立冬祝福范文
时间：2023-03-14 22:37:54
导语：如何才能写好一篇立冬祝福，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
1、此份祝福，经过春天的精心播种，夏天的辛勤耕耘，秋天的快乐收获，立冬的定时发送。收藏此条短信，就等于收藏了朋友的问候，收藏了永久的健康幸福!愿你每天都有好心情，四季都有好身体，立冬快乐!
2、立冬啦，朋友支招，教你御寒：理成光头自发电;陪朋友相亲当个大灯泡;经常异想天开，头脑发热;注意保暖，开裆裤就别穿啦!
3、飞舞的雪花，扇动洁白的翅膀，带来最美的情意;晶莹的霜花，闪动洁白的眼眸，送来最真的祝福;朦胧的薄雾，转动洁白的裙裾，携来最纯的牵挂。不管这个立冬多么寒冷，不管这个冬天多么漫长，我依然对着天空祈祷：愿你开心快乐，自在飞翔。立冬快乐。
4、立冬到，忧愁之花已凋零，烦恼之叶全落光，疲惫之虫已冬眠，一切不好都已雪藏，只剩下好运之火依然旺盛，幸福之海依然澎湃，平安之树永远长青，愿你立冬健康快乐!
5、寒窗晓月，暮然回首，腊梅独开冬将至;清霜铺地，晚风渐凉，无喜无忧情相守;迷雾汹涌，秋去冬来，一声问候暖依旧;立冬已到，短信相告，天冷加衣勿感冒;值此立冬之际，愿你身体健康，生活幸福，天天好心情。
6、转眼冬天到，传信来相告。冬眠别太早，不能睡懒觉。衣服添两套，暖壶手中抱。烤炉旁边烤一烤，太阳底下照一照，发条短信逗你笑，温暖过冬心情妙!
7、草青黄，寒风狂，纷纷叶落树旁;花带露，月如霜，江湖夜雨思念长;立冬到，你登场，今晚我要你来暖床;别误会，我说的是热水袋!祝立冬快乐!
8、饿了，饱饱胃肠;冷了，添添衣裳;烦了，外出逛逛;累了，在家躺躺;乐了，说说分享;想了，聊聊家常。立冬到了，祝你久久快乐健康!
9、一句问候，为你在寒冬送去一缕温暖;一点关怀，为你抵挡住寒冷的侵袭;一丝挂念，希望你在冬天里能每一天过的幸福。一句祝福：朋友，立冬了，穿厚点别冻着!
10、秋雨将去立冬来，冬雨潇潇寒风扬;寒霜冰降冬声近，降温御寒提醒你;添衣加裤暖手脚，锻炼莫忘身体健;一声问候暖心窝，一道祝福送给你;祝你健康心温暖，幸福绽放每一天。立冬快乐!
11、记得在三千年前的那个冬天，我在原始森林中认识了你，我送了你一条用树叶做的裙子;然而三千年后，我在城市里又遇到了你，你依然还是穿着树叶，我的确很感动，可是我还是想对你说的是：宝贝，天气冷了，树叶已经不管用了!哈哈，立冬到啦，请注意保暖噢!
12、两只喜鹊鸣冬柳，一行烦恼上西天。听闻立冬在今天，编条短信送温暖。看到此处露笑脸，你我心里似蜜甜。窗含立冬千秋雪，门泊幸福一万年。立冬时节，祝您健康快乐!
13、走过秋，迎来冬，盈盈思念悄入梦;寒意浓，霜如风，一纸问候轻相送;东西里，南北中，十面埋伏福气动;逢立冬，情相拥，冷暖变换多保重。
14、知道么，大雁是优秀的气象学家，每年天气转冷的时候，它们就开始南飞，一会排成一个“天”字，一会排成一个“一”字，其实它是想告诉我们：要记得“添衣”(天一)啊!立冬到了，忙碌的你要保重身体呀!
15、寒气从天降，短信祝福来送上：送你一件小棉袄，温暖过冬无烦恼;送你一碗红枣汤，驱寒保暖保健;送你一粒幸运果，生活幸福又快乐;送你一杯甜蜜酒，恩爱夫妻到白头!立冬快乐!
16、天苍苍，野茫茫，立冬登场，天更凉;风萧萧，雨飞扬，流行感冒，要提防;好朋友，记心上，天气无常，注健康;问候来，手机响，逗你笑笑，喜洋洋。朋友，明天就要立冬了，愿你健康又吉祥!
17、立冬，幸福的起点;降温，请你时刻注意;锻炼，确保健康的要点;快乐，是祝福的始点;祝福，是短信的要点;祝你永远是人们关注的焦点;快乐甜蜜没有终点!立冬快乐!
18、天苍苍，野茫茫，看你晚上盖被单;立冬寒，气温降，按键速度跟不上;手按按，眼看看，键盘按得手发凉;看短信，别慌张，快把猪蹄暖一暖。
19、冷天颤颤，吃饱穿暖;冷风飕飕，衣服穿厚;冷雨凄凄，衣帽带齐;冷气呼呼;健康防护。立冬之日，祝你：不怕冷寒风霜，健康永陪身旁!
20、立冬了，心灵的冬天来不来全在于你!亲，看你联系不联系!愿你我心灵之间永远是春天!
21、一句问候，为你在寒冬里送去一丝温暖;一句祝福，希望为你抵挡住寒冷的侵袭;一丝挂念，希望你在冬天里能每一天过的幸福。世界问候日，对你的情谊永远不变。
22、立冬过后冬天来，短信一条表关怀，天气变幻寒难耐，添衣加被您得快，朋友之间多关爱，祝福暖暖心澎湃。立冬到了，愿您生活更精彩，好运排成排!
23、立冬天气冷，教你保暖方法：一睡前泡脚，不仅能保暖还能提高睡眠质量;二多吃温性食物，如牛羊肉等;最主要一条就是：出门就不要穿……开裆裤了!
24、立冬了，先送你一件外套：口袋叫温暖，领子叫关怀，袖子叫体贴，扣子叫思念，让这件外套紧紧伴着你渡过每分每秒;再煮上一盘饺子，平安皮儿包着如意馅儿，用真情煮熟，吃一口快乐二口幸福三口顺利，然后喝全家健康汤，回味是温馨，余香是祝福!立冬快乐!
25、雪树银花绚烂你的梦想，冰清玉洁晶莹你的世界，粉妆玉砌完美你的天空，银装素裹点缀你的心灵，愿这个有雪的季节你快乐，愿这个美丽的季节你幸福，立冬快乐。
26、立冬寒气从天降，短信祝福来送上，送你一件小棉袄，温暖过冬无烦恼，送你一碗红枣汤，驱寒保暖保健康，送你一粒幸运果，生活幸福又快乐，送你一杯甜蜜酒，甜甜蜜蜜乐悠悠!
27、冷露寒霜铺满地，难掩我醇厚情意，一份牵挂寄青丝，一点衷肠入心池，一缕关怀遍地是，一条短信暖如蜜，载着幸福的回忆，带着快乐的细腻，携着惦念的美丽，裹着好运的外衣，飞到你的心里。立冬快乐。
28、最寒冷的不是冬天，而是立冬时节不穿秋裤的褪;最温暖的不是短信，而是立冬时节依旧快乐的心;最幸福的不是日子，而是立冬时节收到祝福的你!
29、心是近的，再远的距离也是短的;心是火的，再忙的工作也是闲的;心是诚的，再苦的日子也是甜的;有我祝福，再冷的冬天也是暖的。立冬快乐!
30、立冬到，风潇潇，忧愁逃，惬意罩;立冬到，雨迢迢，烦恼跑，吉祥绕;立冬到，雪飘飘，失意耗，幸福闹;立冬到，祝福耀，暖阳照，乐逍遥!
31、立冬了，上冻了，你的微笑在我的思绪里冰封了，你的温柔在我的身体里冰冻了，你的美丽在我的时间里冰塑了，亲爱的，在这个透明的季节里，请接受我这冬天里的祝福语。
32、今日是立冬，天气渐转冷，增衣防寒少生病;立冬要养生，健康伴一冬，来年安康无病痛;早起来锻炼，轻松心放宽，福寿安康活百年;短信传真情，祝福永不停，愿你整个冬天财源广进样样行。
33、一年一度的立冬，没有国庆的隆重，没有端阳的游兴，也没有中秋的浪漫，但却有我温馨的短信，穿越时空送来问候：天冷了，记得添衣了吗
34、寒霜飘落，挡不住旭日的光线;寒意四起，冷却不了火热的心;立冬拉开冬天的大幕，祝福送上温暖的棉袄，天冷注意保暖，祝你平安健康幸福!
35、立冬到了，别怕，我为你全副武装：戴上关怀的帽子，暖头;围上幸福的围巾，暖脸;戴上牵挂的手套，暖手;穿上体贴的棉衣，暖身;穿上思念的棉鞋，暖脚;接收我祝福的短信，暖心!
36、别减肥啦，留些脂肪抗寒吧;别耍酷了，添件衣裳保暖吧;别傻看啦，赶紧给我回信息吧。立冬来了，注意身体!
37、时间过得真快，眨眼立冬到来，短信传递思念，温馨演绎关怀：外套围巾和手套，出门记得随身带;新鲜果蔬维生素，营养补充要及时，愿你立冬心情愉快!
38、立冬了，先送你一件外套：口袋叫温暖，领子叫关怀，袖子叫体贴，扣子叫思念，让这件外套紧紧伴着你渡过每分每秒;再煮上一盘饺子，平安皮儿包着如意馅儿，用真情煮熟，吃一口快乐二口幸福三口顺利，然后喝全家健康汤，回味是温馨，余香是祝福!
39、悄悄的，冬来了，它带来了一阵阵寒风，没事别在外面喝西北风，收收朋友温暖的祝福，愿你永远健康又幸福!悄悄的，冬来了，它带来了一片片雪花，辛苦赚的钱要省着点花，惦记朋友可把短信发，愿你每天无忧无愁乐哈哈!立冬到了，冬天来了，春天就不远了，等到春暖花开的日子咱们再相聚吧!
40、时间在嘀嗒嘀嗒向前走，秋天在依依不舍挥挥手，冬天在兴高采烈招招手，我在认认真真把友情守。立冬喽，莫让冷风吹伤你的手，保护自己哟!
41、祝福不冷;降温了，情谊不降;花谢了，快乐不谢;叶落了，开心不落;季变了，健康不变;昼短了，幸福不短;立冬了，问候即来，祝亲爱的朋友心情愉快，身体健康!
42、立冬了，冬天是个需要大补的季节，请让我用一毛钱的问候给你润润肺，请让我用一毛钱的祝福给你暖暖胃，请让我用一毛钱的祈祷给你舒活筋骨!
43、月，因静谧而皎洁;雪，因思念而泛白;情，因牵挂而特别;时光，因轮回而变换了季节;祝福，因立冬而送出了体贴。愿你温暖不缺，快乐不绝。立冬快乐，幸福常伴!
44、起风了，下雨了，立冬来了，寒冷来袭，短信关怀送给你：采撷暖阳的余辉，让你的冬日暖暖;点燃耀眼的火把，让你的冬日精彩，祝你立冬愉快!
45、我拉着立冬的手，狮子大开口，不让寒意跟你走。借天地一场风，把你烦恼全清空;借日月一束光，把你心房来温暖;借思念一点情，让快乐围绕你身边。祝您快乐幸福一冬天!
46、立冬已经登场，气温直线下降。防寒莫要逞强，保暖内衣穿上。喝点养生滋补汤，烦恼别放心上。健康不下降，快乐不缺项。笑傲雨雪风霜，精彩为你绽放!
47、立冬到，气温降，寒风，一阵一阵，带来凉意;落叶，一片一片，带走忧愁;星星，一闪一闪，带来思念;往事，一幕一幕，就在眼前;思念，一丝一丝，不断蔓延;短信，一波一波，传递真情;问候，一声一声，带来关怀，朋友，天渐渐凉了，请保重身体!
48、立冬到了，愿你关注健康，保护自己，及时打“洞”冬眠哟!
49、春有春的风情，夏有夏的热情，秋有秋的柔情，冬有冬的温情，我有我的专情，那是不变的友情。立冬了，发条短信把你念：朋友，天冷保重身体!
50、有种幸福来自朋友的体贴，有种快乐源于伙伴的关爱!有种祝福从心底里发出，有种短信送上暖暖关怀!送一条小小的短信，想跟你说：朋友，立冬又到，愿你的冬季洒满阳光!
51、花开花谢花满天，雪飘雪落又一年。立冬之夜思念起，翻开手机看见你。一条短信送健康，祝你好运幸福长;一条短信道平安，早睡早起多锻炼。立冬快乐!
52、北风呼啸立冬到，百草枯黄雪花飘，晨起锻炼身体好，健健康康没烦恼，天寒地冻要知道，出门别忘衣和帽，饮食温补驱寒妙，羊肉山药少不了，睡前热水泡泡脚，奔波一天劳累跑，立冬今日就来到，愿您开心幸福吉星照!
53、聆听冬的步履，落叶飘红了思绪;流水替我寄语，幸福正在等你;清霜冷絮铺地，凝聚美好情意;当问候轻轻响起，声声祝福传递。立冬送你无尽惬意，祝你万事如意!
54、树上枯枝光，疑是未开窗，举头望飘雪，低头见冬霜;忽如一夜寒风来，千家万户暖炉开;一声铃响手机叫，告君知是立冬到!千呼万唤始添衣，犹抱棉被半遮面。桃花潭水深千尺，不及好友送叮咛!
55、别约会啦，躲在屋里取暖吧;别减肥啦，留些脂肪抗寒吧;别耍酷了，添件衣裳保暖吧;别傻看啦，赶紧给我回信息吧。立冬来临，注意身体!
56、最难忘的时光，是人生中最艰难的日子;最惬意的时光，是和你一路相伴的日子。感恩节，感恩知遇，感谢知己，青山不改，绿水长流，我们的情谊天长地久!
57、降温了，花落的声音风知道，思念的感觉心知道，变冷的温度冬知道，我的祝福你知道，没有华丽的语言，只想在立冬的时节，为你送上暖暖的祝福!
58、用最真诚的问候，为你织条最温暖的围巾。五彩缤纷的好运为线，空灵飘逸的成功穿针，热情如火的思念构图，愿在立冬之时，带给你最温馨的感觉。
59、立冬来临，送你惊喜：围巾一条，让你温暖整个冬季;手套一双，让你保暖以防冻僵;美食一桌，让你营养丰富均衡;短信一条，让你幸福永永远远!
60、立冬至，寒风起，祝福问候爱传递;气温降，增衣裳，加强锻炼保身康;饮食居，有规律，放松心情朋友叙;相隔远，心中念，愿你整个冬天快乐康健。
61、立冬啦，朋友支招，教你御寒：1、理成光头自发电;2、陪朋友相亲当个大灯泡;3、经常异想天开，头脑发热;4、注意保暖，开裆裤就别穿啦!
62、逢立冬，霜重重。日行空，意浓浓。思如风，念入梦。寄关爱，轻相送。忙碌里，多放松。心舒畅，兴冲冲。你我情，多互动。吉祥临，乐一冬!
63、雨洒东西南北中，雾汹涌，霜如风，思念悄入梦;光照金木水火土，逢立冬，寒意浓，问候遥相送。勤加锻炼健康来，勤添衣裳多保重，勤为联系。
64、立冬到了，寒冷将来袭。在此，我用手机编织了一条围巾，愿它能带给你温暖，带给你关怀，借着这条短信我把问候送到你身边来：祝你立冬愉快!
篇2
2、立冬到来百花凋，唯有腊梅雪中笑。愿你坚强永不倒，不怕困难斗志高;愿你凌寒风姿俏，好运陪伴事业好;愿你生活永含笑，幸福快乐围着跑。祝立冬快乐!
3、立冬第一天，家户把门关，一家人团圆，围坐火炉边。大锅炖羊汤，添加葱姜蒜，进补又解馋，暖身能防寒。愿君立冬节，穿暖吃饱清福享，运动锻炼身体棒!
4、北风是寒的，驱不散炽热的情感;天气是冷的，挡不住纯厚的情谊;立冬到了，阻不断心灵的问候。惟愿你时刻安好，心情好好，天天幸福!
5、立冬到来雪花降，带来如意和吉祥。白雪覆盖如棉袄，银妆素裹待春光。愿你保暖人安康，出门防滑免受伤。心中牵挂永绵长，祝福声声身边傍。愿你快乐吉祥!
篇3
2、立冬了，我知道你不愿多运动，做为好朋友我要提醒你，今年松果欠收，你一定要深挖洞广积粮呦。哈哈，祝开心快乐。
3、立冬已到，补啥？天上飞的，去打；陆上爬的，去抓；水里游的，去扠；好，吃饱喝足，送一条，来一回潇洒，立冬快乐。
4、今日立冬，旅德思家，虽不是冬至，还是来点饺子。各路美味中，饺子应该是最温馨的一道菜，它家的味道太浓，团聚的意义太深重。
5、岁月匆匆，转眼又立冬；露寒霜冻，天气又变冷；情谊有多重，思念在心中；摇把问候送，每日多运动，愿你健康幸福，一切多保重！
6、立冬将至，瑞雪兆丰年，来年令人甜。
7、今日立冬，云深不知处下了第一场雪，白雪皑皑，景色甚美。
8、今日立冬。祝愿你有个暖冬，吃热腾腾的食物，遇见温暖的人。
9、立冬了，闹的城市，静的小巷，都抵不住金黄的叶，一阵风来了又去，反反复复。
篇4
2.一团团、一簇簇的雪飞落下来，仿佛无数扯碎了的棉花球从天空翻滚而下。
3.秋天有落红的木棉，而初冬却是无尽的萧条，不敢碰触，那寒意冰冷彻骨，一直凉到心底！那婆娑的树枝下，缺叶回旋，蝴蝶流连，落成灰茧。
4.冷飕飕的风呼呼地刮着。光秃秃的树木，像一个个秃顶老头儿，受不住西北风的袭击，在寒风中摇曳。
5.别减肥啦，留些脂肪抗寒吧；别耍酷了，添件衣裳保暖吧；别傻看啦，赶紧给我回信息吧。立冬来临，注意身体！
6.立冬了，同志们注意：该储粮的储粮，该挪窝的挪窝，该防寒的防寒，该冬眠的冬眠，该干啥的干啥，该收短信的收短信哈！
7.岁月轮回，季节交替，愿我的问候带给你无尽的暖意；秋风渐远，寒冬临近，送上我小小祝福，愿我的祝福带给你无尽的好运。祝立冬愉快！
8.今日立冬吃饺子，一年又要过去了，说真的，不喜欢今年，今年太累了，失望和离别太多了。
9.一份真情胜过黄金万两，一份温暖可抵寒霜万里。朋友不在身边，思念永在心间。立冬已经到来，祝福送你身边。天冷多穿衣服，健康永保平安！
10.我惊奇的看到大片大片的雪花从空中簌簌落落得飘将下来，这不禁令人想起唐代大诗人李白的诗句“燕山雪花大如席”。今天的雪花可真大如席了。雪花像玉做的蝴蝶，在空中翩翩起舞；又像一片片鹅毛，在空中飘飘荡荡；还像一朵朵竞相开放的梨花，风一吹，在空中轻轻飘散开来。
11.寒冷的严冬，河水一改往日的活泼，似乎恬静地睡着了。
12.天际出现了一抹紫红色的朝晖，像绽开的红玫瑰。
13.元旦了，送你一件外套：口袋叫温暖；领子叫关怀；袖子叫体贴；扣子叫思念；让这件外套紧紧伴著你渡过每一分每一秒，一定要幸福喔！
14.天冷了能让你把冰凉的手放进他后背的肯定是真爱。
15.太阳刚刚升上山头，被鲜红的朝霞掩映着，阳光从云缝里照射下来，像无数条巨龙喷吐着金色的瀑布。
16.立冬到，雪花飘，天气冷，别穿少。注意天气多听预报，注意保暖别冻着，注意防寒别感冒，注意营养饮食调配好，注意手机短信，送你的祝福不会少！
17.问候遥相送，祝福情意浓；举杯邀明月，共饮相思愁；立冬悄来到，霜冻接踵闹；温馨提示：立冬到，天冷需防寒，外出要加衣，立冬快乐！
篇5
一、主动参与燃激情
爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师！”没有趣味的学习内容孩子不感兴趣。为了避免这一现象，我们在课的开始设计上要从学生的生活实际出发，从孩子感兴趣的话题入手，创设生动有趣的情景，燃起孩子参与的热情。
如，六年级复习“量的计量”这一章节时，我问学生：喜欢打篮球吗？男生们笑着咧着嘴大声说“喜欢”，“那你最敬佩哪位篮球明星？”大多孩子回答“姚明”，我趁势追问：“想了解姚明的个人资料吗？在孩子的回应声中我出示里“姚明的个人资料”让学生自我阅读后，我问：“从姚明的个人资料中你获取了哪些数学信息？你能把这些计量单位分类吗？你还知道哪些计量单位？请以小组为单位，把学过的计量单位分类整理出来。”通过创设一定的情景，不同层次的学生都能兴趣盎然地投入到复习整理中去。
二、自主梳理结网络
复习课必须针对知识的重点、学习的难点、学生的弱点，引导学生复习已学的知识并建构起知识网络，从而形成良好的认知结构，这是复习课的一个重要目标。这种能力和意识是在经历自主梳理、主动建构的过程中获得的。
记得，在复习“数的认识”一课时，通过课前“复习指南”的预习，与生交流在自主复习中有哪些收获，遇到了哪些困难？采用了一些什么方法？交流汇集出一些知识点，引导学生针对这些知识点进行梳理。同时出示整理要求：（1）梳理的要求是全面、简洁、有条理，整理的方法要得当；（2）以小组为单位进行整理，组员分工明确，求助热线是老师或课本。在老师信任的目光里，学生积极投入到自主梳理、合作探究的活动中。在交流反馈中，惊喜地发现，孩子们的潜力与智慧是无穷的，各小组用各自独特的方式梳理出“数的认识”的主要内容：有苹果树、表格法、网络图式、集合图式，分解图式……在多种方法的交流与汇报中，自主学习的意识被唤醒。然后，趁机小结整理复习过程中所用的方法，对学生进行学法指导。
篇6
【摘要】目的 总结腹主动脉瘤手术护理经验。方法 回顾性研究腹主动脉瘤手术临床资料。结论 通腹主动脉瘤手术术前充分准备及术中熟练配合能够有效保证手术成功。有效的护理能是患者早日康复。
【关键词】腹主动脉瘤 护理
多数病人无症状，而在全身检查及剖腹手术时发现。有的病人自己发现腹部有搏动性肿块，或只感腹部轻度不适。少数病人有较明显的腹痛，多位于脐周或中上腹部，当疼痛涉及到腰背部时，可能动脉瘤已压迫、侵蚀邻近组织如腰椎体、或后壁破裂渗血形成血肿，疼痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂人腹腔，发生腹腔内大出血伴休克，极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。瘤体增大使位于其前方的十二指肠及空肠段伸长移位而可发生部分肠梗阻。动脉瘤硬化斑块碎屑或附壁血栓的脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状。
(一)术前护理
1.给病人提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激，向病人讲述本疾病发生的原因、发展趋势和目前所处的发病阶段，与病人多交谈、安慰和体贴病人，以了解病人的心理状态。
2.向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，解释术前各项相关检查、治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性，以取得患者的合作。
3.协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生活护理；将常用的生活物品放在病人伸手可及的地方。
4.术前指导指导患者避免作突然增大腹内压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等；训练病人在床上大、小便。
5.密切观察病情变化，若患者感到腰或腹部疼痛剧烈且范围扩大，并有心律加快、脉搏增速、血压降低等休克症状，应立即报告医师。
6.对于伴发腹痛的患者，指导病人采取转移注意力的方法，并给予精神支持，必要时遵医嘱应用镇痛药物。
(二)术前准备
除按胸、腹部外科和血管外科常规术前准备外，尚需注意以下问题。
1.备齐各项常规检查报告，协助完成ECG，肺功能，血、尿常规，肝、肾功能，出、凝血功能，CT，MRI或DSA检查等。
2.腹主动脉瘤以老年病人居多，常伴有血管硬化，高血压，心、肺、肾和内分泌疾病，术前应对病人有关这方面的症状与体征作全面的了解，并结合临床检查的各项结果作出全面评价，对业已存在的心肌缺血、心律失常、心功能低下、高血压及电解质失衡加以纠正。
3.高血压病人应用的抗高血压药、β-受体阻滞药或钙通道阻滞药等，目前一般不主张术前停药，最好一直用至术日早晨。
4.术日晨备好气囊导尿管及肝素、尿激酶药物等。
5.对于腹主动脉破裂出血的患者，一旦确诊，在积极输血输液抗休克的同时，迅速作好必要的术前准备工作，并将患者送手术室。
(三)术后护理
除按外科一般护理常规及麻醉后常规护理外，尚需注意以下问题。
1.对于胸腹主动脉瘤术后患者，有条件的应送外科监护室，给予床旁心电监护，中心静脉压测定，呼吸器辅助呼吸，尿量测定，并密切观察患者的生命体征。
2.定时观察下肢血运、皮温及足背动脉搏动。
3.腹部切口较大者应用腹带加以保护，以减少切口的张力有利于咳嗽及预防切口裂开。
4.加强生活护理和基础护理主要措施如下。
(1)帮助病人在受压部位垫气圈或提供气垫床。
(2)每天用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及骨突处数次，以促进局部血液循环；保持床单干燥、平整无皱、无渣屑；对腹泻者，便后及时清洗会，肛周涂少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。
(3)术后每天进行口腔护理2-3次，用生理盐水或朵贝液漱口数次，口唇干裂者可涂少许石蜡油加以保护。
(4)咽喉部干燥、疼痛者，给予蒸汽吸入或超声雾化吸入，每天2-3次。
5.腹主动脉瘤术后应卧床1周左右，如移植血管跨过关节者，关节制动3周。
参 考 文 献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，620-623.
篇7
对于活动所存有的不足之处，总结如下：
第一：纪律。
不守时是个普遍现象，几乎每次活动之前都会强调，但是每次活动也都会出现。在这一点上，我们应当向西安来的志愿者朋友们学习。他们为了准时参加活动，大清早的就从西安出发，有的成员还在活动的前一天下午就到达了渭南，就是为了准备参加活动。诚实守信，应当是我们每个志愿者队员都应该学习和遵守的一条基本原则。
强调过的注意事项中，有要求不能私自拍照录像的。但是在现场还是出现了这种情况。希望大家在以后的活动中能认真对待，严格遵守活动中的各项要求。我们尽管是来自不同阶层不同行业不同的年龄，但是在志愿者活动中，我们是一个整体。因此，我们不仅仅代表了个人，而是民间公益团体在社会中的形象。我们的任何一个细小的行为，都会成为大家评判我们的团体和队伍的标准。
第二：活动内容。
活动志愿者明月窗：“周末的活动，组织的很不错。院方很支持。不乱。活动过程有很大的缺憾。互动太缺乏了，感觉像是看文艺节目去了。主要应该是互动，敢收孤残儿童的心灵和生活。文艺节目编排固然好，但是不能让人深刻的感受到那些儿童的存在和他们如何生活。孤残儿童参与的太少，咱们的人反而多。有点喧宾夺主了。应该一对一交流，结对子。其实，组织者很辛苦，这些我了解。因此估计大家不好意思提意见。我去过之后，最大的感受就是，设施环境很好，国家很重视，很人文。这些儿童比在家里生活还要好，让人感到放心和莫大的安慰。” 感谢明月窗的意见。在以后的活动中，我们会吸取这些经验和意见，继续改进和完善我们的公益活动。也希望大家集思广益，积极的发表自己的意见和看法，让我们的活动越来越专业。
感谢志愿者们的积极参与，积极配合，由于参与人数众多，就不一一致谢；感谢西安的志愿者朋友们不辞辛苦的赶到渭南来支持我们的公益活动；感谢大家慷慨解囊，捐款捐物，为福利院的儿童们解决了生活所需；感谢印象画室将长期为福利院的儿童提供义务培训课程；也一并向由于活动人数限制没能到场的志愿者表示歉意，希望大家以后能一如既往的支持我们的公益活动。
另附活动支出，认捐表明细各一：
活动支出项目一览：
⒈ 书包20个。 共300元。
⒉ 篮球2个。 共100元。
⒊ 闪光球一盒。 共45元。
⒋ 波波球5只。 共25元。 总计470元。(有发票)认捐物品一览：
⒈ 雨伞30把。 由西安志愿者玲丹妙樂捐赠.
⒉ 书籍、光碟、玩具若干。 由西安志愿者张女士捐赠。
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篇8
【摘要】目的：总结了30例腹主动脉瘤手术前后的护理。方法：根据疾病的特点，术前应做好充分准备，稳定血压，严防动脉瘤破裂。术后严密观察患者病情变化，严防并发症，及早采取有效预防措施等有效护理。结果：30例手术治疗均顺利完成，术后均治愈，无严重并发症。结论：腹主动脉瘤围手术期的精心护理能够确保手术成功，减少并发症的发生。
【关键词】腹主动脉；围手术期；护理
The Perioperative Nursing for 30 Cases of Abdominal Aortic Aneurysm
Liang Yan
【Abstract 】Objective ：To summarize special perioperative nursing for 30 cases of abdominal aortic aneurysm. Methods：According to the characteristics of disease, should be fully prepared before surgical operation, To maintain blood pressure steady, severely prevent aneurysm rupture. To give effective nurse-care to close observate the patient's condition changes, severely prevent complications, early take effective preventive measures after surgical operation. Results：30 cases of abdominal aortic aneurysm are completed successfully, postoperative were cured, and no serious complications. Conclusion: careful nursing during abdominal aortic aneurysm perioperative can ensure successful operation and reduce complications.
【Key Words】Abdominal Aortic Aneurysm；Perioperative；Nursing
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一类严重的动脉扩张性疾病。本病以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命。导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原蛋白的降解、损伤，使得腹主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而形成瘤。95%腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹动脉瘤的易患因素［1］。近年来，腹主动脉瘤发病率有上升趋势。保守治疗无效，人工血管重建术是腹主动脉瘤最彻底、有效的治疗方法［2］。我科自2009年12月一2011年2月手术治疗了30例腹主动脉瘤患者，均获得满意的临床治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组30例，男24例，女6例，年龄45-69岁（平均63.5岁），合并有高血压病26例、动脉粥样硬化28例。22例可触及腹部搏动性包块，6例腹部听诊可闻及杂音。本组30例患者接受超声多普勒检查、螺旋CT检查及DSA血管造影检查均符合诊断。腹主动脉瘤体直径均大于5cm。根据个人情况在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除术、腹主动脉-双股动脉“Y”型人工血管转流术26例，其中行置放支架治疗4例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理多数患者常因对该病知识缺乏，特别对手术能否成功，手术后有无并发症及家庭经济状况等产生焦虑心理，引起血压升高。另外，腹主动脉瘤腹痛常为持续性，影响正常睡眠，患者易激动或抑郁、沮丧，会影响其神经内分泌系统的功能，降低机体免疫能力和对手术的耐受力。作为医务人员应在执行保护性医疗制度的同时，针对患者这些心理、生理特点，与患者进行沟通，介绍病情及与本病有关的健康知识，详细介绍手术过程及术后护理方式，使患者消除顾虑，树立信心，主动配合手术治疗。同时让患者认识到情绪对病情的影响，过多的运动及情绪激动可引起腹内压增高，易诱发瘤体破裂，增强病人术前的自我保护意识；必要时给予镇静剂，使患者有稳定的心理状态。
2.1.2术前观察① 腹主动脉瘤患者常伴血压升高，血流不断冲击动脉瘤，可造成破裂。应监测血压，每日不少于2次，控制血压在13.3-14.6/8.0-11.0Kpa之间，必要时服降压药，还应限制患者活动，避免情绪激动，为防止突然加大腹压的情况发生，应保持大便通畅。②严密观察患者的腹痛情况，若患者感到疼痛加重且疼痛范围扩大，面容苍白出冷汗，脉搏加快等，呈突发性、持续剧烈且血压降低，应考虑为动脉瘤破裂［3］，需立即通知医生抢救，控制出血，抢救休克，准备急诊手术。
2.1.3术前准备①术前常规完成实验室检查，如血常规，凝血功能，血生化等，病区常规空气消毒，备好各类急救物品；②做好手术区皮肤准备；诱导期用药的皮试、备血；③术前1天理发、洗漱、更衣，常规静脉使用抗生素；④术前1天和术晨行清洁灌肠；⑤术前颈内静脉穿刺置管或锁骨下静脉穿刺置管，以便术中监测静脉压；术晨留置胃管及尿管，持续胃肠减压，预防术后腹胀及术中、术后监测肾功能；⑥教会患者掌握正确有效的咳嗽、咳痰方法。防止术后出现肺部感染，指导家属帮助患者床上使用便器方法及练习床上大小便。
2.1.4 健康指导①指导患者戒烟忌酒，以减少尼古丁和酒精对血管的刺激，减少呼吸道分泌物。指导锻炼胸式呼吸。②做好饮食指导，改善患者营养状况。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤等易消化流质、半流质或软食，注意食物搭配，避免进食干燥粗糙油腻等刺激性食物，多食蔬菜水果；进食时患者宜取半坐位或坐位。以利吞咽。③注意保持大便通畅。避免用力排便，必要时使用腹泻剂。④预防感冒，避免用力咳嗽，保持病室安静，减少家属探视，保证患者充分休息。
2.2术后护理
2.2.1严密观察患者内出血情况术后有大出血的潜在危险，应按医嘱给输全血、血浆或成份血。若出现血压下降，烦躁不安，脉率加速，末稍血管收缩，周围组织缺氧，四肢厥冷，紫绀，尿量减少，应怀疑有吻合口出血、失血性休克，应立即通知医生处理，遵医嘱使用止血药物。另外，应严密观察刀口有无大量渗血，观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑以及穿刺导管和伤口处有无异常出血等，定时监测血球压积、血小板定量及凝血酶原时间。
2.2.2与活动护理术后24h内应取平卧位，24h以后取低半卧位，床头抬高15°待生命体征趋于平稳后采用半卧位，有利于呼吸及腹腔内渗出液流向盆腔内［4］。卧床期间指导协助患者做床上轴向翻身，以防血管扭曲、增加吻合口破裂的危险。术后2周可下床活动。先站立后移动，以防性低血压发生；
2.2.3观察肢体血运状况由于术中可能有血栓脱落情况发生及术后卧床血流缓慢，可能出现下肢动脉栓塞或深静脉血栓形成，尤以动脉栓塞的机率高。术后应严密观察患者双下肢股动脉、足背动脉搏动的情况。与术前比较。若患肢出现皮温下降。脉搏减弱或消失。提示有动脉栓塞的情况。应立即通知医生处理，及早手术治疗。
2.2.4防止切口感染为避免移植人造血管感染导致手术失败，术后应保持切口及周围皮肤清洁干爽，妥善固定尿管，防止尿管滑脱和尿液外流污染腹部切口。应注意体温的变化，对体温过高者积极采用物理或药物降温。合理应用抗生素，保持病室空气清洁，严格执行无菌操作规程，加强营养，提高机体免疫力，促进血管吻合口愈合。
2.2.5预防肾功能衰竭因腹主动脉瘤压迫肾动脉及术中阻断肾动脉引起肾脏缺血。急性肾功能衰竭是最常见的并发症之一，常于手术后48h内发生。因此，应严密观察肾功能情况。测尿量、电解质、血气分析，保持各引流管的通畅。记录尿量、尿比重，观察尿色及性质（有无血红蛋白尿），定时测尿比重、尿常规、BUN等以观察肾功能，预防急性肾功能衰竭。
2.2.6预防肺部感染造成术后肺部感染的因素很多，如全麻气管插管后呼吸道分泌物增多，加之长期卧床、分泌物坠积、腹部切口疼痛、胃管刺激、咳嗽无力等，易引起肺部感染及肺不张。若术后继发肺部感染可出现剧烈咳嗽、浓痰。可联合应用广谱、高效抗生素，行雾化吸入，2次/天，并鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，协助其翻身、拍背及加强营养。协助患者经常漱口，保证口腔护理2次/天，口腔内无溃疡及霉菌生长。
2.2.7循环功能的监护循环功能的监护是术后监护的重点，因为此类患者多合并高血压和冠心病，加上早期术后应激反应和体温升高所致机体代谢率增高等因素易引发心脏意外。术后7天内应持续心电监护，观察患者血压、脉搏、心电图的变化情况，监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿发生。在密切观察血压的情况下，及时适当调节血管活性药的用量，并将异常情况报告医师及时处理。
若出现血压持续升高，应常规监测下肢血压作对照以排除移植物对血流动力学产生影响的可能。实际表明术后严密的循环功能监护是提高此类手术成功率、减少严重并发症的重要措施［5］。
3讨论
腹主动脉瘤最大的危险是发生破裂，动脉瘤发生破裂后的病人死亡率很高，因此，一旦发现应及早手术治疗。95%腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹动脉瘤的易患因素，围手术期并发症较多，常见的有：动脉瘤破裂、出血、下肢缺血、急性肾功能衰竭、人工血管闭塞、内漏、肠缺血、心肌梗死、脑血栓及严重心律不齐、肺炎及肺不张、多脏器功能衰竭等［6］。充分的术前准备，周密仔细的术前护理大大提高了病人对手术的耐受能力，从而使手术顺利进行，术后指导病人采取正确，密切观察病情变化，预防各种可能发生的并发症，加强健康指导，使病人顺利通过围手术期，痊愈出院。
参考文献
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篇9
【关键词】多普勒超声，诊断，腹主动脉夹层动脉瘤
【文章编号】1004-7484（2014）07-4056-01
【abstract】objective：application of color doppler ultrasound diagnosis of abdominal aortic dissecting aneurysm. Methods：used colour to exceed measuring inside diameter， abdominal aortic abdominal aorta and its branches area and scope of membrane separation， as well as to identify true and false lumen. Results：the membrane separation is the most reliable diagnosis of the disease， blood flow separation phenomenon， tube cavity blood clots and arterial expansion has important auxiliary diagnosis value. Colour to exceed can well identify true and false lumen and the diagnosis of dissecting aneurysm. Conclusion：colour to exceed to correctly evaluate the disease affected blood vessels， is a more reliable diagnosis of abdominal aortic dissecting aneurysm of the imaging method.
【key words】doppler ultrasound diagnosis， abdominal aortic dissecting aneurysm
腹主动脉夹层动脉瘤可引起多种危险的并发症，需尽早明确诊断，及时采取有效的治疗措施。本研究对该病彩色多普勒超声诊断的直接征象、间接征象、真假腔的鉴别等方面进行探讨。
1 资料与方法
25例腹主动脉夹层动脉瘤患者均经彩超检测，并进行了MRI检查。其中男13例，女12例；平均年龄47.6岁（27～68岁）。采用GE彩色多普勒超声仪（3.5 MHz和5.0 MHz凸阵探头），测量腹主动脉及其主要分支的管腔内径，观察这些血管内膜分离的部位和范围以及血栓出现的部位；鉴别真、假腔，寻找夹层血流的入口与出口，判断真腔有无狭窄；腹主动脉的主要分支有否受累以及其起源于真腔还是假腔。
2 结果
25例患者中，5例原发于腹主动脉，另20例由胸主动脉夹层蔓延而来。5例经内科保守治疗，患者症状明显改善，自动要求出院，18例行人工血管置换术并获成功，另2例发现动脉瘤破裂被迫放弃手术且于次日死亡。
3 讨论
腹主动脉夹层动脉瘤多数由胸主动脉夹层蔓延而来，少数原发于腹主动脉[1]。本组20例是由胸主动脉夹层蔓延而来，5例原发于腹主动脉。据本组资料，结合有关文献[2]，提出本病彩超诊断的直接和间接征象如下。1.直接征象：动脉内膜分离是本病最确切的诊断依据。分离内膜活动或固定，有或无破裂口。当有内膜撕裂时，往往先于动脉上端形成夹层血流的入口，后于下端形成夹层血流的出口。一般若有内膜分离，则该处动脉壁缺少内膜层，据此可诊断动脉夹层，但实际上腹部动脉壁并不象颈总动脉壁的三层结构那样清晰显示。所以，一般根据管腔内分离的内膜而不是动脉壁缺少内膜层来诊断本病，本组资料也证明了这一点。本组25例患者受累的所有血管段，包括20条腹主动脉、2条髂总动脉和3条肠系膜上动脉，内膜分离彩超均清晰显示，而观察这些血管壁缺少内膜层则较难。为了清晰显示和正确辨认分离的内膜，应注意以下几方面：1.由于内膜菲薄呈线状，回声相对较弱，故应适当提高黑白增益和尽量使声束与分离内膜垂直[3]。2.位置深在和相对细小的动脉如肾动脉受肠道气体和肥胖等因素的干扰，致使分离的内膜不易显示，而位置浅表和粗大动脉分离的内膜则较易观察[4]。3.当假腔内充满大量血栓致使真腔很窄，导致分离的内膜与对侧壁靠得很近时，若不仔细观察，可引起误诊。
2.间接征象：1.同一条动脉同一水平存在两种不同性质的血流，本组所有受累动脉均发现真腔与假腔内血流频谱不一样，反映血流性质不同。2.动脉扩张，所有受累动脉均伴有动脉扩张[5]。3.管腔内血栓，本组除2例急性内膜撕裂外，其余的均发现假腔内存在血栓。
关于真、假腔的鉴别，其意义在于判断分支动脉是起自真腔还是假腔，这有助于手术方式的选择。 总之，彩色多普勒超声是诊断腹主动脉夹层动脉瘤的有效方法。
参考文献
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篇10
[中图分类号] R543.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-109-02
主动脉夹层(AD)是一种严重威胁人类生命的主动脉疾病,常造成猝死。所以,早期明确诊断对患者预后至关重要。但由于该病临床症状、体征缺乏特异性,临床表现多种多样,加上临床较少见,误诊率极高。要正确诊治AD,医师还需提高诊断意识,掌握疾病的临床特点,及时完善相关检查,及时处理控制心率、血压,严重的患者需立即手术治疗。现就本院收治的2例患者并结合国内外文献浅谈一些临床体会。
1 临床资料
1.1 病例1
患者,男性,49岁,因胸痛、气促3 h入院,既往有6年高血压病史,血压最高210/110 mmHg,间断服用硝苯地平(心痛定)治疗,吸烟史30年。查体:血压180/100 mmHg,肥胖体型,肺部无音,心率104/min,律齐,各瓣膜无杂音,周围血管无杂音。腹软,无压痛,胸片未见异常,心电图示窦性心动过速,V4～V6导联T波深倒置,肌钙蛋白阴性,肌酸激酶245 U/L,肌酸激酶同工酶40 U/L,考虑急性冠状动脉综合征,给予降压,抗凝,抗血小板药物治疗,吗啡止痛,疼痛缓解。4 h后疼痛加剧,剧烈难忍。复查心电图无变化,肌钙蛋白阴性,胸部CT增强扫描示升主动脉夹层,立即给予美托洛尔50 mg,卡托普利25 mg,硝普钠静滴,疼痛未能缓解转外院,6 h后在外院死亡。
1.2 病例2
患者,男性,58岁,因心前区疼痛2 h入院。既往有高血压病史,常期服用尼群地平治疗,查体:血压192/98 mmHg,肺部无音,心率112/min,律齐,无杂音。X线胸片未见异常,心电图V2～V4导联ST段抬高0.3～0.4 mV,心肌酶谱正常,肌钙蛋白阴性。给予吗啡止痛,硝酸甘油静滴,皮下注射低分子肝素钙及降压治疗,0.5 h后疼痛缓解,复查心电图正常。1 h后心前区疼痛再次出现,复查心电图再次出现上述表现:V2～V4导联ST段抬高0.3～0.5 mV,诊断为变异型心绞痛,加用地尔硫卓治疗,疼痛无缓解,逐渐加重。复查心肌酶谱及肌钙蛋白均正常,心脏彩超提示左室增大,胸部CT扫描示降主动脉夹层。给予静注美托洛尔,静滴硝普钠,控制血压及心率,疼痛逐渐缓解,转外院,7 d后行主动脉支架置入术,病情稳定后出院。
2 讨论
主动脉夹层是一种严重威胁人类生命的主动脉疾病,是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。该病以往少见,但随着人口的老龄化及高血压患者的增多,主动脉夹层的患者也越来越多。以往对该病的重视不够,在临床上常有误诊、漏诊,如本报道中病例1,患者突发胸痛、气促,既往有高血压病史,心电图有缺血改变,加上心肌酶谱的升高,极易误诊为急性冠状动脉综合征。主动脉的病变可从主动脉根部向远处扩延,最远可达髂动脉及股动脉。急性主动脉夹层因累及分支血管范围的不同,临床表现复杂多样,早期容易误诊,尤其多在初诊、急诊科首诊时发现,常涉及相关科室的问题,因起病急,进展迅速,病情复杂,容易误诊和漏诊,从而延误治疗,导致病死率增加[1]。所以,对于接诊医师来说,最主要的是对本病的临床表现及发病机制要有清楚的认识,并保持高度警惕,以减少误诊、漏诊。
2.1 发病机制
目前认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变[2],部分患者伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病,但大多数患者基本病因并不清楚。80%的患者患有高血压,不少患者有囊性中层坏死,高血压不是引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展,不是血压的高度,而是血压波动的幅度与主动脉夹层分离相关[3]。病例1和病例2患者,服用的都是短中效钙离子拮抗剂,而且服药时间不规则,也未监测血压,主动脉夹层的发生可能和服药有很大关系。在很多地方,尤其是农村的高血压患者,服降压药还是首选硝苯地平片,这部分人群是主动脉夹层的高危患者。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见,发生主动脉夹层的机会也多。其他遗传性疾病如Tumer综合征、Ehlers-Danlos综合征也有发生主动脉夹层的趋向。
2.2 主动脉夹层的临床特点
主动脉夹层的临床特点主要有:①突然性疼痛,一开始便达到最大程度,疼痛剧烈,呈刺痛、撕裂样痛、刀割样痛[4],很少放射到肩、手臂,这有别与冠心病,而麻醉性镇痛药往往难以止痛。女性主要表现为背痛[5]。②17%的患者疼痛呈放射性,沿着夹层分离的方向向头颈部、腹部、下肢放射[6]。③血压多数升高,可见于70%的远侧主动脉夹层患者和36%的近侧主动脉夹层患者。④50%的患者可出现主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音,脉压差增大,脉压至少相差20 mmHg以上才有意义。⑤脉搏改变,一侧脉搏减弱或消失,多由于左锁骨下动脉或股动脉受压迫和内膜裂片堵塞。
2.3 主动脉夹层的诊断
主动脉夹层的诊断必须及时准确,Von Kodolitsch Y等[7]设计一套AD预警模式,包括病史、体征、胸片等三部分。表示如下:①急起的剧烈胸痛和(或)背痛,性质为突然发作、撕裂样痛。②两侧脉搏不等和(或)血压不一致,血压相差大于20 mmHg。③胸片提示主动脉弓阴影增大和(或)纵膈增宽。如果这三个指标均阳性患AD的可能性为96%。①、②项阳性或②、③项阳性患AD的可能性为83%;①、③项阳性患AD的可能性是39%。主动脉壁厚度>10 mm可以确定为AD。这些简单的判断方法有助于AD的早期诊断,尤其在基层医院相当重要。
迅速完善特异性医技检查如CT、MRI、经食管超声心动图(TEE)及主动脉造影对AD的确诊具有重要价值。这些技术都具有高度的敏感性、特异性、准确性,具有阳性和阴性的预测价值,它们可能更适合具有高危因素的患者。血清生化学检查中的平滑肌肌球蛋白重链增高,对于早期诊断AD相当有用,6 h后即可显著增加,大于2.5 μg/L具有临床诊断价值。D2二聚体在急性AD患者血浆中升高,敏感性为100%,阴性结果有助于排除急性AD的诊断。以上2例患者,入院时由于接诊医师存在:①在处理危、急、重患者时没有进行仔细体格检查,忽视了两侧肢体动脉血压的测定。②临床诊断意识差,对本病的认识不足,认为胸痛患者都是冠心病、心绞痛等,以致出现误诊。③实验室检查不及时,未能监测心电图的变化及心肌酶的变化,未能及时行彩超、CT或MRI检查,以致延误诊断。
对诊断或疑为AD的患者,应给予紧急处理:立即进行控制血压和心率治疗。除非患者有低血压,收缩压控制在100～120 mmHg,平均动脉压控制在60～75 mmHg,心率应为60～80/min。目前,血管扩张剂(硝普钠)联合β 受体阻滞剂已成为治疗AD的标准方案。β受体阻滞剂应早于硝普钠应用,否则,血管扩张剂引起的反应性儿茶酚胺释放增多,引起心肌收缩力增强,脉压差增大,会导致夹层进展。Stanford A型主动脉夹层,一经确诊,原则上应按急诊手术治疗,尤其是对有并发症的患者应行紧急手术治疗[8]。Stanford B型主动脉夹层多主张在急性期保守治疗,远端夹层患者进行早期的手术指征有:迅速扩张的夹层动脉瘤,血液漏出,有主动脉破裂先兆,持续且不能控制的疼痛,顽固性高血压,器官或肢体有血供障碍[9]。慢性远端夹层若主动脉内径大于40 mm,且假腔未闭者,也应考虑尽早手术。由于介入治疗技术的发展,近来血管内支架置入术治疗AD越来越引起人们的兴趣。随着操作人员技术的提高,今后,支架植入术将成为大多数远端夹层患者的选择治疗方式。
3 小结
综上所述,由于AD的临床表现多种多样,与本病受累部位与范围不同相关,多数医师对本病不熟悉,故误诊率很高。国外资料显示,误诊率在30%左右。国内吴静等报道该院2002～2007年收治的32例主动脉夹层患者,误诊率为68.75%。卢金萍等报道25例,误诊率60%,其他报道误诊率均较高。总的看来,国内误诊率明显高于国外,尤其在基层医院误诊率特别高,这一方面与医师的业务水平和习惯有关,另一方面与医院的技术设备水平直接相关。因为,本病的确诊需要CT和MRI等设备,超声心动图,特别是TTE对近侧主动脉夹层的特异性较高。
本院收治的2例患者都存在误诊,原因是多方面的。主动脉夹层由于人们的重视,报道的增多,已逐渐被广大医务工作者所认识。要正确诊治AD,还需提高诊断意识,掌握疾病的临床特点,及时完善相关检查,才能避免误诊误治,减少医疗纠纷。主动脉夹层的主要病因是高血压患者血压的波动,因此,临床医生在临床诊治高血压患者时需依照《中国高血压防治指南》的建议,处理好每一个高血压患者,以防止主动脉夹层患者的增多。
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