医疗事故整改措施范文

导语：如何才能写好一篇医疗事故整改措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

第二条卫生行政部门应当建立健全医疗事故报告制度。

医疗机构应当建立健全重大医疗过失行为和医疗事故报告制度。

第三条医疗机构发生或发现重大医疗过失行为后，应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告。报告的内容包括：

（一）医疗机构名称；

（二）当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格；

（三）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况；

（四）重大医疗过失行为发生的时间、经过；

（五）采取的医疗救治措施；

（六）患方的要求；

（七）省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

第四条重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医疗机构应当立即向所在地县级卫生行政部门报告，地方卫生行政部门应当立即逐级报告至卫生部；中医、中西医结合、民族医医疗机构发生上述情形的，还应当同时逐级报告至国家中医药管理局。报告的内容包括：

（一）医疗机构名称；

（二）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况；

（三）重大医疗过失行为发生的时间、经过。

第五条医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括：

（一）双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等；

（二）协议执行计划或执行情况；

（三）医疗机构对当事医务人员的处理情况；

（四）医疗机构整改措施；

（五）对当事医务人员的行政处理建议；

（六）省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

第六条医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商（调解）解决后7日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括：

（一）医疗事故技术鉴定书；

（二）双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额；

（三）双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况；

（四）医疗机构对当事医务人员的处理情况；

（五）医疗机构整改措施；

（六）对当事医务人员的行政处理建议；

（七）省级卫生行政部门规定的其他内容。

第七条医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括：

（一）人民法院的调解书或判决书；

（二）人民法院调解书或判决书执行计划或者执行情况；

（三）医疗机构对当事医务人员的处理情况；

（四）医疗机构整改措施；

（五）对当事医务人员的行政处理建议；

（六）省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

第八条省、自治区、直辖市卫生行政部门应当将上一年度本辖区内发生医疗事故的有关情况汇总，于3月31日前上报至卫生部（见附表）；其中中医、中西医结合、民族医医疗机构发生的医疗事故，也按附表要求汇总后报国家中医药管理局。上报的内容包括：

（一）按医疗事故等级统计的医疗事故数量；

（二）按医疗事故等级和解决途径（双方当事人协商、行政调解和民事诉讼）统计的医疗事故数量；

（三）按医疗事故等级和医疗过失行为责任程度统计的医疗事故数量；

（四）按医疗事故等级和首次鉴定、再次鉴定、中华医学会组织鉴定统计的医疗事故数量；

（五）按医疗事故等级和医疗机构类别统计的医疗事故数量；

（六）按医疗事故等级统计的医疗事故赔偿总金额，个案最高赔偿金额、最低赔偿金额；

（七）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医疗机构的行政处理情况；

（八）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医务人员的行政处理情况；

（九）卫生部规定的其他内容。

第九条卫生行政部门违反《医疗事故处理条例》和本规定的，按照《医疗事故处理条例》第五十四条的规定处理，并予以通报。

第十条医疗机构违反《医疗事故处理条例》和本规定的，按照《医疗事故处理条例》第五十六条的规定处理，并予以通报。

第十一条省、自治区、直辖市卫生行政部门可以根据本规定确定本辖区医疗事故的报告内容、程序和时间。

篇2

医院安全生产责任书范文一：

1、严格贯彻国家安全生产法律法规;严格遵守各科内工作规程，执行院内安全生产管理规定。

2、严格自查及接受医院安全生产管理组织的检查，对发现的安全隐患要及时整改，避免发生安全事故，科室负责人对本科室的安全生产工作负总责。

3、要强化科内安全生产教育、培训学习，履行安全生产例会制度，建立并实行安全生产工作一岗双责及一票否决制度。

4、严格毒麻药品及危险化学品(试剂)等的管理与使用。

5、严格医用氧气、高压消毒设备、一次性医疗废弃物的管理使用及处理规程。

6、严格医疗护理工作等操作规程，杜绝医患纠纷及医疗事故。

7、严格防火、防盗、防触电等管理规定，杜绝意外事故发生。

8、严格执行医院突发事件应急预案。

9、如发生安全事故，按损失情况和责任情况分别给予5-20%的罚款，扣发当年安全奖金，情节严重的严肃处理。

10、严格安全生产月报制度，每月28日前报自查情况。

11、每季度组织安全大检查一次，年终对各科室进行全面检查，对安全生产无差错、无事故的科室给予奖励，由于工作人员违章、违规发生事故的，实行责任追究制度。

医院安全生产责任书范文二：

为了更好地预防和减少各类灾害事故的发生，保护国家、集体和人民生命、财产安全，保障弥勒昆立医院各项工作的顺利开展，根据我院的实际情况，特制定医院安全生产、交通安全、消防安全责任书。

一、 目标

杜绝医疗失误导致死亡事故的发生。

杜绝火灾事故的发生，火灾隐患整改率达90%以上，重大火灾隐患整改率 达100%，易燃易爆危险物品的保管、使用合格率达100%。

杜绝重大设备事故，氧气库房、配电室及水、电、气 等重要设备、设施 绝对正常运行。

杜绝中毒、感染事故的发生，尘毒合格率100%，毒麻药品、放射源、消 毒隔离等重要环节的管理合格率达100%。

做好新入院人员岗前培训，特种作业人员安全培训率达90%以上。

财务部门、机房、病房、集体宿舍等要害部位安全防范、管理、实 施达100%。

科室组织学习《道路交通安全法》，杜绝酒驾、无证驾驶等行为发生。

二、 责任

各科室认真开展安全生产、交通安全、消防安全等法制宣传教育和培训活动。

健全机构，强化管理。各科室在建立安全生产、交通安全、消防安全组织的同时，务必做到制度健全，责任到人。在安全生产上做到科责任人亲自抓，有专人抓，把安全生产、交通安全、消防安全工作纳入重要议事日程，做到有计划、有布置、有检查、有落实。

各科室每季度对本科室安全生产、消防安全、交通安全等工作进行一次大检查，记录齐全。事故隐患有登记，有整改措施，重大隐患及时上报院办。

认真开展宣传教育工作，对本科室的人员定期进行法律法规教育培训， 并作好培训，做到警钟长鸣，防患于未然。

加强医疗质量与医疗安全管理，防范和减少医疗事故发生。

做好易燃易爆物品安全管理工作，积极、主动、参与上级部门组织的专 项整治活动。

篇3

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实党的xx届三中、四中全会精神，大力实施安全发展战略，主动适应经济发展新常态。紧紧围绕上级工作部署，深入实施《安全生产法》，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”方针，树立“红线”意识和底线思维，确保全系统生产安全。

二、工作目标

全面完成上级下达的安全生产各项目标任务，预防和减少一般事故，遏制较大事故，坚决杜绝重特大事故。为了找出安全生产工作中存在的薄弱环节和事故隐患并及时整改，强化安全生产基础工作，为安全生产长效管理打下坚实基础。

三、工作重点

(一)、强化工作领导，落实工作责任

按照“谁主管、谁负责”的原则，主要领导担负起安全生产第一责任人的责任，落实好一岗双责的责任制，围绕年初与卫生局签订的安全生产目标责任书，结合单位工作实际加以细化分解，落实到具体科室、具体岗位，逐级签订责任书，并制订相应的考核细则，对责任目标完成情况进行量化考核。坚持把安全生产工作纳入重要议事日程，采取各种有效措施，解决安全生产工作中存在的突出问题，做到每季度至少要召开一次安全生产专题会议，进行专门研究和部署。同时要加大对安全生产的投入，保障各项安全生产工作的正常开展。并确定一名安全生产监督员，负责对本单位安全生产工作的日常监管。继续落实安全生产工作制度和工作档案，切实做好安全生产监管工作。加强对安全生产从业人员的教育培训，培训合格率达到100%，负责人和安全生产管理人员要积极参加安监部门组织的安全生产培训，培训时间达到规定的学时，确保不合格不上岗，上岗者全部持证。

(二)、强化日常监管，狠抓隐患治理

每月必须进行一次安全生产检查，要对检查情况做好记录，记录要有责任领导签字，检查情况以及存在的安全隐患和处理措施以书面材料上报。对查出存在各类问题和事故隐患，要认真落实整改措施，限期整改到位。对重特大事故隐患，一经发现应立即整改。严格执行安全生产一票否决制，对因工作不到位、检查落实和整改不彻底而引起的安全生产事故要按有关规定追究相关人员的责任。重点对单位锅炉房、职工宿舍和病房等重点场所的消防安全进行检查，加强对救护车辆、大型医疗设备、放射源、压力容器及水、电、气等各种设备的安全管理，强化锅炉工、水电工等特种作业人员管理，确保特种作业人员持证上岗率达100%，加强危房和建筑施工的安全管理，建筑工程和改扩建工程必须执行“三同时”(工程项目的安全设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用)，进一步加强毒麻药品、精神药品以及有毒、有害、易燃易爆危险化学品管理。坚持不懈地抓好食品卫生安全的监督检查，及时发现和消除食品卫生安全隐患，做好食源性疾病和食品中毒的预防控制工作，加强对人员密集的公共场所卫生保障工作的监督检查，及时发现问题，及时督促整改。

(三)、加大宣传教育力度，营造安全生产浓厚氛围

以新《安全生产法》和安全生产“党政同责、一岗双责”为宣贯重点，突出以人为本的安全理念，利用各种会议、专栏、板报、横幅、问卷等形式，对安全生产方针政策、法律法规、安全知识和上级有关安全生产会议、文件精神进行广泛宣传。切实增强广大干部、职工和医务工作者依法行医、安全行医的意识，严防医疗事故的发生，保证正常的医疗服务。落实医疗技术规范，严格医疗诊程，增强自我保护意识和防灾减灾能力，努力营造遵纪守法、安全生产的良好氛围。职工安全生产宣传教育一年不少于2次，教育面达95%以上。认真组织开展“安全生产月”系列活动，宣传安全发展的理念、安全生产法律法规和应急科普知识等，不断丰富活动内容，提高活动效果。加强安全文化建设，运用各种方式，营造良好的安全文化氛围。提高安全生产意识。

篇4

把关心和服务群众作为第一职责，把群众的评价作为衡量工作政绩的第一尺度，建立健全各项规章制度，不断提高医疗服务水平，以党的十六大、十六届六中全会和“三个代表”重要思想为指导，以构建和谐卫生为目标，结合今年开展的“医院管理年活动”、“治理医药购销领域商业贿赂专项工作”，以解决突出问题为重点，以“服务创优质、满意在卫生”为主题，始终把维护人民的健康权益放在第一位，把群众的呼声和意愿作为指导工作的第一信号，建立一支政府放心、百姓满意、适应时代要求的政治强、作风正、业务精的高素质的医疗卫生队伍，树立“廉洁、勤政、务实、高效”的卫生行业形象。

二、组织领导

为切实加强全院职业道德建设工作，特成立医院职业道德建设工作领导小组：

组长: 略；副组长：略；成员：略。

领导小组下设办公室在院办， 同志兼任办公室主任，负责日常工作。

三、目标

㈠加强职业纪律、职业责任教育，增强服务意识。通过组织医务人员深入学习“三个代表”重要思想，开展以社会主义荣辱观为主要内容的一系列活动，进一步增强全院职工全心全意为人民服务意识。

㈡加强正反典型教育，筑牢思想道德防线。通过开展向林成龙等先进人物的学习活动，弘扬白求恩精神，引导医务人员树立正确的世界观、人生观和价值观；通过剖析典型案例、观看腐败案例电教片等形式，认真开展警示教育，使广大医务人员以案明纪、引以为戒，增强道德约束力。

㈢加强法纪教育，提高群众满意度。加强医务人员遵纪守法意识，努力杜绝医疗事故，减少医患纠纷，提高服务质量，规范服务行为，群众满意度达95％以上。

在教育活动中，要切实解决好以下问题：一是损害群众利益问题，如大处方、滥检查、乱收费等；二是违法违纪问题，如收红包、拿回扣等；三是伤害群众感情问题，如服务态度差、服务意识淡薄等。要通过此项活动的开展，使卫生行业的形象得到较大幅度的改善。

四、方法步骤和内容

㈠宣传动员阶段。各科室要根据实施方案，制定相应的工作计划，在职工中进行宣传动员，使广大职工认识到职业道德教育的重要性、必要性。

㈡学习阶段。组织医务人员认真学习“公民道德建设实施纲要”、“医务人员道德规范”、“八条纪律”、“三条禁令”和“六不准”以及《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》等相关法律法规，增强职工的责任感，增强道德约束力、筑牢思想道德防线；全面落实“三基三严”、“三查七对”、“三级查房制度”、“首诊负责制”等核心制度，努力杜绝医疗事故，减少医患纠纷。

㈢组织实施阶段。

1、有针对性地进一步健全完善“精神文明和医德医风建设考核标准”、“职业道德考核办法”、“医德医风规范及实施办法”、“医德医风建设奖惩措施”、“职业廉洁自律规定”等符合实际、便于操作的制度和规定，形成加强医德医风、职业道德建设考核、投诉举报、激励和惩戒等的长效机制。

2、开展以“爱心、耐心、细心、责任心”为主题的服务理念教育和医务人员“学礼仪、讲素养”百日竞赛活动，建立完善以人为本的诚信服务体系，构建和谐的医患关系，最大限度的尊重患者，关心患者，加强医患沟通，做到文明服务。同时，强化后勤保障，加大方便患者就医的基础设施建设力度，努力为患者营造舒适、整洁、安静、方便、安全的就医环境。

3、建立各科室、医务人员医德医风档案，院考核领导小组每月按照“精神文明和医德医风建设标准”对各科和医务人员的职业道德建设、廉洁从业情况进行考核，将拒收红包或收受“红包”、“回扣”、“吃请”的情况，患者投诉的情况和其他有关医德医风建设等方面的内容纳入考核范围，认真进行登记，并与个人效益工资挂钩。凡有违规记录的科室和人员，在提职考查、职称评审、评先选优时，实行“一票否决”制。

4、医院继续与各业务单位、科室以及各科主任与医务人员签订“医药购销、医疗服务廉政责任书”，主管医生与病人签订“医德医风双向建设责任书”，规范行为，杜绝以医谋私的不法现象。同时加大对制度的落实，若经明察暗访或病人投诉有吃请、收受“红包”、回扣等现象，一经查实，将按照“三条禁令”和医院有关规定严肃处理。

5、继续聘请 、 同志为医院长年行风评议代表，授予检查权、监督权和表决权。二位同志到门诊、住院部发放问卷调查表300余份， 月上旬，还将去社区和出院病人家中进行回访调查，对征求到的意见建议医院将制定相应的整改措施积极进行改进。院护理部、办公室组织，院领导参加邀请各科病人及其家属定期召开院级和各科室行风建设座谈会，征求意见建议并及时解决。

6、各科根据医院实际，组织全体医务人员以治理医药购销领域中商业贿赂问题为重点，深入开展自查自纠工作，尤其是对药品、医用器材生产经销企业及其经销人员给予的财物、回扣、提成等方面的不正当交易行为认真查改，找出的问题要逐条分析产生的原因，提出切实可行的整改措施，认真落实整改责任，严格把关，防止“走过场”。对能主动自查自纠的，按照中央和卫生部的有关规定可以从轻、减轻或免予处分。

7、建立健全群众投诉接待机制，认真受理和接待患者的投诉来访，并及时办理答复。

8、继续在门诊大厅、住院部大厅处对医疗收费项目、药品价格等明码标价并上墙公布，若有变动及时调整；全院实行“双处方”制并随时提供门诊、住院病人费用清单，满足患者查询医疗费用的需要，严禁分解收费、重复收费、搭车开药、搭车检查等增加患者经济负责的做法，接受社会和患者的监督。

㈣总结表彰阶段。各科要将此项工作进行全面总结并以文字形式上报活动办公室。同时，医院还将评选出开展此项活动先进科室、“十佳医生”、“十佳护士”等典型人物进行表彰奖励，营造“比学赶超”的良好氛围。

五、工作要求

㈠切实落实领导责任制和工作责任制，明确分工，落实责任，将目标任务细化、量化，做到责任到位、措施到位、工作到位。各科主任、护士长是此项活动的第一责任人，要集中精力安排部署、组织实施，检查督导，保证该活动的深入发展。

篇5

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

篇6

一、把狠抓“医疗质量、确保医疗安全”作为医教科工作的重点。

认真落实医疗核心制度，1以强化医疗质量控制为手段。实施医疗质量的动态过程管理，加强环节质量控制，严格标准，定期检查，奖惩结合，切实整改，提供优质便捷医疗服务，创建质量品牌优势。增强质量意识，建立现代医学模式的科学的医疗服务质量观；开展质量教育，端正质控心态，推行全面质量管理方案。认真完成2010年12月11日启动的医疗质量专项整治活动》并针对活动中发现的问题积极整改。

确保医疗安全。1严格依法执业，2防止医疗纠纷。规范执业行为。2认真履行行业准入制度，把好异地执业准入关。3严格执行医疗纠纷、医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制。4认真组织学习并全面贯彻落实医疗卫生法律法规、医疗制度及医疗操作规程，严格按医疗操作规程开展医疗活动。5加强对纠纷多发科室的巡查，加强对问题医生的重点督导。

创建学科品牌优势，3加强学科建设。增强核心竞争力，力求快速实现我院实力增长由资源依赖型向能力依赖型转变。继续把妇产科作为我院重点学科发展，加快人才引进步伐及人才培养力度，培养合理人才梯队，为申报市级重点专科做好准备；其次，做好乳腺外科建设工作，将其作为我院的特色重点专科培养；增设疼痛门诊，拓展骨科业务范围；巩固发展血液净化中心工作，将血液净化中心做大做强。

规范专科、专家门诊，4加强门诊建设。改善专家门诊诊室条件，力争将内科专家门诊、糖尿病专科门诊规范到位。

抓好“三基三严”工作，5以加强住院医师管理为着眼点。强化内涵建设，挖潜增效，内强素质，外树形象，强化医师业务培训与技术考核，探索建立岗位考评机制和激励机制，提高全院医师技术水平及工作积极性。1不定期对住院医师基本理论知识、基本技能操作进行抽考，成绩记入年终考评。2每年进行两次三基知识闭卷考试。对考试成绩优异者，给予奖励。3对新入院医技人员进行岗前培训，尤其是法律、法规及医疗文书书写规范的培训。4对参加执业医师考试的大学生重点强化培训。

并对医疗过程进行不定期抽查，6加强对医疗环节的全程监控。每月对全院医疗文书（申请单、报告单、处方、门诊病历、住院病历）抽查2-3次。对检查中存在和潜在问题及时反馈，提出处理意见和整改措施，并进行追踪检查。每季度或半年召开一次医疗质控专题会，对医疗不合格项进行处置并在医院局域网上公布。

7负责突发公共卫生事件的指挥和协调.并在6月底进行一次突发公共卫生事件应急演练。

并对传染病知识进行一次考试。8抓好传染病疫情上报、登记和管理工作。

将医疗纠纷的处理措施进一步明确化。9负责医疗投拆的接待、登记和协调处理工作。并力争作到每起纠纷有原因分析、整改措施。进一步完善医疗纠纷的处理办法。

确保成份用血率≥959加强临床用血工作的管理。

注重抗生素的合理应用，11加强药品使用管理工作。定期督查临床医生是否合理应用抗生素。发现问题及时整改。组织相关专业知识讲座。

二、医疗业务目标计划

三、开拓医疗市场。

1力争多取得上级医院业务技术的支持。加强与上级医院医务部门的联系。

2尽力为他提供技术指导。加强与乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）联系。

3继续抓好重大疾病出院后上门访视工作。

4组织一次进修医生联议会。

抓卫技人员“三基”培训，四、抓好继续医学教育工作。加大督促和考核力度，努力营造良好的学习氛围。

1组织院内（副）主任医师、业务骨干开展专题讲座。

选派医师到上级医院进修学习。2根据科室专业发展需求。

3卫技人员“三基”年度考核2次。加大初级医师技能考核力度。注重

人员岗位职责、规章制度、相关法律知识考核。

篇7

1　资料来源与方法

1．1　来源：根据湖北省卫生厅《医疗机构病历书写规范》的要求，结合我院实际情况制定我院《护理文件书写标准》。

1．2　方法：采取随机抽样法。对我院内、外、妇、精神科等12个临床科室2006年6～7月住院病历中的50份护理记录逐一进行检查分析。

2　结果(见表1)

3　缺陷分析

3．1　完整性缺陷

3．1．1　漏记：如漏写楣栏部分的床号、科别、住院号等。

3．1．2　有病情及护理措施，无效果评价：如为高热病人行物理降温后无体温变化记录：氧气吸入病人无缺氧征改善情况的观察：为昏迷病人翻身后无皮肤观察记录等。

3．1．3　特殊检查及治疗记录不全或未记录。

3．1．4　健康教育针对性不强。

3．2　规范性缺陷

3．2．1　记录中主观判断语较多：如生命体征平稳，病人一般情况可，无特殊主诉。

3．2．2　护理记录中病情观察不连续。重点不突出，不能体现专科疾病护理的特点。

3．2．3　记录偏重医疗内容：将护理记录与交班报告相混淆。

3．2．4　记录时间、日期、签名位置不统一。

3．3　真实性缺陷

3．3．1　涂改：发生笔误、错字未按规范要求进行修改，而采用刀片刮、胶布粘等方法去除或掩盖原字迹，影响了记录的真实性。

3．3．2　将一般护理记录时间与人院、下医嘱或手术回病房时间相同。

4　对策

4．1　加强学习，提高护理人员的法律意识：组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及有关法律知识，使她们充分认识到护理记录上的任何文字都是重要的法律依据，让护士在尊晕和维护病人合法权利的同时，懂得用法律武器维护自己的合法权益。

4．2　举办培训班规范护理记录的书写：医院统一制定出书写格式与要求，组织护理人员学习护理记录书写规范，根据科室的实际情况和病种做出详细具体的记录说明，充分体现因人施护，因病施护的护理记录。

篇8

20*年是医院深化改革的关键年，今年来，我们紧紧围绕医院年初制定的总体目标，坚持“以人为本”的科学发展观，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”医院管理年工作主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，全方位提升了医院的医疗质量。作为分管医疗工作的业务院长，现将半年来所做的工作向仁济公司领导及院领导汇报如下：

一、上半年工作回顾

（一）、落实医院管理年活动有关工作

医院管理年活动，本人作为领导小组成员之一，兼医院管理年办公室主任，根据***省及***市《医院管理年活动考核细则的通知》精神，对医院管理年活动的内容任务进行了分解，制定了本院《医院管理年活动方案》、《医院管理年活动工作计划》及本院《医院管理年活动考核细则》，其中对质量与安全要求相关质量指标等方面的内容，正在组织实施过程中。

（二）、医疗管理工作

1、不断完善和落实医疗工作制度

修证完善了我院医疗工作制度已汇编册，待校对后即可发致本院医务人员，本制度涵盖了各项关键性医疗制度及常用医疗工作制度、医疗事故、纠纷防范和处理预案、突发性公共卫生事件应处理预案以及本院抗感染药物应用实施细则等。同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，把每周一次的定期检查与不定期检查相结合，统一了全院关键性

医疗制度落实过程中八个登记本，规范了记录的要求，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面进行，并取得了一定的成效。

2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质

全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，今年则重抓了学习，抓学习首先要抓学风，与学习制度的落实，尤其要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高；第二是抓学习制度的落实，规定每周二为医院业务学习日；第三是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第四是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，选派了数十名医务人员去上级医院进修与短期培训，针对我院的现状，尤其侧重了高级职称人员的继续再教育问题；第五是以考促学，注重考试的实用性，以及考试的深度与广度。强化“三基三严”训练，对全院45周岁以下在职在编的医技人员举行三基考试2次，参考人数达268人，在参考人员中随机抽考83人再次考试，两次成绩均达良好。

3、抓病历处方质量的提高。

上半年召开病案管理委员会议3次，就如何提高我院病历书写质量进行讨论，同时对各科的归档病历、处方质量评审结果进行展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈，要求各科室限期整改，并组织复查整改情况。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，上半年共抽取315份归档病历在自查的基础上，送到****人民医院评审。在共计315份送审病历中，甲级病历284份，乙级病历28份，未定级病历1份，丙级病历2份，甲级率达90%。对丙级病历的个人给予了严肃处理：1、待岗两个月处分；2、扣发人民币1000元；3、全院通报批评。同时，当事人所在科室扣季度绩效考核分5分。对质量差的病历和处方以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。

上半年我们进行了我院处方的重新认定工作，确定了具有处方权的218名医生，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，4月1日正式起用新处方。在提高病

历、处方质量方面还采取了以下措施①增加了抽取归档病历的样本量；②检查现住院病历每周一次，所查病区包括所有的现住院病历；③由往年一查了知到今年文字通报科主任，到目前在检查的第二天，直接由医务科在科室晨会上进行通报，对存在的问题形成文字资料，每一位医生人手一份；④处方质量检查由往年每季一次改进到每月一次，到目前的每月检查三次；⑤在要求上一定按规范严格执行，不允许检查人员有老好人思想。强化了检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，强调了检查的质量，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。

4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。

为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据省卫生厅《关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知》（*卫办[2004]**号）和省卫生厅、省财政厅《关于印发控制医疗*机构药品收入比例的实施意见的通知》精神，制定了****人民医院科室药占比控制指标。今年以抓抗菌药物使用为突破口，努力降低药品收入占业务总收入的比例。出台门诊病人处方最高限额，制定了我院《抗菌药物临床应用指导原则》，目前，我院绝大部分科室已执行抗菌素分级使用原则，目前对少数未执行科室近期已采取相关措施。

5、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。

上半年组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。加强医疗质量督查，每周组织一次医疗安全检查。召开全院医生会议5次；组织相关法律法规知识考试1次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座1次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识，就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；邀请*****市卫生

局有关专家分别作“医疗安全与医疗纠纷的防范”、“医疗事故的确认与法律责任”专题讲座，布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施，在中层干部会上交流，同时形成书面材料上报；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度，每季度按医院绩效考核要求提供考核数据；组织相关手术科室学习《江苏省手术分级管理规范》（试行），进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案专项检查。下发卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，并组织学习，从7月1日起对会诊进行规范管理；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上讲上半年医疗纠纷发生率较往年有所下降。

6、注重学科建设，增强医院发展后劲

现代医学的高速发展，学科专业分工既向精细化深入，也

“医院业务院长述职报告”版权归作者所有；转载请注明出处!

向高度综合发展，传统的学科专业不断分化，融合与重新组合，使医疗单位在医疗、教学、科研工作中跨学科、跨部门的技术问题也越来越多加强，因此，加强学科建设是医院管理的重要课题。今年医院确定了六个培养发展重点建设学科，根据学科发展的需要，上半年先后两次召开了重点学科带头人专题会议两次，组织学习《医院学科建设要求》，各学科制定学科发展规划，4月份开始按计划逐步实施，期间，我们先后成立了儿童哮喘诊疗中心、泌尿疾病诊疗中心和胆道疾病诊疗中心。消化内科今年已开展多项新技术新项目，心血管疾病诊疗中心因设备因素还未正式挂牌，但其基础工作已在开展，并意向与****联合组建心血管疾病诊疗中心，通过加强重点学科建设达到出人才、出成果、出品牌，发挥良好的社会效益与经济效益，并带动其他学科发展的作用。

7、制定医疗质量管理方案与考核细则

上半年根据医疗质量管理要求及医院绩效工资考核细则要求，制定《医疗质量控制方案》、《病区医疗质量考核标准》、《门诊医疗质量考核标准》、《急诊急救质量考核标准》、《药剂科质量考核标准》、《外科管理工作要点》等。

8、其他工作

①年初***市卫生局2004年年终检查工作，计划生育执业资格检查，爱婴医院检查；②综合病区开设工作，疼痛门诊开设工作；③协助新出台绩效工资发放；④年初两院合并医生配备与调整工作；⑤协助全员竞聘上岗工作；⑥主持制定EMSS（紧急医疗救援体系）建设方案（待讨论实施）；⑦业务工作与手术；⑧主持重危病人抢救与突发成批伤员的救治。

（三）、防保工作

1、传染病管理

会同防保科对全院医护人员分期分批进行了流脑防治知识培训和霍乱防治知识培训以及相关工作的落实。

督查本部和分院传染病疫情报告情况。传染病总登记本和肺结核转诊登记本完善情况。

2、健康教育

在“4.7世界卫生日”、“5.31世界无烟日”、“6.6爱眼日”分别组织医务人员进行健康教育知识宣教3次，上街、赴义诊3次，累计接受义诊、健康咨询560余人次。按创卫要求整理了近几年健康

教育资料，并对分院集中培训。

（四）、药剂管理

1、进一步强化服务意识，树立良好窗口服务形象，坚持站立收方服务。

2、狠抓药品质量，坚持药品质量“三把关”制度，即验收、领药、发药三把关，未发生假劣药品事件。

3、坚持双人复核调配制度，上半年未有差错事故发生。

4、召开全科人员会议，狠刹购销领域不正之风。严禁药剂人员参与药品供应商的任何经营活动。门诊处方双人统计装订，严禁统方。

5、积极筹备市药监局、市卫生局关于创建星级药房工作并顺利通过了市药监局的初验。

6、完成了制剂室的净化设计、装修和净化室的净化监测及制剂室换证前的前期准备工作。

7、积极配合*****药品统一招标配送工作，协调处理配送过程中的相关事宜。

（五）、医保工作

1、组织学习有关法律法规，重申了医保病人的具体要求，抽查了280余份医保病历，则重检查合理检查合理用药的情况。

2、针对医保工作存在的问题，如：用药档次高，用药数量偏大，部分用药不合理或无指征，出院带药超剂量，住院时间较长，用药无医嘱等问题，分别在中层干部会议及全院医生会议上进行了传达，加强了督查的频率与力度，目前，以上现象已得到有效控制，1-7月份医保费用已全部结算。

二、存在问题与改进措施

由于本人既是一个领导又是一个医生，因此常常难以正确摆正管理与业务和关系，在某种程度上由于手术等因素影响管理工作，又由于我院以往在管理上严重缺乏一整套的管理方案与制度及考核细则。今年上半年看书动笔制定软件资料较多，因此在某些问题的落实上还没有完全到位，也由于历史的原因在过去的管理上“欠债”较多，面对一大堆

问题，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：

篇9

【关键词】护理安全 护理管理 安全文化

随着先进医疗技术迅猛发展，以及病人的法律意识不断强化，自我保护意识加强，越来越关注自己的安全问题。

1提高认识，强化安全管理

在日常工作中，临床70％的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，她们在医疗活动中处于主导地位。因此，在实践工作中，护士更多地考虑如何尽快解决影响病人健康的根本问题，没有充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题，对一些可能引起的护理纠纷认识不足，证据意识不强。同时随着社会的进步，经济的发展，社会医疗保险的改革，法律法规的修订和完善，使得护理人员在这方面的知识老化，理念更新缓慢，对职业安全知识不了解，对一些错误习以为常，为此，我院在提高护理人员认识、强化安全意识开展了以下活动：

1.1医院组织全院护理人员学习护理安全知识、护士的法律知识、护理安全现状以及应对知识，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医疗废物管理条例》等等，并定期考核，要求每一位护士认清安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全受到每位护理人员的重视。在工作中必须提高法律意识、风险意识、质量意识，同时护理部要求护士长在本科室进一步安排相关内容的学习。

1.2自查自纠：定期召开安全工作会议，认真分析讨论实际工作中的不安全因素的原因和有效的防范措施，定期进行差错事故讨论分析，通过案例分析，强化护士的安全思维方式、安全行为准则等，使她们从被动接受安全管理的教育转变为自觉维护和遵守法律法规和各项安全防范措施。

1.3进行总结：确保护理安全，护士必须提高法律意识，用法律约束自己的言行，懂得自我保护，用制度规范自己的工作，为病人提供高质量的“零缺陷”的专业服务，才能使病人安心、放心，减少医疗纠纷。

2健全和完善制度，保障护理安全

“三查七对”制度、交接班制度、重危病人抢救制度等都是保证病人护理安全行之有效的制度，也是护理工作者的心血结晶，随着科学技术的迅速发展，计算机应用于医嘱、病历的处理，都需要护理管理者在实践中不断的规范和完善各项工作程序和安全护理制度［1］。如查对医嘱制度，由原来手工医嘱到现在电脑医嘱，查对方法及内容就需要修订。为应对医疗卫生突发事件的发生，护理部结合实际工作情况新建了十五项护理突发事件紧急风险预案和工作流程，以供护士在发生突发事件时有章可循，有条不紊的工作。建立护理工作缺陷登记本。对护理管理工作制度，护理技术操作规范，专科护理常规进行纠正和完善，从制度上保证安全管理的落实，把好环节质量关，确保护理安全。

3建立护理安全管理体系，层层把关

医院建立统一和完善护理安全质量管理，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，以护理部-护士长-科室护理人员为主体，人人参加护理安全管理组织体系，形成护理部监控、科室互控、科室自控的监控体系，层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全，具体做法：①护理部及医院质控组每月不定期进行检查、抽查三查七对制度执行情况及药品、设备、抢救物品、病人安全等情况，并结合提高安全制度中应知应会内容，督查各病区的护理安全工作，发现问题及时反馈，分析原因，制度整改措施。②护士长组织科室每周自查并做好记录，每月护理部召开一次护士长例会，加强医患沟通，对存在的护理质量及安全隐患，提出整改方案，每季度进行一次质量讲评分析会。③科室人员积极配合护士长负责检查，定人保管相应的药品、器械。定期组织公休人员座谈，坚持护士继续专业教育及培训，加强医疗废物及一次性医用品的管理。

4转变观念，努力营造安全文化氛围

既往出现护理缺陷和不安全事件往往责任都落实到个人，从中找出根本原因较少，罚而不改，使当事人及当事科室采取消极态度应对，现在要求注重每件事件的原因分析、改进措施及其效果，对存在的质量问题、不安全隐患要注重分析原因，制订出整改措施，并在措施落实上下功夫。护士24小时连续在病人身边，工作重复性强而缺乏新意，但又要求有高度的责任心，使心理处于持续紧张状态，有时会导致工作中的失误，导致护理差错的发生。因此，在日常工作中通过启动护士自我意识，感悟工作责任，调控负性情绪等营造人本安全氛围，不断提高护士业务素质，培养和影响护士对安全护理的信念和态度，促使安全思维方式和安全护理行为的养成，减少差错、事故的发生。

5思考

5.1合理安排护理人力资源是质量的保证：护士缺编是目前医院存在的主要问题，由于护理人员紧张，工作繁忙和超负荷，造成身心疲惫，难免忙中出错，服务不到位等护理安全隐患。因此，应重视护理人员的身心健康，认真研究护理人力资源管理，做到科学配置护理人员，满足临床工作需要应需尽快解决的问题。

5.2营造安全的文化氛围可促使护理人员安全行为的形成，安全行为是受一个机构的社会信仰及对安全态度所影响的，营造安全文化氛围，使护士达到“我会安全”的理想境界。

5.3努力探讨护理安全质量评估体系是当务之急，目前滞后的医疗管理现状与高速发展的医学技术不相适应，潜在许多隐患和管理盲点。依法行护、依法治护、依法维护的护理安全管理新理念尚在萌芽阶段。

参考文献

篇10

各位院领导科主任护士长下午好：

时间过得真快，2017悄然过去，在过去一年中，在院部正确领导下，在护士长配合下，以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心，以质量为核心”努力做好科室管理工作和医疗诊疗活动。努力抓好优质医疗，优良服务，认真学习有关医疗法律法规，如执业医师法、医疗事故处理条例等，认真做好与患者及家属沟通工作，病人第一，患者至上。急患者所急，想患者所想。努力做好科室各项工作。

认真履行科主任职责，及时正确传达有关会议精神，以身作则，严于律己，要求科室员工做到的，自己首先做到，要求科室员工不做的，自己坚决不做。医务人员之间团结协作赢得了科员的尊重。

狠抓医疗质量，医疗质量是医院永恒的主题，是医院赖以生存的基石。严格执行医疗规范，合理检查、合理用药、认真及时书写医疗文件，做好首诊负责制和首问负责制，认真做好科室内三级查房及教学查房，及时修改住院病历，指导住院医师诊疗工作，及时做好出院病历审签工作，认真做好急、重、高病人抢救工作和交接班工作，科内会诊，随叫随到，年度内医疗质量检查无不合格病历发生。

强化医疗安全。医疗安全是医院生存和发展的命脉，是医院医疗质量和服务态度的检验指标，是最好的社会效益与经济效益。反复强调医疗安全重要性、医疗安全关系到医院的兴衰。病人安全，社会满意，是我们的宗旨，一切为了患者，一切方便患者，为了患者的一切。在岗1分钟，尽责60秒，及时做好安全医疗不良事件报告工作，把不良安全医疗事件遏制在萌芽状态，全年本科室无医疗纠纷及医疗事故及严重医疗差错发生。

“发展是硬道理”，医院的发展离不开“两个效益”，带领科室员工努力完成院部下达的经济指标，比去年增长14%，狠抓药品比例和阳光用药，药品比例为45%，比去年下降8%（除特殊药品外）。基本达到阳光用药指标要求。

认真学习基础知识及专业理论，不断提高诊疗水平，积极参加医院业务学习，病例讨论，坚持科室每月1次业务学习、难病例讨论及时组织死亡病例讨论，坚持每月1次安全医疗学习，并指出安全隐患整改措施。主持1期丽水市级呼吸系统继教班。科室举办1期“肝病沙龙”得到一致好评。

积极做好流行病及传染病防治工作，积极做好肠道、呼吸道传染病防治工作，坚持24小时值班制度，逢泻必采，做好三线培养，及时做好传染病报告及院感报告工作。

体会：作为科主任要以身作则，严以律己，深刻领会及时贯彻执行院部精神，起到承上启下的作用，要抓好科室管理工作，敢抓敢管，要认真做好优质医疗、医疗质量和安全医疗。要依靠全科员工同心同德，充分发挥科室员工积极性，要做好增收节支，控制药品比例，阳光用药，最大限度多收住院病人，努力把科室各项工作做好。

存在不足：

1、科室管理要进一步加强；服务营销观念有待进一步改进；制度建设、成本控制存在一定的不足之处；以上不足争取在今后的工作中加以改进；

2、本年度制定目标不够明确，门诊管理有疏漏，开展业务范围较狭窄，下一步加强门诊管理，制定工作目标，拓展业务范围，引进新技术；

3、要进一步加强业务学习及进修学习，提高我科室年轻医务人员的业务技术水平及工作能力，须轮流到上级医院进行短期的培训及进修学习；

4、门诊、住院部医疗工作繁琐，既对内又对外，工作千头万绪，常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，没有时间静下心来从长远打算及处理各项日常工作。

2018年工作思路：

1. 响应中央以德为先号召，抓好医德医风教育；切实做好“最多跑1次”；

2. 抓好病历质量，迎接2018年感染质控检查以及2019年二甲复评工作；

3. 积极做好优质医疗，优良服务，努力加强与病人及家属沟通工作；

4. 抓好医疗质量，加强安全医疗，防止医疗事故及医疗纠纷的发生；

5. 狠抓严管，管理出安全，管理出效益，做好增收节支，继续做好阳光用药及控制药品比例，提高医疗比例；

6. 认真抓好医疗业务工作，提高病床使用率，加快病人周转减少平均住院日，努力完成院部下达的各项指标。

7. 加强业务学习，准备派科室1名医师到浙一医院进修学习。