无偿献血的用途范文

导语：如何才能写好一篇无偿献血的用途，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：服务质量；无偿献血；血荒

中图分类号：F274 文献标识码：A

1998年10月1日，我国开始实施《中华人民共和国献血法》（下文简称《献血法》），以法律的形式确定了无偿献血制度，标志着我国公民献血正式进入无偿献血时代。根据卫生部的统计，自从实施无偿献血以后，全国自愿无偿献血占临床用血的比例从1998年的5%上升到2009年的99%以上。

随着经济、医疗水平的迅速发展以及对国民社会保障体系的，我国临床用血需求量每年以10%—15%的速度快速增长。但是当前，我国人口献血率仅为0.84%，远远低于世界高收入国家的4.54%和中等收入国家的1.01%。血用得多，采得少、供得少，供需就失去平衡。尤其是2010年以来，全国很多地区陆续出现“血荒”。

2012年初，温州一位王女士因丈夫手术需要用血，于是带着自己10多年累计献血达1600毫升的献血证到温州市中心血站求血救人，不料却遭拒绝。“献血功臣取血遭拒”的消息经媒体曝光后引起社会强烈反响。这和其他血液管理的负面新闻一样极大地影响了社会公众的献血热情，使一些地区“血荒”现象愈发严重。很显然，这件事发生的主要原因是温州市中心血站有关工作人员缺乏为无偿献血者服务的意识，服务态度差。联系到我国一些地区出现的“血荒”现象，本人认为只有提高血站工作人员服务质量，才能从根本上化解业已出现的血荒危机。

1服务质量

服务质量是指产品生产的服务或服务业满足规定或潜在要求（或需要）的特征和特性的总和。格罗鲁斯认为服务质量是一个主观范畴，它取决于顾客对服务质量的期望(即期望的服务质量)同其实际感知的服务水平(即体验的服务质量)的对比。

无偿献血服务质量也是一个主观范畴，它取决于献血者期望的献血服务质量与其体验的献血服务质量的对比。如果献血者期望的献血服务质量高于其体验的献血服务质量，献血者就认为献血服务质量好。献血者认为献血服务质量好，他（她）愿意再次献血的愿望就会强。反之，如果献血者期望的献血服务质量低于其体验的献血服务质量，献血者就认为献血服务质量差。献血者认为献血服务质量差，他（她）愿意再次献血的愿望就会弱。因此，血站应努力提高献血的服务质量，让更多无偿献血者再次参加献血，最终成为固定献血者（至少献血三次并保持每年至少献血一次的人或一有电话联系就前来献血的人）。

2无偿献血的必要性

2.1人造血液还不能完全代替人体血液全部功能

今天，人类医学科研日新月异，创造了无数奇迹的。上个世纪六七十年代，人类已经研制出人造血液，但还没有研制出一种能完全代替人体血液全部功能的人造血液，供临床医疗急救和战备使用。目前，人造血只有输送氧和二氧化碳的功能，还不能执行输送营养物质、维持体内酸碱平衡以及免疫和凝血结痂等多种功能；人造血在人体中的寿命也不够长。人造血只是被用来急救。因此，血液这种宝贵的物资，目前还只能从健康适龄的人体中获取。

2.2通过无偿献血获得的血液是安全的

《献血法》实施以前，一大批中国最贫穷的农民都以非法卖血给“血头”（就是那些非法收购人的血液的人）来补贴家用或以此为生。然而，“血头”们在非法采血过程中用的采血工具相当简陋并缺少最起码的卫生措施。不卫生的采血行为为病毒的蔓延制造了条件。

据报道，在上个世纪的80年代末，河南省上蔡县文楼村的村民开始卖血。据不完全统计，全村的所有成人几乎都去卖过血。村民当时就想卖血赚点钱，没想到被感染上了艾滋病。周边的几个村子也陆续发现了艾滋病毒感染者。而血站是具备整洁、卫生和安全的采供血作业场所，为献血者了提供各种安全、卫生、便利的条件，可以确保献血者安全。无偿献血者不像有偿献血者那样为了经济或其他利益而隐瞒病史，病情，他们献出的血液是低危的安全的血液，这是全世界推广无偿献血的根本原因之一。因此，通过无偿献血获取的血可以最大限度地保证输血者的安全。

2.3提升无偿献血的服务质量，化解血荒危机

2.3.1加强无偿献血的宣传服务

扩大无偿献血的广度，提高社会公众对无偿献血的了解。血站应从实际需要出发，可考虑通过报刊、广播、电视、互联网、社区宣传栏、霓虹灯、显示屏、灯箱、海报、路牌、标牌、布幅、旗帜、遮阳伞、公交车、候车室、候机室、电话亭等多种媒体积极开展形式多样的宣传活动，广泛宣传无偿献血，让更多潜在献血者了解无偿献血的渠道。

提高无偿献血的深度，使潜在献血者踊跃献血，使献血者重复献血。目前，有关部门对无偿献血的宣传还不到位。宣传的口号过于简单。无偿献血宣传必须要认真细致地向社会公众宣传血液生理知识、无偿献血常识、献血相关法律法规及政策。只有这样，社会公众才会相信无偿献血的宣传，才会会打消对献血的顾虑，也才有可能投身到无偿献血的队伍中，才有可能成为固定献血者。

无偿献血宣传不能局限在城市、县城、城镇，要延伸到农村，把无偿献血知识送到农村的角角落落。血站要针对农村、农民的实际情况有针对性进行无偿献血宣传与动员。

对中小学生进行无偿献血的宣传教育，使其从小接受无偿献血的有关知识，这有利于为其日后参与无偿献血活动打下基础。另外，虽然绝大多数中小学生还未到法律规定的献血年龄，暂时还不能参加无偿献血，但通过宣传教育他们将向其家人、亲戚、朋友宣传无偿献血，鼓励他们的家人、亲戚、朋友参加无偿献血。

2.3.2医生、护士提供无偿献血示范服务，为全社会作无偿献血的表率

作为医务人员，医生、护士有责任、有义务带头参加无偿献血，为全社会作表率。血站要有序组织当地各医疗机构的医生、护士参加无偿献血，而不要等到“血荒”时才这样做，并且要求他们一定要着工作服，一定要到献血车上献血，而不是让献血车开到医院去，使社会公众看到长期以来一直有医护人员在献血，这样有利于让医生、护士参加无偿献血的行为形成示范效应，影响和带动社会公众参加到无偿献血中来。同时，社会上的“医生、护士不参加无偿献血”传言也将不攻自破。医生、护士参加无偿献血这一事实将有力地向社会公众传递这样一个信息：献血无害于健康。

当然，作为医务人员，医生、护士如果自己不参加无偿献血，就很难说服别人，尤其是他们的亲朋好友，参加无偿献血。而医生、护士如果自己不参加无偿献血，那么他们的亲朋好友就会向自己的亲朋好友传递医生、护士不参加无偿献血的信息，这对无偿献血事业来说是个莫大的打击。从这个意义上来说，医生、护士参加无偿献血已经没有选择。

2.3.3提高无偿献血的便利性

无偿献血完全是利他行为。一个人不会为献血去专门请假。即使有人为献血去专门请假，也不为他人所理解。很多人因为不方便，例如，生活地点、工作单位离最近的献血点太远，而放弃献血行为。叶丽霞（2011）等人的调查也表明，在感觉献血不方便的献血者中，有61.9%的人不愿意（或不清楚是否）再次献血。因此，献血车应深入社区、高等学校、部队、厂矿企业、行政事业单位、农村为潜在献血者提供献血服务。献血车停靠时应就地进行无偿献血宣传。献血车应定时、定点提供规律性的献血服务，为潜在献血者提供充分的献血服务信息，这将为他们参加献血提供极大的方便。

2.3.4为献血者积极提供护理服务

为消除献血者的恐惧、担忧、紧张等心理状态,血站应为其提供舒适、安静、温馨的献血环境。护理人员应该用亲切、友善的语言与献血者交流,了解其目前的心理状况,同时告知献血者各种注意事项。

采血时，护理人员要技术熟练,做到无痛穿剌,一针见血,无血肿、无双针,尽量减少献血者的疼痛。对首次献血者,要主动向其介绍献血过程中应该如何配合，并对其进行心理调节,有效防止出现不良的献血反应。护理人员要随时观察采集过程中是否顺利。耐心的护理服务给献血者带来安全感和信任感,减少心理的恐惧,从而减少献血不良反应的发生。

2.3.5提供合适的服务让献血者明白自己所献血的去向和用途

献血后，很多献血者都想了解自己所献的血的去向和用途，是否起到了作用，会否被浪费，等等。目前，我国还没有一个合适的途径来满足献血者的这一愿望。一旦出现负面消息，就很难向献血者解释清楚，而献血者也极易受到负面消息的影响。因此，相关部门应通过合适的途径，满足献血者的这些愿望，使其放心地献血。

2.3.6尊重献血者，对其爱心进行认同

无偿献血完全是一种利他的行为，这体现了献血者对社会责任和社会义务的一种担当。他们的义举理应得到全社会的尊重。国内外采供血机构普遍为成功献血的人士赠送小礼品。这些小礼品虽然不贵，但却体现对献血者的尊重，对其爱心的认可和赞许。这些小礼品的种类的选择需要以市场为导向，血站可通过调查问卷来获得受欢迎的答谢物品的信息，并据以选择。

我国已经制定了《全国无偿献血表彰奖励办法》，对无偿献血事业做出显著成绩和贡献的个人、集体、省（市）和部队给予的奖励，但这对于无偿献血的发展还远远不够。政府还应出台措施，鼓励各单位员工参加无偿献血。在由政府组织的各类单位评奖评优中，政府应给无偿献血工作做得好的单位加分。同时，政府应出台措施，要求各单位出台相应的实施细则，鼓励本单位员工参加无偿献血，在评奖评优时对参加无偿献血的员工给予加分。

2.3.7做好献血后的随访服务

献血后,要努力做好随访工作,扩大随访的范围,发放名片,以减少献血者尤其是发生献血反应的献血者对献血后的担忧。向无偿献血者报告其血液的化验结果。鼓励血液化验合格的献血者再次参加无偿献血，并带动亲朋、好友、同事加入到无偿献血行列，同时更表达对捐献血液、挽救生命的无偿献血者无私奉献精神的感谢。对血液化验不合格的献血者，要说明原因。需要就医的，要提供相关指导和信息。

要设立专职的护理人员进行电话抽样调查,了解献血者在献血过程中的服务需求,解答献血者提出的疑问,鼓励献血者今后继续参加无偿献血, 鼓励献血者带一位从未献过血的好心人：家人、朋友、同事或者熟人，从而为保障临床用血需求奠定基础。

2.3.8落实无偿献血者免费用血的服务工作，使献血者和全社会感受到无偿献血的好处

调查显示，血费返还是社会公众参与无偿献血的一个重要原因。因此，如果无偿献血的血费返还得不到很好的解决，势必会令已经献过血的人心寒，将会影响其再次参加无偿献血的积极性，同时也会令目前还没有献过血的人对现有的献血政策产生怀疑而拒绝参加无偿献血。

自从《献血法》实施以来，无偿献血的主体发生了很大变化，外出务工者、外出求学者等成为献血的主体。因此，用血和献血不在同一地区的现象就出现了。而从法律上来看，无偿献血者免费用血是没有地域限制的。但目前我国各地用血政策不完全一样，所以，为方便无偿献血者异地结算，国家有必要建立全国统一的献血信息系统，也有必要统一全国的无偿献血者免费用血的政策。

另外，无偿献血返还工作还为血站工作人员提供了与献血者及其家人再次接触交流的机会。血站工作人员可利用这个机会，让他们亲身感受血站的优质服务，感受到无偿献血的好处，打消他们对无偿献血的疑虑，并通过他们打消其周围的社会公众对无偿献血的疑虑。这样，享受到免费用血的献血者及其家人就很容易被再次动员参加无偿献血，并且他们动员周围的社会公众加入到无偿献血的队伍中来，从而扩大无偿、自愿、固定献血者的队伍，推动无偿献血事业的健康发展。

参考文献

[1] Christian Gronroos. Service Quality Model and Its Marketing Implications[J]. European Journal of Marketing,1984,18(4):36-45.

[2] 叶万春.服务营销学[J].北京：高等教育出版社，2007.

[3] 郭国庆，孟捷，姚忠福.服务营销管理[J].北京：中国人民大学出版社，2009.

[4] 叶丽霞，马小芳，李莉，古媛霞，何丹单，叶艺菲，莫培娟. 无偿献血者再次献血意愿调查及影响因素分析[J].护理学报,2010,(10A):23-25.

[5] 董.献血者满意度调查在无偿献血管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2007,(1):40-41.

[6] 赵琼仙. 献血者满意度管理的服务策略[J].大理学院学报,2011,(8):29-30.

[7] 卫医发〔2006〕167号，血站质量管理规范[S].

[8] 陈芳. 浅谈献血过程中的护理服务工作[J].医学信息,2011,(01):28-29.

[9] 赵凤绵，张海，杨晓芬，吴丽娟，王振河.无偿献血还血：献血后一项重要的服务[J].河北医药，2005，（11）：830-831.

[10] 刘芳兰，吴明. 无偿献血群体顾客忠诚影响因素研究[J].航空航天医学杂志，2011,(1):1-4,9.

[11] 刘芳兰，张明哲，周海江，蔡英品，刘丹. 无偿献血者顾客忠诚现状及其应用理论[J].航空航天医药,2010,(12):2157-2160.

篇2

关键词：

机采血小板;献血;整体护理;献血反应

近年来，随着临床医学的不断进步，对于血小板的需求呈明显上升趋势。机采血小板因具有纯度高、疗效好、不良反应少等优点被广泛应用于临床［1］。但由于血小板的采集所需时间长、抗凝剂进入体内量相对较多，易使患者出现不良心理，甚至发生头晕、恶心等献血反应，而这都直接关系到献血者重复献血率的高低［2］。故在机采血小板献血过程中给予有效的护理干预必不可少。深圳市血液中心自2015年1月开始在机采血小板过程中采取整体护理干预取得了满意效果，现报道如下。

1对象与方法

1．1研究对象

选取2014年1～12月在深圳市血液中心捐献机采血小板的1500名献血者作为对照组，同时选取2015年1～12月在深圳市血液中心捐献机采血小板的1500名献血者作为观察组。

1．2方法

对照组给予常规献血护理方法，给予常规献血知识宣教。观察组给予整体护理干预，具体内容如下。

1．2.1采血前护理

①认知干预:护士向献血者讲解输血流程，介绍TrimaAccel全自动血细胞采集机原理及采血耗材的安全性，减少献血者顾虑;与此同时，护士着重介绍血液生理知识，告知献血者合理的采集血小板并不会对身体健康产生影响，并向献血者介绍机采血小板的过程，采集过程中可能存在的不良反应，介绍采集的血小板作用与用途，使献血者明确整个机采血小板的过程是科学、安全的。

②心理干预:由于机采血小板采集时间一般在1h以上，采集时间长，所使用的耗材多且过程较为复杂，可使献血者尤其是初次献血者产生恐惧、紧张感。多数献血者还会担心机采过程中有可能会感染疾病，特别是在机器偶尔发出警报声时可加重献血者不安心理。因此，在采集血小板前需要向献血者详细介绍机采血小板的过程，耐心解答献血者提出的疑问，邀请多次献血者对于初次献血者鼓励安慰，向其介绍采集血小板过程中及采集后的感受，尽量消除初次献血者的顾虑，促使其以良好的心态应对采血。同时护士应对献血者的献血行为给予感谢及鼓励，使献血者感受到献血的意义。

③行为干预:告知献血者在采集血小板前1d清淡饮食，采血当日不可空腹，适量饮水。血液采集前口服10%葡萄糖酸钙口服液10ml，以防发生抗凝剂反应。

1．2.2采血过程中护理

指导献血者采取合适，采血时应选择粗大而表浅的静脉，若献血者血管较细，可选择肘正中静脉采血，于采血点上方约5cm处采用止血带绑扎，并以2.5%碘酊对采血部位进行常规消毒，排气，拔掉护针帽后，迅速穿刺并以胶布固定好，打开滑轮，对皮肤针眼处采取无菌棉球覆盖以防感染。嘱咐献血者每隔10s松握手部1次，直至采血结束。机采血小板过程中，护士应不断询问献血者有无不适症状，若献血者有头晕、头痛、乏力或面色苍白症状，需及时给予处理。采血过程中，护士还需密切关注抗凝剂滴速，观察采血点有无渗漏，如有渗漏及时拔掉针头并重新更换再行穿刺。在献血者采血过程中，护士需全程陪伴，随时满足其需求。

1．2.3采血后护理

采血结束拔针后，指导献血者用手对双侧针眼压迫10min以上，至不出血为止。采血后不可立即起身，防止因性低血压导致跌伤，现场休息至少30min才能离开。棉球保护针眼至少12h，24h内不可清洗针眼处，以防发生感染。献血后第2天进行电话回访，了解献血者恢复情况，尤其是对献血过程中发生献血反应的献血者，向其讲解原因与预防方法，护士做好记录并及时反馈，制定改进措施。

1．3观察指标

①比较两组献血者的献血反应，轻度:精神紧张及焦虑，存在眩晕及连续哈欠等现象，心跳及呼吸加快，面色苍白，伴轻度出汗，有知觉;中度:渐进轻度反应症状，有胸闷、心悸、呕吐、恶心、皮肤湿冷、血压下降等症状，失去知觉;重度:无知觉或伴抽搐、晕厥、意识模糊、心律不齐、惊厥、大小便失禁等。

②比较两组献血者1年内重复献血情况。

1．4统计分析

采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，检验水准:α=0.05。

2结果

2．1一般情况

观察组男810例，女690例，年龄20～52岁，平均(37.8±6.5)岁，体重50～92kg，平均(62.5±6.2)kg，文化程度为初中及以下353例，高中864例，大专及以上283例;对照组男848例，女652例，年龄20～55岁，平均(38.5±6.8)岁，体重51～90kg，平均(61.9±9.7)kg，文化程度为初中及以下349例，高中861例，大专及以上290例。两组献血者资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2．2献血反应比较

观察组献血反应发生率为0.67%，相对于对照组的4.67%有明显下降(χ2=6.782，P＜0.05)，见表1。

2．3重复献血率比较

观察组重复献血率为61.67%，相对于对照组的45.47%有明显上升(χ2=79.135，P＜0.05)。见表2。

3讨论

对于采供血机构而言，其面对的主要是无偿献血者，与医院患者不同，无偿献血者是健康人群，其以无私奉献的精神与爱心进行血液捐献。与此同时，机采血小板与其他采血方式不同，其采集时间长，所使用的耗材多且过程较为复杂，故献血者更易出现不良心理，这既影响到机采血小板质量，也关系到重复献血率的高低［3］。对于机采血小板献血者尤其是首次献血者而言，血站护士除了具备扎实的专业技能外，还应具有良好的职业素养，采血过程中需要对献血者给予全面护理干预，尤其是心理指导与健康教育，护士应对献血者给予充分的尊重，并使其感受到被尊重，更加明确献血的意义［4－5］。深圳市血液中心自2015年1月以来，将整体护理应用到机采血小板献血过程中取得了满意效果。观察组献血者献血后的反应比对照组明显减少，同时再次献血率也高于对照组。本研究中，观察组献血者在机采血小板献血过程中采取整体护理干预后，献血者的献血反应发生率仅为0.67%，相对于对照组有明显下降。此外，通过对整体护理干预实施前后1500名无偿献血者1年内重复献血率可达61.67%，相对于对照组的45.47%有明显上升。采血前血站护士需要加强与献血者的沟通，根据献血者的背景、年龄、文化层次等，采取针对性的方法向其介绍血液生理知识及献血常识等，向献血者说明合理进行机采血小板并不会增加献血者的健康隐患，解除献血者的顾虑与恐惧心理［6］。在机采血小板过程中，应严格按照各项操作标准进行操作，护士需要具备专业的技能，使献血者提高对护士的信任感。采血完成后，血站工作人员应对其无偿献血行为表示感谢与敬意［7］。献血反应是指献血者在献血过程中发生的不良反应，献血反应的发生既给采血带来不便，也影响了献血者日后的重复献血率。机采血小板献血者发生献血反应与多种因素有关，包括枸橼酸盐中毒、紧张焦虑等不良心理、空腹及饥饿等［8］。因此，对于这些易引起献血反应的因素应给予预防性护理干预，如采血前口服葡萄糖酸钙、忌空腹、给予患者有效的心理指导等。综上所述，机采血小板献血过程中给予整体护理干预可有效减少献血反应发生率，提高重复献血率，值得推广应用。

参考文献：

［1］赵欣欣，蒋奔，宁一明，等.多次机采血小板对献血者血小板功能的影响［J］.临床输血与检验，2015，17(1):23－25，29．

［2］潘淑敏，陈胜，姚政伟，等.初次机采血小板献血者静脉穿刺选择效果分析［J］.中国输血杂志，2013，26(12):1272－1273．

［3］杨桂芳.个性化护理在单采粒细胞献血者中的应用效果［J］.实用临床医药杂志，2015，19(2):141－143．

［4］曹英，吴次宁，田浩，等.单采献血中人文关怀护理与传统护理效果的比较［J］.实用医院临床杂志，2014，11(2):127－128．

［5］杨京娟.献血者机采血小板中发生抗凝剂过敏反应的原因探析［J］.西南国防医药，2015，25(10):1075－1078．

［6］卢智勇，叶玲珍.机采血小板献血者血液初筛不合格原因分析及对策［J］.中国输血杂志，2015，28(11):1392－1394．

［7］郑丽萍，李铁军，杨文萍.机采血小板采集失败的原因分析及处理措施［J］.临床血液学杂志，2014，27(8):702－703．

篇3

关键词：血站；成本核算；成本管控

《中华人民共和国献血法》将血站定位于采集、提供临床用血的机构，是不以赢利为目的的公益性组织。绝大部分血站被作为国有差额卫生事业单位对待，多年来一直执行事业会计制度，享受国家财政性补贴政策。目前血站采用的各种材料价格在不断上涨，血液价格却一次次的下调。血液虽然并非一般意义上的产品，但从血液制备的工作流程来看，从对献血者实施招募、血液采集、检验、分离制备到血液的储备运输等，与生产企业一样，有着十分清晰的加工、制备过程。因此血站要谋求发展，必须在保证血液质量的前提下，突出社会效益的同时引入市场竞争机制和经营管理的理念，强化成本的核算与管控。建立有效的管控机制，堵塞管理漏洞，降低各项费用消耗，既保障采、供血所需要的资金投入，又同时尽可能地降低用血者的经济负担。所以，血站加强采供血成本的核算和管控意义重大。

一、血站采供血成本的核算

（一）血站成本核算的特点

血站的成本核算方法具有灵活性。血站成本核算不同于真正意义上会计核算中的成本核算。血站为了达到目标，在成本核算的方法上会采取以不同的工作性质以及收入方式为依据来划分核算单位，即以科室为核算单位来编排核算的项目、方法和内容，以达到核算的目。血站的成本核算是单一品种的不完全成本核算。血站成本核算的内容是血液。从血液采集到出库的过程主要包括血液的采集、储存、分离、以及检验等过程，而在这些过程中所发生的费用按照成本项目分类，分为直接材料、直接人工、管理费用、制作费用以及财务费用。这些费用并不是在这些过程中都发生，也有的是发生了但又不能进行准确的成本核算。因此，血站的成本核算从内容上来说是不完全的成本核算。

血站的成本核算是内部的成本核算。血站与其他卫生医疗机构以及企业单位不同，但是血站可以参照企业成本管理模式以及成本开支范围，根据自己的业务特点，来制定具体的成本核算办法。虽然血站的成本核算是不完全、单一的成本核算，核算方法也不同于企业的会计核算，因此，血站实行内部成本核算的实质是加强支出管理和控制支出消耗的一种管理手段。

（二）血站采供血成本的核算应做好的基础工作

合理划分采供血材料的类别。采供血材料类别的划分关系到材料成本费用归集的准确性与合理性。血站采供血材料应根据材料性质与用途来划分。建议将采供血材料分为检测试剂、关键耗材（即血袋）、低值易耗品、无偿献血用品、办公用品等五大类。

建立健全材料的出入库制度。为了保证仓库所提供的采供血材料使用数据的完整性与准确性，所有材料的购买与使用都必须通过仓库的管理。材料在验收后，不论款项是否已支付都必须办理入库手续。

（三）血站成本核算应注意的问题

确定血液直接费用和间接费用。为了便于考核和汇总血液成本计划以及成本资料，血站要按照成本项目来归集和计算血液成本，即按照经济用途将采集、储存、分离以及检验过程中所发生的各项费用进行分类，将血液成本分为直接费用和间接费用，最后归集和计算血液成本。采取强有力的成本管理措施。为了保证血站成本核算正常有序的发展，血站应按照单位的实际情况，健全成本管理行为，规范成本核算程序，就必须采取强有力的成本管理措施，以保证成本核算的数据结果准确、科学。

（四）血站采供血成本的核算与分析

通过对各个部门所发生的各种费用的归集，将不同部门的费用分别分配到不同的产品上，形成各种产品的总成本和单位成本。在费用分配的过程中，分别运用了品种法、系数法和分类法等综合成本核算方法，可以从不同的角度和不同的层次来观察血液产品的成本和成本构成情况。在准确分清直接材料、制造费用以及测算出产品的核算系数和期间费用的分摊系数后，即可通过一个计算过程，生成成本计算单和成本报表，包括总成本表和单位成本表，可以提供各个部门的总成本和单位成本以及各项目成本等资料。

血液成本分析是对报告期已完成制备的血液制品的实际成本情况进行的分析。其基本内容是利用成本核算数据以及其他有关资料，与各种成本标准进行比较，通过比较，从中确定超支或节约差异，分析差异形成原因，评价成本耗用情况，分清责任归属，挖掘降低成本的潜力，提高成本的利用效率。

二、血站采供血成本的管控

（一）确定有效的成本责任中心

成本责任中心是成本的产生点，也是成本的关注点，它能够负责以该中心所归集对象的成本，并且能够控制各种费用的消耗和支出。因此，血站也要确定有效的成本责任中心，具体的就是应根据血液制备的生产流程来设计成本责任中心，以各科室为核算单位来设立科室的明细账，并归集各科室的费用，通过对各科室所形成的成本信息来进行归类、分析以及比较，为降低成本提供具体的依据。从而在血站形成层层负责、逐级控制的成本责任中心体系。

（二）合理制定血液材料标准成本

根据从“现实出发，立足先进”的指导思想来合理制定血液材料的标准成本，而且标准成本的制定要根据各项成本标准和与此相关的业务量之间的关系来分别确定出相应的标准成本内容，然后经过汇总，再确认出产品的标准成本。

（三）加强仪器设备采购管理和维护保养

加强设备采购管理工作，尤其是大型贵重仪器设备，采购前的可行性论证、采购前必须进行严格的可行性论证工作，包括申购仪器设备的必要性、先进性、适用性和合理性进行综合评价，提高决策的科学性，同时做好资金使用效益的跟踪管理工作。设备的日常维护和管理，必须责任到人，避免设备非正常损坏现象的发生。

（四）加强器材采购管理，严格执行招投标采购制度

采供血机构使用的采血袋、灭活器材、机采耗材、检验试剂，用量大，价值高，因此对材料采购成本的控制是整个采供血机构成本控制的关键，推行招投标采购制度一方面是财经政策要求，同时也是单位规范物资供应途径及程序、保证采购物资质量和节约采购成本的有效措施。

（五）严格控制血液报废

血液报废从经济上来看不仅是耗材、人工的浪费，由于实行无偿献血后牵涉到血液返还，所以，还牵涉到以后的血液返还成本。因此，要加强血液初筛工作，合理规定初筛项目，并制定严格考核办法，努力降低各项阳性指标和脂肪血浆血液报废率。加强库存血液的进销存管理，实行效期预警制度，努力降低过期报废血率。

（六） 加强计算机技术在成本管控中的应用

成本核算涉及面广且复杂多样，其专业分工精细，核算数据庞杂。因此，血站应充分利用计算机技术进行材料管理与账务处理，以有效开展科室成本核算和管控，保障各血液成本数据的及时性、准确性、细致性与全面性。

（七）运用激励机制，树立全员成本管控观念

强化成本管理，必须严格按照经济责任体制的要求，贯彻执行责、利、权相结合的原则，真正发挥成本管控的效益。因此应充分调动每个部门、每个血站工作人员控制成本、关心成本的积极性，真正树立起全员控制的观念。总之，降低成本，需要有全员意识，需要在采供血过程中的每个阶段进行成本控制，在成本管理过程中逐步把目标成本分解到部门或个人，真正起到全员成本管理的目的。另外，用血者对临床用血收费给予理解和支持。血液本身是无价的 ， 临床用血所收取的用血费用仅是血液采集供应过程中产生的成本费用。这就跟自来水需要经过过滤、消毒、传输才能到居民家中供人饮用一样 ， 无偿捐出来的血液不能直接输入病人体内 ， 需要经过分离、检验、运输等流程 ， 期间就产生了相应的费用。在国家目前还无力承担所有费用的情况下 ， 就需要用血者自身承担。

参考文献：

[1]孙日辉浅谈血站内部成本核算与控制[J]中国乡镇企业会计

[2]刘芳，罗志红，宋学辉，黎惠玲，孙昂血站血液成本管理模式探析[J]中国输血杂志2009，09（22）

[3]杨爱锋关于血站成本管控若干问题的探讨[J]

篇4

的法律救济较为简单。如果血液提供方没有过错，患者会求助于货物销售、默示担保、产品责任法律制度，诉讼前景

不容乐观。货物与服务的二分法排除了在医疗输血领域货物销售法律制度的适用。血液提供的必要性、不可替代性

和风险的不可避免性否定了默示担保和严格责任的适用余地。要获得产品责任制度的益处，患者要跨过“产品”、“缺

陷”、“发展抗辩”三道关口，结果可想而知。

【关键词】输血感染；货物销售；默示担保；产品责任；严格责任

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(20__)04—0284—07

legalremediestoinfectioncausedbybloodtransfusion．zha0xi-j~shandonguniversity oftcm,jz’嘲．250355

【abstract】for infection caused by blood transfusion，if the blood provider has fault，due to the existence of fault

liability，the leg remedy for the patients is relatively simple．however，if the blod provider has no fault，the patient will

pursue remedies provided by sale of gods，implied warranties and product liability．but it is not easy job． ，i’he division

between gods and service excludes application of the sale of goods legislation in blood transfusion area． the necessity

an d uniqueness of blood and unavoidability of risk seems to leave no room for the implied warranties and strict liability to

apply．th e definitions of “product”．“defect’’an d“development risks’’will also make the application of product liability

difiqcult．

【key words】infection caused by blod transfusion，sale of gods，implied warranties，product liability，strict liabil—

lt)r

因输血而感染疾病的现象在任何国家都是存在

的。在我国，自从1983年起，黑龙江、河南、山东、山

西、湖北等许多地区已经先后出现了一系列因输血

感染疾病而引发的索赔案件。对于在医院因输血感

染疾病案件，牵涉的法律关系众多且复杂，很有梳理

和探讨的必要。

一

、医院或血站存在过错：过错责任的适用

医院或血站在提供血液过程中应行使合理的注

意。遵守法定的要求。我国献血法第1o条、第12条、

第13条分别规定：(1)血站采集血液必须严格遵守

有关操作规程和制度。采血必须由具有采血资格的

医务人员进行。一次性采血器材用后必须销毁。确保

献血者的身体健康。血站应当根据国务院卫生行政

部门制定的标准，保证血液质量。血站对采集的血液

必须进行检测；未经检测或者检测不合格的血液，不

得向医疗机构提供。(2)临床用血的包装、储存、运

输，必须符合国家规定的卫生标准和要求。(3)医疗

机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家

规定标准的血液用于临床。我国献血法第19条和第

22条还规定：(1)血站违反有关操作规程和制度采

集血液，给献血者健康造成损害的，应当依法赔偿；

(2)医疗机构的医务人员违反献血法规定，将不符合

国家规定标准的血液用于患者的，给患者健康造成

损害的，应当依法赔偿。另外，为了规范原料血浆的

采集、供应以及血液制品的生产、经营活动，我国还

出台了《血液制品管理条例》。

如果在血液提供过程中，医院或血站存在过错，

问题就较为简单一些。此时，对医院来说，患者既可

以追究医院的基于过错的侵权责任，也可以追究医

院的因违反医疗服务合同而承担的违约责任。在大

陆法系．此种法律解决做法的理论基础是规范竞合

说和加害给付说。在合同履行过程中，债务人的履行

行为损害债权人固有利益的，既是违约行为，也是侵

权行为，构成违约责任和侵权责任的竞合。医院输血

[作者简介]赵西巨，男，(1969-)，硕士，副教授，山东新泰人。te1：+86-531—88540020；e-mail：xijuzhao@yahoo．com

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

造成患者感染疾病，侵害了患者的健康权，造成了合

同预期利益以外的固有利益损害，构成加害给付。患

者可以针对违约责任或侵权责任，在两者中择一提

讼。如果过错在于血站或血液中心，基于合同的

相对性。患者不能追究血站的违约责任，但是却可以

追究血站的侵权责任。此处适用的归责原则是过错／

过失责任原则。

与其它归责原则相比，过失责任比较有利于保

护被告，被告承担责任是以法院对其行为的过错认

定为前提的。此种归责原则对于像患者这样的原告

未必有利。撇开艰难的因果关系证明不说，原告还要

跨越证明被告过错这一门槛。因此，寻求更加有利的

制度保护，比如货物销售法律制度与默示担保制度

的保护，便成为原告的一种趋利避害的选择，甚至在

有些情况下是一种过失责任无法适用后的无奈选

择。

二、医院和血站不存在过错：严格责任的适用?

问题的复杂之处在于。如果医院和血站在血液

提供过程中均没有过错，受输血感染之害的患者应

如何获得法律救济。在此情况下，过错／过失理论和

过错责任原则已不能发挥应有作用。患者必须另辟

他径寻求救济渠道，应寻求一种比过失责任更为严

格的责任基础。就目前各国的法律环境来说，患者是

可以从以下法律制度中寻找突破口的。但是结果会

如何呢?

(一)货物销售／产品买卖合同和产品质量保证

在英美法中。患者与医方问的物品和服务交易

可以得到制定法和普通法上的支持。制定法上的支

持来自于在英美法国家普通存在的货物销售法案

fsale of goods act1；普通法上的支持则是得益于默

示担保(implied warranties)制度。

根据英国的货物销售法案，如果卖方所提供的

货物与其描述(description)~符，① 或者由于货物不

具有“令人满意的质量(satisfactory quality)”② 或由于

不适合其特定目的(not fit for particular purpose)从而

没有满足“质量状况fquality conditions)”，卖方应对

此承担责任。在普通法中，违反默示条款(implied

terms)所承担的责任是“严格(strict)”责任，即没有必

要去证明卖方存在过错(fault)或过失fnegligence)。②

① the sale of goods act 1979，s 13(1)．

② sale and supply of goods act 1994，s 1．

③ frost v．aylesbury dairy co ltd【1905】1 kb 608，ca

· 285 ·

在英国的货物和服务提供法案(supply of goods and

services act 19821中。对于在提供服务的过程中货

物的提供。也有类似的规定。

货物销售／产品买卖法律制度的吸引人之处是

它规定了产品销售者对产品质量包括“目的适宜性”

的担保。并由成文法所支撑。此种质量担保不仅包括

明示担保。而且还包括对消费者极为有利的默示担

保。默示担保理论认为，凡是交付标的物的合同履行

行为。不论债务人是否有明示担保，都应承担标的物

的瑕疵担保责任。比如，我国《产品质量法》第26条

要求生产者应当对其生产的产品质量负责。并提出

产品质量应当符合下列要求：(1)不存在危及人身、

财产安全的不合理的危险，有保障人体健康和人身、

财产安全的国家标准、行业标准的，应当符合该标

准；(2)具备产品应当具备的使用性能，但是，对产品

存在使用性能的瑕疵作出说明的除外；(3)符合在产

品或者其包装上注明采用的产品标准，符合以产品

说明、实物样品等方式表明的质量状况。第(1)项要

求是在产品缺陷上的要求，第(2)项和第(3)项要求

实际上分别是产品的默示担保和明示担保。在损害

赔偿方面，该产品质量法第40条规定，售出的产品

有下列情形之一的。给购买产品的消费者造成损失

的，销售者应当赔偿损失：(1)不具备产品应当具备

的使用性能而事先未作说明的；(2)不符合在产品或

者其包装上注明采用的产品标准的；(3)不符合以产

品说明、实物样品等方式表明的质量状况的。?销售

者依照前款规定赔偿损失后。属于生产者的责任或

者属于向销售者提品的其他销售者(供货者)的

责任的，销售者有权向生产者、供货者追偿。?生产者

之间。销售者之间。生产者与销售者之间订立的买卖

合同、承揽合同有不同约定的。合同当事人按照合同

约定执行。也就是说，我国法律基本上将因违反产品

明示担保或默示担保所导致损失的赔偿主体定为销

售者。并规定了销售者面向生产者的追偿机制。

但是，在法院那里，此种利好的法律制度往往得

不到适用。原因很简单，货物(goods)提供与服务ser—

vice)提供的区分决定着是否可适用制定法上的货物

销售法案(sale of goods act)。医院的血液提供过程

充满了很多的职业技能判断。血液提供仅是治疗的

一部分，是附属于技能判断的，因此法律会将此种情

· 286 ·

况下的医患间整体交易视为一种服务提供而非货物

提供。① 因此，对于医疗服务合同，医方应使用的仅

仅是“合理的注意和技能”，所承担的也仅仅是过错

责任，而非无过错责任。

在美国的perlmutter v beth david hospital案②

中。患者在治疗过程中因输血而感染黄疸病毒。医方

不存在过失问题，因为不存在测试此种血液污染的

手段。患者寻求的是货物销售法案下的救济，认为应

存在这样一个默示担保，即血液应适合其用途并具

有可销售质量(merchantable quality)。在此案中，法院

认为，血液的提供完全是附属性的，它完全附属于医

院所提供的技能服务，因此货物销售方面的立法是

不能适用的，这是因为“如果法院将血液提供一或其

它医学辅助材料的提供一视为销售(sale1，这将意味

着，如果由于“不好的”血液使患者遭受了什么，不管

医院如何仔细。也不管导致疾病的物质是如何不可

能发现，医院都要承担责任，就像保险公司一样”。本

案的fuld法官还认为。医疗职业活动与通常的商业

活动不一样。“医疗通常需要平衡对患者的风险和危

险。因此，如果因采取某种措施而导致伤害，如果不

存在过错或过失，就不应该让实际上是在挽救或帮

助患者的机构来承担责任”。同时，不同于一般的商

业活动，在类似案件情况下，医生是不可能向起始的

生产商追溯责任的，生物产品不同于一般的商业生

产的物品。如果捐献者不存在过失，医院就不能从捐

献者处获得赔偿。因此。在货物销售法案下或根据普

通法默示担保所附加的严格责任背后的合理化理由

不再存在。它不适合不是在通常意义下生产的物品。

另外，不同于一般的生产商品，诸如血液和这些

生物制品是含有一些潜在的风险的。在控制这些产

品的安全方面，医院所能做的只能是行使一位从业

者应有的合理注意以确保这些生物制品中没有有害

病毒。只要整个医疗服务还没有达到产生不合理风

险因而应被叫停的地步。这种医疗服务作为一种重

要的医疗程序就应保留，此时应由患者去权衡医疗

的风险而决定是否接受此种医疗。

同样，在美国的fisher v sibley memorial hospi—

tal案③ 中，患者因输血而感染肝炎，当时是不可能

检测到所涉及的肝炎病毒的。此案的上诉法院判称，

法律与医学杂志20__年第l4卷(第4期)

默示担保理论和侵权法中的严格责任在医院提供血

液场合没有立足之地，原因是：(1)“要认定在人的血

液的适宜性质量方面存在默示担保是不切实际的”：

(2)“尽管从理论上讲，销售者不能发现产品的缺陷

与担保诉因并不相关。我们不能忽视根据当时的医

学知识状态检测血液中肝炎病毒的困难性”；(3)“在

将患者的安全和医院的利益(主要是指缺乏充分的

测试手段来确定血液中肝炎病毒的存在)以及确保

血液在医学治疗中的随时获得这一公共利益平衡之

后，我们不太乐意通过类比的方式或者通过将相关

交易视为销售的方式将可销售性责任(merchantabili—

ty liability)扩展到非销售性质的交易之中”。④ 法院

还认为，医院的主要目的是提供健康服务和治疗，而

非商业销售，患者所依赖的是医生的技能而不是任

何适宜性的担保。而且血液制品也是具有不可避免

的危险性的。

上述对医患者合同性质的认定以及对严格责任

的排除适用在美国的侵权法重述中也有体现。即评

论k(comment k)。该重述将“不可避免地不安全

funavoidably unsafe)” 产品排除在了严格责任之外。

① 此种例外曾被适用于处方药(prescription drugs)，②

因为它的益处远远大于对患者的潜在伤害风险。这

一例外也被应用到了输血感染领域。在belle bon—

ills memorial blood bank v．hansen案④ 中，美国科

罗拉多州最高法院就认为，血库不能对血液质量承

担严格责任。为了适用评论k这一例外。法院还列

举了生产商需证明的以下几个要素：(1)产品的益处

必须大大高于它所制造的风险；(2)风险必须是已知

风险；(3)产品的益处必须是不能通过其它方式而取

得；(4)在现有知识状况下，风险必须是不可避免的；

(5)产品必须妥善生产，而且附有充分的风险说明。

在另一个因输血而感染疾病(hiv)的案件一miles

laboratories v．doe案④ 一中，法院将“不可避免地不

安全”产品这一例外还扩展到了感染风险不知的场

合。此案的法院认为。血液制品的巨大需要和必要性

通常压倒输血所带来的风险。在法官眼中，这些血液

制品不仅是“有用的而且对生命和健康也是至关重

要的”，“考虑到血液是一种挽救生命、维持生命的物

质并且没有其它明显的替代这一独特性质”，应适用

① dodd v．wilson【1946]2 all er 691．

② perlmutter v．beth david hospital，123 n．e．2d 792 fn．y．1954)．

③ fisher v．sibley memorial hospital，403 a．2d i 1 30 fd．c．1 979)．

④ fisher v．sibley memorial hospital，403 a．2d i 130(d．c．1979)，pp．i 132—1 133，gallagher j

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

评论k这一例外。

(二)普通法上的默示担保

在英美法国家，在基于服务／货物两分法而无法

适用货物销售法律制度之后，患者往往会寻求普通

法上的默示担保的支持，因为普通法上的此项制度

是不分合同是产品销售合同还是服务合同的。在既

包括产品提供又包括服务提供的医疗服务合同中，

普通法要求所提供的产品具有“目的适宜性”。结果

又会如何呢?

加拿大的ter neuzen v．korn案⑤ 虽不直接涉及

输血感染．却是因医疗行为而感染疾病案件，有一定

参考价值。在此案中，原告因人工授精而感染hiv。

因人工授精而感染hiv的风险在当时并不是一个

已知的风险，而且当时加拿大还没有或血液的

hiv检测。当时医生对捐献者的征集和筛选是

符合当时加拿大的通行做法的。本案法院直面了普

通法中的默示担保，而本案的默示担保可能是

不应被hiv污染。

对于默示担保问题，法院认为：(1)与英国一样，

在加拿大，不管是服务加物品提供合同还是纯货物

销售合同，普通法中均存在着一个默示担保，即除非

存在一个充分的理由排除此种担保，合同中应存在

“所售物品应合理地适合它所意指的目的”这一默示

条款，此种保证目的适合性的(warranty of fitness)条

款实际上是附加了严格责任。(2)但是，上述默示担

保并不是在任何情形中都存在，为此，法院必须审查

合同的具体性质和合同双方的关系．以评估此种默

示担保是否为双方之意图。(3)默示担保存在的一个

合理化理由是货物的提供者具有根据法定的货物销

售法律向货物的生产商获得救济的渠道，也就是说，

一个人总是可以循着货物制造的链条从应该对产品

负责的人处获得赔偿。也许，有时，货物提供者会因

为生产商破产或过了时效而丧失了救济渠道，但是

与让消费者丧失救济渠道相比，让货物提供者承担

一下商品缺陷的代价而让购买者获得赔偿总是合理

· 287 ·

的。(4)在此方面，本案的问题是，“在一个涉及使用

生物材料()的实施医疗程序的合同中，去认定

合同存在这样一个默示条款是否是适当的：应担保

不存在任何缺陷(即hiv污染)。(5)要回答上

述问题，要考虑合同的性质，即本合同与其它商业合

同是否性质一样，还要考虑附加默示担保的政策考

虑因素以及它所带来的影响。

在考察了几则来自美国的案例之后，审理此案

的加拿大最高法院认为，尽管存在着不同声音，⑥美

国的主流司法意见是，基于政策考虑，在提供医疗服

务的场合，不能基于货物的担保而让医疗执业人员

承担严格责任。因此，加拿大最高法院同意了上诉法

院的意见，认为在本案中对医方行为的审查应限于

“过失(negligence)”，没有政策理由对医方施加更加

严格的责任。法院还认为，即使上述判定错误而承认

默示担保存在的话，此种担保也只是行使合理注意

和勤勉的担保。

从上文可以看到，普通法上的默示担保这一法

律救济渠道在法院那里也被否定掉了，而理由大多

是政策考虑和利益平衡，其中包括：(1)血液提供的

救助和公益性质；(2)血液在治疗中的不可替代性；

(3)血液中风险的不可避免性；(4)医院有时在向患

者赔偿之后缺乏向其它人追偿的机制。1998年，美

国法学会在《第三次侵权法重述：产品责任》提出，由

于医学技术的限制，要完全保证临床输注的血液不

带有任何病毒是难以做到的。美国 大多数州还通过

立法的形式一《血液保护法》一排斥了普通法上的产

品质量安全默示担保在血液领域的适用。

(三)产品责任法律制度

在欧洲国家，2o世纪6o年代反应停(thalido．

mide)药害事件的发生触发了产品法律的改革。改革

的方向是将“以过错为基础的ffault—based)”责任转

变为严格责任。在严格责任制度下，一般认为，产品

的生产商是最好的“承担损失的人floss carrier)”，它

能将一些代价“内化(internalize)”，因此生产商被要

① comment k，restatement(2d)of torts．

② brown v．superior court(1988)751 p 2d 470(cal sup c【)；feldman v．ledefle laboratories(1984)479 1 2d 374(nj sup ct)．

⑧ beae bonfils memorim blood bank v．hansen f19831 665 p 2d l18 fcdo sup ct)．

④ miles laboratories v．doe(19891 556 a 2d 1 107(md ca)．

⑤ ter neuzen v．kom (1995)127 dlr(4th)577(can sup ct)．

⑥ cunningham v．maeneal memorial hospital，266 n．e．2d 897(il1．1970)．该案同样是个因输血感染肝炎案件。在该案中，法院

驳斥了因为没有“销售”而不能产生默示担保的说法，法院尽管承认血液不是商业生产的产品，但是却是让患者使用而分发

的产品．货物销售与服务合同是可以分离的。

· 288 ·

求去承担产品导致损害的风险 ①

以产品缺陷为基础的产品责任法的吸引人之处

在于它不再关注产品提供者或生产者的行为，而是

关注产品本身，它撇开了对产品生产商行为合理性

和过错的考虑。不过，在医院和血站无过错的情况

下，输血感染要适用产品缺陷责任制度，它要跨过三

道门槛：(1)血液是否为“产品”?(2)即使血液是“产

品”，受病毒污染的血液是否具有“缺陷”?(3)即使认

定产品存在“缺陷”，是否可以适用“发展风险”抗辩?

1．血液是否为“产品”?

在我国，产品责任法意义上的“产品”是指经过

加工、制作，用于销售的产品。血液制品，是特指各种

人血浆蛋白制品。② “血液制品”在我国属于药品。将

其归为“产品”不存在困难。但是。对于“血液”是否为

“产品”这一问题，却存在不同意见。“血液”指临床输

用的血液，包括全血和成分血。日本官方认为。从人

体采取的基本上不作加工处理而用于输血的全血制

剂和血液成分制剂(全血和成分血)，进行分装、贮

存、保管、运输以及加入抗凝剂等，均不构成“加工”，

故肉体的一部分(血液)等应排除在制造物(产品)之

外。否定血液为产品的人还会我国献血法的下列规

定中寻找到注脚：(1)我国实行无偿献血制度(第2

条)；(2)血站是采集、提供临床用血的机构，是不以

营利为目的的公益性组织(第8条)；(3)无偿献血的

血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得

将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品

生产单位(第11条)；(4)公民临床用血时只交付用

于血液的采集、储存、分离、检验等费用(第14条)。

但是，另一种意见认为，某种物质经过适当加工，在

流通领域中交换，其实就是产品。血液中心将血液提

供给医院使用，该血液已经变成了产品。其实，域外

法中。对“产品”概念的宽松解释很容易将“血液”囊

括在“产品”名下。血液在提供给患者之前。毕竟经过

了人的干预和处理，血液提供也带有产品交易属性。

为了强化干预者责任，为了合理分配风险，将血液视

为产品也为情理之事。

2．受病毒污染的血液是否具有“缺陷”?

在我国，产品存在缺陷“是指产品存在危及人

身、他人财产安全的不合理的危险”(产品质量法

(2ooo年)第46条)。在英国，产品存在缺陷是指“一

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

件产品不具有的人们通常有权或有资格期望的安全

(the safety of the product is not such as persons gen．

erally are entitled to expect)”(英国1987年消费者保

护法案第3条)。在美国的侵权法重述中，“缺陷产品

fdefective product)”是指具有“不合理危险的(unre．．

sonably dangerous)”产品，③ 而“不合理危险”则是指

“危险程度超出了一位对产品特性拥有通常知识

fordinary knowledge)并购买产品的通常消费者(ordi．

nary consumer)所料想的范围”。④

即使“血液”能跨过“产品”定性这一道关，带有

疾病病毒的血液是否为“缺陷”产品又是一道不易跨

越的关口。

在无过错情况下，血液中带有病毒往往不是医

院或血站的过失行为所致，而是基于以下原因：(1)

已知某种病毒存在，但由于客观原因(如漏检率和窗

口期)而不能检测发现到该病毒；(2)某种病毒存在

属于当时尚不可知的风险。在上述情况下。若从行为

合理性角度判断，医院或血站的行为肯定不存在过

失，即使血液中事实上染有病毒。在此情况下。是否

可以从血液的“缺陷”人手让医院或血站承担严格的

无过错责任呢?从目前的英美司法来看。上述想法也

很难如愿。原因是，在判定“不合理危险”的“消费者

期望”测试标准中，法官同样掺人了风险一益处分

析。消费者的期望不是任意的，而是揉人了利益平衡

的法律认可的期望。血液中染有病毒这一风险存在

只是问题的一方面。消除这一风险所需的成本以及

血液提供给社会所带来的巨大益处足以让法官去容

忍风险的存在。1996年。美国医疗机构采取抗原测

试法，从2500万献血人员中检测出3例窗口期内的

带病毒血源，但检测成本高达4千万 6千万美元。

3．若产品存在“缺陷”。是否可以适用“发展风

险”抗辩?

阻碍患者成功诉讼的最后一道门槛是“发展风

． 险”抗辩，也就是说，即使产品存在缺陷，但若属一种

发展性缺陷一即当时现有科技不能发现该缺陷存

在， 产品生产商仍可免予责任。

关于发展风险抗辩。英国消费者保护法的规定

(s4(1)(e))是，在就产品缺陷而对被告提起的民事诉讼

中，下列情形将构成一种抗辩：在相关时间内的科学

和技术知识状态(the state of scientific and technical

① kennedy&grubb，medical law(third edition)，oxford university press 20__，p．1642

② 我国《血液制品管理条例》第45条。

③ restatement(2d)of tort s，section 402a．

④ restatement(2d)of torts，comment i．

法律与医学杂志20__年第l4卷(第4期)

knowledge at the relevant time)使人不能期望与所涉

产品具有相同特性的产品的制造者(a producer of

products of the same description)发现缺陷，如果产品

已在其控制时存在缺陷的话。根据上述规定，如果被

告生产商能证明生产相同产品的生产商也不会发现

缺陷时．抗辩便会发挥作用。此抗辩所依靠的似乎是

某一行业内的判断．标准更加主观，更加有利于产品

制造者．与“传统的过失表述非常相近”。① 英国立法

的批评者认为．英国立法将科技知识状态和缺陷的

可发(discoverability1问题限制在某一特定的产业

界一生产相同产品的生产商一内，此种做法将目光

集中在有限的某一生产商群体内．而不是去客观地

挖掘知识状态、可发现性和缺陷这些概念．很容易危

险地引人过失理论中的合理性标准。② 英国在此方

面的立法与欧共体指令有所差异。欧共体产品责任

指令关于发展风险抗辩的表述是．“在生产商将产品

投人市场的时间，科学和技术知识状态不能发现缺

陷之存在”。③这种立法差异直接导致了欧洲委员会

对英国政府所提起的诉讼，④ 称英国未能正确实施

欧共体指令第7(e)条。尽管欧洲法院驳回了此诉讼，

但是．欧洲法院在诉讼中对欧共体和英国相关立法

的解释却并不能使英国法律界感到释然。归纳起来，

欧洲法院在“发展风险”抗辩方面的观点是：(1)欧共

体立法中并没有提及生产商所在的产业界所使用的

做法和安全标准，而是，毫无保留地，指向了所涉产

品投人流通时的科学和技术知识状态fthe state of

scientific and technical knowledge1．包括具有最先进

水平(most advanced)l~知识，这种知识状态应是客观

的(objective1．生产商应被假定知道这些知识。很显

然，上述要求是个很高的要求．如果某一行业内的知

识不能发现某一缺陷，但是另一行业的或学术性的

更先进知识能发现此种缺陷，生产商还不能援引发

展风险这一抗辩。可以看得出来，上述说法的初衷是

让生产商对科技信息保持最高度的警觉性，包括最

前沿信息。(2)“科学和技术知识”应是在产品投人流

通时可以获得的(accessible)知识。在决定“可获得性／

可及性(accessibility)”问题时．指令还存在解释的空

间。(3)在决定缺陷是否属于“不能发现(undiscover．

· 289 ·

able)”时，所依据的应是最高水平的科技知识。“可发

现性(discoverability)”的测试标准并不一定要基于多

数派观点。在专家领域有意见分歧时．最具先进性的

观点将占上风．哪怕是少数派观点。

由此看来．对“发展风险”抗辩的解释有宽严之

别，其发挥作用的空间也有大小之分。这主要归因于

风险的“不能发现”所依据的知识水平不同，以依据

某一行业领域(如制药业)的知识还是将知识领域扩

展到行业之外．是否只依据占主流的多数派知识，还

是可依据只占少数的最先进知识。其实．两种意见反

映的是是维护产品责任的严格性还是向行为合理

性一过失理论做些回归。

如果血液感染某种hiv病毒的风险是已知的

但不能发现的风险(the known but discoverable risk1，

比如感染风险虽是已知的．但是从统计上看，检测过

程总会在几例中出错(如出现错误的阴性)，但又无

法找出这几例错误。此时，生产商可以借助于“现有

科技知识”的限制和“发展风险”去获得免责。

如果存在不可知的风险(unknowable risk1，即某

种血液感染风险并不为人们所知，生产商会通过二种

方法去否定自己的责任。一是否定产品存在“缺陷”，

二是，即使产品存在缺陷，寻求“发展风险”的援助。

三、疫苗所导致损害的赔偿机制一一种可借鉴

机制?

早在1978年英国的一个委员会就出具了一份

报告，⑤ 该报告，基于疫苗的特殊性，做出了如下建

议：“如果一个人(不管是成人还是小孩)由于参与为

了社区利益(in the interests of the community)而推荐

的免疫而遭受到严重损害severe damage)，政府，或

者相关的地方权力机构．应当在侵权法上对此承担

严格责任(strictly liable)”。其理由和具体建议是：(1)

按照目前的法律．对于疫苗所导致的损害，去追究实

施免疫的医生的侵权责任是不可能成功的，因为医

生的行为没有超出合理的边界，不存在过失。应当有

一个替代的救济途径。(2)如果能证明疫苗所导致的

损害是源于遵循了政府或地方权力机构的建议，那

些遭受了严重的和持续性的损害的人应当有权向政

府或地方权力机构提出侵权法上的诉讼。(3)承担责

① winfield and jolowitz，tort(1989，13th edn)，p 258．see，kennedy&grubb，medical law(third edition)，oxford university press

20__，p．1653．

② kennedy&grubb，medical law(third edition)，oxford university press 20__，p．1657．

③ “⋯the state of scientific and technical knowledge at the time when he put the product into circulation was not such as to enable

the existence of the defect to be discovered⋯ ”directive on products liability(85／374／eec)，art 7(e)．

④ commission v．uk(case c-300／95)【1997】all er(ec)481．

⑤ the royal commission on civil and compensation for personal injury the pearson report)，1978 cmnd 7054．

· 290 ·

任的基础不应该是基于“过错”而就应是严格的。也

就是说．如果原告能够基于可能性之平衡证明所遭

受的伤害是由于实施政府或地方权力机构所建议的

疫苗导致的．他就有权获得赔偿。这个报告出台后不

久．英国就颁布了疫苗损害支付法案(the vaccine

damage payments ac t 1979)。疫苗所导致损害的赔

偿体制算是一种特例。其特殊性表现在，它所给予的

损害赔偿是基于一种严格责任，而非药商的过错。

很显然．此种机制不太可能移植到因输血而导

致感染疾病这一问题上。理由似乎很简单：在免疫问

题上只所以做出上述特殊安排．是因为免疫是由国

家为了整个社会的益处而推荐的，政府所做出的赔

偿可以看作是保护整个社会所付出的代价的一部

分，而患者接受输血往往是为了个人利益，国家有理

由认为只要患者同意了输血．它就应面对输血所隐

含的风险。

· 医事法律·

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

四、结语

要获得无过错输血造成损害的赔偿．不管是在

我国还是英美国家的目前法律下不太容易。我国《医

疗事故处理条例》明文规定“无过错输血感染造成不

良后果的”是“不属于医疗事故”的免责事由之一。即

使借助于货物销售和产品质量等其它法律制度．前

景也不容乐观。好在在我国的归责原则中．有一个公

平责任原则．它可以使受到输血伤害的患者不至于

完全处于一种法律上的无助状态。正如某省高级人

民法院一份复函所称：“医疗单位的输血行为致病员

患丙型肝炎．供血单位和医疗单位不具有主观方面

的故意和过失，不宜承担损害赔偿责任。但如果查明

病员患丙型肝炎确因输血感染所致，可以比照《民法

通则》第132条规定的精神，适用公平原则处理，医

疗单位给予受害人适当的经济补赔。”

(收稿：20__—08—19)

医疗行为与消费者权益保护法的适用

李大平

f广东医学院。广东东莞5238o8)

【摘 要】患者为消费者，应受消法的保护。医师、医院皆为消法上的经营者，为消法责任的主体，医患关系为消

费关系的一种形态。对于医师的责任，由于消法本身责任规范规定不清，不能适用。

【关键词】医疗行为；消费者权益保护法；法律适用

【中图分类号】d93

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(20__)04-0290—06

m edical behavior and application ofconsumer protection law．lida-ping,guangdongmed~d c0如 ，dongguan,

523808

【abstract】as consumer,patient should be protected by consumer protection law．in accordance with the law。doc．

tor and hospital are operators who should take appropriate responsibility，and therefore，doctor-patient relationship is re·

garded as one kind of consumption relationship．for doctor’s liability，due to no clear definition in the law，cpl is not印·

plied．

【key words】medical behavior，consumer protection law,application

医疗行为是否适用《消费者权益保护法》(以下

简称消法)呢?我国消费者权益保护法关于服务业责

任的规定，自公布以来，一直成为争论的话题。医师

作为医疗行为的主动实施者．而患者是医疗行为的

承受者，那么患者接受医疗行为．是否为消费行为

呢?同时医院、诊所是否为企业经营者呢?医疗界人

士大多以医疗行为并非消费行为，病人不是消费者．

医院也不是企业经营者．而排除消法对医疗行为的

篇5

关键词：血站 固定资产 管理 探索

血站固定资产是为保障采供血活动正常开展而提供的必须的物质资源，在讲求经济效益的大环境下，血站也应该盘清家底，建立和完善资产管理制度，资产的购置使用、维护、报废及变价清理各环节均应纳入严格的资产管理体系，合理配置和使用固定资产，推进资产管理制度化、规范化、科学化。濮阳血站成立于1992年，，是经河南省卫生厅批准、全市惟一的采血、供血及指导临床科学用血的技术指导中心。现有干部职工78人，设有体采科、成分科、检验科、供血科、血研室5个业务科室和办公室、质管办、质控科、业务科、财务科5个后勤科室，有南楼和北业务综合楼业务用房3800平方米，固定资产2800多万元。拥有瑞士产全自动酶免系统、血细胞分离机、大型离心机、酶标仪等国内外先进设备60余台件，以及3台大型流动采血车、3部送血车，具有良好的日常采供血工作基础设施和办公环境。近几年来，我站根据《事业单位会计规则》、《事业单位会计制度》，《行政事业单位国有资产管理办法》，在建立健全规章制度，规范单位资产管理上，作了以下探索：

一、提高认识，强化资产管理理念

认真学习国有资产管理政策法规，使我站领导及广大职工从思想上真正认识国有资产管理的重要性，并在实际工作中切实保护好国有资产。

长期以来，我们在工作中强化资产管理意识，建立健全严格的资产管理制度，在单位资产购建、使用管理，报废报损、内部转移、转让出售等行为上，建章建制，加强现有资产的管理使用，发挥现有资产的合理搭配和使用效益，防止国有资产的损失。尤其是在我站的资产管理上，建立了符合要求的管理帐卡，实行“三帐一卡”制度，财务科设总帐和明细分类帐，办公室设分项明细帐，使用部门设卡片帐。卡片帐内容为固定资产编号、名称、规格、原值，存放地点，使用科室有关修理和清理的记录。

二、完善制度，依法管理固定资产

坚持依法管理固定资产是行政事业单位实现资产规范化管理的根本保证，血站的固定资产仪器设备是保证业务科研正常工作的重要工具，对购进的仪器设备，必须进行依法管理。血站建章立制，设立了一套完整的行之有效的资产管理制度。仪器设备采购、验收、确认管理制度；仪器设备维修管理制度；仪器设备损坏事故报告制度；仪器设备报废制度；仪器设备档案管理制度；大型精密、贵重仪器设备专管专用制度。固定资产管理制度明确了财务科、办公室、资产使用科室在固定资产管理过程中各自的职责，规定各部门配备专人负责固定资产管理工作，把责任落实到个人。实现“以制度管理”、“有章可循”。

我站年度设备采购计划由各业务科室提出，上报办公室，重要设备执行设备论证制度，即根据实际工作需要，购买仪器设备时，应由使用科室写出购买申请和可行性报告，并提供仪器（设备）的型号、产地、估价、性能及该设备的预测效益、使用年限和售后服务等情况交办公室，然后由办公室组织在站内召开重要仪器设备论证会，对将购买的仪器、设备进行论证。论证小组成员在经过广泛了解考察后，应充分发表个人意见，综合评价后决定是否购置。采购设备时，办公室、使用科室负责设备技术参数的编写，审核、确认，财务科则根据我站批准的年度采购计划及设备技术参数报市财政局和市卫生局进行招标采购。

对经政府招标采购到的设备进行严格验收。开箱时由办公室资产负责人通知财务科、质控科及设备使用科室负责人、科室设备管理员对订货单、装箱单、实物附件的型号和数量是否相符，设备包装、外观有无破损进行验收并签字。

开箱验收后，由厂家和站设备维修人员对设备进行安装调试，执行仪器设备确认程序，仪器设备达不到使用要求，不准入库，必须进行退货。

办公室持新购仪器设备购置申请表和发票、验收合格报告，到财务科办理相关手续。财务科对购置的固定资产完善财务相关手续，编制会计凭证及时登记帐卡，定期进行核对，做到帐、卡、物相符。

血站各科室作为基本的管理单元，对科室内的仪器设备有保管责任。财务科负责固定资产的统一管理工作，负责建账、核算、清查、管理固定资产。加强资产使用中的管理。一是建立资产使用管理责任制，抓好事业单位常规性、基础性的账卡管理、实物管理等，保证资产的完整性，提高资产利用效率。二是健全固定资产保管制度，做到购置时有验收，领用时有登记，保证账与实物一致。要规范固定资产日常核算，健全固定资产总账、明细账、卡片等资料，做到账卡、账账、账实相符。三是建立固定资产使用人责任制度，确保资产按规定用途合理使用。四是对造成固定资产损失的责任人进行处理。

三、提升水平，推进资产管理制度化、规范化、科学化

随着无偿献血事业迅猛发展，采血设备不断更新，我单位的资产规模逐渐加大，单位的固定资产数量每年都在快速增长。每年购置设备需要资金300-400万元。资产管理越来越重要。固定资产规模大，种类繁多，卡片的录入、账务的登记都需要借助计算机资产信息化的应用，及时、迅速地获取单位管理运行及实时变动的情况。将资产的采购、入账、处置、报废等各项业务在资产管理信息系统中予以反映，实现了资产的电子化管理与实时监控。建立资产管理信息系统，利用信息化手段加强资产管理效果，是我站狠抓资产管理的重要举措。

我单位与市财政资产管理科连接了行政事业单位国有资产管理信息系统，建立了我单位与财政局共有的国有资产数据库，按照固定资产分类与代码目录将房屋及建筑物类、交通运输工具类、通用设备类、专用设备类等分类、土地类、图书类、文物和陈列品类、其他固定资产类将资产编号、名称、规格型号、取得时间、金额、使用状况进行核实登记，进行归类管理，做到账账相符、帐实相符。同时通过与市财政局连接的国有资产管理信息系统，对资产的处置、报废等实行网络管理，使我站整个管理过程在各部门之间更加协调配合，实现了管理的制度化、规范化和流程化。使上级资产管理部门对我站资产实现全面实时、动态、在线管理和监督。