安全隐患防范措施范文

导语：如何才能写好一篇安全隐患防范措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】

护理安全；隐患；措施

随着现代医学的发展及新技术的不断开展，对医疗护理质量的安全提出了更高的要求。患者的安全是整个医疗护理质量管理的核心，护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体机构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。然而目前，临床医疗护理工作中还存在不少安全隐患，如控制不好，将给患者造成很大生命威胁。笔者在从事二十余年的临床护理工作中总结一些易出问题的环节及防范措施，现报告如下。

1 护理工作中常见的安全隐患

1.1 护理人员方面

1.1.1 责任心不强，职业操作不规范主要表现在工作中不严格执行操作流程或简化程序：如洗手依从性低；加药不带口罩；加药不彻底，安瓿中残留药液；单独值班时缺乏慎独精神等。不能严格执行医疗安全核心制度，如不进行床头交接班；不按等级护理制度巡视病房……造成患者坠床、各种管道脱落使患者病情变化或恶化未能及时发现；上班思想不集中，工作流于形式，抱侥幸心理，不碍事。有的在办公室聊天、玩游戏、打电话、吃东西等，导致治疗不及时，影响医疗护理安全。

1.1.2 业务水平不高，技术操作不熟练 护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，与他人配合较差［2］；不虚心好学，对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练，单独上班时不能完成较复杂的操作，对患者病情观察不仔细，不能及时、准确、有效的抢救患者。

1.1.3 法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，护理人员法律意识不强，忽视患者的权益，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情权［3］；在患者住院过程中，特殊检查及治疗无屏风遮挡，不注意保护患者隐私，在病房随意谈论患者的病情及转归；不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致安全隐患。当自身发生了差错，不好好吸取教训，从自身原因分析，还一味的抱怨患者，甚至还觉得很委屈。另外在医疗护理病历的记录中也存在大量安全隐患，医疗方面，如病程记录不及时，内涵质量差，上级医师签名不及时，书写字迹潦草，不能正确评估病情，护理记录真实性、及时性、准确性不够，抢救危重患者并做了大量专科治疗及护理却未及时记录，有的护理记录和医疗病程记录不符，如果发生医疗纠纷，这些记录不能提供有利的法律依据。另外无证上岗。

1.1.4 医患沟通不够，不重视人性化服务，不主动和患者及家属交流，执行医嘱或患者病情变化时，不主动与医师交流，医护患交流信息量过少，不了解患者需求，不理解家属的担心，更无法满足患者及家属的需要。解释工作不到位，特别是在用药咨询，住院账目查询方面；如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解，这些都是安全隐患。

1.2 医院方面

1.2.1 体制不健全 各种规章制度不健全不完善，即使完善，也缺少规章制度的执行者，约束力不强，或者有各种制度及规范，但因监督管理不力，致使医疗安全措施难以全面落实，如绿色通道不健全、急救理论知识不扎实，会诊到位不及时，药品管理不规范，医生、护理人员“三基三严”落实不到位，考试流于形式，未达到真正人人达标，人人过关。

1.2.2 医护人员的配置不足 大病统筹的实施孕产妇住院分娩，及患者健康意识提高，使患者住院率高、致使医生护理工作量大，不分昼夜，超负荷工作，使少数医生、护士身心疲惫产生厌烦心理。即使个别病区医护人员床位之比虽然符合国家规定，但未考虑到医护人员的婚假、产假、外出进修、学术交流以及科室的频繁加床等因素，导致医护人员普遍职业倦怠，精力不集中，不能保证满足工作基本要求而给患者造成不安全隐患。

1.2.3 专业仪器不健全 配药时缺乏专用配药工作台，如血液科，肿瘤科需净化台，个别吸氧管道老化、供氧、供电、消毒、灭菌等实施不完善；呼吸机、除颤仪、输液泵，心电图机等未及时保养维修，使用时性能不良等都是较为严重的安全隐患。

1.2.4 基础设施不完善，地面、地板、瓷砖不防滑，病房走廊无扶手；消防设备不全；床边无护栏，无摇床，输液升降失控，水管，电线老化，插座不牢，卫生间无挂钩［4］，门窗不牢等。这些因素将都是安全隐患。

1.2.5 院感隐患 如内镜清洗设备简陋，灭菌方法落后，供应室清洗设备不完善，血液净化室布局流程不当，血液透析器复用操作不规范，环境不卫生，医疗废弃物管理不严等。基层医院收治患者不规范，普通患者与传染患者放在一起，发生交叉感染，易造成院内感染流行、暴发，都是较为严重的安全隐患。

1.3 患者方面

1.3.1 不遵医行为 患者缺乏医疗常识，对自身疾病认识不足，不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱出现不遵医行为；如擅自改变护理人员调好的输液滴数；不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟酒及定期复查等，偏听偏信江湖医生及虚假广告，滥用药物及偏方等。

1.3.2 自杀意念 出现自杀原因：患者因病情危重，失去自我照顾能力和社会身份，产生厌世情绪，或因多次住院治疗，家庭耗费了大量的物力，财力，难以承受治疗费用，患者感到绝望无助，痛苦、患者重病、久病对生命绝望，痛苦无法忍受，感到生不如死，想以生命为代价结束痛苦的折磨。住院患者常表现行为：欲跳楼、割腕倾向、服药等。以上几方面影响医疗护理安全的组织管理是发生医疗纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。

2 防范措施

2.1 加强医疗护理安全管理，完善医疗护理风险防范措施，有效地回避医疗护理风险。

2.1.1 不断强化医疗护理安全意识教育，每月举行一次医疗护理差错缺陷分析，及时发现工作中的不安全因素，并及时提出整改措施，做到预防在先，发现在早，处置在小。工作中重视回头望，一可以减少低级错误；二可以避免一生遗憾，更重要的预防患者及家属的终生痛苦。

2.1.2 完善医疗护理安全管理措施，重点落实临床工作核心制度，强化宗旨意识，加强责任心教育，认真吸取南京市儿童医院不良事件的教训，加强科主任，护士长责任状签定，落实安全责任，做到定期检查，着重节前检查和节中检查，使差错事故消失在萌芽状态。

2.1.3 继续抓好毒剧药品，抢救药品、急救用物，高浓度药物的管理，做到专人负责，完好率达100%。

2.1.4 抓好医护人员的环节监控，患者的环节监控，时间的环节监控和各种诊疗护理操作的环节监控，使差错事故消失在萌芽状态。

2.1.5 强化医疗护理应急预案，各种操作程序告知等知识的学习，不定期的考试，考试成绩与年终考核相结合，与工资挂钩。

2.1.6 落实分级护理制度，严格执行新分级护理标准，并制定相应的考核标准。

2.1.7 抓医疗护理安全的标识的检查与落实，做到常检查，常规范、常自律。

2.1.8 防范意识和抗风险能力，定期对全院医务人员进行案例分析讲座，每周五下午学习，以此提高全院医护人员防范差错事故。

2.2 加强法律、法规的学习

2.2.1 组织全院医护人员法律知识培训，提高医护人员的自律能力和守法的自觉性，书写病历记录要严谨、属实，尽可能医护记录相符、不漏填、误写或涂改，确保书写客观、真实、准确、完整为举证提供有利的证据。

2.3 加强全院医务人员人文知识的学习强化护士的现代护理文化意识和“慎独”观念，在全院范围内开展提升素养活动和慎独业务培训，根据临床工作特点，按护士的不同层次，分别定期进行培训，加强护理技能和专业技能的培训，使之掌握新理论、新知识、新仪器的使用，鼓励护士自学将取得的学历、职称与工资挂沟，以提高自身的专业水平和应急能力，从而提高护士的整体素质水平。

2.4 重视医护患沟通，提倡人性化服务 卫生部2008年、2009年出台了患者安全十大目标在第三条提出重视医务人员之间的有效沟通。医疗和护理是密不可分的两个独立体系，在临床工作中发挥同等重要的作用，两者缺一不可，良好的医护合作可提高医疗质量和护理水平，改善医护患关系。有效的医患沟通，可了解患者的心理需求，理解患者及家属的担心，同时也可满足患者的身心需求，还可收集资料与疾病相关信息。并能化解医患矛盾和医疗纠纷，更重要的是能使医患互惠双赢，引导医疗资源的合理应用，促进社会和谐稳定。

2.5 加强医院管理，完善支持系统

2.5.1 加强临床医务人员配置，医生、护士与床位之比达卫生部的规定，完善紧急状态下全院医疗护理人力资源调配方案，根据工作量、实行弹性排班，充分利用人力资源，确保全院医务人员以最佳的精神状态投入到高质量的医疗护理工作中去，以确保患者就医的安全。

2.5.2 院领导每周二下午为患者安全查房，对存在问题，及时反馈，予以解决。

2.5.3 医院设备仪器，设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要，有专人维护，定期检修，及时更换，并记入每日检查记录表，避免安全隐患的发生。

2.5.4 医院环境整洁，空气质量检测合格，定时开窗通风，医院的布局、设施和工作流程符合卫生部《医院感染管理规范》的要求。

2.5.5 医院信息系统运行高速、稳定、安全，能保证满足临床工作需要

2.5.6 医院后勤保障系统能满足临床工作需要

2.5.7 严把医疗用品进货关，三证齐全。

2.5.8 加强科主任，护士长责任状签定，落实安全责任，彻底清除我院存在的医疗安全隐患，以确保每一位住院患者就医安全。

通过总结分析当前临床护理工作中常见的安全隐患，提出相应的防范措施，以确保患者就医安全，但临床医疗护理安全涉及到医院各个系统，要确保每一位患者的安全，除了医务人员要树立牢固的质量和安全意识外，还要加强全员质量和安全教育，医院各个部门，各个系统要齐抓共管，共同努力，才能使医疗安全措施得以落实。总之，患者安全是医院长远机制，没有患者安全，就没有医疗质量，没有患者安全，就谈不上维权，反之，患者安全，就是你最好的维权。

参考文献

［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社,2001：349.

［2］ 宋清莲，高改玲.护理不安全因素对策.护理研究，2005，19(3)：550-551.

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【关键词】手术室护理；安全隐患；防范措施

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.01.111.02 DOI:10.16281/ki.jocml.2016.01.083

随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，对健康也越来越重视，因此，对医院的医疗和护理质量的要求越来越高，手术室是治病救人的场所，而手术室的护理强度大、内容多、护理所需时间长，对护理人员的要求很高，如果护理过程中出现问题，不仅会对患者造成影响，还可能引起医患矛盾[1]。因此，手术室护理人员需要具备较高的综合素质，积极采取措施预防手术室护理中的安全隐患，提高护理安全性。文章主要分析手术室护理中存在的安全隐患，并提出相应的防范措施，现将结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2014年4月我院进行手术治疗的患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。其中观察组男28例，女22例，平均年龄（34.2±12.5）岁；对照组男26例，女24例，平均年龄（33.1±11.9）岁。比较两组患者的基本资料（性别、年龄等），差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1安全隐患分析分析观察手术室护理过程，得出以下结论。（1）护理人员素质高低不一。由于手术室护理时间长，工作量大，在长时间的高强度护理中，护理人员容易分神，加之有的护理人员不认真对待护理工作，不愿承担责任，容易导致安全隐患的发生。也有护理人员对护理专业知识的掌握度不够，护理方法不够科学，影响患者的健康，有的护理人员对手术室的突况不能很好把控，不能正确处理。（2）护理人员操作方法失当。有的护理人员对操作细则没有仔细研读，在进行一些护理操作时比较随意，可能发生在护理过程中不消毒、不严格控制卫生等情况。有的护理人员护理过程中不细心，可能出现将患者放错手术室、对手术物品清点错误、查对器械时出现遗漏等现象。有的护理人员安全意识不强，随意处理医疗垃圾，造成污染；不熟悉医疗标本的重要性，没有及时的分类贴好标签，导致送检时标本混乱，无法检验。（3）手术室护理制度不完善。护理工作是一个规律性的工作，很多流程都需要有章可循，陈旧不合理的制度容易造成护理工作的盲目性，进而出现安全隐患。医院应该密切关注卫生部的制度情况，如果制度有更新，医院应该及时将手术室的护理制度对应更新，有利于提高护理质量，防止安全隐患的出现。1.2.2护理方法对照组采用引进手术室护理安全防范措施前的护理方法进行护理；观察组则采用引进手术室护理安全防范措施后的护理方法，主要包括提升护理人员的整体素质，规范护理人员的护理操作流程，健全完善护理安全管理制度。比较两组护理安全事件的发生率。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理[2]，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对比两组患者手术室护理后的护理安全事件发生率，观察组采用引进手术室护理安全防范措施后的护理方法，发生1例护理安全事件，占2%；对照组用引进手术室护理安全防范措施前的护理方法进行护理，发生4例护理安全事件，占8%；观察组安全事件的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

手术室护理是手术效果的重要影响因素，它涉及到多类护理人员，主要包括巡回护士和手术护士。巡回护士的主要职责是准备手术所需物品和器械，迎接患者进入手术室等候手术，核对患者信息，协助麻醉医生完成麻醉工作，帮助患者选择适合手术的，手术中密切关注患者各项指标，如果发现问题，要立即告知医生进行处理。手术完成后要整理手术室，还原手术物品，做好交接工作[3]。手术护士的主要职责是手术前认真清点物品、器械等手术所需，认真熟悉手术步骤，保证手术护理时不慌不乱。手术开始前20min做好彻底消毒工作，协助手术第一助手做好手术前的消毒、铺巾工作，及时收纳手术垃圾，妥善保管手术标本，手术后及时清理手术用品，做好手术垃圾处理工作[4]。责任护理人员必须认真负责做好手头每一件工作，如果护理过程出现问题，很容易导致护理安全隐患的出现，危害患者健康。因此，护理人员应该加强对护理安全隐患的认识，及时发现护理过程中可能出现的安全隐患，并认真分析其原因，及时采取针对性的防范措施，最大程度的降低手术室安全隐患的发生，提高手术的效果，促进患者恢复。针对本研究出现的护理安全事件，针对性的提出以下几点防范措施。（1）提升护理人员的综合素质。为了调动护理人员的工作积极性，医院领导应该合理配置手术室的人力资源，手术少时合理安排护理人员休班，因为足够的休息能保证护理人员以更负责的态度对待工作，也能在手术多的时候长时间工作。同时，为了提高护理质量，应该对护理人员进行定期培训，更深入掌握护理过程和注意事项，提高理论知识。应该做到以老带新，新护理人员在老护理人员的带领下能得到更快的成长，也有利于提高护理质量，降低手术室护理安全事件的发生率[5]。（2）规范护理人员的护理操作流程。明确的操作流程能保证护理工作的规范性，手术开始前，护理人员要认真做好患者信息的查对工作，准备好手术所需物品、器械等，以患者舒适为标准选择，如果手术时间很长，手术过程中要适当为患者的受压部位按摩，防止压迫神经对患者造成伤害。手术完成后要认真清点好手术用品，清理手术室，做好交接工作，保管好手术标本，处理好手术垃圾。（3）建立健全护理安全管理制度。医院管理人员应及时关注卫生部的相关制度，根据颁布的新制度，结合实际修改完善本院的制度，并及时安排护理人员进行学习，熟练掌握最新制度内容并将其运用到实际工作中。对以往护理工作中出现的问题进行总结，防止出现二次错误，如果条件允许，医院可以根据自身情况制定相应的奖惩制度，及时表扬表现突出的护理人员，提高护理人员的工作积极性。综上所述，由于护理工作的复杂性，安全隐患的出现不可避免，只有做到及时发现，及时采取相关措施进行防范，才能提高护理质量，提高手术室护理的安全性，将安全隐患的发生率降到最低。

参考文献

[1]邱锦芳,郑灵,邓小嫡,田荣,赵静.手术室护理不安全因素分析与防范措施探讨[J].当代医学,2010,(13):109-110.

[2]牛铁铮,金善玉,薛丹.浅谈手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药,2012,(11):255-256.

[3]杜娟,李艳军,吴金玉.浅谈手术室护理安全隐患及防范措施[J].北方药学,2013,(02):116-117.

[4]梁爽,王丽波,周丽娟,邱礼荣,单敏红.手术室护理缺陷的风险及防范措施研究[J].现代生物医学进展,2013,(05):917-920.

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【关键词】电教；网络安全隐患；措施

前言

电教意为将计算机、录音、电影、电视等现代教育技术作为前提来进行教育，通过运用现代教育技术以及教育理论来实现教学现代化的需求，也包括设计、开发、应用教学资源以及教学过程。我国教育事业在发展的同时，对于传统的教学手段已经达不到教育所需要求，若要更好发展我国教育事业，则要对教育手段和教育方式进行全面更新，将计算机网络技术融入到教育中。

1安全隐患带来的影响

我国科技的不断繁荣发展，也带来了计算机网络对各个行业和各个领域的全面覆盖，网络技术的运用不仅丰富着我们的生活，而且为我们的生活带来前所未有的便利，与此同时为我国各个领域的行业提供强有力地动力。网络技术虽有诸多好处和优势，然而在使用过程中仍有一定的弊端和不足之处。如，电教网络中的安全隐患问题不加以重视，将对学校教学活动的开展产生严重影响，包括对学校的经济也会带来损失。再此情况下，学校的隐私将被侵犯，校园内学生的重要信息也将落入不法分子的手中，对学校各种信息以及经济安全产生不少风险。根据我国电教网络的使用所产生的一系列安全隐患，有以下几点问题所在：（1）网络的局限性。网络具备开放性特征，虽然网络资源能否共享关键在于开放性特征，但在共享的同时也会有一定的使用风险，网络的使用者会利用网络输入重要的信息在里面，这将使电教网络存在安全隐患。（2）未做好防范措施。电教使用者面对网络安全事件的发生要及时做好网络防护工作，从而防止安全隐患的发生。电教防范措施对于电教使用人员来说是非常重要的，应为电教使用人员的不了解，从而导致电教网络安全漏洞的出现，以至于影响电教网络的正常使用。（3）网络病毒侵入。网络病毒的出现影响了电教网络的使用，当病毒偷偷侵入网络之后，使整个网络系统严重遭受破坏。我们常用的杀毒软件能够减少病毒的侵入，但是电教网络中仍存有杀毒软件难以解决的漏洞。那么，这便要在电教网络的使用中，不断寻求预防病毒的有效措施了。

2预防电教网络安全隐患的措施

电教的运用为教学带来一定的效率，为保障电教活动的顺利进行，则必须解决电教网络中存在的一些安全隐患。若不及时对电教网络中存有的安全隐患加以制止，那么将导致电教网络中部分数据的丢失，对电教网络的正常开展也会产生影响。以下便是提出的几点电教网络的安全隐患防范措施：（1）重视电教网络安全隐患。若电教网络中信息丢失，对课堂教学活动的展开产生影响，也将大量损失教学信息。为了避免此类隐患的发生，要加以重视电教网络的安全隐患，同时要深入了解网络安全隐患的防范措施。（2）做好电教防护工作。防护工作是否到位将影响电教网络安全，我国电教网络安全问题的出现，其原因大部分是未能有效防护电教网络，从而在使用时产生大量威胁。电网的安全使用关系到很多信息的保护问题，要想避免此类问题的发生，关键还是在于电教网络的保护，不断将电教网络的安全系数加以提高。面对电教网络中数据和信息的安全，要对其做好加密处理，减少电教网络信息的丢失。其次，可设置常登陆时使用的电教网络密码，同样能减少数据的丢失。最后，维护工作必不可少，定期进行网络安全维护工作的实施，将有效保障电教网络的正常运行，从而提高电教网络安全系数。（3）网络知识对于电教使用者来说非常重要，因此，对网络知识方面要加强培训。教学活动的开展能够获取便利也在于电教模式的使用，若是电教使用者不合理使用电教资源的话，将严重影响电教网络的安全问题。当对电教使用者进行网络安全知识的培训时，使电教使用者了解对网络的安全性加以了解，将对电教网络的安全隐患得以有效防范。

3结束语

做好电教网络安全保护工作将大大保障了电教工作的顺利开展，当电教网络出现安全问题时，要根据其中存有的隐患做出相应防御措施，总体而言，不仅要培训电教使用者的网络安全知识，还要对网络病毒的清理加以了解，只有这样才能在安全的状态下使用电教网络。在对电教网络进行安全控制过程时，还要加强电教使用者的网络安全意识，只有如此，才能从根本上做好电教网络的使用工作，以及有效防止安全隐患的发生。

参考文献

[1]王磊.电教网络安全隐患与防范措施[J].网络安全技术与应用，2013（7）：54，56.

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关键词：内科；护理安全；疾病护理

随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，医患纠纷呈上升趋势，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。因此， 减少护理不安全因素，提高护理服务质量，已成为当前医院护理管理面临的迫切问题。做好安全隐患的防范管理机制，是提高医疗服务质量，防止发生医疗纠纷的重要保证。分析护理安全隐患的原因，探讨减少差错发生，保障患者安全的措施，是护理人员尤其是护理管理人员面临的严峻课题，具有较大的临床意义。

1、护理安全的概念

护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。所以，如何保证护理安全，有效地回避护理风险，是护理管理者的首要任务。

2 常见的护理安全隐患及原因

2.1 病人因素

2.1.1 病人法律意识和保护意识增强

随着法律法规的健全和完善、医疗案例的增多，病人的法律意识增强，加上各种媒体对于医疗案例的大肆炒作，使得护患关系紧张，病人与医护人员之间缺乏信任。

2.1.2 病人对医疗期望过高

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并已趋向多样化。若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊断、治疗错误，出现不遵医嘱行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。

2.2 护理人员因素

2.2.1技术因素护士业务知识缺乏，技术水平低下或不熟练

护理人员不重视学习和业务技术培训，经验不足或协作能力不高，有的护理人员违反操作规程，有的护理人员在进行放胃管、导尿、静脉留置针、动脉穿刺等的操作中不能很好的顺利的完成，造成患者疼痛、损伤，甚至操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。

2.2.2 责任心不强

由于内科人多，治疗繁杂加上医务人员所开医嘱没有规律，时时都在出临时医嘱，随时都可改动长期医嘱，护士长期超负荷工作，加上社会地位低，使护士身心疲惫、不安心本职工作、缺乏责任心等，就可能出现言语、护理行为的不当或过失，做事不认真，马马虎虎、草草了事，给患者带来了不安全感或造成不安全后果。

2.2.3 法律意识淡化

护士的法律意识和自我保护意识淡薄，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位，护士只重视病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。越来越多的病人开始意识到自己应享有的权利，希望并要求参与到诊疗过程中来。护士应尊重病人应享有的权利。

2.2.4 护理文件未及时书写或书写不规范

执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；抢救病人过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映病人情况，常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。都使护理记录失去真实性、完整性，一旦出现医疗纠纷，势必造成举证困难甚至举证失败。

2.3 其他因素

2.3.1 护患间缺乏有效沟通

在进行治疗护理过程中，由于护士缺乏与患者沟通交流的技巧，面对患者及家属的提问，回答简单、生硬，引起病人反感；另外，由于护理工作繁忙，护士无法与患者进行更多交流，也无暇顾及病人及家属的情绪与心理，使病人及家属不满而可能导致病人投诉。

2.3.2 医疗费用

由于大型医疗设备的引进、新药的应用，医疗费用使病人及病人家属难以承受极易造成病人及病人家属的误解，产生不满情绪，引发矛盾。

3、防范对策

3.1重视专业技能的培训，确立“以人为本”护理理念。

随着医学的进步，新技术的开展，以及护理职能的拓宽和护士角色的多元化，对护理人员专业能力的要求越来越高，护士要适应新形势下的职业要求，就必须不断学习新知识、新技术以及新业务，扩充知识面，使其具备合格的专业能力，才能保证护理工作的安全。

确立“以人为本”的护理理念，树立“以病人为中心，为病人提供全方位健康服务”的观念，经常提醒护士进行换位思考，开展优秀护士评选活动，从病人及其家属的切身利益出发，体会病人及家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情，从而变被动服务为主动服务，提高护理质量。

3.2 加强质量检查，提高护理管理效能。

检查内容以危重病人护理、基础护理为主，同时检查各级人员的技术水平、工作作风、病历书写和服务态度，不断规范工作程序和护理文件书写要求，一旦发现问题及时纠正，个别指导。加强质量检查，及时发现事故隐患，尽早采取防范措施。督促护理人员认真执行查对制度，防止主观臆断。一旦发生差错事故，护士长应在了解具体情况的同时，带领全科护理人员共同分析原因，吸取教训，引以为戒。遵循病房管理质量标准，加强保洁人员的管理，规定病房的卫生要求及每日的卫生重点工作，严格要求保洁人员认真执行岗位责任制，并对其进行卫生指导及安全教育。加强病人入院教育和在院健康教育，提高病人的自我保健能力，加强安全防范意识，避免不合适的活动、饮食造成的意外。

3.3多与患者沟通交流，消除安全隐患。

护士在治疗护理中要使用文明语言，积极与病人沟通交流；对病人提出的疑问，以扎实的理论基础和专业知识，用通俗易懂、符合个性化语言，结合病人实情向其说明诊疗计划及检查需注意事项，以及可能会发生的并发症和意外。对待某些素质差的病人过激的语言和行为，应心平气和地解释、安慰、说明、体凉，以实际行动来感化他们，提高病人及家属对我们的信任和理解，杜绝护理纠纷的发生。

3.4 规范收费制度。

严格按国家收费标准收费，杜绝多收费或少收费现象，对费用高的药品或治疗，护理人员应做到提前告知病人或家属，并解释使用的目的，取得病人的同意，以维护病人的消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷发生。护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化、常态化，切实为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务。

总之，内科病人从入院到出院的整个过程中，在护理工作的每个环节上有可能涉及到很多潜在法律问题。作为内科护士，必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，对许多护理环节进一步调整、补充、完善，尽最大努力为内科患者提供高质量的、安全的护理服务。

参考文献：

[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：349.

[2] 任雪云，闵小玲.护士巡视病房存在的问题及防范措施[J].护理管理，2009，13：551-552.

[3] 田宏玲，马培娥，刘佳等.护理安全隐患分析及管理对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（12）：96-97.

[4] 奚春芬.神经内科护理常见安全隐患及防范措施 [J].《中外健康文摘》，2011年40期

[5] 苏保华.神经内科护理安全隐患及防范措施 [J].《健康必读（中旬刊）》，2012年5期

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doi：103969/jissn1004-7484（x）201309456文章编号：1004-7484（2013）-09-5236-02

随着我国人民生活水平的显著提升，患者的法制观念不断完善，临床护理的安全隐患也越来越大。眼的结构精细复杂，即使轻微的损伤都能引起视力减退，甚至视力丧失，给个人、家庭和社会造成难以估量的损失[1]。眼科疾病，由于其特殊性，护理工作中的安全隐患则显著增大，对眼科护理中常见的安全隐患进行总结，并提出防范措施，就变得非常重要。

1眼科护理中常见安全隐患

11疾病因素眼科疾病，如青光眼、视网膜脱离、白内障等均可引起视力下降，如视野缩小、视物不清、暗适应能力下降、对比度降低等症状；眼部手术后由于包扎导致的患者行动不便而长时间卧床，可性低血压，种种现象表明眼科患者发生碰伤、跌倒等意外事故的危险性不断增高。

12环境因素眼科患者多出现视力障碍。常见为视野缩小、视物不清、视力下降、对比度降低、适应能力下降，就诊环境如光滑的地面、多障碍物的过道、暗室、长时间卧床等，均增加了眼科患者发生跌倒、碰伤等意外事件的发生几率[2]。

13人员因素护理讲究以人为本，所以人为因素往往导致更多的安全隐患，这其中包括护理人员和患者两种群体，以及护患之间能否有效沟通。

131护理人员因素眼科护理人员容易严重缺编，这样导致护理人员工作量大、身心疲惫，易出现职业疲劳，给护理工作留下了潜在的安全隐患。同时由于医疗技术的发展，护理工作中常见仪器的使用也越来越高科技，而我们的护理人员知识陈旧，不能与时俱进，从而为常规护理工作留下了专业上的安全隐患。更致命的是，有些护理人员责任心不强，不会认真核对医嘱且执行时有偏差。另外，护理人员法律知识薄弱，安全预防意识弱，同样为护理工作留下了极大的安全隐患。

132患者因素眼科患者多为老年患者，经常会出现久病成医的现象，对医院的规章制度视若无睹。如医院规定住院患者禁止外出，但患者往往会找各种各样借口，在未征求医护人员意见的情况下擅自离开医院，为常规护理、治疗带来诸多隐患。患者对于服药的依从性较差，往往出现漏服现象，这都为常规的护理工作埋下了不可预见性的隐患。

133护患关系不能形成良好的护患沟通是隐患的重要来源！有显著生理障碍和行为异常的患者往往拒绝与护理人员沟通而形成沟通障碍。另外护理人员由于职业倦怠容易缺乏爱心，且没有有效的沟通技巧，也为护患关系的紧张埋下了伏笔。

14药品因素眼科患者以老年人居多，且服药种类多样化，很容易发生错服或漏服等安全隐患。所以护理人员为患者发放药物时应做到用药准确、监督服药。

2防范措施

21加强管理，完善护理流程要求护理人员遵章守法，认真学习并执行各项规章制度，采用规范护理语言回答患者提问。在工作中，时刻注意维护职业形象，有意识地通过各种培训去训练护理人员对护理工作的思考、总结与交流。同时有目的地组织护理人员学习相关法律法规文件，把护理安全与法律法规联系在一起，提高护理人员自身的法律意识。

针对眼科手术护理，要求护理人员明确自己的职责范围，严格消毒隔离制度和执行查对制度，规范常用医疗器械和显微器械的清洗消毒流程。制定安全管理目标，用优良的环境和精心护理保证患者安全。

22加强培训，提高护理人员业务技能加强护理人员继续教育和规范化培训对护理工作的开展是十分关键的[3]。每个季度都能够选送护理人员外出参加各类短期学习班、学习讲座、进修班等，不断拓展自己的专业技能，能够对护理新动态、新知识、新理念给予了解和关注。定期对护理人员进行理论及护理技能竞赛，督促他们加强业务学习，具备扎实的专业知识和熟练的操作技能。

23加强护患沟通，营造人文护理环境护理人员要在日常护理中密切关注患者的各种体态及语言信息，全面掌握患者的生理及心理状况，从而有针对地进行护理。同时要善于利用患者之间的交流来提升自己的护理质量，抓住机会，适时适地与患者进行沟通交流，注意自己的言辞与表情，充分利用自己的肢体及面部语言来提升护患的沟通效率。加强对患者的健康教育，要做到准确、耐心、和善，用自己的真情去感染患者，始终做到“一切以患者为中心”。注重心理变化在沟通中的作用，与患者谈话时注意语言的教育性、针对性、通俗性，同时学会倾听，全神贯注且面带微笑，表情平和，为患者营造和谐的护理环境。

3讨论

现代的护理服务理念是“一切以患者为中心”，注重细节护理，通过护理规范、基础护理、护理设施、健康教育等环节，使优质护理服务得以顺利开展。随着患者健康意识和维权意识的苏醒，“医护风险无处不在”已成为医疗护理界的共识。围绕护理质量管理和护理安全的要求，发现各个护理环节中潜在的危险因素，使护理质量从根本上提高，为患者提供一个有效的和安全的治疗及护理环境，具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1]刘鲁霞，姜红，邹红眼科常见职业危害因素及护理对策护理研究，2009，23（11）：2964-2965

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关键词：钛白粉 氯化法 安全因素 安全隐患

中图分类号：TQ134 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）05（b）-0110-01

1 概述

钛白粉又叫二氧化钛（TiO2），呈白色，属于无毒的无机颜料，白度和光亮度都比较高，主要应用于橡胶、化纤、造纸、涂料等行业。目前，行业内钛白粉主要采用硫酸法和氯化法两种生产工艺，其中硫酸法三废排放较多，对环境污染严重且产品质量不高。随着全球环保法规日益规范，国外很多国家20世纪90年代以后投建的钛白粉企业基本上都采用氯化法生产钛白粉。据有关部门统计，我国产量在百万顿以上的钛白粉生产厂家约有80家，75%以上为中小企业。相对国外，我国钛白粉产业集中度偏低，布局也不合理，多数厂家仍使用硫酸法工艺。在国家环境保护政策趋于严格的情况下，钛白粉企业的环保治理成本增加，加上硫酸法生产的钛白粉在功能、适用范围等方面无法满足高端市场的需求，因此，氯化法生产钛白粉是未来我国钛白粉行业发展的必由之路，更是国家化工基础产业持续创新、不断升级换代的必然结果。但同时氯化法生产钛白粉中的氯气（或液氯）毒性、腐蚀性都很强，操作过程易燃、易爆等安全隐患较多，对生产人员的操作规程要求严格，因此每个企业都需要学会识别氯化法生产钛白粉的危险因素，并掌握规避和防范的措施和方法。

2 氯化法生产钛白粉的工艺流程

氯化法生产钛白粉主要包括氯化、氧化和后处理等三个主要的工艺工段，细分的话可分为原料准备――沸腾氯化――固体杂质除去（纯化）――粗四氯化钛的冷凝――氯化尾气处理――四氯化钛的精制――氧化――二氧化钛表面处理――过滤和干燥――汽流粉碎――产品包装等11个步骤。

2.1 氯化阶段

主要使用沸腾氯化炉（通常用钢制成，衬有耐火材料并罩有外部水冷套）。高钛渣或金红石矿等富钛料经粉磨后，按照工艺要求将石油焦、氯化钠和钛渣等原料配料，进入混合仓搅拌后，使用压缩空气风力输送进入高温的沸腾氯化炉中；氧化工序返回的氯气从氯化炉底进入，在1000℃左右的温度下连续进行氯化反应；经过高温化学反应、旋风分离和逐级冷凝后，滤除泥浆得到粗制TiO4。TiO4经除矾、蒸馏等工序后，除去四氯化硅等低沸点杂质，得到纯度相对较高的精制TiO4。

2.2 氧化工段

主要使用氧化反应器。精制TiO4经蒸发预热后，与预热的氧气、晶型转化促进剂、成核剂等物质以不同方式输送至氧化反应器。氧化反应的主反应通常在1350～1850℃进行（氧化反应本身引发温度在800℃以上），反应生成的TiO2随反应器出来的气流在循环氯气的作用温度骤降至680℃以下，随后沿程管路继续冷却至190℃，利用分离器和收集器从氯气在将TiO2分离出来，载经脱氯工序处理后进入下一道工序。

2.3 后处理阶段

主要包括打浆、研磨、化学品制备、表面处理、过滤洗涤、喷雾干燥、微粉碎等工序后，出来的TiO2成品通过输送机进入料仓，然后使用包装机进行装袋，最后送往中转料仓。

3 氯化法生产钛白粉的安全风险分析及防范措施研究

3.1 氯化阶段的中毒、窒息危险有害因素分析

氯化炉虽然采用的优质耐火材料，但其使用寿命也是有限的。氯化阶段最初主要采取电加热获取反应热量，反应开始后，氯化反应本身释放的热量足以满足氯化反应的需要，不再需要外部提供热量。此时若温度控制不当，则可能出现两种情况：温度过低，原料中的TiO2不能充分转化成TiCl4，没有反应的氯气通过氯化炉排出；温度太高，氯化炉内材料将受高温融化，氯化炉可能被堵塞。无论哪种情况，在生产装置中使用的氯气或液氯，以及氯化反应中生成大量氯化物、酸雾和夹带的未反应原料粒子在很短时间内释放出来。如果设备密闭不严或未经处理就排放，泄露后对身体造成伤害，易引发中毒事故。

3.2 氧化时高达1000℃左右的氧、一氧化碳、甲苯等都是十分危险的易燃、易爆的物质，易引发火灾和爆炸事故。

氧化反应器中同时存在有甲苯、氧、一氧化碳等易燃易爆气体，若反应容器排气管堵塞，极易引发输送管道或反应容器的爆炸。此外由于电气设备产生故障，操作过程中出现打火或未使用防爆电器，均有可能引发火灾或爆炸，因此，电气设备的防爆也是安全防范的重点。

3.3 触电危险因素分析

由于氯化法生产钛白粉设备复杂，在设备使用和操作过程中，因操作不当、设备维护不到位、安全防护设施老化等原因，都有可能导致操作人员触电的事故发生。引发触电的危险因素包括电气绝缘损坏或老化、设备漏电、安全距离不够（如户内线路、用电设备及检修时安全距离等）、电工违章作业、电器质量问题或按照不规范，以及建筑结构五防一通不达标等。

3.4 机械伤害和噪声危害因素分析

钛白粉生产过程中，风机、电动机、搅拌机、球磨机等各种机械同时运转。若设备运行中缺少防护或防护不规范，以及检修过程中工具使用不当等都有可能造成机械伤害事故。此外，各类机械设备运行时振动会产出的声音比较大，长期出于此类环境的人员可能会听力下降，或引起神经衰弱、心血管和消化系统疾病；噪声还会干扰和影响信息的交流，使操作人员不能清晰收到语音信息，容易造成操作失误率上升。建议工作人员如果长时间操作的话，可采取消音、吸音处理和采用独立的隔音房。

3.5 高处坠落危险因素分析

钛白粉生产装置中有很多位置较高的操作平台、斜梯、架空管道等设施，如果在生产操作、检修作业中，不注意安全管理及自我防护，很容易发生坠落事故，造成人员伤害。因此检修时，尽量避免上下交叉作业，防止高处落物伤人；必须进行上下交叉作业时，要采取保护措施，同时职工一定要戴好安全帽，防止物体打击事故及由此造成的高处坠落事故。

参考文献

[1] 徐高栋.关于我国钛白产业的发展现状以及未来市场规范问题分析[J].中国粉体工业，2011（2）：11-14.

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1 存在的安全隐患

1.1 护理人员的流动性大。手术室是一个特殊的科室，对护理人员的条件要求也较高，经常更换手术室的护理人员必将影响到手术室的工作质量。

1.2 护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强。术中打手机、讨论与手术无关的话题，导致患者的误解而引起纠纷。

1.3 工作责任心不强，查对制度执行不严格。一般手术部位的查对都是由护士来完成。只要护士查对不认真或漏查对，均有可能发生医疗事故。大致可归类如下：

1.3.1 接错病人，手术部位侧向错误。

1.3.2 用错药，输错血。

1.3.3 消毒液灼伤皮肤。

1.3.4 摆放不正确或支撑物过硬导致病人压伤。

1.3.5 坠床。护理人员经验不足或是责任心不强，病人接入手术室后固定不妥当而导致。

1.3.6 电灼伤；使用电刀时，电极板接触不良或消毒液浸湿;患者身上带有金属物品，皮肤与手术台或器械台、金属直接接触，均可造成电烧伤。

1.3.7 异物遗留病人体内。巡回护士和器械护士术前，术中，及术后清点不认真。

1.3.8 手术感染。

1.3.9 病理标本遗失，搞错，变质。

1.3.10 尿管，输液管及各种引流管脱落。

1.3.11 手术室火灾。头颈部手术使用电刀时开放吸氧，手术间使用明火等。

1.3.12 仪器使用不当：手术室的电器设备手术前未试机，没有定期维修临时出现故障。

1.4 护理人员的知识和专业技术更新的能力缺乏。目前，大多数护士都只是中专学历，大专学历也只是在职大专毕业，原始本科学历更是少之又少。有的护士认为年纪大了，就不用学更多的知识，遇到新问题、新情况只能临时应付，对手术步骤按部就班，没有创新的思维。

1.5 护理人员的心理和生理压力大。手术室护士是在一个特殊的环境中从事特殊护理专业的群体，需要护士与医生密切配合，护士不仅付出体力劳动，更多的是应对精神方面的高压力，尤其是遇到大手术或是术中紧急情况时更为突出[1]。由于工作范围广、繁琐复杂、工作强度大、专业性强、技术难度高，且急诊手术多病情危重、复杂多变，使手术室护士处于高度紧张的工作环境，精神压力大，从而导致心理紧张和焦虑，极易造成心理性和生理性疲劳。有研究结果显示[2]，80%手术室护士经常担心工作出现差错，担心工作不慎导致医疗纠纷。

2 防范措施

2.1 人员的配置。手术室的护理人员应该科学配制、相对固定。选择能胜任手术室的护理人员，最好是正式的在编护士，具备身体健康、性格开朗、吃苦耐劳、动作灵活、思维敏捷的合适人选。合理排班，以老带新，有资历的护士要有责任带教新护士，做好传、帮、教的带教工作。

2.2 增强手术室护士安全培训，树立护理安全意识。护士长每月组织科里护士认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等。工作中严格执行手术室规章制度、有关法律法规，把护理安全与手术室护理紧密结合，手术护理记录必须客观、真实及时地填写。手术室保持安静，不许打手机，不谈论与手术无关的话题。严密观察病情，准确无误地执行医嘱，配合台上所需物品，保证患者安全。

2.3 增强工作责任心，调动工作积极性。手术室存在护士少，工作量大，工作时间长的问题。为确保护理工作安全，护士长应根据工作量合理性排班，在手术多、手术时间长时应加强人力投入，避免护理人员过于疲劳，保证手术顺利进行。在平时手术少时让护士获得弹性休息，缓解工作压力，保障手术多时有充足的精力投入工作中，调动护士的工作积极性。

2.4 严格实行手术安全核查制度。卫生部下发的《手术安全核查制度》中明确规定，手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士，分别在麻醉实施前，手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作[3]，对手术室的核查工作提出了更高的要求。护士要严格执行查对制度，术前、术中、术后认真查对，对手术取下的病理标本、术中输血、用药等都要严格执行查对制度，确保安全，防止医疗事故发生。

2.5 加强业务学习、提高业务技能。临床手术科室的日新月异发展，各种设备技术的不断更新，需要手术室护士不断更新学习，提高知识面，通过再教育，取得高一级学历。每年必须派出技术骨干外出短期培训和到上级医院进修学习。通过不断学习、不断更新，才能更好地提高手术质量。

2.6 创造良好的工作环境。通过改善手术室护士的工作条件和环境，尽量减少各种职业有害因素对护士的侵袭，配备各种防护物品，防止体液、器械的侵害等等。鼓励护士参加各种社交文体活动、丰富业余生活，关心、理解和尊重护士，减轻心理负担。同时，护士应多学习心理卫生知识，提高护士的适应能力，学会自我减压，避免和改善不良情绪，保持良好心理状态，以提高心理应对能力，从容面对压力，提高服务质量，减少医疗纠纷。

2.7 消除或减弱噪声源,营造安静、严谨手术环境。手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制定并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用时及时关闭电源。

总之，手术室安全隐患是一个不容忽视的问题，每一个环节都必须认真仔细，不可草率。提供尽可能的整体护理，加强管理，完善各项规章制度，保证护理人员旺盛的精力和体力，这些都是减少护理隐患的重要手段和措施，手术室护理人员在工作中增强法律意识，提高自身保护意识，防范护理缺陷，从而确保医疗护理安全。

参考文献

[1] 张嘉阳，刘宇.手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J].护理研究，2005，19(3)：401

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错接病人：可能与术前没有做好病人的访视、接病人时没有认真核对患者资料或与病房护士没有认真交接有关。摔伤或碰伤患者：在搬运患者的时候，配合不协调，没有掌握正规的搬运技巧，或在运送途中，固定不当，忽于对患者的防护。手术器械、用物准备不齐或不能正常使用：术前没有认真核对手术用物，器械护士准备用物不充分。器械平时不注意保养与维护。安置不当：长时间手术的病人因手术摆放不当导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。异物遗留体内：因器械、敷料、缝针等物品清点有误或操作不当，术前、关闭体腔前后，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。用药、输血、输液有误：与没有认真执行查对制度、药瓶摆放不合理、标示不清，等有关。切口感染：术前备皮不充分，术中无菌操作技术不严格，手术室环境消毒没有达标。病理标本错放、错送甚至遗失：术前准备不充分，装标本的容器标识不清，核对不认真。

2防范措施

防止错接病人：认真执行接送病人制度术前应先做好病人的访视工作，查看病例，了解病人的相关资料，接病人时认真查对姓名、性别、年龄、床号、手术时间、手术间号。并与病房护士核对后方可推走。进入手术室后，更换手术衣帽，再次核对床号、姓名、手术间号。避免摔伤或碰伤患者：进病房接病人时，如果用交换车，推车前要锁定床面，搬动病人时注意保护病人的头部和手足推车时病人头部与推车人同一端，保持平稳，昏迷和烦躁病人要用约束带或防护用具。确保手术器械及用物齐全有效：术前认真核对患者手术名称、部位及所需手术用物及器械，检查是否齐全，是否能安全有效地使用，是否符合手术要求。相对固定器械护士，主要负责术前用物的准备与特殊器械的保养。确保病人正确舒适的：根据手术要求置病人舒适的，既要充分暴露手术野，又要避免摆放不当对病人造成不良影响，保持各肢体处于功能位，必要时可使用垫、头圈、沙袋、固定带等，使患者感觉舒适和安全。防止异物遗留患者体内：严格执行查对清点制度。手术开始前，洗手护士对所有器械及敷料做全面清点，定位放置，心中有数；手术护士与巡回护士在术前、关闭体腔及深部伤口前、后共同清点器械敷料等，每次2遍，并记录，清点无误后方可缝合；术中如增加敷料或器械，应随时记录；体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。预防切口感染：手术室工作人员必须严格按照《重点部门的医院感染管理》的要求做好手术间及物品的灭菌、消毒隔离工作。严格控制手术室的人数，减少人员走动；确保容量净化系统正常运行，定期更换过滤装置；严格区分洁、污通道；如是连台手术，先做无菌手术，在做污染手术；病人术前准备充分，按要求备皮；术中严格无菌操作，如疑有物品污染应重新更换，不得再用。避免术中用药、输血错误：术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度，输血前用生理盐水冲洗输血管道，如需连续使用不同患者的血液，前一袋血输完后，用盐水冲洗输血管道，再输下一袋血。输血时还要注意观察患者的输血反应。手术室用药一般是口头医嘱，在执行前要“三对一重复”，核对无误后方可执行。巡回护士核对病人时，注意核对手术医嘱，是否有术中用药，所带药品是否正确齐全，病人有无药物过敏史。正确管理标本：术中取下的标本应及时放进备好的容器内，标本浸没于固定液下，贴上标签，病理检查单，标本送检登记本，逐项填写清楚后，由器械护士、巡回护士双方签名确认，及时送检病理科。

3护理体会

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【关键词】 内科；临床护理；护理安全；防范措施

文章编号：1004-7484（2013）-10-5841-01

护理安全是指在护理的过程中，患者不发生法律和法定的制度允许的范围以外的集体结构、心理或者是功能的损害、缺陷或死亡[1]。随着社会的发展，医学知识的普及，人们对健康的需求也越来越高，自我保护的意思也日益增加，内科收治的患者主要以老年人为主，一般多为意识障碍、精神异常、认识障碍等病症，这类病症发病变化快，且易发生意外，任何疏忽都会导致严重的后果，会给医院和患者带来不必要的损失[2]。本文针对内科的临床护理安全的常见隐患和防范措施进行了分析研究，结果如下。

1 常见护理安全隐患

1.1 神障碍引发的意外受伤

1.1.1 烫伤 大多数的内科患者因其伴有感觉障碍，容易由于患者及其家属擅自使用热水袋而被烫伤。

1.1.2 舌咬伤 内科患者有着较高的癫痫发病率，为防止患者出现舌咬伤的情况，应对其采用牙垫、戴牙套等防护措施。

1.1.3 坠床 ①在夏季患者使用凉席时，由于凉席外移而容易导致患者坠床；②患者家属在对约束患者的患者不了解，擅自将约束带与床挡撤除，易使患者发生坠床现象。

1.1.4 跌倒 跌倒是患者最为常见，也较为危险的安全隐患之一，患者因其视力减退、年老体衰，容易发生运动障碍。①患者在防护措施不到位、坐凳不稳、床脚移动或者地面滑等因素下容易发生跌倒；②患者若突发晕厥或者抽搐等因素下容易发生跌倒。

1.1.5 走失 由于个别患者伴有老年痴呆，并且由于护士看护不尽心，患者在较多人员的场所活动时容易出现走失情况

1.1.6 窒息 ①护士没有严格按照规则，在患者胃管脱出后对其进行鼻饲因食物反流而导致鼻饲；②少数内科患者偶伴有咳嗽反射减弱、吞咽困难，非常容易在患者进食时发生窒息情况。

1.2 护士业务水平低或者护理人力不足 多数护士在家庭中扮演着母亲、妻子、儿媳或者女儿的角色，而在护理工作中又扮演着患者的倾听者、依赖者、知心者以及保护者的角色，一旦在工作任务重并且护理人力少的时候，护士经常要进行超负荷工作，时间一长就会对损害其身心健康。随着公民对自身健康需求越来越高，护理越来越专业化，如果不能对护士的业务水平、个人素质进行有效的提高，不调整目前的专业技术发展情况，护理安全的隐患就会越来越严重。

1.3 医院管理体制不健全 护理安全管理最为核心的即为质量管理体制，造成护理不安全的因素主要有：质量控制不利、管理措施不到位，管理执行力度不够，管理制度不健全、不完善等。

1.4 法律意识不强 护士在日常护理工作中观察的重点之一已经患者的意识变化情况，有无变化、如何进行判定都需要护士对患者的准确观察，并对患者的病情每日按照规定进行记录。但目前有很多护士都是处于临床学习阶段，很多时间都不能根据患者的临床症状准确地对患者的意识情况进行判断，若患者病情加重，就会延误了患者的救治时间，会造成非常严重的后果。或者由于护士记录文书不全面、不详细、不规范，或者完全不符合医疗记录，一旦有法律诉讼或者医疗纠纷，这些都将成为不利因素。

2 内科护理安全的防范措施

2.1 提高护士的自身素质 加强对护士的三基三严培训，不断提升护士的素质、业务技能以及自身责任感，迅速的应急能力、敏锐的观察力、亲和的沟通能力、熟练的操作技能以及扎实的理论知识是一个优秀的护士所应具备的基本条件。

2.2 完善护理病房区域的基础设施 医院需要根据不同的患者的不同要求而进行不同的设施完善，例如根据某些患者的需要，在卫生间内增加扶手、防滑垫或者多放置一些防滑剂以防止患者因滑跌倒。

2.3 增强护士的法律意识 要不断的增强护士的法律意识，护士也要在以前事故中吸取经验与教训，在工作空闲时认真学习与工作相关的法律法规条例，将法律作为武器用来保护自己，尽职尽责、尽心尽力的做好患者护理工作。

2.4 建立健全的医院管理体制 为保障患者的生命安全，应将医院的安全管理也规划到三级质量管理体系之中，加强对薄弱环节以及关键环节的管理。

综上所述，护理安全是临床护理质量的保证，护理安全工作是医院在护理管理工作中的重要内容，是减少医疗纠纷，保证患者安全的重要因素[3]。

参考文献

[1] 刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志，2005，21（28）：73-74.

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[关键词] 急诊科；护理；纠纷；对策

[中图分类号] R472.2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0100-03

Analysis of nursing safety hazards and discussion of preventive measure in emergency department

QIU Shan

Department of Emergency,the Ninth Hospital of Nanchang City,Nanchang 330002,China

[Abstract] Objective To explore analysis of nursing safety hazards and preventive measure in emergency department. Methods The causes of nursing disputes in our hospital from 2008 to 2012 were summaried and analysed,which incluing 4 aspects of treatment,admission,rescue,nursing document writing and so prone to dispute links.The various measures were taken to prevent nursing dispute. Results Accept link,link of medical and nursing document writing was compared respectively before and after the implementation,with statistical difference(P＜0.05).Save link was compared before and after the implementation,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion Standardize procedure,rule and regulation,strengthen legal and service awareness,strengthen accountability,establish a "people-oriented" service concept,master communication skill,improve the overall quality of nurses are effective measure to reduce emergency department nursing dispute occur.

[Key words] Emergency department;Nursing;Dispute;Countermeasure

近年来，随着人们医疗卫生知识的提高、保健意识的增强、医疗卫生体制的不断改革，患者及其家属对医师和护士的技术水平、服务质量、职业道德要求越来越高，一旦与其心中的要求不一致，就会发生纠纷。急诊科作为急救科室，接诊患者具有急、危、重等特性，医疗护理纠纷较多[1-2]。在急诊护理工作中，如何抢救患者，减少护理纠纷是护理工作的重中之重。本文主要探讨急诊科护理纠纷的原因并提出相应的预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年1月～2010年12月本院发生的18例护理纠纷进行相关调查与分析，从就诊、接诊、抢救、护理文书书写等易发纠纷的环节4个方面，观察其原因，并采取不同措施进行防范。与2011年1月～2012年12月实施环节管理后发生的护理纠纷8例进行对比。

1.2 急诊科纠纷发生的原因

1.2.1 护理人员本身因素医院由于编制问题，现在好多单位试行合同制，没有正式编制，因此流动性较大。对于基层医院来说，目前大多数的护理队伍多为中专及大专生，总体学历较低，再加上相对不足的工作经验，因此在护理工作中存在安全隐患问题。

1.2.2 护士自身因素护士因素为护理安全隐患的主要因素，有以下几个方面的表现。①沟通能力缺乏：日常护理工作忙碌而繁琐，护理人员往往身心俱惫，而患者的问题层出不穷，反复追问，加上有时候语言不通，难免护理人员急躁、解释不够耐心，导致冲撞发生，进而产生医疗纠纷；②护理人员责任心不强：日常护理工作中，护理人员不能按操作规程及规章制度进行，易发生护理安全隐患；③夜班护理人员过少：夜班时，护理人员人数相对较少，而工作量较大，遇到突发事件时，夜班护士因精力不足会出现忙乱现象，易发生护理安全隐患；④心理素质欠佳：在特殊、急危重患者、时间紧迫的情况下，护理人员不仅需要过硬的专业技术水平，而且需要具有临危不乱的心理素质，反之就会慌中出乱、忙中出错，引起护理纠纷。

1.2.3 患者因素患者法律意识增强，患者及家属对医疗服务质量和服务态度、综合水平都有较高的要求，倘若护理人员的服务理念和态度未跟上时代的新潮流，势必导致护理纠纷。

1.2.4 制度未落实，医德医风不良首诊负责制度落实不到位；交接班不到位；接诊患者不及时，推诿患者等，都容易引起医疗纠纷[3]。

1.2.5 沟通不到位，服务态度欠缺沟通与态度是相辅相成的。急诊医务人员少，不善于沟通和没时间沟通，患者或家属心情急切，希望得到及时治疗，倘若发生病情变化或护理不及时，极易引起医疗纠纷[4-5]。

1.2.6 不同环节发生医疗纠纷的原因分析①接诊环节：发生医疗纠纷的原因，主要为分诊不准确，对患者和家属解释不到位，而发生分诊不准确的原因与急诊科负责分诊的护理人员业务不熟练、经验不足有关；夜间、节假日的值班护理人员少，患者多或危急病号多，分诊错误或不及时，引起纠纷；对患者和家属解释不到位是患者及家属要求医护人员重点管制自己，当患者较多时，护理人员没有足够时间解释，引起家属不满，而急诊抢救中存在轻、重、缓、急之分，引起患者及其家属不满，造成护理纠纷的发生[6]。②就诊环节：急诊就诊过程中，时间短，流程环节繁琐，因此医生与患者及其家属缺乏有效沟通，加上家属的急躁、激动情绪，造成护理纠纷；近年来，随着社会发展、医疗卫生水平增长，患者及家属自我保护意识逐步增强，就医过程中，迫切要求及时与医生和护士沟通；急诊工作环境嘈杂，对家属解释不及时，易引起患者反感，造成护理纠纷的发生[7]。③救治环节：急诊科具有自身特点，如患者病种繁多、病种多样等，专业知识和护士业务水平欠缺、技术操作不熟练等易造成护理纠纷；抢救类的仪器或医疗设备必须及时地应用于抢救工作中，一旦发生延误，就会影响患者的救治，从而引起患者及家属的不满[8]。④护理文书的书写：急诊科就诊的患者，病情大多比较危重，病情凶险，因此在临床抢救中，一般只设口头医嘱，先进行抢救，需抢救结束后对其抢救过程中的方法、药物剂量等及时进行补记，难免在补记过程中有书写不全、疏漏等情况，从而引发护患纠纷的发生[9]。

1.3 防范相关措施

1.3.1 加强责任心，落实规章制度定期进行护理核心制度、护理操作规程培训，因护士责任心不够而导致医疗事故的发生，对当事人进行严厉处理。

1.3.2 提高护理人员思想意识首先要增强护士的法律观念，提高自我保护意识。当遇到医疗纠纷时，积极运用法律手段维护医院的权利，避免医疗纠纷。

1.3.3 增强风险意识护士应加强风险意识，加强管理并制订相应措施针对一些高风险的护理活动，防止患者院内自杀及再次自杀等，使风险因素降到最低限度。

1.3.4 加强护理管理增强护理人员的护理水平及专业态度，制订各种工作制度和防范纠纷对策。

1.3.5 加强护理文书的书写护理文件书写时应字迹工整，内容准确，简明扼要，有连贯性，使用医学术语，记录及时。急诊患者抢救时，护士执行口头医嘱，应待抢救结束后再补记护理记录，并与医生沟通，避免不必要的纠纷。

1.3.6 加强业务技术的管理急诊护士不仅要有良好的服务态度，而且必须掌握过硬的业务技术能力[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

措施实施前后接诊环节、就诊环节、护理文书书写环节比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；措施实施前后救治环节比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 措施实施前后急诊科医疗纠纷情况的比较[n（%）]

3 讨论

本研究对护理差错环节进行了分析，对于接诊、就诊、救治及护理文书书写等环节进行了逐一分析，寻找差错原因，从而探讨解决方法，但在原因分析不彻底的情况下，不能单纯将差错归为个人因素，必须同时对护理质量管理体系、护理质量形成环节等因素进行逐一分析，寻找原因，从管理角度来解决常见的差错问题[11-12]。利用“护理差错环节分析法”突出了环节的讨论，同样适用于急诊护理纠纷的分析，结果表明在急诊护理过程中需要进一步细化相关工作。本研究对措施实施前后急诊科护理纠纷发生状况的变化进行了相关分析，可见实施前后接诊环节、就诊环节、护理文书书写环节比较，差异有统计学意义；救治环节实施前后比较，差异无统计学意义，说明护理人员进行医疗纠纷的学习及管理，效果显著。

本院每月对急诊患者随机发放对护士工作满意度调查问卷结果表明，急诊患者对护理质量、服务态度等的满意度逐月提高。今年有两例因患者家属误解而即将发生的护理纠纷，运用沟通技巧与患者进行有效交流，同时通过娴熟的技术和服务态度，赢得了患者及家属的信赖，从而化解了纠纷，因此，医护人员应提高工作责任心，认真执行各项操作规程，对急救技能进行培训，掌握过硬的急救知识，强化法律意识，避免急诊护理纠纷的发生。

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