公立医院财务制度范文
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篇1
近年来，随着新《医院财务制度》、《医院会计制度》的实施，各家公立医院取得了很大的突破和创新，但各医院在日常实施过程中也逐渐发现了一些不协调之处，面临着一些困难和问题，如财务人员对财务制度与会计制度理解角度有偏差，财务会计预算管理缺乏会计信息的支持与监督;医院资产管理缺乏可操作性，效益核算分析不健全等等。在对公立医院财务制度和会计制度的关系进行梳理和总结的同时，发现其不协调之处，提出两者相协调的对策与建议，为各级各类公立医院规范财务核算行为，实现财务管理目标，提供了操作方法与研究方向。具体讲有以下几个方面。
一、提高财务人员专业素质，重视管理会计
随着医疗市场竞争的加剧，医院发展规模的扩大，对医院财务工作的专业性要求也越来越高，需要高素质财务人员参与到医院财务管理活动中。实际工作过程中医院普遍注重对医疗技术人员的培养，将财务人员定位于行政后勤类，或者简单地认为财务人员就是简单的会计，从事记账、资金收付等日常工作，在人员的专业知识培训上并没有像对医疗人员那样重视;同时医院财务主管、业务人员把主要精力放在记账、报账等会计基础核算工作上，不注重医疗行业的发展和新专业知识的学习，长此以往，不能以发展的眼光看待医院财务管理中深层次的问题，不利于医院竞争能力的提高。
医院财务管理人员的专业水平和职业道德素质的高低，是医院财务管理活动优劣的重要因素之一。要想充分发挥财务管理在医院经营活动中的智能作用，就需要很好地引入和完善管理会计，实现传统会计向管理会计的转变，为医院培养一支高素质的财务人员队伍以实现医院经济管理决策最优化。传统财务会计的主要功能是做记录、是“向后看”，属于一种专业技术，而不会大量涉及法律的、政策的、医院管理层决策所需要的很多功能等。而管理会计是“向前看”，以发展的眼光来规划未来三至五年甚至更长时期的医院战略。管理会计从精细化角度设计指标，跟踪、调整直至优化组织结构。要求医院整合内部资源，做到精简高效，职责明确，分工合理，目标清晰，发挥内部组织结构的协同效应，实现财务精细化和管理精细化。同时，管理会计中预算管理、绩效管理、差异分析等现代管理理论和技术的应用，极大地提高了医院资源配置效率，提升了绩效考核的效果。总之，管理会计是实现医院价值持续增长科学而有效的理论体系，是整合和梳理医院的临床业务流程、财务会计、经营管理的系统工具，有助于实现医院各种资源的统一运作、共同实现医院价值最大化。
二、强化预算约束与管理，实行全面预算管理
医院预算管理是《医院财务制度》的重要内容，加强医院预算管理有利于合理配置医院资源，在维护公益性的前提下，强化日常经济活动，调动各科室工作人员的积极性，严格预算管理要求，实现医院总体收支平衡。要从根本上解决医院预算管理存在的问题，就需要协调好财务制度与会计制度的关系，财务制度解决好怎样开展预算管理，会计制度解决好如何开展预算管理，主要有以下几个方面：
一是要转变观念。医院管理者及财务工作人员应树立全面预算管理的观念，通过预算编制掌握医院现有资源配置情况，将医院的一切医疗活动纳入到预算管理体系中来，有效组织医院开展经营活动，实现医院战略目标。
二是建立完善的预算管理制度。制度是规范，是基础，是保障。完善的预算管理制度能保障预算工作有序开展，有效克制预算管理工作中的主观性和随意性，将预算工作落到实处，做到责任明确、奖罚分明。
三是要优化基础会计数据信息。首先，对医院总预算目标进行合理分解，采用“上下结合，分级编制，逐步汇总”的编制步骤，层层落实到有关部门、科室，充分调动职工的积极性与创造性，促进科室加强预算管理，提高科室经营管理水平。预算编制过程中，财务部门应尽快推出适合医院的预算管理细则，以单位财务会计数据信息为基础，结合本单位预算编制需要设计出行之有效、简单易懂的预算编制填报表。其次，对临床业务科室进行必要的预算编制培训，强化预算控制意识。最后，以预算的执行情况、执行业绩为标准进行绩效评价。财务部门根据月度、季度财务报表、收入支出明细表量化分析各职能科室及全院年度预算执行情况，发挥相应的会计监督职能。年终确认相关科室预算管理业绩，将预算评价结果与年终医院绩效评价相结合，奖惩到位。
三、加强资产管理，完善资产核算办法
《医院财务制度》规定，图书参照固定资产管理办法，加强实物管理，不提折旧。实际工作中我们应理解为购买图书应作为当期费用处理，同时参照固定资产管理办法建立图书卡片或明细辅助账，进行实物管理。
在建期购进无形资产的过程中，新的《医院会计制度》没有明确其成本归集的途径，实际操作中应在“在建工程—设备安装”科目中进行归集、核算。加强对固定资产改扩建当中资本化支出的管理及核算，严格执行制度及各项规定中的资本化标准，确保国有资产的保值增值。严格资产清查及报废程序，防止国有资产流失。建议参照企业会计准则，并根据公立医院的性质、规模按年总收入划定不同比例的坏账计提比例。借鉴企业的报表分析模式进行细化，认真编制医疗设备的效益分析报告，加强对设备效益分析的宽度和深度，综合各部门医疗设备资源，做到资源共享、有效利用。
四、硬化成本核算，强化成本控制
《医院会计制度》明确了成本的调整、编制、执行等工作程序，将收入和支出费用都纳入成本的范围。在实际工作中，医院成本费用的分摊方法，各个医院的做法不同，势必造成各个医院的成本差异较大。为了配合财务制度中对医院成本管理的要求，会计实务中对各项支出、成本费用的核算入账要尽量细化，科室要准确，能用实际发生数的尽量用实际发生数，需要进行分配的成本费用要尽量选准参数、选准比例进行分配。要严格区别医疗业务成本和管理费用的界限，只有做好这些会计制度中的基础工作，才能使财务制度中的成本管理突出效益性原则，才能通过成本核算和成本分析，提出成本控制措施，降低医院成本。
建议从制度层面根据医院类别、规模等因素对医院成本费用的分摊、计提、核算做出规定，这样不仅可以规范医院间成本核算的可比性，更能提高成本核算的精确度，从而完善医院成本核算制度。
编制成本核算报表，及时发现成本执行过程中存在的问题，分析问题产生的原因，把握成本构成及其变化规律，为医院改进成本核算方式提供科学依据。完善成本分析体系、信息反馈体系和责任考评体系，通过建立医院成本考核奖惩激励机制，使成本费用开支与部门、科室、个人利益相联系，促使各部门、各员工转变观念，强化成本管理意识，降低医疗运营成本，实现成本管理目标。同时，以财务制度为纲领，会计制度为工具，建立一套合适医院的成本管理评价体系。
五、改进和完善风险评估和财务报告体系
《医院财务制度》对医院的对外投资进行了严格的规定，相应地在对外投资的会计处理及会计监督上，我们应该高度重视。对外投资的成本、收益、回收等各个环节需要严格按要求，会计人员要加强责任心，提高管理素质，核算水平，发现问题及时反映，以确保国有资产的安全。
财务报告是以日常的会计核算为基础，没有以会计制度为准绳的严密的会计核算，不可能有实用的财务报告的出炉，不可能为投资者提供有价值的经营信息。所以，会计人员在处理医院各项经济事项时一定要遵循会计核算的一般原则，即真实性原则、相关性原则、一致性原则、可比性原则、及时性原则、谨慎性原则、配比性原则、重要性原则、实质重于形式原则、权责发生制原则、按实际成本估价原则。
以上建议，并不全面，仅是提了一些重点，操作上也会比较复杂，但指向的是财务制度与会计制度协调机制创新，目标是提高公立医院财务管理水平。
篇2
一、公立医院财务管理状况
我国公立医院是一个较为特殊的机构群体，既要注重社会效益，又要注重经济效益以维持自身的正常运转和持续发展。因此，已渗透到医院各个领域的财务管理成为医院管理的重要组成部分。而公立医院财务会计制度就是用以规范和指导公立医院财务管理的。我国的公立医院普遍存在一些问题，例如，财务预算方法落后，资产负债反映不真实等等。这些都是公立医院财务管理不完善引起的，因此，我国财政部会同卫生部等有关部门在二零一一年，修订定了《医院财务制度》和《医院会计制度》，并于二零一一年七月一日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，二零一二年一月一日起在全国执行。这些制度的修定与实施，对推动医院和基层医疗严格财务管理制度，规范业务活动提供了很好地政策基础。
二、新公立医院财务会计制度的改进
针对公立医院财务会计上一些普遍的问题，新公立医院财务会计制度在原有的基础上主要做了以下三个方面的改进。
（一）医院收支全部纳入预算管理
新制度明确规定，对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。通过此项规定，将医院所有收支全部纳入预算管理，从而强化了约束机制，可以维护预算的完整性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。同时，在明确医院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，使得政府主管部门对公立医院的财务监管加强。
（二）医疗服务成本测算
新的公立医院财务会计制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，细化了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据。这些规定对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。
（三）资产负债应全面披露
公立医院负债问题一直如同“雾里看花”，不清不楚。新制度要求医院要完整核算所拥有的资产和负债，全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值。同时强化管控手段，限制非流动负债的借入，加强了对大型设备购置的控制，从而加强资产管理与财务风险防范。
三、新公立财务会计制度应用中的问题
虽然新的公立医院财务会计制度的实施在定程度缓解的上述问题，但是在应用的过程中依然存在一些缺陷和障碍。
（一）新旧机制的衔接不到位
虽然在新的财务会计制度之后，财政部又专门了《新旧医院会计制度有关衔接问题的处理》，但是这是在新的制度已经运行了一年之后才的，导致医院无法及时收到相关部门对由于制度变更相关资产负债批复意见，致使医院资产负债表不能真实发映其财务状况。
（二）政府对公立医院的投入状况反映不合理
医院取得的财政性预算补助收入主要是财政补助收入。现行制度对事业单位管理办法要求医院按照预算级次和预算科目进行核算，专款专用。但实际是，不能合理的反映政府对医院的财政投入状况。从现行情况来看，政府部门及相关部门对会计信息质量的要求越来越高，因此细化政府补助，完善现行的医院财会制度。
（三）缺乏规范科学的资本和成本核算制度
虽然，新的财务会计制度要求反映全部的资产，但是现行的制度在实施过程中，由于一些规定还不够完善标准尚不明确，使得净资产的核算不能真实的反映医院的净资产的实际状况，难以满足资产的管理需求。同时，虽然新的财务会计制度对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，细化了医疗成本归集核算体系，但仍然没有得到很好地执行。
四、对新财务会计制度的几点意见
（一）提高公立医院的财务管理意识
新的财务会计制度主要是的一些事项的处理原则和处理方法做了说明和规定，没有对加强公立医院财务管理意识做出具体要求，但是公立医院财务管理不善，财务会计制度实施出现层出不穷的问题的一个关键点就是公立医院的财务管理意识的薄弱。因此，公立财务会计制度可以加入关于提高公立医院财务管理意识的一些制度性的规定，达到提高其财务管理意识，认真执行财务管理制度的目的。
（二）加强信息化建设
一方面，新的财务会计制度对医院的各种财务信息做出了更高的财务要求；一方面，新制度的实施不只是医院财务部门的事情，它是一个系统工程，需要各科室的统一配合，而衔接这些部门之间的是计算机网络系统，成本核算、分病例核算等，这些都离不开计算机系统的支持。因此，医院应该加强医疗人员的计算机操作训练，开发会计核算软件，使得整个医院系统更为一体化，便于新财务会计制度的实施。
参考文献
[1]邓莉芬.浅议新会计制度下公立医院财务内部控制管理.中国总会计师.2012.01：139-140.
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引言
随着我国社会经济的快速发展，人们对医疗服务的质量及要求也越来越高，医疗体系的改革不断深化，其中新医院会计制度的颁布与实施给公立医院的财务管理提出了新的机遇和挑战。在管理会计体系制度下，如何有效加强公立医院的财务管理，提高公立医院的管理水平以及经济效益，从而促进公立医院的发展是当前的一个重要课题。
一、管理会计相关职能研究
与西方国家相比，我国对于“管理会计”这一概念的认知起步较晚，在1980年初左右我国才正式研究管理会计。管理会计其主要的核心功能为对财务和非财务的信息内容进行计量、报告，从而为管理人员决策提供参考，提高决策的科学性与可行性。管理会计和传统会计之间最大的不同是报告方式不同，管理会计比较注重内部的报告，并将单位经营活动和活动的价值作为主要研究对象，然后对财务等信息进行深层次加工，再予以利用，管理会计可以对单位经济过程进行预测、协助决策、对经济进行规划控制，并发挥责任考核及评价等等的职能，强化单位的内部经营以及管理，促进单位经济效益发展[1]。除此之外，管理会计还具有支持性的职能，在单位制定经济战略、实行?Y源合理配置和落实发展目标中发挥着较大的作用，而在单位的价值链中，涉及业务的单位管理人员是信息主要使用者。由此可见，公立医院应积极构建管理会计相关体系，推动法人治理的结构不断进行创新改革，从而使医院更好地发展。
二、管理会计相关体系构建政策要求分析
在2014年，我国财政部指出，管理会计属于财务会计中的重要分支之一，其服务的主体为单位内部的财务管理需要，并以相关会计信息结合财务和单位业务经营活动，为单位管理人员的规划和决策控制、评价等提供重要参考。同时，财政部还要求事业单位积极构建管理会计的相关体系，以强化预算绩效的管理以及决算、评价等，推进会计创新改革，优化会计人才模式，促进会计工作以及会计事业不断发展和革新[2]。
此外，我国财政部以及卫生部的医院相关财务制度中曾经指出，财务管理目的是为了对医院预算进行合理编制，以明确医院财务情况，并指导医院应怎样依法的组织收入并节约支出，不断完善财务管理相关制度以及内部控制，强化经济管理，如进行成本核算以及成本控制，重视绩效考核，同时提升资金的使用效率，强化国有资产的有关管理以及合理配置、利用资产，积极对国有资产的权益进行维护，强化医院在经济活动过程中的相关财务控制，预防、规避财务风险的发生。同时，还要求公立医院采用统一领导和集中管理的体制，在院内专门设置会计财务机构，并根据要求配备相关的财务专职人员以及总会计师，完善财务管理体系[3]。
三、公立医院的财务管理相关组织情况
（一）公立医院的财务管理相关组织结构
目前，基于财务管理的组织架构方面看来，该医院已经开始进行总会计师的设置，且市机构的相关编制委员会也在2014年正式发文，同意市属公立医院在院内增设一位总会计师，同时根据院所领导情况进行副职配备。据调查，在2014年有两家医院已经设置总会计师，该设置占医疗机构总数10%，而其余医院则以及维持主管式院长模式以进行医院财务经营管理和组织等，这些医院占总的医疗机构数90%。
（二）公立医院的财务岗位设置以及人员配置情况分析
为研究公立医院财务部门的内设岗位配置情况，现根据19家公立医院的反馈信息，将财务岗位分成核算岗位、管理岗位以及住院/门诊的结算岗位，以下主要对管理岗位以及核算岗位情况进行分析，探讨其设置以及人员的配置情况。
1.立医院的岗位设置情况。根据调查得知，公立医院财务部门的管理岗位一共设置有15个，具体的岗位设置（如表1所示）。
从表1可见，因为总的研究医院数量一致，因此选取平均值统计医院财务管理以及核算岗位的具体设置情况，并相互对比。其中，以“A”作为管理岗位的设置平均情况，然后再以“B”作为核算岗位的设置平均情况，将A与B相互进行比较，如果结果显示平均水平较低，则代表医院岗位设置的满足度比较低。经计算，得知A为92.3%，而B为97.7%，从这结果看出，A明显比B水平低，可见，表示医院的管理岗位较核算岗位的满足度低[4]。
2.公立医院的财务人员具体配置情况。在基于公立医院管理岗位与核算岗位的设置情况下，分析医院提供的核算岗位具体人员配置情况，同时对比不同岗位的人员配置情况（见上页表2）。
通过对岗位的实际人数以及预期人数方差进行计算得知，实际人数的方差为0.454，而岗位预期的人数方差为0.601，两者对比的差异并不大，离散度较低。在此基础上，采取算术平均值对管理岗位以及核算岗位的人员配置相关差异程度进行计算，并相互比较。在其中，以“E”来代表管理岗位中人员平均的差异度，而“F”则代表核算岗位中人员配置的差异度，比较E与F值之后，如果结果数值的平均差异度比较低，则代表岗位人员的配置满足度比较高。计算得知E值为71.7%，而F值为30.3%，F值明显比E值小，可见，管理岗位中的人员满足度比核算岗位的满足度较低。
（三）公立医院的财务队伍现状
分析公立医院的年度报表发现，在2014年的年底，每家公立医院的资规模都平均达到了14.5亿人民币，年平均的医疗收入为13.8亿人民币。其中，公立医院的财务人员数量占据在职职工数量百分之四左右，而在财务人员中，管理人员和核算人员数量仅占总数的1%。公立医院在财务管理和核算人员数量上，与卫技人员数量之间的比例是1∶69，公立医院的财务人员配置上明显存在有人力资源稀缺的情况。此外，公立医院财务人员具有高级职称的仅仅只占据总财务人员的2.3%（如下图所示），这也反映出公立医院存在高级人才缺乏的情况。
（四）公立医院存在的问题
1.缺乏完善的财务管理相关组织结构。目前，随着社会的不断发展，人们生活方式在不断的改变，病种以及患病人数逐渐增加，疾病谱开始增多、复杂，加上新医疗技术的日新月异，无疑给公立医院的服务提出更高的要求，公立医院的财务经济管理合理化、科学化、精细化成为了公立医院发展的必然趋势。在基于患者治疗安全有效的基础下，怎样以最低成本为患者提供高质量、高效率的医疗护理服务，促进医院的经济效益，成为了各大医院重点研究的内容。而研究发现，为促进医院发展，需要财务人员对经营活动预测、决策以及规划控制和考核评估等进行财经监督管理，同时组建更为专业化的财务团队完成医院的财务管理[5]。但是就目前来说，市属的三级医院大多缺乏完善的财务管理相关组织结构，且没有应用总会计师相关管理模式，从而制约了医院的财务管理发展。
2.缺乏合理、科学的岗位配置，难以满足公立医院管理会计相关体系构建的需求。从上述的财务报表以及调查情况来看，许多公立医院在管理岗位和核算岗位的人员配置上存在不足，人力资源缺乏，特别是管理岗位，其满足程度比传统核算岗位低。这明显反映出公立医院在管理会计相关控制系统构建中，存在对体系的重视度低、认识不足以及整体设计不完善、缺乏合理的资源配置等问题。
四、公立医院的财务管理改进策略
（一）实行总会计师的制度，以优化组织管理构架
目前，随著医疗体系的不断改革，构建公立医院的管理体系越来越重要。因此，公立医院应该顺应时展潮流，积极建立专业化以及独立化的财务团队，以负责日常公立医院的总体运营以及资源规划、决策等。并建立完善的总会计师相关制度，构建财经管理的相关组织体系，使得公立医院内部财经管理逐渐朝着精细化以及专业化发展。因为在推进医院改革中，医院做出的发展和调整决策等都会直接影响医院的资源使用以及配置情况、效益等。同时，财务经营管理质量以及水平等还会影响公立医院的改革深化和发展水平，所以应该予以重视。而总会计师的相关制度是财务经营管理组织以及人员的保障，因此建议公立医院积极建立健全的总会计师相关制度，并贯彻落实到实际中，不断改进财务经营管理相关领导结构；优化公立医院的财务营运效率，使得资源配置和资本性投资等财务经营活动逐渐高效化、专业化，以满足公立医院管理的发展需求，推动医院财务管理的发展[6]。
（二）重视财务管理相关职能，建立健全管理会计的体系
为满足医院的管理制度发展需要，医院应该明确自身的整体发展战略，合理定位核算职能以及管理职能，不断完善与改革相互适应的相关财务组织构架，加强管理职能，并提升自身内部治理的能力，根据相关法律法规，建立健全的总会计师相关制度，积极采用集中管理式的分级统一、高效化、专业化和科学化的组织结构，使得传统核算职能和管理职能之间相互分离相互协作。同时，公立医院的财政部门还应该对财务岗位采取分类管理的方式，如管理岗位应该积极发挥其管理会计的职能，职责为管理公立医院财务和非财务的信息，同时对医院财经管理以及运行进行科学的统筹管理，以规避医院财务风险，强化内部的监控体系，为医院财经决策给予支持；而核算岗位的职责主要为进行日常公立医院的财务核算，根据国家制定的相关财会制度以及财经法规等，为医院提供真实、合理的核算结果，并制成财务报告收外界监督[7]。在设置合理的财务岗位下，公立医院还应该基于其功能定位、收支、对社会的服务量以及资产规模等，科学配置财务岗位人员，并财务管理的相关职能，深化管理会计的贯彻落实。
（三）重视财务队伍的人才建设，强化人才储备
为了推动医院财务部门相关职能进行转化，使得管理会计和医院财务会计之间进行有机结合，公立医院应该重视财务人才队伍建设、培养以及转型。同时，在财务管理者培养上，医院除了需要重视其对于管理会计相关体系构建的作用及认识上，还应该给予管理者进行卫生、信息经济学以及管理技术等方面知识培训，并在集成培训过程中，重视管理人员的实践经验以及知识运用的积累，构建系统培养体系，强化人才储备。
篇4
关键词：新医院会计制度；大型公立医院；财务分析
财务分析是保证大型公立医院运营与管理的重要途径，通过科学的财务管理方法对医院的经营管理、投资运营等财务活动和能力进行分析与评估，为医院财务政策的制定与经济活动的开展奠定数据信息基础，是保证医院运行、发展的重要条件。新医院会计制度的出台与实施，使得医院财务分析的环境与条件产生了显著的变化，根据新医院会计制度的影响制定应对的对策，是保证大型公立医院在新型制度环境下发展与运行的重要基础。
一、新医院会计制度简述
医院会计制度是为了规范医院会计核算行为，保证会计信息真实与完整性而制定和施行的，新医院会计制度旨在《会计法》与原有医院会计制度的基础上制定出来的，适用于我国境内的不同类型与级别的独立核算公立医院。新医院会计制度相较于原有的医院会计制度更加能够适应现代化社会环境下的医院财务管理工作需求，对原有的制度进行了发展与完善[1]。与原有的医院会计制度相比，新医院会计制度对其适用范围进行了更加严谨与明确的规定，同时在会计核算基础、会计科目方面均进行了一定程度的调整，深入考量了公立医院财务管理工作实际，对医院财务报告体系进行了完善和调整。
二、新医院会计制度对大型公立医院财务分析的影响
首先，新医院会计制度使得医院财务分析的内容产生了变化。新医院会计制度中调整了部分资产的确认与分类，将长期投资与短期投资进行单独核算，同时对股权投资和债券投资开始采取区分计量的方式。这些制度变化使得财务分析能够更加精准地评析医院的资产盈利能力，有效规避了资产虚增的状况，使得会计信息对医院收支的显示更加直观与准确。其次，新医院会计制度使得医院财务分析的方法产生了变化。新医院会计制度对会计核算进行责权发生制的规定，这对财务分析人员的综合分析能力提出了较高的要求[2]。一方面，财务分析人员要通过趋势分析法对医院业务指标及资金运转实施内部评价，并通过比较分析法对内部评价与外部进行比对分析；另一方面，还要通过比率分析法对医院预算执行进行分析与评估，保证医院的长效健康发展。最后，新医院会计制度使财务分析的指标发生了变化。新医院会计制度中对财务分析的指标进行了细化与补充，增加了现金流量及财政补贴等分析指标，这使得财务分析指标体系发生了改变，对财务分析的完整性、系统性要求更高。
三、新医院会计制度实施后完善大型公立医院财务分析的对策
(一)加大财务分析的信息化建设力度
针对新医院会计制度的变化，医院要加大对财务管理工作信息化建设力度，在财务分析中引入信息工具与信息化管理系统，保证医院财务分析的动态性、科学性与完整性。信息技术手段是保证医院财务管理工作效率的方式，也是现代化医院财务管理工作的需求。一方面，医院要在财务信息收集、分析、使用的过程中强化信息化手段的引用；另一方面，医院要根据本院财务管理实际与相关技术经验，创建适合自身财务管理工作特点的财务工作信息化管理体系，保证财务分析的实效性与科学性。
(二)完善财务分析理念与方法
新医院会计制度的实施对医院财务分析工作提出了新的要求，财务会计人员需要根据制度内容的变化，调整和创新自身的财务分析理念，保证思想意识与财务分析理念能够适应新制度与医院发展现实[3]。会计人员不仅要认识到财务分析的重要地位，还要根据新制度的施行提升自身财务分析的整体性与科学性理念。同时，医院财务会计人员还要在新制度的指导下，完善和创新财务分析的方法，利用多样性的财务分析方法与工具，提升财务分析的效率与质量，实现对医院运营不同环节的财务分析与管理。
(三)健全财务分析报告监督机制
财务分析监督是保证财务财务分析质量与效率的重要条件，第一，医院要提升对财务监管的认知与重视程度，从组织机构等多个方面保证财务监督工作的实施。从内部控制的角度加大对财务分析报告的监督力度，从预算执行、考核奖励到成本核算等多个环节加大财务监督的力度，保证财务分析工作的内部严谨性。第二，科学利用外部监督力量，通过专业的财务监督审核机构，对医院财务分析报告的准确性、科学性进行分析和评估，保证财务分析工作的严谨性与真实性。
四、结论
综上所述，新医院会计制度的实施使得大型公立医院财务分析的内容、方法以及分析指标体系均产生了变化，针对这一状况，通过加大财务分析的信息化建设力度、完善财务分析理念与方法、健全财务分析报告监督机制几点对策，能够有效完善大型公立医院的财务分析，促进医院财务管理工作的质量的提升，保证大型公立医院的运营与长效发展。
参考文献：
[1]刘静.新医院会计制度实施后大型公立医院财务分析的完善[J].财经界：学术版，2016，16(36)：112-114.
篇5
[摘 要] 为防止医院财务活动因不稳定因素导致财务危机产生，造成损失，医院必须重视与加强财务内部控制，对经济活动进行有效监督，设计科学、合理、可行的内控监督体系，将医院的财务风险及损失最大限度降低，提高资金的服务效能，保证医院财务活动稳定、持续、顺利地进行。
[关键词] 财务； 内控； 监督
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 018
[中图分类号] F239.45； R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）07- 0038- 02
0 前 言
医院财务内部控制监督是医院为了保证财务规章制度的贯彻执行，规范会计行为，保证医院经济业务活动的有序进行，保证医院资产、资金的安全完整，预防、纠正、杜绝错误与舞弊，保证会计资料的真实、完整而制定和实施的制度。公立医院改革，面临以药养医，医药分开，取消药品加成；医保支付方式改革；分级诊疗；社会资本办医等一系列改革措施，只有转变观念，强化内部财务基础管理工作，形成有效内部监督、约束机制，才能最大限度的预防运营风险，以促进我国公立医院事业的健康稳定发展。
1 医院财务内部控制与监督存在的主要问题
1.1 重程度不够，缺乏全面建设制度
多年来，医院决策者侧重于抓规模、抓效益，以提升医疗业务水平和扩大医院规模，提高经济效益，争取更多的生存发展空间为己任。在其的观念中财务工作就是为临床服务的、是辅的，这就导致财务内部控制制度的缺失，造成违章违规。有的医院虽然建立了内部监督控制的相关规章制度，但制度没有随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和补充；有些制度侧重于法律约束，缺乏必要的程序控制和奖罚措施；更多的医院则是在实际工作中有制度但缺乏严格的执行及监督检查，使内控监督制度变成一纸空文。
1.2 认识程度不够，思想上存在偏差
一个良好内控监督体制的建立，离不开相关规章制度的制约。但不少医院在处理发展、风险、管理与内控监督关系时，出现一定的思想偏差，使得效益增加的幅度明显降低，并制约着内部内控体系的发展。通常情况下，一个医院在进行风险防范与业务开拓决策时，其会不自觉的将决策重点放于抓效益、抓规模中，并不断的去开发、去寻找医院发展的更大空间，但此时易发生违规违章行为。所制定的制度与法律未对财务管理工作进行有效的内控监督，使得管理制度虽然存在，其却无法实现工作的检查与督促。
1.3 会计管理模式落后，影响内控监督体系的健全
长期以来，医院会计管理从属于行政管理，会计管理模式相对落后，管理方法单一、简单。如会计科目设置与使用不够科学、不够具体；考核指标设置不合理、针对性差，会计信息采集操作中信息失真；缺乏应有的奖惩机制。这些不仅对会计工作的开展带来困难，还对会计内部控制的价值和功能发挥形成阻碍，使会计管理工作难以适应新医改的形式与特点，造成医院会计管理出现缺失和漏洞。制约了医院会计管理职能的发挥，也影响会计内部控制监督体系的创新健全。
1.4 信息化程度较低，制约了内控监督职能的发挥
目前大部分医院与患者相关的临床业务信息系统比较完善，而与医院经济运行业务相关的信息管理系统很少，甚至没有。即使部分医院建立了相关运营管理系统，也没有将业务系统进行一体化的整合，基本处于“信息孤岛”状态。信息没有实现共享，就不能进行数据的综合统计和分析。这就制约了会计内控与监督职能的实施。造成了医院管理不均衡、医疗成本居高不下，医院总体运营效率低下的局面。
2 建立健全规范科学的公立医院财务内控监督体系
2.1 必须建立科学的内控监督管理模式
财务内控监督要有科学的管理模式，但是医疗改革之后，医院的资金流动时间长、范围广，这自然带来了医院财务内控监督的困难程度。如果没有较好的科学管理模式自然就不会取得较好的监督效果。科学管理模式强调财务内控监督一体化，确保医保资金问题、科学药物管理财务配合组织等都能够得到合理的解决。首先，要建立起责任制度。建立并严格落实责任制度，避免走过场的监管行为。如果监管部门实施监督检查后仍出现财务报告严重失真、重大财务舞弊行为失察、重大经济决策失误造成严重经济损失的，应追究监管者的失职责任。其次，形成医药、社会服务等功能的一体化管理。结合各业务部门的采购、销售、存货检验等业务细节，建立合并报表、财务分析、决策支持等管理制度，完成这些相关工作可以为分析决策提供信息。有专门人员登记相关信息，将信息于数据库里同步引导多个事件驱动程序中，把业务事件的信息录进管理系统。总之，形成科学模式管理要将所有的信息都进行网络信息处理，使财务工作贯穿于医院整体工作中，业务工作与财务工作全面结合起来。另外，科学模式的人力资源设置则要加快建立现代医院管理制度，加快人事分配制度改革，推进公立医院去行政化，全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行绩效考核，提高医务人员工作积极性。
2.2 实行全面预算管理与采购方面的控制
根据医院战略目标确定收入预算，由收入预算确定工作量预算，再根据工作量预算确定相关成本预算，其中包括药品预算、材料预算等。根据外部环境变化和医院战略目标确定，最终形成一个有机的、系统的全面预算体系。起点是收入总预算，根据经营目标工作编制收入预算，根据收入预算确定各个业务部门工作量指标，由收入预算决定采购预算与成本支出预算。
建立三级预算的目录管理，将医院内部预算细化到科室，以及费用归口管理部门，并将预算细化到项目，成功建立三级预算管理体系。
采购材料预算细化到每个商品名称、品种、规格、厂商、价格等要素全部确定下来。这项举措为每个部门在上报预算和执行预算提供了便利，同时也为每个科室部门在日常活动中提供了参照标准与指导方向，为将预算执行情况与绩效挂钩打下了坚实基础。
2.3 推进固定资产的“全寿命”管理
关于医院的固定资产方面的控制，可以从投资规划、资产预算以及对于资产处置的控制几个方面来说。首先在投资规划方面，必须从医院长远发展的角度进行考虑，然后根据自身状况，通过相关行业专业人士从地区疾病谱、区域卫生资源配置与经济效益等多角度进行可行性分析，对其进行规划，从而实现科学、合理的投资。此外，在资产预算方面，为了避免设备的重复购置以及资源的浪费，在进行资产预算的时候，相关部门应该对不同科室所需要的资产，从全院出发，明确其使用的效率，预测各设备可能的工作量、预计利用情r进行评估，考虑“投入产出比”，这样才能保证预算的科学性，同时避免资金的浪费。最后，在院方对于资产进行处理的工作中，必须做到对相应物资的盘点、报废、出库等“资产全寿命管理”，这些方面的工作需要通过相关的物资管理部门以及财务部门共同完成，当然，还需要进行审批流程的建立，并且将其资产和财务实现统一管理。在实际的工作中，各物资管理部门应该对资产进行非常严格的管理，如果需要处置，也要严格按照流程进行审批，不得在未审批结束前进行处置。
2.4 建立健全规范科学的内控监督长效机制
随着公立医院改革的不断深入，建立有效的财务内控监督体系必须要加强医疗组织的计划审查、原始凭证的审查、采购运营的审查等工作。首先，医疗组织在新医改之后必须更为重视采购审查活动，特别是药品的管理尤为重要，出现药物高价格的状况必须及时转变，这就需要充分发挥信息系统的预警功能，结合日常监管工作获取的信息，在发现异常情况之时，及时抓住焦点问题，并对其开展针对性的专项检查，使动态监管和专项检查实现有机结合。其次，要重视一些财务原始凭证的监督。具体监督过程中要采用审批及时、多方面监督等措施。另外，医疗服务监管既关系到人民群众的就医权利，又关系到医疗卫生事业的健康发展。建立有效监督体系要形成网络设置。一般来讲：第一级网络设置由科室每个医务人员进行自控和互控，使医务人员切实做到节约材料，控制成本，确保医疗服务和医保报销的安全性。第二级网络由各科室主任、科护士长等基层管理人员来完成。第三级网络由医院医疗质量管理委员实施。第四级监督为院级督查及决策层，定期召开会议研讨、分析、处理质量管理工作中的重要问题。
主要参考文献
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在传统的医院财务管理模式方面，由于其资产投入的不计成本，医疗产出的不计效益，使其在运行中较为僵化。而造成此种局面的主要原因是医院管理者并未重视财务管理的重要性，且缺乏市场意识。此外，还有一个重要因素是具有公立性质的医院，以对事业型单位的仿照作为其管理途径，从而使传统模式难以与新制度的发展要求相适应。为此，医院管理者应将自身意识进行转变，并将财务的工作重心由会计核算向财务管理进行转变，从而使其工作得以顺利进行。
一、完善医院财务管理机制
在医院资金管理方面存在一定的问题，如举债建设及资金运营。其具体表现为：较为单一的融资途径，作为公益性的单位，医院并未将多途径且健全的融资体系建立起来，这就造成了单一化的融资途径，以及过高的融资成本与较大的风险。在一些进行融资的医院，由于在融资方式的选择上，存在不合理的现象，对其进行分析时，不够科学，因此，就出现了潜在的危机。还有一部分医院，在投资与管理的过程中，非常盲目，特别在对大型医疗设备进行购置时，缺乏理性。
如此一来，不仅对医院有限资金造成了浪费，而且缺少收益及风险的衡量，就使在可行的研究中，缺乏一定的研究项目，从而造成资源浪费现象严重。在新一轮医疗改革方案的实施中，其需落实公立医院政府的补助政策，并要使政府加大对基本建设与设备购置的投入，从而确保公立医院的投入机制规范而合理。此外，要对公立医院的建设规模、标准及贷款行为进行严格把控。可是从当前的实际情况来看，政府补偿依旧不足，并未有一个具体的方案来保证政府对公立医院的补偿。且医疗服务收入不能大于成本。而在药价改革的进程中，眼皮销售差价收入出现较大的萎缩现象，而这也是医院资金紧缺的重要因素。因此，对医院发展资金的筹措现已关乎其生存与发展。
例如医院新会计制度要求，医院资产总值减少，而对资产负债率进行大幅提高。这就使那些依靠银行贷款资金整体搬迁的医院，在进行银行融资时，有了更大的障碍。此外，医院的医保付费机制也对医院的发展起到了一定的制约作用。由于，金额较大的医保协议，使得医院对供应商药品只能进行拖欠，来将资金不足的问题进行弥补，这也就造成了资金的恶性循环。
由此，就要求医院必须进行观念更新，不断地进行思想解放，并将筹资途径进行积极的扩展。此外，医院应在市场经济环境下，将提高资金使用率作为其重要工作来抓。在投资管理上，为了保证经济活动的合理、合法，相关财务人员要将自己的职责切实地履行起来，从而使资金得以合理的安排与使用。当然，作为财务管理人员，要对运算方法进行综合地使用，学会科学分析，从而将准确的经济分析结果提供给医院，使其所存在的问题得以解决，确保未来的发展更好地进行。还要将医院决策管理的效益与质量紧抓起来，使其使用资金效率得以提高，资金成本得以降低，从而确保资金分配的合理与高效。
二、明确财务管理内容与方法
薄弱的医院财务控制力度，具体表现为如下几点：一是不严格的现金管控。有些医院对使用资金不够明确，使得一些资金闲置或不足，从而使财务运行中出现严重的困境。二是不严格的存货控制力度。一些医院在药品的存量进行计算时，不够准确，就造成一些营业额与所占用的月末资金比例不相符合。三是不清晰的固定资产盘点。因为，现今医院一般使用差额管理的方式来进行预算管理，因此在国家财政补助外，还能够从相关部门争取到拨款，从而就能够缓解医院的经营压力。
依据医院会计新制度的规定，对医院应实行全面的预算管理，并要将预算管理体制，包括预算编制与审批及决算制度得以建立健全。如此一来，采取全面的预算管理是十分必要的。这也就要求在对年度财务管理预算执行的过程中，加强医疗成本核算，并要划分清楚医疗成本的核算类型，还要把其核算对象与核算方法确定出来，并使其原有的体制，即管理型体制转变为经营型体制，从而使财务平衡机制得以有效的建立起来。
三、提高相关财务管理人员的总体素质
就当前的医院情况来说，财务人员的总体素质不高。由于有些医院管理者缺乏财务管理意识，因此，在进行财务管理时，只对业务管理过分看重，从而就忽视了对医院职工价值的管理。长此以往，就会浪费医院卫生资源，这样就使医院不得不将其运行成本抬高。又由于财务工作者的工作量比较大，且要求掌握的专业知识比较多，这就要求财务工作者的整体素质要高。可是，因为许多医院只对医疗人员的培养工作较为重视，而对管理人员的培养工作并不重视，也就导致了一些医院财务人员的专业素质不高，并使医院管理中一些深层次的问题难以被挖掘出来，最终不能使医院在激烈的竞争中，立于不败之地。
依据医院会计新制度的规定，医院应设置处理财务的专门机构，按照国家相关要求，来进行专职人员的配备，并要求上岗的会计人员必须持有上岗证，从而确保财务管理人员的高素质，最终将医院财务管理得以改进。在现今竞争白热化的医疗行业，医院为了提升其自我竞争力，从而对其相关财务人员的素质水平提出了更高的要求。为此，做一名合格的财务管理人员，更需具有牢固的专业知识，以及较多的工作经验。当然，也只有对医院财务管理者的意识进行强化，才可以使财务管理人员全身心地投入到工作中去，从而确保医院财务管理得以顺利的运行。
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关键词：公立医院 财务绩效 绩效管理
无论是从理论还是从实践来看，财务绩效管理是公立医院提高运行效率，改善经营规范性和有效性的重要保障措施。随着我国公立医院改革的逐步深入，如何提高财务效能成为公立医院改革的重要内容。本文从县级公立医院财务绩效存在的问题入手，对如何提高财务绩效管理进行了对策思考。
一、公立医院财务绩效管理概述
财务绩效管理是绩效管理中的核心内容，不应只体现于财务资源运用的某个方面，而应贯穿经营管理的全部过程，财务绩效管理的优劣直接决定了运营管理是否有效。将财务绩效管理和公立医院经营管理相互结合，可以强化医院的财务效能，提高财务管控能力，实现公立医院财务管理水平科学化、绩优化和促进医院价值提升，调动员工工作积极性，因此，公立医院应不断提高财务绩效管理水平。
二、县级公立医院财务绩效管理存在的问题
（一）绩效管理理念不强
我国公共财政改革已经推进多年，财政绩效管理也取得了一定的效果，但由于公立医院主要是预算投入和医疗收费收入。在我国乡镇医疗体制改革后，乡镇就医人员往往集中在县级医院，医院医疗收入增长较快，在高财政保障和高医疗收入的双重支撑下，医院经营效益较好。这种情况下，往往容易忽视财务绩效对医院运行所带来的效率性和效益性优势。不少医院跑项目、要经费，只重视资金的获得，而轻视资金的使用。在缺少制度性约束的条件下，对开展财务绩效工作推动慢，开展效果不佳。
（二）财务绩效管理指标设计不科学
在财务绩效评价体系设计中，公立医院多采用通用的企业财务绩效评价体系设计方法，在对医院全面信息的反映中过度强调了核心经营业务指标。很多财务数据在财务绩效指标中被过度强调，比如在财务绩效指标中用来反映对费用和成本以及利润的保障和贡献程度的医疗收入。医疗收入作为财务核心指标所占的比重过大，容易导致在财务绩效考核中忽视了其他指标的评估。以这样的财务绩效指标设计为导向，公立医院容易产生唯收入为上的偏差思想，认为只要主要财务指标完成得好，那么公立医院的绩效管理就优秀，这种思路容易导致财务指标评价重叠现象。同时，我国现行绩效评价体系中，财务指标占到了20多个，而非财务指标仅仅只有8个。财务指标是通过会计报表的历史数据来进行的综合反映，是反映经营过往的情况。单纯依靠财务指标难以反映单位真实的经营绩效情况，而只能就数字言数字的分析，更难以对公立医院财务运营中存在的问题进行分析。无疑，非财务指标在反映单位真实经营绩效方面是重要的，通过表外项目的补充，非财务指标弥补了财务指标上的不足，可以反映公立医院社会责任的履行或医院未来发展趋势的分析。随着我国公立医院改革的逐步推进，其社会责任更为凸显，对医院社会责任的履行情况进行反映也越来越重要。
（三）财务绩效管理的基础工作较为薄弱
首先，我国事业单位的财务绩效管理尚处于起步阶段，财务绩效管理的相关目标、程序设定以及过程监督的方法手段和财务绩效评价的相关运用都尚属于探索阶段。我国各地经济发展水平不同，县域经济差异较大，县级公立医院的规模也存在很大的不同。因此，在财务绩效管理中，受制于公立医院的规模和发展程度不同，采用的财务绩效管理方法可能有所差异。其次，公立医院的财务绩效评价管理体系还不够完善，评价的方法缺乏统一性和科学性，评价方式较为单一。一方面，我国县级公立医院目前财务绩效的相关制度不够完善，主要采用了绩效评价体系为内容的评价方法，没有统筹考虑评价方法的使用。随着我国公立医院改革的逐步推进，公立医院财政绩效管理将逐步深入，和财务管理之间的关系也将更为密切，内容也逐步延深到预算管理、财务核算和财务评价的整个过程，并成为推动我国公立医院财务改革的重要推动力。另一方面，我国公立医院目前财务制度还不够健全，财务绩效管理往往理解为一种财务组织的实施规划、财务信息的收集和财务指标的报告以及与审计结果的运用。各个环节之间相互依存，仅仅依靠财务绩效评价无法囊括全部内容，只有和我国公立医院的财务制度改革相互衔接，才能形成较为统一的绩效管理制度体系，进而推动相关财务制度的完善。
三、对提高县级公立医院财务绩效管理的对策思考
（一）探索公立医院财务绩效管理改革的路径
财务绩效管理是推进我国县级公立医院改革，提高公立医院运行效率的重要保障措施，通过财务绩效指标的建立、考核的评价、过程的修正，可以提高我国公立医院财务绩效管理的运行效果。要充分重视财务绩效管理对公立医院改革的重要保障性手段，通过绩效计划的制定，绩效指标的设计和财务绩效的考核，不断推进公立医院的财务绩效水平的提升。在进行公立医院财务绩效指标的设计中，不仅要重视公立医院内部财务指标考核，也要注重对社会责任的履职进行考核，进而做到内外评价相互结合。要建立起财务绩效管理的诊断和反馈制度。确保能够使绩效管理系统处于动态的可修订过程，提高系统的管理活力。
（二）完善财务绩效评价体系
随着公立医院公益性改革的需要，对县级公立医院的财务绩效管理也提出了更高和更为全面的要求，而财务绩效评价体系的建立，不仅仅是政府对公立医院实施监督管理的要求，也是不断提高公立医院科学管理和可持续能力发展的内在需要。要建立完善有效的财务绩效评价体系，一是要全面反映公立医院的绩效设计，通过绩效指标的设计来全面反映医院的信息，防止过度使用财务指标而导致财务绩效考评变成了财务指标考评，应适度引入诸如医院科技成果方面等的其他指标，从而改变现有财务绩效数据指标多、体系庞大、评价方法不统一的矛盾，提高评价的科学性。二是要加大动态指标的反映，随着2014年行政事业单位会计制度改革的全面实施，公立医院相关财务会计核算的方式、方法，核算的口径等都要发生一系列的变化，而原有的财务绩效考核指标设计无法满足新制度实施的需要。因此，在进行财务会计核算中，要积极引导单位加强动态指标的调整。例如：在财务指标中引进现金流量指标，以反映公立医院经营现金流动状况。同时，要积极解决现有财务绩效评价手段过于单一的问题，通过引进经济附加值（EVA），反映过去财政无偿投入资金的成本，将公立医院的账面利润调整为经济利润，以提高财务绩效管理的适用性，从而使绩效管理得以全面实现。三是公立医院要全面树立可持续发展的理念，在进行财务绩效考评中，加大非财务指标的引入力度，比如，反映县级公立医院社会责任的综合社会贡献分值，促使县级公立医院更关注社会责任的履行，而不是短期的经营实绩。加大对县级公立医院社会责任的绩效考核力度，将县级公立医院绩效管理体系和国家政策紧密结合，引导公立医院在追求经济效益时兼顾社会、资源和环境的协调发展。
（三）重视激励体系的设计
财务绩效考评是一个系统的工作，需要对公立医院的财务运行情况进行事前、事中和事后的考核。为了实现考核的优化和达到财务绩效管理的目的，要重视考核结果的利用。财务绩效考核通过方式设定和使用而形成较为公正的考核结果，进而为公立医院的人员绩效管理提供依据，也可能成为各部门和各科室兑现奖罚的重要依据。在县级公立医院的绩效考评体系设计过程中，需要充分考虑到激励的作用。对一般的医生、护士和管理人员来说，通过考核获得物质上和精神上的奖励，来充分肯定个人成绩的付出。对医院整体来说，可以通过建立发展性的评价机制，体现出激励在团队文化建设中的重要地位。另外，财务公开也是县级公立医院开展廉政工作的需要，有利于维护单位正常的财务制度的开展，进而增强团队的凝聚力。再者，可充分发挥县级医院民主理财的意识，通过民主理财工作的实施，最大限度的调动广大医护工作者的工作积极性。同时，团队管理者在充分享有参与管理的民利后，可以减少医护人员在工作中的挫折感，久而久之就会形成良好的、健康的人际关系和组织文化。
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关键词：公立医院 财务管理 精细化 效益最大化 措施
中图分类号：F275 文献标识码：A
随着我国社会经济的不断发展，医疗事业也随之蓬勃发展，公立医院的运营状况则成为人们关注的重要话题。医院是人们生活中不可或缺的地方，其存在一定的公益性，旨在服务于更多的人，保障其健康，提高人们的生活水平。在当下，市场竞争愈发激烈，公立医院若要提升自己在市场中的竞争力，则必须重视财务精细化管理工作。在公立医院中实施有效的财务精细化管理符合现代公立医院财务管理的需求，有利于促进公立医院整体效益的提高，保障公立医院的顺利运营，提升公立医院的市场竞争力。
一、公立医院实施财务精细化管理的概念与特点
公立医院与其他企业不同的地方在于其具有很强的公益性特点。在公立医院中实施财务精细化管理，需要先明确目标，能够在降低成本的基础上，实现社会效益最大化。精细化管理最早出现于企业中，起源于日本等国家，这是一种现代化的管理理念，是指做好社会分工，提高服务质量。这种管理模式有利于减少管理成本，实现资源优势最大化，将其应用于公立医院中也是公立医院现代化发展的必然要求。
公立医院中的财务精细化管理主要有以下几个特点：首先，这种精细化管理模式完全不同于过去的粗放式管理，最突出的不同在于其职能上的变化，而且精细化管理模式是一种动态管理，能够对财务管理进行动态监督，在管理上更为灵活。其次，财务精细化管理在分工上更为明确细致，能够通过科学的方法来实施有效的绩效考核，充分发挥绩效管理的作用，以提高公立医院的服务质量。最后，财务精细化管理符合信息化时代的发展，能够充分利用现代科学技术来实现信息化管理，有利于公立医院财务信息的传递和交流，促进公立医院财务管理水平的提高。
二、公立医院实施财务精细化管理的重要性
在公立医院中实施财务精细化管理具有重要意义。这是我国新医院财务制度的必然要求，更顺应了医疗卫生体制改革热潮。近年来，我国越来越重视医疗事业的改革与发展，随着改革的逐步推进和深入，对公立医院的财务管理要求就越来越高。这需要公立医院重视对财务管理的监督，要求其制定完善的财务管理制度，做好预算管理工作。医疗卫生体制改革涉及到多个方面，当下的公立医院收入主要来源于财政补助和医疗服务这两个部分。由于减少了公立医院在药品上的收入，这就需要公立医院通过提高服务质量增加经营效益。而公立医院财务精细化管理的实施，则有利于提升医院财务管理水平，减少成本，保障公立医院的效益。
除此之外，公立医院实施财务精细化管理也是市场竞争的必然结果。公立医院为了改善自己的生存状况，提高市场竞争力，就必须要加强财务成本核算管理，以优化资源配置，合理使用资金。这就要求公立医院转变传统的财务管理模式，实施现代化财务管理方法，财务精细化管理则能够满足公立医院的生存需求，有利于公立医院的可持续发展。
三、公立医院实施财务精细化管理的有效措施
（一）加强公立医院财务预算精细化管理
在公立医院财务管理过程中，财务预算管理是其重要环节，若想实现财务精细化管理则必须对财务预算进行精细化管理，可以从以下几个方面着手：一是充分发挥财务预算管理的作用，引导公立医院相关管理人员发现运营过程中的不足之处，并采取具有针对性的方法予以解决。在当下社会经济的发展下，公立医院的数量越来越多，规模也逐渐扩大，其需要更为专业的财务管理。医院财务预算与企业的财务预算有着一定的差别，公立医院财务预算存在其特殊性，必须予以重视，要意识到预算控制的重要性，以防出现预算失误的现象。二是实施预算层级管理，提高财务预算精细化管理水平。所谓的公立医院财务预算层级管理是指：对公立医院总预算、各部门的财务预算以及临床医技等方面进行管理。就是要实施全面的、统筹性的合理规划，将财务预算作为核心内容，对每个科室的财务预算进行统一管理。三则是要实施财务预算动态化管理，可根据所提供的预算数据来进行有效分析，以实现公立医院财务预算管理效益最大化。
（二）重视公立医院财务成本精细化管理
在公立医院财务管理中成本管理是极为重要的一项内容，为了转变财务管理模式，实现精细化管理，则必须实施有效的成本精细化管理。公立医院在财务核算的时候应保持多元化，不可过于局限。不可采用传统的财务管理模式，不能只对医院各科室进行成本核算，而是应当扩大范围，保证核算对象的多元性。在实施成本精细化管理的时候，要将公立医院的核算对象进行细分，以提供更具时效性更准确的财务数据。除此之外，在进行财务核算的时候，要严格遵循新医院财务制度，有效利用分推方法。在实际管理中，要将成本效益作为基本条件，将公立医院每个科室所需要的成本进行分摊，同时还要确保所得财务信息的准确性，并对比这些信息以掌握公立医院的整体运营情况。
（三）实施公立医院绩效精细化管理
在公立医院财务管理中，绩效管理不容忽视，有效的绩效管理能够保障财务管理质量，为医院提供更多准确而有用的财务信息。绩效管理的内容分为两个部分，一部分是社会效益，另一部分则是效率效益。实施公立医院绩效精细化管理，必须做到以下几点：第一，在设计考核指标的时候，要遵循多元化原则，不能只关注财务指标，而应当将其与非财务指标相结合。第二，在分配权重的时候一定要合理，保障其科学性。公立医院可制定院科两极制度，以合理分配效率与质量。同时还要贯彻落实按劳分配，重视个人权益，从而在保证医疗质量的前提下，提高公立医院的经济效益。第三，在制定绩效方案的时候，不可太过于单调，要有一定的多样性，建立健全的核算体系，采用现代化的分配模式，通过各种有效的方法来实施管理，以体现绩效精细化管理的效果。
结束语
公立医院实施财务精细化管理十分重要，有效的财务精细化管理有利于推动医院的稳定发展，能够促进公立医院经济效益的提高。传统的公立医院财务管理已经无法满足社会对公立医院的要求，也不符合市场需求，为了提升公立医院的市场竞争力，则必须转变传统的财务管理模式，由粗放式的管理转变成精细化管理。公立医院应当将精细化管理作为财务管理中的一个重要模式，以保障公立医院财务管理质量，全面了解公立医院的运营状况，从而寻找其发展中存在的问题，并加以解决，进而推动公立医院的可持续发展。
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关键词：公立医院 新财会制度 成本核算机制 监管机制
随着中国医疗体制改革的不断进步与深化，各大医院的竞争压力也与日俱增，在这种形势之下，只有提升医院的工作效率，加强成本控制，才能在众多竞争者中立于不败之地。新修订的医院财务、会计制度和成本核算的方式，完全把公立医院的公益性体现了出来，在很多方面都实现了重大创新，有利于提高医院的社会效益和经济效益。
一、新形势下财会制度的产生背景
当前，随着经济的发展与医疗市场的进步，国家深化医疗卫生体制改革也已进入关键时期。新医改首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务”，并提出了“改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，完善医院法人治理结构，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策等相关问题”。
2010年12月，财政部、卫生部、国家中医药管理局经过研究讨论，颁布了《医院会计制度》和《医院财务制度》，新的《医院会计制度》和《医院财务制度》于2012年1月1日施行，新制度将成本核算提高到了一个新的高度，有力地解决了我国当前医院会计财务核算工作中的问题。
二、成本核算的概念与基本原则
成本核算指的是医院把医院业务活动的消耗按照核算对象进行分配管理，计算出总成本和单位成本的过程。成本核算的基本原则指的是遵循权责发生制、分期核算、合法可靠性等相关原则。
三、医疗机构新财会制度与旧制度下成本核算的差异
（一）核算成本对象的差异
旧财会制度提到的是部分成本核算，其核算对象只包含了药品和医疗两方面内容，至于人员成本因素并没有考虑进去。与之对比新制度将人员成本纳入了医院业务的成本核算中，这也证明在某种程度上医护人员的劳动存在形式得到了认证，新的财会制度使得核算对象更加的全面和精确。
（二）核算药品成本的差异
新的财会制度中按照药品成本实际取得数量入账，领取药物时按照个别计价法等对实际的药品成本进行合理计算，新的制度可以弥补旧制度下按照药品售价核算成本带来的不合理之处，抑制不必要的经济流失与虚假开支等不法行为。
四、公立医疗财务制度及成本核算机制存在的问题分析
（一）医疗机构管理者的财务监管体系不健全
医院的财务监管，首先应该加强医院法人治理结构的管理，加强对法人财务管理责任的监管，《会计法》中规定：“单位负责人对本单位的会计工作和会计资料的真实性、完整性负责。”这就突出要求了单位负责人对本单位的财务工作的责任。其次，医疗机构法人在医院发展中起着至关重要的作用，其对医院内部建设、财务机构管理、成本预算执行、效益核算等具有决策权。在医院中，成本管理属于一项比较复杂的工作，其涉及的内容比较广泛，建立一套有效的财务监管体系在突发状况中，能够有力的防止或解决医疗经济上的问题，保证医院成本管理工作的顺利进行。
（二）缺乏规范科学的成本核算制度
在现行的制度中，净资产的核算某种程度上无法真实地反映医院净资产的实际状况，规范成本核算，增加结果的真实性才能更好地满足管理者的需求。医院运行成本是决策公立医院相关政策的重要依据之一，实行成本核算，加强成本管理，改进成本监管方式是减小运营成本，提高工作效率的有效手段。但现今的公立医疗机构财会制度对医院的成本核算过于注重形式而非其实质，无法反映医院成本的真实性，更无法满足管理者需求。
（三）缺乏财务状况分析和成本监管的技术方法
目前我国公立医疗机构财务管理相关政策指标并不够完善，相关体系建设也很难得到统一，缺乏新技术方法来发现并解决国有医院运行和管理机制存在的有关问题。缺乏创新型成本监管方法是现存医疗机构共有的问题所在。探索医院财务核算和医院管理技术手段，寻求相关的、行之有效的技术方法来完善公立医疗机构成本核算与财务分析体系，从而实现效益公益的平衡。
（四）缺乏执行既定机制的外部监督和约束机制
现在的医疗机构财务制度虽然做出了具体的规定，但在实际执行上仍然缺少有效的约束和管理，除了缺乏监管机制外，另一个就是缺少相关约束机制，医疗机构执行已有的既定相关制度的约束性是远远不够的，受市场经济的影响，公立医院虽然是事业单位，享受政府补贴政策，却存在市场化的倾向。国家对公立医院职工的经济收入没有限制性的相关规定，造成了公立医院收支不均，相互攀比发放奖金，人员支出费用增长过快，医疗成本加大，过度追求经济效益等不良现象。
五、如何完善公立医院经济运行成本核算机制
（一）创新财务管理制度与监管方式
对于传统的财务管理，我们不难发现财务流程、财务处理方法、成本核算机制的创新都受到财务制度的限制。进行财务管理制度的创新就要对财务资源进行彻底的调整与规划，解决以往传统机制制约下的问题，财务管理总体目标是协助医疗企业实现医院运营成本最小化，从而提高企业的经济效益，实现医疗机构财务管理的高效化与精确化。
（二）形成财务监管评价制度和预警机制
医疗机构的财务监管单位对一定时间段内的经济运营结果进行综合分析，及时发现存在的问题，做出客观而公正的评价。与此同时，通过对运营结果的整合分析以及定期的专项检查，对其存在的潜在风险要及时上报并在第一时间做出预警方案。
（三）加强财务人员的技术培训并分步开展工作
医院应该在第一时间成立成本核算工作小组，可以由院长担当组长，财务、医务、护理、医药等科室负责人为小组成员，明确各个部门的职能分工，相互协作互补，按部就班的开展成本核算工作，提高工作效率的同时也提升了医务人员的责任心和协作能力。医疗机构为了适应
时代的发展和激烈的竞争压力，就必须不断完善自身机制，这就要求医院使相关财务人员不断提升自身的核算水平与操作技能，从而制定出相对安全的财务核算策略，进而实现财务管理的创新发展。
六、进行经济运行成本核算的必要性与现实意义
（一）有利于提高医疗资源的利用率
成本核算是市场经济的客观要求，经过成本核算机制的实施，医院在购买医疗设备、新研发药品等之前，都会经过反复核算论证。与此同时，减少人员雇佣成本花费更有利于提高工作效率，可以说是在降低了人力成本的同时带动了医院的整体进步。
（二）有利于完善医疗机构收入分配制度
进行有效的成本核算， 解决好高成本和低收入之间的矛盾， 尽可能地降低成本的投入， 不论是医务人员或者是政府方面树立成本观念并能自觉的节约资源， 同时减轻医院和病人的负担成为重中之重。但由于医疗机构的特殊性以及复杂多变的竞争格局，如今许多的公立医疗机构追名逐利现象严重。
目前，公立医疗机构改革的目标和准则是遵循公益性和社会效益相结合，其内容主要包括完善分配激励机制，实行聘用制度和岗位管理制度，运营成本核算分析制度等等，完善综合绩效考核制度，有效的调动医务人员的积极性，提升其工作的责任心和节约意识。
（三）成本核算机制是医院生产与发展的前提保证
医院顾名思义，就是为了救死扶伤，解决人民群众的健康问题。近年来，医疗卫生机构的费用随着社会经济的发展也在逐年增加，所以人民群众“看病难，看病贵”的问题屡见不鲜，面对这种局面，对医院若采取降价的措施，必然会影响医院的经济效益，若置之不理则有悖公益性与医院的主题。所以这个时候，医院的成本核算机制就显得格外重要。通过有效的成本核算，会对医院的投人和产出进行全面的掌握，进而约束医务人员与医疗机构进行资源节约，在保证服务质量的基础之上，尽量减小成本的投人。只有这样，才能保证医院能够不断加强医疗市场的竞争实力，占据更大更多的市场份额，同时解决老百姓的切身问题， 使医院能够朝着更好更快的方向发展。
七、结束语
通过以上的分析和探究，我们可以得出在新财会制度下医疗机构实行成本核算机制是提高医院整体水平和经济效益的重要举措，在促进医院健康发展的同时，增强了医院的核心竞争力，是一种势在必行的趋势。相信在不久的将来，公立医院财会制度定会得到更好的完善，成本核算机制的改进会给人民提供更好的医疗保障。
参考文献：
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关键词：公立医院 全面预算管理 实施
目前，公立医院对于全面预算管理的运用还没有做到最深入的研究，但是通过对公立医院全面预算管理的科学分析和预测，公立医院也在不断地探索未来医院全面预算管理实施之路。
一、公立医院全面预算管理实施的作用
（一）有利于医院运营成本的降低
在公立医院预算管理中，成本预算是最主要的组成部分。公立医院实施全面预算管理，才能够深化医院成本核算，降低医院运营成本。例如：做好项目投入的可行性研究，有利于项目资金利用效率的提高；通过招标采购，也能够降低各种材料和药品的成本费用；通过技术创新，也有利于医疗水平的提升，缩短病人的住院天数等举措，不仅能够降低医院成本，也能够给患者带来实惠。
（二）有助于医院财务实力的提升
在如今医疗市场竞争日益严峻的形势下，财务实力直接影响了医院的生存与发展。在公立医院开展全面预算管理的过程中，医院管理人员在分析了医院有效资产结构规模、流动比率、资产负债率等财务指标数据，研究医院的盈利能力和资源使用效率后，就可以对医院整体的经营策略进行调整，从而降低医院的经营风险。
二、公立医院全面预算管理实施存在的问题
（一）预算编制流于形式
在公立医院管理中，预算管理是最主要的工作之一。由于公立医院的特殊性，导致其没有认识到预算管理的重要性，无法将预算管理提升到全局性的管理层次上，仅仅是讲预算管理作为了医院财务单方面的管理工作来对待，其主要的表现在于：公立医院领导层没有重视预算管理的作用，其推算仅仅是通过财务人员根据上年度的经营结果来进行，这样完全是凭借财务人员的个人经验和工作积累，缺少合理性与科学性。
（二）缺少激励配套措施，无法做到全面预算管理制度的建立健全
在公立医院的实践过程中，部分医院由于没有相应的财务预算管理制度，缺少明确的预算执行流程和监控措施，导致医院对预算考核和预算执行的重视度不足，使得医院各个部门出现了费用缺乏控制、总体支出超标等情况，最终导致预算管理无法调动员工积极性。绝大多数的公立医院都将重心放置于预算的编制之上，没有针对预算管理建立责任会计核算体系，导致公立医院科室核算无法与预算执行考核有机结合，影响到预算反馈信息的质量。
三、公立医院全面预算管理能力提升的有效措施
（一）树立全面预算管理战略性地位理念
在现代化公立医院战略管理中，全面预算管理是最重要的形式。只有全面预算管理的实行，才能够将公立医院的经营理念统一，让员工明确奋斗目标，确保公立医院的核心竞争力。全面预算管理的实施，也能够协助卫生主管相关部门对公立医院进行评价，确保群众能够得到低廉、高效的高质量医疗服务，从而实现新医改提出的目标。
（二）制定全面预算管理制度
公立医院预算得以准确执行离不开预算管理制度的建立健全。在实施全面预算管理时，公立医院需要根据国家相应的财政法规，考虑到医院实际，制定出符合医院预算管理的原则、管理体制、业务流程等，制定出预算编制、审批、调整、执行、考核等各个环节的工作，确保医院的预算管理能够始终围绕着程序化、制度化、规范化进行。
（三）合理改进全面预算编制方法
公立医院一般常用的全面预算编制方式是弹性预算、固定预算、零基预算等。虽然在编制上各有各的利弊之处，但是我们也要懂得舍弃“上年基数+本年因素”的老办法。根据现今医院财务制度提出的要求，在预算编制上采用零基预算的方式（零基预算指的是在不考虑当年的收支前提下，完全按照本年度市场最新的情况对收支项目做好系统的评价、分析与确定，减少主观臆断。
（四）加强内部控制，强化预算约束
为了提高预算的权威性，公立医院应当制定相应的内部管理条例，确保预算的实施。在各个医疗活动或者是相关活动的开展中，应当按照预算办事，实行必要的制约手段，确保部门经济始终围绕着预算展开。作为医院的预算管理部门，应当做好事中预算控制，也就是在医院开展经济活动中，观察其有无背离预算目标，能够及时地采取补救措施。也可以将预算管理与绩效考评机制挂钩，确保医院全员都能够重视预算管理。
总之，就公立医院而言，全面预算管理的实施有利于医院市场竞争力的提升，同时也能够提高其经营管理水平。随着新医改的不断深入，公立医院也应当认识到全面预算管理的水平提升，将全面预算管理体系的落实作为核心，才能确保公立医院走上可持续发展的经济道路，这样对公立医院经济效益与社会效益的提高都有积极推动作用，并且对于公立医院占领未来市场也赢得一份“保障”。
参考文献：
[1]李志慧.加强预算管理 提高医院资源使用效率[J].医院管理论坛，2011