关于医疗卫生的建议范文

导语：如何才能写好一篇关于医疗卫生的建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 农村医疗卫生；体系建设；思考

[中图分类号] F323 [文献标识码] B

当前，我国农村医疗卫生服务体系建设的主要方面包括人力资源、财政支持和农村基层卫生服务体系绩效评价等方面。医疗卫生服务体系建设的问题主要表现为：卫生人才奇缺、年龄结构老化、医疗机构简陋、仪器设备落后等，导致大、中医院患者人满为患而乡镇卫生院则成为饿汉的现象屡见不鲜。因此，进一步加强我国农村医疗卫生体系建设对于满足农民医疗卫生服务需求具有重大的现实意义。

一、农村医疗卫生体系的构成及其影响因素

农村医疗卫生服务是针对广大农村群众的一种农村公共服务，包括妇幼保健、健康教育、公共卫生建设以及对各种多发病、常见病、传染病等的控制与治理。农村医疗卫生服务体系的构成主要包括：以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇医疗卫生机构为中心、村医疗卫生机构为基础，县级医疗卫生机构主要负责基本医疗服务和救治急症病人，同时负责对下属医疗卫生机构的技术指导和人员培训，乡镇医疗卫生机构主要负责对常见病和多发病的诊断，而村医疗卫生机构主要向其周围居民提供一般性的疾病诊治工作。农村医疗卫生体系的基本功能是保障农村居民的基本医疗保障，以及承担农村公共卫生服务的任务，即开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育六位一体的服务，在一定程度上缓解农民看病难、看病贵的问题。影响农村医疗卫生体系建设的主要因素有：一是政府财政支持力度，强而有力的财政支持是完善农村医疗卫生体系建设的重要保障；二是政策，政策支持是农村医疗卫生体系建立的基础，如新型农村合作医疗制度对于保证农民获得基本医疗服务落实预防保健工作、防止因病致贫具有十分重要的作用，其同样大大促进了农村医疗卫生网络的建设和医疗队伍的发展；三是农村居民的积极参与，农村居民的大力配合，才能使农村医疗卫生体系达到一个比较广的覆盖率。

二、农村医疗卫生事业发展现状分析

1.政府投入不到位，部分基层卫生机构运转困难

虽然经过多年建设和发展，农村医疗卫生事业有了很大的发展，乡镇卫生院房屋和配套设施都得到了改善，但部分基层卫生机构仍存在诸多问题，运转困难，主要表现为：首先设施技术水平落后，部份乡镇卫生院由于资金压力无法引进一些新型医疗设备，无法满足广大农民群众看病需求；其次，村卫生室业务基础设施严重不足，虽然有关部门加大了村卫生室建设的力度，但仍存在几个村周围仅有一个卫生室的现象，同时相当一部分的村卫生服务站只有“老三样”——听诊器、血压器、体温计，卫生事业发展于农村居民对医疗卫生的需求不相适应。

2.人才队伍水平和结构不合理

目前，部分乡镇卫生院的医生来源主要有两个途径：一是计划经济体制下的赤脚医生；二是各地卫生院校或医学院的毕业生。从比例看前者居多，其主要问题表现在非科班出身，医术不精，责任心不强，难以满足广大农村广泛的医疗需求。部分农村医疗卫生队伍学历层次和职称等级仍相对偏低，直接影响到农村基层卫生服务机构的诊疗水平。另外，由于农村交通、生活条件和待遇等问题，农村医疗卫生队伍的稳定性并不高，很多卫生机构出现“招不到人”和“留不住人”的局面，技术骨干呈现入少出多的情况，人才流失严重。

3.制度不健全、保障机制不完善

一是在新医改实施后，虽然农村居民医保体系已初步形成，但对重大疾病的应急和保障机制仍有待完善，乡镇医疗卫生机构对重大疫情和突发卫生事件的应变能力相对薄弱，相应的卫生资源配置不合理。同时当前新型农村合作医疗仍处于初步发展阶段，存在体制不畅、收支不平衡以及补偿范围狭窄等问题，难以发挥医疗卫生体系对农民的保障作用。二是农村医疗卫生体系运作机制不完善，缺乏规范性，随意性大，当前农村医疗卫生资源分散程度高，卫生机构之间竞争处于无序状态，公共医疗卫生机构存在职位缺失和错位的现象，既影响服务体系的规模和质量，又降低了医疗卫生组织体系的运行效率。三是相关配套政策不完善，如处理医患纠纷机制不完善，农村基层卫生机构的其他部门政策公益性不明显，乡镇卫生院卫生人员培训支持政策不完善等。

4.医疗服务质量低下，医疗事故频发

在农村医疗卫生机构中，由于医护人员专业素质和医药监管导致的医疗服务质量和医疗事故问题屡见不鲜。由于医师数量缺乏医疗人员专业水平低下，部分“医生”根本就不具备开处方的资格，或是一些医生为谋取个人利益，乱开药、拿提成、吃回扣，给患者造成更大负担，甚者危害患者身体健康。根据有关调查，部分村卫生室未能配备高压灭菌设备、紫外线灯管，甚至重复使用一次性注射器的情况，在对相关药品的抽检记录中，不合格率也相对较高，极大的影响了农村医疗卫生事业的发展。

三、农村医疗卫生体系建设的具体对策建议

1.加大对农村医疗卫生体系建设的资金投入力度

加大各级政府对农村基层医疗卫生机构的支持力度。资金投入应注意以下几方面：一是在投入上要突出重点，资金投入应以卫生监督、疾病防控、妇幼保健、医疗救治以及卫生院基本建设为主，满足广大农民群众的询医、求医需求；二是创新投入方式，建立既投入、又考核、能激励做好农村卫生工作的制度措施，如根据卫生机构的服务绩效，定向拨付一定的卫生费用，或是进行相关的业务经费补偿，充分发挥财政资金的最大功能和效率，同时地方政府可以通过各种方式吸引各类资金投资发展农村医疗卫生事业，鼓励社会和个人举办农村卫生机构，改善农民就医条件；三是完善医疗卫生服务的基础设施建设，在进一步巩固以县医院为龙头的基础上，完善乡镇卫生院和村卫生室的三级卫生服务网络，尽早进行危旧病房的改造及医疗仪器设备的更新，将基本建设、设备更新、正常维护等费用纳入财政预算安排，改变过去“老三样”的就医条件。

2.加强卫生人才引进，构建人才队伍长效机制

农村需要进一步严格医疗卫生人员进入标准，构建农村卫生人才队伍长效机制。首先，严格人才选拔机制和用人机制，杜绝“走后门”、“关系户”现象，通过竞争机制选拨优秀医疗卫生人才，公开招录临床专业毕业生进入乡镇卫生院，尽快改变镇、村医务人员队伍老化、人才匮乏的被动局面；其次，实行严格的职业资格制度，要求各层次医药人员均须通过相应的职业测试，杜绝无证上岗，在三级医疗机构中应合理配备现有的职业医师和乡村医生，尽可能为农村人口提供有效的医疗保障和便利；再次，完善人才培养机制，建立专业技术人员轮岗培训机制，例如政府可以从卫生事业经费中列出一块培训经费，用于支持农村卫生技术人员的培训补助，制定相应的优惠措施，完善农村基层人才队伍编制管理政策，鼓励医学高等院校优秀毕业到基层服务、对口支援，并在职称晋升、福利待遇等给予一定的政策倾斜，建立吸引人才的长效机制，这样才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善农村基层卫生机构绩效考核机制，巩固医药卫生体制改革前期取得的成果，把农村卫生人才队伍建设作为地方政府工作的重要考核内容，进一步建立激励机制、完善绩效考核制度，激发乡镇、村医务人员的工作积极性与主动性。

3.完善对口帮扶、双向互动、定期进修制度

农村基层医院要与市人民医院、中医院等大中医院建立起较为牢固的协作关系，通过多种形式，不断提高医务人员的医疗技术水平。农村医疗机构可以通过委托管理、团队引进、人才柔性流动等方式加强与医学高校科研院的对接，可以通过脱产学习、进修培养和专家带教等形式对乡镇村卫生技术人员进行培养，整合资源，取长补短。各基层医院可以在各个领域中选不少于1名的业务骨干外派到市人民医院或中医院等进修，逐步形成每个主要业务科室有一个带头人。

4.加强农村医疗保障制度的保障作用

一方面，进一步完善新农合的内部运行机制，调整合作医疗的参与条件、报销范围和报销比例等，防止农民因病致贫，并通过医疗救助制度的实施来弥补新农合中资金补偿不足的缺点，以此来保障农民的医疗服务水平；另一方面，不断完善农村药品监管机制、保证政策有效性，药物对农村基层卫生机构来说非常重要，直接影响农村卫生服务的质量，完善和强化农村药品监管机制可以有效保障农村人口的用药安全。同时，加大宣传，减少农村医疗卫生服务的道德风险，建立信息公开制度，严格监督体系，对医院与医生的业务水平、患者治愈率及满意度、医德、服务质量及效率等做出评估，从而满足患者的医疗卫生服务需求。

总之，要加强农村医疗卫生体系的建设应进一步改善农村卫生条件，加强医生职业化和乡镇公共卫生服务管理一体化建设，合理配置医疗资源，引进新型医疗设备，提高医生的技术层次，完善绩效考核体系，引进并留住优秀卫生人才，加强农村医疗保障制度的保障作用，以提高农村卫生工作人员的主动性和积极性，稳定农村医疗队伍。

[参考文献]

[1]蒋玲玲，李合伟.我国农村医疗卫生服务的现状分析及对策研究[J].社会发展，2012（4）

篇2

    你们《关于省、部属驻榕单位职工基本医疗保险制度实施办法》闽劳社［2000］249号）悉，经研究，原则同意《福建省省、部属驻榕单位职工基本医疗保险实施办法》。

    为确保医疗保险办法顺利实施，请你们根据省里制定的有关配套文件，结合实际，抓紧制定相关的配套管理办法，认真做好实施前的各项准备工作，加强领导，精心组织，于今年下半年组织实施。

    附：福建省省、部属驻榕单位职工基本医疗保险制度

    根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）和《福建省人民政府贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的通知》（闽政［1999］15号）精神，结合省、部属驻榕单位实际，制定本实施办法。

    第一章  总则

    第一条  医疗保险制度改革的主要任务：建立省、部属驻榕单位职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

    第二条  建立省、部属驻榕单位职工基本医疗保险制度的原则：

    （一）基本医疗保险的水平要与省级财力和驻榕省、部属单位承受能力相适应，保障参保人员的基本医疗需求；

    （二）省、部属驻榕单位及其职工都要参加基本医疗保险，原则上执行福州市城镇职工基本医疗保险的统一政策；

    （三）建立分担机制，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；

    （四）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；

    （五）基本医疗保险基金根据“以收定支、收支平衡”的原则进行筹集、支付和管理；

    （六）建立医、患双方有效的制约机制，实现因病施治、合理检查、合理用药、杜绝浪费。

    第二章  基本医疗保险实施范围及对象

    第三条  本实施办法适用于下列用人单位及其职工：

    （一）省、部属驻榕机关、事业单位、社会团体及其职工（包括改制成为企业的原省直机关及其享受省级公费医疗的事业单位）；

    （二）养老保险已由省社会保险局直接经办的部属驻榕企业及其职工；

    （三）依据本实施办法参加基本医疗保险的单位中，符合国家规定的退休人员。

    上述用人单位的职工不包括聘用的境外人员。

    铁路、电力等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工的基本医疗保险执行本实施办法的统一政策，具体管理办法另行制定。

    第三章  基本医疗保险基金的筹集

    第四条  基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。

    单位缴费：用人单位按其职工工资总额的8％缴纳基本医疗保险费。

    职工个人缴费：职工个人按其月工资额的2％缴纳基本医疗保险费，由用人单位从其工资中代扣代缴。

    职工退休后个人不再缴纳基本医疗保险费。

    用人单位及其职工参保时，应预交1个月的基本医疗保险费作为启动基金。

    第五条  个别困难的用人单位和职工个人缴纳基本医疗保险费基数，不得低于福州市上年度职工月平均工资的60％。

    工资总额的构成以国家统计局规定的为准。

    第六条  用人单位缴纳基本医疗保险费的资金来源按规定的医疗费开支渠道列支。

    第七条  基本医疗保险费的征缴、管理、监督检查及处罚办法按照国务院的《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）及省人民政府的有关规定执行。

    第八条  用人单位及其职工必须按时足额缴纳基本医疗保险费。

    用人单位未按规定缴纳基本医疗保险费的，由省劳动和社会保障厅责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起按日加收欠缴金额2‰的滞纳金。滞纳金并入基本医疗保险统筹基金。

    用人单位缴费确有困难的，应提前1个月向省医疗保险基金征缴机构提出申请，报省劳动和社会保障厅审查批准，用人单位与省医疗保险基金征缴机构签订缓缴合同后，方可缓缴，缓缴期一般为1个月，特殊困难的，最长不超过3个月。缓缴期内免缴滞纳金，缓缴期满后应当如数补缴基本医疗保险费及利息。

    第九条  用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其它原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其所欠缴的基本医疗保险费及其利息；同时应按用人单位实际退休人数，以福州市上年度用人单位和职工人均缴纳的基本医疗保险费为基数预留10年，一次性缴清。

    第十条  用人单位合并、分立或转让的，其欠缴的基本医疗保险费及利息由合并、分立的新单位或受让方负担。

    第四章  基本医疗保险统筹基金和个人账户的建立

    第十一条  基本医疗保险基金由个人账户和统筹基金构成。

    职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入其个人账户。

    用人单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立统筹基金，一部分根据不同年龄段、按不同比例分别划入参保人员个人账户。

    第十二条  省医疗保险管理中心依照国家标准GB11643－1999《公民身份号码》，为每位参保人员建立一个终身的个人账户。

    第十三条  基本医疗保险统筹基金的来源为：用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户后的剩余部分；统筹基金利息；滞纳金和其他资金。

    基本医疗保险个人账户的资金来源为：职工个人缴纳的基本医疗保险费；从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按比例划转记入个人账户的部分；个人账户利息。

    用人单位缴纳的基本医疗保险费划入参保人员个人账户的具体比例为：

    （一）40周岁以下（含40周岁）的职工按本人月工资额的1％划入；

    （二）41周岁到法定退休年龄的职工按本人月工资额的2％划入；

    （三）退休人员按本人月退休金额的5％划入。划入退休人员个人账户的月金额低于35元的，按35元划入。

    个人账户的本金和利息为参保人员所有，只能用于本人医疗费支出，可以结转使用，但不得提取现金和挪作他用。职工变动工作单位，其个人账户随之转移。参保人员死亡，其个人账户余额可依法继承；没有合法继承人的，个人账户结余资金划归统筹基金。

    第五章  基本医疗保险基金的支付

    第十四条  基本医疗保险统筹基金和个人账户按各自支付范围，分别核算，不得互相挤占。

    参保人员可在所有的定点医疗机构就医、购药，也可持定点医疗机构医生开具的处方在定点零售药店购药。

    第十五条  参保人员的门（急）诊医疗费用，除规定范围内的门诊特殊病种和治疗项目的费用外，由个人账户支付或个人现金自付。

    第十六条  年度内，参保人员门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用由统筹基金支付的起付标准为福州市上年度职工平均工资的12％。

    年度内，参保人员住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准，依住院次数的增加而递减，参保人员首次住院由统筹基金支付的起付标准为福州市上年度职工平均工资的10％，年度内多次住院的，逐次下降3个百分点，直至零。

    统筹基金起付标准以下的医疗费用，从个人账户支付或个人现金支付。

    年度内，统筹基金最高支付限额为福州市上年度职工平均工资的4倍。

    统筹基金起付标准和最高支付限额的具体数额，根据省统计局公布的福州市上年度职工平均工资，由省劳动和社会保障厅于每年6月30日前，向社会公布。

    第十七条  参保人员的住院医疗费用，以及属于规定范围内的门诊特殊病种和治疗项目医疗费用，达到统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。

    职工个人具体负担比例为：

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｜                     医院级别  ｜   三级医院   ｜   二级医院   ｜  一级医院 ｜

｜住院和门诊                     ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜（含基层医 ｜

｜特殊病种费用                   ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜  疗机构） ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜起付标准－5000元           ｜18％｜16％｜15％｜13％｜   10％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜5000元以上－10000元   ｜15％｜14％｜12％｜11％｜     8％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜10000元以上－20000元 ｜12％｜11％｜10％｜  9％｜     5％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜20000元以上－最高支付限额 ｜10％｜  9％｜  8％｜  6％｜     4％  ｜

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    退休人员个人负担比例为职工的68％。退休人员的起付标准和最高支付限额与职工相同。

    第十八条  统筹基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施范围、门诊特殊病种和治疗项目目录及相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施、病种和治疗项目的费用，统筹基金不予付。

    第十九条  用人单位及其职工未按规定缴纳基本医疗保险费或经批准缓缴期满仍未缴纳基本医疗保险费的，暂停其职工享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇，在此期间所发生的医疗费用由用人单位全额负担。用人单位及其职工补缴基本医疗保险费后，方可继续享受基本医疗保险待遇，并由省医疗保险管理中心按规定比例补记职工个人账户。

    第二十条  长期驻外机构的职工、异地安置的退休人员以及参保人员因公出差期间（不含境外）和生产流动性较大的企业职工在福州市区以外因病需在当地住院就医的，必须在当地定点医疗机构就医。具体管理办法另行制定。

    参保人员在境外期间就医所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

    第二十一条  参保人员转诊转外就医、设立家庭病床实行审批制度。具体管理办法另行制定。

    第二十二条  职工连续参保时间（含视同缴费年限）不满6个月的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为1万元；满6个月不满2年的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为2万元。个人负担比例按本实施办法第十七条的有关规定执行。

    第二十三条  除急救和抢救外，未经省医疗保险管理中心批准，参保人员在非定点医疗机构就医和购药发生的费用，统筹基金不予支付。

    第二十四条  企业职工的生育和工伤的医疗费用，分别按工伤保险和生育保险规定执行；参加基本医疗保险的企业，必须参加工伤保险和生育保险。机关事业单位职工的工伤和生育医疗费用由原资金渠道开支。

    第二十五条  发生严重自然灾害等意外风险时所发生的直接医疗费用，由省人民政府拨付专款解决。

    第六章  基本医疗保险医疗服务的管理

    第二十六条  实行基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格认定和考核年检制度。

    第二十七条  凡符合国家有关规定，并经批准开业的福州市区的医疗机构和零售药店均可向省劳动和社会保障厅申请定点医疗机构或定点零售药店的资格并提供有关材料，省劳动和社会保障厅会同省卫生厅、药品监督局、财政厅进行审查，审查合格的由省劳动和社会保障厅发给定点医疗机构或定点零售药店资格证书。

    第二十八条  省医疗保险管理中心根据国家和省的有关规定，本着中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医购药和有利于管理监督的原则，具体负责确定定点医疗机构和定点零售药店，并与定点医疗机构和定点零售药店签订包括服务范围、服务内容、人群、质量以及医疗费用、药费的审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。

    第二十九条  定点医疗机构和定点零售药店应配备专（兼）职管理人员，建立健全各项管理制度，与省医疗保险管理中心共同做好各项管理服务工作。定点医疗机构和定点零售药店要严格执行基本医疗保险的有关规定，做到因病施治、合理检查、合理用药，严格执行省物价局规定的医疗服务和药品的价格政策，接受参保人员和省医疗保险管理中心的监督。

    第三十条  省医疗保险管理中心要加强对定点医疗机构和定点零售药店提供基本医疗服务的检查和费用的审核。定点医疗机构和定点零售药店要及时、准确地提供与费用审核所需相关资料及账目清单。

    第三十一条  省劳动和社会保障厅要会同卫生厅、物价局、药品监督局等部门加强对定点医疗机构和定点零售药店提供基本医疗服务情况的监督检查，对违反基本医疗保险规定的定点医疗机构和定点零售药店，省劳动和社会保障厅可视不同情况责令其限期改正，并通报卫生厅或药品监督局给予批评，直至取消基本医疗保险定点资格。

    第三十二条  省劳动和社会保障厅要成立由有关专家组成的省、部属驻榕单位职工基本医疗保险争议仲裁机构，妥善处理医疗保险争议案件，保障参保人员、定点医疗机构、定点零售药店和医疗保险管理中心的合法权益。具体办法另行制定。

    第三十三条  参保人员持省医疗保险管理中心发放的医疗保险IC卡到定点医疗机构和定点零售药店就医、购药、结算应由个人账户支付的医疗费用、药品费用。医疗保险IC卡管理办法另行规定。

    第七章  基本医疗保险基金的管理和监督

    第三十四条  基本医疗保险基金纳入省级社会保障财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

    第三十五条  省医疗保险管理中心负责本实施办法范围内的基本医疗保险基金管理和支付，建立健全预决算制度、财务会计制度、统计制度和内部审计制度。

    省医疗保险管理中心的事业经费由省级财政预算解决。

    第三十六条  基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

    第三十七条  基本医疗保险基金及利息收入免征各种税费，基本医疗保险基金利息收入（不含个人账户利息），并入统筹基金。

    第三十八条  用人单位应主动配合省医疗保险管理中心做好基本医疗保险的管理，定期向职工公布年度工资总额和基本医疗保险费的缴交情况，接受职工的监督。如出现迟缴、少缴、不缴基本医疗保险费的情况，职工有权向省劳动和社会保障厅及有关部门投诉。

    第三十九条  省劳动和社会保障厅可根据社会经济发展、职工工资水平、基本医疗保险基金收支情况，对基本医疗保险的缴费率、个人账户划入比例、基本医疗保险待遇标准等提出调整意见，经省人民政府批准后实施。

    第四十条  省劳动和社会保障厅、省财政厅要加强对基本医疗保险基金的监督管理；省审计厅要定期对基本医疗保险基金收支情况和管理情况进行审计；省社会保险监督委员会要加强对基本医疗保险基金的监督。

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关键词：医疗卫生体制；医院会计制度；改革

一、引言

2009年4月，国务院了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，2009年8月，国家财政部又下发了《关于印发〈医院会计制度〉（征求意见稿）的通知》，进一步完善医院的财务制度，会计管理，加强财务监管，在改革医院管理体制、运行机制和监管机制等方面提出了一系列目标和举措。本文阐述了新医改对现行医院会计制度及其改革将产生的重要影响，并提出有关建议。

二、新医改对现行医院会计制度的影响

（一）公立医院改革和多元化办医的要求，对现行医院会计制度的适用范围的影响

新医改核心内容之一，是“积极稳妥开展公立医院改革”，“建立政府主导的多元卫生投入机制”，“积极稳妥推进部分公立医院改制”。通过公立医院进行规范化改制，建立多种所有制并存的多元化社会办医格局，有利于提高卫生资源利用效率，满足人民群众多层次、多样化的健康需求。公立医院转制后形成的国有股份的非营利性医疗机构不能再适用现行医院财务会计制度，它们的会计模式将何去何从？这对现行医院财务会计制度的适用范围提出了很大的挑战。

（二）公益性的要求，对现行医院会计制度的影响

新医改明确提出:“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”，“对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费”等。现行医院会计制度缺乏公益性会计科目，缺少“累计折旧”科目，对资本化和费用化不进行区分，不能提供任何公益性质的会计信息，缺乏对固定资产的公益性资本化设计，没有建立合理的公益性补偿机制等问题。

（三）医药逐步分开，对现行医院会计制度的医疗药品核算的影响

新医改明确:“推进医药分开，逐步取消药品加成”，“要改革药品加成政策,实行药品零差价率销售”，“积极探索医药分开的多种有效途径”，“增设药事费，纳入基本医疗保险报销范围”等。实行药品零差价率销售后，现行医院会计制度的“药品进销差价”科目将作废，医院运行机制将大有改善，提供的各类会计信息将更加真实充分。

（四）医疗服务成本测算的要求，对现行医院会计制度缺乏成本核算的影响

新医改明确提出：“定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”、“加强成本核算和控制”等。现行医院会计制度没有设置成本类科目，成本与费用的界限不清楚，口径归集、计算方法、分配标准等不明确，医院成本缺乏统一标准，没有形成体系，难以满足适应医院绩效考核的新需求。因此，新医改推进医疗服务成本核算和控制将对现行医院会计制度改革产生重要影响：提高成本核算意识，树立成本控制理念；对会计科目进行相应改革，设立成本类科目；严格各类成本与费用范围、界限，统一核算口径；建立统一标准的核算体系，加强成本信息的可比性。

（五）医院运行机制的改变，对现行医院会计制度的影响

新医改明确提出:“深化运行机制改革”，“建立和完善医院法人治理结构,明确所有者和管理者的责权”，“严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。 新医改实施后医院在筹资、运营、投资方面更加灵活。现行医院会计制度虽然设置了“对外投资”会计科目，但核算方法简单，也未区分必要投资后续计量方法，不能及时准确地计量和反映医院的投资变化及权益。因此，新医改实施后在医院的“对外投资”方面对现行医院会计制度提出了新的要求。

三、配合新医改，深化现行医院会计制度改革的相关建议

为了配合新医改，深化现行医院的会计制度改革，一是要改革扩大适用范围，制定《非营利性医疗卫生机构会计制度》，现行《医院会计制度》已不能适应形势发展的需要。从长远趋势看，有关主管部门）应当致力于制定一套符合当前医疗卫生机构的会计制度。二是要体现公益性，增设公益性会计科目、创新设计固定资产的公益性资本化方式，如增设“公益性支出”、“公益性收入”、“累计折旧”会计科目等。三是改革相关医疗卫生机构会计科目和核算方式，取消“药品进销差价”科目，增设药事费并一定程度弥补医院收入减少或亏损，规范核算内容。四是，提高成本核算意识，建立成本核算体系。

参考文献：

[1]国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室编写组.深化医药卫生体制改革问答[M].北京:人民出版社,2009.

[2]财政部，卫生部.医院会计制度：会计科目和会计报表[M].北京：中国财政经济出版社，1998.

[3]郑大喜.从新医改方案看公立医院落实公益性的难点及其对策[J].北京:中国卫生政策研究，2009(8).

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联合研究报告认为，采用“以人为本的一体化医疗服务”使普通患者不用住院治疗，有助于中国到2035年将卫生费用占国内生产总值的比例降低3%，每年可节省大量开支。

而如果不进一步深化改革，从2015年至2020年卫生支出就有可能每年增加8.4%，超过GDP年均6.5%的预计增长速度。

“几十年前，中国在卫生领域推行赤脚医生和合作医疗等创新措施，向世界展示提高数亿人的健康水平和大幅延长预期寿命是可能的，” 世界银行行长金墉说，“今天，中国可以再次率先推行前沿的基层卫生服务改革，实现患者优先，转变对昂贵的医院服务的依赖。我们相信，这些改革将会改善医药卫生体系，造福占世界人口六分之一的全体中国人民。”

这项题为《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》的研究报告是迄今为止关于中国卫生改革的最全面的研究，历时两年，建立在20个背景研究、30多个案例分析、对中国21个省的实地调研以及与政策制定者、从业者、研究人员和学者专家召开一系列技术讨论会的基础之上。 中国医疗卫生体系的成功与挑战

报告为中国正在制定的深化医药卫生体制改革“十三五”规划提供了有价值的参考。

报告提出的建议建立在中国在卫生领域取得的显著成就的基础上。在过去20年，中国对卫生基础设施的投资显著增加，到2011年95%以上的人口实现了医疗保险全覆盖。中国大幅降低了儿童和孕产妇死亡率，今天出生的中国婴儿预期寿命比50年前提高30岁以上。

但是，由于收入增加和医疗保险基本全覆盖，中国卫生成本持续增长。中国在过去30年帮助6亿人口脱贫和实现两位数经济增长之后，如今面临经济增长放缓和小康社会普遍出现的新挑战。

由于人口老龄化趋势加快，癌症和心脏病等非传染性疾病增加，中国面临满足国民医疗卫生需求的新挑战。目前中国65岁以上的人口有1.4亿，预计到2030年将增加至2.3亿。非传染性疾病在每年1030万死亡病例中的占比超过80%。吸烟、久坐不动等生活方式，饮酒等高风险行为，以及空气污染等环境因素，也使这些问题进一步加剧。

这些问题对医疗卫生体系形成压力。报告指出，2005年以来，中国的卫生总费用每年以高于GDP五到十个百分点的速度增长，但人民健康水平改善的步伐有所减缓。虽然近年来自付费用大幅下降，但2014年仍占卫生总支出的32%，超过高收入国家21%的平均水平。

中国政府充分认识到这些挑战，2004年，总理在与世界银行行长和世界卫生组织总干事的会见中提议开展此项研究。

报告提出一系列务实而具体的改革措施，通过改善服务提供和为改善医疗卫生服务创造筹资和制度环境，构建未来的医疗卫生服务体系。 以人为本的一体化服务

报告建议的核心是采用以人为本的一体化服务模式，这一新模式的基础是加强基层卫生体系，结合更先进的护理方式，特别是针对癌症和糖尿病等慢病患者。这一新模式还包括采用电子手段来确保完善的数据统计和卫生工作者之间的信息共享。

报告建议：一、改革公立医院，使其不再成为一站式卫生服务的提供者，而是更加侧重疑难重症的治疗，将常规转向基层卫生服务机构。

二、改变服务提供者的激励机制，以患者健康结果而不是提供治疗的数量或开药量作为支付的基础。

三、报告建议提高基层卫生服务人员的地位，为他们提供更优厚的薪酬和更大的支持，建立一支人民信任的高素质的卫生人力队伍。

篇5

应设“财政项目补助支出”科目在明确了公共卫生服务经费的分类和使用结转之后，就应该将“财政基建设备补助支出”科目扩大为“财政项目补助支出”，将重大公共卫生服务支出、人才培养和学科建设、债务化解等财政专项补助支出与基本建设支出和设备购置支出一样纳入“财政项目补助支出”科目一并核算，既保证了会计制度本身的前后一致和收支配比，又于医院会计制度有机衍接。在资产负债表中，待摊支出是作为资产类科目列示的，但在会计科目使用说明中，待摊支出是核算为组织管理基本医疗和公共卫生服务活动等日常发生的需要分摊到医疗支出和公共卫生支出的各项间接支出。其本质是费用开支，而不是资产。它与医院会计制度中的“管理费用”核算内容和性质一致。因此为保证制度的一致性，建议将“待摊支出”科目改为“管理费用”，在支出类科目中列示。应取消住院收入中“一般诊疗费收入”科目在“门诊收入”和“住院收入”中增设“一般诊疗费收入”是新制度落实国家医改政策的具体体现。一般诊疗费是将现有的挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并而新增的收费项目。适用于政府举办的基层医疗卫生机构及一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站门诊收费，不包括住院病人。因此，在住院收入中应取消“一般诊疗费收入”科目。基层医改后，实行收支两条线管理的基层单位，为病人提供医疗服务获得的收入通过“待结算医疗款”核算，不能直接确认医疗收入，只有在财政批准留用或返还时才能确认收入，当批准留用和返还的金额与实际收入不一致时，医疗收入无法进行明确核算。在实行总额预付等支付方式下，医疗机构实际垫付的费用与医保机构拨付的费用之间存在差额，制度没有规定这两种差额的核算。建议参照医院会计制度，在医疗收入下增设“结算差额”明细科目，并增设“财政部门”和“医保机构”两个二级明细科目，具体核算与财政部门和医保机构之间的结算差额（不含因违规治疗等管理不善原因被医保机构拒付的部分）。根据现行政策，第二类疫苗由物价部门制定最高零售价，各级疾控中心和接种单位在不超过最高零售价的前提下，执行流通差价率。中草药也是如此。因此，这两种特殊药品仍执行顺价销售，存在进销差价。对进销差价如何核算，制度没有规定。根据实际需要，建议在“门诊收入”明细科目“其他门诊收入”下增设“二类疫苗差价收入”和“中草药差价收入”明细科目，专门核算其差价收入。基层医改后，政府通过多种渠道给予村卫生室经常性补助。补助经费必须与乡镇卫生院对村卫生室绩效考核结果挂钩。村卫生室补助收入已成为乡镇卫生院补助收入的重要组成部分，而这些补助收入又不属于乡镇卫生院所有。因此，村卫生室补助收支应作为财政项目收支核算。为保证限定用途资金的使用核算，建议在“上级补助收入”下增设“上级专项补助收入”明细科目，专门核算上级部门指定用途的专项经费。在支出类科目中相应增设“上级专项补助支出”总账科目，核算上级限定用途资金安排的支出。定用途收入”和“其他支出-限定用途支出”明细科目同样为保证捐赠收入等其他收入中限定用途资金的使用和核算，建议在“其他收入”下增设“限定用途收入”明细科目，专门核算捐赠收入等其他收入中指定用途的收入。在“其他支出”科目下增设“限定用途支出”明细科目，专门核算其他收入中指定用途收入安排的支出。

应取消三种备查簿

会计制度要求设置财政基本支出、财政项目支出、其他限定用途和坏账核销等多种备查簿。对序时账簿和分类账簿中不能记载或记载不全的经济业务进行补充登记。但在明确公共卫生服务经费使用结转和增设“上级专项补助收支”、“其他收入-限定用途收入”、“其他支出-限定用途支出”科目后，财政基本支出收支、财政项目支出收支和其他限定用途收支完全可以通过序时账簿和分类账簿进行核算和管理，特别是在会计核算普遍电算化的今天，无须再单独设置财政基本支出备查簿、财政项目支出备查簿和其他限定用途备查簿。通过增设部分科目，取消备查簿，不仅可以做到收支配比，而且便于结转和报表的填报，更容易理解。

应修改完善会计报表

按照收支配比和便于结转的原则，根据调整后的科目设置，重新设计收入支出总表，见图1。财务制度中业务收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入+上级补助收入+其他收入-医疗卫生支出-其他支出。按照这个公式推理，业务收入应该包括医疗收入+财政基本支出补助收入+上级补助收入+其他收入，业务支出包括医疗卫生支出和其他支出。而会计制度“业务收支明细表”中，只列示了医疗收入和医疗卫生支出。显然与财务制度的规定相冲突，建议按照财务制度中关于业务收支结余的公式明确业务收支的概念，将“业务收支明细表”改称为“医疗收支明细表”，其他内容不变。保证了制度的一致性和报表名称的准确性。财务制度中列出了6类19项财务分析指标，但分析指标在会计报表中却没有体现。为全面掌握单位财务情况，建议增设“基本数字和财务分析表”，作为会基04表。表中填列单位人员情况（在职人数、离退休人数）、床位情况、工作量情况（门诊人次、住院床日、出院人数）、固定资产情况（房屋建筑物面积等）和主要财务分析指标，使报表使用者能够清晰地掌握单位整体财务情况，见图2。

应制定基金使用管理制度

篇6

关键词：卫生专项资金；管理；思考

随着我国医疗卫生事业的发展，公平医疗这一现代医疗卫生服务的核心概念成为新的医疗卫生服务体系中的重要组成内容。卫生专项资金是各级财政部门通过预算安排指定项目或用途的资金，目的是为了在国家宏观调控的背景下，积极做好疾病预防控制、应对突发卫生事件、让人人享受平等的基本公共卫生和医疗服务。专项资金的拨备与合理使用有利于提升对突发事件的应急处置能力，缩短反应时间，加强预警时效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我国政府更重视疾病预防的控制和突发公共卫生事件的处置，这也是我国政府实现对相关国际组织的承诺。可以说，卫生专项资金是基本医疗、卫生事业发展的力量来源。但是基于现实的专项资金管理和使用来看，当前的专项资金使用存在着一些普遍性的问题，这不仅仅影响着普惠大众基本医疗的覆盖和完善，更是浪费国家资源。因此，对于卫生专项资金管理强化的探讨应该受到足够的重视，才能促进相关专项资金的科学、合理的使用，切实促进医疗卫生服务事业的发展。

一、当前卫生专项资金管理存在的问题

（一）意识方面

管理工作的顺利执行，需要的是良好的意识为基础。当前我国卫生专项资金的使用方面的意识确实存在一定的缺陷和不足。例如：可有可无型。该类型的意识缺位主要是缺乏对于发展基本卫生事业的意识，仅仅将自身职权当作摆设或者经费的来源，并没有切实考虑事业的发展和壮大，因此，这类意识缺位就会无视专项资金的重要性，有和没有不存在任何的区别。又如：盲目使用型。该类型的意识缺位主要是对于卫生事业的发展缺乏有力的分析和研究，对于资金的使用漠不关心或者苦于没有使用的途径和对象。盲目使用，是发展方向和发展思路的意识的缺失和不足。再次，如违法侵占型等。此类种种的意识缺位，均会导致卫生专项资金管理的不到位或者缺失，不利于资金使用的透明、公开和高效。

（二）制度方面

在实际的卫生专项资金使用中，主要存在预算编制和使用范围两个方面的制度不足。

对于预算编制制度来说，主要是缺乏科学性和规范性。当前我国的部分行政事业单位对预算的编制表现的不够重视，对于医疗卫生单位来说，笔者在实际工作发现，将其定位于“走过场”或者“应付了事”还在一定程度上有所体现，在态度上就忽略编制专项资金使用预算。同时，即使有编制预算的流程，也会由于没有进行认真的分析和规划，导致所编制的预算缺乏科学性和规范性，没能很好的指导实际的预算执行，往往出现了较多的缺口或者结余，没能在结合自身实际情况的基础上发挥资金使用效益的最大化。

对于卫生专项资金使用范围来说，主要是基层的医疗卫生机构对于卫生专项资金的使用范围较为模糊，相关办法或者条例并没有十分清晰的界定相关范围，这就导致部分医疗卫生单位的收支核算处理出现不规范、专项资金使用超标、擅自扩大专项资金的使用范围等现象。

（三）技能方面

技能方面主要是指在专项资金项目的具体执行过程中，管理技能的不足导致的卫生专项资金管理工作执行不到位。一是财务技能不足。财务技能不足主要是指财务人员业务水平参差不齐，在具体的卫生专项资金管理过程中表现出技能方面的不足。不仅仅包括前期预算编制不够科学和规范，也包括在预算执行过程中对于资金使用的范围界定、收支核算等方面的不足，以及对执行效果的监督和检验的能力不足。二是财务和业务信息不对称。财务和业务信息的不对称，主要是考虑到当下卫生专项资金使用是资金和项目的结合，因此财务人员和业务人员在资金的管理和使用中都充当着相当重要的角色，整个管理工作通常需要二者的相互配合。但是在实际过程中，财务人员和业务人员往往不懂对方的业务技能和工作，又缺乏工作上的沟通，致使卫生专项资金的管理使用出现浪费、低效的情况。

二、强化卫生专项资金管理的措施建议

（一）意识方面

对于卫生专项资金管理的意识，建议要将从上至下和从下至上的培养和强化相结合。对于从上至下，主要是提升相关部门的管理者的管理水平，树立现代卫生公共医疗能力的建设思想和意识，积极组织相关的学习培训，加强管理者各方面技能和思维的培养和学习。更重要的是，在责任落实和监督方面要在制度上进行创新和落实，切实监督和管理相关领导干部的工作，特别是在卫生专项资金等方面。对于从下至上，一方面主要是要提升基层干部的相关意识，既包括对卫生专项资金的概念、用途、执行、管理等方面的意识，也包括对上层传达意识和政策的学习和思考，推动基层干部发挥主观能动性，积极投身基本医疗卫生事业的建设和服务工作中去，并且在卫生专项资金的使用过程中积极思考和监督使用的方向和效果；另一方面，还要积极打通由下至上的信息通道，保证卫生专项资金的相关信息能够及时、准确的在上下层级、各个层级之间传递，降低信息传递成本，做到高效和有序。

（二）制度方面

在制度方面，主要针对上文提到的预算编制制度问题和资金使用范围的问题来进行有针对性的完善和优化。对于预算编制制度，总体思路是在现有的制度基础上，结合现代医疗卫生管理核心理念，在上层制度的框架范围内，因地制宜，全面、科学的考虑本地特殊情况，制定有地域特色的相关制度。落实到卫生专项资金管理，要在考虑本地医疗卫生能力建设的现状的基础之上，优化预算编制的方法和思路，保证预算编制的科学性和合理性。

对于资金使用范围的界定，主要是要在目前已有的使用范围解释文件框架下，依靠本地的实际操作经验，做好进一步的细化界定工作，坚持互斥性、完整性和准确性的原则，使其能够在实际操作过程中很好的运用。

（三）技能方面

对于财务人员的技能问题，我们建议一方面要在加强培训和学习方面下功夫，逐步建立和完善较为系统的学习和培训体系，在提升财务人员专业技能的同时营造善于学习、持续学习的氛围。对于财务和业务的相对分离问题，由于卫生专项资金的具体的执行使用上离不开财务和业务两个方面，良好的卫生专项资金运作离不开财务部门、人员和业务部门、人员的通力合作，也离不开二者对对方工作内容和业务能力的基础性了解，只有这样，才能尽可能的降低二者的磨合和沟通成本，提升办事效率。

在实际工作的应用中，我国部分地区卫计管理部门也采取了相应的对策，如对基层医疗卫生机构执行财务集中核算，以推进其卫生专项资金管理的优化和创新。从意识方面，切实推进相关政策文件精神的学习，培养和树立相关人员的管理意识。从制度方面，细化管理目标，创新管理绩效的考核，严格界定资金使用的范围和用途。从技能方面，积极推动各部门密切联动、积极配合，共同组织开展专项资金管理工作。

三、总结

在当前医疗卫生体制深化改革的情况下，卫生专项资金作为卫生事业发展的重要基础，加强其管理是必然的选择。医疗卫生的专项资金的管理主要涉及到意识、制度和技能三个方面，单位应该做到强化资金管理的意识，在实际工作中持续总结，不断的优化和完善相关的制度和条例，并且着重打通财务和业务的沟通通道，降低二者的协调成本，最后需要逐步提升财务人员的相关技能，为整个卫生专项资金管理工作的优化和完善奠定重要的基础。

参考文献：

[1]潘健.公共卫生专项资金管理的几点思考[J].财经界，2015（08）.

[2]刘力星.关于卫生专项资金管理工作的研究[J].中国市场，2016（16）.

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住院医师规范化培训开展8年来,北京、上海、四川等省市一直走在前列。

北京市采取分三步走战略,积极推进住院医师/专科医师规范化培训。2008年,在北京市政府统一领导下,各区县面向全国招收的1 900名大学毕业生到社区卫生服务机构(乡镇卫生院)工作,其中社区新招收从事全科医师工作的临床毕业生全部纳入北京市住院医师/专科医师规范化培训体系,进行为期3年的全科医师规范化培训。考虑到远郊区县的实际情况,将全科医师规范化培训年限延长至5年内完成,并规定基层医疗机构每年至少送出1/3的学员到培训基地参加住院医师/专科医师规范化培训。

四川省在完成建立统一的住院医师/专科医师规范化网络平台等工作后,近期则以师资培训为重点,针对临床带教中面临的困难和问题,制定了适用的师资培训教案和学员培训考试考核大纲,提高师资带教能力。

截至目前,天津已评审公布西医二级学科培训基地143个,其中全科医学临床培训基地25个,社区培训基地46个,招收培训学员898人。

而早期江苏省苏州市首批经过3年全科医师规范化培训的26名医师,已正式进入该市社区卫生服务机构工作。山东省则面向乡镇卫生院开展全科医师培训工作,从去年开始,每年招收1 500余名应届本科毕业生,进行为期3年的全科医师规范化培训,为每个乡镇卫生院定向培养3~5名全科医师。

辽宁省计划在每个设区市,遴选三级甲等综合医院建立普通专科医师培训基地,在医学院附属医院建立亚专科医师培训基地,并计划投入专项经费,用于支持县医院住院医师的培训。

北京市几年实践证明,基层住院医师培训工作的开展,使基层医生的临床思维能力、技能水平有了明显提高。长期坚持必将使基层医院与城市大医院之间的医疗服务水平差距缩小。卫生部科技教育司副司长孟群对住院医师/专科医师范化培训工作予以肯定:“为基层源源不断培养和输送合格的医学人才,是政府、医院、医生、病人四方受益的长远之举、利民之策”。

域外传真

公众注射H1N1疫苗与否医生建议作用关键

一项来自C.S.Mott儿童医院的调查显示,医疗服务者关于注射H1N1疫苗的建议对家长是否愿意带领孩子以及自己注射H1N1疫苗起着决定作用。截至今年1月,全美已有29%的儿童以及16%的成人注射了H1N1疫苗,而在这一人群中,听取医疗服务者建议注射疫苗的人数是非听取建议者的3倍。(University of Michigan Health System,2010,1月27日在线版)

美患者信息安全系统有漏洞

美卫生技术贸易协会和医疗卫生信息与管理系统协会的一项调查显示,在196所卫生机构中,有1/4的机构未建立正式的患者电子病历安全系统,可能导致患者病历信息的泄露。健康信息隐私办公室主任声明:“此项调查旨在提醒医生、医院以及保险业者提高保护患者私隐的意识。”(Henry J. Kaiser Family Foundation,2010,1月22日在线版)

规律运动益于提高老人生活质量

近日,美哈佛大学公共卫生学院、医学院以及附属医院的研究表明,规律的体育锻炼将有助于晚年保持身体健康及头脑敏锐。结果显示,女性在中年时经常锻炼身体,70岁以后患慢性疾病和心脏病的几率更小,其身体上、认知上或是精神上遭到的损伤也会更小。以上研究结果发表在美国《内科学文献》上。

信息窗

卫生部召开新春座谈会 专家为基层卫生工作建言献策

本刊讯(记者 蓝特) 卫生部近日召开2010年卫生界专家新春座谈会。座谈会上,卫生部党组书记、副部长张茅简要介绍了2009年卫生工作情况,并与各司局主要负责人共同听取了与会专家对新一年卫生工作的意见和建议。

在医学教育方面,北京积水潭医院院长田伟建议重视医学人才培养,并统一培养标准和学制。他特别强调,农村和城市医生的培养和执业准入标准必须一致,惟有这样,才能真正缩小城乡医疗水平的差异,缓解群众看病难的状况。

在提高基层医疗服务能力方面,卫生部北京医院心胸外科主任医师吴良洪建议,所有医学生毕业后都应至少下基层服务1年,这样不仅能让他们更了解百姓的疾苦,更好地为患者服务,还能帮助基层提高医疗服务能力。北京大学第三医院院长陈仲强建议,将对口支援项目具体化,比如美国就曾用1年时间在全国推广关节病治疗技术,我国是否也可以借鉴这种方式,让基层医生掌握适宜技术,真正解决百姓看病难的问题。

福建省基层医疗机构改革基本药物制度

本刊讯(记者 蓝特) 日前,福建省下发《关于基层医疗卫生机构实施基本药物制度改革的若干意见》(以下简称《意见》),对全面配备使用基本药物、开展药品零差率改革、建立经费保障机制、推进人事分配制度改革、加强村卫生所和乡村医生队伍建设等方面做出明确规定。

《意见》规定,从2010年起,全省公立基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物目录和本省增补的非目录品种共455种;临时用药比例按有关规定执行;其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定比例;2010年1月1日起不得再购进目录外药品(临时用药除外);库存的基层用药目录外的药品原则上应在3个月内使用完毕。

《意见》指出,对实施药品零差率改革的基层医疗卫生机构,实行“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补贴”的原则。明确了基层医疗卫生机构收入为经常性、财政专项补助、其他等三项收入。

756项首批Ⅰ类学分继续医学教育项目公布

本刊讯(记者 易林) 日前,卫生部全国继续医学教育委员会公布今年第一批Ⅰ类学分继续医学教育项目名单。 此次公布的继续医学教育项目包括中华医学会403项、中华预防医学会61项、中华护理学会12项、中华口腔医学会40项、中国医院协会53项、中国医师协会187项,共计756项。项目名单同时在卫生部网站和中华医学会网站上公布。

地方采风

北京以执业前景挽留人才

本刊讯 近日,北京市卫生局局长方来英透露,提高社区卫生服务人员待遇被列为今年卫生部门的重点工作之一。为了吸引和留住人才,卫生部门今年将和有关部门协调,提高社区卫生服务人员的待遇。“这个待遇不仅仅指工资,还包括职业发展前景。”方来英表示。

上海为医师资格考试不合格者退款

本刊讯(记者 易林) 记者日前从上海市医师资格考试(考区) 办公室获悉, 上海已向2009年医师资格考试报名资格审核不合格(已交费者)及实践技能考试不及格的考生开始退款。退款工作至2月11日结束。退款按报名所在行政区进行,届时,领取人须携带以下证件:①交费发票;②如发票遗失,考生须带好本人身份证明;③如替他人领取退款,须带好委托书及委托人证件或发票和其本人身份证件。

杭州实施“县乡卫生一体化”

本刊讯 杭州日前印发的《2010年杭州市卫生工作要点》要求统筹推进城乡卫生一体化发展,推进县乡卫生一体化建设。力争2010年春节前完成586个村卫生室、2010年7月底前完成530家农村地区社区卫生站的建设。加强乡镇卫生院、村卫生室规范化、标准化建设,建立网络健全、功能完善、设施齐全、运转协调、适需对应的一体化基层卫生服务体系。

贵州要建4 000所村卫生室

本刊讯贵州省卫生厅厅长王建富在日前召开的卫生工作会议上指出,村卫生所建设任务一直是卫生工作的重点。今年该省要建4 000所村卫生室,并积极推进乡镇卫生院招聘职业医师项目,鼓励和支持为每个村卫生室至少聘用1名合格村医,以解决基层卫生人才数量不足、质量不高的问题。

篇8

[关键词]政府失灵　医疗费用　虚高　成因　治理

长期以来，中国医疗费用的增长速度过快，医药卫生消费支出已成为中国居民继家庭食品、教育支出后的第三大消费。沉重的医疗费用负担不仅部分抵消了因经济增长带来的人民群众生活幸福指数的提高而且导致人民群众对医疗卫生机构乃至政府公共部门的信任危机，进而在很大程度上影响着中国构建和谐社会的进程。中国医疗费用虚高的原因是多方面的，已有的研究较多地研究和讨论了医疗卫生领域固有的市场失灵导致的医疗费用高昂。笔者认为，公共部门自身的寻租行为、卫生公共政策制定低效率、不合理等政府失灵原因也是中国医疗费用高昂的不可忽视的重要原因。本文将重点从政府失灵角度分析中国医疗费用虚高的成因并提出相应的对策建议。

一、中国医疗费用虚高的现状

在医疗领域中,一个众所周知的事实是医疗费用长期居高不下。中国医疗费用虚高主要体现在两个方面：一是药品的零售价远高于成本价，药品收入已成为医院收入的主要来源之一。据2010年央视“每周质量报告”显示，一种癌症辅助药物“芦笋片”的出厂价为15.5元,但是医院的零售价格达到213元,售价高达成本的13.7倍。二是医疗费用的增长幅度远远高于老百姓的收入增长。自1978年以来，我国卫生总费用逐年上升，从1980年到2009年我国的卫生总费用由原来的143.23亿元上升到17204.81亿元，增长了119倍。但是，人均收入2009年比1980年仅仅提高了10倍，也即人们收入的增长幅度远远低于医疗费用的增长幅度，这种不平衡导致人们看病就医的负担越来越重。

二、中国医疗费用虚高的原因：政府失灵

政府失灵指的是政府的不完善之处，政府在弥补市场失灵时，由于政府行为自身的局限性等制约所产生的新缺陷，进而无法使资源配置效率达到最佳。在中国医疗领域，政府失灵包括寻租，信息不对称，地方保护主义等，这些都是造成医疗费用高昂的重要原因。

一、寻租行为。根据公共选择理论，在公共决策中参与者也是经济人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共决策者可能利用手中的公共权力谋取个人和部门私利，由此将导致政府设租和企业寻租行为。就医疗领域而言，医药企业在很大程度上会游说和贿赂政府监管部门的某些官员，而政府监管部门的官员为了自己的利益，往往会利用手中的公权力对这些药品和医疗器械采取特殊的待遇，放松监管，或是对这些产品的价格不进行严格制约，从而给药品生产商和销售商背离市场价值规律进行涨价提供了可能。药品生产商和销售商在定价时自然会将寻租成本考虑在内，所以药品价格一涨再涨，进而导致医疗费用虚高。

二、公共决策中的信息不对称。主要指政府物价管理部门和制药企业之间的信息不对称。我国现行的药品定价方法是成本加成定价法。在现行体制下，制药企业在向物价管理部门申报药品成本时会出现虚高的情况。各地的物价管理部门几乎同时面对少则几家、几十家，多则上百家的的制药企业，如果单靠物价部门自身的力量调查这些制药企业申报的药品成本是否属实是不可能也不会现实的。所以在缺乏成本信息的情况下，物价部门的定价是被动的，缺乏真实性的。实际上，成本加成法只考虑了成本加利润，没有考虑临床使用中的质量和效果以及药品的性价比，因此通过市场机制胜出的，并不是效价高的产品而是利润空间大的产品。

三、地方保护主义。根据我国药品定价制度可知，地方政府的物价部门有权决定乙类药品的价格。地方政府为了增加当地的税收收入，提升GDP，通常授意当地物价部门在制定乙类药品的价格时放任制药企业虚高报价。而地方物价部门财政上依赖于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以执行着地方政府的这一授意。并且根据药品的成本加成定价法的原则，地方政府的物价部门在定价时会进一步提高价格，而价格监管部门会配合物价部门的行动，放松对这些企业的制约，造成药品或是其他一些医疗器材价格的全面上涨。

四、公共决策者的能力有限。在实际决策中，公共政策通常是根据决策者的经验作出的，而公共决策者的能力是有限的，其作出的决策也会出现差错。随着国家医药卫生体制改革的深入，中央和地方政府为了解决医疗费用居高不下的一些问题，积极地推进了一些政策措施。比如，2008年10月份国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中，对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售”的管理办法，希望为解决老百姓“看病贵，看病难”的问题探索出一条新路，并且各地基层卫生服务机构也积极展开试点工作，探索药品零差价政策。但是，实际的政策效果却并不理想。实施药品零差价政策前,基层医疗机构是自主购药,并不参加政府的统一招标, 其药品采购价格极低,但是目前大多实行省级招标采购和配送, 出现了基本药物中标价高于基层医疗机构现行零售价的现象。

三、治理医疗费用高昂的对策

篇9

关键词：国家基本药物制度；问题；对策

2009年8月18日由国家发改委、卫生部等9个部委联合了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。9部委还同时公布了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》。根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。实现的目标是：2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全国实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

根据《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），国家确定了包括西药、中成药共计307种药品种类，江苏省根据国家基本药物制度实施意见，另增补290种药品种类。至此江苏省可实施的基本药物种类已有597种。

1 我区实行基本药物制度的基本情况

根据资料统计：海陵区是泰州市的主城区，面积237平方公里，户籍人口41.73余万。社区发育程度相对较高，社区卫生服务工作起步较早，经过三年的社区卫生服务“标准化”建设，新型城市社区卫生服务体系初步形成，6个街道和3个乡镇中，建有“京泰路、苏陈、罡杨、城东、城南、城西、城中、泰山”等8个城市社区卫生服务中心和九龙中心卫生院，28个标准化城市社区卫生服务站，51个村级医疗卫生机构。社区卫生服务中心及乡镇卫生院现有在岗医务人员374名（其中在编人员235名），社区卫生服务站有卫生技术人员116人，村医119名。

2 实行基本药物制度后的成效与存在的问题

2.1 基本成效

1、居民看病价格明显降低，社会满意度不断提高。我区自实施基本药物制度以来，达到了预期的效果，受到了广大群众的欢迎和好评。一是药品价格低廉和优惠报销政策的实施，特别是新农合住院病人，极大地减轻了患者的就医费用负担。至2010年底，人均门诊费用从88.6元下降到52.3元，住院床日费用从365.6元下降到218.2元；二是基层医疗卫生机构就诊病人显著增多，2010年4-12月，门急诊人次208616人次，同比上升13.3 %，住院人数2774人，同比上升22 %，通过政策引导群众首诊在社区、康复回社区的目的得到初步实现；三是就医药品费用比例大幅度下降，各基层医疗卫生机构2010年4至12月就医费用结构中，药占比由原来的60%下降为52 %，乱开药、大处方的顽症得到根本遏制。

2、医药购销领域不正之风得到遏制。实行基本药物制度以后，药品种类国家统一规定，价格由省统一招标，统一招标配送机构，这样客观上切断了药品使用与单位的利益链。纠正医药购销领域不正之风工作有了可靠的基层组织保证。有利于建立良好的医患关系，杜绝腐败的产生。

3、乱用药、乱用抗生素的现象得到有效遏制。由于国家基本药物的种类规定了用药的要求，使得过去不是按照实际需要来配药，造成了开大剂量药和开大量抗生素药，实行基本药物制度以后，这种现象明显减少。

4、农村公共卫生的服务得到加强。由于实施基药后单位的利益链切断，可以调动大量的医务人员从事公共卫生服务。走村入户为群众服务，提高了公共卫生服务水平，真正实现了农村基本医疗服务和公共卫生服务并重的良好局面。

2.2 实施国家基本药物制度后仍存在的主要问题

1、基本药物在我区实施1年多来，基层医疗单位普遍觉得不适应，一是患者不适应，未实行基本药物制度以前，各类医院配置的药品大都是中高档药品，实施基本药物制度以后，大部分的患者，特别是患有慢性病和常见病的老病号配不到适合自己长期服用的药品。二是医务人员不适应，长期以来对病人用药的疗效和安全性考虑，觉得现有的597种药品性能和疗效不够清楚，在使用上不适应。在实践中各基层卫生院普遍反映基本药物中小儿科药品少如最常见的小儿退烧药和一些专科用药（妇科、皮肤科）严重不足。当前农村基层卫生院，提供基本的医疗服务还是主要的方面，特别是乡镇基层卫生院地处农村，到区级医院又有较长的路程，还是存在不方便，如果这些基本的常用的药品没有，必然给基层卫生院的正常基本医疗服务带来很大的问题。

2、政府对实行基本药物制度后的政策措施跟进缓慢，不能适应现阶段医改的需要，主要有：

（1）、机构管理体制不顺。目前，海陵区的社区卫生服务机构承办主体多样。“城西、京泰路、苏陈、罡杨”4家中心及九龙中心卫生院为政府举办；“城东、城南、城北”3家中心为泰州市第四人民医院承办；“泰山中心”为政府举办，但委托泰州市第四人民医院管理；“城中中心”为市人社局承办。28个社区卫生服务站中，多数为挂靠泰州市第四人民医院和市中医院，而实际由私人投资承办。

（2）、人员编制无法到位。实施基本药物制度后，各基层医疗卫生单位门诊和住院病人数量大幅增多，而医务人员明显不足。虽然，区编办一次性核定了我区基层医疗卫生机构人员总编制数（417名），但未制定具体编制落实分步实施方案，未能将人员进编，也未实施人员聘用，182个缺编岗位不能到位，医疗服务的质量难以得到保证，医疗安全风险不断增加。

（3）、基础设施建设落后。近年来，虽然抓住国债扶持的机遇，改扩建了“苏陈、京泰、罡杨”3个社区卫生服务中心，这3个中心基础设施面貌明显改观。但纵观全区而言，基础落后的状况仍很严重，以城市中心区尤为突出，如：城东中心已拆迁，城南中心为简易房，泰山中心为危房改造，城西中心布局凌乱，城北中心尚无业务用房等。

2.3 今后工作建议

1、理顺药品管理体制。严格按照中央及省委、省政府明确的每个建制乡镇、街道都要有一所政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心要求，理顺我区城市社区卫生服务管理体制。各类医院和社会组织举办的城市社区卫生服务中心，统一明确为区政府举办的有独立法人身份的事业单位，由主管部门统一配置“人、财、物”，行使直接管辖权。社区卫生服务站一律与举办医院和社会组织脱钩，按辖区由社区卫生服务中心实行统一管理。只有理顺管理体制，才能保证与国家政策衔接，才能保证实施基本药物制度全覆盖，才能保证保证公共卫生服务均等化。

2、完善药品管理体系。现行的国家基本药物制度的建立，有效地保障了广大群众看得起病，但对于一些慢性病人，老年病人从目前597种药品是不能满足需要的，应该采取更加灵活的药品供应机制，可以采取将省规定的291种药品划出30%至50%的药品比例，由市一级卫生行政管理部门根据本地用药习惯和需要，统一规定药品品种，由省级统一招标采购，一律实行零差率销售，这既有灵活性也不违反国家基本药物制度，这样可以更多的考虑选择小儿患者、专科用药和必须的多发病、常见病的药品。

3、建立适当补偿机制。“强基层”是一段时期的工作重点，可以毕其力而一役，而“建机制”则事关长远，不能一蹴而就。基层医疗卫生机构能否正常运转，公益性能否长期保持，服务群众的能力能否不断提高，都与“建机制”密切相关。因此，要全面落实国务院常务会议“关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的政策措施”精神，建立稳定、长效、合理的基层医疗卫生机构补偿机制，发挥财政基本保障和兜底作用。

篇10

一、医联体在县乡村医疗卫生一体化改革中的作用

医联体的出现不仅可以明确各层级医院的功能定位，充分利用大型综合医院的技术优势和龙头作用，推进形成分级医疗服务模式，而且带动并提升了基层医疗能力，形成功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式。充分实现“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的有需就诊、分级医疗的医疗卫生服务体系，真正体现防治结合的大卫生理念。

二、医联体的主要形式

目前我国医联体主要有三种形式。

（一）是对口支援，县级以上公立医院通过带教、培训、进修、定期选派专家等形式将专家资源和技术引入对口支援的社区卫生机构或乡镇卫生机构，实现资源设备共享。

（二）是领建，县级以上公立医院帮助乡镇卫生机构建立一些特色专科，提供特色服务。

（三）是托管，由大医院托管基层卫生机构的医疗服务工作，托管双方实行预约、转诊、配药一体化服务并搭建检查诊断会诊中心平台，检验检查结果互认。宜宾市第一人民医院与屏山县人民医院就采用了托管的形式，在托管期间，屏山县人民医院是作为宜宾市第一人民医院的分院区进行管理；而屏山县人民医院又牵头与屏山县的龙华镇、龙溪镇、中都镇、太平乡四个乡镇卫生院形成医联体采取对口支援的形式，这样可以形成优势互补、资源共享。

三、医联体的财务运作模式

为加强医联体单位财务管理，规范会计核算行为，提高会计信息质量和资金使用效益，医联体的财务管理结合基层医疗单位的特点进行管理。比如牵头的县级医院落实专门岗位对医联体下属单位财务进行统一管理，采取“单位预账户分设、收付分离、采购监管、票据统管”的模式，实行单独核算和考核，依法接受财政、审计、监察、卫生等相关部门的指导和监督。

作为牵头单位的屏山县人民医院依照《中华人民共和国会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》、《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》、《医疗机构财务会计内部控制规定》，依法指导和监督四个乡镇卫生院的财务收支活动，依法组织开展会计核算和会计监督，客观、真实、准确、完整地反映各核算单位地财务状况。

屏山县医院财务科单独设立了医联体办公室，配备专职会计人员。其主要工作职责是：1、协助核算单位建立健全单位财务管理制度、预算制度和经济分配方案，及时向单位 领导提出合理化建议。2、设置核算会计岗位，明确岗位职责，规范核算流程，统一设置帐套，分单位进行会计核算，分别对下属的龙华镇、龙溪镇、中都镇、太平乡四个乡镇卫生院进行会计核算，分单位按月编制财务报表。3、定期和不定期监督、检查核算单位地各项财务收支活动，及时制止和纠正单位财务收支中的违法违纪行为。4、根据各核算单位的资金申报计划及时审核划拨有关资金，并将需要支付村级的相应资金直接划入村医生个人账户。5、负责各单位财务管理业务指导和财务人员业务培训，建立例会和学习制度。6、准确、及时向核算单位提供会计报表及其他财务资料，按要求妥善保管好会计档案。7、接受卫生行政主管部门和一体化改革服务中心的监督、检查，如实提供有关会计资料。

屏山县医院财务科医联体会计人员严格按照财务会计制度的规定对核算单位报送的原始凭证进行认真审核，对不合法的原始凭证，不予受理，并及时向屏山县医院财务科领导及分管院长逐级报告，对记载不准确、手续不完备、票据不规范的原始凭证退回报帐员，并要求更正、补充。根据审核无误的原始凭证及相关资料填制记账凭证、登记会计账簿，定期结账，定期分单位编制财务会计报告，并与各核算单位报账员做好账目核对工作，以保证帐实相符、帐证相符、帐帐相符。作为牵头单位的屏山县人民医院分别为龙华镇、龙溪镇、中都镇、太平乡四个乡镇卫生院设置了现金日记账、银行存款日记账、往来明细账、固定资产台账。每月最后一日为结账日，次月5日至6日为上月帐务报帐时间，各乡镇卫生院报账员应在规定时间内到屏山县人民医院办理报帐业务，以确保会计资料的真实性、完整性、及时性和会计工作的连续性。

对于药材的支出严格执行“金额管理、数量统计、实耗实销”原则，不得以购代支，以领代支，以存定销，为确保基本药物货款的及时足额支付，屏山县人民医院直接支付相应金额到“屏山县卫生局基本药物采购资金专户”，由卫生局实行集中支付。对于经批准进行的工程建设资金必须进入“屏山县卫生局农村卫生项目资金专户”，经县卫生局项目办审核后，按工程进度将工程款项直接拨付到供应商或施工单位帐户。

同时宜宾市第一人民医院对屏山县医院包括医联体的财务进行监管和指导，提出合理化建议，规范县乡村卫生机构的财务行为，不断提高基层卫生院的财务管理水平。

四、医联体产生的效益

1、医疗资源和技术共享 在现有医疗资源相对紧缺的基础上，减少资本占用、降低资本成本，形成优势互补，使医疗公共资源发挥更大的经济效益和社会效益，通过对口支援和远程会诊的形式实现医疗技术的共享。

2、理念的创新 因地制宜，大胆尝试，不断探索适合宜宾市第一人民医院和屏山县人民医院的合作、托管方式以及屏山县人民医院与乡镇卫生院的监管方式。

3、制度的更新 屏山县县委和县政府根据《关于加快推进县乡村医疗卫生一体化改革的意见》要求，经过了广泛征求各方意见，局党政联席会议集中研究制定了适合屏山县医联体的财务管理试行办法。