健康扶贫医疗保障救助政策范文

导语：如何才能写好一篇健康扶贫医疗保障救助政策，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、主要做法

（一）深入调查研究，全面摸清各种医疗保障政策。针对基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、财政兜底等医疗保障制度多部门分散管理，保障政策、保障对象、保障水平、保障信息等未对接、共享，各种医疗保障制度各自为政，保障混乱，群众不满意等问题，我县组织相关部门的专业人员，深入各乡镇村、各部门，认真调研，为实现精准、有序、全面救治救助，制定统筹优化健康扶贫政策和措施提供了可靠依据。

（二）统筹扶贫政策，全力实施“四个一”工程。坚持以问题为导向，狠抓各项健康扶贫措施的落实。一是出台 “一份文件”。即《桑植县提高城乡居民医疗保障水平促进健康扶贫工作实施意见（试行）》（桑政办发〔2017〕20号），建立了基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、民政大病住院、民政补充医疗、财政兜底六重医疗保障，落实健康扶贫工程的“三提高、两补贴、一减免、一兜底”规定措施，实现从缴费住院“城乡医保一张卡”到“医疗结算一站式”新医保服务模式。二是建好“一个平台” ，即阳光医疗信息平台。为保证“一份文件” （桑政办发〔2017〕20号）五重医疗保障制度实施有序、全面、精准实施，实现扶贫办信息、五重医疗保障政策与医保系统数据的对接、共享，开发出“阳光医疗信息平台”，为实施健康扶贫医疗救治救助 “一站式”结算服务奠定基础。三是用好“一张卡”。即社会保障卡。参保缴费、就医结算、银行金融等均可在社会保障卡上完成。四是开辟医保新“一站式”结算。我县将涉及医保的各项政策集中到医疗机构的“先诊疗后付费”窗口，实行住院报销一次性结算，真正实现了人民群众不跑路、部门政策不重叠的精准、快捷医疗保障目标。

2017年累计救助7037名建档立卡贫困患者，资金支出6765万元，其中医保基金支出4899万元、大病保险支出275万元、特惠保36万元、民政救助958万元、财政兜底597万元。我县籍农村贫困患者住院实际报销比例87.66%，人均住院费用负担仅为497元(救助前为1418元)，县级及县级以上人均住院费用负担为1023元(救助前费用负担为2839元)。2017年为建档立卡贫困人口减免住院起付费716万元；提高报销比例10%，为患者减轻医药费用负担   万元；扶贫统筹资金和民政资金为建档立卡户补贴1071.8万元缴纳个人参合基金，扶贫统筹资金补贴625.356万元缴纳扶贫特惠保（两补贴）,明显有效缓解了贫困人口“因病致贫、因病返贫”现象。

（三）扩大救治范围，稳妥推进“三个一批”行动计划根据《 湖南省健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》《张家界市健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》精神，结合我县实际，出台了我县健康扶贫工程行动相关计划实施方案。一是出台《桑植县农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》，自2017年11月份启动至年底，已救治6人（直肠癌1人、终末肾病5人），住院费用10.4万元，其中保内费用9.3万元，报销费用9.3万元（提高大病保障水平），减免0.55万元（一减免），实际报销比例94.6%。根据我县实际，除对省里规定的4类9种疾病患者实施定点集中外，还扩大了大病集中救治病种。出台《桑植县2017年重点民生实事项目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植县尘肺病农民基本医疗救治救助实施方案》、《关于做好高血压等五种疾病门诊治疗基本药物免费的通知》。将尘肺病、肺结核病、艾滋病、重症精神病、高血压病、糖尿病等六种疾病患者纳入了大病集中救治和门诊基本药物免费治疗范畴。二是出台《桑植县家庭医生签约服务实施方案》。2017年10月份正式启动家庭医生签约服务，以乡镇为单位，组建家庭签约服务团队23支，常住居民签约率32.51%，重点人群签约率65.13%，建档立卡贫困人口实现了全覆盖。三是重病兜底保障一批。建档立卡贫困人口重病住院后，出院经一站式结算神谕的合规费用按10万以内全部兜底保障，2017年财政共支出兜底资金522万余元（一兜底）。

（四）开通绿色通道，全面实施“先诊疗后付费”措施。出台了《桑植县住院患者县域内“先诊疗后付费”和“一站式结算”工作实施方案》。与县医保局签订协议的医疗机构开展农村贫困人口入院“先诊疗”和出院结算缴纳自负费用的绿色通道，极大地减轻患者就医垫付医疗费用的经济负担。大病县域内首诊比例达90%以上，县域内救治比例为83.4%，患者及时就医率明显上升。

（五）开展深度贫困县民政重点救助工作，切实减轻健档立卡贫困户就医负担。2018年，我县被列为全省11个深度贫困县开展农村建档立卡贫困人口医疗救助工作试点县之一。根据《湖南省人民政府办公室转发省民政厅等部门关于在全省深度贫困县开展农村建档立卡贫困人口医疗救助工作试点的通知》(湘政办发〔2017〕75号)文件精神，结合《桑植县提高城乡居民医疗保障水平促进健康扶贫工作实施意见(试行)》(桑政办发〔2017〕20号)文件精神，我县出台了《桑植县人民政府办公室关于印发<桑植县农村建档立卡贫困人口医疗救助工作试点方案>的通知》（桑政办发〔2018〕3号）文件。从今年1月1日起，对农村建档立卡贫困人口中患大病需住院治疗和43种特殊病种(含长期慢性病、重大疾病、罕见病)需长期门诊治疗服药的患者实施重点救治，并已将我县农村建档立卡贫困人口医疗救助试点工作的相关政策纳入医疗结算一站式管理。

二、存在的问题

我县自开展健康扶贫工程以来，在县脱贫攻坚指挥领导小组的统一指挥下，健康扶贫工程在我县初步实现了“农村贫困人口大病得到及时救治、就医费用负担大幅减低、就医条件、医疗机构服务能力和可及性显著提升”等目的。但与国家对健康扶贫工程要求相比，还存在一些后续需继续跟进和努力的地方。

（一）基层基础医疗设施落后。阵地建设：乡镇业务用房面积，按照2020年达到规划床位数面积的仅占57%。2017年共建村级卫生室240所，在建157所，有26所还未开工。乡镇和村级医疗设备添置，大部分靠上级部门配送或捐赠。

（二）基层医疗机构服务能力不足。医务人员总量不足、医学文凭及业务水平不高、医学专技人员储备缺乏、人才队伍梯队建设有待加强。县级医疗机构综合服务能力不强、无优势专科。

（三）慢性病、传染病、地方病防控力度和妇幼健康服务有等待进一步加强。我县受制于缺乏预防医学和妇幼儿保专业人才、地理环境是地广人稀等因素限制，出现慢病发现率低、只签约不服务、传染病的监测防控村级网络质量不高和传染病报告人员意识不强，乡、村、组妇幼儿保专干队伍不稳定、不专业，高危孕产妇的发现、出生缺陷的防控、儿童营养改善项目等妇幼儿保工作难突破，我县疾病预防控制和妇幼儿保工作难保障。

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关键词：因病致贫 医疗救助 精准扶贫

随着社会的飞速发展，在人们生活水平不断提高的同时，中国的社会医疗保险制度也在益完善。中国早在2012年年底就已经实现基本医疗保险制度全面覆盖。但因病致贫问题依然存在，由于城镇居民医保、新农合的保障水平比较低，群众患大病产生高额医疗费用后个人负担仍比较重。因病致贫、因病返贫在当前仍然是一个重要的民生问题。

一、研究背景

中国医疗保障制度实施现状。截至到2012年，中国基本医疗保险制度已基本实现全面覆盖。城乡居民参加基本医疗保险人数已经超过13亿人，覆盖率达到了95%以上。城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险参保人数达到10.32亿人，在政策范围内，报销比例达到70%左右。人民群众病有所医，病有所治有了基本保障。可是问题依然存在，由于基本医疗保险制度的保障水平比较低，居民患大病需要的高额医疗费用个人负担部分仍然较重。

二、因病致贫现象出现的原因分析

（一）基本医疗保险的“保基本”原则。基本医疗保险尽管实现了全面覆盖，但是只能

“保基本”这是首要原则，而且有封顶线。基本医疗保险是由政府主导的全面覆盖的医疗保险制度，其特点就在于全面覆盖，普及全民。如果不设封顶线，那么基本医疗保险制度将失去其“保基本”的原则，如果在不设封顶线的情况下将医疗保险普及全民，那么政府有可能将不能负担这么大额的医疗救助开支，进而导致基本医保制度难以运行。

（二）社会医疗救助对象的认定条件不规范。目前，社会医疗保障基本已经达到全面覆盖，但医疗救助的覆盖范围仍相对较小。社会医疗救助对象的认定标准依据地区发展的差异，其具体认定标准也存在差异。在同一个地区，医疗救助对象认定又存在着城乡差距。这些都取决于当地对于医疗救助对象认定标准的制定。

（三）社会医疗救助的待遇水平低。中国社会医疗保险为其病患所提供的是最基本的医疗保障，当病患所得疾病是重大疾病，治疗需要大额医疗费用的时候，社会医疗保险将不能满足患者治疗所需。当社会医疗保险不能为患者解决经济问题的时候，社会医疗救助就产生了，但社会医疗救助只是有针对性的对特殊的病患提供治疗所需的基本医疗费用，护理费用、营养费用以及后期康复治疗费用都不在社会医疗救助的范围，因此社会医疗救助的待遇水平还较为偏低。

（四）商业医疗保险制度覆盖面窄。社会医疗保险能为患者所提供的是最基本的医疗保障，而商业保险则是以保额为支付标准想患者提供现金帮助。如果某位患者在患病之前就已经购买了一份保额为20万的商业健康保险，那么当患者不幸患上保险合同中列明疾病中的其中一种的时候，保险公司都将赔付给该患者20万用于疾病治疗。但商业保险由于种种原因并未真正的在所有的范围内普及，由于商业保险的缴费标准远高于社会保险，所以参与商业保险的家庭会因为经济原因而回避购买商业保险，这些家庭一旦有人不幸患病，家庭中需要将所有经济收入支付于家庭成员的疾病治疗，如果家人不行患上重疾，这些家庭将很快陷入贫困。

三、因病致贫医疗救助政策完善的对策建议

（一）推进精准医疗扶贫。针对基本医疗保险的“保基本，全覆盖”的特点，推出精准扶贫的医疗政策，针对于不同救助对象采取不同的扶贫政策。利用精准扶贫的思想对医疗救助对象进行有选择的帮助。根据患病的原因，确定救助的方式。对于重大疾病，国家应提高大病保险的补助水平；对于慢性病，降低起伏线。同时加强公共卫生的投入，尤其是贫困地区的公共卫生水平。

（二）规范社会医疗救助对象的认定条件。社会医疗救助对象的认定标准需要依据当地的经济发展状况而定。我们认为医疗救助对象的认定标准一般都分布在一下几个方面：1.最低生活保障对象；2.因病致贫家庭病患；3.符合政府规定的特困人员。其中因病致贫的救助对象认定又尤为复杂。因病致贫家庭的出现一般都是因为家庭中某一位甚至是几位成员患病需要治疗，而自己的经济支付能力加上医疗保险所报销的额度之和也不足以支付家庭成员的医疗费用，这样的家庭就属于因病致贫，相关部门应该针对于这种大病患者家庭进行专项大病医疗救助。

（三）提高社会医疗救助的待遇水平。中国现阶段的社会医疗救助一般以一次性定额性的方式对医疗救助对象进行医疗救助，医疗费用的救助根据患者的医疗费用的多少进行不同等级的救助，但总体来说，其救助力度相较小。救助形式也以一次性救助为主。为了能够有效的对医疗救助对象进行救助，相关部门应该提高对于医疗救助对象的救助标准，使得接受救助的家庭能够通过救助而度过经济难关。

（四）发展商业医疗保险制度。社会医疗保险以保障基本医疗费用支出为主，当大病发生时，如果患者有一份商业保险，则该家庭就会有效的避免因病致贫的状况。虽然商业保险公司是以盈利为目的而存在的，但是商业保险在规避风险上却也具有很大的作用。居民购买商业大病保险，结合社会医疗保险，如果居民一旦患病，在社会保险报销之后剩余部分商业保险会再次给予报销，从而使病患家庭不会受到很大的经济影响，能够有效的避免因病致贫现象的出现。

参考文献：

[1]叶翔，李后祥.“因病致贫”有了明确界定[N].合肥晚报，2015-2-27.

[2]骆怡.新农合缓解农民“因病致贫”的效果分析及其制度优化建议[D].西南财经大学，2014.

[3]洪秋妹.健康冲击对农户贫困影响的分析[D].南京农业大学，2010.

[4]王伟.重大疾病对贫困的作用机制及其应对策略研究[D].南京大学，2013.

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在“精准扶贫”大背景下，健康扶贫工作也在紧锣密鼓地实施之中。按照中央部署，各地开始了积极的健康扶贫行动，并出台方案。但其实施很大程度受现行的基本政策及医疗保障制度建设基本情况的影响。总的来看，相关政策体系存在以下问题。

一，针对因病致贫问题的政策不多，可操作性不强。主要表现在贫困原因不明确，日常疾病护理与健康指导做得不够，基层医务人员自身缺乏能力而且没有得到上级强有力的技术支持。国家政策在这方面的针对性不强，在医疗保障方面除了“五保户”政策明晰，执行方便外，其余贫困户的医疗政策比较模糊。

二，基层服务能力不强制约就近看病，加剧群众看病负担。尽管医疗保险政策一直在引导群众就近看病，但实际上由于基层的医疗服务能力不强，患者不敢、不想、不愿意就近看病，基层医疗机构也没有能力、没有胆量、没有积极性给群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，进而加重群众就医费用负担。

三，医疗保险体系割裂，大病保险难保大病。由于我国目前业已建立的医疗保险体系，分别由不同部门管理，各个体系各自为政，互不衔接，信息独立，政策不接续，办理分散，索取资料繁琐，给群众看病报销造成了很多不便。特别是大病保险将基本医疗保险不报销的费用也排除在外，难以发挥大病保险保大病的功能，是导致因病返贫的主要原因。

四，贫困救助力度不大。由民政部门管理的贫困救助，按理说主要是针对特定的贫困人口设立的，但由于政策设计存在起点高（有的地方是2万元）、报销比例低（有的地方只有20―30%），致使救助很不给力。

健康扶贫要精准，简言之，就是两条：一要脱贫对象要精准，也就是要认真开展农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”调查，摸清底子。首先要把因病致贫的“病”弄清，得了什么病，到了哪种程度。除此以外，还要搞清需要什么样的健康教育与治疗康复。这项工作不能像做基本公共卫生服务的健康建档和健康教育一样，做假“样子”，必须做成“专家级”的方案。

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关键词：城镇居民；医疗保障；构建；路径

一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析

“看病难，看病贵”是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系是解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。

经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。截至2007年底，全国参加城镇职工基本医疗保险人数为17983万人，其中参保农民工人数为3131万人①。一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。截至2007年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85.53%，参加合作医疗人口7.3亿，占全国农业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元，累计受益2.6亿人次②。新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。

从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。截至2007年底，我国共有城镇人口5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，非就业人口3亿。城镇已参加基本医疗保险的约2.21亿人（其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人），占全体城镇人口的37%，比上年增加6319万人①。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解决的一个现实问题。

二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题

城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医保方面迈出了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎。但也应该看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期，难免会存在一些问题，需要我们在实践当中不断加以完善。

1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强

作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。部分群众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是完全清楚。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。

2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高

在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高报销上限也有待进一步提高。今后，各试点地区应随着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。

3.监督管理机制要进一步健全

从试点地区的情况来看，城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完善。在支出管理方面，个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况，导致部分群众获得的补偿金额降低，也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费医疗资源，造成参保居民住院费用增长。有的医院审查不严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的权益。在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制［1］。

4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善

城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱，亟待加强。

当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个循序渐进的过程。今后，要加进一步努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。

三、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的路径选择

被誉为“国民保健服务之父”的贝弗里奇曾经说过：病人因没钱而拒绝医疗，这是任何文明社会都不相容的。保障每一个公民病有所医，享受基本的医疗保障是每一个政府义不容辞的责任，也是社会和谐的必然要求。总体来看，我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成绩，但也应该认识到，这是一项任重而道远的工作，是一项复杂系统的工程，需要我们以民为本，因地制宜，多方努力，在实践当中不断推进城镇居民医疗保障工作健康、有序发展。1.加快城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保障提供完备的法律框架

近年来，尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视，但毕竟还处于试点阶段，许多措施和制度还不够健全和完善，城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障。社会保障法是关系国家经济发展、社会稳定的重要法律制度，没有健全的社会保障法律体系，就没有健全、完善和成熟的社会保障制度。笔者认为，我国应制定统一的《城镇居民基本医疗保障法》，并以此为依据制定相应的新型配套的政策和实施办法，规定城镇居民医疗保障制度的法定地位，并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之中，明确城镇居民医疗保障制度未来的发展方向。

2.建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系

作为城镇居民医疗保障体系的核心组成部分，城镇居民医疗保险制度的构建与完善显得尤为重要。在政策设计上必须考虑各方承受能力，做到“基金筹集多渠道、费用缴纳低水平、待遇保障多样化、保险服务便捷化”。

（1）形成合理的筹集机制

首先要完善筹集机制。城镇居民医疗保险应坚持“低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间找到个平衡点。在实践当中，一方面应加大对城镇居民医疗保险宣传的力度，提高广大居民参保缴费的自觉性和主动性；另一方面，要建立健全稳定的配套资金保障体制，将各级配套补助资金固定下来，为城镇居民医疗保障提供财政支持。同时，中央、省级要加大对贫困地区和贫困城镇居民的财政补助力度，以实际行动促进和保证全体人民共享改革发展成果。其次要积极拓宽筹集渠道。在将政府财政拨款和救助以及城镇居民缴费进一步制度化、规范化的同时，应不断在实践中拓宽城镇居民医疗保险基金的筹集渠道，积极引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助，不断充实城镇居民医疗保障基金。

（2）健全管理体制

应建立健全严格规范的管理制度、严谨长效的管理方法、便捷有序的管理流程和先进高效的管理网络，构成科学简约、调控灵敏的医疗保障管理体系，以实现保障到位、基金平衡、调控灵敏、服务周到的管理目标。在组织管理方面，受经济条件限制，我国广大县级城市可以借鉴河南舞钢市的管理模式，整合基本医疗保障管理资源，借助新型农村合作医疗这个现实性的制度体系进行监督和管理。较大的城市和条件具备的地区，应该建立起相对独立的、专门的医疗保险管理机构，同时加强对制度运行的社会监督。在基金管理方面，要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全［2］。

（3）规范运行机制

首先要合理确定参保范围，明确保障重点。城镇居民医疗保险的参保范围主要是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民。在保障的重点方面，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以应因地制宜，确定不同层次和级别的保障标准。其次要科学制定费用支付标准。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确定科学合理的医疗费用支付方式，以确保支付待遇与缴费水平相适应，做到合理控制医疗费用，提高资金使用效率，保证基金的收支平衡和制度的平稳运行。再次，要建立一套科学的医疗保障评价系统。针对医疗保障的运行特点确定一套全面、科学的评价指标，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置等进行深度研究和评价，以便为制度的进一步实施指明方向。

3.健全完善城镇社区医疗卫生服务体系

城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络［3］。积极发挥社区医疗保障制度平台的作用，依托社区平台，建立医保机构同用人单位和个人的联系制度，为广大居民提供快速便捷的服务；要加快社区医疗体制的创新，形成社区医疗服务、专业医疗服务和综合性医疗服务相配套的布局合理、分工协作的医疗服务网络［4］。通过发展社区卫生服务体系，进一步调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，以不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平。

4.强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革

城镇居民医疗保障要想健康发展，在进一步完善医疗保险政策的同时，还要积极推动医疗卫生、药品流动体制改革。这三个方面同时关系到广大群众的切身利益，更关系到今后我国卫生事业的长远发展，它们相辅相成，互相促进，缺一不可。在医疗服务市场上，要把供需双方由“信息不对称”变为“信息对称”，增强患者对医疗服务质量与数量进行事先判断的能力，提高其选择的主动性；通过建立医药专营制度，逐步实行医、药经营分离，减少药品流通环节；实行医药分开核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，合理控制医药费用水平。

5.建立城镇居民医疗救助制度，加强卫生扶贫工作

城镇居民医疗救助制度是城镇居民医疗保障体系的重要组成部分。在实践当中，要把对城镇特别困难人员的医疗救助作为促进城镇居民卫生保健工作的重点内容之一，把经济扶贫与卫生扶贫合理结合起来。在资金的管理和使用上，要建立专项城镇居民医疗救助基金，交由当地民政部门统一管理和使用，也可以通过成立基金会，由专门机构负责进行运营。通过此项基金，对符合医疗救助的对象进行适当救助，以使比较困难的城镇居民获得基本的医疗保障。在救助方式上，可采取缴费参保、减免医疗费用、建立社会福利医院及实行定额补助等办法解决。同时，要根据医疗救助对象的不同，采取不同的救助管理办法［5］。总之，要把医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来，防止城镇困难居民群体因病返困、因病致穷，避免引发社会不稳定的因素，促进社会的和谐、健康发展。

[参考文献]

[1]王振平.我国城镇居民基本医疗保险制度初探[J].中国卫生事业管理，2007（10）：p677~678.

[2]许勇胜.关于医疗保险基金运行安全管理的探讨[J].山西财经大学学报，2007(1):p35.

[3]郑秉文.社会保障体制改革攻坚[M].北京:中国水利水电出版社，2005.p79.

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关键词：农村人口，医疗保障，实证研究

国际社会保障协会第28届全球大会(2004，北京)的主题是：“社会保障：确保社会公平”，其中一个重要议题是对农村人口的社会保护，而农民的医疗保障问题则是其中最重要的内容之一。据国际劳工局(1LO)介绍，近10年来，世界范围内农村人口获得的社会保障明显减少，农民因病致贫的问题，在各国都有所体现。

2003年开始，我国进行了新型农村合作医疗(简称新农合)试点。为深入了解农村医疗保障状况，我们采用典型抽样的方法对山东省农村医疗保障问题进行了问卷调查和典型调查。问卷调查的样本量覆盖全省17地(市)，在每地(市)抽取2乡镇，每乡镇随机抽取1个村，每村随机抽取15户。课题调查组于2004年10月，对每户农民进行人户调查。发放问卷510份，回收有效问卷450份，有效率为88%。调查所得资料经复核后，用SPSSl0.0建立数据库，录入数据并进行分析。

一、新型农村合作医疗取得积极效果

1.农村人口的医疗保障有所突破

当前，山东省新型农村合作医疗制度正在稳步实施，有的试点地区同时也建立了医疗救助制度，有些经济发达地区的部分农民还自行购买了商业医疗保险，一定比例的农村外出务工人员享有工伤、医疗等社会保险。调查显示，山东省农民中，参加新农合的比例为21.84%，购买商业医疗保险的比例为11.10%，因外出务工或其他原因享有工伤、医疗等社会医疗保险的比例为11.36%。总体而言，享有一定医疗保障的农村人口比例为31.41%(扣除其中12.89%的重叠、交叉部分，据我们的统计和分析，既参加新农合，又购买商业医疗保险或同时拥有其他社会医疗保险的农民比例为12.89%)，比全国平均水平高出10个百分点(见表1)。

总体而言，山东省农村人口的医疗保障有所突破，一定比例的农村人口能够享受到程度不同的医疗保障(这在前些年几乎都是不可能的事情)。

2.新型农村合作医疗试点工作进展顺利

2003年2月，山东省农村卫生工作会议部署了新型农村合作医疗试点工作，首批选择了临邑、五莲、曲阜、青州、广饶、招远、崂山7地作为省级试点县(市、区)。省政府建立新型农村合作医疗联席会议制度，在省卫生厅设立联席会议办公室。省卫生厅在基层卫生与妇幼保健处加挂农村合作医疗管理办公室的牌子，还成立了省新型农村合作医疗专家技术指导组，举办了全省新型农村合作医疗培训班。在2003年试点工作初见成效的基础上，2004年又确定了19个省级扩大试点县(市、区)。总体而言，山东省新型农村合作医疗试点工作进展顺利。根据《2004年山东省国民经济和社会发展统计公报》，截至2004年12月，山东省共有1370.62万农民参加了新型农村合作医疗，各级试点共筹集资金3.2亿元，已经为458万农民报销医药费1.4亿元。这样的力度在山东省历史上是前所未有的，在广大农村及社会各界产生了强烈的反响，为缓解试点地区农民因病致贫、因病返贫发挥了重要的作用。不仅如此，山东省还从实际出发，因地制宜，初步探索出了具有山东特色的农村合作医疗发展新路子，在不同经济类型地区涌现出一些先进经验，如青岛崂山区创造的“全员参与”、潍坊青州市—的乡村卫生服务管理一体化的经验等。

3.农村人口的健康水平有一定提高

近些年，山东省农村交通和通讯条件显著改善，农民收入增加，对基本医疗卫生服务的购买力和承受力较前些年增强，农村人口对医疗卫生服务的可及性(能够方便地获得质量可靠的医疗卫生服务)与可得性(有能力购买医疗卫生服务)提高。农民的医疗保障和健康水平也有一定提高。据统计，山东省农村法定报告传染病发病率由1990年的144.90／10万下降到2003年的100.88／10万，计划免疫“四苗”接种率由92.5%提高到97.72%，农村自来水覆盖率和卫生厕所普及率分别达到63%和65%，全省提前两年实现了全国农村初级卫生保健(PrimaryHealthCare，简称PHC)第一个十年目标。山东省农村人口的一些健康指标高于全国平均水平。2003年底，全国农村孕产妇死亡率为65.4／10万，婴儿死亡率为28.7%；而同年山东省这两项指标分别为35.15／10万和15.47%o，都远远好于全国平均水平。

4.医疗救助正在探索实施

农村医疗救助的内容是由政府出资帮助救助对象参加合作医疗，：在此基础上对大病实施救助。针对470万农村贫困人口存在的现实，根据《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》，山东省计划在2005年底以前建立农村医疗救助制度，作为新型农村合作医疗的补充。在2004年抓了20个试点、35个县(市、区)开展医疗救助的基础上，2005年开展农村医疗救助的县(市、区)将达到70个，每个市至少将再抓好一个县，青岛、东营、烟台、威海、莱芜5市则将全面铺开；没有开展新农合的县(市、区)，也将率先探索实施大病救助，力争到2007年全面建立农村医疗救助制度。

虽然山东省农村医疗卫生保障工作取得了一些成绩，但总体而言，农村卫生事业的发展滞后于经济社会发展，农民看病难、看病贵的问题尚未得到根本解决。

二、新型农村合作医疗在试点中也出现一些问题和发展障碍

1.筹资水平和保障能力较低，农民的满意度低

调查显示，山东省参合农民的筹资总额(包括个人筹资额和各级财政补助额)在20元左右。如此低的筹资水平导致保障能力的低下。低水平的保障又影响到农民的满意度和积极性。31.62%的农民认为新农合存在的主要问题是“筹资水平低，保障能力不强”；63.35%的农民对当地开展的合作医疗“不满意。希望办得更好”，有近30%的农民表示“基本满意”，仅有不到10%的农民表示“很满意”。

2.工作方法简单粗放

一是宣传发动工作不深人、不广泛，农民知晓程度低。仅有9.77%的试点地区农民对当地开展的新农合“很明白”(能够说出报销手续、起付线、地点、病种等)，有39.06%的农民“大致了解一些”，更有51.17%的农民“不知道具体细节”。二是存在垫资、代缴参合费用的现象。个人缴费由村集体或村干部代缴的参合农民比例为25.54%，这样做不仅会导致参合率不真实，而且被垫支参合费用的农民极易不珍惜参合后的权利，缴费意识不强，影响新农合的健康持续发展。三是未按规定对新农合进展、筹资、报销等信息进行公示，透明度不高，参合农民心存疑惑。

3.农民受益面窄，信任度和配合度低

根据《中华人民共和国2004年国民经济和社会发展统计公报》提供的数据，山东省参合农民的受益率为29.35%，人均受益额为30.57元。而就同期全国平均水平而言，参合农民受益率为65.07%，人均受益额为：38.00元。山东省新农合参合农民的受益面和受益水平都很低，尚不及全国平均水平，这严重影响到参合农民的积极性。山东省新农合参合率为72.73%，比同期全国75.20%的平均水平低近3个百分点。而在27.27%未参合的农民那里，“对此事不信任，怕不能兑现”被列为拒绝参加新农合第一位的原因。有35.18%的农民对新农合表示出极大的不信任，认为其存在的首要问题是“报销不能及时公开透明，老百姓得不到真正实惠”。

4.一些地区的试点方案不尽合理

有的试点县(市、区)未能很好地利用基线调查(有些试点地区根本就未按要求做基线调查)确定报销范围、测算起付线、封顶线和报销比例，在方案设计上主观的东西多，随意性大。有些试点县(市、区)经济水平、筹资水平相当，但起付线、封顶线、报销比例、参合农民的受益面、受益程度差异很大，出现资金沉淀过多和基金透支两种倾向。据统计，山东省有一个试点县运行满1年时，资金使用率仅为33.32%，受益人口仅为参合农民总数的1.07%，资金沉淀率高达67%。在试点地区，有18.97%的农民认为，“报销手续、起付线、病种等规定不合理”是新农合存在的主要问题。

5.基金筹集、运行和监管方面存在漏洞

新农合基金的筹集主要有农民个人缴费和政府补助两部分。目前山东省参合农民的缴费方式多种多样，缺乏长效机制。有的地方采取基层干部登门收缴的办法，有的采取财税部门或农业部门代收的办法，缴费的时间不一致，出据的票据不统一。有的地方甚至要求定点医疗机构从医疗收入中提取一定比例上缴合作医疗基金。在政府补助方面，还缺乏对补助资金到位情况的有效调控机制。据统计，截至2004年11月底，山东省2004年扩大试点县(市、区)县级财政补助资金的到位率为85.15%，市级财政补助资金到位率只有47.93%，有8个市至今没有拨付补助资金。新农合基金的运行和监管方面也存在很多漏洞。山东省财政厅在2004年10月份的检查中发现了一些违规操作现象，如有的地方对基金没有设置专户存储；经办机构管账又管钱，与医疗机构或农民直接进行现金结算，不经过财政部门审核；个别乡镇在收取个人缴费的同时向村委会收取一定的费用，用于奖励完成任务好的村干部；有的地方挪用合作医疗基金用于垫支办公经费等。

三、不同特征农村人口对医疗保障的需求和承受能力存在较大差异的状况尚未得到重视和解决

1.不同收入农村人口医疗保障需求和承受能力的差异性

在山东省新农合试点地区，农民收入与其参加合作医疗、购买商业医疗保险的意愿以及对个人筹资额的承受能力都存在高度正相关关系。即随着收入的增加，农民的参合意愿、购买商业医疗保险的比例、对个人筹资额的承受能力都相应增强(见表2)。

2.不同经济发展水平地区农村人口医疗保障需求和承受能力的差异性

调查显示，山东省农民所处地区的经济发展水平与其参合意愿呈高度负相关关系，西部经济欠发达、中部经济较发达、东部沿海经济发达地区农民的参合率分别为86.7%、78.3%、56.0%。不同经济发展地区的农民对商业医疗保险的需求也有一定差异，西、中、东部地区农民购买商业医疗保险的比例分别为9.0%、10.4%和12.9%。在对医疗保障的承受能力上，西、中、东部地区的差异也很明显。西部地区有近80%的参合农民所能承担的个人筹资额是10元(中央和山东省规定的最下限)，没有人能够承受30元以上。中部地区农民对医疗保障的承受能力有所增强，有30%多的农民可以承担11~30元的个人筹资额。东部地区农民对医疗保障的承受能力更高，有一半多的参合农民所能承担的个人筹资额是11—30元，更有15.7%的农民可承担30元以上的筹资额。

当前，山东省新农合的制度设计并没有顾及到不同收入、不同经济发展水平地区农村人口在医疗保障需求和承受能力上存在的上述差异。

四、与经济发达省(市)、与全国平均水平比较，山东省农村人口医疗保障有一定差距

为更直观地了解山东省农村医疗卫生保障的发展状况，辨清其在全国中的地位，我们择取几个有代表性、有可比性的指标，将山东省农村医疗卫生及保障状况分别与全国平均水平、与经济发达省市、与经济发展水平不如山东的几个省份进行了比较。

山东省农村医疗卫生资源供给与利用的总体状况较好，很多指标好于全国平均水平。但也有些指标不及全国平均水平，与经济发达省市更有很大距离，甚至不如一些经济发展水平低于山东的省份。以2003年为例，山东省人均地区生产总值高出全国平均水平4500多元，但每千农业人口拥有的乡镇卫生院床位和人员数与全国相当，村卫生室占总村数比例比全国低27个百分点，乡镇卫生院的病床使用率不及全国平均水平。与上海、北京，广东等经济发达省市比较，上述指标差距较大。即使与人均地区生产总值明显不如山东省的黑龙江、河北省比较，村卫生室占总村数比例也过低。

在新型农村合作医疗试点方面，山东省的步子迈得相对较大。截至2004年12月，在全国开展新型农村合作医疗试点工作的333个县(市)中，山东省、市两级共有试点县(市、区)69个，占到全国的20.72%。不仅如此，山东省率先在2004年5月开通“山东新型农村合作医疗网”，比“中国新型农村合作医疗网”的开通还早一个月。但与一些经济发达省市和全国平均水平相比较，山东省新型农村合作医疗的开展力度和效果仍有一定差距，可以通过对参合率、农村受益人口比例、人均受益额这三个反映新农合实施效果重要指标的对比看出。

新型农村合作医疗受益率与人均受益额是相互影响的。一般而言，受益率高的地区，如河北、全国平均、山东省首批试点地区等，其人均受益额均不高，仅在200040元之间；而受益率低的地区，如浙江、广东、黑龙江省，其人均受益额相对较高，在700元以上。这其实折射出新型农村合作医疗实施过程中的主要矛盾一扩大受益率(面)与提高受益额之间的矛盾。

五、农村医疗保障地区发展不平衡，贫困地区是重点和难点

整体上看，山东省农村医疗保障地区发展极不平衡。东部沿海经济发达地区，包括新农合在内的农村医疗保障工作进展顺利且成效明显，与经济发达省市相差不大。其实这些地区的农民收入相对较高、医疗支付能力较强，即使当地医疗保障制度不健全，他们的医疗问题也相对容易解决。但广大中西部经济欠发达特别是贫困地区，农村医疗保障滞后，新农合进展缓慢、实施效果欠佳，这些地区农村人口医疗卫生保障安全网的搭建，当是山东省今后农村医疗卫生工作的重点和难点。对于医疗保障水平的地区差异，34.77%的农民认为“不合适、不公平”。逐步打消这种意见和顾虑，让农民都能享受到较高水平的医疗保障——无论其贫穷与否，应当是我们努力的方向。

除上述问题外，山东省新农合试点工作也还存在一些潜在的薄弱环节，如运作资金来源问题、经办机构能力建设落后、定点医疗机构管理不规范等，这些问题尽管目前较为隐蔽，有的大致也得到部分解决或缓解，但由于缺乏制度性保证措施，难保在今后的工作中一直顺利。如果解决不好，很有可能浮出水面，由“潜在的薄弱环节”转化为现实问题或发展障碍，甚至成为制约新农合顺利发展的“梗阻”。另外，自愿原则和提高参保率之间的矛盾、扩大受益面和提高受益水平的矛盾这两对矛盾也亟须得到重视和合理解决。

六、山东省农村人口医疗保障制度设计及对策建议

1.合理选择适合山东省情的农村人口医疗保障模式

当前，山东省农村人口的医疗卫生服务需求已呈现出明显的层次性，单一的保障形式已不能满足农民多层次的医疗需求。因此应依据不同地区经济社会发展状况，遵循普遍保障、分类实施、水平适度的原则，合理选择与当地经济发展水平、与农民医疗保障需求和承受能力相适应的医疗保障发展模式和侧重点。东部沿海经济发达地区，应构筑新型农村合作医疗、医疗救助和商业医疗保险等多种形式共同发展的医疗保障模式；中部经济较发达地区，医疗保障的发展模式应以新型农村合作医疗为主体，医疗救助和商业医疗保险等多种保障方式并存；西部经济欠发达地区，医疗保障模式应以发展医疗救助为重点和主体，同时缓慢、渐次推进新型农村合作医疗。

2.积极构建多层次农村人口医疗保障体系

(1)加强农村基层医疗和公共卫生服务供给——农村医疗保障的基础性工程

这是山东省农村医疗保障体系中第一层面的内容。首先要通过调整和改革乡镇卫生院和村卫生室、有效整合卫生部门与计划生育部门医疗卫生资源等途径强化农村基层医疗卫生服务能力，改善农民医疗卫生条件。其次，加强农村公共预防保健，做好重点疾病预防控制工作。第三，建立城乡双向转诊、纵向联合、上下流动机制，全面实施城市卫生支农工作；建立培训中心和进修基地，定期培训乡、村两级医务人员；实行行业准入制度和退出机制等。

(2)稳步推进新型农村合作医疗——农村医疗保障的主体

一是重建信任基础。主要通过加强宣传引导、让参合农民真正受益、做好公示粗度等途径。二是创新筹资手段和机制。应建立群众自愿、方便、安全、低耗的筹资征收机制。对于各级政府补助和农民筹资的额度，应改现行的定额筹资为依据经济发展和农民收入增长状况，逐年按比例增加筹资，同时因地制宜完善财政转移支付制度，在一定程度上提高合作医疗的补助标准。三是创新农民受益方式。主要有：降低住院补助门槛费基数，改变住院补助方式、探索一种使农民参加新农合年份越长，受益额度和比例也相应提高的新机制等。四是基金监管方面的创新。对定点医疗机构、经办机构和合作医疗基金等进行有效监管。五是规章制度方面的创新。新农合制度要建立长效的运行机制就必须纳入法制化建设进程，通过立法和法律实施推行。六是建立合作医疗绩效评估体系。应包括抗风险能力指标、卫生服务利用指标、医疗费用控制指标、健康效果指标、供需双方满意度指标、基金管理与安全指标等。

(3)探索完善农村商业医疗保险——较高层次的补充性医疗保障

应积极探索农村商业医疗保险的路径：其一，加强政府部门同商业保险公司合作开发农村商业医疗保险市场；其二，政府应在税收、信贷以及保险基金证券市场准人等方面扶持商业保险公司开拓农村医疗保险业务；其三，鼓励农业保险公司开展包含医疗保险在内的农业农村综合险业务；其四，积极探索农村商业医疗保险公司参与新农合的路径，如将合作医疗基金的管理、运作委托给擅长这项业务的商业保险公司等；其五，政府应着力于制定保险公司的推入条件和运行规则，在保险公司的竞争中确立公共利益代言人的角色，加强对保险公司的监管，防止其侵害保户的利益等。

(4)普遍建立医疗救助制度——农村医疗保障的兜底工程

应当把经济扶贫与卫生扶贫有机结合起来，重点抓好卫生扶贫工作和对贫困人群医疗救助，为农村特殊群体和弱势群体(计划生育户、优抚对象、老年、残疾和贫困人口等)建立医疗救助制度。首先，逐步加大对卫生扶贫的投入，解决贫困地区的基础卫生设施建设与“缺医少药”问题；其次，把卫生扶贫纳入社会救助体系，把医疗救助计划与整个社会保障体系有机结合起来；第三，积极探索包括财政拨款、彩票公益金、社会捐助、利息收入等多元化医疗救助基金的来源途径等。

篇6

X年，在市委市政府的正确领导下，在全体干部职工的共同努力下，我市医疗保障工作开启了新的篇章，取得新的成绩。

一、X年工作情况。

（一）参保和基金情况。医保覆盖面不断扩大。X年我市基本医疗保险参保人数为X.X万人，其中城乡居民医疗保险参保X.X万人，城镇职工医疗保险参保X.X万人；参加生育保险参保达到X.X万人，基本实现了基本医疗保险全覆盖。

全市医保基金运行总体平稳。X年全市城镇职工医保基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余X万元；城乡居民医保基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余X万元；生育保险基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余-X万元。

我市群众享受医保受惠情况为：X月至X月份报销支出X.X万元。其中门诊享受待遇约为X.X万人次，报销X.X万元；X市内住院享受待遇X.X万人次，报销X.X万元；特殊病种门诊享受待遇X.X万人次，报销X.X万元；零星住院享受待遇X.X万人次，报销X.X万元，异地就医联网结算X.X万人次，报销X.X万元；大病保险享受待遇X.X万人次，报销X.X万元。

（二）医疗救助财政专户收入及支出情况。

X年我市城乡医疗救助财政专户收入X万元，全年支出共X.X万元，故本年收支结余-X.X万元，年末滚存余额X.X万元。X年政府资助参保金额为X.X万元，医疗救助共计X人次，医疗救助支出金额X.X万元，其中巡视反馈整改X-X年应救未救人次共X人次，涉及金额X.X万元。

（三）扎实推进医保扶贫工作。

近年来，我市不断完善基本医疗保险制度，大力推进医保精准扶贫计划，切实减轻贫困群众医疗负担，全面保障困难人群应保尽保，应救尽救。

一是城乡居民医保待遇、大病保险待遇适当向困难人群倾斜。

X年X月，X市出台了《关于印发X市城乡居民大病保险实施办法的通知》将普通参保人大病保险的支付比例统一提高到X%，待遇从X年X月X日起实施。办法不仅下调了贫困人口的大病保险起付标准，而且提高其报销比例和年度最高支付限额，进一步缓解我市参保贫困人员的就医负担。二是开通绿色通道，允许贫困人员中途参保缴费。三是将享受零起付线待遇的人群由五保户扩大至全部的特困供养人员。四是政府全额资助困难人员参保全面落实贫困人员纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围，截至X年X月，我市核定建档立卡的贫困人员X人已经X%纳入政府资助参加基本医疗保险保障范围，确保困难群体X%参保、X%精准标识、X%享受医保待遇。五是进一步完善城乡医疗救助制度，根据X市医疗保障局《关于印发的通知》规定，符合条件的医疗救助对象可享受门诊医疗救助、住院医疗救助和二次医疗救助，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。六是实现市域内医疗救助“一站式”结算。X年X月起，我市X家定点医疗机构已全面实现市域内医疗救助与基本医疗保险、大病保险“一站式”直接结算服务，实现了市、县、镇三级全覆盖；X月底市内符合要求的X家定点医院已实现省内和跨省医疗救助异地就医“一站式”直接结算服务，切实解决群众垫支跑腿问题。X年建档立卡贫困人员医疗救助共X.X万元，救助人次X人次，救助人数X人，其中“一站式”结算服务X人次，涉及救助金额X.X万元。

（四）推进医疗机构药品跨区域集中采购工作，合理管控药品价格。

为了进一步推进医保支付方式改革，统筹推动X三大医药采购平台价格联动，邀请广州市药品交易平台和X市全药网药业有限公司于X月X日到我市举办医疗机构药品跨区域集中采购培训班，组织全市X家定点公立医疗机构进行了培训学习，鼓励医疗机构自主选择省、广州、X三个交易平台开展药品集团采购，鼓励开展跨区域联合采购，促进三个平台形成有序良性竞争，统筹推动三个平台实时共享采购数据，实施价格联动，合理管控药品价格。

X月，及时贯彻落实省、X市相关招采政策，参加全市公立医院“X+X”扩围工作培训会，正式落实带量采购政策，目前全市“X+X”中标品种供应总体稳定，配送企业药品配送及时，医疗机构药品使用有序，群众反响良好。X年底，公立医院已全面取消药品加成。

（五）严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全稳定。

医疗保障基金安全直接关系民生，直接关系群众切身利益。X市定点医药机构体量庞大，现有医保定点医疗机构X家，医保定点药店X间，共X家。我局对打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作高度重视，对侵害群众利益的欺诈骗保行为坚决零容忍。今年，我局组织全市医疗保障系统，联合卫生健康、公安、市场监督、社保等部门，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理。

截至目前，已对全市X间定点医药机构进行全覆盖检查。其中处理定点医疗机构X家，包括违反医疗服务协议扣罚金额的医药机构有X家，约谈X家，暂停医疗服务协议机构X家。通过专项检查，有效规范了定点医药机构诊疗、收费的行为，受到广大群众的好评，树立了医保队伍形象。

（六）加强党建建设和队伍建设。

紧扣全面从严治党主线，落实全面从严治党要求，将党建和队伍建设相结合，严格落实“一岗双责”制度，做到党建建设与机构改革、业务开展同研究、同部署、同落实。

强化对重要岗位、重点领域、关键环节的监管和预防工作。局党组带头，全面深入开展“X、X”主题教育。高度重视医疗保障领域不正之风和侵害群众利益问题，开展“欺诈骗保问题”专项整治，认真开展批评和剖析，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”，真正把“两个维护”成为自觉。

二、存在问题。

（一）在编人员业务不够熟悉，执法力量薄弱。职能划转后，目前只有X人是从人力资源和社会保障局隶转过来的，其他均是从不同单位调过来的，业务不熟悉，缺乏一专多能的复合型人才，且人员大多没有执法证，执法力量薄弱。

（二）医保部门干部队伍力量配备不足。

医保局现在职公务员才X名，合计借调人员共X名，承担着全市X万的参保任务、X家定点医疗机构和X家定店零售药店的管理、X个镇（区、街道）医疗救助的业务审批等，工作量大，人员配备少的问题亟待解决。

三、下阶段工作计划。

一是深化医保支付方式改革，实现“双控”目标。全面实现三个全覆盖：险种全覆盖、医药机构全覆盖、支付方式全覆盖，形成立体控费模式。

二是加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。

加强部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

三是开展药品集中带量采购，实现降价控费。

推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。

篇7

一、**年精准扶贫精准脱贫工作开展情况

**年，特区围绕精准扶贫“六个一批”任务目标，整合扶贫资源、优化扶贫机制，出台了《**区精准扶贫政策》，推动扶贫开发由输血式、被动式、粗放式、分散式向造血式、精准式、参与式、整体式转变，实施“五大工程”推动扶贫攻坚工作取得良好成效。

一是实施易地搬迁工程加快移贫。借鉴外地易地扶贫搬迁经验，通过“一申请一评议两签字”对搬迁对象进行精准“识别”再“聚焦”；通过层层签订军令状，逐级落实各部门帮扶责任；通过整合资源，组建专业队伍，实现了贫困村驻村扶贫工作队全覆盖。**年，全区完成异地扶贫搬迁70户204人，建设集中安置点3个，分散安置点12个。截止12月26日，特区易地扶贫搬迁建**全面完工并交付使用，年度易地扶贫搬迁任务圆满完成。

二是实施产业扶持工程带动脱贫。将扶贫产业发展放在脱贫攻坚中的优先地位，通过政策激励、能人带领、多轮驱动，促进了扶贫产业发展，带动了建档立卡贫困户增收。出台了《**区建档立卡贫困户种植养殖到户奖补标准》，全区整合产业资金5566万元，帮助817户发展致富产业，有效激发了贫困户发展产业的积极性。通过创“新合作社+农户”、“能人+农户”等产业扶贫帮带模式，培育农业合作社20余家，初步培育金沙坪种养基地，紫霄旅游基地，鲁家寨茶叶基地等六大产业扶持示范基地，带动72户278人实现脱贫。

三是实施医疗救助工程杜绝致贫。将避免农村居民因病致贫作为特区精准扶贫工作的重点，在提高大病保险报销比例上下功夫，在降低大病保险报销起付线上做文章，着力提高大病保险报销比例。**年医疗保障扶贫对象大病保险报销比例提升到70%，起付标准由1.2万元降低至0.8万元，年封顶线由20万元提高到30万元。农村五保供养对象和农村孤儿等特殊困难群体实现了全额资助参合。截止12月底，共有参合精准扶贫对象累计住院报销765人次，新农合累计补偿163.7万元。

四是实施技能培训工程推动减贫。特区坚持按照“扶贫先扶智”的总体思路，着力构建覆盖特区所有贫困户教育发展的倾斜扶持工作机制，努力构建到村、到户、到人的教育精准扶贫体系，切实保障贫困家庭子女平等接受教育权利，提高农村贫困人口基本素质和自我发展能力，激发贫困户脱贫致富的“内生动力”。为272名贫困学生建立了贫困资助台账，发放资金14万元。“泛海计划”11人，每人5000元，共资助5.5万元；“金凤计划”2人，每人3000元，共资助6000元。**年第一期“雨露计划”27人已经享受补助40500元。

五是实施政策兜底工程遏制返贫。特区坚持兜底思维，践行综合施策，织密建档立卡贫困人口精准救助政策之底。一是认真落实按户保障、差额补助制度，开展多维度调查，符合条件的家庭全部纳入农村低保救助范围，确保农村困难群众依法救助，以户保障，精准脱贫。二是提高社会救助保障标准。**年，特区农村最低生活保障标准、农村集中供养五保标准、分散供养五保标准分别提高25%、60%、25%。全年为全区267户457人农村低保户发放低保金126万元。三是对精准扶贫对象开展大病救助。全年实施医疗救助232人次，落实救助金93万余元。

二、**年精准扶贫精准脱贫工作打算

**年将是精准扶贫、精准脱贫的深化之年。特区将在精准扶贫工作已取得的成绩基础上，采取一村一策、一户一计、一人一方的工作方法，综合施策，整体推进，优化工作机制，实现脱贫2329人，其中易地扶贫搬迁203户599人。

一是做好易地扶贫搬迁工程，帮助贫困群众“挪穷窝”。一是进一步强化办事处、村的主体责任，完善贫困村“第一书记”全覆盖制度，为易地扶贫搬迁提供坚强有力的组织保障。二是围绕易地扶贫搬迁任务落实情况开展实绩考核，强化考核结果运用。三是健全扶贫开发工作督查约束机制，加强资金审计、检查，建立扶贫资金违规使用责任追究制度，确保扶贫资金、项目安全。

二是继续加快扶贫产业发展，帮助贫困群众“换穷业”。结合特区“旅游+”战略，加快推进一二三产业跨界融合发展。吸纳贫困群众参与“旅游+健康养生”“旅游+互联网”“旅游+农业”“旅游+生态”等旅游新业态发展，让贫困户更多地从旅游经济发展中获益。探索壮大村级集体经济的新路径，鼓励贫困户以土地使用权、固定资产、资金、技术、劳动力等多种生产要素投资产业发展项目，多渠道增加贫困户收入。

三是深入开展教育技能培训，帮助贫困群众“拔穷根”。进一步整合教育资源，搭建公共平台，为有劳动能力的贫困对象提供实用技术培训、就业技能培训，确保贫困户每户培养有一名科技明白人，掌握一门以上就业创业技能。大力开展“雨露计划”、“金蓝领”助学行动，落实对贫困学生的资助政策，提高资助补助水平，建立健全家庭经济困难学生资助政策体系，帮助贫困学子顺利完成学业，有效阻断贫困的代际传递。

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一、保护政策

党和政府历来重视对农村低收入群体的保护。从九十年代中后期开始，为适应社会主义市场经济体制改革不断深化的需要，与社会保障制度建设同步，我国对低收入居民群体的保障制度建设进入了一个体制创新、全面推进和加速发展的新阶段。主要保障措施为：

第一，适应农村社会经济发展的特点，目前我国农村社会保障主要以社会救济、社会优抚、社会福利和社会互助为主。

第二，农村养老保险工作也已起步。截止2004年底，全国参加农村养老保险的人数为5378万人，全年共有205万农民领取了养老金。

第三，农村合作医疗事业进一步发展。目前实行农村合作医疗的人口比重已由八十年代末的5％上升到10％。

第四，在制度制定方面，我国目前的农业税减免也在一定程度上降低了低收入群体的负担。

此外，尊老爱幼、扶贫帮困、互助互济等中华民族的传统美德，在农村低收入群体的保护中也起到了重要作用。

二、存在的问题

如上所述，我国政府和民间力量对农村低收入群体保护采取了许多行之有效的措施。但由于整体经济发展水平还不高，城乡之间、地区之间发展不平衡，社会保障体系建设起步较晚，农村低收入群体保护中仍存在许多亟待解决的问题。

第一，对低收入居民群体受保护程度的全面情况还不够清楚。据调查，农村贫困人口享受最低生活保障的人口仅为3000万，而除此之外的6000多万农村低收入者受保护的状况到底怎样，我们并不十分清楚。尽管这部分人的生活状况略好于贫困人口，但仍然徘徊在贫困线附近，极易受到伤害而返贫，仍需要我们关注。

第二，整个社会保障体系的覆盖面小，且受保护的水平不高，容易产生新的低收入者。受经济发展水平低、社会积累财富较少、人口众多等多种因素的制约，我国现有社会保障体制的重点仍局限于城镇，多数农村地区尚未开展。这种状况极易造成新的低收入者，因为当一个人进入老龄阶段、成为失业者或者遇到疾病等灾害，如果没有相应的社会保障，生活水平会急剧下降。而实际上农村实实在在受到保护的低收入人口，仅占低收入人口的30％，而且农村的保障水平本身也很低。

第三，协助低收入者脱离低收入群体的政策措施少。救济、补助仅能维持低收入者的生活，要想从根本上解决低收入群体的保护问题，关键是要创造条件让其重新进入就业行列。但从总体上看，我国现行社会保障侧重于低收入群体的生活保障。相对而言，以增强贫困人群的劳动能力，充分有效地使用贫困人群劳动力为主要内容的就业保障方面还比较薄弱。

第四，在农村现行的合作医疗制度设计中，形成了以福利型、机制模式为主的医疗保障制度。但这种“撒芝麻盐”式的制度并没有真正起到保障的作用。一方面，它并没有实现保障风险的作用，也没有达成反贫困的战略目标。一般的福利型合作医疗对农民的医疗费用只报销很少的比例，又大多只报销小病支出，烦琐的报销程序使农民无法接受，而少许的报销比例也没能起到预防“因病致贫”的目的。另一方面，由于采取人头费的形式，相对于全体人群出现了所得税的累退效应。这不仅是不公平的，反而使脆弱人群更容易陷入贫困。

第五，虽然政府在努力通过各项措施缩小贫富差距，但事实上低收入群体与高收入群体的收入差距目前呈现逐步扩大的趋势。这种状况极易引发社会矛盾，不利于保持社会稳定，促进经济发展。

第六，没有注意培植非政府组织从事低收入者保护事业。

三、提出的建议

目前我国已进入全面建设和谐社会、加快推进社会主义现代化建设的新的阶段，对加强低收入群体保护提出了新的更高的要求。在此基础上，针对以上问题，提出以下建议：

（一）加快经济发展是根本，完善税收体制是关键，加大转移支付力度是途径。发展经济是解决低收入群体保护问题的根本出路。首先，要跳出就“保障”论“保障”的圈子，始终把发展当成硬道理，采取一切措施加快经济发展。其次，完善税收体制，加强税收征管，减少贫富矛盾。如开征遗产税、赠与税，完善个人所得税，使高收入者能够依法为改善收入结果的不均、救助弱者做出贡献；还应适时开征社会保障税；认真落实农业税的减免。第三，加大财政对低收入群体的转移支付力度，并加强对这部分资金使用的监督。在目前低收入群体问题比较突出的情况下，要适时调整财政支出结构，宁可少上一些建设项目，也要确保低保资金的落实到位。

（二）有针对的建立农村最低生活保障制度。据调查，从1997年开始，国内有条件的省市逐步建立了农村最低生活保障制度。广东、浙江等经济发达省市相继出台实施《农村最低生活保障办法》，以法律形式将农民纳入社会保障的范围。2003年初全国纳入农村最低生活保障的人数为406万人。农村最低生活保障制度波及全国的2037个县、市、区，但所纳入对象的人数在各个地方极不平衡，有的县才几十个人，所以虽有制度之名，实际上在相当多的地方并无制度之实。就实施农村最低生活保障制度的地方，不以627元的贫困线来确定各地的贫困人口，因为有的地方一个县都是低于贫困线的农村人口，实际上不可能按照这一标准来确定民政救济人口，而是按照“不救不活”的标准来确定贫困人口。同时，对“不救不活”的救助对象一律发放《农村特困户救助证》，登记造册，规范管理。

（三）建立以反贫困为基准的风险型健康保障制度。就农村目前的经济情况，大幅度提高医疗保障筹资水平，从而提高医疗保障程度是不现实的。因此，改变现有的机制模式，对现有健康保障制度进行重新设计就成为唯一的选择。为此，建议实行以反贫困为目标的风险型健康保障形式，这样制度的主旨在于坚持预防为主的方针，强化对脆弱人群的初级卫生保健制度，在贫困地区通过扶贫资金向医疗保健补助的投向转移来进行。这样的制度本身可以实现累进所得税收效应，实现疾病风险防范，从而实现防止“因病致贫”的政策目标。

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关键词：农村社会保障体系；医疗保险；监管体制

中图分类号：D632 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）14-0045-02

健全的农村社会保障体系对我国国民经济发展以及全面小康社会建设具有重要促进作用。经过多年的发展，我国农村社会保障体系取得了长足的进步，但是仍存在很多方面的问题。在下一阶段的发展中，应主要采取以下几方面措施来完善我国农村社会保障体系。

一、消除农村社会保障发展的思想障碍

进入21世纪以来，我国社会各界对社会保障的认识有了不断提高，全社会关心、支持农村社会保障体系建设的良好氛围正不断形成。但是，现阶段无论是理论界还是实践界，对农村社会保障的认识都还存在一定的偏差。主要表现为：第一，我国目前尚处于社会主义初级阶段，经济发展水平不高，财政收入少，政府没有足够的财力来承担几亿农民群体的社会保障责任。第二，我国目前农村已有的土地保障、家庭保障和社会互助等手段能够在一定程度上发挥社会保障的作用，因此，农村社保体系的建设并不那么迫切。第三，以部分国家“高福利”模式以及我国城镇社保体系中出现的一些弊端为依据，认为农村社保体系的建设代价过高、成本太大[1]。此外，就农村社会保障的直接受益群体——农民来看，仍有许多农民因为对社保制度或相关政策不了解而拒绝参加养老或医疗保险。在韩央迪对北京3个涉农区县的抽样调查中，当农民被问及未来3年是否打算参加农村养老保险时，仅有39.52%的人明确表示愿意参加，而高达60%的人明确表示不打算参加或说不清[2]。因此，要健全农村社会保障制度，首先必须消除思想认识上的障碍，将农村社会保障作为促进民生、建设社会主义新农村以及全面小康社会的重要内容，并使社会各界充分认识到发展农村社会保障的重要性、必要性和紧迫性。同时，政府应采取各种有效手段，加强对农村保障制度和相关政策的宣传，使农民能够真正了解社会保障带来的好处，提高对社会保障的认同度，以此吸引农民自愿参保。

二、构建以医疗保险为核心的农村社保体系

农村社会保障是一个包含多方面内容的完整体系。从世界社会保障发展的实践看，许多发达国家的做法都体现出一条重要特征，即实施多层次的社会养老金计划、普惠制养老金制度，重视综合救助，重视农村医疗保障机制[3]。就我国的情况看，十六大以后，在中央的统一部署下，我国农村社会保障发展较快，保障项目日益增加，包括新型农村医疗保险和新型农村社会养老保险在内的社会保险、社会救助、优抚安置和社会福利等制度不断健全[4]，初步构建起了多层次的农村社会保障体系。但是，这一体系仍然存在很多不足，需要在实践中继续加以完善。当前的重点应主要集中在以下3个方面。

（一） 借鉴发达国家经验，确立医疗保险在社会保障体系中的核心地位

从人的生存和发展角度讲，身体健康应是最基本和最重要的方面。当前我国农村不断发生的“因病返贫”例子更是直接证明，没有健全的医疗保障体系作支撑，农村经济的繁荣发展则无法持久。因此，应高度重视农村医疗保障的作用，确立其在农村社保中的核心地位。在现阶段，应继续扩大“新农合”的覆盖面，提高保障水平，尤其要将大病和重病纳入保障体系，解决农民生病后“无钱可医”的问题；引导农民自愿参保，实践中，可在适当的情况下采取“适度强制”的方式，如可将种粮农民的粮食补贴直接用于“新农合”，以此提高农民的参保水平。

（二）整合农村各项救助政策，健全农村社会救助制度

加强最低生活保障制度建设，应以“城乡一体化”为目标，坚持公开、公平、公正原则，合理确定保障对象，提高保障标准，扩大覆盖水平，保障农村低收入群体的基本生活。除此之外，还应完善灾害救济、五保供养、扶贫开发、医疗救助、教育扶贫、社会帮扶等其他救助政策。在新的形势下，针对不同的致贫原因，采取复合型的救助制度，整合各种社会救助政策和资源，使不同政策之间相互协调和配合，发挥政策的合力。

（三）稳步推进新型农村养老保险制度

借鉴“新农合”推行的经验，参照当前农村经济的发展程度，“新农保”可考虑从低水平开始起步[5]；构建有效的引导机制和制度宣传机制，调动农民参与养老保险的积极性；随着经济的发展和制度的完善，应逐步建立起与社会经济发展及养老费用自然增长水平相适应的、稳定的筹资机制，真正实现农村居民的“老有所养”。

三、明确政府对农村社会保障的投入责任

政府支持是农村社会保障发展必不可少的条件。根据国际经验，政府应在农村社保建设中发挥主导作用，承担主要的投入责任。但是有人怀疑，在这样的投入局面下，我国政府是否有足够的财力承担如此重大的责任呢？针对这一疑问，李先德等学者对我国农村社会保障的资金需求进行了预测。他们以我国农村“新农保”、“新农合”和最低生活保障制度为对象，分别预测了未来10年社保三项在不同增长情形下的资金需求规模，然后，又专门对我国的财政支出和财政收入能力进行了预测，最后得出结论：在实现社保全覆盖的情况下，我国未来10年社保支出将占财政总支出的16.9%和财政总收入的6.6%。在参照2007年美国、德国、英国、荷兰等国社会保障支出的基础上，他们认为，随着我国政府职能支出和真正意义上的公共财政的建立，国家财政负担农村社保支出不会有太大的难度。因此，对我国农村社保问题而言，“真正的问题并不是问题本身的复杂性或政府能力的欠缺，而是政府意愿的欠缺。”[6]

基于这一总体判断，笔者认为，应进一步加大政府对农村社会保障的投入，建立持续稳定的财政投入机制，并将其纳入国民经济发展的总体战略布局和长期发展规划。对于农村养老保险制度，应明确中央和地方财政的投入责任，不断增加中央和省级财政的投入；对于农村医疗保障制度，各级政府在不断加大财政投入的基础上，可根据自身经济条件探索全民免费的医疗保障制度，保证人民享有最基本的生存权；对于最低生活保障度的资金筹集，应以省级以上财政为主，市县级财政配套为辅，并明确规定省级以上财政投入不能低于资金总量的80%[5]。

四、探索农村社保基金保值增值的有效途径

农村社会保障资金的规模大，涉及一定的储存期限，在我国动态经济、金融环境以及潜在通货膨胀的压力下，必须采取新的有效途径，实现农村社保基金的保值增值。根据国际通行做法，社保基金的运营途径主要是投资和银行储蓄两种。银行储蓄本身是一种消极、保守的手段，其收益性和有效性并不高；而投资则是一种较为主动的手段，如果运用得当，则可以促进社保资金增值的良性循环。但是，对于投资的具体方式，则需要合理选择。近年来，有学者提出了放宽农村社保基金投资范围，实现投资手段多元化，将其用于购买股票或基金的办法[7]。作者认为，在我国资本市场尚不健全的情况下，这一做法无疑具有较大的风险性。同时，从国际惯例来看，即使是发达国家，农村社会保障基金一般也是禁止或严格限制进入股票市场的，对一般补充性保险也有严格的比例限额。因此，当前较为可行的选择是投资长期国债项目。建议国家推出社保基金长期国债投资项目，发行30年以上社保基金长期社会保障定项国债。国债利率实行指数化浮动，盯住经济增长率、银行利率、通货膨胀率等多种综合指数，实施动态调控[3]。这样，一方面可以提升社保基金的保值增值能力，另一方面国家可主导重点项目和基础设施的投资，增强国家对国民经济的宏观调控能力。

五、完善农村社会保障监管体制

健全、规范的监管体制能够提高农村社会保障制度的运行效率，增强社会公众对社保制度的信任度，是农村社会保障健康和持续发展的重要保证。一是设立专门的农村社会保障监管委员会。针对我国农村社会保障监管不完善的局面，首先应整合监管机构，设立农村社保监管委员会，重点监控农村社会保障基金的收入、发放和运营情况，实现资金收支和运营的规范化和制度化。在此过程中，由于农村医疗保险的特殊性和专业性，应做好与卫生部门之间的协调配合工作。二是扩大监督群体，重视农民对社保制度的监督作用。在加大政府监管力度的基础上，不断发挥民主监督和舆论监督的作用，扩大监督群体，逐步吸收一定数量的农民代表参与社保制度的监管，探索农民参与民主监管的长效机制，使最广大的直接受益群体发挥主体作用。目前，一些地方通过农民自发组织的新型农村合作医疗协会来进行相关宣传、筹资工作，并实施监督，取得了良好的效果，值得总结并加以推广[1]。三是改善监管条件，创新监管手段，提升监管能力和效率。不断引入高素质的专业人才，增加监管工作经费，改善监管的资金保障和人才条件；创新监管手段，充分利用现代技术手段实施监管，建立监督举报的信息反馈系统，提高监管效率。

参考文献：

[1] 王延中，魏霞，等.中国农村社会保障的现状与未来发展[J].社会保障研究，2009，（1）.

[2] 韩央迪.农村社会保障制度的调查研究——基于北京市三个涉农区县的抽样调查[J].北京社会科学，2009，（6）.

[3] 林义，林熙.国外农村社会保障制度改革的新探索及其启示[J].国家行政学院学报，2010，（4）.

[4] 王军.中国农村社会保障制度建设：成就与展望[J].财政研究，2010，（8）.

[5] 单大圣.加快农村社会保障体系的改革建议[J].宏观经济管理，2009，（7）.

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一、总体目标

巩固提升脱贫攻坚成果，做好与乡村振兴振兴，为“十四五”开好局、起好步。

二、工作计划

1、镇村工作计划。村级发展。加大村级道路硬化投入，打通村民组断头路，实现全村到户道路硬化全覆盖。开展水利设施建设，挖掘当家塘，扩大水源储备。改造供电台区、线路，解决电压低、供电难问题。户级发展。今年实现全村脱贫。保持帮扶力度，保障帮扶政策继续落实到户，验收帮扶成效，确保已脱贫户稳步发展，杜绝返贫现象发生。继续落实产业扶贫、小额信贷、光伏发电、危房改造、医疗保障、教育救助等帮扶措施，从各方面帮助贫困户、脱贫户发展经济，增加收入，实现稳步脱贫、巩固成果目标。推动农业合作社和家庭农场发展，以大户带动的方式，对贫困户务工岗位、技能培训等方面优先考虑解决，以增加脱贫攻坚的社会参与度、知晓度，增加贫困户、脱贫户发展机会和途径。围绕“两不愁、三保障”核心指标，结合病毒疫情防控摸底，再排查因务工、入学、健康等影响的边缘户、重点户，精准施策，重点帮扶，确保小康路上不拉一人。

2、镇村工作计划。高质量完成区脱贫攻坚有关工作安排：结合实际，落实贫困户教育、医疗、住房等“三保障”和饮水安全政策，制定产业、就业等帮扶措施，切实做到因户施策、精准帮扶。做好集体经济青蛙养殖基地的扩建管护及黄桃种植基地的剪枝培苗工作，协调做好村集体与合作大户的投资收益分配事宜。继续协调争取扶贫项目资金提升完善村农田水利设施：今年拟在金塘、院墙等村民组兴修若干引水设施用于农田灌溉及青蛙养殖。持续推进旅游扶贫，不断完善金狮寨古战场靓化提升及仿生登山步道的铺设工作，挖掘旅游扶贫新的经济增长点。

3、做好与乡村振兴衔接相关工作。 

三、组织保障

1、加强组织领导。由局扶贫工作领导小组负责扶贫措施的落实和扶贫工作的督查调度，协调解决工作推进中的各项问题，确保各项措施落实到位。集中时间、集中精力，把脱贫攻坚作为压倒一切的政治任务，抓紧、抓实、抓好，全面完成年度“双包”工作目标任务。

2、抓好日常管理。全局所有帮扶干部要按期入户开展帮扶，制定 “一户一方案、一人一措施”帮扶台账，同时同时强化各项措施落实到位。