私立医院会计制度范文

导语：如何才能写好一篇私立医院会计制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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(一)医院管理会计的核算方法相对落后

在医院的会计核算中，以应用了大量的电算化技术，不过计算机在医院的应用程度与效率比较低，大多处在事后记账水平，并未真正做到事前预测与事中控制方面的管理能力，我国现阶段所应用的电算化仅适用财务会计体系，只局限在会计核算、收费结算与报表制作等方面，有关软硬件开发相对滞后，难以沟槽件良好管理会计的体系，对现代医院的管理会计应用产生了严重制约性。并且医院可熟练应用计算机的综合会计人员并不多，在管理会计方面的应用仅局限在手工核算方面，对会计人员积极性产生了一定影响。

(二)管理会计实际应用并不理想，管理会计缺乏

在医院管理中，有关管理会计应用操作性并不强，并未引起实务界重视与应用，专业人员与系统理论体系较缺乏，在现代管理会计教学与研究等方面，与世界多数国家相比，要落后许多，在我国，管理会计师比较缺乏，致使医院的管理会计工作质量不高。在医疗系统当中，还遇有思想观念与机构治理等方面问题，人为偏差造成投入与效益偏差，致使管理会计的功能弱化，这是医疗结构未建设管理会计重要的原因，并且因政府干预与医院专业特质，使得医院管理意识比较弱，重视度不够，医院的会计人员进修学习与业务交流机会较少，会计人员在管理会计方面的知识缺乏，观念陈旧，其应用水平不高。

二、新医院会计制度下，加强管理会计的措施

(一)强化管理会计理论体系完善

随着我国医药卫生体制的深化改革，医疗管理体制得以改革，对政府在医疗中的职能转变进行了明确，实现医院独立的法人地位，构建规范医院经营的管理机制，让医院的法人治理机制得以完善，有效落实管理者及所有者间的权责分离，推动药补机制的改革，在医疗领域，政府的主导作用不断弱化，医疗领域趋向市场化发展，这为管理会计提供了良好的发展前景与一定经济信息，对各项资源进行合理调配，可得到最大化经营方案，让管理会计有效参与各时期运营战略与方针制定当中。医院要合理利用管理会计，需要处理好财务会计与管理会计间的矛盾与联系，从医院自身实际管理需求出发，向医院管理提供准确的管理决策，并吸收数理统计与高等数学等有关技术，让管理会计更为规范与系统化，积极学习先进管理会计理论与方法，总结完善管理会计方面的经验与方法。

(二)提高医院领导管理意识

从法律上讲，管理会计并不具有强制性，医院要不要设置管理会计，需要取决医院领导的管理会计认识，在医院经营当中，管理会计能发挥多大作用，需要看医院的领导在管理会计方面的重视程度，医院领导重视管理会计，其优越性就能充分展现出来，医院应定期对管理者实施培训，加强管理者在管理会计方面的意识，改变医院管理层的财务人员传统观念，确保管理会计措施能在医院中得以实施，促进医院整体管理水平的提高。

(三)强化制度管理，推动管理会计应用

为强化医院管理会计工作的合理规范性，需要在单位中构建和财务会计相平行的管理会计机构，避免机构过多，利于协调工作，构建医院财务科和管理会计科的合署办公，由医院领导将工作任务、职责进行明确，以构建相应规章制度，对其会计工作业绩进行考核评价。并创建财务会计和管理会计的并行管理新模式，利用管理会计学方法与原理对传统财务管理内涵进行拓展，像风险管理、业务本量利与专题报告等，并加强固定资产的投资分析，经营管理成本控制欲采购预决策的分析，以确保医院持续和谐发展。

(四)加强管理会计的职能岗位体系完善

为保证管理会计合理规范化工作，在医院内部可构建相应管理会计机构，实施财务会计与管理会计新模式，管理会计的职能并非仅是简单数据信息的处理，需要构建完善管理的控制系统，有效突破财务信息界限，使其更为多元化，通过战略质量与数量信息以及非财务、财务信息等，加强医院资源能耗、财务业绩与管理成效等方面的全面考量，在医疗机构的经济活动当中，管理信息的数据主要来源于统计、会计与审计等科室，在业务处理中，不仅将眼光放在数据分析与管理决策上，还要注意从软件商构建多渠道平台，将医院各渠道信息进行综合，增强管理会计应用效率，实现自动化集成系统。

三、结束语

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关键词：新制度 医院 科研经费使用核算与管理 思路

医院作为非营利性的公益事业单位，主要从事医疗救治业务，同时还承担一定的临床科研及教学任务。政府通过财政拨款每年给予医院一定的科研经费补助，此外，上级部门、科研部门、社会企事业单位以及医院本身也会对医院投入有特定用途的用于科研方面的专项资金。现就新会计制度下医院科研经费使用核算与管理思路方面谈一下自己的看法。

一、科研经费新旧制度核算的变化

新的《医院会计制度》和《医院财务制度》2012年1月1日起在全国全面实施。

在原制度中，科研项目资金不纳入医院的收支管理，而是作为专用基金管理，这就导致医院整体收支数据不全，无法真实反映医院的收支情况。

新制度将科研项目资金纳入收支管理，取得收入时，通过“财政补助收入”、“科教项目收入”科目核算，发生支出时通过“财政项目补助支出”、“科教项目支出”科目核算，医院留待下期继续使用的科研结转资金通过“财政补助结转（余）”、“科教项目结转（余）”科目核算。

医院开展科研项目使用自筹配套资金发生的支出，以及医院开展的不与特定项目相关的医疗辅助科研活动发生的相关人员支出、公用经费、专用材料费、资产折旧（摊销）费等费用，在“医疗业务成本”科目中核算，不在“财政项目补助支出”、“科教项目支出”科目核算。

二、科目设置的局限性

新会计制度下，对于财政及上级部门、科研部门、社会各企事业单位拨入的科研经费收支，会计人员可通过“财政补助收入”、“科教项目收入”、“财政项目补助支出”、“科教项目支出”科目核算，同时通过财务软件的辅助核算功能，对具体课题的收支进行单独核算。

新会计制度医院自筹配套经费在核算上，要求与财政性拨入的经费分别核算，支出列入“医疗业务成本”，在项目经费管理上，根据国家科研经费使用管理的有关规定，费用支出要求按照具体项目列支，并严格按照项目计划书的预算，不得超支、挪用经费。

三、科研资金使用核算和管理思路

科研经费管理是一项系统工程，需要单位科研部门、财务部门以及项目实施人员的积极配合、协调和沟通。目前大部分医院科研项目管理由科研科负责，经费管理由财务科负责，造成科研项目立项后，科研部门不跟踪经费使用的合理性及使用效益，财务部门由于不熟悉科研进展，只是对科研项目经费进行收入支出和余额核算，缺乏对经费的监督管理，造成经费使用和管理上的脱节。因此，建立科研管理系统，并与财务核算系统有效连接，实现科研经费核算与管理的统一，是十分必要的。

（一）建立科研管理系统

科研管理系统主要功能包括：能区分科研费的不同来源，有利于项目经费的跟踪统计；能根据项目任务书各开支项目如设备费、材料费、测试化验加工费、燃料动力费、差旅费、会议费、国际合作与交流费、出版、文献、信息传播、知识产权事务费、劳务费、专家咨询费、管理费等进行资金使用限制，杜绝超支、挪用现象；可以根据医院费用报账的审批流程，在系统上完成从课题组经办人支出申请课题负责人审核科研科负责人审批主管院长审批财务科审核会计初审财务科长复审财务科审核会计终审（所有审批流程完成）的审批流程，终审完成后系统自动以电话方式通知课题组经办人到财务科办理支出手续；可按不同条件统计查询，满足科研经费管理的基本要求及上级部门的报表要求，并可提供医院科研经费管理绩效考核的基本数据。

（二）联同财务核算系统发挥核算和管理的作用

1、财政及上级部门拨入资金

财务科收到财政或上级部门拨款时，通知科研科，科研科在科研系统上作相关的处理：根据款项的所属项目，在系统上新建项目名称；根据款项来源渠道不同，在系统上点击所属来源；根据项目任务书支出预算，在系统上设置各支出项目以及限制其支出金额。以上设置完成报送财务科，财务科负责设置科研项目编码，该编码必须与财务核算系统上编码一致，同时作科研项目收入会计处理；财务做完收入账务处理后，课题组人员便可以在科研系统上作支出申请。

2、支出申请及控制

课题经办人在科研系统上进行支出申请，系统将根据审批权限自动传递。科研管理系统能自动控制支出项目申请金额，杜绝超支及资金被挪用现象。

（三）财务科根据支出申请作相关账务处理

鉴于自筹资金支出在“医疗业务成本”列支的特殊要求，加上财务核算系统辅助核算功能的局限性，只有与科研管理系统有效连接，信息共享，才能有效地管理好科研自筹资金的使用。具体操作如下：

科研科根据上级部门配套以及院级立项（完全是自筹资金）的要求，对各课题进行资金分配，并确定各课题的支出项目，据此在科研管理系统上进行初始录入，内容包括课题名称、资金来源、项目总额（指自筹部分）、各支出项目的金额限制等，若有其它资金来源的，必须与其它来源分别核算。

在其系统项目内增设会计凭证编码栏，目的是课题经费支出在财务系统生成会计凭证后，能反向在科研管理系统上记账，一方面弥补了财务软件无法核算到课题项目的不足，便于统计课题自筹经费的收支情况，另一方面，在日后接受课题项目跟踪检查时，能根据凭证号快速调出凭证，大大提高工作效率。

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关键词：成本核算 新医院会计制度

对于医院的成本核算工作来说，其是一项十分复杂的工作，这主要是因为医院所具有的各个科室性质不同、其收入的结构和支出的范围也不相同，所以使得医院的成本核算工作在相当长的一段时间内没有统一的标准。也正是基于这样的情况，我国在2012年的1月1日开始实行新的《医院会计制度》，这项制度的实施，不仅为医院的会计管理工作带来了变革，也为医院的成本核算工作带来了改变。

一、新医院会计制度改革后强化成本核算工作的意义

（一）能够使医院更好的适应经济发展

与一般的企业和制造业不同的是，医院所生产的产品就是其向患者提供医疗服务，而对于医疗服务的成本来说，其中最主要的就是医疗业务成本，其主要包括人员经费、卫生材料、药品费、固定资产折旧、提取医疗风险基金等。在市场经济的背景之下，医院要想更好的适应市场经济的经济体制，把握市场的规律，提高其所获得的经济效益和社会效益，构建和谐的医患关系，就必须要做好成本核算工作并要不断的提高成本核算的工作水平，要抛弃计划经济时代的思想观念，提高对成本和效益的重视程度。

（二）有助于为医疗服务制定合理的价格

与一般的制造业有所不同的是，在一定程度上，医院很难对医疗服务给予一个合适的定价，因为，除去一些可见的物资之外，医疗服务的价格高低在很大程度上都取决于医生的知识和能力的水平，而对于这一内容来说，其很难用金钱来进行度量。因此，在新的《医院会计制度》实施之后，医院要想为广大患者提供合理且规范的医疗服务价格，使人民群众能够“敢看病，敢吃药”，就必须要按照会计制度的要求开展好成本核算工作，确保能够准确且合理的对医疗价格的指数进行预测，只有这样才能够真实的反映医疗服务的成本，才能够为医生的知识水平和医疗技术进行准确的定价。

（三）有助于提高经济效益和社会效益

对于医院来说，良好的社会效益能够有效的提高其所获得的经济效益，而经济效益的提高也会在一定程度上带动社会效益的增长。正是基于这样的情况，如果医院能够做好成本核算工作，提高医疗服务人员的技术水平和服务质量，缩短疗程的周期，就能够在提高经济效益的同时提高社会效益。通过行之有效的成本核算，医院的管理者能够有效的对某一科室或系统的成本进行核算，寻找到其与医院总成本之间的差异，继而查找到问题的所在之处并予以解决。这样能够有效的降低医疗成本内的支出，提高医务工作者的工作效率以及设备的使用效率等。此外，还有助于帮助医务工作者树立经济效益概念和成本概念，使其能够自觉地做到节约成本。

（四）强化成本核算是新农村合作医疗和医疗保险的基本要求

在我国医疗体制完成改革之后，公立医院为了能够有更好的进行收入补偿，就必须要做好医疗保险和新农村合作医疗基金的相关工作。在当前的社会背景之下，谁能够有效地利用这一机会，谁就能够获得更多的市场份额。而根据新农村合作医疗和医疗保险的相关要求，医院必须要做好内部管理工作，不断的提高医疗服务的服务水平和服务质量，而要做好这方面工作，就必须要做好成本核算工作。

二、目前成本核算工作中存在的问题

（一）缺乏全面的管理制度

就目前的情况来看，大多数的医院都会用政府所提倡的“公益性”来作为指导，继而依靠政府提供的各项资金来维持医院的生存和发展，这样的情况使得医院在成本核算工作这一方面，缺乏全面的管理制度，有的医院甚至没有对成本核算进行必要的记录，这样情况加上分析制度的不健全、不完善，使得医院的成本核算资料成为了一堆没有用处的数据，致使医院的成本核算工作严重的脱离了实际的需要。

（二）成本控制意识薄弱

对于“成本控制意识薄弱”这一问题来说，其常见与公立医院之中，之所以会产生这样的情况，是因为与私立医院相比，公立医院能够依靠政府的拨款来进行内部建设和购买、维护医疗设备，在管理体制的影响下，公立医院的竞争意识要弱于私立医院，其定位也较为模糊，而在这些情况的综合影响下，公立医院出现了管理意识淡薄等现象，弱化了成本控制意识，使得资源的使用毫无节制可言，造成了诸多浪费。

（三）会计人员素质较低

对于医院的会计工作来说，其是一边发展，一边完善的。而通过调查和研究我们发现，当前在医院会计队伍中，普遍存在着业务能力较低、专业素质较差的情况。造成这样的情况的原因主要是，医院对财务会计人员的需求不断增加，且在招聘录用时，为对其能力进行很好的考核，加之就业之后未对其进行行之有效的培训。

三、提高成本核算工作水平的有效方法

（一）要构建行之有效成本核算体系

在当前的社会背景之下，医院如果想要构建行之有效的成本核算体系，就必须要打破传统会计思想的束缚，坚持开拓创新，积极的去探索新的工作领域，要加强对医院内部情况的调查和研究，经常性的与一线的医疗工作者进行沟通，积极的寻找问题的根源，并在参考一线医疗工作建议的基础上，寻找到相关的解决途径，合理的将医院各科室划分出医疗、医技、医辅、行管四类科室，为医院做好成本核算工作奠定基础。加快理论转变为实践经验的步伐。要重视实效性，要将激励的概念融入到成本核算的核算机制之中，必要的时候还可以采取成本核算考核评价，以此来提高成本核算工作的工作水平。

（二）要强化成本核算意识

无论是公立医院还是私立医院，都必须要强化成本核算意识，只有这样才能降低成本，提高经济效益和社会效益。首先，必须要开展关于成本核算的知识讲座，要确保全体医务工作者都能够参与进来，只有这样才能够强化成本核算意识，帮助所有医务工作者树立起成本核算的意识。其次，要在医院文化中融入成本核算的相关内容，力求通过宣传企业文化来强化成本核算意识。对于成本核算工作来说，其从一开始就不只是会计人员的工作，而是全员参与的一项工作，也只有做到全员参与，才能够使会计人员更好的开展成本核算工作，才能够有效的降低成本，提高社会效益和经济效益。

（三）采取有效措施提高相关工作人员的素质和水平

对于成本核算工作来说，其主要的参与者就是会计人员，因此，必须要采取有效措施提高相关工作人员的素质和水平。首先，在招聘会计人员时，必须要严格把关，确保其能够具有较高的专业技能、扎实的文化水平以及良好的道德品质。其次，要加强对会计人员的培训，定期开展专业技能的培训，使会计人员的工作水平能够与时代的变化相接轨，使其能够更好的适应成本核算工作的需要。最后，要通过讲座、征文等形式，加强对会计人员的思想教育，使其能够树立起职业道德和法律意识。

（四）要大力推广现代化的成本核算管理手段

在科学技术飞速发展的今天，计算机已经成为了人们生活和工作必不可少的重要工具，正式在这样的背景之下，医院要想做好会计制度改革后的成本核算工作，就必须要大力推广现代化的成本核算管理手段。计算机以及计算机网络能够有效地管理和储存大量的信息，并且具有运算速度快、管理便捷的特点，岂能够在提高成本核算工作的工作质量和效率的基础上，减少人力和物力的投资，减轻工作人员的工作压力，使其能够将更多的经历投入到预测医疗成本、控制医疗成本以及分析医疗成本之上。所以，基于这样的情况，医院就必须要进一步加快会计电算化的建设，加强对实际情况的考察和研究，购进并完善电算化设施。其次，要加强对电算化人才的培养。只有做好这些工作，才能够更好地提高成本核算工作的工作质量。

四、结束语

总而言之，在当前的社会背景之下，以及医院会计制度改革之后，医院要想获得社会效益和经济效益，就必须要做好成本核算工作，全面的树立成本核算意识，构建行之有效的成本核算体系，建立起长期的培训机制，加强对会计人员的培训，只有这样才能够做好成本核算工作，才能够推动医院的健康发展。

参考文献：

[1]谢丹丹.关于新医院会计制度下成本核算的思考[J].中国管理信息化， 2011，（18）

[2]罗丹.医院会计核算与成本核算的一体化[J].会计之友（中旬刊）， 2009，（09）

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相对于旧的《医院会计制度》，现行《医院会计制度》根据新形势的要求，借鉴了企业财务会计改革的经验和国际惯例，是医院财务管理、会计核算的重大改革。它为医院适应市场经济，参与市场竞争注入了新的活力，是医院会计同国际惯例接轨，迈向医院会计现代化的又一次重大发展。其简要内容如下：

1.1现行的《医院会计制度》将会计要素分为五类，即：资产、负债、净资产、收入和支出。改变了过去将会计科目分为资金占用和资金来源两大类的划分方法。

1.2重新划分医院的收支，加强了收入和支出的管理。将医院收入划分为财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入；与收入分类相对应，将医院支出划分为医疗支出、药品支出、财政专项支出和其他支出。取消了过去的制剂收支，将制剂的增加值列入药品进销差价，避免了医院制剂造成的虚收虚支。

1.3医药分开并实行成本核算。由于医院的经济活动不同于一般的事业单位，医院的支出应主要通过医疗服务收入来弥补，而不能依赖出售药品来弥补，将医疗及药品收支分别管理，分开核算，对医疗服务和药品消耗分别实行成本核算。

1.4药品收入实行超收上缴。为了控制医疗费用的盲目增长，减轻人民群众医疗费负担，克服医疗卫生资源的浪费，对医院药品收入实行“核定收入，超收上缴”的管理办法，超出财政部门和主管部门核定的药品收入总额，按规定上缴卫生主管部门，使医院逐步回到因病施治、合理用药的正常轨道上来。

总之，现行《医院会计制度》作为对原有制度的完善和补充，在它颁布实施以来，对于规范医院的财务管理，提高医院的会计核算质量，均起到了很好的作用。

2.现行制度的不足：主要表现在四个方面

2.1适用范围不符合医院划分：现行《医院会计制度》明确规定“适用于中华人民共和国境内的各级各类公立医疗机构。”随着经济的发展，一大批非公有制医院应运而生，特别是民办的或慈善机构兴办的医院。非公立医院的会计核算如何进行，特别是非公立的非营利医院应该执行什么会计制度，目前尚无明确的规定。

2.2会计科目设置不足：医院目前的角色定位已发生了巨大变化，经营性质日益突出，而现有会计科目设置不全面，支出类目级科目30余项，下设明细科目达50多项，主要是为了满足预算管理和改革的要求，由于大部分的医院已成为独立自主经营的经济实体，虽然财政预算给予一定补贴，但其所占医院支出比重逐步下降，使之不能有效的区分资本性支出和收益性支出，不能满足医院加强内部管理，开展成本核算的需要，所以必须增减调整。

2.2.1增设“累计折旧”科目。现行《医院会计制度》规定：对固定资产按账面价值的一定比率提取修购基金。通过“专用基金——一般修购基金”进行核算，且不备抵固定资产。该核算方法：虚增资产，使医院净资产不实。其账务处理为：购置时借记：固定资产，贷记：银行存款；同时，借记：专用基金——一般修购基金等，贷记：固定基金。提取修购基金时，借记：医疗支出——一般修购费等，贷记：专用基金——一般修购基金。固定资产在购建后都会存在有形或无形损耗而减值，经现行制度上述处理后虚增了净资产。

2.2.2增设“财务费用”科目。现行《医院会计制度》规定，医院发生的借款利息费用在“管理费用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。为了规范借款的费用支出，合理反映借入资金的利息负担情况和合理评价资金的利用效益，应把原在“管理费用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入统一归并到“财务费用”一级科目中核算，期末直接转入“收支结余”的“其他结余”。

2.2.3增设“投资收益”科目。现行《医院会计制度》规定，医院对外投资收益在“其他收入”科目中核算，不能单独在业务收支总表反映，不利于对投资收益的评价，也不利于对投资收益的监督。从规范对外投资收入核算，应增设“投资收益”一级科目进行核算。

2.2.4对“财政补助收入”科目的核算进行调整与设立一级“财政专项补助收入”科目。

现行《医院会计制度》规定，“财政补助收入”科目核算内容包括2个二级明细（财政正常补助收入和财政专项补助收入）科目。调整后的“财政补助收入”科目的核算内容仅限财政正常补助，不再包括财政专项收入的核算内容。设立一级“财政专项补助收入”科目。单独反映财政专项补助情况，同时取消“财政专项支出”科目。对拨入财政专项补助时的账务处理是：借记：银行存款，贷记：财政专项补助收入，使用专项资金购建固定资产时：借记：固定资产，贷记：银行存款。不再同时做现行《医院会计制度》规定的，借记：财政专项支出，贷记：固定基金。财政专项补助收入，期末直接转入“收支结余”的“其他结余”。

2.2.5增设“医疗事故赔偿基金”科目。现行《医院会计制度》规定，医院发生的医疗赔偿只有在经济赔偿发生时列入“其他支出”科目。制度订立时我国医院医疗纠纷赔偿事件发生很少，即便发生金额也较低，对医院当期损益影响不大，所以制度未涉及抗风险的财务保障问题。随着新医疗手段的不断开展以及医师技术服务的不到位造成医疗差错屡见报道，加之患者维权意识的加强，引起医院赔偿事件时有发生，而且金额巨大。不考虑医疗事故可能导致经济赔偿的财务风险，必然导致财务支出和净收入违背谨慎性原则的会计反映。因此，增设“医疗事故赔偿基金”科目。

2.2.6取消“固定基金”科目。取消“固定基金”科目的核算内容。购入固定资产时：借记：固定资产，贷记：银行存款，不再同时做现行《医院会计制度》规定的：借记：专用基金等，贷记：固定基金的分录。将固定基金的期初余额减去评估固定资产净值后转入“事业基金”，固定资产原值与净值之间的差额计入“累计折旧”科目。

2.3会计核算的内容不足。

2.3.1医院成本核算不规范。现行《医院会计制度》规定对医疗收支，药品收支实行分开管理，分别核算，会计核算实行内部成本核算。尽管《医院财务管理办法》第十九条规定:“医院实行成本核算,包括医疗成本核算和药品成本核算。成本核算费用分为直接费用和间接费用。”但只是从原则上对如何进行成本核算作了笼统的规定,而医院会计制度并没有对医院成本项目核算方法，成本支出范围等做出明确规定，造成成本项目五花八门，标准不一，支出范围无章可循，人为操纵，调节收支结余，成本核算信息不实，失去了行业可比性，使医疗服务成本测算失去客观和公开的参考依据。其不足表现为：

现行《医院会计制度》规定对医疗收支，药品收支实行分开管理，分别核算，会计核算实行内部成本核算。由于现行《医院会计制度》支出科目设计难以满足医院成本核算的需要，对医院成本项目核算方法，成本支出范围等未做出明确规定，造成成本项目五花八门，标准不一，支出范围无章可循，人为操纵，调节收支结余，成本核算信息不实，失去了行业可比性，使医疗服务成本测算失去客观和公开的参考依据。其不足表现为：

（1）只计算医院和科室损益，未开展医疗服务项目的成本如病种成本和单位服务成本，若要计算必须开展专项研究。

（2）费用分摊缺乏分摊基础：各个医院在对管理费用，成本中心的费用等如何分摊到科室成本中，由于分摊标准不统一，都执行各自的分配方案，多以收入、人数、人次为分摊基数，没有根据实际的资源耗费作为分摊基础，从各个医院报表数据看，无法横向比较,不能如实反映哪个医院管理水平好坏。

（3）无法提供管理决策信息：现行医院成本制度着重成本计算的结果而非过程。并未讨论导致成本发生的原因，所以不易显示资源的使用，配置与效率，不能提供运营收益情况，无法提供非财务信息，无法合理显示部门绩效并影响医务人员的工作积极性。

（4）无法提供绩效奖励的基础信息：目前城镇医疗保险制度已普遍开展，医院先行垫付医保患者医疗费，医保部门实行按定额同医院结算费用，患者费用超过定额，医院要承担超支费用。因此医疗机构不再是做的越多，赚的越多。医院必须适当的利用医疗资源及精确地控制医疗服务项目的成本才能获得利润。［2］

2.3.2计提坏账准备的不合理。现行《医院会计制度》规定，医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费金额的3%~5%计提坏账准备。这是为了解决医疗欠费问题的一项重大改革，是医院正确核算收支结余的一项重要措施。笔者认为，这项规定尚缺乏合理性和科学性：

2.3.2.1应收在院病人医院费科目余额包含预收医疗款，应收在院病人医药费减去预收医疗款的净额才是医疗欠费。因此，坏帐准备的计提基数应为:“应收在院病人医药费减预收医疗款加应收医疗款之和。

2.3.2.2医院按年末应收医疗款和应收在院病人医药费的3%~5%计提坏帐准备，而企业按3‰~5‰计提坏帐准备，医院与企业相比大10倍，使医院经济负担过重，易使国有资产流失，因而应降低计提比例。而且。医疗欠费不是医院经营失误造成，更多是社会原因造成，政府有责任解决这一问题，在医疗收费末提高到按成本收费的情况下，政府仍应负担一定的医疗欠费。

2.3.2.3在年末计提坏帐准备，会造成年末当月的管理费支出增大，并不能真实反映每月的费用支出。因此，坏帐准备应每月按实际应收医疗费进行预提，年末调整，多减少补，以保证医院经营效益的准确性。

2.3.3医院药品核算有一定局限性。现行《医院会计制度》统一了药品核算方法，药品购入后一律变为零售价，保证药品价格在医院的统一，简化了药品入，出库的核算手续，药品折扣直接计入药品进销差价，避免了药品收入的虚假性。但在药品实际工作中，由于药品价格政策变动频繁，药品折扣方式也不再是影响药品收入虚假性的主要因素。在实际工作中，对药库药品按零售价计价，而科室，制剂室领用药品，都要核算进价和零售价，药库盘点也要按进价和零售价核算，否则影响药品综合进销差价率的准确性，进而影响药品成本的准确性。

2.3.4未计提各项减值准备。现行《医院会计制度》未规定计提各项减值准备。医院在经营过程中所购置的各种材料物资（药品，库存物资，固定资产）都随市场价格的波动而动，各种物资存放在医院的减值风险巨大。由于医疗行业的特殊性，完全实行“零库存”不现实。不计提资产减值违背了核算为管理服务的原则，也不符合谨慎性要求。

2.3.5无形资产核算不具体。医疗服务行业是高技术，高风险行业，其无形资产主要表现为医疗技术专利权，非专利技术以及医院信誉。为了提高竞争力各医院每年都开展大量能够给医院带来经济效益的科研项目，其费用较大，如果不将其资本化，直接反映在当期支出中，其收支结余不真实，违背配比性和可比性要求。从十六大提出“股份制是公有制的主要实现形式”后，医疗行业的合资，合作逐渐增加，医院使用设备，技术进行合作外，还可用良好的信誉作为合作资本。但现行制度未能对无形资产具体化，医院进行具体操作，无法进行。

2.3.6负债反映不全面。专用基金中的福利，住房等基金。它从医院内部形成后，已成为具有专门用途的资金，现行《医院会计制度》将其放在净资产大类中，属所有者权益性质。实际上，它并非医院所有者可自主支配的资金。这种应当用于职工集体福利和解决职工后顾之忧等方面的专用基金，对医院来讲，实际上是一种负债。因此，应在负债中反映。

2.3.7净资产不实。现行《医院会计制度》规定：“医院的净资产是指医院资产减去负债后的余额”，包括事业基金，固定基金和专用基金。据此所述，由于现行《医院会计制度》使用了固定资产等于固定基金的恒等式，因此，将固定资产中的水分实实在在地反映在属于净资产的固定基金中。同时，将应列入负债的部分专用基金（如住房基金，福利基金）亦列入了净资产中，造成了净资产的不实。

2.3.8奖金发放问题。现行制度取消“职工奖励基金”、“院长基金”和“业余服务收入提成”明细科目，取消了旧的奖金发放办法，但对奖金的计提和发放没有作出新的规定。这就不可避免地出现如下问题：不管医院经营效益如何，或盈或亏，均可随意发放奖金，很容易造成分光吃光，使国有资产流失，影响卫生事业的发展。而［2008］133号《国务院办公厅转发人力资源社会保障部财政部教育部关于义务教育学校实施绩效工资指导意见的通知》和《陕西省事业单位实施绩效工资暂行意见》虽然限定了奖金总额为绩效工资的40%，但未充分考虑各医院目前的运营差别，阻碍了职工积极性，影响了医院的快速发展。前一种体制放的太开，造成混乱。而后一种规定又管的过死，制约发展。探索两方面兼顾的办法，成为当前公立医院急待解决的重要课题。

2.3.9药品“核定收入、超收上缴”问题。新制度规定，医院药品收入实行“核定收入、超收上缴”的管理办法，这是国家治理整顿药品市场的重大措施。但由于对药品收入比例没有具体规定，使各地难以正确贯彻执行。笔者认为，各地主管部门应根据各类医院的不同情况，合理制定药品收入比例的标准，不能摘一刀切，并且实行分步到位，逐年下降。目前，综合医院按下列比例较为合理:一级医院(乡镇卫生院)设备简单，医院收入少，业务收入主要靠门诊药品销售，因而药品收入比例可相对高些，可定在50%～70%；二级医院(县级医院和城市小医院)，医疗设备一般，可定在50%左右；三级医院(大中型医院)高、新设备多，医疗环境好，医疗收人高，可定在45%以下；专科医院可根据不同病种的用药情况来确定。2.4会计报表体系不足。

2.4.1报表体系不完整。医院会计核算采取权责发生制，以反映当期的收益和费用。而现行《医院会计制度》规定，医院主要报送报表有主报表3个“资产负债表”、“收入支出总表”、“基金变动表”。辅助报表2个“医疗收支明细表”、“药品收支明细表”。1个财务情况说明书。这些报表从不同侧面反映了医院财务明细状况，但是作为报表体系，少了反映医院现金及现金等价物变动情况的现金流量表，无法及时有效的分析医院的业务活动是否能够获得足够的现金流量，评价现金运转效益和效果，及时进行经营决策。借鉴国外非营利性医院财务报告体系经验，美国，澳大利亚等国家尽管实施的医疗保证制度各不相同，但是，财务报告体系却存在共同特点。以澳大利亚为例，其财务报告体系主要包括3张财务报表和1张报表说明书:①经营状况表。相当于我国医院的“收入支出总表”，反映一定时期内医院经营的收支情况。②财务状况表。相当于我国医院的资产负债表，反映一定时期内医院资产，负债，权益的全貌。③现金流量表。反映提供卫生服务以及相关活动所产生的现金收支变动情况。目前我国医院还没有编制这类报表。［2］

2.4.2未制定医院主体及所属分枝机构会计报表合并事宜。在现行《医院财务制度》第五十五条规定“医院举办的非独立核算分院的收支是医院财务收支的一部分，必须纳入预算管理，应与医院合并编制财务报告。”这一规定明确了非独立核算分院的财务报告应与主体医院财务报告合并编报。但具体如何合并编报，未做规范，对非独立核算产业如何编报也未提及；对独立核算的分支机构怎样编报，更未给出解答。

2.4.3业务收支明细表问题。现行制度的“业务收支明细表”，横栏取消了“管理费用”项目，将“管理费用”的所有纵栏支出项耳每月直接摊入“医疗支出”，“药品支出”和“在加工材料”相关项目内，“管理费用”所有的明细支出项目全部消失，这就不利于对管理部门的费用进行财务预算的编制、监督及分析，不利于降低成本费用支出的经营决策。笔者认为，应在业务收支明细表横栏增设“管理费用”项目，在项目纵栏最后增加一项“管理费用”。

2.5对特殊项目的会计处理未做规定。《医院财务制度》和《医院会计制度》对一些特殊事项如债务重组、会计政策和会计估计变更、医院的合并与分立、或有事项、资产负债表日后事项、融资租赁、经营租赁、非货币易、关联方关系及交易、营利性医院的税务处理等的账务处理未作出规定。医院是个经济实体，除了财政预算一定量的补助外，其运行方式与企业类同，企业遇到的特殊经济事项医院也同样遇到，所以医院应参照企业的有关规定进行相关的账务处理。

3.《医院会计制度》改革的创新思路

由于现行《医院会计制度》规定的本身存在的不足和缺陷，随着改革的不断深化，现行《医院会计制度》已不能满足医院改革发展的需要，必须与时俱进，改革创新。总体思路为：由于医院业务活动的特殊性，医院既不像企业那样完全为了营利，但又不像其他事业单位那样经营性较弱，政府支持资金又很难足额保障。因此，《医院会计制度》改革必须借鉴企业会计制度，事业单位会计制度以及国际非营利性组织会计制度，结合我国医院的实际情况和特点，建立符合我国国情的《医院会计制度》，便于国际间形成会计交流，便于各类医院间纵，横向比较分析，使之能为政府，医院外部等有关方面以及医院管理者提供所需要的基本的会计信息，形成具有我国医院特色的，统一的行业会计制度。具体办法：

3.1国家在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出，将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。“卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监督管理，营利性医疗机构服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。”如果营利性医院套用公立医院会计核算方法，则很难客观准确地反映医院经营成果。所以，非营利性医院无论公立私立均须执行《医院会计制度》。而营利性医院可完全和企业一样，经卫生主管部门和公商行政部门审批后登记注册，采用企业会计的核算方法。

3.2调整医院会计科目设置。

3.2.1医院资产类科目应设置现金、银行存款、其他货币资金、短期投资、短期投资减值准备、应收医疗款、坏账准备、预付款项、其他应收款、药品、药品进销差价、库存物资、在加工材料、待摊费用、待处理流动资产损益、物资减值准备、长期投资、长期投资减值准备、固定资产、累计折旧、在建工程、固定资产清理、待处理固定资产损益、固定资产减值准备、开办费、其他长期资产等科目。

3.2.2医院负债类科目应设置：短期借款、应付账款、预收医疗款、在院病人医药费、应付工资、应付福利费、其他应付款、应缴税金、其他应缴款、预提费用、住房基金、公积金、医保金、长期借款、长期应付款等科目。

3.2.3所有者权益类科目应设置：实收资本、资本公积、事业基金（国家财政专项拨款在此科目核算）。

3.2.4收入类科目设置：财政正常补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入、投资收益等科目。

3.2.5支出类科目设置：医疗成本、药品成本、管理费用、其他支出等。

3.3完善医院会计报表体系。

3.3.1现行的《医院会计制度》缺少反映医院现金及现金等价物变动情况的报表既现金流量表，无法反映投资和筹资本身的情况以及筹集资金的规模和具体来源。为了反映一所医院经营活动和财务活动对医院整体财务状况变动的影响，以及财务状况变动的原因，还需要编制医院现金流量表，以反映经营活动和投资活动以及筹资活动引起的现金流量的变化。编制现金流量表具有重要意义和作用，医院的现金流量在很大程度上影响医院的生存和发展，提供有关医院先进流量方面的信息，便于会计信息使用者了解和评价医院的支付能力，偿债能力和周转能力，有助于预测医院未来现金流量，有助于分析医院收益质量和影响医院现金净流量的因素。为此，医院应增设现金流量表。

3.3.2现金流量表的编制方法：应根据医院业务情况并参照企业有关方法编制，医院现金流量分为：经营活动现金流量，投资活动现金流量，筹资活动现金流量三类。编制现金流量表的目的在于提供某一会计期间的现金赚取和支出信息，以反映企业现金周转的时间、金额及原因等情况，其公式可表述为：“当期现金净增加额＝经营现金净流量＋投资现金净流量＋筹资现金净流量”。

3.3.2.1经营活动产生的现金流量，是指医院的医疗、教学、科研及其他与经营有关的活动产生的现金流量，经营活动产生的现金流入量主要包括：医疗收入、药品收入、其他收入、医疗预收款及职工结算退款，经营活动产生的现金流出量的项目有：付出的人员经费、购药款、材料款、水电煤等业务费、邮电办公用品等公务费、职工培训等费。在现金流量表中，经营活动产生的现金流量可以直接通过期末的科目余额表中的“现金”、“银行存款”、“医疗收入”、“药品收入”、“进修费收入”、“其他收入”以及医疗、药品支出中的人员支出，“公用支出”中除去购置费的部分，“对个人和家庭的补助”支出等科目分析后填列。

3.3.2.2投资活动产生的现金流量。投资活动产生的现金流量项目是指医院短期投资和长期投资的取得与处置，固定资产的购建与处置，以及无形资产的购置与转让。其现金流入项目有：收回的投资款，获得的其他与投资活动有关的现金等（股利、利息）。流出项目主要有：购建固定资产、无形资产和其他长期资产所支付的现金，投资所支付的现金，支付的其他与投资活动有关的现金等。通过单独反映投资活动产生的现金，能了解医院为获得未来收益和现金流量而导致对外投资或内部长期资产投资的程度，以及以前对外投资所带来的现金流入信息，在现金流量表上，投资活动也可直接通过“财政补助收入”、“上级补助收入”、“短期借款”、“长期借款”等科目的余额分析后填列。

3.3.2.3筹资活动产生的现金流量。筹资活动产生的现金流量是指医院吸收上级财政拨款，银行借款的借入与偿还等的现金流量。其主要内容包括：收到的各级财政拨款，借款所收到的现金，收到的其他与筹资活动有关的现金，偿还债务所支付的现金，分配利润或偿付利息所支付的现金，支付的其他与筹资活动有关的现金。单独反映筹资活动产生的现金流量，能了解医院吸收上级拨款与银行借款的规模和能力，以及医院为获得此类现金流入流出而付出的代价。在现金流量表上，筹资活动可以通过“财政补助收入”、“上级补助收入”、“短期借款”、“长期借款”等科目的余额分析后填列。

3.3.3落实医院财务统管要求，财务报告就必须全面反映医院整体财务状况。据此，笔者认为，医院对外财务报告应该全面反映出主体医院，分院，经营类实体的总体情况。在编报时区分分支机构的性质，将分院和主体医院财务报告合并编报，经营类实体由于和医院执行不同会计制度只能单独编报，主体医院通过现行《医院会计制度》中“对外投资”及“投资收益”科目对其核算，反映。分院财务报告要和主体医院合并编报，而不是现状的汇总编报或分开编报。理由是：汇总编报不考虑抵消事项，存在虚增债权债务等，使对外报告信息不实；分开编报不能全面反映医院整体财务状况。因两类分支机构性质不同，报告时有所区分：

3.3.3.1经营类实体。主体医院应将对经营类实体的所有投入，重新进行清理核实后，全额记入对外投资科目，收益记入相应投资收益科目。主要通过这两个科目对其核算管理。

3.3.3.2分院。对于分院，不论是否独立核算，均合并入主体医院范围，编制合并会计报表。在抵消分录的编制上可参照《合并会计报表》的规定来操作。

通过这样处理后，解决了医院财务报告编制中存在的困惑，使医院对外报送的财务报告基本达到全面反映医院整体的财务状况的目的，完善了医院财务统管要求。

参考文献

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［2］吕军等.传统医院会计制度的利弊研究，中国医院管理，2003，23（10）：54~55267qi

［3］石岗.对公立医院财务报告合并编报问题的探讨，西部经济论丛，2005

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第一,是顺应医疗机构内部管理改革的需要。虽然我国医疗卫生机构分为营利性和非营利性两大类,但经营目标是一致的,即以最小的投入获得最大的收益。优胜劣汰是市场的必然规律,无论是公立还是私立医院都逃脱不了。如何通过合理分配人力、物力和财力,以较低成本费用实现高质量的医疗服务,增强医院在医疗市场中的竞争力是最根本、最有效的举措。所以越来越多的医院开始根据自身的管理需要和实际情况,制定科学的、完善的、行之有效的会计成本核算制度和方法。

第二,是医院实现低耗、高效的经济管理的保障。在任何设定条件下,只要影响利润变化的其他因素不因成本的变动而发生变化,降低成本始终是管理的第一要务。医院也不例外。尤其是在新医改政策取消医院的药品加成收入后,抵消该部分缺失以维持医院的正常、稳定经营就需要从降低成本入手。无论是明确各成本项目发生的源流,降低成本的潜质,进行大刀阔斧的内部改革;还是在既定的限定条件下,通过改变成本发生的基础条件,购进新医疗设备、学习先进医疗技术等,改善影响成本的结构性因素,都是出于已最低的成本耗费、实现最优的经营管理的目的。

第三,是医院制定战略决策的重要依据。任何一个发展阶段的战略措施的制定,都需要客观、充足的成本信息的配合。只有在财务会计提供了决策所需要的信息之后,医院发展战略的制定才够科学与合理,医院承担的风险损失也会降低,才能在医院可利用的资源范围内实现预期发展目标。同时,实施发展战略的过程又引导医院走向成本最低化,通过使用成本信息提高资源的利用效率,创造出更多的价值。

二、当前医院成本会计管理存在的问题

1.医院经营意识和成本意识较淡薄

在我国医疗体系中,公立医院占绝大多数,由财政拨款来投资医疗设备以及进行建设改造等活动,其经营管理体制与竞争意识与私立医院有很大的区别。政府背景使得很多医院没有正确定位医院在市场经济中的身份,管理意识淡薄,尚未建立明确的职能机构负责成本管理工作,管理理念落后,造成成本管理范畴片面化,在产出过程中不计效益,盲目创收,加剧了医疗成本随收入增长而迅速膨胀的情形。医院成本控制手段落后,缺乏科学的方法体系,随着现代医疗技术的发展,医疗服务涉及面越来越广且复杂多样,专业分工更加精细,成本核算数据庞大繁杂,对财务数据的及时性和有效性提出更高的要求。遗憾的是,正是由于医院成本核算对象的复杂性和多样性,无法像工业企业成本或商业成本那样形成统一、科学、规范的方法体系。成本会计内容不全面,无法提供管理决策信息

意识决定行动,对成本会计工作重要性认识的偏差直接影响了成本控制各项工作的开展。当前医院成本会计存在的普遍问题是过多地关注医院或收益部门损益的计算,搁置医疗服务项目的成本,收益与成本的匹配管理名不符实,既造成了国家资源的浪费,又影响了医院的服务效率和质量。成本会计制度不完善,缺乏监督约束机制

从法律制度层面讲,我国对医院财务会计工作的管理还处在探索阶段,即使是新颁布的《医院会计制度》,仍属于征求意见稿,所应用的原理和方法大多是借鉴工业企业的成本会计工作,对性质完全不同的医院会计核算工作的指导性欠佳,在很大程度上影响到医院经营决策的制定和管理制度的完善。

三、医院成本会计精细化管理对策

1.医院领导更新观念,奠定医院开展全面成本管理的基础

医院领导是整个医院管理制度是否健全、管理是否有效的重要决定因素。要求负责人首先端正态度,提高自己的管理责任意识,树立正确的成本管理理念,坚持成本与效益匹配原则,发挥成本决策的效用,并通过管理制度的完善,创造一种适当的约束与激励相结合的环境,充分调动每个员工的积极性和创造性,使全院共同致力于整体目标的实现,既保证各项工作能以最低的资源耗费有序进行,又不影响医院技术革新和服务质量的提高。完善成本会计职能机构,提高全院成本意识

顺利开展成本会计工作的前提是有科学的成本会计组织框架和健全的职能机构,并建立成本会计规章制度,推行责任负责制,明晰成本会计管理的权责利,实行全方位、全过程、全员成本管理。其次,为职能部门配备能够胜成本会计工作的管理和操作人员,严格成本会计人员选聘制度,实行公开竞争、择优聘用上岗。并完善工资分配激励机制,将绩效工资与医疗质量、医德医风、工作效率、经济效益挂钩,调动员工工作积极性。另外,对成本会计人员来说,不仅要懂会计和财务管理,还要熟悉并掌握现代成本会计的理论与方法,顺应时展需要,更新知识体系,学习新的业务操作技巧,发挥出成本会计应有的预测、决策和控制功能,推动全院成本会计管理工

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关键词:医院人力资源会计;必要性;问题;对策

一、医院需要发展人力资源会计

“如果为使一个员工具备完成某项工作所需要的技能而对他投入一定的时间和金钱,那么就可以把他比作一台买进的机器,为了获得技能而花费的费用可以被看作是在员工身上已经实现的固定资本”。这是18世纪英国经济学家亚当・斯密在著名的《国富论》中提出的人力资本思想。1964年,美国密西根大学会计学家郝曼森首次提出人力资源会计概念。美国会计学家埃里克・弗兰霍尔茨认为,人力资源会计是计量和报告组织的资源――人的成本和价值的程序,“把人的成本和价值作为组织的资源而进行的计量和报告”。改革开放之初,人力资源会计引入我国。经过近30年的探讨,人力资源会计的理论研究实践探讨已初具雏形。

高新技术革命的浪潮已把世界经济的竞争从物质竞争推向人力资源竞争,对人力资源的开发、利用和管理已成为社会经济发展关键因素,故在医院推行人力资源会计更加必要而迫切。

(一)医院长远发展需要人力资源会计

医院的竞争力已不仅决定于经营规模的大小和财产物质的多少,还要取决于其是否拥有雄厚的富有生命力的可持续的人力资源。人力资源在医院发展中的作用越来越大,由于医院的特殊性,提供的是较特殊的劳务,而非物化产品商品,提供的服务技术性强、责任大、风险高,决定了人才在医院中的特殊作用和无可取代的地位。人才是医疗机构一项重要人力资源,是医院可持续发展的一项重要特殊资产。人才已成为医院发展最重要的因素,是医院社会效益和经济效益的源泉。因此,将人力资源作为医院的资产,运用会计的方法对其加以确认、计量和报告,以满足院长对医院信息的需求已成为必然要求。

(二)医院宏观管理需要人力资源会计

我国大部分医院都是差额补助的事业单位,也就是说:医院是自收自支单位,若院长宏观管理不善,将影响大批医护人员工作情绪和效率。故如果财务科能够基于人力资源的经济特征,通过人力资源会计确认人力资源的成本和价值,对人力资源开发的经济效益进行研究分析,形成人力资源会计报告,院长就能通过报告来掌握到院内各科医护人员组合情况,从而采取相应的宏观调控手段,促进医护人员的合理调配。从宏观上确定人力资源开发方向,引导科室医护人员合理流动,优化人力资源的配制,达到各科人员需求平衡。

(三)财务管理需要人力资源会计

人才是第一生产力,谁争取到高素质人才,谁就会在市场经济中立于不败之地。为了增强医院适应能力和竞争能力,就要吸引外部人才,留住优秀医护人员就必须设计、开发、实施各种吸引人才和激励人才的措施,以满足他们物质和精神的需求。在这种条件下,医院就必须考虑人力资源权益的确认和计量,考虑如何对物质资本和人力资本进行分配。这些都要求财务科掌握医院的人力资源成本、价值、权益等诸多方面的详细信息。此外,传统会计中将人力资源的取得成本和开发成本只作为当期费用处理,不但导致提供的会计信息失真,而且可能诱发院长的短期行为,也违背了权责发生制原则。造成医院管理中缺乏人力资源的需求预测、发展预测、发展效果分析,不利于医院有关各方进行分析决策。

(四)会计核算原则要求人力资源会计

单从会计核算原则来考虑,现行医院会计对人力资源的处理也有诸多不妥。一方面,将人力资源投资计入当期费用,违背了权责发生制的原则。医院在人力资源投资上的投资支出,其收益期往往超过一个会计期间以上,属于资本性支出,按照权责发生制的原则,应予以资本化。而现行医院会计的做法却是将其全部费用化,作为当期费用入账。另一方面,将人力资源投资支出费用化,必然使各期盈亏报告不实,导致决策失误。将人力资源支出全部作为当期费用,必然导致低估当期结余,造成决策失误;同时,当医院裁员或人员系统内流动时,尚未摊销的人力资源投资支出应作为人力资源流动的损失,计入当期费用,但现行会计并不能反映出这种损失,不利于院长进行正确决策。所以,从遵循会计核算原则的角度而言,实行人力资源会计势在必行。

二、医院发展人力资源会计存在的问题

(一)确认和计量制约问题

自20世纪80年代至今,尽管理论界对人力资源的研究已取得了阶段性的成果,但是对一些概念性内容一直争论不休,没有达成统一认识。比如:两种人力资源会计模式――人力资源成本会计和人力资源价值会计都对人力资源会计的前期工作,即“人力资源符合资产定义”进行了详细论述,但对后期实质性工作,即人力资产的定义,缺乏明确具体的确认标准,且不同模式之间的确认标准分歧很大。在人力资源的价值计量问题上,目前存在的计量方法很多,如完全价值法、薪酬折现法、经济价值法、商誉评价法、市场竞价法以及人力资源当期价值理论、连续割差法等。计量方法虽然很多,但都存在着这样或那样的问题,缺乏在会计实际中能够被广泛接受的具有可操作性的计量方法。

(二)医院内外环境制约问题

1、医院的人力资源会计起步较晚,并且未得到广大管理层的重视认同。虽然一些医院在人力资源会计的某一方面进行了有益的实践,但是,绝大部分医院对人力资源会计的应用还是采取“敬而远之”的态度,加之目前在国内医院中,非人力资本占主导地位,若人力资源会计中允许人力资本参与医院收支结余分配的理论一旦成立,管理费用的增大势必影响院内各科结余分配,所以科室将会阻挠人力资源会计的推行,在实践中难以真正实现。

2、会计人员的整体素质有待进一步提高。目前有许多医院的会计人员,并没有接受过系统的专业学习,只是简单培训就上岗工作。对于会计工作只限于应付一些较为简单的账务处理,对于专业问题没有能力解决。对于人力资源会计这一新兴理论问题更是难于应付。

三、发展人力资源会计管理对策

(一)逐步建立健全卫生局对人力资产的评估及人力资源自由流向

尽快完善医院的会计制度,保证人力资源的相对稳定,同时保障人力资源的合法权益,充分体现以人为本。与此同时,完善卫生局对人力资源的自由流向方针,使人才自由流动,医院可自由选择其所需的人才。健全人力资源价值的评估法律依据,制定普遍认可又可操作的评估方法,真正实现医院对人力资源信息的现实需求,为人力资源会计提供生存的基础。

(二)加强人力资源会计制度与理论体系的建立和完善

构建科学的具有可操作性的人力资源价值计量模式,建立统一的核算方法和披露体系,使之成为一门规范严谨的学科体系,通过《会计法》、《会计制度》《医院会计》规范人力资源会计的账务处理程序,使人力资源的计量、核算及账务处理规范化,人力资源价值能在财务报表上客观公正地披露。使医院的会计制度成为包括人力资本和物力资本两大体系的会计制度。作为新兴学科,建议卫生局组建由人事科和财务科及医院的高层领导共同参与的人力资源会计研讨部门,研究讨论,解决分歧达成共识,解决人力资源会计理论和会计核算的实际问题。同时,选择一些人力资源比较密集、人事档案比较规范,会计人员素质相对较高的学院、科研院所等作试点,发现并解决一些不可预见的特殊问题。

(三)鼓励公立医院向私立医院及外国医院学习人力资源的开发与管理的成型经验

医疗服务是人对人的服务,这就决定人力成本在整个服务成本中占有较高比例。据统计,国内医院人力成本一般占总成本的1/3,而美国的约占55%,香港医院人力成本占总的高达70%左右,故公立医院应不断向他们借鉴学习。一方面向员工提供有吸引力的工资、福利、医疗、养老保险、住房公积金等待遇;另一方面大力加强在人才培训方面的投资,为员工提供进修、培训和升职的机会,为员工创造发挥潜力的条件,做到待遇留人、事业留人,使整个卫生系统形成一种真正重视人才,尊重人才的氛围。

(四)尽快提高会计人员素质,加强对人力资源会计的管理

与传统财务会计相比,人力资源会计的核算方法更为复杂,技术要求更高。在人力资本的计量上需要进行主观估计,要使结果尽可能科学,就要求会计人员不仅要有深厚的会计理论基础、丰富的经验,还要具有更高的素质。

“我们不能吃大锅饭,医院薪金要体现优劳优得的方针,要推动医院的人事和分配制度改革,让真正有才学、有奉献精神、有高尚品德的好医生得到优惠的报酬。”卫生部党组书记高强在两会上强调。通过医院发展人力资源会计是实现高强发言目标的有效途径。医院发展了人力资源会计,将实现部门成本动态监测,为领导层决策提供强有力支持,为医院可持续发展提供信息资料。改进完善经济管理的方法和手段,促进医院科学化、现代化,提高医院人员的工作效率,最终将实现经济效益和社会效益最大化。

参考文献:

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【关键词】 医院 固定资产 加强管理

固定资产在医院资产总额中，一般都占用较大比例，按新的医院会计制度规定，固定资产是指单位价值在1000元以上（其中，专业设备单位价值在1500元以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准但耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资应作为固定资产管理。医院固定资产一般分为四类：房屋及建筑物、专业设备、一般设备、其他固定资产。医院固定资产是医院开展医疗、科研、教育、服务等各项工作的物质基础，是保障医院可持续发展的重要条件，是反映医院综合实力的重要指标。因此加强医院固定资产管理，提高固定资产使用效率，节约医院的资金，促进医疗卫生事业的发展，具有重要意义，本文就如何加强医院固定资产的管理，提出几点思考。

一、医院目前固定资产管理的现状及存在问题

1、固定资产内部管理制度不健全，职工管理意识淡薄

医院管理者大多数都存在“重钱轻物，重购置轻管理”思想，不注重对固定资产的日常维护和有效使用。由于医院固定资产种类繁多，数量金额较大，使用分散，虽然制定了相关的规章制度，但大多数没有约束力，流于形式。再者，固定资产管理部门与使用部门职责、权限不明确，遇到具体问题时，相互之间沟通不够，缺乏制约，存在相互推诿现象。如财务部门设立总账，管金额，设备管理部门设立明细账管医疗设备，总务部门管家具、房屋，而领用部门不实行责任人制度，无专人管理，无收发维护、维修制度。由于资产管理人与使用人分属不同部门，盘点发生账实不符时，不查找原因，人为进行调账。对已报废的固定资产不按照相关规定进行核销，造成账实不符，报废后的固定资产无人管理，去向不明，有的被职工偷偷拿出去变卖，占为己有，有的保管员出于个人目的，随意报废，把设备拿出单位使用，牟取个人私利，造成医院资产流失。已经竣工使用的基建工程没有及时办理竣工结算和验收手续，不按规定进行资产清查，使固定资产记录不完整，确认不及时，计量不准确，造成账实不符。

2、固定资产购置缺乏可行性论证，造成资产使用率低下

医院固定资产是医院进行医疗服务，开展医疗经营以及医学科研、教学研究的物质基础。所以多数医院比较注重固定资产的购置，不顾自身实际情况，不断扩大建设规模和添置、更新仪器设备，贪大求全，相互攀比，设备必须是最先进的，功能多多益善，但对其实用性、预期使用绩效分析关注不够，缺乏市场调查和可行性研究，盲目购置，而且培训人员还难以达到操作技术规范的要求，导致设备仪器闲置，使用率低下，耗费医院巨额资金，造成严重的资源浪费。

3、固定资产入出库不及时，造成国有资产流失

医院接受合作单位捐赠、上级拨入、购医疗设备时赠送或配备的设备，入库不及时，或人为不入库，入库市设备验收人员不到场，造成部分设备被遗漏入库，让人有机可乘，用单位科研经费购入的固定资产往往难以入库，科研课题完成，科研组解散，部分固定资产如电脑、相机、传真机等就会变成私有财产，使国有资产流失。

二、加强固定资产管理的几项措施

1、建立固定资产预算制度

固定资产的购置和修缮要充分考虑业务发展需要和财力可能，遵循实用性、经济性的原则，根据医疗任务、技术条件和配套设置，进行项目立项和可行性论证，编制固定资产购置计划，纳入部门预算，医院应采用公开招标方式采购资产，及时了解市场行情及国内外技术，避免购置到落后淘汰的设备。真正做到透明公正，防止暗箱操作，杜绝个人谋私利，拿回扣。对新购置的仪器、设备，应建立一套有效的跟踪问责制度，客观总结其功能性、实用性、效益型，避免资源浪费。

2、建立固定资产业务授权审批制度

明确审批人对固定资产业务的授权审批方式、权限、程序责任和相关措施，规定经办人办理固定资产业务的职责范围和工作要求，审批人应当根据授权规定，在授权范围内进行审批，不得超越审批权限，经办人应在职责范围内根据审批人意见办理固定资产业务，对审批人超越授权范围审批的业务，经办人有权拒绝，并向审批人上级授权部门报告。对购置大型医疗设备，应当实行集体审批或联签制度，任何个人或部门不得单独进行决策或者擅自改变集体意见。

3、建立固定资产岗位责任制

岗位分工和不相容职务分离，对固定资产的取得、记录、保管、使用、维修、处置等，均应明确划分责任，由专门部门和专人负责，确保办理固定资产业务的不相容岗位相互分离、制约、监督，不能由同一部门或同一人固定资产业务的全过程，对于不相容的职务如果不实行相互分离制度，就容易发生舞弊行为。把固定资产的管理纳入对各部门绩效考核的内容，通过完善制度，增加职工责任感，让各个环节的工作有章可循，有法可依，避免出现管理上的混乱。同时固定资产的管理是一项较强的技术性工作，固定资产的管理应配备有工作责任心、工作能力强、懂业务、会计算机操作的专职人员，固定资产管理一旦失控，其造成的损失是无以预估的。

4、建立固定资产日常管理制度

建立健全管理账卡，实行“三账一卡”制度，财务部门负责总账和一级明细分类账，财产管理部门负责二级明细分类账，使用部门负责建卡（台账），实行责任制管理，医院贵重仪器设备指定专人管理，制定操作规程，建立技术档案和维修保养、交接及使用情况报告制度，医院应提高资产使用效率，建立资产共享、公用制度。

5、建立固定资产的有效使用和日常维护保养制度

“三分修，七分养”，设备平时的使用方式也很有讲究，应根据固定资产的分类不同，分门别类地制定相适应的管理措施：对房屋建筑物要建设好、使用好、保养好；对专业设备应制定专人管理，严格制定操作规范，保证设备正常运转，提高设备使用效益；对一般设备，可视业务情况采取“定额定需，统筹兼顾”等办法进行管理；设备维修部门应制定固定资产日常零星维修制度大修理制度，责任到人，维修人员要根据不同的资产，开展不同的修理工作，为了尽量减少修理的频率及修理费用，相关部门应以预防为主、维修保养与检修为辅，拟定维修零配件配置计划、对医疗仪器设备的安全使用进行定期或不定期检查，以保证设备的安全性，延长其使用寿命。保证设备正常运行是保障医院各职能部门顺利提供医疗服务的重要前提之一。

6、建立信息化建设，实现固定资产网络化管理

医院固定资产种类繁多，金额较大，存放地点分散，人工难以全面、准确、完整地进行管理。建立固定资产计算机网络管理信息系统，实现对固定资产从购进、使用到报废整个使用周期全过程、全方位的跟踪管理。财务部门可以浏览、统计检查全院所有固定资产账目，并对其进行有效管理，各科室安装客户信息终端系统，使各科室固定资产管理人员能及时了解本科室固定资产使用和分布、维修情况，做到心中有数，并能实现在线维修、报损、报废等申请工作，在对医院资产检修方面，可以预先设定好每种资产需要保养维护的信息，方便维护人员进行有针对性的设备巡查和维护，同时记录有关资料信息，以便以后可以直接从数据库中筛选出所需的资料，大大提高工作效率。实现固定资产网络化管理后，还降低了资产清查盘点工作量，保证了固定资产财务账、实物账、网络信息资料相一致，避免由于有关人员疏忽而造成的工作失误，可以高效清晰地动态管理全院固定资产。同时，院领导也可以随时掌握医院固定资产的情况，便于院领导全面、综合考虑固定资产的管理。

7、建立固定资产清查制度

医院财产物资管理部门与财务部门要定期对现有的固定资产进行全面清查和核实，对固定资产清查中发现的问题，应当查明原因，追究责任，妥善处理。定期盘查固定资产是保护财产的必要控制手段，盘点工作应由负责保管、记账不同职能的人员以及与设备、仪器无关的其他局外人共同担任，当发现盘点清单内容与固定资产卡片不一致时，盘亏或盘盈，应由设备保管部门负责审查原因，经过规定的批准程序，才能进行账面调整，每次将清理、盘点的具体情况及结果形成书面的报告，将存在的问题一一列示，并提出修正意见及建议，每次盘点的清单应归档保存。

8、建立固定资产处置制度

对已闲置、落后的设备仪器，应由使用部门书面告知管理部门，对需出售的固定资产申请批准后，财务部门开具发票和收款，并对固定资产进行相应的账务处理。对已严重损害，没有维修价值，待作报废的固定资产，由使用部门提出申请，并书面报资产管理部门审批，经过报废认定及院级领导的签字核准、财务部门根据固定资产报废申请单和实物处理结果，进行账务处理，并应分析报废原因，落实责任将相关的报废费用计入部门成本，如有责任人，则扣罚当事人。对固定资产处置的收入直接转入修购基金，并按专用基金管理要求进行管理和使用。不得将资产的残值收入私立小金库。

9、建立固定资产赔偿制度

由于责任事故、贪污盗窃等原因造成固定资产损失和浪费，根据不同情况给予处理，一般性损毁一律照价赔偿，对于造成贵重的、金额巨大的固定资产损毁，除了经济赔偿外，还应当给予必要的行政处分。

总而言之，加强医院固定资产的管理，提高固定资产的使用效率，节约固定资产投资成本，不仅能为提高医院竞争力提供有力的物资保障，也是促进医院可持续、健康发展的有效途径。

【参考文献】

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摘要：新的经济形势对医院内部的经济管理提出了新的要求，为了实现更好的发展，医院有必要对其经济管理做一些适当的调整和变革。做好经济管理工作不仅有利于转变公立医院运营思路，提升公立医院综合实力，还有利于推动医疗改革的不断深化。

关键词 ：新经济形势；公立医院；经济管理

一、引言

在市场经济不断发展以及医疗改革不断深化的大背景下，医院对经济管理的关注度越来越高，经过多年的努力，医院各部门都充分认识到了经济管理对医院发展的重要性，开始积极地参与和配合相关工作的开展，并取得了显著的成效。一方面提高了自身运营的效益，为国家财政减轻了压力；另一方面也解决了不少现实问题，提升了社会效益。随着新一轮医疗改革政策的出台和实施，医院所面临的发展形势发生了较大变化。医保付费开始在全国范围内普及，逐渐取代以往传统的收费方式，医疗保险的结算中心作为第三方，通过与一些定点医疗机构协商来代表医患支付费用。随着新农合的推广，医保的覆盖面会越来越大，医院在收入结构方面会出现一些根本性的转变。相关药品的加成收入逐步取消，以药品为主要创收来源的方式将逐步沦为历史，医院依靠药品差价来实现收益的可行性逐渐降低。此外，在医疗领域中开始涌入民间资本，公立医院所面临的市场化竞争格局基本形成。为了实现更好的发展，医院有必要对其经济管理做出一些适当的调整和变革。

二、新经济形势下做好公立医院经济管理的意义

（一）有利于转变公立医院运营思路

在过去很长一段时间里，医疗保险的覆盖面比较窄，患者直接支付相关费用构成了医院的大部分收入。而现在，随着新农合的不断推广，医疗保险的覆盖面迅速扩张，医保付费已经成为主导。相应地，医院收入的高低不再取决于平均每次付费和服务总人次，而是取决于医疗保险中心所定义的人头数，即该医院的服务所覆盖的人群。收入来源的变化需要医院通过改进其经济管理来转变运营思路，进而为其谋求更好的发展道路。此外，针对目前医疗市场的竞争环境，医院也需要在运营思路方面做一些调整。比如，一些特定医院的专家一号难求，而另一些医院却无人问津。这些现象从侧面反映出目前的医疗服务量还远远没有达到饱和，对于患者拥挤的医院来说，也许应当抓住时机扩大规模，而对于患者稀少的医院来说，也许应当在服务质量上做一些改善。总之，不同的医院应当根据自身的实际情况来改进其经济管理，进而从根本上来转变公立医院的运营思路，使其得到更好的发展，同时也更好地服务于社会。

（二）有利于提升公立医院综合实力

要适应新的竞争环境，首先就要有市场经济意识，有了这种意识才能够使决策更加合理。而在市场经济意识中，成本意识是非常重要的一个方面，经济效益主要由收入和成本两个因素决定，成本的有效管理对于经济效益的提升起着十分关键的作用。经济效益本身就是公立医院综合实力的一个重要体现，有了较好的经济效益，医院在承担社会责任方面的能力也能够得到很大程度的提升，社会效益也会表现得更好。而市场经济意识的树立以及成本管理的有效实施都有赖于医院的经济管理。就医院经济管理本身而言，它要求医院遵循客观经济规律来对其管理手段和管理方法进行选择，采用恰当的经济手段对医院的各种经济活动进行科学而有序的计划、组织、实施和监督等。这是一个循环往复的过程，涉及到医院的方方面面，需要合理规划人力、物力以及财力，更需要在经济效果和社会效益之间寻求一个合理的平衡点。由此可见，做好公立医院经济管理对于提升其综合实力具有十分重要的意义。

（三）有利于推动医疗改革不断深化

随着环境的变迁，一个组织的战略以及发展方式应当做出一些适当的调整，相关理论探讨和实践经验都表明，只有那些能够根据环境随机应变的组织才能够顺利克服各种障碍实现长远发展。反过来，组织对环境的适应也能够促进环境的改善，使整个行业呈现出良好的秩序，为相关政策得到较好的贯彻和执行创造有利的条件。对于医疗行业来说也是如此，医院根据外部环境的变化调整自身内部管理的各个方面，做好经济管理工作，是对新环境的适应过程，能够使其顺利克服环境变迁所带来的各种发展障碍，进而得到更好的发展。反过来，随着各个医院不断调整自身的经济管理，整个医疗行业也将变得更加有序，相关医改措施能够得到更好的落实。换句话说，医院作为整个医疗体制中的个体，其运营思路的转变以及综合实力的提升可以促进医疗行业的有序发展，为一些医改措施的执行扫清障碍。从这个角度来看，做好公立医院经济管理将有利于推动医疗改革不断深化。

三、新经济形势下做好公立医院经济管理的对策

（一）树立新的经济管理理念

新一轮医疗改革所追求的主要目标在于利用相对低廉的费用为患者提供较为优质的医疗服务，尽力满足广大民众在医疗服务方面的基本需求。为此，相关部门出台了一些政策措施对公立医院运营进行了一些改革，也为民间资本进入医疗市场提供更多的机会，基本奠定了医疗行业的竞争格局。面临新的经济形势，公立医院需要在充分分析环境变迁情况的基础上树立新的经济管理观念。首先，要认清公立医院与私立医院的基本竞争形势，深入分析自身的发展优势和劣势，充分了解对方竞争实力的具体情况，做到知己知彼，百战不殆。其次，不能一味地强调经济效益而忽视医疗服务的质量，应当在保证优质、高效服务的基础上尽力提升经济效益，做到君子爱财，取之有道。随着自身医疗水平和服务质量的提升，医院的口碑会越来越好，不仅为民众解决了实际问题，也能够增加医院的收入。由此可以看出，医疗服务质量是医院经济管理过程中应当考虑的一个关键点。最后，通过深层次的分析来找出成本优势和劣势，做好成本规划和成本控制，也是提高经济效益的一个思路。总之，在新经济形势下，公立医院不能把关注点仅仅放在财政补贴和盲目创收上，而应当讲究创收的方式方法。通过提高服务质量来取得患者的信赖，进而增加收入；通过加强管理来有效控制成本，从而提高医院的经济效益。

（二）建立经济管理标准化流程任何管理活动的具体实施都需要一套恰当的流程。经济管理活动所涉及的内容十分繁杂，因而也更需要一套科学合理的流程作为其具体工作开展的基础。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要设计标准化的流程，以使整个管理活动更加系统化和规范化。就收入和支出管理而言，应当针对不同的收入类别和支出类别设计特定的计量、确认及报告流程，使收入和支出管理更加明晰，同时也便于监控和调整。而核算管理则主要遵从新医院会计制度和财务制度来设计一些流程，使其能够配合新制度的有效执行，当然也需要结合不同医院所处的实际情况。分析是经济管理中的一个核心内容，只有分析到位了，才能够较好地引导相关经济管理决策的制定。因此，医院需要针对经济分析设计数据统计、分析以及评价等相关流程，以确保分析的规范性和科学性。对于控制流程来说，则可以从业务执行、技术质量以及医疗成本等多方面来设计，建立一些必要的检查系统和牵制机制，以达到监督和控制的目的。医院的经济管理之所以要建立标准化流程，其目的在于提高效率和准确性，所以在建立标准化流程的过程中不能忽视了标准化的成本以及有用性。

（三）强化经济管理信息系统支持

信息系统可以帮助医院从以往的经验管理走向更加现代化的科学管理，一方面，不仅能够做一些定性的规划和组织，还可以进行一些定量的分析和补充；另一方面，既能深化传统的静态管理，也能够实现必要的动态管理。经济管理作为医院内部众多管理活动的核心之一，非常需要实现现代化的科学管理，不仅需要引入定量管理作为定性管理的补充，还需要引入动态管理替代静态管理的主导地位。由此可见，信息系统对于医院经济管理来说是非常重要的支持系统。面临新的经济形势，医院经济管理的观念需要转变，相关流程需要通过再造或改进来实现标准化，因而更需要强大的信息系统作为改善医院经济管理的基础。不论是收入、支出及核算方面的管理，还是分析与控制方面的管理，都需要信息系统的支持才能够快速实现流程上的标准化，进而快速提升管理的规范性和时效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系统下操作可以提高管理效率，数据只需要在某一终端录入一次便可以被有权限的相关部门人员随意调用，同时相关记录具有较高的完整性，便于事中的监控和事后的检查。对于分析与控制方面的管理来说，信息系统可以在非常短的时间内完成一些繁杂数据的调用和计算工作，从而使得很多复杂的分析方法变得可行，大大提升分析和控制的科学性和准确性。

做好经济管理工作不仅有利于转变公立医院的运营思路，提升公立医院的综合实力，还有利于推动医疗改革不断深化。新的经济形势对医院内部的经济管理提出了新的要求，为了实现更好的发展，医院有必要对其经济管理做一些适当的调整和变革。收入来源的变化需要医院通过改进其经济管理来转变运营思路，进而为其谋求更好的发展道路。医院自身综合实力的提升也有赖于经济管理。同时，医院作为整个医疗体制中的个体，其运营思路的转变以及综合实力的提升又可以促进医疗行业的有序发展，为一些医改措施的执行扫清障碍。因此，医院应当树立新的经济管理理念，建立经济管理标准化流程，并强化经济管理信息系统支持，从而在新经济形势下做好经济管理。

参考文献：