社区卫生服务能力提升范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务能力提升，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、现状分析[文秘站 ()帮您找文章]

在市委、市政府的正确领导下，我们始终将加快和完善农村卫生服务体系建设，建立健全市、镇、村三级卫生服务网络，作为发展卫生事业重中之重的工作。近年来，我们不断加大工作力度，以优化农村卫生资源配置为切入点，以实行镇、村医疗卫生一体化管理为基础，以拓展社区卫生服务为方向，以推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平为目标，不断深化农村卫生改革，全市农村卫生事业有了长足发展。

目前，全市275个行政村（居委会），共有社区卫生服务站147所（公有制成份占90）、农村卫生站213所（公有制成份占99.5），96.3％已达到《1省农村卫生站基本管理规范》的标准。卫生技术人员占农村卫生站从业人员的81.2。每个行政村（社区）有一所卫生站（或社区卫生服务站），农民可以就近获得基本医疗服务。全市95％以上的农村（社区）卫生站实行了镇、村医疗卫生一体化管理。农村（社区）卫生站作为三级卫生服务网络的网底，在抓好农村卫生服务，解决农民群众基本医疗问题，落实预防保健任务，开展爱国卫生运动和健康教育等方面，发挥了重要的作用。

但是，现有的农村（社区）卫生服务水平与我市的经济社会发展水平不协调，与广大农村地区居民的医疗卫生保健需求不适应，特别是近年来我市市、镇两级医疗机构的建设水平和服务能力快速提升，与相对落后的农村（社区）卫生站形成了强烈的反差。主要表现在：一是资金投入不足，农村（社区）卫生站医疗条件简陋。大多数业务用房与设备的配置还处在较低水平，有28所达不到业务用房基本要求（占7.8％），尚有危房19间（占5.2％），另外还有69所农村社区卫生服务站系临时租用房屋作为业务用房，无法适应当前农村卫生工作的发展，不能满足群众的需求；二是农村卫生专业技术人才不足，卫生服务水平较低。全市农村（社区）卫生站从业人员中，具有执业资格的占67.5％，全科医师等专业技术人才匮乏；三是农民医疗保障水平不高。尽管全市新型农村合作医疗覆盖率已达97.1，但是人均筹资水平只有90元，农民享受到的医保实惠非常有限。从整体上看，这个网底并没有织牢，广大农村地区的群众没有公平地享受到改革开放和经济发展所带来的实惠。

二、农村（社区）卫生站建设的目标

用3年的时间，在每个行政村（居委会）设置一所社区卫生服务站（镇区医院所在地除外），个别经济欠发达且较为偏远的自然村仍保留农村卫生站。到20__年，全市社区卫生服务站达255所，农村卫生站112所，农村（社区）卫生站基础设施和条件得到明显改善，农村卫生技术人员的素质和服务水平进一步提高，镇、村医疗卫生一体化管理进一步强化，建立运转有效的农村（社区）基层卫生管理体制和运行机制。建立起与我市农村经济社会发展水平相适应的、基本设施比较完备、服务功能健全、卫生技术人员素质和服务水平较高、监督管理规范的农村社区卫生服务网络，农民可就近享受常见病、多发病的基本医疗服务和疾病预防等公共卫生服务。

三、落实议案的主要工作措施

（一）成立市落实市1届人大一次会议1号议案领导机构及办事机构。

成立“市落实市1届人大一次会议1号议案领导小组”，__副市长任组长，市政府办公室1副主任、市卫生局局长任副组长；由市卫生局、市财政局、市社保局、市食药局、市民政局、建设局、国土局分管领导任领导小组成员。领导小组办公室设在市卫生局，由市卫生局分管副局长兼任办公室主任，负责议案办理具体工作的组织和协调。

（二）加强培训，提高农村（社区）卫生站专业技术人员素质。

从今年6月开始，连续2年对全市所有在岗农村基层卫生技术人员进行岗位培训。由市卫生局统一培训内容、统一培训时间、统一考核标准，结合现代网络手段，通过法律法规教育、理论知识授课、实践技能培训，使全体农村（社区）卫生技术人员基本职责明确、基本技能掌握、基本规章制度落实。具体培训工作由各镇区医院负责组织实施。同时，组织农村（社区）卫生技术人员参加全省统一全科医学培训，获取全科医师资格证书。

目前，全市在岗农村基层卫生技术人员（乡村医生、执业医师）共959人。

计划每年培训70个学时，平均每人每年培训费600元，2年共需培训费1,150,800元（每年575,400元）;计划2年内组织农村（社区）卫生技术人员参加全省统一的全科医学培训，共需培训费312,400元。两项培训共需费用1,463,200元(20__年762,800元，20__年700,400元)。具体培训计划与经费预算见表4。建议培训费用由市财政全额投入。鼓励其他个体诊所、民营医疗机构医务人员参加培训，培训费用自理。

（三）加强监管，规范农村（社区）卫生站职责和服务行为。健全农村（社区）卫生站的管理制度，加强监督检查。严格医疗操作规程，规范各种治疗和用药行为。切实提高服务意识，转变服务方式，积极为辖区内农民（居民）提供巡诊和上门服务，承担本辖区内农村（社区）公共卫生信息的收集与报告任务，协助镇区医院（防保所）做好疾病预防控制、妇幼保健、健康教育。合作医疗等工作，为辖区内农民（居民）建立健康档案。

（四）增加市、镇两级财政投入，改善农村基层医疗卫生机构的基本设置和条件。

1、工作用房的建设和改造

对原有社区卫生站的业务用房面积已达到或接近卫生部颁发的社区卫生服务站标准（150平方米）的暂不列入改造范围；对于业务用房面积有较大差距的，列入改造之列；其余应设置而未建成的行政村（居委会）社区卫生服务站用3年时间分批建成。其它自然村需保留的农村卫生站其业务用房面积达到标准（40平方米）的，不列入建设范围；未达到农村卫生站标准的列入改造之列。

据统计，3年内需新建成社区卫生服务站共143所，分三年完成工作用房建设，其中20__年建成78所，20__年建成41所，20__年建成24所。详细建设计划安排见表6。

按每所社区卫生服务站基本用房150平方米（卫生部、国家中医药管理局颁发的“社区卫生服务站基本标准”）、按每平方米950元（土建费用800元/平方米＋水电等配套装修费用150元/平方米）的建设标准计算，房屋建设和改造共计需要资金20,377,500元（不含土地费用），分3年投入，分别为20__年11,115,500元、20__年5,842,500元、20__年3,420,000元（见表2-2）。建议按市、镇、村三级财政共同投入，投入比例为市财政50％、镇财政投入30％、村自筹20％。建议农村（社区）卫生服务站建设用地每所面积不少于200平方米，由当地镇区划拨。

2、完善基本设备配置

对政府确定的行政村（居委会），其设置的社区卫生服务站，依照卫生部颁发的“社区卫生服务站设备配置标准”配（补）齐。其余自然村必要保留的农村卫生站，依照1998年省卫生厅《1省农村卫生站基本管理规范（试行）》中的“卫生站设备配置标准”配（补）齐。对已经达标的社区卫生服务站或农村卫生站暂不再配（补）。除部分新建社区卫生服务站外，大部分设备在今年配齐。

据统计，3年配齐农村（社区）卫生站开展基本卫生服务所必需的基本设施，共需投入资金9,639,911元（表3-1），其中20__年6,850,681元、20__年1,976,422元、20__年812,808元（表3-2）。建议按市、镇两级财政共同投入，投入比例为市财政60％、镇财政投入40％。

设备的购置由市组织统一招标采购，统一配置。

以上工作用房建设和改造、基本设备配置、卫生技术人员培训三项经费共计31,480,611元，其中20__年18,728,481元、20__年8,519,322元、20__年4,232,808元。(见表5)

（五）调动市、镇两级政府办医院的积极性，指导和帮助农村（社区）卫生站的建设和发展。

1、鼓励市、镇两级政府办医院在农村举办或合作办社区卫生服务站。

2、指导农村（社区）卫生服务站建立健全医疗服务规范和各项规章制度。

3、培训农村（社区）卫生服务机构卫生技术人员，指导其提高医疗技术水平。

4、在力所能及的前提下帮助农村卫生服务站改善工作环境，增加常用医疗设备配置。

5、强化镇村医疗一体化管理，明确镇区医院对辖区内农村（社区）卫生站的业务和管理职责，建立健全规范化的管理机制，实行镇区医院对辖区内的农村（社区）卫生站行政事务、财务、业务和药品统一管理，确保卫生服务功能的充分发挥。

6、实施“百名医师下乡帮扶农村卫生活动”。每年组织市属医院（市__医院、市__医院、市__医院）抽调100名医师、50名护士，组成48个“百名医师帮扶农村卫生小分队”，分赴农村（社区）卫生站开展服务。服务工作的主要内容：（1）指导农村（社区）卫生站建立健全医疗卫生服务规范；（2）指导农村（社区）卫生技术人员掌握基本诊疗技术；（3）指导开展健康教育工作；（4）开展义诊活动，直接为农民提供医疗服务。今年的“百名医师下乡帮扶农村卫生活动”计划3月下旬开始，于5月底结束，将对全市240个农村（社区）卫生服务站及农村卫生站进行帮扶。

五、今年落实工作具体时间表

（一）2-3月，对全市村级医疗卫生技术服务状况实施全面调查摸底。

（二）3-5月，开展“百名医师下乡帮扶农村卫生服务活动”。

（三）6-8月，培训农村基层卫生技术人员。

（四）5-10月，落实农村社区卫生服务站医疗设备统一采购及具体配置工作。

（五）6-10月，落实纳入20__年建设计划的社区卫生服务站的建设和改造工作。

（六）10月，对方案落实情况全面督查，保证落实好20__年的工作计划任务。

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(三)市社区卫生服务工作领导小组进行工作督查。在市社区卫生服务工作领导小组(扩大)会议上，印发了《哈尔滨市社区卫生服务工作领导小组关于对XX年全市城市社区卫生服务工作进行督查的通知》(哈社卫发〔XX〕2号)。按照《通知》要求，市社区卫生服务工作领导小组成员单位将分3个组深入到各区(市)，对XX年社区卫生服务工作进展情况进行督查。

二、积极推进标准化建设，力争机构建设三年达标

按照全市城市社区卫生工作会议的部署和《哈尔滨市城市社区卫生服务发展规划》的要求，从XX年起连续3年，市政府每年安排3000万元专项资金，用于支持全市社区卫生服务机构标准化建设工作。此项工作任务已经列入市委、市政府“惠民行动”项目，强力推进。

为落实好市委、市政府XX年“惠民行动项目”提出的年内完成45个社区卫生服务中心(站)新建、改扩建和部分社区卫生服务机构维修任务，完成71个社区卫生服务中心(站)基本设备装备任务，局长慕莹和副局长李若奇多次深入到各区(市)卫生局进行调研论证和实地考察。在坚持充分利用现有卫生资源的前提下，社区卫生服务机构标准化建设，采取能转型的转型、能整合的整合与新建、改建相结合的方式，实现了社区卫生资源的优化配置。目前，各区已经拟定了XX年及XX-XX年建设计划，并通过了初审。为确保社区卫生服务机构标准化建设项目顺利实施，我处配合计财处制定了《哈尔滨市社区卫生服务机构标准化建设方案》(哈卫基发[XX]79号)、《哈尔滨市社区卫生服务机构建设项目治理指导意见》(哈卫计发[XX]91号)和《关于社区卫生服务机构房屋建设项目投资补助及工程投标有关事宜的通知》(哈卫联发[XX]29号)等配套文件，使建设项目工作做到有章可循。

三、强力推进内涵建设，实行“十统一”规范化治理

为加强我市社区卫生服务规范化治理工作，加强内涵建设，着重做了以下工作：一是以市社区卫生服务工作领导小组的名义印发了《关于对全市社区卫生服务机构实行“十统一”治理(试行)的通知》(哈社卫发[XX]3号)，要求全市社区卫生服务机构实行以布点规划、建设标准、标识标牌、基础装备、制度规范、信息治理、公示内容、医学文书、慢病防治模式和考核评估办法为主要内容的“十统一”治理。二是研究设计了全市社区卫生服务机构牌匾、灯箱、科室标牌、形象板和各种展板的样式，并印发了《哈尔滨市卫生局关于统一全市社区卫生服务机构标识标牌的通知》(哈卫基发[XX]116号)，要求各地在规定的时限内完成标识标牌更换工作。三是印发了《关于转发道里区社区卫生工作治理制度和人员岗位职责的通知》(哈卫基发[XX]99号)，要求各区(市)卫生局和社区卫生服务机构进行学习借鉴，并结合各自的实际工作情况需要，建立健全社区卫生工作治理制度和人员岗位职责，使全市社区卫生服务规范化治理工作得到进一步加强。

四、启动大医院支援社区，提升社区卫生服务能力

为充分发挥全市大中型医疗机构对社区卫生服务机构的技术支援与指导作用，迅速提升全市社区卫生服务机构服务能力，促进分级医疗和双向转诊制度的落实，按照哈尔滨市卫生局《关于公立医院支援社区卫生服务工作的实施意见(试行)》(哈卫发[XX]390号)、《关于社区卫生服务双向转诊的实施意见(试行)》(哈卫发[XX]389号)和《关于公立医院支援社区卫生服务工作实施方案》(哈卫医发[XX]33号)要求，我局适时启动了“大医院支援社区与社区卫生服务中心结对子”活动。

一是在全市社区卫生服务工作推进会上重点部署了大医院支援社区工作。4月11日，道里区等8个城区卫生局局长、主管局长和市第一医院等部分市直医疗机构负责同志参加了推进会。李若奇副局长要求大医院要确定支援社区的专家人选、出诊时间，并进行公示，方便社区居民选择利用。社区卫生服务机构要为大医院选派的专家开展服务提供条件。慕莹局长传达了张显友副市长的指示。张市长要求市直大医院在支援社区方面要带个好头，根据社区居民和社区卫生服务机构的需要，选派优秀专家到社区工作，让社区居民在家门口就享受到专家级的服务。

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［关键词］社区卫生服务；人力资源

［中图分类号］D669 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1009 — 2234（2012）04 — 0123 — 02

人力资源是发展社区卫生服务的关键所在。社区卫生服务靠卫生人力资源来完成和实现一切社区卫生目标。如果社区卫生服务的人力资源被充分利用，将会产生巨大的经济效益和社会效益。城市社区卫生人力资源的开发与利用是有效解决社区居民健康问题的关键因素之一。城市社区卫生服务人力资源管理就是通过对社区卫生人力资源进行规划、培训、使用和管理，实现社区卫生人力资源的优化配置，使卫生机构和个人均获得最大的收益，它直接决定了城市社区卫生服务的水平〔1〕。

一、多方面开发城市社区卫生人力资源

1.引导退休医生进社区

分流公立医院的医生进入社区。政府介入，制定一定的标准将要退休的医生分流进入社区，实行双薪制（即原单位待遇不变，进入社区后由下政府额外补贴另外部分薪金）；同时要求所属医院与转进社区之间不能有利益关联，医生根据疾病治疗的最佳技术分流病人。医生自身待遇不再与医疗业务量直接挂钩，不再面向市场，按照政府的要求行医。使政府监管、社会监督与实行医生自律完美结合。当然对分流进入社区的退休医生有着严格的要求：年龄需满50岁，学历本科以上，职称副高以上，并且在原医院考核必须合格。

2.医学院校加强对全科医生的培养

在政府的指导协调下，社区和教育主管部门一同协助，科学合理的培养医学生开展社区活动。城市社区卫生服务机构的后备力量或者说是接班人主要是医学院校的大学生，要培养全科医生务必使医学院校学生了解和掌握全科医学的基本概念、基本知识和服务模式，开设全科医学必修课和选修课就变得尤为重要了。培养的同时还需要对医学毕业生进行引导，使其进入社区工作，这样在提高了城市社区卫生服务机构人员的学历结构的同时，还能使城市社区卫生服务人员的年龄比例更加协调，也大大提高了社区卫生服务机构的准入标准。现在不少医学院校热衷于办研究性大学，我认为更为迫切和必要的是为农村和社区多培养能够真正解决实际问题的全科医生，就要解放思想，大胆改革，在医科大学设立全科医疗系，有针对性地制定培养规划和培养方案，加强全科医学教育，培养全科医生，为城市社区卫生服务机构高素质人才储备提供途径。

二、提升社区卫生人力资源的整体素质，制定相应的培训制度

社区卫生服务医务人员普遍素质不高，知识结构老化，学历与职称层次较低也是其普遍特征。大多数社区全科医生没有经过全科医师的规范化培训，全科医学知识不系统，不够全面，导致整体素质不能满足社区卫生服务的需要。如何改变目前这种状况？可以从两方面加以干涉：一方面针对刚毕业的大学生，建立毕业后全科医学培训培养体系，另一方面针对在职人员，开设继续教育。

在职培训和继续教育是改善社区卫生人力资源的一个重要途径。也是提升社区卫生服务供给能力的一个重要手段，因此需加强对社区卫生服务中心人员的培训，使其更加明确社区卫生服务的主要职责和重要意义，从而激发社区卫生服务中心职工的工作责任感和使命感。社区卫生服务中心要建立职工培训学习教育制度，规范培训模式，建立、健全相应的奖惩制度。同时对社区卫生人员的卫生专业知识的及时更新、补充和扩展也非常重要。合理安排社区卫生服务机构卫生技术人员的培训次数、培训方式，将理论培训与实际操作结合，全面提高社区卫生人员的综合素质。在培训教育之前卫生服务人员的知识技能首先应该被考核，应优先考虑知识结构老化、技能较差的卫生服务人员，要根据哪方面欠缺，进行相应的补充，哪方面急用，先对应的对哪个方面进行先行补充原则。对于已经取得资格的全科医师，积极开展继续教育，内容以学习全科医学新理论、新知识、新技术和新方法为主，使其在不断提高服务质量和技术水平的同时理加适应全科医学的发展，从而全面提高了社区卫生人员的整体素质。

三、严格社区卫生人力资源准入标准，激活现有社区人力资源

目前城市社区卫生服务机构人员经常出现学历不高、职称偏低、技能水平差等现象，主要是由于进入城市社区卫生服务机构的准入标准不够严格。大部分社区卫生服务人员都是从医院转岗而来，不论学历，不论职称，不论业务素质和能力、知识技能水平等如何都可以进入城市社区卫生服务机构，导致卫生服务机构水平参差不齐，造成城市社区卫生服务机构人员整体素质不高的情况。只有实行严格的准入标准，与时俱进激活现有社区人力资源，以上现象才会得以缓解甚至解决。

1.社区卫生人力资源的聘用和考核相辅相成

聘用与考核是城市社区卫生部门获取合格员工、保障城市社区卫生组织活力和长期绩效的重要途径。也是激活现有社区卫生人力资源重要手段之一〔2〕。

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一、基本情况

我市社区卫生服务工作于2003年开始起步，取得了一定的成绩，社区卫生服务中心、站的建立，方便了广大城镇居民常见病、慢性病的就诊，一定程度上居民的“看病难、看病贵”问题得到了缓解。

1、建立了组织和制定相关政策。市政府成立了社区卫生服务领导小组，并下发了《城市社区卫生服务发展规划》及《发展城市社区卫生服务的实施意见》，为开展社区卫生服务奠定了组织基础，提供了政策支持。

2、社区卫生服务网络建设情况：目前我市有城市社区卫生服务中心7个，66个社区卫生服务站，特区社区卫生服务中心1所，社区卫生服务站9所，社区卫生服务医院4所；社区卫生服务中心1个，社区卫生服务站3个，镇设置社区卫生服务站9个；县社区卫生服务中心1个；区社区卫生服务中心4个、社区卫生服务站41个。

4、社区卫生服务机构房屋及设备情况：业务用房15000余平方米，大部分为租用房屋。设备有X光机，彩、黑白B超，半自动生化分析仪、血液电解质测定设备，心电图机、心电除颤仪，重症监护仪以及内科、外科、妇产科、儿科相关仪器设备。

5、探索“一体化”管理试点的情况：特区镇采取社区卫生服务中心、站“一体化”管理的模式：统一设置标准、统一人员聘用、统一交纳养老保险、统一财务管理、统一药口调运、统一业务管理、统一目标管理、制度统一制定和实施，统一办理医疗事故保险。规范了管理，提升了服务质量，方便了居民就医，做到了小病不出社区。

二、存在的问题和困难

由于主客观原因，我市的社区卫生服务工作相对滞后，主要存在以下困难和问题：

1、市、县（区、特区）两级财政投入不足。我市从2003年开展社区卫生服务工作以来，各级政府在此项工作中都无经费投入。直至2007年中央要求，中央和省级财政分别按辖区居民数人均4元和2元予以补助，并规定市级、县两级财政分别补助2元。现在中央和省级财政补助已到位，而市、县两级财政至今未到位。

2、政策支持力度不够。随着城镇居民医疗保险制度和农村合作医疗制度的完善和推广，广大居民群众在就诊就医过程中，对医疗机构的选择基本取决于其是否为医疗保险定点单位。目前各社区卫生服务机构均未列入医疗保险定点单位，因此到社区卫生服务机构就诊的居民相对较少，致使机构收入微薄，生存和发展困难。从调研的实际情况看，由于缺乏相关政策的扶持，社区卫生服务机构大多重医疗、轻服务，预防、保健、康复等社区公共卫生服务功能基本未发挥，09年各级财政补助不低于20元/人。

3、社区卫生服务质量有待提高。一是基础设施差，无业务用房；二是队伍不稳定，无固定编制，人员流动性大，素质不高，缺乏社区卫生或公共卫生专业人才，服务能力低，满足不了社区居民医疗服务、保健的需求。

4、宣传力度不够。居民对社区卫生服务机构认识不足，对社区卫生服务工作的了解和支持力度不够，社区卫生服务开展难度大，工作难以推进。

5、社区卫生服务的内外关系亟待理顺。由于大多社区卫生服务机构为私人举办，缺乏统一规范管理。卫生、社保、疾控中心、街道办事处、居委会和社区卫生服务机构之间、社区卫生服务中心和服务站之间关系不顺、协调不够，影响了社区卫生服务工作的顺利开展。

三、意见建议

1、进一步强化政府对社区卫生服务工作的认识。发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，也是落实科学发展观的民心工程和德政工程。各级政府必须充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康，促进社会和谐的重要意义，确立“公共公益政府主导”的理念。建议将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核。加强组织领导，强化监督管理，推动社区卫生服务工作健康发展。

3、加大相关政策的扶持力度，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。按照“低水平，广覆盖”的原则，不断扩大医疗保险的覆盖范围，完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的范围，探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度，逐步形成“大病进医院、小病进社区、康复回社区”的就医格局，解决居民“看病难、看病贵”问题。

4、完善社区卫生服务运行机制。现有的卫生服务中心站（除镇社区卫生服务中心）均为私立医院和诊所，大多考虑自身经济效益，为居民实施公益性卫生服务意识差。建议把社区卫生服务中心转制为公办，市中心城区将原来的4个街道办事处的4个卫生院改为4个社区卫生服务中心，社区卫生服务中心由镇卫生院转制建立。城关由中医院或人民医院建立。同时，建议推广特区镇社区卫生服务机构的“一体化”管理模式，对全市社区卫生服务机构逐步实行“一体化”管理，这样既合并了机构，又解决了统一和规范管理的问题。

5、加强社区卫生服务队伍建设。针对目前我市的社区卫生队伍建设中存在的问题，建议通过几个途径解决：一是根据省编委的规定，每个社区卫生服务中心20-30人编制，管理部门要根据规定落实好编制，服务站技术人员可以采取聘用制，人员可根据需要通过招考等方式逐步补充。二是加大对社区卫生服务人员的培训力度，要有计划地组织卫生技术人员到院校、医院和预防保健机构进修学习，参加学术活动，开展规范化培训，逐步提高人员素质和专业技术能力。三是依托大中型医院采取对口帮扶的方式，建立大中型医院与社区卫生服务机构双向互动的卫生服务机制,鼓励大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导。

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关键词：社区卫生服务中心 全科医生 人才培养

随着医疗卫生体制的改革，提高社区卫生服务、发展社区全科医生已成为当前我国卫生工作的重点。在我国所进行的以发展社区卫生服务为重点的初级卫生保健体制改革中，要发展初级卫生保健就必须推行全科医疗，要推行全科医疗就要依靠全科医生，全科医生是全科医疗的主要执行者，全科医生的“守门人”作用是开展初级卫生保健不可缺少的主要力量。所以，全科医生培养非常重要。

全科医生在社区卫生服务中的地位和作用社区卫生服务作为社区的重要组成部分，担负着社区人群的预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基本卫生服务任务[1]。全科医生所受的训练和经验使其能从事不分科别，不论性别、年龄，并从躯体、心理及社会等方面以其独特的系统、整体理论与技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务。

全科医生既是社区卫生服务的中坚力量，也是初级卫生保健的最佳提供者，是健康保健系统的重要守门人。通过全科医生社区居民可以了解相关的疾病知识，可以对自身疾病做好各项防护准备。由此可见全科医生在基层医疗保健服务中占据着重要的地位，是基础医疗保健工作的动力源。而培养一支以全科医学人才为骨干的、高素质的社区卫生服务队伍，是社区卫生服务可持续发展的重要保证。全科医学人才的培养是专业化基层卫生人才队伍建设的关键环节，建立健全全科医学人才培养体系是我国卫生事业发展和广大人民群众健康维护的迫切需要。

全科医生培养模式社区卫生服务能力的提高离不开全科医生的培养，为基层医疗卫生服务机构培养专业素养过硬的全科医学团队，已成为解决城乡医疗资源不均衡，老百姓看病难、看病贵的重要方法之一。国外的全科医生培养模式相对较为成熟，但全科医生的培养模式各个国家和地区不尽相同，这取决于各个国家和地区医学基本教育、医疗卫生事业体系设计以及全科医生功能定位等。

根据目前的全科医生培养模式，基本都是通过对医学毕业生进行若干年的全科培训，再以考取资格证书的形式来培养全科医生，而且重视在职教育。然而，针对社区全科医生的特点和多岗位特征，政府应强调全科医生在社区卫生服务中的作用，社区医疗机构要加强对全科医生的自身建设。

社区全科医生人才培养存在的问题全科医生在社区卫生服务中心任职方向的多样性：全科医生是基层医疗卫生服务体系中的重要组成部分，在社区卫生服务中心的多个岗位发挥着重要作用。作为临床医生，全科医生为辖区居民提供以门诊诊疗、病房诊疗为主的基本医疗服务[2-3]；作为社区居民的健康守门人，全科医生与防保科协作，为辖区居民提供疾病筛查、慢性病随访等预防保健工作[4-6]；作为家庭医生制度的实践者，全科医生负责为辖区居民提供家庭医生签约服务、家庭病床管理等服务[7-8]；作为社区重点人群的管理者，在专业人才缺乏的情况下，全科医生还承担起儿童保健、妇幼保健、康复评定、康复治疗等方面的工作[9-10]。而除了上述临床相关工作外，部分全科医生还担任临床工作质控、科研管理等行政管理工作。全科医生可就职的岗位虽然多样，但多数岗位不能同时兼任，且不同的岗位对全科医生的综合能力要求也会有所差异，尤其是对于一些备受全科医生青睐的岗位，如负责辖区居民签约等相关家庭医生服务的家庭医生岗位[11]，马陆社区卫生服务中心已经采用竞聘上岗的形式，为家庭医生岗位遴选合适的全科人才。因此，全科医生作为社区卫生服务中心的重要人才，在社区卫生服务中心虽然可就职的岗位多样，但由于岗位不能兼任和岗位能力要求不同等问题的存在，社区卫生服务中心管理者需要在科学评价全科医生综合能力、知人善任、合理安排培训等方面做出努力。

全科医生培训存在的问题：我国的全科医生培训，分为执业前培训、执业后继续教育。(1)全科医生执业前培训解决的是全科医生执业资质的获取问题，即目前我国实行的全科医生规范化培训。在此阶段的社区培训内容，主要依据相关的培训大纲而定，培训的目的是培养1名可以向个人、家庭和社区提供基层卫生服务的具有正规全科医学教育培训经历及从业资格的专业医生。因此，此阶段的培训，专注于社区全科医生临床能力的培养。(2)全科医生执业后继续教育解决的是全科医生所在岗位所需能力要求，以及未来晋升岗位能力要求的问题。关于此阶段的培训，具体培训和教育内容，在满足国家关于继续医学教育学分相关管理规定的前提下[12]，由各社区卫生服务中心根据各自岗位需要自行设定。而此阶段全科医生可接收到的培训资源，不仅限于社区卫生服务中心内或综合医院内，还有各种上级管理单位、协会等提供的各种培训资源。然而，现有的培训多专注于全科医生临床能力培训，并不对接到社区卫生服务中心各岗位的具体能力要求。对于内涵丰富的家庭医生工作，对于科研管理等行政管理工作，这些全科医生是否有能力担任，以及该全科医生的职业发展路径该如何规划，每个阶段该提供哪些培训资源，仍无法提供充分的参考。

社区全科医生综合能力评估体系的缺乏：全科医学人才培养是我国全科医学得以可持续发展的关键，建立全科住院医生规范化综合能力评估体系是培养全科医学高素质人才的必备基础。我国已制定全科住院医生规划化培训细则与标准，为全科住院医生考核与评估提供了依据。然而这多是从全科医生在社区卫生服务中心可从事各种岗位中的一种来构建反映该全科医生的各项评价指标。而除了临床工作者和临床带教者外，全科医生在社区担任其他岗位所需考核的能力、特质等并未在此有进一步研究，这就造成了社区全科医生综合能力评估的不完整性。因此，如何科学评价社区全科医生的综合能力，仍是目前现有评估体系中尚未解决的难题。

马陆社区全科医生人才培养对策中心非常注重人才队伍的培养：近年来不断加强人才队伍建设，目前有医生入选上海市中医生带徒项目、第三批上海市青年医生培养资助计划、上海市第三轮眼病防治人才培养计划、上海市医苑新星等；另外，还有医生荣获上海市十佳家庭医生提名奖、第二届全科医生“基层服务卓越奖”、区十佳家庭医生、五星级全科医生等。

加强社区全科医生与综合医院联动：在目前我国全科医学大力发展初期，要完成全科医生人才培养，需要有综合医院作为依托。近年来，马陆社区通过与瑞金北院的反复磨合和不断探索，在区域协同医疗等方面探索出一条互赢协同发展道路。2013年起中心先后派骨干医生与北院专科主任结对，每周定期至北院跟随专家门诊或查房，通过实际的案例指导，全面提升骨干医生的医疗技术水平。同时，近两年，马陆社区基于“瑞金北院-嘉定医疗联合体”构建的基础上，创新开展了“南翔医院专家莅临社区常态化查房”及“专家临时会诊疑难危急重”工作，切实为病患和家属带来利益的同时，也提升了医生的应对水准。通过跟师学习和专家指导，全科医生的能力有了明显的提升，为中心不断储备了人才队伍。

推进生资队伍建设：全科医生培训的生资队伍水平和能力是全科医生培养的核心要素。马陆社区按照好中选优的原则，组建了一支生资团队，共10人，均取得上海市全科生资培训合格证书；均为本科以上学历，2名具备研究生学历，1名为在读研究生；1名为上海市优青培养对象；均具备主治以上专技资格，2名为全科副主任医生；均有3年以上社区工作及带教经验。建立一支由理论、临床和社区教学人员构成的全科医学生资队伍。另外，安排相关生资参加专业会议、交流、展览等活动，开阔眼界，提升整体生资队伍业务素质，让其真正有能力承担起社区人才培养任务。同时采取“请进来，送出去”的方式，有计划地邀请专家讲课和培训，选送人员外送学习进修，多渠道、多形式进行生资培训，建立一支高水平、数量充实的生资队伍，为全科医生人才培养提供保障。

重视社区全科医生职业素养提升：医务人员的素质和能力直接影响着医疗服务质量，影响医疗队伍自身形象。马陆社区近年来以抓科研作为楔入点，提升职业素养为目标，形成团队建设，营造既有相互竞争，又有互帮互助的中心文化，从而带动马陆社区医务人员的职业素养。通过加强科研人才队伍的建设、构建良好的科研管理平台、加大科研经费投入，采取多形式激励策略、重视科研培训，促进合作交流来带动医务人员的职业素养。

构建以岗位胜任力为导向的社区全科医生综合能力评估体系：全科医生岗位胜任力是全科医生培养的中心目标，也是提高基层医疗服务质量的关键。2002年，世界家庭医生组织(WONCA)正式将岗位胜任力应用到全科医学领域[13]，提出全科医生核心胜任力模型包括以人为中心照顾、初级卫生保健能力、综合处理能力、具体问题解决技能、以社区为导向、整体模块化6个方面。全科医学作为一个临床医疗的二级学科，需满足全科医生面对社区居民最基本的医疗需求，不仅需要提供临床医学的服务，更应该提供预防医学及人文医学的服务，要求全科医生必须具备以患者为中心的能力、基础保健管理能力等综合能力[14]。因此，建立社区全科医生的能力考核评估体系，有利于全面提高社区全科医生的综合能力水平，为社区不同岗位培养适合的人才。中心已构建以岗位胜任力为导向的社区全科医生综合能力评估体系，包括评价指标、测量办法、计分办法和分级办法，应用并评价工具的性能，以为全科医生能力评估、定岗、培养、晋升奠定基础。

参考文献

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[2]冯雁,董铭,陈淑敏.上海市嘉定区社区全科医生执业现状调查[J].中国公共卫生管理,2016,32(4):562-565.

[3]骆达,杨文秀,韩超.天津市全科医生执业满意度及其影响因素研究[J].中国全科医学,2015,18(22):2701-2704.

[4]李震宇,易春涛,朱莉珍,等.社区全科医生慢性病管理不同模式探索与研究[J].中华全科医生杂志,2013,12(4):280-282.

[5]Hafez D,Nelson DB,Martin EG.WONCA研究论文摘要汇编--全科医生对患者进行2型糖尿病筛查的影响因素:基于病历诱导回顾的定性调查研究[J].中国全科医学,2017(16):1924.

[6]刘文睿,朱焱.贵阳市主城区全科医生团队社区慢性病服务流程及存在问题研究[J].中国全科医学,2016,19(28):3476-3480.

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[8]陆萍,朱杰,金敏洁,等.以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建与成效分析[J].中国全科医学,2018,21(28):3430-3435.

[9]徐卫平,仇玉兰,刘玉昌,等.脑卒中恢复期患者社区上门康复服务的康复效果观察[J].中华全科医生杂志,2017,16(3):224-226.

[10]钱敏,陈惠清,杜玉玲,等.中医适宜技术参与产后访视提高母乳喂养率效果评价[J].陕西中医,2017,38(1):60-61.

[11]国务院医改办,国家卫生计生委,国家发展改革委,等.关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知[EB/OL].(2016-06-06)[2019-06-26].gov.cn/gongbao/content/2016/content_5124373.htm.

[12]房鑫,郝艳华,吴群红,等.我国全科医生现状成因分析与对策探讨[J].中华全科医学,2016,14(7):1199-1201.

篇6

（一）加强农村和社区卫生机构网络建设

1、为适应我区城市化建设进程，进一步修订完善《*区城市社区卫生服务机构设置规划》，满足城市居民的医疗保健需求。

2、加强区、镇、村三级医疗卫生网络建设。完善以区医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生网。按照每个乡镇规划和建设好一个政府举办功能完善的乡镇卫生院，每个行政村或3000-5000人口设置一个村卫生室（社区卫生服务站）的要求，做好农村卫生服务体系建设与发展规划的调整工作。

（二）全力推进社区卫生服务机构标准化建设

3、积极争取省级扶持，加大地方投入力度，抓好镇村卫生机构基本建设。做好镇卫生院和村卫生室建设项目申报工作，确保全面完成卫生院建设与改造任务，完成新建11所、改建22所农村社区卫生服务站建设任务。

4、按照省、市农村和城市示范社区卫生服务中心建设标准，推进农村社区卫生服务中心标准化、规范化建设，完善信息服务网络，落实综合卫生服务功能，提高技术服务水平。年内力争建成3-4个市级农村示范社区卫生服务中心、1-2个省级农村示范社区卫生服务中心（卫生院）。

（三）增强社区卫生服务功能

5、规范服务内容。按照“六位一体”综合服务的要求，进一步完善社区卫生机构服务功能，努力提供“六位一体”综合卫生服务。强化公共卫生服务职能，完善技术标准和考核办法，规范社区公共卫生服务，实行项目分包、量化管理。二是规范健康管理。建立健全居民健康档案，积极推进健康档案信息化建设，保证档案的完整性、连续性和针对性，提高健康管理规范化水平。

6、规范服务行为。全面推行全科团队服务和责任医生制度，将其纳入对社区卫生服务中心、对个人绩效的重要考核范畴，引导社区卫生服务人员主动深入社区、走进家庭、贴近群众，积极为居民提供连续服务、上门服务。居民健康档案、60岁以上老人健康档案建档率分别达到40%和90%以上。

篇7

一、指导思想

以建设社会主义和谐社会为目标，以保障人民群众身体健康为宗旨，坚持政府主导、社会参与，进一步创新体制机制，优化资源配置，提高服务水平，积极构建完善的*卫生服务新体系，努力为广大人民群众提供安全、优质、高效、便捷、经济的公共卫生和医疗卫生服务，促进*卫生事业协调、快速、可持续发展。

二、基本原则

1、坚持政府主导、区域统筹的原则。按照区域城市发展规划的整体要求，科学制定*区卫生发展规划，以充分利用现有卫生资源为前提，以区级卫生资源整合为重点，坚持公共卫生和基本医疗并重的原则，统筹推进区域卫生资源布局结构调整，实现全区卫生资源的科学配置，最大限度地发挥现有卫生资源的功能，努力让广大人民群众享受到良好的公共医疗卫生服务。

2、坚持总量控制、结构调整的原则。根据国务院关于市辖区人民政府原则上不举办医院的精神以及市政府关于对区级卫生资源实行布局和机制体制上的“三转两调整”精神，区政府在保持管医职能不变的同时，办医重点转向体现公益性质、有利于发挥公共卫生和基本医疗服务等职能的社区卫生，区政府将在控制全区医疗卫生资源总量的同时，进一步扩大、加强和充实社区卫生服务机构，积极引导推动区级医疗卫生资源整合，进一步激发区级医疗卫生资源的活力，提升医疗服务水平。

3、坚持规范发展、便民利民的原则。进一步健全和完善以社区卫生服务中心、站为主体，以社区特色医院为补充的社区卫生服务网络。提高社区卫生服务规范化、标准化建设水平，切实加强对社区卫生服务机构“六位一体”功能发挥情况的督导考核，真正实现社区卫生服务便民利民的目的。

三、工作目标

1、整合区级医疗卫生资源。根据市政府[20*]402号文精神，结合城市发展规划和区域卫生规划，对区级医院作如下转型调整：*人民医院和市手外科医院合并，性质为由社会力量举办的非营利性股份合作制医院；区中医院按市政府“三转两调整”的要求逐步实施到位；*市第六人民医院向社区特色医院转型，建成面向全市的爱心护理医院。

2、理顺城市社区卫生服务管理体制。按照每个街道所辖范围设置1个社区卫生服务中心的标准，区内河埒、荣巷、蠡湖、蠡园4个城区街道各设立1个社区卫生服务中心，名称统一为“*区XX街道社区卫生服务中心”，摘除原医院（卫生院）的牌子，实现转型到位。中心为政府举办的公益类股级建制全民事业单位，由区、街道两级共同投入，街道和区卫生局共同管理。各中心主任经区卫生局和各街道协商后由卫生局发文任免。4个城市社区卫生服务中心核定编制为财政补助事业编制，实行财政差额拨款。每个街道根据需要，按人口分布情况相应规划设置若干个社区卫生服务站，社区卫生服务中心与站实行一体化管理（详见附表1）。

3、规范社区卫生服务运行机制。建立社区卫生服务中心独立法人制度，实行“三独立”管理，即独立法人、独立帐户、独立运行。同时撤销原街道卫生所和医院（卫生院）建制，核销编制。4个城市社区卫生服务中心的人员编制根据市编委的人员配置标准核定为287人（详见附表2）。社区卫生服务机构要在核定的编制和人员结构范围内，按规定合理配备具有法定执业资格的各类专业人员，人员聘用实行定编定岗。上述社区卫生服务中心所需人员编制首先在全区医疗卫生机构现有人员编制中调剂解决，不足人员实行公开招聘。

4、加强社区卫生服务中心硬件配置。根据市政府（锡政会纪［20*］172号）要求，各城市社区卫生服务中心的用房面积不得少于3000平方米，设置床位50张。

四、工作要求

1、加强领导，落实责任。各级、各部门要进一步提高认识，统一思想，求真务实，真抓实干，把发展社区卫生服务作为当前一项重要工作抓紧、抓好、抓出成效。进一步强化政府责任，加强组织领导，完善工作机制，加大工作力度，认真落实工作责任制。区成立以区长为组长，分管副区长为副组长的区级医疗卫生资源整合工作领导小组，全面负责资源整合工作的统一领导和组织实施，并统筹协调全区城市社区卫生建设推进工作。区发改、卫生、财政、人事劳动、编办等相关部门要按照本方案所确定的工作内容，认真履行好各自职责。各相关街道也要相应成立领导小组，按要求切实将相关工作及时推进到位。

篇8

一、指导思想

以党的十六届五中、六中全会和“三个代表”重要思想为指导，以发展*、富裕*、人文*为方向，以居民健康和百姓满意为目标，突出科学发展、和谐发展和改善民生的发展主线，坚持社区卫生服务公益性和可及性的发展方向，坚持优先解决社区居民基本医疗和健康保障问题的发展思路，努力建成体系完整、布局合理、水平一流、人民满意的社区卫生服务体系，为实现“两个率先”，构建和谐*贡献力量。

二、工作目标

到2010年，全区建立基础设施齐全、基本设备配套、人员素质较高的城市社区卫生服务体系；完善综合卫生服务功能，增强服务能力，提高服务水平，努力为社区居民提供低成本、广覆盖、高质量的社区卫生服务；引导基本医疗服务下沉社区，卫生监督和疾病预防控制等公共卫生关口前移，着力减轻社区居民医药费用负担，有效缓解居民群众看病贵看病难的突出矛盾；建立城市基本医疗和公共卫生政府财政保障机制，实行社区卫生服务收支两条线管理，明显改善社区基础卫生状况，确保人人享有基本医疗和公共卫生服务，提高居民健康保障水平。

具体指标：

1、城市社区卫生服务中心街道覆盖率达到100%；城市社区卫生服务人口覆盖率达到95%以上；

2、城市居民到社区卫生服务机构首诊比例达到70%以上；

3、按照建立学历层次较高、工作能力较强、整体素质较高的社区卫生服务人才队伍的目标，通过强化培训和人才引进，完成100名全科医师、100名社区护士、50名公共卫生医师和50名社区卫生管理干部岗位培训和队伍建设任务；

4、居民对社区卫生服务综合满意度达到90%以上；

5、城市居民健康档案建档率达到50%；城市居民高血压、糖尿病等慢性病建档率达到95%以上，建档管理率达到95%以上；60岁以上居民健康档案建档率达到95%以上，建档管理率达到95%以上；

6、城市孕产妇管理率达到95%以上，儿童保健管理率达到95%以上；计划免疫四苗覆盖率达到98%以上；城市孕产妇死亡率控制在17/10万以下，城市婴儿死亡率控制在9‰以下，传染病发病率控制在190/10万以下。

三、组织领导

区政府成立以区长为组长，区委区政府分管领导为副组长，卫生、财政、民政、建设、劳动、监察、审计、统计、药监、物价、市容以及各街道等为成员的深化社区卫生服务体制改革领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在区卫生局。

四、实施原则

（一）坚持政府主导原则。落实政府责任，充分发挥政府在发展城市社区卫生服务中的主体作用。

（二）坚持收支分离原则。强化成本核算，完善预算管理，加强考核监管，确保社区卫生服务机构的正常运行。建立社区卫生服务科学严格的收支两条线管理机制和合理稳定的财政投入机制。

（三）坚持公益性原则。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，不以营利为目的，基本医疗用药实行零差率销售，注重公平、质量、效率和可及性。

五、实施范围

辖区内符合社区卫生服务设置规划，由政府举办的社区卫生服务机构。

六、工作任务

（二）公共卫生服务关口前移，建立健全社区突发公共卫生事件应急机制

卫生监督和疾病预防控制工作关口前移。按照每个社委会配备1名公共卫生信息员标准，全区47个社委会和6个行政村配备53名信息员，由街道聘任，培训上岗，统一管理，与全科工作团队共同开展突发公共卫生事件监控工作。区卫生监督所、疾病预防控制中心和妇保所按照每个街道配备2名卫生监督人员、2名疾病预防控制人员和2名妇幼保健人员，加强工作的指导和督查，形成横向到边、纵向到底的防控网络，夯实公共卫生网底，努力提高社区突发公共卫生事件应急反应能力。

（一）社区卫生服务重心下沉，全面落实“六位一体”功能

社区公共卫生服务重心下沉。全区现有5个街道，47个社区和6个行政村，9万户和30万人口。运用网格地图管理思想，按照每800户居民为一个管理网格，每1万居民为一个管理片区，全区47个社区和6个行政村划分为均衡覆盖全区的30个管理片区、112个管理网格，将2名全科医生、2名社区护士和1名公共卫生人员组成的全科工作团队均衡分布在管理片区内，实行分片包户，以健康保健合同和居民健康卡为载体建立全科医生家庭责任制，全方位开展健康教育与促进、慢性病防治、传染病管理、妇儿保健管理等公共卫生服务工作。在原有社区卫生服务中心、站基础上，47个社区居民委员会和6个行政村设立全科医生工作站。全科医生定期下派到工作站，方便居民就近享受健康指导和服务。

社区基本医疗服务进家庭。按照安全、廉价、便捷原则，开展社区出诊、社区巡诊、社区康复指导和家庭病床等基本医疗服务工作。以家庭健康保健合同为载体拓展社区首诊的覆盖面，继续推进社区卫生服务和二三级医院双向转诊工作，积极引导社区居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。

（三）实行社区卫生服务收支两条线管理，着力改变“以药养医、以医养防”状况

成立区社区卫生服务管理办公室，设立社区卫生服务财政专户，实行中心主任和财务人员派出制，加强社区卫生服务人、财、物等管理，切断医务人员与经济创收、医药购销的利益联系，着力改变“以药养医、以医养防”状况。重新调整和核定社区卫生服务收支结构，实行预算管理。社区卫生服务所有收入全部上缴财政专户，社区卫生服务职工工资和奖金由区卫生局和区财政局核定，考核发放。中心主任年收入探索试行年薪制，标准由区卫生局和区财政局统一核定，并实行任期目标责任制考核，根据完成任务情况和居民满意度调查结果综合考核后发放。社区卫生服务人员聘任期间暂停执行档案工资，严格执行岗位工资，以岗定薪，一岗一薪，岗变薪变。档案工资仅作为职工计发退休费、调资、晋级、调动、缴纳社会保险等的依据。

改革用人制度，实行“老人老办法、新人新办法”，推行全员聘用制、人事制。全面清理超编行政工勤人员和不符合准入条件的技术人员。按照服务工作需要和精干、效能的原则，实行公开招聘、全员聘用、岗位管理、绩效考核办法，建立健全聘用人员退出机制。改革收入分配制度，加强和改善工资总额管理，建立医务人员收入分配与技术水平、服务数量、服务质量和群众满意度的综合考核紧密挂钩的机制，并适度向关键岗位和一线人员倾斜，合理拉开分配档次，调动医务人员的积极性。

（四）实行基本医疗药物集中采供和零差率销售，努力缓解看病贵、看病难问题

社区基本医疗用药集中招标采购统一配供。成立区社区基本医疗用药招标采购办公室，研究制订《*区基本医疗用药集中采供和零差率销售管理办法》。在认真调研分析基础上，组织专家制订《*区社区卫生服务基本医疗用药目录》。按照统一用药目录、统一厂家品名、统一剂型规格、统一招标采购、统一配送管理、统一价格公示等“六统一”的要求，通过招标或竞争性谈判方式确定社区基本医疗用药供应商和销售价格。

社区基本医疗药物零差率销售。辖区30万社区居民因常见病、多发病持居民健康卡到政府举办的社区卫生服务机构就诊，购买《*区社区卫生服务基本医疗用药目录》范围内药品，社区卫生服务机构实行零差率销售，努力缓解居民群众看病贵看病难问题。

（五）加快社区卫生人才培养，提高社区卫生队伍素质

严格社区卫生服务机构卫生技术人员资格准入管理，建立全科医师和社区护士持证上岗制度。切实把加强社区卫生服务人才队伍建设作为一项战略性任务来抓，着力培养一批具备全科医学理念、综合业务知识和技能，能运用适宜技术、提供适宜服务的社区卫生人才，增强综合卫生服务能力。

加强社区卫生人才培养和对口支援工作。开展社区卫生服务人员的岗位培训，提高现有社区卫生服务人员业务素质。确定省人民医院、市第一医院、市中医院作为全区全科医师和社区护士定点培训医院，在市第一医院设立区全科医生培训基地，每周开展专题讲座。社区卫生服务人员每3年选派到三级医院进修学习。区卫生局定期组织社区卫生服务人员到三级医院参加科室查房、专题讲座和短期轮训。积极鼓励和吸引三级医院高年资退休医师进社区坐诊和查房，充分利用和发挥三级医院下基层锻炼医生的工作积极性和指导作用，通过传帮带迅速提升社区基本医疗服务能力和水平。

七、保障措施

（一）明确目标责任，建立健全分工协作的工作机制

区卫生局负责制定社区卫生服务发展规划、准入标准和管理规范，制订社区公共卫生服务项目、服务流程和服务规范。根据社区卫生服务机构设置规划，建立健全社区卫生服务网络，合理配置社区卫生服务资源。加大全科医生、社区护士和公共卫生专业人才引进和培训力度，建立高素质的社区卫生服务人才队伍。围绕改善服务、减少浪费、激发活力、提高效率为目标，建立健全社区卫生服务机构综合运行考核机制和社区公共卫生绩效考核评估体系，严格考核，努力提高社区居民的满意度和幸福感。

区人事局会同区卫生局等有关部门制订和完善社区卫生服务编制标准、人事管理和职工聘任等有关制度。

区财政局要按照省、市有关文件精神，将社区卫生服务经费列入财政预算，建立健全合理稳定的社区卫生服务财政投入机制，加强财务收支管理和监督，确保社区卫生服务健康快速发展。

区建设局负责将社区卫生服务设施布局纳入城市规划，统筹安排。在新建或改建居民住宅区时，按城市规划标准在公共服务设施中预留社区卫生服务机构用房，并无偿提供给政府举办的社区卫生服务机构使用。

区人口和计划生育局负责社区计划生育技术服务的指导和管理。

区发改局负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划。

区监察局、区审计局负责依法对社区卫生服务政府补助资金分配、核拨、使用，以及基本医疗用药招标采供和零差率销售实施全过程监督。

区药监分局负责社区所需药品和医疗器械质量的监督管理，审核基本医疗药品供货商业公司资质并加强监管。

区市容局负责社区卫生服务机构周边环境整洁，加强对社区健康教育工作的指导和管理。

区物价局负责社区卫生服务收费项目和药品价格的审定和监管。

区民政局负责将深化社区卫生服务体制改革工作纳入社区建设规划和社区工作计划，指导开展社区动员和工作培训。

区劳动等部门按照各自职能开展工作。

各街道负责组织开展社区动员，做好居民健康卡登记发放工作，组建社区公共卫生信息员队伍并加强管理，指导社区卫生服务中心开展公共卫生和基本医疗进社区工作。

（二）加强检查监督，建立健全严格科学的考核评估机制

一是制定方案。区卫生局会同有关部门制订《*区社区卫生服务收支两条线管理办法》、《*区基本医疗用药集中采供和零差率销售管理办法》、《*区社区卫生服务人事管理办理》、《*区社区卫生服务绩效考核和奖惩办法》等。

二是严格考核。区效能办委托区城调队对社区居民开展满意度和知晓率调查，作为评估区卫生局深化社区卫生服务改革成效的核心指标。区卫生局和各社区卫生服务中心应创新管理考核机制，实行任期目标责任制，强化监督检查和考核评估工作，重点考核社区卫生服务人员的服务数量、服务质量和社会效果，突出考核社区居民对社区卫生服务满意度和知晓率。

三是持续改进。区卫生局和各社区卫生服务机构应定期深入社区、家庭，充分了解社区居民的医疗保健需求以及对社区卫生服务的建议和意见，并在工作中不断探索创新和修改完善，使深化社区卫生服务体制改革工作走上制度化、规范化、法制化轨道。

（三）加大财政投入，建立健全合理稳定的财政投入机制

认真贯彻落实国务院和省政府关于支持社区卫生服务发展的财政政策，调整现有卫生经费的支出结构，不断加大社区卫生经费投入，用于公共卫生服务购买和基本医疗服务补贴，社区卫生服务财政投入列入政府财政预算，并逐年提高，增长幅度不低于当年财政增长幅度。

八、工作安排

（一）调研筹划阶段：20*年12月—20*年2月

1、区政府组织卫生、财政等相关人员学习国家、省、市文件，以及外地的经验和做法；

2、区卫生局、区财政局开展社区卫生服务机构20*—20*年三年经济运行状况调查，进行药品让利等测算，确定收支项目和财政补助数目等；

3、区卫生局在多方听取意见建议的基础上，拟订《*区深化社区卫生服务体制改革实施方案》以及配套管理办法和考核评估标准等；

4、区卫生局在认真调研基础上，组织专家制订《*区社区卫生服务基本医疗用药目录》。

（二）宣传准备阶段：20*年2月—3月

1、成立区社区卫生服务管理办公室，制定操作流程和步骤；

2、确定社区公共卫生人员岗位和其他岗位数量，完成各社区卫生服务中心主任和职工聘任工作；

3、调整社区卫生服务机构HIS系统；

4、成立区基本医疗用药招标采购办公室，按照统一用药目录、统一厂家品名、统一剂型规格、统一招标采购、统一配送管理、统一价格公示等“六统一”的要求，选定药品供应商，确定基本医疗用药价格，做好基本医疗用药零差率销售的各项准备工作；

5、2月28日，召开全区动员部署大会；区政府与各街道、各有关部门签订目标责任书，区卫生局与各社区卫生服务中心签订目标责任书；

6、设计制作和登记发放居民健康卡，通过社区公共卫生人员按照每800户为一个管理网格，采集居民健康信息，建立家庭保健合同，宣传社区首诊和基本医疗用药零差率销售工作；

7、开展社区公共卫生人员全员培训；

8、完成社区公共卫生信息员聘任工作；

9、充分听取各方意见。

（三）正式实施阶段：20*年二季度

1、各社区卫生服务中心公示基本医疗用药目录、进销价格和厂家规格等；

2、各社区卫生服务中心同步启动公共卫生服务进社区和基本医疗用药零差率销售工作；

3、区卫生局组织局机关干部实行分片定点跟踪督查工作推进和实施情况。

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一、回顾及基本概况

开展城乡社区卫生服务，在我市已经历了?个年头，前进的步伐在波折中风雨兼程，尤其是近几年来，社区卫生服务工作取得了一定的成效。一是主城区社区卫生服务网络已基本形成。目前，主城区已有社区卫生服务中心?个，社区卫生服务站?个。二是社区卫生服务人才队伍初步建立。全市从事社区卫生服务工作人员?人，其中卫生技术人员?人。三是社区卫生机构履行公共卫生和基本医疗服务功能初见成效。针对老年人、慢性病患者、低保贫困人群和流动人口等群体提供方便、廉价的医疗服务，受到群众欢迎。社区卫生服务机构作为公共卫生和基本医疗网络的网底作用正在显现，在防治手??病、“?奶粉事件”工作中发挥了很大作用。

在取得成绩的同时，我们也清醒地看到，我市社区卫生服务工作与上级的要求和广大人民群众的期望相比还有较大差距。主要表现在，群众对社区卫生服务机构的信任度和利用率不高；社区卫生服务机构重医轻防、以药补医、以医养防现象比较突出，预防保健功能弱化，公益性质没有充分体现；社区卫生服务机构的公共卫生和基本医疗网底功能尚未充分发挥；没有形成“大病”到医院，“小病”在社区，康复回社区的分级医疗的有序服务格局。导致以上问题的主要原因，一是对社区卫生服务在政策、机制、体制、投入等方面缺乏有效支持和引导。二是社区卫生服务人才队伍基础薄弱，设施设备简陋，服务水平难以取得群众信任。三是社区卫生服务机构作为居民健康的“守门人”制度没有建立起来，与综合医院、专科医院之间的双向转诊不畅。四是管理不规范，一体化管理未得到充分执行。五是宣传教育不够，群众就医观念有待改变。

二、思路与措施

在加紧社区卫生服务机构建设和充实内涵的同时，应该争取政策上有效倾斜，在人、财、物方面得到保障，营造社区卫生服务的强大氛围。

11年我们要根据《我市关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》、《我市城乡社区卫生服务机构设置规划》，结合实际，紧紧围绕社区卫生服务的公益性质，确保社区卫生服务的公平性和可及性，缓解群众看病难、看病贵问题，着力推进体制和机制的创新。主要思路与措施：

（一）拓宽政策领域，加紧落实有关配套措施

通过由相关部门参加的政府协作机制，依托我市社区卫生服务领导小组，拓宽政策领域，加大财政投入，落实社区卫生服务机构的用房和器械设施，尽快开展社区卫生服务机构定编定岗工作。

（二）整合管理资源，提高管理效率

落实社区卫生服务机构的综合服务功能，包括公共卫生和基本医疗，现在公共卫生管理在疾控监督科，社区卫生服务管理在医政科，二者内容交叉，这样分头管理不利于提高效率，对社区卫生服务工作的指导难以发挥系统性作用，因此整合管理资源很有必要。

（三）以创建市标准化社区卫生服务中心为契机，以点带面，加紧内涵建设。根据市局统一安排，我市？个社区卫生服务中心建设已例入明年的卫生为民办实事项目，因此我们要以创建市标准化建设为源动力，把标准化建设和落实2011年卫生实事项目相结合，深化社区卫生服务工作内涵，以今年的创建单位装修等问题为教训，明年创建工作应宜早安排，早落实措施，抓紧建设，胜利完成创建工作。同时，以标准化单位为标榜，以合并后的卫生院转型为社区卫生服务站为抓手，支持和鼓励其他单位也积极开展社区卫生服务。深化社区卫生服务工作运行机制改革，社区卫生服务中心对服务站实行一体化管理，实行药物、业务、制度的统一管理，条件成熟的全面实行财务管理、药品进购、人员调配、工资发放、业务指导、制度建设等“六统一”管理；巩固完善社区责任医生制度，着力使服务模式由坐等病人向主动服务、上门服务为主要方式。

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（四）加强人才队伍建设，提升社区卫生服务能力

社区卫生服务能否真正得到可持续发展，人才是一个十分关键的因素。明年将进一步探索人员的合理引进机制和使用机制，具体措施：一是以岗位培训为重点，鼓励多形式参加全科医生岗位培训。逐步完成“到2011年底，完成所有社区卫生专业技术人员相应的岗位培训，经省级卫生行政部门确认的全科医学系列培训者达70％以上”的任务。二是采用培训、引进、招录相结合的方法，加大人才引进和人才补充力度。三是建立社区卫生服务中心（站）与区域医疗中心和预防保健机构之间业务协作和人员交流、培训的长效机制。严格执行城市医生晋升高级职称前到基层卫生单位服务的政策，即严格执行大型医疗机构支援社区卫生服务政策。鼓励大医院退休的卫生技术人员经过全科医学培训后，到社区卫生服务中心（站）工作。四是营造良好的政策环境，稳定社区卫生人才队伍。

（五）加强对社区卫生服务工作的监督管理

监督管理能否到位，是社区卫生服务运行机制能否可持续运行的关键。明年要加强对社区卫生服务工作的依法监督与管理，建立考核、多方评价的综合评价指标体系和绩效考核评价机制。将社区居民满意度和业绩作为评价社区卫生服务工作的重要标准，建立和完善长效监督管理和奖惩机制。

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一、真抓实干，锐意进取，各项卫生工作取得了新进展

（一）传染病防控工作取得明显成效。今年重大疾病防控任务十分繁重，我们坚持抓早、抓主动，及时部署安排防控工作，甲型h1n1流感、麻疹、手足口病等疫情得到有效控制，没有出现重症和死亡病例。

（二）卫生基础设施建设得到加强。全区继续加大资金投入，强化卫生基础设施建设，不断改善群众就医环境。泰前社区卫生服务中心、省庄镇卫生院扩大内需扩建工程已全面完成；中医二院改扩建工程规划已获批准；社区卫生服务站改貌建设15个，其中新建10个，扩建5个；村卫生所改貌建设27个，其中新建17个，改扩建10个。

（三）城市社区卫生服务质量和水平有新提升。在全区开展了政府购买社区公共卫生服务项目及机构设置招投标工作，有57处社区卫生服务站取得了提供社区公共服务资格，向社会公开招标设置社区卫生服务站9个。积极开展“星级”社区卫生服务站、村卫生所创建活动。截止目前，全区设置社区卫生服务站66个，实现了社区卫生服务人口全覆盖，其中有20个社区卫生服务站创建为“五星级站”，其它站都达到了“二星级站”以上标准。圆满完成省卫生厅在我区开展的社区卫生服务管理软件试点工作，在全省率先建立了电子健康档案，并实现了全区社区卫生信息管理互联互通。卫生职能进社区活动扎实有效，大医院专家进社区活动形成长效机制，社区卫生助理员制度得到巩固。全面开展社区居民健康查体及入户健康调查活动，进一步健全了家庭健康档案，目前，已为17.6万家庭53.2万居民建立了健康档案。社区居民卫生服务受益率和覆盖率进一步提高。

（四）妇幼保健工作成效显著。大力开展妇幼保健进社区活动，实现城区围产保健服务，完善儿童系统管理，加强流动人口的妇幼保健服务，建立以现居住地为主的妇幼保健管理模式。加强新生儿疾病筛查、听力筛查及《出生医学证明》办证和管理工作。认真履行计划生育职责，积极推行婚前保健、孕前及孕期保健、婴幼儿保健三期保健，各项妇幼卫生工作成效显著。全区共查治妇女病46510人，产妇系统管理5423人，高危妊娠专案管理275人，住院分娩率100％，母乳喂养率97.01％，无孕产妇死亡。出生5566人，0－6岁儿童系统管理59037人，体弱儿管理265人，5岁以下儿童死亡率6.47‰，婴儿死亡率5.03‰。无孕产妇死亡病例。

（五）新型农村合作医疗制度进一步完善。实行了新农合全市“一证通”制度，不断完善新农合微机网络管理，定点医院与区、市新农合办公室实行微机专网连接，达到了村、镇（街道）、区、市级医疗机构与管理机构四级联网运作管理，住院参合病人信息市区共享。2011年，参合率达到了99.8%。截止10月底，全区共计报销医药费1025.65万元，其中报销门诊医药费300.25万元，受益40.8万人次，报销住院医药费725.42万元，补偿6279人次。报销万元以上的35人。免费为参合农民健康查体10.7万人。

（六）卫生监督工作扎实推进。以迎接全运会、泰城城市环境综合治理为契机，进一步加大了监督执法的力度。与相关部门配合，先后开展了“春节”、“五一”、“十一运”及中高考期间食品卫生专项检查和医疗机构专项检查等一系列监督执法活动， 2月14日，全省卫生监督工作会议在我市召开，来自全省各地市卫生监督机构的200余名与会代表参观了我区卫生监督力量下沉的现场。

（七）中医药工作取得新突破。大力推广中医药适宜技术，推进中医药特色服务进农村、进社区、进家庭工作，在去年创建全省中医药特色社区卫生服务示范区的基础上，今年将创建全国中医药特色社区卫生服务示范区工作列为全区卫生工作的重点，对照标准，狠抓各项指标的落实，切实取得了以创建促工作，以工作保创建的效果。已被国家中医药管理局正式命名为“全国中医药特色社区卫生服务示范区”。

（八）行业作风建设进一步加强。各单位以深化“两好一满意”活动为总抓手，着力加强医疗机构内涵建设，纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，开展便民、利民、惠民医疗卫生服务，得到了全社会的广泛认可和赞誉。卫生宣传、安全生产、稳定等工作都取得了优异成绩。

二、客观分析和把握当前卫生改革与发展面临的形势

当前，医药卫生体制改革刚刚开始，各级党委、政府对卫生事业高度重视，财政支持力度不断加大，区委、区政府将各项卫生工作列入重要议事日程。今年以来，张志华书记、宋洪银区长多次对卫生工作作出重要批示。各处镇也积极落实扶持卫生事业发展的政策措施，卫生事业既面临难得的机遇，也面临新的挑战。我们必须清醒地看到面临的严峻形势：一是重大传染病防控形势依然严峻，防控任务十分艰巨；二是重点专科建设还需进一步加强，“名医、名科、名院”建设力度不够大，医疗专家少，特色优势不明显；三是医疗服务质量、监督执法、公共卫生服务等方面还存在一些问题，基层医疗卫生机构服务能力依然薄弱，与群众的期望值，与上级党委、政府的要求还有一定差距。

三、超前谋划，及早部署，争取明年工作的主动权

2011年是改革年，是推动医药卫生体制改革的攻坚年。全区卫生工作总的指导思想和要求是：以党的十七大和十七届四中全会精神为指针，全面落实科学发展观，认真贯彻落实国家、省、市有关卫生工作方针政策，按照“12345”的工作思路，即：紧紧围绕一个目标（服务好、质量高，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务），实施“两大工程”（卫生基础设施改貌工程、卫生行业形象提升工程），完善“三个体系”（公共卫生服务体系、城市社区卫生服务体系、医疗服务保障体系），创建“四项机制”（工作一线机制、内部科学管理机制、督查工作机制、目标考核机制），切实做好五项重点工作（社区卫生、农村卫生、妇幼卫生、疾病控制与卫生监督、中医药），努力提高医疗服务质量，强化医德医风建设，推进卫生事业全面、协调、可持续发展。

（一）突出抓好卫生基础设施改貌建设。把涉及广大人民群众切身利益的卫生民生工程作为大事、实事项目，摆上十分突出的位置来抓。实行卫生基础设施改貌建设目标管理，加强督导，明确责任，分级负责，落实任务，完善全区城市社区卫生服务体系和农村卫生服务体系建设。年内开工建设中医二院改扩建工程，完成财源社区卫生服务中心新建。以重点项目建设、农村卫生所的改貌建设为契机，强力推进全区卫生基础设施的改造建设和设备更新，为群众创造安全、舒适的就医环境。

（二）规范城市社区卫生服务建设与管理。巩固全国中医药特色社区卫生服务示范区创建成果，积极开展“社区卫生服务规范管理年活动”，以规范服务、强化管理为重点，在电子健康档案互联互通基础上，实现社区卫生信息共享，对重点管理人群动态管理。进一步加大社区卫生服务机构基础设施建设、人才队伍建设、服务能力建设和制度建设。城市社区卫生服务人口覆盖率达到100%。继续开展“星级”社区卫生服务站创建活动，年内“五星级社区卫生服务站”达到30个。开展社区居民免费健康查体，60岁以上老年人查体率达到95%。建立健全内部财务收支管理制度，在5个街道办事处开展社区卫生服务机构财务一体化管理。大力开展“专家进社区”、“卫生职能进社区”及“中医药进社区”活动。

（三）完善新型农村合作医疗制度。进一步完善合作医疗服务制度和管理规范，加强资金使用的监督管理；推行统一药品价格制度和单病种限价收费规定，完善“新农合一证通”和“即时结算报销”制度，方便群众报销；加强定点医疗机构管理，规范医疗、用药和收费，提高服务水平，不断提高群众对新型农村合作医疗的满意度。进一步规范和完善新农合四级联网微机管理，全面提高管理水平。新型农村合作医疗行政村覆盖率100%，农业人口覆盖率达100%。

（四）提升疾病防控与卫生监督工作水平。完善疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民群众健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测；继续抓好麻疹、手足口病、甲型h1n1流感、结核病、病毒性肝炎等传染病防控工作，落实国家扩大免疫规划。抓好预防接种门诊规范建设和疫情信息网络体系建设，提高预警预测能力，有效控制疫病的流行和传播。按照市里部署，做好与食品药品管理部门的机构改革，做好与安监部门职业卫生监管职能的调整与衔接，完善基层监督执法体系。

（五）大力加强农村卫生工作。加快建立完善区、处镇、村农村三级医疗卫生服务管理体系建设，健全规范处镇卫生机构管理和运行机制，全面推进处镇卫生机构和村卫生室规范化、标准化建设。加快基层人才培养，实施“卫生强基工程”，加强多种形式互惠合作，完善对口支援长效机制。大力开展“星级”卫生所创建活动，年内“五星级卫生所”达到15个。继续开展基层药品统一采购供应，集中采购供应达100%。完善镇（处）村卫生机构一体化管理工作，进一步提高农村卫生服务整体水平。

（六）创新妇幼卫生工作模式。全面实施婚前保健、孕前及孕期保健和婴幼儿保健（三期保健）的综合系统管理模式，提高孕产妇和儿童保健覆盖率，进一步降低出生缺陷发生率和孕产妇、婴幼儿死亡率，提高妇女儿童保健水平。