互联网医疗的弊端改善措施范文

导语：如何才能写好一篇互联网医疗的弊端改善措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

没有改变现有的医疗资源分布

一段名为“女孩怒斥医院号贩子”的视频引起过轩然大波，视频中女孩指责医院号贩子“猖獗”，并质疑医院保安对号贩子不管不顾，导致自己和其他普通人排不上号。随着整治展开，一批“号贩子”被抓，不少医院的挂号秩序恢复正常。

一系列的分级诊疗都离不开互联网，实现网上挂号，网上资源整合，全国各地医疗网络互通，使得大病大治，小病小治。然而，网上挂号，已经肉眼可见的分布不均，而“号贩子”，据说也已经开发出新的网上抢号服务。防不胜防的原因，依然是“道理我都懂，但是我要去三甲”。

现在有许多互联网公司在做医疗方面的业务，但做法都不一样。现在大家在做所谓的互联网医疗，其实还是院内系统的便利化。把挂号放在网上，和买火车票是一个逻辑，可能导致不会网上挂号的人挂不上号，号贩子继续提供帮抢网上挂号的业务。

互联网具有信息共享的特性，但医患信息永远是不对称的，所以从这个角度看，医疗不是一个强互联网属性的业务，这也是互联网医疗发展缓慢的主要原因。

现在有大量的数据支撑远程诊疗，但也只局限在部分疾病的诊疗过程。而医疗是个严肃的行业，在不确定是否能提供真实帮助时，不能，也不应该随意地参与其中。现在，互联网医疗行业最热门的是医疗服务，即生活健康管理的业务。因为这个业务的风险最小，也最容易入手和发展，但是，目前的规模和效用还有限。

医疗资源就像春运的火车票一样，不单单是稀缺商品，更是在现有的医疗体制下被定义成为的公共福利品。被认定“人人有份”的公共福利，而在老百姓的心里，公平就是至高原则。医疗资源本应该是人人都享有且公平享有的，但优质的医疗资源不仅仅稀缺且高度集中，必然会催生了寻租空间。

“互联网+”所能颠覆的，只能是传统行业中信息不对称所造成的问题，以共享型的经济和信息架构来解决掉多余环节。在医院里挂到专家号是明明是作为一个公民手中的权利，实际上黄牛的存在把这最普通的权利化为其手中的利益。互联网很难赶走黄牛，最大的原因是资源不对等。资源不对等，是体制性的深层弊端，仅仅依靠互联网的外部颠覆，很难达成实质性改变。别忘了，优质的资源永远是稀缺的，人类的欲望会永无止境地膨胀。

资源稀缺作为不可更改的本质，很多人早已默认，遇见插队、走后门的现象也只能默默地接受。但他们未必会容忍这种结构里滋生出来的寻租链条，时间久了遇上积怨，就足以变成汹涌民意。

互联网对医疗行业的改变应该起到的是推动和优化的作用，其本质还是要保证医疗行业链条内部的完整性。医疗机构本身更应秉要执本，越是封闭性的顶端资源结构，越需要更严苛的监管。专家号虽少，但对资源分配的各环节进行严格设计和监督，保证起码的机会均等，依然重要。

阿里健康CEO王磊认为，互联网医疗发展缓慢的根本原因在于没有改变现有的医疗资源分布，没有提升医疗效率。对患者而言，仍然要在医院诊疗。如果只是可以在手机上开一个诊断报告，可以在线买药给你送到家里，诸如这些还只是院内系统的优化，本身的医疗效率并没有得到提升。优化和整合医疗资源，应该是释放医生的生产力，形成分级诊疗，但如果不改变现有的就诊和收费模式，就不可能从根本上改变医疗现状。而医疗行业恰恰属于需要高度监管的行业，这也导致其难以用以往的互联网方式来运作。

王磊说，互联网公司做医疗，不要在医院的系统优化上花费太多心思，而要关注医疗数据的收集和整理。现在这个数据业务大家都做得很浅，从铺设备、采集数据、请医生的一系列环节做下来，成本非常高，营销推广反而不见成效，所以大家都不愿意在这方面投资。但是，我们仍然非常愿意做这方面的工作，目前已经找到了糖尿病的合作方，高血压的还在寻找。接下来会按照疾病分类一个个地找下去，这样既有针对性又有专业性，才能凸显效用。 与医改共鸣要把握体制创新的方向

大众创业、万众创新，除了技术创新，更需要体制机制创新、管理创新、理念创新。而当前正在逐步推动着医疗体制机制的变革，首先表现在互联网技术的应用上。当前医改面临诸多亟待解决的难题，不管是看病过程中的信息化服务，还是分级诊疗体系建设等，我们都期待“互联网+”这种思维工具能够为医改提供切实可行的一些办法。

利用互联网技术加强信息化建设，既是政府深化医疗体制改革的重要任务，也为统筹推进其他各项工作提供了重要的技术支持。目前，医疗改革已经进入了深水区，在医疗资源配置、医疗服务模式转变、增强医疗卫生机构管理运营绩效诸多方面也都面临着新的挑战，互联网技术应该首先针对医改难点，发挥自身价值，有所突破。

分级诊疗制度是提高医疗整体效益、牵动供需双方、解决人们看病就医困难问题的一个重要措施。当前，不少地区都开始探索，逐步形成基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式。这也就要求患者的健康和诊疗信息能够在各个医疗机构之间及时流动，让医师能够对患者健康信息进行全面全程跟踪，并提供连续性的整合服务，在这一方面，互联网技术能够更好地实现数据共享和医患互通。

公立医院改革也是医改的一个重要内容，建立新现代医院管理制度，加强医院管理则是公立医院改革的重点工作之一。互联网技术应该进一步推进医院精细化管理，优化流程，提供安全有效的医疗服务，改善患者就医感受。更重要的是，需要互联网技术在加强对医院整体绩效信息的收集、分析和应用，强化公立医院监管和评价，通过对服务行为、财务会计和医疗费用等大数据的及时获取和分析比较，来提高监管能力，为精准制定相关政策决策，引导公立医院改革提供技术支撑。

更有，如何帮助医务人员开展精准、规范的慢性病治疗和管理，提高医患双方沟通互动，推动和方便患者以及患者的家庭来开展自我管理，为医务人员在应对疾病谱变化、诊疗环境变化、医学技术快速发展的同时，扩展更好的学习途径等，互联网技术也应该发挥更大的作用。

当然，“互联网+”依旧是一个新兴的概念，与医改共鸣要把握方向，规范推进。对比之前的例子，在推广网上挂号服务时，要统筹大小医院、上下联动，引导公众更多到基层看病就医，而不能只是单纯地让大医院看病越来越方便。在互联网与医疗不断融合的过程中，相关行为和服务还应符合医学发展的基本规律，遵守相应的医疗服务管理的法律法规，更好地保障医疗服务的安全和质量。 也许是另一个途径：互联网+公益

医疗资源分布不均、“看病难，看病贵”是目前我国医疗领域的一个主要问题，而互联网+公益模式可能为这个问题的解决提供了另一个途径。国内多家公益基金日前共同发起了名医公益手术捐赠活动。由全国知名的外科专家每年定向捐赠一定台数的公益手术，让贫困患者能得到名医的免费手术，通过发挥互联网企业共享、开放、连接的优势，推进高端医疗资源的共享。

通过手术捐赠，可以为中小城市、西部落后地区、农村地区看不起病的老百姓提供免费高端专家医疗服务。同时还提供医疗培训、健康讲座、医药捐赠等志愿服务，提高一部分落后地区的整体医疗服务水平。

“十三五”规划中，互联网医疗被明确为加快发展的新兴业态，鼓励互联网企业搭建资源开放共享平台。

中国医药教育协会会长黄正明说，我国医疗资源总量不足，分布不合理，优质资源匮乏，而这种“互联网+公益+医疗”的模式很好，科学地运用了互联网的优势，吸引大批高端医务工作者作为志愿者加入，增强了当前医疗公益活动的专业性和便捷性，为我们国家逐渐解决医疗资源分布不均、看病难等问题提供了一种思路和方案。

真格基金创始人徐小平表示，用互联网来改造传统产业，提升社会资源、提升生产效率成为这个时代最重要的一个趋势，而手术捐赠就是一个经典的“互联网+”范例。他说，运用移动互联网的优势吸引大批高端医务工作者作为志愿者增强当前医疗公益活动的专业性和便捷性，确实符合移动互联网科学、民主、分享的价值观，可以说是对当代公益事业的一种创新和探索。同时，为社会创造了巨大的价值，缓解了很多病人的痛苦，真正起到了帮助社会解决重大痛点的重要价值。

“这种以互联网平台为依托的医疗共享模式对于平衡医疗资源，帮助边远地区群众拥有更好的医疗条件是有很大帮助的”，首都医科大学附属同仁医院白内障中心主任、教授、首席专家朱思泉说。

由于积累的病例数量不同等多方面原因，地区间的医疗水平差异还是客观存在的。据介绍，一位四川宜宾的患者在宜宾两家大医院都被确诊为肺癌，但患者不死心，又到北京来求医，而经过北京肿瘤医院的专家诊疗，被确定就是高发性结节，不是肺癌。

作为国内白内障领域顶级的权威专家，朱思泉已经累计做白内障手术超过30万例，曾多次前往新疆、等边远地区进行公益医疗服务，甚至还远赴非洲，为非洲的患者带来了中国医生的医疗服务。同时，朱思泉还利用业余时间，积极参与到名医主刀的网络医疗平台中，为需要救助的患者带去及时的诊疗。此次，朱思泉又向公益手术捐赠活动捐助了100台手术。

“我在火车上、飞机和汽车上做过手术，现在要在云端做手术了。白内障患者是一个衰老性疾病，发病率非常高，目前在我们国家还有500万以上的白内障患者需要救治，大部分都在最偏远、最贫穷的一些地方，如果我们能够搜集到更多需要救治的病人，我还愿意做更多手术。”朱思泉表示。

朱思泉表示，这种共享医疗的方式不只是给患者带来了福音，同时对于地方医疗水平的提升也有着重要的推动作用。他认为，让患者能够“看上病、看好病”，一方面要推进医疗资源的均衡和共享，另一方面就是要加大对各级医疗单位的培训和学习力度，提高医疗人员的整体水平。

篇2

关键词：公共卫生；医疗卫生；需求；供给；调整；建议

中图分类号：C913.4 文献标识码：A 文章编号：1009 ― 2234（2017）01 ― 0097 ― 03

一、卫生服务供给侧改革的涵义

卫生服务供给侧改革，就是在卫生服务供给的一端按社会对卫生服务的需求进行改革，以需定供，实现供需紧密衔接，使有限的卫生资源发挥最大的效用。要建立起与经济社会发展相适应的医疗卫生事业，必须坚持问题导向，强力推进医疗卫生供给侧改革。医疗卫生供给侧改革应当从“调结构、降成本、补短板”三个方面精准发力，对医疗卫生资源分布和医疗机构设置进行结构性调整〔1〕。

二、齐齐哈尔市卫生服务基本状况。

优势方面：1.卫生服务功能键全，基础设施完备；2.各专业学科完善，梯队健全；3.先进技术和设备普遍应用；4.城市拥有自己的医学人才培养院校；5.区域卫生辐射能力较强，防治能力显著提高。

不足方面：1.缺乏鹇苑⒄构婊和政府相关配套政策支持；2.卫生资源总量不足，分布不均衡，配置无序；3.初级卫生保健及基本医疗保障水平低；4.各类医疗机构专业分工不明确，整体结构有待调整；5.科技力量不强，重点专科较少，外转患者较多〔2〕；6.卫生应急及急诊急救体系不健全，能力较弱；7.缺少全市统一的卫生服务网络云平台；8.卫生监督与执法力量薄弱。

三、具体存在的问题

卫生事业改革相对滞后，总体供给质量有待提高，存在结构性矛盾，群众获得感不强，卫生服务的水准与人民群众的需求存在差距。

公共卫生：

1.食品安全风险监测能力不足，综合处置有待加强。由于食品安全风险监测与综合执法不在同一部门，加之食品安全风险监测能力不足，高端监测设备有空白，部分项目需委托省疾控中心监测，监测时间长，信息滞后，县区大部分项目不能检测，受污染及有害食品时而流向餐桌，食源性疾病时有发生，危害群众健康。

2.农村居民饮用水大部分没有开展监测。由于县、区疾控中心检测人员、设备、经费缺乏，包括对辖区的饮用水、食品、环境、医疗机构消毒和感控等各种检测能力不足，居民饮用有害、污染水不能及时发现和控制。

3.学校卫生监测和学生常见病控制薄弱。学生因病缺课监测、学生常见病监测、学生健康危险行为监测、学校环境卫生监测还都在规定的监测内容之外。学生常见病如沙眼、视力不良与近视、龋齿、营养不良、缺铁性贫血、脊柱弯曲、肠道蠕虫感染、超重与肥胖等现阶段危害学生健康的主要常见病没有得到监测和科学控制。

4.室内环境监测没有开展。包括居民住房、企事业单位用房、食堂、浴池等室内装修材料对居住环境的污染带来的各种疾病不断增加，室内环境污染已成为当今人类健康的杀手，目前供需双方还没有实现有效对接，改善室内环境，杜绝和防止室内污染成当务之急。

5.卫生监督力量薄弱。公共卫生的食品安全、职业卫生、学校卫生、放射卫生、公共场所卫生监督都有差距。医疗卫生对非法行医、非法广告、游医药贩、医托、超范围医疗、消毒与感控监督也存在一定差距。

医疗卫生：

1.全市还没有形成统一的急诊急救管理体系。在急诊急救制度建设、功能划分、人员设施经费投入、急救技术衔接、网络建设上都有较大差距。全市九县七区各类急救车辆不足50台，其中市急救中心专业急救车辆仅有25台。急诊急救供给与需求同地市必备功能不匹配。因供需信息不联网，急诊绿色通道不畅，特别是夜间急诊患者，即使使用120急救转运，也时有在各家医院折返病例。耽误急救时间，延误病情治疗。如果急诊急救能够实行网络化统一调度管理，不但导诊准确，接诊医院开通绿色通道，医生护士提前做好抢救准备，将极大提高抢救成功率。

2.全市综合医院多，专科医院少，专病不能得到专治。全市二级以上40余家医疗机构，除传统的传染、结核、精神、五官、妇幼专科医院外，绝大部分为综合医院。缺少儿童、肿瘤、脑科、心脏、骨科、消化、康复、糖尿病、风湿病、皮肤病等专科疾病诊疗医院。市内各类医院专业分工不明确，结构不合理。医疗服务有效供给不足与资源浪费并存。

3.基层卫生机构服务能力不能满足社会需求。村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心仍然人才短缺，全科医生比例较低，设备落后，不能完成社区守门人承担的基本卫生服务供给。常见病、多发病仍要挤到大医院排队，增加治疗成本和陪护成本。分级诊疗与双向转诊缺乏基础。

4.没有统一的卫生服务信息平台，不能满足互联网+医疗的需求。网上挂号、预约治疗、患者选择专科专家、远程会诊、健康咨询等项卫生服务还不能在网上开展，卫生服务信息不能满足群众需求。

5.医学技术水平低，外转患者较多。市医学会40余个医学专业委员会主任委员中，专业技术达到国家级水平的只有3-5个，达到省级水平的只有10余个，其余专业都有一定差距。全市每年外转患者近万人，转省外占45%，转省内占55%。外转疾病中各类肿瘤占31%；脑部疾病占10.5%；心脏疾病占9.7%；妇产疾病占7.5%；肾脏疾病占7.1%；骨科疾病5.4%；血液疾病占4.2%；呼吸系统疾病占4.2%；消化疾病占3.3%；另外五官、皮肤、肛肠、泌尿及其他类型疑难杂症共占17.1%。

6.医养结合制度体系还没有建立，卫生服务供给对养老需求缺口较大。2015年底齐齐哈尔全市总人口549万人，60岁以上老年人口99.4万人，全市老年人口数量占到全市人口总数18.1%，高于全国（16.7%）和全省平均水平。全市人口老龄化问题十分严重。据统计，医疗机构服务成本60%以上用于老龄人口。2015年全市有170家养老机构，其中，养护机构只有13家，养老床位25281张，其中，养护床位只有1490张，占5.89%。养老机构中设卫生所的只有少部分，养老机构中需配置医疗资源的缺口较大。

四、我市卫生服务供给侧建议

建议市里抓紧研究制定健康产业战略发展规划，加速“医疗互联网+”转型升级，助力供给侧结构性改革。卫生服务从供给侧改革角度看，突破结构性弊端，以百姓健康而不是疾病为出发点，提高公共卫生和医疗保障服务能力。公共卫生应弥补历史欠账和需求增长的较大缺口。医疗服务调结构，抓两头，引导中间。杜绝过度供给的问题，在重症疾病、疑难杂症、专病专治、急诊急救等方面着手，提升能力，满足社会需求。

1.强化政策保障体系建设。出台与国家政策要求相对应的全市卫生事业发展支持政策。如政府多元卫生投入机制、高效规范的医疗机构管理体制和运行机制、卫生科技创新与人才保障机制、卫生信息网络云平台系统、“三医联动”、“分级医疗与双向转诊”改革等典型的供给侧和结构性改革政策。

2.提高公共卫生服务能力。一是各级政府要强化疾控中心食品风险、学校卫生、饮用水检测能力建设，及时揭示健康危险因素，提高应对危害的社会综合处置能力。重视对学校环境卫生和学生疾病控制监测：应高度重视学生疾病控制监测，强化对学生常见病的防治工作，保障学生的身体发育、身体健康。学校生活环境卫生监测含运动场、厕所、宿舍等。教室卫生监测包括人均面积、课桌椅、黑板、教室采光、教室照明、教室微小气候、噪声等。开展学校环境卫生监测，深入了解、评估影响学生健康的有关危险因素，对于有效预防控制疾病的发生和发展、提高学生健康水平具有重要价值。开展居室等室内装饰有害物质监测，控制和防范室内环境污染，及时、准确、全面反映室内环境质量现状及发展趋势，满足百姓需求，对提供室内环境O测的技术服务应提到议事日程。二是加快急诊急救体系建设步伐，软硬件建设和全方位支持系统，提高全市急诊急救供给和保障能力，挽救更多的生命。三是强化卫生监督执法水平。加大卫生执法政府支持力度，处理各种违规违法现象。在鼓励民营资本参与医疗卫生服务供给的同时，要保护医疗市场公平的竞争环境，打击非法行医，虚假广告，超范围医疗，促进医疗机构公布真实的医疗质量信息，强化社会监督，保护患者利益，保护人民群众健康。

3.以需求为导向，引导医疗机构调整功能。医疗服务体系抓两头引导中间。顶端以三级医院为主打造高精尖医疗，创建更多的省级国家级重点专科，提高诊断与治疗能力，服务疑难杂症患者的医疗，减少患者外流。制定全市卫生重点专科发展战略，建立机构、专业、学科带头人分工与协作机制，在目标上、期限上、措施上详细规划，采取人才带动、国内国际合作、高额奖励等，打造一批过硬的市级领军人才学科梯队，研发一批省级、国家级科研成果，打造一批省级、国家级重点专科，全面提升我市整体医疗水平与服务能力。基础是抓好基层医疗卫生服务机构建设，满足百姓足不出社区就解决公共卫生和基本医疗问题，为分级医疗与双向转诊创造条件。社区医疗卫生服务是分级诊疗的最基层网底，而全科医生又是实现社区首诊的守门人。随着全科医生培养和培训力度的加大，人们最需要的其实不是大医院，而是近在身边的全科医生。多种方式培养全科医生，作为提高全科医生培训质量的重中之重，参照国家全科医师培训标准和考核标准，推进师资准入和持证上岗制度。建立大医院医生到社区定期出诊制度，实行社区医生与居民签约制度。中间是鼓励和引导二级医院和民营医疗机构发展特色专科，发展上述提到的十大专科医院，实现专病专治的目标。实现卫生服务对需求的精准提供。

4.建立“紧密型医联体”，实现分级医疗与双向转诊。调整卫生服务供给方向，将供给与需求进行有效对接。供给侧改革，关键要改变资源分配的能力，让医生有序流动，从制度安排层面入手，让好医生‘长’在基层。建立紧密型的“医疗联合体”，由一所三级甲等医院联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生服务等机构，组成医疗联合体合作医疗组织。发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强基层卫生机构服务能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，形成“首诊在社区，病重转医院，康复回社区”的三位一体模式。

5.围绕健康产业做好大文章。健康产业是关乎国计民生的基础工程，直接关系到人民群众身体健康与生活品质。随着我国老龄化加深和“全面二孩”政策落地，卫生服务的刚性需求正在进一步凸显。一是发挥齐齐哈尔市产业优势，打造健康产业链。从中草药的种植、中药饮片、制剂、成药的生产，到药品流通和配送，进入医保用药目录，医疗部门优先使用，形成大健康产业链。齐市的参鸽药业、安泰生物灭菌有限责任公司都是很好的资源，要由指定部门统一抓，在财税价政策上扶持，起到四两拨千斤作用，从健康产业上促进地方经济发展；二是优化医养结合政策环境，促进医疗养老机构有效衔接。缩短医养结合机构审批时限，鼓励社会力量兴办医养结合机构。鼓励养老机构与周边医疗卫生机构开展多种形式紧密协作。统筹医疗卫生与养老服务资源布局，提高各类医疗卫生机构为养老机构和老年人服务的能力。如开通预约就诊绿色通道，为老年患者提供急性期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的医疗服务。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，为居家老年人提供连续性的健康管理服务，进一步开发精准的服务项目。

6.建立卫生服务与需求信息云平台，实现互联网+医疗服务。建议市政府建立统一、规范、智能、先进的卫生服务信息云平台系统，为政府、社会、患者及时提供重要的卫生服务信息。《黑龙江省“互联网+医疗健康”行动计划（2016版）》，到2025年，全省基本形成网络化、智能化、协同化的互联网+医疗健康服务体系。计划重点实施居民健康卡工程等项目。行动目标是统一部署46311-2规划。“4”是建设互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台；“6”是实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协作；“3”是实现全员人口信息、电子健康档案、电子病历三大基础数据库基本覆盖全省人口且信息动态更新；“1”是普及应用一张居民健康卡，实现就医“一卡通”；“1”是一条依托国家电子政务网的卫生专网；“2”是建立完善人口健康信息化标准规范系统和信息安全防护体系〔3〕。“医疗互联网+”在全国已经迅速推开，传统医疗服务与互联网产业相互渗透也在提速。国内省内形势为齐市启动该项工程提供了绝佳契机。明确“医疗互联网+”在卫生服务供给侧及医疗改革等方面的战略使命和发展方向，加大对“医疗互联网+”产业转型的扶持和监管力度，及时掌握全市卫生资源总量、结构与分布信息，提高齐市政府卫生政策决策能力发挥建设性作用。如为社会及时提供疾病分类信息，病种费用成本与收费价格信息，专科专家专病信息，医疗服务质量信息，新设备、新技术、新项目开展信息，床位使用信息，急救能力及专业分工信息，针对老年人、儿童等不同服务群体的信息，健康咨询、心理卫生治疗信息等。建设费用省、市政府专项补助一部分，各家医疗机构参与可按会员制交费，居民会员可分免费服务项目和深度资讯公益收费项目。

总之，通过对齐齐哈尔市卫生服务供给侧结构性调整，解决本市历史形成的卫生资源总量不足，结构不合理，配置无序，供需矛盾较突出的问题。促进卫生服务提供与需求良性对接，卫生服务市场健康发展，为全市人民的健康保驾护航。

〔参 考 文 献〕

〔1〕张鹏程.医疗卫生供给侧改革发力点在哪里〔N〕.健康报，2016-03-28.

篇3

关键词：新时期医院 医院档案管理 档案管理工作

当前对于医院来说，重要组成以及有用的信息资源是医院的档案管理工作。医院档案的组成具体包括：医院实际工作期间生成的病案和文件、基建和会计、科研成果和设备装置、图表和录音、录像等，以档案的形式存在。医院档案可以给医院领导提供有力的信息依据，也为医院各部门进行医学研究提供有力参考，为了保护医院各部门利益提供了有力基础，同时，对整个社会服务方面起到推动的作用。

1.我国当前各大医院档案管理模式中具体存在的弊端

当前，我国各大医院档案管理中实际存在的弊端具体包括：医院医护人员思想观念落后，对档案管理工作不重视、医院医护人员将档案分散管理，不利于档案的使用、各大医院没有明确的制度进行档案管理、医院档案管理的高端人才较少，医护人员的素质普遍不高。

1.1医院医护人员思想观念落后，对档案管理工作不重视

医院档案管理的基本目的是将档案进行开发使用。针对当前医院档案管理模式来说，档案管理长期受到“重藏轻用”思想的束缚，导致医院档案管理工作十分落后，各大医院对于档案进行了简单的信息采集和整理，但是，没有利用信息技术为医院档案管理进行有效开发。医院的管理人员以及医院的档案使用者对于档案信息不重视，缺乏对医院档案进行有效管理，而且，医院的管理人员、医护人员以及患者家属对于档案产生的经济效益以及社会效益了解甚少，因此，对于档案的有效利用程度不高。众多医院中高质量的档案被搁置，其重要价值不能有效发挥，也就失去了档案的实际意义。有的医院将档案进行利用，但是，也仅仅体现在给医护工作者以及患者提供简单的借阅和影印。

1.2医院医护人员将档案分散管理，不利于档案的使用

各大医院的众多科室对于医院档案的管理，实行分散管理模式，医患的档案没有经过统一的、集中管理，在医院的每个科室中形成多个档案管理格局。大多数医院存在此种现象，虽然各个科室在一个医院系统下工作，但是，档案管理却各有各的层次，在实际的医院管理中，不能实现有效连接，阻碍了医院的现代化发展，大大减少了医院的工作效率。因为分散管理各个科室之间缺少必要的沟通，一旦出现医疗事故，各个科室责任不明，极易造成档案信息丢失和发生混乱的情况。因此，对医院档案的有效利用造成严重影响，不能实现医院各个科室档案信息共享。

1.3各大医院没有明确的制度进行档案管理

众多医院管理制度不健全，在实际的医院部门管理中，医院的相关管理条例，一定要依据卫生部的要求进行制度的健全。但是，当前各大医院对于档案管理制度以及具体岗位职责没有健全的体制和科学系统的管理原则。伴随当前社会的发展，医院档案管理的外延和内涵有了一定的变化，医院的档案由传统的文书档案和患者病历档案、照片档案和医护人员人事档案等向现在的胶片档案和科学研究成果档案、患者病理切片档案和设备使用情况档案、医院的印模档案和事物档案以及互联网计算机档案等。部分医院缺乏集中的档案管理模式，对医院档案没有明确的管理制度。

1.4医院档案管理的高端人才较少，医护人员的素质普遍不高

我国当前各大医院医护人员的专业素质、学历文化程度以及知识理论水平等方面，程度各部相同，医院医护人员的知识水平低、知识面狭窄、外语水平层次较低，知识结构层次不合理、缺乏科学技术知识以及对于档案管理的专业人士非常少。另一方面，医院对医护人才进行有效培养，重视具有专业能力的人才以及注重继续教育等，但是，对于这方面的人才的素质没有加以提高和改善，众多医护人员的管理思想仍然停留在传统的管理经验中。传统档案管理人员的管理思想以及实际专业知识水平落后，医护人员自身不具备创新精神，致使档案管理人员的思想不能和当前的社会发展相契合。

2.各大医院档案管理中存在的制约因素

医院档案管理中存在的制约因素具体包括：医院的管理人员思想意识不到位、对于档案管理的具体职能不明确，缺乏有效沟通。

2.1医院的管理人员思想意识不到位

医院档案管理工作的决定因素是医院管理人员对档案的重视程度有关，同时，也是做好档案工作的关键因素。众多医院管理人员对于医院档案管理工作缺乏足够的重视，在他们眼中认为医院的档案工作不重要，管理人员认为只要将档案工作进行集中采集和整理，档案的管理工作就没有后顾之忧。医院的管理人员缺乏长期的规划目标，没有将现代化科学技术融入档案管理中。

2.2对于档案管理的具体职能不明确，缺乏有效沟通

医院各个科室的管理人员对于自己的职能不明确，同时，各个科室之间缺乏有效的沟通和交流，缺乏一定的信任，致使医院的档案管理工作严重滞后。

3.新时期对医院档案管理采取的有效措施

提高对医院档案管理的意识，积极组织医院各个层次的管理人员以及医护人员进行《档案管理》的学习，及时更新医院档案管理人员的观念，对医院的档案管理工作给予高度的重视，把医院的档案管理工作作为医院工作的重点。将科学信息技术融入到档案的管理中，并成立互联网档案管理小组，委派专人负责管理档案工作。另外，积极利用专业人士，进行档案管理的开发工作，将医院档案管理工作的最大效益极致发挥。积极树立档案管理人员的服务意识，将更多医护人员的潜力进行有效挖掘。

各大医院逐步完善科学、合理的档案管理制度系统，建立健全各项措施是完善医院档案管理的关键，具体包括：建立健全档案的归档措施、建立健全档案的查阅措施、建立档案的保密措施、建立健全档案的保密措施、建立健全档案的利用措施等。同时，积极引进先进的科学技术，将医院档案管理工作逐步做到位，全面实现自动化以及现代化管理。

4.结束语

近几年，医院各部门管理力度逐渐增强，社会各界以及医院各个部门要求医院档案工作做出改革，传统医院档案管理不能满足当前社会的发展需求。因此，对医院档案管理工作做出相应改革是当前各大医院想要长期稳定发展的必然选择，同时，也是社会发展的必然要求。

参考文献：

[1]赵鲁琦.浅谈医院综合档案管理现状与对策[J].兰台世界，2013，12（21）：15-19.

[2]石瑛.医院档案收集工作中存在的问题及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，12（35）：323-324.

[3]陈娟.如何做好新形势下的医院档案工作[J].中国医药导报，2013，25（36）：179-202.

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一、医院信息化建设是提高医院管理水平的重要途径

1.医院信息化是时展的必然趋势。在信息化快速发展的时代，建立一个开放的、能降低医疗服务成本的信息系统，可以提高医院的业务和管理效率，降低医院运营成本。“信息化是社会经济发展到一定程度的必然要求和促进经济发展的大趋势。医院也一样，几年前，一些大中型医院相继成立了信息科，主要由统计室、病案室、医学情报室、计算机室、图书室等专业部门组成，其主要职责是搜集、整理、分析各种数据，为领导正确决策提供依据，它是提供医院各方面信息的重要部门。日趋成熟的计算机图像处理技术为医学影像信息系统的建立提供了技术手段。例如：医院拥有核磁共振、CT、经颅彩色多普勒、动态心电图、电视腹腔镜、彩色多普勒超声诊断仪、血液透析仪、全自动系列化分析仪等医疗设备。这些新的医学成像技术为临床诊断提供了丰富的影像学资料，不仅是提高医院信息管理水平的要求，而且是医学影像信息管理的大趋势，是医院信息系统的重要组成部分。

2.优化了就医环境，提高了工作效率。医院信息系统的应用，可以通过提高工作效率，节约了患者看病时间，可以通过计算机自动实时划价收费使患者对医院的医疗收费放心，还可以通过提高医疗规范为患者提供了更优质的医疗服务。信息资源的开发利用是医院信息化的核心内容，也是目前各级医院信息化建设的薄弱环节。大量的医疗统计信息没有进行深层次的分析，没有提出具有一定价值的意见和建议，没有把死的数字变活，大量的统计数字在“睡大觉。”因此，必须把信息资源的开发利用摆在当前医院信息化建设工作的首要位置，集中力量，抓紧抓好，抓出成效。要把电子计算机广泛应用到病案、统计、人事、设备、医学情报资料储存等各个领域，建立起信息源可靠，应用范围广的数据库。

3.信息化建设是规范推行电子病历，实现医疗过程全面信息化管理的基础。当代社会，随着医院规模的扩大，信息化成度的逐渐提高，如何将管理信息系统与临床信息系统协同发展，创新医疗服务的模式，从而全面改善医疗卫生机构的服务能力和水平，成为我们面临的新的问题。电子病历的实施使医疗质量管理由终末式管理向环节网络化质控转变，达到环节控制的目标成为可能。电子病历的使用实现了医疗过程的全面信息化管理，电子病历不是指电子打印的病历本身，电子病历的实施，可以改变机械式的手工劳动，将医生、护士、手术麻醉以及各项医疗检查项目，通过电子系统的有机结合，是动态的智能的信息源。

二、探索建立医院信息化建设长效机制

1.医院信息化建设需要改变医院现有业务流程和管理模式。医院信息系统是一个层次和结构比较复杂的系统。系统效益的实现，必然要以牺牲某些局部利益为代价。在医院信息系统实施过程中，不能一遇阻力，就不加分析地否定系统。应该进行深入细致的调查分析，对于系统效益和局部利益的冲突，应以全局系统为重，耐心做好思想工作，采取必要的行政措施，确保信息化建设的整体质量和进度。随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平要求的不断提高，建设数字化医院已越来越引起业内外人士的普遍关注。数字化医院是通过宽带网络把数字化医疗设备、数字化医学影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业过程纳入到数字化网络中。同时，改变业务流程和模式也必然会触动部分人群的局部利益。比如：工作流程的改变，会导致工作量和工作内容的重新分配；模糊的金额管理转向精确的数量管理，可能导致“水至清则无鱼”；基于全成本核算的奖金分配方案，也会触动部分人群的利益。随着医院信息化建设的不断进展，局部利益问题会越来越多，阻力也会越来越大。

2.加快医疗行业电子签名及数字认证技术的推广应用。随着信息技术的飞速发展，网络安全保障中的加密技术、认证技术、数字签名技术及身份识别技术等应运而生，这些技术都可以在电子病历中实现电子签名和数字身份识别，为实现真正意义上的病历无纸化创造了条件。目前，医疗行业缺乏对数字认证公司的认识，数字认证公司缺乏对认证技术的宣传和与医疗行业的进一步沟通，虽然已经有少数医院做了CA认证，但大多医院只是结果认证，很少有完善的过程认证的案例，而且应该加快数字认证技术的推广应用，以体现电子病历的真正意义。

3.实行“中心化管理”模式，优化医疗服务流程。通过在医院实施大规模信息化建设，充分利用计算机网络存储数据及信息的功能，将原来手工环节中的检查单、注射卡、纸张处方、门诊日志等，通过网络传递来解决，信息化建设大大节省了日常开支。医院信息系统的应用不应仅满足于模仿手工管理，而是要深入分析医院传统的运行过程和管理方式，发现问题，找出弊端。通过计算机的运行，使医院管理手段和方法有所变革，进而改变和影响医院的运行过程。同时，医院的信息化建设完成了对院内多个检查科室的流程优化，在检验、内镜、影像等学科和危重症病人管理上推行“中心化管理”模式。护理人员根据检查项目、工作量和病人的实际情况，通过腔镜预约导诊系统，将需要检查的病人信息下载到预约队列，为病人登记预约，并根据病人的实际情况录入检查信息，以便检查医生了解病人病情。超声诊断科建立影像图文系统便于信息的储存及分析。

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医院；财务管理；财务流程；优化

在优化医院财务管理流程上，笔者认为可以将ERP系统引进到措施的构建中。结合目前文献所提出的诸多观点，以下将就ERP在优化医院财务管理流程的功能进行阐述。本文首先提出目前医院财务流程存在的不足；然后，针对不足指出ERP的优势。最后，给出优化路径。

1.目前医院财务流程存在的不足

具体而言，其所存在的不足可归纳为以下3个方面：

资金预算方面：针对不同科室业务需要进行资金预算，便成为资金预算需要开展的工作。预算资金结构可粗略划分为：人工费用、物资费用。根据经验数据可得，人工费用往往占该项目总预算的20~30%左右。然而，因资金在空间上同时处于G、W、G`等三个阶段，这就意味着在缺少医院资源计划有效管理的情况下，传统财务管理难以有效界定不同业务科室的资金需求总量。

资金使用方面：传统财务管理模式在针对资金流量、流向监管时，一般通过对各二级帐户的资金使用情况进行监管。这里便存在几点不足：借助资金申报制度所进行的资金监管，难以使财务管理主动根据业务需要进行资金配置的权变管理。传统资金在流量和流向上的监管模式，无法预先和过程的把控资金，而更多的则体现为事后性。

资金效益方面：从价值层面来看，资金效益的提升可以表示为：“利润/资本总投入”比值的提升。那么，在“利润=收益-成本”的公式下便不难知晓，惟有进行全流程的成本控制才能达到上述要求。然而，传统财务流程管理在针对职能部门的资金使用监管，因难以获得精确的资金使用、耗费信息，从而无法在资金节约目标下给予过程控制。结果导致了资金使用效益难以提升的窘况。

2.ERP应对以上不足的优势

信息来源上的优势：新经济下医院诸多无形资产为越来越多的人所关注，它们的重要性在一定程度上超过了物力资本。作为医院的一项无形资源，确实可以给医院带来很大的财富，因此有必要反映这部分信息，提高财务管理的真实性与相关性。而传统财务管理却以将它们筛掉，这必然使得在资金筹措计划的制定效果上大打折扣。

信息处理过程的优势：ERP系统则促进了医院内部的协同和医院与供应链的协同。具体来讲就是通过医院内联网(Internet)的信息传递实现内部协同,通过国际互联网(Internet)实现医疗器材供应商、客户和医院之间的协同和电子商务。从而，实现了医院与市场环境的协同。

信息输出的优势：新经济环境下，信息使用者的范围越来越广，所需要的财务管理信息也越来越多，单一的信息披露模式已不能满足他们进行相关决策的需求。网络技术的广泛应用使得医院有条件采用多元化的信息披露模式。相比之下，多元化披露模式可以解决前者承载信息量太窄的缺陷，把对医院影响重大的社会声誉、品牌、专利权、技术诀窍、秘密配方、人力资源等信息通过一定的方式将其有效反映出来。由上不难看出，建立在ERP环境下的财务流程将有效改善目前存在的不足。

3.ERP环境下的财务流程优化路径

ERP环境与医院环境的融合。在具体实施路径上：应将ERP建设规划以及可能达到的效果，书面提交给医院管理层；在管理层批准建设的前提下，财务部门负责人应与外包方进行充分沟通，主要就财务流程所期望达到的效果进行阐述；ERP环境建立后，应在一周期时间内进行财务流程管理的试运行，在此基础上对信息平台进行最优化调整。

围绕流程为中心的信息处理。应形成围绕财务流程为中心的信息处理形态。因此，在ERP功能设计上首先须满足这一点。然后，在医院内部局域的架设上也应形成这种信息传输模式。这样一来，财务管理就能改变传统流程只能事后分析、控制的弊端，而建立起了全过程控制的技术手段。若医院受到资金约束难以实现全面的同心圆信息传递形态，那么至少物资采购、业务科室、住院部等三个部门应采取这种形式。

建立财务流程的外部信息网。从供应商、医院、患者之间的位置来看，医院往往处于中间环节，且大都以供应链的核心地位而存在。这就意味着，面对当前宏观经济环境处于不确定性的状况下，实施各种类型的信用难免成为医院维系供应链稳定性的手段。因此，应建立财务流程的外部信息网络。通过将外部客户需求信息纳入到ERP环境中，从而促进医院财务流程的柔性化管理需要。

ERP环境财务流程绩效评价。基于动态视角来考察ERP环境下的财务流程优化，其ERP本身也面临着不断优化、再造的过程。或者说，财务流程具有程序性、制度性，然而作为技术支撑的ERP系统则需要根据医院的发展战略进行适时调整。因此，应建立定期的ERP环境财务流程绩效评价机制。通过效率评价、准确性评价等方式，来衡量现有ERP系统的完善程度。当然，建立在外包基础上的ERP平台构建，将容易实施功能调整与再造的工作。

综上所述，医院财务管理流程应围绕着：ERP环境与医院环境的融合；围绕流程为中心的信息处理；建立财务流程的外部信息网，以及建立ERP环境财务流程绩效评价等方面展开优化措施。

[1]林雪梅.探讨如何做好医院成本控制工作[J].中国外资,2012.05

[2]黄彩萍.浅谈医院成本控制与管理对策[J].时代经贸,2011.24

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财务精细化管理主要就是指在进行财务管理过程中始终坚持定量化、细微化、精细化的管理方针进行管理，采用科学合理的方式对财务资源进行分配和管理，从而将财务成本降到最低，进而获得最大的经济效益，提高财务管理质量。与其他财务管理模式对比，精细化的管理方式覆盖面较广，传统的财务管理方式大多数只是单一的就某一部分的财产收入进行管理，对整体的财务流动进行分配，而精细化管理方式是将财务管理的部分划分为多个管理事项，比如将医院各科室的财务情况、财务流动情况以及医疗项目的财产使用等事项共同管理，综上所述，我们可以发现，精细化管理就是将管理方式进一步细化，从细节之处进行财务管理，从而将财务管理过程中可能出现的财务问题降到最低，最大效率的提高财产的使用效率，争取以最小的财务成本获得最大的经济效益。相比与传统的财务管理方式，现阶段的精细化管理方式所具有的优势和特点也更为明显。分别为全员化、职能化、进程化、标准化。其中全员化主要是指在财务管理过程中，不但有财务人员负责财产的管理，各个部门也都加强对财务的管理力度，将财务管理的理念融入到整个医院科室的日常之中，一旦医院内出现财产问题，那么究其责任每个人都有一定的责任。为了能够将财务管理的诸多事项不断地精细化管理，医院需要对部分项目进行不断的分解，由不同的职能部门进行控制，这样能够将财务管理更加细分，从而更为容易的突出经济下滑管理的效果。之前，医院进行财务管理往往更加重视财务的收支，可是采用精细化管理的方式对新医改背景下的财务状况进行管理则更加重视财务使用过程中的管理，财务管理不再仅仅对财产使用结果进行管理，而是追溯到财产使用过程之中，将不必要的财产支出扼杀在摇篮阶段。其次，标准化的特点就是严格的按照有关标准，采用科学合理的管理制度和方式对医院当前的财务管理状况进行精细化的预测，对财政的预算、分析与核实都严格按照标准规定进行，从而实现有标准，能核查的财务管理目标。

二、新医改背景下财务精细化管理的现状

随着我国社会的不断发展对公立医院的改革力度也在不断加强，公立医院也开始逐渐走向市场经济，新医改背景下的医院财务管理的作用越来越明显，任务的难度也在随之增大，产生的问题也受到了越来越多人的关注。当前，我国医院的财务管理还处于粗放的管理状态，传统的财务管理模式的应用的弊端也逐渐明显，严重的制约了医院市场经济的发展。(一)财务管理的内容不全面，涉及面较窄。尽管我国市场经济得到了大幅度的增长，但是依旧有部分医院的财务管理模式没有紧随市场潮流的发展，财务管理依旧采用办公室报账的方式，财务管理人员日常工作繁忙，工作效率低。其次，从财务管理理念上观察，部分医院并没有将全面管理的财务理念应用与医院的财务管理之中，甚至有的财务人员根本不懂医疗的服务流程，更没有深入到某个涉及到财务使用问题的部门或科室进行财务管理和指导，财务分析报表没有深度和高度，认不清财务使用重点，更无从谈及提出切实可行的财务管理意见。另一方面，财务人员在管理过程中所涉及的范围过窄，医院的重要经济活动以及有关程序不规范，甚至在某些经济活动中，财务人员置身事外，无法准确的认识到财产使用情况。(二)财务配置以及管理人员的素质。水平无法达到精细化管理的要求目前，医院普遍存在财务管理人员编制缺少的问题，若想实现医院财务管理的精细化就必须配备相应的财务管理人员，但是就目前医院财务环境人员而言，财务人员严重缺编的问题十分严重，尤其是中小型医院，财务人员短缺导致只能应付日常的工作，对于复杂的精细化管理更是心有余而力不足，其次，从财务人员的综合素质水平而言，财务管理的人员素质水平较低更是一项影响精细化管理实施的重要因素。目前，我国医院大多数都缺乏综合素质水平较高的财务人员，医院内的财务人员业务水平和学历水平较低，知识面较窄，甚至还有部分年纪较大的财务人员，这些财务人员对精细化财务管理模式所知甚少，而且其知识结构也逐渐老化，缺乏创新意识，业务能力普遍较弱，从而导致现有的医院财务管理质量无法达到医院要求。(三)财务管理人员缺乏风险意识。继新医疗改革政策不断推进后，医院内财务管理的难度也逐渐增强，为了应对强烈的市场竞争压力，医院部门不断地开始强化基础设施的建设，不断地引进先进医疗设备，加强人员投入，这就涉及到财务管理部门的工作，大量的资金投入虽然为医院的服务能力的提高奠定了基础，可是给财务管理部门带来的压力也随之增大。我国医院大多数都是在国家财政监管下对财务进行管理，可是随着新医改进程的逐渐深入，财务管理人员需要根据医院实际情况制定财务方针，由于前期管理存在的风险较低，财务人员的风险意识较差，快速的人才引进和设备采用加大了财务管理的难度，从而导致医院财务管理的内部审计工作出现问题，在进行实际财务预算时，医院财务人员并不会对财务开支进行深入的调查，造成很多财务投资效率较差。近些年来，市场经济越来越复杂，财务人员不但要具有一定的专业素质水平，还必须掌握所处行业的市场环境与专业性，在财务管理过程中明确的认识到医院流程所需要涉及的资金管理，不但要对财务的管理结果进行严格把关，还应该对财务使用流程进行调查和分析，从而提高财务资金的使用效率。在财务管理过程中不断加强内部审计工作的管理力度，对日常开支进行预算和核查，确保能够及时发现财务问题，及时制定应对措施，确保财务开支的准确性，将不必要使用与浪费的财务严格控制好。

三、新医改背景下加强医院财务精细化管理的措施

新医改背景下，加强财务精细化管理对提高财务工作的工作效率十分重要，医院如何结合新医改的方案，顺应社会发展趋势，提高精细化管理的力度对医院的经济收益与控制非常重要。

(一)基础财务管理工作的优势

与传统的财务管理方式相互比较来说，基础财务管理工作是精细化管理最为重视的环节，例如财务管理和财务使用是每个科室不同环节的管理，所以要加大基础财务管理工作的实施强度。首先，对于精细化管理要让从事财务管理的财会人员有深入的了解，养成财务精细化管理常识是达成财务精细化管理的首要条件。例如，不同于以往的模式财务进行集体管理，而是达到不同的类别实现不同的管理，活期对财务实施梳理；然后，针对如今的财务核算方式与资产管理方式实施改善，实现让医院各个科室在实施基础的财务管理时条理清晰。最终，对于从事财务管理的工作意愿应该踊跃引荐高素质专业化的人才，从而实现权责明了准则，保证一旦发现财务问题可以使责任落实到人员，这样不但可以提升员工的工作积极性还可以协助成本精细化管理的有效延展。

(二)利用当今信息科技，提升财务管理的效率

财务管理更多的可能性是现代迅速发展的互联网信息技术演化而出。数据，原始凭证，财会信息等关联于财务精细化管理。财务管理的效率的提升唯有凭借如今信息技术才会实现。比如，研发出功能优秀医院财务管理系统，可以在确保医院的成本预算的标准化与规范化治理的同时也可以第一时间完成财务数据和编制财务报表的数据分析。另外，信息技术可以省去极大的人力资源，减少医院的运营资金，全部都是凭借于信息技术拥有很好的开放性，可以接收和输出种种关于财务数据。

(三)加强财务风险意识，做好财务审计工作

医院服务的要求提高是新医改推进的必然趋势，这种趋势下医院的服务能力唯有通过大量资金投入的方法来提升；例如注重于基础社会建设和引荐优秀的医疗卫生设备等。但是由于财务风险意识不强导致很多医院进行盲目投资，且没有根据医院本身的实力正确的对医院未来发展实施策划从而导致会对医院产生惨痛的代价。所以财务风险是医院首当其冲必须要加强的意识，在做好分析和预算工作的前提下从而进行资金的投入，确保资金的投入能发挥作用，实现医院的发展，把医院财务管理的风险限制到最低。同时，做好财务审计工作，能够第一时间找到财务过程中出现的问题，并且对其问题展开有效的解决方式，减少医院在发展过程中的种种弊端。可以使医院财务管理效率得到保障的同时对医院的发展起到重大的作用。

(四)固定资产与成本管理的作用

就如今形式来分析，医院的收费、医疗设施的购买等方面是医院财务管理的主要工作，然而医疗物资、固定资产却不在其范围之内，而这种形式完全与精细化管理的宗旨概念相互冲突。所以医院的成本管理必须得到加强，从而对固定资产的管理进行优化。首先，完成成本管理的精细化，就要通过精细管理化的理念把每个科室、项目、病种等和财务项目中的核算、分析、预算过程都归纳到成本管理的范围之内。最后对于固定管理的资产要进行强化。达成信息化管理对固定资产的实施，定期对固定化管理进行检测，使固定资产的损失与消耗降低，提升固定资产的使用效率。从而可以有效的减少医院的运营成本，用最少的价格来为人民提供最好的服务。这种最基本的要求是新医改对医院工作的基本政策。实现精细化管理过程中不能急功近利，要实现有规划、分阶段、有重点、有主次一步步实现，如今新医改成为医院管理的重要组成部分，一定要顺从时代的步伐，及时展开财务管理制度的改善，最大程度上使财务管理对于医院管理的发展起到推进作用，让医院可以在行业竞争中处于不败之地。在我国社会主义建设中为其创造出更多的经济与社会效益，提供源源不断的能力支撑。

四、结束语

财务管理是当前新医改后医院发展的重中之重，尤其是精细化财务管理。精细化财务管理对医院的财务管理工作要求更高，对财务管理的体制及设施都有更为严格的要求。在新医改背景下，医院如何顺应时代潮流的发展，加强精细化管理的力度，不断提高财务管理人员的专业素质水平及综合业务能力至关重要。精细化财务管理依然成为了促进医院长久发展，确保经济效益，提高市场竞争力的重要部分。

作者:陈谦 单位:西北妇女儿童医院

参考文献：

[1]许俊芳.浅谈新医改背景下医院财务的精细化管理[J].现代经济信息，2013.

[2]姚兰芳.探究新医改背景下对医院财务管理的要求及对策[J].现代经济信息，2014.

[3]褚洪辉.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].会计之友，2012(16).

[4]周航宇.新医改背景下医院财务管理探究[J].会计师，2013(23).

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因地制宜 建设品管圈

如同普通放射、CT、磁共振、PET-CT、超声等各种影像诊断设备，其优势、适应证各有不同，不同的质量管理方法和工具也各有特点。不同的质量管理需求要求管理者有选择地使用适宜的工具和方法。品管圈作为其中一种重要工具，在国家卫生计生委的倡导、适宜性研究的开展下，以及伴随全国大赛的召开，在我国医院如雨后春笋般地得到应用并取得了良好效果。

深刻领会品管圈的价值，正确认识品管圈的适用范围，熟悉品管圈的操作手法和实践运作，是开展品管圈活动的前提。品管圈融合了PDCA循环的理念和典型结构，采取了7大品质管理手法，成功地将理念、行动与管理方法融为一体，具有科学性强、操作简单易行、应用范围广泛、有形与无形成果明显、“改进”文化形成等优势。

品管圈在医院的应用，应遵循PDCA循环，每一个阶段主要目标各有不同，相互之间有机衔接，逐步提升。我院推进品管圈，也经历了试点、探索、全院推广的螺旋式过程。

计划阶段（P）：品管圈是以群众为主体的自发活动，需要以系统性及持续性的方式来进行，离不开医院领导的重视和有关部门强有力的推动。我院院长充分认识到品管圈的精神所存和价值所在，积极倡导并在活动各个环节“站台”、提供活动相应经费，体现质量管理的领导作用。医院指定医务部统一负责品管圈推动与三甲评审工作，做到有机融合。同时成立品管圈活动小组负责全面开展以品管圈为主要工具的医疗质量持续改进活动，成立品管圈基金委员会负责品管圈活动的基金申请、基金审核和评定工作，设立品管圈活动推广员负责品管圈活动的协调辅导工作，组建“品管圈”团队开展具体活动。制定《关于开展医疗质量持续改进比赛》的方案，每年度均有不同要求和特点，体现组织改进。

实施阶段（D）：不管利用何种方法或管理工具解决问题，使一线人员理解并掌握问题至关重要。推动者阅读及研究了大量品管圈的相关文献，并外请专家和院内团队在全院范围内开展了21次品管圈系列培训，分阶段分批次（护理、医技、临床、行政）举行项目推进内部交流观摩会。推广员下至各科室对具体问题有针对性地进行指导。与此同时，选派院级专家、优秀圈长参加院外质量管理培训班、学术交流和品管圈比赛活动。以每年度为一个活动周期，各部门和科室自行组织品管圈并申请，按照“十个步骤”的具体要求规范实施。

检查阶段（C）：按时间节点要求现场督导检查各圈计划执行情况和相关活动记录，对于活动推进过程中存在的问题，促使其制定改进对策，确保预期目标的实现。经开题申请、中期汇报以及结题答辩等组织程序来进行评价，还会邀请外聘专家参与评价，保证质量和公平。重视专家点评，发现彼此的优点和不足，从而扬长避短，借鉴改进。

改进阶段（A）：每期进行调查总结，分析组织实施中存在的主要问题并逐步改进。每期活动要求由单一品管圈应用，逐步扩展到以品管圈为主、体现PDCA循环的多样工具使用。培训由零星外请的专家授课，到完善培训体系院内专家授课，形成国家级继续医学教育项目雏形。评价标准由十大步骤、品管手法是否完整应用的“形式评价”到注重每个步骤、手法的标准规范、措施有效的“内涵评价”，并直接采用全国品管圈大赛的评价标准。

以往医疗质量大多是通过各级卫生主管部门或医院“自上而下”的行政命令式管理，而这种唯领导和唯制度管理很难体现质量管理的“全员参与”原则。品管圈则采用自下而上的管理方法，具有明显的自主性和高度的民主性。受文化、习惯和现实的影响，医院不具备自主管理的土壤，就会出现水土不服。这时候最重要的是采取认可、激励措施，发掘、鼓励一线医务人员发现、改进问题的动力，促使其健康发展。

我院从第二期活动引入了基金管理模式，每年提供20万元基金资助，选拔出优秀团队和改进项目，依据排名给予不同数额支持，最高奖励1万元。采用分段式基金支付，在对策拟定和结题后组织院内外专家联合进行评价，分别支付40%、60%，根据最终评分确定奖励数额，未完成者收回资助。至今为止，全院申报医疗质量持续改进项目共137项，其中55个项目获得本院品管圈基金，有效解决了“自下而上”和“自上而下”两种推进方式的弊端，保证管理意图的有效实现。

成效显现 推广品管圈

医院的品管圈建设经历了实践、认识、再实践、再认识，在这一过程中也取得了不少成绩和收获。

一是员工认同度不断提高。通过对参与品管圈活动人员的调研，78.4%认为品管圈对我院开展医院评审工作具有现实意义，82.1%认为基层员工有必要掌握品管圈工具，82.1%表示会努力争取院品管圈基金。

二是员工参与度逐期增高。从2011年6月-2015年3月已开展三期“品管圈”活动，先后有72个部门、科室、病区，开展189个“品管圈”主题，覆盖医疗、护理、医技、行政、后勤保卫等多各部门、科室，并有多个跨部门、跨科室品管圈的组建与实施，形式多样，案例众多。

三是持续改进主题助力三级评审。内容涉及患者安全目标、科室内部管理、流程再造、医院服务、医疗质量管理、护理质量管理以及医院管理等诸多领域，质量指标持续改善。

四是有形成果取得诸多佳绩，无形成果逐渐显现。各部门、科室及护理病区品管圈活动前与品管圈活动后相比，选定主题目标达成率平均值高达100%，进步率平均值为55%。与此同时，活动后员工沟通配合、团队意识，分析思维、解决问题的能力，质量管理工具的应用能力，报告文件制作技能、演讲能力等均得到提升，品管圈推广队伍壮大。

五是项目成果标准化。各圈队将成熟有效的管理措施形成标准化作业流程、标准作业书及相关制度、规范，部分推广到医院相关科室并广泛实施，应用于工作中持续改进医疗质量，使品管圈活动的成果长期稳定维持。

六是推动学术交流工作。根据品管圈成果出版了《航空总医院品管圈活动论文集》，对院内品管圈的开展具有积极的指导意义，并于2014年、2015年先后举办了两次“品管圈”国家级继续教育项目，并连续两年获得全国品管圈大赛二等奖。

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“智慧城市高地”下的弊端

现在来看，“智慧城市”已经不是一个新的概念，因为这个概念还在2008年就由IBM公司提出来了，2009年就开始在国内热起来。虽然已经过去4～5年的时间了，但是“智慧城市”绝对还是当下一个热得发烫的概念。在股市还有个“智慧城市板块”，其中的成分股往往是股民们追逐的对象；一些地方政府已经甚至仍然还在规划实施智慧城市发展规划；不久前住房建设部在全国开始了“智慧城市”试点工作，据说国家发改委将在今年有关智慧城市建设的指导意见。

从现在已知的发展情况来看，当前人们主要从技术和业务应用层面讨论和分析智慧城市建设。具体来说，这些内容包括以下几个方面的内容：首先是物联网（其中尤其是RFID）技术的发展，其次是云计算技术的发展，第三是移动互联网技术，第四是上述这些技术在城市信息化发展中的业务应用。而就城市信息化业务应用来看，主要是一些城市规划管理以及一些特定的公共服务业务，如所谓的智慧交通、智慧医疗等。但是，目前，我们尚没有任何人能够从顶层设计层面去规划和认识智慧城市到底是什么，我们应该如何去建设智慧城市？我们仍然只是延续IBM在4年前从该公司开拓中国信息化业务市场的角度去看待所谓的智慧城市，根本就没有从我国城市化建设和信息化发展战略层面去重新理解和认识。

我曾经在去年就撰文提出，目前人们在认识智慧城市时，存在着“概念不清、外延不明”的问题。因为，从当前智慧城市发展实际来看，我们对于智慧城市的认识并不一致，不同部门、不同地区对智慧城市建设所包含的内容的看法往往不同。例如，城市规划建设部门往往从新一代信息技术应用于城市规划建设的角度开展智慧城市建设；信息化主管部门则从工业化、信息化相互融合角度去规划本地区的智慧城市建设；而地方政府如地级市则又从本市国民经济和社会发展信息化的角度去规划智慧城市。有些地方的所谓智慧城市规划，甚至根本就没有考虑到物联网、云计算、三网融合、无线宽带等新一代信息技术应用，仍然采用以前的技术思路和模式。智慧城市就犹如一个泥团，在不同的人手里会被捏成肥瘦不一的泥人。当前我国的所谓智慧城市其实一点也不“智慧”。

当前，还存在一种不良的倾向，就是人为地打造所谓的“智慧城市高地”，将当前的智慧城市人为地与之前的信息化建设工作割裂开来。例如，有人就专门撰写文章，阐述所谓的数字城市建设与智慧城市建设的重大区别，认为后者比前者更高明、更先进，让人觉得智慧城市是一种横空出世的产物。因此，如今的智慧城市好像成为某种噱头，成为一些企业、部门开展新的信息化市场、增加新的公共项目建设的工具。

受这种不良倾向的驱使，我国的城市信息化建设呈现出若干不利的局面。

1、进一步加剧了业务系统的信息孤岛局面

智慧城市建设更多的是地方政府在积极地推动，而条线业务部门对此并不热心，因此，尽管条块分割问题一直是我国信息化建设的顽疾，但是智慧城市建设也不能缓解这一问题。从人口、法人以及自然资源与空间地理等基础数据库建设来看，当前的智慧城市对于如何解决其共同管理模式问题并没有提供多少建设性的建议和经验，从这个角度讲，当前的智慧城市建设仍然会面临诸多的重复建设问题，电子政务建设的各种固有问题仍然会继续存在。如火如荼的智慧城市建设掩盖了电子政务和城市信息化建设所固有的矛盾和问题。

2、企业信息化发展进一步被边缘化

本来，企业信息化问题一直被认为是企业自身的业务，政府部门主导企业信息化往往会被人认为干涉企业日常经营事务，因此以往在很多地方的信息化规划中，通常都没有多少有关促进企业信息化的实质内容。由于智慧城市重点关注应用现代信息技术提升城市社会管理水平，因此在最近一些地方的智慧城市建设方案中，促进企业信息化建设的内容更是难寻踪迹了。

然而，当前新一代信息化技术的发展给企业信息化特别是传统产业的发展创新提供了极好的条件。无论是物联网、云计算技术还是3D技术，都将使得企业的生产制造乃至于市场营销都发生根本的变化，国外一些学者甚至将这些新技术在传统行业中的应用称之为人类历史上的“第三次工业革命”。因此，如何抓住由新一代信息技术所带来的新一轮产业革命发展大潮，进一步转变当前经济发展方式、改善经济结构，各级政府责无旁贷。在这个过程当中，各地的智慧城市建设完全应该对于传统产业信息化建设发挥积极的促进作用。

3、信息网络安全问题继续受到冷落

在智慧城市建设过程中，由于大量应用到物联网、云计算等技术，其信息网络安全问题只会更多而不是减少，但是，很多地方的智慧城市建设方案对这个重要问题却语焉不详，甚至是采取一种视而不见的态度。对于其潜在威胁，我们不得不深表忧虑。

中国的智慧城市建设：三个维度及其战略缺陷

如果我们不是单纯地将智慧城市建设作为一个纯粹外来的词汇，而是将其看作是我国信息化发展历程的一个重要阶段，并结合我国当前的经济社会发展历程，那么我们对于智慧城市就会有一个正确的思维，就能够正确地理解当前智慧城市建设的深刻内涵。总的来看，我们可以从以下三个维度、从更加宏观层面去丰富我们对于智慧城市的认识，并分析其中的问题。

1、从“两化深度融合”维度理解智慧城市

很久以来，信息化一直被看作是国家发展战略的重要内容。2002年，党的十六大报告提出“以信息化带动工业化，以工业化促进信息化，走出一条科技含量高、经济效益好、资源消耗低、环境污染少、人力资源优势得到充分发挥的新型工业化道路”；2007年，党的十七大报告提出了“五化（工业化、信息化、城镇化、市场化、国际化）并举、两化（工业化和信息化）融合”的思路；当前，根据国际经济不景气以及近年来物联网、云计算技术快速发展的形势，党的十报告指出，坚持走中国特色新型工业化、信息化、城镇化、农业现代化道路，推动信息化和工业化深度融合、工业化和城镇化良性互动、城镇化和农业现代化相互协调，促进工业化、信息化、城镇化、农业现代化同步发展。在这些重要文件中，信息化都占据重要地位。

从国内外信息化发展实践来看，信息化工作往往体现为几个具体的“Logo”。例如，初期是信息高速公路，后来是数字城市，从2008年开始，智慧城市成为各国信息化工作的主流思路和基本方向。而从我国的实际情况来看，智慧城市作为信息化建设的重点主要还是在地方政府层面，尚未与国家的信息化发展大战略相衔接，所以，虽然我们已经将信息化作为国家层面的最高战略，但是在具体实施时，并没有对其进行全面系统的规划落实，只注重在传统产业改造以及电子商务层面着眼（如成立专门的工业和信息化主管机构），而对于信息化的相关工作如城市公共管理、社会发展以及与之相关的信息资源、标准规范建设等共性技术建设内容方面，则重视不足，缺乏统筹。因此，尽管信息化具有如此的战略地位，我们在具体实际工作中却往往难以体现，也就是说，信息化缺乏一个合适的落地实施的战略战术安排。这可以看作是我国信息化发展战略的重要缺陷。

2、从战略性新兴产业维度理解智慧城市

与以前的单项IT技术的创新发展不同，近些年来所诞生的物联网、云计算、大数据技术具有一个最为显著的特点，就是相互之间围绕海量信息的产生、存储、处理、决策分析的、前后相互连贯的产业链条的形式集中出现，共同构成新一轮的、威力更为强劲的信息化宏伟浪潮。

这一轮信息化浪潮对于经济社会的潜在影响，我们尚难以进行预料，但是，有一点可以预料的是，当前基于传统的行政区划而展开的智慧城市建设显然是不适应这种技术发展要求的。从住建部所开展的智慧城市建设试点来看，不仅有规模较大的城市，甚至还有城区和县级单位，显然有违新一代信息技术本身的规律。而且，试点本身也未对如何应对这一轮的产业链式信息化浪潮提出有效的顶层应用规划方案，因此我们难以对这种“摸着石头过河”式的智慧城市试点寄予过高的期望。

3、从城镇化战略维度理解智慧城市

我国的城镇化水平仍然较低（大约为50%左右），与发达国家相比还有不少差距，我国的城镇化还有较大的空间。因此，城镇化被看作是未来扩大内需、维持国民经济继续持续快速增长的重要动力源泉。由于历史因素，当前的城镇化承载着众多的任务和要求，中央也因此将当前的城镇化称之为“新型城镇化”。根据2012年12月15日召开的中央经济工作会议精神，新型城镇化主要包括三个方面的内容：一是构建科学合理的城市格局，大中小城市和小城镇、城市群要科学布局，与区域经济发展和产业布局紧密衔接，与资源环境承载能力相适应；二是有序推进农业转移人口市民化；三是把生态文明理念和原则全面融入城镇化全过程，走集约、智能、绿色、低碳的新型城镇化道路。

上述对于新型城镇化的要求，主要是基于当前城镇化本身的内在要求。其实，在这些要求当中，信息化都可以而且应该发挥重要作用，信息化应该贯穿于城镇化建设的各个方面，只有深度融合信息化战略，城镇化才可以真正体现出“新型”的时代特征，才可以被称为“新型城镇化”。

然而，虽然信息化和城镇化都被赋予国家战略地位，但是对于如何理解两者之间的相互关系，无论是重大的文件还是具体的业务工作层面（如城镇化建设），都未对此加以明确。而且，对于当前智慧城市建设与新型城镇化之间的关系，理论界鲜有研究，政策上也缺乏衔接和协调。这同样可以说是国家战略层面的重要缺陷。

上述三个维度，都从战略层面讨论了智慧城市建设需要面对和处理的问题。这些问题不解决，我们就难以把握智慧城市建设的真正内涵，智慧城市不仅难以深度融合工业化，也难以深度融合城镇化。

让智慧城市建设赋予新型城镇化以智慧

从地理空间来看，我国的城镇化建设不外乎表现为两个方面内容：一是大都市的城郊化及其卫星城市建设，二是中小城镇的城市功能和格局建设。然而，比空间扩展更为重要的则是城镇化的内在质量，而城镇化质量的提高只有通过加强智慧城市建设才能得以实现。为此，应该采取以下的措施：

1、明确智慧城市建设在信息化战略中的作用和定位

这虽然看过去好像是一个无关痛痒的问题，但其实这是当前我国信息化发展中的一个重要问题，事关我国信息化工作的总体布局。实际上，当前我国的智慧城市建设不仅受新一代信息技术本身的驱使，更受到我国新型城镇化发展的内在需求所迫。为此，必须将智慧城市建设作为新时期我国信息化发展战略的具体抓手，不仅要强调信息化与工业化的深度融合，也要同时强调信息化（即智慧城市建设）与新型城镇化的深度融合，并在此基础上加强智慧城市的顶层设计，规范当前智慧城市建设所出现的混乱局面。

2、结合新型城镇化建设与新一代信息技术要求，构建智慧城市总体框架

对大都市和中小城镇来说，智慧城市建设的内容和重点应该有所不同。对于大城市的智慧城市建设，应该注重应用以物联网、云计算、无线宽带、三网融合等为主要内容的新一代信息技术解决现代城市病为主要内容，而对中小城镇来说，与民生相关的公共管理与服务为业务系统应为发展重点。智慧城市建设应该刷新当前城市信息化发展现状，整合信息资源、统筹业务应用系统，为人们呈现建成小康社会的美好愿景。

3、智慧城市建设应该与国内新一代信息技术产业发展形成良性互动

我国的城镇化正在进入一个快速发展阶段，成为一个万亿级的巨大内需市场，是我国经济保持持续快速增长的一个重要保障。从历史发展讲，城镇化与工业革命密切相关。第一次工业革命成就了英国、德国、美国等少数欧美国家的城镇化，而第二次产业革命则成就了主要发达国家和部分发展中国家的城镇化。以新一代信息技术为主要内容的第三次工业革命为我国城镇化提供了极好的历史机遇，毫无疑问，第三次工业革命将成就我国的城镇化。

智慧城市建设将成为融合城镇化、信息化、工业化发展战略的重要载体。作为新型城镇化发展的重要内容，智慧城市建设应该成为支撑国内新一代信息技术产业发展的重要内需市场。但是，从政策层面来看，智慧城市建设尚未与我国的新一代信息技术产业发展实现有效衔接。作为战略性新兴产业的一部分，国家已经为新一代信息技术制定了比较具体的战略部署，如国务院于2010年10月的《关于加快培育和发展战略性新兴产业的决定》（国发〔2010〕32号）以及2012年7月的《“十二五”国家战略性新兴产业发展规划》。但是，从当前的试点情况来看，各地智慧城市建设与新一代信息技术的结合还不够紧密。今后，应该从总体上加强智慧城市建设与新一代信息技术创新发展的关联性，从政府采购等等方面给予更有力的政策支持。

4、建立能够融合工业化、新型城镇化的信息化建设综合协调机制

智慧城市建设涉及面非常广泛，包括信息通信产业管理、城市交通、医疗卫生、教育、社区管理服务等诸多领域，而且也与当前的新型城镇化密切相关，因而必须建立一个综合统筹机制去协调推进。但是，目前我国尚未建立一个综合、统一有效的机制去统筹智慧城市建设。

实际上，任何一个单一部门所主导的智慧城市建设都会面临诸多缺陷，必须建立一种能够综合协调各方业务内容并实现资源共享的智慧城市建设机制。例如，就目前由住建部所主导的智慧城市建设试点评价指标体系来看，智慧城市试点几乎包含信息化建设的绝大多数内容，然而住建部本身并不具备信息化建设的主管职能，其中的很多业务是难以由其一家部门就可以落实推动得了的。在当前的情况下，可以考虑发挥国家信息化领导小组的作用，综合新型城镇化建设管理功能，通过国家信息化领导小组颁布有关智慧城市建设的指导意见并设立智慧城市建设管理办公室，定期或不定期地就相关问题举行跨部门协调会议，解决项目建设、业务协同与资源共享问题。

5、建立健全信息网络安全机制和体系

为保障智慧城市的安全稳定运行，有必要从保障国家安全高度规划信息网络安全，整合当前分散的信息安全管理机制，建立高效的信息网络安全保障体系。

6、加强相关的法律法规建设

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关键词：系统 谋划 社保工作

社会保险作为社会保障的核心内容，是由国家立法规范，面向最重要的社会群体――劳动者建立的一种强制性社会保障体系，它以劳动权利为基础，实行权利与义务相结合，以雇主与劳动者缴费形成的各项社会保险基金，解决劳动者在养老、医疗、工伤、失业等方面的后顾之忧为目标，促进劳资关系和谐，维护劳动者福利权益的根本性保障制度，是国家进步和文明程度的重要标志，不仅事关全体劳动者的切身利益，而且对国家与社会能否持续、健康发展直接产生重大而深刻的影响。

一、在改革发展中不断优化社保工作的思维理念

面对新形势、新要求、新任务，社保工作只有准确的把握功能定位，紧跟时代步伐围绕大局谋划和推进，才能更好地发挥服务大局和保障科学发展的作用。站在新起点，面临新任务，没有模式照搬，要始终保持改革创新的意识，不能固守陈规，不能光想着“吃老本”“想当初”，坚持把改革创新作为解决问题、化解矛盾的有力武器，积极主动探索新领域、新途径。具体做到三统筹：

1、统筹谋划社保工作。将社保工作重心定位在服务科学发展上，正确认识经济社会发展带来的机遇和挑战，推动社保工作乘势而上，着力研究新情况、新问题，在破解难题、创新发展上求作为。

2、统筹推进社保工作。统筹规划全局性工作，分清轻重缓急，既突出重点，又要整体推进。

3、统筹协调各方面的力量。充分发挥职能作用，做好人力、资金的整合，实现各方面工作力量和工作资源的有效整合与高效利用，为劳动者服务，让劳动者满意，使社保工作规范化、效能化、科学化。

二、在提升服务中不断创新社保工作的方式方法

社保工作的方式方法是实现社保工作规范化效能化科学化的“桥”和“船”。现代信息等新技术的革命性发展，给改进社保工作的手段方法提供了广阔平台。一方面要借鉴创新系统论、信息论、控制论等现代科学方法，另一方面要善于借助互联网，推行项目管理工作法，确定一批创新、创优项目，作为推动社保工作的有效载体。

1、讲责任，促落实。责任是一种能力，“责重山岳，能者方可当之”，一个负责的人，不仅仅是简单地完成本职工作，而是积极主动地学结，使自己负责的工作不断创新发展，使自身的能力不断提高，素质不断增强，责任是一种品质，“大事难事看担当，顺境逆境看胸怀”。作为一名社保工作者，要勇于负责，敢于担当，在关键时期尽关键之责，用非凡之为成就非凡业绩。

2、明确推进措施要求和责任分工。执行政策是社保工作重要的日常事务，是一项经常性的工作，直接关系到劳动者对政府和领导的看法。为了正确执行好各项政策，把政府和领导的关怀准确的转达给劳动者，按照公平、公正、公开的原则，对传统的社保工作进行改进提升：（1）、热情服务，让劳动者感受到温暖。（2）、微笑服务、细节服务、坚持将心比心、换位思考，做到服务无障碍，及时办理不积压，高效办理不含糊，提高工作效率和质量。（3）、阳光操作，向劳动者公开，让劳动者了解政策、了解程序、了解结果。（4）、 加强培训磨砺，只有加强学习，才能推动工作进步，增强学习的紧迫性，把提高业务水平，更好地做事，为劳动者造福作为自己一生的学习动力，从不断学习中更新知识，提高自身综合素质，提高为劳动者服务的能力，坚持理论联系实际，把学习书本知识与学习社会知识，搞好调查研究结合起来，学以致用，学出成效，提高履职能力。

三、在完善机制规范流程中认真解决劳动者的后顾之忧

1、建立“目标共定，效益共创，利益共享，风险共担”的利益共同体。要严格按照《劳动法》、《工会法》及《劳动合同法》的规定，与劳动者签订劳动合同，明确双方的权利和义务，形成利益共同体，维护好社会稳定。

2、建立公开、公示制度。认真落实公开、公示制度，涉及劳动者利益的重大决策，都要通过召开职代会集体研究讨论，做到公开透明。

3、坚持科学管理，把提高工作规范化、制度化和科学化水平作为目标要求，牢固树立科学管理的思想，不断建立和完善科学配套的政策制度，切记因人管理的问题，注重转变管理方式，注重执行规范管理、精细管理、人本管理、智能管理，实现管理方式由封闭向公开、由随意向规范、由粗放向精细、由人工向智能的转变。注重长效机制，逐步建立起科学合理、公平、公正、充满活力的社保管理体系。

四、在真心实意办实事中维护劳动者利益

1、提高劳动者维权意识。涉及社保方面的政策将会越多越细,要及时听取劳动者的呼声,分析存在问题，妥善解决劳动者合理要求,要培养劳动者自身的维权意识、参与意识，掌握基本的法律知识，不断增强理解社保政策的能力，这是新时期一项重要的工作.

2、 办事要有真感情。思想决定感情，作风影响行动，做好社保工作关键是对劳动者要有真感情，对劳动者的呼声要真重视，对劳动者的疾苦要真着急，对劳动者的诉求要真关心，对劳动者的利益要真维护，把社保工作作为改善劳动者工作的出发点和落脚点，真心实意的为劳动者排忧解难，确保劳动者的问题件件落实、事事回音，用实实在在的行动取信于劳动者。凡是劳动者反映强烈的弊端和不合理的事，我们就要下决心去改，凡是易引起劳动者情绪波动、容易造成各方利益关系紧张的问题，我们就要去细心体察、稳慎处理，凡是劳动者诉求较大、疾苦较多的事情，我们就在职能范围内帮助，满腔热情、尽心竭力地提供服务。社保是为百姓办的最大实事，劳动者就是社保的最大受益者。为劳动者办实事，解决一个问题就少一个问题，解决一个问题，就多一份安定，多一份和谐。

3、大力开展增收节支，着力提高劳动者福利待遇。《社会保险法》《工伤保险条例》颁布后受到劳动者的广泛关注，全面准确领会，积极推动实施。如何落到实处是劳动者聚焦的热点问题，与每个劳动者的切身利益相关。要认真学习广泛宣传，让这些法的精神和主要内容能够做到家喻户晓，人人皆知，形成以《社会保险法》为龙头，以相关的行政法规、地方法规配套的法律体系。要加强执法的力度，促进法律尽快落实到位。在资金紧张的条件下，优先购买女职工健康保险和住院补充保险，做到全员参保、全员满意。

五、在树立形象中不断提升社保工作履职能力

1、 进一步完善社保干部各项工作程序，明确工作责任，用科学的程序保证社保工作的科学化、规范化和制度化。

2、修定完善各项管理制度，营造良好的工作环境。工作中讲纪律，促规范，严格按政策、按程序、按规定操作，严守工作纪律、组织纪律、政治纪律，一切行动听指挥，自觉把个人行动与集体行动统一起来，组织确定的事项，不管阻力多大，困难有多大，都要坚决完成。

这既是对组织负责、对领导负责、对劳动者负责，也是对自己负责。

3、不断提高社保干部的理论素养，做到为人诚实，老老实实做人，踏踏实实做事，以心比心，以诚待人。处理事情、对待同志，常怀公正之心，以心正求公正，以公正服大众。始终保持自重、自警、自省、自励，严格执行法律、法规，自觉用程序规范权力、约束权力，依法推动各项工作的开展，为推动社保工作更好地发展做出新的贡献。

4、干事业、守本分，是一个有机的整体。有事业心就有责任心，就会守本分，干事业是实现人生价值的重要体现，也是每个人一生中都要面对的一个重大的问题，我们每个人都要把自己的工作当作事业来做，克服好大喜功、急功近利等不良思想，立足当前，着眼长远，尽心竭力扮演好自己的角色，完成领导交给的任务。只有这样，才会有工作和学习的动力，自觉主动地想做事、学做事，真做事。守本分是做人的道德底线，是对社保工作者的基本要求，也是社保工作者必须遵守的职业操守，守本分关键是加强自我修养，做到慎初、慎微、慎独。

作者简介：刘长慧 1963.8――女，吉林营城，四川商务职业学院，高级统计师。

李宇哲 1989.7――女，广东梅县，四川师范大学商学院，学生。

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关键词：和谐社会；服务型政府；品质特征

中图分类号：D630．1　文献标识码：A　文章编号：1003-949X(2008)-05-0038-02

构建社会主义和谐社会，是我们党适应我国改革开放和现代化建设进入新阶段的客观要求，从全面建设小康社会、推进中国特色社会主义事业全局出发作出的一项重大战略决策，体现了广大人民群众的根本利益和共同愿望。构建社会主义和谐社会的历史任务，对政府改革和建设提出了新的更高要求，其中一个重要方面，就是要建设服务型政府。

一、建设服务型政府是构建社会主义和谐社会的必然要求

建设服务型政府，对在新的历史条件下构建社会主义和谐社会有着特殊重要的意义，是构建社会主义和谐社会的必然要求。构建和谐社会，要求政府既要履行好经济调节和市场监管的职能，促进经济健康发展，为促进社会和谐创造物质基础：更要履行好公共服务和社会管理职能，大力发展社会事业和公共事业，为人民群众提供更多更好的公共产品和公共服务，不断加强社会管理和建设，切实维护社会公正、社会秩序和社会稳定。而后一方面恰恰是当前政府职能的薄弱环节，因此迫切要求通过加快服务型政府建设来改善和加强。过去由于种种原因，我国经济发展与社会发展存在一条腿长、一条腿短的问题，社会事业发展明显滞后，社会体制和政策不完善，社会管理水平不高。政府及其部门仍然管了许多不该管、管不了也管不好的事：一些政府部门权责脱节、有权无责，有的部门之间职责不清、推诿扯皮，办事效率不高：有的工作脱离实际、脱离群众，随意决策，存在着严重的主观主义、形式主义、；有些地方片面追求经济增长速度，忽视社会全面发展，甚至存在损害人民群众切身利益的问题。这些都影响了政府职能的正常发挥。目前，公共产品供给短缺和公共服务能力不强，已经是一个相当普遍和十分突出的问题。只有加强服务型政府建设，注重发展社会事业和解决民生问题，为经济发展和人民群众生产生活创造良好的环境和条件，使全体人民共享改革发展成果，才能促进社会公平正义，增强社会创造活力，保持社会安定有序，有效推动社会主义和谐社会建设。

二、服务型政府的品质特征

服务型政府的理论基础来源于两方的“新公共服务”理论，是针对传统管制型政府的弊端而提出的。服务型政府也就是为人民服务的政府，政府必须按照人民意志行事，政府施政和提供公共服务必须以人民的意愿为基础。服务型政府的主要特征如下：

(一)服务型政府是以人为本的政府。

政府的权力来自人民，必须服务于人民，接受人民的监督。过去，由于长期受传统观念的影响，一些政府部门及其工作人员，往往更多的是从“官本位”的角度来看待手中的权力，来对待群众，不同程度地存在重权力轻责任、重管理轻服务的现象。其实，服务型政府从本质上更应该是一个“服务员”角色，要树立“民本位”的思想。政府出台的每一项政策，制定的每一个举措，都应该尊重人民意愿，体现人民要求，为人民利益服务；衡量政府一切工作的尺度，都要看人民群众高兴不高兴、满意不满意、赞成不赞成。只有时刻把人民群众利益放在首位的政府，才是服务型政府。

(二)服务型政府是一个法治和有效的政府。

依法行政是现代政府的一个基本特征，是建立合理的政府与社会、政府与市场、政府与公民关系的前提。我国政府就其本质来说，是依据宪法原则建立并按照宪法原则运作，宪法是我国的根本大法，只有尊重宪法并按照宪法原则办事，才能在全社会树立政府的权威，确立政府的社会公信力。正所谓“执政之要在于为民，行政之要在于依法”。同时，一个依法行政的政府必然是一个有效政府，其公共政策才能得到认真的落实。建立服务型政府。核心是政府必须尊重宪法精神，按宪法原则办事，只有这样，人民才会相信政府，政府服务才能为群众所接受。依法行政是提高党和政府执政能力的关键环节。

(三)服务型政府是一个优质和高效的政府。

服务政府还应当是优质政府，政府应当成为优质服务的模范。质量优先、顾客满意已经成为90年代以来各国公共部门行政改革的一个主要目标。政府管理和政府服务工作应当有明确的质量要求和质量标准，优质政府是能够为公民提供高质量的公共政策、公共产品、公共服务和公共管理的政府。政府提供优质服务的同时，还应该保证服务的高效性。高行政效率、低管理成本、社会效益显著、民众才能真正受益。建设效益政府要求各级政府及其官员牢固树立成本意识和节约意识，追求“低成本政府”，以最少的投人取得最大的效益。

三、关于建设服务型政府的几点思考

建设服务型政府，关键在于深化改革，创新体制机制，完善政策。要以改革创新为动力，以社会和公众需求为导向，建立中国特色的公共服务和社会管理模式。为此，必须从更新思想观念、创新工作机制、完善政策体系等方面，采取有力的措施。

(一)服务型政府建设的前提是政府执政理念由“管理”转向“服务”。

政府不能想服务就服务，不想服务就不服务，政府应该树立“以人为本”的服务理念。以人为本是我们党的根本宗旨和执政理念的集中体现。要建设服务型政府，首先要是树立以人为本的科学发展观，坚持把“以人为本”作为公共服务的逻辑起点和归宿。同志在党的十七大报告中指出，相信谁、依靠准、为了准，是否始终站在最广大人民的立场上，是区分唯物史观和唯心史观的分水岭，也是判断政党的试金石。这就要求政府应按照服务型政府的要求，抛弃传统的“官本位”思想，牢固树立树立“民本位”的思想，全面更新执政理念，按照建设服务型政府的要求，在“服务”上下功夫，切实转变政府职能，认真履行政府职责，努力促进经济社会协调发展。由于长期受传统观念的影响，一些政府工作人员往往更多地是从行使权力的角度来看待施政问题，存在重权力轻责任、重管理轻服务现象。建设服务型政府。就必须强化服务和责任的意识，更新管理理念，推动政府从“权力本位”向“责任本位”转变，从偏重行政控制向科学化的公共治理转变。加强政府公务员队伍建设，使各级政府和每个政府工作人员都必须深刻认识到，我们手中的权力是人民赋予的，必须全心全意为人民服务，真正做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋。每一名政府工作人员都要树立良好的思想作风、工作作风，做到求真务实、勤政高效、廉洁自律。这样，才能不断推进服务型政府建设。

(二)服务型政府建设的根本是公共政策要反映公民需求。

政府不能想提供什么样的服务就提供什么样的服务，

政府所提供的服务必须是公民真正需要的服务。当前很多地方政府，都说要建设服务型政府，但落实到工作上，也都是被动服务。构建服务型政府，不是政府单方面的事情，需要公民的广泛参与。要丰富民主形式、拓宽民主渠道、让公众参与到社会事务管理中来，要保障人民的知情权、参与权、表达权、监督权。只有这样政府才能听到群众的呼声，了解群众的需求，才能提供群众所需要的服务。但目前，保证群众的“四权”的平台和载体还较少。因此，首先，我们要建立开放的、参与式的决策机制。推行重大事项决策社会公示制度，通过新闻媒体和互联网等渠道公布决策方案，广泛征求社会各界意见。实行重大问题决策社会听证制度。邀请利害相关方代表充分发表意见。鼓励通过民主恳谈会、协商对话会、民主议政日等多种形式吸纳公民参与决策过程，实现民主决策。其次，我们要全面推行政务公开制度，及时政务信息，畅通人民群众了解公共信息的渠道，保障人民群众依法管理国家和对社会事务、管理经济和文化事业的知情权、参与权、表达权和监督权，为群众生活和参与经济、政治、文化及社会活动创造便利条件，保证政府是一个透明的政府。政府透明了，人民知情权才有保障，才能随时观察政府是不是在为实现人民利益努力：政府透明了，人民才会积极参政议政，充分表达民意，防止不当决策损害人民利益：政府透明了，政府官员才不敢懈怠，注重体察民情，顺应民意，接受监督，人民群众才会增强对政府的信任和信心。近年来许多事实表明，群众知情有助于化解疑虑，政务公开有利于处理危机。