二级医院病案管理制度范文

导语：如何才能写好一篇二级医院病案管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到实处。有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。

(一)科室一级病案质量的自我监控

由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。

一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。

(二)病案室质控员二级病案质量监控

病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。

(三)医务科、护理部三级病案质量监控

医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。

(四)质量管理委员会四级病案质量监控

病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量。

建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，每月对现症病案、归档病案进行抽查以及医务科、护理部的整改意见作出通知性决议，并向科室以书面形式反馈，并有整改责任人、科室负责人、具体实施情况反馈记录本；每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施，要有每季度质量分析会议记录本。

甘谷县中医院病案质控流程图

质控记录；

每周一次。

质控分析；

每月一次。

临床科室

病历

检查

质控记录本

质控分析记录本

病

质控

整改

病案质量检查记录本,每月一次。病案质量质控分析记录本，每月一次。

出科

实施

病案科

案

质

量

上报

反馈

病案质量控制分析本，每月一次；病案质控整改实施方案记录本，每月一次。

管

医务科

护理部

理

体

系

意见

决议

病案质量管理委员会

病案质控整改实施方案决议记录本；（每月一次）。病案质量分析会议记录本；（每季度一次）

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篇2

【关键词】信息安全等级保护 测评实施

1 引言

医院信息化建设快速发展，信息系统应用深入到各个环节，信息业务系统承载了门诊收费、门诊药房、住院收费、住院药房、医保、财务、门急诊医生护士站、住院医生护士站、电子病历、病案首页、检验LIS系统、检查PACS系统、体检系统等。保障重点信息系统的安全，规范信息安全等级保护，完善信息保护机制，提高信息系统的防护能力和应急水平，有效遏制重大网络与信息安全事件的发生，创造良好的信息系统安全运营环境势在必要。根据卫生部印发的《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》，卫生信息安全工作是我国卫生事业发展的重要组成部分。做好信息安全等级保护工作，对于促进卫生信息化健康发展，保障医药卫生体制改革，维护公共利益、社会秩序和国家安全具有重要意义。

2 确定测评对象与等级

我院是一所二级甲等综合医院，日门诊人次1000人左右，住院日人次400余人。医院信息系统HIS、LIS、PACS、电子病历、体检等50余个系统无缝结合，信息双向交流。按照《信息系统安全等级保护定级指南》定级原理，确定医院信息业务系统的安全保护等级为第2级，其中业务信息安全保护等级为2级，系统服务安全保护等级为2级。

2.1 招标比选测评公司

医院通过四川警察网了解到四川省获得信息安全等级保护测评有资质的5家公司。医院电话通知该5家公司，简单介绍医院信息化情况，其中有3家公司到现场进行调查，掌握了信息系统情况。然后通过招标比选确定一家公司为我院测评安全等级保护。

2.2 测评实施

2.2.1 准备阶段

医院填报《安全等级保护备案申报表》、《安全等级保护定级报告》，确定安全主管人员、系统管理员、数据库管理员、审计管理员、安全管理员。医院组织相关人员到市级计算机安全学会进行安全培训学习。确定医院信息安全主管人员协助测评公司人员就医院信息业务系统做调研，提交准备资料。调研内容涉及网络拓扑结构图、线路链接情况、中心机房位置分布情况、应用系统组成情况、服务器操作系统、数据库系统以及相应的IP地址、网络互连设备的配置、网络安全设备的配置、安全文档等。

2.2.2 测评主要内容

主要针对医院信息系统技术安全和安全管理两方面实施测评，其中技术安全包括物理安全、网络安全、主机安全、应用系统安全、数据安全及备份恢复进行5；安全管理包括安全管理制度、安全管理机构、人员安全管理、系统建设管理、系统运维管理。

2.2.3 测评方式与测评范围

测评公司综合采用了现场测评与风险分析方法测评、单元测评与整体测评。单元测评实施过程中采用现场访谈、检查和测试等测评方法。就各类岗位人员进行访谈，了解医院业务运作以及网络运行状况；查看主机房、应用系统软件、主机操作系统及安全相关软件、数据库管理系统、安全设备管理系统、安全文档、网络分布链接情况。检查物理安全、主机安全、网络安全、应用安全和数据安全及备份恢复等技术类测评任务，以及安全管理类测评任务；查阅分析文档、核查安全配置、监听与分析网络等检查方法查证防火墙、路由器、交换机部署及其配置情况、端口开放情况等；测评人员采用手工验证和工具测试进行漏洞扫描、系统渗透测试，检查系统的安全有效性。

整体测评主要应用于安全控制间、层面间和区域间等三个方面。主要就是针对同一区域内、同一层面上或不同层面上的不同安全控制间存在的安全问题以及不同区域间的互连互通时的安全性。

医院信息系统运用了身份鉴别措施、软件容错机制、用户权限分组管理、密码账户登录、数据库表中记录用户操作、对重要事件进行审计并留存记录。网络边界处部署防火墙防御入侵，终端使用了趋势网络版本防病毒产品，抵御恶意代码。开启系统审计日志，制定和实施有效安全管理制度，加强安全管理，降低系统安全风险。网络进行了有效的区域划分，区域之间通过访问控制列表实现安全控制，与社保局、医管办等第三方外联区之间通过防火墙严格限制访问端口。

2.2.5 差距分析与测评整改

通过测评，测评公司写出测评报告，提出整改建议。按照《信息系统安全等级保护基本要求》要求6，测评公司人员根据医院当前安全管理需要和管理特点，针对等级保护所要求的安全管理机构、安全管理制度、人员安全管理、系统建设管理和系统运维管理，从人员、制度、运作、规范等角度，进行全面的建设7，提供技术建设措施，落实等级保护制度的各项要求，就各类人员进行安全培训，提升医院信息系统管理的能力。医院分期逐步投入防网络入侵系统、数据库审计系统等。

2.2.6 编制报告，成功备案

测评公司编制报告，上报市公安局备案成功，获得二级信息系统备案证书。二级信息系统，每两年进行一次信息安全等级测评。实施安全等级保护测评备案使医院信息系统安全管理水平提高，安全保护能力增强，有效保障信息化健康发展。

3 结语

网络安全问题是一个集技术、管理和法规于一体的长期系统工程，始终有其动态性，医院需要不断进行完善，加强管理，持续增加安全设备以保障医院数据安全有效，保障信息系统安全稳定运行。医院信息安全建设要切合自身条件特点，分期分批循序建设，保证医院各系统长期稳定安全运行，以适应医院不断扩展的业务应用和管理需求8。

参考文献

[1]卫办发.〔2011〕85号，卫生部关于印发“卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见”的通知，2011.

[2]尚邦治.做好信息安全等级保护工作[J].中国卫生信息管理杂志，2005.

[3]王建英，陈文霞，胡雯，张鹏.医院信息安全分析及措施[J].中国病案，2013.

[4]王俊.医院信息安全等级保护管理体系的构建[J].医学信息，2013.

[5]韩作为.医院信息安全等级保护三级建设流程与要点[J].中国数字医学，2006.

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一、活动范围及主题

(一)活动范围:各级各类民营医院，重点是二级以上民营医院。

（二）活动主题:“规范促发展、质量提内涵”。

二、活动原则

(一)坚持完善制度与规范行为并重。健全的管理制度是医疗机构良性发展的基础,是规范医疗服务行为、保障医疗质量安全的根本。医疗机构和医务人员严格按照管理制度规范医疗行为,为依法执业、提高医疗服务质量和安全水平提供重要保障。

(二)坚持全面梳理与重点整治相结合。全面梳理和排查民营医院临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患,查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节,坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针、突出工作重点,严厉打击非法行医、治理整顿民营医院、查处虚假宣传是整治违法违规执业行为的重点内容。特别是社会办医活跃、社会关注度高的专科医疗机构，要进一步加强规范化管理和专业队伍建设,促进民营医院医疗服务水平的整体提高,消除医疗安全隐患和突出问题。

(三）坚持专项活动与长效机制相结合。民营医院要按照本方案对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查,制定整改措施并认真落实。

三、活动内容

（一）完善各项规章制度。

1.建立健全内部质控制度。按照《医疗质量安全核心制度要点》要求,健全完善本机构核心制度、配套文件和工作流程,加强医务人员培训、教育和考核,强化日常督导,确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度,以科室环节质控为基础,以终末病历质控为重点,注重病案首页填写质量,保障病历客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床应用管理办法》,各民营医院全面梳理医疗技术临床应用情况。包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度,审定本机构医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整,目录必须覆盖已开展的所有技术和手术,开展目录之外的技术、手术必须符合新技术、新项目制度的要求,并对国家级、省级限制类医疗技术进行重新评估和备案,全面保障医疗技术临床应用质量和安全。

3.完善医疗安全管理制度。关注用药安全,建立健全临床药师和处方点评制度,充分发挥临床药师和处方点评的作用,以抗菌药物、抗肿瘤药物、中药饮片为重点,规范临床用药行为。对医务人员不合理用药、不合理检查等行为及时采取干预措施,保障患者诊疗措施安全、有效、经济。加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理,保障中药饮片质量。关注院内安全,有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制,保障全院任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持服务。

4.完善医院感染控制管理制度。各民营医院要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规,结合肺炎疫情常态化防控工作,修订完善机构内部医院感染管理制度、职责、流程、预案。加强医院感染监测工作,及时发现医院感染隐患并采取有效的预防措施;全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,重点加强产房、新生儿病房、血液透析室、感染性疾病科、血液科等重点科室的医院感染管理工作；医疗废弃物处理及时，程序合法。定期开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训和教育工作，规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关性感染防控指南。

5.完善信息公开制度。民营医院要在就诊大厅张贴或悬挂医疗机构的依法登记的主要事项、诊疗料目、职能科室设置,在相应的位置公布服务信息,包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等以及行业作风建设情况,患者就医须知等。要在显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息,或摆设可以查询的相应设备,其中药品价格公示的内容应当包括:药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家,主要的中药饮片产地等有关情况;医用材料价格公示的内容应当包括:医用材料的品名、规格、价格等有关情况；医疗服务价格公示的内容应当包括:医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、价格管理形式、批准文号、实际执行价格等有关情况。

6.健全后勤管理制度。民营医院要有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够满足医疗服务流程需要,能够及时迅速、保质保量地组织好医院的水、电、气、物资供应、设备维修、房屋修建、院容卫生等工作。为保障节假日及夜间医疗机构医疗工作的正常运行,及时有效的处理突发医疗事件,提高医疗工作的内涵质量,确保医疗安全,民营医院应建立健全全院性医疗值班体系,完善医疗机构总值班制度,包括临床、医技、护理部门,以及提供诊疗支持的后勤部门,明确值班岗位职责、人员资质和人数,并保证常态运行。总值班人员需接受增训并考核合格。

（二）严格依法执业，规范诊疗行为。

1.强化执业行为管理。严格落实相关制度规范,结合医疗机构实际情况细化工作要求,规范执业行为。严格按照核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动,使用规范的诊疗服务项目名称。按照国家有关要求配备相关岗位人员,所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相关执业资格,并按规定及时办理注册、变更登记、多点执业手续。不违规对外出租、承包科室,定期开展依法执业自查整改,切实落实依法执业主体责任。加强民营医院药事管理,改善药学服务模式,推进民营医院抗菌药物科学管理,规范抗肿瘤药物合理使用,重点加强民营医院品和的管理,保证品和的合法、安全、合理使用。

2.严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范等有关要求,参考相应疾病病种的临床路径,合理进行检查、用药、诊疗。建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程,由具有法定资质的医务人员按照制度、程序、规范和流程对患者进行疾病诊断、评估,并制定诊疗计划。对疑难危重患者、恶性肿瘤患者,实施多学科评估和综合诊疗。

3.规范医疗宣传行为。民营医院在各种媒介或者形式中直接或间接的医疗广告,必须严格遵守《医疗广告管理办法》,规范使用医疗机构名称并标注《医疗广告审查证明》文号。对在自建网站、公众号等自媒体上的宣传内容进行审核把关,规范宣传用语,避免误导患者。

4.开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则,履行告知义务,尊重患者的自主选择权和隐私权,尊重民族习惯和,并对患者的隐私保密。完善保护患者隐私的设施和管理措施。

(三)加强日常管理，构建长效机制。

1.加强医院医疗质量的管理与控制。医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题,医院必须把医疗质量放在首位,质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入医院的各项工作中,构建长效机制。建立健全医疗质量保障体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。职能科室要充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。对医疗质量管理要求执行情况进行定期评估,对医疗质量信息数据开展内部验证并及时分析和反馈,对医疗质量存在的问题要及时采取有效干预措施,评估干预效果,促进医疗质量的持续改进。

2.加强医疗安全风险防范。民营医院要建立健全医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制。有对本院医疗质量(安全)不良事件及管理缺陷进行统计分析、信息共享和持续改进机制。落实《医疗纠纷预防与处置条例》,加强医疗风险管理,完善医疗风险的识别、评估和防控措施并定期检查落实情况,及时消除隐患。规范投诉管理,设置统一的投诉管理部门或配备专(兼)职人员,在医疗机构显著位置公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，实行“首诉负责制”。投诉人向有关部门、科室投诉的,被投诉部门、科室的工作人员应当予以热情接待,对于能够当场协调处理的,应当尽量当场协调解决;对于无法当场协调处理的,接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉管理部门投诉。

3.做好肺炎疫情常态化防控工作。坚持“四早”,落实预检分诊制和首诊负责制,所有进入医疗机构人员均应佩戴口罩、测量体温、询问流行病学史,切实提高疫情防控的敏感性、主动性。二级以上综合医院要在相对独立的区域规范设置发热门诊和留观室,对发热患者实行闭环管理。发热患者、住院患者和陪护全部进行核酸检测。发热患者等待核酸检测结果时一律予以留观。对肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者按规定及时上报。加强疫情相关医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等物资储备,保障满足正常医疗服务需要。

4.加强业务培训。对全体员工进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训,提高员工规范执业的意识。建立院内人才培养机制,开展卫生专业技术人员岗前培训,积极支持和鼓励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训，切实提升服务能力和水平。

5.加强医疗机构文化建设。按照“以病人为中心”的理念,建设和培育单位文化,树立良好的品牌形象，加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神,努力构建和谐医患关系,诚信服务,提高核心竞争力,构建长效机制,为医疗机构长期稳定健康发展奠定基础。

四、活动步骤

(一)安排部署阶段（2020年12月)。县卫生健康局制定具体实施方案，建立工作机制，明确工作重点,落实各项活动内容。

（二)组织实施阶段(2021年1月-2022年9月)。

1.第一阶段。主题为“依法执业、规范诊疗”,组织实施时间为2021年1月-2021年6月。本阶段民营医疗机构要在依法执业方面严格进行自查自纠,并对自查的问题逐条进行整改,完善各项规章制度,规范诊疗行为,为“民营医院管理年”活动夯实基础。

2.第二阶段。主题为“提升质量，保障安全”,组织实施时间为2021年7-12月。本阶段重点任务在依法执业、规范诊疗的基础上,进一步提升医疗质量和医疗技术的发展,提高医疗服务能力和水平,建立民营医院医疗质量管理与控制体系,加强临床专科服务能力建设,有效保障医疗安全

3.第三阶段。主题为“长效管理、树立典型”,组织实施时间为2022年1-9月。本阶段重点任务为落实各项规章制度，形成民营医院管理的长效机制。对在“民营医院管理年”活动中服务质量、履行社会责任、群众满意度等方面成效突出的民营医院给予表扬,树立模范和典型,带动和促进民营医院为广大群众提供更加优质便捷的医疗服务。

(三)总结交流阶段（2022年10-12月)。县卫生健康委对各地“民营医院管理年”活动开展情况进行总结,组织召开活动经验交流会,宣传、推广好的做法和先进经验,进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制，对我县树立的民营医院管理典型向市卫生健康委推荐。

五、工作要求

（一)充分提高认识,加强组织领导。民营医院要制定实施方案,全面梳理自身工作，以本次活动为契机，进一步加强医疗机构管理,改进医疗质量,提升自身服务能力和水平。

（二）狠抓落实,务求取得实效。各民营医院要全面梳理自身工作,以本次活动为契机。进一步加强医疗机构管理、改进医疗质量，提升自身服务能力和水平。要在狠抓落实上下功夫，把各项工作要求落实到位,确保实现民营医院医疗质量和服务能力提升。要精准、有效落实各项规章制度,要以对工作负责的态度确保各项重点工作任务落实到位、见底见效,确保“民营医院管理年”活动取得实效。

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关键词：打印病历；问题；对策

打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历（如WORD文档、WPS文档等 。）打印病历应当按照《中医病历书写基本规范》规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。打印字迹清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求[1]。

随着计算机信息技术在各个领域的不断渗透，医院信息管理系统在我院被广泛应用，由最初的护士工作站、医生工作站、药师工作站，逐步发展有病案管理系统、医保系统等，从2012年7月起，病历书写方式也由传统手工书写逐步由计算机书写所取代。计算机打印病历的应用，使临床医师可以通过调取各种模板完成病历记录，从而减轻了书写病历的工作量，有更多的时间和精力用在病情观察和治疗上，更好地为患者服务[2]；计算机打印病历却出现了与传统手工书写病历不同的问题，这一变化对病案管理提出了新的要求。本文就打印病历易存在的问题进行了归纳总结，并提出我院的具体对策，具体如下：

1存在的问题

1.1漏签名 出院记录、住院病历、病程记录、上级医师查房记录、手术记录单等住院医师签名、上级医师签名有电脑打印名字，却容易漏手写签名。

1.2患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息前后不一 楣栏信息拷贝他人病历后未更改，仍系他人的基本信息；或者楣栏信息正确，住院病历、首次病程记录中患者基本信息未更改，如患者张三实为女性，住院病历或首次病程记录却记录为"李某，男性"。

1.3主诉、现病史前后不一，相互矛盾 如某中风后遗症患者，现病史是"患者诉缘于13年前因昏迷、口齿不清并左侧肢体偏瘫，在某院诊为脑出血，住院治疗1个月后神清精神好，左侧肢体偏瘫出院在家休养，近1个月感颈痛及左上肢麻痛，要求住院康复治疗"，而主诉却记录为"左侧肢体无偏瘫13年并颈痛手麻1个月"。

1.4婚育史、月经史前后矛盾 如住院病历基本信息中婚姻一栏中记录为"已婚"，但婚育史、首次病程记录基本信息中却复制记录为"未婚"；或者患者为婴幼儿或学生，婚育史、首次病程记录基本信息中却复制记录为"已婚"。

1.5 首页、出院记录、住院病历、首次病程记录的疾病诊断记录错误，尤其是中医诊断，主病、主证诊断记录错误，前后不一，如某头皮裂伤患者，首页、住院病历中诊断记录是头皮裂伤，出院记录、首次病程记录及上级医师查房记录却复制记录为头皮血肿等等。

1.6 日期、时间记录错误。首次病程记录中书写日期及时间记录错误，或基本信息中"因XXX于X年X月X日入院"处拷贝他人的信息未更改，与患者真实情况不符；病程记录书写日期、时间记录错误，病程记录越记录日期时间越早，有些患者此时未入院，却有病程记录；出院日期前后不一，医护不一，病程出院记录与首页、医嘱、体温单、出院记录不相符，往往不是出院日，却列标题记录为"XX主治医师查房记录暨出院记录"；或者是有些患者今日出院，却记录为日常病程记录，内容仍有"今治疗不变，继观"，无出院方面的情况信息记录。

2对策

2.1建立病历书写三级质控管理体系 一级质控为住院医师、质控护士，负责做好本科室住院病历归档前的质控工作，按照病历完整性、及时性、准确性的要求，对本科室的病历进行全面的质控，抓好病历质量；二级质控为科主任、护士长，全面负责管理本科病历质量，科主任对出科病历的质量进行审查并签字；三级质控为医院病历质控员，病案室配备专职人员，对每份出院病案书写质量按《中医病历书写基本规范》进行检查，对检查中发现的问题和缺陷进行登记，发回科室进行整改，对于个别重复犯同一问题的医师进行一对一沟通，加深印象，整改到位，从源头上杜绝问题的出现。

2.2医院成立运行病历检查小组，业务副院长任组长，医务科科长、护理部总护士长任副组长，成员由病案管理员、各科主任组成，每月不定期到各临床科室检查运行住院病历，除检查运行住院病历的及时性、完整性外，主要检查病历的书写格式、病历内容、各种知情告知同意书的签署以及各种医疗核心制度的落实情况等。

2.3 制定各项相关的规章制度，并严格执行。依据《中医病历书写基本规范》、《中医住院病历书写质量评价标准》、《医疗机构病历管理规定》等法律法规，制定本院相关规章制度如《医疗文书质量控制办法》、《病历管理实施方案》、《病历书写质控管理制度》等，并严格按规定执行。如《病历管理实施方案》中的奖罚措施中规定：①在运行病历检查中发现未能按时完成病程记录、术前小结、术后记录、转科记录等扣10元/项；②在归档病历检查中能按时上交的合格病历给予责任医师5元/份、护理组2.5元/份、质控医师、质控护士各1元/份的奖励，能及时上交但不合格的病历不给予奖励，发回整改，经整改后仍不合格的则给予40元/份的罚款。医务科每月根据检查组、病案专管员的检查情况进行汇总，形成书面的质控通报，进行经济奖惩；财务科根据质控通报，在各责任人工资中进行奖励和扣罚；质控通报下发全院各科室。

2.4规范培训学习制度，不定期举行病历书写基本规范知识竞赛。实习生，医院新进医务人员必须接受由医务科、护理部组织的岗前培训，培训内容涵盖卫生法律法规、院规院纪、病历书写基本规范、中医病历书写基本规范等各方面，强化他们的法律意识，增强自我保护能力，灌输病历书写的重要性，培训结束后进行病历书写考核，考核合格率必须达95%以上。全院不定期举行《病历书写基本规范》知识考核竞赛活动，评出优胜者前三名，在质控通报上给予通报表扬并给予经济奖励。

病历不仅是记录医疗行为的档案资料，也是具有法律效力的医疗文书，在医疗事故或医患纠纷中，将成为关键证据。病案的使用价值不仅局限于医、教、研、防的医学领域，在公、检、法和保险等社会部门同时发挥着很大的作用[3]。病历书写中任何一点疏漏、差错，甚至语言含混都可能对医务人员、对医疗机构造成不利的影响，只有客观、完整、准确、真实的记录病案，才能真正维护医务人员的合法权益。因此，必须加强打印病历的质量管理，提高病案质量，防范医疗纠纷，降低医疗风险。

参考文献：

[1]卫生部，国家中医药管理局.中医病历书写基本规范[S].国中医药医政发[2010]29号.2010.

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新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题，早日实现“人人享有初级卫生保健”的目标。***人民医院作为农村合作医疗定点医院，在市、县卫生行政部门的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。

一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度

按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由一名业务副院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

二、严格执行入院、出院标准及有关规定

医院将“合作医疗住院病种住院目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人，对于病种目录之外又确需住院治疗的病人，应及时通知院合作医疗办公室按照规定办理报批手续。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率在2%以下。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

三、药品、特殊诊疗、服务设施的管理

严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。为确保合作医疗费用的合理有效使用，避免不必要的特殊检查，努力使大型仪器设备检查阳性率达到二级甲等医院的标准要求。

四、医疗费用与结算

严格执行山东省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表。

五、特殊疾病门诊治疗管理

对于符合统筹金支付范围内的特殊疾病病人，建立单独的特殊疾病门诊治疗病历，由合作医疗办公室统一保管。规范使用双处方和记帐单，字迹清楚，易于辨认，以便复查和检查。

六、不断提高服务质量，确保优质服务

成为合作医疗定点医院后，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床日费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床日费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严重差错和医疗事故的发生。

七、相关医疗文书管理规范

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关键词：医院管理;精细化管理

【中图分类号】F230【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0420-01

精细化管理起源于20世纪60年代日本“丰田管理模式”，是一种关注流程速度与效率，消除浪费，降低运营成本的管理工具[1]。对于医院而言，主要立足于“精、准、细、严”的核心原则，精就是精益求精，不仅把医疗服务做成精品，而且把内部管理做到极致；准就是准确的信息和决策，准确的数据和计量；细就是流程细化、管理细化和执行细化；严就是严格执行制度和标准，严格内部控制和严格考核。总的来说，精细化管理是以计算机技术为依托，以精细操作为特征，抓医院运营管理中的关键环节，对影响医疗活动的关键要素进行严格控制，利用准确的信息、数据，建立科学的组织架构，完善的管理制度,规范的业务流程，更好地为社会服务。

1我院精细化管理的实践

1.1临床专科三级分科：“三级分科”根据精细化管理专业化、科学量化原则要求，按疾病诊治链来组建临床学科群或诊治中心成为必然。我院先把骨科从大外科中二级分科，然后再在以“骨科”为基础组建学科群，把脊柱骨科、创伤骨科、关节骨科、断指再植科、急诊骨科等联合起来组建一个骨学科群，形成“三级分科”，同时以临床病案讨论为核心组建骨科诊治中心，共同分析讨论。这样，既注重了学科细分，明确了骨科中三级分科后专科专业的发展方向，也要注重了学科诊治效果的整合。实践表明，骨科精细三级分科，各新设专科成长迅速，手术量和人才阶梯构建均呈现良性发展势头,成为我院发展最快的科室之一。

1.2医疗设备单机考核：医疗设备是医院技术特征之一，随着各专科发展相应的设备也需协调发展，科主任每年设备申购调研会上往往踊跃要求添置专科设备。医院通过精细化管理调研后发现，设备购置后使用率偏低的现象比较多，有的价值几百万的设备也躺在科室内“睡觉”。经过分析，我院对医疗设备实施了单机考核，对原设备申请报告人为第一责任人，严格按财务制度折旧规定进行成本效益测算，进行量本利分析,设定考核方案，按月进行考核，及时通报，同时将单机考核情况纳入负责人年终综合目标考核，管理和效益责任明确，措施执行到位。结果同样两台放疗机同样的人员管理，但放疗收入翻了一番，成效明显。

1.3行政智能节水试点:行政后勤是医院最易“跑、冒、滴、漏”的薄弱环节，医院每年花在用水单项的费用就达三百多万元。为了节约用水，我院后勤精细化化管理时，在南院新病房大楼所有病区智能节水，规定病人每日洗澡用水时间，实施充值卡管理，每卡只充洗澡时间，标准人均5分钟，每周七天，共计35分钟,超支现金购买洗澡时间;病区护士长为第一责任人，统一管理洗澡卡的发放、回收、充值，按月根据各病区节约的总洗澡时间，按每分钟1元予以奖励病区护士，既加强了病区护理管理，又有效控制了洗澡用水，2011年南院病房大楼用水比2010年下降16%。

1.4药品使用精细化管理:我们发现从2008年至2011年上半年以来，医院药占比越来越高，自从进入2011年以来，特别是2011年6、7月份均超过50%。为此我院通过药品使用精细化调研发现：①全院的药占比还是2006年制订的标准，还存在一些一直没有药占比考核的科室，如手术室和ICU；②“一品”“一品同规”“一品三规”、“一品多规”现象比较严重，扣率高低不一；③临床辅助用药过多，且其扣率偏高。

2011年8月份，我院结合江苏省抗菌素使用规定，严格执行“一品”，同时结合扣率考核，合理保障医院利益，并建立推荐用药管理制度、药品使用监测制度，有效杜绝大处方，严格控制药品合理使用，有效遏制了药占比的增长。

2精细化管理运用中几点思考和建议

2.1精细化理念的培植:医院推行精细化管理，对管理者及员工灌输精细化理念，加强对各类人员相关管理知识的培训，引导其向精细思维方式转变，不断引导医务人员树立信念，由按标准主动去做转变成自觉行为，增强敬业精神，进一步提高员工综合素质。从思想上培养追求精细化的文化氛围，把对职工具体的工作要求逐渐融入每个员工的工作习惯之中，体现到对每期制度的严格执行，对每个患者的细心体贴中。

2.2注重基础工作管理:基础管理就是医院为完成既定的管理目标，医院管理者通过一系列的基本管理手段和方法，促使医院各方面的运营，按照确定的管理轨迹或方向，对工作过程进行有效的计划、组织、指挥和协调合理分工协作，合理利用资源，以较小代价创造理想价值达到医院预期目标的管理活动的过程。

张瑞敏说过“当企业业绩下滑时，唯一的止滑剂就是完善基础管理” 做好基础管理工作，关键在做实，不搞形式主义，要有计划、分步骤地组织实施坚持不懈，始终如一，才能奏效。

实施精细化管理需要充分注重基础管理工作，否则易形成空中楼阁，对原有的管理体系改进和完善也是精细化的第一步。

2.3精细化是动态管理[2]：精细化管理是一个不断改善、提高的动态过程，需要形成一个长效机制，始终秉持“精细”的精神，在实施、监控、反馈、改进和管理循环中不断地总结并有所提升。利用具体明确的量化标准把抽象的医院价值观具体化、精细化，体现在医疗活动中每个环节，有机地将员工凝聚起来。

2.4实行医院全面成本核算:医院全成本核算从根本上要求医院经营管理者加强内部管理,走“精品、细化、历俭”的节约化经营之道[3]。把水、电、办公用品、医用材料等资源的消耗进行计算、调节和监督，强调使用效益，合理分配资源，避免一切浪费现象，寻找一切可能降低成本的途径，并构成量化指标纳入到全体职工的目标责任考核中，使全体员工养成自主节能的习惯，形成医院节能降耗管理文化。

3结语

精细化管理是医院加强基础管理，提高核心竞争力，提升医院整体执行力的必然选择，它有利于解决医院管理工作内容过于宽泛、考核难以量化、标准难以衡量、责任难以明确、执行难以落实、成效不好检验等现实问题[2]。我院提出“精细化管理无小事，事事关心；放下身段走基层，层层有责”的管理理念，要求全体员工立足于本职岗位，从点滴做起，从小事抓起，管理人员勇于下基层，找出粗放式管理漏洞，把精细化管理落实到所有的核心管理制度之中和所有员工的日常工作之中，力争达到，管理出质量，管理出效益，管理出成果之精细化管理目标。

参考文献

[1]曲松涛,封平,张清芝.运用精益管理降低医院运营成本的实践[J]. 中国医院管理 2009(12):80

[2]邢明,易利华.走出医院精细化管理的认识误区[J].江苏卫生事业管理,2011(1):23～24

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方法：严格执行临床输血规范，以科为单位实行量化考核。

结果：严格掌握输血指征，做到能不输血就不输，能少输血就不多输；一血多用，缺什么补什么，改变了输血观念，提高输血诊治水平。

讨论：只要各级管理部门重示，职能部门加强监督检查管理、输血科严格把关，提高临床输血工作人员思想观念；量化管理是当前临床输血切实有效的管理方法。

关键词：临床输血量化管理

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0153-02

我国输血技术得到了迅速发展，特别是通过严格执行《医疗机构临床用血管理办法》[1]、《临床输血技术规范》[2]和开展“医院质量管理年活动”等活动；二级以上医疗机构基本都设置独立的输血科或血库，建立建全输血工作制度、岗位职责、程序文件、技术操作规程和各项工作记录，建立执行用血申请、登记制度，输血前检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化、操作规范化，血液管理微机网络化，各项工作都在推行持续性不断改进。但与发达国家相比仍然存在相当大的差距。目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念；如果不迅速更新这些观念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学用血、合理用血、安全用血。因此，对临床输血实施考量管理事在必行，本院在临床输血管理中实施《临床输血技术规范》量化考核，取得了很好的效果。

1资料与方法

1.1检查内容。有完善的安全用血制度和合理、严谨的临床用血流程。

1.2输血前准备。

1.2.1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意。

1.2.2《输血治疗同意书》签字100%。

1.2.3《输血治疗同意书》贴入病历100%。

1.2.4无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。

1.2.5输血检验项目完善。

1.3输血申请单。

1.3.1主治医师应当根据规定履行申报手续。

1.3.2不合理输血指标，血色素>100g/L或失血量0.2，无缺氧症状。

1.3.3800ml（4U）以下由主治医师职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发。

1.3.4800ml―1600ml由主治医师专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发。

1.3.5超过1600毫升，由具有主治以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，需经输血科（医师）会诊，报医务部门批准。（急诊用血除外）。

1.3.6急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

1.3.7输血申请单填写无缺项。

1.4稀有血型、少量血预订（急诊用血例外）。

1.4.1对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

1.4.2100ml以下少量血，应提前48小时预订。

1.5受血者血样采集与送检。

1.5.1确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

1.5.2标本编号贴在输血申请单右上角。

1.6取血。

1.6.1取回的血应尽快输用，不得自行贮血。

1.6.2血液内不得加入其他药物。

1.6.3全血、红细胞、出库30分钟内输用。

1.6.4血小板、血浆、冷沉淀出库后立即输用，成人应在30分钟内输完。

1.7输血。

1.7.1输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

1.7.2输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

1.7.3输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

1.8输血过程。

1.8.1先慢后快，严密观察受血者有无输血不良反应。

1.8.2应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。

1.8.3患者有输血反应的回报单同时报医务科。

1.9病历记录。

1.9.1输血病历有输血指症。

1.9.2输血起始时间。

1.9.3输血过程记录。

1.9.4输血护理执行时间记录。

1.9.5输血过程观察时间记录。

1.9.6有输血治疗，病程记录无效果评估记载的。

1.9.7有输血治疗，病程记录不完整的。

1.9.8手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录。

1.9.9手术记录、麻醉记录、手术护理记录记录不相符。

1.9.10医嘱和病程记录不相符。

1.9.11输血后无效果评估继续输血。

1.9.12输血记录单丢失。

1.9.13有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录。

1.9.14病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单。

1.10血袋回收。输用后血袋回率100%，在规定时间送输血科保存。

1.11成份输血。三级医院成分输血率≥90%，二级医院≥70%。

2结果

扣分细则。

2.1无相关制度扣1分，询问相关病人或家属，患者不知情者，未告知扣1分，不签输血同意书扣2分，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，不报医院职能部门或主管领导同意、备案、不记入病历扣1分。

2.2输血申请单不按要求填写每少一处扣0.2分，医生不签名扣1分，不签时间扣0.5分，填错血型扣0.5分，无主治以上签名扣1分，字迹不清、僚草扣0.5分；不按要求审批扣1分。

2.3影响临床治疗此项不得分。

2.4抽错标本扣3分，标本管字迹不清扣0.5分，不贴标本编号扣0.5分，标本溶血扣0.5分，扣完为止。

2.5无输血指症此项不得分，无输全血指症扣5分，输“营养”、“人情

血”、“补抗体”血、“安慰”血，此项不得分。

2.6做不到不得分，每推迟30分钟扣0.5分，血液内加入其他药物扣0.5分，自行贮血扣1分。

2.7无核对此项不得分，核对不签名漏一人扣2分。

2.8违规者不得分。

2.9出现输血反应不报告扣1分，输血不良反应回报单不送回输血科存档扣1分。

2.10输血过程无记录扣5分，无输血护理记录扣5分，输血过程记录不全扣2分。

2.11血袋回收送输血科每少一个扣0.5分。

2.12成份输血不达标不得分，每少5%扣2分。

优秀91-100，81-90良好，71-80合格，70以下不合格（受处罚）。

3讨论

在临床输血管理中，必须健全组织管理机构[3]，严格执行法律、法规，制定完善的规章制度是安全输血的唯一保障；执行制度的状况使用量化考核进行目标管理，可提高临床输血管理水平，由于临床输血是一项复杂的医疗服务，一旦出现差错不仅危及病人的生命安全，而且还会增加医疗纠纷或事故；法制化、规范化、正规化管理起步晚，发展的速度很快。因此，值得从管理等多角度进行探讨，这就要求我们在发展中建立长效的管理机制，不断的完善规章制度，不断持续性改进[4]、既提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，同时又不断提高医务人员的自我保护能力。

临床输血实行量化考核管理，可改变管理工作中的随意性，粗略性，促进临床医、护人员必须有的理论与技能提高，提高科学、合理、安全、有效的临床输血，增加医患输血安全意识，有利于管理部门的监督检查，从而提高临床输血工作的整体水平，促使临床输血各项工作不断的推向前进。

参考文献

[1]卫生部.医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）（2012-06-07）2012-08-01

[2]卫生部.临床输血技术规范（[2000]184号）、（2000-06-02）2000-10-01

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档案管理中存在的问题

目前湖北省荆州市第二人民医院的档案管理工作虽然取得不小成绩，但目前仍存在一些问题，具体表现在：档案收集归档过程缓慢、档案的利用和开发利用效率低下、档案管理现代化的差距较大。这些表现的原因主要有以下几点：

1．医院档案管理网络体系和制度的不足。医院虽然建立了三级档案管理网络，但它的运行效果目前不很理想。不少相关人员档案意识较淡薄，一些人为图方便，将档案材料留在自己部门保管，随意存放在自己的办公抽屉里，归自己所有，造成这些档案资料既没有整理，也没有专柜存放，导致档案材料的丢失或损坏现象时有发生。平时他们也很少学习有关档案法规、规章制度以及档案业务知识。档案管理重要性的宣传力度也不够，没能使有关人员乃至医院全体员工充分认识到档案是一种特殊的、不可再生的宝贵信息资源，是社会财富，管理和保护好这种资源是每个员工的义务和责无旁贷的职责。

2．医院档案与其他信息分体管理体系的缺陷。目前医院实行的信息管理体系是档案与其他信息分体管理的体系。这个体系主要由信息科和综合档案室两部分组成。信息科是二级综合医院必备职能科室，负责医院病案统计管理、图书管理和计算机管理；综合档案室是二级综合医院直属的独立职能部门，对本单位各种门类、载体的档案实行集中统一管理，并对本单位的档案工作进行监督、指导、检查。信息科、综合档案室在日常工作中基本是各自独立地进行信息的收集、整理、保管、加工、统计和提供信息使用服务，两个部门之间缺乏必要的协调，重复劳动现象较为普遍，造成人力、物力和财力的浪费，很大程度上制约了医院信息管理整体水平的提高。

3．档案编研工作跟不上形势，缺乏时效性。现有专题汇编资料基本上来源于医院内部的信息，多为一些原始资料、统计数据和基本事实的简单罗列堆砌，不仅外部信息少，跟不上形势发展要求，且由于平时缺乏主动积累、主动服务和超前意识，编研工作缺乏时效性，往往到需要用时才开始着手编制，因此编研成果普遍利用效率低下。主要原因在于：(1)医院档案编研工作缺乏远见性和计划性。目前医院档案编研工作仍沿袭着传统的“室内资料室内编”的各自为政方式，使得编研内容局限在很杂窄的范围之内，缺乏制定科学的行之有效的档案编研规划。平时不注意收集编研，需要时匆忙编写，使信息的编研成果置后，不适应医院管理工作的需要。(2)有关档案人员的认识和能力有待提高。对档案编研的认识不够深，常常认为档案编研工作是满足一时之需的工作，没有长期思想准备，不刻苦钻研编研业务，在编研能力上也显得捉襟见肘，只能做一些简单汇编工作。对需要一定综合分析和加工能力要求的编研任务总感无所作为和力不从心。(3)编研工作操作原则不明确、不规范，没有制定出适合医院近期和远期的操作计划，选编材料主要以本室藏的档案材料，而没有将社会的需要有机地结合起来，以满足医院改革、建设、发展的需要出发，编研出符合医院医疗特点的编研成果。

4．档案的存放保管条件有待完善。医院的病历、财务、人事、基建等各种档案，相关部门已制定过保密制度，但由于管理分散，各部门档案的存放条件各有不一，也未按档案管理规范进行必要的防范。随着时代的进步，很多档案资料以人工方式实行的保密制度和措施，已不适应当前档案管理的需要。

医院档案管理工作发展的新思路

21世纪，随着医院医疗卫生体制改革和社会医疗保险制度改革的不断深入，对医院档案工作提出了新的要求，要搞好档案管理，促进医院档案事业的发展，必须探索一条适应医院档案管理工作发展的新思路。

1．进一步建立健全和加强医院档案管理制度和档案管理网络。要建立健全档案管理制度，如档案收集和归档制度，档案利用、保管等制度，归档范围和档案保管期限表等，并将这些制度和规定纳入医院岗位责任制和考核办法之中。由于医院档案工作具有其内容繁多复杂、部门众多而又分散、专业性技术性强、档案保管要求及机密程度高低差异悬殊等特点，因此，应建立符合医院实际情况的档案管理制度，并在工作中不断加以完善。其中，建立和健全档案收集制度尤为重要。从医院整体角度看，医院临床医技各科室、医院行政管理及后勤等各部门、医院各级领导、各科室干部和医护技术人员，都或多或少地形成文件材料档案，材料形成的这种分散性往往会影响档案的收集工作。这就需要我们建立健全有效的档案收集制度，在提高医院全员档案意识、积极配合档案部门工作主动归档的同时，建立和完善档案材料的传递、登记制度，实现动态管理，一旦发现遗漏丢失，及时查找补救，确保档案材料的完整性。

2．建立医院档案与其他信息管理融合的一体化管理模式。社会信息是一个集合概念，它包括多种记录形式，如图书、情报资料、文献、档案和其他一些形式。虽然名称各异、形式多样，但都有一个共同本质――信息。医院运作和管理的过程是一个获得信息、处理信息、利用信息的过程，医院作为一个综合的管理系统，档案管理系统就是一个信息资源子系统。将这个子信息资源系统融入医院整体信息化工作中，不但可以节约人力、物力和财力，而且还能够提供更多的综合信息，形成更具有综合效益的资源库。

近年来，医院信息科和综合档案室成为本单位图书、资料、信息、档案的储存基地和利用中心，充当了领导决策和日常管理的重要助手，但由于医院信息量大，且内容繁杂，而信息科、档案部门仍然各立门户，不可能做到准确、有效、迅速地为医院管理服务。医院实行信息、档案管理一体化，建立一个结构合理、功能齐全、高效的信息中心，就可适应当前医疗卫生部门改革和发展的需要。

3．重视档案的开发利用。档案的价值只有通过不断开发才能发现，这就需要档案工作者充分利用档案信息，及时编出较深层次的编研材料。

要把编研工作列入重要工作，常抓不懈。首先要把编研工作列入医院工作计划，不仅要落实档案信息开发的专题汇编数据，还要检查编研成果的利用情况和利用效果，作为考核档案管理水平、开发利用成效的主要表现。其次是医院的分管领导要十分重视和支持本部门档案编研工作，把编研工作摆在重要位置，作为单位的一项工作抓好，真正落到实处，确实克服编研工作只是档案人员个人行为的倾向。最后，医院档案室在制定年度工作计划时，必须结合医院的发展规划及当前的工作重点，全面衡量、多方论证、认真筛选，制定一个科学的、行之有效的档案编研、信息开发计划及各时期的编研规划。

档案人员要提高自身素质，积极主动做好编研工作。要有主动参与意识，变被动为主动，以主人翁姿态主动参与和服务于医院各项活动，使档案编研工作与医院医学科研、经济建设、管理工作结合得更加紧密。要不断提高创新意识，增强对新生事物的敏感度和接受力，及时捕捉有利于医院发展的选材信息。要提高效益意识，想方设法缩短编研工作的投入和产出的时间差，使医院在竞争中掌握主动权，不断提高经济效益。

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随着医疗卫生体制改革的不断深入发展，人民生活水平不断改善，人民群众对医疗卫生服务的要求也日益提高，建立以社会公益性为导向，从病人满意度为出发点，以工作岗位和特色发挥、服务数量与质量等要素为主要依据，以服务效率、服务质量、群众满意度为主要内容的综合目标管理责任制考核体系，充分调动全院各级各类人员的积极性与创造性，成为公立医院绩效薪酬分配制度改革的关键，笔者结合我院实际做一些探讨

1 绩效薪酬制度改革目的

针对目前公立医院绩效分配制度中存在的问题与不足，坚持以提高公益服务水平为导向，建立并逐步完善从职务等级工资制度到岗位绩效工资制度过渡的综合绩效考核，制定绩效分配要素，确定适宜合理的收入差距，明确考核标准，激活内部分配，提高服务和技术水平有效的激励与约束机制，充分调动员工工作积极性，更好的发挥公立医院的社会公益性。

2 绩效薪酬制度改革重大意义

2.1 有利于医院总体战略目标的实现

科学合理的绩效薪酬制度以医院组织战略目标为导向，并能够技撑组织战略目标的实现，将激励机制融于公益目标和医院及员工业绩的联系之中，对改进和提高员工工作能力和工作方法，营造争先创优的环境具有现实意义。

2.2 有利于解决薪酬内部一致性和外部竞争性、合理认可员工的贡献

绩效考核是医院激励机制的重要部分，考核结果作为临床科室医务人员薪酬分配的主要依据，坚持按劳分配、多劳多得、优劳优得、绩效优先、兼顾公平的分配原则，向临床一线和特色优势突出、技术风险高的科室倾斜，重技术、重实绩、重责任、 重贡献，向关键岗位和优秀人才倾斜。有利于正确反映业务科室和员工的价值贡献，合理分薪酬配。

2.3 有利于提高工作效率和服务质量

实行绩效薪酬制度，根据不同岗位的责任、技术劳动的复杂和承担风险的程度、工作量的大小等情况，将管理要素、技术要素和责任要素一并纳入考核要素，是医院实现自己的战略目标的重要步骤，是构筑医院核心竞争力的重要部分。

2.4 有利于挖潜增效促进医院可持续发展

绩效薪酬制度的核心思想是要不断提升和改进医院、科室和员工三个层面的绩效。通过考核激励形式，引导医院进步，归根到底促进医院改进和提升绩效，使员工的行为、价值观、工作态度与医院文化价值观一致，成为医院发展和成功的动力和源泉，有利于挖潜增效，实现医院又好又快发展

3 建立科学的绩效管理体系

建立健全和完善绩效管理制度，建立公开透明的绩效评价体系，坚持以公益性为导向，以质量持续改进重心，以病人满意度提高为目标，建立科学合理量化的评价标准。

3.1 制定要素评估指标体系

针对公立医院临床医技科室的不同性质，我院按照手术科室、非手术科室、医技科室、门诊科室、急诊科室、麻醉科、职能科室7大系统，分别设计、制定要素评估指标体系。绩效指标体系分别由工作质量指标、服务效率指标、经济效率指标及重点监测指标四部分构成，各个指标比重及分值如下：

I工作质量指标（占分配权重的40%）：核心制度落实情况、病例质量、护理质量、床位使用率、平均住院日、护理合格率、院内感染控制、医德医风与患者满意度、医疗安全、科研教学、医保政策执行度。

Ⅱ服务效率指标（占分配权重的30%）：完成床日、出院病人数、门诊量、手术工作量、危重病人救治数、微创手术例数等工作量指标。

Ⅲ经济效率指标：（占分配权重的30%）：全成本核算成本控制、药品比例、门诊均次费用、住院均次费用等。

附表：

3.2 科学界定各系统绩效系数的构成

I临床科室绩效系数按病人选择医生模式，分为三级医师制、三级医师、二级医师、一级医师的分配系数按2.0：1.4：1.0执行，护理人员分为三级制，按1.4：1.2：0.9；提取全科绩效的30%作为科主任管理费用基金用于科室考核发放。

Ⅱ医技科室绩效系数：按科室或专业组服务模式，Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级医生分配系数按2.0：1.4：1.0执行。

Ⅲ门诊系统绩效系数按照门诊病人选医生服务模式，按工作量，以病人满意度，病历质量、门诊费用劳动纪律病人病人投诉情况考核计罚。

Ⅴ行政职能科室绩效指标

定岗定编、定职责、定质量，按360度考核、执行力考核、人均办公费用品消耗、工作满意度调查分别评价。参照病人选医生模式，定出Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级岗位分配系数，按照2.0：1.65：1.3：1.0，体现管理出效率，科室间分出档次，工作人员拉开距离。

Ⅵ后勤保障科室绩效指标

同Ⅴ。

3.3 建立健全重点监测指标体系绩效计奖考核办法

重点监测指标体系包括医疗安全、药品比例、抗菌素合理应用、平均住院日、均次费用、临床路径等，重点监测指标，不在绩效指标体系百分比内，根据相关部门监测结果直接在绩效工资中兑现奖惩。

I医疗安全：执行月份考核、年终考核两部分，发生医疗安全事故，分清技术、责任，由患者服务部、医务部报表，按我院医疗事故处理办法，直接兑现。

Ⅱ药品比例指标：由医务部制定平均住院日指标并考核报表，每月占绩效工资总额的1%。每超标准1%进行一定数额的扣罚；缩短1%进行一定数额的奖励。

Ⅲ患者满意度、精神文明与环境卫生指标：患者满意度要求达到97%以上，发生患者投诉上访问题及卫生不达标问题，由行风办等相关部门报表，每月考核直接兑现到科室，到责任人，责任者酌情扣罚。如某三甲医院每发生一起患者投诉酌情扣罚100-500元，科室主任、护士长管理津贴扣罚10-100%，

Ⅴ医保政策、物价政策落实指标：经预防保健部、经济管理办公室考核报表，除将违规金额从科室收入中剔除外，按违规比例，酌情扣罚责任者100-300元，扣罚科室主任、护士长管理津贴扣罚10-100%。

Ⅵ特殊单项奖：对医院的工作及发展作出特别贡献获得，包括新技术、新项目、重大抢救成功奖、其他特殊贡献奖、科研、教学、论文奖。具体奖励办法根据医院具体实际情况由相关部门设置特殊单项奖励实施办法。

Ⅶ劳动纪律：设置考勤奖400，由人力资源部按实际考勤情况，病事假相关管理规定发放。

Ⅷ其他劳务性奖励：病案质检、医疗技术鉴定、下乡对口支援、援外人员等。

参考文献

[1]付冰，医院绩效评价指标考核体系的探讨与实施，中国医院管理，2009，1（ 59-60）

李萍，建立基于绩效考核的医院薪酬分配制度的思考，中国医药指南，2011， 09（15）

[3]张振敏，公立医院薪酬分配制度现状之探讨 卫生经济研究，2008， （7）

作者简介

王春杰，女，唐山市工人医院，研究方向：医院管理。

篇10

一、“十一五”规划总目标：

以医疗工作为中心，以提高医疗技术水平、强化医疗服务质量、注重人才开发培养、加强医院科学管理为重点，积极探索新的经营模式，群策群力，团结协作，力争五年内建成规模适度、功能完善、环境优美、设施完备、管理规范、技术精湛的二甲医院。

二、医院规模和任务：

㈠医院规模：

⒈开设床位250张。

⒉年门诊量10万人次,床位使用率≥85％。

⒊职工人数300人。

⒋固定资产总值5千万元。

⒌年收入达2千万元。

㈡主要任务：

⒈实施人才开发战略，加快人才队伍建设。

建立医院科技培养机制和竞争激励机制，实行专业技术职务评聘分开的职称管理制度，使专业技术职务真正成为反映专业技术人员学术水平、专业技能水平的标志。重视继续教育，营造积极向上的学习氛围，建设有活力的学习型医院。制定专业技术人才培养计划，加大科研经费的投入，鼓励医务人员结合自己本专业特点进行科学研究。

⒉加快重点学科和专科建设。

根据医院规模、人才结构、综合实力及战备目标，支持高技术、高效益的原则，制定较优为完善的重点学科建设规划和激励机制，努力培育有特色、的重点学科和特色专科。

⒊引进高精尖医疗设备及技术。

根据医院医疗技术发展需要，按照投资回报、综合效应的原则，购置c型臂造影x光机，用于提供心血管介入、肿瘤介入和其它疾病的介入治疗。

⒋深化医疗生产经营管理工作。

按照现代企业的经营管理模式进行运营，积极探索新的经营模式，转换经营机制，全面推行全成本核算，完善管理目标责任制，推出部分科室（口腔、美容、体检中心、临检中心）走入市场独立经营。认真执行各项财务制度实行计划及预算管理工作，进行财务预期测、控制，为医院进行总体决策提供科学依据。

⒌推进后勤服务社会化改革。

思想，合理配置后勤服务资源，走后勤社会化的路子，建立一支结构合理、技术雄厚、功能齐全、保障有力的后勤保障队伍，实现“优质、高效、低耗、便捷”的目标。

⒍加强医院文化建设，创建“绿色医院”。

创建“绿色医院”是医院实施可持续发展战略的重要举措，其核心是高新科技加人文关怀。创建心人为本的服务模式，实现医患关系零距离；创建以人为本的管理机制，实现服务保障零障碍；创建以人为本的医院文化，实现人际关系零隔阂。五年内，力争通过创建“绿色医院”实现“环境园林化、条件合适化、设备现代化、病房家庭化、服务人性化”目标。

三、发展思路：

㈠坚持一个中心。

医院始终要坚持以病人为中心,牢固树立全心全意为病人服务的思想，努力改善服务态度、提高服务质量，满足广大患者的医疗需求。

㈡构建高素质的人才队伍。

人才问题是医院竞争的核心问题，医院既要培养一支医德高尚、技术精湛、善于合作的专业技术人才队伍，又要培养一支会经营、善管理的人才队伍，实现人才管理的科学化、制度化和目标责任制化。

㈢完善管理体系。

完善院科两级目标责任制管理体系，搞活用人机制，通过目标责任书，加强对科室的管理，以达到激励科室、促进医院发展的目标；完善医疗质量管理体系，以医疗质量为核心，以病案质量管理为中心强化质量意识，加强工作责任心，完善二级质控组织和质量评价体系，实施全员全程全面质量管理；完善成本核算体系，强化经营理念、市场意识，坚持质中取胜、量中增收的原则。推行全成本核算，进行成本量化管理，切实降低医疗成本。加强医保费用管理，积极推行单病种费用控制办法，做到合理检查、合理用药、合理收费，降低病人费肜，减轻病人负担。

㈣推进创新机制。

进行院体制改革，积极尝试产权制度改革；深化人事、分配制度改革，创新人事、分配、人才激励机制；进行技术创新，通过各种激励机制鼓励和支持各科开展科研、新技术、新项目；进行管理创新，坚持“以人为本”原则，创造和优化一个宽松和谐、安全稳定的内外部环境，实现医院人、财、物及各种资源科学全理有效整合配置，使其发挥最大效益。

四、实施措施：

㈠以“三个代表”做为我们的行动的指南。

深入学习、领会和实践“三个代表”重要思想，坚持以病人利益为最高准则，以医疗、安全、高效为目标，把为病人提供“价格合理、优质安全”的医疗服务作为医院的出发点和落脚点。

㈡坚持发展是“第一要务”。

解放思想，抓住机遇，坚持“三个有利于”标准，坚持发展做为兴院的第一要务，树立全面、协调、可持续的发展观，正确处理积累和消费、长期利益和短期利益之间的关系，正确处理改革、发展和稳定之间的关系，一切以发展和稳定为大局，合理调整收入结构，保持医院持续健康快速的发展。

㈢坚持以法治院、以德治院，加强制度建设。

坚持以法治院与以德治院，二者相辅相成、相互促进。建立符合客观规律和医院发展要求的规章制度，并在实践中严格遵守，要克服有章不循、有令不止的做法，防止工作中的盲目性和随意性。

㈣加快人才培养步伐，积极开展技术协作交流。

医院的

竞争，关键是人才、技术的竞争，因此医院要采取各种形式，加快人才的培养和引进，并积极与上级医院开展技术协作交流，提高医院医疗技术，增强医院竞争力。

㈤坚持以医疗质量为核心。

医疗质量是医院立院之本，是医院的生命线。要不断强化质量意识，建立以医疗质量为核心的管理体系，建立正规的医疗秩序，培养科学严谨的医疗作风，认真落实医疗规章制度，严格按照医疗诊疗常规和操作规范从事医疗活动，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，确保医疗安全。

㈥加强党风廉政建设，确保规划顺利实施。

在实施医院规划过程中，医院投资大，项目多，必须切实做好党风廉政建设，以确保规划顺利实施。

㈦坚持艰苦奋斗、勤俭办院的方针。

加强医院财务管理，堵塞各种漏洞，减少各种浪费，严格控制非业务性开支，积累资金，集中财力搞好医疗经营。

㈧优化医院内、外部环境，稳定职工队伍建设。