖尿病控制与并发症研究(DCCT)以及DCCT-EDIC研究证实，随着HbA1c的降低，微血管并发症显著下降，心血管疾病风险有降低趋势。但VADT、ACCORD研究显示，与标准治疗组(HbA1c＜7.5%)比较，强化降糖(HbA1c＜6%)增加了心血管事件的风险。目前认为降糖治疗有个底线，即HbA1c≥6%。严格控制血糖是否使心血管获益，有待长期随访研究证实。

糖尿病多重危险因素综合干预获益大于单纯控制血糖。Steno-2研究发现，2型糖尿病患者接受多种危险因素综合强化治疗(调脂、降压、降糖及抗血小板)，与单纯控制血糖相比，全因死亡绝对风险下降20%，心血管死亡的绝对风险下降13%。ADVANCE研究提示，糖尿病患者控制血糖同时严格控制血压，把血压降到＜130／80 mm Hg，与单独控制血糖相比，使心血管死亡降低18%。CARDS研究发现，糖尿病患者强化降脂治疗，将LDL-C降到≤2.60 mmol/L，可以使主要心血管事件降低37%，脑卒中风险降低48%。

有两项经典研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)在改善糖尿病患者心血管疾病预后方面有独特作用。HOPE研究糖尿病亚组应用ACEI进一步降低高危糖尿病患者心血管死亡、卒中和心肌梗死25%，降低脑卒中33%。LIFE研究糖尿病亚组应用ARB使主要血管事件和脑卒中进一步降低21%。

建议

所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上，联合应用降糖药物和(或)胰岛素。控制空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，非空腹4.4～8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%。

合并高血压患者血压控制＜130/80 mm Hg，首选ACEI或ARB。

应用他汀类药物强化降脂治疗，使TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L(100 mg/日l)；如TG＞5.65 mmol/L，首选贝特类药物，使TG＜1.7 mmol/L。

治疗初每3个月检测1次HbA1c，达到治疗目标后每6个月检测1次HbA1c。

鼓励血糖自我监测：2～4次/周。

女性

心血管疾病是我国女性健康的最大杀手。女性冠心病发病年龄一般较男性晚10年，较男性更容易发生心力衰竭，病死率相对高于男性。

目前研究提示，女性冠心病患者预后差的原因部分是由于女性胸痛症状不典型，发生心肌梗死后常被误诊，女性对冠心病认识不足，患病后就诊时间晚，导致治疗不及时；对存在的心血管危险因素缺乏重视，很少给予干预所致。

中国冠心病二级预防架桥工程(BRI G)调查显示，我国女性接受再灌注及血运重建治疗率明显低于男性，女性服用阿司匹林、降脂药的比例均低于男性。可见，对女性心血管疾病和危险因素的重视和干预力度亟待加强。

此外，中青年女性常出现类似“心脏病”症状，如胸闷、胸痛、心悸、气短和轻度心电图ST-T改变等。临床证实，这部分女性没有危险因素，发生冠心病的可能性很低，花很大成本做有创的冠状动脉造影或64排冠状动脉CT检查，不但浪费卫生资源，还可明显增加年轻女性发生癌症的风险。对这部分女性应注意避免过度检查和治疗。

2007年《女性心血管疾病一级预防指南》指出，女性有1个主要心血管疾病风险即视为有危险，包括吸烟、食欲不振、无体力活动、肥胖、早发心血管病家族史(男性亲属＜55岁，女性亲属＜65岁)、高血压、血脂异常、冠状动脉钙化、代谢综合征、踏车试验运动耐量下降，这部分人群按Framin gham评分标准是冠心病低危，但实际是未来心血管病事件的中危或高危患者，应制定积极预防性治疗决策。

建议

保持健康的生活方式。

对低危女性，有不典型症状或心电图轻度ST-T改变，要避免过度检查和治疗，注意识别有“心脏病”症状女性的抑郁或焦虑症状，若有指征，转诊或进行治疗。

主要危险因素的干预：①＞55岁女性血压控制在＜150/90 mm Hg，如预防心肌梗死和脑卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林75～100 mg/日；②不建议＜55岁的健康女性常规服用阿司匹林。

不推荐使用激素替代治疗或选择性的雌激素受体调节剂用于心血管疾病的一级预防。

不推荐抗氧化维生素(如维生素E、C和β胡萝卜素)用于心血管疾病一级预防。不推荐叶酸或与维生素B6和B12用于心血管疾病的一级预防。

无症状下肢动脉狭窄患者

无症状下肢动脉狭窄是指下肢没有急性或慢性缺血症状，但静息踝臂指数（ABI）＜0.90，或运动后ABI下降20%。无症状下肢动脉狭窄与心血管病死率以及全因死亡率增加密切相关，70%的患者最终死于冠心病和脑卒中。血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期发现、早期干预无症状下肢动脉狭窄有利于降低总心血管风险。

目前有两项大规模随机对照临床研究，评估颈动脉内膜剥脱术对于无症状颈动脉狭窄患者的益处。无症状颈动脉粥样硬化研究(ACAS)随访5年，医学研究委员会无症状颈动脉狭窄手术治疗研究(ACST)随访7年，两个研究得到的一致结论，即颈动脉狭窄手术治疗的获益与手术风险密切相关，当围手术期并发症在2.7%～3.1%以上时获益程度降低，提示该治疗对手术技巧要求很高。颈动脉狭窄支架植入术临床已应用多年，目前的临床研究有限，不能证明该方法优于颈动脉内膜剥脱术。

建议

应用ABI筛查下肢动脉病变，应用颈动脉超声检查筛查颈动脉斑块。

改变生活方式：平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。

如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。

如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。目标值：TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.60 mmol/L。

控制血压＜140/90 mm Hg。

控制血糖，使HbA1c≤6.5%。

无症状颈动脉狭窄＞75%且病变不断进展，如手术风险＜3%，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。手术治疗前仔细评估获益和手术风险。

肾功能损害和肾脏疾病患者

2006WHO《心血管疾病预防指南》将肾衰竭或肾功能受损定义为心血管高危状态，无需进行危险分层来制定治疗决策。对我国5个省市、自治区1239例慢性肾脏病患者流行病学调查结果显示，慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病的高危因素，即使轻度CKD，心血管疾病患病危险已明显增加。

微量白蛋白尿(MA)定义为尿白蛋白滤过率(UAER)在30～300 mg/日(20～200μ g/分)，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr，UACR)男性2.5～30 mg/ mmol，女性3.5～30 mg/ mmol。研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，MA都是心肾靶器官损害的标记物，是心血管事件发生及死亡的独立预测因素。

2008美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病治疗指南》建议：对于1型糖尿病病史＞5年、2型糖尿病一经确诊时即应检测MA，之后仍需每年复查，以期尽早发现糖尿病肾病。《2007ESC/ESH高血压治疗指南》建议MA应作为高血压患者的常规检查。

建议

2型糖尿病、高血压患者一经确诊即应检测MA，如非同日2次检查结果阳性可确定诊断，每年复查1次MA和血肌酐。

有MA的糖尿病患者应：①强化生活方式干预；②严格控制血糖、血脂、血压，HbA1c＜6.5%，血压＜130/80 mm Hg，血总胆固醇＜4.14 mmol/L。

除禁忌证，有MA或轻中度慢性肾功能不全患者，首选ACEI或ARB治疗。

高龄(＞80岁)老年人

建议

改变生活方式。

控制血压≤150/90 mm Hg。