医院医疗废物处理方案范文

导语：如何才能写好一篇医院医疗废物处理方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 医疗废物

2003年春天，SARS暴发给人们留下了深刻教训。以香港淘大花园SARS暴发流行为例，329名居民被感染，42人死亡的事件触目惊心，不容忽视。我国政府高度重视，将医疗废物的无害化处理提上了议事日程。2003年6月6日国务院总理签发了《医疗废物管理条例》 ［1］ ，同年8月14日卫生部吴仪部长又签发了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 ［2］ ，10月10日卫生部国家环境保护总局下发了《医疗废物分类目录》 ［3］ 。现在医疗废物的管理是有章可循，有法可依。医疗废物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害物质。相当一部分的肝炎和艾滋病的传播源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用 ［4］ 。部分医疗垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威胁人民的健康。70年代就曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件 ［5］ 。

1 医疗废物处理状况的调查

2003年SARS发生后，我院将医疗废物处理列为重点管理项目之一。为了解当时临床医疗废物的处理状况我们对临床医疗废物的产生、处理、收集、去向进行了调查。调查对象为医院住院部各科室，调查方法以问卷、视察的形式进行，同时收集资料，并进行总结。

2 分析和总结

各临床科室产生的医疗废物处理渠道大致分为三个途径:第一，临床一些生活垃圾和医疗垃圾都装入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暂存处，再由特种垃圾厂工人运出后进行处理;第二，使用后的一次性注射器、输液器等在病房先进行初毁形和消毒再由工人收集进行再次消毒毁形，院感科管理人员监督处理;第三，病人的排泄物、大小便进入下水道，由医院的水处理站集中消毒后排放。

我们认为现行的管理中存在一些问题:例如有关部门管理不够规范，未完全落实相关制度，监督机制不够严密 ［6］ ;分类不够科学，造成垃圾量大，不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清运一次不能满足一些大科室的需要，有些垃圾要在病房存放到第二天才得到运出 ［7］ ;临床工作人员忙于开展业务，在配合处理医疗废物方面不够积极主动;工作人员在医疗废物处理过程中的防护不够规范。

3 处理医疗废物的措施

3.1 制定医疗废物处理的有关方案 按照国务院医疗废物管理条例，根据医院实际情况制定“医疗废物管理办法”。首先，建立组织机构，成立管理小组。各科主任、医院感染组长、护士长为小组成员。明确责任分工，临床科室负责废物的分类、收集、装包、封口，服务公司负责医疗废物的清运，房产基建科负责医疗废物的暂时存放和与特种垃圾厂交接转运。医院感染科进行严格监控，以及对医疗废物的分类、清运、处理“三环节”和操作规程、人员防护等提出指导意见，再就是制定奖罚方案 ［8］ ，将医疗废物管理纳入医院感染质量检查项目，进行医疗质量评分，与科室奖金挂钩。

3.2 加强宣传，提高医务人员的意识 宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规，提高医务人员环境卫生意识和“标准预防”意识 ［9］ ，促进人们积极地配合医疗废物管理。

3.3 注重分类回收医疗废物 医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。在执行医疗废物管理条例的基础上着重处理好感染性废物。严格分类收集，用有色袋分装 ［10］ ，便于重点处理，防止污染环境及传播疾病。

3.4 提高医疗废物处理工作效率，后勤服务于临床 过去的医疗废物每日清运一次，现在改为即产即清。过去，行政管理办法是要求使用过的一次性输液器、注射器等在病房内进行消毒和初毁形。现在改为由工人收到暂存地集中消毒毁形。减轻临床工作量，避免造成污染 ［11］ 。

3.5 接触医疗废物的工作人员应注意个人防护 严格着装操作，掌握消毒隔离常识，防止医疗垃圾渗透和污染，一旦自身被污染或被锐器刺伤时要立即采取处理措施 ［12］ 。

3.6 支持和鼓励每个公民对医疗废物管理中的违规违法行为进行举报 医院职工发现有以下情况均可报告医院感染科。如医疗废物混入生活垃圾;在非指定地点收集、存放、或倾倒医疗废物;医疗废物流失、渗漏、污染环境和威胁人体健康;未经允许打开密封的医疗废物等等。靠少数管理人员的力量是有限的，而发动全体人员对身边的医疗废物多关注一点就会起到事半功倍的效果。

参考文献

1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例，2003.

2 中华人民共和国卫生部.卫生机构医疗废物管理办法，2003.

3 中华人民共和国国家环境保护总局.医疗废物分类目录，2003.

4 李月东.医疗废物的管理.中华医院感染学杂志，2000，10（2）:139.

5 张屹.医疗废物处理现状及对策分析.中国现代医学杂志，2003，13（5）:154.

6 徐淑慧，高文花.医疗垃圾管理存在的问题及解决办法.医药动物防治，2002，18（1）:51-52.

7 梁道宝，李书建.医疗垃圾集中处理管理模式探讨.中国公共卫生，2002，18（2）:252-253.

8 Escaf M，Shurtleff S.A program for reducing biomedical waste:the Wellesley Hospital experience.Canadian Journal Infect Control，1996，11（1）:7.

9 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范，2002，4.

10 中华人民共和国国家环境保护总局.医疗废物专用包装物，容器标准警示标识规定，2003，

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为切实加强医院安全生产工作，有效防范和遏制各类安全事故发生，建立安全长效机制，结合我院实际情况，特制定医院2021年“元旦”节前安全生产大检查方案。

二、检查时间：2020年12月29日下午14：30时

三、参加部门

院领导、安全保卫部、后勤保障部、医务部、护理部、院感控制中心、医学装备部、科研部、药学部、基建办、毕业后医学教育办公室、滨江保安公司、医管家公司。各组带队院领导及检查组成员于检查当日14时20分前在综合楼大门口集中统一出发。

四、检查内容

1、水、电、气等使用安全是否达标；

2、各楼栋的安全出口及公共区域是否通畅，标识是否醒目及消防安全情况；

3、消防设施是否运行良好，消防器材是否及时更换；

4、特种类医疗设备年检、保养；

5、配电房用电管理及电梯等特种设备的管理；

6、临床用血安全检查及登记制度落实；

7、医疗废物处理及转运情况情况；

8、危险化学品及毒麻药品是否做到安全存放和使用、管理情况；

9、放射源储存情况；

10、食堂卫生及安全情况；

11、科教楼学生宿舍安全情况；

12、施工工地是否做到文明安全施工。

五、检查组组成

（1）消防安全检查组

带队院领导：

部门：安全保卫部、医务部、护理部、后勤保障部、基建办、毕业后医学教育办公室

检查内容：1、各楼栋灭火器、室内外消火栓等消防器材、设施定期保养及更换；2、疏散通道、安全出口及公共区域是否堵塞； 3消防维保是否定期检查消防设施；4、施工工地是否做到文明安全施工；5、科教楼学生宿舍安全情况。

（2）后勤保障检查组

带队院领导：

部门：后勤保障部、安全保卫部、医学装备部

检查内容：1、全院水、电、气线路的定期检查2、大型及特种医疗设备使用登记、检验情况及维修、保养及安全管控情况3、各科室医用、检验设备日常运行、校验、保养、维修情况4、食堂卫生及安全是否合格

（3）医疗病房检查组

带队院领导：

部门：医务部、护理部、院感控制中心、后勤保障部

检查内容：1、诊疗、护理操作规程是否规范；2、院感和传染病风险控制情况；3、临床用血安全保障情况；4、无菌医疗用品、消毒药械管理情况；5、病历质量控制情况；6、不良事件上报、处理情况；7、医疗废物处理及转运情况。

（4）危化品及毒麻药品检查组：

带队院领导:

部门：科研部、医务部、护理部、药学部、安全保卫部

检查内容：1、是否存在违规存放、装卸和处置危化品行为；2、是否将危化品当做生活垃圾和医疗废物处理；3、危化品存放仓库实行双人收发、保管制度；4.毒麻药品是否实行“五专”管理；5、病区危化品管理情况；6、放射源保管情况。

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危险废物是指除了放射性以外的具有化学反映性、毒性、易爆性、腐蚀性等能或可能引起对人类健康或环境危害的废弃物，它们的任意排放会严重污染和破坏环境，其处理与处置一直受到各级政府、科技界、产业界和环境保护企业界的重视。根据《国家危险废物名录》，危险废物包括医疗垃圾、医药废物、废树脂、废酸和废碱、染料涂料废物和含重金属废物等腰三角形，有毒有害废物处理。凡含有氟、汞、砷、铬、镉、铅、氰等及其化合物和酚、放射性物质的，均为有毒废渣。他们可通过皮肤、食物、呼吸等渠道侵犯人体，引起中毒，我国环保产业发展“十五”规斟中，根据工业发达国家采用高温氧化法处理：工：业有毒有害废弃物的成功经验，重点发展有毒有害废物密闭式贮运技术和设备、专用高温氧化焚烧技术和成套设备，建设若干个有毒有害废物处理中心。

二、典型危险废物的处理

针对我国特有的危险固废典型性，特举出两种来谈谈自己的意见。

1、 医疗废物

医疗废物带有大量的病菌，如果处理不当不仅会对环境造成严重污染，还可能引起疾病流行，医疗废物主要包括手术过程中产生的人体组织器官、血制品残余物、动物试验与生物培养余物、一次性的医疗用品及敷料、废水处理的污泥等、过期药品、废显(定)影液等，严格来说包括病人接触过的、来自病人身上的各种废物，以及医院办公室、医院食堂等地产生的生活垃圾。结合我国的国情，以建设高焚烧炉、区域性集中处理方式处理医疗废物，达到彻底破坏有害物质的目的。

焚烧法上一种高温热处理技术，即以一定的过剩空气量与被处理的有机废物在焚烧炉内进行氧化燃烧反应。废物中的有害有毒物质在高温下氧化、热解而被破坏，是一种可同时实现无害化、减量化、资源化的处理技术。焚烧法处理危险废物是目前世界上应用广泛最成熟的一种热处理技术。

2、垃圾焚烧飞灰

随着焚烧处理的迅猛发展，特别是新开展农村“十二五”国家连片整治项目，大多数方案都涉及到了垃圾焚烧技术，由此我们可以想象农村环境焚烧飞灰产量巨大。到2013年底。全国运行和在建的焚烧处理装置超过25256t／d，按照焚烧飞灰量是焚烧垃圾量的3％估算，每年垃圾焚烧将产生飞灰14万t，而且近几年我国焚烧处理规模以5％的速度递增。预计在2015年我国生活垃圾焚烧处理比例将达到5％，将导致垃圾焚烧飞灰量的快速增加，所以开发适宜的焚烧飞灰处理技术将成为近年来环保领域研究的热点之一。

焚烧飞灰作为一种高比表面物质，它不但富集大量的汞、镉、铅等有毒重金属，而且也富集了大量的二恶英类物质，是一种同时具有重金属危害特性和环境持久性有机毒物危害特性的双料危险废物，对人体健康和生态环境具有极大的危害性。

焚烧飞灰的处理主要包括高温处理、水泥固化处理和湿式化学处理三种。高温处理包括烧结和熔融两种方式。烧结和熔融技术都源于材料领域，烧结从宏观方面来讲，是在高温作用下，固体颗粒获得扩散能量，将大部分甚至全部气孔从晶体中排除，在低于熔点温度下变成致密的烧结体并符合材料特性的要求；烧结温度通常发生在主要成分绝对熔融温度的1／2—1／3之间。熔融是在高灰熔点的温度下，飞灰中固体颗粒发生熔融相变，成为液态溶渣，然后经过快速冷却形成致密的玻璃态溶渣，将重金属固化在网络中实现稳定化目的。玻璃态溶渣可以作为建筑材料达到资源化作用。高温处理可以分解破坏绝大部分二恶英类有机污染物并将大部分重金属固化在固体中实现稳定化。相对于水泥固化和化学处理而言，高温处理运行非适中，减量显著，减量可达1／2 1／3，稳定性高，并可实现资源化利用。

欧美发达国家生活垃圾焚烧飞灰中碱金属氯化物含量较低，研究主要集中在利用水泥窑煅烧将飞灰固化作为建筑材料。而日本、韩国等亚洲国家由于生活垃圾魍料类物质含量较高，焚烧飞灰中氯化物，尤其是碱金属氯化物含量较高，水泥固化得到的固化体强度和浸水性较差，重金属的长期固定效果差，因此，在日韩国家，研究主要集中在高温处理，尤其是在熔融玻璃化方面。

三、危险废物资源化技术发展趋势

尽管我国目前遇到的问题事实上是发达国家2o-30年前遇到的问题，但各国的情况不一，国外的文献资料报道中有借鉴作用，很不能全部照搬到国内。

综合利用是实现固体废物资源化、减量化的最重要的手段之一，危险废物也当然也应该把综合利用放在重要的位置来考虑。在废物进入环境之前，对其加以回收利用，可以大大减轻后续处理的负荷，所以在考虑危险废物处理处置的时候，首先要从经济上考虑它是否有回收价值，处理或处置后是否也还有继续利用的价值。

根据申报登记数据的统计结果，我国危险废物的综合利用率达到45．4％，主要集中在含重金属的废液以及重金属废渣方面。在过去的几年中，我国在对危险废物进行综合利用的实践中取得了一些经验，研究开发了一些起点高、经济实用的综合利用技术和设备。

在危险废物处理处置技术方面，我国已经掌握了一些行之有效的处理处置手段，如物理化学法、固化法及高温焚烧等，其中，稳定化或固化在区域性集中管理系统中占重要的地位。

四、结束语

对于危险废物处置应遵循下述原则：控制和管理好危险废物污染重点企业，促使企业进行综合利用和建设安全处置场，并对社会提供部分有偿社会化服务；敦促地方政府建设区域的集中处置设施，对不宜长途运输、贮存的危险废物进行就地处置；建设跨省市的大规模区域性危险废物处置场，对需要集中处置和综合利用的危险废物进行集中处置。

参考文献：

[1]吴少林，李娜，万诗贵．电镀污泥的固化稳定处理研究[J].南昌大学学报(工科版)，2002，24(4)：53—55

[2]回滨. 鞍山市农药污染状况及防治途径[J]. 环境保护科学 , 2004,(02)

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【关键词】 个体口腔诊所；医院感染管理；对策

在各类传染病高发的当下， 口腔科医务人员及患者均处在高危感染的前沿， 个体口腔诊所的医院感染管理工作因单位性质、规模所限受到一定制约[1]。作者受当地卫生监督部门抽调， 于2013年1月对全市32家个体口腔诊所部进行医院感染专项检查， 并根据存在问题提出解决对策， 现将有关工作总结如下。

1 基本情况

1. 1 检查对象 全市32家个体口腔诊所， 其中6家个体诊所规模较大， 有6～8张口腔椅位；4家个体诊所规模较小， 只有1张口腔椅位。

1. 2 检查方法 现场提问、实地查看。

1. 3 检查依据 卫生部《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院感染管理办法》等。

2 存在问题

2. 1 医院感染管理相关制度不健全 个别诊所盲目的拖用大医院或网络上的管理制度， 与自己的实际情况不符、没有起到制度约束从医行为的目的。

2. 2 医务人员对医院感染管理相关知识不了解 除6家规模较大的口腔诊所外、其余诊所均无专职负责消毒灭菌器械专职人员， 器械消毒由临床医师兼职， 相关人员均存在医院感染知识滞后的情况。

2. 3 器械清洗、灭菌、包装欠规范 器械刷洗清洁度欠佳、灭菌物品包装标识书写不规范、灭菌器和超声清洗机操作不正规等。

2. 4 手卫生设施不健全 70%的口腔诊所手卫生设施不健全， 个别口腔诊所还在使用固体肥皂。

2. 5 医疗废物处理不规范 医疗废物与生活垃圾分类不清， 医务人员用手分离针头与针筒， 不会正确使用锐器盒。

3 对策

3. 1 建立健全各项制度 根据卫生行政部门颁布的各项法律法规， 建立切实可行的各岗位职责、消毒隔离制度等。

3. 2 提供学习机会 负责消毒灭菌的人员应持供应室专业上岗证， 对相关人员进行医院感染知识培训， 并建立长效培训机制。在督导结束对个体诊所进行了医院感染知识培训， 帮助其掌握院内感染控制的知识和技术， 受到了个体口腔诊所负责人的欢迎[2]。

3. 3 加大对供应室灭菌物品的监督 只有采用有效的消毒灭菌方法， 保证消毒灭菌的质量， 才能降低医院感染的发生[3]。

3. 4 配备完善手卫生设施 每洗手单元配备抑菌卫生洗手液、干手纸、非手触式水龙头开关、卫生洗手的步骤图。

3. 5 加强医疗废物相关知识及正确使用锐器盒的学习， 严禁用手分离针头与注射器， 防止职业暴露的发生。

4 讨论

口腔诊所硬件设施基本齐全， 但器械消毒灭菌与公立医院相比， 多项指标有显著差异， 医务人员医院感染管理知识滞后[4]。中小型个体口腔诊所的供应室的规范运转耗费大量的人力、物力和财力， 但灭菌质量又得不到良好控制， 和大型医疗机构消毒供应中心的资源共享， 是我们需要进一步探讨的问题。

参考文献

[1] 黄甲清， 胡婷婷， 蒋就喜， 等.桂林市口腔科诊所感染管理现状分析与监控对策.广西医学， 2008， 11（30）：1740-1741.

[2] 杭正贤， 吴新， 夏金星.口腔门诊医院感染管理的体会.临床合理用药， 2010， 3（17）： 149-150.

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为全面提高我院全体干部职工的安全生产意识，进一步筑牢安全防线，增强员工的安全防范意识。按照大检查的要求我院立即组织召开了安全大会，传达县卫计局安全指示精神，现将我院2018年度安全生产大检查工作总结如下：

一、加强领导，提高认识

按照县卫计局文件精神要求，成立了院长为组长的院“安全生产大检查”活动领导小组，明确了领导小组职责，领导小组统一组织、协调、指导了本院“安全生产大检查”活动，及时解决安全生产大检查活动中存在的突出问题，扎实推进了本次活动工作。

二、突出重点，落实整改

各科室均能根据大检查范围、内容，全面、彻底的组织开展大排查，不留死角。并根据查找出的问题，制定整改方案，提出整改措施，同时限期进行了整改，扎扎实实的把整改措施落实到位，在边检查边整改的同时，不断优化了医院安全生产环境，促进医院又好又快发展。

三、开展安全生产大检查

1、为有效开展医疗安全生产工作，医院成立了院长上官书章为组长的医疗安全管理领导小组，制订了一系列医疗安全生产管理制度，制订《突发公共卫生事件应急预案》明确了各类安全事故处置预案。

2、制定了医疗质量安全管理制度，及时总结评价，严格落实奖惩机制，并针对问题认真开展持续改进工作。

3 、开展了医疗安全教育工作。适时组织职工开展医疗安全教育培训工作，不断强化质量安全意识。

4、完善了医疗事故纠纷防范处理机制，对医疗安全隐患进行了及时排查，及时处理化解了医患矛盾。

5、大检查过程中，发现安全隐患2条，分别为：

(1）未对灭火器进行安全检查

(2）四楼天台杂物堆积，存在安全隐患

   上述安全隐患，在7月31日进行整改，并将整改情况报卫计局。

四、院内感染预防进一步得到落实

我院成立医疗垃圾、医疗废物处理领导小组，依照相关规定做好对一次性注射器的毁型、浸泡和焚烧处理，并做好登记。加强了传染病管理工作。严格按照《传染病防治法》规定，认真做好重点传染病防治工作。

五、加强值班，做好防火防盗工作实行24小时值班制度。

 

 

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我县是百万人口大县，人口流动量大频繁。近几年全县法定传染病的发病主要以散发为主，但也存在传染病疫情的爆发流行。其中20__年最为严重，共发生爆发疫情5起，共波及1300余人，发病132人。特别是去年防治“非典”期间，暴露出我县应对突发公共卫生事件还存在诸多问题。根据全国、全省大疫情和周边县市的传染病发病状况，不排除今后在我县发生、爆发流行或传入传染性非典型肺炎、霍乱、人间禽流感等烈性*染病的可能。因此建立健全突发公共卫生事件医疗救治体系，具有十分重要的经济和社会意义。目前已将《传染病区项目建设可行性研究报告（代项目建议书）》编制完成。现将有关事项请示如下：

一、项目名称

县人民医院传染病区项目建设工程

二、项目实施单位：

县人民医院

三、项目性质：

改扩建

四、建设内容：

1、设备购置21台（套）160万元，其中：心电监护仪4台；除颤器2台；X光机（含床旁X光机1台）2台；B超机1台；心电图机2台；血液分析仪1台；尿液分析仪1台；全自动生化分析仪1台；血气分析仪1台；电解质分析仪1台；细菌分析仪1台；普通显微镜1台；水浴箱及离心机各1台；网络建设。2、病区土建180万元，其中：征用土地20亩。业务用房建筑总面积1800平方米，房屋设计方案、污水处理、医疗废物处理及环保设施等应符合国家卫生防疫等部门有关规定。

五、计划投资及资金来源

项目总投资340万元。其中国家补助260万元，地方自筹80万元。

六、招投标方案

1、招标范围：本项目招标范围包括：建筑工程、主要设备等。

2、招标方式：本项目拟采用委托招标的组织形式，实行公开招标。公开招标按规定招标信息。

七、建设工期：

20__年3月—20__年12月

八、效益

1、社会效益：该项目实施完成后，将进一步完善我县传染病防治体系，形成诊治各类传染病40床位规模。

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[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0023-01

医院感染卫生部定义为:病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染,同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。医院感染应具有如下涵义:医院感染必须发生在医院内,包括在医院内感染而在院外或转院后发病的病人,不包括在院外感染而在院内发病的病人;病人从入院后第一天算起,超过某疾病发病平均潜伏期而发病的,应视为医院感染;研究对象主要为住院病人和医院工作人员。[1]

1 医院感染的危险因素

1.1 不合理使用抗生素:由于医学的不断发展,抗生素品种越来越多,其用途与使用方法也越来越细化,再加上使用中缺乏循证意识,容易引起不合理使用,主要表现在:无明显指征用药;疗程过长,剂量不规范;存在不合理联用现象。不合理使用抗生素,使不良反应增多,导致病人抵抗力下降,而且使细菌产生耐药性,使抗药菌株增加,从而降低抗菌药物的疗效,使医院感染增多,加强抗生素的合理使用,将是目前改善医院感染现状的一个重要方面。

1.2 创伤性和侵入性诊疗技术的应用:如导尿、气管切开、内镜检查、深浅静脉置管、体外穿刺、牙钻、各种插管和引流管的应用等,因为消毒不彻底或无菌操作不严格,极易导致感染,有文献报道[2],使用呼吸机的患者医院感染率最高,其次是气管切开、气管插管。

1.3 医务人员感染意识淡薄:在基层医院,医务人员对医院感染知识不重视,对医院感染的制度被动和遵守执行,甚至感到是一种压力,再则医院感染机构不健全[3]。①医务人员手的污染手污染是造成医院感染的重要传播途径;②进行无菌技术操作时未严格遵守操作规程;③医疗废物处理不规范:用过的一次性医疗用品未按要求毁形浸泡或浸泡的消毒液浓度不够等,医用垃圾和生活垃圾未分开处理;④护理用品未严格消毒:随着一次性治疗用品在临床上的广泛应用,切断了很多交叉感染的途径,但氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的使用消毒未落实到位。

1.4 环境和空气消毒不符合要求:医院是各种病原微生物较为集中的场所,无菌区、清洁区和污染区所用拖布不分开,清扫床铺时未做到一床一湿巾,终末消毒不彻底,均可造成病室之间的污染。

2 预防和控制措施

医院感染的预防和控制基于医院感染形成过程中的三个基本环节,着眼于医院感染的危险因素。

2.1 合理使用抗生素:医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度,要严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症,要密切观察药物效果和不良反应,严格掌握抗感染药物联合使用和预防应用的指征,制定个体化的给药方案,注意剂量、疗程和合理给药的方法、间隔时间、途径等,密切观察病人有无菌群失调,及时调整抗感染药物的应用。

2.2 尽量减少侵袭性操作:尤其对免疫缺陷者,外科手术及一切侵袭性操作应严格无菌,保证与患者接触的一切器材都具有微生物学安全性,尽量避免长期留置静脉导管。

2.3 加强医务人员医院感染知识培训

2.3.1 健全医院感染管理组织,定期进行医院感染知识培训,重点人员包括医院感染管理人员、重点科室人员、新上岗人员、进修生和实习生,每年1～2次。

2.3.2 规范医院感染的监测:(1)医院感染病例监测:医院必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及其耐药性等,为控制医院感染等提供科学依据。(2)消毒灭菌效果监测:监测的对象主要包括:①使用中的消毒剂、灭菌剂;②压力蒸汽灭菌;③紫外线消毒;④各种消毒灭菌后的内镜;⑤进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品。(3)环境卫生学监测:内容包括对空气、物体表面和医护人员手的监测等。

2.3.3 重视手卫生,严格遵守无菌技术操作:医护人员在做各种治疗及护理中,要意识到手的消毒是防止医院感染的重要措施之一,除正规地用肥皂和流动水洗手外,在接触两位患者之间应使用手消液檫手。

在进行无菌技术操作时,应着装整齐,戴帽子口罩,帽子要把头发盖住,口罩应遮住口鼻,必要时戴手套,消毒要认真,严格遵守各项技术操作规程。血压计、听诊器可用75%酒精擦拭消毒或熏蒸,体温表、止血带一人一用后浸泡于0.05%的优氯净中30min,清洗后晾干备用。

2.3.4 正确处理医疗废物及一次性医疗用品:一次性医疗用品用后要严格毁形浸泡于消毒液中,医用垃圾用专用的黄色塑料袋,标记醒目,医用垃圾和生活垃圾要分开处置。

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【摘要】 旨在对甲型H1N1流感流行期间发热留观病房的应急管理进行综述，使医护人员掌握正确的医院隔离技术规范，规范医务人员的防护行为。做好医院感染的预防与控制工作。

【关键词】 甲型H1N1流感 流行 发热留观病房 管理

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。我院于2009年11月初将中西医结合科、中医科改为发热留观病房，主要收治发热且有肺部体征的病人。在收治病人前，院感染管理科、医务部、护理部对全科医务人员进行了严格的培训。培训内容有：卫生部办公厅甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）、甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）、医院感染技术规范中常见传染病传播途径、隔离方式、和防护技术，要求熟练掌握操作规程。医院给预了物质及布局方面的全力支持，现将应急管理中的经验介绍给大家。

1 布局的管理

整个病区分为清洁区、潜在污染区和污染区。[1]清洁区包括医护值班室、卫生间、男女更衣室、浴室、储物间、配餐间，潜在污染区包括医护办公室、治疗室、护士站、内走廊，污染区包括病室、处置室、污物间。在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间分别设立缓冲间，并有隔离门。清洁区划蓝色线，潜在污染区划黄色线，污染区划红色线，设立医务人员和患者的专用通道。个人防护用品置于不同区域，医护人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。病区空气流向从清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。各室地面每天用1%84消毒液擦拭，拖布专用。并开窗通风三次，每次30分钟。

2 病房的管理

在实施标准预防的基础上，实行飞沫隔离与接触隔离措施。隔离病房设有专用的卫生间

洗手池，病房每天用1%84消毒液擦拭床、床旁桌、陪护床、、椅、窗台三次，病房门随时保持关闭，采用循环式空气消毒机进行消毒。每日湿式扫床二次，减少人员走动，保持病室空气新鲜，环境整洁。病人出院，病房进行彻底终末消毒。严格限制探视，如病人有特殊需要时，探视者应和医务人员一样严格做好个人防护，并注意手卫生。

3 病人的管理

疑似患者安置在通风条件良好的单独隔离病房，做甲型H1N1流感病原学检查，确诊病例可安置同室，床间距大于1M，患者的活动尽量限制在隔离病房内。非季节性流感的病人可安置同室。每个病室配有一瓶速效手消毒剂。疑似病人可做流感病毒抗原检测。体温超过38.5℃者，按哨点医院要求，同时采集甲型H1N1流感咽拭送疾病控制中心监测。教会病人呼吸道、卫生/咳嗽礼仪要求，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾盖住口鼻并立即弃置用过的纸巾，当病人能耐受时佩戴外科口罩，每4小时更换一次，如被分泌物污染随时更换。病人在接触呼吸道分泌物后使用清洁剂洗手或使用速效手消毒剂消毒双手。病室通风时，应为病人加盖遮被，注意保暖。接触呼吸道分泌物后实施手卫生。护士排班实行3.8班制，所有住院病人每4小时测量体温、脉搏一次，体温正常三天后改为每日测量体温、脉搏一次。一级护理病人每小时监测生命体征一次，二级护理病人每二小时巡视病房一次。备有足量的体温计、止血带、血压计袖带，用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具实行专人专用，非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应进行彻底清洁和消毒。用后用1%84消毒液浸泡30分钟，用清水洗净后备用。听诊器、血压计用后随时用75%酒精擦拭消毒。 病人不能随意离开所住病房，减少转运。确需转运时，病人须戴外科口罩。并遵循呼吸道卫生/咳嗽礼节。

4 医护人员自身防护

医院免费为每名医护人员及家属接种了甲型H1N1流感疫苗，解除其后顾之忧。医护人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻粘膜和眼睛的卫生与防护。医用防护口罩可以持续应用6小时—8小时，如有污染和潮湿及时更换。佩戴方法：一手托住防护口罩，有鼻夹的一面被向外，将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部，将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。隔离衣为纯棉质地，无任何刺激性，易于清洗和消毒。进行操作时应戴一次性乳胶手套，在疑似病人及不同病原体感染的病人之间操作时应更换隔离衣，并进行手卫生。为病人取咽拭培养时应戴防护面罩。接触多个确诊患者时，隔离衣可连续使用。应严格按照穿戴防护用品及脱防护用品应遵循的程序去做。医护人员每日接受体温监测和流感样症状排查，出现发热和流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查。护士长要关心、爱护、体贴护士，创造合适机会定期进行娱乐活动，以释放压力。提醒她们保证充足的休息时间，注意加强营养，使之能保证一定的体力、精力，愉快的工作每一天。

5 医疗废物的管理

采用双层黄色袋装，达到3/4时即封袋，并贴有日期、负责人姓名，存放在污物间。取医疗废物负责人每天下午定时到发热留观病房门口，将发热留观病房护士封袋的感染性废物再用一个大黄色医疗废物袋将之包装上按传染病医疗废物处理。

6 发热病人的辩证治疗

季节性流感一般属风热重症，症状有恶寒、发热，体温高达39-40℃，周身酸痛，疲乏无力。1-3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咯痰、咽痛等。体力恢复慢。体征有咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。可诱发原有基础疾病加重，呈现相应的临床表现。轻症有风热犯卫、热毒袭肺，服清热解毒中成药莲花清瘟胶囊。重症热毒壅肺主症为高热，咳嗽、咯痰痰黄，喘促、气短；或心悸、躁扰不安，口唇紫暗。季节性流感属表实证，治疗方案应辛凉解表、清热解毒。给予退热中药汤剂、成人剂量为：射干20g、柴胡10g、麻黄12g、石膏40g -80g（先煎）、甘草15g 、白芍15g、桂枝10g、大青叶15g、板蓝根15g、牡丹皮15g、鱼腥草25g、白前15g、荆芥15g、黄芩1 5g ，儿童减半。38℃以上每1.5小时服1/2剂，热退后早晚分服。对于发热后即病情严重的疑似、临床诊断病例、确诊病例和高危人群在48小时以内及早给予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦75mgBID口服，疗程5天。对于危重病例，剂量酌情加至150mgBID口服。病情迁延者，可适当延长用药时间。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。非季节性流感的发热病人冬季一般属于风寒症，症状有恶寒重、发热轻，头痛，身痛，鼻塞流涕，口不渴，咽痒，苔白，脉浮紧，治疗宜辛温解表。

7 发热病人的健康宣教

病人服中药汤剂后可进些热饮料，并稍加衣被，以使微微汗出。不宜使大汗出，以免虚脱，汗出后不可立即吹风或擦浴。饮食宜清淡、易消化，不宜食油腻、辛辣或粘腻食物。轻度发热时以食素，热退后逐渐改为高热量、高蛋白、易消化的半流质，后普食。出院前做好出院指导，嘱病人慎起居、防伤守，保持饮食、起居有常。经常户外有氧运动，劳逸结合，保持情志舒畅。随季节、气候变化随时增减衣服，防外感风寒。

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[关键词] Ⅰ期临床试验；血标本采集；护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0163-02

[Key words] Phase Ⅰ clinical trial； Blood sample collection； Nursing managementⅠ期临床试验是新药人体试验的起始阶段，即评价新药人体的耐受性和安全性[1]。在新药Ⅰ期临床研究中，血标本的采集是新药Ⅰ期临床试验的关键环节，护士作为血标本采集的执行者，其正确及时采集血标本可为试验结果的分析或评价提供准确、客观的依据[2]。因此，新药Ⅰ期临床试验中就要求必须加强血标本采集的护理管理，保证采集的血标本合格率达到100%，否则影响到试验结果的准确性。我院I期临床研究室是国家食品药品监督管理局批准的临床试验基地之一，于2009年5月～2011年10月开展并圆满完成了6个Ⅰ期临床试验项目，在采集血标本的这一环节中没有一个样本出现问题。现将笔者Ⅰ期临床试验中血标本采集的护理管理方法介绍如下：

1 一般资料

6个Ⅰ期临床试验项目中，药代动力学试验3项，生物等效性试验3项；受试新药包括抗生素、降糖药、制酸药等试验药物；给药途经有口服、皮下注射、静脉滴注；共有96名受试者参加临床试验，其中男78名，女18名，共采集血标本8 956个。8 956个血标本采集时间均控制在±1 min，无一个血标本出现溶血或凝血，血标本合格率在100%。

2 护理管理方法

2.1 护理人力资源的管理

2.1.1 护理人员的安排 I期临床研究室设立2名专职研究护士，笔者选拔具有高度的责任心、严谨工作的态度、扎实的专业理论知识、丰富的临床经验、娴熟的操作技能、熟练的急救技术的主管护师担任；其职责是负责Ⅰ期临床试验项目受试者的招募与筛选，试验前所需物品与药品的准备，试验中标本的采集，受试者的管理，不良反应的观察，报告、记录与处理，试验后资料的整理，物品及仪器的清点与消毒等工作[3]；特殊情况下如生物等效性试验时，若方案设计所需受试者的人数较多且采血点密集时，为了保证标本采集的时间及量的准确性，在临床试验启动前专职研究护士可通过医院护理部进行协调，在外科、ICU等科室招募静脉留置针穿刺技术过硬的2～3名护士参加该临床试验的血标本采集工作。

2.1.2 护理人员的培训 Ⅰ期临床研究室2名专职研究护士必须参加并取得了国家食品药品监督管理颁发的药物临床试验质量管理规范（good clinical practice，GCP）培训合格证书；对Ⅰ期临床试验的基本内容与要求、GCP知识及与其相关的法律、法规等有一定的了解；参与Ⅰ期临床试验的其他护士也要经过国家或院内GCP学习和培训，并取得GCP培训证书。每项新药Ⅰ期临床试验开始前，参与临床试验的所有护士均须参加由试验负责人、临床医师、试验测定人员等参与的开题讨论，明确试验的性质、任务、目的，熟悉试验过程、步骤、要求[4]，掌握标本采集的时间、量及注意事项，懂得采血时间在临床试验中的重要性，同时须充分了解受试者接受该种新药后可能出现的不良事件、药品的不良反应及相应处理措施，确保一旦发生不良事件或反应能及时处理，以降低受试者损害程度，保障受试者安全；另外参与临床试验的护士还须认真学习、理解护理相关标准操作规程（standard operation procedure，SOP），如静脉留置针穿刺SOP、标本采集SOP等，保证试验中所有护士遵循一致的护理标准操作规程，将试验中的人为偏差减少到最小[5]。

2.2 血标本采集的流程管理

2.2.1 血标本采集前的准备 根据药物临床试验方案及无菌操作技术要求，提前做好准备工作。①人员的分工：为了保证采血时间与量的准确性，一般一名护士只负责4～5名受试者的血标本采集，同时增设1名机动护理人员且此人员必须由Ⅰ期专职研究护士担任。分工具体到哪位护士负责哪几名受试者的血标本采集，机动护理人员负责处理采血过程中出现的意外状况如留置针阻塞或脱出及受试者的监护、不良反应的报告、记录与处理等。做到职责明确，分工清楚。②物品的准备：依据试验方案采血要求制订采血个表，并按照采血个表准备每位受试者的生物样本试管，并在试管上注明受试者的编号、试验阶段、采血时间及采血点数；准备好封管液即0.9%生理盐水、无菌注射器、20G直式静脉留置针、肝素帽、3M透明敷贴、一次性7号采血针、棉签、0.5%碘伏等，避免血标本采集中因物品的缺失致采血流程时间延长、采血时间误差增大而影响药时曲线的准确性，进而影响临床试验结果的分析与评价。

2.2.2 血标本的采集 严格按试验方案要求正确、及时、定量抽取血标本。采集血样的方法：新药Ⅰ期临床试验中，几乎所有药物临床试验项目在临床研究中需于24 h内抽取受试者10余次的血样，为了保护血管，减轻受试者的疼痛，为在规定的时间内完成血样采集创造条件，笔者选择用静脉留置针抽取血样。首先选择合适的静脉后进行静脉留置针穿刺，穿刺成功后接肝素帽，用3M透明敷贴固定，并用记号笔在敷贴上注明受试者的编号，消毒肝素帽待干，使用一次性7号采血针直接插入接有肝素帽的静脉留置针内后再与具备有真空的生物样本试管连接，以连续采集的方式采集第一次血标本，第一次血标本采集完毕，拔除一次性采血针，然后用0.9%生理盐水3 mL正压封管，防止因血液回流发生凝血堵管；再每次采血时需先用5 mL注射器抽取0.5 mL血液弃掉，其余步骤与第一次采集血标本相同。采集血样的注意事项：①血样标本采集时间点必须精确。护士应掌握自己所负责的每名受试者的采血时间，保证每次血标本采集时间误差为±1 min，如因某些因素导致时间误差超过1 min，应在采血个表上按实际采血时间点如实记录；同时采血时认真核对受试者编号、生物样本试管上编号及时间是否一致。②防止采集的血标本凝血或溶血[6]。避免血标本凝血或溶血是保证标本质量的重要环节。若采集的血标本需要抗凝时，采集时一定要注意采集的血液与生物样本试管内抗凝剂的比例准确，避免因抽取的血液量相对试管中的抗凝剂来说采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血，同时血液吸入到装有抗凝剂的试管后需尽快使血液与抗凝剂充分混匀，防止血液凝固，笔者选用的抗凝剂试管上均标有规定的抽取血量的刻度，采集时护士严格按试管上标注的刻度定量抽取，血液抽取后立即将抗凝管放在两手掌中滚动，即可充分混匀血样，又可有效防止溶血；为了防止血标本的溶血，还应注意选择合适的采血针与生物样本试管，避免因针头过小、生物样本试管质量粗糙而致红细胞破裂造成溶血，笔者一般选用7号一次性采血针、BD公司生产的20G直式静脉留置针和生物样本试管。③采血部位的选择。应选择粗直、弹性好、不宜滑动、避开关节和静脉瓣的易于固定的静脉进行穿刺采血。若试验药物是静脉滴注的，切不可在静脉输液的同侧进行采血，以免因血液中药物浓度过高而出现检测结果误差。④其他。为了避免对临床试验结果产生的误差，采血时还应保持受试者在安静状态下、尽量统一采血姿势、尽可能使用止血带1 min内采血等[6]。

2.2.3 血标本采集后的处置 血标本采集后按试验方案要求将血标本先静置，然后离心，再将离心后血清或血浆转移到血浆样本保存管中并将其按序、分批放于低温冰箱中专人加锁保管，最后将处理后的生物样本试管弃于生物样品垃圾袋中，按医院规定的《医疗废物处理条例》处理。

2.3 消毒隔离工作的管理

Ⅰ期临床试验研究室设有专门的采血室，开展每个新药Ⅰ期临床试验项目前，要求该项目在正式启动前1周和临床试验进行期间，运用多功能动态灭菌机对采血室空气进行消毒，每日早、晚各1次，每次2 h；参与临床试验采血的护理人员，应衣帽整齐，采血前应洗手戴口罩，采血时，严格执行无菌技术操作原则，实行一人一针一管一带；产生的医疗废物分类收集，严格按医院规定的《医疗废物处理条例》处理，并做好交接记录；防止交叉感染。

2.4 受试者的安全管理

新药Ⅰ期临床试验研究中10余次的抽血让受试者产生恐惧心里，要求护士对受试者做好耐心解释工作，消除受试者恐惧心理，让其有一个良好的心理状态参加试验，有利于受试者的安全；同时新药Ⅰ期临床试验是药物首次在人体的试验，尽管有临床前动物实验提供的安全性方面的数据，但人与动物相比还是有很大的差异，试验中对人体会产生什么效应、哪些不良反应都难以预测[7]，因此试验中要求护士密切观察不良反应，及时发现及时处理，保障受试者的安全。

3 讨论

总之，血标本的采集是新药Ⅰ期临床试验的重要内容，护士作为血标本采集的执行者，其正确、及时采集血标本可为试验结果的分析或评价提供客观、准确的依据。因此，在新药Ⅰ期临床试验研究中，为了保证所采集的每个血标本合格率达到100%，从而保证试验数据真实、准确，就必须要对血标本采集这一关键环节采取一系列的护理管理措施：血标本采集前，必须做好充分的准备，包括人员、物品等必须全部准备到位；血标本采集中，要求护士严格依从试验方案要求、遵循统一的SOP[8]、严格执行核对及消毒隔离制度、做好受试者的安全管理等。只有加强新药Ⅰ期临床试验中血标本采集的护理管理，才能保证新药Ⅰ期临床试验结果的准确性、可靠性，才能保障受试者的安全。

[参考文献]

[1] 国家食品药品监督管理局.药物临床试验质量管理规范[S].2003：1.

[2] 张冬林.在新药Ⅰ期临床试验中护理工作的重要作用[J].中国实用护理杂志，2008，24（1A）：65-66.

[3] 耿艳，周志群.Ⅰ期药物临床试验室设置研究护士的可行性[J].中华现代护理杂志，2011，17（32）：3922-3924.

[4] 毕葸嫦，田少雷，陈孝，等.探讨药物临床试验标准操作规程的制定和管理[J].中国临床药学杂志，2004，20（6）：462-464.

[5] 顾琼华.研究护士在国内新药临床试验中的现状与进展[J].上海护理，2011，11（1）：64-66.

[6] 赵友林.提高药物临床试验安全性检验的质量探讨[J].国际检验医学杂志，2010，31（8）：889-890.

[7] 蒋萌.药物Ⅰ期临床试验医疗监护的探讨[J].中药新药与临床药理，2010，21（5）：558-560.

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发热门诊是医院感染控制工作中的一个重要部分,我院对其实行规范化管理,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗[1],提高了应对甲型H1NI流感防控工作能力,有效地控制医院感染的发生,保障人民身体健康,维护社会稳定。

1 健全制度预案,加大培训力度

根据实际情况,我院发热门诊除完善一系列规章制度外,还细化了诊区内的静点室、检验科、清扫员以及医疗废物处理等工作流程,做到工作中有章可循,责任明确。此外,我们还制定了突发疫情的应急处理预案,成立了医务人员的救治队,备好各种物品,以应对甲型H1N1流感的爆发流行。

发热门诊医务人员来自全院各科室,根据工作性质不同,我院多次反复对医护、医技、后勤人员进行甲型H1N1流感的专业知识及技能培训,培训内容包括:《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南》、《甲型H1N1流感诊疗方案》、《甲型H1N1流感病例转运工作方案》及医院感染知识的培训。通过培训,使医务人员掌握其标准、流行特点、临床表现等相关知识,掌握新的信息及流行动态,提高其职业的敏锐力及判断力。为了减少人员聚集,在传统集体授课方式的基础上,通过院内网站开设感染控制专栏,不断补充更新内容。深入科室培训,极大方便了医务人员的学习,也收到了良好效果。医院还注重流程演练及强调职业安全教育,强化防护意识及技能,医务科、护理部和感染管理科联合,先后3次组织医务人员进行发热患者就诊流程、穿脱防护服的基本操作程序等项内容的演练,对保护医务人员和患者的生命安全,防止甲型H1N1流感疫情在医院内爆发流行起到了重要作用。同时通过健康知识宣传栏、发放宣传资料、播放电视短片等形式,宣传甲型H1N1流感的防治知识,也使患者及家属能正确掌握甲型H1N1流感预防知识,提高自我防护能力。

2 科学合理布局,严格监督管理

合理的工作流程,可以有效的杜绝医院感染事件的发生。我院根据卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》中的要求,首先在通风良好的门诊大厅,设立标识清晰的发热患者预检分诊处,对患者使用红外线体温测试仪初步进行排查,无发热患者指引到普通门诊就诊,体温在37.5℃以上发热患者由导诊护士引领至发热门诊就诊,预检分诊护士详细做好发热患者的登记。医院结合实际,对设置在独立区域的发热门诊科学规划,工作人员和发热患者从不同路径出入发热门诊,划分清洁区、潜在污染区和污染区,最大限度地减少发生交叉感染的可能。发热门诊采取分诊、挂号、收费、就诊、检查、留观治疗“一条龙”服务。使发热患者在就诊过程中,减少活动范围,缩短就诊时间,避免因就诊时的繁琐程序,引起交叉感染。二楼设疑似患者病区,三楼设确诊患者病房等。我院发热门诊从2009年5月1日至12月16日共筛查疑似甲型H1N1流感患者2513例,收住院159例,确诊3例。由于分诊及时,严控发热患者进入普通门诊,发热患者又在发热门诊第一时间得到专科医生检查和诊断,有效地预防医院内交叉感染,同时为甲型H1N1流感患者诊断和治疗赢得时间。

感染管理科2次/d深入发热门诊,监督检查防护用品配备和规章制度的落实情况,发现问题及时指出,督促改正,确保医院感染的各项防控措施的有效落实。