医疗物资管理办法范文

导语：如何才能写好一篇医疗物资管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.设备及物资账实不符。

1.1在医院固定资产管理改革之前，医院物管部门对于报废的医疗设备、物资也有“重钱轻物”的思想

对申请报废的固定资产账务处理不及时，没有制定报废审批制度，使申请报废科室无制度可遵循。报废时，直接从科室拉走，一些设备及物资无人记录，无人审核，报废物品长期堆积在仓库。另外，报废处理程序未与财务账务处理部门配合好，造成实物设备已经退回，但相关账目一直未清理，所以也造成账目数量多，实际使用少的糊涂账现象，使以后的管理监督工作难以开展。

1.2科室固定资产“入”无节制。

由于采购部门与使用部门沟通欠缺，对有些设备及物资使用情况不了解，大批量采购仪器设备且价格居高，科室之间出现需求与采购偏差，既浪费资金成本，又没有达到预期效率，部分医疗设备出现闲置。例如，住院部普通外科病区使用的一台监护仪，购入原值138000元，与其他护理所需监护仪使用功能一样，但购入原值高于其他类监护仪，出现成本浪费、闲置等问题。另外，一般设备成批采购，出现使用效率低，质量差的问题，例如电子设备中的打印机，对于医院医技科室，人员工作常常需要24小时在岗，24小时不停使用，打印机耗损大，所以对于医疗科室配备的打印机要求使用寿命长，质量有保证，功能通用简便。但也有不少科室反映，部分批次的打印机价格高，容易出现坏损，修理成本高，维修人员通常以旧换新，所以坏损的打印机还未维修就已经报废，科室账面又登记一台新打印机，造成设备上账就无“入”的限制。

1.3存在“隐形资产”，物品管理科室没有及时配合财务部门做好登记建账工作。

一部分设备及物资没有通过财务登记上账或是被拖延登记，这部分资产成为医院的“隐形资产”,造成一部分医院国有资产的流失，其中包含一些接受捐赠的设备及物资。根据《行政事业单位国有资产管理办法》第一章第三条规定：行政单位国有资产，包括行政单位用国家财政性资金形成的资产、国家调拨给行政单位的资产、行政单位按照国家规定组织收入形成的资产，以及接受捐赠和其他经法律确认为国家所有的资产。由于使用科室与物管科室没有国有资产意识，认为接受捐赠的设备资产属于自有资产，没有及时上报资产管理部门。

2.未达账项申请报废。

会计范畴中未达账项，是指由于企业与银行取得凭证的实际时间不同，导致记账时间不一致，而发生的一方已取得结算凭证且已登记入账，而另一方未取得结算凭证尚未入账的款项。与财务会计范畴相比医院的未达账项可以理解为：物管科室与财务部门取得资产凭证或者资产申请时间不同，导致记账时间与使用时间不一致，一方已经接收开始使用，而另一方尚未取得资产处理申请单或收据，从账目角度看形成“隐形资产”。由于以上“隐形资产”确实存在并一直使用，当毁坏或需要报废，申请科室报废时无账可查，所需报废的设备、物资滞留科室。例如在盘查核实部分医疗科室资产，显示盘盈一张转椅，但无账目记录，这时如果科室申请报废转椅，虽已到达报废年限，但是无法进行报废审批手续，从财务记账角度看，这把转椅就是未达账项申请报废。属于未达账项的设备物资，从账面上无法显示，不易发现，相关管理部门缺少对医疗设备及物资定期盘点核查。

3.医疗设备与一般物资易耗品混合登记建立账目。

医疗设备一般包括医用电子仪器、激光仪器设备、临床检验分析仪等大型仪器，其特点是原值大，维护成本高，流动较稳定；一般物资包括低值易耗品、药品、材料等，其中低值易耗品包括，办公用品、医疗护理用品、消毒工具、简单手术器具等，具有原值小、易消耗、流动频繁等特点。在管理建账时将两者混合记入固定资产卡片管理，造成账目繁多，查询冗长、处置手续繁琐等，使日后的管理工作造成效率低，监管差。例如棉被、棉褥、电话机、工具等物资易耗品，每一项设备及物资应使用一个资产编号，当成批登记上账时，会计人员为了记录方便，将几十件物资归属于同一个资产编号登记入账，如果科室只报废同批次的几件棉褥，怎样把这几十件物资平均使用一个资产编号做报废处理，这也为报废工作造成困难，使工作效率减低，报废时间延长。因此，管理者应将医疗设备与一般物资分开登记建账，区分报废处理。

二、医疗设备及物资管理要求

早在1920年，美国就已开始培养组织医学工程人员，注重设备的管理与维修，以延长医疗设备的使用寿命，1989年已有85%的医院具备医学管理工程部。欧盟每届会议都会表扬在设备管理、维修等方面作出贡献的人员。在国内，1999年12月28日国务院第24次常务会议通过《医疗器械监督管理条例》，并于2000年4月1日起施行，加强对医疗器械的监督管理，促进了医疗体系的健康发展。新版《医疗器械监督管理条例》于2014年6月1日起施行，新版的管理条例加强了对大型医疗设备备案事项的监督检查，注重对使用单位的日常管理监督，对高风险产品建立可追溯制度和医疗器械不良事件监测、再评价、召回等上市后监管制度，加强事中、事后监管。2006年5月30号财政部第35号令，《行政单位国有资产管理暂行办法》进一步提出行政事业单位对本单位国有资产实施账目、清查、维护、统计、建档等职责，以及国有资产的具体监督管理工作并承担资产保值增值的责任。国有资产管理是指对所有权属于国家的各类资产的经营和使用，进行组织、指挥、协调、监督和控制的一系列活动的总称。具体地说，就是对国有资产的占有、使用、收益和处置进行管理，国有资产管理的基本目标是实现国有资产的保值与增值。

三、内蒙古医科大学附属医院医疗

设备及物资管理机构及管理办法介绍2013年内蒙古医科大学附属医院在医疗机构率先成立国有资产管理部，现已逐步解决医疗设备及物资管理混乱等问题，进一步实现医院医疗设备的优化管理，资产有效配置与使用，为防止国有资产流失提供管理依据。统计数据显示，截至2013年底，内蒙古医科大学附属医院各种医疗仪器和设备共计资产价值6.85亿元，大型医疗设备有双螺旋CT、瓷共振仪、全身伽玛刀、准分子激光治疗仪、乳腺X光机、全自动生化分析仪、ECT、高能高频多弹头微波肿瘤治疗仪、数字胃肠造影、数字减影仪、远程会诊系统、CCU和ICU、监护系统等当今一流设备。

1.建立健全医院固定资产管理体系，成立国有资产管理部实行集中管理。

由过去固定资产分散管理，即原来由使用科室、总务后勤部、医学工程部、招标采购部、财务部等多部门分散管理的工作，集中改为由国有资产管理部统一协调管理。国有资产管理部管理医院固定资产及其他低值易耗品账目。划分医疗设备及物资实物管理部门，由医学工程负责医疗器械维修护理及采购保管，总务后勤部负责一般医疗物资、易耗品、办公用品等实物的库存采购及管理。减轻医院固定资产实物管理对财务管理的压力，使其集中注意力在精细化管理及内部控制。其次，成立专属部门有利于责权划分，从整体统筹、协调总务后勤部与医学工程部资产管理工作，同时有利于总务后勤部与医学工程部发挥科室优势，专注于设备器械维护与研发，以及库存物资管理，最重要的是有利于管理监督医院固定资产变化动向，做到优化配置。

2.建立医疗设备与物资易耗品的分级管理制度。

根据《行政事业单位国有资产管理条例》及《自治区国有资产管理办法》对医疗设备及物资采购、管理、处置等问题进行因的制宜的调查与研究，制定适合本医院国有资产管理制度。例如，对单价在1000元以上（包括1000元）的设备及物资划分为固定资产类管理；对单价1000元以内的器具及物资划分为低值易耗品类账，分开建账。按照医疗设备与一般物资的特点分类，分别编制医疗设备资产编号与一般物资编号，医疗设备处理要严格遵循国有资产报废处理条例，以优化配置，效率最大化为主，做不同的资产类别区别管理，有利于规范医院财务体系管理，使医疗设备及物资管理工作更加有效率，便于核查监督。

3.加强医疗设备及物资盘点管理。

疏于医疗设备及物资盘查监督，是导致账实不符的主要因素，定期资产盘查能有效防止资产流失，起到监督管理作用，引起固定资产使用者重视。医院每年至少要进行一次全院固定资产实地盘查，深入门诊、住院、急诊等部门盘点统计。由采购部门、管理部门及财务部门派出专人组成盘查小组，制定盘查办法，在实物盘查中记录盘查科室、数量、型号等。盘查结束后，由各科室负责人对盘查结果签字确认，各盘查专员总结汇报盘查中出现的问题，并上报盘查小组或国有资产管理部处理，盘查小组要认真负责并对盘查结果负责。

4.规范医疗设备与物资条码管理。

配套应用固定资产管理软件，实施医院医疗物资的数字化管理与医院HIS系统结合，实施医院医疗设备及物资条码化管理，将每一项资产信息包含在每一个条码中，包括：原值、入库日期、型号、厂家、折旧等等，不仅有效减少了人员录入出错率，而且为医院节约管理成本。

5.加强固定资产管理意识，提高管理人员素质。

定期对医疗设备及物资等管理人员进行培训，强化使用科室的物资节约意识，规范医院固定资产使用人员行为，提高设备使用者的素质，爱护公共设备。对管理工作人员每月进行专业技术培训，一方面加强医院医疗设备、物资管理的法律意识、专业技能培养，努力维护好国有资产管理；另一方面培养固定资产软件操作技能，熟练掌握日常业务。

四、结语

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在传统的医院库房会计管理体系中，之所以会出现一系列问题，不仅因为其缺乏有效的预算系统，而且在成本核算方面也存在很大缺陷，一般采用分开核算的方法，还很大程度上与医院合理的经济运行规律相悖，因此，需要对医院库房的会计管理有效加强，其具体意义主要表现在以下三方面：

首先，加强医院库房会计管理符合当前医院卫生体制对医院库存物质管理进行改革的具体要求。在医院管理体制进行改革的过程中，其库存物资管理也会随之发生很多改变，能够在很大程度上促进医院运行机制与监管机制的同步。另外，加强医院库房会计管理还能够完善医院的会计与财务制度，在预算方面的要求更高，能够使医院的运行与财务监管更具有严谨性。

其次，加强医院库房会计管理能够使库房管理更加精细化与科学化。传统的库房管理制度在很多方面都呈现出一定的局限性，无法做到对医院库房物资的精细化与科学化管理，而对医院库房会计管理的加强能够有效改善这一状况。

最后，加强医院库房会计管理还有利于医院内部管理的更加完善。随着社会经济的不断发展，医院的经济活动也明显增多，在这种条件下，医院库房管理也需要更加精细，有利于提升医院的整体服务质量，还能够使医院的内部管理系统更加完善。

二、加强医院库房会计管理的措施

1.对物资管理的预算进行约束加强医院库房会计管理需要与医疗改革的具体要求相结合，对医院库房物资在预算方面进行合理约束。不仅要对医院中上缴、补助、收支、结余等方面进行严格的制度规定，制定出一套科学合理的预算管理办法，并根据管理办法严格执行，使各个部门都能够做到各司其职。还要将医院内部的全部收支都囊括到预算管理体系中来，使预算的严肃性与完整性得到有效提升，而针对当前医院库房物资支出随意性大等问题，需要尽可能将报表体系进行完善，以提升库房管理的严肃性。

2.加强医院库房会计管理的步骤首先，需要对医院库房中的现有资产进行核算。将库房中的所有物资进行彻底盘点与清算，在这个过程中，需要医院中财务与审计两大部门的全程参与。针对已经损毁或报废的物品，在确定其无法进行修复或回收以后，一定要查明其损毁或报废原因，还要在对物品进行处置之前依照规定进行上报，以保证医院库房内的物资不会出现不明流失。其次，需要完善成本核算体系。在进行成本核算的过程中，医院一定要以统一的核算标准与口径为基础，还需要运用统一的成本核算软件，以实现成本核算的全面、客观、准确。医院中库房物资在进行管理的过程中，需要向医院当地的财政局与卫生局做出审核与备案，使医院库房成本核算的横向与纵向的可比性得到有效提升。再次，需要将旧账进行结算，以便于新账的建立。加强医院库房会计管理的最有效办法便是在原本库房会计管理的基础上，构建起健全的新型管理体系。在这个过程中，需要做好医院库房会计科目以及财报内容方面的调整，还要注意在调整时尽可能避免对其他会计科目与财报内容的影响。可以将三级以下的会计明细科目设置出来，并设定余额调整表，把原来管理体系中的余额转移到新的管理体系中来。最后，提升医院库房会计管理的信息化水平，以实现库房会计管理的更加精细化，有助于医院库存管理系统的全面优化与升级。

3.规范医院库房管理的财务行为医院的库房管理是整个管理体系中最基本的管理系统，在加强医院库房会计管理的过程中，不仅要在规章制度与管理方式上有所改善，还要以医院实际情况为基础，对结余进行严格管理，以提升医院的物资管理水平。除此之外，还需要对医院库房物资进行严格分类，提升库房管理投入，同时，完善医院库房的财报体系，以物品的性质与功能为基础，构建系统的库房会计管理格式，为库房物资的内部与外部管理创造积极条件。

三、结论

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[关键词]医院 行政开支 经费物资 综合管理

一、经费与物资一体化预算

加强预算管理是把好经费物资管理的关口。我认为,要控制行政消耗性经费支出,应从以下三个方面入手。

1. 预算总量,控住规模。医院应把行政消耗性经费统一纳入单位年度预算,通过预算控制行政消耗性经费的总量。年初财务部门应结合医院年度事业任务,深入事业部门、基层单位逐个调查核实,对行政消耗性经费需求进行认真测算,与各部门共同确定年度行政性经费开支总量。在测算经费需求时,要将现存资产的数、质量情况与事业任务的需求联系在一起;将可利用库存资产的折旧、折损等价值与经费需求结合在一起,真正做到资产与经费结合起来控制。

2. 指标管理,控住分量。即应具体对各部门、各处(室)的办公用品、设备、耗材的购置、维修、差旅费及接待费等开支限定控制指标。指标由以前的比例控制转变为量化确定,实行定额、量化管理。应根据事业部门人员编制基数确定办公用品、办公设备的配置数量,通过对办公设备维修和办公用品消耗的经费需求测算,形成办公用品购置的人员标准和办公设备维修的设备标准。严格实行“指标管理、包干使用、超支不补”的管理办法,从而使各项经费的开支指标控制在预算的总量之内。

3. 严格计划,控住执行。预算的具体执行是通过经费开支计划来完成的,所以,预算确定后,计划控制是经费支出的关键。应按照“先计划、后开支”的原则,通过复查原有配备数量、设备使用现状、物资库存等情况,进行严格的评审,综合论证后,形成可行性采购报告,报请主管领导审批后,批复采购计划。对于未上报采购计划的,一律不得采购、不予报销;对已有库存而重复申购的、或扩大计划采购的,财务部门和资产管理在审核中过程中会将该计划“卡死”退回,从源头上有效防止了物资的重复购置和闲置浪费。

二、经费与物资一体化管理

办公用品、设备维修、设备耗材是行政消耗性经费的重要内容,经费的支出最终是要通过购置办公用品、耗材来实现,因此,管住了物资就管住了经费。而钱物管理脱节是行政消耗性经费失控的重要因素,实行管钱与管物的有机结合是控制行政消耗性经费的有效方法。

1. 坚持集中采购,招标节支。应制定一系列采购管理制度,规范各类物资的采购行为、优化了采购程序,防止了分散采购、多头采购、无序采购。采购人员充分发挥采购谈判、价格审定、效益分析等技术优势,有效防范和控制采购风险,最大获取集中采购的规模效益和招标采购的竞争效益,降低采购成本。

2. 实行四级管理,降耗节支。医院应成立了资产管理委员会、资产管理办公室和设备管理委员会,负责全院所有资产的管理工作,对全院的物资采购和使用过程实施全程管理、全程监督。医院应建立资产管理分级责任制,按照“统一领导、归口管理、分级负责、责任到人”的原则,通过资产管理委员会、资产办公室、资产使用责任人和资产保障组对资产物资进行管理。定期评价管理机制是否健全,管理方法是否科学,管理措施是否落实,督促各级健全制度、加强管理、真正做到花一分钱、受一分益,以提高物资的管理和使用效益,有效降低物资消耗。

3. 把住关健环节,堵漏节支。一是抓好资产的管控监督。针对物资领用去向没有实施有效监督的问题,经费与物资管控重点应由管住“花钱人”向管住“耗材人”延伸,制定并严格库存管制度,规范各类物资的采购、入库、出库、使用、报废等环节的管理。建立《资产计价管理责任登记卡》,实行挂价管理、代金券管理和指标控制,有效堵塞管理的漏洞。二是规范采购的审批权限。一定数额以下的少量物资由使用部门提申请,经资产办审核,报分管领导审批后由资产办集中购买;一定数额以上的物资采购按照审批程序报批后,由使用单位和资产办共同采购。三是将审批权、采购权和使用权“三权分离”。严格落实“三管三不管”制度,即:管帐不管库、管库不管购、管购不管用。

4. 正确划清界限,合理列支。医院涉及医疗营业,有的办公设备、办公耗材、接待费、维修费属于成本性开支,财务部门就应根据经费支出性质,正确划清行政消耗性开支和医疗成本性开支的界限,严格执行医院会计核算办法,分开核算,正确列支科目,确保机关行政消耗性经费支出的真实合理。

三、财务与审计一体化监督

1. 强化财务管控。一是要加强资金集中统一管理,实行资金集中支付。在经费与资产管理工作中要做到物资需求部门见物不见钱,采购部门不经手钱,防止了采购过程中少买多报、低买高报、不买虚报等漏洞。二是推进核算规范化。 在物资核算中,我们应运用资产管理软件实现信息化管理,使所有资产入库、出库、使用、调拨、处置、核算和分析等管理活动通过系统完成,提供准确、实时的资产管理信息,改变传统的管理模式,增强物资管理透明度,有效加强资产的动态管理,有效预防资产的流失、库存积压,提高资产使用效益。三是强化审核力度。对一定数额以上的经费开支报销实行双人审核制度。

2. 加大审计监督。医院应成立内部监督、内部审计领导小组,下设领导干部内部监督工作组和医院内部审计工作组。领导干部内部监督工作组对院、处领导干部实施内部监督检查工作。对有审批权限的医院领导实施内部监督检查时,由院长任检查组组长,财务负责人、纪检负责人为成员;对部门领导实施内部监督检查时,由副院长任检查组组长,财务负责人、纪检负责人为成员。医院内部审计工作组负责对本级财务收支和基层单位实施经常性审计监督。内部监督、内部审计工作应最少每季度开展一次。

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现行医院会计制度将医院定位于行政事业单位，对医院而言，面临当前激烈的医疗市场竞争，以全成本核算带动医院管理，提高经济效益是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医院医疗服务体系进入市场参与市场竞争的必然结果。从医院的管理模式看，医院虽定位于行政事业单位，但医院的管理是企业化管理的事业单位，是实行独立核算、自负盈亏的经济实体，会计核算更加趋同于企业化，既要核算药品、器械、部门等成本，又要确定收益的产生以及盈利的实现，以保证经济活动的持续进行。因此，医院会计的成本核算按照管理的要求划分为院级、科级、单病种以及单项成本等成本核算模式，这种模式也是目前大多数医院开展成本核算的主要形式。目前，有相当多医院的成本核算工作仍处于初级阶段，成本会计核算管理模式单一，仅仅围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行，而没有真正按照成本核算管理的要求进行。其中院级成本核算是以会计科目分类进行，反映全院各成本项目的总体情况和会计信息对外上报情况；而科级成本核算仅仅是作为业务科室奖金分配的一种措施。在科级成本核算中，因没有专门的成本核算人员，加之科室管理者对成本、费用认识不够，导致科室在确认费用归属方面不规范，成本费用分摊的随意性大，涉及的人为因素多。使科室成本、费用的管理缺乏科学性、系统性，从而造成科室成本核算不实、不准，使院、科两级在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也给医院的财务状况带来了一定的财务风险。 

 

2　实行成本核算，严格成本控制的关键点 

 

2.1　建立医院成本核算管理体系、完善成本控制制度 

医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理的系统工程，涉及面广，医疗服务成本复杂，医院和科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划分成本核算单位，是进行成本核算与管理的关键。对此，医院应设立一系列相关配套的成本核算管理机构。如：建立经济成本核算中心、医疗收费价格管理小组、固定资产清产核资小组、固定资产报废审批小组，设立科室或部门成本核算员，从而为医院和科室成本核算管理的良好运行奠定基础。医院在建立成本核算管理体系的同时，还应该建立一套与之相适应的核算管理制度，如：《采购与付款管理办法》、《成本核算管理实施细则》、《成本费用归集与分摊标准》、《院科成本测评考核办法》、《固定资产管理细则》、《资产清查核对制度》、《医院收费定价与管理规定》等。另外，科室或部门在医院制定的规范制度下，还要根据本科室或部门的实际情况，制定出相应的具体细则，以便更好地开展科室或部门成本核算，从而完成各项成本目标，使科室或部门的工作质量和效益都有所提高。 

 

2.2　做好成本核算原始数据的搜集、记录和归集。建立成本核算分析报告制度

原始数据是反映医疗服务活动的原始资料，是进行成本预测、编制成本计划、进行成本核算、分析消耗定额和成本计划执行情况的依据。所以，医院要组织成本核算人员会同各相关部门，认真制定出既符合成本核算规定，又符合各方面管理需要，既科学又简便易行，讲求实效的原始数据登记、归类、传递、审核和保管制度；以便正确及时地为成本核算和其他有关方面提供翔实的资料和相关的信息。

建立医院成本绩效分析考核报告制度，是开展成本管理与核算的重要内容之一，也是成本管理反馈的主要途径。成本绩效分析考核报告的内容，应该符合医院的实际状况，并且能反映和说明一定的同题。其成本绩效分析考核报告应包括以下内容：(1)管理目标实际完成了多少和应该完成多少，和上期比较是增还是减或者相一致；(2)实际和上期两者之间产生的差异，是谁的责任；(3)分析发生差异的原因；第四，奖励与惩罚所采取的措施以及如何杜绝偏差的产生等。 　2.3　提高信息网络对成本管理和质量控制能力

由于医疗服务涉及面广，其专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系密切复杂，加上医疗服务成本核算数据庞杂，若用手工统计核算，工作量大且不准确。因此，医院要适应知识经济、网络经济时展的需要，运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化。要在医院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的计算机模块系统，在模块系统中应包含在临床科室设立的“医生工作站”和“护士工作站”，还应包含各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及账务核算管理处等，并实行联网，争取最大限度地实现成本核算数据的收集、存贮、传输、汇总，以便对取得的数据及时、准确的分析。从而使科室和部门之间便捷、共享成本核算数据，使全院成本核算管理的质量和效率不断提高。

2.4　降低采购价格。加强物资管理

随着医疗技术的进步，各种设备、材料在医院总成本中所占的比重越来越大，有效的物资管理在医院成本控制中变得至关重要。目前，医院应该主要通过以下三个方面降低物资采购成本：(1)通过集中采购、联合采购等方式降低物资采购成本，尤其是在大型器械采购中联合多个单位或参与政府的批量采购可以降低采购成本，并能为医院节约大量的资金。(2)加强材料的库存管理，减少浪费与损失。通过引入计算机网络系统，提高物资管理的人出库制度以及盘点工作的效率。尝试直接将药品、物资供应实行托管。减少医院的管理成本。(3)加强诊疗过程中消耗材料的使用。通过设立药品、消耗器材的使用标准，给药剂量、途径、手术方式的改进达到在保证医疗质量的同时，合理使用药品及消耗材料，降低成本。

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近些年，承德医学院附属医院严格控制成本支出，加强各方面的成本管理，使成本管理工作得到了细化和深化，医院全员建立了成本意识，除院领导、财务科外，科主任也关心成本核算，取得了良好的效果，财务管理水平得到了提升。

一、医院规模不断增大，财务管理工作迎来挑战。

医院从2003年开始加快医院信息化建设， 医院现建有HIS系统包括门急诊挂号及收费系统、门诊与住院医生工作站、住院收费系统、医疗保险新农合接口系统、LIS和PACS系统，电子病历书写与管理系统、护士工作站、病案管理系统、药品管理系统、固定资产管理系统、物资管理系统、卫生材料管理系统等等，信息化建设达到一定水平。

2005年医院新建16层住院楼投入使用，2010年二期建设的门急诊楼及地下停车场相继投入使用 ，同期兼并了一家拥有400张病床的民营医院，2010年，医院承担起了市政建设重点工程项目――新城医院的建设任务，新城医院定位为高水准、综合性三甲医院，占地面积178亩，建筑面积12.77万平方米，设计床位1200张，总投资8.2亿元，新城医院于2011年4月动工，预计2015年投入使用。短短几年间，医院规模迅速扩张，走上了发展的快车道，相应地，医院的运行成本、工作量、劳动强度都大幅攀升，医院的财务管理工作迎来了新的挑战。

二、积极推进医院财务信息化，提高财务管理水平

1、财务信息化工作到位。为保证对医疗资源的计划和管理，对财务支出的有效控制，一是2005年在院领导的大力支持下，院财务部门、信息部门，以及软件工程师反复沟通协调，不断修改完善，设计出一套适合我院实际情况的财务软件和信息管理系统，在省内率先成功稳妥地实现了会计电算化，将所有明细账、总账的登记全部由计算机自动完成，不仅全部脱离了手工记账，提高了工作效率，还将财务部门从繁重的日常核对、记录帐目的工作中解脱出来，从而为更深入地参与医院的管理提供了可能。二是为了保证门诊与财务、库房与财务、住院与财务之间沟通顺畅，无缝衔接，从根本上解决和避免出现部门之间因沟通不及时、衔接不顺畅等原因造成的账账不符，账证不符、账物不符等问题，我院积极组织财务部门、物资部门、国资部门和网络中心人员进行调研、论证，不断编写程序并进行调试，通过建立“数据设计接口”的方式将医院HIS管理系统、财务核算系统、工资核算系统、成本核算系统联接在一起，从而将医院经营中的三大主要流程，即业务流程、财务会计流程、管理流程有机融合，从而实现了基于业务事件驱动的财务一体化信息处理流程，使业务和财务数据融为一体，达到医院运营管理中“物流、资金流、信息流、业务流”的高度统一，财务部门可以通过数据共享，自动接收业务部门的数据，自动生成会计凭证，大大提高了工作效率，并保证了数据的准确性，从而更及时地为管理部门和院领导提供及时、准确的财务数据，更好的监督实物管理工作，取得了良好的管理效应，省内多家医院到我院参观交流。

2、信息管理提升到位。以新《医院会计制度》为契机，为进一步提升医院的财务管理水平，我院同金算盘软件公司于2011年11月份达成合作协议，根据我院的管理实际情况和要求，引进了会计核算模块、成本核算模块、万能接口模块，在院领导的高度重视和支持下，在医院网络中心、各物资管理部门等相关科室的配合下，金算盘工程师、HIS系统工程师和我院的财务工作人员进行了大量的基础资料准备、数据格式设计，历经一个多月的密集设计调试，在新旧制度顺利切换的同时，金算盘财务成本一体化系统上线开始运行。

该系统利用我院已有的信息化基础，通过数据接口，对各项日常业务数据导入，自动转入财务系统和成本系统。如门诊收入数据，住院结算数据、工资数据、固定资产数据、药品材料购进领用发出数据、内部服务转账数据等经济业务数据，导入后的汇总数据为财务系统所用，完成各项凭证的自动生成并对明细账、总账予以记录，针对往来业务进行细化清理；完成银行对账工作，生成各类数据报表。所涉及的科室对象、项目对象为成本核算系统所用，即“财务成本一体化”。

成本核算体系依托于财务核算系统采集各类成本要素，为保证成本要素的全面综合，如水电费、氧气费、洗涤费、保洁费、绿化费、垃圾处理费等等，将设计好的EXCEL表格式给与后勤等部门，每月填制完以金算盘的接口程序导入到财务核算系统中，在生成凭证时，直接细化到各成本核算单元中，在保证了成本核算真实准确的同时，并为成本控制及时提供了有效的依据。

三、加大医院其他成本管控

1、强化高值材料的管理。医院的物资种类繁多，数量巨大，随着医疗科技水平的不断提高，许多医用高值耗材在品种和取材上都是尖端产品，价格不菲，如导管、支架、晶体等，管理上稍有疏忽，都会给医院带来高额的损失。为了使高值耗材能有效的计划和使用，2009年医院从资源计划理念出发，对高值耗材的管理采用了零库存管理模式。在院领导带领下，经党政联席会决议由计财处负责牵头并联合采购部门、材料管理部门、手术室、介入治疗室、网络中心等相关科室，依据财务制度及医用耗材使用的相关管理规定，结合医院实际情况，与软件开发商共同研发了高值物流管理系统，该系统作为HIS系统的外挂程序与HIS系统收费模块及金算盘软件做了接口，系统投入使用后对高值医用材料实行从采购到入库、退库、领用、收费进行条形码跟踪管理，每条条形码都关联着高值耗材的名称，规格型号、金额、生产厂家、批号、有效期等基本信息。有利于医院对产品质量的了解，为解决可能发生的医疗争议提供第一手资料。所有条形码收费的高值耗材都是以实际收费确认入库出库，替代了以往科室以领代销的记账方法，避免出现材料账销实存的现象，降低高值材料占用资金，并控制了丢、漏、费现象的发生，实现国有资产的保值增值。

2、以制度强化成本管理。一是医院制定《关于工作人员差旅费等开支的管理办法（暂行）》，对于工作人员外出所发生的差旅费、学术会议费等各种费用，实行以科室为单位的定额包干制；二是制定《办公用品管理办法》，控制不必要的办公用品支出，医院不设办公用品库，每科室按人头制定办公费定额；三是公布了《关于公务往来接待暂行管理办法》，规定了餐费及住宿费标准。四是制定《车辆使用管理办法》，要求司机登记出车天数、行车里程，任务完成后凭“派车通知单”核销各项费用，严格执行“一单一报”，不得混合粘贴报销；

3、强化定额预算管理。以“尊重历史，合理增长，以收定支”的原则，合理确定预算收入支出指标，在临床业务开展、物资采购和项目建设上做到同步预算控制，将医院各项经济活动纳入科学管理轨道，从而进一步优化支出结构，提高医院资金的使用效果。通过实行全面预算管理，医院处处精打细算，节约各项开支，如：业务收入增长随之现金流量增大，针对网上银行划转手续费增幅较大情况，积极与银行协商，要求降低银行手续费收费标准，财务费用降低50%。

4、强化“退费管理”。制定《关于科室退费管理的暂行规定》设专门退费窗口，办理退费时保留患者身份证或就诊卡复印件（如为代办，保留代办人身份证复印件、患者身份证或就诊卡复印件；患者为儿童，保留患者就诊卡复印件及代办人身份证复印件）；通过建章立制，严格授权，严格审批，从而有效堵塞漏洞，保障医院资金安全。

5、强化实物监督管理。由财务部门、国资部门定期对医疗物资、固定资产进行盘点，对于盘亏和损坏的实物及时查明原因进行处理，保证资产安全和完整。

6、强化成本管理的激励约束机制。制定出台成本奖励激励约束机制办法，将其纳入各科室的考核指标，确保成本管理效果，提高全院职工的成本意识。同时，为加强成本管理效果，医院由财务部门牵头，定期对相关人员进行培训和成本管理的宣传，树立节约意识。

作者：姜玉平，女，（1966--），本科学历，高级会计师；研究方向：医院财务与会计；Email：；

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关键词：医院；成本核算；成本控制

中图分类号：F23　文献标识码：A　文章编号：1672-3198(2009)05-0144-02

1　医院成本核算现状

现行医院会计制度将医院定位于行政事业单位，对医院而言，面临当前激烈的医疗市场竞争，以全成本核算带动医院管理，提高经济效益是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医院医疗服务体系进入市场参与市场竞争的必然结果。从医院的管理模式看，医院虽定位于行政事业单位，但医院的管理是企业化管理的事业单位，是实行独立核算、自负盈亏的经济实体，会计核算更加趋同于企业化，既要核算药品、器械、部门等成本，又要确定收益的产生以及盈利的实现，以保证经济活动的持续进行。因此，医院会计的成本核算按照管理的要求划分为院级、科级、单病种以及单项成本等成本核算模式，这种模式也是目前大多数医院开展成本核算的主要形式。目前，有相当多医院的成本核算工作仍处于初级阶段，成本会计核算管理模式单一，仅仅围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行，而没有真正按照成本核算管理的要求进行。其中院级成本核算是以会计科目分类进行，反映全院各成本项目的总体情况和会计信息对外上报情况；而科级成本核算仅仅是作为业务科室奖金分配的一种措施。在科级成本核算中，因没有专门的成本核算人员，加之科室管理者对成本、费用认识不够，导致科室在确认费用归属方面不规范，成本费用分摊的随意性大，涉及的人为因素多。使科室成本、费用的管理缺乏科学性、系统性，从而造成科室成本核算不实、不准，使院、科两级在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也给医院的财务状况带来了一定的财务风险。

2　实行成本核算，严格成本控制的关键点

2.1　建立医院成本核算管理体系、完善成本控制制度

医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理的系统工程，涉及面广，医疗服务成本复杂，医院和科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划分成本核算单位，是进行成本核算与管理的关键。对此，医院应设立一系列相关配套的成本核算管理机构。如：建立经济成本核算中心、医疗收费价格管理小组、固定资产清产核资小组、固定资产报废审批小组，设立科室或部门成本核算员，从而为医院和科室成本核算管理的良好运行奠定基础。医院在建立成本核算管理体系的同时，还应该建立一套与之相适应的核算管理制度，如：《采购与付款管理办法》、《成本核算管理实施细则》、《成本费用归集与分摊标准》、《院科成本测评考核办法》、《固定资产管理细则》、《资产清查核对制度》、《医院收费定价与管理规定》等。另外，科室或部门在医院制定的规范制度下，还要根据本科室或部门的实际情况，制定出相应的具体细则，以便更好地开展科室或部门成本核算，从而完成各项成本目标，使科室或部门的工作质量和效益都有所提高。

2.2　做好成本核算原始数据的搜集、记录和归集。建立成本核算分析报告制度

原始数据是反映医疗服务活动的原始资料，是进行成本预测、编制成本计划、进行成本核算、分析消耗定额和成本计划执行情况的依据。所以，医院要组织成本核算人员会同各相关部门，认真制定出既符合成本核算规定，又符合各方面管理需要，既科学又简便易行，讲求实效的原始数据登记、归类、传递、审核和保管制度；以便正确及时地为成本核算和其他有关方面提供翔实的资料和相关的信息。

建立医院成本绩效分析考核报告制度，是开展成本管理与核算的重要内容之一，也是成本管理反馈的主要途径。成本绩效分析考核报告的内容，应该符合医院的实际状况，并且能反映和说明一定的同题。其成本绩效分析考核报告应包括以下内容：(1)管理目标实际完成了多少和应该完成多少，和上期比较是增还是减或者相一致；(2)实际和上期两者之间产生的差异，是谁的责任；(3)分析发生差异的原因；第四，奖励与惩罚所采取的措施以及如何杜绝偏差的产生等。

2.3　提高信息网络对成本管理和质量控制能力

由于医疗服务涉及面广，其专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系密切复杂，加上医疗服务成本核算数据庞杂，若用手工统计核算，工作量大且不准确。因此，医院要适应知识经济、网络经济时展的需要，运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化。要在医院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的计算机模块系统，在模块系统中应包含在临床科室设立的“医生工作站”和“护士工作站”，还应包含各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及账务核算管理处等，并实行联网，争取最大限度地实现成本核算数据的收集、存贮、传输、汇总，以便对取得的数据及时、准确的分析。从而使科室和部门之间便捷、共享成本核算数据，使全院成本核算管理的质量和效率不断提高。

2.4　降低采购价格。加强物资管理

随着医疗技术的进步，各种设备、材料在医院总成本中所占的比重越来越大，有效的物资管理在医院成本控制中变得至关重要。目前，医院应该主要通过以下三个方面降低物资采购成本：(1)通过集中采购、联合采购等方式降低物资采购成本，尤其是在大型器械采购中联合多个单位或参与政府的批量采购可以降低采购成本，并能为医院节约大量的资金。(2)加强材料的库存管理，减少浪费与损失。通过引入计算机网络系统，提高物资管理的人出库制度以及盘点工作的效率。尝试直接将药品、物资供应实行托管。减少医院的管理成本。(3)加强诊疗过程中消耗材料的使用。通过设立药品、消耗器材的使用标准，给药剂量、途径、手术方式的改进达到在保证医疗质量的同时，合理使用药品及消耗材料，降低成本。

2.5　不断改进成本核算方法。强化成本管理职能

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关键词：内部会计控制

随着医疗体制改革的不断深化，建立健全并严格实施医院内部会计控制制度，对建立现代医院管理体制具有非常重要的意义。《会计法》的27条要求各单位必须建立健全内部控制制度。内部控制包括内部管理控制和内部会计控制两部分。内部会计控制则是单位内部应用会计方法和其他有关方法，对财务、会计工作和有关的经济业务进行的控制。医院内部会计控制作为一种管理手段，其目的在于保证单位资产保值增值和确保财务记录真实完整的情况下，为获取最大效益而服务。所以，拥有一套高效有效的内部会计控制制度是医院不断健康发展的基本保证，是推动医院实现科学化经营，合理化管理的重要手段。

综合性医院是集医疗临床、教学、科研及预防于一体的大规模医疗机构。基于其“大”而“综合”的特点，建立更加完备的内部会计控制制度，并严格、有效地执行，是医院可持续发展的重要保证。笔者将在辽宁省中医药研

究院的实践基础上，就综合性医院内部会计控制进行粗浅的点与面的分析探讨。

一、建立有效的支出约束机制，加强财务制度的建设

医院要生存和发展 ，就必须对各类风险进行有效的预防和控制。健全完善的内部会计控制能够通过对风险的有效评估，不断地采取措施加强对薄弱环节的控制，使医院的各种风险消灭在萌芽之中。

1.要严格经费支出管理，杜绝浪费现象。（1）建立严格的经费开支审批制度，对于每项支出都必须严格按规定的权限审批后方可报销。（2）制定严格的经费开支报销程序。每项开支都必须取得合法有效的票据，并附有关批件，如会议要有书面通知或邀请函，再由经办人签字，主管院长签字，财务审核后才能予以报销。

2.要统筹安排使用各项经费，加强经费支出的事前监督。如大型设备的更新购置、基建项目的确立、重大科研课题的立项以及重点实验室的投资等方面的决策，必须由有财务人员参加的院长办公会议集体决议决策。

3.应严格执行定期现金突击盘点制度和银行帐核对制度，做到帐实相符。针对于综合性医院业务往来繁多，支出琐碎的特点，采取银行日记帐分人记帐、分人核对的方法，从根本上保证银行存款日记帐的准确性、真实性，杜绝舞弊发生。

4.建立完善的票据管理制度。从票据购买、领用、使用、库存到核销的各个环节均要进行控制。包括电子票据（号段）的使用权限也要由财务专人控制发放。收费人员必须按照领取的票据号码从小到大连续使用，资金收入必须当日上缴财务部门出纳员。经管部门出纳员与票据管理员共同核对每位收费员实际收款金额，是否与票据开具金额相符，确保资金安全。经管部门主任定期抽查，收费员使用后的票据存根与收入报表情况，主要审核票据是否连号使用、票据作废的手续是否齐全、缴款金额是否正确和及时，最后在登记本或在计算机上销号。

二、建立资产管理制度，加强内部物资的监控管理

医院的财产物资管理实行“定额管理、计划采购、合理储备、归口负责”的原则。医院财产物资管理包括固定资产管理、低值易耗品管理、卫生材料管理、其他材料管理、药品管理。财产物资归口按管理部门划分。按照归口管理，分级负责的原则，医院的财产物资分别归后勤部门、医疗部门、设备部门、药剂部门、财务部门五个部门负责管理。严格把握固定资产的购置、 固定资产的验收入库、 固定资产出库、 固定资产转、固定资产的质量管理、 固定资产处置、固定资产清查、 固定资产的账务管理等环节。医院应明确资产在购进、使用、保管维护及处理等方面的相关权责部门和人员以及程序和方法。资产在购进后，必须有严格的验收审核付款制度，并严格按合同办事。对大型仪器设备及药品的采购，事前做好预测分析，并制定资金使用计划，这样可有效地避免医院资金浪费和周转困难等类似问题出现。财务部门每月与管理部门财产账户进行核对，资产管理部门每年与设备使用部门室进行核对一次，要求账账相符，账卡相符。医院对在用低值易耗品按部门室实行“定量配置、以旧换新”管理办法，同时按部门室设置在用低值易耗品配置明细辅助账，正确反映在用低值易耗品部门室配置情况。对低值易耗品原则上实行一次摊销，对一些价值高或领用、报废相对集中的低值易耗品可分期摊销。

三、建立成本核算管理制度

1.在收入的归集上。我院信息中心引进了东软公司的HIS系统。全院实行微机连网，建立了各项收费的信息编码库，从而使每个核算单位的数据信息一目了然。影像中心、检验科等电检科室都安装防漏费LIS系统，实行双条码扫描，坚决杜绝医院漏费，确保了收入的完整性。

2.对成本的区别控制。各科室核算的固定成本，要由器械处、计财处、审计监察处、总务处等职能部门组成资产清查办公室，对核算单位进行清查摸家底;对核算单位的医疗用房面积准确核算确认，分摊房屋成本，并建立单位核算清单，经单位负责人签字后据此确定固定资产折旧额。而对一些直接为医疗科室提供服务的辅助科室，如供应消毒室、锅炉房、变电所等要测算消耗定额，核算其消耗材料、人工费等，计算其定额成本，然后从核算单位成本中扣除。行政后勤领用的办公用品也应实施定额管理。

3.加强往来款项管理。往来账管理要做到核算清晰、清理及时。医院对每笔往来款项必须做到来龙去脉清楚，归类明晰，清理及时；对债权每年应进行函证，并进行账龄分析，防止呆账发生。对已发生的呆账按规定程序办理审批手续，及时核销。

4.加强医疗应收款的管理。对医院而言，医疗应收款主要包括在院病人发生的医药费、已出院病人的医疗欠费和急诊无主病人等未收回的医疗费，这部分应收款能否收回，关系着医院流动资产的含金量及流动性。而且它还将做为提取“坏账准备”的基数，从而影响坏账准备的提取金额。在临床基本医疗保险费用中，医疗保险保证金的扣除金额也应得到有效的控制。如果费用超支过多，保证金扣款就会增多，自然就影响了“医疗应收款”的回垄。

5.GCP成本管理。作为集医疗临床教学为一体的大型综合医疗机构，GCP药品临床试验管理收入是相当可观的。因此，其支出在财务报表中也会备受关注。应着重注意的是，GCP管理中的每笔伦理费、临床试验费及研究费都应与合同对应存档入账；受试者的劳务补偿也应遵循税法做个人所得税的代扣代缴处理，合同中如果注明对方已代扣代缴的除外。许多药物品种的试验工作通常都需要大量的人力物力、卫生耗材及仪器设备的帮助才能完成，所以发生的费用应该直接计入其对应品种的技术成本，然后再借助专门设立的收支台账，对每个品种的经营情况做出合理精确的判断。

四、建立内部审计监督制度

医院应根据中华人民共和国《审计法》、审计署关于《内部审计工作的规定》、《内部会计控制规范》等有关文件，实施内部审计控制，对临床部门室、合作单位的医疗收费、支出实行重点审计，对设备器械部门的设备物资管理实行跟踪问效审计。内部审计必须适应新时代的要求，从审计的内容、手段、方式方法上进行改革，对信息系统内部会计控制进行监测，促进流程的优化，降低控制风险。内部会计控制制度的实施应由医院设立专职的内部审计部门，其负责人应直接由院长或书记担任，以确保其独立性和权威性。我国的内部审计起步较晚，与西方国家相比，在制度建设上存在许多不完善的地方。所以，加快内部审计相关的法制及职业道德建设尤为重要和迫切。医院应尽力完善内部控制制度，努力实现以制度管理，减少不必要的行政干预，只有这样才能实现最终的发

展目标。

五、建立业绩评价体系

业绩评价体系是运用管理学、财务数理统计方法，对医院及各科室在一定期间内的业务状况、资本运营效益和业绩进行性与定量的考核、分析，从而做出客观公正的综合评价。业绩评价是激励与约束机制的基础，只有对各科室的业绩进行评价以后，才能根据其好坏进行奖惩。医院应根据自身的特点设计一套适宜的业绩评价体系。内部控制行为主体都是“人”，所以把内部会计控制工作落到实处，也就是将责任落实到个人是关键。医院内部会计控制制度能否真正发挥其功效，则需要一批合格的高素质的内部会计人员，医院领导及有关经办人员应上下一致，及时沟通。“在工作中求实，在学习中求知”，提高工作能力，遵守法律法规是重点。

综上所述，医院作为参与医疗市场运作的经济实体，要想使国家投入的有限的卫生资源得到合理的配置和使用，必须建立健全和发展医院内部会计控制制度，充分发挥内部会计控制制度的作用。健全完善的内部会计控制能够及时发现和纠正医院里的各种不法行为、确保法律法规正常运行、提高会计信息质量。无论国家法律法规，还是医院自身规章制度都能得到有效的贯彻执行。而完善而科学的内部会计控制制度又是医院实现规范化、系统化、科学化的保障体系。客观现实条件下，只有通过这种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制的有效实施，才能使医院向高效、优质、低耗的健康目标发展。

参考文献：

[1]《医院会计制度》.

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关键词 医院 低值易耗品 管理

一、医院低值易耗品管理的概述

一直以来，如何加强医院经济管理，控制好医院的费用和成本，使得医院能够以较小的成本和费用取得较大的社会效益和经济效益，尽可能达到以较低成本的投入，为广大病患者提供较高的服务水平和服务质量，是医院管理者所面临的问题和必须解决的难题。新的《医院会计制度》明确提出：“医院应当在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理手段和方法，按照既定的成本计划、成本定额、和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行全面的控制。而医院低值易耗品的管理，是医院经济管理的重要组成部分，做好低值易耗品的管理就非常重要。

按照会计准则的定义，低值易耗品是指那些不能作为固定资产的各种用具物品。例如，工具、管理用具、玻璃器皿、劳保用品及在业务周转中使用的容器等，其特点是单位价值低、使用期限相对于固定资产较短，在使用中基本保持其原来实物形态的资产。事业单位、医院则将低值易耗品定义为：单位价值一般办公用品在1000元以下，医疗器械在1500元以下，使用年限在一年内及超过一年的一个周期，不能作为固定资产的物品。

医院是比较特殊的行业，在经营当中涉及大量的消耗材料、低值易耗品、大型仪器和设备，这些材料和医疗设备种类繁多，少则几百种，多则上千种，金额又不是很大，涉及面较广，全院几乎所有的科室和部门都会或多或少的领用并使用，加上各科室和各部门都认为，领回去的各类低值易耗品的成本已经全部分摊到本科室的收益中，费用已经全部由本科室承担，对于后期的管理和保存也就不够重视，而某些单位价值较高、体积又比较小的设备和工具、器具，如果科室不妥善保管就很容易丢失，财务部门也较难监控，所以财务部门要管理好全院的低值易耗品是有一定难度的。

鉴于低值易耗品管理的工作量很大，单纯靠人工管理，做到分厘不差确实很不容易，目前笔者所在的医院已经实行库存物资信息管理系统，下设药品管理系统、卫生材料管理系统和总务后勤物资即办公用品等信息管理系统，运用电脑软件对各种物资实行信息化管理，软件系统比较完备。试运行近五年，总的来说效果还是比较理想的，各种库存物资从计划、采购、领用及盘点清查均实现了信息化管理，但仍存在一些不足之处，亟待改进。

二、医院低值易耗品管理存在的问题

（一）按新会计制度重新分类后，采购制度和程序不够规范

从2012年1月1日开始，根据会计准则规定，医院的固定资产按新标准划分，专业设备单位价值在1500元以下，一般设备单位价值在1000元以下，耐用期在一年以上的医疗器械、器具、办公用品、家具及维修用具等，不构成固定资产的财产物资划定为低值易耗品。目前，医院对低值易耗品的采购制度和程序不像设备类固定资产采购那样明确，市场上的低值易耗品也存在以次充好、鱼龙混杂的现象。医院低值易耗品的入库和领用已经实行电脑信息管理，卫生材料仓负责医疗器械低值易耗品入库和出库的管理，总务科仓库则负责一般办公用品低值易耗品的入库和出库的管理，两边仓库都没有制定具体的低值易耗品的采购制度和采购流程，管理比较粗糙，不够全面细致。

（二）各部门对低值易耗品的成本核算不够重视

各部门在购入、使用低值易耗品时没有引起相应的重视。按照医院会计制度规定，低值易耗品是作为库存物资的一个明细科目进行核算，其成本的分配与卫生材料和其他材料一样，采用一次摊销法，将低值易耗品的价值记入科室的成本中，这种方法简便易行，但是明显不符合低值易耗品的特征。因为卫生材料和其他材料的价值是一次性转移到医疗服务等中去，而低值易耗品可以多次重复使用，其价值是逐步转移到医疗服务等中去的。所以，这种核算和管理的方法存在问题，使在用的低值易耗品处于管理的盲区，科室部门无账可查，极易造成这部分资产流失。

（三）管理流程不够完善

目前各科室对于采购程序不是很清楚，各科室需要某项低值易耗品时，有时就直接打电话报告采购员，叫采购员按他们的要求去采购，或者科室平时不做计划，只在急需的时候用现金自行采购，到财务部门审批报账时才在财务部门的监督下，补充办理入库手续，极容易导致零星采购的低值易耗品失去财务部门的监督控制，从而导致医院的资产流失。

（四）财务部门缺乏监督检查措施

目前按照医院会计制度的规定，不强制要求财务部门一定要建立一整套本医院的低值易耗品的明细账，只要求有总分类账，至于是否有无二级、三级明细账及科室卡片账则没有强制性的要求，所以财务部门与各科室的低值易耗品不知道怎么对账，如何核对账目，特别是新的医院会计制度实行以后，把原来大批量的单位价值较低的固定资产重新分离出来，作为低值易耗品进行管理，对于这些低值易耗品数量繁多，金额不高的工具、器具及办公用品等科室不太积极管理，使得这部分低值易耗品处于财务管理的盲区，极易造成医院资产的流失。例如，各科室的桌椅板凳等。

（五）内部管理和控制不够健全

医院没有制定相应的管理措施和办法去监督和管理低值易耗品，财务部门和审计部门也没有相应的制度来约束各科室和各部门低值易耗品的使用情况，更没有定期和不定期派资产管理会计下到各科室各部门去实地盘点清查，及时了解情况，对于低值易耗品如何进行管理和控制还处于摸索阶段，对于低值易耗品如何管理，怎么管理，如何监督和控制目前还处于一个真空的状态，极容易造成财务部门对于全院各科室的低值易耗品只有大致的心中有数，而明细数量和各科室的实物是否能符合不是很确定，是否在用、是否能用也不是很了解，极容易给各科室各部门窜空子，随意处置低值易耗品，造成医院资产的损失。

三、加强医院低值易耗品管理的建议

当前，加强低值易耗品管理，防止资产流失，提高资金使用效率是财务管理工作的重点之一，针对低值易耗品管理的现状，本文拟提出如下建议：

（一）按照新医院会计制度，规范低值易耗品各级明细账的管理

严格按照新医院会计制度的规定，专业设备单位价值在1500元以下，一般设备单位价值在1000元以下，耐用期在一年以上的医疗器械、器具、办公用品、家具及维修用具等，不构成固定资产的财产物资均划定为低值易耗品进行管理，财务部门应设置低值易耗品一级总账和二级明细分类账，库存物资明细账会计管理三级明细分类账，各科室和各部门设置卡片明细账，并严格进行登记和汇总，财务部门每年要至少二次会同库存物资管理部门与各科室和各部门对低值易耗品进行实地盘点清查，核对账目，对于盘盈盘亏的低值易耗品要用时查明原因，对于是由于各科室责任管理人疏忽大意，造成各科室低值易耗品丢失的，应追究各科室责任管理人的责任，尽最大可能保全医院的国有资产。

（二）各部门对低值易耗品实行责任制管理

各科室和各部门应确定一个专门的资产管理员，由资产管理员负责建立一套比较详细的数量金额备查账，记录属于本科室和本部门的低值易耗品，账本上应相应的记载各低值易耗品的领用日期、数量、金额及产地，最好也把质量三包卡上的资料也一并做个记录，以备日后需要维护和保养时有个参照。平时，各科室的资产管理员应对本科室的低值易耗品定期或者不定期进行盘点，及时与财务部门核对账目，对于已经损坏不能使用的低值易耗品要详细清点，并汇报科室负责人、采购部门与财务部门，及时更新。

（三）完善低值易耗品的管理流程，规范采购程序

参照卫生系统的管理办法及相关资料，确定低值易耗品的采购范围，在负责人的组织下有目的、按计划进行审批采购，特别是对于医院科室病房需要新购大量低值易耗品时，更需要统一采购审批，以比较经济合理的价格进行采购。精细到每一步采购流程，明确所需低值易耗品的采购范围、会同审计部门制定采购严格的审批程序，严格遵守货比三家的问价原则，严格执行付款审批程序，做到能采购到既经济又实惠的低值易耗品，为医院节约资金。按采购制度，由医院采购部门根据市场情况和使用科室要求，与信誉好的商家联络，采用招标或订购的方式，选购优质、低价且能够落实售后服务的低值易耗品商家。购买前由使用科室人员一同审验样品，以确定可用性。相应的售后服务信誉卡、保修单等交由使用科室保管。

（四）强化财务部门和审计部门的监督检查措施

医院财务部门和审计部门应定期和不定期的检查各科室和各部门的低值易耗品的使用情况，采购新设备的采购计划，各库存物资管理部门是否严格执行各科室的低值易耗品的采购计划，监督检查各采购程序是否合理，是否经济，审查各科室重复大量采购是否有必要，检查各科室是否认真管理属于本科室的低值易耗品，检查低值易耗品的报废是否真实，有没有相关修理部门的鉴定意见，检查各科室是否存在浪费现象。

（五）建立健全各科在用低值易耗品管理和控制制度

医院财务部门应建立健全低值易耗品管理制度，明确低值易耗品管理的内容，各科室平时做到制度上墙，相应地建交损害赔偿制度，各科室成员之间也应形成相互约束和相互监督的义务，做到相互提醒，科室成员应积极配合科室资产管理员做好低值易耗品的管理工作，多留意工作中的细微之处，尽可能地保管好本科室的资产。财务部门应经常组织各科室和各部门的资产管理员进行相关的资产管理的培训和学习，让他们对财务制度的要求和监督能更多地了解，明确各自的职责，配合财务部门管好全院的资产，使医院的资产能得到充分的利用，促进医院向前发展。

（作者单位为柳州医学高等专科学校第二附属医院）

参考文献

[1] 黄娌君.从小件细节入手――浅谈医院低值易耗品管理[J].中国卫生产业，2013.

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一、医院在成本管理存在的问题   

近些年来，随着成本管理理念不断深入，全成本核算也逐步在我国各个领域加以实施和推行，在医疗卫生行业尤为突出。但随着工作不断深入，在实际工作中，特别是一些医院在成本管理和核算方面也逐渐暴露出许多问题和不足，主要体现在以下几个方面:  

(一)对于成本管理理念的缺失与淡薄

在医疗卫生领域，因受到传统运营模式的影响，一些医院并没有制定严格的成本管理制度，缺少对成本分析和成本控制分析与研究，医院管理者甚至领导习惯于传统管理方式的理念，偏于对医院技能和社会影响力的重视，而往往忽视了对一些基本的日常管理成本的核算与计划。   

(二)人力资源管理僵化

由于传统管理体制的影响，在当前医疗单位人力资源管理工作中，仍然过分看重员工的工作年限，普遍任用工作年限较长的员工担任重要岗位，这在一定程度上导致创新思想和理念无法融入其日常管理之中。大多数医疗单位存在人员设置不匹配的问题，普遍存在片面要求高学历现象，医疗单位后勤岗位人员设置冗余，造成相当程度的人力资源闲置，进而导致工作效率较低，造成人力资源的极大浪费。  

(三)财务人员素质偏低

由于旧有体制的影响，当前我国众多医疗单位中均存在财务人员缺乏、编制数不够、整体素质偏低的状况。医疗单位财务人员在专业知识、专业技能、知识储备等方面与现代财务从业人员素质要求相距甚远，在管理意识、管理理念、工作效率与能力等方面也都与现代企业管理人员有较大差距。因此，只有不断提升医疗单位财务人员素质，采取行之有效的管理办法，才能从根本上实现医疗单位财务管理状况的稳步发展，从而提升医疗单位的市场竞争能力。  

(四)缺乏成本责任意识

目前，我国大部分医疗单位都存在成本权力划分过于集中的状况，医院党委、财务部门的职责权限缺失，执行层只需要履行义务，这种权力和义务的不对等，严重削弱了员工的工作积极性，从而降低了成本管理工作的主动性。这种成本责任划分的不明晰，还存在于员工的绩效考核、奖惩等方面，这些都极大地削弱了医疗单位各部门员工在成本核算和控制方面的积极性以及降低成本的紧迫感。  

(五)人员费用成本较大

目前在医院管理工作中，由于过往体制的影响，过分看重员工的资历或工龄并以此作为任用标准而一些新思想、新观念无法融入。很多医疗单位人员设置不匹配，片面要求高学历现象比较普遍。后勤人员岗位设置冗员较多，人力资源闲置，工作效率较低的现象比较严重，从而造成人力资源成本的极大浪费。

二、提升医院成本管理的路径思考   

(一)增强全院职工对医院管理成本的认识与理解

对于医院本身而言，成本管理是一项全面、完整的体系，需要全院各个部门相互沟通、联系，在最大程度上得以认识，形成共识。只有这样，成本管理在医院才能发挥出其真正效用。这就要求全院职工增强对医院成本管理的认识，培养全员的成本管理意识，在实际工作中，全体人员从自身实际需求出发，优化整体资源配置，杜绝有限资源的重复率和浪费率，从而达到节约成本，提高资源利用率的目的。      

(二)加强人力资源的有效利用

据有关数据显示，在一个组织机构全部费用成本中，人力资源的成本费用占据很大比例，约为全部成本费用的三分之一。可见，如何有效利用人力资源成本，降低人力资源成本的费用，已成为医院急需解决的问题。一方面，加强相关理论的分析与研究，合理安排人员配置，严格控制人员成本费用。医院在坚持本质宗旨，大力引进和培养大量医学专业人才的同时，要进一步结合本院的实际情况，运用管理学相关理论和方法，对当前岗位设置做出一个科学的分析与研究，给出一个较为合理的人员配置方案。医院根据相关分析结果，设置合理的岗位与科室，避免因人员配置不当造成不必要的资源浪费。   

另一方面，医院要加强和深化人事制度改革。第一、逐步完善以岗定编、逐级聘用、竞争上岗的人事制度，在最大程度上实现职工的效用。第二、实施后勤服务的社会化。对于医院来说，除了相关专业职能部门以外，一些服务部门的人员成本也占据相当大的比例，比如清洁、保安、洗衣、车队、维修等部门，根据当下情况，可以将这些部门推向社会，实现后勤服务的社会化，医院可以通过招标的形式，与物业服务公司签订合同，物业服务公司提供后勤保障，医院负责对这些后勤工作完成的情况进行监督和质量控制。可以说，在医院实现后勤服务的社会化之后，后勤服务效率显著增强，人员成本费用明显减少，达到减员增效的目的。   

(三)医院的财务管理而言，作用更是不言而喻

因此，加强对财务人员的培训，建立健全财务人员的培训机制尤为重要。医院在对财务人员培训中，一方面，要加强财务人员的专业知识和技能，以便更好地降低医院经营成本，使有限的资金发挥出巨大的作用，提高医院在市场中的竞争力，不断扩充市场份额，提高经济效益，降低对政府资金的依赖程度。另一方面，还要加强对财务人员职业素养和社会道德的培养，在工作中要不断加强职业素养的培养，提高其责任心和责任感，使其对现有的财务情况进行多样研究和分析，不断提高工作技能。   

篇10

关键词：医院 经营管理 成本控制

中图分类号：F243

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）09-124-02

面对医疗服务市场日益加剧的竞争和卫生事业的快速发展，在政府投入少、医院运行成本不断增加的情况下，许多医院都已引入经济管理和成本控制的理念。搞好医院成本控制工作，对于降低和控制成本消耗，提高医院经济效益和社会效益具有重要意义。

一、成本控制在医院经营管理中的重要性

1.医院成本控制概述。成本控制就是对成本形成过程中的一切消耗进行严格的计算、调节和监督，及时提示偏差，并采取有效措施纠正不利差异，使成本被限制在预定的目标范围之内，以保证利益的实现。

合理的成本控制并不只是注重节约的成本控制，单纯地降低成本费用也并不是管理的最终目的。合理的成本控制应该是寻求质量、效率与耗费的最佳结合点，以达到实现以最少的耗费换取更多的收益，在医院经营管理中发挥作用。

2.成本控制在医院经营管理中的重要性。医院在一定时期内成本费用的多少，实际上就暗示了医院所面临的经营风险大小以及可能获取的收益的多少。无论在什么情况下降低成本都可以增加利润，因此成本控制在医院经营管理中具有非常重要的作用。

二、在医院经营管理中如何进行成本控制

1.提高全员成本控制意识。成本控制与医院的经济效益联系紧密，也与医护人员的利益息息相关，促使医院效益最大化，人人都要参与到成本控制中，学会精打细算、开源节流，加强成本意识，形成勤俭节约的好风气。医院可通过预算制度严格控制各科室业务费用和办公费用的增长，降低可控费用的消耗；通过定岗定编严格控制计划外用工，节省工资和福利费的支出；鼓励后勤职工增收节支，降低成本。

2.调动全员成本控制积极性。（1）领导带头厉行节约，给职工做榜样。领导在医院经济管理中是关键，决策的水平和重视的程度、落实的力度以及职工参与的积极性，决定着成本运作工作的成败，所以必须把领导的决策转变成自觉的行动。院长及科主任、护士长要身先士卒，营造出“人人讲节约、人人都是成本管理者、控制者”的良好环境氛围。

由于成本控制涉及全体员工，因此必须由领导推动，领导的带头作用是非常必要的。成本控制对医院领导层的要求：一是重视并全力支持成本控制。各级人员是否认真执行成本控制，往往取决于领导是否全力支持。二是具有完成成本目标的决心和信心。三是具有实事求是的精神。实施成本控制，不可好高鹜远，更不宜急功近利，操之过急。唯有脚踏实地，按部就班，才能逐渐取得成效。四是以身作则，严格控制自身责任成本，否则就没有号召力和说服力。（2）建立奖惩制度，落实奖惩激励措施。一是要及时总结，好方式、好方法要及时推广，表扬成本管理和控制工作中表现好的人员；二是制定切实可行的管理办法落实物质奖励，规定明确的奖惩办法和标准，调动职工投入医院成本控制管理工作的积极性，做到精神鼓励和物质奖励相结合。

3.改善医院经营管理。医院经济管理的重点是医疗经费的收支管理，要提高医院经济管理水平，就必须加大对医疗收支的监管力度。如在订购医疗设备前先制定一个完善的计划，将成本控制在最小的范围内。通过对成本费用的反映与控制，促使管理层合理采取相应措施，提高管理水平。

目前大多数医院采取有效的物资管理进行成本控制，主要有三个方面：（1）采取公开招标采购。医院大力推行公开招标采购，降低采购成本，全面推行药品及物资集中招标采购，把集中招标采购降低的价格让利患者，让广大患者得到实惠。（2）加强材料的库存管理，减少损失与浪费。医院采用计算机网络系统，不仅提高了物流管理工作的入出库制度，也提高了清查药品出入库工作的效率，减少了多余的人力消耗。（3）加强诊疗过程中消耗材料的使用管理。通过设立药品、药剂量等设备的消耗处置使用方法，在保证医疗质量的同时，合理使用药品及消耗的材料，降低成本，提高医院经营管理的质量。

4.推行成本控制系统。医院要树立系统管理观念，把医院的成本控制管理视为一项系统工程，强调整体与全局，对医院成本控制管理的对象、内容、方法进行全方位的分析研究。首先，医院要对内部经济运行情况进行摸底，对成本控制进行系统设计。其次，成本控制管理的重心应由内部转向外部，由传统型管理转向重经营决策型管理，不能局限于医院的内部工作，而应延伸到院外，分析发展态势，如患者出院后续问题，提醒患者定期来院复诊等。

5.提升医院竞争力。在医疗和卫生事业的快速发展中，医疗保险制度的不断改革使病人就医选择医院有了更大的空间，医院要想在市场竞争中处于有利地位，不得不参与市场的竞争。因此医院要引进和借鉴企业经营管理的成功经验，在医院内部推行全面的成本控制制度，努力降低成本，减轻患者负担，有效占领医疗市场。

三、成本控制在医院经营管理中的作用

医院经营管理活动中，成本控制是事业成败的关键，尤其作为非盈利医院，经费来源不足，树立成本意识、实行成本控制更为重要。医院领导者对医院的建设必须有长期的发展规划，成本控制是经营管理的重要内容只有思想上高度重视并配合组织实施，才能形成一套完整高效的成本控制系统。

合理的成本控制在医院经营管理中起着十分重要的作用，是加强自身约束、提高效益的一个行之有效的方法，在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院为了生存和发展，必须降低服务成本，创造更有力的保障，提高医院经营管理水平，促进医院的繁荣发展。

参考文献：

1.丁少青.浅析成本控制在医院经营管理中的作用.现代企业文化，2009（30）

2.赵文利.浅谈医院经营管理中的成本控问题[M].经济论坛，2008（5）

3.韩钰.浅谈医院成本控制的原则和保证措施，山西财税，2006（7）

4.过伟.论医院经营管理中的成本控制.现代医院管理，2008（12）