以后的路范文

导语：如何才能写好一篇以后的路，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

所以，我们就不应去后悔，不应去悔恨，不应去抱怨，因为从始至终都是我们自己再走……

俗话说：“早知今日，何必当初”这句话说得很实在，虽然带着极为讽刺的意味，但是它道出了人生路的残酷与现实。所以我们岔路口时要慎重，路标有很多，看清楚在踏入。

每一次毕业，都意味着下一阶段的开始；高考过后，我们便是成年人，面对的抉择会更多，也会更有影响力，甚至一个拿捏不准便会悔恨终生。。。再慎重的选择正确的路后，便要坚定的去面对，纵使有狂风暴雨，电闪雷鸣也要坚守住“不抛弃，不放弃”因为，路是我们自己选的，是我们用一个个脚印踩出来的。

“天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，增益其所不能”孟子早早的便告诉我们成功路上的艰辛与苦涩；早早的告诉我们磨难的重要性；它是成功的垫脚石，不经风雨怎见彩虹，没有经过磨难的成功好比梦幻空花般虚幻，轻轻一阵风便飘散于小小的打击面前。

承担，是人生路上的结束词。你种下一片果园，秋天便收获香甜的果实；你栽下一地荆棘，便收获一阵疼痛。走正确的路，经受起风雨的锤打，便承担成功的果实，相反，你只能对自己的所作所为承担相应的代价。但，不管怎么样，我们都要勇于承担。承担是我们的权利也是我们的义务。你成功的果实不会让别人来替你承担，那么错误的代价，别人也不会为你负责，凡事都得靠自己；在现在社会，自己是主角，上天是公平的，在跟你风雨挫折的同时，会给你相应的机会能否，抓住机会，使自己的路，开出更美的花朵这只能靠自己，该自己的智慧，靠自己的能力，靠自己的打拼；我们不是乞讨者，我们更不会做乞讨者，别人也不会施舍给你成功的果实，我们要的是争取，是奋斗，是自己成功的喜悦……

一对恋人，突然遭受了不幸，有一方受到了终生的伤害，假如你是没有受伤的一方，你会怎么办？是面对现实勇于承担，还是无情的抛弃，转身离去？我觉得应该勇于去承担，因为真正的爱情是坚定不移的，真正的爱情是要有今生有你相伴，不羡鸳鸯不羡仙的精神的；纵使在狂暴的风雨，都击不跨那由爱筑起来的屏障；人生路上又一要点，便是专一；马马虎虎，朝三暮四终成不了大事，所以，我们要学会专一，选定一条路，努力的走下去。当然，路是正确的。所以我们要学会坚定；坚定的信念，坚定的目标，坚定的人生……

大千世界，成功的路千千万万，不管我们走了哪条，都要努力的去走，去拼，去搏，去成功！

篇2

赵世超

岁月流逝，事情都会淡忘。但有些事情会是挥之不去的。

看起那张照片，我眼前便浮现出那天的情景。

那天，我们坐车去金象山。我们坐车在颠簸的路上行进。很快我们便进入了梦乡。一声“到了”惊醒了我。我一蹦三尺，跳到地上，与爸妈共入了金象山乐园。首先来到的是“四搭过桥”，我们都争先恐后地去想法过桥。我先上了“木石桥”，上面还摇摇晃晃的，我摇摇摆摆像只鸭子似地走到了木石桥的中间，不料摔了下来，然后我又尝试了不少桥，结果都是以残酷的失败而告终。最后又来到了“木狂梯”，我一踏上木狂梯，上头就掉下个小强。我一见，心里一惊，又大哭起来。我边哭还边喊：“哇！有小强！”我镇定了一下，又继续前进，后来，我被磕了一下，虽然痛在心里，但我没有说出口。我很快下了“木狂梯”。

我玩过的不仅这些，还有：智斗鲨鱼岛、雨林谷、CS枪战、欢乐谷……

我最爱的是雨林谷，我进去时浑身干干爽爽，我被大青蛇喷了个落汤鸡，我们尝试着投币，终于投中了。觉得异常兴奋！

那一次，使我难以忘记。

篇3

我曾不止一刻认为我等不到你了。可我还是编出各种值得等待的理由等下去了。我知识不够渊博。我阅历不够丰富。很多事我还没有想好结局。很多故事我还没想好开头。还有很多诗词我不知道。要是某一天我脑海一片空白。我怕的不是丧失了继续等待的原因。而是忘记了我要等你。如果有一天我忘了我要等你或者忘了我要等的是你。如果有一天你遇见我。请一定不要责怪。毕竟在我的人生中。那些年的日出至日暮我都奉献给了想念。或许不是每时每刻念的都是你。但不自觉微笑或流泪的那瞬间。定是你。

我不是没有设想过和你的再次碰面会在怎样的背景下，怎么样的地点，甚至你穿着怎样的衣服我挎着怎样的包。我想过许多次，不同的场所和时间变换组合。可说真的，从没有想过会是这样的场景。而事实上，你连我曾经这样地与你相逢也不会知道吧。

后来后来。你有了她。她有孩子。这成了家。没人记得过往。风也不知道。后来后来。没酒没故事。没波澜。心想这一生平平淡淡就过去了。真快。

总会有人，在很多年以后陌路相忘。但其实，不用很多年，也可以各自散场。

（来源：文章屋网 ）

篇4

充气机器人“大白”张开圆滚滚的双臂，环抱住小男孩阿宏，企图为他治疗“心碎”——几乎可以肯定，当《超能陆战队》在全球上映之后，无数观众的心都会被这个画面萌化。《超能陆战队》前几天在东京电影节首映，不少人是哭着看完的。下面为大家精心整理了一些关于超能陆战队观后感，请您阅读。

超能陆战队观后感1今天晚上，我和爸爸、妈妈去看了一场电影，名叫《超能陆战队》。顾名思义，这部电影大概就是要讲在陆地上一支拥有超能力的战队。

这里面的主人公是小宏、大白(一个机器人的名字)和他的四个朋友。这部影片主要讲了：小宏一开始是一个不务正业的孩子，每天都要去玩机器人搏斗，但有一天，他哥哥带他进了书呆子实验室，让他认识了几个朋友和各种各样的机器，从此他爱上了这里，并且被这所大学录取了，但在一场大火中，他的哥哥为了救教授而和教授一起在大火中身亡了。过了不久又出现了一个面具怪人，想利用面具来控制微型机器人把他们杀死。其实教授并没有死，面具怪人就是教授。而小宏他们到最后才知道。最后，大白让他们有了信心。有一次偶然的机会中，他们看到一段视频，当时他们并不知道是怎么回事。后来他们把武器升级，改变策略，才把面具怪人打败，把面具摘下来了以后才发现面具怪人不是别人，而是教授。他们正准备离开时，大白感应到时光穿梭器中还有一个女孩，小宏和大白便奋不顾身地去救那个女孩，在回来地时候，大白为了保护小宏自己却被大石块撞伤了，最后用自己拳头的力量把小宏和女孩推了出去，而大白自己却被困在了时光穿梭器中。

战斗结束以后才知道教授之所以要杀他们是因为时光穿梭器中的女孩就是教授的女儿，时光穿梭器是实验室做的他们也要付出代价。从此以后，这座城市又恢复了往日的平静。

看完这部电影，我百感交集，我为教授而愤怒，我为大白而伤心，我为超能陆战队能够取得胜利而高兴……我想无论是人，是动物，还是机器人，只要关心他，爱护他，在关键时刻他就会帮助你。大白不正是这样吗?

超能陆战队观后感2“你好，我是大白，你的私人健康顾问。”人们都被《超能陆战队》里萌萌哒的大白暖的一塌糊涂，但我喜欢这部电影的原因，不仅仅是大白。

主人公小宏参观了哥哥的大学，并且对里面的各种发明都很感兴趣。在哥哥的指导下，发明了无所不能的磁铁机器人。但哥哥为了救教授，不幸离开人世，只留下哥哥研发的大白与他相依为命。小宏励志为哥哥报仇，多次武装大白，和研究所里的其他“怪咖”一起组成了“超能陆战队”。他们抽丝剥茧，突破了层层迷雾，终于发现：原来真正的凶手并不是教授，教授为了给女儿报仇，破坏了研究所。小宏一行人通过别样的办法，拯救了大家，救出了教授的女儿，但大白却牺牲了。不过，小宏最后才发现，没有武装后的大白芯片攥在他手中，大白依旧可以陪伴着他。

电影《超能陆战队》结束，不少人在为大白的牺牲感叹，而我在感叹大白的英勇无畏时，也在思考电影中的这样一句话：“换个角度看世界。”小宏就是换了一个角度看小磁铁机器人，才守得云开见月明，发明了所向披靡的磁铁机器人。最后关头，超能陆战队的成员们，也是通过换一个角度看自己所处的险境，用不寻常的办法，才突出重围。生活中，换个角度看世界也是不可或缺的。当我们遇到迷惘的时候，换个角度想想;奥数难题解不开时，换个思路想想;遇到不顺心的事情时，去思考一下这对我们有没有一点好处……

生活中的我，对这一点深有体会。有一次奥数比赛，前面的题我做的都很顺利，但却有一道题困住了我，我绞尽脑汁，怎么也想不到解题的方法。我急得一直在转笔，不巧，笔掉到了地上，我从下面歪着看这幅图。没想到，这幅图转过来看，求水管的内壁表面积和求梯形公式与求圆柱表面积有异曲同工之妙，再加上勾股。我的思路瞬间被激活了，很快就把这题解开了。那次奥数比赛，不少人没有做出来这题，就是这一个小小的换个角度，使我离奥数的胜利近了一步。我想，电影中不仅强调的是“换个角度看世界”，更是“换个角度看人生”，“换个角度看一切”吧!

“你好，我是大白，你的私人健康顾问。”被暖心大白萌化的时候，也别忘了要时刻“换个角度看世界”哦!

超能陆战队观后感3上周，我看了一部既感人，又有意义的电影，名字叫《超能陆战队》。主要讲了小宏和他的几位朋友，还有泰迪造的机器人——大白一起拯救“书呆子实验室”教授的女儿，最后大白在救教授的女儿时不幸牺牲的感人故事。

这部电影先写了小宏制造了一个微型机器人，然后他拿着微型机器人和大山进行了一次“机器人格斗”。“格斗”完后，泰迪带小宏到“书呆子实验室”认识了四位新朋友和一个机器人——大白，还认识了这里的教授。小宏参观了这里有趣的实验，他想进这所学校，他非常喜欢这儿。于是小宏在泰迪的帮助下得到启发，制造了微型机器人，终于进入了这所学校。正当小宏与泰迪交流时，学校发生了火灾，可教授还没有出来，于是泰迪决定去救教授，结果丧失了性命。小宏很伤心，因为哥哥泰迪去世了。

从此，小宏就整天无精打采的，直到有一天，大白和小宏发现有人在大量地制造机器人。小宏决定和几位朋友一起抓住那个人。可是小宏发现那个人是教授，小宏很生气，把大白的绿色芯片拿了出来，命令大白攻击教授。最后，通过几位朋友的劝告，小宏消了气。他们还发现教授的死对头——克瑞把教授的女儿弄“死”了，于是教授要去攻击克瑞。小宏和他的朋友还有大白去阻止了教授，并把教授的女儿救了出来，大白却牺牲了，但它留下了一片芯片给小宏。

这部电影中令我印象最深的片段是：大白与小宏分离时的情景，尽管大白到了“生命”的最后一刻，但它还是要救小宏出去，愿意舍己为人，让我受到了很深的触动。

这部电影，我得到了许多启发，首先是团队之间要团结有爱，我还感受到亲情的力量很伟大，这种力量能够促使一个人做出巨大的让步和改变。

超能陆战队观后感4《超能陆战队》前几天在电影首映，不少人是哭着看完的。

这确实出乎意料。无论是《超能陆战队》这个充满搏斗感的片名，还是6个“身怀绝技”的小伙伴联手拯救城市的故事设定，怎么看都像是少儿+动画版的《复仇者联盟》或《银河护卫队》。但实际上，它刻画情感的笔墨和用心，都大大超出了动画片的平均水准。这不是一部普通的合家欢爆米花动画片，它给观众情感上的震动绝不亚于感官的娱乐。在收购皮克斯八年之后，迪斯尼的血液里，也融入了皮克斯的基因。

充气机器人大白无疑是电影的灵魂人物，从胖胖的外形到呆萌的气质，大白都活像机器人版的龙猫。两个圈圈一条线的脸，灵感来自于铃铛，但如果仔细观察的话，龙猫正脸面对观众的时候，鼻子刚好也是变成一条线，串起两只眼睛。由于气球一般身躯过于“肥胖”，大白走起路来慢慢吞吞摇摇摆摆，活像只笨企鹅。

如果只是外表呆萌，大白还不足以“秒杀”万千少女，但是加上一颗善良、体贴、温柔的“内心”之后，简直让人没办法抗拒。大白实际上是个医疗伴侣：只要一次简单扫描，大白就能够检测出生命指数，并且根据病人的疼痛程度治疗几乎所有的疾病。它的设计者，正是主人公小男孩的哥哥阿正。

哥哥阿正既是阿宏最亲近的人，也是带领阿宏走进科学研究领域、把他的才华领上正路的精神导师。但阿正在一次意外中身亡，对阿宏的心灵造成了几乎毁灭性的打击，给他带来了持久而难以愈合的伤痛。大白的出现，改变了这一切，大白扫描出了阿宏的情绪疾病，并开始用一切理科男的笨办法来“治愈”他的心碎。

除了用拥抱给予阿宏温暖外，为了给阿宏“疗伤”，大白还试图满足阿宏的各种需求使他的情绪指数提升、试图打电话召唤大白的朋友们让阿宏感觉到关爱，这些看上去有些傻的程序设定，却在潜移默化中发挥出神奇的作用……

对所有观众来说，这又何尝不是一场治愈之旅?毕竟，谁不曾经历和亲人、爱人的分离?谁不曾陷入悲伤绝望中难以自拔?生活在冷漠大都市中的人们，又何尝不是远离了朋友的关爱?许久未曾得到一个大大的拥抱?…

超能陆战队观后感5星期六的下午，天气晴朗，我的小朋友们一起去中原影都看《超能陆战队》大电影，因为这是一部我们期待已久的一场3D大电影，所以我们的心情都非常激动。

未来世界的超级都市旧京山，热爱发明创造的天才少年小宏，在哥哥泰迪的鼓励下参加了罗伯特·卡拉汉教授主持的理工学院机器人专业的入学大赛。他凭借神奇的微型磁力机器人赢得观众、参赛者以及考官的一致好评，谁知突如其来的灾难却将小宏的梦想和人生毁于一旦。大火烧毁了展示会场，而哥哥为了救出受困的卡拉汉教授命丧火场。身心饱受创伤的小宏闭门不出，哥哥生前留下的治疗型机器人大白则成为安慰他的唯一伙伴。原以为微型机器人也毁于火灾，谁知小宏和大白竟意外发现有人在某座废弃工厂内大批量地生产他的发明，稍后哥哥的朋友们弗雷德等人也加入进来，他们穿上小宏发明的超级战士战斗装备，和怀有险恶阴谋的神秘对手展开较量，小宏没想到他的最新发明，竟令他卷入一个足以摧毁旧京山市的巨大阴谋!孤立无援的小宏只能借助一班另类势力，由书呆子实验室里的包括芥末无疆，化学天才哈妮柠檬，自行车信差神行御姐，宅男漫画迷弗雷德，以及医护机器人大白，为他们配上高科技超级装备，组成非一般的“超能陆战队”，尽出奇谋怪招，最后在他们的同心协力顽强抗击之下将邪恶的卡拉汉一伙毁灭，拯救了自己的家园，拯救了地球。

看完了电影，我最喜欢的人物就是医护机器人大白，因为他天真无邪，活泼可爱，而且对朋友绝对的忠诚，在看到大白在千钧一发之际把唯一可以逃生的机会让给小宏的时候，我感动的留下了泪水，是我明白了生命诚可贵，友情价更高的真谛，最后我要为所有《超能陆战队》所有成员喝彩，为世间的正能量助威，这个世界因为有了他们的存在而变得更加精彩。

超能陆战队观后感6这部电影主要写了：14岁的机械神童小宏拥有天才头脑，他创作的先进战斗型机器人在旧金山的地下格斗赛中称霸。哥哥泰迪鼓励他挑战自己，帮他为考入旧金山理工学院做准备。然而一场悲剧改变了一切，之后小宏与一个名为大白的机器人成为好伙伴，并逐渐成长为高科技英雄六人组中的核心成员，完成一项艰巨的任务。超大号充气机器人实际上是个医疗伴侣：只要一次简单扫描，大白就能够检测出生命指数，并且根据病人的疼痛程度治疗几乎所有的疾病。对小宏来说，无微不至、天真无邪的大白是个英雄，更是最好的朋友。

经过火箭拳套、超强力量等一系列精巧改造后，大白成为了"超能陆战队"的一员大将。宅男弗雷德看上去像是一个没有目标的小伙子。其实，这个爱转路牌，爱怪兽，爱漫画的发烧友心中是有理想的。他变身后不仅口吐火焰，十分凶猛，而且还有锋利的爪子和超级弹跳的能力，另外他转路牌的技巧还是会起到作用的。神行御姐这个名字起得一点儿不错，因为她知道怎样才能风驰电掣。虽然话不太多，但是她却坚韧不拔，忠诚如一，而且总能一边吹泡泡一边抓住最佳时机吐槽。加入"超能陆战队"后，她更是状态大好，使用磁悬浮盘当做轮子、盾牌和投射武器，展现出前所未有的能力。

篇5

这是一个也许比其他行业更需要正能量的职业。他们时常遭到服务对象的抗拒――因为被需要的时机是如此特殊；每个伤感的场面，对他们的心理来说也无异于一次次挑战。但他们依然满怀最大的善意和勇气，陪伴无数人走向人生的落幕。

受访人物

马晓静

上海手牵手生命关爱发展中心“守护天使”临终心灵陪伴项目主管。毕业后加入这个组织带领过两百多名志愿者，为住院的晚期癌症病人及其家属提供关爱服务，整个项目服务过的病人已近千人次，家属也有七百多人次，服务对象还包括部分医护人员。

范思明

广州路加颐养院院长，对养老服务有近十年的亲身经验。在内地养老机构还未普遍开设临终关怀服务的当下，她早早意识到临终老人有别于普通老人的额外需要，借鉴香港相关机构的做法，在自己服务的养老院中开始了临终关怀服务尝试。

Arnold

香港圣公会圣匠堂长者地区中心社工。2007年在美国读完社工硕士后，加入了在香港施行数年的“抚慰天使”计划，主要为丧亲者及临终病人家属提供情绪支援、殡仪咨询、治丧陪伴等和进行生命教育的推广，至今已服务过500多个与“死亡”有关的个案。

每次走入那条不长的走廊 都会感受到由内而外的平静

在那里 那个特殊的通道里

会看到极度的悲伤与痛苦

同时

也欣赏到生命的绚烂与绽放

这似乎并不只是纯粹的工作

就犹如生命中所粘连的千丝万缕

一切都好像开始得少有困惑 也没有聚集太多的恐惧

走近那些微弱的身体

开始聆听 陪伴

如此简单 如此熟悉

――马晓静 《犹如生命中的一部分》

细致关怀，用心灵抚慰无法治愈的病痛

走进临终者的心里

“今天在办公室彻底痛哭了一场，其实原来想控制的，但却无法平静。晚些时候看到刘医生的留言，说22床昨天走了。是的，我根本也没能和那个病人说过几句话，因为肿瘤细胞侵入她脑部，她已经智力衰退无法与人交流。整整四个星期，我就这样轻轻地去，轻轻地走，她身边的老公说，其实，她都知道。上周去看她的时候，无意中撞见她老公在写日记。看见我，叔叔有点不好意思。我问他一直在写么？他说，也就是这段时间，因为写写可以打发时间。他说话的时候一直没有看我，倒是不停地给已经不认识任何人的妻子擦汗。我当时觉得那一幕，有那么几秒像是定格的画面，但又有什么东西缓缓流动，我不想打扰，便走出了病房……”

对于二十多岁的马晓静来说，这篇日记里写下的，只是无数幕曾让她深有感触的临终关怀服务经历中的一个。她每周起码有一天会去上海市肿瘤医院住院区，对新来的病人家属进行“首访”，联系安排志愿者与接受服务的对象进行结对服务，直到病人出院或去世，是病人和家属们除了医生护士以外最熟悉的人之一。

他们所面对的，是那些被宣告几乎没有治愈可能，生命只剩下六个月或者更少的癌症晚期病人及其家属。对这些特殊病人，医院不再施用常规的放疗、化疗或动手术，而是采用姑息治疗方法，主要是用药物尽可能地压制减轻病人病痛，使其能在临终前过一种尽可能主动的生活。但工作的忙碌，使得医护人员并不一定能时时顾及到病人及家属的心理需求，马晓静们的工作，就是弥补这个重要的部分。

面对不同性格不同背景的病人，临终关怀服务者会采用不同的服务方式。聊天是最主要的沟通手段，怎样与病人开始谈话，服务者们都经过专门的培训。“最重要是倾听，因为病人和家属才是第一位的！”用与正常人对话无异的口吻，让病人知道有人在陪伴他们支持他们，让他们不要担心，从而引导病人把自己的想法、需求说出来，并努力帮他们传达、解决。

《纽约时报》曾介绍美国有一种临终关怀服务：治疗师背上吉他找到将逝者，为他们演唱其最想听到的歌曲。这属于一种简易的音乐艺术治疗手段，也是安抚病人的好办法。除此之外，临终关怀服务者们还会给病人读读书报、帮助他们冥想放松、进行简单按摩、促进他们与家人的情感表达等，甚至还有一些灵性层面和宗教层面的沟通。一点点琐碎的努力，一点点地让病人感受到温暖。

帮助病人完成一些小心愿，是最容易获取病人和家属信任，达到心理安慰效果的方法之一。马晓静他们曾为一个病人拍摄他在生命最后一周中的一些影像片段，其中有对家人的感谢、对女儿的鼓励、对生命的赞美、对病痛的释怀，还有他曾经工作过的单位环境、同事们的祝福等等，留给家属和所有的朋友作最后的纪念。这让病人的家属非常感动，病人去世后，还一直和志愿者们保持着联系，并主动为临终关怀服务事业推动捐款。

关注细节上的需求

“这就是我们的‘平安居’。”范思明院长推开107的房门，明亮的阳光从一侧的窗户照进老人院这个洁净的房间。一张病床，几张陪护椅，小柜子，输液架，大氧气瓶，应急铃，这里与其他老人房间不同的是，多了两扇门。一扇门通向一个小小的独立花园，种着的几盆绿色植物和晾晒的老人衣物增添了一些生活气息；另一扇是厚重严实的大铁门，门后就是临时太平间。两扇通往不同“方向”的门，让第一次进入这个房间的人马上联想到“生”与“死”。

曾有数十位老人从这“离开”。除了因经济原因无法继续维持费用高昂的治疗外，这些老人大多年事已高，身体机能衰竭，病情难以逆转；或因病情反复，出入医院多次对他们及其亲人来说反倒是种痛苦的折腾。在一些发达国家中，人们在健康时就会留有一份医疗预嘱（Living Will），对自己丧失决策能力后的治疗方案预先留下意见或指定某人代为决定。在养老院里，范院长也会与这些老人及其家属反复沟通，根据其身体状况签订一份协议，即当老人病重，不再送往医院治疗，而是由养老院代为进行特别护理，让老人在养老院中平静度过人生最后的日子。

“平安居”也是一个急救室，方便医生在不影响原同房老人的情况下对病危老人施行抢救。但范院长一直计划着要把它改造成一个更像“家”一样的成熟临终关怀病房：

“用素淡的颜色重新粉刷墙壁，特别是把天花板刷成蔚蓝色，使卧床老人像看着晴朗天空一样。增添一些看着能让心灵平静的居家摆设，配置音响设备，给他们播放一些平和轻柔的宗教音乐。更重要的是，有一个独立的隐私空间，让老人能与自己的亲人不受干扰地待在一起，好好说说心里话。”

除了擦洗、翻身、按摩等日常护理之外，就算是卧床老人没有意识，范院长和员工们也会对他们说说家常话，或进行祈祷：“希望他们能感受到我们的祝福，获得战胜病痛的力量，求得身体和内心的平静安详。”

赢未来凭你多年的经验来看，对临终老人最有用的安抚手段是什么？

范思明让他们知道自己不孤独。除了子女的陪伴、医护人员的看护外，院内员工和其他老人也常来看望这些病重老人，轻轻地拉着手、拍拍肩膀，轻声唱圣诗和祈祷。曾有一位癌症晚期昏迷了好几天的老人病情好转后回到原来房间，告诉别人“听见好多人为我祈祷，我知道将来的‘家’会很美好”。或许肉体病痛无法尽消，但内心的安宁已使她和家属深感安慰。

赢未来我注意到你们的服务项目中，特别强调了对病人家属的关怀。

马晓静是的，病人的家属在长期照顾过程中，既要面临个人生活和工作的双重压力，又要面对临终病人的情绪、行为问题，非常劳累，心理压力更大。在接触病人的开始，我们就同样关照起他们家属的情绪状况和家庭支持情况。更会帮他们对照护中遇到的各种问题进行梳理和缓解，像是帮他们找医护人员询问护理问题，调解他们和病人沟通过程中临时出现的矛盾。而且在病人去世后家属要经历的哀伤周期里，我们还会进行电话或上门跟踪，进行哀伤辅导，表达关心和支持。

生命消逝，不是容易接受的事

克服内心的挫败感

除了护理专业出身的人员，国内专门从事临终关怀的人为数很少，年龄也相对偏大。就算是在临终关怀服务发展了近20年的香港，从事这方面义工服务的也多是阅历丰富的退休老人和家庭主妇。近年来，在一些公益机构的号召组织下，才渐渐多了一些大学生和白领加入到志愿者服务的团队中来。

因为对正处于生命最旺盛时期的年轻人来说，在目睹他人生命消逝后想要轻易释怀，并不是一件容易的事。

就算一些本身拥有良好专业背景的心理咨询师，也不一定完全符合临终关怀服务者的标准。因为“当面对一个可能很快就会消失的生命，服务者不能奢望自己在与服务对象谈话的过程中，能完全地改变他们即将面临的状况”。如果不能抛弃自己“助人者”的身份，以一个平和平等的心态来做临终关怀的话，挫败感会很强。马晓静坦承，他们的义工团体加入者热情度很高，但是之后的流动性也很大。

经验丰富的Arnold，也无法每次都能顺利排解负面情绪。尤其是经手一些青少年重疾、自杀的个案后，陪着这些孩子的家人去殓房辨认遗体或者布置灵堂时，他同样会在心里追问“为什么”，无助感很强烈。

但就像他意识到，一直陪伴这些家长面对噩耗处理后事就已经是最好的支持一样，他在心里难过的时候也会想到找人陪，主动约朋友出来聊聊天，把心理的感受倾诉出来，排解自己的不良情绪。

中对生命终结的理解，对他的工作也有很大的帮助：“在基督徒眼中，死亡只是一种暂别的方式。”这也是从事临终关怀服务的人中，有信仰者居多的原因。心情难过的时候，祈祷能够让他们尽快平静下来，重拾对生活的希望。

但在克服了这些无力感和挫败感后，对那些在生命尽头被放大很多的恐惧、哀伤、不舍、豁达、接受等心理状态有了更客观的理解，这些临终关怀服务者内心的成长与收获也是丰厚的。马晓静说，那些经历着疼痛、随时都可能离去的病人，都充当着人生导师的角色，让她对生命本质有更深体会；Arnold也表示，正是因为了解到生命有多容易消逝，所以会重新去思考自己生命中什么才是最重要的，遇到不愉快的人事也不再那么执著，为自己现在拥有的一切觉得感恩和知足。

最难的是打破公众对死亡的避忌

除了服务者自身的心理调节问题，临终关怀事业面临的最大挑战，是人们对“死亡”的避讳。

中国人的传统里，只谈优生，讳谈死亡，教导人们正确看待死亡的“生命教育”在国内仍处于缺失状态。

就算是像手牵手生命关爱发展中心主动提供的这种非盈利性关怀服务，志愿者们时常也会遭到拒绝。有些病人和家属一听说他们的身份，就会十分抗拒，不想提及任何有关这方面的事情。

对这些病人及家属，马晓静他们并不会刻意安排义工进行一帮一的服务，而只是会采取“打招呼”的办法，每次去病区都会到他们病床前“顺便”问候一下，简单地表达下关心。服务者们也很注意将自己的工作和医生的工作尽量结合起来，比如解释一些简单的护理问题，帮忙向医生护士转达病人及家属的需求，这样几次下来，对方的接纳度会有所提高。

许多患者及其家属经过服务后，对死亡的态度变得坦然了。不再像以前，家属不敢把真实病情告诉病人，双方在猜疑中忍受内心的痛苦，或是有病人得知病情后终日生活在恐惧和绝望之中，甚至想通过自杀结束生命。据内地一所临终关怀机构调查，接受临终关怀服务前，七成多的病人认为死亡十分恐怖，明知治不好，也要尽一切手段延长生命；接受服务后，这个比例下降至24%，而 “认为死亡是自然规律”，努力过好余生每一天以减少遗憾的病人则相应增长到72%。

所以在来自各行各业的临终关怀志愿者中，有一群特殊的成员，就是那些有丧亲经历的病人家属。经历了亲友离世的过程，他们切身体会到了临终关怀对病人及其家属的帮助有多大，所以也希望分享自己的经验，给更多有需求的人予温暖关怀。

赢未来对于有志于参与临终关怀志愿服务的年轻人，你会给出什么样的建议？

Arnold首先，我会让他先问自己几个问题：怎么看待死亡？努力回忆过去任何与死亡有关的“哀伤经历”，比如亲属离世，自己是怎么看待的？这点很重要，因为以后如果接触到与自己经历相似的个案，很可能会唤起他不愉快的回忆。能够建立对生死的正面认识，并且能找到一个适合自己的、有效的情绪排解方式，再去接触服务对象会更好。

临终关怀，专业发展迫在眉睫

按联合国的标准，中国在2000年就已进入了老龄化国家。未来中国的老年人口总量会是世界第一，老年人口的比重也会是世界第一。到2050年，80岁以上老人将超过1亿。养老问题无疑将是中国即将承受之重，其中高龄重病老人的生活照料和医疗护理更是未来的难点。这意味着在不久的将来，社会对拥有专业素质的临终关怀服务人员的需求会急剧增加。

在美国等发达国家，临终关怀已是成熟产业，纳入了医疗保险体系。由医生、注册护士、社工、宗教辅导者、照料者和药剂师组成临终关怀团队，在志愿者和家属的积极参与和配合下，在医院、护理院或其他机构中为临终病人们进行服务，其中更有90%的临终关怀照料，是在患者家中提供的。

在中国香港、台湾地区，临终关怀也已形成体系，有专业的机构、人员提供服务。以香港为例，由于相关法律的规定，人们临终前一般都会进入医院、养老院等机构，很少在家中去世。这样利于医生判断，患者的病有无治愈可能，是否需要安排临终关怀服务。

而在中国内地，临终关怀事业的规模和体系还正在缓慢发展中：内地第一家临终关怀医院松堂医院创建于1987年，为后来者起了颇具参考性的带头作用；李嘉诚基金会近年捐资启动实施了“全国宁养医疗服务计划”，在各地开办了三十多家宁养院，免费为贫困的癌症晚期病人提供镇痛治疗、护理、心理辅导等服务，也让公众对临终关怀有更深入的了解。

马晓静所在的上海手牵手生命关爱发展中心，成立后一年多就得到了多个医院和高校社团的肯定和支持，吸引了大量的大学生参与义工的培训和服务行列，甚至间接推动了北京西城区政府于2010年开始生命关怀工作。除了发展医护人员、社工、宗教人士等组成的专业团队服务外，培养受过专业训练的年轻志愿者加入公益服务的阵容，也是未来内地临终关怀事业的发展方向。

赢未来香港的临终关怀发展了20年，有哪些地方相对比较成熟的呢？

Arnold香港的公立医院基本都设立了临终关怀病房，有些会布置成卧室和客厅一样，让病人感觉像回到家里，弥补无法“一家人吃饭”的遗憾；而且在当中服务的每一个医护人员，甚至是清洁工人，都受过严格的培训，对待病人和家属态度非常好，尽量让病人感到舒适自然。未来，随着医疗器材的配套普及，越来越多人会选择在自己家里接受临终关怀服务。我相信，临终关怀事业在将来几十年会越来越受到重视，获得更多人理解支持和更多有志之士的加入。

临终关怀知多少

临终关怀（Hospice或Palliative Care），又被称作宁养服务、善终照顾、安宁护理。

1967年7月，英国女医生Cicely Saunders博士在伦敦创建了世界上第一所现代临终关怀医院――圣克里斯多弗临终关怀院。

临终关怀不是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医疗护理和心理照顾，减轻其症状、延缓其疾病发展。目的是提高患者余生的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理及心理症状，排解心理困扰和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。以患者为中心，而不是以其疾病为焦点。

同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力，是对现代医学人道主义的深化和完善，也是对科学的死亡观念的宣传和普及。

人人求“善终”

东西方的学者们和相关服务机构，近年都曾向公众调查他们对“善终”（Good Death）的理解和愿望，虽然结果表达各异，但核心观点都很接近，主要有以下三个方面：

1.无肉体痛苦，或病痛减至最轻；

2.心理安宁，没有遗憾和牵挂、不会对家人造成拖累；

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关键词:公路建设项目;财务效益;后评价体系

2004年12月17日国务院通过《国家高速公路网规划》,确定未来30年内我国将着手建设国家高速公路网。国家高速公路网将包括7条首都放射线、9条南北纵向线和18条东西横向线,简称为“7918网”。高速公路网采用放射线与纵横相结合的布局,构成由中心城区向外放射以及横连东西、纵贯南北的公路交通大通道,从而大大提高全社会的机动性。同时在2009年,随着4万亿投资的逐渐实施,我国的公路交通事业迅速发展,公路的建设不仅提高了我国公路交通运输水平,而且对社会经济发展起到了不可忽视的推动作用。但由于公路建设项目具有投资大、还贷压力大、投资回收期长等特点,故而如何提高公路建设项目的投资效益,优选投资项目,让有限的资金充分发挥效益,已成为我国公路建设中一个迫切需要解决的问题。

一、公路建设项目效益后评价的含义、特点与程序

(一)公路建设项目效益后评价的含义

公路建设项目效益后评价是根据实际发生的数据和后评价时国家颁布的参数进行国民经济评价和财务评价,并与前期工作阶段按预测数据进行的评价相比较,分析其差别和成因。公路建设项目效益后评价中有反映建设项目功能、效益、工期、投资等经济效果的指标,能够全面地、综合地反映建设项目的整个经济效益的高低,在项目后评价中起主导作用。项目效益后评价是后评价的重要组成部分,是提高项目投资效益的主要途径。

(二)公路建设项目效益后评价的特点

公路建设项目的财务分析既是一种投资者的赢利分析,也是一种建设项目的行业经济分析,具有以下特点:将投资项目置于本行业进行研究,在考虑资金的时间价值时,以本行业的投资成本来确定其基准贴现率;在分析项目的收入和支出时,以项目本身为研究对象,以投资者在本项目上的收益和支出为计算范围,而不考虑给第三者或项目使用者所带来的费用或效益。

(三)公路建设项目效益后评价的程序

公路建设项目效益后评价的工作流程如图1所示。

二、公路建设项目财务效益后评价体系的构建

(一)指标体系

与公路建设项目国民经济效益后评价一样,财务效益后评价的指标体系也分为三层。第一层反映公路建设项目实际财务效果的指标。公路建设项目财务效益后评价同样应采用与可行性研究中的财务评价相一致的指标,可分为盈利能力分析、偿债能力分析以及财务生存能力分析三类。其中盈利能力分析的后评价指标包括实际财务内部收益率、实际财务净现值、实际财务投资回收期、实际总投资收益率和实际项目资本金净利润率五项。偿债能力分析的后评价指标分别为实际利息备付率、实际偿债备付率和实际资产负债率三项。财务生存能力分析的后评价指标主要通过财务计划现金流量表中的净现金流量和累计盈余资金来表示。第二层反映公路建设项目后评价与可行性研究之间的盈利能力分析、偿债能力分析以及财务生存能力分析评价指标偏离程度的指标,该层指标常用变化率来表示,根据后评价的实际财务指标及预测财务指标,就可进一步算得第一层中各指标的变化率,从而明确实际财务效益与预计财务效益的差距大小及性质。第三层分析财务效益指标偏离原因的指标。包括固定资产投资变化率、收入变化率、成本变化率、项目工期变化率、项目资金综合成本变化率等。需要说明的是项目工期的提前或滞后对项目的费用、效益均有很大的影响,从而极大地影响了项目的财务指标。另外,不同的资金筹集渠道影响项目的还款方式、利息的多少,相应地也影响了项目的财务指标。

(二)不确定性与风险分析

1、盈亏平衡分析

盈亏平衡分析系指通过计算项目达产年的盈亏平衡点,分析项目成本与收益的平衡关系,判断项目对产出品数量变化的适应能力和抗风险能力。盈亏平衡分析就是要找出项目方案的盈亏平衡点。一般说来,盈亏平衡点越低,项目实施所评价方案盈利的可能性就越大,造成亏损的可能性就越小,对某些不确定因素变化所带来的风险的承受能力就越强。盈亏平衡分析的基本方法是建立成本与产量、销售收入与产量之间的函数关系,通过对这两个函数及其图形的分析,找出用产量和生产能力利用率表示的盈亏平衡点,一般情况下为这两个函数的交点。进一步确定项目对减产、降低售价、单位产品可变成本上升等诸因素变化所引起的风险的承受能力。

2、敏感性分析

公路建设项目财务后评价的敏感性分析是指在后评价时点以后的敏感性分析,主要用来评价公路建设项目的持续性。后评价时项目的投资、开工时间和建设期已经确定,因此敏感性分析主要是对费用和收入两个因素的分析,分析方法与可行性研究相同。可选取交通量、收费标准、物价总水平上涨率等因素,重点测算这些因素变化对财务内部收益率,必要时对借款偿还期的影响。

3、财务风险分析

财务风险分析与其他经济分析一样,分析过程包括风险识别、风险评价与风险应对。

(三)公路建设项目效益后评价偏差及纠偏措施分析

公路建设项目效益后评价中的偏差原因分析主要是针对公路建设项目的费用和效益而言,由于工程阶段的费用和效益分析都是通过一些数据预测得到,在实际情况中费用和效益会因某些原因而产生变化,导致实际情况与预测情况肯定存在着数值上的偏差。而偏离程度的原因分析则是侧重于对效益后评价中的各项指标而言,找出实际情况中引起指标偏离的原因。效益偏差的原因主要源自交通量,从“共性”出发,可以将效益偏差的原因分为两个方面:客观原因、交通量原因。在交通量分析时可进一步加以细化,对转移交通量和诱发交通量进行着重分析。如果是转移交通量不足,那么是由于旧路路况有了较大的改变,或是公路收费标准不合适,亦或是交通量分配模式不正确等等。如果是诱发交通量不足则主要是由于区域经济实际发展情况与预测的情况不一致;因此在此基础上应进一步加强对区域经济发展预测的研究。

总之,在4万亿的投资刺激下,对公路效益后评价的研究能为我国公路建设项目的决策管理提出建议,也为后评价项目实施运营中出现的问题提出改进建议,从而达到提高投资效益的目的。

参考文献:

1、吴忠杰.高速公路建设项目过程分析评价研究[D].北京工业大学,2004.

2、李荣星.建设项目评价理论与方法体系研究[D].大连理工大学,2006.

3、兰志雄.高速公路项目投资风险量化分析[J].交通科技,2007(2).

4、郁麒昌.公路建设项目财务不确定分析的盈亏平衡分析法[J].中南公路工程,2006(6).

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女毒枭身份成谜 今年年初，增城公安局发现，多名涉毒人员的来源，都来自一个外号叫小雅的女子。这个小雅经常在广州增城新塘、东莞、深圳等地贩卖，且每次卖出量都在1公斤以上。在最初明确的线索里，警方只知道小雅是一名女性，有一名中年男子长期帮她运毒。

随着侦查的深入，“老板娘”“兰姐”“刘岸丽”等称呼逐渐出现，其中“刘岸丽”这个名字引起警察的关注，这会是小雅的真名吗？经调查，所有这些称呼都被警方一一排除，小雅的身份仍然是个谜。

经过侦查，警方发现小雅年纪很小，年约20岁。小小年纪就成为女毒枭，而且小雅的反侦查意识很强。她住在广东惠州惠东县，每次到增城都用不同的交通工具，通常深夜出发，停留数小时后即返回。而且交易均安排“马仔”送货，就连“马仔”也异常狡猾，进行交易时经常更换车辆和车牌，在空旷路段发现有车辆尾随就十分警惕，故意绕路甩开后方车辆。

在增城新塘某小区，一间窗户被遮得严严实实的公寓，就是小雅用来存放的窝点。通过该窝点，小雅将冰毒、等源源不断发货到广州、东莞、深圳等地。

警方端掉毒窝 今年3月19日，警方获得消息，小雅准备从惠东出发到新塘进行交易。这次小雅选择坐公共汽车，并在到达终点站前提前下车，由“马仔”叶某驾车将其接送到公寓。

3月20日凌晨1时许，现场蹲点的警察发现，小雅与“马仔”突然出现在存放的新塘窝点。警方控制住小雅与其“马仔”后不久，贩毒嫌疑人邱某（男，31岁，广州市人）前来公寓“换货”，专案组再次出击，将其拦下，从其身上缴获约800克。

警方进入小雅租用的公寓，发现屋内数量远超预料。最终，警方查获、冰毒成品达125公斤，毒资现金人民币6万多元，银行卡数张、涉案车辆1辆。

“这些不是我的，跟我没关系。”小雅被抓获后，一开始拒不认罪，随后失声痛哭。警方询问得知，原来小雅担心留在惠东的7岁女儿和2岁儿子无人照顾。警方联系了小雅的父母，请其代为照顾，小雅心情逐渐平复。

在大量证据面前，小雅交代了在惠州另外一处住所还藏有大量。3月22日，警方在惠东县小雅的一处出租房内，再缴获冰毒、等43.3公斤，毒资52万元，作案车辆1辆。

从恨毒到吸毒贩毒 小雅姓李，今年25岁，是广东梅州人。一个90后的女孩，是什么原因让她走上违法犯罪的道路，她是怎样成为一个掌控着涉及多地的贩毒网络头目？

小雅1990年出生于一个农村家庭，在四姐弟中排行老二，自小由外婆带大。回到父母身边后，小雅与家人相处并不融洽。12岁那年，因为一次口角，积怨已久的小雅离家出走，就此断绝了与家人的一切联系。

小雅离家后四处打工谋生。来到东莞后，她认识了第一任男友吕某，并在17岁时生下女儿。女儿出生后，吕某沾染上了，经常不回家，甚至对妻女拳脚相加。小雅含泪带着女儿离开。这段经历，让她分外痛恨。

独自带着女儿来到惠东，小雅结识了第二任男友、出租车司机万某。后来，小雅发现万某越来越大方，还买了一辆豪华轿车。她这时才知道万某替人运送。儿子出生后，小雅得知万某是有家室的人。在其妻女找上门后，万某留下了一笔钱和一辆小车，就绝决地离开了。

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关键词：文化体制改革；文艺院团；发展

一、当前我国文化体制改革的现状分析

相对于世界文化强国、大国而言，我国文化产业尚不发达，文化事业尚不完善，总体呈现出文化体制相对滞后的局面。我国文化体制虽几经改革，取得了一定的进展且有成效，推动了文化体制机制改革朝和谐道路前进，但因长期受计划经济体制和意识形态的影响，人们坚守着闭关自守的文化意识，尤其是全社会对文化建设关注度不够，最终致使文化改革长期呈若隐若现的态势，改革力度不够、进度缓慢，文化体制改革的目标任务与具体实践难以同步而行。尽管我国对文化体制的改革工作可以追溯至1980年2月，全国文化局长会议初次提出要坚决地有步骤地改革文化事业体制，改革经营管理制度。尔后改革取得了令人欣喜的成就。2014年，文化部最新数据显示，文化产业与文化市场均得到了提升和推进。如，中央财政文化发展专项资金支持6.73亿元；全国文化市场经营单位，从业人员132.32万人；营业收入1613.52亿元；但是长期以来，文化产业和文化事业不分，一切均按照文化事业单位管理模式运行，未能实现彻底的“事业型”向“市场型”转型，文化市场经营性地位不突出，行政权力干预越线，难以做大、做强、做活文化产业。此外，还存在文化管理机构职能不明确、文化市场运行机制失灵、公共文化服务体系不健全等诸多问题。

综上，无论从力度还是成效看，文化体制改革与经济体制改革无法媲美，改革过程中有许多新的问题和矛盾亟待解决。

二、新形势下我国文化体制改革面临的机遇和挑战

（一）机遇

事物的发展往往是沿着合乎规律、符合人类利益的方向运动的。诚然，当前全面深化文化体制改革这一重大举措也是顺应时展要求和人民文化需求做出的，我们必须抢抓机遇，迎接挑战，积极推动文化大繁荣大发展。一方面，国家和社会开始高度重视是改革的根本保证。另一方面，全球化的要求和人民群众的文化需求是改革的根本动力。毋庸讳言，任何领域的改革，都必定引起这样或那样的阻碍。随着全球化时代的到来，各种国外文化思潮不可避免地对国内文化提出挑战，迫使我们不得不吸收外国先进文化，同时也必须对自己民族的优秀传统文化加以整合传播至全球，来提升我国文化软实力的竞争力。一定程度上，主动地给“所谓世界潮流的意识形态”有力的回击，巩固了意识形态在文化领域的主导地位。此外，随着国家的富裕程度和个人财富的增长，人们物质资料消费支出占整个消费支出的比例呈递减趋势，相反对精神资料的消费会呈现递增甚至是加速度式的增长。如今我国人民的精神文化生活要求迅速增长，由此，国家和社会有责任对文化投入、消费等加大关注力度，使之更好地满足广大人民群众的精神文化需求。

（二）挑战

文化的发展有其自身的独特性，每个民族都有自己独特的文化，中华民族特有的优秀传统文化，有其深刻的历史影响力，尤其是在改革开放和市场经济的大环境中，文化的发展需要有自我发展空间，应形成独具特色的文化发展模式，开发出自己的品牌文化产品，逐步改革原有的依靠“政府文件、领导重视”来建设文化的路子。打造特色文化精品，实现社会主义文化的发展繁荣，根本的途径在于创新。文化的创新受制度的制约，没有充分调动文化艺术工作者的积极性和创造性，文化成果缺乏创新，只是简单重复和盲目照搬照抄，创作脱离了人民群众现实的生活，没有民族的文化精品，文化软实力的竞争力不强。有关统计表明，“目前我国文化产业是5300亿，距离以上的理论需求（10900亿元）有5600亿元缺口。如果继续以目前10%的速度增长，到2020年，仅能达到29460亿元，距离以上计算的理论需求（42400亿）的缺口将达到12940亿元”。目前文化市场与人民群众对文化的需求还存在一定的差距。文化消费水平低、潜力低、类型单一。

三、国有文艺院团体制改革研究思路

通过细致分析、梳理近年来国有文艺院团体制改革研究成果，可以看出当前研究所取得的成果：一方面，明确了改革的对象、性质、目的，实现了改革理念的突破。另一方面，总结了改革经验，基本完成了阶段性改革任务发展路径的探索，完善了改革模式。从国有文艺院团改革的最终目的看，改革尚未最终完成，还必须持续深化。

一是国有文艺院团阶段性改革发展成果评估研究。评估改革发展成果，有助于总结发展经验，明晰问题与不足，推动改革持续深化。

二是文艺表演团体行业竞争力估计体系研究。只有构建有效评估当前文艺表演团体行业竞争力发展的评估体系，才能科学、全面、客观评估竞争力发展变化，并提出改革发展对策和建议。

三是提高国有文艺院团竞争力研究。如何提高文艺表演团体竞争力，更好地服务于社会和观众，加大文化走出去力度是下一阶段面临的主要任务。

四、结论

新形势下深化文化体制改革，不仅要着眼于现阶段的问题，并且要预期未来的发展，这是一个系统工程，应准确地、实事求是地结合国际文化发展形势和国内人民群众的文化需求，积极探索文化体制改革的正确路径及长效改革机制，以期能够使文化体制改革后的文艺院团取得全面的实质性进展。逐步构建起主流意识形态下的多元文化体系；形成“官民协调发展”的文化机制；文化投入、生产、消费机制得以发展创新，覆盖更广泛的文化服务者和消费者；真正让文化人才在文化繁荣与发展中发挥应有的价值。

参考文献：

[1]王相华.国有文艺院团体制改革及发展政策评估体系构建研究[J].民族艺术研究，2014，05：142-150.

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1　建立规范化、定量化证候诊断标准是证候深入研究和多中心协作研究的基础

近年来，我国十分重视中医证候诊断规范化的研究，探讨了一些疾病证候量化诊断的方法，对指导临床，促进科研工作和学术交流起到了积极的作用。1986年全国中医内科学会制订了《中风病中医证候诊断与疗效评定标准》［1］(简称《标准》)，使证候诊断有了一个基本的框架和大家共同遵守的基本原则。但是《标准》还存在着一些不足：①《标准》是非定量化的，可重复性、可交流性较差。受到医者水平、学术流派等因素的影响，同一病人在不同单位、个人处理时，辨证可能随个人主观倾向而偏倚，使多中心协作研究缺乏共同的基础。②《标准》把中风病中经络分为5个证类，中脏腑分为4个证类，基本上是2个证候和3个证候的组合，如气虚血瘀证、风火痰上扰清窍证等。受证类诊断术语的约束，临床工作中对有些病人难于进行证类的归属。1988年1月～1991年6月我们曾应用电子计算机中风病证候诊断软件对210例中风病人进行了追踪调查［2］，平均每个病人进入调查时发生3.16个基本证候，急性期平均每例变化4.9个证次，共出现58种组合形态。说明不可能用少数固定的证类概括多数中风病人，也不可能用一个证类概括一个病人的全过程。③《标准》缺乏等级可分辨性，不可能客观地记述证候的增减、进退，难以进行证候动态演变的研究分析。因此对中风病证候进行深入研究亟待解决的问题是建立规范化、定量化的证候诊断标准。

应用数学方法进行表述，是一门学科成熟的标志之一。目前，国际上十分流行应用量表的方法进行疾病诊断，并要求量表具有特异性、可靠性、敏感性、可行性、规范性、可计量性、可推广性等特点。本次研究，在中医理论指导下和大量临床实践的基础上，首先由中医、中西医结合专家提出了一个中风病证候诊断专家经验量表。然后应用多元回归、对应因子分析、聚类分析、线性映射等多种数学方法，对3026例中风病人、200例假中风病人进行了统计学处理，筛选出——风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证，建立了每个证候的量化诊断标准和数学模型。应用电子计算机可以迅速作出6个基本证候的量化诊断，并进行基本证候之间的随机组合。经过对1663例中风病人进行前瞻性检验，证候可辨率为95.79%，达不到证候诊断标准的70例也均有相应的分值。同时应用基本证候随机组合的方法能够准确地、动态地反映中风病人的真实病机，为中风病证候的深入研究提供了基础。

2　证候具有疾病本身所决定的特异性、阶段性、动态演变性3个基本特征。

2.1　以病统证、提高证候诊断的特异性

每个疾病都有其特定的病因和病理，有一定的发展演变规律，包括了邪正斗争的全过程，是由不同的阶段，也就是不同的证候组成的。证候是呈现于外的综合性、特征性的总结，是邪正斗争在特定阶段总的形式，是认识疾病的途径和方法。对证候进行深入研究，目前一方面是研究证候的共性，如探讨气虚、阳虚、阴虚等证候的实质，这对认识和发展中医理论具有非常重要的意义；另一方面是探讨不同疾病证候的特异性，这对提高辨证论治水平无疑也是十分重要的。本次研究对1663例经CT或MRI确诊的脑出血、脑梗塞患者，进行了影像学诊断和证候诊断同步调查，研究分析了证候得分均值、发生概率、证候组合形式、组合形态与出血、梗塞等病变性质，左、右、双侧等病变侧位，脑出血区域、脑梗塞血管系统等病变部位，出血量、梗塞范围之间的相关关系。结果表明：病变性质、范围对证候有非常显著的影响，病变部位对证候有一定的影响。脑出血风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证的均值和发生概率显著高于脑梗塞，以3证及其以上组合形式为主，风、火、痰在各种组合形式中的地位高于脑梗塞。脑梗塞阴虚阳亢证的均值和发生概率显著高于脑出血，证候组合形式以两证组合及单证存在为主，在组合形态中痰瘀互阻的地位高于脑出血。混合中风介于两者之间。左侧病变气虚证的均值和发生概率显著高于右侧。跨区出血风证，原发脑室出血火热证、血瘀证、阴虚阳亢证，脑干出血气虚证，丘脑出血痰湿证的均值和发生概率显著高于 其他部位。梗塞血管系统对证候无显著影响。脑出血的出血量与风证、气虚证的均值和发生概率呈显著的正相关关系；脑梗塞的梗塞范围与痰湿证、气虚证的均值和发生概率呈显著的正相关关系。经过探讨证候与脑病理改变的相关关系，提高了中风病证候的病理诊断水平和特异性，为指导临床治疗提供了客观依据。

2.2　对证候阶段性的横断时限界定是保证证候研究科学性、准确性的基本条件之一

证候是动态变化的，与疾病的不同阶段有显著的关系，选择研究对象时所处的病程阶段不同可能得出截然不同的结论。特别是中风病的证候变化多端，比如，风证在中风病发病时得分均值和发生概率分别为11.24%、80.76%，1周后则变为4.27%、21.30%。在以往的研究中还没有人对研究对象作病程阶段的限定，这无疑是造成对中风病因病机认识不一致和一些很好的经验在其他单位不能得到重复验证的原因之一。本研究首次限定发病至进入调查时间≤72h的患者作为研究对象。在1663例患者中≤24h的951例，占57.19%，平均(25.91±20.1)h，基本上可以反映中风病始发态的证候特征。通过证候得分均值、发生概率、组合形式、组合形态、证候组合阵形图、证候相关关系矩阵，分析了中风病证候的发生组合规律，为深入认识中风病的病因学、发病学，客观评价病因病机提供了理论依据。

2.3　研究证候的动态演变规律才能全面地、完整地认识一个疾病的证候特点

疾病的病理基础决定了它有一定的传变规律和发展趋势。研究疾病的病能和病势，把握其发生和发展规律，截断其恶化趋势，是中医学治未病的预防治疗思想的体现。病能和病势是由疾病各个阶段的证候体现的，所以研究疾病的发展规律实际上就是研究证候的演变规律。过去由于缺乏客观的、定量化的证候诊断标准，使追踪研究证候的动态变化受到限制。本次研究在建立了证候量化诊断标准的基础上，对733例中风病始发态患者进行了为期4周的7次追踪调查。结果显示：证候的得分均值、发生概率、组合形式、组合形态是动态变化的，随时间序列呈现一定的规律性，并受到病变性质的影响；求得了不同时间序列6个基本证候逐阶转移概率和高阶转移概率。研究分析了6个基本证候在急性期各个阶段的地位和意义，为预测证候由一个阶段进入下一个阶段或由始发态一步进入各个时间序列的发展趋势提供了客观依据，也为深入认识中风病急性期的病因病机提供了依据。

3　证候深入研究要注意对影响因素的质量控制

中医学认为，体质与发病，体质与病证的变化都有十分密切的联系，同一邪气致病由于个体的差异性可以导致疾病的多变性和证候的多态性。所以在辨证论治时十分注意整体观念和素体、新感、宿疾等因素对辨证的影响。在中风病证候研究时，为了保证研究的准确性，一方面对证候影响因素进行了严格的质量控制，研究对象均为未用药或未正规用药的患者，伴发疾病评分和既往史评分均控制在5分以内，排除了药物、并发症对中风证候的干扰。另一方面，研究分析了年龄、性别、职业、伴发疾病、既往史对证候得分均值、发生概率的影响。结果表明，男性患者痰湿证的均值和发生概率显著高于女性；气虚证、痰湿证、血瘀证得分均值和发生概率与年龄呈显著的正相关关系；风证、火热证的均值和发生概率，中青年组显著高于高龄组，提示中风病高龄患者在辨证治疗中要高度重视气虚证和痰瘀互阻的病因病机，而在中青年组要重视风火相煽；职业对中风病证候无规律性影响；伴发疾病和既往史对证候的均值和发生概率有显著的影响，二者呈显著的正相关关系。说明在进行证候的深入研究和新药开发评价时，要注意这些影响因素的质量控制。

4　证候研究在方法学上与国际临床研究的要求接轨问题

近年来，国际上对临床研究的要求更严格。可信的结论必须是覆盖面大、大样本、多中心协作的，设计周密，观察指标明确，研究对象选择严格合理的前瞻性研究，且资料需经电子计算机进行科学的统计学处理。进入90年代，世界卫生组织和美国国立

神经精神疾病研究所作了两个特别报告［3，4］，对国际脑血管病研究现状做了总结，除在流行病学部分摘录了中国的资料外，没有中医药的内容。这固然和我国的一些研究资料未能进入国际资料库有关，但更重要的还是研究方法学的缺陷，作为中医诊断治疗疾病基础的辨证诊断未能得到承认，中医疾病诊断也还没有列入CCD、ICD。因此，从中医药学术走向世界的需要出发， 中医证候学的研究在方法学上，亟待与国际临床研究的要求接轨。本研究在前瞻性科研设计下组织了12个省市的23家医疗单位、大专院校协作攻关，样本数量达到6763个。应用DME的方法统一标准、统一研前培训、填写统一的调研表，并应用电子计算机进行统一的资料处理，基本符合了国际临床研究的要求，这在中风病证候学研究上尚属首次，对中医证候学研究也是一种探索和尝试。中医证候学是中医理论体系中的精髓，对其进行深入研究的难度很大。现在一方面做了大量的临床工作，积累了丰富的经验；另一方面现代科学技术和检测手段有了相当程度的普及，具备了组织联合攻关的基础和条件。相信经过大家的共同努力，中医证候学研究必然会出现突破性进展。

参考文献

1　中华全国中医学会.中风病中医诊断与疗效评定标准.中国医药学报，1986，1(2)：56～57

2　王顺道.中风病证候的研究.医学理论与实践.1991，5(4)：3～4

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这阵子，陕西神木县8家全民免费医疗定点医院格外忙碌。除了面对络绎不绝的患者，从6月28日起，他们将接受县卫生局康复医疗办公室(以下称“康复办”)的综合考评。“这项综合考评每半年进行一次，主要包括检查是否有不合理用药、是否有病床虚挂等十项内容。”康复办主任张波告诉记者。除了这项综合考评之外，康复办每月还对定点医院进行一次规定指标考核，主要是检查医院在费用的各项指标上是否达到了县里的要求。在考评、考核之外，神木县已经建立起了一整套对定点医院的监管体系。

张波说，“这项改革能否成功，关键在于监管是否有力。如果监管不到位，改革的最初意图很有可能在实践中被扭曲，还会造成公共资源的浪费。”

相比2009年，今年神木县用于全民免费医疗的预算增加了3000万，达到了1.8亿。

全民免费医疗在财政上不存在压力的神木县已是个共识，但如何让这笔钱管得住、用得好，成为了监管部门工作的重中之重。

监管“一条龙”

医院自查是监管制度的第道防线，这也被看作是监管的源头。

神木县已经出台多项免费医疗的政策，关于参保患者身份确定、是否需要住院治疗、出院报销等各个环节都有严密的管理措施。医院需要按照这些规定，逐一进行审查。

在神木县医院和高新、大兴等民营医院的大厅里，最惹人注意的就是摆放于醒目位置的神木县关于全民免费医疗的相关规定。

第二道防线则是医保办、合疗办组织人员定期开展的检查，同时卫生局、康复办每天会收集相关数据并按月统计分析。

在医疗卫生体系之外，监察局也加入了免费医疗的监管队伍。“监察局组织了支全民免费医疗监察大队，他们的工作主要是对定点医院进行抽查。”张波说。

目前，神木县对免费医疗的监管主要还是依靠人力进行，致使只有6名日常工作人员的康复办工作压力非常大。张波正在努力改变这样的现状。

康复办配置简单的办公楼内有间专门的机房，它是正在筹建中的神木县全民免费医疗信息管理系统的中枢。“这台机器价值200万，是有人捐赠给我们的。”张波指着机房中的那台IBM刀片服务器对记者说。

进入医疗信息系统当中，可以清楚地看到每一名免费医疗服务对象的姓名、照片等信息。这是康复办耗时两个月的工作成果。

“我们让各乡镇提供符合免费医疗资质人员的资料，这些东西拉到康复办几乎装了一卡车，然后我们把这些资料、照片扫描进电脑。”张波说，“当时抽调了50个人，每天工作十几个小时，两个月才弄完。”

“我们正在做一个警报系统，一旦有定点医院超标违规，它可以自动向监管人员发出警报。”张波说，“这样就可以省去监管人员很大的一块工作量。”

“我们要做的是合理控制”

按照规定，每月对定点医院进行的规定指标考评中，每项规定超出一个百分点将罚款2000元。在全年各项指标考核中得分差的医院，将被处以3万元以上至12万元以下的罚款，或者给予黄牌警告乃至取消定点医院资格。

大兴医院去年11月曾因为不达标被取消了定点医院资格。在资格被取消后，医院的住院量几乎减少了一半。尽管在整改之后恢复了定点医院资格，但大兴医院仍受到了很大影响。

在这样的制度下，无论是医院还是医生都面临着很大的压力。

医生要用什么样的药、采用什么样的治疗方法，很大程度上会受到神木县各项考评指标的限制。甚至有人质疑，这种行政命令下的考评指标剥夺了医生的自主决定权。

但张波并不以为然。“整体上讲，以前医院是存在乱用药现象的，特别是乱用抗生素。这是需要我们管理部门解决的问题。”张波说。

实际上，康复办正在逐渐探索改善各项已有标准，并非简单的行政“一刀切”。

以人均住院费用为例。2009年神木县开始实行全民免费医疗时，全部定点医院人均住院总费用不能超过4000元。但实践中，县医院技术资源雄厚，医疗服务项目多；而民营医院力量薄弱，服务项目相对较少。这导致了同是4000元的标准，县医院超出指标以致违规，而有些民营医院却与标准相去甚远。

今年，康复办对这个标准进行了调整。县医院的人均住院总费用提高到了4600元，其它定点医院的标准则依据此前的统计数据，分为4000元、3500元等几个不同的档次。

“医院只需要在平均数值上达到要求就行了，我们不会去干预每个医生的标准。”张波说，“我们要做的是合理控制，通过给出一个标准，来逐步规范医疗市场。”有着三十多年医药系统工作经验的张波，带领康复办进行了一年零三个月的调研测算后，给出了这样一套标准。

即便如此，这套标准仍面临一个挑战。

定点医院在面对重病患者时很有可能产生消极情绪，因为对这种患者的医治很有可能使他们违反考评指标的规定。于是有人提出过建议，对类似心脏病、癌症等重大疾病单独制定费用标准。

“可能个别医院有这样的问题，但这是否具有普遍性还有待进一步观察。”张波说，“作为政策的制定者，我们不能因为几个声音而使政策朝令夕改。”

民营医院的角色扮演

神木县总共有15家县级医疗机构。县医院是公立医院，其余14所则全部是民营医院。其中，包括县医院在内的8家医院是神木县全民免费医疗的定点医院。

按照我国医疗改革的大方向，公立医院应该作为免费医疗的运营主体。神木县引入民营医院，主要是应对医疗资源方面的需求。

据测算，神木县大致需要1500张病床，而作为唯一一家公立医院的神木县医院仅有400张病床。尽管与免费医疗刚刚启动时激增的住院量相比，目前的情况已有很大的改观，但病床紧张仍然是一个亟待解决的问题。

目前，县医院已经搬进了新的医院大楼。按照政府的计划，县医院还将增加400张病床，使总病床数达到800张。

县医院扩大后，病床数将超过了神木县需求总量的一半，这又让人们多了一个新的忧虑：民营医院是否会边缘化。