医院病案管理工作制度范文

导语：如何才能写好一篇医院病案管理工作制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：病案管理；问题；解决方案

研究显示：医院病案管理作为医院档案管理体系中的重要构成元素，当前还存在一定的不足[1]，这些问题使得医院对于病案资料的利用度较低，无法发挥病案资料对医疗卫生服务的指导价值，故而导致了一定的不良事件产生[2，3]。特别是在当前新医疗体制改革的背景促进之下，大量的医改方案出台，相关配套改革措施进一步落实，对于医疗信息化建设所提出的研究更加的具体[4]。在这一背景下，提升医院病案管理工作质量无疑有着重要的意义与价值。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院当前病案管理工作中存在的问题进行分析，针对问题探究相应的解决方案，对比方案实施后的效果与价值。

1.2方法

1.2.1病案管理中存在的问题 病案管理工作当中存在的问题可归纳为以下几个方面：①思想意识上不够重视：当前绝大部分医院管理的中心为医疗服务，对经济的关注高于对病案管理工作的关注。病案作为医疗卫生机构的科技型档案之一，没有在医院医疗卫生服务中发挥相应的价值与功效，一定程度上造成医疗纠纷等不良事件发生率的增长；②病案质量低下，信息利用率低：一份完整的病例资料除需要涵盖患者的一般资料信息以外，还应当覆盖包括疾病诊断、疾病治疗、以及疾病护理在内的相关内容，但当前部分病案在资料信息上不够详实，书写记录不够规范，甚至存在胡乱涂改的问题，潜在一定的安全隐患；③管理人员业务水平低下：医院缺乏集中组织病案管理人员进行培训的故障制度，知识更新速度较慢，缺乏对病案管理工作的系统认知。

1.2.2 病案管理问题的解决方案 针对病案管理工作中存在的几点问题，建议从以下几个方面入手，对病案管理工作加以完善：①促进病案管理规范性的提升：病案作为能够直接反应患者疾病临床治疗干预情况的第一手资料，医师大多是通过借阅的方式展开对病案信息的研究。病案的借阅管理，在医学教学研究、公检法和保险等方面都有涉及，所以需要对病案的借阅过程进行规范化的管理。在病案的借阅中，不能够把病案的原文本给相关部门。要借用一些扫描的文件。从这一角度上来说，建议医院方面购置专门的扫描仪和打印机设备仪器，这样能够有效的防止把病案带出病案室，一方面为患者保守秘密，另一方面还提供了借阅的服务；②促进循环性监控工作制度的全面落实，推行基于三等级的循环监控机制：加强"三级循环监控"是加强责任落实的重要措施，即主治医师对住院医师、科主任对主治医师、职能部门对科主任的监控体系的建设，各级都要把握好质量关卡，积极加强监控和反馈，及时修改审阅病案，对病案的质量管理可以起到良好的效果；③引入质量管理理念的方法，提高相关病案信息资源的利用率：在医院病案管理工作中引入ISO质量管理体系，促进病案管理中，有关医疗文书的书写、诊疗资料的记录等关键工作环节流程得到规范。特别是针对分类、等级处理后的病案资料而言，需要安排专人进行保管，严禁对这部分资料数据进行涂改、伪造、或窃取；④加强对信息资源的开发质量：改变被动的服务方式，提高病案信息资料开发的主动性，通过统计、归总等方式，定期面向医院领导、管理层人员提供阶段性的病案信息，拓展病案资料的利用途径，将病案信息的利用范围进一步扩展至包括医院管理、医疗保健、医疗纠纷、以及医疗科研等多个方面当中；⑤重视对病案管理工作人员综合素质与技能的提升：医院方面需要根据工作人员的不同工作岗位，制定对应的教育培训工作计划，特别重视对病案管理专门性人才的培训，定期在岗学习、专家讲学、外派参加学习班等均是人才培养的有效手段，将学习情况与晋升、与绩效挂钩，及时结合行业发展需求，更新相关人员的病案管理理念与知识。

1.3统计学处理 本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当P

2结果

在医院落实相关病案管理措施后，病案质量完善率、患者满意率均明显高于实施前数据，投诉率明显低于实施前，数据对比存在显著差异，P

3讨论

在医疗服务项目、医疗服务数量迅速提升的背景之下，医疗卫生服务开展过程当中所形成的病案资料无论是从数量，还是从完备性方面上来说，都取得了相当长足的进步。有关研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度与措施有助于维护医院医疗环境的和谐、稳定，在降低医疗纠纷以及不良事件发生率方面意义重大。

本次研究过程当中，针对当前医院病案管理在思想意识、在信息利用度、在人员业务水平等多个方面存在的问题，展开了积极的探索与创新，在重视对相关法规、标准的宣传与学习基础之上，促进了医院档案管理工作体系与病案管理工作的进一步融合，同时通过引入质量管理理念的方法，提高了相关病案信息资源的利用率，在加强对信息资源开发质量的同时，更进一步重视对病案管理工作人员综合素质与技能的提升。在以上相关措施的引导下，病案管理措施实施后，病案质量完善率、患者满意率均明显高于实施前数据，投诉率明显低于实施前，数据对比存在显著差异，P

综上所述：当前医院在病案管理工作的开展中还存在一定的问题与不足，需要通过对病案管理规范性的提升、推行基于三等级的循环监控机制、提高信息利用率、加强信息资源开发、提升病案管理人员综合素质与技能等多项措施的落实，进一步提高病案管理的工作质量与水平。

参考文献：

[1]黄锋，陈剑铭.医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].中华医院管理杂志，2013，29（3）：192-194.

[2]唐丽华，沈玉梅，朱崇光，等.质量控制在病案管理工作中的应用效果分析[J].中国医院管理，2013，33（12）：57-59.

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关键词：  病案借阅  问题  对策 

        我院是一所以职业病诊断和防治的专科医院，随着《职业病防治法》的颁布，患者依法对自身的法律保护意识也不断增强，借阅病案的人员越来越多，不规范的借阅行为也随之增多，现就此问题展开剖析，并提出有效对策，以使病案借阅管理工作更规范化、具体化。 

        1  院外人员借阅病案存在问题 

        随着医疗体制的改革及医疗保险的实施，病案中记录的原始信息，如患者的职业史、既往史、现病史、诊断及治疗情况等，这些内容都将成为医保机构核保、公、检、法判明法律、劳动部门伤残鉴定、医疗事故、纠纷的原始证明。为此，院外人员借阅病案次数繁多，所以，随之会带来病案借阅管理中的诸多问题。 

        1.1 借阅病案人员复杂  有患者本人、患者人、患者的亲朋好友、医疗保险机构的等。 

        1.2 无借阅手续的  要求把病历借出复印的。 

        1.3 要求更改职业史、既往史的，因参加保险的用户在投保前隐瞒病情的，担心保险公司拒赔，所以要求更改病历的既往史。 

        1.4 要求出具假病历的  如社会医疗保险，因在范围内报销，所以要改写病历诊断、以便报销。 

        2  院内工作人员借阅病案存在问题： 

        2.1 院内人员以工作之便，替患者借用病历，使不宜外借的病历使之借出。 

        2.2 临床工作人员随意把住院病历原件借给转院病人，导致病历丢失的或不归还的。 

        2.3 借出中有涂改或重新写“住院志”的，使病历有失真现象。 

        2.4 借出后有丢失的，如部分临床医师将病历借出后随手放，等病案工作人员催还时，竟然不知道放在何处。 

        2.5 一部分医护人员缺乏知识专业性，将自己的病历借出后，自己保存，也就不归还了。 

        3  加强病案借阅管理的对策 

        病案借阅管理存在的主要问题是：病案借阅制度不完善，行政管理措施不得力，病案管理人员工作责任心不强所造成的，为此，要想解决这些问题，我认为，应采取以下几项措施。 

        3.1 建立一套完善的病案借阅制度。 

        3.2 查阅病案必须在病案室内。 

        3.3 外来人员应持有关证件到医院医务科申请审批后方可查阅、摘抄、复印并由病案工作人员陪同完成，最后由病案工作人员检查所摘抄内容加盖医务科公章后方可离开。 

        3.4 强调本院工作人员不得为院外人员代借病案。 

        3.5 因其他原因（如教学、科研、病案讨论）需要病案外借时，必须由医务科出具书面认可书，由病案工作人员作好登记等工作，并嘱其妥善保管病案资料，借阅时间一般为一个月，如需续借，重新办理外借手续，在外借过程中，病案工作人员需要做好病案跟踪监控与催缴工作，并在外借病案归还时做好核对工作。

   3.6 加强临床医师的《病历书写规范》，不得更改病案上的所有内容，否则，应给予行政处理或负法律责任。 

        3.7 凡丢失病历或保存自己病历的，应以罚金为手段，价格以院内行情为标准。并和年底奖金挂钩。 

        强化病案室工作人员的专业素质，对工作严肃认真，实事求是，搞好病案管理保密工作，不分院内院外、平等对待，不能借阅的，要耐心解释，力争把病案借阅工作做好。只有这样，我们的病案借阅管理工作才会走向制度化、规范化、具体化和现代化。相信因病案引发的医疗纠纷就一定能避免，病案也就一定能更好的发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作用。  

参 考 文 献  

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我院自xx年年四月在医院部分科室开展临床路径管理试点工作，通过一年多的试行，对部分病种临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，现对我院xx年年开展临床路径管理试点工作进行自查，自查情况汇报如下：

一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，设于医务科，具体负责全院临床路径的上报，组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室有内一科、内二科、外科、儿科。三是成立由分管院长、医务科及试点科室负责人、各科科主任组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估分析

二、制定工作制度

加强试点管理

为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、临床路径实施流程图、临床路径工作制度、管理制度等.临床路径管理小组确定了4个试点专业，5个试点病种数。5个病种分别是慢性阻塞性肺病，支气管肺炎，急性阑尾炎，病毒性心肌炎，消化性溃疡。

三、开展临床路径工作的成果

我院自开展临床路径工作以来.医务科每月及时向卫生局上报数据。具体情况如下：

慢性阻塞性肺病进入路径70列、退出路径3列、平均住院天数8.3天、平均住院费用3221.9元。

病毒性心肌炎进入路径1列、无退出路径病列、平均住院天数10天、平均住院费用2655.74元。

支气管肺炎进入路径28列、退出路径1列、平均住院天数9.9天、平均住院费用2178.元。

急性阑尾炎进入路径31列、退出路径5列、平均住院天数6.8天、平均住院费用3126.88元。

消化性溃疡进入路径9列、无退出路径病列、平均住院天数8.2天、平均住院费用2878.9元。

通过实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，各临床医技科室全力配合临床路径的开展，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，体现了合理收费，是患者得到实惠。临床路径的实施使所有的诊疗行为均公开、透明，每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，医务人员、患者、家属都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的协调和医患间的良好沟通，促进了医患和谐，得到了广大群众的认可。

四、医院临床路径管理试点工作存在的不足

1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。

2、能成功实施临床路径的病历较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

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2、经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平。做好科室间的协调工作。

3、制定医疗质量与安全管理方案、标准和评价检查办法，报院长批准后组织实施。

4、及时对医疗事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见，报院技术委员会审理。

5、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术讨论和审批、院内外会诊工作。

6、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。

7、组织对全院医疗人员的业务培训和考核工作。做好资料的整理和保存。

8、组织实施对基层医院的技术指导工作和临时性院外医疗任务。

9、全面负责本科室的日常管理工作。

1．在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。

2．拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。

3．深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

4．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。

5．负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。

6．负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。

7．检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。

8．督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。

9．领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。

1．在科长领导下，拟订有关业务计划，组织实施。

2．协助科长组织重大抢救和院外会诊。

3．深入各科室，了解和掌握情况。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

4．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向科长提出处理意见。

5．负责制定全院医务技术人员的业务训练和技术考核计划并监督检查。

6．协助科长落实临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。

7．督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。

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病案的管理及利用已从原来仅限于医院的临床教学、医疗、科研扩大到面向社会、服务大众，为公安、司法、保险以及计划生育等职能部门提供法律文字依据，在法律程序上起到举足轻重的作用。

1 病案管理中所存在的问题

1.1 病案整理过程中发现问题：在装订过程中，发现病历档案内容不完整，病人名字不一致，出现张冠李戴。医师书写病程记录与护理病历记录有出入。检查项目的辅助检查单丢失、不齐全，给病案归档的完整性埋下隐患。

1.2 病案首页信息填写不全或遗漏：由于病人多，工作忙碌，粗心等因素，或者病人身份证未提供给医生，由于地方方言及文化水平的不同。如病人姓名，由于读音的错误导致出现同音字病人，或者多次入院病人有不同地址、出生年月，住院时间错误、ICD-10编码的错误，字迹潦草、涂改等现象，影响了信息查找困难。

1.3 病历记录不完整：临床医师在病历书写中易产生惰性心理，不能及时书写病程记录，容易在上级医师查房意见、检查结果、病情表现等方面出现记录不全的现象。辅助检查单不能及时附在病历资料内。

1.4 限制临床思维：病历书写过程也是对病情分析、判断的过程。在其过程中惰性心理的产生可使临床医师对疾病诊治分析、判断的思维主动性受到限制，同时在一定程度上也制约了横向思维的能力。

1.5 传统观念的影响：部分医师深受“重技能、轻文书”的传统观念的影响，感觉作为医师重要的就是追求高超的医学，而病历书写与医术水平无直接关系。因此，对病历书写不重视，对病情描述简单，当天入院病人的住院志不能及时完成等现象。

1.6 病案中各种记录签字不及时：医疗记录是病案的核心，对病人的检查、治疗措施以及危重病人的抢救都应详细、及时的记录。个别医生法律意识淡薄，敷衍了事，内容书写不完整，有的甚至随意涂改，这就造成医疗纠纷的重要依据。

1.7 病人及家属的知情权重视不够：医患之间缺乏沟通，如医生对病人重要的检查、治疗仅作简单介绍，未将病情的严重性及治疗过程中可能出现的药物不良反应或并发症与病人和家属解释沟通。在病历中无相应谈话记录和知情文字依据内容及操作过程依据，没有病人及家属的签字作为实据。当病人在治疗过程中出现不测时，使不知医疗常识的病人及家属造成不必要的误解，引起医疗纠纷。

1.8 对病历档案信息保密观念不足：病历档案资料是病人作为个人健康档案的一部分，具有个人隐私保护的需要。主观认为治疗疾病的全过程病人或家属都非常了解，要求复印病历资料就随意交给，造成不必要的丢失、篡改或留下不具备法律效力的复印件，给医院造成不必要的损失，引起医疗纠纷，付出沉重代价。

2 加强病案管理，措施要得力

2.1 院领导重视：为了适应新形势的需要，医院领导必须高度重视病案信息资源的真实性、完整性，依法管理病案。为加强病历书写监控制度，成立由专家组成的病案质量检查委员会，加强检查力度，通过定期或不定期抽样检查病历档案质量，及时地让临床医护人员发现和改正自己病历存在的错误，并对其结果进行评分，予以公布并制定奖罚制度，及时有效地起到病历质量监控作用。

2.2 病案工作制度要健全：病案管理人员协助把关，收集病历资料，要做到“日清月结”，与经济效益挂钩，列入岗位责任制范围。病案管理人员除了完成病历的消毒处理后的整理、装订、归档、病案首页输入等日常工作外，还要起监督作用，病案首页中有遗漏、填错、诊断病名任意简化，病历资料内容不完整、各项记录不及时、不准确、任意涂改、检查报告单丢失等现象，应及时提出，由当事人或科主任予以更正。对补写病案记录、统计病历，应统一在病案室进行。

2.3 完善病案室工作，严把质量关：随着法制建设不断改善，医疗体系改革、医疗的司法鉴定、民事纠纷、医疗事件的处理、各种健康保险的开展等都需要病案提供重要的信息。重性精神病属于残疾病，要保护好病人的隐私，做好保密工作。医务处所出的疾病证明书可作为国家法定、法律、丧失劳动力、社会保险、最低生活保障等诸多方面的依据，因此，坚守自己的职责，严格查对制度。查对病人及家属姓名和身份证或家庭地址及介绍信等有效证件，公检法、律师、保险公司等还须持有病人委托书、工作证等由医务处领导同意，方可调档使用，并将病历送往医务处。按卫生部要求，复制客观病历资料要清晰、完整。归档的病历资料不能涂改，涉及法律、医疗事故病案资料要及时封存。目前病案已成为大家公认解决各种关系的惟一依据。

2.4 提高病案室管理人员的业务素质：病案管理人员要转变传统管理理念，树立信息服务意识，将工作进行量化，运用高科技手段进行病案信息统计处理与分析，才有能力为医疗、教学、研究、预防及医疗管理各方面提供专业化、个性化服务，快速提升病案管理利用职能。同时必须具备现代化管理经验，熟练掌握ICD-9，ICD-10，CM3的编码技术的医学知识，充分利用网络数据库的信息资源开发、加工和提供。加快医院的医疗创新、管理创新、服务创新和体制创新，以提高医院在市场经济效益竞争中的生存和发展能力。

3 提高医护业务素质，完善病历质量

3.1 提高医护人员素质：医护人员要加强医护业务规范学习，要以高度的责任心，及时、客观、全面、准确、真实、规范地书写病历档案资料。加强病历基本功训练是对病案管理的具体要求，尤其是病案中诊断与鉴别诊断、病程记录以及治疗与护理方案的制定。住院24小时以上病人要有完整的病历；对出院、转院的病案，要在24小时内完成。必须将化验及检查报告单及时完整归入病案。力求每份病案整洁，表达出逻辑性、科学性和完整性。

3.2 服务工作要到位：医护人员要树立全心全意为人民服务的思想，不断增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量。医务人员不仅要有过硬的医疗技术本领，经常与病人沟通，应把疾病机理给予深入浅出的解释，使病人对所患疾病的发生、发展有明确的了解，从而对疾病的预后有一定的思想准备，通过良好的医患沟通，既宣传了医学知识，又使他们充分理解医疗工作的特殊性，所以对我们所规定的制度如：实施手术、特殊检查、病人意外事故发生等，医患双方所要签字的相关同意书、协议书就能顺利、及时完成，避免出现病人出院后漏签字或代签字的现象发生，从而减少误会。只有建立医患之间的充分信任关系，才能把医疗纠纷的风险系数降到最低水平。

4 计算机网络的安全管理

电子档案可以通过计算机网络进行远距离传送，打破了传统利用在档案数量、人数、时空上的限制，达到高度的共享。我院病历资料从2001年起，储存在计算机电子信息库中有24 000份左右，实现了病案网络信息管理资源服务于临床共享体系。利用信息检索，能较好的发挥信息咨询的作用，进行一些缺陷病案分析，单病种质量管理，疾病普查，医疗费用调查，医院感染，诊断符合率，确诊日期，恶性肿瘤，传染病等。在互联网上只能作为综合统计数据。既从单一的统计报表和指标模式，改成综合报表，综合分析，把统计工作渗透到医院工作的多个领域，根据病案资料的信息，综合评价医院医疗质量、工作效益、社会效益、经济效益等统计指标。因为精神病人的病历资料属于个人隐私的一部分，要管理好病历资料信息库，首先要信息员专用代码和口令，定期更换密码，登陆使用权限，信息保密。

5 促使病案资料规范化

病案工作是一项重要的基础性管理工作，是医院管理工作中的价值体现在病案的内在质量，即病案记录的真实性、完整性和准确性。病案不仅为医疗教学、科研提供了丰富的资料，也是评价、衡量医疗工作，反应医疗业务水平的管理能力的综合依据，更是处理医疗事件的重要法律依据。因此，病案质量的优劣对病案管理起着重要作用。医务人员要认真学习《医疗事故处理条例》、《司法举证倒置》的条例，要加强对病案管理人员的国际疾病分类知识培训学习，是对开展和完善病案管理工作有重要作用，只有提高了正确的认识，才能使病案管理工作取得很好成效。近年来，我院加大管理力度，增强病案管理工作，使我院病历质量明显提高，“甲级”病历率达到并超过省卫生厅规定的标准，消灭了“丙级”病历。因此，要增强法制观念，把病案管理工作提到重要议事日程上来，切实重视起来，抓紧抓好。

6 遵纪守法忠于职守

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【摘要】目的探讨二级医院病历质量管理方法，提高病历质量管理水平。方法①完善医院病历质量管理机构与制度：②健全医院病历质量控制网；③从病历书写时限规范病历书写标准；④质控制度化；⑤实施奖罚结合措施。结果　病历质量甲级率从89.3％上升为97.8％。结论从病历书写时限制度化、病历书写规范化的管理，实施奖罚结合措施是提高病历质量管理水平的关键。

【关键词】二级医院；病历质量；书写时限；医疗质量管理

病历质量的管理是医院质量管理的一个重要内容，如何加强病历质量的管理，以提高医院管理与医疗质量是目前广泛关注的问题。笔者根据自己的工作实践与所在医院病历质量管理情况，就二级医院病历质量管理方法进行初步的探讨，以供同行参考。

1　提高对病历质量管理的认识

结合医院质量管理中，病历质量管理所处的重要位置，通过各种形式，宣传病历质量管理对提高医疗质量与医院管理水平的重要意义。使领导重视、群众支持，这是开展病历管理的基础与保证。

2　健全病历质量管理组织机构

我院成立了院、科两级病历管理机构，院病案质量管理委员会，直属院长领导，由业务院长、各科主任及有关人员组成，其任务是做出病历质量管理的决策，解决管理中存在的各种问题。医务科作为执行机构，执行院病案管理委员会的决定，制订病历质量管理的具体计划与执行各项管理措施，如组织病历质量检查等。科室成立由科主任、护士长、高年资医护人员组成的病历质控管理3～4人的小组。小组的任务是负责病区的病历质量与病历安全等管理。病案室人员与各种管理到位。

3　完善各项病历管理制度

2004年我院逐步完善了医院的各项规章制度，包括病历管理有关的各项管理职责与制度。如病案质量管理委员会职责、病案室工作制度、病案人员的工作职责、工作流程、病历回收制度、病历索引、编码与输入制度、病历保管制度、病历借阅制度(院内)、病历的复印、查阅制度(院外)、病区病历保管制度，使管理规范、有章可循，病历管理工作条理化。

4　建立三级病历质控网，形成病历质量管理网络

我院自2004年以来，成立了院、科、个人自检三级病历质量控制网。

4.1　自我检控

要求临床医师、护士严格按照病历书写规范，认真书写，及时完成各项记录，主管医师及护士对照质量评分标准进行自我检查，患者出院时，在病历附着的质量评分表自评栏，进行自我评分。

4.2　科室检拄

由科主任、高年资医师、护士长组成的科室病历质控小组，对病历进行检查，发现问题，随时纠正。患者出院时，由负责质控医师与质控护士最后检查并评分。在质量评分表科评一栏评分。

4.3　院级检控

由病案委员会组织有关专家每季对各科病历进行抽查、评比，医务科、质控科每月不定时检查，对存在问题随时进行分析、制定改进对策，并及时在全院公布评比结果。这样以利持续改进，最终达到提高病历质量的目的。

4.4　病案室的终末检控

病案管理人员在病历索引、编码、整理等每一工序中，对病历进行随时的检控，发现问题，及时反馈，以利改进。这是提高病历甲级率，杜绝病历丙级率的一个重要措施。

5　制定病案书写规范、病历质量管理有关的标准

5.1　制定病案书写规范

我院根据《病历书写基本规范》及与医院病历质量管理有关的标准，结合我院实际情况，制定和完完善了病案书写制度。定期举行病历书写培训班，组织医护人员进行病历书写规范的学习，并请有关的专家来院讲授病历质量管理有关知识。使大家都理解、掌握有关知识。

5.2　制定质量评分标准

从病历首页、住院病程记录、护理文件的书写等及病历的完整性、准确性、整洁性和及时性等定出质量评分标准。该质量评分标准是衡量病历质量的重要依据，也是提高病案质量的重要核心。每份病历在建立时，都附上一份质量评分标准，其设有院、科与个人自评的评分。

6　实行全程病历质量管理

实行全程病历质量管理。对病历从建立至归档实行严格管理。对病历质量进行全程的控制。

6.1　时间程序

重点考核10个位点：接诊是含住入或转入即刻的时间及医师诊视即刻的时间。医嘱开列时间。查房是指查某一病员的具体时间。医嘱修改时间。医嘱执行时间；长期的以输液单为据核查，临时的以病历记载时间核查。病程记录时间。病情变化时间及医师到位的准确时间。抢救、应急处理的准确时间。上级医师诊视时间。与家属沟通的具体时间(以上10个时间位点要求记录到日、时、分)。

6.2　行为程序考核19个点位

6.2.1　医嘱部分5个位点开列是标记签名确切清楚，医嘱符合治疗原则。符合书写规范。不得涂改。执行人及执行时间确切清楚。

6.2.2　病程记录部分14个位点　首次病程须记录主要症状。首次病程须记录主要体征。首次病程须罗列诊断依据。首次病程须明确记录治疗原则。首次病程记录须有本院执业医师完成后签全名。无署名记录不合格。病程记录每周须有上级医师查房分析意见。必须记录主治医师分析意见。明确反应病情变化，必须有生命指征、症状、体征，客观证据变化情况的记录。反映治疗变更动因，尤其是临床用药要达到以药代动力学做指向的层次。有对各种(类)检测单的分析，分析要充分结合临床。按时程要求记录。诊断术语以国际疾病分类即ICD编码为据规范使用。出院记录不得涂改或有漏项。有与患者及家属沟通的记录。

7　抓好病历质量的评价、实施奖罚结合的方法

建立病历质量评价方案，并与奖金挂钩。我院定出病历质量情况奖罚规定；规定各科病历甲级率要达到90％以上，杜绝丙级病率。达不到的科室，扣全科当月一定的奖金等。促使大家重视并互相督促，避免减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

8　结果

我院自实行以上病历质量管理措施以来，效果良好。病历质量缺陷发生率逐年下降；轻度缺陷发生率：2008年为30％，2009年为5％。病历甲级率逐年上升：2008年为89.3％，2009年为97.8％以上。无丙级病历。

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关键词：医疗机构 档案 管理

所谓的医疗机构指的就是一些区以及县级的医疗事业单位， 这些卫生单位都是我国在医疗事业方面的建设基础， 这些单位的存在担负着帮助人民群众解决在防病以及治病等身体健康方面问题的责任。

一、医疗机构档案管理的现状和不足

1、档案归档不统一，各院各制情况严重

对于在医疗机构的活动工作中所用到的材料文件应该如何归置，有相当一部分的医院管理者是这样认为的，医疗机构是一个专业性较强的事业型单位，只需要将业务方面用到的材料统统收集保存起来就可以了。这一角度的观点注重更多的是医疗技术材料，反而对其他的文件材料只是含糊概念，其随意性比较大。在一定程度上这就导致了医疗档案在资源结构方面的状态趋于畸形，严重的可能会影响到相关的工作发展。尽管如此在医疗技术材料这一块，其文件的规划也仍旧存在着一定的不齐全、不规范性。

2、档案管理制度不健全

在医疗机构管理中， 一般都按照卫生部要求制定了适用于本院的、较为健全的管理制度和各级各类人员工作职责， 而涉及档案管理的工作制度、工作人员职责等规范较少， 没有落实相应的检查考核措施， 尤其是未将档案管理纳入医院目标管理考核体系中， 存在制度上的缺陷和管理上的缺位。近年来， 许多医疗纠纷难以解决， 其中很重要的一个原因就是医疗档案管理不够规范， 缺乏令人信服的证据。

3、管理模式的缺陷影响档案价值的发挥

党政管理的文件材料由档案室保管， 医疗技术类材料在医务科、病历室均有保存， 科研、基建、设备、会计等材料也是由各有关部门自行保管， 这种分散管理的模式既不利于基层医疗机构整合开发本单位的档案信息资源， 也必然会加剧档案材料的散失。[1]

其次文件材料归档和档案管理模式两方面的问题， 严重制约着档案信息资源的开发利用， 反过来又影响着医务人员积累保护档案资料的积极性与热情， 这已经形成一个恶性循环。笔者走访的多名医务工作者均有同感。伴随着新一轮医改方案出台， 我们预计基层医疗机构的职能会进一步明晰， 各项工作的严肃性规范性会进一步增强， 档案材料的凭证参考功能会进一步显现。以此为契机， 改进档案管理的诸多问题， 是基层医疗机构的管理者和档案工作者必须应对的。

二、医疗机构档案管理的解决措施

1、强化领导， 增强档案管理意识。

在建立健全档案管理工作机构、配备专职档案管理人员的基础上， 着力提高各级医疗机构干部和职工的档案管理意识， 特别是领导干部的档案管理意识。要把档案管理纳入机构管理和建设的重要议事日程， 坚持与业务建设同步规划、同步发展； 要大力宣传医疗档案管理工作， 使医疗机构的领导、管理者和职工充分认识医疗档案管理工作的重要性， 更好地支持和参与档案管理， 形成领导重视、职工参与， 一级抓一级、层层抓落实的档案管理工作新格局。

其次，档案管理人员要利用各种形式、渠道、向各级领导， 科研管理部门和科研人员大力宣传《档案法》、《科学技术研究档案管理暂行规定》和科研档案的工作重要性、必要性和严肃性， 争取各级领导的支持和有关管理部门的配合， 增强科研人员自觉归档的意识， 使整个单位从上到下都认识到， 做好档案工作是保护国家和本单位真实历史记录的一项重要任务，认真将科研材料归档是科研人员的职责和义务。

2、建立健全档案机构，配备人员

根据国家规定， 各级医药卫生部门要理顺档案管理体制， 建立综合性档案工作机构， 即综合档案室， 负责本单位的档案工作和统一管理本单位形成的全部档案（ 病历档案除外） 。[2]一些小型的医疗机构其内设的部门种类相对较少，由此形成的医疗材料文件数量也不是很大，这样比较有利于集中统一的管理工作。随着综合档案部门的创立，档案的工作人员也可以从中获得好处。医疗工作人员依据国家文件的规定，忠于职守且肩负高水平的文化标准，在待遇方面等同于一般的医疗技术工作者，这一点要求应该长久地保持。

3、科学分类，建立档案管理网络

根据工作需要， 可将医疗机构档案主要分为文书档案、医疗档案和科技档案等。其中， 文书档案以行政职能部门为主， 包括党群工作、行政管理、医疗、护理、预防保健、基本建设、设备仪器和会计管理。医疗档案以临床科室为主体， 包括内科、外科、妇产科、儿科等， 尽量涵盖所有专业科室。[3]科技档案以科研教学为主。各部门应明确兼管档案工作的负责人， 形成较完整的医院档案工作网络， 让他们收集和接收所在部门管理范围内具有保存价值的档案资料， 并做好初步的档案整理工作， 严格签字、登记、入库手续， 确保档案信息准确， 程序合法， 使档案规范化管理得以保证， 特别是医疗档案的证据性得以保证。

4、完善档案工作制度，提高信息服务质量

首先是对档案工作的管理。基层医疗机构的档案工作要与本单位的各项工作紧密结合， 实行“四同步”管理， 即布置、检查、总结、验收各项工作的同时， 布置检查、总结、验收档案工作， 实行严格的责任制。其次是档案部门的规范化管理。对需归档的文件材料， 档案室应密切指导监督文件材料的形成积累环节， 使得室藏材料齐全完整、整理有序、鉴别准确， 真实、精练、条理实用。特别是文件材料的整理， 要根据其内容和形式特征， 准确分类、有序编排， 技术加工符合相关标准。第三是开发利用档案信息， 优化服务质量。档案部门要运用自身优势， 科学制定档案信息资源开发利用的目标， 适应市场经济条件下医疗卫生事业的发展需求， 通过整合档案信息资源， 拓宽服务范围，使档案为体育场决策、临床一线、社会（ 病患） 等各方面发挥参考凭证作用。档案、图书、情报资料的一体化管理是企事业单位档案工作的发展趋势， 基层医疗机构档案工作努力的方向也正在此。

结语：

随着我国医疗体制的不断深入，在发展的同时也必然的会面临一些新挑战和新机遇。任何一个单位都不能忽视自身单位档案的材料形成以及保管工作，只有充分地发挥这些档案资源的信息作用，才可以使得医疗机构的管理工作有条不紊的进行。

参考文献：

[1]王桂荣，魏文霞.医疗档案管理系统的构建[J].中国病案，2008，（11）.

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关键词：医院档案；管理

中图分类号：F27

文献标识码：A

文章编号：1672-3198（2013）14-0093-01

医院档案管理工作是一项艰辛、繁杂的工程，也是医院管理工作的重要组成部分，只有加强档案管理，建立一个科学的档案管理体系，使档案管理的规范化，制度化，以便有效地促进档案管理水平发展，为患者提供更优质的服务。完美的、有序的档案管理系统，能促进和规范管理档案工作的提高。

1 医院档案管理现状

随着社会的发展方面，目前医院档案工作已经具有了一定的规模。但是医院的档案工作还存在着诸多的问题，档案收集归档过程缓慢，档案的利用和开发率低，档案管理现代化差距较大。医院虽然设立了档案管理，但它的运行效果目前不是很理想，不少档案管理人员保密意识较淡薄，甚至个别人员为了方便，将档案材料随意存放在自己的办公抽屉里，归自己所有，导致档案材料的丢失或损坏。加上平时也很少组织管理人员学习相关的档案法规、规章制度以及有关档案业务知识。档案管理重要性的宣传力度也不够，没能使管理人员乃至全院职工充分认识到档案是不可再生资源，是一种特殊的，有价值的信息，也是社会的财富。管理和保护这一资源，是每个档案管理人员和医务人员的义务和职责。

2 档案管理工作的改进

针对医院档案工作中存在的疏忽和漏洞，我们要完善档案收集、管理等制度，加强档案管理工作，进一步改进医院档案管理体系和档案管理网络体系。

2.1 加强医院档案的收集工作

从医院的整体方向来说，小到医院的领导、工作人员和卫生技术人员，大到医院的临床、医技科室，行政职能部门，多少都会遇到资料分散，不足，归档困难等问题，这就给档案的收集工作带来阻碍。因此需要医院加强档案的收集管理。全院工作人员应提高档案管理意识，积极配合档案管理人员对档案进行档案收集和归档，同时医院还应该建立系统的档案查找制度，如果发现档案遗漏或者丢失，可以通过系统进行再收集和查找，保证档案的完整性。此举的维护医务人员和患者的利益，不仅为患者提供了医疗服务，也保护了患者的隐私。

2.2 完善档案管理制度

在医院管理中，一般都是按照卫生行政部门的要求，以开发适用于医院的强大的管理制度和人员岗位职责，而文件管理方面的制度和责任是寥寥可数的。如果医院档案资料收集不全，档案破损、残缺、模糊，档案存放无序、混乱等会给档案管理工作带来许多麻烦。因此必须建立健全档案管理制度，完善档案管理体系。医院中患者的档案，记载了患者们的病案史，对患者就医起到了很大的作用，对医学研究也提供了重要的数据，但是有些科室往往因为疏忽，丢失患者的病历档案，使患者造成很大的损失。造成这些工作的疏忽，就是因为医院的制度要求不严格，工作人员的意识不够强，近年来，医院因为这些地方的疏忽，导致因病历的丢失的诉讼案件逐渐增多。因此，应该提高档案管理制度，如建立档案收集和归档制度、档案利用和保管制度，制订档案保管期期限、归档范围等规定。这些规章制度是医院的工作职责和考核办法之一，以使医院增强档案管理的意识，加强档案管理。

2.3 加强对医院档案管理人员的培训

医院档案管理人员的素质决定了医院档案管理的专业性和保密性。因此对医院档案管理人员有较高的要求。档案管理人员不仅要懂得纸质文件的收集、归档，同时还要会操作电脑档案管理系统，所以在今后的培训计划中，医院要重视档案管理人员的电子文件管理规范、计算机基础知识及实际操作能力的培训，使档案管理人员成为一个具有专业性强的高素质的团队。同时，还要提高全院工作人员的档案意识和法制观念，使他们全面了解医院档案管理现代化的具体内容，对全院职工定期进行档案管理和相关法律法规的培训。让每个人知道档案对医院的重要性，能够自觉维护患者的个人信息和病历档案。

2.4 实现医院档案的电子化管理

使用计算机管理档案信息的采集，传输和利用是最重要和最基本的手段，现代化的管理，按电子文件档案具有纸质文件、档案无法比拟的优势，将其分文别类的保存到电子管理系统中，通过建立完善的电子文件管理系统，快捷，方便，有效地获取相关信息，使原来的档案材料从原来工作费力的检查，变成现在几分钟甚至几秒钟内就可以解决的问题。加强医院管理和电子档案的推广，可以使电子文件管理系统中的文件信息能更为快速，准确，易于复制被人们利用，这样的文件信息处理，传输进入到了前所未有的积极作用，因此要充分发挥电子计算机在文件管理器中的作用。

为了使医院更好的发展，首先做好档案工作是一项必要的任务。作为一名医院档案管理人员，既要为医院的发展做贡献，又要维护患者的利益，因此要做好医院档案管理的工作，不仅需要建立一个科学的档案管理体系，更要树立人人有责的保密意识，这样才能使档案管理工作顺利进行。

参考文献

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把医务科的工作细致化，共分为以下三方面的内容：

一、医疗质量管理

1、参加医院质控管理委员会进行查房 每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。

2、病案质量管理

（1）环节质量 每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历，严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊（科内会诊、院内会诊和院外会诊）、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。

（2）终末病历 每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。

3、重点科室监管

（1）针对ICU质量的监控，每周不定期对ICU进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度；

（2）对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及麻醉药品管理的执行。

对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行了工作总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。

4、加强科室自身建设

根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在2009年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

二、继续医学教育

1、强化专业技术人员业务培训 根据我院院情，在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症，争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。

2、继续加强业务学习管理 严格周一、周各科室业务学习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外，每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座，由各科主任轮流授课，医务科全程参与并做好记录，不定期进行现场考核。

3、强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院教授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作，保证相关专业人员均能参加。

4、每半年组织一次“三基三严”理论考核，并与九月份正式进行本院实践技能考核工作，对“三基三严”的培训工作分季度进行，具体为：第一季度，对全员中低年资医师进行心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用培训；第二季度，进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训和第一次理论考核；第三季度，进行麻醉药品、抗菌药品的全员知识培训；第四季度，进行第二次理论考核和实践技能的考核，并针对弱项进行专项培训。

5、加强对新进人员的培训 针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在零九年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。

6、加强科室科研工作 每科在完成日常工作之余，要有工作计划、有针对性的组织1-2项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研论文不得少于两篇，医务科在督促可是科研工作的同时，尽最大努力为科室创造有利条件。

7、严格院外进修、实习人员管理 在接受德州卫校、现代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性的管理，并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。

三、防止医疗事故 确保医疗安全

认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：（1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。（2）真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；（3）组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。（4）进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼；（5）加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

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2009年我们医院的工作做得相对来说极为顺利，各项工作完成的较为成功，所以在今后的工作中，我们要继续做好这一切，要以2009年的工作为榜样，一定要做好我们的工作，在接下来的一年中，我们要做到最好，这是我们一直以来不断坚持努力的结果，相信我们一定能够做好！

2009在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，2009年医务科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践，不断将医务科各项工作推向深入。

一、防止医疗事故  确保医疗安全

认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：（1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。（2）真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；（3）组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。（4）进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼；（5）加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

二、医疗质量管理

1、加强科室自身建设

根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在2009年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

2、参加医院质控管理委员会进行查房  每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。

3、病案质量管理

（1）环节质量  每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历，严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊（科内会诊、院内会诊和院外会诊）、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。

（2）终末病历  每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。

4、重点科室监管

 （1）针对icu质量的监控，每周不定期对icu进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度；

 （2）对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及麻醉药品管理的执行。

   对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。

三、继续医学教育

1、加强对新进人员的培训  针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在零九年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。

2、加强科室科研工作  每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研论文不得少于两篇，医务科在督促可是科研工作的同时，尽最大努力为科室创造有利条件。

3、严格院外进修、实习人员管理   在接受德州卫校、现代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性的管理，并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。

4、强化专业技术人员业务培训  根据我院院情，在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症，争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。共2页,当前第1页1

5、继续加强业务学习管理   严格周一、周各科室业务学习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外，每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座，由各科主任轮流授课，医务科全程参与并做好记录，不定期进行现场考核。

6、强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院教授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作，保证相关专业人员均能参加。

7、每半年组织一次“三基三严”理论考核，并与九月份正式进行本院实践技能考核工作，对“三基三严”的培训工作分季度进行，具体为：第一季度，对全员中低年资医师进行心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用培训；第二季度，进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训和第一次理论考核；第三季度，进行麻醉药品、抗菌药品的全员知识培训；第四季度，进行第二次理论考核和实践技能的考核，并针对弱项进行专项培训。