无偿献血存在的问题及对策范文

导语：如何才能写好一篇无偿献血存在的问题及对策，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：无偿献血；志愿者；管理；问题；对策

无偿献血志愿者队伍是由无数位热心于无偿献血及宣传工作的志愿者所组成，队伍主要任务是无偿献血，积极推广无偿献血理念，为保障临床用血安全，缓解供血紧张。随着构建和谐社会和推进精神文明建设的深入，无偿献血志愿者队伍建设也逐渐走向成熟，但队伍同时也受当前法制环境、管理体制、传统观念等多方面因素制约，导致无偿献血志愿服务与管理中存在一些突出问题，影响了其更好、更快的发展[1]。基于此，我们应该采取有效对策积极处理无偿献血志愿者队伍管理中存在的相关问题，以推动无偿献血志愿者队伍向规范化、专业化、制度化的发展与转型。

1无偿献血志愿者队伍的概述

无偿献血志愿者队伍是指为促进无偿献血事业健康、快速发展，所建立起来的具有"非营利性、志愿性、利他性、群众性"特点的志愿服务队伍。无偿献血志愿者队伍以奉献、友爱、互助、进步的志愿服务精神为宗旨，结合当前日趋增长的临床供血需求，开展一系列与无偿献血有关的服务及宣传工作[2]。无偿献血志愿者队伍的组织与建立，不仅是代表城市风格面貌的显著标志，也是衡量地区精神文明建设成效的量化尺度，更是促进自愿无偿献血工作可持续发展的重要社会指标[3]。

2无偿献血志愿者队伍管理中存在的问题

纵观现状来看，虽然无偿献血志愿者队伍建立对保障临床用血起到了十分积极的作用，但同时其也受多方面因素影响，导致队伍管理中存在诸多问题，具体体现在如下几点：

2.1志愿者服务质量欠佳 无偿献血志愿者绝大多数都是由固定献血人群中转化而来，综合资料来看，这些固定献血人群主要为中低收入者，且整体年龄偏大，认知度较差，整体服务质量欠佳。再有一方面因素是，一些城市单纯为了获得荣誉或经济利益或提高工时，而组织起来无偿献血志愿者队伍，这些志愿者良莠不齐，没有受过有关无偿献血知识的培训与学习，在实际开展无偿献血服务时便会出现诸多问题。

2.2志愿服务的积极性不高 我国虽有建立无偿献血志愿者队伍，但队伍建立不稳定，服务体制不健全，还未能做到制度化、规范化的管理。此外，无偿献血志愿服务大多数是配合社会或上级要求而展开，以志愿服务为本的服务活动较少，志愿服务组织定性不明确。这诸多影响因素，自然会导致志愿者的归属感不强，影响志愿服务的积极性。

2.3相关法律法规缺乏 我国关于无偿献血志愿者自身权益保障以及队伍管理相关的法律法规还处理空白阶段。有关法律法规的不健全，会使无偿献血志愿者的服务工作受到制肘，打击无偿献血志愿者队伍的工作积极性，从而影响队伍的管理效果，制约无偿献血志愿者队伍的健康、可持续发展。

3无偿献血志愿者队伍管理问题的处理对策

3.1建立健全志愿者准入制度 首先，严格筛选无偿献血志愿者，优先将热爱志愿活动、积极参加志愿活动、理解能力强、文化水平较高、综合素质佳、定期献血的人选拔到无偿献血队伍中。其次，加强对志愿者的培训，定期组织志愿者培训，培训内容应覆盖到与无偿献血服务有关的多个方面，如无偿献血要求培训、采供血知识培训、文明礼仪培训以及社会学、心理学、营销学等方面培训，提高志愿者综合服务能力，进一步提升志愿服务质量[4]。再次，合理规划和设置志愿者队伍，将队伍划分为管理部、宣传部、服务部，明确各部职责，同时完善无偿献血志愿者队伍的管理办法，制定详细的工时记录制度、值日制度、培训制度、奖励制度等，实现组织管理制度化，促进服务质量。

3.2健全志愿队伍服务制度与激励制度 ①细化志愿服务工作。根据各城市与临床的实际需求，设立合理的志愿服务岗位，明确每位志愿者的服务内容，使每位志愿者均能认真投入到志愿服务工作中，不至于服务混乱。②不断拓展新服务项目。在有效完成上级或社会要求的志愿工作的同时，还应该根据当前社会发展形势，努力拓展新的志愿服务项目，不断丰富无偿献血志愿服务内容。③建立无偿献血志愿者队伍的激励机制。采取多样化、多层次的激励制度，表彰无偿献血志愿者所做贡献，例如可通过奖状、奖品、证书、表扬信、先进评选、优先享有服务等多种合理、有效的激励形式，对志愿者做出的贡献给予充分的认可与表彰，使志愿者感受到自己所做努力的被肯定，调动志愿服务的积极性，保持志愿服务的内在动力，使更多有志人士能够积极参与到无偿献血志愿服务工作当中[5，6]。

3.3完善无偿献血志愿服务相关的法律法规 目前与无偿献血较为相关的法律法规主要有《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《中华人民共和国献血法》、《献血者健康检查要求》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等几类，无偿献血志愿者应该严格遵循如上述法规制度进行志愿服务。在此基础上，应该建立一些与无偿献血志愿服务有直接关系的法律法规，如建立《无偿献血志愿者服务法》，以规范志愿者的服务方式方法；建立《无偿献血志愿者服务条例》，条例中明确志愿者服务的法律性质，保障志愿者个体及团队的合法权益，以提高志愿服务质量。

5结论

当前我国无偿献血志愿者队伍管理中仍存在诸多问题，我们应该及时认清管理中存在的这些问题，制定合理、有效、针对性的改善对策，以优化无偿献血志愿者服务项目，提升志愿服务整体质量，为促进我国无偿献血志愿工作的开展，保障临床供血安全奠定坚实基础。

参考文献：

[1]朱跃国，曹海亮，陆奕，等.上海市无偿献血宣传招募志愿者现状分析[J].中国卫生资源，2015，18（3）：153-155.

[2]郭丽玮.长春地区无偿献血现状调查及招募对策研究[D].吉林大学，公共卫生，2010.

[3]高勇，安万新，梁晓华，等.全国357家省、市两级采供血机构无偿献血者服务队伍的发展现状与问题[J].中国输血杂志，2013，26（1）：22-24.

[4]戴梓宁，孙森，姜志.以志愿者为主体的应急献血队伍的建立与运营[J].中国国输血杂志，2015，28（8）：899-891.

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[摘 要]现阶段，无偿献血档案的管理还存在一些问题，基于此，本文对无偿献血档案的重要意义进行了探讨，对现阶段无偿献血档案管理现状进行了分析，并在此基础上提出了进一步完善无偿献血档案管理的对策。

[关键词]无偿献血；档案管理；意义

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.112

[中图分类号]R193.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）10-0-02

随着经济社会的发展，无偿献血事业得到了快速发展，每年都有大量的无偿献血者参与献血活动，由此而形成的无偿献血档案也越来越多，如何对无偿献血档案进行科学、规范的管理已成为当前一项十分重要的任务。

1 无偿献血档案分析

无偿献血档案指的是在血站采血的过程中所形成的具有保存和利用价值的原始记录。这些原始记录构成了无偿献血档案，其主要包含的内容有以下几方面：献血者的个人资料、献血者的体检报告、采血记录、血液检查记录等。无偿献血档案具有极其重要的价值，能够推动无偿献血工作的发展，具体而言，其作用主要有以下几点。

第一，无偿献血档案是质量管理的重要依据。近些年来，由于人们的法律意识不断加强，有关医疗诉讼的案件也在不断增加，其中由于输血引起的医疗纠纷数量更是有不断增加的趋势。无偿献血档案具有真实性和原始性，因此可以在此案件中作为原始凭证进行使用，在医疗纠纷中具有重要的意义。

第二，无偿献血档案是无偿献血者队伍建设的基础。无偿献血者的一系列资料都来源于无偿献血者的档案，如果能对其进行合理利用，进行献血者回访、组建稀有血型队伍、淘汰高危献血者等，在一定程度上便可以提高献血队伍的建设水平。除此之外，通^无偿献血档案对献血者进行统计分析，根据其献血量的多少进行表彰鼓励，让无偿献血者感受到温暖和关怀，这对建设无偿献血者队伍十分有利。

第三，无偿献血档案是学术研究的重要依据。人们知道，采供血是一个完整的系统，采供血系统是否科学高效是学术研究的一个重点领域。学术研究过程中需要大量的真实数据作为研究支撑，通过数值模拟与对比，建立采供血优化模型。因此，无偿献血档案在学术研究中占据着十分重要的地位，它的合理利用关系到采供血事业的发展。

2 无偿献血档案管理现状

无偿献血的人数越来越多，无偿献血的档案数量也越来越多，这为无偿献血档案的管理带来了挑战。近些年来，随着无偿献血事业的不断发展，无偿献血档案的管理水平也在不断提高，但不可否认的是，目前无偿献血档案管理过程中仍然存在一系列问题，影响着无偿献血事业的进一步发展。总结来看，无偿献血档案管理存在的问题主要有标准不统一、重视程度不足、管理人员素质有待提升、投入不足等。

2.1 标准不统一

目前，我国并没有出台资料记录的标准，《血站管理办法》中只是规定了血源、采供血及检验的原始资料及记录必须要进行保存，没有统一的记录标准，导致资料的填写比较混乱，为后续的管理工作带来不便。另外，国家统计局、省级行政部门以及输血协会之间的统计口径大不相同，为采供血机构带来了很多困难及问题。就献血者职业这一填写项而言，不同机构对其填写要求有所不同，在进行数据统计工作时，有些职业之间是相互交叉的，有些职业填写比较模糊，例如个体户和经商者之间等类似的情况。基于这些档案材料统计得到的数据存在一定的误差，数据的价值有所降低。最后，档案的整理和管理没有统一的标准和规范，包括整理方法、归档范围、保管期限、装订方法等。因此，统一档案的填写及管理标准对无偿献血档案管理来说十分重要。

2.2 重视程度不够

首先，血站工作人员对无偿献血档案没有引起足够的重视，将无偿献血档案中各种资料的记录当成是一般资料的记录，如果由于记录疏忽，导致档案内容错误或遗漏，那么可能会造成严重的后果，对后续的档案管理工作十分不利。其次，许多地方无偿献血档案管理室内的相关设施不健全，无偿献血档案管理存在着一定的安全隐患。最后，管理人员对无偿献血档案的管理分工上存在混乱，没有明确每一名工作人员的职责和任务，同时档案管理制度不够完善和规范、填写标准不够统一等问题的出现，使无偿献血档案管理过程中出现较多的问题，且问题出现后没有得到及时解决。

2.3 管理人员素质有待提升

无偿献血原始档案信息录入的工作人员有很多是由志愿者担任完成的，而这些志愿者大多数是没有经过档案管理方面的知识的系统培训，在对无偿献血者资料的填写过程中，由于重视程度不够、业务水平欠缺、对保密授权不了解，常常出现填写不规范、不完整的现象发生，给后续档案管理带来了很多麻烦。另外，在血站无偿献血档案的管理中，相关管理人员的素质也有待提升，其不仅需要加强档案管理相关的业务知识和业务能力，还需要加强计算机能力方面的培训，因为在计算机技术飞速发展的现代社会，档案管理需要与计算机技术相结合，因此，档案管理对档案管理人员的计算机水平有更高的要求。

2.4 管理投入不足

在现阶段，无偿献血档案管理主要集中在纸质档案手工归档这一项工作上，而对电子档案的重视程度不够。随着信息化时代的到来，信息技术自动化被广泛应用于各个行业中。档案管理中如果采用此技术，将会使无偿献血档案管理更加高效、节省大量的人力、财力等资源。另外，如果资料收集归档没有及时完成或资料不规范，将无法准确反映出献血的真实情况，有可能还会造成档案记录与真实信息不匹配等现象。一旦出现这种情况，无偿献血档案往往需要再次进行核对、核对后再进行档案修改，这会大大增加工作人员的工作量，使档案的利用价值和指导意义有所下降。

3 完善无偿献血档案管理的建议

无偿献血档案必须要准确、完整，只有这样才能充分保证档案的利用效果。在档案管理过程中相关人员需要采取一定的措施，提高无偿献血档案管理水平。

3.1 严格控制原始档案

要加强对无偿献血档案的管理，相关人员需要从源头上对原始档案进行严格的控制，保证档案的规范性和完整性。其可以采取以下措施加强对原始档案的控制：①使用身份识别技术对现场的无偿献血者的身份进行信息采集并核实，如果信息在后续过程进行补录，可能会造成信息的遗漏或出现差错；②对相应的填写内容安排专业人员进行填写指导，使献血者填写的信息都是规范统一的，信息一旦填写完毕并确认后，将不允许进行修改；③建立当日复核制度，安排专业人员对当日的原始记录进行复核，确认信息规范无误后，再与档案录入人员进行交接工作。

3.2 分级保密制度

无偿献血档案涉及献血者的隐私，也与血站、医疗机构、患者的利益息息相关，无偿献血事业要想得到长足发展，需要根据现实情况建立起一套分级保密制度。保密级可以分为三类，最高级是绝密级，如果无偿献血档案是绝密级，那么将意味着知晓人员十分少，保存的r间较长，一般在30年以上。第二级是机密级，机密级的无偿献血档案知晓范围较小，保存年限一般在20年以上。最后一级保密级别是秘密级，机密级的无偿献血档案允许在一定范围内知晓。档案的密级规定不是一成不变的，可根据实际情况和需要进行调整。相关单位需安排专门的人员对无偿献血档案进行密级确定、密级变更和解除工作。

3.3 推进资源共享和利用

无偿献血档案要想发挥出其更大的价值，必须要进行资源的共享，将档案充分进行利用。具体体现在以下几点：①加强档案的编研工作，将档案信息进行分析和研究，研究内容应包括但不限于无偿献血者地区分布、采血血源、医疗机构血液供需情况等，为领导提供决策支持。同时注意挖掘无偿献血中的感人故事和典型，加强宣传，创造积极献血的社会氛围。②开发档案管理软件，使血库与血库、血库与医疗机构之间能够实现信息共享，提高档案的利用效率。当发生突发事件时，相关人员能够从档案中找到合适的血源，挽救患者的生命。③加强档案信息化的处理进程，以实现将档案信息全部电子化为目标，使档案信息能够从网上进行快速检索和查阅，提高档案利用效率，为无偿献血者、群众、单位等提供查询服务。

3.4 提高档案管理队伍的素质

档案管理的专业性较强，对管理人员的素质有较高的要求。档案管理人员既要对血液等专业知识有所了解，还需要了解档案管理等方面的知识，另外，信息化时代下的档案管理，还需要懂计算机技术和信息管理相关知识的人才。加强对档案工作人员的培训，提高其重视程度和业务能力，同时关注他们工作上的困难，调动他们的工作积极性。

4 结 语

无偿献血档案管理是无偿献血事业的一个重要环节，随着信息社会的发展，无偿献血档案信息化有助于提高档案的利用效率，减少工作人员的工作量，提高档案资源的共享性。

主要参考文献

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摘 要 随着我国无偿献血政策的深入实施，采供血机构财务工作中潜在的财务风险引起管理者的高度重视。本文在分析采供血机构潜在财务风险控制的重要性基础上，深入探讨了当前采供血机构潜在的财务风险，并针对性地提出了加强采供血机构潜在财务风险控制的对策措施。

关键词 采供血机构 财务风险 风险控制

一、引言

自1998年10月1日至今《中华人民共和国献血法》实施已逾15年，我国的无偿献血工作已经步入规范化管理的轨道，公民的无偿献血意识和参与程度大大提高。采供血机构作为公益性公共卫生事业单位，在省级物价管理部门对血液收费范围和标准有明确规定的情况下，强化财务管理、实行成本控制、越来越被管理者重视。探讨采供血机构潜在的财务风险，并分析其相应的应对措施具有重要的现实意义。

二、当前采供血机构潜在的财务风险分析

采供血机构是不以盈利为目的的公益性公共卫生机构，财务上实行全额预算管理方式或者差额预算管理方式。在现行价格管理模式、预算管理方式和财政管理体制下，采供血机构存在以下几点财务风险：

2.1无偿献血返还经费存在潜在困难

我国《献血法》明确规定，公民无偿献血后，本人与直系亲属用血享受免费的待遇。《献血法》自1998年实施至今已逾15年，随着无偿献血工作的不断推进，参与无偿献血公民享受免费用血政策的人员和报销的输血费用逐年递增。无偿献血者及其直系亲属等受益人，按规定享受免费用血的比例与绝对量呈逐年增加的态势，当免费用血的人员达到一定数量以后，成本补偿就会面临新的问题，严重时甚至可能因经济原因造成偿还危机。

2.2用血价格和运营成本不匹配

随着采供血成本不断上升，数年来血液价格保持不变，使得血液安全、生命健康与运营成本的关系不好理顺。

（1）随着医疗机构临床用血需求的加大，无偿献血招募工作难度加大，无偿献血纪念品开支不断上升，已由2006年的10元左右上升到目前的30元以上。

（2）为降低血液报废率，只能加强献血者初筛工作，将部分检验关口前移，如转氨酶、乙肝表面抗原检测等项目，这些都需投入资金购买检验试剂和检测设备。

（3）血液检测成本增加。目前全国已有很多采供血机构对艾滋、丙肝等项目采用进口试剂进行检测，以提高检测精度，缩短窗口期，进一步降低输血风险，但同时增加了血液的检测成本。

（4）下属县市采供血量的增加和采供血频率的上升使流动采血车、送血车的维护费、燃料费等运行成本不断增加。

（5）按现行法律法规的要求，对血液质量控制的要求越来越严格，相应的采供血机构需要投入更多的资金来购置相关仪器、设备来满足质量管理的需求。

以上因素都使得各级采供血机构的运营成本不断上升，但血液价格自2006年以来始终保持不变，上升的成本缺乏补偿措施和政策。

2.3资金周转不畅

部分医疗单位长期拖欠采供血机构的应收账款，给资金的良性循环造成不良影响。这里所说的应收账款是指采供血机构在向医疗机构和基层卫生机构提供血液产品的过程中，因血液产品已经出库并使用，但尚未收到需方支付的款项而形成的一种债权，是资产负债表中流动资产的重要组成部分。部分医疗单位由于资金周转困难、医保欠费增加、基本建设挤占正常业务工作经费等原因，采供血机构因为应收账款催办不力又缺乏有效的制约措施造成应收账款逐年递增。加强应收账款管理、加快资金周转、降低管理成本、保障资金安全回收，对采供血机构来说意义非常重大。

2.4现行的收支管理模式不利于进行成本核算与成本控制

《献血法》规定：血站是不以营利为目的的公益性事业单位，决定了采供血机构执行的是事业单位会计制度。采供血机构的收入主要来源于临床供血取得的收入，财政拨款只是总收入中比例较低的一部分。血液从采集、分离、制备、检验、储存、包装、运输、供应整个过程需要耗费大量的运行成本，而现行的收支管理模式，制约着采供血行业的财务管理。采供血机构工作的公益性强，工作更注重社会效益，所执行的行业会计制度不同于医疗机构，固定资产不计提折旧、低值易耗品不进行摊销、水电费等财务费用比重大、成本控制的意识比较薄弱，成本控制的措施和方法也比较简单。

2.5由于传染病检测窗口期的存在，患者输血后传染疾病的风险始终存在，会造成采供血机构无过错赔付

传染病窗口期（以艾滋病为例）是指人体感染疾病后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人可到4个月或5个月。由于感染病毒后产生抗体是需要一个过程的，所以在产生足够量的抗体之前是检测不出来的。目前国家卫生部规定采供血机构对献血者健康检测中的传染病因子检测项目中的甲肝、乙肝、梅毒、艾滋病四个项目均存在窗口期，虽然各级采供血机构先后采用了选择进口试剂、建立核酸检测实验室等方式，但这些都只能尽量提高检测精度和缩短窗口期，无法完全杜绝窗口期的影响，患者输血后传染疾病的风险依然存在。在这种情况下，万一造成无过错赔付，需要动用大笔的资金用于赔付必然会对采供血机构的资金周转和公众形象造成不利影响。

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[关键词]“血荒”;血站形象;血液管理制度;献血者行为

1.选题的缘起

1.1选题的背景

近年来，我国不同地区出现了不用程度的血库库存告急的情况，一些人将这种现象称之为“血荒”。根据2010年的新闻报道，2010年北京、长春、青岛、太原、重庆、昆明、南宁都出现了不同程度、不同规模的“血荒”，甚至，在2010秋冬之交的昆明出现了十年来最严重的血荒现象，有八成以上的手术因为血液的缺乏被迫推迟。由此可见，“血荒”，并不是某些地区出现的偶然现象，而是一个具有普遍性、严重性的社会问题。

目前中国“血荒”现象的严重性不禁让人咋舌，让人疑惑的是：为什么当前中国的“血荒”会如此严重？根据查找的文献资料了解到，目前中国“血荒”现象发生的原因主要有一下集中说法：主力群体放假导致季节性“血荒”、献血得到的血液血型分布不均衡导致结构性“血荒”、公民奉献精神的缺失导致人为性“血荒”。然而，这些所谓“血荒”出现原因的分析并不能真正地揭示“血荒”出现的深层次原因。“血荒”的出现，不能仅仅归咎于公民社会责任感以及奉献精神的缺失，血站形象和血液管理制度也对“血荒”现象的产生负有很大责任。血站的形象可直接影响献血者献血行为，而献血者行为也极易受到血液管理制度影响。所以，本文就从研究血站形象以及血液管理制度对献血者献血行为的影响进而研究“血荒”现象出现的深层次原因。

1.2选题的意义

一方面，我们从血站形象角度出发，研究献血者的献血行为，可以帮助我们了解血站形象对献血者献血行为的影响，了解“血荒”现象产生的深层次原因，进而找到相应的解决措施来改变“血荒”现象严重的现状。

另一方面，我们也从血液管理制度角度出发，研究献血者献血行为，有利于我们探究“血荒”现象出现的深层次原因以及指导我们今后设计更有效的血液管理制度。

3.“血荒”现象产生的深层次原因

3.1血站形象对献血者献血行为的影响

在对献血者得调查中，采用了问卷调查的形式，选取上海市、福州市、大连市等几个城市的300个公民作为调查对象，问卷以献血者献血的原因、未献血者不愿意献血的原因对血站的满意度等为主要内容，经过统计等到以下结果：

表1 献血者献血的原因

献血原因 献血是一种善举 媒体网络对献血的宣传 认为献血有益身体健康 其他

人数占总人数的百分比 61.8% 10.5 23.1% 4.6%

表2 不愿意献血的原因

原因 受“郭美美事件”等消息影响 认为献血有害身体健康 献血危害自身安全 其他

人数占总人数百分比 61.3% 21.4% 15.6% 1.7%

以上数据不难看出，超过60%的受访民众表示不愿意献血是因为负面消息导致对血站的不信任。血站工作是一种特殊的、专业性很强的工作，是献血者与医院之间的桥梁。血站人员职责是运用正确的被认可的方式，选择合适的、健康的、低危的献血者，为临床提供科学、安全采集的血液。血站对中国无偿献血事业的发展，起着至关重要的作用。然而，中国血站目前的形象却十分令人失望。一方面，随着“医改”失败之后，社会对于医疗机构有着严重的不信任，医患矛盾日益加剧。血站也属于医疗机构的一部分，因此，民众也对于血站产生不信任，甚至产生了诋毁情绪。另一方面，血站对于危机事件的公关处理不恰当也导致了血站形象下降。血站作为一个庞大的复杂的组织，难免会产生一些不利的负面事件。例如“郭美美事件”、“鲜血浇花事件”、“高薪血站事件”等。有些可能是事实，有些可能是民众的误解，但这些事件毫无疑问都对血站的形象产生了负面的消极的影响，这时血站的危机公关能力就显得尤为重要，恰当的危机公关处理能有效地消除这些负事件对血站形象造成的损失。然而，这些事件并没有得到恰当的危机公关处理，造成血站形象的严重损害。此外，血站的卫生条件、工作人员的技术成熟程度以及工作态度都对血站的形象有着重要的影响。

血站的不良形象，直接导致了献血者对血站的不信任，大大打击了献血者献血积极性，从而导致了血源紧张现象。因此，树立正面良好的血站形象对于“血荒”现象的缓解具有重大意义。

3.2血液管理制度对献血者献血行为的影响

我国的血液管理制度是以无偿献血作为制度基础和前提。血液管理制度主要分为《献血法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》以及《血站管理办法》等国家法律政策制度和社会对于献血的理解两个方面。

虽然中国已经在政策制度上对血液管理做了严格的规定，但是在很多细节方面并未顾及，例如血液的去向和用途方面并未真正做到透明公开，血站点的设置并没有做到方便化、人性化，对于血站工作人员的管理并未真正做到规范化，血液的卫生安全性没有充分的保障。此外，对于国家一些献血激励政策以及针对献血者得优惠政策，73%的受访民众表示吸引力不大。

4.改善“血荒”现象的措施

1、通过各种途径增强人们道德意识，社会责任感，建立一个温情社会。

2、各级政府机关、血液中心、医院等需要加以重视，加大投入，加大献血科学知识宣传力度，拓宽采血渠道，增加硬件设施数量，辐射更大的范围，走进企事业单位、社区、街道等，促使便利献血。

3、公务员、医务人员等应做好表率作用，以身作则，赢得群众信任;完善献血用血各项机制，提高采血的安全性和血液整个生产、消费流程透明化运作的透明度，赢得信任，增加激励合保障措施并贯彻落实，提高人们无偿献血的积极性。

4、借鉴其他城市或国家的经验，不断改进制度。

5、出台更多更优惠的政策来鼓励民众积极参加无偿献血。

参考文献

[1]黄聪.血站管理存在的问题及对策[J].检验医学与临床，2010.9.

[2]洪峻岭.国外无偿献血状况简介[J].中国卫生法制，1998.4.

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关键词：血液 成本管理 核算

采供血机构目前面临的形式是各种采供血材料和血液检测设备费用不断上涨，血液价格则是一次次下调。加之采供血机构缺乏行之有效的成本核算和控制方法，容易在血液采集、加工过程中出现浪费现象。因此，有必要在保证血液质量的前提下，加强成本管理，建立内部控制机制，堵塞管理漏洞，尽可能降低血液成本。

一、 当前采供血机构成本管理面临的问题

（一）献血人数不断增长

享受免费用血人数也越来越多，无偿献血血液偿还量逐年快速递增，存在偿还危机。据统计河南省血液中心2006年至2008年连续3年每年以15%左右的速度增长。

（二）采供血流程复杂且具有特殊性，缺乏成熟的成本核算模式

（三）事业单位会计制度中缺乏完整、有效成本核算体系。主要表现在以下几个方面：

1、收付实现制的会计核算基础不利于成本核算

其关注点在于加强现金的管理，有利于现金支出控制，防止预算超支，缺点是收入与费用不配比，缺乏有效的成本核算体系，盈亏计算不准确。

2、成本核算会计科目设置简单，不利于成本核算

采供血机构作为事业单位，成本核算的会计科目主要有事业支出、经营支出、成本费用等，成本核算的内容、方法较单一。

事业单位会计对固定资产不计提折旧，固定资产直接列为购置期的支出，没有进行折旧核算，因此，其所提供的产品或劳务成本中无法准确体现固定资产的耗费。

成本管理的基础薄弱，由于事业单位会计制度不利于采供血机构的成本核算，加之其非营利性，长期以来，在管理上注重业务量增加和收入指标上升，而轻视费用的消耗和材料的浪费，成本管理的意识与基础薄弱。

二、强化采供血机构血液成本管理的基本措施

血液虽然并非一般意义上的产品，但从血液制备的工作流程来看，从对献血者实施招募、血液采集、检验、分离制备到血液的储备运输等，与生产企业一样，有着十分清晰的加工、制备过程。因此可以借鉴生产企业的成本核算方法对血液进行成本核算与控制。采供血机构要进行血液成本的核算与控制就需要在满足政府部门收支预算管理需要的前提下，在不影响正常财务收支账目完整性的情况下，将预算会计方法和企业会计方法加以融合，将预算会计中不完全的成本核算形式延伸为完整的成本核算形式，开展血液成本的内部核算与控制。

三、确定有效的成本责任中心

采供血机构成本责任中心的设计应根据血液制备的生产流程，以各科室为核算单位，设立科室明细账，归集各科室的费用，从而在血站形成逐级控制、层层负责的成本中心体系。通过对各科室所形成的成本信息进行归类、分析、比较，为降低成本提供具体的依据。

四、做好成本核算的基础工作

合理划分采供血材料的类别，采供血材料可根据材料性质与用途划分为六大类：检测试剂、关键耗材（即血袋）、低值易耗品（包括医疗器械用品和被服品）、一次性用品、无偿献血用品（包括档案用品、宣传用品和纪念品）、办公用品等。其中低值易耗品又可细分为医疗器械用品、被服品等；无偿献血用品又可细分为档案用品、宣传用品、纪念品等。

建立健全采供血材料的出入库制度，所有材料的购买与使用都必须通过仓库的管理。材料在验收后，不论款项是否已支付都必须办理入库手续。

五、规范采供血机构血液内部成本核算流程，对各部门所发生的各种费用归集后，将不同部门的费用通过一定的方式分别分配到不同的血液品种中，形成各血液品种的总成本和单位成本

为了既要适应事业单位会计制度，又要满足单位自身对血液成本管理的需要，可以通过在账外编制成本核算单的方法核算血液材料成本。成本核算单应根据血液种类而设立，一个血液品种对应一张成本核算单，计算每一核算期间该血液品种的总成本和单位成本。具体步骤如下：

关键耗材（即血袋）是各品种血液的专用包装材料，它的种类基本与血液制品的种类相对应，可以在成本核算单中直接计入该血液制品的总成本中。如1人份的血小板对应1份血小板专用血袋。

检测试剂、一次性用品、低值易耗品、无偿献血用品、办公用品等的耗费与采血的人次数相关，可以将以上五类材料成本根据采血人次分摊到不同的血液制品中去。

为开展采供血活动，需要消耗除以上采供血材料以外的各种人力、物力。根据目前卫生部、财政部颁发的财务制度规定，这些人力与物力在采供血机构的账目中体现为各种人员经费、办公费、交通费、水电费、专项业务费、维修费等。这些费用也可以通过编制费用归集分配表的形式，根据采血的人次分摊到不同的血液品种中去。

根据事业单位会计制度的规定，采供血机构的固定资产采用一次性计入当期费用，不计提折旧的方式予以核算。在核算血液成本中固定资产的耗费时，可以考虑在帐外以直线法等方法计算出固定资产的折旧额，再将该折旧额按采血的人次分摊到不同的血液品种中去。

通过以上四步，按血液品种归集出不同血液品种的总成本后，以该血液品种的总成本除以总产量计算出单位成本。

六、加强血液材料标准成本管理

（一）血液材料标准成本管理的优点

有利于血液成本的事先预测与控制，以标准成本为依据，制定每一会计期间的材料的采购计划，防止材料超量购置造成过期浪费或资金积压。

有利于血液成本的事中控制 通过标准成本可以制定出各部门年度、季度、每月甚至每周的材料领用计划。除特殊情况外，管理部门应以材料领用计划为依据，控制材料的领用，防止材料的滥领滥用或在各使用部门造成积压浪费，降低因各部门管理不善造成的损失风险。

有利于血液成本的事后考核与改进 通过对血液标准材料成本与实际材料成本的差异分析，有利于查明原因，落实责任，为单位的奖惩考核提供依据。

（二）合理制定血液材料标准成本

在标准成本的制定过程中，其指导思想是：从现实出发，立足先进，并给人们指明一种激励性目标。血液材料标准成本的制定可借鉴西方管理会计学中变动成本法的观念，将材料成本区分变动性材料成本与固定性材料成本，由财务部门会同材料采购部门、采供血技术部门等有关责任部门，在对采供血的具体流程进行认真分析研究的基础上共同讨论确定。

变动成本是指那些成本的总发生额在相关范围内随着业务量的变动而呈线性变动的成本。在一定期间内它们的发生总额随着业务量的增减而成正比例变动，但单位产品的耗费则保持不变。血液的变动性材料成本如试剂、血液包装袋、棉签、创可贴、无偿献血纪念品等。

固定成本与变动成本相反，是指其总额在一定时期及一定产量范围内，不直接受产量变动的影响而能保持相对固定不变的成本。固定成本的固定性是有条件的，这里所说的一定范围叫做相关范围。如业务量的变动超过这个范围，固定成本就会发生变动。血液的固定性材料成本如一次性手套、工作服等。

七、血液材料成本差异分析

依据所制定的各项标准材料成本，在血液制备过程中，同实际材料成本进行比较，分析评价实际材料成本与标准材料成本之间的差异性质及其原因，并及时提醒有关责任者，尽早采取有效措施，达到降低成本目标。通过这一过程，不仅可以及时发现实际工作同目标要求之间的差距，促使其不断改进工作，达到事中控制的目的，而且还可以为成本管理工作的业绩考核提供充足的资料和依据。

八、运用激励机制，树立全员成本控制观念

严格按照经济责任制的要求，贯彻责、权、利相结合的原则。血液血成本控制涉及到与采供血有关的所有部门及人员，它需要扎实的管理基础和全体人员的共同努力。在成本管理过程中逐步把目标成本分解落实到部门、班组或是个人，以标准成本差异分析为依据，对各部门、班组和责任人实施成本管理考核，奖优罚劣，以充分调动每个部门、每个工作人员控制成本、关心成本的主动性和积极性，保证成本得到有效控制。

参考文献：

[1]陈凯.浅谈血站医用试剂与卫生材料管理.临床输血与检验 2008（10）：185-187

[2]王文，赵晓华.1998—2006年西安市无偿献血血费返还情况分析.临床输血与检验 2008（4）：363

[3]李连杰.浅议血站财务管理存在的问题及对策.现代商业 2009（6）：219

[4]李宏.血站财务管理中的内部成本核算与控制.内蒙古电大学刊2008（3）：35-36

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【关键词】临床检验基础;教学质量;教学改革

临床检验基础是检验医学专业的一门重要专业课,同时又是一门操作性非常强的实验学科。该门课程理论课和实验课的教学质量,直接影响到学生在实习期间和毕业后从事临床检验工作的能力。在教与学的过程中,长期存在“ 填鸭式” 教学模式,学生常常为了考试而学习,过分注重死记硬背,严重制约了学生的全面发展。根据长沙医学院实际情况,笔者在临床检验基础的教学中,对该门课的教学进行了系列改革,取得了较好效果。

1 将最前沿的知识及时介绍给学生,增加先进自动化仪器的熟悉和讲解

进入21世纪,自然科学的发展,促进了医学的发展。医学检验从形式上而言,由原始的手工操作发展成更多的计算机控制的自动化操作[1]。目前,越来越多的大型自动化的仪器进入了检验科,尤其是在三级甲等医院,五分类的血细胞分析仪、流式细胞仪、尿沉渣工作站、粪便沉渣工作站等高、精、尖的仪器已经非常的普遍。而传统的临床检验基础主要侧重于手工操作的讲解与练习,如果在教学中不增加这部分自动化仪器的讲解与使用,必定会导致学生在进入临床实习后不适应,甚至认为在学校所学的知识没用的观念。为此,在理论课教学上增加了血沉仪、尿沉渣分析工作站、粪便沉渣工作站等自动化仪器以及尿液检查标准化等内容的讲解,从血细胞分析仪的历史沿革联系到全实验室自动化等等,让学生了解本专业最新仪器的使用和条例规定,并对检验医学未来的趋势有所了解。同时特别强调他们现在学习的这些临床检验基础实验的最基本技术和方法是现代检验学取得新进展的基础,并且很多是检验仪器自动化的金标准。这样不仅使同学们开拓了视野,了解学科前沿,也使他们增强责任感和紧迫感,因而更重视临床检验基础这门课程的学习。在实验室设备方面,本医学院已经购置了全自动血细胞分析仪1台、血小板聚集仪1台、尿液分析仪1台和血凝仪1台,让学生在了解这些仪器基本构造及原理的同时,可以亲自动手操作,使学生有充分的感性认识。

2 教学方法多样化,理论课全部采用多媒体授课

2.1 采用多媒体教学 多媒体技术将文字、图像、声音等多种载体结合在一起,具有信息载体多样性、集成性和交互性等特点[2]。在临床检验基础教学中应用多媒体教学,克服了传统教学中以课堂板书讲授为主、课本图片资料有限和图片质量较差等缺点,而以鲜明生动的图像、细致清晰的照片、形象逼真的动画模拟展现给学生,使临床检验基础抽象的内容形象化、枯燥的内容趣味化,不仅激发了学生的学习兴趣,而且也显著地提高了教师的工作效率,取得了事半功倍的效果。例如利用多媒体课件可以将抽象的库尔特原理生动地展示出来:细胞通过小孔时,电阻变化引起了相应的脉冲变化,脉冲讯号与细胞信息有关。目前笔者的理论课100%采用了多媒体授课,笔者还在不断优化多媒体课件质量。

2.2 举行知识竞赛,开展操作大比武 笔者对2006级的本科学生进行了临床检验基础的理论知识竞赛,竞赛内容除了书本上的一些重点、难点及易混淆点内容外,还增加了一些临床实际中遇到的相关内容。对于表现好的个人和小组笔者给与了一定的物质奖励并颁发了奖状。在2007级专科生中进行操作比赛,项目是最基本的操作:毛细血管采血用于红细胞、白细胞计数,同时推两张片子。成绩最好的学生只用了47 s的时间。这种好成绩的取得,除了实验课的认真操作外,还离不开平时的练习。笔者在第一堂实验课时就给每个同学发了1支血红蛋白吸管和2支毛细血管采血针,要求同学们回去自己用清水练习血红蛋白吸管的使用,利用黄瓜、苹果等来练习毛细血管采血。目的就是使同学们能熟练掌握这些最基本的技术。通过比赛的形式,提高了同学们学习的热情,也更好的掌握所学内容。

2.3 开设第二课堂 变封闭式教学为开放式教学。在进行血型与输血教学时,为了让学生更直观的了解从采血、贮血到输血的全过程,树立血液安全的意识,并且能够成为潜在的无偿献血者,笔者组织同学们到血液中心去参观,由血液中心的老师讲解安全用血的一些基本知识以及目前本市无偿献血的一些情况,并给每位同学发1本无偿献血宣传手册。由于学生以后的就业方向有可能是社区医院,同时为了让同学们明白基本的手工操作的重要性,带领同学们到一家社区医院见习,在这家社区医院里,血常规的分析还完全依赖于手工操作,即用计数板计数红细胞、白细胞。除了这些基层医院,笔者还鼓励学生在暑期实践期间到当地最好的三甲医院的检验科去见习,让他们熟悉现代化的检验仪器及实验室自动化,感受检验医学发展的方向,并为尽快适应临床打下基础[3]。

3 根据本校师生的特点,尝试双语教学

随着现代化全自动分析仪器的广泛使用, 检验医学专业的学生在实习过程中都必须熟练掌握现代检验仪器的操作。但现今的大多数分析仪器依赖进口, 其仪器操作、维修、保养等说明书均是外文。这就对检验医学专业学生的外语水平提出了新的更高的要求,同时也使得在检验医学专业中实施双语教学变的十分必要[4] 。双语教学并不等同于单纯的语言教学,而是在注重学习外语规范表达的基础上,提高对本专业知识的学习[5]。因此,推广双语教学,并非单纯提高英语水平,其目的是为了让学生更好地掌握《临床检验基础》课程的知识,它将有助于学生以英语为工具,更全面准确地获取国内外临床检验的最新研究动态,为今后的检验工作和科研工作打下坚实的基础。

教师是实施双语教学过程的主导,也是成功实施双语教学的关键。开展专业课程双语教学工作的教师,首先应该是专业课教学比较成熟和优秀的教师,在此基础上还要是英语水平较好的教师。授课时能够准确自如地将教学过程切换成英语,用英语讲清有关知识点,回答学生提出的问题,进行教学交流。由于本校是一所民办本科院校,学生相对来说基础差别较大,师资队伍存在“两头大,中间小”的特点,专业课教学优秀的老师往往都年龄较大,英语水平相对较弱;而年轻的老师英语水平较强,但在专业课教学方面经验尚不足。在此背景下,主要由具有讲师资格,硕士学历以上的老师在检验系本科生的临床检验基础课程中,选取一部分相对较简单的课程采用英语教学。如对临床检验中常用的主要进口仪器或试剂的英文说明书进行分析,摘录部分关键内容作为讲解内容。在每个专题讲解结束前,用英文进行小结。提前 1周提供双语教学的英文材料和主要专业词汇的中英文,同学们进行预习,讲解时先由同学们翻译,然后再由授课教师讲解,用英文进行解释, 最后再给出相应的中文材料。尽管英语授课比例不高,但通过这种方式,学生对专业英语将会有一个新的认识,使一些学生逐渐关注医学方面的英文信息,这对他们专业英语水平的提高大有裨益。同时笔者将逐步加大英语教学的比例,以便做到真正的双语教学。

4 建立理论考试题库,改革考试方法

结合目前全国卫生专业技术资格考试要求,参考已出版的多种习题集,在本校考试中心制作试题库的平台上建立本门课程的理论考试题库,结合课本的重点与难点,从中精选出部分名词解释和问答题打印出来,在课程开始时就发给同学作习题使用,使同学们更好的掌握课本知识。因同学们走上工作岗位后,将面临全国卫生专业技术考试,为了使同学们更好的适应这种考试形式,笔者从2008年开始改变考试形式,摒弃以前的主观题和客观题所占比例相当的考试形式,并且去掉在资格考试中已没有的多项选择题,从题库中随机选题,通过加大选择题所占比例来增加客观题所占比例的标准化考试,2008年的考试客观题占了65%,难度与全国相应资格考试接轨,使同学们对未来的资格考试充满信心。

总之,对本门课程教学进行上述系列改革,目的是让学生真正学好临床检验基础课,掌握好相关知识,既掌握在检验科实习和工作所需的理论知识要点,又能使同学们尽快适应以后的资格考试。随着科学技术的高速发展,今后新的检验技术、新的教学手段会不断涌现,一定要紧跟时代的步伐,不断改革,努力培养出具有较高理论知识并能尽快适应临床检验工作的人才。

参 考 文 献

[1] 陈宇林,刘冰,陈华根.目前检验医学的发展趋势和任务.实用医技杂志,2006,13(2):302-303.

[2] 邓仕标.医学多媒体教学中的问题及对策.世界医药,2006,(11):134-135.

[3] 李承彬.检验医学实习教学中存在的问题及对策.检验医学与临床,2008,5(21):1336-1338.

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【关键词】血液质量; 管理

自《中华人民共和国献血法》颁布实施后，特别是《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》颁布实施后，对血液质量的安全与血站的质量管理工作，提出了更新更高的要求。近年来随着人们法律知识的增加强，由输血后引起的传染病法律诉讼越来越多。因此，血液质量是血站的生命，保证采供血安全，保障血液质量是血站的根本所在，血站该如何确保血液质量，可加强以下几方面的管理，保障血液质量。

1制定业务培训计划，强化员工质量意识

从思想上让员工了解血液质量的重要性，组织员工学习《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》等法律法规，邀请输血专家现身说法，来站讲课，并对学习的有效性进行考核，强化质量教育，增强员工对血液质量的责任感。

2建立质量体系，保证血液质量

2.1血站从本组织实际出发，根据《血站质量管理规范》要求，建立覆盖本组织采供血和相关服务的所有过程的质量体系体系文件，在各相关部门分别建立质量目标［1］，确保体系所有血液及血液成分制备过程都能符合所需的受控制条件，及资源的合理、有效配置，并对质量体系及其执行效果实施监控、测量、分析和改进。

2.2为保证体系有效性、充分性、适宜性，坚持实行质量监督和质量审核制度，以达到实现质量方针的目的和手段［2］。由质量管理部门召集相关工作人员对本组织开展经常性的质量监督、定期考核，发现问题及时提出解决方案，并提交质量管理部门进行修正。完善各项规章制度，将已经建立起来的制度和标准落实到实际工作中去，落实到每一个工作环节和岗位。

3加强质量信息的管理，注重信息的分析

质量信息是进行质量管理和质量决策的重要依据。工作中原始数据、试验原始记录、各科数据应按《文件控制程序》进行收集、汇总、上报和存档。建立信息反馈制度，并以《血液质量管理内部审核通报》形式反馈全站质量信息。血站应建立健全“血站信息管理系统”，使用“血站信息管理系统”的应用软件，对各项业务工作实行网络化管理，用机器管理人。工作中注重对信息数据分析，合理的数据分析可有效提高对血站管理工作效率，提高血液质量。

4控制环节质量，确保血液质量

加强对采供血环节中的质量控制是确保血液质量最重要和关键的一环。

4.1献血前健康教育: 普及无偿献血、无损健康和血液各种基本知识；向公民告知献血前注意事项如献血前一天，保证充足睡眠，避免过度劳累，把手臂特别是肘部采血部位清洗干净；献血当日早餐，吃清淡饮食不吃药、不饮酒，以免ALT增高。ALT是非特异性指标，它的增高受多种因素的影响，特别是与献血者服用药物、饮酒、运动、疲劳等因素有关

4.1在血液的采集方面: 严格执行卫生部颁发的GB-18467《献血者健康检查标准》，认真做好体检工作。采血环境要温馨、舒适且符合国家相关要求，如按规定进行消毒，每月至少做一次空气细菌培养，进行采血环境监测等。采血时严格执行各项无菌操作规程。采血所用物品及器械均符合相关法律法规要求。且采血前必须对与血液直接接触的物品进行质控制，如血袋包括热源、无菌培养和肉眼澄明度的检查。采血前再次对采血所用物品进行核对检查，确保万无一失。血液采集完毕，准确留取试管标本，将热合好的血袋及时放于2 ℃～6 ℃的冰箱内存放，以保证血液质量。

4.2血液质量检验方面: 血液的检验过程是确保血液质量的一个非常重要的环节。检验室建设、人员、操作等须符合《血站实验室质量管理规范》要求，如血液的检验实验室应保持清洁、卫生、安静；有足够空间和充足照明；室温恒定；各功能区划分明确、标识清楚；检验仪器应处于良好的可使用状态。按照使用说明书正确操作检验仪器；检验结束，及时维护仪器，并填写仪器使用和维护记录；用于血液检测的试剂，须经中国药品生物制品检定所检定合格，按照规定条件运输和储存，在有效期内使用；对于血液检验人员需要具有以下资格：经国家正规检验专业教育，获得相应学历证明；参加全国采供血机构人员二类岗位培训，经考核成绩合格；血液检验人员严格执行各项操作规程，工作中要做到相互监督。

4.3在成分制备方面: 要求机采室及成分制备间的整体环境整洁、舒适、安全。符合《血站管理办法》《血站质量管理规范》中相关要求。为提高成分血的制备质量，装备先进的成分分离设备，如血细胞分离机、大容量低温离心机、血小板震荡仪等。相关无菌物品必须经过高压灭菌，合格后在有效期内使用。工作人员工作中严格执行操作规程及各项无菌操作，确保成分制品符合质量要求［3］。

4.4 在储血、供血方面: 血供科要根据临床对血液的需求，及时将采血计划下达到相关科室，科学、合理控制血液库存数量；指导临床科学用血。对于库存血液，也要进行严格的操作与控制以确保血液质量。严格交接班制度，建立严格的出入库制度。严格执行核对制度，发血前做好血液质量检查，在血液运输过程中做好必要的防护，如温度监视系统和报警系统，达到血液制品运输所需的要求，确保血液质量。

总之，影响血液质量的因素很多，这就需要血站全体员工的共同努力，不断加强血站的各项建设，严格按照法律法规要求，对影响血液质量的各个环节进行有效控制与管理，最终确保血液质量安全。参考文献

［1］ 甄书麟.输血理论与应用［M］.北京：中药出版社，1994：126149.

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【关键词】

采血护士;职业暴露;防护

职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露、及其他职业暴露。随着现代医学科学的发展和人们对医院感染认识的提高，医务人员越来越关注职业暴露所带来的危害，血站也不例外，《献血法》颁布实施后，为方便广大公民自愿无偿献血，采血程序不再是化验合格后再采血，而是快速初筛HBsAg后就采血，这样所采的血液就有可能含有HBV、HCV、HIV等，因此对采血护士造成了一定危险。笔者从事采血工作10余年，就工作中所面临的危害因素和采取的防护措施介绍如下，供同道参考。

1 采血工作中的职业暴露

1.1 针尖刺伤 护士是发生针尖刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体，而采血护士更是天天直接与血液打交道。我们血站的采血护士平均要采血30~40人次/d，以及初筛化验60~70人次，如此繁忙的工作特点，若稍有不慎极易被采血针刺伤手指。研究表明，针尖刺伤时，乙肝病毒只需要0.004 ml血液即可传染，艾滋病毒则需要0.1 ml血液即可传染。据统计，80%的护士有被针尖刺伤的经历，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染率达6%~30%，平均为18%［1］；被带丙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染率达1.2~10%，平均为5.6%［2］，被带艾滋病毒的利器刺伤，受伤者感染率达0~0.9%，平均为0.4%［1］。虽然绝大部分采血护士注射了乙肝疫苗，但是HCV、HIV疫苗尚未问世，应值得注意。

1.2 血液泄漏 多见于采血过程中针头不慎脱出血管造成血液外溢；留样时操作不当造成血液外溢，血袋热合口血液外溢，以及献血员针眼血液外溢，血液外溢时都会不同程度的污染护士的手，如果护士的手部有皮肤破损，与带有HBV、 HCV、 HIV的血液接触就有感染的可能。

1.3 气溶胶 气溶胶指的是物质以固态或液态微粒悬浮在空气介质中所形成的分散体系。气溶胶粒子由于能长期悬浮于大气中，如果包含无机或有机污染物质，就会通过呼吸道侵入人体而危害机体健康。快速初筛丙氨酸氨基转移酶(ALT)时血液需经1 min离心后取其血浆化验，如果标本试管未盖试管盖，打开离心机盖时，血液离心过程中产生的气溶胶就会悬浮于空气中造成污染。

1.4 消毒灭菌剂的影响 工作中消毒灭菌剂的应用较多，在防止感染上的确发挥了很大的作用，如用84消毒液进行工作台面和地面的消毒，用戊二醛浸泡医疗器械，其他的消毒剂还有甲醛、过氧乙酸等，但这些化学消毒剂对人体的皮肤、黏膜、呼吸道及神经系统有一定的负面影响，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，严重者甚至有致癌作用。轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，严重者甚至有致癌作用。

2 防护措施

2.1 正确处置采血针头 护士在采血过程中应严格执行采血操作规程，安全处置采血针头，防治针刺伤。应注意以下几个方面：第一，禁止双手回套针帽，使用单手操作法回套； 第二，及时将用过的针头丢弃进贴有标签的锐器盒内；第三，禁止徒手分离污染的针头和注射器； 第四，我们血站处置采血针头的方法是使用针头毁形器，即采血结束，用止血钳钳夹拔出针头后立即将针头插入毁形器中毁形，再热合封口。

2.2 提供必要的防护工具 采血护士最常见的危险就是直接接触血液，因此工作中应戴手套、口罩，穿防护服，当有皮肤破损时应带双层手套，戴手套虽然不能防止刺伤，但可以减少病原体进入人体的量，有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员所接触的血量比未戴手套时可减少50%以上。

2.3 洗手、擦手 皮肤上有许多种类型的微生物可导致污染，有正常的菌丛和隐藏着的细菌，它们藏匿于毛囊和皮脂腺中［3］。虽采血前已洗手，但随时间的延长，毛囊深处的细菌又会繁殖，并随汗液作用于体表，应注意采血结束后立即洗手，并建议每采一位献血员用消毒湿巾擦手一次，这是一种既保护献血者又保护采血者，防治交叉感染的有效措施。

2.4 规范操作 严格执行操作规程是杜绝职业性感染的有效措施之一。静脉穿刺时，不要直对血管进针，应从血管旁进针，当针头斜面完全进入皮肤后再刺入血管，防止血管内血液外溢；拔针时动作要快，以免血滴带出；及时热合并检查热合口是否严密；血液留样时试管要稳妥放置；标本留样后试管及时加盖；标本离心时要按照正确的操作规程，试管加盖，离心机盖上盖子。

2.5 正确处置血液泄漏 有血液泄漏时，立即倒入84消毒液，达到一定作用时间，戴手套用吸水性强的纸巾吸干血迹，连同手套一起放入医疗废物袋中按感染性医疗废物处置。

2.6 针尖刺伤的处置 血站员工职业暴露的危险性是存在的，但是发生率很低，它取决于接触的途径、接触的量和接触所含病毒的浓度。如果一旦被针尖刺伤，应保持冷静，用健侧手立即从近心端反复挤压刺伤部位，尽可能挤出损伤处的血液；用肥皂水和流动清水冲洗伤口及沾污的皮肤，伤口应用消毒液(2%碘酒、75%酒精)消毒，疑为HBV、HCV、HIV等病毒暴露者，还应进行血源性传播疾病的检查和随访。

2.7 合理使用消毒剂 凡是有人活动的空间，可用物理消毒法对空气消毒，如通风换气30 min/次，可消除菌数63.2%，一些刺激性强调、易挥发的消毒剂应密闭存储，按使用说明，现用现配 注意室内通风以减少消毒剂对人体的毒性。

长期以来，安全输血主要是针对受血者和献血者，而对采血者的关注甚少，职业安全是近年来医护人员日益关注的问题。由针刺伤所造成的职业暴露而引发的血源感染的潜在危险正日趋严重，因此应加强采血人员的职业防护管理，增强采血人员的职业防护意识，规范操作规程，建立健全有关规章制度，这是血站管理的一项重要内容。

参考文献

［1］ 张海鹏，张燕萍.血液学检验中的安全问题.中华医学检验杂志，1998,21(3) ：26.

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采供血机构是公共卫生系统的重要组成部分，在经历了非典、汶川地震等突发公共卫生事件后，采供血机构得到了快速发展，并从硬件建设阶段逐渐进入强化内部管理阶段。财务管理是采供血机构内部管理的重要内容，直接关系到采供血机构能否正常运行。随着公共卫生和公共财政体制改革的深入，政府的财政投入财务绩效管理越来越严格。采供血机构的财务管理体制改革迫在眉睫，只有不断创新管理理念和管理方法，提高管理效率，才能促使采供血机构的健康、可持续发展。

二、公共卫生机构财务管理的主要问题

（一）财务管理体制不够完善

目前公共卫生机构的财务管理普遍存在管理体制不健全的问题，主要表现为岗位设置不合理，职责划分不明确。内部控制力低，经费审批不严格，同时存在大额支出未经过正规程序审核、财务报账与实际支出情况不符、支出款项清理不及时等现象[1]。

（二）预算管理不够科学

公共卫生机构的财务预算管理存在较为突出的人为干扰因素，在部门预算编制方面，所安排的项目支出预算受人为干扰较为严重，存在较大的随意性。预算编制不够规范，走“简单程序”，仓促编制。预算执行力度较低，没有对财务支出产生有效的约束力，未形成完整的预算执行分析考核制度。在资金使用过程中，没有对基本支出和项目支出进行清晰界定，远未达到进行预算编制和预算管理的目的[2]。

（三）会计核算不够细致

目前公共卫生机构的会计核算工作内容较为简单，成本核算不够细化，无法实现对事业成本的计算和统计，也无法对资金使用效益作出正确评价。许多会计科目设置以及核算项目与部门预算编报口径不一致，决算报表数和决算账面数存在差异。在按收入提取修购基金的制度下，修购基金提取受收入变化影响严重，提取不稳定[3]。

（四）资金使用效率偏低

由于预算不够规范，公共卫生机构的经费使用相互挤占，费用支出定额流于形式，普遍存在随意更改资金投向的现象。而对经费支出的管理通常是事后核算，没有对资金使用进行提前预测，在使用过程中，也缺乏有效的控制手段，缺乏对资金使用效率的考核[4]。

（五）财务分析较为笼统

财务分析管理不够精细，分析项目笼统，内容不够充实，采取单位总收支的块状分析方式，没有具体到项目。这样的财务分析工作无法确保财务分析的合理性和准确性，不能为管理层和项目负责人提供有效参考[5]。

三、建立统一的经济补偿机制

采供血机构作为公共卫生机构的重要组成部分，也普遍存在上述财务管理问题，对采供血机构的财务管理体系进行改革与创新，首先应发挥政府政策的引导作用，建立统一的经济补偿机制，促进各地采供血机构的均衡发展。采供血机构的收支结余是其经济效益的主要决定约束，在财政支出相对稳定的情况下，财务收入决定了采供血机构的经济效益。不同的采供血机构的财务收入结构由较大差别，除血费收入以外，一些采供血机构间距其他行政业务管理职能，比如用血互助保证金收入、红十字收入等，可以获得血费以外的财务收入。而不具备这些管理职能的采供血机构则没有额外财务收入[6]。各地财政部门对采供血机构财政补助的差异更加剧了财务成果的差距。比如一些地区的财政部门承担了采供血机构所有的人员经费和支出经费，而一些地区则根据采供血机构的收支情况进行动态的财政补助。采供血机构属于财政差额预算拨款性质的单位，其直接业务支出可以由血费收入弥补，而基建支出和设备采购支出则需财政部门支持，人员经费支出也需要财政部门基于一定比例的补助。只有制定统一的财政经济补偿制度，才能促进各地采供血机构的均衡发展。同时也有利于建立统一的预算编制管理制度。

四、创新财务会计核算制度

目前许多采供血机构采用行政事业单位的会计核算制度，在会计科目设置、支出费用的性质划分上都存在较大差异，导致财务制度也存在差异。这种差异直接造成采供血机构成本费用支出考核比较分析的口径无法统一。虽然采供血机构也属于事业单位，但其性质独特，兼具行政事业单位和卫生事业单位的功能，承担着特殊的社会职能。因此，采供血机构的会计核算方法不能照搬一般行政事业的制度方法，应根据采供血机构的业务特征和费用支出性质，对会计核算制度进行创新，从而准确、细致的反映采供血机构的业务特征和费用性质[7]。用会计支出科目正确反映采供血机构的业务活动的支出内容，并对其账务设置和实施进行财政监管。采供血机构的业务范围有限，账务不宜过多，应在中心血站统一设置一套帐，兼具其他管理职能的采供血机构也不需要加设账务，更不能设置单位部门小金库，严肃财务纪律，规范会计行为。在建立统一的会计核算制度的基础上，进行项目经济成本核算工作，确定有偿献血和无偿献血的消耗定额，并以此为依据，对业务科室的实际支出进行定额考核。对采供血成本进行定期的零基财务会计预算，通过对一定时期内的财务会计的分析和比较，找出是否存在超定额行为，也可以作为制定下年费用支出预算的参考依据，提高预算的准确性。

五、创新财务绩效管理

财务绩效管理流程主要包括计划、组织、实施、评估和发展，完善财务绩效管理流程，可以形成相对稳定的周期循环，有助于发挥财务管理作用，提高财务管理能力，从而使采供血机构的财务管理工作更加高效、可靠[8]。创新财务管理流程，首先应从财务绩效计划阶段着手。应根据采供血机构的实际情况，结合上级部门的指导要求，合理制定财务绩效管理的总体目标，并制定可行的实施计划。通过合理的岗位划分和人员组织安排，将财务绩效管理的总体目标进行细化分解，明确每个可知的具体职责和个人的职责，为财务绩效管理目标的实现提供组织上的保障。实施过程中，应严格按照上阶段制定的目标和计划进行实时，采用合理的管理方法，对各科室的工作完成情况进行及时了解和掌握，及时发现并解决工作进展中出现的问题，实行动态化管理。进行财务绩效评估时，要根据各科室的既定指标，在掌握其工作进度的基础上，对财务绩效进行反馈和辅导，使科室负责人能够明确考核结构，从而更好的组织开展科室的各项业务。在财务发展阶段，应根据突发任务对财务绩效进行适当调整，同时调整资源配置和绩效目标，不断完善财务绩效管理工作。

六、提高采供血机构财务管理效率的建议措施

（一）调整财务管理理念

随着经济的快速发展，新的财务管理理念不断涌现，只有根据采供血机构的实际需求，积极引进新的管理理念，对传统管理理念进行合理调整，才能保证采供血机构的财务发展能够跟的上时代步伐，为机构良好运行提供保障。针对于现阶段财务管理存在的问题，采供血机构的财政管理应改变以往的重要钱、轻管钱，重投入、轻产出以及事后管理的思想理念，以长远发展目光，处理好眼前利益与长远利益的关系，处理好局部利益与整体利益的关系，促进机构的可持续发展。

（二）健全财务管理制度

财务管理效率的提高，依赖于健全的财务管理制度，应建立综合性的管理制度。完善经费管理制度、项目管理制度、内控制度，加强内部管理的约束效力，以制度为保障，做到管理有张可续，按制办事。强化内部控制的执行力度，严格依照制度约束财务行为，对不相容的职务进行相互分离。

（三）注重财务管理内容创新和人才培养

不断创新财务管理内容，包括预算管理、成本管理、转向资金管理、固定资产管理等，对财务进行精细分析，发挥财务分析的决策辅助功能。加强人员队伍建设，提高财务管理水平。在新的经济形势下，财务管理人员必须具备较高的素质，不仅要求财务人员扎实专业知识，熟练专业操作，还要具备一定的经济管理理论和政策法规方面的知识。用新的思路和财务管理办法处理发展过程中遇到的新问题。重点培养职业判断力，岗位协调能力和创新能力。同时加强职业道德培养，只有不断提高财务人员的综合素质，才能确保财务管理工作的有效开展。

七、结语

总而言之，采供血机构是国家公共卫生体系的重要组成部分，担负着重要的行政职责和社会职责，必须不断提高采供血机构的财务管理水平，为机构运行提供保障，同时促进采供血机构取得更好的经济效益和社会效益。本文主要分析了采供血机构财务管理目前存在的问题，并对采供血机构的财务管理创新提出几点建议，希望能起到一定的参考作用。

作者:茆庄 单位:江苏省血液中心

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篇10

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一种重要的世界性传染病[1]，这种病毒主要经由血液传播，也可能存在其他传播途径如母婴传播、性传播和家庭内接触传播。约有近半数的HCV感染传播途径不明确。丙型肝炎的流行呈全球性，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。根据WHO统计，全球HCV的感染率约为3％，估计约2亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约有3.5万例。目前尚无治疗丙型肝炎的疫苗，也没有有效的治疗方法。因此防控丙型肝炎传染源及阻断传播途径最为有效的手段就是早期准确诊断并及时发现 HCV感染者。从传染源和传播途径两方面控制丙型肝炎[2]。正因为如此世界各国都在不遗余力地研究诊断丙型肝炎的新技术。自1989年建立了丙肝病毒抗-HCV检测方法以来，随着医学检测技术和仪器的不断发展，丙型肝炎的检测技术一直处于不断发展中。到目前为止，丙型肝炎检测技术主要有抗-HCV检测、HCV-RNA核酸扩增检测、HCV核心抗原的检测以及同时检测抗-HCV和HCV核心抗原4种类型。本文将对丙型肝炎临床检验技术的发展与展望做一综述，现报道如下。

1 抗-HCV的检测

最早出现的HCV检测技术是抗-HCV的检测。由于HCV在病人外周血液中的含量及病毒抗原的含量很低，这就使得用常规方法难以直接检测，经过十几年的不断改进和发展，其检测方法又演变出多种，如:双抗原夹心 ELISA、间接酶联免疫吸附实验(间接 ELISA)、重组免疫印迹法(RIBA)、蛋白芯片检测法以及免疫层析法。在这些方法之中，重组免疫印迹法 (RIBA)是抗体检测的金标准，蛋白芯片检测法主要用于抗-HCV的分型。而ELISA由于其操作简单，检测设备廉价，因此成为应用最广的抗体检测技术。

根据出现时间的先后以及使用抗原的不同，抗-HCV检测技术可分成三代。第一代抗-HCV IgG试剂盒所用的抗原来自病毒基因组非结构区 (C100)，它的使用使 HCV的输血感染率下降了80%以上。但其缺陷是:灵敏度较低，抗体检出时间较晚， 敏感性也较高，达到80％～90％，但假阳性较高。第二代试剂除了包被C100抗原外又加入了HCV核心区多肽C22—3和非结构区抗原C33C。抗-C22-3和抗-C33C感染后出现较早，敏感性和特异性明显提高，感染后8～12周即可检测。且对 HCV的特异性较好，二者联合应用可进一步提高检出率。第三代HCV抗体ELISA试剂中采用了重组的NSS多肽，核心区抗原比例相对下降，而相应地增加了非结构区的NSS区 C33C抗原的比例，添加了NSS区抗原使其敏感性和特异性得到进一步改善。

上述三代抗-HCV检测方法多采用间接 ELISA，虽然也有过双抗原夹心直接检测抗-HCV的报道[3]，但由于HCV抗原存在不稳定性，因此至今仍无商品化的试剂盒。目前我国市售的抗- HCV试剂盒普遍是采用间接法的第三代抗-HCV ELISA试剂盒和胶体金试剂盒，其特异性可以达到92%～100%。但由于各厂家使用的HCV基因重组抗原的质量和各抗原片段包被比例有所不同，从而使各厂家试剂的灵敏度和特异性存在一定的差异，导致抗一HCV检测结果的不一致，产生漏检和假阳性等[4]，未能解决在正常ALT者和健康献血者存在的假阳性问题。加上少部分免疫功能不正常的HCV感染者，则不能检出抗一HCV。另外，由于“窗口期”的存在，仍有一定的漏检率[5]。目前抗-HCV的检测方法仍有改进的潜力，随着对HCV的研究不断深入，更多的 HCV蛋白会被发现，其中新型核心蛋白和外膜蛋白被认为能有效提高抗-HCV的灵敏度，但其对抗体的检出率依赖于抗原的获得方法，可能与抗原的构象表位有关[6，7]。

2 HCV-RNA核酸扩增检测技术(Nucleic-acid Amplification Technology NAT)

从外周血中检出HCV RNA是HCV复制活跃的可靠指标，在感染2个星期内的血清中可检测到HCVRNA，在感染自然恢复前血清中 HCVRNA将达到一个高峰[8]， 目前NAT检测被国内外部分机构作为 HCV感染的确认方法。但HCV RNA在达到峰值或重新出现前数天或数周内偶尔也可能检测不到[9]。同时HCV RNA还受进食的影响，易与血中脂质及脂蛋白结合，降低检出率[10]。因此在一定程度上影响了NAT检测方法的完美。另外由于NAT检测技术本身在技术和设备上要求较高，且耗时、实验步骤较多(其中任何步骤出现问题均影响其检出)，因此该方法也容易因污染而出现假阳性，难以在常规工作或基层实验室推广，限制了其应用的普遍性。

NAT检测技术同为检测HCV RNA，但不同的厂商发展出不同的方法和技术，其中PCR技术发展得最为迅速，也得到了最广泛的应用，最早的是 RT-PCR，然后是套式PCR，现在是实时荧光定量PCR，检测灵敏度特异性不断提高，且实现了全自动定量检测。最新的NAT研究有环介导等温基因扩增技术(LAMP)以及基因芯片技术[11，12]，由于LAMP技术操作简单，且无需特殊仪器，具有广阔的应用前景。

3 HCV抗原的检测

目前报道有两类HCV抗原包括非结构抗原和核心抗原的检测可作为HCV感染的指标。血清中HCV抗原的检测有利于 HCV感染患者的早期发现，特别是某些免疫功能紊乱、免疫功能低下的患者和某些不产生抗体的携带者。HCV核心抗原与 HCV RNA的动力学变化密切相关，可以作为HCV复制的标志[13]。

近年来对HCV抗原的检测方法的研究不断取得进展，关键点在于单克隆抗体的研制以及抗原抗体复合物解离剂的研究。近期美国Ortho公司已推出了用双抗体夹心法定性或定量检测血清样品中总的或游离的HCV核心抗原ELISA试剂盒，与 RT-PCR方法相比，具有操作简单、耗时短、对实验环境要求较低以及假阳性率低等特点，在临床上可用于HCV血清学转换前的早期急性丙型肝炎诊断、抗-HCV阳性感染者的病毒血症分析以及HCV感染者治疗前后病毒血症追踪分析等[14]。HCV核心抗原存在的时间较短(约27～70d)，所以HCV核心抗原的检测还要结合抗-HCV的结果。同时HCV核心区基因的变异也可能影响了HCV核心抗原的检测，比如HCV核心区49位氨基酸的突变就降低了抗原测定的敏感性[15]。改进现行试剂盒的主要途径是提高单克隆抗体对于天然抗原的构象表位的亲和力。

对于非结构蛋白的检测主要为NS3、NS4和NS5位点的蛋白[16]，由于这部分蛋白出现变异的概率较大，目前仅见报道。

4 同时检测抗-HCV和HCV核心抗原

联合检测抗原抗体的思路是HCV筛查试剂盒和血清学检测的发展方向。目前主要把HCV核心抗原和外周蛋白抗体及部分核心抗体相结合的检测试剂盒[17]。HCV核心抗原是HCV感染者体内出现的早期感染指标，几乎与HCV RNA同时出现，核心抗原和HCV RNA的动力学变化密切相关。

HCV核心抗原检测用双抗体夹心法定性或定量检测血清样品中的HCV核心抗原。该方法不受被检测样品中抗-HCV的干扰，检测结果准确可靠。可用于HCV早期急性丙型肝炎诊断，抗-HCV阳性感染者的病毒血症分析以及HCV感染者治疗前后病毒血症追踪分析[18]。目前已有两家商品化的试剂盒面世，但是这两种试剂盒都使用两步检测，而且检测时间都较长（超过2h），不利于快速的筛查和POCT工作。另外这两种试剂盒都不能区分阳性样本中抗原和抗体的存在情况，不利于进一步分析病情。

综上所述，无论HCV检测技术的怎么发展，都必须秉着快速、准确和有效这些原则。由此可以预测未来HCV检测技术会朝着两个方向发展，一方面是要求技术上的快速、精确反应 HCV感染状况的检测，降低假阳性的概率，使人们尽早发现病情。另一方面是有助于治疗HCV和疗效观察的检测，不断优化治疗HCV的方法，争取早日研究出治疗HCV的疫苗。对于第一种方向，人们较为容易理解，因为随着实验技术的不断进步，HCV检测的灵敏度逐步提高，HCV感染的“窗口期”将不断缩短。第二种方向也是当前分子诊断领域的方向，人们可以通过新的检测方法或是几种 HCV检测方法的综合应用来判断病人的病情，从而给予临床治疗提供及时帮助和指导。

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