骨科护理新技术范文
时间：2024-05-23 17:43:08
导语：如何才能写好一篇骨科护理新技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
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一、引言
骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗时间长，在护理方面有其特殊性。因此，做好骨科护理工作意义非常重要。
随着社会的发展，患者对护理要求越来越高，而骨科恢复除受伤部位、创伤大小等疼痛客观因素的影响外，还与患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。护理工作不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防御围手术期并发症的能力。因此，加强患者的护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，也可使心理护理和药物治疗达到最佳结合，为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整创造有利条件，促进患者早日康复。
二、骨科治理新技术及其对护理工作的要求
近年来，骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创骨科以及康复支具等，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科护理带来了深远的影响，而相应的要求护理工作进行相应的调整。
一是就内固定技术来说。术前一般不需进行刮除体毛的工作。因为内镜技术手术切口小，感染的机会较少，所以现在术前皮肤护理准备应改变观念，不需常规刮除体毛，如确需备皮，可在手术室进行，而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。另外，由于手术创伤小，患者恢复较快，卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以，指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如，关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者，术前教会患者进行股四头肌功能锻炼，对患者早期恢复关节的稳定，减少打“软腿”，恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。
二是就微创技术来说，通常是在监视器下完成的手术，所以，手术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护也是必不可少。微创骨科的手术虽然创伤较小，但也会出现一些较大的并发症。比如关节镜手术易导致胭动脉损伤、胸腔镜手术易导致血气胸等。因此手术后的观察很重要，如注意观察患者的生命体征变化，下肢的血运和感觉运动的变化，患者有无心慌气短等症状的发生。
三是就支具的发展来说，由于以前受支具材料及工艺的影响，支具治疗一直未有引起重视。近年来，随着材料和工艺的发展，支具治疗也越来越多。支具治疗使得单纯的基础护理逐渐转向康复护理，对护理提出了新的要求。如手外科治疗中桡神经损伤的患者，为维持关节的功能位，使用手部功能支具，不仅能防止患者出现垂腕垂指畸形，同时可以锻炼患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎缩。所以，护士不仅要熟悉支具的作用，同时要指导患者进行正确的功能康复训炼。
三、骨科护理常规部位注意事项与技巧探讨
骨科疾病现在已经是一种高发疾病了，不论是小孩还是老人，上班族还是运动员，那么，骨科护理的常规事项有哪些？
本人认为，骨科病人最首要的是保持其生命体征的平稳，因此护理过程主要围绕这几方面：一是密切观察神志、生命体征的变化，保持呼吸道通畅；二是输血输液，补充有效血容量；三是观察胸腹部有无异常体征，准确记录出入量。
其次是要做好骨折部位的处理，因此护理过程主要围绕这几方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；二是注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重，如使用止血带则应注意1-2小时放松3-5分钟，注意患肢血循环，并使用TAT测试；三是镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；四是清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；五是让病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等，给予术前药，病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；时刻关注患者的异常不适、疼痛性质及部位，避免绷带或止血带脱落。
四、做好骨科护理的策略探讨
1、采用健康教育的形式与方法
随着社会经济的快速发展，人们的生活水平的不断提高，人们对健康服务的要求也随之提升，医学模式的转变，也推动着护理服务理念的改变。要求医务人员在救死扶伤的同时也要重视患者的情感和精神的需要，落实“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，倡导人性化护理，充分体现护理过程中的人文关怀，做到真正关怀、关爱每一位患者。只有这样才能为患者提供优质的护理服务。骨科病人文化层次参差不齐，创伤部位各异，住院时间长，对知识需求量大，因此教育方法应具有针对性。对病人进行健康教育方式，常采用的方法有：口头宣教、文字宣教、手把手宣教，现身说教法等。
健康教育实施主要分为两个部分：第一部分，创伤病人入院后，当班护士应主动与患者沟通，减轻其紧张恐惧心理，体现人文关怀。第二部分，如要进行手术，手术前教育护士要主动了解患者的心理状态，进行有目的、有针对性的心理疏导，当班护士应配合医生做好术前准备，热情耐心地满足病人及亲属的心理需要，让患者以最佳心态接受手术。手术后教育要告知患者及家属，去枕平卧及进食水的时间、目的，保持伤口敷料干燥清洁。
2、针对不同的患者做好有针对性的引导工作
根据患者类型做好引导工作如下：第一，对于牵引病人。要做的工作主要是做预防褥疮护理，指导患者使用吊环抬臀。时刻注意保护好牵引装置，告知牵引的目的方法及注意事项，以取得病人的配合。第二，对于石膏固定病人。搬运、翻身或改变时，进行护理需要防止石膏折断。第三，对于骨折外固定病人。定期更换敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，对于骨折内固定病人。要协助患者进行体能活动，植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。第五，对于断肢（指）再植病人。护理主要在心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。术后窒温保持在24℃以上。术后l周内用持续可见光照射再植肢体，距离33―50cm，局部保温以促进血液循环。告知患者禁烟酒，予禁烟环境。
3、有指导性地推动病人做康复锻炼
一般骨科患者病人怕痛，且担心活动会加重病情，不愿合作，因此这个时候最应该的是主动引导病人康复锻炼，这就需要护理人员耐心做好疾病宣教和功能锻炼指导。对此，一是要鼓励病人进行患肢远端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。二是告之病人功能锻炼每天坚持3-4次，每次肌肉活动控制在20―30分钟，关节活动要坚持10―15分钟，受伤早期每次可先5―10分钟锻炼；三是引导病人逐日延长活动时间和增加活动幅度。
同时，护理还可以指导病人用捏拿法进行患肢按摩，每日3次，每次10分钟。告知这样做不但不能加重病情，反而会促进骨折愈合，利于肢端消肿。
参考文献：
1. 王月莲，尤泯，宋娟.提高护理质量是医院管理的重要责任[J].中国医院管理，2004，24（8）赵祯，刘益兵. 对骨科患者实施需求式健康教育的效果观察[J]. 中医正骨， 2009，（11）
2. 周跃.微创脊柱外科手术相关并发症及其对策[J].中国矫形外科杂志，2006，（3）
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【关键词】 呼吸科； 重危患者； 家属； 心理； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0090-02
呼吸系统疾病是临床危重急症最常见的疾病之一，其特点是患者年龄普遍偏大，病情变化快，入院时往往处于危重状态，这些特点要求医护人员必须具有精湛的业务技能和高度的责任意识，为患者提供优质及时的护理服务，使其迅速摆脱疾病的困扰，尽快康复。在临床实践中发现，由于重危患者不可预测的病情变化，家属面临着随时可能失去亲人的危险，使患者及其家属在重危患者救治期间处于一种危机状况[1]，做好重危患者家属的心理评估及护理干预，使他们以积极主动的态度配合医院开展治疗工作，给重危患者树立战胜病痛的信心，促使患者早日康复，这对于医、患、家属三方来说，具有重要的现实意义。从2009年开始，笔者所在科室着手对由ICU（重症监护病房）转入普通病房的重危患者家属心理状况进行评估，并积极采取各种心理干预手段，使其以积极的心态配合临床诊疗工作的开展，收效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2009年4月-2013年5月由ICU转入笔者所在科室普通病房的重危患者家属120例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各60例。对照组患者按照内科一般护理常规进行，家属常规宣教；观察组按照患者的病情、家属情绪状况采取有针对性的护理干预手段，并对护理干预手段产生的临床效果进行观察。两组家属家庭收入、文化程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在患者由ICU转入普通病房后一周内，对两组患者家属采用症状自评量表（SCL-90）进行问卷调查，答完回收后进行统计学分析。该量表效度系数为0.77～0.99[2]，由90项有关心理或精神方面的问题组成，采用1～5级评分，分数越高，表示心理健康水平越差。采用当场答卷，统一指导，被调查者独立完成，如有疑问，调查者给予解释，30 min收卷，而后进行统计学分析。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
观察组抑郁、焦虑、恐惧、兴奋评分均低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 重危患者家属的心理问题
重危患者病情重，变化快，经常处于急救状态下，随时会危及生命安全，为确保患者的救治效果，重症监护病房往往采取限制陪探视人员进入等较为严格的措施，家属与患者不容易见面且时间较短，医护人员忙于抢救患者，往往忽视了与患者家属进行有效的信息交流，这种医疗信息的不对等性以及家属长时间对患者的牵挂、担心所引起的身心疲劳，是造成患者家属产生一系列心理问题、不良情绪的主要原因。
通过不间断地临床观察发现，临床上重危患者家属容易出现焦虑、恐惧、抑郁、非正常性兴奋等不良情绪，常常产生易怒、多疑、猜忌等心理问题，严重时甚至会与医护人员发生直接冲突，毁坏医疗器械、对医护人员进行人身攻击、粗涉诊疗工作的开展，由此带来的负面效应严重影响着医院诊疗工作的正常开展，同时也对患者的康复产生了极为不利的影响。对危重患者家属分阶段及时开展心理评估及护理干预，是促进医患和谐、提高诊疗效果的有益尝试。
3.2 重危患者家属心理干预措施
造成危重患者家属心理问题和不良情绪的主要原因是在患者经过重症监护病房救治过程中产生的，在危机早期对患者亲属的需求做出及时的反应，可以显著降低压力带来的消极影响[3]。建议在ICU、CCU等管理较为严格的特殊病房里，医护人员要积极与患者家属进行沟通，及时传递患者病情变化信息，说明目前采取的诊疗措施，并对患者家属进行耐心解释和安慰，尽最大努力减轻病患家属的不良情绪和心理状况的产生。
患者由重症监护病房转入普通病房后当天，科室立即着手进行后续的治疗护理，此时患者家属急切地探望及照顾患者、询问病情，医护人员要抓住这最佳时机，做好与患者家属的沟通、互动。用沉稳、真诚的态度耐心地向家属详细交代患者病情、治疗方法、远期治疗效果，同时认真评估其心理状态，积极疏导不良情绪，解疑答惑，给予其心理支持与安慰，使其尽快平复情绪，理智、客观地对待诊治过程中存在的问题，以积极的态度配合医护工作的开展。
患者转入普通病房一周的时间内，随着诊疗工作的继续开展，患者病情趋于稳定，患者家属情绪波动相对减少，此时要及时与家属交待患者病情变化情况，提出家属陪护中应注意的问题，给患者及家属适当的鼓励与表扬，使其对医护人员产生较强的信任感，形成良好的互动，确保诊疗活动的顺利开展。呼吸系统疾病，往往存在着诊疗时间长、病情恢复慢、病情变化快、容易反复等的特点，这对患者，特别是对危重患者及家属而言，是一个痛苦而漫长的过程，需要医、患、家属共同努力。
医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对患者及家属来说又是最基本的支持、鼓励和依靠力量，可使患者及家属感到可信、可敬，从而获得安全感[4]，医护人员要在充分理解的基础上，以高度负责的态度和医务人员的仁爱之心，努力提高整体素质，增强危重患者救治水平，建立以患者和家属为中心的护理理念，根据病情特点和变化情况，随时向患者及家属做好解释工作，实现诊疗活动的透明化，从而使患者家属打消思想顾虑、树立信心，与医护人员一起为患者创造一个温馨、和谐的就医环境，促进患者早日康复。
通过对重危患者家属的心理评估及护理干预工作的开展，可以发现，重危患者家属在医护人员积极的心理疏导与干预下，焦虑、恐惧、抑郁、非正常性兴奋情绪等大为缓解，能够正确面对患者病情，很好地配合科室诊疗活动的开展，这对促进患者尽快康复、构建和谐的医患关系是大有益处的，应该引起临床工作者的重视。
参考文献
[1]李丽，谢海花，赵继军.ICU重危患者家属需求评估及干预研究进展[J].中国实用护理杂志，2009，6（6）：55-56.
[2]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：205.
[3]王颖敏，尤黎明，罗志民.危重患者亲属的需求及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2008，5（5）：468.
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【关键词】骨科护理；发展
【中图分类号】lR473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4444-01
【Abstract】This article focuses on the basics of orthopedic care，including care path、fixation techniques and brace impacts on the orthopedic care； The new trend and necessity of development of orthopedics.
【Key Word】orthopedic care； development
随着社会的进步，经济的发展，医学技术的不断提高，骨科的新理论、新技术也在发展与应用，从而使骨科的护理技术和理论得到了很大的发展；护理对象的转变，病人的需要增高，对我们骨科护理也是一种新的挑战。精密的内固定系统取代了传统的石膏外固定，同时可以在术后早期下床活动，不但减少了各种并发症的发生，而且大大方便了护理工作的完成。为了适应现代护理模式的转变，适应骨科新技术的发展，骨科护理也在不断的发展，这是一种必然。
1骨科护理
1.1 临床护理路径的骨科护理中应用
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。简单的说，就是患者在住院期间的护理模式，即对患有一定疾病的患者，以时间为横轴，以入院宣教、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、功能锻炼、出院指导等理想护理手段为纵轴，制作一个日程表。对何时做什么检查、治疗、护理，病情达到何种程度，何时出院等目标进行详细的描述与说明记录。临床护理路径的实施，可以减少护理进行文件记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径是护士由被动护理转为主动护理，不再机械的执行医嘱，而是有目的、有计划的进行护理。临床护理路径已在骨科护理中得到应用，临床护理路径在股骨干骨折手术病人中得到了应用；临床护理路径在锁骨骨折手术病人中得到了应用；临床护理路径在内固定物取出术中也得到了很好的应用，临床护理路径已经广泛应用于临床。
1.2 内固定技术的发展与骨科护理
内固定技术的发展，使骨折固定更加牢固，大大的方便了临床护理工作，如某种骨折，以前通常是普通钢板固定外加石膏固定，要求护理在进行不同护理的同时还要注意石膏的护理与观察。现在由于内固定技术的发展，采用钢板内固定后，不需要石膏外固定，使护理工作由复杂变得简单，固定更加牢固，并且患者术后早期可以下床活动，减少了由于长时间卧床所引起的各种并发症，有利于肢体的早日康复。然而内固定技术的发展，在更多情况下对护理工作提出了更高的要求。要求骨科护士在术前、术后的护理中更需要注意一些新的问题。
1.3 支具的发展对骨科康复护理的影响
支具治疗很早就已出现，有时是作为重要的保守治疗手段，大多数是作为手术后的辅助治疗，由于以前受支具材料及工艺的影响，支具治疗一直未受到关注。近年来，随着材料工艺的发展，支具治疗也越来越多。支具治疗使单纯的基础护理逐渐转向康复护理，对我们护理提出了新的要求。如手外科治疗中，桡神经损伤的患者，维持关节的功能性，使用手功能支具，不仅能防止患者出现垂腕、垂指畸形，同时可以锻炼患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎缩的发生。因此，骨科护士不仅熟练掌握支具的作用，同时还要正确的指导患者功能锻炼。
2骨科护理专业发展的新趋势
2.1 专科护士发展趋势
随着骨科新理论、新知识、新技术的应用，为了提高专科护理质量，更好的满足患者的需求，一部分护士必须对不同专科进行深入的学习，从而在某一专科领域具有较高的水平和专长，能独立解决该专科护理工作中的疑难问题，并指导其他护士工作，而成为该专科的临床护理专家。我院已分为关节、脊柱、手足、创伤等4个专业学科。医疗的细分化，必然会带来护理工作的细分化、专业化。骨科新技术、新项目的不断引进，要掌握临床护理的最新发展，为病人提供最优质的服务，就需要加大对骨科临床护理专家的培养。
2.2 骨科学的发展迫切需要相适应的专科护理
老年病人逐渐增多，使老年骨科护理需求增加；疾病或病种的改变及非生物材料的应用所带来的护理需求增加；康复医学的发展将拓宽了专科护士的职能，使专科护理又面临新的挑战。因此，骨科学的发展迫切需要与之相适应的专科护理。
2.3 临床护理路径与整体护理的整合趋势
随着我国加入WTO，外资企业介入我们医疗市场，医疗保险制度的推行，使医疗费用逐渐走向按病种支付的方式，医院不仅要提供高质量的医疗护理服务，还要降低医疗费用，这是医疗体制改革的需要。整体护理的实施，使患者对护士和护理工作的满意度大幅度提高，同时对医生的诊疗工作也提出了更高的要求。因此，只有将医疗护理工作一体化，才能为患者提供全方位的、最优质的医疗护理服务，临床路径是一种病种质量管理模式，并非所有的病例都合适，对于未纳入临床路径的患者也应提供整体化医疗护理，可借鉴临床路径的工作方法，为每例患者制定科学的治疗、护理方案，将整体护理融入整体化医疗服务中，促进整体护理的深化和发展，使临床路径和整体护理形成整体化医疗服务体系，最大限度的满足人民日益增长的保健服务需求。
参考文献
[1] 张明珍.健康教育在骨科临床护理的应用探讨[J].吉林医学，2010（6）：2939.
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关键词：内固定技术；微创骨科；骨科护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0253-02随着医疗的不断进步，骨科治疗技术已经变得越来越成熟，其中内固定技术及微创骨科在临床上已较多使用。骨科技术的发展极大地促进了骨科治疗水平及骨科医疗整体的发展。本院通过医学专著、论文、研讨会等多种形式收集有关骨科内固定技术及微创骨科信息，结合当前护理手段进行了改进，取得了较好的效果。具体报告如下：
1 内固定技术的发展及护理
内固定技术的发展的代表是AO 组织，作为一种精细的内固定系统，该组织能极好地对疾病部位进行骨折固定，临床护理效率能极大地提高[1]。例如，胫骨骨折以前的治疗措施多采用普通钢板外加石膏固定，这种方法护理步骤较多且繁杂。由于内固定技术只使用仅需内固定的钢板，无需外加石膏固定，其不仅极大提高了临床治疗效率而且在很大程度上减少了护理工作的繁琐度，患者能在术后早期就下床活动，减少了患者长期卧床的痛苦及其所引发的并发症。然而，内固定技术在提高护理效率的同时也在很多方面对护理工作者提出了更高的要求，尤其在危险系数比较高的手术中更应该对患者加强术前、术后护理。
1.1 注意心理辅导：由于骨科疾病一般会导致活动不便且病情恢复较慢，患者经常会出现焦躁不安的状况。再加上骨折发病突然，患者普遍都没有心理准备，所以护理工作中重视对患者的心理疏导，减轻患者对手术疑虑及紧张焦躁情绪。护理工作者应为患者耐心讲解手术的具体方式，帮助患者更好地了解手术，使患者更加积极地配合治疗。尤其应注意对年龄较小的患者进行抚慰，积极和患者家长沟通，耐心讲解手术各种注意事项。儿童患者一般自制能力比较低，要及时告知患者家长应避免受伤部位的活动，做到认真负责，及时和患者进行沟通。
1.2 术前准备：现代骨科手术经常会从胸腔、腹腔、胸腹联合入路暴露脊椎，所以术前准备在常规医疗准备的同时也要考虑到肺部、胃肠道、皮肤等部位的准备。
1.3 术中配合：因为内固定系统固定器械较为繁多，所以护理人员应加强自身操作熟悉程度，协助医生进行手术。定期安排培训，安排护理人员参加拆卸演练，加强护理人员对各装置名称的熟悉度。护理人员良好的配合能帮助手术顺利进行，提高手术效率。
1.4 加强术后观察及护理：密切观察患者术后各项体征，尤其注意观察患者肢体的运动变化，血液循环情况。对于胸腔脊柱前路内固定的患者，要在除常规护理外，要注意观察患者闭式引流管中引流量和引流液的颜色，并观察患者是否存在呼吸不畅、胸闷的现象。
2 微创骨科的发展及护理
微创骨科作为骨科发展中的一项非常重要的部分，现在在临床上已得到较多的使用，微创骨科技术也日趋成熟。其中在临床上应用较多的有：椎间盘摘除术、脊柱结核、肿瘤病灶清除活检等。微创骨科技术的发展也对骨科护理提出了进一步的要求，且其中的内镜技术也要求护理人员具备相应的素质。
2.1 皮肤处理：根据文献报道，手术前一周进行刮毛处理就有可能造成微小的创口，从而增加感染的几率。由于微创手术无需大面积切口，借助内镜便能进行手术，所以在术前皮肤准备时，要注意不能进行常规的刮毛处理。如果有需要，在手术室进行手术切口的刮毛处理即可。
2.2 康复功能锻炼：由于微创手术切口小，患者恢复较快，一般患者术后当天至一周便均可下床活动，护理人员应注意安排患者进行术前及术后的康复训练。例如，护理人员应在术前就教导髓核摘除术患者如何正确的上下床，术后第二天便能鼓励患者下床进行康复锻炼；术前教会关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤患者正确的股四头肌锻炼方法，在患者术后第二天便可安排功能训练。早期的关节恢复训练能减少患者“打软腿”现象出现，这有利于帮助患者恢复肌肉的正常张力[2]。
2.3 专业操作技能：由于微创手术一般是在内镜下进行的，不光要应用特殊的手术器械，还需应用到精密的光学照片及图像采集系统。这就要求护理人员要提高对微创手术设备的熟悉程度，做到能与医生良好的配合。
2.4 并发症的检测与预防：虽然微创手术创伤小，精准度高，但其也会有一定的手术并发症。护理人员要密切观察患者的各项体征，做好术后患者的病情记录。比如，关节镜手术患者容易出现动脉损伤现象、胸腔镜患者术后有可能出现气胸等。定时检测，对于可能出现的并发症，要做到及时预防；已经出现并发症的患者要及时联系医生进行救治。做好患者体征变化记录，观察患者手术创口及周围组织的血液循环、运动机能恢复，患者呼吸状况等。
3 总结
近十年来，骨科新技术不断出现，骨科技术正在飞速发展。这就要求骨科护理技术不断提高以适应当前医疗发展。护理人员要不断创新，跟进医疗发展。与此同时，护理人员要有充分的服务意识，耐心、认真负责的对待每位患者，帮助患者早日恢复。总之，骨科内固定技术及微创骨科的快速发展对骨科护理提出了更高的要求，但也极大地推进了骨科疾病的护理水平。
参考文献
篇5
【摘要】循证医学是一种全新的医学模式，旨在临床实践中通过科学的方法获得最充分的证据，并对患者做出最佳的诊疗决策。在骨科临床教学中应该引入循证医学，能够使医生与医学生认识经验医学的缺点和循证医学的价值。本文介绍循证医学的相关背景，总结循证医学在骨科教学与临床实践中的应用现状，以期为循证医学在骨科临床教学与临床实践中提供借鉴与指导。
【关键词】循证医学；骨科；教学；临床；应用
循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科。它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，由经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻革命，也是临床医学发展的必然趋势。它以翔实的临床科学研究资料为最佳的临床依据，从而负责、明确、明智地利用现有最好证据来决定每个患者的治疗[1]。目前循证医学在我国临床领域中广泛兴起，它在骨科领域的应用也随着骨科的发展有着广阔的发展空间[2]。
1、循证医学应用于骨科医学的背景
循证医学的物理结构是Cochrane协作网，协作网是一个国际性、非赢利的学术团体，旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率帮助人们制定遵循证据的医疗决策；为循证医学提供研究依据，使循证医学变成现实[3]。
循证医学以解决临床问题为出发点、寻找并评价所有的临床证据、综合分析得出结果以指导疾病的诊断、治疗和预后，从而使临床医疗决策更加科学化。牛津大学骨科专家提出了典型的循证医学模式的4个步骤，包括：a、根据临床处理病人时遇到的情况提出明确的临床问题；b、检索含有相关临床资料的文献；c、准确评价证据的合理性和实用性；d、将有用的成果应用于临床实践。
2、循证医学应用于骨科临床实践的应用
循证医学应用于骨科学的目的是为了解决骨科医疗实践中的难题，从而促进骨科学的发展。大致归纳为以下几个方面：a、弄清疾病的病因及发病的危险因素；b、提高疾病早期的正确诊断率；c、帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、实用的治疗措施，同时指导合理用药，避免药物的不良反应；d、充分利用对病人预后有利的因素， 改善患者预后和提高生存质量；e、 应用最佳的研究证据于卫生管理，促进管理决策的科学化[4]。
3、在骨科临床教学中的作用
在循证医学指导下的临床教学强调对一个问题的综合思考和决策，这种教学模式的出发点是提出问题，并需要寻找一个有指导意义的答案。循证医学的基本步骤如下：提出问题查寻证据分级评价证据筛选证据应用证据。首先根据一个病例提出诊断或治疗方面需要解决的具体问题，让学生去查找和回顾问题的历史记录，综合教科书和文献得出结论，按照循证医学的原则将结论进行分级， 分析结论的可靠性和参考价值，建议采用最好的有循证医学根据的结论来指导该病例的诊断和治疗。在资料收集过程中，可以发现对某一问题的不同看法，从而使学生认识到存在的问题，有利于激发他们探索的兴趣，培养创新性思维和工作能力。在骨科临床教学中，与其他学科一样，新知识新技术是医学生和年轻医生十分关心的内容，但是如何学习和掌握新知识新技术成为教和学面临的突出问题[5]。
循证医学的出现推动了医学的科学化进程，为现代医学教育提供了一种新的教学模式。在骨科临床教学中应该引入循证医学，使医学生和年轻医生认识经验医学的缺点和循证医学的价值，通过应用循证医学的原理和方法指导临床教学和工作，才能帮助学生不断发现新问题，为培养科学严谨的工作态度和创新性能力奠定基础。
4、循证医学在骨科临床实践的应用
循证医学已广泛应用于医疗卫生各个方面，包括外科、儿科、妇产科、临床护理等，同样的，循证医学也应用于骨科临床实践。为更好地指导骨关节疾患临床康复干预方法的选择，美国物理治疗学会会组建了“费城专门小组”对下背痛、膝痛、颈痛和肩痛等常见骨关节疼痛性疾患的康复干预方法进行了专门的循证医学研究，以建立循证医学临床实践指南。其间，无论是研究方法、还是研究结果，均对国内相关医务工作者有所借鉴和提高。有研究发现，骨科康复医学与循证医学相结合，有助于骨科康复的决策指南，有助于指导骨科康复临床，有助于指导骨科康复科学研究，有助于骨科康复医学教育。有学者还对类风湿性关节炎的康复用药进行循证医学综述，并根据循证医学的相关思路，提出了临床用药方案，对于骨科康复的临床治疗有一定的指导作用。
英国使用Cochrane评价制定骨质疏松处理方法的国家指南。在荷兰，Cochrane协作网已协助制定了有关处理踝关节扭伤的多学科指南。因此骨科康复应以Cochrane协作网为依据，建立有关骨折术后康复、退行性骨关节病康复、运动创伤康复等一系列临床行之有效的骨科康复决策。循证医学对骨科康复临床具有十分重要的现实指导意义。全髋关节置换术是一个高成本效益手术，但全国各地术后后果差别各异，有关病人是否适于接受全髋关节置换术的标准、手术方法、何种价格的髋关节假肢、术后康复训练方法、购买者和供应商应该促进哪些术后长期随访表现最佳的假肢的应用等问题国内学者各说不一。如果我们依据循证医学的原理，整理、收集全世界有关临床研究，那么这些问题就迎刃而解了。我们应把循证医学作为指导骨科临床与康复科研究中有关正确选题、确定正确研究方法、评估方式的重要依据[6]。
5、小结
循证医学的兴起预示着临床医学发展到了一个新的历史时期。在循证医学这一新的医学模式提出以后，我国骨科同仁应遵循循证医学的思维方法，搜集、整理证据，并进行系统评价，调整临床诊疗原则以指导临床实践。循证医学在中国发展的短短10多年就显示出其强大的生命力，它的出现为临床的研究和实践提供了更广阔的视野。循证医学是临床医学发展的必然趋势，其在骨科临床的应用同样具有广阔的发展空间，前景良好。
循证医学强调以现有最好研究依据来确定患者的治疗措施。最好的研究依据不单指已获得的研究结果，而且亦应包括如何利用新技术、新方法、新概念来研究更有价值的依据。这就要求我们必须随时掌握骨科康复最新研究动态，开展新的有意义的研究工作，也是对循证医学的不断补充和完善。
参考文献
[1]李中万， 庄 洪， 徐友兰. 循证护理在骨科临床中的应用[J] . 实用骨科杂志， 2002， 8（5）： 364.
[2]郑漫艳. 循证护理临床带教中的应用[ J]. 护理研究， 2004， 18（11B）： 2059- 2060.
[3]Retsas A. Barriers to using research evidence in nursing practice[J]. J Adv nut s， 2000， 31（3）： 599- 606.
[4]隋永红， 曾 荣， 易冬梅， 等. 循证护理在国内临床实践[J]. 护理杂志， 2004， 21（11）： 49- 50.
篇6
【关键词】老年骨科护理管理风险管理
护理质量是护理管理的永恒话题，护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理［1］，是确保护理质量的核心决策［2］。随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率趋于增加［3］，而老年人群中普遍存在着其他各种疾病如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年痴呆等；加之骨科病种复杂，治疗方法各异，康复时间较长，自理困难，近年来新技术、新项目又不断地开展，因此，老年骨科患者的护理风险相对增加。近两年在护理工作中，针对老年骨科患者存在的护理风险，制订并落实各项风险管理措施，确保护理质量，有效规避护理风险，体会很深，现介绍如下。
1护理风险的相关原因分析
1.1老年患者的特殊性由于老年患者往往同时患有其他各种疾病，一旦受到外伤，不但机体防御功能受到破坏，引起病理变化；加上创伤疼痛的刺激，精神紧张，易引起其他组织器官连续性病变，如脑血管意外、心梗等。老年人视觉、听觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退。许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年人，其术后死亡率和并发症发生率均显著高于中青年患者［3］。
1.2骨科患者的护理风险
1.2.1压疮患者因长期卧床、截瘫或需牵引、全身血液循环差、皮肤抵抗力低下、康复时间长，或护理未到位，如未及时垫海绵垫、未定时给予翻身及床单元未平整清洁等易使患者形成压疮。
1.2.2跌倒、坠床、烫伤因骨折后自理困难，行动不便，易发生跌倒、坠床的危险。骨折后患肢感觉相对迟钝及年老体弱等原因，使用热水袋保暖时易发生烫伤。
1.2.3输液外渗骨科患者多用20%甘露醇脱水、消肿，因该药为高渗液体，如输液时外渗，处理不及时，易出现局部软组织坏死，甚至引起各种纠纷。
1.3护理管理风险因素分析
1.3.1护理人员风险意识滞后随着我国经济体制改革的深入，法制日渐完善，以及《医疗事故处理条例》的实施，人们的健康意识和维权意识也日益增强，患者及家属对医院及医务人员的要求越来越高，但是由于受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工作，对潜在的、无形的工作重视不够，护士法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识［4］。
1.3.2专业理论技术及新设备操作知识缺乏由于老年骨科患者存在长期卧床，骨折后限制活动，护理并发症高（肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓等）。若对病情变化观察不及时，对病情变化无预见性防范并发症准备不足，就很容易出现并发症或加重病情；骨科手术发展较快，各种新技术和手段不断更新，护理人员业务素质参差不齐，若对各种新技术，新业务的护理知识缺乏学习和了解就会在实际护理工作中出错；对下肢关节活动仪、创伤治疗仪等基本护理操作不熟练或者有误以及专业设备本身的问题也会带来护理风险，如机械故障、停电等。
1.3.3护理工作和服务理念没有很好地结合65%的护理纠纷是护士语言使用不当所引起的［4］。年轻的护士工作经验欠缺，缺乏与患者沟通的意识，缺乏沟通技巧，“以病人为中心的护理”的概念未付诸实践，不能设身处地地为患者着想，使患者对其缺乏信任感。
2护理风险管理策略
2.1建立护理风险管理小组，制订风险管理预案风险管理小组组长由护士长担任，组员由护理质控人员、护理骨干组成。通过以往积累的临床资料进行分析，明确可能存在的护理风险事件，再结合老年骨折患者的病史资料进行评估，制订各种应急预案。
2.1.1危险因素的评估评估内容：护理体检、心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、压疮高危评估、坠床危险因素评估、输液外渗评估等。
2.1.2制订各种意外事件的应急预案组织护士学习并熟练掌握，通过考试、提问等方式检查护士应急能力，保证每位护士均能独立应对各种护理风险。
2.2转变观念、更新护理人员风险管理意识首先组织护理人员学习风险管理，进行护理工作中常见的风险事件范围，风险管理的流程、风险事件的呈报等知识培训，使全体人员了解风险管理的作用及目的，正确认识风险的存在，重视风险防范，坚持严格事前控制，做到有预见性，对潜在的风险重点分析，改进工作流程，及时杜绝和防范差错事故的发生，对每一例护理缺陷查找原因，提出改进措施。
2.3持续护理教育培训、提高风险防范能力定期组织业务学习，遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新项目，邀请医师讲课，制订护理计划，有效地做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。对年轻护士加强专业知识的培训，分阶段考核，营造学习氛围，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动，提高护士综合素质和业务水平。减少系统内部人为因素而引发的护理风险事件，对各种新设备新仪器实行专人管理，定时检查发现问题，立即处理；操作规程统一挂在仪器上。
2.4加强人文关怀、提高患者满意度
2.4.1树立以患者为中心的服务理念及时与患者或家属交流沟通，解决患者的疑问及不适，疏导不良心理反应，满足患者合理要求，确定把患者服务放到首位，强调主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。
2.4.2建立良好的护患关系建立护理风险预告制度，维护患者知情同意权，并实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高患者满意度。
2.5加强护理管理、健全和落实各项规章制度常规制度的培训必须纳入继续教育的范畴，定期组织人员学习应知应会内容，学习掌握是基础；工作落实是关键，故必须严格执行各项规章制度，保证在工作中检查、监督、反馈、记录，发现问题及时解决，即使出现错误，也能最大限度挽回损失，降低对患者的伤害；医学是不断发展的学科，常规、制度也必须与时俱进。
3体会
护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。实施风险管理后，护理人员风险意识明显增强，认真执行制度和护理风险管理预案，做好班班交接、层层把关，消除各种安全隐患。1年来差错事故显著减少，各种投诉明显下降，患者对护理工作的满意率达98%以上。
实施护理风险管理是护理质量改进的一部分，通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理环节中不安全事件的管理，就能最大限度降低护理差错的发生率，减少医疗护理纠纷的发生，不断提高护理质量。
【参考文献】
1雷玉珍.护理风险管理在普外科护理中的应用.国际护理学杂志，2004，26（4）:418-419.
2韦素清.从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策.护理实践与研究，2007，4（7）：67-68.
篇7
为了更好地发展和继承中医专业特色，更好地为人民健康事业服务，发挥专业优势，强化以病人为中心，提升骨科诊疗技术的应用，下面是小编给大家分享的《骨科年初工作计划》，供大家参考，阅读。希望大家能够喜欢!
骨科年初工作计划1
一、突出专科特色，打造护理品牌。
护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是骨科护理
工作的重中之重。科内重点培养2名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备在制定骨科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。
二、抓好质量管理。
1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心“的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
三、进行规范化培训。
1、配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。
2、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每天进行床边护理业务查房，每月进行二次业务学习，每月进行一次护理操作示范和考核，每月进行一次教学查房。
4、鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。
四、整理好护理流程和告知。
1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
五、切实落实“以病人为中心“的服务。
1、完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务“转变为“我要服务“。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理名牌。
2、把“以病人为中心“的服务，具体到护理行为的每一细节。建立从入院到出院每一个工作环节的标准。
六、培养优秀的团队。
1、发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。
2、建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。
让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。
七、做好信息的传达和文件的整理。
每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。
八、开展护理成本效益的研究。
避免资源的闲置与浪费，提高资源利用率，合理配置护理资源。定量分析，以尽量少的劳动耗费与物质耗费，提供更多的适合社会需要的卫生服务，取得较好的经济效益和社会效益。
骨科年初工作计划2
一、总目标
通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。
1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。
针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。
2、知识目标
(1).掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握vsd护理技术。
(2)了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理(全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。)
(3)了解各种常见医疗仪器的使用(骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪)。
(4)熟悉各班职责。
骨科年初工作计划3
在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。
围绕护理部总体目标，骨科制定工作计划如下：
一、突出专科特色，打造护理品牌。
护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是骨科护理
工作的重中之重。科内重点培养2名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备在__年制定骨科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。
二、抓好质量管理。
1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心“的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
三、进行规范化培训。
1、配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。
2、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每天进行床边护理业务查房，每月进行二次业务学习，每月进行一次护理操作示范和考核，每月进行一次教学查房。
4、鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。
四、整理好护理流程和告知。
1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
五、切实落实“以病人为中心“的服务。
1、完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务“转变为“我要服务“。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理名牌。
2、把“以病人为中心“的服务，具体到护理行为的每一细节。建立从入院到出院每一个工作环节的标准。
六、培养优秀的团队。
1、发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。
2、建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。
让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。
七、做好信息的传达和文件的整理。
每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。
篇8
【摘要】: 疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。
【关键词】骨科；疼痛；护理
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉
1临床资料
随机选择2007年1～12月间住院病人100例，其中男47例，女53例，年龄10～86岁
护理体会2.1.2 炎症 引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。（1）化脓性感染:疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。（。（2）气性坏疽:发病时病人自觉伤肢沉。（3）骨与关节结核:疼痛开始较强，随着骨与关节破坏程度加重而加重，形成全结核时，常出现剧痛。（2.2 疼痛对机体的影响 疼痛对机体的影响表现为一系列的躯体运动反应，植物神经内脏反应和复杂的心理反应几方面。截肢后疼痛 在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。2.3 护士对疼痛病人应观察以下内容 疼痛的原因、性质、部位、节律性和强度。观察病人疼痛时的反应，疼痛发作的伴随症状，疼痛的影响，病人对疼痛的态度，病人自己如何处理疼痛及处理的
2.2对症护理
2.2.1药物镇痛非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。
2.2.2技术性镇痛法理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。
为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。
2.4.1 心理护理 疏导患者心中郁积，
主动耐心听取患者的诉说，并给予同情，介绍有关治疗方法，有针对性疏导解释。（1）帮助病人适应医院新的生活环境和建立新的人际关系。病人住院后由于环境变化，人地生疏，生活习惯被打乱，病人多有缺乏安全感的表现。护理人员在于病人交往时态度要热情友好、自信、举止大方，操作认真熟练，耐心解 释，对疾病有关知识进行宣教。帮助病人正确认识和对待自己的疾病。绝不可待病人冷若冰霜或有问不答，使病人动怒，导致痛阈降低，加重疼痛，甚至失去信心。（2）指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。病人保持精神愉快、情绪稳定、思想轻松，可提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力。（3）争取家属和亲友的支持和配合。（4）注意保护性医疗及护理:恶性骨肿瘤疼痛表现剧烈、持久。夜间时段加重，是病人的主要痛苦，在护理病人时不要随便议论病人的病情和有关医疗问题，以免给病人带来恶性刺激。
2.4.2 对症治疗 （1）药物镇痛:对疼痛较剧烈或应用其它护理手段不能缓解镇静药物止痛。非阿片制剂常有阿斯匹林、镇痛新、西乐葆、利多卡因、卡马西平。阿片制剂:常用有吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉
为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量
参考文献
［1］杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，7.
篇9
1.临床资料
案例1:患者,女,23岁,于2010年8月20日17:00因“左碗关节切割伤”诊断入院。患者右手行平衡液静脉滴注,左手伤处有活动性出血,在门诊已行初步伤口包扎,由家属高举输液瓶,推着轮椅入科已等候门口十几分钟,当班护士带领几名实习护士正在进行交接班未及时处理病人事宜而引发家属的愤怒,家属投诉当班护士不作为,后在其它工作人员的协调及沟通下才平息纠纷的发展。案例2:患者,女,86岁,2010年11月2日以“骶尾部压疮及脑梗后遗症”诊断入院。在行骶尾部压疮清创+VSD负压引流术后接三通管及接负压吸引器。数天后因一名年轻护士在进行负压吸引器的引流瓶清洗消毒时发生连接管连接错误导致管道不通畅,致使负压吸引受阻,患处分泌物未及时清除,家属发现问题与护士沟通时,护士回答语言简单生硬,很不耐烦而引发纠纷。后在上一级护师指导下完善操作流程,同时及时进行调解,避免医疗纠纷的激化。案例3:患者,男,37岁,于2010年12月5日以“左胫腓骨骨折内固定术后骨愈合及右锁骨骨折内固定术后骨愈合”诊断入院。术中因镇痛泵及新药物的应用而导致术前和术后费用不符,当术后第二天患者欠费停药时而引发患者家属极度不满。
2.护理纠纷原因分析
2.1 随着社会经济的发展。群众科学文化素质不断提高,维护自身权益的法律意识不断增强[1]。而有些护士法律知识缺乏,自我保护意识淡薄,不注意说话方式和语气。同时有些护士护理操作技术不过硬,平时又没有经常操练。如案例2,家属反映护士态度不好,护理操作水平不高,回答问题简单、强硬、冷漠,在护理操作过程中,护士与患者沟通少,不耐心听取患者及家属提出的疑问,致使患者误解或难以承受而引发纠纷。
2.2 护理人员责任心不强。骨科护理工作大多数由护士完成,长期频繁工作,重复夜班使得心身疲惫。因而情绪波动大,漠视责任心。如案例1,护士未及时处理入院事宜,未及时评估皮肤外伤情况及输液瓶未及时挂在输液架上。工作经验不足,交接班制度不严格。
2.3 医疗费用问题。医学发展高新技术不断进步,新药新设备的应用,在提高诊疗技术水平的同时,增加了患者的经济负担。如案例3,镇痛泵的使用及术中新的药物应用导致收费项目不具体及费用偏高。因忽视不预调解或解释不到位,易刺激患者情绪,当患者欠费停药时,护士向患者催款时,言语不当易引发纠纷。
3.防范
3.1 护理质量是医疗质量的重要组成部分。不仅关系到患者的生命与健康,同时也是整体医疗服务质量的具体体现。其中护理操作是主要组成部分。因此,临床护士必须加强业务学习,增强责任意识,牢固树立“以人本为,以病人为中心”的服务意识。熟练的操作水平以及高度的责任心,严格遵守护理操作规程,同时不断学习新的护理专科理论知识及技能。练就精湛技术,提高护理人员的整体素质。
3.2 医院不仅要重视医疗队伍的法律意识,也要加强护理人员的法律观念,注重护理人员这一方面的法规知识培训。在服务病人的同时注意保护自己,防患于未然。护理人员要通过各种途径进行沟通技巧的培训,提高与患者之间沟通的主动性,多了解患者的心理,学会倾听,履行告知义务。还要多组织一些高年资的护师进行工作经验交流及指导。同时要按照物价部门制定的标准规范医疗收费。向患者提供每日费用清单,及时解答患者提出的问题,特殊治疗费用或数目较大的费用应主动向患者说明,化解因费用误会而引发的纠纷。
篇10
1 骨科常见的安全隐患
1. 1 骨折患者下床活动不方便 ， 卧床时间长 ， 疼痛剧烈 ， 翻身困难 ， 特别是下肢骨折的年老患者 ， 极易发生肺部感染、褥疮。
1. 2 还有一些患者情绪烦躁 ， 心情抑郁 ， 不遵从医护人员的专业指导 ， 不参加必要的功能锻炼 ， 增加护理难度 ， 延缓疾病康复。
1. 3 护理人员本身工作不认真负责 ， 主动性差 ， 粗心大意 ， 技术水平低 ， 业务素质不高 ， 操作时违反操作规程 ， 未认真进行查对 ， 交班不认真 ， 与患者缺乏有效沟通 ， 健康宣教不到位。
2 预防措施
2. 1 建立健全护理安全管理机制 ， 制定明确的护理安全管理规章制度 ， 规范安全护理管理 ， 工作流程 ， 并将责任落实到每名护理人员， 各司其职， 各负其责。
2. 2 护士长采取监管措施 ， 充分发挥质控作用 ， 定期检查 ， 发现问题及时解决， 严明奖惩制度， 提高工作积极性。
2. 3 对新技术、新业务、新仪器的使用 ， 要及时制定操作规程和管理制度， 并注意跟踪。
2. 4 不断进行专业知识的学习和技术操作 ，加强专业培训 ，增强法律意识 ，优化人员配置 ，并经常进行安全教育 ，对发生的每一项护理差错及缺陷要及时解决， 提高护理安全的意识。
2. 5 对长期卧床的骨折患者多沟通 ， 鼓励其有效咳嗽 ， 协助翻身、叩背， 教会家属如何正确按摩受压处， 预防肺炎、褥疮。
