社区卫生服务站制度范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务站制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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为健全和完善三级医疗预防保健服务体系，规范和加强我区社区卫生服务管理，确保全区社区卫生服务工作健康有序的开展，根据省卫生厅关于印发《省城市社区卫生服务机构管理意见》的通知及《市政府关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》精神，结合我区实际，制定本意见。

一、指导思想和基本原则

实施社区卫生服务组织一体化管理（以下简称一体化管理），是在政府的统一领导下，遵循区域卫生规划的要求，以社区卫生服务中心（以下简称中心）为龙头，社区卫生服务站为触角，通过卫生资源的合理配置，使社区卫生服务机构融为一体，形成风险共担、利益共享的运行机制。实施社区卫生机构一体化管理，将进一步完善我区城市社区卫生服务体系，全面推进社区卫生服务“六位一体”综合服务工作。因此，必须坚持有利于城市卫生服务机构功能转变和社区卫生服务的顺利开展，有利于提高城市卫生服务机构的资源利用效率，有利于维护和促进社区居民的健康。

二、组织管理

将“中心—站”一体化管理工作纳入公共卫生服务项目管理，定期组织检查考核。各社区卫生服务中心成立一体化管理领导小组，主任为组长，并下设办公室。各社区卫生服务中心可结合实际制定具体管理细则，并报区卫生局备案。

（一）管理形式

本着以社区卫生服务中心为主体、中心覆盖不到的地方设社区卫生服务站的原则设置。一般1万居民左右设置一个社区卫生服务站。社区卫生服务中心、站必须依法申领《医疗机构执业许可证》后方可执业。社区卫生服务中心和站的命名、标牌、标识按规定统一。

中心主办的社区卫生服务站，中心对服务站实行全方面统一管理的体制；独立法人资格的社区卫生服务站，由社区卫生服务中心实行统一的业务管理与质量控制。

（二）服务区域与功能划分

社区卫生服务中心与社区卫生服务站的服务区域的划分应以社区居民健康需求为导向，综合考虑服务人口、服务半径等因素。社区卫生服务中心的服务区域按照原服务区域进行。社区卫生服务站的服务区域原则上为站点坐落位置所属的社区居委会。工作基础与基本条件较好的社区卫生服务站经区卫生局批准可增加服务一个临近的社区居委会。

社区卫生服务中心、站应按照规定的服务功能履行职责，社区卫生服务站所完成的工作指标纳入上级社区卫生服务中心总指标。

（三）人员管理

1．中心下设的服务站，执业人员由中心统一管理并实行聘任制。对符合聘任条件的执业（助理）医师，经个人自愿申请，由中心进行考试考核择优调配聘任，并报区卫生局注册备案。

独立法人资格的社区卫生服务站，执业人员的聘用须经区卫生局审核后注册录用。

2、服务站执业人员由中心根据服务半径、服务人口、工作量等情况配置，原则上每站至少配备2名职业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。至少有1名中级以上任职资格的执业医师和1名能提供中医药服务的执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士。其他人员按需配备。

3、中心下设的服务站，实行站长负责制，站长由中心聘任，站长聘期为一年，每年与中心签订任期目标管理责任书，明确其责任、权利、义务与奖罚等。

4、聘用单位必须按国家养老保险制度的有关规定，给聘用的服务站执业人员办理养老保险手续。

5、对下设的站点，中心应建立严格的执业人员考核奖惩制度。考核结果记入执业人员档案，作为年终评优和工资兑现、奖罚、聘任的主要依据。考核不合格者予以解聘。独立法人资格的站点，由站长对本站人员实行考核奖惩制度。考核标准与考核情况及时上报区卫生局备案。

（四）业务管理

1、中心对下设站点行使行政管理权，包括服务站的日常事务、人员调配、考核奖惩、规章制度、台帐资料等统一管理。中心对服务站实行综合目标管理。

独立法人资格的服务站，中心对站点的业务工作进行统一安排，站点应服从本服务区域内社区卫生服务中心的管理与业务指导。

2、社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行月调度、季考察、年考核制度。社区卫生服务站应向上级社区卫生服务中心上报月报表、年度工作计划、业务工作总结等，社区卫生服务中心应加强对所属站点的业务管理，及时调度站点工作开展情况。

3、服务站必须实行24小时应诊制，公示值班电话。对急危重病人应采取措施积极抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时护送转诊到社区卫生服务中心。服务站要与所在中心签订双向转诊协议，保证就诊者得到便捷、连续、优质的服务和急救渠道的畅通。

4、服务站在医疗执业活动中实行统一的门诊登记、观察记录、诊病处方、收费发票和操作规程等。必须做到看病有登记、观察有记录、开药有处方、转诊有记载、收费有发票，并严格执行各项医护操作技术规范，杜绝医疗差错，防范医疗事故发生。

5、服务站应严格按照《医疗机构执业许可证》核定的诊疗科目开展诊疗活动，不得从事超范围诊疗业务。

6、服务站执业人员必须按时参加区卫生局及中心定期组织的各类专业培训班，努力提高技术水平和服务质量。

（五）药品管理

1、中心下设的服务站所需药品、医疗器械、卫生材料等由中心统一配送；独立法人资格的站点可自行从正规渠道采购，保留采购单据以备查看，执行国家药品统一价格。

2、中心按照“进货渠道规范，质量可靠保证，价格低廉合理”的原则，统一采购药品、器械和卫生材料，满足临床基本用药需要。要实行专人专帐管理。服务站用药范围必须严格按照《社区卫生服务站基本用药目录》范围。严禁从其他渠道采购药品，保证药品质量。

3、中心下设的服务站的用药计划必须每月报送中心，中心根据服务站的用药计划采购和调拨药品，在药品出库单上要注明该药品的产地、批号、规格、零售价格等。独立法人资格的站点须按以上标准报送区卫生局。

4、服务站设立药品进销存明细帐，药品实行季度盘点。严禁服务站从其他渠道和个体药贩手中进购药品及其它医用材料。

5、服务站药品要有专人负责，并按要求落实防盗、防鼠、防潮、防霉变等安全及质量保证措施，严禁将药品分散保管。

6、服务站不准经营品和一类。

（六）奖惩

1、开展评选“示范社区卫生服务站”、活动，对医德高尚、服务优良、贡献突出的社区卫生服务机构及执业人员，由区卫生局给予表彰奖励。

2、对服务机构执业人员在执业活动中，违反本意见及有关法律、法规，依照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等法律法规进行查处。

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一农村社区卫生服务站财务管理规范化的难点

（一）、农村社区卫生服务站分配机制难以确定。

农村社区卫生服务站人员性质比较复杂，大部分是原来的乡村医生，也有原医院在编职工，有后来新招录的公共卫生人员；各站规模不等，效益相差悬殊；而辖区内服务人口数和执行农村公共卫生职能又基本相同；政府财政补贴有限，这些因素使得服务站的分配机制和社会保险机制较难统一。

（二）、农村社区卫生服务站财务管理最大的难点是现金、票据、药品的管理。

1、药品管理的难点：在社区卫生服务收入中，主要是药品收入，我院的5个站点都占90%以上，大量药品在站点周转增大了社区药品管理的难度。由于受站点客观条件和人员配备等主观条件的限制，站点实行的药品数量金额式管理还不完善，有的站点甚至连药品管理的台账都不健全。从调查来看，在运行的初始阶段，社区卫生服务站的药品基本上有盘亏现象，而且盘亏金额不小。产生盘亏的主要原因为少入帐（不开具发票）、自主降价等；也有不正常盘盈现象，产生不正常盘盈的主要原因为私自购药。

2、票据管理的难点：财务管理的规范从源头上抓就是票据管理要规范。建站之初，社区卫生服务站一般都为手工操作。手工票据的使用，加上收费人员岗位混杂、业务知识缺乏、责任心不强等，给社区卫生站的票据管理增加了难度。票据开票不及时、不开、少开甚至“大头小尾”的情况都难免发生。即使后来有条件实行计算机联网电脑开票，因为医疗服务须24小时进行，而服务站收费人员一般晚上不上班，如果第二天的交接手续不严密，票据管理仍然存在着较大的漏洞。

3、现金管理的难点：由于农村地域的散射，除了社区卫生服务中心附近一般有银行外，周边农村地区没有银行，加上站点分散，岗位配备不足等原因，服务站每日收入无法当日缴存银行。虽然每站点配备保险箱，但因地处偏僻地等本身的安全问题，保险柜往往形同虚设，更多的大额现金随身携带，因此现金的安全隐患随时都存在。

（三）、农村卫生服务站分散，规模不同，财务人员岗位很难合理设置。

规范化财务管理要求管钱不管物，管物不管钱，但社区卫生服务站的人员少，岗位多，往往一人身兼多职。我院的5个站点，规模不一，有年收入超120万元，工作人员6-7人的，有年收入仅10万左右，工作人员2-3人的。对于前者，可以设立专业的收费人员，对其进行专业的财务培训；对于后者，很难再配备专业收费人员而增加其营业成本，这些小规模站点的药房人员只能同时身兼收费、开票、划价、发药等工作，有时根据其专业还须做护理、注射等工作。这种财务岗位配置的不足，致使财务工作不规范，报帐不及时，内部监管不实。

二、完善农村社区卫生服务站财务管理的对策

（一）、建立会计报账制度，抓好收入管理。

社区卫生服务站收人管理的内容包括执行国家收费标准(目前无农村社区卫生服务站的收费标准颁布，基本执行乡镇卫生院的收费标准)，建立收人凭证的领发和控制及核销制度，建立业务收入上报制度，建立账簿、处方、收费收据三核对和民主理财制度。收入报账制度具体要求如下:应规定社区卫生服务中心统一管理各卫生服务站的账目，各服务站每月向社区卫生服务中心报账3次(分上旬、中旬和下旬)，要求报账人员做到“四一致”，即收入报表、收据、处方、现金解款单金额必须一致。对迟报、漏报一次者，要给予经济上的处罚，其目的是杜绝截留收人、坐支挪用等现象的发生。在现金管理上，应与具备全市联网的银行联系开户，或协调基本开户银行提供上门收款服务，解决当日现金送存银行的问题，以确保公款现金收入的安全。

（二）、建立会计会审制度，实行会计监督。

定期对各站进行会计会审是管理好社区卫生服务站的一个重要措施。由于农村社区卫生服务站的特殊性，财务岗位配备不足，其内部控制只有在现有条件下设计。通过制定人员职责、工作规范、岗位制度等，并定期检查执行情况，才能达到管理的目的。在财务方面，制定好收费人员交接制度、票据使用制度、交款登记制度、财产物资管理制度等。会审一般半年举行一次，由中心财务对各站的财务工作进行检查。会审内容有:一是收入检查，检查服务站的各项收人是否按照规定的标准收费，有无擅自提高收费标准，对政府定价药品是否按定价执行；二票据的开具是否真实完整，票据作废是否符合规定，有无“大头小尾”情况，三收费人员与值班医务人员交接手续是否严密，值班人员能否对第二天输入电脑的费用按门诊登记簿所载的姓名、收费项目、金额等内容进行核对；四药品管理是否规范，帐实是否相符，调价是否及时，盘存制度是否落到实处等。建立会计会审制度，实行会计监督的目的，主要是增强卫生服务站收费人员的管理意识，同时，也可提高他们的管理水平。

（三）、药品计划申报，中心统一供应。

社区卫生服务站的收人主要是药品收人，因此要管理好各社区卫生服务站的药品。我院对社区卫生服务站的药品实行“统一供应、计划配送”的办法，即各社区卫生服务站的药品由社区卫生服务中心统一代购，组织调拨供应，各站不得自购自销，以保证药品质量和堵塞漏洞。其管理措施如下:

1.社区卫生服务站的一切药品必须由社区卫生服务中心统一组织供应，实行零售价管理。为了保证药品管理制度的完整性、可行性，规定社区卫生服务站调拨药品的厂家、批号，必须在药品调拨单上注明，这样有利于对社区卫生服务站的药品进行监督，若发现药品批号不符者，应按私自购药处理。

2.各社区卫生服务站应建立药品数量金额明细账，并对所用的药品实行逐日消耗登记，要求做到“消耗准确、登记及时、购物相符”、另外，社区卫生服务中心要对各社区卫生服务站的药品进行不定期的抽查，发现账物不符者，应对责任人进行处罚，若发现药品没有及时登账的，应限期改正，以有利于药品的监督管理。

3.社区卫生服务中心应对社区卫生服务站的药品进行定期盘存，并随时给予核算。对于盘盈的，转作社区卫生服务站的收人;盘亏的，由药品负责人赔偿，按药品零售价全额补缴，屡次不改的，还应对其进行处罚。

（四）加强成本核算，完善分配制度。

由于服务站受地域、规模的影响，经济效益相差甚大，其工作人员的收入也很难统一。我院的做法是基本工资与绩效工资分开核算，基本工资由单位保底发放，随着业务的发展，各站逐步开展成本核算，引入竞争机制与考核机制，绩效工资与工作业绩挂钩，上不封顶，下不保底。这种方法，既保护了站点工作人员的积极性，又促进了各站点的健康发展。

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以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，进一步解放思想，坚持政府主导、社会参与，完善社区卫生服务体系，健全社区卫生基本设施，拓展社区卫生服务领域，努力提供集预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复“六位一体”的综合、连续、方便、价廉的社区卫生服务，努力提高居民健康水平，为实现“两个率先”、构建和谐社会作出贡献。

二、基本职能

1、开展爱国卫生、健康教育，宣传卫生防病知识，实施健康促进；开展居民健康调查，进行社区诊断；开展一般常见病、多发病的诊疗及提供院前急救；负责对已经明确的慢性病规范化管理。

2、协助社区卫生服务中心做好计划免疫，传染病人登记管理、终末消毒和疫点处理工作；协助做好孕产妇的产前检查、产后访视，儿童保健等工作。

3、建立家庭健康档案，提供个人与家庭的合同式卫生保健服务；提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床和临终关怀服务。

4、协助做好社区内防盲治盲、精神病防治、监测和指导残疾人康复工作；开展优生优育指导、性传播疾病预防知识宣传和孕情监测。

5、负责社区内卫生服务信息资料的搜集、整理、统计分析与上报等工作。

三、人员配备

社区卫生服务站人员按每1000人服务人口配备1名卫技人员的标准配备，从具有乡村执业医生资格的人员中根据公开、公平、公正的原则，择优录用，统一调配。

卫技人员必须具备以下条件：

（1）在册在岗并有乡村执业医生资格证书的人员。

（2）年龄：男60周岁以下、女55周岁以下的身体健康人员。

（3）个人需向所辖区的社区卫生服务中心递交书面申请。

（4）必须遵纪守法，平时认真执行各项规章制度，热爱专业，服务优质，未发生重大医疗责任事故。

（5）经所辖社区卫生服务中心组织的书面考试和考核且成绩合格。

凡录用的卫技人员必须与所辖的社区卫生服务中心签订劳动合同。

四、安置办法

1、已达退休年龄（男满60周岁，女满55周岁），未办理退休手续的乡村医生，按实际从业工龄给予每年180元的经济补贴。

2、对女满50—55周岁（不含55周岁）的人员，由于不能办理城镇职工养老保险，适当给予经济补贴。标准为：50周岁90元/年；51周岁108元/年；52周岁126元/年；53周岁144元/年；54周岁162元/年。

3、符合以上两款条件的人员，由所在辖区卫生服务中心负责处理。安置资金由镇、村承担。

五、加强管理

1、社区卫生服务站受所辖的社区卫生服务中心的领导和业务指导，并接受所辖行政村村民委员会的监督。

2、社区卫生服务站实行服务中心领导下的站长负责制，实行制度、人员、药品、建设标准、财务、业务“六统一”管理。

3、社区卫生服务中心按需要每年聘用社区卫生服务站工作人员，并签订聘用合同。

4、社区卫生服务站的药品和医用器材由社区卫生服务中心配送，由专人保管，并建好各类台账。

5、社区卫生服务站必须严格执行物价规定，按社区卫生服务中心的财务管理制度进行管理。

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一、基本情况

我市社区卫生服务工作于2003年开始起步，取得了一定的成绩，社区卫生服务中心、站的建立，方便了广大城镇居民常见病、慢性病的就诊，一定程度上居民的“看病难、看病贵”问题得到了缓解。

1、建立了组织和制定相关政策。市政府成立了社区卫生服务领导小组，并下发了《城市社区卫生服务发展规划》及《发展城市社区卫生服务的实施意见》，为开展社区卫生服务奠定了组织基础，提供了政策支持。

2、社区卫生服务网络建设情况：目前我市有城市社区卫生服务中心7个，66个社区卫生服务站，特区社区卫生服务中心1所，社区卫生服务站9所，社区卫生服务医院4所；社区卫生服务中心1个，社区卫生服务站3个，镇设置社区卫生服务站9个；县社区卫生服务中心1个；区社区卫生服务中心4个、社区卫生服务站41个。

4、社区卫生服务机构房屋及设备情况：业务用房15000余平方米，大部分为租用房屋。设备有X光机，彩、黑白B超，半自动生化分析仪、血液电解质测定设备，心电图机、心电除颤仪，重症监护仪以及内科、外科、妇产科、儿科相关仪器设备。

5、探索“一体化”管理试点的情况：特区镇采取社区卫生服务中心、站“一体化”管理的模式：统一设置标准、统一人员聘用、统一交纳养老保险、统一财务管理、统一药口调运、统一业务管理、统一目标管理、制度统一制定和实施，统一办理医疗事故保险。规范了管理，提升了服务质量，方便了居民就医，做到了小病不出社区。

二、存在的问题和困难

由于主客观原因，我市的社区卫生服务工作相对滞后，主要存在以下困难和问题：

1、市、县（区、特区）两级财政投入不足。我市从2003年开展社区卫生服务工作以来，各级政府在此项工作中都无经费投入。直至2007年中央要求，中央和省级财政分别按辖区居民数人均4元和2元予以补助，并规定市级、县两级财政分别补助2元。现在中央和省级财政补助已到位，而市、县两级财政至今未到位。

2、政策支持力度不够。随着城镇居民医疗保险制度和农村合作医疗制度的完善和推广，广大居民群众在就诊就医过程中，对医疗机构的选择基本取决于其是否为医疗保险定点单位。目前各社区卫生服务机构均未列入医疗保险定点单位，因此到社区卫生服务机构就诊的居民相对较少，致使机构收入微薄，生存和发展困难。从调研的实际情况看，由于缺乏相关政策的扶持，社区卫生服务机构大多重医疗、轻服务，预防、保健、康复等社区公共卫生服务功能基本未发挥，09年各级财政补助不低于20元/人。

3、社区卫生服务质量有待提高。一是基础设施差，无业务用房；二是队伍不稳定，无固定编制，人员流动性大，素质不高，缺乏社区卫生或公共卫生专业人才，服务能力低，满足不了社区居民医疗服务、保健的需求。

4、宣传力度不够。居民对社区卫生服务机构认识不足，对社区卫生服务工作的了解和支持力度不够，社区卫生服务开展难度大，工作难以推进。

5、社区卫生服务的内外关系亟待理顺。由于大多社区卫生服务机构为私人举办，缺乏统一规范管理。卫生、社保、疾控中心、街道办事处、居委会和社区卫生服务机构之间、社区卫生服务中心和服务站之间关系不顺、协调不够，影响了社区卫生服务工作的顺利开展。

三、意见建议

1、进一步强化政府对社区卫生服务工作的认识。发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，也是落实科学发展观的民心工程和德政工程。各级政府必须充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康，促进社会和谐的重要意义，确立“公共公益政府主导”的理念。建议将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核。加强组织领导，强化监督管理，推动社区卫生服务工作健康发展。

3、加大相关政策的扶持力度，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。按照“低水平，广覆盖”的原则，不断扩大医疗保险的覆盖范围，完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的范围，探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度，逐步形成“大病进医院、小病进社区、康复回社区”的就医格局，解决居民“看病难、看病贵”问题。

4、完善社区卫生服务运行机制。现有的卫生服务中心站（除镇社区卫生服务中心）均为私立医院和诊所，大多考虑自身经济效益，为居民实施公益性卫生服务意识差。建议把社区卫生服务中心转制为公办，市中心城区将原来的4个街道办事处的4个卫生院改为4个社区卫生服务中心，社区卫生服务中心由镇卫生院转制建立。城关由中医院或人民医院建立。同时，建议推广特区镇社区卫生服务机构的“一体化”管理模式，对全市社区卫生服务机构逐步实行“一体化”管理，这样既合并了机构，又解决了统一和规范管理的问题。

5、加强社区卫生服务队伍建设。针对目前我市的社区卫生队伍建设中存在的问题，建议通过几个途径解决：一是根据省编委的规定，每个社区卫生服务中心20-30人编制，管理部门要根据规定落实好编制，服务站技术人员可以采取聘用制，人员可根据需要通过招考等方式逐步补充。二是加大对社区卫生服务人员的培训力度，要有计划地组织卫生技术人员到院校、医院和预防保健机构进修学习，参加学术活动，开展规范化培训，逐步提高人员素质和专业技术能力。三是依托大中型医院采取对口帮扶的方式，建立大中型医院与社区卫生服务机构双向互动的卫生服务机制,鼓励大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导。

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一、工作目标

（一）总目标

按照上级有关文件精神，我镇在三年内要建设成1个（镇级）社区卫生服务中心，17个（村级）社区卫生服务站，以满足全镇广大人民群众日益增长的医疗保健需求，不断提高农村居民的健康水平，更好地为人民健康服务，为我地经济建设社会发展服务。

（二）年度目标

按市政府目标任务，我镇二OO八年、二OO九年、二O一O年三年内要全面完成农村社区卫生服务机构建设。

建成社区卫生服务站5个

建成社区服务中心1个，社区卫生服务站5个

建成社区卫生服务站7个

具体规划内容见附表

二、目标内容

（一）硬件建设、房屋：社区卫生服务中心不少于1500M2，社区卫生服务站新建不少于120M2，改建不少于100M2，且内部设施配备齐全，以适应农村居民的预防、保健、健康教育、医疗、康复、计生指导“六位一体”的服务功能需求。

（二）软件建设：各种规章制度建立健全，农村公共卫生服务各项资料完善，农民健康档案的建设以及社区卫生服务机构资金的优质使用与管理。

三、组织实施

房屋：按农村社区卫生服务机构建设工作的通知》文件精神和九月二十八日召开的《市农村社区卫生服务机构建设推进会》会议精神要求：农村社区卫生服务机构建设要纳入当地小集镇建设和新农村建设的总体规划，社区卫生服务中心在乡镇卫生院的基础上转型提高。房屋面积不少于1500平方米，社区卫生服务站由原村卫生室合并建成或由社区卫生服务中心下放，房屋在乡镇政府协调下由各村委会提供，可在村级闲置学校或其他公有房屋的基础上改建等；如确无公有房屋，可采取镇、村、卫生院、乡村医生共同筹资的办法新建，面积不少于100平方米，且要明确房屋产权为公有。

根据上级指示精神结合我镇实际，由镇村与陈堡教育部门协调，资源共享，把村级闲置学校让出部分教室建设社区卫生服务站，但是坚持一条原则：房屋产权归学校集体所有。

改建及各种配套设施资金的筹集，采取几个一点的办法即：镇财政、村级、镇卫生院、乡村医生各一点，并尽量争取市财政以奖代补的形式补助。待社区卫生服务站建成正常运转后由卫生服务站将所用资金逐一偿还。

四、布局安排

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一、现状和环境

中心城区自年社区卫生服务试点，到年底，共有17所社区卫生服务机构。但从当前情况来看，大社区卫生服务站有时一天到晚都门诊病人，严重亏损，机构工作人员工作一两年又“缩回”原，卫生服务力量削弱，病人就诊，恶性循环。究其原因：

“小病买点药，大病上医院”，不信任社区。

大医院专家多、设备好，感觉更，而社区卫生服务点规模太小、设备更差、药品不全，对医生的技术不放心。社区卫生服务站在心目中位置，大多数市民对社区卫生服务不，也就难怪“患者稀少门前冷”。

“房屋破旧，设备不全”，被人瞧不起。中心城社区卫生服务站，有公立医院分院“换牌”的，有社会和厂矿、事业医院机构“转型”的，机构与中心城区二、三级医院相比是“火柴靠在电杆上——差距太大”。它们是租破旧房子，是临时装修一两间店面，开张经费，也未添置医疗新设备和更多药品，房屋破旧、设备落后、药品不全。以东方社区卫生服务中心为例，被评为全省社区服务示范点，但还比不上乡镇卫生院。

“服务单一，功能不全”，称不上服务中心。，城社区卫生服务站都完全社区服务的要求，“六位一体”的功能，即医疗、预防、保健、计划生育、健康教育、康复服务，80%的都仅是了医疗服务，20%左右的社区卫生服务机构除医疗服务外，还健康教育和康复等服务。地说，社区卫生服务中站其实是功能不全，称不上心目中真正的“社区卫生服务中心”。

四是“设置不规范、环境欠宽松”，制约社区卫生发展。一，医疗机构过剩。中心城区人口30万，但三级、二级、一级公立医院和社会办的全科、专科医院有25家，加上个体医疗诊所上百个，还有不少药房，医疗网点星罗棋布。社区服务站可以说是处在夹缝中生存，更难谈发展了。另一，上门管理、检查、收费的“婆婆”多。据市卫生局医政科人反映，当前到社区服务站去检查的大大小小共有37家。东方社区人说，“买的一台设备花了4000元，但为接待来检查，仅检测和招待费花了上千元，加之社区卫生服务中心的水电费是企业的价格收取，真是不堪重负”。

五是服务模式改革，社区卫生机构活力。公办的社区医疗服务点是由区级医院或其门诊点“变脸”而来，是公立医院改革分流或轮流的医护人员办起来的，其用人机制、分配制度、服务模式都还沿袭大医院的管理模式，“等病人上门”、人浮于事的，远远社区居民对医疗服务的多样性需求。一家社区卫生服务中心人说：“‘铁饭碗’的医生、护士，我用人、分配的自。”

六是社区卫生机构与医院的服务职能急待。平时讲“小病上社区，大病进医院”，但大病小病，社区居民更喜欢上医院，并且尽上大医院。比如，市医院每天门诊病人500左右，70%来看小毛病的，但不去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊。为解决大医院的“门庭若市”、社区点“门可罗雀”的问题，市卫生主管对社区和医院“双向转诊”也曾作过布置，如何社区卫生服务机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机制还急待。现在社区卫生服务站会向大医院输送病人，但医院从未向社区卫生机构转过患者。

二、建议和对策

个人，发展社区卫生服务，以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工、协作密切的新型城市卫生服务体系，是解决“看病难、看病贵”问题的举措。

一要认识，加大社区卫生服务的宣传。发展社区卫生服务，是社会管理和公共服务职能的一项内容，居民健康，社区，社会，“医患关系”，发展环境都有重大意义。党、国务院对发展社区卫生服务工作非常，、总理都作了批示，国务院曾会议并下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的意见》（国发〔〕10号）（简称《意见》），决定“财政从年起，对中西部地区发展社区公共卫生服务标准补助，对社区卫生服务机构的基础设施建设、设备配置和人员培训等必要支持”。鉴于当前人们对社区卫生服务还不太、不太信任的情况，建议成立分管为组长的专项，，加大宣传；像农村新型合作医疗那样，超前意识，提前工作，使社区居民感受到党和的关怀。

二要搞好服务，社区卫生服务的。对社区卫生服务的“六项功能”要，铺开。“六位一体”的服务特点是贴近，解决居民的公共卫生和医疗服务，其服务项目要在社区的。，社区大只搞了医疗，搞了医疗、健康教育和康复，至于预防、保健和计划生育未，“六项功能”，社区卫生服务作用。《意见》，要疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。，社区卫生服务“六位一体”工作，才能都。社区卫生服务机构的硬件、软件条件。制订社区卫生服务机构的规划、标准和管理办法，定好“入场券”，防止鱼目混珠，“建、调、并、转”四大举措，重新社区卫生服务中心、服务站的形象。，全科医生培训，加大人员使用、奖金分配的改革，使社区工作人员社区的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”，医患“一家亲”，“电话，服务就到居民身边”，让居民视社区卫生服务机构为“家门口的医院”、“床边的大夫”。服务和职责，好“双向转诊”。要以社区、家庭和居民为服务，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务，以服务、上门服务为主；要社区卫生服务机构与预防保健机构、医院分工协作关系，预防、保健机构要对社区和技术支持，医院和社区要的联合与合作，如分级医疗和双向转诊制度，真正“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。

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一、现状和环境

中心城区自年社区卫生服务试点，到年底，共有17所社区卫生服务机构。但从当前情况来看，大社区卫生服务站有时一天到晚都门诊病人，严重亏损，机构工作人员工作一两年又“缩回”原，卫生服务力量削弱，病人就诊，恶性循环。究其原因：

“小病买点药，大病上医院”，不信任社区。大医院专家多、设备好，感觉更，而社区卫生服务点规模太小、设备更差、药品不全，对医生的技术不放心。社区卫生服务站在心目中位置，大多数市民对社区卫生服务不，也就难怪“患者稀少门前冷”。

“房屋破旧，设备不全”，被人瞧不起。中心城社区卫生服务站，有公立医院分院“换牌”的，有社会和厂矿、事业医院机构“转型”的，机构与中心城区二、三级医院相比是“火柴靠在电杆上——差距太大”。它们是租破旧房子，是临时装修一两间店面，开张经费，也未添置医疗新设备和更多药品，房屋破旧、设备落后、药品不全。以东方社区卫生服务中心为例，被评为全省社区服务示范点，但还比不上乡镇卫生院。

“服务单一，功能不全”，称不上服务中心。，城社区卫生服务站都完全社区服务的要求，“六位一体”的功能，即医疗、预防、保健、计划生育、健康教育、康复服务，80%的都仅是了医疗服务，20%左右的社区卫生服务机构除医疗服务外，还健康教育和康复等服务。地说，社区卫生服务中站其实是功能不全，称不上心目中真正的“社区卫生服务中心”。

四是“设置不规范、环境欠宽松”，制约社区卫生发展。一，医疗机构过剩。中心城区人口30万，但三级、二级、一级公立医院和社会办的全科、专科医院有25家，加上个体医疗诊所上百个，还有不少药房，医疗网点星罗棋布。社区服务站可以说是处在夹缝中生存，更难谈发展了。另一，上门管理、检查、收费的“婆婆”多。据市卫生局医政科人反映，当前到社区服务站去检查的大大小小共有37家。东方社区人说，“买的一台设备花了4000元，但为接待来检查，仅检测和招待费花了上千元，加之社区卫生服务中心的水电费是企业的价格收取，真是不堪重负”。

五是服务模式改革，社区卫生机构活力。公办的社区医疗服务点是由区级医院或其门诊点“变脸”而来，是公立医院改革分流或轮流的医护人员办起来的，其用人机制、分配制度、服务模式都还沿袭大医院的管理模式，“等病人上门”、人浮于事的，远远社区居民对医疗服务的多样性需求。一家社区卫生服务中心人说：“‘铁饭碗’的医生、护士，我用人、分配的自。”

六是社区卫生机构与医院的服务职能急待。平时讲“小病上社区，大病进医院”，但大病小病，社区居民更喜欢上医院，并且尽上大医院。比如，市医院每天门诊病人500左右，70%来看小毛病的，但不去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊。为解决大医院的“门庭若市”、社区点“门可罗雀”的问题，市卫生主管对社区和医院“双向转诊”也曾作过布置，如何社区卫生服务机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机制还急待。现在社区卫生服务站会向大医院输送病人，但医院从未向社区卫生机构转过患者。

二、建议和对策

个人，发展社区卫生服务，以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工、协作密切的新型城市卫生服务体系，是解决“看病难、看病贵”问题的举措。

一要认识，加大社区卫生服务的宣传。发展社区卫生服务，是社会管理和公共服务职能的一项内容，居民健康，社区，社会，“医患关系”，发展环境都有重大意义。党、国务院对发展社区卫生服务工作非常，、总理都作了批示，国务院曾会议并下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的意见》（国发〔2006〕10号）（简称《意见》），决定“财政从年起，对中西部地区发展社区公共卫生服务标准补助，对社区卫生服务机构的基础设施建设、设备配置和人员培训等必要支持”。鉴于当前人们对社区卫生服务还不太、不太信任的情况，建议成立分管为组长的专项，，加大宣传；像农村新型合作医疗那样，超前意识，提前工作，使社区居民感受到党和的关怀。

二要搞好服务，社区卫生服务的。对社区卫生服务的“六项功能”要，铺开。“六位一体”的服务特点是贴近，解决居民的公共卫生和医疗服务，其服务项目要在社区的。，社区大只搞了医疗，搞了医疗、健康教育和康复，至于预防、保健和计划生育未，“六项功能”，社区卫生服务作用。《意见》，要疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。，社区卫生服务“六位一体”工作，才能都。社区卫生服务机构的硬件、软件条件。制订社区卫生服务机构的规划、标准和管理办法，定好“入场券”，防止鱼目混珠，“建、调、并、转”四大举措，重新社区卫生服务中心、服务站的形象。，全科医生培训，加大人员使用、奖金分配的改革，使社区工作人员社区的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”，医患“一家亲”，“电话，服务就到居民身边”，让居民视社区卫生服务机构为“家门口的医院”、“床边的大夫”。服务和职责，好“双向转诊”。要以社区、家庭和居民为服务，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务，以服务、上门服务为主；要社区卫生服务机构与预防保健机构、医院分工协作关系，预防、保健机构要对社区和技术支持，医院和社区要的联合与合作，如分级医疗和双向转诊制度，真正“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。

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二、加强乡村医生管理和社区卫生服务站管理是今年农村卫生工作工作的重点，农村社区卫生服务站是农村三级医疗卫生网的网底，是全镇人民身体健康的保证。为了能进一步规范执业行为，提高卫生服务水平具体管理细则如下：

1.社区卫生服务站的人员必须在其注册的执业机构开展医疗活动，坚持门诊制度和值班制度，做好门诊工作，及时应诊，未经市卫生行政主管部门许可，不得擅自扩大诊疗范围。

2.从业人员应当认真负责的诊治病人，全面的体检，合理用药，对急危重病人以及诊断不明的病人要及时转诊上级医疗单位。

3.各站要切实做到看病有登记，用药有处方。收费有票据，转诊有记录，留观有病历，提高并规范各自的执业行为。

4.社区服务站内坚持经常消毒，和随时消毒，严格执行隔离制度，增强无菌操作意识，规范处理医疗垃圾，预防医源性感染。

5.社区卫生服务站的药品品种在150种以上，要求集中统一管理，严格按照《省乡村医生基本用药目录》合理用药，药品原则上由镇医院统一代购。

6.开展输液治疗的社区卫生服务站，必须按照要求配备相关的人员和器械，在未经许可的情况下，严禁进行大输液。

7.服务站财务管理实行“收支统管”，所有收支必须统一核算，统一管理，做到日结月清，严格执行物价标准，实行药品和收费项目公示，接受群众监督。按照“按劳分配”原则，由站长考核发放。并于每月5日前将有关财务报表上报卫生所。

三、目前我镇8个社区卫生服务站都按相关标准建设，现根据实际情况增加秦家埭村社区卫生服务站一所，并制定了管理办法，严格遵守规章制度，逐步进入法制化轨道。卫生所将每月对服务站进行不定期检查考核，定期业务培训，每月不少于2学时，每季度进行考试评分，逐步提高乡村医生的技术水平和整体素质，保证农民群众的身体健康，使我镇农村卫生事业得到进一步健康发展。

四、我镇前几年是市新型合作医疗先进镇，相关工作得到了圆满完成。今年我镇继续实行新型合作医疗，通过利用广播、黑板报、入户宣传等形式使广大群众进一步了解和支持新型合作医疗。作为新型农村合作医疗定点医疗机构的服务站，要严格遵守有关规定，为参保群众提供质优价廉的医疗卫生服务。

五、健康教育是提高人民健康素质教育重要内容，必须加强宣传力度，充分得到社会各界人士的重视，发挥群众中的骨干力量，通过多形式，多渠道，全民参与，提高全镇人民的健康保健意识。全镇中小学生健康教育课每周不少于2学时，开课率100％，健康知识知晓率96％，健康行为形成率85％以上，把我镇的健康教育工作推向一个新高度。

六、结合深入开展爱国卫生运动，做好全镇安全卫生普及工作，延伸自来水管网，连接长江水工程，为全镇群众提供更卫生更安全的自来水。充分调动城管、环卫部门积极性，推动我镇粪便无害化处理，推动农村卫生厕所及新房的卫生厕所配套率，搞好城乡的环境卫生整治。

七、切实做好母婴保健保偿工作。妇儿保人员坚持做到每月下乡做好妇儿保的技术指导工作，没有女乡村医生的服务站，需聘请村妇女主任负责辖区内的妇女生殖健康及优生优育工作。指导高危产妇坚持住院监护分娩，孕产妇死亡率控制在1/万以下，做好计划生育工作。

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[关键词]全科医疗；社区卫生服务；双向转诊

[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

全科医疗属基层医疗，是一种高质量的初级卫生保健服务。推行全科医疗模式是为社区中的全体居民提供高质量的初级卫生保健服务的最佳途径，也是实现“人人享有卫生保健”的重要基础。[1]全科医疗也是我国发展社区卫生服务的支撑体系或基本框架，全科医疗的大力发展，可以增强基层医疗单位的自我生存的能力，从而更好地发展社区卫生服务。[2]全科医疗的发展有利于防治结合的实现，也是整合社区卫生服务各项内容的重要途径。

本文通过问卷调查法及实证分析法，对哈尔滨市道里区新华社区卫生服务站全科医疗的发展现状进行了描述并加以分析，并且对全科医疗在该社区中的落实与发展情况以及所遇到的问题进行分析，旨在为该社区全科医疗提出发展意见与策略。

1研究对象及调查方法

本文以新华社区卫生服务站社区居民、医护人员、社区服务站主任、街道主任为研究对象。运用以下两种调查方法。

11问卷调查

全体15名医护人员发放问卷调查：内容包括全科医生及相关医护人员的基本状况（年龄、职称、学历等），全科团队人员岗位技能现状与培训需求，全科服务提供内容，全科服务提供量等。

居民问卷调查：通过随机抽样的方法，对新华社区居民进行社区卫生服务需求问卷调查，发放问卷200份，收回有效问卷198份，以此为依据收集居民的人口社会学特征、健康状况、医疗服务需求和对社区卫生服务的利用和评价等方面的数据。

12实证分析

管理者访谈：从全科团队的构建运行、六位一体的全科服务功能和对社区存在的主要问题及对策建议等方面，与道里卫生服务站工作人员进行六次累计八小时的个人深入访谈。

个人访谈：根据道里区新华街道居委会负责人对新华社区开展全科医疗服务的了解情况，从居民的角度分析在社区进一步开展全科医疗服务还存在哪些主要问题并提出建议，进行大约40分钟访谈。

统计数据：对收回的198份有效问卷进行整理分析，找出新华社区卫生服务站存在的问题。

2新华社区卫生服务站发展现状

21基本状况

新华社区卫生服务站目前共有3个全科诊室，其中1个中医全科诊室，全科医生3人、护士6人、预防保健人员3人、其他人员5人。基本形成2个全科团队。其中3名本科学历、5名大专学历、其他为中专学历。其覆盖辖区总户数3678户，其中低保户32户，总人口10000人，其中妇女4411人、育龄妇女1787、儿童143人、高血压等慢病患者共1712人。

该社区开展了六位一体的社区医疗卫生服务网络体系。并且通过走访等多种方式建立了居民档案并配有专人进行档案的管理和维护。

另外在访谈中了解到，社区卫生服务站领导基本上对全科团队服务模式改革持肯定态度。他认为，实行团队服务后，社区卫生服务中心的发展动力增强，全科医生责任增加，服务站员工的创优意识与风险意识也逐渐加强，工作所得的收入较之前有不同程度的增长，有效地提高了员工的工作积极性，这使服务站的服务质量有了很大的提升。大多数患者对新华社区卫生服务站的服务质量、服务态度等方面一直有良好的印象，尤其在全科团队服务新模式改革后，他们认为中心更注意在这方面加强改进，开展社区卫生保健、上门服务等工作。

22居民对社区卫生服务的利用率

221居民对单项社区卫生服务的利用率

在对社区居民的问卷调查中发现，部分居民的医疗保健意识还没有跟上，利用率较高的还是医疗服务，他们觉得不得病就好。预防的利用率还不高，多数居民选择得病后才去卫生站或医院治疗，对全科医疗预防的作用不了解。居民利用较少的是计划生育，这与需要计划生育服务的居民被分流以及国家新出台的“二胎政策”有关。而康复服务利用较少，则主要与个人的实际健康状况和需求有关。产生了疾病，留下了后遗症，才有强烈要求康复的需要，不是每个人都需要的，见表1。

222社区居民对社区卫生服务的综合利用率

在调查的居民中，利用过一项、二项和三项社区服务的居民分别占217%、58%、187%；利用过四项、五项和六项以上社区服务的居民总共占20%，而从未利用过社区服务的居民则占了05%，可见社区居民对全科团队服务的综合利用程度还不高，见表2。

231首诊情况

根据表3分析，社区居民选择社区首诊的原因主要是离居住地近、医疗费用相对低廉低、医生熟悉居民健康状况并且服务态度亲切，选择率分别为616%、52%、479%、57%。表明社区居民和患者仍旧关注着社区卫生服务机构，如果社区卫生服务机构能提供质优价廉的医疗服务，大部分患者就医是会首先考虑社区卫生服务机构的。而社区居民不选择社区首诊的原因主要是对其医疗水平不能完全放心、设备仪器不全、医疗环境简陋，许多居民还是对社区卫生服务不能完全信赖。而且目前，大多数社区卫生服务机构提供的服务确实并未体现出质优价廉的特色，见表3。

表3社区居民选择社区首诊的原因

原因人数选择率（%）就近方便122616医疗费用低103520医生熟悉居民健康状况95479续表原因人数选择率（%）服务态度好113570病人相对少，等待时间短86434医保报销比例合适33167其他9455注：表1、表2、表3数据分析均来自随机发放的198份有效问卷。

232转诊情况

病人选择转诊主要是因为社区没有条件进行相应的检查和诊治，其次是病人的家属提出转诊要求、担心在社区诊治的医疗风险等。一些社区医生能掌握病人转院后的病情信息，信息反馈的来源主要是病人自己，这表明医院与社区之间的交流和信息传达并不十分畅通和完善。

全科医生对双向转诊的看法：双向转诊可以说是社区卫生服务工作的重中之重，但通过我们的访谈不难发现，双向转诊很大程度上成为了病人走出社区医院却不再回来的单向转诊。双向转诊在社区卫生服务中还在全力执行，但是难度很大，除了个别慢性病患者自身要求下的双向转诊外，其他大部分我们向上转，向下转到社区的病人就很少，基本上就成了单向转诊。

3新华社区卫生服务站发展全科医疗存在的问题31卫生服务站规模小，设备投入不足

在调查中可以看到，新华社区卫生服务站目前共有3个全科医疗诊室和1个中医全科诊室，医务人员及医疗资源有限。药品种类多数为治疗基本疾病的基本药物，有些居民反映在社区卫生服务站看过病之后还是要到大医院开药，除此之外，卫生服务站的医疗设备配备情况也堪忧，配备设备只有常规的消毒、血压计、心电图、B超机等简单诊疗检查设备，若居民要进行较复杂较大型的检查或手术，必须去大医院。

32部分居民的就医观念尚未转变

据调查与访谈显示，社会和居民对全科服务的认识和理解不足，认为全科医生是万金油医生，水平不高，群众不能信任；并且对于自身的健康认识局限，认为自己有病自然会找医生，没病的时候不用医生上门。只注重看病，而忽视日常的保健，导致社区卫生服务的利用率还不高。

33全科医疗团队素质有待提高

社区卫生服务人员整体素质还不够高，由于目前的培训模式还是专科，没有真正意义上的全科教育。新华社区卫生服务人员学历包括本科、大专、中专，但整体上素质偏低。社区内医疗服务人员的专业水平良莠不齐，思维方式、专业知识构架、服务意识和技能等综合素质难以与社区卫生服务的要求相匹配，缺乏高素质的全科医务人才，部分全科医生的培训时间短，不能完全改变固有的医疗习惯和服务理念，造成社区卫生服务人力资源配置的不合理，以至于不能满足社区居民日益增长的卫生服务需求。

34双向转诊效果不佳，渠道不通畅

“看病难、看病贵”是现阶段我国医疗服务中不能忽视的问题，而合理的双向转诊是解决此种局面的重要途径。社区卫生服务站的最主要职能是常见病的诊治以及社区预防保健。“小病进社区，大病进医院”是这两类卫生服务机构职能分工的基本描述，有效的转诊制度，对于实现卫生资源的优化配置意义重大。危重病人和疑难病人及时转往上级医院，而处于康复期和重于保健的病人向下转入社区，是合理利用卫生资源的重要举措。新华社区卫生服务站仍然处于起步阶段，对“双向转诊”的真正意义认识不够，“社区首诊制”和“双向转诊制”在实际操作过程中并不规范。我们所见的现状是双向转诊在运行的过程中，多数是向上转诊，向下转诊的病人并不多。转诊呈现出“被动转诊”和“无序转诊”的特征。

4新华社区卫生服务站全科医疗发展对策

41完善健康档案，实施信息共享

社区服务站应继续加强该社区居民的档案建立和维护工作，掌握更加全面的居民信息，方便开展全科医疗工作。同时，应继续开展惠民便民举措多做公益性活动，为社区居民带去更多实惠，加强居民的信任，形成居民与服务站之间的良性互动。

42强化“人才兴站”策略，加大全科医生培养力度

新华社区卫生服务站可以通过市、区政府的政策帮助和资源倾斜建立一个人才培养与管理的长效机制。长期以来，该站全科医生的人才素质是制约新华卫生站卫生服务和全科团队发展的瓶颈，在开展社区卫生服务的同时，人力资源的供给和优化也是极其重要的。首先，应加强全科团的培训，使医务人员的专业素质和服务水平得到提升。其次，增强卫生服务站对外部优秀全科医疗人才的吸引力。政府也应发挥其作用，建立一整套包括全科医生教育、培训、实习、晋升在内的人才培养与输送机制，吸引更多医学人才加入全科医疗的行业。

43发挥中医药在社区卫生服务中的优势

开展适宜技术是发展社区卫生服务的重要指导思想，中医引入社区是其重要手段。中医其独特的治疗原则和治疗方法在社区居民日常预防、保健、康复阶段可发挥重大作用。中医的“治未病”思想可以培养居民健康的生活方式，从源头保障居民身体健康，与此同时保健功能的发挥也间接节省了医疗花费和医疗卫生资源。

44完善“六位一体”功能，提高卫生服务利用率

社区卫生服务的出发点是满足人民的医疗卫生需求，保护人民身体健康，是融合了医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育六项功能为一体的基本卫生服务。[3]要不断加强宣传工作，让居民了解卫生站的各项服务，使医疗服务的对象从简单个体转向整个社区群体，医疗服务的内容扩大化，使预防、保健、康复等功能充分发挥，真正做到防治结合。医疗服务的方式也陆续从之前的接待进院病人过渡到积极主动的进入社区。“六位一体”的社区卫生服务职能应该是连续的、不间断的、互补的、真正有利于社区居民的，这样才能在源头提高卫生资源的利用效率，避免卫生资源的无端浪费。

45发挥医联体在社区首诊和双向转诊中的作用

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体，建立和形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式和格局。[4]医联体能够推进建立二、三级医院带社区的服务模式，使医疗、康复、护理进行有序的衔接，加强社区卫生机构能力建设，建立起分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。以医联体为纽带，大医院应与社区卫生服务机构形成有效的双向转诊机制，加强信息的沟通与利用，做到机构间合作，以此提高社区卫生服务资源的利用率。

参考文献：

[1]郭红瑛开展社区全科医疗的优势及问题[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：393

[2]袁冰上海市长宁区社区卫生服务发展政策研究[D].上海：上海交通大学，2010：12-13

[3]杨静，鲍勇上海市全科医生培养可持续发展的关键问题[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（10）：1364-1367

[4]张h黑龙江：2015年底前实现医联体全覆盖[EB/OL].（2014-10-28）http：//newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm

篇10

根据会议安排，现在，我就基层卫生工作讲三个方面的意见。

一、回顾过去，总结经验，增强做好基层卫生工作的信心和决心

2009年,我县的基层卫生工作,在上级主管部门的精心指导下,在卫生局党委的正确领导下,紧紧围绕市、县基层卫生工作的目标要求，真抓实干，扎实工作，突出重点，克服难点，取得了一定的成绩。

(一)、初级卫生保健先进县创建工作取得显著成效

我县初级卫生保健工作在县委、县政府的重视和领导下，在市卫生局的关心、支持、指导下，在县初保委组成部门的密切配合下，瞄准先进县目标，紧抓重点、主攻难点，求真务实,扎实工作，通过全县上下的不懈努力，顺利通过省级评审,荣获初保先进县称号。

(二)、乡村卫生机构的基础设施建设得到加强。

各单位根据本地实际，结合《响水县社区卫生服务机构设置规划》，做到不重复，不乱设置，合理整合和配置卫生资源，基本实现了一村（居）一室或联村设室的要求，全县145个行政村（居）共设置村级卫生机构142个。加大村级卫生机构的基础设施建设，营造良好的服务环境。各乡镇都能按照标准和要求，因地制宜制订建设改造方案，能改造的改造，能扩建的扩建，尽可能以最小的投入换取最高的效益。所有的村级卫生机构在面积上都能达到60-120平方米，室内做到4-7室分开，50%以上的村级卫生机构达到环境整洁、温馨，为农村居民提供了比较优越的医疗卫生服务环境，得到了居民的欢迎。

(三)、社区卫生服务的转型工作进展顺利。

各单位都能按照卫生局对服务站转型的要求，选择条件好、面积达到要求的卫生室作为转型的对象，自加压力，创造条件，积极开展扩建和兴建工作，在室内的布置上，严格按照社区卫生服务站的标准，做到流程合理、设备齐全，今年我县累计卫生室转型为社区卫生服务站的达57个，建站率达40%。由于工作到位,我县有10个服务站被市评为优秀社区卫生服务站,另有10个服务站得到了省扶持,争取省补助资金15万元。

2009年，基层卫生工作虽然取得了较好成绩，但我们也要看到工作中存在的问题和不足之处。一是单位领导重视不够；二是基层卫生组织还不健全；三是社区卫生服务层次比较低,全县普遍存在社区卫生服务内涵建设质量不高的等问题。我们将高度重视存在的问题，在2009年采取有效措施，切实加以解决。

二、突出重点，狠抓关键，确保全面完成基层卫生工作任务

2009年的基层卫生工作，以巩固初保先进县成果和推进农民健康工程为龙头，加强农村卫生服务体系建设，推进社区卫生服务工作，努力开创全县基层卫生工作新局面。

(一)、创建农民健康工程先进县。

抓住政府重视、支持农民健康工程的机遇，积极创建农民健康工程先进县，推动全县农村卫生工作开展。一是积极抓好农民健康工程示范乡镇创建工作。在去年通过市级农民健康工程三个示范乡镇的基础上，进一步完善制度，积累经验，树立典型，推动全县工作开展，今年再完成示范乡镇5—6个，使农民健康工程示范乡镇达到70%的要求。二是建立督促检查和工作指导机制。适时调研分析创建情况，制订创建计划，贯彻落实各项创建内容和措施，组织工作实施，进一步加大督查力度，做到督查与指导相结合，针对问题，落实整改措施，确保创建工作有序开展。三是着力推进重点工作。针对薄弱环节和工作难点，集中精力，大力推进，保证总体达到农民健康工程先进县标准。

(二)、大力推进农村社区卫生服务体系建设。

1、紧抓机遇，健全社区卫生服务网络。

要严格按照《响水县社区卫生服务设置规划》，加大社区卫生服务的转型力度，进一步提高社区卫生服务机构的覆盖率，年内再转型3个社区卫生服务中心，每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）都要转型7个以上服务站，力争以县为单位服务中心覆盖率达85%以上，以乡镇为单位服务站覆盖率达70%以上。对此，各单位主要负责人要亲自抓，紧紧抓住省扶持苏北社区卫生服务建设的机遇，多方筹集资金，加大投入，落实责任，要严格按照省社区卫生服务中心（站）的建设标准，逐条逐项落实到位,在服务站建设上,坚持以兴建为主,积极与乡镇村沟通,争取村无偿提供地宅,坚决按照统一图纸，集中采购设备,统一使用标识,高标准、高质量的建设到位，在资金上以卫生院向乡村医生借资为主,再由卫生院出一点,争取政府支持一点,确保资金及时到位,做到产权清晰，流程合理，环境温馨，确保完成目标任务。

2、着力加强内涵建设，不断提升服务质量。

我县社区卫生服务机构建设覆盖率虽然在不断提高，但是水平较低。因此，加强内涵建设成为首要任务。我们将以乡镇卫生院转型为契机，在四个服务转变上功夫,真正形成防、治、管相结合的“六位一体”的综合社区卫生服务体系,力争1-2个省级示范社区卫生服务中心,20-30个社区卫生服务站得到省扶持。

（1）、加强农村社区卫生服务机构的内涵建设。在不断提高农村社区卫生服务覆盖率的同时，不断加强农村社区卫生服务机构服务内涵建设，要紧紧围绕农民健康工程的公共卫生服务项目，强化质量管理，制定社区服务工作规范，做到管理统一，服务统一。加强对慢性非传染病人的管理，健全健康档案，保证慢病病人和60岁以上人员的建档率达100%以上，管理随访率达90%，逐步推行健康档案微机化管理，各乡镇60岁以上人员微机化建档率达100%，要积极开展社区首诊和双向转诊工作。制定双向转诊的具体办法，社区卫生服务机构与上级医院签订双向转诊协议，上级医院建立社区转诊病人的绿色通道，方便社区病人转诊；积极推行社区责任医生制度，建立家庭责任医生联系卡，引导责任医生变被动服务为主动服务，对转诊病人跟踪服务，既当医生，又当就医参谋，运用经济、行政等手段，从政策引导、方便就医、提供优质服务等多种途径入手，推进社区首诊和双向转诊工作的开展。同时要抓好各项资料的收集归档，确保台帐齐全，内容翔实；建立慢病管理和健康教育的长效机制，充分发挥农民健康档案的作用，经常性地组织健康进家庭活动，将卫生知识送到每户居民，真正为农村居民提供主动、连续、综合的服务。

（2）、增强队伍素质，提高社区卫生服务能力。开展社区卫生服务，离不开全科专业队伍。一是开展全科医师和全科护士的岗位培训。年内举办1-2期社区卫生服务内涵建设培训班，邀请市级专家来响水授课，进一步提高社区卫生服务的质量，努力使专业队伍在观念上和服务方式上得到根本性转变。二是建立继续教育制度。要求各乡镇都能选派责任心强、工作踏实的人员进行全科医生培训，力争各单位有80%的人员都获得全科医师证书。三是严格执行晋升中、高级人员下基层服务制度，不断传播服务知识，提高服务质量。四是加强乡村医生中专学历补偿教育的管理。各乡镇要高度重视补偿教育的目的和意义，切实履行告知义务，确保没有一个乡村医生不知到补偿教育，各乡镇是补偿教育的教学点，要抓紧做好教学场地的准备工作，严格管理，保证教学质量。通过队伍建设，使社区卫生服务人员的服务理念、服务方式发生根本转变，服务水平和服务质量不断提高，为社区卫生服务能力建设提供坚实的后劲。

（3）、规范乡村卫生服务一体化管理。乡村卫生服务管理一体化是推进农村社区卫生服务的基础和前提，各单位要按照《响水县关于进一步加强乡村卫生服务一体化管理发展社区卫生服务的意见》，进一步强化“业务统一管理、人员统一调配、财务统一建帐、药品统一调拨、建设统一标准”的“五统一”制度；加强乡村医生培训考核，采取多层次的培训方式，丰富培训内容，增强培训的实效性。进一步探索乡村医生和村卫生机构规范管理和考核的方法，提高管理的水平和效果；逐步建立健全乡村医生档案，以乡村医生注册的相关资料为基础，统一填写“乡村医生登记表”，收集乡村医生注册申请表，变更表，个人相关身份证明，执业证书等复印件和表彰奖励情况、考核情况，一人一袋，统一编号造册，使乡村医生档案走上规范化管理轨道；规范乡村医生诊疗行为。切实履行《乡村医生从业管理条例》所赋予的乡村医生职责，依法加强对乡村医生诊疗行为的管理，加大对村级卫生机构的督查力度，强化检查指导，依法查处个体单干、超范围执业和医疗不规范行为，督促其认真履行职责，自觉遵守法律法规和诊疗技术规范。

三、加强督查考核，确保各项工作落到实处