病案管理方法范文

导语：如何才能写好一篇病案管理方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]医院病案室；信息化管理；方法

医院是人类生命健康保障的重要社会组成部分，与人们的生活息息相关，具有举足轻重的地位。医院病案室是医院系统的重要组成模块，承载着收集、整理、分类、保存诊疗信息和医疗活动，及分析归纳等工作，不仅为诊断治疗、科学研究、经营管理、支出和收益提供基本资料，也是医疗统计、医院管理、质量评定的重要依据，也为司法鉴定、处理医疗纠纷提供历史资料[1]，对医院的经营和发展起着深远影响。随着网络信息时代的到来，传统病案室的人为经验和手动管理模式已经被逐渐淘汰。转型为以计算机技术、网络技术为主的现代化工作管理模式[2]，以患者个人基本信息为索引，便可查询一系列和该患者相关的医疗活动信息。这种信息化管理不仅实现了医院内资源共享，提升工作效率，还能更准确、快速地完成病案搜索和整理，减轻工作负荷，节省了劳动力；信息化管理的实施，减少了人为干预因素，使医院制度更规范化，提高了管理的严谨性，使得与其它部门的协作衔接更紧密，更好地利用和共享资源。为更好地完善医院病案室的信息化管理制度，该文整理分析了医院病案室信息化管理的现状及工作中的不足之处，并提出意见以供参考，以期待共同交流探讨，更好的为患者服务。

1医院病案室信息化管理中的不足之处

1.1管理制度问题

由于病案室实施信息化管理后，管理制度没有及时更新，暴露出病案室信息化管理工作中的一些问题，有的医护人员计算机没有设置密码，不经授权和申请就可直接调阅患者病案，非医院工作人员也可调阅病案；病案室没有安保设施，外人可进出，有的患者为了更快地找到自己的病案，甚至直接进入病案室寻找。有的病案借阅后无法归还，随意复印甚至流到院外，暴露了患者的隐私和医院的内部信息，给法律纠纷留下隐患。

1.2工作人员专业水平问题

医院病案室信息化管理对病案室的工作人员提出了更高的要求，需要摆脱之前按图索骥的观念，不仅要熟练应用计算机，还要有解决常见的网络故障、修复数据系统的能力，同时要具备一定的医学背景，熟悉临床医疗知识，懂得医疗相关的法律法规，及档案管理知识。目前的病案室工作人员教育背景不一致，有临床、护理、药学、计算机等等，有些与医学相关或相关性不大，导致其在工作中出现了短板，降低了工作效率。

1.3信息化管理系统的网络安全问题

病案涉及患者的个人信息、就诊经历、治疗过程、用药明细等事项，属个人和医院的内部资料，非授权不得外泄，由于信息化管理均采用计算机操作和储存，为数据的安全问题埋下隐患，一旦有黑客攻击，就会有泄露的危险，甚至波及院内的其它医疗系统，造成经济损失和法律纠纷。病案室缺少专职的网络维护人员，常常是一个IT人员兼顾多个部门甚至几个医院的系统维护工作，各个部门问题堆积在一起，不仅出现问题不能及时解决，也将IT人员弄得疲惫不堪，病案室的工作人员又急躁焦虑，影响了团队的工作进程和热情。

1.4硬件设施问题

由于信息化管理需要配备多台计算机及打印设备，这些机器在运作时会散发大量热量，电子设备由于静电关系容易吸附灰尘，多台设备同时运作需要安全的用电保障，这就需要一个通风散热良好、没有灰尘积聚、电力设施完善的办公环境，这些硬件设施是高效率工作的保障。目前由于医院就诊人数较多，为了腾出更多的空间，将部分办公区域改做病房或等候区等其他用途。而病案室往往用闲置库房，或将办公室隔断后改造，通风条件差，电力设施简单，所在位置隐蔽，没有醒目的标识，一些医护人员都不十分清楚病案室所在的位置，给日常工作带来很多麻烦。

1.5医院领导对病案室信息化管理重视不够

医院领导对某个部门的重视程度，直接关系到该部门的资源投入、人才培养。由于医院领导对病案室信息化建设重视程度不够，导致一些诉求不能得到及时回复，资源投入有限，不能更新硬件设备。此外，领导对病案室信息化管理的忽视，导致一些工作人员灰心丧气，甚至出现得过且过的念头，对医院病案室的信息化管理工作产生负面的影响。

2加强医院病案室信息化管理的整改对策

2.1规范管理制度

好的制度就是生命，不断完善制度，就是不断地前进发展。针对病案室信息化管理工作中的漏洞，及时完善补充。医院要加强各部门医护人员的信息安全意识，计算机设置访问权限；病案室设置防盗门和报警装置，不许非病案室工作人员进入，也防止不知情的患者误入；对借出的病案实行登记制度，按期归还，定期清查未归还的病案；并实行病案室组内监督管理，定期抽查，规范工作人员的制度观念。

2.2加强对工作人员的教育培训

要将病案室信息化管理的优势发挥出来，就要培养一支具有医学、计算机、法律、统计、档案管理背景的复合型人才队伍。定期组织培训，学习对信息化系统的管理方法；丰富医学专业知识、国际疾病和手术分类方法、及相关的医疗法律法规[3]；安排工作人员参加省市的疾病编码培训，还可组织人员到病案室信息化管理的模范单位学习交流；加强职业道德教育，保证病案室工作人员尽职尽责的工作。

2.3配备专职的网络安全维护人员

2017年爆发的WannaCry勒索病毒敲响了警钟。医院应设置专职的网络安全维护人员监控医院病案室网络系统的运行，以保障医院病案室信息网络系统安全运转；建立防火墙、增加信息系统的权限管理，对病案信息进行保护，定期升级管理系统，及时提升网络系统防护水平；专职的网络安全维护人员应及时更新知识，以此保证病案室信息管理系统的正常运行，避免出现网络故障。

2.4改进硬件设备

病案室最好配备中央空调，每台设备最好有独立的散热风扇，有利于计算机等设备散热，并及时清理设备灰尘；病案室工作人员应穿鞋套，及时清洗工作服装；设立病案室醒目标识，方便寻找。

2.5提高对病案室信息化管理的重视

病案室信息化管理的实施要有领导的支持才能更好的开展，医院才能实现对病案室的资源配置和投入，实现人才的引进和职业培训。医院领导检查各个部门时，要全面的走访，兼顾各个部门，及时发现问题，当场提出整改意见；病案室的直接管理者也要在领导检查时适时提出工作中的困难和问题，引起医院领导的重视；同时，医院领导的重视也能带动工作人员的工作积极性，提高工作效率。

3讨论

科技进步促进了信息网络技术的蓬勃发展，也加速了信息的流通，提升了人们获取信息的速度，使人们获取信息资源更加方便快捷。医院是人类社会的重要组成部分，是人类健康的重要参与者，只有更好的医疗条件，才能使人们拥有更高的生活质量。医院也要顺应时代的发展，将网络信息化作为病案管理的重要方式，实现医院病案室工作的高效化、科学化。现代化的医院正逐渐发展为一个庞大的医疗体系，而病案室是这一体系重要组成。病案室是医院各个部门医疗信息的整合机构，是医院的信息源，在医院系统中信息数据最大，信息来源复杂，且不断增长。病案室信息是诊疗、科研、司法鉴定及收益支出、统计的重要依据，为各个科室和部门提供数据支持。随着医疗设备科技化程度的上升，许多仪器的数据信息都需要计算机统计和处理，实现病案室信息化管理是顺应网络时代的办公要求，以计算机为主的办公设备具有存储量大，查找方便，不易丢失的优点，还能将数据资料进行整合对比，可方便医师临床研究及指导日常医疗工作，对医院和患者而言都有着重要意义[4]。病案室信息化管理对医疗体制的发展与进步起着重要作用，成为现代医疗单位不可或缺的重要组成。随着医院科学技术的进步，现代化的信息管理方法显得越发的重要，而完善的医院病案室信息化管理，可让医院的管理和运行更高效化、科学化和智能化[5]。该文对医院病案室信息化管理中表现出来的问题进行总结和探讨，病案室信息化管理中仍存在着管理制度不完善、工作人员专业知识参差不齐、网络安全监管不到位及领导关注程度不够等问题，为了提高医院的运营速度，提高病案室工作人员的工作积极性，应规范工作制度，加大对病案室的人才建设投入、提高硬件设施质量，医院可以通过加强领导检查，增进对安全性能的建设，以促进医院病案室信息化管理体系的发展，使医院的管理水平日新月异，为社会提供更优质的医疗服务。

[参考文献]

[1]欧阳峥嵘.试论医院病案档案的信息化管理与应用[J].办公室业务，2016(19):28.

[2]刘新.医院病案信息化管理研究[J].中国管理信息化，2015，18(6):214.

[3]王娜.医院病案管理信息化建设研究[J].中国继续医学教育，2016，8(16):24-25.

[4]周晓静，王鸿雁.医院病案管理的信息化建设[J].医疗装备，2017，30(8):74-75.

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口岸艾滋病防治管理办法第一章　总则

第一条　为了做好国境口岸艾滋病的预防、控制工作，保障人体健康和口岸公共卫生，依据《中华人民共和国国境卫生检疫法》及其实施细则和《艾滋病防治条例》等法律法规的规定，制定本办法。

第二条　本办法适用于口岸艾滋病的检疫、监测、疫情报告及控制、宣传教育等工作。

第三条　国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)主管全国口岸艾滋病预防控制工作，负责制定口岸艾滋病预防控制总体规划，对全国口岸艾滋病预防控制工作进行组织、协调和管理。

第四条　国家质检总局设在各地的出入境检验检疫机构(以下简称检验检疫机构)负责制定所辖口岸区域艾滋病预防控制的工作计划，对口岸艾滋病预防控制工作进行组织、协调和管理，实施检疫、监测、疫情报告及控制、开展宣传教育。

第五条　检验检疫机构应当配合当地政府做好艾滋病预防控制工作，与地方各级卫生行政主管部门、疾病预防控制机构、公安机关、边防检查机关等建立协作机制，将口岸监控艾滋病的措施与地方的预防控制行动计划接轨，共同做好口岸艾滋病预防控制及病毒感染者和艾滋病病人的监控工作。

第六条　检验检疫机构应当在出入境口岸加强艾滋病防治的宣传教育工作，对入出境人员有针对性地提供艾滋病防治的咨询和指导，并设立咨询电话，向社会公布。

第二章　口岸检疫

第七条　检验检疫机构应当加强对入出境人员以及入出境微生物、人体组织、生物制品、血液及其制品等物品(以下简称特殊物品)的检疫和监督管理工作。

第八条　患有艾滋病或者感染艾滋病病毒的入出境人员，在入境时应当向检验检疫机构申报，检验检疫机构应当确认申报内容的真实性，并对其进行健康咨询，同时应当通知其目的地的检验检疫机构及疾病预防控制部门。

第九条　在境外居住1年以上的中国公民，入境时应当到检验检疫机构设立的口岸艾滋病监测点进行健康检查或者领取艾滋病检测申请单，1个月内到口岸检验检疫机构或者县级以上的医院进行健康体检。

第十条　申请出境1年以上的中国公民以及在国际通航的交通工具上工作的中国籍员工，应当持有检验检疫机构或者县级以上医院出具的含艾滋病检测结果的有效健康检查证明。

第十一条　申请来华居留的境外人员，应当到检验检疫机构进行健康体检，凭检验检疫机构出具的含艾滋病检测结果的有效健康检查证明到公安机关办理居留手续。

第三章　口岸监测

第十二条　国家质检总局应当建立健全口岸艾滋病监测网络。检验检疫机构根据口岸艾滋病流行趋势，设立口岸艾滋病监测点，并报国家质检总局备案。

检验检疫机构按照国务院卫生行政主管部门和国家质检总局制定的艾滋病监测工作规范，开展艾滋病的监测工作，根据疫情变化情况和流行趋势，加强入出境重点人群的艾滋病监测。

第十三条　国家质检总局根据口岸艾滋病预防控制工作的需要，确定艾滋病筛查实验室和确证实验室。艾滋病筛查和确证实验室应当按照国家菌(毒)种和实验室生物安全管理的有关规定开展工作。

检验检疫机构承担艾滋病检测工作的实验室应当符合国务院卫生主管部门的标准和规范并经验收合格，方可开展艾滋病病毒抗体及相关检测工作。

第十四条　检验检疫机构为自愿接受艾滋病咨询和检测的人员提供咨询和筛查检测，发现艾滋病病毒抗体阳性的，应当及时将样本送艾滋病确证实验室进行确证。

第十五条　检验检疫机构应当按照国家有关规定，严格执行标准操作规程、生物安全管理制度及消毒管理制度，防止艾滋病医源性感染的发生。

第四章　疫情报告及控制

第十六条　检验检疫机构及其工作人员发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人时，应当按照出入境口岸卫生检疫信息报告的相关规定报告疫情。

疫情信息应当在6小时内通过卫生检疫信息管理系统进行报告。

第十七条　检验检疫机构应当按照有关法律法规的规定及时向当地卫生行政部门通报口岸艾滋病疫情信息。

第十八条　检验检疫机构应当对检出的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人进行流行病学调查，提供艾滋病防治咨询服务。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人应当配合检验检疫机构的调查工作并接受相应的医学指导。

第十九条　检验检疫机构为掌握或者控制艾滋病疫情进行相关调查时，被调查单位和个人必须提供真实信息，不得隐瞒或者编造虚假信息。

未经本人或者其监护人同意，检验检疫机构及其工作人员不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人的相关信息。

第二十条　检验检疫机构应当对有证据证明可能被艾滋病病毒污染的物品，进行封存、检验或者消毒。经检验，属于被艾滋病病毒污染的物品，应当进行卫生处理或者予以销毁。

第五章　保障措施

第二十一条　口岸艾滋病预防控制经费由国家质检总局纳入预算，设立检验检疫机构艾滋病防治专项经费项目，用于艾滋病实验室建设及口岸艾滋病的预防控制工作。

第二十二条　检验检疫机构负责所辖口岸艾滋病预防控制专业队伍建设，配备合格的专业人员，开展专业技能的培训。

第二十三条　艾滋病预防控制资金要保证专款专用，提高资金使用效益，严禁截留或者挪作他用。

第六章　法律责任

第二十四条　任何单位和个人违反本办法规定，不配合检验检疫机构进行艾滋病疫情调查和控制的，检验检疫机构应当责令其改正;情节严重的，根据《中华人民共和国国境卫生检疫法》及其实施细则的有关规定予以处罚;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十五条　检验检疫机构未依照本办法的规定履行艾滋病预防控制管理和监督保障职责的，根据《艾滋病防治条例》的有关规定，由上级机关责令改正，通报批评。

第二十六条　检验检疫机构工作人员违反本办法规定有下列情形，造成艾滋病传播、流行以及其他严重后果的，由其所在单位依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任:

(一)未依法履行艾滋病疫情监测、报告、通报或者公布职责，或者隐瞒、谎报、缓报和漏报艾滋病疫情的;

(二)发生或者可能发生艾滋病传播时未及时采取预防控制措施的;

(三)未依法履行监督检查职责，发现违法行为不及时查处的;

(四)未按照技术规范和要求进行艾滋病病毒相关检测的;

(五)故意泄露艾滋病病毒感染者、艾滋病病人涉及个人隐私的有关信息、资料的;

(六)其他失职、渎职行为。

第七章　附则

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【关键词】病案复印:管理

1病案复印过程中存在的问题

医疗体制改革后，医院出现大量的拥有医疗保险，商业保险的患者，病案是患者向保险公司索赔，处理工伤

鉴定，交通事故责任认定及赔付的重要依据。

1.1表格填写不全:在复印过程中为了方便患者及家属，为了方便工作，院方制作了表格式的申请表，申请人需要填写患者姓名，住院号码，出院科室，出入院时间，有效身份证号码，家属及人需要填写人有效身份证明，出具与患者关系的证明材料，患者的有效证件复印件，签名，日期等.....填写过程中经常出现身份证号码有误，出入院日期不符，出入院科室错误，复入院病人及家属填写日期不准确，姓名音同字不同等状况，给工作人员增加了很大的工作量，同时复印过程因患者填写错误也带来了很多不必要的纠纷。

1.2有效证件的真实性难以辨认。根据卫生部＜医疗机构病案管理规定＞｛以下简称规定｝第12条＂医疗机构应当受理下列人员和机构复印或复制病案资料的申请：一，患者本人或其人，二：死亡患者近亲属或其人：三：保险机构。病案资料并不能直接提供给有需求的患者或公安司法机关，保险公司等，由于复印方对相关的规定不了解，病案复印过程中各类人员携带证件不全或未带证件等情况时有发生。申请人为患者人的，提供的与患者的关系及法定材料证明及复印病案委托书难避真伪，比如户口薄只能证明申请人的姓名而无法确定申请人及人的模样，从而使工作人员很难确认真假。带来很大的工作压力，例如交通肇事方想查看受害人情况等.目前许多医院的做法是只要具备复印申请人及患者两人的身份证原件，即可认为患者同意，填写相关申请表就可复印，这也为医疗纠纷埋下了隐患。

1.3复印病案资料者要求复印内容超出规定范围，根据2002年第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

由于复印者不了解复印病案资料的相关内容或主观原因，对病案复印提出超出范围的要求，卫生部规定的允许复印病历资料的内容主要指客观内容，病历资料复印只能将客观记录部分给患者，病案管理人员依法拒绝其超出范围复印的请求，部分复印人员不能理解，往往与工作人员发生冲突，经常有辱骂工作人员现象，争抢病历的情况时有发生。

2提高病案质量，防范医疗纠纷

2.1病案复印人员的业务素质和思想素质，职业道德素养直接关系到复印服务的质量，病案复印人员必须知法懂法，认真学习＜医疗事故处理条例＞《医疗机构病历管理规定＞等相关规定，熟悉掌握有权复印病历的四种人，在六种情况下提交不同的证明和材料，在复印病案过程中正确区分主观内容和客观内容，病案在医疗纠纷与法律案件中的证据作用相当显著，因此要尊重和维护病人的隐私权和知情权，坚决杜绝人情复印，在工作中增强责任心，妥善处理好复印过程，并及时做好与临床医师与患者三者的沟通，严格复印审核登记工作，做好登记，保管好复印申请表备查。

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方法：32例多发性骨髓瘤患者，观察组应用有效的护理干预措施，对照组应用常规护理。两组均采用VAD化疗方案2个疗程以上，评估周围神经病变的毒性反应。

结果：观察组发生率 90.3%， 对照组发生率35.7%， 两组疗效比较有统计学意义 （P

结论：有效的护理措施能减轻VAD化疗方案引起的周围神经病变毒副反应，减轻患者的痛苦，提高患者对治疗护理的依从性及患者的生存质量。

关键词：VAD方案化疗 周围神经病变 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.025

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0025-01

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞异常增生的一类恶性血液疾病，好发于中老年人，约占血液系统肿瘤的10%-15%，临床上主要表现为浆细胞的恶性克隆增生、M蛋白血症、感染等。2008年1月―2012年1月，我们采用VAD方案治疗复发或难治性多发性骨髓瘤患者，其中有32例出现了周围神经病变。主要表现严重的周围感觉异常，患者主诉四肢麻木，刺痛、肌肉无力、感觉迟钝、反射活动消失。不能接触热、冷、硬物体。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料：2008―2012年我院血液科住院MM患者32例，其中男23例，女9例，年龄45―72岁，中位年龄58岁，均采用国内统一的MM诊断标准，IgG型23例，IgA型4例，轻链型2例，不分泌型3例。按WH0的MM分期系统分为I期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。所有患者入院前心，肝，肾功能均基本正常，患者及家属均签订化疗同意书，均既往无周围神经病变。

1.2 治疗方法：32例患者依入院时间先后随机分研究组16例和对照组16例。两组均采用VAD方案化疗2个疗程或以上：即长春新碱0.5mg/d（或长春地辛1～2mg/d）第1～4天缓慢静脉注射，维持8h，；多柔比星（或表柔比星）10～20mg/d第1～4天静脉滴注，维持8h；地塞米松40mg/d口服，第1～4天，第9～12天，第17～20天，28d为1疗程。

1.3 毒性反应评价。根据国际多发性骨髓瘤工作组制定的国际统一疗效标准进行[1]。按美国国立癌症研究院不良事件通用命名标准（NCI CTCAE）（第3版）观察不良反应，WHO不良事件分级标准评定神经系统及周围神经：无症状为0度；感觉异常和/或腱反射减退为I度；严重感觉异常和/或无力为Ⅱ度；不能耐受异常或明显运动障碍为Ⅲ度；瘫痪为Ⅳ度。

1.4 统计学分析。所得数据行X2检验。

2 结果

毒性反应。观察组毒性反应发效率90.3%，对照组毒性反应发效率35.7%，观察组效果显著优于对照组（P

3 护理措施

3.1 心理护理。MM患者年龄大、耐受性差，病程又长，加之患者及家属对于化疗过程中出现的周围神经反应毒副作用表现极为恐惧及焦虑。首先护士应深入病房掌握患者的心理状态，了解患者出现心理问题的原因，换位思考，理解、关心、安慰、支持患者，对药物的作用与副作用作好合理讲解，告知患者和家属用药的目的和存在的问题、风险并请其在知情同意书上签字，介绍本病区成功的病例，增加患者的信任感，减少不必要的担心和疑虑。

3.2 用药前的评估。用药前需评估患者用药前的状况并建立患者基本资料档案。教会患者对毒性反应程度的自评方法及疼痛控制的管理方法。

3.3 护理观察。加强巡视，严密观察患者用药后的反应，与患者加强沟通与交流，告知周围神经病变的早期表现，配合医护人员及时发现药物不良反应，以便尽早处理。用国际肿瘤协会对不良事件的标准命名确定患者的神经病变分级，制定神经毒性评估表，以确定不良反应的严重程度，为医生调整剂量或是否停药提供依据。

3.4 饮食护理。治疗期间给予高热量、高维生素、清淡易消化的饮食；不进食冷饮及凉食，大量饮水；多吃富含维生素B12、维生素B1、维生素C、维生素E和钾、镁的食物，主要有鱼、肉、禽、蛋、牛奶、粗粮、豆类、谷类、绿色蔬菜、花生、鱼肝油、新鲜水果（香蕉、草莓、橘子、葡萄、弥猴桃、柚子、西瓜）、紫菜、蘑菇、虾米等。

3.5 生活护理。嘱患者勿接触冷水、热水、暖气管、锐器，保证患者保暖，尤其是四肢，天凉时戴手套、穿棉袜。穿鞋要大小合适、透气，不剪过短指甲。每日给予功能锻炼，以提高神经的兴奋性、灵活性和反应性。可鼓励患者经常活动肢体、揉搓指、趾端以促进血液循环、缓解疼痛。病情严重者鼓励患者早期床上活动，如伸展肢体、收缩肌肉等，逐渐过渡到下床活动。肢体的功能恢复应循序渐进。如感觉异常明显时，活动时要有人陪伴，注意安全，防止意外发生（如摔伤、划伤、烧伤、压伤等）。症状加重时，及时汇报医生。

3.6 皮肤护理。协助及指导患者经常温水擦洗皮肤，每晚温水泡脚，保持皮肤清洁，保持床单清洁、干燥、无碎屑，减少对皮肤的机械性刺激，尤其是活动受限的患者，按时协助翻身，防止压疮。

3.7 药物预防。

3.7.1 B族维生素能促进血液循环，辅助叶酸制造、血流形成和糖类代谢，有助于人体感知，并使脑功能发挥到最佳状态，帮助神经组织行使正常生理功能，有助于神经递质达到营养神经的效果。

3.7.2 弥可保为氰钴型维生素B12的同类物，是细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使羟基酶处于活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢。能促进红细胞的发育与成熟，为完整形成神经鞘脊髓纤维和保持消化系统上皮细胞功能所必须。用法：500ug，口服，3次/d；或0.5～1.5mg肌内注射，1次/d。

3.7.3 注射用氨磷汀（Amifostine，阿米福汀）的化学名为s-2-[（3.氨基丙基）氨基]・硫代乙醇磷酸酯，目前作为一种备受关注的全新的抗癌辅助药物，能在不影响化疗药物的抗肿瘤效果的前提下明显减少化疗相关肝、肾功能损害的发生，减轻化疗药物所造成的骨髓、心脏、耳及神经系统的不良反应，是一种安全的细胞保护剂。用法：注射化疗药物前用氨磷汀300mg/m2溶于9g/l NaCI注射液50ml中，在每次化疗开始前30min静脉滴注，15min滴完。

3.8 出院指导。周围神经病变的好转是一个漫长的过程。患者出院时症状未完全消失，故我们需做好出院前的宣教，可适当锻炼，保持心情愉快；预防感染，尽量少去或不去公共场所，以避免交叉感染。告知患者定期到门诊复查血常规、骨髓象、血清免疫球蛋白，血尿β微球蛋白等，若出现新症状或症状加重时需及时就诊。

4 小结

化疗药物引起周围神经病变是常见的副反应，尤以植物类抗肿瘤药物多见。如VAD化疗方案中的长春新碱或长春地辛。其发生原因可能与化疗药物在神经细胞和细胞器中蓄积有关。此毒副反应是可以预见及控制的，一般随化疗结束，药物排泄后1～2个月缓解或消失。本研究结果显示由于护士与患者经常密切接触，可及时获取临床第一手资料，协助医师密切观察患者反应，使医生及时应对，有效的预防严重不良反应的发生，减轻患者的痛苦，使化疗顺利进行，护理工作在其中起着重要的作用。观察组效果显著优于对照组（P

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关键词：病案；信息管理；医院管理；作用

0引言

随着科学技术的不断发展与进步，在医院的管理中也逐渐广泛应用，病案信息的管理就是科学技术在医院管理中的应用体现[1]。病案信息是医疗行业中最为基础也是最重要的信息，主要记录了医院的各项医学技术，针对各项困难病症的治疗方法以及对于疾病的治疗方法的创新信息等等，病案信息中涵盖了整个医院的核心重要内容[2]。合理有效的利用病案信息，能够是日常的医疗工作更为简便，并且为科研探索提供了可靠的参考数据，促进了医学科研事业的发展。此次研究通过对我院实施病案信息管理前后的病案利用率进行统计，分析出病案信息的管理对于医院管理的影响和作用，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。将我院从2014年4月至2016年3月实行病案信息管理前后的8000份病案信息选取为此次研究的对象，其中2014年4月至2015年3月中的4000份病案为实施管理前，2015年4月至2016年3月中的4000份病案为实施管理后，病案分别包括检验科、神经内科、耳鼻口科、肛肠科、外科、妇产科、儿科、泌尿科以及感染科等科室病案资料。实施管理的前后病案在时间、科室类别等一般资料比较，不具有统计学意义，有可比性。1.2管理方法。（1）提高病案管理人员的专业知识水平，增加病案管理的相关设备，如计算机与相关管理方法的文献书籍等。保障病案管理人员的专业技能过硬，对该工作有一定的耐心与积极性。（2）将医院的历史病案进行收集录入，根据病案的属性进行分类整理，使病案管理实现可以快速查询并借阅的效果，对病案进行统计，分析存在的问题并制定相应的解决措施。（3）推官电子病历的应用，减少医生手动书写的错误机率，提供病历的质量的同时也提高了工作的效率。（4）对病案的查阅系统进行合理的编排，查阅人员在进行查阅参考时能够根据条件输入，及时的找到需要的病案资料，保证病案的流通便捷。1.3统计计算实施病案管理前后的8000份病案利用率，并对其进行比较与分析。分别从科研探讨、医疗保险以及临床治疗对病案信息的利用率进行对比，观察比较结果的差异情况。1.4统计学方法、使用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，用率（%）表示计数资料，χ2检验，设定P0.05，差异有统计学意义。

2结果

病案管理实施前2014年4月至2015年3月中的4000份病案，病案信息的科研探讨利用率为11.29%，医疗保险利用率为7.25%，患者的利用率为3.8%；而病案管理实施后2015年4月至2016年3月中的4000份病案，病案信息的科研探讨利用率为33.71%，医疗保险利用率为19.87%，患者的利用率为12.62%。经过卡方检验，三个利用率指标的前后比较结果分别为（=14.413，P=0.000）；（=5.403，P=0.020）；（=5.161，P=0.023）。数据表明差异显著，具有统计学意义（P0.05）。

3讨论

随着我国医疗事业的不断发展，科学技术也在其中广泛应用，医院的信息管理模式转变为科学、细致、便捷的规范性信息系统[3]，病案信息能够为科研探讨提供有效的数据参考资料，促进医学技术的不断创新，同时也为医院的发展和建设作出了一定的贡献。病案的管理有助于提升病案的治疗，带动了医疗质量的提高，医院的管理人员应考虑自身的持续性发展，对病案的管理引起重视。病案资料的种类繁多并且数量大，以往进行病案的人工查阅抽取，有一定的难度并且耗费了大量的时间，导致病案的利用率较低[4]。而将病案进行属性的分类建立一个健全的借阅系统，工作人员在借阅时更加快捷简单，为科研探讨提供了发展的空间，高质量的病案能够帮助医生在临床治疗中准确迅速的进行判断，提高了治疗效果与工作效率，也就促进了病案的利用率提高[5-7]。病案信息的管理提高了信息的治疗和可靠性，从而提高了在医疗行业中的利用率，数据的参考以及病历的分析都能够帮助医院提升治疗水平，为医学科研事业的发展也提供了有效的数据。综上所述，此次研究通过分析我院病案管理实施前后的利用率，根据结果得出，合理科学病案管理能够提高信息的准确性以及信息的质量保证，减少查阅病案的时间消耗，综合提高了病案的利用率，保证了资源的规范性以及协调性，提高了医疗质量，为医院的持续发展起到了一定的作用。

参考文献

[1]王娜.病案信息管理在医院管理中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（17）:25-26.

[2]张海燕.病案信息管理在医院管理中的作用[J].中国保健营养，2015，25（10）:363.

[3]葛峰华.病案信息管理在医院管理中的作用研究[J].健康前沿，2016，25（12）:77-78.

[4]钟菊珍，袁虹，郭玉花，等.医院管理中病案信息的管理及应用[J].中国医药科学，2016，6（10）:219-222.

[5]陈红波.病案信息管理在医院管理中的作用与有效发挥方式研究[J].饮食保健，2017，4（1）:280-281.

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1 人员管理的现状

1.1 人员专业素质有待提高

由于病案管理是一项专业性比较强的工作，特别是疾病分类、质控等岗位需要既有专业知识又需要有工作经验的人员才能较好的完成。目前，多是其他专业的人员来做此项工作。

1.2 工作效率监控机制不完善

病案的日常工作如：病历的回收、整理、装订并没有实行有效的监控，对编码、录入、质控力度则比前者更弱，通常只要求于每月统计报表前完成即可，使工作普遍堆积于月底完成。这种不正常的现象只能归结于对病案工作效率的监控不够完善。另外，对工作效率的高低也缺少相应的奖励制度。

1.3 学习和再培训的机会少

由于病案的日常工作比较繁重，科室内部一般很难抽出时间举行培训，而由外单位举办的培训班一般名额又有限，只能对个别病案人员进行培训，使得大部分病案人员都没有学习和接受培训的机会。

1.4 科室文化建设有待提高

病案工作往往单调和枯燥，如果没有良好的工作氛围，很容易使人失去工作热情。这就需要病案管理人员除了要有完善的管理制度外，还需要塑造一种宽松、和谐、人性化、愉快的气氛。

2 人员管理的重要性

2.1 以人为本管理的重要性

人性化的管理能有效的消除科室内部的各种矛盾，促进人员和谐相处，从而更有利于深层次的交流和学习。

2.2 合理有效管理的重要性

有效管理能充分调动病案人员的工作积极性，增强其工作的责任心，从而极大的提高工作效率，通过合理利用人力资源以达到提高病案管理质量的目的。

2.3 完善缜密的管理的重要性

完善缜密的管理，有利于激发不同人的潜能，可以解放思想，促使各种新思维，新方法的创造，以更好的发挥病案室的各种职能。

3 人员管理的探讨

3.1 工作分工的选择

工作中我们感到实行横向分工和纵向分工的结合对于目前人员少任务重的情况下是比较实用的方法。横行分工偏向工作效率的提高，而纵向分工偏向于分工的公平，然而不管实行哪种分工，都应有相应的轮岗制度（工作人员允许的情况下）。对分工模式的选择应根据实际情况而定，应同时兼顾效率和公平。

3.2 管理模式的选择

可采取主动的自我管理与被动的制度化管理相结合的管理模式。人员的工作积极性高时不宜过分应用效率评价，人员积极性不够高时不宜实行自我管理。不管使用何种管理方式，其最终目标均为提高病案的管理质量。

3.3 人文关怀与科室文化建设尤为重要

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【关键词】出院病案 延迟归档 原因 对策

病案延迟归档将直接影响病案管理工作的后续流程及病案信息资源的再利用。长期以来，由于管理方法和病案流程等原因，病案延迟归档现象仍然存在，只有及时回收病案，才能确保病案价值的充分体现，才能如期完成统计工作，提供信息，更好地适应法律需要，防范医疗纠纷的发生，为患者和社会服务。

1 原因分析

1.1监管力度不够

《医疗护理技术操作常规常规》中明确归档，出院病案三日归档，死亡病案七日归档。我院根据以上规定，制定出适合我院具体情况的有关病案归档的规定和奖惩办法。病案管理人员在执行过程中碍于“面子”怕得罪人，对延迟归档病案的科室常不能严格执行管理制度，奖惩制度成了一纸空文。

1.2医生对病案的重视不足

医生终临床，轻病案书写，病案书写不及时，未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作；病案随处放，一时找不到病案；病案归档到病案室，经病案室质控人员检查，发现病案首页中有错填、漏填项目，病历中缺少病程记录等治疗不齐全，通知医生，医生没及时到病案室进行修改或补充，延误了病案的归档时间。

1.3科主任审签不及时

有些科主任管理意思不强，对出院病人数量不了解，又时常外出学习、开会、会诊，不能及时审签出院病案。部分科主任甚至认为治疗、手术不能耽误，归档病案晚几天无大碍，没把审签病案作为日常工作，而是当病案堆积较多时一次审签，影响了出院病案的按时提交。

1.4有的死亡病案没有按时讨论

讨论完后医生没有及时进行整理，能拖就拖，延迟了归档时间。

1.5护士整理出院病案不及时

护士在处理多位病人出院时，要逐一核算住院费用，尤甚在整理特护危重患者出院病案和死亡病案时，多达数十员甚至上百员的护理记录、检查报告单等，来不及整理提交，致使病案延迟归档。

1.6电子病案系统存在的缺陷导致病案归档延迟

个别病案因系统故障、突然停电等原因，造成电脑中病案信息丢失无法还原或来不及归档，医生不得不要重新书写病历，拖延了归档时间。

2 对策

2.1严格执行病案回收制度

对无特殊原因延迟病案归档的可是予以相应的经济处罚，处罚不是目的，只是一种手段，用以约束相关责任人员，只有真正认识到病案的重要性，才能做到病案的及时回归。及时完成统计等日常工作。

2.2医院加大病案质量管理的力度

病案质量是医疗质量的重要组成部分。医务处及质控组，除了监控终末病案质量外，还应注重环节病历的质控。定期下科室检查环节病历的书写质量及完成情况。每月召开医疗质量讲评会，公布检查结果，并与医务人员考评挂钩。

2.3建立健全科室管理制度

由科主任、护士长共同把关，做到每个病区由专人负责出院病案的归档管理，有专门出院登记本，并与出院处、病案室建立严格交接登记手续。

2.4病案管理人员要提高自身素质和业务水平

工作中改进和优化病案工作流程，病案统计室人员每天到住院处收取前一日出院病案，在严格的催收和督促作用下大大提高了24小时的回收率。

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【关键词】 病案信息 病案利用 病案质量

病案信息是医院管理的重要组成部位，病案信息不仅能为医院的管理、临床、科研提供帮助，而且还能为医疗纠纷、公安、司法、商业保险提供信息资源。近几年来，我院高度重视病案信息质量管理和信息资源的开发利用。运用科学的管理方法，运用微机管理病案信息，大大的减轻了劳动强度，提高了病案的利用率，提高了检索速度，也提高了工作效率。下面就病案信息的利用进行分析。

一、分析

1、病案管理方面 医院管理的谋略，相当大一部位来源于有价值的病案，而有价值的病案的产生，则依赖于良好的医院管理法则。它是医院管理中最重要的原始信息资料，它记录着医院的医疗水平和技术发展及遇到的医疗问题等方面。真实而完整的病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状，检查、督促全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。

2、医院统计方面 从完整的病案信息取得原始数据，充分发挥统计信息作用，保证了统计数据的原始性、真实性和准确性。充分利用信息检索，较好的发挥信息咨询作用，进行单病种质量管理、医疗费用调查等。根据《医院工作统计质量报表》、《住院病人单病种质量及经济效益》、〈病床使用情况及住院患者动态统计表》等，为医院的医疗管理提供决策性的资料。

3、医疗方面 通过对病案信息的统计，可以了解各科室疾病的总体转归情况，了解医师诊疗水平和护士的护理以及医技人员的技术情况，由此判断全院的医疗质量总体水平，成为衡量各科室和医务人员总体水平的依据。通过对病案数据分析，制定相应的医疗质量目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等，进一步提高医疗水平。

4、教学科研方面 病案记录了医务人员对疾病的分析和探索，随着医学发展和科技进步，新设备、新药物、新技术的应用，极大地丰富了病案内容，信息量也随之增多。医生根据自己需求，查阅所需的病案资料，用于临床经验总结、科研和撰写论文。

5、评估医疗质量方面 病案记录了疾病的发生转归及诊治过程，也反映出了医务人员的业务水平、医院规章制度、医疗改革的执行情况，在我国的医院管理活动中，如医院评审、医疗质量评估等，主要是从病案入手进行检查。

因此，病案是医疗质量监督、评估的主要依据。通过对病案内容检查，发现新问题，提出改进方法，完善制度，提高病案内在质量，防止和减少医疗纠纷的发生。

6、其它方面 随着法制建设不断完善，医疗的司法鉴定、民事纠纷、医疗事件的处理、各种健康保险的开展等，对病案的利用急剧上升，对病案的要求也不断提高。

二、讨论

病案质量管理是医疗质量管理的基础，院领导和各级医务人员的重视是提高病案质量的关健。充分开发病案资源是实行病案利用价值的需要，病案利用的越充分，其获得的价值就越大。只有出色地做好病案管理工作，才能体现病案信息在医院管理、医疗、教学、科研、预防、保健、社保及法律诉讼中的重要地位和价值。

1、病案的内在质量 即病案记录的真实性、完整性和准确性，病案不仅为医疗、教学、科研提供丰富资料，也是评价衡量医疗工作，反映医疗业务水平和管理能力的综合依据。提高病案书写质量，在注重医务人员业务水平的同时，也要认识到病案书写质量的重要性，要认识到病案资料是医院管理工作的最原始资料。病案质量的好坏直接影响科室各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报数据质量，也影响医务人员撰写论文的论据、论证、数据等真实性、完整性，还关系到整个医院的建设和发展。

2、病案的质量意识 严格制定病案质控制度，使医务人员充分认识到及时完成病案的重要性，提高医务人员尊重客观、实事求是、高质量写好病案的重要性。我院在各疗区设两名病案质控员，一名医师、一名护士，负责检查出院病案质量。院里还派出专家在病案室每天负责检查出院病案情况，严把病案质量关，并把检查结果上报医务科，医务科每月把检查结果在会上公布，做到奖罚分明，从而使病案质量得到很大提高。

3、病案管理人员和统计人员在病案信息管理方面要进一步提高自身素质，提高病案管理的质量，为医疗服务，为医教研服务，为领导决策服务。编码人员要努力学习专业知识，熟练掌握疾病和手术编码，减少和杜绝错码、漏码，认真核对病案的疾病诊断、手术名称、部位等，不清楚的要和临床医师取得联系，进行询问、核实，防止资料遗漏和弄错。统计人员要不断学习新技术、新知识，把统计工作渗透到医院工作的各个领域。根据病案资料信息，综合评价医院医疗质量、工作效益、社会效益、经济效益等统计指标。

参 考 文 献

[1].王言贵.当前做好医院病案工作的重点.中国病案.2003，7，4 (5):8.

[2].谭冬玲.从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性.中国医院统计.2003，9，10 (3):172-173.

[3].曾素萍、韦启明.新时期病案信息在医院管理中的八月[J] 中国病案，2001，2 (1):17

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1 档案工作是指档案实体管理工作，它是以档案为管理对象进行科学管理，纵观医院的档案管理，往往存在着很多问题

1、对档案工作的投入力度不够。医院领导未能将档案工作列入重要日程，采取得力的措施来加强档案工作，认为档案工作为二、三线工作，在经费投入、档案室建设、专业人员招聘等方面的内容往往没能摆上议事日程，在日益数字化和信息化的今天，档案管理难于融入现代管理的主流。

2、档案管理人员素养不高。医院往往重视医、护、技、药等医疗技术人员的素质规范化培训和教育，从事档案管理人员基本上是由护理岗位调转过来，这些人员由于专业、学历等等方面的自身限制，加上进修学习的机会不多，缺乏系统档案知识培训，导致医院的档案管理工作水平落后，难于跟上医院发展的需要。

3、各类档案分散管理，安全性能差。各种档案材料例如文书档案由办公室管理，人事档案由人力资源科管理，会计档案由财务科管理，科研档案由科教信息科管理，基建档案由总务科管理，病历档案由图书馆管理等等各科室各自为政，人员素质参差不齐，管理方法各异，以及各科室的档案保管设备陈旧，设施不全等问题，制约着医院档案工作发展。

4、档案重要性意识薄弱。几乎每天都会产生需要及时归档的档案，各科室人员在工作中，对各自产生的档案资料没有形成及时存档的意识，档案材料缺失严重，或只是将资料简单的收集起来，忽视编研工作，档案资源的开发利用不够，影响工作效率。

5、病案管理不善，在医患纠纷面前被无限放大。存在病案管理制度落实不到位，医务人员按时归档意识薄弱，病案管理人员护理专业出身，缺乏档案方面的管理知识，未采用现代的信息技术来管理医院的病案，病案在需要时往往出现缺失、少页，在医患纠纷面前往往捉襟见肘，难于自圆其说。

2 强化医院档案管理的对策

1、强化全院工作人员的档案意识。举办系统的档案知识培训班，对行政所有人员和其他科室主要负责人进行档案知识普及，领导要带头重视档案工作，将档案工作纳入医院总体规划，在专业人员招聘、设备设施完善等方面排上议事日程，以实际行动支持医院的档案管理工作。

2、统一档案管理制度，提高收集效率。针对各科室根据自己的理解和实践对各自的档案进行管理，缺乏科学性和系统性，医院可以通过设立统一的档案管理制度，统一管理标准与模式，严格要求科室工作人员遵守日常档案收集归档制度，并将档案管理纳入绩效考核目标，促进档案管理工作正常开展。

3、设立大型档案室，提高档案保管的安全性。除了人为的损坏与丢失，随着时间的推延，档案制成材料会不断地损坏，针对这一趋势，医院有必要建立大型档案室对各种类型档案进行统一收集管理。聘用专业的档案管理人员，对日常进出的档案材料进行登记管理，防止丢失；对每日档案室的温度、湿度进行登记，使档案室始终维持在正常的温度、湿度范围内；对档案室进行定期消杀，确保无虫害、鼠害；对破损的档案制成材料进行及时的技术修复，确保档案的完整性。

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【关键词】病案管理 医疗保险 理赔

中图分类号:R197.323 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-096-02

随着社会进步和社会保障体系的不断完善,医疗保险(Medical care)作为国家和社会向法定范围内的劳动者提供预防和治疗疾病、伤残的费用和服务的一种社会保险,已和我们的生活越来越密切。按医疗保险的实施方式分为2种:一种是国家强制的法定保险,由政府医疗保险管理机构统筹管理,其目标是广覆盖,低保障;另一种是自愿保险,由商业保险机构负责接保和理赔个人自愿投保的医疗保险。

病案(Medical Record)作为一种医疗档案是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录,对病案科学合理的管理至关重要,它已成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。

1 病案的书写质量管理直接影响医疗保险机构的支付和理赔

1.1 病案首页是病人结束住院诊治的总结其所反应的信息为测算医疗保险费率提供较完善的统计数据。为社保机构考评、监督医院的服务质量、技术水平提供了量化指标。其书写要点是应填项目必须填写正确,完整,特别是正确的疾病和手术操作分类的编码,关系到理赔的费率。例如临床上“畸胎瘤”的性质一定要根据病理报告的描述进行良、恶性肿瘤,包括交界恶性肿瘤的区分。这就要求医生要书写规范的疾病诊断名称,疾病编码人员也要有高度的责任心和熟练的编码技术。

1.2 入院记录包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查与特殊检查结果、诊断、诊断讨论、治疗计划讨论。其中现病史、既往史的描述对涉保理赔至关重要。现病史以主诉为主线进一步阐述疾病发病症状、体征、时间和病历中记录的重要阳性和阴性表现,治疗、检查经过,治疗效果等,不应出现逻辑性失误,这样为鉴定病案的价值做好基础准备。既往史是记录病人既往的一般健康状况,急、慢性传染病史,药物不良反应及过敏史,手术和严重创伤史及其他重要病史。按发病时间顺序记载,凡与现病诊断和鉴别诊断有关的疾病,更应详细记载。所有这些临床医生都应认真填写不得有误。有时因临床医生没有做有关的病史采集或笔误,以及患者故意隐瞒造成保险理赔时出现纠纷。

1.3 手术和麻醉记录是手术全过程的详细记录包括手术经过,麻醉方法和深度,术中输血、输液,及其他药物使用情况。在此注意的有两点,一是记录要正确、及时和完整,如麻醉单上术中输血情况的记录是目前血液中心对输血引起的丙型肝炎保险赔偿的重要依据之一;二是对人工材料的植入必须填写“植入医疗材料使用登记表”,并详细写明产品名称、规格(型号)、生产批号、生产单位等信息,因为不同的人工植入材料在医保的支付中是不同的。

1.4 医嘱单是医嘱的执行记录分为长期医嘱和临时医嘱。为医保部门审核医疗费用提供准确信息,有利于患者和医保部门共同对医院医疗行为进行监督、检查。也为统筹基金的支付和管理提供客观依据,以使社保机构能有效控制医疗费用的开支,杜绝浪费,确保统筹基金的合理使用。医嘱单的书写要做到:(1)正确填写医嘱上端病人姓名、病房、床号、病案号和页次。(2)长期医嘱和临时医嘱的时间应准确、具体到分。(3)遇有手术病例时,在医嘱单上划一红线,表示线上医嘱停止执行。(4)对部分医嘱作废时应及时加盖作废章,以免引起重复记帐。

2 病案的完整性管理使医疗保险机构理赔有了可靠依据

残缺不全的病案,不仅反映在医疗质量上不够严谨,也为临床诊断和治疗的合理性带来困难,还使教学和科学研究工作得不到可靠的资料,同时对医疗事故、医疗纠纷的处理和法律责任鉴定造成困难和不必要的损失。一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素, 也是医疗保险机构进行理赔的重要依据。随着医疗体制的改革,为了合理使用有限的医疗卫生资源,各医院都普遍提高了病床周转率,减低了病人平均住院天数,但是,由于一些检验报告滞后归档,在病人出院时有时正式的病理诊断报告还未完成。这就需要医生在得到各种检验报告后必须及时归入病人的病案中,以使病案的完整性得到保证。例如医保机构在对病人使用白蛋白时,决定是否支付报销的依据就是病人的血液报告里的白蛋白指标。又如医疗保险文件规定,应用抗霉菌药物必须有霉菌检出的阳性结果,否则按自费处理。这些都需要从病案中相应的检验报告结果作为依据。

3 病案的供应和保存也影响医疗保险的理赔

3.1 保证病案及时提供病案作为保险理赔和支付的重要依据,如在医保机构和保险公司需要查阅时不能及时提供必将影响理赔速度。因此要求病案管理人员做到病案的及时收回,及时归档(包括整理,装订,首页电脑录入,上架),坚持和完善病案借阅制度,杜绝病案遗失。病案管理工作中的任何疏忽大意,都会影响病案的正常供应,进而影响病案的使用包括保险理赔。为此,我院专门制定了一系列奖惩制度,责任到人,保证病案的及时收回和避免遗失,取得了良好的效果。

3.2 病案的保管也会影响保险理赔如没有完善、科学的病案管理,不能提供病案资料将直接影响患者得到合理的赔偿。病案保管工作的好坏,直接影响病案的供应和使用。因此,运用科学的管理方法,合理地规定病案保管期限,并做到病案上架及时,排列有序,整齐清洁,查找方便,完整无缺,防止损坏丢失。

3.3 病案管理工作的根本目的是为医院与社会提供服务。病案利用是病案管理各项工作的出发点和归宿。因此必须努力提高病案书写质量,科学合理的管理和保存病案资料,以使病案更好的为医院、社会和患者服务。